Bol vykonaný postup mimotelovej kontinuálnej korekcie hemostázy (09.07.2017)

DEDIČNÝ – otec – chronická vírusová hepatitída C

ZLOVYKY - zo slov - od 18 rokov pacient pije 2x do týždňa suché biele víno. V auguste došlo k zneužívaniu alkoholické nápoje: 6 pohárov suchého bieleho vína denne. Nefajčím. Neužíva drogy.

OBJEKTÍVNE.

Hmotnosť – 78 kg Výška – 188cm BMI = 22,3 kg/m2

Všeobecný stav relatívne uspokojivé. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna. Typ ústavy je normostenický. Zvýšená výživa. Koža je ikterická, izolovaná, skléra je žltá. Sliznice s normálnou vlhkosťou. Tvar krku je normálny, jeho obrysy sú rovnomerné. Na prednej ploche krku v oblasti pravej krčnej tepny je jazva bez známok zápalu s rozmermi 2x2 cm.Následky sú vizualizované na hornom ramennom pletenci úpal vo forme pigmentovaných splývajúcich škvŕn v oblasti ramien a medzi lopatkami. Štítna žľaza nie je zväčšený, pri palpácii je jeho štruktúra heterogénna. Neexistuje žiadny opuch. Palpácia paravertebrálnej zóny a perkusie tŕňových výbežkov chrbtice sú nebolestivé. Celý rozsah pohybov v kĺboch ​​a chrbtici.

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM. Srdcový impulz, výčnelky v prekordiálnej oblasti, retrosternálne a epigastrické pulzácie nie sú vizuálne detekované. Chýbajú opuchy krčných (jugulárnych) žíl, rozšírenie safénových žíl trupu a končatín, ako aj viditeľná pulzácia krčných a periférnych tepien. Krvný tlak - 140 a 90 mm Hg. čl. Pulz 78 úderov za minútu, uspokojivá náplň, normálne napätie, cievna stena mimo pulzovej vlny nie je hmatná. Hranice relatívnej srdcovej tuposti: vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti v VI m / r, horné - na úrovni III rebra pozdĺž ľavej parasternálnej línie, vľavo - pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie. Počet úderov srdca zodpovedá pulzu. Srdcové zvuky sú rytmické a jasné. Neexistujú žiadne patologické zvuky.

DÝCHACÍ SYSTÉM. Hrudník má správny tvar. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú výrazné a identické na oboch stranách. Medzirebrové priestory nie sú rozšírené. Frekvencia dýchania je 16 za minútu, dýchacie pohyby sú rytmické, strednej hĺbky, obe polovice hrudník rovnomerne sa podieľať na akte dýchania. Pri auskultácii nad pľúcami je počuť vezikulárne dýchanie. Bez sipotu.

ORGÁNY brušnej dutiny. Jazyk je vlhký, potiahnutý žltým povlakom a na okrajoch jazyka sú stopy po zuboch. Žalúdok je opuchnutý. Pri palpácii je brucho mäkké, stredne bolestivé v epigastrickej a ľavej ilickej oblasti. Pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 2 cm, okraj pečene je hladký, hustý, nebolestivý. Slezina je hmatateľná v polohe na chrbte.

GINOROGENITÁLNY SYSTÉM Lumbálna oblasť sa pri vyšetrení nezmenila. Obličky nie sú hmatateľné v stojacej a ležiacej polohe. Poklepanie v driekovej oblasti je bezbolestné z oboch strán.

Na základe sťažností: až ťažká celková slabosť, zožltnutie kože a skléry; svrbenie kože Údaje o histórii: Na dovolenke v Turecku pacient podľa svojich slov denne vypil 5-6 pohárov suchého bieleho vína. Piaty deň pobytu zaznamenal zožltnutie kože a stmavnutie moču, po ktorom prestal piť alkohol (podľa jeho slov)

Na 8. deň nastala krátkodobá strata vedomia (kŕče neboli). Po príchode do Ruska Murmansk pre zhoršenie stavu v podobe zvýšenej žltačky kože požiadal o tzv. zdravotná starostlivosť v Štátnom rozpočtovom ústave verejného ústavného zdravotníckeho ústavu "Sevryba" Pneumologické oddelenie v Murmansku, kde bola stanovená diagnóza: Hlavná: Chronická toxická hepatitída, exacerbácia. Sprievodné ochorenia: Gastroezofageálna refluxná choroba. Refluxná ezofagitída. Povrchová gastroduodenitída. Biliárna dyskinéza. Chronická cholecystitída. Chronická pankreatitída, fáza remisie. Anémia z nedostatku železa strednej závažnosti.

V nemocnici došlo k zvýšeniu telesnej teploty na 40C. V dôsledku liečby sa teplota vrátila do normálu.

V priebehu šiestich mesiacov zaznamenal pokles telesnej hmotnosti o 20 kg, z toho za posledné 2 mesiace schudol 10 kg.

Boli vykonané diagnostické a terapeutické opatrenia:

Klinický krvný test. Hemoglobín – 114 – 85 g/l, Leukocyty 10,4 – 7,5 10^9/l

Chémia krvi. Glukóza – 10,5 – 12,8 – 4,8, Celkový/priamy bilirubín – 1172,4/682,4 – 734,2/481,0 – 457,2/321,5 – 262,37/227,47, AST - 350,9 -48 -17 LT, AST - 350,9 -47 LT 0,54, GGT – 4836,3 – 2124,35, ALP - 1530,2 - 1251,75

Fibrogastroduodenoscopy od 31.08.2017. : Nezistili sa žiadne známky kŕčových žíl pažeráka.

