Srdce a cukrovka. Poškodenie diabetického srdca: Príčiny a príznaky diabetického srdca

Problém poškodenia srdca pri cukrovke (DM) zostáva aktuálny, pretože hlavná príčina zdravotného postihnutia a úmrtnosti u pacientov s cukrovkou zostáva ischemická choroba srdce (IHD) a ďalšie kardiovaskulárne komplikácie. Vývoj kardiovaskulárnej patológie je založený na sekundárnych metabolických poruchách vznikajúcich z dlhotrvajúcej dekompenzácie alebo subkompenzácie diabetes mellitus (hyperglykémia). Existujú tri hlavné histopatologické typy poškodenia srdca pri diabetes mellitus.

1. Diabetická angiopatia s arteriálnym ochorením (mikroangiopathia) a koronárnych artérií (makroangiopatia). Prevažujúca lézia veľkých koronárnych artérií je vyjadrená vo forme aterosklerotických plakov, trombózy a je histomorfologickým znakom rôznych variantov priebehu ischemickej choroby srdca.

2. Dystrofia myokardu charakterizovaný výskytom dystrofických zmien vo vláknach myokardu a postupným zvyšovaním príznakov nedostatočnosti myokardu.

sa prejavuje poklesom počtu nervových vlákien, ich demyelinizáciou a degeneratívnymi zmenami v axónoch a je sprevádzaný klinickými príznakmi zhoršeného srdcového vedenia atď.

Tieto typy poškodenia srdca pri cukrovke sa môžu vyvinúť nezávisle a / alebo v kombinácii (v akejkoľvek kombinácii).

Poškodenie koronárnych artérií. Väčšina vedcov svedčí o významnej závislosti zvýšenia výskytu koronárnej choroby srdca u diabetes mellitus. Je dokázané, že v podobných vekových skupinách bez cukrovky sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje 2-krát menej často u mužov a 3-krát menej často u žien. Podľa 7-ročnej štúdie uskutočnenej vo Fínsku zvyšuje inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM) riziko ochorenia koronárnych artérií u mužov 3 - 4-krát a u žien 8 - 11-krát. Aterosklerotické zmeny sa zároveň vyvíjajú o 10-12 rokov skôr ako u jedincov s normálnymi ukazovateľmi metabolizmu uhľohydrátov. Rovnaký vzťah platí pre pacientov so zníženou glukózovou toleranciou.

Podľa početných literárnych údajov až 75% všetkých úmrtia pacientov s cukrovkou sú dôsledkom akútnej kardiovaskulárnej patológie. Výskum vykonaný na klinike Joslin (USA), ukazujú, že 35% diabetikov zomiera na kardiovaskulárne choroby vo veku 30 - 55 rokov (v porovnaní s 8% pacientov bez cukrovky). Väčšina vedcov poznamenáva, že IDDM prispieva k rýchlejšej progresii ochorenia koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje počiatočnou dyslipidémiou charakteristickou pre túto skupinu pacientov. Verí sa, že typ cukrovky neovplyvňuje vývoj koronárnej aterosklerózy. Nie je však pochýb o tom, že dekompenzácia DM a jej trvanie určujú progresiu lézií koronárnej artérie.

Spolu so všeobecne uznávanými rizikovými faktormi pre rozvoj a progresiu aterosklerózy koronárnych artérií možno teda diabetes mellitus identifikovať ako pravidelný a nezávislý rizikový faktor pre túto patológiu.

Čo prispieva k rozvoju aterosklerotického procesu pri cukrovke? Po prvé, nedostatok inzulínu v tkanivách vedie k hyperglykémii miia, aktivácia lipolýzy, ketogenézy a peroxidácie lipidov. Po druhé, vyvíja sa dyslipoproteinémia sprevádzaná hypertriglyceridémiou a hypercholesterolémiou. Tento proces je založený na aktivácii 3-hydroxy-3-metylglutaryl-CoA syntetázy, ktorá katalyzuje procesy biosyntézy cholesterolu a triglyceridov v pečeni a endotelových bunkách a zvýšeného prísunu voľných mastných kyselín v dôsledku aktivácie lipolýzy. Po tretie, určitú úlohu zohráva porušenie intravaskulárnej koagulácie krvi a tendencia k tvorbe trombov. Hyperkoagulačný syndróm je dôsledkom zmeny pomeru tromboxánových prostaglandínov A2, B2 k nim. Okrem toho krvné doštičky vylučujú ďalšie biologicky aktívne látky, ktoré sú aterogénne (napríklad β-tromboglobulín). Po štvrté, hyperglykémia je sprevádzaná zvýšenou tvorbou glykozaminoglykánov infiltrujúcich cievnu stenu a aktiváciou proteínovej glykozylácie. V dôsledku glykozylácie hemoglobínu je jeho afinita k kyslíku narušená, čo prispieva k zhoršeniu hypoxie tkaniva. Ale napriek hyperglykémii je diabetes mellitus nezávislý na inzulíne (NIDDM) charakterizovaný hyperinzulinémiou, ktorá spôsobuje zvýšenú tvorbu antagonistov inzulínu, najmä somatotropínu. Je to somatotropín, ktorý stimuluje proliferáciu buniek hladkého svalstva a prienik lipidov do nich. Okrem toho fajčenie, arteriálna hypertenzia a obezita prispievajú k progresii aterosklerózy. Existujú dôkazy, že IHD možno predpovedať detekciou mikroalbuminúrie.

V dôsledku toho existuje pri cukrovke niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k predčasnému nástupu a progresii aterosklerózy. Čím viac sa ich pacient zistí, tým vyššia je hrozba choroby. Tento predpoklad však nepodporujú všetci autori.

Diagnóza ochorenia koronárnej artérie pri cukrovke nie je vždy jednoduchá, pretože priebeh ochorenia je často atypický. Najbežnejšia atypická forma ischemickej choroby srdca v Diabetes mellitus je „pokojný“ a bezbolestný priebeh ochorenia, keď v anamnéze nie je typická bolesť pri angíne a diagnóza sa stanoví po zistení infarktu myokardu alebo náhlej smrti. Pri absencii charakteristických klinických príznakov sú dôležité špeciálne vyšetrovacie metódy, ktoré umožňujú stanoviť ochorenie koronárnych artérií pred vážnymi komplikáciami. Ako tieto metódy je možné použiť: monitorovanie EKG; cvičebný test; scintigrafia myokardu s táliom-201; predsieňová stimulácia; koronárna angiografia; farmakologické testy.

Monitorovanie EKG(monitorovanie holterov) vám umožní opraviť vykazovať príznaky ischémie myokardu (posun segmentu ST, zmena: T atď.) V čase bolestivého záchvatu a mimo neho. Táto technika nie je invazívna, je pacientmi ľahko tolerovaná, vyžaduje si však dlhodobé pozorovanie a špeciálne vybavenie. Význam monitorovania EKG sa zvyšuje, keď je potrebné overiť bezbolestné záchvaty ischémie myokardu.

EKG testy s dávkovanou fyzickou aktivitou(veloergometria, bežecký pás atď.) Vyvolávajú vývoj ischémie myokardu počas obdobia cvičenia a umožňujú ich dokumentáciu. Tieto testy majú osobitný význam aj pri atypickom a (alebo) bezbolestnom priebehu ochorenia koronárnych artérií. Niekedy je ergometria na bicykli a iné cvičebné testy ťažké kvôli patológii ciev nôh a distálnej neuropatii. Okrem toho je veloergometria kontraindikovaná pri progresívnej angíne pectoris, tromboflebitíde, pľúcnom srdcovom zlyhaní, arteriálnej hypertenzii nad 220/130 mm Hg. Čl.

Scintigrafia myokard s táliom-201 je založený na selektívnej akumulácii liečiva myokardom. Porušenie prekrvenia myokardu krvou je na scintigramoch vyjadrené vo forme „studených ložísk“. Identifikácia „studených ložísk“ v pokoji naznačuje prítomnosť ischemickej zóny, akútny infarkt myokardu alebo zmeny na strane jabĺčka. Na detekciu zón „tlmenej“ ischémie je možné vykonať scintigrafiu na pozadí testov s fyzickou aktivitou.

Transezofageálna elektrická stimulácia - jedna z najčastejšie používaných metód stimulácie predsiení v klinickej praxi. Metóda je založená na zavedení rytmu kontrakcií do srdca z jedného kroku obrazné zvýšenie ich frekvencie na 160-170 úderov / min a registrácia elektrokardiografických znakov ischémie myokardu vo forme horizontálneho alebo šikmého útlmu segmentu T o 1 mm alebo viac. Predsieňová stimulácia je kontraindikovaná v prípade ochorení pažeráka so stabilným priebehom anginy pectoris FC III-IV, fibrilácia predsiení v čase vyšetrenia, zlyhanie krvný obeh IIb - III. Stupeň, aneuryzma srdca, intrakardiálne trombusy, chlopňové náhrady, akútne infekčné choroby.

Koronárna angiografia - invazívna metóda vyžadujúca špeciálne vybavenie, ktoré umožňuje vizuálne zhodnotiť stav koronárnych artérií: stupeň, lokalizáciu a prevalenciu patologický proces. Vzhľadom na ťažkosti pri vykonávaní koronárnej angiografie sa táto metóda používa pomerne zriedka.

Farmakologické testy s dipyridamolom a izoproterenolom umožňujú dokumentovať latentné prejavy ischémie myokardu pomocou scintigrafie EKG alebo rádionuklidov. Tieto testy sú pacientmi ľahko tolerované a majú menej kontraindikácií ako záťažové testy.

Niekoľko štúdií o skríningu ischemickej choroby srdca pri cukrovke potvrdzuje latentný, asymptomatický priebeh ischemickej choroby srdca u približne 50% pacientov. Vykonanie hĺbkového vyšetrenia vám umožňuje začať liečbu, predchádzať rozvoju komplikácií srdcových ciev a tým znížiť úmrtnosť pacientov s cukrovkou.

Jednou z hrozivých komplikácií ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu, čo pri cukrovke zvyšuje pravdepodobnosť smrti. Príčiny úmrtnosti v kombinácii infarktu myokardu s diabetes mellitus sú nasledujúce: dekompenzácia diabetu sprevádzaná vývojom ketoacidózy prudko zhoršuje stav pacienta v dôsledku zmien vody a elektrolytov; prudký pokles glykémie (až do hypoglykémie) zhoršuje ischémiu myokardu; hyperkoagulačný syndróm vedie k častejším tromboembolickým komplikáciám; arytmie sa vyvíjajú častejšie; hyperglykémia, sprevádzaná zvýšenou tvorbou glykozylovaného hemoglobínu, zhoršuje hypoxiu tkanív.

