Cuore e diabete. Danno cardiaco nel diabete: cause e segni Cuore diabetico

Rimane rilevante il problema del danno cardiaco nel diabete mellito (DM), poiché rimane la principale causa di disabilità e mortalità nei pazienti con DM malattia ischemica malattie cardiache (CHD) e altre complicanze cardiovascolari. Lo sviluppo della patologia cardiovascolare si basa su disordini metabolici secondari risultanti da una prolungata de-o sottocompensazione del DM (iperglicemia). Ci sono 3 principali tipi istopatologici di danno cardiaco nel DM.

1. Angiopatia diabetica con danno alle arterie (microangiopatia) e coronarie (macroangiopatia). La lesione predominante delle grandi arterie coronarie è espressa sotto forma di placche aterosclerotiche, trombosi ed è un segno istomorfologico di varie varianti del decorso della malattia coronarica.

2. Distrofia miocardica caratterizzato dal verificarsi di alterazioni distrofiche nelle fibre miocardiche e da un graduale aumento dei segni di insufficienza miocardica.

si manifesta in una diminuzione del numero di fibre nervose, della loro demielinizzazione e alterazioni degenerative degli assoni ed è accompagnata da segni clinici di ridotta conduzione cardiaca, ecc.

Questi tipi di danno cardiaco nel DM possono svilupparsi indipendentemente e (o) in combinazione (in qualsiasi combinazione).

Danni alle arterie coronarie. La maggior parte dei ricercatori testimonia una dipendenza significativa dall'aumento della frequenza della malattia coronarica nel DM. È stato dimostrato che in gruppi di età simili senza DM, le lesioni coronariche sono 2 volte meno comuni negli uomini e 3 volte meno comuni nelle donne. Secondo uno studio di 7 anni condotto in Finlandia, il diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) aumenta il rischio di malattia coronarica negli uomini di 3-4 volte e nelle donne di 8-11 volte. Allo stesso tempo, i cambiamenti aterosclerotici si sviluppano 10-12 anni prima rispetto agli individui con normali indicatori del metabolismo dei carboidrati. La stessa dipendenza si applica ai pazienti con ridotta tolleranza al glucosio.

Secondo numerosi dati di letteratura, fino al 75% del totale i casi di morte nei pazienti con diabete sono dovuti a patologia cardiovascolare acuta. Studi clinici Joslin (Stati Uniti), mostrano che il 35% dei diabetici muore di malattie cardiovascolari tra i 30 ei 55 anni (contro l'8% dei pazienti non diabetici). La maggior parte dei ricercatori osserva che l'IDDM contribuisce a una progressione più rapida del danno coronarico, che è spiegato dalla dislipidemia iniziale caratteristica di questo gruppo di pazienti. Si ritiene che il tipo di DM non influisca sullo sviluppo dell'aterosclerosi coronarica. Tuttavia, è indubbio che lo scompenso del DM e la sua durata determinino la progressione delle lesioni delle coronarie.

Pertanto, insieme ai fattori di rischio generalmente riconosciuti per lo sviluppo e la progressione dell'aterosclerosi dei vasi coronarici, il DM può essere individuato come un fattore di rischio regolare e indipendente per questa patologia.

Cosa contribuisce allo sviluppo del processo aterosclerotico nel DM? In primo luogo, la carenza di insulina nei tessuti porta all'iperglicemia. mii, attivazione della lipolisi, della chetogenesi e della perossidazione lipidica. In secondo luogo, si sviluppa la dislipoproteinemia, accompagnata da ipertrigliceridemia e ipercolesterolemia. Questo processo si basa sull'attivazione della 3-idrossi-3-metilglutaril-CoA sintetasi, che catalizza la biosintesi del colesterolo e dei trigliceridi nel fegato e nelle cellule endoteliali e un maggiore apporto di acidi grassi liberi dovuto all'attivazione della lipolisi. In terzo luogo, una violazione della coagulazione del sangue intravascolare e una tendenza alla trombosi svolgono un certo ruolo. La sindrome da ipercoagulazione è una conseguenza di una variazione del rapporto tra le prostaglandine trombossano A2, B2 rispetto a quest'ultimo. Inoltre, le piastrine secernono altro biologicamente sostanze attive che sono aterogenici (ad esempio, β-tromboglobulina). In quarto luogo, l'iperglicemia è accompagnata da una maggiore formazione di glicosaminoglicani che si infiltrano nella parete vascolare e dall'attivazione della glicosilazione proteica. Come risultato della glicosilazione dell'emoglobina, la sua affinità per l'ossigeno è disturbata, il che contribuisce all'aggravamento dell'ipossia tissutale. Ma, nonostante l'iperglicemia, il diabete mellito non insulino-dipendente (NIDDM) è caratterizzato da iperinsulinemia, che provoca un aumento della produzione di antagonisti dell'insulina, in particolare la somatotropina. È la somatotropina che stimola la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la penetrazione dei lipidi in esse. Inoltre, la progressione dell'aterosclerosi è favorita dal fumo, dall'ipertensione arteriosa e dall'obesità. Ci sono prove che è possibile predire la malattia coronarica rilevando la microalbuminuria.

Pertanto, nel diabete, ci sono una serie di fattori che possono contribuire all'insorgenza e alla progressione prematura dell'aterosclerosi e più vengono rilevati nel paziente, maggiore è la minaccia della malattia. Ma questa ipotesi non è supportata da tutti gli autori.

