体外持続止血矯正術を実施しました(2017/09/07)

遺伝 – 父親 – 慢性ウイルス性C型肝炎

悪い習慣 - 言葉から - 患者は18歳以来、辛口の白ワインを週に2回飲んでいます。 8月にも虐待がありました アルコール飲料：毎日辛口白ワインを6杯。 タバコは吸いません。 薬物は使用しません。

客観的に。

体重 – 78 kg 身長 – 188 cm BMI = 22.3 kg/m2

一般的な状態比較的満足です。 意識ははっきりしている。 ポジションはアクティブです。 体格は正しい。 憲法のタイプは正常です。 栄養の増加。 皮膚は黄疸状で日射され、強膜は黄色です。 粘膜は正常な水分を持っています。 首の形状は正常で、その輪郭は均一です。 右頸動脈の領域の首の前面には、炎症の兆候のない2x2 cmの傷跡があり、その結果は肩甲帯の上部に視覚化されます。 日焼け肩の領域および肩甲骨の間にある色素沈着した融合斑点の形で発生します。 甲状腺拡大されていない;触診すると、その構造は不均一です。 腫れはありません。 脊椎傍ゾーンの触診と脊椎棘突起の打診には痛みはありません。 関節と脊椎のあらゆる範囲の動き。

心臓血管系。 心臓の拍動、前胸部の突起、胸骨後および上腹部の拍動は視覚的には検出されません。 頸静脈の腫れ、体幹と四肢の伏在静脈の拡張、および頸動脈と末梢動脈の目に見える拍動は見られません。 血圧 – 140 および 90 mmHg。 美術。 脈拍は毎分 78 拍、十分な充満感、正常な張力、脈波の外側の血管壁は触知できません。 相対的な心臓の鈍さの境界：右-VI m / rの胸骨の右端に沿って、上-左胸骨傍線に沿ったIII肋骨のレベル、左-左鎖骨中央線に沿って。 心拍数は脈拍に相当します。 心音はリズミカルで明瞭です。 病的なノイズはありません。

呼吸器系。 胸は正しい形をしています。 鎖骨上窩と鎖骨下窩は顕著で、両側で同一です。 肋間腔は広がっていません。 呼吸数は毎分 16 回、呼吸の動きはリズミカルで、中程度の深さで、両半分にあります。 胸呼吸という行為に均等に参加します。 肺を聴診すると、小胞呼吸が聞こえます。 喘鳴はありません。

腹腔の臓器。 舌は湿っていて、黄色い苔で覆われており、舌の端には歯の跡があります。 お腹が腫れています。 触診では、腹部は柔らかく、上腹部と左腸骨領域に中程度の痛みがあります。 肝臓は肋骨弓の端の下から2cm突き出ており、肝臓の端は滑らかで緻密で、痛みはありません。 脾臓は仰臥位で触知できます。

胃生殖器系 検査では腰部に変化はありませんでした。 腎臓は立位や仰臥位では触知できません。 腰部を軽く叩いても両側とも痛みはありません。

苦情に基づいて:重度の全身衰弱、皮膚と強膜の黄変; 皮膚のかゆみ 履歴データ:彼の言葉によれば、トルコで休暇中、患者は毎日辛口の白ワインをグラス5～6杯飲んでいたという。 滞在5日目に皮膚の黄ばみと尿の黒ずみを自覚し、その後禁酒した（本人談）。

8日目に短期間の意識喪失がありました（けいれんはありませんでした）。 ロシアのムルマンスクに到着すると、皮膚の黄疸の増加という症状の悪化のため、彼は申請を行った。 医療ムルマンスクの公的機関医療機関「セブリバ」の国家予算機関呼吸器科で診断が下された： 主な症状：慢性中毒性肝炎、増悪。 併発疾患：胃食道逆流症。 逆流性食道炎。 表在性胃十二指腸炎。 胆道ジスキネジア。 慢性胆嚢炎。 慢性膵炎、寛解期。 中等度の鉄欠乏性貧血。

病院では体温が40度まで上昇した。 治療の結果、体温は正常に戻りました。

半年の間に、彼は体重が 20 kg 減少したことに気づき、そのうち最後の 2 か月で 10 kg 減少しました。

診断および治療措置が実施されました。

臨床血液検査。 ヘモグロビン – 114 – 85 g/l、白血球 10.4 – 7.5 10^9/l

血液化学。 グルコース - 10.5 - 12.8 - 4.8、総ビリルビン/直接ビリルビン - 1172.4/682.4 - 734.2/481.0 - 457.2/321.5 - 262.37/227.47、AST - 323.8 - 350.47、ALT - 105.9 - 75.8 - 28 9.54、GGT - 4836.3 - 2124.35、ALP - 1530.2 - 1251.75

