ストーマを閉じるための手術後の食事について。人工肛門 - 手術後の生活方法、患者への役立つ推奨事項。解剖学と生理学

この記事では、回腸瘻造設中の栄養、人工瘻造設中の食事、さらに修復再建術後（ストーマ閉鎖後）の栄養学的特徴について見ていきます。その前に、ストーマ患者の「生活の質」について少しお話しておきます。
人工肛門または人工肛門を持つことは不快ですが、患者は時間の経過とともにこの状態に適応し、ほとんどの場合、通常の生活を送ります。
私はストーマ患者に常に生活の質について質問します。私の患者の半数以上は、自分の生活は普通、あるいは素晴らしいとさえ考えています。私の患者の一人は、人工肛門造設術を 35 年以上受けていましたが、それに非常に慣れていたので、性的制限や社会的制限を経験せず、旅行したり、非常にアクティブなライフスタイルを送ったりして、人生を最大限に楽しんでいます。科学者によると:

79% の人は、腸切除手術後しばらくすると「非常に良い」と感じます。
64% が「痛みなし」を経験。
84% が、ストーマは「親の機能にまったく影響を与えない」と述べています。
62%は「異性との問題を経験していない」。
手術後の54％は「通常の性生活を送っている」。
36% は人工肛門に関連する社会的制限をまったく (!) 持っていません。

しかし、ストーマに慣れ、ストーマと共存する方法を学ばなければなりません。まず第一に、これは栄養に対する個人のアプローチに関するものです。

つまり、回腸瘻の栄養

ご記憶のとおり、回腸瘻手術はさまざまな適応症（がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、腹部外傷、憩室、出血、腸閉塞など）に対して行われるため、ここでは栄養に関する一般的な推奨事項と、それに関連する微妙な点について検討します。あなたの病気については、医師に確認する必要があります。

いずれの場合も、特に指示がない限り、ストーマ造設後最初の 4 ～ 6 週間は特定の食品の摂取を避けてください。

回腸瘻造設術患者の食事から除外すべき食品

食事には、皮付きの肉や鶏肉（ホットドッグ、ホットドッグ、ソーセージ）、スパイス入りの肉、貝類、ピーナッツバター、ナッツ、生の果物（バナナを除く）、果肉入りのジュース、ドライフルーツ（レーズン、プルーンなど）を含めないでください。 .) .d.)、缶詰のフルーツ、缶詰のパイナップル、冷凍または生のベリー、ココナッツフレーク。
食事療法では、生野菜、茹でた野菜、または野菜などの「大量の食事」を禁止しています。生のトウモロコシ、キノコ、トマト（煮込みを含む）、ポップコーン、ジャケットポテト、揚げ野菜、ザワークラウト、豆、マメ科植物、エンドウ豆。
新鮮な果物（バナナを除く）、ベリー、種子、ナッツと乳製品を混ぜたものは避けてください。ナッツロール、ケシの実、ゴマの種子、ドライフルーツまたはベリー、全粒シリアル、スパイス粒、ベリー、コショウなどのハーブ、クローブ、全アニスシード、セロリシード、ローズマリー、クミンシード、ハーブ。
食事にはジャム、種の入ったゼリー、炭酸飲料を含めないでください。

4～6 週間後、これらの製品を徐々に導入できますが、1 日 1 つずつ少量ずつ導入してください。
何かが腸の負の反応（下痢、痛み、膨満）を引き起こした場合は、さらに数週間それを除外し、しばらくしてから試してください。ただし、おそらく将来的には、この「刺激物」を避ける必要があるでしょう。

回腸瘻造設術の通常の便の量はどれくらいですか?

回腸瘻術後の排便はより頻繁に起こり、ほとんどの場合、液体の内容物（下痢、下痢）が起こります。
回腸瘻が「より高い位置」（胃に近いほど）に設置されるほど、患者が失う体液は多くなります。正常なおりものは 1 日あたり 800 ～ 1200 ml (1 リットル～ 1000 ml) であり、おりものが一定であれば正常です。オートミールまたはアップルソース。 1 日に 6 ～ 8 回バッグを空にするか、バッグが半分入っている場合は、特に最初の 3 週間に放出された液体の量を記録します。これは脱水症状を防ぐために必要です。
空腸瘻造設が行われる場合、多量の水様便が生成されるため、空腸瘻造設術を受けた患者は脱水症状を防ぐために静脈内輸液が必要となる場合があります。

栄養素をよりよく吸収するにはどうすればよいですか？

主な状態適切な栄養回腸瘻の場合 - よく噛むことで消化が改善され、消化管の閉塞（閉塞）の可能性が減ります。
少量の方が、大量のものよりもよく吸収されます。
1日5〜6回、ゆっくりと食事をしましょう。
乾燥しすぎて密度の高い食べ物は消化しにくく、流動性が高すぎる食べ物はすぐに胃や腸から出てしまいます。
一般に、液体栄養を摂取すると便の量が増加します。ゆっくり少しずつ飲みましょう。

特定の食品は便の量を増やす可能性がありますか?

はい、単純な炭水化物（砂糖、蜂蜜、ジュースは便を増加させます）なので、それらの摂取を除外または制限することをお勧めします。
回腸瘻の場合、水は必ずしも十分に吸収されず、下痢を引き起こす可能性もあります。水分補給の問題は個人で決める！
一部では食品また、医薬品にはソルビトール、マンニトール（特にチューインガムに含まれる）という物質が含まれており、これらも下痢の原因となります。パッケージの内容に注意してください。
アルコールとカフェインは腸の動きを刺激し、利尿作用もあり、脱水症状を悪化させる可能性があります。

排便回数を減らすのに役立つ食べ物は何ですか?

パスタ、米、シリアル、ジャガイモ、パンなどの複合炭水化物は、より密度の高い便の量を提供し、腸を通る食物塊の通過をわずかに遅くします。
回腸瘻造設術でよく起こるのはナトリウムの喪失です。これらの喪失を補充するには、塩辛い食べ物を食べ（1日あたり塩分6〜9 g）、水分が大量に失われている場合は塩辛い料理やスナック、特にチーズを食べる必要があります。。
バナナ、炊いた白米、ベイクドポテト、ベイクドアップル、オートミールなどの食品は、便を濃くするのに役立ちます。あらゆる食事にそれらを取り入れるようにしてください。
医師がオオバコ（オオバコ）を処方した場合は、最初は慎重に1回分の食事に少量加えて、腸がどのように反応するかを確認する必要があります。結果が満足のいくものであれば、各食事にオオバコを加えてもよいでしょう。
非常に不快なガスを引き起こす食品があります。あらゆる種類のキャベツ、ニンニク、豆やその他の豆類、アスパラガス、魚、肉などです。それらは避けてください。
便の色が赤（血）になることが心配な場合は、ビートを避けてください。

体重が減って食べ物が消化されない場合はどうすればよいですか？取ることは可能ですか栄養補助食品食事中のタンパク質とカロリーを増やすには？

「吸収不良症候群」が発症した場合は、特別なプロテインサプリメントを試すことができます。スポーツサプリメント例: リソースベネプロテインただし、Boost や Ensure などの炭水化物サプリメントは避けてください。
1食分あたりの砂糖の含有量が10グラム未満の炭水化物サプリメント（カーネーション）のみを試すことができます。
栄養補助食品が好きではない場合は、塩味クラッカーやチェダーチーズなどのスナックを試してください。

便の回数が多すぎる場合に飲むのに最適なものは何ですか?

最もよく吸収される液体は血液の組成に似ており、ナトリウム、カリウム、および少量のブドウ糖を含みます。水分補給のための特別な経口溶液があり、薬局で購入できます。たとえば、レジドロンですが、残念ながら味が悪く、たくさん飲むことはできません。
飲み物は自分で用意することもできます。水 1 リットル + 塩大さじ 2/3 + 砂糖大さじ 2 + 好みでレモン汁少々。
この溶液を食間に飲みます。
氷を加えたり、この溶液を薄めたりしないでください。
砂糖、炭酸、カフェイン、アルコールを含む飲み物は避けてください。
食事の20〜30分前、または食事の20〜30分後に液体を飲むようにしてください。食べ物と水分を別々に摂取することで、便の回数を減らすことができます。

脱水症状を防ぐためには、1日にどのくらいの量の水を飲む必要がありますか?