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina zo dňa 9.1.2017: Záver: Hepatomegália, difúzne-dystrofické zmeny v parenchýme pečene, sleziny. Príznaky toxickej hepatitídy. Nepriame ultrazvukové príznaky cirhózy pečene. Hypotenzia žlčníka. Dyskinéza žlčových ciest. Chronická cholecystitída. Stagnujúci žlčník. Chronická pankreatitída s príznakmi exacerbácie. Fenomény nefropatie. Mikrolity obličiek. Bilaterálna nefroptóza.

Postup pri mimotelovej kontinuálnej korekcii hemostázy od 09.07.2017 do 09.08.2017.

Liečba: Infúzna terapia, Kvamatel, Heptral, Lasix, vitamín B1, vitamín B6, vitamín B12, omeprazol, veroshpiron, cefazolin, prednizolón, heptor.

Po konzultácii s profesorom na Klinike TUV-2 VMedA - odporúčaná ústavná liečba na gastroenterologickom oddelení.

Plánovane nastúpil na oddelenie TUV-2 Vojenskej lekárskej akadémie za účelom ďalšej diagnostiky a korekcie liečebného režimu.

Predbežnú diagnózu možno vykonať:

Základné: Akútna toxická hepatitída, vysoko aktívna

komplikácia: Parenchymálna žltačka. Anémia zmiešaného pôvodu, mierna závažnosť.

Súvisiace: Gastroezofageálna refluxná choroba, Refluxná ezofagitída štádium A. GSD.Biliárny kal.

Mať rešpekt z odlišná diagnóza musia byť vylúčené: autoimunitné ochorenia pečene, vírusová hepatitída, cholelitiáza, cirhóza pečene.

Hlavné smery vyšetrenia: všeobecný krvný a močový test, biochemický krvný test (celkový proteín, celková frakcia bilirubínu, glukóza, močovina, kreatinín, ALT, AST), koagulogram, imunoglobulíny A, M, G, D-diméry, koprogram, EKG, ultrazvuk brucha .

Hlavné smery terapie: režim, diéta, medikamentózna terapia: antacidá, sekretolytiká, spazmolytiká (podrobnosti pozri v receptovom liste).

Účel hospitalizácie: úľava od ťažkostí, overenie diagnózy.

Pacient súhlasí s predpísaným vyšetrením a liečbou a nemá žiadne sťažnosti.

Plánovaná doba liečby je 14 dní.

Vedúci oddelenia Sharap O.S.

Klinická rezidentka Ismailova M.E.

Hlavnými príčinami úrazov sú dopravné nehody (40 %), pády z veľkých výšok (30 %), rôzne druhy zranení (10 %). Každé zranenie je spojené s desiatkami komplikácií, vrátane smrti, napríklad v prípade sepsy. Niektoré komplikácie sa prejavia okamžite, iné nie. Aby sa predišlo vážnym následkom po zranení, je veľmi dôležité správne vykonať rehabilitačné obdobie.

Etapy liečebnej rehabilitácie po úraze

Žiaľ, nikto z nás nie je imúnny voči zraneniam. S niektorými si telo poradí ľahko, iné si vyžadujú dlhodobú liečbu a obnovu stratených funkcií. Týka sa to predovšetkým zložitých zlomenín, poranení hlavy, končatín, kĺbov, meniskov a väzov. Poranená časť tela zostáva väčšinou dlhší čas bez pohybu, dochádza tak k opuchu, zhoršeniu krvného obehu, atrofii svalov. A to zase spôsobuje celkové oslabenie organizmu a môže vyvolať vznik nových chorôb. Preto je také dôležité brať obdobie zotavenia vážne.

Rehabilitácia po zlomeninách a úrazoch by mala prebiehať podľa individuálneho programu, ale vo všeobecnosti pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Eliminácia cievnych zmien a edému. Tieto javy sú, žiaľ, nevyhnutné pri dlhodobej nehybnosti končatín alebo celého tela.
• Zvýšená elasticita a svalový tonus. Predtým, ako pôjdete priamo na motorická aktivita, musíte sa uistiť, že svaly sú na to pripravené, inak môže byť návrat k obvyklému životnému štýlu príliš bolestivý.
• Obnovenie motorických funkcií. Proces by mal mať progresívny charakter a nemal by zahŕňať nadmernú fyzickú námahu. Vyhnete sa tak vyvrtnutiu a fyziologickému stresu.
• Posilnenie celkového stavu organizmu - dodržiavanie denného režimu a výživy, pobyt na čerstvom vzduchu. Tieto odporúčania sa musia dodržiavať vo všetkých fázach rehabilitácie, pretože rýchlosť zotavenia do značnej miery závisí od toho.

V zahraničí sa liečebná rehabilitácia začala rozvíjať v polovici 20. storočia, keď vznikla potreba obnovy a prispôsobenia sa životu účastníkov 2. svetovej vojny. Neskôr si tento smer „vzal“ pod svoje krídla starých ľudí, invalidov a pacientov, ktorí utrpeli vážne choroby a úrazy.
Prvá rehabilitačná klinika v Rusku sa objavila v roku 1976. Išlo o špecializované rehabilitačné centrum pre liečbu drogovej závislosti. Odvtedy sa táto oblasť medicíny u nás úspešne rozvíja, rozvíja vlastné metódy a zohľadňuje zahraničné skúsenosti.