La diagnosi di malattia coronarica nel diabete non è sempre semplice, poiché il decorso della malattia è spesso atipico. La forma atipica più comune di CAD in Il DM è un decorso "silenzioso", indolore della malattia, quando non ci sono tipici dolori di angina pectoris nella storia e la diagnosi viene stabilita dopo il rilevamento di infarto del miocardio o morte improvvisa. In assenza di sintomi clinici caratteristici, diventano importanti metodi di esame speciali, che consentono l'instaurazione di una malattia coronarica prima di gravi complicanze. Come tali metodi possono essere utilizzati: monitoraggio ECG; prova da sforzo; scintigrafia miocardica con tallio-201; stimolazione atriale; angiografia coronarica; test farmacologici.

Monitoraggio ECG(Monitoraggio Holter) consente di correggere mostrare segni di ischemia miocardica (spostamento del segmento ST, cambio: T, ecc.) al momento dell'attacco di dolore e al di fuori di esso. Questa tecnica non è invasiva, facilmente tollerabile dai pazienti, ma richiede un'osservazione a lungo termine e attrezzature speciali. L'importanza del monitoraggio ECG aumenta se è necessario verificare attacchi indolori di ischemia miocardica.

Test ECG con attività fisica dosata(ergometria in bicicletta, tapis roulant, ecc.) provocano lo sviluppo di ischemia miocardica durante l'esercizio e ne consentono la documentazione. Questi test sono anche di particolare importanza nel decorso atipico e (o) indolore della malattia coronarica. A volte è difficile eseguire l'ergometria della bicicletta e altri test di stress a causa della patologia dei vasi delle gambe e della neuropatia distale. Inoltre, l'ergometria della bicicletta è controindicata in caso di angina pectoris progressiva, tromboflebite, insufficienza cardiaca polmonare, ipertensione arteriosa superiore a 220/130 mmHg. Arte.

Scintigrafia miocardico con tallio-201 si basa sull'accumulo selettivo del farmaco da parte del miocardio. La violazione della perfusione miocardica con il sangue è espressa come "focolai freddi" sugli scintigrammi. L'identificazione di "focolai freddi" a riposo indica la presenza di una zona ischemica, infarto miocardico acuto o alterazioni cicatriziali. Per rilevare aree di ischemia "silenziosa", è possibile condurre la scintigrafia sullo sfondo dei test da sforzo.

Stimolazione elettrica transesofagea - uno dei metodi di stimolazione atriale più comunemente utilizzati nella pratica clinica. Il metodo si basa sull'imposizione di un ritmo di contrazioni al cuore da un gradino un aumento figurativo della loro frequenza fino a 160-170 battiti / min e la registrazione di segni elettrocardiografici di ischemia miocardica sotto forma di depressione orizzontale o obliqua del segmento T di 1 mm o più. La stimolazione atriale è controindicata in caso di malattie dell'esofago con decorso stabile di angina pectoris FC III-IV, fibrillazione atriale al momento dell'esame, insufficienza circolazione sanguigna IIb— III grado, aneurisma cardiaco, trombo intracardiaco, protesi valvolari, malattie infettive acute.

Angiografia coronarica - una metodica invasiva che richiede attrezzature speciali, che consentono di valutare visivamente lo stato delle arterie coronarie: grado, localizzazione e prevalenza processo patologico. Date le difficoltà nell'angiografia coronarica, questo metodo è usato relativamente raramente.

Test farmacologici con dipiridamolo e isoproterenolo consentono di documentare manifestazioni latenti di ischemia miocardica mediante ECG o scintigrafia con radionuclidi. Questi test sono facilmente tollerati dai pazienti e hanno meno controindicazioni rispetto ai test da sforzo.

I singoli lavori sullo screening per la malattia coronarica nel diabete confermano il decorso latente e asintomatico della malattia coronarica in circa il 50% dei pazienti. L'esecuzione di un esame approfondito consente di iniziare il trattamento, prevenendo lo sviluppo di complicanze della malattia coronarica e riducendo così il tasso di mortalità nei pazienti con diabete.

L'infarto miocardico è una delle principali complicanze della malattia coronarica. che in DM aumenta la probabilità di morte. Le cause della mortalità nella combinazione di infarto miocardico con diabete sono le seguenti: lo scompenso del diabete, accompagnato dallo sviluppo di chetoacidosi, peggiora bruscamente le condizioni del paziente a causa dei cambiamenti di acqua ed elettroliti; una forte diminuzione della glicemia (fino all'ipoglicemia) esacerba l'ischemia miocardica; la sindrome da ipercoagulazione porta a complicazioni tromboemboliche più frequenti; le aritmie si sviluppano più spesso; l'iperglicemia, accompagnata da una maggiore formazione di emoglobina glicosilata, esacerba l'ipossia tissutale.

Distrofia miocardica diabetica (DM) implica alterazioni distrofiche nel miocardio, specifiche per il diabete, dovute a disordini metabolici a lungo termine. DM è diviso in primario nuyu e secondario. Primarioè il risultato dell'accumulo nel tessuto interstiziale del miocardio di complessi glicoproteici, glucuronati e collagene anormale. Secondario si sviluppa a causa di un danno esteso al letto capillare del miocardio da un processo microangiopatico. Di norma, questi due processi si sviluppano in parallelo. L'esame istologico rivela ispessimento della membrana basale capillare, proliferazione di cellule endoteliali, microaneurismi, nonché fibrosi miocardica e alterazioni degenerative delle fibre muscolari.