Diabetická dystrofia myokardu (DM) znamená diabeticky špecifické dystrofické zmeny v myokarde v dôsledku dlhodobých metabolických porúch. DM sa delí na primárne ny a sekundárne. Primárny je výsledkom akumulácie glykoproteínových komplexov, glukuronátov a abnormálneho kolagénu v intersticiálnom tkanive myokardu. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia kapilárneho lôžka myokardu mikroangiopatickým procesom. Tieto dva procesy sa spravidla vyvíjajú paralelne. Histologické vyšetrenie odhalilo zhrubnutie bazálnej membrány kapilár, proliferáciu endotelových buniek, mikroaneuryzmy, ako aj fibrózu myokardu a degeneratívne zmeny svalových vlákien.

Hlavnými príčinami DM sú poruchy redoxných reakcií v dôsledku nedostatočného prísunu energetických substrátov v podmienkach hyperglykémie. Mechanizmus tejto patológie možno znázorniť nasledovne: absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu vedie k prudkému zníženiu využitia glukózy v cieľových bunkách. Za takýchto podmienok sa potreba energie doplní vďaka aktivácii lipolýzy a proteolýzy. Základom pre doplnenie energetických potrieb myokardu je využitie voľných mastných kyselín a aminokyselín. Paralelne je zaznamenávaná akumulácia triglyceridov, fruktóza-6-fosfátu, glykogénu a ďalších polysacharidov v srdcovom svale. Dysfunkcia pečene v dôsledku vývoja diabetika hepatóza zhoršuje metabolické poruchy v myokarde a urýchľuje vývoj DM.

Pretože patogenetickým základom DM je hlboká dekompenzácia DM, obvykle sa vyvíja u pacientov s IDDM s častou ketoacidózou.

Klinické prejavy DM sú spôsobené zhoršenou kontraktilitou myokardu v dôsledku zníženia hmotnosti buniek myokardu. Pacienti súčasne zaznamenávajú bolestivú, rozptýlenú bolesť v oblasti srdca bez jasného spojenia s fyzickou námahou. Tieto bolesti spravidla nemajú ožarovanie charakteristické pre ischemickú chorobu srdca a odchádzajú samy od seba bez použitia koronárnych chorôb. Príznaky srdcového zlyhania sa postupne zvyšujú (dýchavičnosť, opuchy atď.). Zároveň majú pacienti takmer vždy iné neskoré komplikácie diabetu, ako je retinopatia, nefroangiopatia atď. Progresia DM závisí od trvania a stupňa dekompenzácie DM, ako aj od závažnosti arteriálnej hypertenzie.

Pretože klinické príznaky DM sú veľmi nešpecifické, na overenie diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy: fonokardiografia a elektrokardiografia; echokardiografia; scintigrafia myokardu s táliom-201.

Najinformatívnejšími metódami sú echokardiografia a scintigrafia, ktoré umožňujú spoľahlivo posúdiť zmeny hmotnosti srdca a zníženie kontraktility myokardu. Vývoj syndrómu hypodynamie srdca je sprevádzaný poklesom mozgovej príhody a minimálneho objemu.

Diabetická autonómna srdcová neuropatia (DICN) overuje sa relatívne zriedkavo, pretože nemá charakteristické a špecifické klinické prejavy. Malo by sa však pamätať na to, že diagnostika DIC je veľmi dôležitá, pretože táto patológia je často spojená s prípadmi náhlej smrti. Dostupné údaje z literatúry nám neumožňujú spoľahlivo hovoriť frekvencia vývoja DICS, aj keď existujú nepochybné dôkazy o závislosti DICS na trvaní dekompenzácie DM a prítomnosti ďalších neuropatických znakov.

Vývoj DVSN je spôsobený nárastom fenoménov denervácie srdce s účasťou na patologickom procese, najskôr parasympatické, a potom sympatické nervové vlákna. Pretože srdce je bohato inervované, počiatočné poškodenie autonómnych nervových vlákien nemá vplyv na srdcovú činnosť. Progresia DVSN je sprevádzaná porušením motorickej funkcie srdca, srdcového vedenia a citlivosti.

Morfologické zmeny v DICN sú charakterizované poklesom počtu nervových vlákien, ich demyelinizáciou, degeneráciou. podľa axónov. Nervové vlákna sa stávajú hustejšími, prázdnymi kvôli výskytu vakuol v nich.

Niet pochýb o tom, že v patogenéze DFS prevládajú metabolické poruchy v nervových vláknach sprevádzané akumuláciou sorbitolu a glykozylovaných bielkovín v nich, ktoré raž mení štruktúru neurónu. Okrem toho v dôsledku mikroangiopatie vasa nervorum, ktorá zhoršuje porušenie trofizmu nervového tkaniva.

Klinické prejavy DICS zahŕňajú tachykardiu, ortostatickú hypotenziu a bezbolestný priebeh ochorenia koronárnych artérií. Tachykardia sa vyskytuje v pokoji (do 130 úderov / min), nie je sprevádzaná zvýšením srdcového rytmu počas fyzickej námahy a prakticky sa nedá upraviť pomocou liekov. Tento príznak DVSN je spôsobený vagálnou denerváciou srdca.

Skorým príznakom DIC je niekedy ortostatická hypotenzia, ktorá sa vyvíja v dôsledku sympatickej denervácie srdca. ... Ortostatická hypotenzia je charakterizovaná znížením krvného tlaku na 30 mm Hg. Čl. pri zmene polohy tela z ortostázy na klinostázu. Pacienti majú závraty, tmavnutie v očiach, silnú slabosť, je možná krátkodobá strata vedomia.

Okrem charakteristických klinických príznakov sa na diagnostiku DIC používajú aj funkčné testy. Hlavným a všeobecne akceptovaným testom je registrácia zmien intervalov R - R na EKG na pozadí núteného dýchania, v polohe na chrbte a po zaujatí vzpriamenej polohy. Zároveň sa zaznamenáva pokles variability intervalov R - R, čo slúži ako indikátor závažnosti DVSN. Na posúdenie stupňa DVSN sa používajú vypočítané ukazovatele (indexy) „E-I“ (Expiratio / Inspiratio (inhalácia / výdych)) a „I-E“ - vagovo-sympatický index. Občas sa používa farmakokodynamický test s atropínom, pri ktorom sa nezaznamená zvýšenie srdcovej frekvencie.

Poškodenie srdca pri cukrovke sa dá izolovať alebo kombinovať. Na stanovenie výskytu týchto lézií je potrebné aktívne cielené kardiologické vyšetrenie pacientov s použitím vyššie uvedených postupov na diferenciálnu diagnostiku srdcových lézií pri diabete mellitus.

Literatúra

1. Agranovskaya I. Yu., Antonova O.S., Baranova I.I. atď. Diagnostika a terapeutické možnosti transezofageálnej elektrokardiostimulácie - L., 1990. - 35 s.

2. Balabolkin M.I. Poškodenie srdca pri cukrovke // Diabetes mellitus. - M.: Medicine, 1994. - S. 150-165.

3. Bondar P.N. Srdce pri diabete mellitus // Problém. Endokrinológia. - 1987. - T. 33, N 4. - S. 77-81.

4. Borisenko G.V.Úloha pečene v patogenéze dystrofie myokardu pri diabetes mellitus // Fyziológia a patológia tráviaceho systému: Sat. vedecký. tr. - Charkov, 1974. - S. 12-14.

5. Gritsyuk A.I. Hodnota intravaskulárnej koagulácie krvi a tvorby trombov v patogenéze, prevencii a liečbe koronárnej choroby srdca // II Kongres kardiológov Ukrajinskej SSR: Abstrakty. správa. - Kyjev, 1983. - S. 55-56.

6. Zacharov V.N. Prevencia a liečba ischemickej choroby srdca- Minsk: Bielorusko, 1990.- 224 s.

7. Zefirova G.S., Mishin S.A. Ochorenie srdca pri diabetes mellitus: prednáška. - M.: Tsoliuv, 1988. - 20 s.

8. Kailakov A.M. O porušení autonómnej inervácie srdca u pacientov s diabetes mellitus // Klin. medicína. - 1987. - T. 6, N 5. - S. 95-97.

9. Komarov F.P., Kukes V.G., Smetnev A.S. a ďalšie. Internal Diseases: Textbook. - 2. vydanie - M.: Medicine, 1990. - 686 s.

10. Levina L. I. O diferenciálnej diagnostike ischemickej choroby srdca a dystrofie myokardu u pacientov s diabetes mellitus // II. Kongres kardiológov Ukrajinskej SSR: Abstrakty. správa - Kyjev, 1983. - s. 96-97.

11. Litvinenko A.F., Zelinsky B.A. Diagnostika a liečba srdcových patológií pri diabetes mellitus: (odporúčaná metóda.) - Kyjev: B. a., 1985 (1986). - 18 s.

12. Metreveli D.S., Karsanidze M. Sh., Iverieli V.L. Použitie Valsalvovho testu na detekciu diabetickej vegetoneuropatie srdca // Aktuálne problémy experimentálnej a klinickej endokrinológie: Abstrakty. Dokl. - Kyjev, 1982. - S. 146-147.

13. Mishin S.A. O kardiovaskulárnych reflexoch u pacientov s diabetes mellitus // Vopr. endokrinológia. - M., 1984. - S. 86-89.

14. Preobrazhensky D.V., Makhmutkhodzhaev S.A. Vplyv diabetes mellitus na rozvoj aterosklerózy (biochemické aspekty problému): Recenzia // Cardiology. - 1987. - T. 27, N 3. - S. 116-121.

15. Rustamova D.I. Výpočtová diagnostika autonómnej neuropatie na základe výsledkov testov EKG: Autorský abstrakt. dis. ... Cand. med. vedy - Baku, 1990. - 23 s.

16. Suchkova E.N., Mukhmedzhanova S.I. O niektorých znakoch priebehu infarktu myokardu u pacientov s cukrovkou // Ischemická choroba srdca a reumatizmus - Volgograd, 1975. - S. 90-92.

17. Titova L.A., Savenkov Yu. I. Elektrokardiografické zmeny u pacientov s rôznymi typmi klinického priebehu diabetes mellitus // Teoretické a klinické aspekty patológie krvných ciev. - Barna-ul, 1981. - S. 99-102.

18. Feigin M. B. Diabetická kardiopatia // Srdcová dekompenzácia. - Užhorod, 1973. - 147 s.

19. A. I. Khamazyuk Srdce pri cukrovke // Endokrinológia dnes. Kyjev, 1982, s. 31-41.

20. Kholodova E.A., Mokhort T.V. Ochorenie srdca pri diabetes mellitus: Prednáška // Problém. Endokrinológia. - 1986. - T. 32, N 4. - S. 55-59.

21. AbenavoliT., Rublers S., Fischer V. J. a kol. Testovanie cvičenia s myokardiálnou scintigrafiou u asimptomatických diabetických pacientov // obeh. —1984.—V. 63. - S. 54-64.