Metódy rehabilitačnej terapie

Fyzická rehabilitácia zaujíma hlavné miesto v restoratívnej medicíne. Ide o komplexné využitie ako fyzických cvičení a vplyvov, tak aj prírodných faktorov. Tento typ rehabilitácie je zameraný na obnovu funkcií poškodených orgánov, adaptáciu po úrazoch a zapojenie sa do normálneho životného štýlu. Pozrime sa bližšie na metódy fyzikálnej rehabilitačnej terapie:

• Masáž - jedna z najbežnejších metód rehabilitácie po úrazoch. Najčastejšie sa používa na mŕtvice, zlomeniny, osteochondrózu. Terapeutická masáž zahŕňa hladenie, trenie a miesenie jednotlivých častí alebo celého tela. Stimuluje krvný obeh, zmierňuje opuchy, aktivuje svaly a je výbornou prípravou na fyzikálnu terapiu. Kurz terapeutickej masáže zvyčajne zahŕňa 10 sedení, odporúča sa ich vykonávať denne alebo každý druhý deň.
• Terapeutické cvičenie (fyzikálna terapia) je špeciálne navrhnutý súbor fyzických cvičení vykonávaných pod dohľadom odborníka. Pomáhajú odstraňovať degeneratívne zmeny v tkanivách a orgánoch a pomáhajú vyrovnať sa s atrofiou. Cvičebná terapia pomáha normalizovať metabolizmus, zlepšuje fungovanie kardiovaskulárneho systému, posilňuje svaly a vo všeobecnosti „upokojuje“ nervový systém a zlepšuje náladu. Je dôležité, aby ste to nepreháňali: mali by ste cvičiť podľa programu, ktorý vám vypracoval váš lekár.
• Mechanoterapia je doplnkom k cvičebnej terapii - ide o rovnaké cvičenia, ale pacient ich nevykonáva nezávisle, ale pomocou špeciálnych zariadení (návrhy Armeo, Locomat, Pablo, „Gyrotonic“). To vám umožní zlepšiť pohyblivosť kĺbov a svalov, vyrovnať sa s atrofickými a degeneratívnymi procesmi a obnoviť funkcie stratené v dôsledku zranení. Cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom špecialistu. Iba on môže správne nainštalovať a upevniť segment tela na konštrukciu, zvoliť správnu záťaž a správne posúdiť tempo vykonávaných pohybov.
• Fyzioterapia - ide o obnovu pomocou fyzikálnych faktorov: teplo, magnetické žiarenie, elektrický prúd, svetlo, vzduch a iné. Metóda zahŕňa použitie špeciálnych nástrojov a zariadení.
• Pri poruche motorickej aktivity sa používa elektrická stimulácia, teda prúd. Termálne metódy, ako sú parafínové kúpele, sa používajú pri rekonvalescencii po poraneniach chrbtice. Laserová terapia pomáha odstraňovať bolesť a opuch a magnetoterapia pomáha zlepšiť celkový stav tela. Tieto postupy sú bezbolestné, ale niektoré z nich majú množstvo kontraindikácií, preto sa fyzioterapeutická liečba vyberá individuálne.
• Reflexná terapia - táto metóda zahŕňa ovplyvňovanie biologicky aktívnych bodov na tele pacienta. Tento trend vznikol pred niekoľkými tisíckami rokov na východe a dnes je populárny po celom svete. Reflexná terapia má niekoľko techník: akupunktúru (akupunktúru), liečbu pijavicami (hirudoterapia), dopad na ušné body (aurikuloterapia), akupresúry, masáž kameňmi (snežná terapia), baňková masáž (vákuová terapia). Podstatou reflexnej terapie je mobilizovať vnútorné zdroje tela a zapojiť ich Aktívna účasť v procese hojenia.
• Diétna terapia - organizácia výživy s použitím určitých produktov na liečebné účely. V prípade zlomenín teda proces fúzie kostí uľahčuje kolagén. Nachádza sa v aspiku, želé rybách a jedlách z hydiny. Vápnik je potrebný na tvorbu kostného tkaniva. Veľké množstvo ho obsahujú mliečne výrobky, najmä nízkotučný tvaroh. A vitamín D3 podporuje vstrebávanie vápnika, je ho tam veľa rybí olej, kaviár, sezam, vaječný žĺtok, orechy. A, samozrejme, je užitočné jesť čerstvú zeleninu a ovocie - obsahujú veľa vitamínov a vlákniny. Ale je lepšie zabudnúť na polotovary obsahujúce konzervačné látky, alkohol a sýtené nápoje: spôsobujú veľké škody na tele, a to nielen počas rehabilitačného obdobia.

Špeciálna metóda terapie po úrazoch je pracovná terapia- medicínsky odbor zameraný na obnovu a udržanie potrebných životných zručností. Termín sa doslovne prekladá ako „liečba prácou, zamestnaním“ (ergon (lat.) - práca; therapia (gréčtina) - liečba). Po úrazoch a zlomeninách a s tým spojenej imobilite môže pacient stratiť základné zručnosti sebaobsluhy. Musí sa znovu naučiť obliekať, obúvať, držať príbor a dodržiavať osobnú hygienu. Často človek, ktorý utrpel traumu, potrebuje aj sociálnu adaptáciu. V tom ho podporuje ergoterapeut, ktorý mu pomáha znovu sa naučiť jemné motorické zručnosti, rozvíjať koordináciu a prispôsobiť sa Každodenný život. Lekár môže požiadať pacienta, aby nakreslil obrázok alebo si zaviazal šnúrky na topánkach a na základe týchto minitestov určí, s čím konkrétne potrebuje človek pomôcť, aké pohyby je potrebné zvládnuť. Táto metóda rehabilitácia je na Západe známa už viac ako 60 rokov. Ale v našej krajine sa rozšíril pomerne nedávno.

Každá z vyššie opísaných metód sa používa s prihliadnutím na povahu a charakteristiky poranenia. Budeme o tom hovoriť ďalej.

Vlastnosti rehabilitácie po zraneniach rôznych typov

Poranenia chrbtice

Môžu byť získané v dôsledku modrín, pádov, kompresie a iných nárazov. Toto je jedna z najviac nebezpečných druhov mechanické poškodenie, pretože môže viesť k mimoriadne vážnym následkom: narušeniu dráh miechy. To posledné znamená nehybnosť a stratu citlivosti.