Le cause principali del DM sono una violazione delle reazioni redox dovute all'assunzione insufficiente di substrati energetici in condizioni di iperglicemia. Il meccanismo di questa patologia può essere rappresentato come segue: una carenza assoluta o relativa di insulina porta ad una forte diminuzione dell'utilizzo del glucosio nelle cellule bersaglio. In tali condizioni, il fabbisogno di costi energetici viene reintegrato a causa dell'attivazione della lipolisi e della proteolisi. La base per reintegrare il fabbisogno energetico del miocardio è l'utilizzo di acidi grassi e amminoacidi liberi. Parallelamente, c'è un accumulo nel muscolo cardiaco di trigliceridi, fruttosio-6-fosfato, glicogeno e altri polisaccaridi. Disfunzione epatica dovuta al diabete l'epatosi esacerba i disordini metabolici nel miocardio e accelera lo sviluppo del DM.

Poiché la base patogenetica del DM è un profondo scompenso del DM, si sviluppa, di regola, nei pazienti con IDDM con chetoacidosi frequente.

Le manifestazioni cliniche del DM sono causate da una ridotta contrattilità miocardica dovuta a una diminuzione della massa delle cellule del miocardio. Allo stesso tempo, i pazienti notano dolori diffusi e doloranti nella regione del cuore senza una chiara connessione con lo sforzo fisico. Questi dolori, di regola, non hanno l'irradiazione caratteristica dell'IHD e passano da soli, senza l'uso di litici coronarici. A poco a poco, i segni di insufficienza cardiaca aumentano (mancanza di respiro, gonfiore, ecc.). Allo stesso tempo, nei pazienti vengono quasi sempre rilevate altre complicanze tardive del DM, come retinopatia, nefroangiopatia, ecc. La progressione del DM dipende dalla durata e dal grado di scompenso del DM, nonché dalla gravità dell'ipertensione arteriosa.

Poiché i segni clinici del DM sono molto aspecifici, per verificare la diagnosi vengono utilizzate metodiche strumentali: fonocardiografia ed elettrocardiografia; ecocardiografia; scintigrafia miocardica con tallio-201.

I metodi più informativi sono l'ecocardiografia e la scintigrafia, che consentono di valutare in modo affidabile il cambiamento della massa cardiaca e una diminuzione della contrattilità miocardica. Lo sviluppo della sindrome dell'ipodinamia del cuore è accompagnato da una diminuzione dell'ictus e del volume minuto.

Neuropatia cardiaca autonomica diabetica (DIC) si verifica relativamente raramente, poiché non ha manifestazioni cliniche caratteristiche e specifiche. Tuttavia, va ricordato che la diagnosi di CID è molto importante, poiché questa patologia è spesso associata a casi di morte improvvisa. I dati di letteratura disponibili non ci consentono di parlare in modo affidabile la frequenza di sviluppo della DVSN, sebbene vi siano prove indubbie della dipendenza della DVHF dalla durata dello scompenso del DM e dalla presenza di altri segni neuropatici.

Lo sviluppo del DVSN è dovuto all'aumento dei fenomeni di denervazione cuore con coinvolgimento nel processo patologico, prima fibre nervose parasimpatiche e poi simpatiche. Poiché il cuore è riccamente innervato, le lesioni iniziali delle fibre nervose autonomiche non influenzano l'attività cardiaca. La progressione del DVSN è accompagnata da una violazione della funzione motoria del cuore, della conduzione cardiaca e della sensibilità.

I cambiamenti morfologici nel DVSN sono caratterizzati da una diminuzione del numero di fibre nervose, dalla loro demielinizzazione e degenerazione. zione di assoni. Le fibre nervose diventano più dense, vuote a causa della comparsa di vacuoli in esse.

Non c'è dubbio che nella patogenesi della CID prevalgono i disturbi metabolici nelle fibre nervose, accompagnati dall'accumulo di sorbitolo e proteine ​​​​glicosilate in esse, che la segale cambia la struttura del neurone. Inoltre, a causa della microangiopatia, parallelamente vasa nervorum, che esacerba la violazione del trofismo del tessuto nervoso.

Le manifestazioni cliniche della DVHF includono tachicardia, ipotensione ortostatica e CAD indolore. La tachicardia si verifica a riposo (fino a 130 battiti / min), non è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca durante lo sforzo fisico e praticamente non è suscettibile di correzione farmacologica. Questo sintomo di DRV è dovuto alla denervazione vagale del cuore.

Qualche volta sintomo precoce La DRV è un'ipotensione ortostatica che si sviluppa a causa della denervazione simpatica del cuore. . L'ipotensione ortostatica è caratterizzata da una diminuzione della pressione sanguigna fino a 30 mm Hg. Arte. quando si cambia la posizione del corpo dall'ortostasi alla clinostasi. I pazienti hanno vertigini, scurimento degli occhi, grave debolezza, è possibile una perdita di coscienza a breve termine.