2017年8月31日より線維胃十二指腸内視鏡検査。 ：食道の静脈瘤の兆候は検出されませんでした。

臓器の超音波検査 腹腔 2017/09/01より: 結論: 肝腫大、肝実質、脾臓におけるびまん性ジストロフィー性変化。 中毒性肝炎の兆候。 肝硬変の間接的な超音波兆候。 胆嚢の低血圧。 胆管のジスキネジー。 慢性胆嚢炎。 停滞した胆嚢。 悪化の兆候を伴う慢性膵炎。 腎症の現象。 腎臓の微小石。 両側性腎下垂症。

2017/09/07から2017/09/08までの体外持続的止血矯正の手順。

治療：点滴療法、クヴァマテル、ヘプトラール、ラシックス、ビタミンB1、ビタミンB6、ビタミンB12、オメプラゾール、ベロシュピロン、セファゾリン、プレドニゾロン、ヘプトル。

VMedA の TUV-2 部門の教授から相談を受け、消化器科での入院治療が推奨されました。

彼はさらなる診断と治療計画の修正を目的として、予定通り陸軍医学アカデミーのTUV-2部門に入学した。

予備診断は次のように行うことができます。

基本:活動性の高い急性中毒性肝炎

合併症:実質性黄疸。 混合起源の貧血、軽度の重症度。

関連している：胃食道逆流症、逆流性食道炎ステージA。 GSD.胆汁汚泥。

に関して 鑑別診断除外しなければなりません：自己免疫性肝疾患、ウイルス性肝炎、胆石症、肝硬変。

主な検討方向：一般的な血液および尿検査、生化学的血液検査（総タンパク質、総ビリルビン画分、グルコース、尿素、クレアチニン、ALT、AST）、凝固図、免疫グロブリンA、M、G、Dダイマー、コプログラム、ECG、腹部超音波検査。

治療の主な方向性：養生法、食事療法、薬物療法：制酸薬、分泌溶解薬、鎮痙薬（詳細は処方箋を参照）。

入院の目的：苦情の軽減、診断の確認。

患者は所定の検査と治療に同意しており、何の不満もありません。

予定されている治療期間は14日間です。

部門長 シャラップ O.S.

臨床研修医 Ismailova M.E.

負傷の主な原因は、交通事故 (40%)、高所からの落下 (30%)、さまざまな種類の負傷 (10%) です。 それぞれの損傷は、例えば敗血症の場合には死亡を含む、数十の合併症を伴います。 合併症の中にはすぐに明らかになるものもあれば、すぐには判明しないものもあります。 怪我後の重大な結果を避けるためには、リハビリ期間を適切に行うことが非常に重要です。

怪我後の医学的リハビリテーションの段階

残念ながら、怪我をしない人は誰もいません。 身体はそれらのいくつかに簡単に対処できますが、他のものは長期にわたる治療と失われた機能の回復を必要とします。 これは主に複雑骨折、頭、手足、関節、半月板、靱帯の損傷に当てはまります。 通常、損傷した部位は長時間動かさないでいると、腫れが生じたり、血行が悪くなり、筋肉が萎縮してしまいます。 そして、これは体の全体的な衰弱を引き起こし、新たな病気の出現を引き起こす可能性があります。 これが、回復期間を真剣に受け止めることが非常に重要である理由です。

骨折や怪我後のリハビリテーションは個別のプログラムに従う必要がありますが、一般的には次の段階で構成されます。

• 血管の変化と浮腫の除去。 悲しいことに、これらの現象は、手足や体全体が長期間動かなくなると避けられません。
• 弾力性と筋肉の緊張の増加。 直接行く前に 運動活動、筋肉がこれに対応できる状態になっていることを確認する必要があります。そうしないと、通常のライフスタイルに戻るのが非常に苦痛になる可能性があります。
• 運動機能の回復。 このプロセスは本質的に漸進的である必要があり、過度の身体的運動を伴うものではありません。 これにより、捻挫や生理的ストレスが回避されます。
• 体の一般的な状態を強化する - 日常生活と栄養を維持し、新鮮な空気を保つ。 回復率はこれに大きく左右されるため、リハビリテーションのすべての段階を通じてこれらの推奨事項に従う必要があります。

海外では、第二次世界大戦の参加者の生活を回復し適応させる必要が生じた 20 世紀半ばに、医療リハビリテーションが発展し始めました。 その後、この方向性は、高齢者、障害者、重篤な病気や怪我を負った患者を「連れて行き」ました。
ロシア初のリハビリテーションクリニックは 1976 年に登場しました。 そこは薬物治療に特化したリハビリテーションセンターだった。 それ以来、この医学分野は我が国で成功裏に発展し、独自の方法を開発し、海外の経験を考慮してきました。