Rehabilitačný program a termíny závisia od závažnosti poranenia, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Počiatočná fáza rehabilitácie by sa mala vykonať v prvých dňoch po poranení. V prvom rade treba pacientovi pomôcť zaujať správnu polohu na lôžku, predchádzať vzniku preležanín a zahlienenia pľúc. Pacientom, ktorí utrpeli poranenie chrbtice, sú tiež okamžite predpísané dychové cvičenia a diétna výživa.

V tretej fáze sa súbor cvičení mení: plávanie v bazéne sa môže pridať k fyzikálnej terapii, fyzioterapii a mechanoterapii. Na obnovenie stratených zručností sa konajú hodiny s pracovným terapeutom.

Traumatické poranenia mozgu

Trvanie rehabilitácie a komplex rehabilitačnej terapie pri takýchto poraneniach závisí od závažnosti poranenia. Pri miernych traumatických poraneniach mozgu – pri dodržaní režimu, správnej výživy a fyzioterapeutická liečba - zotavenie sa zvyčajne vyskytuje do mesiaca a nevyžaduje ďalšie rehabilitačné opatrenia.

Čo sa týka ťažkých a stredne ťažkých traumatických poranení mozgu, môžu spôsobiť ťažkosti pri pohybe a pre pacientov je ťažké postarať sa o seba. Môžu sa vyskytnúť poruchy reči a znížené videnie. V prvých fázach rehabilitácie bude účinná masáž, cvičebná terapia a fyzioterapia.

Poranenia pohybového aparátu

Tento typ poranenia zahŕňa zlomeniny, praskliny, poranenia kĺbov, dislokácie, natrhnutia svalov a šliach a vyvrtnutia. Počas skorého rehabilitačného obdobia sú pacientom individuálne predpísaná fyzioterapia, ktorá pomáha zbaviť sa edému, cvičebnej terapie a mechanoterapie. Prospešná bude aj terapeutická masáž.

Ako sme videli, rehabilitácia po úrazoch a zlomeninách je zložitý proces. Pozostáva zo súboru metód rehabilitačnej terapie. Iba špecialista môže vytvoriť individuálny program.

Rehabilitácia po úrazoch, alebo Prečo nestačí chirurgická liečba?

Vo väčšine prípadov by pacienti po prekonaní choroby alebo po operácii mali vedieť o dôležitom štádiu - zotavenie (rehabilitácia) po úrazoch a/alebo zlomeninách. Koniec koncov, dlhotrvajúca nehybnosť poškodenej alebo chorej časti tela, nedostatok obvyklých záťaží, cievne a iné zmeny vedú k svalovej atrofii a obmedzenej pohyblivosti kĺbov. Úspešnosť liečby po úrazoch závisí viac ako z polovice nielen od kvality vykonanej operácie, ale aj od kompetentne vedenej poúrazovej rehabilitácie. Zahojená zlomenina alebo znížená dislokácia nemusí vždy znamenať zotavenie.

Často sa stáva, že napríklad došlo k zhojeniu zlomeniny, ale funkcia končatiny chýba. A tu nám pomáha široká škála druhov rehabilitácie po úrazoch. Hlavným typom takejto rehabilitácie je použitie pasívnej mechanoterapie (SRM), ktorá je možná v najskorších štádiách.

Rehabilitácia po úrazoch. Aké to je?

Medzi hlavné typy rehabilitácie po úrazoch patrí fyzikálna terapia (PT), masáže, mechanoterapia a fyzioterapia.

Fyzikálna terapia je súbor fyzických cvičení, ktoré pomáhajú rozvíjať poškodené časti tela. Fyzické cvičenie zabrániť rozvoju atrofie a degeneratívnych zmien v tkanivách a orgánoch. Viac o fyzikálnej terapii (fyzikálnej terapii) si môžete prečítať tu.

Mechanoterapia slúži na rozvoj svalovej sily, zlepšenie koordinácie pohybov a formovanie správneho motorického stereotypu. Jedným z typov mechanoterapie je CPM terapia - moderná metóda ošetrenie zranení, ktoré vám umožní obnoviť pohyblivosť kĺbov prostredníctvom „pasívneho pôsobenia“.

Ďalej by mal byť pacient požiadaný, aby povedal o všetkých minulých chorobách, zraneniach a chirurgických operáciách. To pomôže vylúčiť niektoré choroby. Napríklad, ak mal pacient v minulosti apendektómiu (chirurgické odstránenie slepého čreva), potom bolesť v pravej dolnej časti brucha nemôže byť prejavom akútnej apendicitídy. Na druhej strane znalosť predchádzajúcich ochorení pomáha odhaliť recidívu. Ak bol pacient v minulosti hospitalizovaný pre peptický vred dvanástnik, a teraz sa sťažuje na pálivú bolesť v hornej časti brucha, ktorá po užití antacíd a mlieka ustúpi, potom môžeme s takmer úplnou istotou usúdiť, že táto bolesť je spôsobená exacerbáciou peptického vredu. Mali by ste pamätať na tie choroby, ktoré boli u tohto pacienta diagnostikované skôr, napríklad diabetes mellitus a hypertenziu, pretože sa môžu zhoršiť v dôsledku novej choroby a môžu spôsobiť jej komplikácie. U pacienta musíte zistiť, či je alergický na nejaké lieky a či mu z nejakých liekov nebolo zle.

Strana 75

Prehľad systémov tela

V prípadoch, keď je diagnóza nejasná alebo neúplná a je čas, môže byť užitočný všeobecný prehľad rôznych systémov tela a hľadanie relevantných symptómov.