Oltre ai sintomi clinici caratteristici, per diagnosticare la DDS vengono utilizzati test funzionali. Il test principale e generalmente accettato è la registrazione dei cambiamenti negli intervalli R-R sull'ECG sullo sfondo della respirazione forzata, in posizione supina e dopo aver assunto una posizione verticale. Allo stesso tempo, viene registrata una diminuzione della variabilità degli intervalli R-R, che funge da indicatore della gravità del DVSN. Per valutare il grado di DVSN, vengono utilizzati gli indicatori calcolati (indici) "E-I" (Expiratio / Inspiratio (inalazione / espirazione)) e "I-E" - indice vagale-simpatico. Occasionalmente viene utilizzato un test farmacodinamico con atropina, in cui non viene registrato un aumento della frequenza cardiaca.

Il danno cardiaco in DM può essere isolato o combinato. Per determinare la frequenza di insorgenza di queste lesioni, è necessario un esame cardiologico mirato attivo dei pazienti utilizzando i metodi di cui sopra per la diagnosi differenziale delle lesioni cardiache nel DM.

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Il diabete mellito è una malattia associata a un'interruzione dell'ormone pancreas - insulina. Nel diabete mellito si verificano disturbi metabolici, in particolare il metabolismo dei carboidrati.
Si ritiene che si verifichi circa il 3-4% della popolazione diabete. Più comune nelle persone anziane.

Tipi di malattie

Esistono due tipi principali di diabete: il diabete 1 (DM insulino-dipendente) e il tipo 2 (DM non insulino-dipendente). Si verificano anche altri tipi specifici di diabete, come il diabete mellito gestazionale, il diabete autoimmune latente e altre forme più rare.

Cause e sviluppo della malattia

Il diabete è causato dalla mancanza di insulina.. A seconda del meccanismo di insorgenza di tale condizione patologica, si distinguono due forme principali di diabete mellito: diabete mellito di tipo I e tipo II. Nel primo caso si parla di insufficienza assoluta di insulina. Nel secondo - sul parente.

Diabete mellito di tipo I associata ad una ridotta produzione di insulina da parte del pancreas. Le cellule pancreatiche possono essere distrutte a causa dell'azione di qualsiasi fattore patogeno. Ad esempio, a causa di un'infezione virale (morbillo, rosolia, varicella), farmaci potenti (alcuni farmaci antitumorali) o altre sostanze tossiche (Vacor - un killer di roditori). Anche un forte stress psico-emotivo può essere l'inizio di questa condizione patologica.

Diabete di tipo II caratterizzato da una relativa mancanza di insulina. In questo caso, la sintesi e la secrezione dell'ormone non sono disturbate. Si verificano cambiamenti nel meccanismo d'azione dell'insulina sulle cellule bersaglio. Il ruolo principale di questo ormone è la partecipazione al metabolismo del glucosio. L'ormone è coinvolto nel trasporto di questa molecola. Quando una persona mangia carboidrati, la ghiandola pancreatica secerne insulina, che, collegandosi ai recettori delle cellule bersaglio, apre canali speciali in modo che il glucosio possa entrare dal sangue nelle cellule di tessuti e organi. Nel diabete di tipo II, è proprio il meccanismo di comunicazione tra cellule bersaglio e insulina che si verifica (i recettori perdono sensibilità all'ormone) e, di conseguenza, il trasporto del glucosio nelle cellule viene interrotto. La quantità dell'ormone in questa condizione patologica può essere normale, spesso superiore al normale, ma allo stesso tempo non svolge la sua funzione principale. Il diabete di tipo 2 è comune nelle persone obese. Questo perché i recettori dell'insulina si consumano e diventano inutilizzabili a causa della grande assunzione di glucosio dal cibo. Se usiamo spesso qualcosa, diventa presto inutilizzabile, lo stesso accade con i recettori. Se non abusare dei dolci e attenersi mangiare sano, il rischio di sviluppare il diabete è significativamente ridotto.

La causa della relativa carenza di insulina può anche essere l'azione degli enzimi epatici sull'insulina o l'azione degli antagonisti ormonali, ad esempio gli ormoni ghiandola tiroidea, ormoni surrenali, ormone della crescita e glucagone.

La carenza di insulina colpisce soprattutto il metabolismo dei carboidrati, ma anche il metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. Poiché il corpo sta cercando di compensare la mancanza di glucosio nelle cellule a spese di altre sostanze, ciò porta a condizioni patologiche che influenzano quasi tutti i processi nelle cellule. L'insulina influisce sulla permeabilità della membrana al glucosio solo nei tessuti indipendenti dall'insulina. Questi tessuti includono muscoli e grasso, così come il fegato. Ad esempio, il cervello non dipende dall'insulina, quindi il suo lavoro non è disturbato nei pazienti con diabete.

Cosa succede nei tessuti? Poiché il glucosio è la principale fonte di energia nel corpo, quando è carente, il corpo cerca di ottenere energia da altre fonti. Viene lanciato il meccanismo della gluconeogenesi: la produzione di glucosio da parte delle cellule a causa di sostanze di riserva o altri substrati (grassi e proteine). In primo luogo, il glicogeno epatico viene esaurito, il tessuto adiposo può anche essere una fonte di energia. Per eliminare la fame di energia vengono utilizzati gli aminoacidi, che fanno parte dei muscoli. Pertanto, uno dei sintomi del diabete è la perdita di peso.