液体の必要性は個人差があり、ストーマの種類によって異なります。いずれにしても、脱水症状を起こさないように十分な水分補給が必要です。
通常、脱水症状の兆候がある場合は 1 日あたり最大 2 リットル、脱水症状の兆候がない場合は少なくとも 1 リットルです。

脱水症状の兆候:
喉の渇きの増加
過去 24 時間で 900 g 以上の体重減少
口渇
唇の荒れに
低圧
尿が濃い、尿が少ない
頭痛やめまい
不整脈の発作
脚のけいれんや筋肉のけいれん。
これらの兆候が見られる場合は、医師に相談してください。

排便の回数を減らし、脱水症状を軽減する薬はありますか?

はい、あります。ほとんどの場合、イモジウムまたはロモチルが使用されます（医師の処方箋がある場合のみ）。
医師は下痢止めの薬を個別に処方します。場合によっては鎮痛剤が追加されることもありますが、これにより排便の回数が減少することもあります（医師の処方があれば）。
これらの薬は食事と同時に服用するだけでなく、就寝前にも服用します。
これらの薬を服用した後に吐き気や嘔吐が生じた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

イモジウム服用中の腸麻痺は一般的な合併症です。ストーマ造設中の腸不全麻痺は、特に胃と腸が新しい手術条件に適応し、患者の体が衰弱するまでの術後最初の数週間において、生命に直接的な脅威となります。

胃と腸の麻痺の症状：膨満、吐き気、便の臭いを伴うげっぷ、便の嘔吐、緑色の悪臭を放つ内容物、ガスと便がストーマから出なくなる。麻痺は自宅では治療できない！不全麻痺の場合は、胃にプローブが挿入され、腸の運動を刺激する薬が処方されますが、場合によっては患者の状態が非常に重篤なため、集中治療室で治療が行われることもあります。医師の指示がない限り、イモジウムを決して服用しないでください。

人工肛門の食事療法

回腸瘻造設術のような消化器系の問題はありません。一般に、「水分の量が約 1.5 リットルで、バランスのとれた規則正しい食事」が必要です。人工肛門があると便が太くなり、原則として特別な食事療法や医学的処置は必要ありません。
ダイエットが意味するもの積極的な参加何が自分に適しており、何が適していないのかは患者自身が判断します。患者自身は、どの食べ物が不快感、腹痛、ガスの発生を引き起こすかを理解しており、それらを避けます。
人工肛門患者の食事における繊維質の問題は個別に決定されますが、繊維質がストーマの機能を改善する患者もいますが、逆に腹痛やガスを引き起こす患者もいます。

人工肛門のある便秘は珍しいことではありません。人工肛門造設中の便秘の原因は、麻薬性鎮痛剤やその他の薬剤である場合があります。
また、人工肛門造設中の便秘は水分不足によって引き起こされる可能性があります。
人工肛門造設中の便秘の場合、彼らはまず食事療法に頼ります。通常、食事に果物や野菜を加えると、便停滞に対処するのに役立ち、下剤による補充療法は必要ありません。

親愛なる友人！医療情報当社ウェブサイトの情報は情報提供のみを目的としています。自己投薬は健康を損なう危険があることに注意してください。敬具、サイト編集者

多くの患者は、人工肛門を閉じる手術を楽しみにしています。そうすれば、胃ではなく適切な場所にある肛門の助けを借りて、人は再び通常の生活を送り、ニーズを軽減する機会が得られるからです。しかし、人工肛門の閉鎖から排便プロセスの正常化まで、長いリハビリ期間を経て大腸の機能が確立される必要があります。

このような手術で何が予想されるか、そして回復期間がいつ終了するかについては、以下の記事を参照してください。

人工肛門を閉じる手術はどのように行われますか?

人工肛門は、便を排出できるように大腸に人工的に作られた開口部です。腸の下部の問題、悪性新生物など、さまざまな場合に適用されます。人工肛門は一時的または永久的です。

一時的な人工肛門を閉じる手術は再建手術と呼ばれ、以前に作成された人工肛門を除去する手術です。

手術は資格のある経験豊富な外科医によって行われ、手術は100分から120分以内に行われます。場合によっては、手術が3時間に及んだこともありました。人工肛門の除去は 2 段階で行われる場合があり、その間隔は数日です。この手術は全身麻酔下で行われますが、患者の心臓が全身麻酔に耐えられない場合、心臓がそのような負荷に耐えられるようになるまで人工肛門は閉じられません。

この外科的介入方法はいくつかの段階から構成されます。

二重バレルのストーマが適用された場合、穴の間に切開が行われますが、以前に適用された単一バレルの人工肛門の場合、切開の長さは結腸の縦方向の切開に直接依存します。

切開後、ストーマ造設が行われた腸の部分が除去されます。

シングルバレル人工肛門では腸の両端が接続され、ダブルバレル人工肛門では穴が単純に縫合されます。端部ストーマを閉じるとき、ほとんどの場合、縦に切断された腸の部分の除去が伴います。腸が以前のように機能しなくなることがわかります。この最も顕著な結果は、食事の瞬間から 15 分から 2 時間続く急速な排便です。したがって、食物の消化率を高めるには、数倍多く食べる必要がありますが、これらの目的のために、この方法が最もよく使用されます。分割食事。つまり、彼らは頻繁に食べますが、少しずつ食べます。したがって、二重バレルのストーマを閉じる手術は、単一の開口部を備えた端部のストーマを閉じるよりも、患者とそれを行う外科医の両方にとって簡単です。

次に、筋肉組織を縫い合わせ、自己吸収糸を使用して上部縫合糸を適用します。最後に、腸に漏れがないか検査します。このような手術には、たとえば直腸葉移植が必要な場合など、追加の段階が含まれる場合もあります。

人工肛門を閉鎖する際の禁忌と起こり得る合併症

腸の機能を以前のレベルに戻すことができるのは、全症例のうち 40% のみです。このような手術後は、以前に人工肛門が設置されていた領域と、長期間機能していなかった腸の機能の両方に影響を与えるいくつかの合併症が発生する可能性があります。最も重篤な合併症は、末端単筒人工肛門造設術の除去後に発生します。これは、そのようなストーマが永久的であると考えられており、残りの生涯にわたって設置されるためです。

どのタイプの結腸瘻を閉鎖する場合でも、次のような合併症が発生します。

肛門からの直腸の脱出。
手術領域における腸の穿孔または破裂。
大量の便の蓄積に伴う手術部位の腸閉塞。
人工肛門が以前に位置していた場所の感染性炎症または化膿性プロセス。

人工肛門造設術にはいくつかの禁忌があります。

括約筋の萎縮または損傷。
ストーマを適用する際には、直腸からの切除に加えて、腸の 30% 以上を切除します。
癌に対する長期にわたる化学療法。
絨毛上皮の萎縮または50％以上の損傷。これは便の停滞を引き起こす可能性があり、敗血症を引き起こす可能性があります。

術後の回復期

人工肛門を閉じるための手術後のリハビリ期間は通常数か月かかります。以上です起こり得る合併症多くの場合、現時点で患者が医師の推奨事項のすべてに従わない場合、または完全に従わない場合に起こります。

回復およびリハビリテーション期間がいつ終了するかは、腸の診断研究に基づいて主治医によってのみ決定されます。

術後最も重要なことは、食生活を守り、規則正しい日常生活を送り、健康的な生活を維持することです。

回復期の食事プログラムは次のようになります。

手術後 3 ～ 5 日間は、必要な薬を点滴するだけです。
5日目から12日目までは、砂糖を加えた液体粥のみを食べることができます。
12日目から21日目までは、生の果物と野菜を除いて、他の食品を食事に徐々に導入することが許可されます。
手術後3か月が経過して初めて、リンゴの皮、トウモロコシ、生のキャベツ、豆類、揚げ物、辛い食べ物を食べ始めることができます。