Hlava – Úrazy v minulosti (rany), silné bolesti hlavy.

Oči – rozmazané videnie, dvojité videnie, žltá skléra (biela časť očnej gule), bolesť pri pohľade do svetla.

Uši – strata sluchu, silné závraty, bolesť alebo výtok zo zvukovodu.

Nos – Krvácanie, nádcha alebo upchatý nos.

Ústa – vredy, bolesť, ťažkosti s prehĺtaním.

Krk - stuhnutosť svalov, opuchnuté lymfatické uzliny, bolestivosť.

Dýchací systém- Charakter kašľa a hlienu, kašeľ s krvou, bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť.

Kardiovaskulárny systém - Bolesť za hrudnou kosťou, opuch oboch nôh, dýchavičnosť, keď fyzická aktivita a počas spánku búšenie srdca, predchádzajúci vysoký krvný tlak, srdcový infarkt, predchádzajúci reumatizmus.

Tráviaci systém – Zlá chuť do jedla, poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, žltačka, bolesť brucha, krv v stolici alebo zvratkoch.

Urogenitálny systém - bolesť pri močení, bolesť dolnej časti chrbta, časté močenie, bolestivé nutkanie na močenie, krv alebo hnis v moči, výtok z penisu.

Nervový systém - Paralýza alebo závažná slabosť svalov ktorejkoľvek časti tela (ruky alebo nohy), kŕče alebo záchvaty.

Rodinná a sociálna anamnéza – U pacienta musíte zistiť, či ostatní členovia jeho rodiny neboli chorí cukrovka, tuberkulóza, srdcové choroby, rakovina alebo iné choroby, ktorých príznaky možno pozorovať aj u samotného pacienta.

Zistite od pacienta, či veľa fajčí a pije. Ak máte podozrenie na chronický alkoholizmus, mali by ste si zistiť dátum posledného požitia alkoholu, pretože delírium tremens sa môže objaviť 5-7 dní po tom, čo človek prestane piť.

Strana 76

Fyzikálne vyšetrenie

Toto je druhá dôležitá časť vyšetrenia pacienta. Do tejto doby by sa mali vykonať určité pozorovania, napríklad posúdiť povahu reči pacienta, jeho celkový vzhľad a duševný stav. Vtedy je potrebné použiť iný systém zberu informácií založený na identifikácii určitých príznakov ochorenia.

Ak chcete vykonať fyzické vyšetrenie, mali by ste mať stopky alebo hodinky so sekundovou ručičkou, prístroj na meranie krvného tlaku, stetoskop a teplomer; vyšetrenie sa musí vykonať v tichej miestnosti.

Pulz dýchania a teplota

Aká je vaša rýchlosť dýchania? Aký je váš tep? Akú máš telesnú teplotu?

Všeobecná forma

Venujte pozornosť polohe tela pacienta a výrazu tváre. Je pacient nepokojný, je jeho držanie tela neobvyklé? Venujte pozornosť tomu, ako sa pohybuje a ako reaguje na vaše otázky.

Všimnite si umiestnenie vyrážky alebo vredov. Akú farbu má vyrážka, malá alebo veľká? Sú prvky vyrážky umiestnené oddelene od seba alebo zlúčené dohromady? Svrbia ich? Sú vyvýšené alebo ploché? Je vaša pokožka horúca a suchá alebo studená a vlhká? Akú máš farbu pleti? Existujú nejaké príznaky žltačky (žlté sfarbenie)? Je farba pier a nechtového lôžka modrastá alebo bledobiela?

Vyskytujú sa známky zranenia, ako je rezná rana, odrenina alebo opuch?

Existujú príznaky žltačky alebo zápalu skléry (biela časť očnej gule)? (Najlepšie je hľadať príznaky žltačky na slnečnom svetle, pri umelom svetle má veľa zdravých ľudí žltkastý odtieň skléry.)

Pozrite sa na krvácanie z vonkajšieho zvukovodu, najmä ak pacient dostal úder do hlavy alebo existuje dôvod na podozrenie na takýto úder.

Zistite, či pacient nekrváca alebo má nezvyčajný výtok z nosa.

Ústa a hrdlo

Existuje opuch a začervenanie ďasien? Aké sú farby a pohyby jazyka, je na nich niečo nezvyčajné? Vyskytuje sa nezvyčajné začervenanie, opuch alebo vredy v krku? Venujte pozornosť tomu, ako pacient prehĺta. Je prehĺtanie ťažké? Cítite nejaký nezvyčajný zápach z úst?

Požiadajte pacienta, aby si ľahol na chrbát a položil mu ruku pod hlavu. Požiadajte pacienta, aby sa uvoľnil, pričom by ste mu mali ľahko zdvihnúť hlavu a krk by sa mal ohnúť tak, aby sa brada dotýkala hrudníka. Venujte pozornosť tomu, či pacient nemá nezvyčajné napätie v krčných svaloch a či nepociťuje nepohodlie pri zdvíhaní nôh do ležiacej polohy s rovnými kolenami. Skontrolujte, či sú žľazy po stranách krku zväčšené. Venujte pozornosť tomu, či sú bolestivé na dotyk, mobilné, mäkké alebo tvrdé.

Strana 77

Hrudný kôš

Venujte pozornosť tomu, ako pacient dýcha, či pociťuje bolesť a či sa obe polovice hrudníka pohybujú rovnako. Je pacient nútený sedieť, aby uľahčil dýchanie? Pomocou stetoskopu je potrebné počúvať hrudník spredu a zozadu a porovnať obe jeho polovice (pozri obr. 125, s. 222 a tabuľka 6, s. 224-227).