Violazione del metabolismo dei grassi. L'ottenimento di energia da grassi e proteine ​​​​viene con la formazione prodotti nocivi. La scomposizione dei grassi porta ad un aumento del livello dei corpi chetonici nel sangue (l'acetone è particolarmente pericoloso), che hanno un forte effetto tossico sul corpo. Con una maggiore scomposizione dei grassi, vengono rilasciati molti trigliceridi, che sono coinvolti nella formazione del colesterolo, quindi aumenta il rischio di aterosclerosi.

Violazione del metabolismo delle proteine. Le proteine ​​svolgono molte importanti funzioni nel corpo. Ad esempio, le cellule del sangue, che svolgono un'importante funzione nel mantenimento dell'immunità, sono di natura proteica. Tuttavia, quando non c'è abbastanza glucosio (il principale substrato energetico) nelle cellule, gli aminoacidi vengono utilizzati dall'organismo prima di tutto per ottenere energia e solo successivamente per svolgere altre funzioni. Di conseguenza, nei pazienti diabetici, la sintesi delle globuline e delle albumine del sangue è compromessa. Il corpo del paziente diventa suscettibile alle malattie infettive.

Diabete mellito, sintomi

Ci sono tre principali sintomo di diabete. Poiché il glucosio non entra nelle cellule, i tessuti "hanno fame" e inviano un segnale al cervello. Il paziente sembra "svegliarsi" aumento dell'appetito- la polifagia è il primo segno. Sullo sfondo, si verifica la polidipsia - aumento della sensazione di sete, e di conseguenza - poliuria ( aumento della minzione). Con l'urina, le sostanze utili lasciano il corpo in grandi quantità.
Altri sintomi importanti a cui prestare attenzione:

• dolore nella regione del cuore;
• perdita di peso
• bocca asciutta;
• male alla testa;
• dolore ai muscoli del polpaccio;
• prurito della pelle;
• irritabilità;
• disturbi del sonno;
• maggiore affaticamento e debolezza.

I sintomi dipendono dall'individuo, ma se noti tali segni, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Nel diabete di tipo 1, i sintomi si sviluppano molto rapidamente e si manifestano nei giovani di età inferiore ai 30 anni. Nel sangue, il numero di corpi chetonici aumenta notevolmente - chetoacidosi e anche l'equilibrio delle proteine ​​​​è disturbato - ipoglicemia. Se non si aiuta il paziente, può svilupparsi un coma diabetico (prima viene la confusione e poi la perdita di coscienza).

Il diabete di tipo 2 è anche chiamato diabete geriatrico. Si sviluppa più spesso dopo 40 anni. Tuttavia, il diabete di tipo 2 sta diventando più giovane ogni anno. L'insorgenza dei sintomi in questo caso è graduale, piuttosto lenta. I segni sono espressi male. È molto difficile determinare l'inizio della malattia. Le complicazioni potrebbero non comparire per anni, tuttavia, più tardi una persona va dal medico, peggio è per la sua salute. A cosa devi prestare attenzione. Molto spesso, il diabete di tipo 2 si verifica nelle persone in sovrappeso: oltre l'80% dei pazienti sono obesi. Anche la visione offuscata può essere un sintomo. Le malattie del cuore e dei reni possono essere una conseguenza di questa condizione patologica. A volte il paziente viene a conoscenza del diabete solo dopo un infarto del miocardio o un ictus.

Complicazioni del diabete

Il diabete mellito è pericoloso per le sue complicazioni. Come accennato in precedenza, sono interessati tutti i tipi di metabolismo: carboidrati, proteine ​​e grassi. Tutto nel corpo ha lo scopo di eliminare la fame di energia. Pertanto, altre funzioni del corpo passano in secondo piano. Una maggiore scomposizione di grassi e proteine ​​porta all'accumulo di sottoprodotti nocivi.
Il sistema cardiovascolare è gravemente colpito. In primo luogo, i piccoli vasi sono interessati (negli occhi - angioretinopatia, nei reni - nefropatia e in altri organi che hanno una rete di piccoli vasi sanguigni). Il danno vascolare è associato al rilascio di prodotti di una maggiore scomposizione dei grassi nel flusso sanguigno. A causa dell'aterosclerosi, le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono, il loro lume diminuisce. Come risultato dell'ostruzione del sangue, si verifica ipossia tissutale e microemorragie, che sono chiaramente visibili nella retinopatia durante l'esame della retina. Oltre ai piccoli vasi, anche i grandi vasi sono soggetti ad alterazioni aterosclerotiche: i vasi principali (aorta, arterie degli arti, arterie renali) e i vasi del cuore (arterie coronarie). Il danno al sistema cardiovascolare nel diabete è chiamato angiopatia diabetica e porta a gravi complicazioni: malattia coronarica, disturbi circolatori nel cervello, ictus, disturbi circolatori alle estremità, insufficienza renale. Può svilupparsi cancrena delle estremità e, a causa della retinopatia, cecità.

Diagnosi e trattamento del diabete

Se il paziente ha il diabete di tipo 1, il trattamento mira ad eliminare i sintomi e le complicanze di questa condizione patologica. Obbligatori sono i preparati di insulina. Uno dei metodi per eliminare il diabete insulino-dipendente è il trapianto di pancreas.

Prima viene diagnosticata la malattia, più facile sarà per il paziente. Se il diabete di tipo 2 viene rilevato in una persona in tempo, è possibile rinunciare ai preparati di insulina. La cosa principale è monitorare la tua salute e prestare attenzione a eventuali cambiamenti.
È importante monitorare i livelli di glucosio nel sangue. Il suo aumento può indicare lo sviluppo del diabete. I pazienti con diabete devono essere sempre consapevoli di questo parametro. Per questo vengono utilizzati i glucometri.