22. Gerrard J. M., Stuart M. J., Rao G. H. a kol. Zmena rovnováhy syntézy prostaglandínov a tromboxánov u diabetických potkanov // J. Lab. Clin. Med. 1980. V. 95, č. 6. S. 950-958.

23. Harrison H. E., Recce A. H., Johnson M. Zníženie vaskulárneho prostacyklínu pri experimentálnom diabete // Life Sci. - 1978.- V. 23.-P. 351-355.

24. Jarret R. J. Tip 2: Diabetes miellitus a koronárne choroby srdca, kura, stehno alebo nie? // Diabetologia. - 1984. - V. 26, č. 2. - S. 99-102.

25. Jarret R. J., McCarthey P., Keen H. Betfordský prieskum: desaťročná úmrtnosť u novodiagnostikovaných diabetikov, hraničných diabetikov a normoglykémie a indexy rizika koronárnych srdcových chorôb u hraničných diabetikov // Diabetológia.— 1982.— V. 22, N 2.- S. 79-84 ...

26. Kannel W.IN., McGee D.S. Diabetes a kardiovaskulárne rizikové faktory: Framinghamská štúdia // Circulation. 1979 V. 59, N. L.-P. 8-13.

27. Krolewski A. S., Warram J. H., Rand L. I. Epidemiologický prístup k etiológii diabetes miellitus typu I a jej komplikáciám // N. Engl. J. Med. 1987. V. 26, č. 22. S. 1390-1398.

28. Laakso M., RonnemaaT., Lehto S. a kol. Zvyšuje NIDDM riziko podobnosti ischemickej choroby srdca v nízko - aj vysoko rizikových populáciách? // Diabetologia. 1995. V. 38, č. 4. S. 487-493.

29. Leon A., Rogozea D. Particularitati clinice a le infarctu lui miocardic la diabetici // Viata Medicala. 1972. V. 19, No. 21. P. 983-985.

30. Mattock M., Barnes D., Viberti H. a kol. Mikroalbuminúria predpovedá vývoj koronárnych srdcových chorôb u pacientov s diabetom 2. typu // Abstrakty - 1984. - N 4.- S. 7-8.

31. Merimee T. J., Zapt J., Froesch E. R. Rastové faktory podobné inzulínu. Štúdie u diabetikov s retinopatiou alebo bez nej // N. Engl. J. Med. - 1983. - V. 309, č. 9. - S. 527-530.

32. Passa P., PailloleS. Srdcové postihnutie pri cukrovke // Vaskulárne komplikácie diabetu. - Paris, 1994. - S. 141-144.

33. Pyorala K, Laakso M., Uusitupa M. Cukrovka a ateroskleróza: epidemiologický pohľad // Diabetes Metab. Rev. 1987. V. 3, č. 2. S. 463-524.

34. Stephen M., faktor M. D., Ellen D. Kapilárny mikroaneurizmus v ľudskom diabetickom srdci // N. Engl. J. Med. 1980. V. 302. S. 384-388.

Lekárske správy. - 1995. - č. 7. - S. 7-15.

Pozor! Článok je adresovaný lekárskym špecialistom. Opätovná tlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na pôvodný zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.

Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré je spojené s hormonálnou dysfunkciou pankreas - inzulín... Pri diabete mellitus dochádza k metabolickým poruchám, predovšetkým k metabolizmu uhľohydrátov.
Predpokladá sa, že asi 3 - 4% populácie cukrovka... U starších ľudí častejšie.

Druhy chorôb

Existujú dva hlavné typy diabetes mellitus - diabetes typu 1 (inzulín-dependentný diabetes mellitus) a typ 2 (non-inzulín-dependentný diabetes mellitus). Existujú aj ďalšie špecifické typy cukrovky, napríklad diabetes mellitus počas tehotenstva, latentný autoimunitný diabetes a ďalšie, zriedkavejšie formy.

Príčiny a vývoj choroby

Cukrovka je spôsobená nedostatkom inzulínu... V závislosti od mechanizmu výskytu takéhoto patologického stavu existujú dve hlavné formy diabetes mellitus - diabetes mellitus typu I a II. V prvom prípade hovoria o absolútnom deficite inzulínu. V druhej - o príbuznom.

Diabetes mellitus typu I spojené s porušením tvorby inzulínu pankreasom. Bunky pankreasu môžu byť zničené v dôsledku pôsobenia akýchkoľvek patogénnych faktorov. Napríklad kvôli vírusovej infekcii (vírus osýpok, rubeoly, ovčie kiahne), silným liekom (niektoré protirakovinové lieky) alebo iným jedovatým látkam (vacor - prostriedok na ničenie hlodavcov). Iniciátorom tohto patologického stavu môže byť aj silný psycho-emocionálny stres.

Diabetes mellitus typu II charakterizovaný relatívnym nedostatkom inzulínu. V tomto prípade nie je narušená syntéza a vylučovanie hormónu. Zmeny nastávajú v mechanizme účinku inzulínu na cieľové bunky. Hlavnou úlohou tohto hormónu je účasť na metabolizme glukózy. Hormón sa podieľa na transporte tejto molekuly. Keď človek konzumuje sacharidy, pankreasová žľaza vylučuje inzulín, ktorý spojením s receptormi cieľových buniek otvára špeciálne kanály, aby sa glukóza mohla dostať z krvi do buniek tkanív a orgánov. U diabetes mellitus typu II je narušený mechanizmus komunikácie cieľových buniek s inzulínom (receptory strácajú citlivosť na hormón), a preto je narušený transport glukózy do buniek. Množstvo hormónu v danom patologickom stave môže byť normálne, často vyššie ako normálne, zároveň však neplní svoju hlavnú funkciu. Diabetes mellitus 2. typu je bežný u obéznych ľudí. Je to preto, že inzulínové receptory sa opotrebúvajú a stávajú sa nepoužiteľnými kvôli vysokému príjmu glukózy z potravy. Ak často používame vec, čoskoro chátra, to isté sa deje s receptormi. Ak nadmerne nepoužívate sladkosti a nedržíte zdravú stravu, pravdepodobnosť vzniku cukrovky sa výrazne zníži.

Relatívny nedostatok inzulínu môže byť tiež spôsobený účinkom pečeňových enzýmov na inzulín alebo pôsobením antagonistov hormónov, napríklad hormónov štítnej žľazy, hormónov nadobličiek, rastového hormónu a glukagónu.

Nedostatok inzulínu ovplyvňuje najviac metabolizmus uhľohydrátov, ovplyvnený je však aj metabolizmus bielkovín a tukov. Pretože sa telo pokúša nahradiť nedostatok glukózy v bunkách na úkor iných látok, vedie to k patologickým stavom postihujúcim takmer všetky procesy v bunkách. Inzulín ovplyvňuje permeabilitu membrány pre glukózu iba v tkanivách nezávislých od inzulínu. Medzi tieto tkanivá patria svaly a tuk, ako aj pečeň. Napríklad mozog nezávisí od inzulínu, takže jeho práca nie je narušená u pacientov s diabetes mellitus.

Čo sa deje v tkanivách? Pretože glukóza je hlavným zdrojom energie v tele, pri jej nedostatku sa telo snaží získať energiu z iných zdrojov. Spustí sa mechanizmus glukoneogenézy - príjem glukózy bunkami na úkor zásobných látok alebo iných substrátov (tuky a bielkoviny). Po prvé, plytvá sa pečeňovým glykogénom, tukové tkanivo môže byť tiež zdrojom energie. Na odstránenie energetického hladu sa používajú aminokyseliny, ktoré sú súčasťou svalov. Preto je jedným z príznakov diabetes mellitus strata hmotnosti.

Poruchy metabolizmu tukov. Získanie energie z tukov a bielkovín ide s tvorbou škodlivé výrobky... Rozklad tukov vedie k zvýšeniu hladiny ketolátok v krvi (obzvlášť nebezpečný je acetón), ktoré majú na organizmus silný toxický účinok. So zvýšeným odbúravaním tukov sa uvoľňuje veľa triglyceridov, ktoré sa podieľajú na tvorbe cholesterolu, preto sa zvyšuje riziko aterosklerózy.

Porušenie metabolizmu bielkovín. Proteín má v tele mnoho dôležitých funkcií. Napríklad krvné bunky, ktoré zohrávajú dôležitú funkciu pri udržiavaní imunity, sú bielkovinovej povahy. Ak však bunkám chýba glukóza (hlavný energetický substrát), aminokyseliny telo využíva predovšetkým na energiu a až potom na ďalšie funkcie. V dôsledku toho je u pacientov s cukrovkou narušená syntéza globulínov a krvného albumínu. Telo pacienta sa stáva náchylným na infekčné choroby.

Diabetes mellitus, príznaky

Existujú tri hlavné príznak cukrovky... Pretože glukóza nevstupuje do buniek, tkanivá „pociťujú hlad“ a vysielajú signál do mozgu. Pacient sa javí ako „prebudený“ zvýšená chuť do jedla- polyfágia je prvý príznak. Na pozadí sa vyskytuje polydipsia - zvýšený pocit smädu, a v dôsledku toho - polyúria ( zvýšené močenie). S močom užitočné látky opúšťajú telo vo veľkom množstve.
Ďalšie dôležité príznaky, na ktoré by ste si mali dať pozor, sú:

bolesť v oblasti srdca;
chudnutie;
suché ústa;
bolesť hlavy;
bolesť lýtkových svalov;
Svrbivá pokožka;
Podráždenosť;
poruchy spánku;
zvýšená únava a slabosť.

Príznaky závisia od jednotlivca, ale ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

U cukrovky 1. typu sa príznaky rozvíjajú veľmi rýchlo a vyskytujú sa u mladých ľudí do 30 rokov. Počet ketolátok v krvi prudko stúpa - ketoacidóza a narušená rovnováha bielkovín - hypoglykémia. Ak pacientovi nepomôže, môže dôjsť k diabetickej kóme (najskôr dôjde k zámene a potom k strate vedomia).

Cukrovka 2. typu, ktorá sa tiež nazýva staršia cukrovka. Rozvíja sa najčastejšie po 40 rokoch. Cukrovka 2. typu sa však každým rokom zmenšuje. Nástup príznakov je v tomto prípade postupný, skôr pomalý. Znaky sú slabo vyjadrené. Je veľmi ťažké určiť nástup ochorenia. Komplikácie sa nemusia prejaviť roky, avšak čím neskôr človek vyhľadá lekára, tým horšie je pre jeho zdravie. Na čo si musíte dať pozor. Cukrovka 2. typu sa najčastejšie prejavuje u ľudí s nadváhou - viac ako 80% pacientov sú obézni ľudia. Príznakom môže byť aj zhoršenie videnia. Z tohto patologického stavu môžu vyplynúť choroby srdca a obličiek. Niekedy sa pacient dozvie o cukrovke až po infarkte alebo mozgovej príhode.