まとめ

人工肛門を閉じる手術は、再建外科的介入の段階の 1 つであり、腹壁の前部にある一時的に人工的に作成された肛門開口部が除去されます。このような手術を行うための主な条件の 1 つは、肛門までの全長に沿って腸内に障害物がないことです。また、このような介入後の回復リハビリテーション期間も重要であり、これは長期間にわたる厳格な日課と厳格な食事プログラムを特徴としています。

前腹壁に人工肛門があると、多くの場合 (症例の 25 ～ 45%) が複雑になり、患者に身体的および精神的な苦痛を与え、身体的および精神的苦痛を与えます。したがって、結腸の連続性を回復することは、患者の社会的および労働的リハビリテーションにとって重要となり、これにより患者は活動的な仕事や日常生活に戻ることができるようになります。

腸の開存性が回復するまでの期間は 1 か月からさまざまです。結腸瘻造設後4年以内であり、患者の全身状態、疾患の再発の有無、結腸瘻周囲合併症の存在、および腹腔内の炎症過程によって異なります。

一時的な人工肛門造設術は、皮膚の縫合糸を取り外し、生着した領域を分割することによって閉じられます。通常、人工肛門造設後 1 か月以内に形成されます。

二筒タイプの人工肛門では通常の腸壁の縫合が行われますが、一筒タイプの場合は縫合糸や将来再吸収される特殊な外科用ステープルを使用して腸壁を結合するためのより複雑な手順が必要です。ハルトマン型手術後にシングルバレルエンド人工肛門造設術を受けた患者の場合、結腸の連続性を回復するには複雑な再建手術が必要です。腸のセクションは、端から端へ、または側面から側面へ接続する方法を使用して接続されます。端の吻合直後、腹壁と皮膚を閉じる前に、造影剤を使用して接続の堅さをチェックする必要があります。ハルトマン式手術後に結腸の連続性を回復する結腸形成法の選択は、切断された結腸の長さと骨盤内の炎症過程の重症度によって異なります。結腸を適切に動員すれば、より生理的で外傷性の少ない結腸形成術を行うことがほとんどの場合可能です。

患者の再建手術を確実にするためにさまざまな種類併用硬膜外麻酔を使用した人工肛門造設術、長期間術後期間、ディプリバンまたはカリプソールの静脈内術中注入と組み合わせて。患者の早期覚醒を促進し、適切な鎮痛効果をもたらし、胃腸管の運動性を正常化し、それによって胃腸の運動性を正常化します。有利な条件再建吻合部の治癒に。合理的な術前準備と病理に基づいた治療を背景に、スムーズな手術経過と術後期間を保証します。

現在、当科では腹腔鏡版の結腸再建術（結腸瘻閉鎖術）を行う可能性があります。

連絡中

クラスメイト

腸ストーマは、腸を通る自然な経路を迂回し、便の方向を変えるために前腹壁に外科的に作成された開口部です。この必要性は、手術後の腸の連続性の回復が不可能な大腸および小腸のさまざまな病気の治療において生じます。結腸肛門科における腸ストーマの最も一般的なタイプは、回腸瘻造設術 (小腸の下部の内腔を皮膚の表面に接続する) と結腸瘻造設術 (結腸の内腔を皮膚の表面に接続する) です。

腸ストーマが形成される理由

ストーマを作成するとき、外科医は次の問題を解決しようとします。

便とガスの通り道を回復します（腸閉塞の場合）。

直腸機能の喪失を補います。

結腸または直腸に吻合（腸の一部を接続すること）を作成する手術を行った後、または骨盤臓器の損傷（骨盤による直腸の損傷）の場合には、直腸への便の流れをしばらく止めます。骨折、難産、直接の怪我など）。ストーマの除去は、患者を長期にわたる苦痛と痛みから解放しますが、場合によっては、病気によって引き起こされる緊急の問題を解決し、患者を再建手術に備えるために設計された一時的な措置にすぎません。

オストミー患者の大部分は、結腸および直腸の悪性新生物の手術を受けた 50 歳以上の人々です。しかし、がんだけがストーマ形成の理由ではありません。さらに多くの患者がいます。若い、潰瘍性大腸炎やクローン病、家族性腸ポリポーシス、憩室疾患、腸閉塞や腹膜炎を合併した傷害の手術を行います。ほとんどの患者にとって、ストーマは一時的な手段ですが、何年もストーマを使用したまま生活しなければならない患者もいます。

ストーマの形成が計画どおりに行われた場合、患者は一定期間後にストーマが除去されることを知っているため、原則としてこの外科的介入の結果に同意します。通常、一時的なストーマの閉鎖後、腸の機能は完全に回復します。

一方で、永久ストーマを除去すると、患者にとってあらゆる技術的および心理的問題が生じます。急性腸閉塞、腫瘍穿孔、出血などの緊急手術の場合、健康上の理由からストーマが除去される場合、ストーマが形成されているという事実を認識することはさらに困難です。

腸切除後、腸の残りの部分が健康な領域を肛門に接続して腸の自然な機能を可能にするのに十分でない場合、永久人工肛門形成術が避けられません。

永久ストーマを形成する必要性は、直腸、肛門管、肛門括約筋が完全に除去される、いわゆる腹会陰式直腸摘出術を行うとき、また重度の結腸直腸切除術の結果として生じることが最も多い。クローン病と潰瘍性大腸炎。

患者への情報提供と教育における医師の注意と参加、および最新のストーマケア製品の利用により、ほとんどの患者はその後、作業能力と通常の日常活動を維持することができます。多くの診療所には、ストーマ患者のケアを専門とし、ストーマのケア方法を教えるスタッフが常駐するセンターがあります。

オストミー患者の再建手術

結腸直腸手術の最新の機能により、以前は外科的介入の範囲が腸の連続性を回復する技術的な可能性を示唆していなかった患者に対する再建手術の実施の問題を積極的に解決することがますます可能になっています。 EMC結腸肛門専門医の外科医の資格、そのような手術の経験、および手術室の技術設備により、どのような複雑さの手術でも行うことができます。唯一の条件は、各ストーマ患者ごとに個別に評価される再建手術の可能性です。

回腸および結腸瘻の患者さんからよくある質問

再建手術はどれくらいの期間で行うことができますか？

ストーマ閉鎖のタイミングは、ストーマ形成の理由、付随する疾患、手術後の合併症、全身状態、患者の年齢など、多くの要因によって異なります。再建手術の最適期間はストーマ形成後2～3ヶ月です。長く存在するストーマの「年齢」が増すほど、瘢痕性狭窄、腸脱、結腸瘻周囲ヘルニア、瘻孔、膿瘍などの合併症が発生することが多くなり、手術が技術的に複雑になります。

再建手術が可能かどうかはどうやって判断するのでしょうか？

ストーマを閉じるための再建手術の見通しと可能性を判断するには、患者の徹底的な検査が必要です。結腸の機能している部分と機能していない部分の両方の状態を評価する必要があります。この目的のために、患者は結腸内視鏡検査/結腸造影検査/灌流鏡検査、腹腔および胸腔のCTスキャン、骨盤のMRIを受けます(腫瘍の再発や転移を排除するために、悪性新生物の手術を受けた患者にとっては特に重要です)。

潰瘍性大腸炎の手術の結果としてストーマが除去された場合は、炎症過程が癌に変化していないか腸の無傷の領域を検査し、肛門管と括約筋の機能の完全性を評価する必要があります。完全な検査を行った後にのみ、ある程度の外科的介入が計画されます。

手術はどのように行われるのでしょうか？

再建手術の本質 - ストーマを閉じる - は、腸の残りの部分の端を接続することによって腸の連続性を回復することです - いわゆる吻合を作成し、その信頼性は現代のステープル留め装置 - ステープラーによって保証されています。