リハビリテーション療法の方法

身体リハビリテーションは修復医療において主要な位置を占めます。 それには、自然の要因だけでなく、身体的な練習と影響の両方を複雑に使用する必要があります。 このタイプのリハビリテーションは、損傷した臓器の機能の回復、損傷後の適応、通常のライフスタイルへの関与を目的としています。 理学療法療法の方法を詳しく見てみましょう。

• マッサージ - 怪我後のリハビリテーションの最も一般的な方法の 1 つ。 脳卒中、骨折、骨軟骨症に最もよく使用されます。 治療マッサージには、個々の部分または体全体を撫でたり、こすったり、捏ねたりすることが含まれます。 血液循環を刺激し、腫れを和らげ、筋肉を活性化し、理学療法の優れた準備となります。 治療マッサージのコースには通常 10 回のセッションが含まれており、毎日または隔日で行うことをお勧めします。
• 運動療法（理学療法） は、専門家の監督の下で実行される特別に設計された一連の体操です。 これらは、組織や器官の変性変化を排除し、萎縮に対処するのに役立ちます。 運動療法は、代謝を正常化し、心血管系の機能を改善し、筋肉を強化し、一般に神経系を「落ち着かせ」、気分を改善します。 無理をしないことが重要です。医師が開発したプログラムに従って運動する必要があります。
• メカノセラピーは運動療法の追加です - これらは同じ演習ですが、患者が独立して行うのではなく、特別な装置（Armeo、Locomat、Pablo、「ジャイロトニック」の設計）の助けを借りて実行されます。 これにより、関節や筋肉の可動性を改善し、萎縮や変性のプロセスに対処し、怪我の結果失われた機能を回復することができます。 演習は専門家の監督の下で実行する必要があります。 彼だけが身体の部分を構造に正しく取り付けて固定し、正しい荷重を選択し、実行される動きのペースを正しく評価することができます。
• 理学療法 - これは物理的要因を使用した修復です: 熱、磁気放射、 電流、光、空気など。 この方法には特別な器具と装置の使用が含まれます。
• 運動活動が障害されると、電気刺激、つまり電流が使用されます。 脊椎損傷からの回復には、パラフィン浴などの温熱法が使用されます。 レーザー治療は痛みや腫れの除去に役立ち、磁気治療は体の全身状態の改善に役立ちます。 これらの手順には痛みはありませんが、いくつかの手順には多くの禁忌があるため、理学療法は個別に選択されます。
• リフレクソロジー - この方法には、患者の体の生物学的に活動的な点に影響を与えることが含まれます。 このトレンドは数千年前に東洋で生まれ、現在では世界中で人気があります。 リフレクソロジーにはいくつかの技術があります：鍼治療（鍼治療）、蛭による治療（ヒルドセラピー）、耳のツボへの衝撃（耳介療法）、 指圧、ストーンマッサージ（スノーセラピー）、カッピングマッサージ（バキュームセラピー）。 リフレクソロジーの本質は、体の内部リソースを動員し、それらを関与させることです。 積極的な参加治癒の過程にあります。
• 食事療法 - 医療目的で特定の製品を使用した栄養の組織化。 したがって、骨折の場合、骨融合のプロセスはコラーゲンによって促進されます。 アスピック、ゼリーフィッシュ、鶏肉料理に含まれています。 骨組織を形成するにはカルシウムが必要です。 乳製品、特に低脂肪カッテージチーズに大量に含まれています。 ビタミンD3はカルシウムの吸収を促進し、カルシウムに多く含まれています。 魚油、キャビア、ゴマ、卵黄、ナッツ。 そしてもちろん、新鮮な野菜や果物を食べることは役に立ちます。それらにはビタミンや繊維が豊富に含まれています。 しかし、防腐剤、アルコール、炭酸飲料を含む半製品については忘れたほうがよいでしょう。それらはリハビリ期間中だけでなく、体に大きな害を及ぼします。

怪我後の特別な治療法は、 作業療法- 必要なライフスキルを回復し維持することを目的とした医学の一分野。 この用語は文字通り「仕事、雇用による治療」と訳されます（エルゴン（ラテン語）-仕事、セラピア（ギリシャ語）-治療）。 怪我や骨折、それに伴う動けなくなった後、患者は基本的なセルフケアスキルを失う可能性があります。 彼は、服装、靴の履き方、カトラリーの持ち方、個人の衛生状態の維持方法を再学習する必要があります。 多くの場合、トラウマを負った人には社会的適応も必要です。 この点で彼は作業療法士のサポートを受け、細かい運動能力を再学習し、協調性を高め、環境に適応するのを助けます。 日常生活。 医師は患者に絵を描いたり靴ひもを結んだりするよう指示し、これらのミニテストに基づいて、患者が具体的に何を手助けする必要があるのか​​、どの動作を習得する必要があるのか​​を判断します。 この方法リハビリテーションは西洋では 60 年以上前から知られています。 しかし、我が国では比較的最近になって普及しました。