Komplikácie diabetes mellitus

Diabetes mellitus je nebezpečný pre svoje komplikácie. Ako už bolo spomenuté vyššie, ovplyvňujú sa všetky typy metabolizmu: sacharidy, bielkoviny a tuky. Všetko v tele je zamerané na odstránenie energetického hladu. Preto ostatné funkcie tela ustupujú do pozadia. Zvýšené odbúravanie tukov a bielkovín vedie k hromadeniu škodlivých vedľajších produktov.
Kardiovaskulárny systém veľmi trpí. Najprv sú postihnuté malé cievy (v očiach - angioretinopatia, obličky - nefropatia a ďalšie orgány, ktoré majú sieť malých krvných ciev). Poškodenie ciev je spojené s uvoľňovaním produktov zvýšeného odbúravania tukov do krvného obehu. V dôsledku aterosklerózy sa steny ciev zahustia, ich lúmen sa zníži. V dôsledku obštrukcie krvi dochádza k hypoxii tkanív, ako aj k mikrobublinám, ktoré sú zreteľne viditeľné pri retinopatiách počas vyšetrenia sietnice. Okrem malých ciev sú aterosklerotické zmeny vystavené aj veľkým cievam: hlavné cievy (aorta, tepny končatín, renálne tepny) a srdcové cievy (koronárne tepny). Poškodenie kardiovaskulárneho systému pri cukrovke sa nazýva diabetická angiopatia a vedie k vážnym komplikáciám: koronárne choroby srdca, poruchy obehu v mozgu, mŕtvica, poruchy obehu končatín, zlyhanie obličiek. Môže sa vyvinúť gangréna končatín a v dôsledku retinopatie - slepota.

Diagnóza a liečba diabetes mellitus

Ak má pacient diabetes mellitus 1. typu, potom je liečba zameraná na odstránenie symptómov a komplikácií tohto patologického stavu. Vyžadujú sa inzulínové prípravky. Jednou z metód eliminácie cukrovky závislej od inzulínu je transplantácia pankreasu.

Čím skôr bude choroba diagnostikovaná, tým ľahšie to bude mať pacient. Ak zistíte u človeka včas cukrovku typu 2, potom sa zaobídete bez inzulínových prípravkov. Hlavnou vecou je monitorovať svoje zdravie a venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám.
Je dôležité sledovať hladinu glukózy v krvi. Jeho nárast môže naznačovať vývoj diabetes mellitus. Pacienti s cukrovkou si musia byť vždy vedomí tohto parametra. Na to sa používajú glukomery.

Je tiež potrebné sledovať prácu kardiovaskulárneho systému, pretože je jedným z prvých postihnutých týmto patologickým stavom. Aj najmenšie zmeny v práci srdca a krvných ciev umožnia identifikovať poruchy spojené s cukrovkou v počiatočných štádiách. Monitorovanie práce srdca vám umožňuje vyhnúť sa vážnym komplikáciám. V tejto fáze môže pomôcť zariadenie Cardiovisor. Jeho použitie vám umožňuje zaznamenať najmenšie zmeny v práci kardiovaskulárneho systému. umožňuje nielen odhaliť vzniknutú patológiu, ale aj zabrániť jej, a to vďaka modernej metóde analýzy mikroalternácií EKG. Naučiť sa zariadenie Cardiovisor nie je ťažké. Je ľahké používať doma. Teraz si môžete byť vždy vedomí práce svojho srdca, čím sa vyhnete nezvratným poruchám, ktoré zvyčajne začínajú na pozadí zdanlivého zdravia.

Úplne sa zbaviť cukrovky nie je možné, pretože diabetes mellitus je chronický patologický stav. Aj s ním však môžete viesť normálny, plnohodnotný život.

Ako žiť s cukrovkou

Pacienti s diabetes mellitus potrebujú špeciálne vybranú diétu, ktorá je zameraná na normalizáciu metabolických procesov v tele. Po stanovení presnej diagnózy je predpísaných niekoľko liekov.

Diétna terapia pozostáva z vyváženej stravy. Ľudia s cukrovkou by mali jesť menej tučných jedál. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny a komplexné sacharidy. Aby sa zabránilo komplikáciám, je nevyhnutná aj fyzikálna terapia, ktorá je zameraná nielen na udržanie normálnej telesnej hmotnosti, ale aj na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Aby choroba nepostupovala, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám.

Neustále sledovanie hladín glukózy v krvi, ako aj sledovanie práce srdca s pomocou vám umožní viesť plnohodnotný život bohatý na radostné chvíle.

Rostislav Zhadeikošpeciálne pre projekt.

Na zoznam publikácií

Palpitácie a tachykardia, bez ohľadu na závažnosť alebo relatívnu bezpečnosť príčin, ktoré ich spôsobujú, poskytujú pacientom veľa nepríjemných minút a zážitkov. Ak sa vyskytne takýto problém, musíte kontaktovať kardiológa, aby:

Zistite príčinu palpitácií a tachykardie.
Zbavte sa bolestivých symptómov a vráťte sa do normálneho aktívneho života.

Palpitácie - pocit rýchleho alebo zvýšeného srdcového rytmu. Často v kombinácii s tachykardiou - zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu.

Palpitácie sú subjektívnym symptómom. Niektorí ľudia periodicky pociťujú dokonca aj normálne srdcové kontrakcie, zatiaľ čo iní nemusia pociťovať vážne poruchy rytmu. Samotný pocit palpitácie preto nie je známkou srdcových chorôb.

Posilnenie a zvýšenie srdcovej frekvencie je normálna reakcia tela na fyzickú aktivitu, stres, ktorý sa pociťuje ako búšenie srdca a tachykardia. Iba v kombinácii s inými príznakmi môže tlkot srdca naznačovať abnormality. Príznaky sprevádzajúce palpitácie závisia od choroby, ktorej sú prítomné.

Príčiny palpitácie a tachykardie

Palpitácie a tachykardia sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach:

Arytmie (srdcové arytmie),
Endokarditída. myokarditída.
Dystrofia myokardu, kardioskleróza.
Arteriálna hypertenzia.
Smútky srdca.
Anémia.
Neuróza.
Vegeto-vaskulárna dystónia.
Endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, feochromocytóm, hypoglykemické stavy pri diabetes mellitus).
Horúčkovité štáty.
Climax.

Niekedy náhly tlkot srdca vydesí osobu, spôsobí vzrušenie a podľa toho zvýši srdcový tep a tachykardiu. To vytvára začarovaný kruh, ktorý môže výrazne zhoršiť kvalitu života.

V niektorých prípadoch kombinácia palpitácií a tachykardie s vysokou úzkosťou, ďalšími autonómnymi reakciami (potenie, dýchavičnosť, tras končatín, nevoľnosť) spôsobujú, že sa pacient bojí smrti a klamného presvedčenia, že má vážny hroziace ochorenie. V takýchto prípadoch je účasť psychoterapeuta na liečbe účinná. Objektívny obraz o stave kardiovaskulárneho systému poskytnú také štúdie, ako je denné sledovanie Holterovho EKG a záťažové testy (bežiaci pás, ergometria na bicykli - záťažové EKG).

Srdce a cukrovka

Poruchy srdcového rytmu pri cukrovke sa môže vyvinúť v dôsledku cukrovky samotnej a v súvislosti s ďalšími sprievodnými chorobami: ischemickou chorobou srdca, arteriálnou hypertenziou a inými príčinami.

Povaha porúch rytmu a vedenia pri diabete mellitus je tiež veľmi odlišná.

Nie všetky srdcové arytmie si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Mnoho z týchto porúch rytmu alebo vedenia pretrváva po zvyšok života človeka. Niektoré z nich však môžu postupovať a viesť k vážnym komplikáciám, zatiaľ čo iné si vyžadujú urgentnú lekársku pomoc.

Dôležitú úlohu zohráva informovanosť pacientov o taktike správania v prípade rôznych porúch rytmu.

Nie všetky porušenia srdcového rytmu a vedenia sa totiž môžu prejaviť klinicky, to znamená spôsobiť príslušné pocity. Mnohé z týchto abnormalít je možné zistiť iba elektrokardiografickým vyšetrením.

Poruchy srdcového rytmu sa zároveň môžu prejaviť rôznymi príznakmi, ktoré si človek nie vždy spája s arytmiami.

Okrem typických pocitov nepravidelného srdcového rytmu, ktoré sú tzv prerušenia, poruchy rytmu môžu mať aj iné klinické prejavy:

tlkot srdca,
závrat,
mdloby
vzácny tlkot srdca,
striedanie zriedkavého a častého srdcového rytmu,
pocity klesajúceho srdca,
pocit kómy alebo prevrátenia sa za hrudnú kosť,
zvýšená dýchavičnosť.

V niektorých prípadoch sa pri počítaní pulzu zistia poruchy rytmu pri úplnej absencii subjektívnych vnemov.

Vo všetkých týchto prípadoch je nevyhnutná povinná návšteva lekára. Iba dôkladné vyšetrenie a kvalifikované posúdenie získaných výsledkov umožní lekárovi zvoliť racionálnu taktiku liečby.

Môže byť spôsobených množstvo príznakov, častejšie u mladých ľudí s dlhodobým diabetes mellitus diabetická autonómna neuropatia. Ide o komplikáciu cukrovky, pri ktorej je v dôsledku dlhotrvajúcej vysokej hladiny cukru v krvi poškodené samotné srdce. Práve s porážkou týchto nervov je spojené porušenie srdcového rytmu. Príznaky diabetickej choroby srdca sú nasledujúce:

sínusová tachykardia aj v pokoji s fixnou srdcovou frekvenciou až 90-100 a niekedy až 130 úderov za minútu;
nedostatok vplyvu dýchania na srdcovú frekvenciu (zvyčajne sa pri hlbokom nádychu srdcová frekvencia človeka znižuje). To naznačuje oslabenie funkcie parasympatických nervov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.

Tento stav si vyžaduje vykonávanie osobitného prieskumu s vykonaním funkčných testov na posúdenie stavu nervovej regulácie srdca a profylaktického použitia lieky predchádzanie progresii neuropatie a znižovanie účinku sympatického nervového systému na srdce.

Reguláciu činnosti srdca vykonáva autonómny nervový systém pozostávajúci zo sympatických a parasympatických nervov.

Parasympatické nervy - znižujú srdcovú frekvenciu.

Sympatické nervy - zintenzívňujú a zrýchľujú srdcový tep.

Pri diabete mellitus sú primárne postihnuté parasympatické nervy, takže sa zvyšuje srdcová frekvencia. Následne nastanú zmeny v sympatickom rozdelení autonómneho nervového systému.

Porážka citlivých nervových vlákien vedie nielen k tachykardii, ale aj k atypický priebeh ischemickej choroby srdca u týchto pacientov. Existuje variant priebehu ischemickej choroby s prudkým oslabením bolesti až do úplnej absencie bolesti (bezbolestná ischémia) a dokonca aj infarkt myokardu získava bezbolestný priebeh. Tento príznak diabetickej srdcovej choroby je nebezpečný, pretože vytvára dojem imaginárnej pohody.