手術中の技術的な問題は、腹腔内の瘢痕性癒着、直腸の残りの部分のサイズが小さい、または直腸が完全に欠如していることに関連している可能性があります。このような場合、現代の技術では直腸形成手術が行われ、ほとんどの場合、保持と排泄の適切な機能を回復することが可能です。

EMC 結腸直腸科医は、多くの併発疾患を抱えた患者を含め、ストーマ形成後 3 ～ 4 か月から 10 年以内の腸再建の経験があります。患者の手術に向けた治療準備の問題は、心臓内科医、呼吸器内科医、腎臓内科医、その他の専門家の参加を得て、学際的な病院で首尾よく解決されます。

もちろん、ストーマを閉鎖した後の術後期間は、手術の特殊性によって決まる新しい排便習慣に慣れる必要があります。克服する動機考えられる問題 EMC外科クリニックの専門家による包括的なサポートは、患者が新たな、より多くのことを得るのに役立ちます。高品質人生。

患者は誰でも人工肛門の閉鎖を喜んで認識します。なぜなら、すぐにではないにしても、胃ではなく直腸の端にある肛門を通して自分のニーズを送り、次の指示に従ってそれを行う機会があるからです。意のままに。しかし、待望の便の正常化を達成するには、大腸の機能を回復する長い道のりを歩む必要があります。人工肛門を閉じる手術はどのように行われるのでしょうか。また、人工肛門形成後の生活と呼ばれる、多くの不便を伴う人生はいつ終わるのでしょうか?

人工肛門手術

回腸瘻造設術とは異なり、結腸瘻造設術は大腸から糞便を除去するための開口部です。

人工肛門造設術には、回腸造設術に比べていくつかの利点があります。

便意を抑えることはできませんが、便意は数分間で精神的に準備を整える機会となります。
便は実際に形成されます - ストーマ周囲の皮膚はあまり刺激を受けません。
人工肛門形成術を適用する手術の過程は、人工肛門を閉鎖する手術の過程と同様に、より少ない段階で構成されます。
食事療法はそれほど厳しくありません。
回復期間は、小腸のストーマを閉じる場合に比べて 2 ～ 3 倍短くなります。

人工肛門を閉じる手術は次の段階で構成されます。

二筒型ストーマの場合は 2 つの穴の間に切開が行われ、一筒型ストーマの場合、切開の長さは人工肛門造設術の前に行われた結腸の縦方向の切開の長さに依存します。
ストーマ形成が行われた腸の部分が切除されます。
ダブルバレルの場合は穴が縫合され、シングルバレルの場合は腸の機能端が接続されます。原則として、端部ストーマ（シングルバレルタイプ）の閉鎖は、縦方向に切断された腸の一部に、この長さを超えて 10 ～ 15% 加えて切除することによって実行されます。これはすでに腸管の切除です。腸、つまり、腸はストーマ造設前のように機能しなくなります。その影響は、食後 15 分から 2 時間以内の急速な排便で表れます。そこで、消化率を高めるために、有用物質、数倍食べるか、1日5回以上の高カロリーで回数の多い食事に切り替える必要があります。したがって、二重バレルのストーマを閉じる手術は、単穴のストーマを閉じる手術よりも外科医と患者にとって簡単です。
筋肉組織を注意深く縫い合わせ、上部縫合糸を適用します。縫合糸にはキャットガットなどの自己吸収性の糸が使用されます。
腸の締まり具合を検査します。

人工肛門を除去する手術は平均して 100 ～ 120 分、場合によっては最大 3 時間かかります。再建手術は専門家のみに委託されているという事実にもかかわらず、一部の患者の体の生理学的特徴（たとえば、心臓の問題、人工肛門造設術およびストーマの除去）により、数日間の休憩を挟んで2段階で実行することができます。患者が全身麻酔の影響に耐えられない場合、心臓が必要な負荷に耐えられるようになるまで人工肛門は閉鎖されません。

合併症と禁忌

40％の症例で腸の以前の機能を完全に回復することが可能です。多くの場合、人工肛門を閉鎖した後、外科的処置が行われたストーマの領域と、長期間後に腸の機能の両方で合併症が発生する可能性があります。主な合併症は、シングルバレル (エンド人工肛門、このタイプは一時的なものではないため) を除去するときに発生します。

シングルバレルストーマとダブルバレルストーマの両方を除去する場合、次の合併症が発生する可能性があります。

ストーマ領域の腸の穿孔または破裂。
直腸脱。
以前のストーマの領域の化膿または炎症。
縫合部の領域に糞便が蓄積することによる、ストーマ領域の閉塞の発生。

人工肛門造設はできません。

括約筋が萎縮または損傷している場合。
長期にわたる化学療法の後。
絨毛上皮が 50% 以上萎縮または損傷している場合、便の停滞とその後の敗血症が発生する可能性があります。
ストーマ作成中に、直腸からの排出物を除く腸管の 30% 以上が除去された場合。

回復

術後リハビリテーション複合体の終了日は、腸の状態を診断した後、主治医によってのみ発表されます。

術後のリハビリテーションには、適切な食事と厳格な日常生活が含まれます。

ダイエットはこんな感じです。

手術後の最初の3〜5日 - 必要な物質が入ったスポイト。
5〜12日 – 砂糖を加えた液体のお粥。
12～21日 – 生の野菜や果物を除く食品を徐々に食事に取り入れます。
生のキャベツ、リンゴの皮、揚げ物や辛い食べ物、豆類やトウモロコシは手術後 90 日以上は摂取しないでください。

一部の病気を治療せずに放置すると、手術によってのみ除去できる合併症が患者に発生する可能性があります。

このような場合、専門家は人工肛門造設術と呼ばれる方法に頼ります。

それは何ですか？

人工肛門は通常、人工肛門として理解されています。手術中、医師はそれを腹壁に接続し、腹膜を通して取り出します。結果として生じる糞便は腸管に沿って移動し、指定された通路に到達し、特殊な袋に落ちます。

多くの場合、このような外科的介入は、損傷、腫瘍形成、炎症過程の発症の場合、術後の段階で直腸領域をバイパスする必要があるときに行われます。

腸下部を完全に正常化することができない場合、人工肛門は永久的になります。健康な人は、消化管を空にするプロセスを簡単に制御できます。括約筋がこれを担当します。

人工肛門を備えた患者は、人工器具を介して排便します。この場合、臓器の消化機能は損なわれません。

使用上の適応

人工肛門を閉じる手術は、短期間または継続的に行うことができます。で子供時代多くの場合、短期間の人工肛門が設置されます。

使用の適応には次のようなものがあります。

便失禁。
腫瘍による腸管の詰まり。
銃撃や機械的損傷による腸壁の損傷。
憩室炎、癌性腫瘍、虚血性大腸炎、ポリープ症、潰瘍性大腸炎、腸壁の膿瘍、穿孔などの重篤な病状の存在。
泌尿器および子宮の組織構造、子宮頸管または直腸における癌の再発。
子宮頸管がんの放射線治療後の複雑性直腸炎の存在。
直腸から膣または膀胱までの内瘻孔の形成。
縫合糸の裂開や化膿に対する術前の準備措置。
ヒルシュスプルング病の形での先天異常の発症、新生児の胎便閉塞、肛門の発育不全。
縫合糸が不安定な場合には直腸S状結腸切除術を行います。

腸の手術は、悪影響によって患者の状態が悪化した場合に緊急に行うことができます。

手術の種類

人工肛門の位置は、症状と検査結果に基づいて医師のみが決定します。傷跡があると、ストーマの設置が複雑になる場合があります。脂肪層と筋肉の構造の状態を考慮する価値もあります。

患者は人工肛門造設術または閉鎖術を受ける場合があります。再構成法を使用して介入も実行されます。操作の各形式には独自の特性があり、特定のアプローチが必要です。

このタイプの操作は全身麻酔下で行われます。

操作スキームは次のとおりです。
医師は皮膚だけでなく皮下組織にも触れる小さな切開を行います。
第 2 段階は、繊維の方向に応じた筋肉構造の分離に基づいています。消化管を圧迫しないようにするために、穴は大きく開けられます。これらすべてに加えて、患者の体重とストーマの使用期間も考慮されます。
腸をループ状に取り出し、小さな切開を加えます。
この後、腸を腹膜の筋線維に縫合し、端を皮膚に固定します。