È inoltre necessario monitorare il lavoro del sistema cardiovascolare, poiché è uno dei primi ad essere colpito da questa condizione patologica. Anche i più piccoli cambiamenti nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni identificheranno i disturbi associati al diabete nelle prime fasi. Il monitoraggio del lavoro del cuore consente di evitare gravi complicazioni. In questa fase, il dispositivo Cardiovisor può aiutare. Il suo utilizzo consente di notare i più piccoli cambiamenti nel lavoro del sistema cardiovascolare. consente non solo di rilevare la patologia iniziata, ma anche di prevenirla, grazie al moderno metodo di analisi delle microalternazioni ECG. Il dispositivo Cardiovisor non è difficile da padroneggiare. È facile da usare a casa. Ora puoi sempre essere consapevole del lavoro del tuo cuore, che ti consentirà di evitare disturbi irreversibili che di solito iniziano sullo sfondo di un'apparente salute.

È impossibile eliminare completamente il diabete, poiché il diabete è una condizione patologica cronica. Tuttavia, anche con lui puoi condurre una vita normale e piena.

Come convivere con il diabete

I pazienti con diabete necessitano di una dieta appositamente selezionata, che mira a normalizzare i processi metabolici nel corpo. Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, vengono prescritti numerosi farmaci.

La terapia dietetica è una dieta equilibrata. I pazienti con diabete dovrebbero mangiare cibi meno grassi. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine e carboidrati complessi. Per evitare complicazioni è necessaria anche la terapia fisica, che mira non solo al mantenimento del normale peso corporeo, ma anche alla prevenzione delle malattie cardiovascolari. Affinché la malattia non progredisca, è necessario evitare situazioni stressanti.

Il monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue, oltre a monitorare il lavoro del cuore con l'aiuto, ti consentirà di condurre una vita piena e ricca di momenti gioiosi.

Rostislav Zhadeiko, soprattutto per il progetto .

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Palpitazioni e tachicardia, indipendentemente dalla gravità o dalla relativa sicurezza delle loro cause, regalano ai pazienti molti minuti ed esperienze spiacevoli. Se si verifica un tale problema, è necessario contattare un cardiologo per:

1. Scopri la causa delle palpitazioni e della tachicardia.
2. Sbarazzati dei sintomi dolorosi e torna a una normale vita attiva.

Palpitazioni - una sensazione di battito cardiaco accelerato o aumentato. Spesso combinato con tachicardia: un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto.

Le palpitazioni sono un sintomo soggettivo. Alcune persone sentono periodicamente anche battiti cardiaci normali, mentre altre potrebbero non avvertire gravi disturbi del ritmo. Pertanto, la sensazione di un battito cardiaco non è un segno di malattie cardiache.

Rafforzare e aumentare la frequenza cardiaca è una normale reazione del corpo all'attività fisica, allo stress, che si fa sentire come palpitazioni e tachicardia. Solo in combinazione con altri sintomi un battito cardiaco può indicare anomalie. I sintomi che accompagnano le palpitazioni dipendono dalla malattia di cui sono una manifestazione.

Cause di palpitazioni e tachicardia

Palpitazioni e tachicardia si verificano nelle seguenti malattie:

1. Aritmie (disturbi del ritmo cardiaco),
2. Endocardite. miocardite.
3. Distrofia miocardica, cardiosclerosi.
4. ipertensione arteriosa.
5. Montagne del cuore.
6. anemia.
7. Nevrosi.
8. Distonia vegetativa-vascolare.
9. Malattie endocrine (tireotossicosi, feocromocitoma, condizioni ipoglicemizzanti nel diabete mellito).
10. Condizioni febbrili.
11. Climax.

A volte, una palpitazione improvvisa spaventa una persona, provocando eccitazione e, di conseguenza, aumentando il battito cardiaco e la tachicardia. Questo crea un circolo vizioso che può degradare notevolmente la qualità della vita.

In alcuni casi, la combinazione di palpitazioni e tachicardia con elevata ansia, ulteriori reazioni autonome (sudorazione, mancanza di respiro, tremore degli arti, vertigini) fanno sì che il paziente abbia paura della morte e crede erroneamente di avere una malattia grave e pericolosa per la vita . In questi casi è efficace la partecipazione al trattamento di uno psicoterapeuta. Un quadro oggettivo dello stato del sistema cardiovascolare sarà fornito da studi come il monitoraggio quotidiano dell'ECG Holter e test da sforzo (tapis roulant, cicloergometria - ECG con esercizio).

Cuore e diabete

Aritmie cardiache nel diabete mellito può svilupparsi sia a causa del diabete stesso, sia in connessione con altre malattie concomitanti: malattia coronarica, ipertensione arteriosa e altre cause.

Anche la natura dei disturbi del ritmo e della conduzione nel diabete mellito è molto diversa.

Non tutte le aritmie cardiache richiedono cure mediche immediate. Molte di queste aritmie o disturbi della conduzione persistono per tutta la vita di una persona. Tuttavia, alcuni di essi possono progredire e portare a gravi complicazioni, mentre altri richiedono un intervento medico di emergenza.

Un ruolo importante è svolto dalla consapevolezza dei pazienti sulle tattiche comportamentali in varie aritmie.