V dôsledku toho ak sa u diabetes mellitus objaví stabilná tachykardia, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom na včasnú prevenciu progresie diabetickej autonómnej srdcovej neuropatie.

V neskoršom období ochorenia pri diabetes mellitus s diabetickou autonómnou neuropatiou dochádza k zmene sympatického nervového systému. Tieto zmeny sú charakterizované známkami ortostatickej hypotenzie - závraty, tmavnutie v očiach, blikajúce „muchy“. Tieto pocity vznikajú pri náhlej zmene polohy tela, napríklad pri náhlom vstávaní z postele. Môžu prechádzať samy alebo viesť k potrebe zaujatia pôvodnej polohy tela.

Na druhej strane, podobné klinické prejavy, až po stratu vedomia, sa môžu vyskytnúť pri slabosti sínusového uzla, atrioventrikulárnom bloku, poruchách paroxysmálneho rytmu. Príčinu opísaných klinických stavov môže určiť iba kvalifikovaný odborník, niekedy vyžadujúci rýchle preventívne a terapeutické opatrenia.

Vzhľad závratov, stmavnutie v očiach, mdloby vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Treba poznamenať, že kardiovaskulárna neuropatia pri diabetes mellitus je nebezpečná z iného dôvodu. Táto komplikácia cukrovky zvyšuje riziko náhlej smrti a kardiopulmonálnej zástavy, keď sa počas operácie injekčne podávajú lieky. Preto je prevencia neuropatie súčasne prevenciou pred týmto rizikom.

Ďalšou príčinou porúch srdcového rytmu pri cukrovke je diabetická dystrofia myokardu. Je to spôsobené metabolickými poruchami spôsobenými nedostatkom inzulínu a zhoršeným vstupom glukózy cez bunkovú membránu do buniek srdcového svalu. Výsledkom je, že väčšina energetického výdaja v srdcovom svale sa uskutočňuje využitím voľných mastných kyselín. Súčasne dochádza k akumulácii podoxidovaných mastných kyselín v bunke, čo má obzvlášť negatívny účinok, keď sa k diabetes mellitus pripojí koronárna choroba srdca. Výsledkom je, že dystrofia myokardu môže spôsobiť rôzne poruchy fokálneho rytmu (extrasystol, parasystol), poruchy redukovateľnosti, fibrilácia predsiení atď. Povaha týchto porúch rytmu však bude vyžadovať trochu inú taktiku liečby ako pri diabetickej neuropatii.

Diabetická mikroangiopatia pri cukrovke ovplyvňuje aj najmenšie cievy, ktoré napájajú srdcový sval. Môže tiež spôsobiť rôzne poruchy srdcového rytmu. Pre jej prevenciu, ako aj pre prevenciu neuropatie a diabetickej dystrofie myokardu je v prvom rade potrebná maximálna kompenzácia diabetes mellitus.

kompenzácia cukrovky

Hladina cukru v krvi by nemala prekročiť:

5,5-6 mmol / l na prázdny žalúdok a
7,5-8 mmol / l 2 hodiny po jedle.

Samozrejme, najčastejšou príčinou porúch srdcového rytmu pri diabetes mellitus je častá sprievodná ischemická choroba srdca, pri ktorej je možné pozorovať ktorúkoľvek z uvedených porúch rytmu.

Môžeme teda dospieť k záveru, že srdcové arytmie môžu mať širokú škálu klinických prejavov, ktoré nie sú vždy správne a adekvátne posúdené samotným pacientom. Poruchy rytmu môžu mať navyše rôzne príčiny. Preto je samoliečba porúch srdcového rytmu neprijateľná. Nemali by ste počúvať rady svojich priateľov alebo iných pacientov, ktorí boli predtým účinne liečení akýmkoľvek liekom. Tento liek vám môže nielen zlyhať, ale aj zhoršiť priebeh ochorenia. Napriek prítomnosti veľkého arzenálu antiarytmických liekov zámerne o nich nehovoríme a nedávame žiadne odporúčania pre liekovú terapiu. Iba kvalifikovaný lekár v každom konkrétnom prípade môže po príslušnom vyšetrení zistiť povahu a príčinu srdcových arytmií a iba lekár môže odporučiť antiarytmickú liečbu.

srdcové choroby často sprevádzajú diabetes mellitus.

mali by ste kontaktovať nielen endokrinológa, ale aj kardiológa.

Violetta MCRTCHAH

Endokrinológia: choroby, príznaky, diagnostika, liečba, ďalšie

Poškodenie srdca pri cukrovke: príčiny a príznaky.

Pri diabete mellitus na pozadí zvýšenia hladiny cukru v krvi (chronická hyperglykémia) dochádza k radu nepriaznivých zmien v periférnom nervovom systéme.

Pri cukrovke sa na pozadí zvýšenia hladiny cukru v krvi (chronická hyperglykémia) vyskytuje množstvo nežiaducich zmien v periférnom nervovom systéme. Srdce „poslúcha“ nesprávne príkazy a začne pracovať prerušovane. Poškodenie srdca pri cukrovke je spôsobené mnohými metabolickými poruchami srdcového svalu a jeho vodivého systému.

Kardiovaskulárna forma diabetická autonómna neuropatia sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov: vyskytujú sa palpitácie srdca (pokojová sínusová tachykardia), poruchy (variabilita srdcového rytmu), infarkt myokardu môže prebiehať bezbolestnou formou, s prudkým nárastom, poklesom krvného tlaku (ortostatický arteriálny hypotenzia), menej často sú to oblasti srdca (kardialgia). Pozrime sa podrobne na tieto klinické príznaky srdcových ťažkostí.

Rýchly srdcový rytmus (sínusová tachykardia) vyskytuje sa normálne, keď je človek nervózny alebo má intenzívnu fyzickú aktivitu. V týchto prípadoch je potrebná zrýchlená srdcová frekvencia, aby sa orgánom a tkanivám poskytol kyslík a živiny. Ale pri dlhodobom a / alebo nedostatočne kompenzovanom diabete mellitus je srdce nútené z rôznych dôvodov neustále - vo dne aj v noci pracovať v núdzovom režime. Normálne je srdcová frekvencia 60 - 70 úderov za minútu, t.j. každú sekundu srdce pracuje a pri sínusovej tachykardii pracuje dvakrát alebo viackrát intenzívnejšie - srdcová frekvencia je niekedy 120 alebo viac úderov za minútu. Aj v noci, keď odpočívajú všetky orgány a tkanivá, práca srdca pokračuje v rovnakom rytme. Ak dôjde k diabetickému poškodeniu, potom srdce nie je schopné zvýšiť frekvenciu kontrakcií, takže orgány a tkanivá zapojené do intenzívnej práce dostávajú kyslík a živiny vo zvýšenom objeme.

Variabilita srdcového rytmu

Pri kardiovaskulárnej forme diabetickej autonómnej neuropatie možno pozorovať arytmiu, ktorá je spôsobená kolísaním odporu periférneho vaskulárneho systému - koniec koncov je riadený predovšetkým nervovým systémom.

Bezbolestný infarkt myokardu

Akýkoľvek orgán, ak sa „cíti zle“, dáva svojmu majiteľovi signál „SOS“ v podobe bolesti. Bolesť ukazuje, že sa orgánu niečo stalo a je nevyhnutná urgentná pomoc. Infarkt myokardu je vážnym problémom srdca, nie náhodou sa mu hovorí cievna katastrofa. Pri infarkte myokardu je jedným z najdôležitejších prejavov, ktoré pomáhajú lekárovi správne stanoviť diagnózu a zahájiť liečbu včas, je bolesť. Vyskytuje sa ako v pokoji (aj počas spánku), tak aj počas cvičenia. Bolesť sa rýchlo zvyšuje a trvá 30 minút alebo viac. Pri diabetickej autonómnej neuropatii sa bolesť neprejavuje, takže človek žije rovnaký život: vykonáva normálnu a niekedy aj zvýšenú fyzickú aktivitu, je nervózny a raduje sa. Súčasne má srdce už vážne problémy, ktoré sú veľmi nebezpečné, pretože môže skončiť náhlou smrťou.

Ortostatická arteriálna hypotenzia - hypotenzia (znižujúca hladinu krvného tlaku).Ľudské telo je navrhnuté veľmi inteligentne, keď sa orgány a systémy snažia kompenzovať alebo prevziať záťaž v prípade „dočasného postihnutia“ chorých. Toto sa jasne demonštruje pri ortostatike, t.j. prudká zmena polohy tela (prechod z polohy „v ľahu“ do vertikály). Počas tejto doby sa krvné cievy stiahnu, čo by pomohlo znížiť hladinu krvného tlaku. Ale zároveň sa zvyšuje aktivita špeciálnej - sympatickej - časti nervového systému a krvný tlak neklesá. Bohužiaľ, pri dlhodobom, zle kompenzovanom diabete mellitus je aktivita tejto časti nervového systému blokovaná.

Ako sa ortostatická hypotenzia prejavuje?

Jeho príznakmi sú všeobecná slabosť, mdloby, závraty. Je to zrejmé najmä pri rýchlom prechode z vodorovnej do zvislej polohy. V niektorých prípadoch je ortostatická hypotenzia sprevádzaná dlhotrvajúcimi bolesťami hlavy a prudkým poklesom pracovnej kapacity v ranné hodiny... Intenzita bolesti hlavy klesá po prechode do horizontálnej polohy; nútená poloha, keď je hlava pod alebo na úrovni trupu, často uľaví (veľa pacientov nepoužíva vankúš).

Použitie štandardnej sady liekov na liečbu bolesti hlavy (analgetiká - analgín, spazgan, paracetamol atď.) Je neúčinné.

V tejto súvislosti by ste mali okrem liekov dodržiavať niektoré pravidlá opatrnosti:

- vyhýbajte sa náhlym zmenám polohy tela;

- keď vstanete z postele, musíte na niekoľko sekúnd sedieť a zhlboka dýchať;

- pri vstávaní z postele pokojne na pár sekúnd stojte vedľa;

- opatrne užívajte diuretiká a antihypertenzíva (obzvlášť moderné „dva v jednom“,

ktoré majú hypotenzný aj diuretický účinok);

- vstávanie zo stoličky, stolička tiež nemusí uponáhľať.

Čo môže urýchliť vývoj lézií autonómneho nervového systému vrátane kardiovaskulárnej formy diabetickej autonómnej neuropatie?

2. Trvanie diabetes mellitus.

3. Prítomnosť ďalších komplikácií diabetes mellitus.

4. Nadváha.

5. Arteriálna hypertenzia.

6. Fajčenie.

1. Samozrejme v prvom rade konzultácie s neurológom a kardiológom.

2. Dotazníky - použitie špeciálnych dotazníkov vám umožňuje lepšie porozumieť a identifikovať

hlavné príznaky neuropatie.