免疫系はあらゆる操作を異物として認識するため、長期間抵抗します。これは組織の枯渇や炎症を引き起こす可能性があるため、定期的な治療が必要です。

ストーマを閉じる手術は一般に人工肛門造設術と呼ばれます。短期人工肛門は、申請後わずか 2 ～ 6 か月で閉鎖されます。このタイプの手術には、人工的に作成された肛門直腸口の除去が含まれます。

主な状態は、腸管の下部から肛門までの障壁がないことです。

操作スキームは以下に基づいています。

いずれの場合も、手術からストーマの除去までにある程度の時間が必要で、おそらく 10 週間ほどかかります。この間に改善します一般的な状態患者の結腸瘻部位が強化され、感染した腸内容物に対する局所免疫が発達し、傷の感染が消え、遠位結腸に行われた技術的処置による傷が治癒します。

損傷した正常な結腸を減圧または排液するために人工肛門造設術が行われた場合、この期間は劇的に短縮される可能性があります。場合によっては、閉塞が解消された後、結腸瘻が部分的または完全に自然に閉じ、糞便の流れが吻合部位を通る通常の経路に戻ることを可能にします。ミクリッツ手術後、外科医は人工肛門を閉じる前に、骨の成長物が除去されていることを確認する必要があります。ストーマの除去は、人工肛門開口部周囲の腸の腫れと硬化が治まり、腸が正常な外観に戻るまで延期する必要があります。人工肛門より遠位の腸吻合の開通性は、バリウム検査によって確認される必要があります。

ストーマ除去の準備

手術の数日前に、患者には無駄のない食事と経口抗生物質が処方され、腸は可能な限り完全に空になります。手術の前日に、結腸を空にするために結腸瘻開口部を通して両方向に複数回洗浄が行われます。

脊椎麻酔または全身麻酔を使用できます。傷の近くに感染がある場合、局所麻酔は禁忌です。

ストーマ除去手術の方法

患者は仰向けになって快適な姿勢に置かれます。通常の皮膚の準備に加えて、人工肛門周囲の皮膚を注意深く剃り、滅菌ガーゼパッドを人工肛門の開口部に挿入します。

腸管腔内にガーゼを保持し、人工肛門周囲の皮膚および皮下組織に楕円形の切開を加えます。外科医は、鈍的で鋭利な手技を使用して皮膚と皮下組織を分離する際に、腸壁や腹膜開口部の切断を防ぐためのガイドとして人差し指をストーマに挿入します。ストーマがすでにしばらく有効になっている場合は、閉鎖を進める前に、粘膜と皮膚の接合部にある瘢痕組織の輪を切除する必要があります。外科医は人差し指を腸の内腔に入れ続けたまま、粘膜ひだの端の周りをハサミで切開します。この切開は、漿膜筋層を通って粘膜下層まで行われ、閉鎖用に別の層を作成するように注意します。粘膜の端をピンセットで引っ張ることにより、腸の長手軸に対して横方向に粘膜が閉じられます。細いキャットガットで作られた連続コーネル型縫合糸、またはフレンチニードル上の薄い 0000 シルクで作られた断続縫合糸を使用します。粘膜を閉じた後、以前に作成した脂肪を除いた漿液性筋肉層を、薄い絹で作られた中断されたハルステッド縫合糸でつなぎ合わせます。ストーマを除去した後、傷口を数回洗い、清潔なタオルを傷口の周りに置きます。すべての器具と材料が取り外され、手袋が交換され、傷は清潔な器具のみで閉じられます。腸の閉じた部分を片側で保持し、湾曲したハサミで隣接する筋膜を分離します。腸からの筋膜の分離は、人工肛門造設中に腸を固定するために事前に配置された絹縫合糸が露出することによって促進されます。この閉鎖方法では、腹膜腔は開かれません。外科医は親指と人差し指で腸の開通性をチェックします。誤って腹膜に小さな穴が開いた場合は、薄い絹で作られた断続縫合糸で注意深く閉じます。傷は温かい生理食塩水で繰り返し洗浄されます。縫合線を鉗子で押しながら、上にある筋膜の端を中断した絹縫合糸で近づけます。創傷の下隅にあるゴム製のドレーンを除去できます。皮下組織と皮膚は通常どおり層状に閉じられています。感染の可能性を理由に皮膚を覆わないことを選択する人もいます。

ストーマ除去後の術後ケア

非経口輸液と抗生物質が数日間投与されます。透明な液体を数日間与え、その後スラグのない食事を与えます。腸が機能し始めたら、通常の食事に戻すことができます。しこりが形成された場合は、傷に温湿布を適用すると効果がある場合があります。場合によっては閉鎖部位で漏れが発生することがありますが、閉鎖は自然に起こることが多いため、瘻孔を閉鎖するために直ちに措置を講じるべきではありません。患者は早めにベッドから出ることが許可されます。

直腸がんの主な治療法は手術です。腫瘍との戦いにおいて、現代の腫瘍学ではいくつかの治療法を組み合わせています。場合によっては、病気を制御するために、手術前に化学放射線療法が処方されることがあります。しかし、悪性腫瘍を除去する手術は、根本的ではあるものの、この病気を治療する最も効果的な方法です。多くの患者は手術後の生存率の問題に興味を持っています。直腸がんの手術後の余命はどのくらいですか?病気を完全に克服するにはどのくらいの回復期間をとるべきですか?

これらの質問に答える前に、直腸がんの治療にどのような手術方法が使用されるのか、その特徴、リハビリテーションのルールを正確に知る必要があります。

現在、直腸がんの医師は緩和療法と根治療法に分けられる 2 種類の外科的治療法を処方しています。 1つ目は、患者の幸福と生活の質を改善することを目的としています。直腸がんを切除する根治手術では、進行中の腫瘍や転移を排除します。このような手術を実行する外科技術を考慮すると、この方法は医学において非常に複雑です。

病気の臓器は小さな骨盤の最深部に位置し、仙骨に付着しています。直腸の近くには、尿管と脚に血液を供給する大きな血管があります。直腸の近くにある神経は、泌尿器系と生殖器系の活動を制御します。現在までに、根治手術のいくつかの方法が開発されています。

前方切除術.

この外科的介入は、腫瘍が上部直腸に局在している場合に処方されます。外科医は下腹部を切開し、S状結腸と直腸の接合部を切除します。知られているように、手術中に腫瘍および隣接する健康な組織領域も除去されます。

低切除。

中腸および下部腸に腫瘍がある場合に手術が行われます。この方法は全直腸間膜切除術と呼ばれ、医学的に考慮されています。標準的な方法で直腸のこれらの部分にある腫瘍を特に切除します。この外科的介入では、医師は直腸をほぼ完全に切除します。

腹会陰切除術.