Venujte pozornosť obrysom brucha. Je to symetrické? Opýtajte sa pacienta na pôvod akýchkoľvek existujúcich jaziev. Takéto jazvy môžu byť výsledkom predchádzajúcich operácií a vylučujú ochorenie žlčníka alebo zápal slepého čreva, keďže už boli odstránené. Precíťte si žalúdok, venujte pozornosť citlivým oblastiam a tomu, či je mäkký alebo tesný. (Pozri obr. 122, str. 202 a tabuľku 5, str. 198-201.)

Pohlavné orgány

Pozrite sa, či existujú vredy, ako pri syfilise; snažte sa ich nedotýkať. Existuje výtok z penisu? Existuje opuch a citlivosť semenníkov? Sú zväčšené uzliny (lymfatické uzliny) alebo prietrž v slabinách?

Ruky a nohy

Skontrolujte pohyblivosť a silu svalov vo všetkých častiach rúk a nôh. Existuje paralýza alebo svalová slabosť? (Napríklad, ak pacient nemôže hýbať nohou, potom musíte zistiť, či je to kvôli bolesti, alebo je to skutočná paralýza, pri ktorej zvyčajne nie je žiadna bolesť.) Existuje opuch a citlivosť? Aký je stav druhej ruky alebo nohy?

Existuje bolesť alebo deformácia? Je potrebné skontrolovať, či oblasť obličiek nie je bolestivá, na čo je potrebné ju ľahko udrieť päsťou. Táto oblasť sa nachádza na strane chrbtice, medzi horným okrajom panvovej kosti a posledným rebrom.

Nervový systém

Má pacient nadmerné obavy zo svojej choroby? Venujte pozornosť duševnému stavu pacienta. Je jeho správanie racionálne, je na ňom niečo nezvyčajné? Dokáže dať dnešný dátum a robiť jednoduché aritmetiky?

Strana 78

Sú jeho pohyby koordinované a aká je jeho chôdza?

Požiadajte pacienta, aby urobil niekoľko krokov a každou rukou zobral nejaký predmet zo stola alebo stoličky. Ak je pacient príliš slabý na to, aby mohol chodiť, sledujte, ako sa pohybuje, otáča a berie predmety v posteli.

Symptómy

V predchádzajúcej časti tejto kapitoly sa hovorilo o tom, ako zbierať informácie o stave pacienta. Prístup, ktorý sa na to používa, pozostáva z rozhovoru s pacientom (na objasnenie jeho sťažností a pocitov), ​​ako aj z fyzického vyšetrenia, ktoré si nevyžaduje priamu účasť pacienta, ktorého účelom je identifikovať symptómy. Vyšetrenie pacienta by malo začať hlavou a skončiť nohami.

Aby sa na základe všetkých zozbieraných informácií dali vyvodiť nejaké rozumné závery, musia byť určitým spôsobom zoradené a usporiadané. Súvisiace údaje by mali byť zaradené do rovnakej kategórie. Odporúčaný spôsob usporiadania informácií pri konzultácii s lekárom cez rádio je popísaný v kapitole 14, časť „Externá pomoc“, str. 341.

Formulácia záverov

Zapíšte si hlavné sťažnosti pacienta, poznačte si telesné systémy, ktoré môžu byť ovplyvnené, a položte ďalšie otázky týkajúce sa týchto príznakov. Môžete zopakovať fyzické vyšetrenie a zaznamenať telesné systémy, v ktorých sa nachádzajú abnormality. Ak je to potrebné, položte pacientovi ďalšie otázky alebo znova preskúmajte určité oblasti tela. Pomôže to objasniť vaše pozorovania. Často je elimináciou možné vyriešiť niekoľko možných diagnóz. Potom prejdite na tie kapitoly tejto knihy, ktoré popisujú pravdepodobné choroby alebo stavy, a rozhodnite sa, ktoré z nich najviac zodpovedajú všetkým symptómom pozorovaným u pacienta. Po prečítaní materiálu v týchto kapitolách môžete dospieť k záveru, že je potrebné vykonať ďalšie testy alebo získať odpovede na dodatočné otázky od pacienta.

V tomto štádiu, aj keď sa vám nepodarí stanoviť definitívnu diagnózu, budete o pacientovi vedieť dosť na to, aby ste sa rádiom poradili s lekárom.

Je potrebné starostlivo preskúmať sekréty, ako sú zvratky, výkaly, spútum a moč, pričom treba venovať pozornosť ich nezvyčajnej farbe, konzistencii a najmä prítomnosti krvi. Krv v stolici môže byť jasne červená, tmavohnedá alebo čierna. Krv v moči je zvyčajne červená, ale často sa krv dá zistiť až po tom, čo moč sedí niekoľko hodín. Pacient so žltačkou má zvyčajne tmavožltý moč. Na potvrdenie prítomnosti žltačky je potrebné naliať moč do malej fľaštičky a dôkladne pretrepať. Ak je prítomná žltačka, pena bude žltá, keď je zvyčajne biela. Môžete porovnať moč pacienta s močom zdravého človeka.

Treba pamätať na dve veci dôležité body: po prvé, v prípade pochybností vždy porovnajte stav pacienta so stavom zdravého človeka; porovnajte symetrické orgány u toho istého pacienta, napríklad pravé ucho s ľavým, pravé oko s ľavým atď. Po druhé, pokračujte v sledovaní stavu pacienta a znovu ho vyšetrujte, čo vám umožní odhaliť predtým nezistené príznaky choroby. Vyhnite sa rýchlemu rozhodovaniu alebo stanovovaniu diagnózy! Unáhlené rozhodnutie sa môže ukázať ako nesprávne!