3. Je veľmi dôležité urobiť EKG: táto štúdia môže identifikovať alebo mať podozrenie na bezbolestnosť

infarkt myokardu alebo srdcové arytmie (sínusová tachykardia a / alebo arytmia).

4. Kardiogram ECHO umožní vyhodnotiť množstvo potrebných parametrov funkčného stavu

srdcový sval.

5. Vykonávanie špecifických testov - test s použitím adrenergných blokátorov, test s inzulínom, testy s fyzickou aktivitou.

Tieto testy hodnotia úlohu autonómneho nervového systému pri udržiavaní homeostázy.

6. Elektroneuromyografický výskum. Táto metóda zahŕňa súbor relatívne nezávislých techník zameraných na diagnostiku stále predklinickej formy diabetickej neuropatie.

7. Vykonávanie kardiovaskulárnych testov - s hlbokým dýchaním, ortostatický test (Shelongov test), Valsalvov test atď.

Čo treba urobiť, aby sa kardiovaskulárna forma diabetickej autonómnej neuropatie prejavila čo najneskôr a aká je predpísaná liečba?

1. Najskôr musíte dosiahnuť stabilnú kompenzáciu cukrovky.

2. Pravidelné vlastné monitorovanie hladín glukózy je veľmi dôležité.

3. Neustály vzťah s ošetrujúcim lekárom, pod ktorého dohľadom sa liečba cukrovky vykonáva.

V arzenáli moderných liekov existuje množstvo liekov, ktoré sa používajú na liečbu diabetickej neuropatie. Patria sem antioxidanty, inhibítory alfa-reduktázy, vazodilatanciá, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, prípravky kyseliny lipoovej atď. Liek môže zvoliť iba ošetrujúci lekár, predpísať liečebný postup - nevykonávať samoliečbu!

Srdcové lézie sú časté a nepriaznivé z hľadiska prognózových komplikácií diabetes mellitus. U takýchto pacientov sa do popredia dostáva koronárna nedostatočnosť. Zvážme hlavné vlastnosti srdcových lézií pri cukrovke a spôsoby ich liečby.

Vplyv cukrovky na srdce a cievy

U mnohých pacientov sa pozoruje poškodenie srdca pri diabetes mellitus. Asi u polovice pacientov sa vyvinie infarkt. Navyše s diabetom sa toto ochorenie vyskytuje u osôb v relatívnom počte mladý vek.

Poruchy v práci srdca, bolesť sú primárne spôsobené tým, že veľké množstvo cukru v tele vedie k ukladaniu cholesterolu na stenách ciev. Dochádza k postupnému zužovaniu cievneho lúmenu. Tak vzniká ateroskleróza.

Pod vplyvom aterosklerózy sa u pacienta vyvinie ischemická choroba srdca. Pacienti sa často obávajú bolesti v srdci. Musím povedať, že na pozadí cukrovky je to oveľa ťažšie. A s pribúdajúcou krvou je zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín.

Ľudia s cukrovkou majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku. Spôsobuje komplikácie po infarkte myokardu, z ktorých najčastejšou je aneuryzma aorty. Pri zhoršenom hojení postinfarktovej jazvy u pacientov sa riziko náhleho úmrtia významne zvyšuje. Zvyšuje sa tiež riziko opakovaných infarktov.

Čo je to „diabetické srdce“

Diabetická kardiopatia je stav dysfunkcie srdcového svalu u pacientov so zníženou kompenzáciou cukrovky. Ochorenie často nemá žiadne výrazné príznaky a pacient cíti iba bolestivú bolesť.

Existujú srdcové arytmie, najmä tachykardia, bradykardia. Srdce nemôže normálne pumpovať krv. Zo zvýšeného zaťaženia postupne rastie.

Prejavy tejto choroby sú nasledovné:

bolesť srdca súvisiaca s cvičením; zvýšenie edému a dýchavičnosť; pacienti sa obávajú bolesti, ktorá nemá jasnú lokalizáciu.

U mladých ľudí je diabetická kardiopatia často bez príznakov.

Rizikové faktory u ľudí s cukrovkou

Ak osoba trpí cukrovkou, potom pod vplyvom negatívnych faktorov výrazne stúpa riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Tieto faktory sú:

ak medzi príbuznými diabetika má niekto srdcový infarkt; so zvýšenou telesnou hmotnosťou; ak je obvod pása zväčšený, naznačuje to takzvanú centrálnu obezitu, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenia množstva cholesterolu v krvi; zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi; časté zvýšenie krvného tlaku; fajčenie; piť veľa alkoholických nápojov.

Infarkt myokardu pri cukrovke

Ischemická choroba pri diabete mellitus ohrozuje život pacienta s mnohými nebezpečnými komplikáciami. A infarkt myokardu nie je výnimkou: medzi pacientmi s diabetes mellitus bola pozorovaná vysoká frekvencia úmrtí.

Charakteristiky infarktu myokardu u diabetických pacientov sú nasledujúce.

Bolesť vyžarujúca do krku, pliec, lopatky, čeľuste. Nezastaví sa to užívaním nitroglycerínu. Nevoľnosť, niekedy vracanie. Buďte opatrní: tieto príznaky sa často mýlia s otravou jedlom. Porušenie srdcového tepu. Blízko hrudník a v srdci sa objaví ostrá bolesť sťahujúceho charakteru. Pľúcny edém.

Angina pectoris pri cukrovke

Pri cukrovke sa riziko anginy pectoris zdvojnásobuje. Táto choroba sa prejavuje dýchavičnosťou, búšením srdca, slabosťou. Pacient sa tiež obáva zvýšeného potenia. Všetky tieto príznaky zmierňuje nitroglycerín.

Angina pectoris pri diabete mellitus je charakterizovaná takýmito znakmi.

Vývoj tejto choroby nezávisí ani tak od závažnosti cukrovky, ako od jej trvania. Angina pectoris u diabetikov sa vyskytuje oveľa skôr ako u jedincov, ktorí nemajú abnormality v hladine glukózy v tele. Bolesť s angínou pectoris je zvyčajne menej závažná. U niektorých pacientov sa nemusí objaviť vôbec. V mnohých prípadoch sa u pacientov vyvinú dysfunkcie srdcového rytmu, ktoré často ohrozujú život.

Vývoj srdcového zlyhania

Na pozadí diabetes mellitus sa u pacientov môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Má veľa funkcií toku. Pre lekára je liečba takýchto pacientov vždy spojená s určitými ťažkosťami.

Srdcové zlyhanie u diabetických pacientov sa prejavuje v oveľa mladšom veku. Ženy sú náchylnejšie na choroby ako muži. Mnoho výskumníkov preukázalo vysokú prevalenciu srdcového zlyhania.

Klinický obraz choroby je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

zväčšenie veľkosti srdca; vývoj edému s modrými končatinami; dýchavičnosť spôsobená prekrvením tekutín v pľúcach; závrat a zvýšená únava; kašeľ; zvýšené nutkanie na močenie; prírastok hmotnosti spôsobený zadržiavaním tekutín v tele.

Lieky na srdce pri cukrovke

Na liečbu srdcových chorôb spôsobených diabetes mellitus sa používajú lieky takýchto skupín.

Antihypertenzíva. Cieľom liečby je dosiahnuť hodnoty krvného tlaku menej ako 130/90 mm. Ak je však srdcové zlyhanie komplikované poruchou funkcie obličiek, odporúča sa ešte nižší tlak. ACE inhibítory. Pri pravidelnom používaní týchto prostriedkov bolo preukázané významné zlepšenie prognózy priebehu srdcových chorôb. Blokátory receptorov angiotenzínu môžu zastaviť hypertrofiu srdcového svalu. Sú predpísané pre všetky skupiny pacientov so srdcovými poruchami. Beta -blokátory môžu znižovať srdcový tep a znižovať krvný tlak. Dusičnany sa používajú na zmiernenie infarktu. Srdcové glykozidy sa používajú na liečbu fibrilácie predsiení a silných edémov. V súčasnosti sa však oblasť ich aplikácie citeľne zužuje. Na zníženie viskozity krvi sa podávajú antikoagulanciá. Diuretiká - predpísané na odstránenie edému.

Operatívna liečba

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či sa operácia bypassu vykonáva ako liečba srdcového zlyhania. Áno, vykonáva sa, pretože bypasová operácia dáva skutočnú šancu odstrániť prekážky v prietoku krvi a zlepšiť fungovanie srdca.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

bolesť v hrudi; záchvat arytmie; progresívna angína; zvýšený edém; podozrenie na srdcový infarkt; náhle zmeny kardiogramu.

Pri rýchlej liečbe je možné radikálne vylúčiť srdcové choroby pri cukrovke. Operácia (vrátane bypassu) sa vykonáva pomocou moderných metód liečby.

Chirurgia pre srdcové zlyhanie zahŕňa tieto.

Vazodilatácia balónika. Odstráni zúženú oblasť tepny, ktorá napája srdce. Za týmto účelom sa do arteriálneho lúmenu vloží katéter, ktorým sa do zúženej oblasti tepny dodáva špeciálny balónik. Stentovanie koronárnej artérie. Do lúmenu koronárnej artérie sa vloží špeciálna sieťová konštrukcia. Zabraňuje tvorbe cholesterolových plakov. Táto operácia nevedie k významnej traume pre pacienta. Štepovanie bypassu koronárnych artérií vám umožňuje vytvoriť ďalšiu cestu pre krv a významne znižuje pravdepodobnosť recidívy. Implantácia kardiostimulátora sa používa pri diabetickej srdcovej dystrofii. Prístroj reaguje na všetky zmeny srdcovej činnosti a upravuje ich. Zároveň sa výrazne zníži riziko arytmií.

Cieľom liečby akéhokoľvek porušenia srdca je čo najviac uviesť jeho ukazovatele do fyziologickej normy. To môže predĺžiť život pacienta a znížiť riziko ďalších komplikácií.

Mnoho pacientov s diabetes mellitus má poškodenie srdca. Preto takmer 50% ľudí má infarkt. Takéto komplikácie sa navyše môžu vyvinúť už v ranom veku.

Srdcové zlyhanie pri diabetes mellitus je spojené s vysokým obsahom glukózy v tele, vďaka ktorému sa cholesterol ukladá na cievne steny. To vedie k pomalému zúženiu ich lúmenu a vzniku aterosklerózy.

Na pozadí aterosklerózy sa u mnohých diabetikov vyvinie ischemická choroba srdca. Okrem toho je pri zvýšenej hladine glukózy ťažšie tolerovať bolesť v oblasti orgánu. Tiež v dôsledku zahustenia krvi sa zvyšuje pravdepodobnosť trombózy.