手術は腹部と会陰の2つの切開から始まります。この方法は、直腸、肛門管の一部、および周囲の組織を切除することを目的としています。

局所切除により、直腸がんの初期段階の小さな腫瘍を切除できます。これを実行するには、小型カメラを備えた医療機器である内視鏡が使用されます。このような内視鏡顕微手術により、病気の初期段階で腫瘍とうまく戦うことが可能になります。腫瘍が肛門の近くにある場合、外科医は内視鏡を使用できない場合があります。外科医は、肛門から挿入した手術器具を使用して、患者から直接悪性腫瘍を除去します。

で現代医学新しい方法もあります外科的治療直腸がん。臓器の括約筋を温存できるため、手術で根本的な手段が使用されることはほとんどありません。そのような方法の 1 つは経肛門切除です。

この方法は、直腸下部に局在する小さな腫瘍を除去するために使用されます。手術を行うには、特別な機器と医療器具が使用されます。直腸の小さな領域を切除し、周囲の組織を保存することができます。この手術はリンパ節を切除せずに行われます。

直腸の悪性腫瘍は、開腹腹腔鏡を使用して切除することもできます。腹腔鏡法では、外科医は腹腔にいくつかの小さな切開を行います。照明を備えたカメラ付き腹腔鏡が、1 つの切開部から臓器に挿入されます。残りの切開部から手術器具を挿入して腫瘍を除去します。腹腔鏡検査は、迅速な回復期間と手術技術の点で腹部手術とは異なります。

手術直後、多くの患者は排便を排除するために特別なストーマを作成されます。これは腹部に開けられた人工の開口部であり、そこに便を収集するための容器が取り付けられています。ストーマは腸の開いた部分から作られます。穴は一時的な場合もあれば、永久に残る場合もあります。一時的なストーマは、直腸手術後の直腸の治癒を助けるために外科医によって作成されます。この種の穴は一時的に生じますが、数か月後に外科医によって塞がれます。永続的な開口部は、腫瘍が肛門の近く、つまり直腸内の十分に低い位置にある場合にのみ必要です。

がんが直腸近くの臓器に影響を与えた場合、腫瘍を除去するために大規模な手術、つまり膀胱や生殖器の強制切除を含む骨盤摘出術が行われます。

場合によっては、癌性腫瘍が腸内に閉塞を引き起こし、臓器を閉塞させ、嘔吐や痛みを引き起こすことがあります。このような状況では、ステント留置術または手術が使用されます。ステント留置術では、結腸内視鏡が閉塞領域に挿入され、結腸が開いた状態に保たれます。外科的方法では、外科医によって閉塞領域が除去され、その後一時的なストーマが作成されます。

結腸直腸がんを切除する手術の準備

直腸がんの手術には必ず準備が必要です。手術の前日に、腸から便が完全に除去されます。これらの措置は、腸内の細菌内容物が手術中に腹膜に侵入して術後の化膿を引き起こすことを確実に防ぐために必要です。重症の場合、感染症が発生すると、腹腔腹膜炎などの危険な合併症が発生する可能性があります。

根治手術の準備として、医師は腸の洗浄に役立つ特定の薬を処方する場合があります。これらの資金の受け取りを拒否することはできません。手術前に適切な量の水分を摂取し、食べ物を食べないなど、医学的推奨事項をすべて厳密に遵守することが重要です。

手術後の回復

病院でのリハビリテーション

がんを切除する手術では、回復期間中にすべての医学的推奨事項に従う必要があります。直腸がんを切除する手術は、病気の人の生活の質を改善し、病気の生存率を高めます。今日、外科医は臓器を保存する方法の実行に重点を置き、手術後の身体のさまざまな機能障害を最小限に抑えるよう努めています。腸間吻合により、腸と括約筋の連続性が維持されます。この場合、ストーマは腸壁に露出しません。

体の回復は集中治療から始まります。スタッフの監督の下、患者は麻酔から回復します。医学的管理は、起こり得る合併症を阻止し、出血を防ぐのに役立ちます。手術後2日目には医師が座ることを許可します。いかなる場合でも、拒否して横になり続けてはいけません。

手術後は、鎮痛剤を服用することで腹痛や腹部不快感が軽減されます。すべての病気は医療従事者に報告する必要があります。薬を服用すると症状を軽減できます。医師は注射を使用した脊椎麻酔または硬膜外麻酔を処方する場合があります。鎮痛剤は点滴によって体内に投与することもできます。流出を目的とした特別なドレナージを手術創の領域に配置することができます余分な液体。数日後、彼は掃除をします。

手術後2～3日からは自分で飲食できるようになります。食べ物は半液体のお粥と裏ごししたスープのみで構成されなければなりません。食べ物には脂肪が含まれていてはなりません。

5日目に医師は移動を許可します。腸を治すには、特別な包帯を着用する必要があります。このような装置は、腹筋への負荷を軽減するために必要です。また、包帯は腹腔内の圧力を均一にし、術後の縫合糸の効果的な治癒を促進します。

人工開口部 (ストーマ) がある場合、最初の数日間は腫れます。しかし、数週間後、ストーマのサイズは減少し、縮小します。通常、術後の入院期間は 7 日を超えません。外科医が手術創にクリップや縫合糸を置いた場合、それらは 10 日後に取り除かれます。

在宅リハビリのポイント

結腸直腸がんを切除する手術は大規模な外科手術です。退院後は、消化管へのストレスを避けることに注意を払うことが非常に重要です。遵守しなければならない特別な食事。繊維の多い食品、新鮮な野菜や果物、大きな食品は毎日の食事から除外されます。いかなる状況でも、さまざまな燻製物や揚げ物を食べてはいけません。メニューはシリアル、ピューレスープ、茹でた野菜料理で構成されている必要があります。

多くの患者が、直腸手術後の腸機能の重大な変化を報告しています。直腸間膜全摘術を行う場合は、完全に回復するまでに特に長い時間がかかります。このような複雑な手術では、腸は数か月後にのみ回復します。手術後は、下痢、排便回数の増加、便失禁、膨満感が起こる可能性があります。臓器の機能は、手術前に行われる放射線療法によっても影響を受ける可能性があります。

時間が経つと、腸の機能の乱れは消えます。定期的に少量ずつ頻繁に食べると、臓器の機能が回復します。毎日たくさんの水分を摂取することも重要です。早く治すためには、肉、魚、卵などのタンパク質食品を食べる必要があります。食事全体のバランスがとれている必要があります。

下痢が起こった場合は、繊維の少ない食品を食べる必要があります。時間が経つにつれて、食生活は完全に元に戻り、以前は原因となっていた可能性のある食べ物が摂取できなくなります。深刻な問題臓器の働きの中で。以前の食事を維持する場合は、栄養士の助けを求める必要があります。

回復期間中は、直腸と括約筋の筋肉を強化することを目的とした必要な運動を行うことが重要です。特別な体操を行うと、便失禁の発生が防止され、性生活と臓器の正常な機能が改善されます。

手術とその後の回復についてのレビュー

レビュー #1

直腸の下部に腫瘍がありました。深刻かつ根本的な手術が処方されました。腹壁に人工肛門を作製した。手術後の回復には多大な労力、お金、時間がかかりました。

今日で手術から3年が経過しました。私は常に必要な検査をすべて受け、定期検査を受けています。これまでのところ合併症は確認されていない。したがって、良い結果をもたらしてくれた医師に感謝しています。

キリル、49 歳 - カザン

レビュー #2

また、直腸腫瘍を切除した後に穴も開けました。医師は、人工肛門を造設しないと腸の機能が回復するケースはわずかだと説明してくれました。その後、ストーマを閉じる手術が行われました。もう5年間も手術のことを覚えていません。外科医の皆さんと力を合わせて、なんとか病気を克服しました！しかし、私は今でも食事療法を続けており、年に一度は療養所で治療を受けるようにしています。

アナトリー、52 歳 - サンクトペテルブルク

レビュー #3

私の母は65歳で直腸の腫瘍を切除しました。彼女は手術前に放射線治療を受けていませんでした。腹部のストーマも除去されず、腸の機能は急速に改善しました。

私たち家族は手術の成功を固く信じていました。今日で手術から2ヶ月が経過しました。お母さんは気分が良く、杖をついて歩き、脂肪の少ない煮物や新鮮な野菜を食べます。

イリーナ、33 歳 - ノボシビルスク

人工肛門は、結腸と外部環境 (結腸 - 結腸、ストーマ - 開口部) を連絡するために人工的に作成されたフィステルです。

何らかの理由で腸を通って肛門まで便が自然に通過できない場合に、便を排出するために使用されます。

結腸は大腸の主要部分です。その主な機能は、糞便の形成、肛門を通って外への糞便の前進と除去です。コロンは次のセクションで構成されます。

盲腸。上行結腸。横行結腸。下行結腸。シグモイド。

消化された粥（糜粥）は小腸から大腸に入ります。液体ですよ。大腸内を移動する際に水分が吸収され、出口で便が形成されます。したがって、上行結腸の内容物は依然として液体であり、弱アルカリ性です。腸の出口に近づくほど、内容物の密度は高くなります。

S状結腸は直腸まで続いています。直腸の括約筋装置は、膨大部領域に便を保持します。十分に満たされると、便意が起こり、次のようになります。健康な人およそ1日に1回。これが、糞便を除去する自然なプロセスがどのようにして起こるかです。

人工肛門造設術が適応となるのはどのような場合ですか?