Strana 79

Simulácia

Simulácia je, keď človek predstiera, že je chorý, aby nepracoval alebo z iných osobných dôvodov. Podvodník buď nemá žiadne známky choroby, alebo sa ich snaží vykresliť ako vážnejšie, než v skutočnosti sú. Ak máte podozrenie na falšovanie, pozorne si zozbierajte anamnézu a pacienta dôkladne vyšetrite, najmä mu zmerajte teplotu a spočítajte pulz.

Liečba

Ak si nie ste úplne istí diagnózou, povedzte pacientovi o svojich pochybnostiach a nechajte rozhodnutie na lekárovi. Pred príchodom lekára musí pacient prísne dodržiavať pokoj na lôžku, podávať mu ľahkú stravu a sledovať pravidelnosť močenia a vyprázdňovania. Pacient by nemal fajčiť ani piť alkohol.

Strana 80

Kapitola 4.

Pomoc obetiam

Sterilizácia

Všeobecné pravidlá ošetrenie rany

Vnútorné poškodenie

Poranenia hlavy

Poranenia očí

Poškodenie uší

Poškodenie nosa

Poškodenie úst a zubov

Výrony

Aplikácia obväzov

Táto kapitola zahŕňa ošetrenie obetí po prvej pomoci prevezených do lodnej nemocnice alebo do ich vlastnej kajuty s cieľom trvalého vyliečenia zranení utrpených na palube lode.

Sterilizácia

Aby sa zabránilo infekcii rán, popálenín a iných zranení, všetky obväzy a nástroje musia byť sterilné.

Materiály na obväzy musia byť vopred zabalené a sterilizované.

Existujú dva spôsoby sterilizácie nástrojov:

Nástroje a materiály môžu byť vopred zabalené a sterilizované v továrni. Sú určené na jednorazové použitie a sú veľmi pohodlné na použitie.

Nástroje určené na opakované použitie sa sterilizujú varom najmenej 20 minút. Konca nástroja, ktorý sa dotýka tela pacienta, sa pred použitím nesmie dotknúť; nástroj by sa mal chytiť iba za rukoväť.

Osoba, ktorá poskytuje pomoc zranenému, musí tiež prijať opatrenia zamerané na prevenciu infekcie:

Vyhrňte si rukávy;

Dôkladne si umyte ruky, zápästia a predlaktia, najskôr mydlom pod tečúcou vodou a potom 1% roztokom cetrimidu.

Nepamätá si infekčné choroby v detstve („Bol som chorý ako každý iný“).

Popiera pohlavné choroby, tuberkulózu, Botkinovu chorobu.

Alergologická anamnéza.

Neznášanlivosť na lieky, chemikálie pre domácnosť, produkty na jedenie nenájdené. História transfúzie krvi bez funkcií. Nebola vykonaná žiadna transfúzia krvi.

Epidemiologická história

Od roku 1995 necestoval mimo mesta Samara, za posledných šesť mesiacov nebol v kontakte s infekčnými alebo febrilnými pacientmi.

Rodinná história

Moji rodičia už dávno zomreli na choroby srdcovo-cievneho systému (matka vo veku 73 rokov, otec vo veku 83 rokov). Moja sestra je zdravá. Popiera tuberkulózu, duševné, pohlavné a onkologické ochorenia v rodine.

Údaje z fyzikálnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Externý výskum.

Celkový stav je stredne závažný, nútená poloha: ortopnoe, čisté vedomie, normálny výraz tváre, správna postava, telesná teplota 36,6 o C, hmotnosť - 81 kg, výška - 175 cm. Pokrytie kože svetloružová farba, čistá. Koža elastická, normálny obsah vlhkosti. Viditeľné sliznice bledý, čistý. Podkožný tuk vyvinuté uspokojivo. Zaznamenáva sa pastozita kože nôh. Lymfatické uzliny (submandibulárne, okcipitálne, postaurikulárne, laterálne krčné lymfatické uzliny, supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, ulnárne) nie sú pri palpácii zväčšené.

Stupeň rozvoja svaly stredné, svaly sú pri palpácii nebolestivé. Kosti sa vyvinul normálne, nezistili sa žiadne deformácie ani periostitis, nebolestivé pri palpácii a poklepaní. Kĺby normálna konfigurácia. Pohyby v kĺboch ​​(aktívne aj pasívne) sú voľné, nebolestivé, bez škvŕkania či výkyvov.

Nervový systém.

Ľahko nadväzuje kontakt. Hlavové nervy nie sú zmenené. Reč je jasná. Neexistujú žiadne parézy tvárových svalov. Chôdza je normálna. Koordinácia pohybov nie je narušená. Stabilný v pozícii Romberg. Neexistujú žiadne hyperkinézy. Reflexy kože a šliach sú symetrické. Neexistujú žiadne patologické reflexy. Neboli zistené žiadne senzorické poruchy. Meningeálne príznaky chýbajú. Dermografizmus ružový.

Dýchací systém.

Hlas je normálny. Hrudník má tvar zrezaného kužeľa, je symetrický a podieľa sa na dýchaní. Šírka medzirebrových priestorov je 2 cm.Lopatky priliehajú normálne k hrudníku. Dýchanie je rytmické, 24 za minútu. Pri palpácii hrudníka nebola zistená žiadna patológia. Chvenie hlasiviek je v symetrických oblastiach rovnaké. Pri porovnávacích perkusiách je zaznamenaný hranatý odtieň tónu perkusií.

Topografické údaje o bicích nástrojoch:

Mobilita pľúcneho okraja pozdĺž strednej klavikulárnej línie vpravo a vľavo je 3 cm.

Auskultácia pľúc - ťažké vezikulárne dýchanie, zaznamenané sú izolované sipoty. Nebolo zistené žiadne pleurálne trenie ani špliechanie. Bronchofónia je na oboch stranách rovnaká, posilnená vo všetkých pľúcnych poliach.