上記の各方法は、損傷の性質と特徴を考慮して使用されます。 これについてはさらに詳しく説明します。

さまざまな種類の怪我後のリハビリテーションの特徴

脊椎損傷

打撲、転倒、圧迫、その他の衝撃によって発生することがあります。 これは最も重要なものの 1 つです 危険な種機械的損傷は、脊髄経路の破壊という非常に深刻な結果につながる可能性があるためです。 後者は、動けなくなり、感受性が失われることを伴います。

リハビリテーションのプログラムと期間は、傷害の重症度および患者の個々の特性によって異なります。

リハビリテーションの初期段階は、受傷後の最初の数日間に実行する必要があります。 まず第一に、患者がベッド上で正しい姿勢を取るよう支援し、床ずれや肺のうっ血の発生を予防する必要があります。 脊髄損傷を負った患者には、すぐに呼吸法や食事療法も処方されます。

第 3 段階では、一連の運動が変わります。プールでの水泳を理学療法、理学療法、機械療法に追加することができます。 失われたスキルを取り戻すために、作業療法士による授業が行われます。

外傷性脳損傷

このような傷害に対するリハビリテーションの期間とリハビリテーション療法の複雑さは、傷害の重症度によって異なります。 軽度の外傷性脳損傷の場合 - レジメンの遵守が条件となります。 適切な栄養理学療法 - 通常 1 か月以内に回復し、追加のリハビリテーション措置は必要ありません。

重度および中等度の外傷性脳損傷では、動作が困難になり、患者が自分で治療することが困難になることがあります。 言語障害や視力低下が起こる場合があります。 リハビリテーションの初期段階では、マッサージ、運動療法、理学療法が効果的です。

筋骨格系損傷

この種類の損傷には、骨折、亀裂、関節損傷、脱臼、筋肉および腱の断裂、捻挫が含まれます。 初期のリハビリテーション期間中、患者は浮腫の除去を目的とした理学療法、運動療法、機械療法を個別に処方されます。 治療用マッサージも効果的です。

これまで見てきたように、怪我や骨折後のリハビリテーションは複雑なプロセスです。 それは一連のリハビリテーション療法方法で構成されます。 専門家のみが個別のプログラムを作成できます。

怪我後のリハビリテーション、または外科的治療では不十分な理由は何ですか?

ほとんどの場合、病気になったり手術を受けた後、患者は重要な段階について知っておく必要があります。 怪我や骨折後の回復（リハビリテーション）。 結局のところ、体の損傷または病気の部分の長期にわたる不動、通常の負荷の欠如、血管およびその他の変化は、筋萎縮と関節の可動性の制限につながります。 受傷後の治療の成功は、行われた手術の質だけでなく、外傷後の適切なリハビリテーションにも半分以上依存します。 骨折が治癒したり、脱臼が軽減したからといって必ずしも回復するとは限りません。

たとえば、骨折は治癒したものの、手足の機能が失われていることがよくあります。 そして、ここでは、怪我後のさまざまな種類のリハビリテーションが私たちを助けます。 このようなリハビリテーションの主なタイプは、初期段階で可能な受動機械療法 (SRM) を使用することです。

怪我後のリハビリテーション。 それはどんな感じですか？

怪我後のリハビリテーションの主な種類には、理学療法 (PT)、マッサージ、機械療法、理学療法があります。

理学療法は、体の損傷した部分の発達を助ける一連の運動です。 体操組織や器官の萎縮や変性変化の進行を防ぎます。 理学療法（理学療法）について詳しくは、こちらをご覧ください。

機械療法は、筋力を強化し、動きの調整を改善し、正しい運動定型を形成するために使用されます。 メカノセラピーの種類の 1 つは CPM 療法です - 現代の方法怪我を治療し、「受動的動作」を通じて関節の可動性を回復できるようにします。

次に、患者に過去のすべての病気、怪我、手術について話すよう求めます。 これは、いくつかの病気を除外するのに役立ちます。 たとえば、患者が過去に虫垂切除術 (虫垂の外科的除去) を受けた場合、右下腹部の痛みが急性虫垂炎の症状である可能性はありません。 一方で、過去の病気についての知識は再発の発見に役立ちます。 過去に消化性潰瘍で入院したことがある場合 十二指腸、そして今、彼は上腹部の焼けるような痛みを訴えていますが、制酸薬と牛乳を服用すると治まります。その場合、ほぼ完全な確信を持って、この痛みは消化性潰瘍の悪化によるものであると結論付けることができます。 糖尿病や高血圧など、この患者が以前に診断された病気について覚えておく必要があります。これらは、新しい病気の結果として悪化する可能性があり、合併症を引き起こす可能性もあります。 患者に何らかの薬に対してアレルギーがあるかどうか、また薬によって気分が悪くなったかどうかを確認する必要があります。