便を不自然に排出するために結腸に瘻孔を作るのは非常に極端な措置であり、健康上の理由から行われることは明らかです。結腸ストーマは一時的または永続的 (永続的ストーマ) の場合があります。

で最近括約筋温存手術が集中的に開発され、実施されています。しかし、それにもかかわらず、大腸の手術の約 25% でストーマが形成されます。

この状況はどのような場合に発生する可能性がありますか?

手術不能な腫瘍。根治手術が不可能な場合（たとえば、腫瘍が隣接する臓器にまで成長している場合、または患者が非常に衰弱しており、遠隔転移がある場合）、緩和手術として人工肛門造設術が行われます。肛門直腸癌の根治的切除後。腫瘍が乳頭部および中部に位置する場合、直腸が括約筋ごと切除され、自然な排便が不可能になります。肛門直腸便失禁。腸の出口の先天異常。以前に実行された吻合の失敗。腸閉塞。この場合、障害物を除去した後、手術の第 1 段階の最後に人工肛門が適用されます。しばらくすると削除されます。腸の損傷。治療中の腸膣または腸膀胱瘻。出血と腸穿孔を伴う重度の潰瘍性大腸炎または憩室炎。会陰の傷。放射線照射後の直腸S状結腸炎。

人工肛門の種類

すでに述べたように、ストーマは次のような場合があります。

上行ストーマ (上行ストーマ)。横型ストーマ（横型ストーマ）。下行ストーマ (下行ストーマ)。シグモストーマ。

ダブルバレル（ループ） - ほとんどが一時的です。シングルバレル (またはエンド) - 多くの場合永久的。

手術の準備

人工肛門造設術は、ほとんどの場合、別の手術（腸閉塞の除去、結腸切除、結腸半切除、直腸の切断および摘出）の最終部分として行われます。したがって、手術の準備はすべての腸の手術の標準です。計画的介入の場合は次のようになります。

結腸内視鏡検査。虹彩鏡検査。血液検査と尿検査。生化学的な血液パラメータ。コアグログラム。心電図。透視撮影。感染症のマーカー。セラピストによる検査。洗浄浣腸または浸透圧腸洗浄を使用した結腸洗浄。

場合によっては重篤状態患者（貧血、疲労）に対しては、可能であれば、輸血、血漿、タンパク質加水分解物、水分および電解質損失の補充などの術前準備が行われます。

進行した腸閉塞に対する緊急手術の結果、人工肛門が形成されることがよくあります。このような場合、準備は最小限で済み、障害物をできるだけ早く取り除く必要があります。患者の状態が非常に重篤な場合、外科医は第一段階で介入を最小限に抑えます。閉塞部位の上に人工肛門を形成し、閉塞の原因を除去することを目的とした主な介入は、患者の状態が安定するまで延期されます。

一時的な人工肛門の形成

通常、一時的な措置として、二重バレルの人工肛門が形成されます（腸の2つの端が腹壁に運ばれます-求心性と遠心性）。

一時的二重バレル人工肛門

腸間膜が長い横行結腸または S 状結腸から人工肛門を形成するのが最も便利で、傷口への取り外しが非常に簡単です。

人工肛門の切開は、主な開腹切開とは別に行われます。

皮膚と皮下層を円形切開で切除します。腱膜を横方向に切除します。筋肉が分離されます。壁側腹膜を切開し、その端を腱膜に縫合します。これにより、腸を除去するためのトンネルが形成されます。

動員した腸の腸間膜に穴を開け、そこにゴムチューブを挿入します。外科医はチューブの端を引っ張ることにより、傷口から腸のループを取り出します。

プラスチックまたはガラスの棒がチューブの代わりに挿入されます。棒の端が傷の端に置かれ、腸の輪がそこにぶら下がっているように見えます。腸ループを壁側腹膜に縫合します。

2〜3日後、壁側腹膜と内臓腹膜が癒合したら、引き抜かれたループに切開を加えます（穴を開け、その後電気メスで切開します）。切開の長さは通常 5 cm で、切り取られていない腸の後壁は、ストーマの近位膝と遠位膝を隔てる隔壁、いわゆる「棘」を形成します。

適切に形成された二重バレル人工肛門を使用すると、すべての糞便は内転筋の端を通って外側に除去されます。粘液は腸の遠位端 (流出端) から放出され、そこから薬剤を投与することができます。

一時的な人工肛門の閉鎖

一時的人工肛門の閉鎖は、患者ごとに個別の時間枠で行われます。これには数週間または数か月かかる場合があります。それは診断、予後、患者自身の状態によって異なります。

人工肛門の閉鎖は別の手術です。これはいくつかの方法で実行できます。

腸の輪は皮膚や腹壁の他の層からはっきりと分離されています。腸欠損の端が新しくされ、欠損が縫合されます。腸の輪を腹腔内に浸します。腹膜と腹壁を層状に縫合します。腸の人工肛門部分が皮膚から分離されます。腸クランプはループの両端に適用されます。ループが露出した腸の一部が切除され、端と端または端と側の吻合が行われます。

永久人工肛門造設術

ほとんどよくある理由永久的な結腸瘻を確立する - これは直腸の下部膨大部および中部膨大部のがんです。腫瘍がこのように局在している場合、肛門括約筋を温存しながら手術を行うことはほとんど不可能です。この場合、腫瘍学的基準に従った治療は根治的であると考えられ、腫瘍自体と所属リンパ節が可能な限り広範囲に切除されます。遠隔転移がなければ、患者は治癒したと考えられますが...直腸なしで生きなければなりません。

したがって、患者の生活の質は、形成された人工肛門の質に直接依存します。

人工肛門の位置は手術前に事前に計画されます。これは通常、へそと左腸骨稜を結ぶ部分の中央です。この領域の皮膚は、結腸瘻バッグのぴったりとしたフィットを妨げる可能性があるため、傷や変形がなく、滑らかである必要があります。マークは横たわった状態で作成され、立った状態で調整されます（皮下脂肪層が顕著な患者には皮膚のひだがある場合があります）。

永久ストーマは通常、単一バレルです。つまり、便を排出するために腸の一方の端 (近位) のみが腹壁にもたらされます。

手術の最終段階（直腸切除術、ハルトマン手術）では、マーキング部位の皮膚、皮下組織、腹直筋を切開します。壁側腹膜を解剖し、傷の端に沿って腱膜と筋肉に縫合します。

腸の輪を傷の中に引き出し、交差させます。外転筋の端をしっかりと縫合し、腹腔内に押し込みます。近位端が傷の中に引き出されます。

2 種類の人工肛門を形成することが可能です。

平ら - 腸は腱膜と壁側腹膜に縫合されており、皮膚の表面からほとんど突き出ていません。突き出す - 腸の端を傷の中に2〜3 cm引き出し、「バラ」の形にまとめて腹膜、腱膜、皮膚に縫合します。

皮膚と腱膜の切開が小さすぎないことが重要であり、腸は張ったりねじったりせずに引き出されるべきであり、引き出された腸の端には十分な血液供給がなければなりません。これらの条件がすべて満たされていれば、将来の人工肛門の合併症や機能不全のリスクが最小限に抑えられます。

手術後、人工肛門のある生活をどのように過ごすか

ストーマを設置した後、腸が治癒するまでには時間がかかります。したがって、患者は数日間非経口栄養のみを受けます。一日おきに水分を摂取することが許可されています。

手術後3日目からは流動食、半流動食の摂取が許可されます。

人工肛門の手術後、患者は 10 ～ 14 日間入院します。この間、彼は人工肛門の手入れ方法と人工肛門バッグの使用方法を学びます。

非常に重要心理的な準備手術前の患者。彼が不自然な肛門を抱えて生きなければならないというニュースは非常に重く受け止められている。情報が不十分で心理的サポートが不十分なため、一部の患者はそのような手術を拒否し、死に至ることになります。