Dopotutto, non tutte le violazioni del ritmo e della conduzione del cuore possono manifestarsi clinicamente, cioè causare sensazioni appropriate. Molti di questi disturbi possono essere rilevati solo mediante esame elettrocardiografico.

Allo stesso tempo, i disturbi del ritmo cardiaco possono manifestarsi con vari sintomi che una persona non associa sempre alle aritmie.

Oltre alle sensazioni tipiche di un battito cardiaco irregolare, che vengono chiamate interruzioni I disturbi del ritmo possono avere altro manifestazioni cliniche:

• battito cardiaco,
• vertigini,
• stati di svenimento,
• battito cardiaco raro
• alternanza di un ritmo cardiaco raro e frequente,
• sensazioni di un cuore che affonda,
• sensazione di coma o capovolgimento dietro lo sterno,
• aumento della mancanza di respiro.

In alcuni casi, vengono rilevati disturbi del ritmo durante il conteggio del polso in completa assenza di sensazioni soggettive.

In tutti i casi di cui sopra è indispensabile consultare un medico. Solo un esame approfondito e una valutazione qualificata dei risultati consentiranno al medico di scegliere una strategia di trattamento razionale.

Potrebbero essere dovuti alcuni sintomi, più comuni nei giovani con diabete a lungo termine neuropatia autonomica diabetica. Questa è una complicazione del diabete mellito, in cui, a causa dell'elevata glicemia a lungo termine, i nervi del cuore stesso sono danneggiati. È con la sconfitta di questi nervi che è associata la violazione del ritmo cardiaco. I sintomi della cardiopatia diabetica sono i seguenti:

• tachicardia sinusale anche a riposo con frequenza cardiaca fissa fino a 90-100 e talvolta fino a 130 battiti al minuto;
• mancanza di influenza della respirazione sulla frequenza cardiaca (normalmente, con un respiro profondo, la frequenza cardiaca in una persona rallenta). Ciò indica un indebolimento della funzione dei nervi parasimpatici, che riducono la frequenza cardiaca.

Un tale stato richiede condurre un'indagine speciale con l'esecuzione di test funzionali per valutare lo stato della regolazione nervosa del cuore e l'uso preventivo medicinali che impediscono la progressione della neuropatia e riducono l'effetto del sistema nervoso simpatico sul cuore.

La regolazione dell'attività del cuore è svolta dal sistema nervoso autonomo, costituito da nervi simpatici e parasimpatici.

Nervi parasimpatici: rallentano la frequenza cardiaca.

Nervi simpatici: aumenta e accelera la frequenza cardiaca.

Nel diabete, i nervi parasimpatici sono principalmente colpiti, il che fa battere più velocemente il cuore. In futuro, si verificano cambiamenti nella divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

La sconfitta delle fibre nervose sensibili porta non solo alla tachicardia, ma anche a decorso atipico della malattia coronarica in questi pazienti. Esiste una variante del decorso della malattia coronarica con un forte indebolimento del dolore, fino alla completa assenza di dolore (ischemia indolore) e persino l'infarto del miocardio acquisisce un decorso indolore. Questo sintomo della cardiopatia diabetica è pericoloso perché dà l'impressione di un benessere immaginario.

Quindi, con la comparsa di tachicardia stabile nel diabete mellito, dovresti assolutamente consultare un medico per la tempestiva prevenzione della progressione della neuropatia cardiaca autonomica diabetica.

Nel periodo successivo della malattia nel diabete mellito con neuropatia autonomica diabetica, si verifica un cambiamento nel sistema nervoso simpatico. Questi cambiamenti sono caratterizzati da segni di ipotensione ortostatica: vertigini, scurimento degli occhi, tremolanti "mosche". Queste sensazioni si verificano con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, ad esempio, quando ci si alza bruscamente dal letto. Possono passare da soli o portare alla necessità di assumere la posizione originale del corpo.

D'altra parte, manifestazioni cliniche simili, fino alla perdita di coscienza, possono verificarsi con debolezza del nodo del seno, blocco atrioventricolare e aritmie parossistiche. Solo uno specialista qualificato può determinare la causa delle condizioni cliniche descritte, a volte richiedendo rapide misure preventive e terapeutiche.

La comparsa di vertigini, oscuramento degli occhi, condizioni di svenimento richiedono una visita immediata dal medico.

Va notato che la neuropatia cardiovascolare nel diabete mellito è pericolosa per un altro motivo. Questa complicanza del diabete aumenta il rischio di morte improvvisa e arresto cardiopolmonare con l'introduzione di narcotici durante gli interventi chirurgici. Pertanto, la prevenzione della neuropatia è allo stesso tempo la prevenzione di tale rischio.

Un'altra causa di disturbi del ritmo cardiaco nel diabete mellito è distrofia miocardica diabetica.È condizionato disordini metabolici causato da carenza di insulina e ridotto assorbimento di glucosio attraverso la membrana cellulare nelle cellule del muscolo cardiaco. Di conseguenza, la maggior parte del dispendio energetico nel muscolo cardiaco viene effettuata attraverso l'uso di acidi grassi liberi. In questo caso, si verifica l'accumulo di acidi grassi sottoossidati nella cellula, che ha un effetto particolarmente negativo quando la malattia coronarica si unisce al diabete. Di conseguenza, la distrofia miocardica può causare varie aritmie focali (extrasistole, parasistolia), disturbi della riducibilità, fibrillazione atriale, ecc. Tuttavia, la natura di queste aritmie richiederà tattiche di trattamento leggermente diverse rispetto alla neuropatia diabetica.