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身体システムの概要

診断が不明確または不完全で、時間がある場合には、さまざまな身体システムの概要を把握し、関連する症状を検索することが役立つ場合があります。

頭 - 過去の怪我（傷）、ひどい頭痛。

目 - かすみ目、複視、 黄色強膜（眼球の白い部分）、光を見ると痛む。

耳 - 難聴、重度のめまい、痛み、または外耳道からの分泌物。

鼻 - 出血、鼻水、または鼻づまり。

口 - 潰瘍、痛み、嚥下困難。

首 - 筋肉の硬直、リンパ節の腫れ、痛み。

呼吸器系- 咳や痰の症状、血を伴う咳、呼吸時の胸の痛み、息切れ。

心臓血管系 - 胸骨の後ろの痛み、両脚の腫れ、息切れ 身体活動睡眠中、動悸、以前の高血圧、心臓発作、以前のリウマチ。

消化器系 - 食欲不振、消化不良、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、黄疸、腹痛、血便または嘔吐物。

泌尿器系 - 排尿時の痛み、腰痛、 頻尿、痛みを伴う排尿衝動、尿中の血または膿、陰茎からの分泌物。

神経系 - 身体の一部（腕または脚）の筋肉の麻痺または重度の衰弱、けいれんまたは発作。

家族歴および社会歴 - 患者の家族の他のメンバーが病気だったかどうかを患者から調べる必要があります。 糖尿病、結核、心臓病、癌、またはその他の病気であり、その兆候が患者自身に観察される可能性があります。

患者から喫煙や飲酒が多いかどうかを聞き出します。 慢性アルコール依存症が疑われる場合は、飲酒をやめてから 5 ～ 7 日後に振戦せん妄が発生する可能性があるため、最後にアルコールを摂取した日を調べる必要があります。

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身体検査

これは患者の検査の 2 番目に重要な部分です。 この時点までに、たとえば患者の会話の性質、一般的な外観、精神状態を評価するなど、いくつかの観察を行う必要があります。 その場合、病気の特定の兆候の特定に基づいて、別の情報収集システムを使用する必要があります。

健康診断を行うには、ストップウォッチまたは秒針付き時計、血圧計、聴診器、体温計が必要です。 検査は静かな部屋で行われなければなりません。

呼吸脈拍と体温

あなたの呼吸数はどれくらいですか? 心拍数はどれくらいですか? あなたの体温は何度ですか？

一般的な形式

患者さんの体の位置や表情に注意を払います。 患者は落ち着きがありませんか、姿勢が異常ではありませんか? 彼があなたの質問に対してどのように動き、反応するかに注目してください。

発疹や潰瘍の位置に注意してください。 発疹は何色ですか、小さいか大きいですか? 発疹の要素は互いに離れて配置されていますか、それとも一緒に結合されていますか? かゆみはありますか？ 盛り上がっていますか、それとも平らですか？ あなたの肌は暑くて乾燥していますか、それとも寒くて湿っていますか? あなたの肌の色は何色ですか？ 黄疸（黄色の変色）の兆候はありますか? 唇や爪床の色は青みがかっていますか、それとも淡い白ですか?

切り傷、擦り傷、腫れなどの怪我の兆候はありますか?

黄疸や強膜（眼球の白い部分）の炎症の兆候はありますか? (黄疸の兆候は日光の下で探すのが最善です。人工光の下では、多くの健康な人の強膜が黄色がかっています。)

特に患者が頭部を打撲した場合、またはそのような打撲を疑う理由がある場合は、外耳道からの出血に注意してください。

患者に出血や異常な鼻汁がないかどうかを確認します。

口と喉

歯ぐきの腫れや赤みはありますか？ 舌の色や動きはどんな感じですか？何か異常なことはありますか？ 喉に異常な発赤、腫れ、痛みはありますか? 患者がどのように飲み込むかに注意してください。 嚥下は難しいですか？ 口から何か変な臭いがしていませんか？

患者に仰向けになって頭の下に手を置いてもらいます。 患者にリラックスしてもらい、その間に患者の頭を簡単に持ち上げ、あごが胸に触れるように首を曲げます。 患者の首の筋肉に異常な緊張がないか、膝を伸ばして横たわる姿勢に脚を上げるときに不快感を感じるかどうかに注意してください。 首の側面にある腺が肥大しているかどうかを確認します。 触ると痛いか、動きやすいか、柔らかいか硬いかに注意してください。

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胸郭

患者がどのように呼吸するか、痛みを感じるかどうか、胸の両半分が同じように動くかどうかに注意を払います。 患者は呼吸を楽にするために強制的に座らされていますか? 聴診器を使用して、胸の表と裏から音を聞き、その両側を比較する必要があります (222 ページの図 125 および 224 ～ 227 ページの表 6 を参照)。