U diabetikov môže navyše často stúpať krvný tlak, čo prispieva ku komplikáciám po infarkte (aneuryzma aorty). V prípade zlej regenerácie poinfarktovej jazvy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť opakovaných infarktov alebo dokonca smrti. Preto je mimoriadne dôležité vedieť, čo je srdcová choroba pri diabetes mellitus a ako liečiť takúto komplikáciu.

Príčiny srdcových komplikácií a rizikové faktory

Očakávaná dĺžka života pri cukrovke je znížená z dôvodu trvale zvýšenej hladiny glukózy v krvi. Tento stav sa nazýva hyperglykémia, ktorá priamo ovplyvňuje tvorbu aterosklerotických plátov. Posledné zužujú alebo blokujú lúmen ciev, čo vedie k ischémii srdcového svalu.

Väčšina lekárov je presvedčená, že nadbytok cukru vyvoláva dysfunkciu endotelu - oblasti akumulácie lipidov. Vďaka tomu sa steny ciev stávajú priepustnejšie a vytvárajú sa plaky.

Hyperglykémia tiež prispieva k aktivácii oxidačného stresu a tvorbe voľných radikálov, ktoré majú tiež negatívny vplyv na endotel.

Po uskutočnení niekoľkých štúdií sa zistil vzťah medzi pravdepodobnosťou koronárnych srdcových chorôb pri cukrovke a zvýšením glykovaného hemoglobínu. Preto ak sa HbA1c zvýši o 1%, potom sa riziko ischémie zvýši o 10%.

Diabetes mellitus a kardiovaskulárne choroby sa stanú vzájomne prepojenými pojmami, ak je pacient vystavený nepriaznivým faktorom:

obezita; ak niekto z príbuzných diabetika dostal infarkt; často zvýšený krvný tlak; fajčenie tabaku; Zneužívanie alkoholu; prítomnosť cholesterolu a triglyceridov v krvi.

Aký druh srdcového ochorenia môže komplikovať cukrovku?

Úroveň cukru

Najčastejšie s hyperglykémiou sa vyvíja diabetická kardiomyopatia. Toto ochorenie sa objavuje, keď myokard nefunguje správne u pacientov so zhoršenou kompenzáciou cukrovky.

Často je choroba takmer asymptomatická. Ale niekedy sa pacient obáva bolestivej bolesti a arytmického srdcového tepu (tachykardia, bradykardia).

V tomto prípade hlavný orgán prestane pumpovať krv a funguje v intenzívnom režime, vďaka čomu sa jeho veľkosť zvyšuje. Preto sa tento stav nazýva diabetické srdce. Patológia v dospelosti sa môže prejaviť putovaním bolestivých pocitov, opuchov, dýchavičnosti a nepríjemných pocitov na hrudníku, ku ktorým dochádza po cvičení.

Ischemická choroba srdca pri diabete mellitus sa vyvíja 3–5 krát častejšie ako u zdravých ľudí. Je pozoruhodné, že riziko ICHS nezávisí od závažnosti základnej choroby, ale od jej trvania.

Ischémia u diabetikov často prebieha bez výraznejších znakov, čo často vedie k rozvoju bezbolestného infarktu srdcového svalu. Ochorenie navyše prebieha vo vlnách, keď sú akútne záchvaty nahradené chronickým priebehom.

Zvláštnosťou ischemickej choroby srdca je, že po krvácaní do myokardu sa na pozadí chronickej hyperglykémie začne rýchlo rozvíjať srdcový syndróm, zlyhanie srdca a poškodenie srdcových tepien. Klinický obraz ischémie u diabetikov:

dýchavičnosť; arytmia; namáhavé dýchanie; lisovacie bolesti v srdci; úzkosť spojená so strachom zo smrti.

Kombinácia ischémie s cukrovkou môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. Takáto komplikácia má navyše niektoré vlastnosti, ako napríklad narušený srdcový tep, pľúcny edém, bolesti srdca vyžarujúce do kľúčnej kosti, krku, čeľuste alebo lopatky. Niekedy má pacient akútne zvieravé bolesti v prsníkoch, nevoľnosť a zvracanie.

Bohužiaľ, veľa pacientov má infarkt, pretože ani nevedia, že majú cukrovku. Medzitým vystavenie hyperglykémii vedie k smrteľným komplikáciám.

U diabetikov sa pravdepodobnosť vzniku anginy pectoris zdvojnásobuje. Jeho hlavnými prejavmi sú rýchly tlkot srdca, malátnosť, potenie a dýchavičnosť.

Angina pectoris spojená s diabetes mellitus má svoje vlastné charakteristiky. Jeho vývoj teda nie je ovplyvnený závažnosťou základnej choroby, ale trvaním poškodenia srdca. Navyše u pacientov s vysokým obsahom cukru sa nedostatočné prekrvenie myokardu vyvíja oveľa rýchlejšie ako u zdravých ľudí.

Mnoho diabetikov má malé alebo žiadne príznaky angíny. Zároveň majú často poruchy srdcového rytmu, ktoré sa často končia smrťou.

Ďalším dôsledkom diabetes mellitus typu 2 je srdcové zlyhanie, ktoré má rovnako ako iné srdcové komplikácie vznikajúce z hyperglykémie svoje špecifiká. CHF s vysokým obsahom cukru sa teda často vyvíja v ranom veku, najmä u mužov. Medzi charakteristické príznaky choroby patria:

opuch a modré sfarbenie končatín; zväčšenie srdca vo veľkosti; časté močenie; rýchla únavnosť; zvýšenie telesnej hmotnosti, čo sa vysvetľuje zadržiavaním tekutín v tele; závraty; dýchavičnosť; kašeľ.

Diabetická dystrofia myokardu tiež vedie k nepravidelnému srdcovému rytmu. Patológia sa vyskytuje v dôsledku poruchy metabolických procesov vyvolanej nedostatkom inzulínu, čo sťažuje prechod glukózy bunkami myokardu. Vďaka tomu sa oxidované mastné kyseliny hromadia v srdcovom svale.

Priebeh dystrofie myokardu vedie k výskytu ohniskov porúch vedenia, blikajúcich arytmií, extrasystoly alebo parasystoly. Mikroangiopatia pri cukrovke tiež prispieva k porážke malých ciev, ktoré kŕmia myokard.

Sínusová tachykardia sa vyskytuje pri nervovom alebo fyzickom strese. Koniec koncov, zrýchlená práca srdca je potrebná na to, aby sa orgánu poskytli živiny a kyslík. Ak ale hladina cukru v krvi stále stúpa, je srdce nútené pracovať v vylepšenom režime.

U diabetikov sa však myokard nemôže rýchlo stiahnuť. Výsledkom je, že kyslík a živiny nie sú dodávané do srdca, čo často vedie k infarktu a smrti.

Pri diabetickej neuropatii sa môže vyvinúť variabilita srdcového rytmu. Pre takýto stav prírody je arytmia vyplývajúca z kolísania odporu periférneho cievneho systému, ktorý musí byť kontrolovaný NS.

Ďalšou diabetickou komplikáciou je orhostitická hypotenzia. Prejavujú sa poklesom krvného tlaku. Príznaky hypertenzie sú závraty, malátnosť a mdloby. Vyznačuje sa tiež slabosťou po prebudení a neustálymi bolesťami hlavy.

Pretože s chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi je veľa komplikácií, je dôležité vedieť, ako posilniť srdce pri cukrovke a akú liečbu zvoliť, ak sa choroba už vyvinula.

Lieková terapia pre srdcové choroby u diabetikov

Základom liečby je zabrániť rozvoju možných následkov a zastaviť progresiu existujúcich komplikácií. Aby ste to urobili, je dôležité normalizovať glykémiu nalačno, kontrolovať hladinu cukru a zabrániť ich zvýšeniu dokonca 2 hodiny po jedle.

Na tento účel sú pri cukrovke typu 2 predpísané prostriedky zo skupiny biguanidov. Jedná sa o Metformin a Siofor.

Vplyv metformínu je spôsobený jeho schopnosťou inhibovať glukoneogenézu, aktivovať glykolýzu, ktorá zlepšuje sekréciu pyruvátu a laktátu vo svaloch a tukových tkanivách. Liek tiež bráni rozvoju proliferácie hladkých svalov cievnych stien a má priaznivý účinok na srdce.

Počiatočná dávka lieku je 100 mg denne. Existuje však množstvo kontraindikácií užívania lieku, obzvlášť opatrní by mali byť tí, ktorí majú poškodenú pečeň.

Pri cukrovke typu 2 je Siofor často predpisovaný, čo je obzvlášť účinné vtedy diétne jedlo a cvičenie neprospieva chudnutiu. Denná dávka sa vyberá individuálne v závislosti od koncentrácie glukózy.

Aby bol Siofor účinný, jeho množstvo sa neustále vyhýba - od 1 do 3 tabliet. Ale maximálna dávka lieku by nemala byť vyššia ako tri gramy.

Siofor je kontraindikovaný pri cukrovke 1. typu závislej od inzulínu, infarkte myokardu, tehotenstve, srdcovom zlyhaní a závažnom pľúcnom ochorení. Liek sa tiež neužíva, ak pečeň, obličky zle fungujú a sú v stave diabetickej kómy. Okrem toho sa Siofor nemá opiť, ak sú liečené deti alebo pacienti starší ako 65 rokov.

Aby ste sa zbavili angíny pectoris, ischémie, aby ste zabránili rozvoju infarktu myokardu a iných srdcových komplikácií vznikajúcich z cukrovky, je potrebné užívať rôzne skupiny liekov:

Antihypertenzíva. ARB - zabraňujú hypertrofii myokardu. Beta-blokátory - normalizácia frekvencie srdcových kontrakcií a normalizácia krvného tlaku. Diuretiká - zmierňujú opuch. Dusičnany - zastavte infarkt. ACE inhibítory - majú všeobecný posilňujúci účinok na srdce; Antikoagulanciá - robia krv menej viskóznou. Glykozidy sú indikované na edémy a fibriláciu predsiení.

Ošetrujúci lekár čoraz častejšie predpisuje Dibikor s diabetom 2. typu, sprevádzaným problémami so srdcom. Aktivuje metabolické procesy v tkanivách a dodáva im energiu.

Dibikor má priaznivý účinok na pečeň, srdce a cievy. Okrem toho po 14 dňoch od začiatku užívania lieku je zaznamenaný pokles koncentrácie cukru v krvi.

Liečba liekom na srdcové zlyhanie spočíva v užití tabliet (250-500 mg) 2 r. za deň. Okrem toho sa odporúča vypiť Dibikor do 20 minút. pred jedlom. Maximálna denná dávka lieku je 3000 mg.

Dibikor je kontraindikovaný v detstve počas tehotenstva, laktácie a pri intolerancii taurínu. Dibikor by sa navyše nemal užívať so srdcovými glykozidmi a CCB.