Obehové orgány

Neboli zistené žiadne viditeľné zmeny na srdci. Ľavý ventrikulárny impulz je hmataný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm smerom von od ľavej strednej kľúčnej čiary, strednej sily, s plochou 2 prstov, odolný, pozitívny. Impulz pravej komory nie je hmatateľný. Srdcové chvenie sa nezistí.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti:

Pravá hranica pri 4 m/r - 0,5 cm smerom von od okraja hrudnej kosti.

Horná hranica– prebieha pozdĺž parasternálnej línie na úrovni dolného okraja 3. rebra.

Ľavý okraj– prechádza 5 m/r 1 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie.

Šírka cievneho zväzku– 4,5 cm, nepresahuje hrudnú kosť.

Srdcové ozvy sú tupé, hlasitosť každého tónu sa chaoticky mení od systoly k systole: čím je diastola kratšia, tým je zvuk tónov tichší. Nebol zistený žiadny hluk. Srdcový rytmus je nesprávny, srdcová frekvencia je 75 za minútu.

Nezistila sa žiadna viditeľná pulzácia krčných tepien. Pulz nepravidelný, nie rovnaký v oboch ramenách; náplň a napätie sa počas štúdie menili, frekvencia – 67 za minútu, nepravidelný rytmus, deficit pulzu – 8 za minútu.

Opuch krčných žíl, ich pulzácia a zvuk „vŕby“ neboli zistené. Krvný tlak - 130 a 80 mm Hg. čl.

Tráviace orgány.

Ústna dutina bola dezinfikovaná. Jazyk je vlhký, čistý, bez viditeľného povlaku.

Brucho je zaoblené, symetrické a podieľa sa na dýchaní. Plynatosť, rozšírené safény, herniálne výbežky, viditeľná peristaltika sa nezistili. Pupok je stiahnutý, brušné svaly nie sú napäté.

Pri povrchovej palpácii je mäkký a nebolestivý. Mendelove a Shchetkin-Blumbergove symptómy sú negatívne.

S hlbokou palpáciou: esovité hrubé črevo pohmat vo forme hladkého, elastického, pohyblivého valca, s priemerom 3 cm; slepé črevo - vo forme hladkého, nebolestivého, mierne posuvného valca, hrubého 3 cm, vzostupný, priečny, zostupný tračník, väčšie zakrivenie žalúdka a pyloru- bez funkcií.

Dolná hranica žalúdka (auskultoperkusiou) je 3 cm nad pupkom. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je určená perkusiou.

Auskultácia odhalí tichú peristaltiku.

Hepato-lienálny systém.

Spodný okraj pečene presahuje okraj rebrového oblúka o 1,5 cm, okraj pečene je okrúhly, hladký, nebolestivý, elastický.

Rozmery pečene podľa Kurlova:

Prvá priamka je 12 cm, druhá priamka je 10 cm, tretia šikmá je 8 cm.

Žlčník nie je hmatateľný.

Slezina nie je hmatateľná v polohe pacienta na chrbte alebo na boku.

Pri poklepaní sú rozmery sleziny:

q Dĺžka – 8 cm

q Priemer – 7 cm

Močové orgány.

Neboli zistené žiadne viditeľné zmeny. Obličky nie sú hmatateľné. Ureterálne body sú bezbolestné. Symptóm poklepania na oboch stranách je negatívny. Močový mechúr je prázdny a nie je hmatateľný.

Endokrinný systém.

Štítna žľaza pri palpácii má normálnu veľkosť, elastickú konzistenciu, istmus je pohyblivý, nebolestivý s priemerom 4 mm.

Neexistujú žiadne očné príznaky hypertyreózy.

Sekundárne pohlavné znaky zodpovedajú pohlaviu a veku.

Predbežná diagnóza:

IHD. Progresívna angina pectoris. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, normosystolická forma. NIIb. Chronická katarálna obštrukčná bronchitída v remisii. Emfyzém. Difúzna pneumoskleróza. DN II.

Menovací list.

CELÉ MENO. chorý : Maksimov Yu.M. Ward № 201

Termín stretnutia	Účel	Dátum zrušenia	Prieskumy.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Opierka na lôžko 2. Tabuľka 10. 3. Rp.: Tab. Nitroglicerini 0,0005 D.S. Jedna tableta proti bolesti po 15 minútach pod jazykom. 4. Rp.: „Tab. Sustac forte” D.S. 1 tableta 3 krát denne. 5. Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 D.S. 1 tableta 3 krát denne. 6. Rp.: Digoxini 0,00025 D.S. 1. deň 1 tableta - 4x denne, ďalšie dni 1 tableta denne pod kontrolou pulzu. 7. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Insulini 2 ED Panangini 10 ml D.S. Podávajte intravenózne raz denne. 8. Rp.: Tab. Riboxini 0,2 D.S. 1 tableta 3 krát denne. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Podávajte intravenózne, v prúde. 10. Kyslík vdychovaný cez Bobrovov prístroj pre zvýšenú dýchavičnosť.		1. Všeobecná analýza krvi. 2. Všeobecná analýza moču. 3. RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii. 4. Výkaly pre vajíčka helmintov 5. EKG. 6. Biochemický krvný test: celkový proteín, frakcie; qbilirubín, frakcie; qcholesterol, b - lipoproteíny; qurea, kreatinín, zvyškový dusík; qK+, Na+, Ca2+; qglukóza v plazme; qPlazmatické enzýmy: LDH 1,2, CPK MB, AlAT, AST 7. Echokardiografia 8. Všeobecná analýza spúta. 9. Kultúra spúta pre BC. 10. RTG orgánov hrudníka v priamej projekcii. 11.Konzultácie s oftalmológom a angiochirurgom.

Kurátor, podriadený A. Supilnikov