お腹の輪郭に注目してください。 対称的ですか？ 既存の傷跡の原因について患者に尋ねます。 このような傷跡は以前の手術の結果である可能性があり、すでに除去されているため、胆嚢疾患や虫垂の炎症は除外されます。 お腹を触って、柔らかい部分や硬い部分に注意してください。 (202 ページの図 122 および 198 ～ 201 ページの表 5 を参照してください。)

性器

梅毒の場合と同様に、潰瘍があるかどうかを確認します。 それらに触れないようにしてください。 ペニスから分泌物はありますか？ 睾丸の腫れや圧痛はありますか? 鼠径部に腺（リンパ節）の肥大やヘルニアはありますか?

腕と脚

腕と脚の各部分の筋肉の可動性と強度をチェックします。 麻痺や筋力低下はありますか？ （たとえば、患者が足を動かすことができない場合、それが痛みによるものなのか、それとも通常は痛みがない真の麻痺なのかを調べる必要があります。） 腫れや圧痛はありますか？ 2番目の腕または脚の状態はどうですか?

痛みや変形はありますか？ 腎臓の部分が痛むかどうかを確認する必要があり、その場合は拳で軽く叩く必要があります。 この領域は、脊椎の側面、骨盤の上端と最後の肋骨の間に位置します。

神経系

患者は自分の病気について過剰な心配をしていませんか? 患者の精神状態に注意を払います。 彼の行動は合理的ですか、何か異常なことはありますか? 彼は今日の日付を言って、簡単な計算ができるでしょうか?

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彼の動きは調整されていますか、そして彼の歩き方はどのようなものですか？

患者に数歩歩き、両手でテーブルまたは椅子から物を取るように指示します。 患者が歩くことができないほど衰弱している場合は、患者がベッド上でどのように動き、向きを変え、物を拾うかを観察します。

症状

この章の前のセクションでは、患者の状態に関する情報を収集する方法について説明しました。 このために使用されるアプローチは、患者への問診（患者の訴えや感覚を明確にするため）と、症状を特定することを目的とした患者の直接の参加を必要としない身体検査から構成されます。 患者の検査は頭から始まり、脚で終わる必要があります。

収集したすべての情報に基づいて合理的な結論を導き出すには、情報を特定の方法で分類し、整理する必要があります。 関連するデータは同じカテゴリに分類する必要があります。 無線で医師に相談する際に情報を整理するための推奨方法については、第 14 章、「外部ヘルプ」のセクション、p.13 で説明されています。 341.

結論の定式化

患者の主な訴えを書き留め、影響を受ける可能性のある身体システムに注目し、これらの症状に関して追加の質問をします。 身体検査を繰り返して、異常が見つかった体のシステムに注目することができます。 必要に応じて、患者に追加の質問をしたり、体の特定の領域を再検査したりします。 これは、観察した内容を明確にするのに役立ちます。 多くの場合、消去法により、いくつかの考えられる診断を確定することができます。 この後、この本の考えられる病気や状態について説明している章に目を向けて、その中のどれが患者に観察されるすべての症状に最もよく一致するかを判断してください。 これらの章の内容を読んだ後、追加の検査を実施したり、患者から追加の質問に対する回答を得る必要があるという結論に達するかもしれません。

この段階では、たとえ確定診断ができなかったとしても、無線で医師に相談できる程度には患者のことを知っています。

嘔吐物、便、痰、尿などの分泌物を注意深く検査し、その異常な色、粘稠度、特に血液の存在に注意を払う必要があります。 便中の血液は、明るい赤、濃い茶色、または黒になることがあります。 尿中の血は通常赤いですが、多くの場合、尿が数時間放置された後にのみ血が検出されます。 黄疸のある患者の尿は通常暗黄色です。 黄疸の存在を確認するには、尿を小さなボトルに注ぎ、激しく振ります。 黄疸がある場合、通常は白い泡が黄色になります。 患者の尿と健康な人の尿を比較できます。

覚えておくべきことが 2 つあります 重要な点: まず、疑問がある場合は、常に患者の状態を健康な人の状態と比較してください。 同じ患者の対称的な器官を比較します。たとえば、右耳と左、右目と左などです。次に、患者の状態を継続的に監視し、再検査します。これにより、以前は検出できなかった症状を検出できるようになります。病気の。 性急な決断や診断は避けてください。 性急な決定は間違っていることが判明する可能性があります。

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シミュレーション

シミュレーションとは、仕事を休んだり、その他の個人的な理由で病気のふりをすることです。 詐病者には病気の兆候がまったくないか、実際よりも重症であるかのように描写しようとします。 詐病が疑われる場合は、病歴を注意深く収集し、患者を注意深く検査し、特に体温を測定し、脈拍を数えます。