Chirurgické ošetrenie

Mnoho diabetikov sa obáva, ako liečiť srdcové zlyhanie chirurgicky. Radikálna liečba sa vykonáva, keď posilnenie kardiovaskulárneho systému pomocou liekov neprinieslo požadované výsledky. Indikácie pre chirurgické zákroky sú:

zmeny na kardiograme; ak oblasť hrudníka neustále bolí; opuch; arytmia; podozrenie na srdcový infarkt; progresívna angina pectoris.

Chirurgia pre srdcové zlyhanie zahŕňa vazodilatáciu balónika. S jeho pomocou je eliminovaná zúžená oblasť tepny, ktorá napája srdce. Počas zákroku sa do tepny vloží katéter, ktorým sa do problémovej oblasti privedie balónik.

Koronárny stent sa často vykonáva vtedy, keď sa do tepny zavedie sieťová štruktúra, ktorá zabráni tvorbe cholesterolových plakov. A pomocou štepu bypassu koronárnych artérií sa vytvárajú ďalšie podmienky pre voľný prietok krvi, čo významne znižuje riziko recidívy.

V prípade diabetickej srdcovej dystrofie je indikovaná chirurgická liečba s implantáciou kardiostimulátora. Toto zariadenie zaznamenáva všetky zmeny v práci srdca a okamžite ich koriguje, čo znižuje pravdepodobnosť arytmií.

Pred vykonaním týchto operácií je však dôležité nielen normalizovať koncentráciu glukózy, ale aj kompenzovať cukrovku. Pretože aj malá intervencia (napríklad otvorenie abscesu, odstránenie nechtu), ktorá sa vykonáva pri liečbe zdravých ľudí ambulantne, pre diabetikov sa vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Navyše pred významným chirurgickým zákrokom sú pacienti s hyperglykémiou prevedení na inzulín. V tomto prípade je indikované zavedenie jednoduchého inzulínu (3-5 dávok). A počas dňa je dôležité kontrolovať hladinu glykozúrie a hladinu cukru v krvi.

Pretože srdcové choroby a cukrovka sú kompatibilné koncepty, ľudia s glykémiou musia pravidelne monitorovať fungovanie kardiovaskulárneho systému. Je rovnako dôležité kontrolovať, koľko cukru v krvi sa zvýšilo, pretože pri závažnej hyperglykémii môže dôjsť k infarktu, ktorý vedie k smrti.

Video v tomto článku nadväzuje na tému srdcových chorôb pri cukrovke.

Nedávne diskusie:

Úroveň cukru

Zadajte cukor alebo vyberte pohlavie, aby ste dostali odporúčania

Pojem „diabetická kardiomyopatia“ bol prvýkrát navrhnutý v roku 1954 na označenie srdcových zmien predchádzajúcich chorobám koronárnych artérií.

Patogenéza

Patogenéza metabolickej kardiomyopatie pri diabetes mellitus je multifaktoriálna; poškodenie kardiovaskulárneho systému je spôsobené komplexnými metabolickými poruchami vyplývajúcimi z absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu a zhoršenej tolerancie glukózy.

Patogenéza porúch myokardu zahŕňa niekoľko hlavných mechanizmov: poškodenie kardiomyocytov, mikrocirkulačné a neurovegetatívne poruchy. Prvý mechanizmus je spojený s porušením metabolizmu kardiomyocytov, znížením účinnosti energie, plastickými procesmi a zmenou iónového metabolizmu, v dôsledku čoho sa znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému, kontraktilná funkcia myokard je narušený a tolerancia k fyzickej námahe klesá. Druhý mechanizmus je založený na poruchách mikrocirkulácie v malých artériách myokardu ako lokálnom prejave generalizovanej mikroangiopatie. Tretí mechanizmus zahŕňa poškodenie autonómneho nervového systému v dôsledku tvorby neurovegetatívnej dystrofie.

Kardiomyopatia, ktorá nie je spôsobená poruchou koronárnej cirkulácie, sa vyskytuje u mladých pacientov s juvenilným diabetes mellitus, pre ktorých je rozvoj závažnej aterosklerózy necharakteristický, alebo u starších pacientov bez sprievodného ochorenia koronárnej artérie.

Inzulín má priamy vplyv na srdce, čo je zvýšiť prísun a stimulovať oxidáciu glukózy a laktátu, zvýšiť tvorbu glykogénu v myokarde. Nepriamym účinkom inzulínu je zníženie obsahu mastných kyselín v krvnej plazme a zníženie ich prísunu do srdca.

Nedostatok inzulínu spôsobuje zhoršené využitie glukózy v tkanivách a zvyšuje odbúravanie lipidov a bielkovín, vedie tiež k výrazným zmenám v zložení vnútorného prostredia tela - hyperglykémia, hyperketonémia, hyperlipidémia s hromadením mastných kyselín v krvi, dysproteinémia, metabolická acidóza, oxidačný stres spôsobuje apoptózu myocytov. Tieto poruchy sú určujúcimi faktormi zmien v štruktúre a funkcii myokardu.

Patogenéza a morfogenéza diabetickej choroby srdca je spôsobená nielen účinkom hyperinzulinémie na vaskulárne endotel, energetickými a metabolickými procesmi v myokarde, ale priamo súvisí aj s toxicko-metabolickým poškodením kardiomyocytov.

Predpokladá sa, že príčinou deštrukcie štruktúr kardiomyocytov, narušenia štruktúry sarkolemmy a jej derivátov, zmien v iónovej rovnováhe a zníženia aktivity aktomyozínového komplexu kardiomyocytov je priama toxicita pre glukózu.

Tkanivová hypoxia hrá dôležitú úlohu v patogenéze kardiomyopatie. Veľký význam pri vývoji hypoxie má porušenie transportu kyslíka krvou, funkcia respiračných enzýmov pod vplyvom výraznej acidózy. Pri diabetes mellitus sa zvyšuje potreba kyslíka v tkanivách vrátane myokardu.

Dôležitým faktorom pri vývoji myokardiálnej dystrofie je porušenie neuroendokrinnej regulácie srdca spojené s prevahou účinkov kontrinulárnych hormónov. Je dokázané, že u pacientov dochádza k zvýšeniu produkcie adrenokortikotropných a somatotropných hormónov, ako aj glukokortikoidov, katecholamínov a glukagónu, čo vedie k zahájeniu celej skupiny metabolických a ultraštrukturálnych procesov, ktoré spôsobujú rozvoj metabolickej kardiomyopatie. .

Patogenéza zvýšenej tuhosti myokardu je spojená so zhoršeným transportom vápnika, elektromechanickou nerovnováhou, sprevádzanou asynchrónnou relaxáciou a mechanickými faktormi.

Patologická anatómia

Charakterizovaná fibrózou myokardu spojenou s porušením vnútrobunkového metabolizmu oxidu dusnatého a vápnika, ako aj s proliferatívnymi procesmi spôsobenými pôsobením inzulínu a IGF. Morfologickým základom dystrofie myokardu pri diabete mellitus je mikroangiopatia charakterizovaná infiltráciou mastocytov a fibrinoidným opuchom stien malých ciev. Morfologické vyšetrenie odhaľuje vývoj apoptotickej degenerácie, stratu synaptických vezikúl, výskyt veľkých vakuol v cytoplazme buniek sympatických ganglií. Počas histochemickej štúdie sa stanovujú depozity glykoproteínov v stenách ciev. Na ultraštrukturálnej úrovni sa stanoví zhrubnutie bazálnej membrány cievnej steny. Veľký význam sa prikladá dezorganizácii svalových vlákien hypertrofovaného myokardu.

Klinický obraz a diagnostika

Pacienti s juvenilným diabetes mellitus si občas všimnú bodavú bolesť v oblasti srdca. Výskyt pokojovej tachykardie je spojený s poškodením blúdivého nervu a relatívnou prevahou tónu sympatikovej časti autonómneho nervového systému. Tachykardiu sprevádzajú neúčinné kontrakcie myokardu, ktoré vedú k vyčerpaniu energetických zdrojov a v konečnom dôsledku k zníženiu kontraktilnej funkcie myokardu a rozvoju srdcového zlyhania.

Veľkosť srdca je v normálnych medziach. Niektoré tlmenie srdcových zvukov a systolický šelest na vrchole sú častejšie zaznamenané u pacientov s diabetes mellitus viac ako 5 rokov. Následne je hyperglykémia a inzulínová rezistencia spojená so zvýšením hmotnosti ĽK a nástupom symptómov SZ.

Na EKG sú zaznamenané sínusová tachykardia alebo bradykardia, komorová extrasystolická arytmia, poruchy v procesoch repolarizácie: posunutie segmentu BT, zmena amplitúdy, inverzia, sploštenie, hladkosť alebo dvojfázová T vlna, porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Pri echokardiografii je najskorším znakom poškodenia myokardu pri diabetes mellitus zhoršená diastolická funkcia, ktorá je zaznamenaná u 27-69% asymptomatických pacientov.

Pri krvnom teste je hladina plazmatickej glukózy nalačno> 7,0 mmol / l.

Jedným z hlavných cieľov liečby pacientov s diabetickou kardiomyopatiou je prevencia ďalšej progresie poškodenia myokardu a rozvoja srdcového zlyhania. Je dôležité bojovať proti rizikovým faktorom: fajčenie, obezita, sedavý životný štýl, nevyvážená strava. Odporúčania týkajúce sa životného štýlu by mali zahŕňať zdôvodnenie vhodnej nízkokalorickej diéty na chudnutie, pravidelné odvykanie od fajčenia fyzické cvičenie.

Dôležitou úlohou je normalizácia metabolizmu, ktorá zahŕňa dosiahnutie cieľových hladín glukózy, aglukozúrie, normalizáciu hladiny glykovaného hemoglobínu. Pravidelná fyzická aktivita môže znížiť inzulínovú rezistenciu, zvýšiť toleranciu glukózy, podporiť využitie glukózy v krvi a voľných mastných kyselín vo svaloch a mať priaznivý vplyv na fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Farmakoterapia diabetes mellitus typu II je zameraná na zvýšenie sekrécie inzulínu, zníženie inzulínovej rezistencie a je predstavovaná liekmi s rôznymi mechanizmami účinku: biguanidy, deriváty sulfonylmočoviny, glitazóny, glinidy, inhibítory α-glukozidázy, inzulín. Použitie metformínu zlepšuje kontrolu glykémie u diabetických pacientov a znižuje celkovú úmrtnosť o 36%.

Na obnovenie metabolických porúch v myokarde sú predpísané prípravky kyseliny a-lipoovej, ktorá aktivuje mitochondriálne enzýmy, zvyšuje oxidáciu glukózy, spomaľuje glukoneogenézu a ketogenézu, pretože antioxidant chráni bunky pred škodlivými účinkami voľných radikálov. Používajú sa tiež lieky, ktoré pomáhajú napraviť metabolické poruchy v myokarde: trimetazidín, trimetylhydrazíniumpropionát.