人工肛門を使用しても長期間生活することができます。 最新の人工肛門バッグとストーマケア製品を使用すると、通常の充実した生活を送ることができます。

ストーマ造設後に起こり得る合併症

腸壊死。血液供給が途絶えたり、手術中に腸の動きが悪く腸間膜が伸びすぎたり、血管が縫合されたり、腱膜の不十分な幅の切開部で腸間膜が挟まれたりした場合に発症します。壊死が起こると、腸は青くなり、その後黒くなります。壊死は手術を繰り返すことで解消されます。傍結腸瘻膿瘍。感染症が発生すると発生します。ストーマ周囲の皮膚が赤く腫れ、痛みが増し、体温が上昇します。ストーマの圧排（リトラクト）。また、手術技術に違反した場合（過度の緊張）にも発生する可能性があります。外科的再建が必要です。腸の脱出（脱出）。結腸瘻狭窄。これは、ストーマ周囲の組織の瘢痕化の結果として徐々に発症する可能性があります。出口の狭窄は、腸閉塞によってさらに悪化する可能性があります。刺激、ストーマ周囲の皮膚の滲出、真菌感染症の追加。

オストミーケア

ストーマに慣れるまでにはしばらく時間がかかります（数か月から 1 年）。

皮膚に露出した腸壁は術後しばらく腫れます。徐々にサイズが小さくなります（数週間で安定します）。排泄された腸の粘膜は赤くなっています。

粘膜には敏感な神経支配がほとんどないため、ケア中にストーマに触れても痛みや不快感はありません。

手術後初めて、便が継続的に放出されます。徐々に、1日に数回解放を達成できるようになります。

結腸瘻が腸に沿って下に位置するほど、より多くの便がそこから排出されます。

人工肛門が S 状結腸に位置している場合、便が蓄積し、ランダムな便のように 1 日に 1 回排出される可能性さえあります。

ビデオ: 人工肛門のケア

人工肛門バッグ

人工肛門から便を採取するために、人工肛門バッグ、つまり体に取り付けるための器具が付いている使い捨てまたは再利用可能な容器があります。

人工肛門バッグは、体に粘着する底部を備えたビニール袋です。

ワンコンポーネントの人工肛門バッグ。肌に直接貼る使い捨てパッケージです。袋が半分まで入ったら、袋を剥がして新しいものと交換する必要があります。 2 つのコンポーネントからなる人工肛門バッグ。これは、ストーマ周囲の皮膚に取り付けられる粘着面を備えたベースであり、リング状のフランジ接続を備えています。密閉された使い捨てまたは再利用可能なストーマバッグがリングに取り付けられます。このような人工肛門バッグはより便利です。粘着ベースは数日間皮膚に貼り付けたままにすることができ、バッグが満たされたら交換されます。

人工肛門バッグを交換するときは、人工肛門開口部の周囲の皮膚を洗浄します。粘着ベースを剥がした後、皮膚を水とベビーソープまたは特別なクレンジングローションで洗い、ナプキン（脱脂綿ではありません）で乾燥させます。

粘着プレートにストーマの直径より 3 ～ 4 mm 大きい穴を開け、プレートの裏紙を剥がす必要があります。プレートは下端から乾いた皮膚に接着されます。ストーマ自体は厳密に穴の中心に配置する必要があります。制御にはミラーを使用します。皮膚に折り目が形成されないように注意する必要があります。

ストーマバッグはプレートリングに取り付けられます。オストミー患者は 1 日に 1 ～ 2 回バッグを交換します。

人工肛門患者の栄養

ストーマ患者のための特別な食事はありません。食べ物は種類が豊富で、ビタミンが豊富である必要があります。

そのような患者に対する基本的なルールは次のとおりです。

1日3回、厳密に決められた時間に食事をすることをお勧めします。食料の大部分はどこから来るべきか朝の時間、密度の低い昼食と軽い夕食。十分な量の液体（少なくとも 2 リットル）を飲みます。食べ物はよく噛まなければなりません。

数か月の適応の後、患者自身が自分の食事を決定し、不快感を引き起こさない製品を選択することを学びます。最初は毒素を含まない食べ物（ゆでた肉、魚、セモリナ粉、お粥など）を食べることをお勧めします。マッシュポテト、パスタ）。

ストーマを持つ人も、他の人と同様に、便秘や下痢を経験することがあります。通常、甘い、塩辛い、繊維を含む食品（野菜、果物）、黒パン、脂肪、冷たい食べ物や飲み物は蠕動運動を促進します。粘液スープ、米、白いクラッカー、カッテージチーズ、裏ごししたシリアル、紅茶は蠕動運動を抑制し、便を保持します。

ガス発生の増加を引き起こす食品を避ける必要があります。豆類、皮付きの野菜や果物、キャベツ、炭酸飲料、焼き菓子、全乳などです。一部の食品は消化時に不快な臭いを発しますが、これはストーマから無意識にガスが放出される可能性がある場合に非常に重要です。これらは、卵、玉ねぎ、アスパラガス、大根、エンドウ豆、ある種のチーズ、ビールです。

新しい食品は、各製品に対する腸の反応を監視しながら、徐々に食事に導入する必要があります。

医師の処方箋なしで短期使用することは可能です。

活性炭（むくみ、臭いを吸収するため）2〜3錠を1日4〜6回摂取してください。消化酵素（パンクレアチン、フェスタル） - 膨満感、ゴロゴロ感を改善し、消化プロセスを改善します。

医師に相談せずに他の薬を使用することはお勧めできません。

ストーマ周囲に炎症が発生した場合は、ストーマ周囲の皮膚をケアするためのラサラペースト、亜鉛軟膏、または特別な軟膏でストーマ周囲の皮膚を治療します。

オストミー患者向け製品

人工肛門バッグに加えて、現代の医療業界は人工肛門ケア用のさまざまな製品を製造しています。それらは、そのような患者の生活の質を最大限に向上させ、社会で絶対に役立つという感覚を彼らに提供するように設計されています。

人工肛門バッグと皮膚をしっかりと接続するためのペースト（わずかな凹凸を埋める）。臭気中和剤を配合した潤滑剤。ストーマ周囲の皮膚を洗浄するためのワイプとローション。皮膚の炎症に使用される特別な治癒クリームと軟膏。アナルタンポンとプラグ。人工肛門バッグを使用せずにストーマを閉じるために使用されます。灌漑システム。

患者は、しばらくの間（シャワーを浴びるとき、プールに行くとき、性行為中）、人工肛門バッグなしで過ごすことができます。排便を調節する方法を学んだ患者の中には、ほとんどの場合、受信機なしで生活できる人もいます。

腸を洗浄するための洗浄方法もあります。洗浄浣腸は、1 日または 1 日おきにストーマを通して行われます。この後、タンポンでストーマを閉じ、人工肛門バッグを使わずにストーマを取り出すことができます。同時に、事実上何の制限もなく、かなりアクティブなライフスタイルを送ることができます。

人工肛門造設後のリハビリテーション

2〜3か月後、合併症がなければ、手術を受けた患者は、重労働を伴わない限り、通常の仕事活動に戻ることができます。

リハビリテーションの主なポイントは、正しい心理的態度と愛する人からのサポートです。

オストミー患者は充実した生活を送り、コンサートや劇場に足を運び、セックスをし、結婚し、子供を産みます。

で主要都市オストミー患者のための協会があり、そのような人々にあらゆる種類の援助とサポートを提供しています。インターネットは情報を見つけるのに非常に役立ちます。人工肛門を備えた患者からのレビューは非常に重要です。

連絡中

ストーマを閉じるための手術後の食事について。 人工肛門 - 手術後の生活方法、患者への役立つ推奨事項。 解剖学と生理学