処理

診断に確信が持てない場合は、患者に疑問を伝え、決定を医師に委ねてください。 医師が到着する前に、患者は安静を厳守し、軽い食事を与え、排尿と排便の規則性を監視する必要があります。 患者は喫煙や飲酒をすべきではありません。

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第4章。

被害者への支援

殺菌

一般的なルール傷の治療

内部損傷

頭のけが

目の怪我

耳の損傷

鼻の損傷

口や歯へのダメージ

捻挫

ドレッシングの適用

この章では、船上で受けた傷を永久に治癒することを目的として、船の病院または船室に運ばれた犠牲者の応急処置後の治療について説明します。

殺菌

傷、火傷、その他の怪我の感染を防ぐために、すべての包帯と器具は滅菌する必要があります。

ドレッシング材は事前に包装し、滅菌する必要があります。

器具を滅菌するには 2 つの方法があります。

ツールと材料は工場で事前に梱包し、滅菌することができます。 これらは 1 回限りの使用を目的としており、非常に便利です。

繰り返し使用する器具は少なくとも 20 分間煮沸滅菌します。 患者の体に触れる器具の端は使用前に触れてはならず、器具はハンドルだけを握ってください。

負傷者を援助する人は、感染を防ぐための措置を講じる必要があります。

袖をまくってください。

最初に流水で石鹸を使用し、次に 1% セトリミド溶液を使用して、手、手首、前腕を徹底的に洗います。

彼は幼少期に感染症に罹ったことを覚えていない（「私も他の人たちと同じように病気だった」）。

性感染症、結核、ボトキン病を否定します。

アレルギー歴。

薬物、家庭用化学物質、 食品見つかりません。 輸血歴特徴のないもの。 輸血は行われませんでした。

疫学の歴史

1995年以来、彼はサマラ市の外へ旅行しておらず、過去6か月間、感染症や発熱患者との接触もなかった。

家族の歴史

私の両親はずっと前に心血管系の病気で亡くなりました（母は73歳、父は83歳）。 私の妹は健康です。 家族に結核、精神疾患、性病、腫瘍疾患があることを否定します。

物理的および機器的研究方法からのデータ。

外部調査。

一般的な状態は中程度の重症度で、強制姿勢：起立呼吸、意識は明瞭、顔の表情は正常、体格は正しい、体温は 36.6 ℃、体重は 81 kg、身長は 175 cm です。 皮膚の被覆 淡いピンク色、清潔感があります。 革に弾力性があり、水分含有量は正常です。 見える 粘膜 淡い、きれいな。 皮下脂肪 満足に開発されました。 脚の皮膚の皺が認められます。 リンパ節 （顎下、後頭、耳介後、首の外側リンパ節、鎖骨上、鎖骨下、腋窩、尺骨）は触診では腫れていません。

発達の程度 筋肉 中程度、触診では筋肉に痛みはありません。 骨格 正常に発育し、変形や骨膜炎は検出されず、触診やタッピング時に痛みはありませんでした。 ジョイント 通常の構成。 関節の動き（能動的および受動的）は自由で痛みがなく、コリコリしたり変動したりすることはありません。

神経系。

連絡が取りやすくなります。 脳神経は変化しません。 スピーチは明瞭です。 顔の筋肉の麻痺はありません。 歩き方は普通です。 動きの調整は損なわれない。 ロンベルグのポジションで安定。 多動はありません。 皮膚と腱の反射は対称的です。 病的な反射はありません。 感覚障害は検出されませんでした。 髄膜症状はありません。 ダーモグラフィズムのピンク。

呼吸器系。

声は普通ですよ。 胸部は円錐台の形をしており、対称的であり、呼吸という行為に関与しています。 肋間幅は2cm、肩甲骨は胸に正常にフィットします。 呼吸はリズミカルで、1分間に24回です。 胸部の触診では病理は検出されませんでした。 声の震えは対称領域では同じです。 比較打楽器では、打楽器音の箱状の色合いが注目されます。

地形パーカッションデータ:

左右の鎖骨中央線に沿った肺縁の可動性は3cmです。

肺の聴診 - 激しい小胞性呼吸、孤立した喘鳴が認められます。 胸膜の摩擦や飛沫音は検出されませんでした。 気管支神経は両側で同じであり、すべての肺野で強化されています。

循環器官

心臓に目に見える変化は検出されませんでした。 左心室インパルスは、左鎖骨中央線から1cm外側の第5肋間腔で触知され、中強度、指2本分の面積、抵抗性、陽性です。 右心室の衝動は触知できません。 心臓の震えは検出されません。

相対的な心臓の鈍さの限界:

右枠 4 m/r - 胸骨の端から外側に 0.5 cm。

上限– 第 3 肋骨の下端のレベルで胸骨傍線に沿って走ります。

左枠– 鎖骨中央線から 1 cm 外側に 5 m/r を通過します。

維管束幅– 4.5 cm、胸骨を超えて伸びません。

心音は鈍く、各音の音量は収縮期から収縮期へと無秩序に変化します。拡張期が短いほど、音の響きは静かになります。 ノイズは検出されませんでした。 心拍リズムが正しくありません。心拍数は 1 分あたり 75 です。

頸動脈の目に見える脈動は検出されませんでした。 脈拍が不規則で、両腕で同じではありません。 充満感と張力は研究全体を通じて変化し、頻度 – 1 分あたり 67 回、不規則なリズム、脈拍不足 – 1 分あたり 8 回。

首の静脈の腫れ、脈動、「こま」の音は検出されませんでした。 血圧 – 130 および 80 mmHg。 美術。

消化器官。

口腔内は消毒済みです。 舌は湿っていて清潔で、目に見える苔はありません。

腹部は丸く対称的で、呼吸という行為に関与しています。 鼓腸、拡張した伏在静脈、ヘルニア突起、目に見える蠕動は検出されませんでした。 おへそは引っ込み、腹筋は緊張しません。

表面の触診では柔らかく、痛みはありません。 メンデル病とシチェトキン・ブルンベルグ病の症状は陰性です。

深い触診で: S状結腸直径 3 cm の滑らかで弾力性のある可動円筒の形で触診されます。 盲腸 - 滑らかで痛みのない、わずかに移動可能な円柱の形をしており、厚さは 3 cm、 上行結腸、横行結腸、下行結腸、胃と幽門の大弯曲- 機能なし。

胃の下縁（聴診打診による）はおへその3cm上です。 腹腔内の自由液体は打診によって決定されません。

聴診では静かな蠕動運動が確認できます。

肝臓系。

肝臓の下端は肋骨弓の端から1.5cm突き出ており、肝臓の端は丸く、滑らかで、痛みがなく、弾力性があります。

クルロフ氏による肝臓の寸法:

最初の直線は 12 cm、2 番目の直線は 10 cm、3 番目の斜線は 8 cm です。

胆嚢は触知できません。

患者が仰臥位または側臥位の場合、脾臓は触知できません。

打診時の脾臓の寸法は次のとおりです。

q 長さ – 8 cm

q 直径 – 7 cm

泌尿器。

目に見える変化は検出されませんでした。 腎臓は触知できません。 尿管ポイントには痛みはありません。 両側をタップする症状は陰性です。 膀胱は空で触知できません。

内分泌系。

触診による甲状腺は正常な大きさで、弾力性があり、峡部は可動性で、痛みはなく、直径は 4 mm です。

甲状腺機能亢進症の眼の症状はありません。

第二次性徴は性別と年齢に対応します。

予備診断:

IHD。 進行性狭心症。 発作性心房細動、正常収縮型。 NIIb. 寛解中の慢性カタル性閉塞性気管支炎。 肺気腫。 びまん性肺硬化症。 DNⅡ。

予約シート。

フルネーム。 病気 : マクシモフ Yu.M. 区 № 201

予約日	目的	キャンセル日	調査。
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. ベッドレスト 2. 表 10. 3. Rp.: タブ。 ニトログリセリニ 0.0005 D.S. 15分後に舌下に1錠服用すると痛みが和らぎます。 4. Rp.: 「タブ」 スタスタック フォルテ」 D.S. 1錠1日3回。 5. Rp.: タブ譜 アナプリリニ 0.04 D.S. 1錠1日3回。 6. Rp.: ディゴキシニ 0.00025 D.S. 1日目は1錠を1日4回、次の日はパルス制御下で1日1錠を服用します。 7.Rp.:ソル。 グルコシ 5% - 200 ml インスリン 2 ED パナンジーニ 10 ml D.S. 1 日 1 回静脈内投与します。 8.Rp.:タブ譜 リボキシーニ 0.2 D.S. 1錠1日3回。 9. Rp.: ラシックス 2ml D.S. 静脈内に流れて投与します。 10. 息切れを悪化させるためにボブロフ装置を通して酸素を吸入する。		1. 一般的な分析血。 2. 一般的な尿分析。 3. 直接投影による胸部臓器の X 線。 4. 蠕虫卵の糞便 5. ECG。 6. 生化学的血液検査: 総タンパク質、画分。 キビリルビン、分画。 qコレステロール、b-リポタンパク質; クレア、クレアチニン、残留窒素。 qK + 、Na + 、Ca 2+ ; q血漿グルコース。 q血漿酵素: LDH 1.2、CPK MB、AlAT、AST 7. 心エコー検査 8. 一般的な喀痰分析。 9. BCの喀痰培養。 10. 直接投影による胸部臓器の X 線写真。 11.眼科医および血管外科医との相談。

キュレーター、サブディネーター A. スピルニコフ