Microangiopatia diabetica nel diabete mellito colpisce anche i vasi più piccoli che alimentano il muscolo cardiaco. Può anche essere la causa di varie aritmie cardiache. Per la sua prevenzione, così come per la prevenzione della neuropatia e della distrofia miocardica diabetica, è innanzitutto richiesto il massimo compenso per il diabete mellito.

Severa compensazione del diabete aiuta a prevenire l'insorgenza di complicanze della malattia, tra cui la neuropatia cardiaca diabetica, la distrofia miocardica diabetica e la microangiopatia.

Il livello di zucchero nel sangue non deve superare:

• 5,5-6 mmol / l a stomaco vuoto e
• 7,5-8 mmol/l 2 ore dopo aver mangiato.

Naturalmente, la causa più comune di aritmie cardiache nel diabete mellito è la frequente malattia coronarica concomitante, in cui si può osservare una qualsiasi delle aritmie elencate.

Quindi, possiamo concludere che le aritmie cardiache possono avere un'ampia varietà di manifestazioni cliniche, che non sempre vengono valutati correttamente e adeguatamente dal paziente stesso. Inoltre, i disturbi del ritmo possono avere cause diverse. Pertanto, l'autotrattamento delle aritmie cardiache è inaccettabile. Non dovresti ascoltare i consigli dei tuoi amici o di altri pazienti che sono stati precedentemente trattati efficacemente con qualsiasi farmaco. Questo farmaco non solo non può aiutarti, ma può anche peggiorare il decorso della malattia. Nonostante la presenza di un ampio arsenale di farmaci antiaritmici, non ne parliamo deliberatamente e non diamo alcuna raccomandazione sulla terapia farmacologica. Solo un medico qualificato in ogni caso, dopo un esame appropriato, può stabilire la natura e la causa delle aritmie cardiache e solo un medico può fornire raccomandazioni sulla terapia antiaritmica.

Va ricordato che malattie cardiache accompagnano spesso il diabete mellito. Pertanto, ogni paziente con diabete, inoltre se non presenta sintomi dal sistema cardiovascolare, dovrebbe essere periodicamente esaminato da un cardiologo. Se si verifica uno dei sintomi elencati in questo articolo, dovresti contattare non solo un endocrinologo, ma anche un cardiologo.

Violetta MKRTCHAH

Endocrinologia: malattie, sintomi, diagnosi, trattamento, altro

Le malattie cardiache nel diabete: cause e sintomi.

Nel diabete mellito, sullo sfondo di un aumento dei livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia cronica), si verificano una serie di alterazioni avverse nel sistema nervoso periferico.

Nel diabete mellito, sullo sfondo di un aumento dei livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia cronica), si verificano una serie di alterazioni avverse nel sistema nervoso periferico. Il cuore "obbedisce" ai comandi sbagliati e inizia a funzionare a intermittenza. Il danno al cuore nel diabete mellito è causato da una serie di disordini metabolici nel muscolo cardiaco e nel suo sistema di conduzione.

Forma cardiovascolare la neuropatia autonomica diabetica si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi: si verificano palpitazioni (tachicardia sinusale a riposo), le interruzioni sono disturbanti (variabilità della frequenza cardiaca), l'infarto del miocardio può procedere in forma indolore, alzandosi bruscamente in piedi, abbassamento della pressione sanguigna (ortostatico ipotensione arteriosa), meno spesso ci sono dolori in aree del cuore (cardialgia). Esaminiamo in dettaglio questi segni clinici di sofferenza cardiaca.

Battito cardiaco accelerato (tachicardia sinusale) si verifica normalmente quando una persona è nervosa o ha un'intensa attività fisica. In questi casi è necessario un ritmo cardiaco accelerato per fornire agli organi e ai tessuti ossigeno e sostanze nutritive. Ma con il diabete mellito prolungato e / o scarsamente compensato, il cuore è costretto, per vari motivi, a lavorare costantemente, giorno e notte in modalità di emergenza. Normalmente, la frequenza cardiaca è di 60 - 70 battiti al minuto, cioè ogni secondo il cuore funziona e con la tachicardia sinusale funziona due o più volte più intensamente - la frequenza cardiaca è a volte di 120 o più battiti al minuto. Anche di notte, quando tutti gli organi ei tessuti riposano, il lavoro del cuore continua con lo stesso ritmo. Se c'è un danno diabetico, il cuore non è in grado di aumentare la frequenza delle contrazioni in modo che gli organi e i tessuti coinvolti nel lavoro intensivo ricevano ossigeno e sostanze nutritive in un volume maggiore.

Variabilità del battito cardiaco

Nella forma cardiovascolare della neuropatia autonomica diabetica, si può osservare un'aritmia, che è causata dalle fluttuazioni della resistenza del sistema vascolare periferico, perché è principalmente sotto il controllo del sistema nervoso.

infarto miocardico indolore

Qualsiasi organo, se "si sente male", dà al suo proprietario un segnale "SOS" sotto forma di dolore. Il dolore indica che è successo qualcosa all'organo ed è necessario un aiuto urgente. L'infarto del miocardio è un grave problema per il cuore, non è un caso che si chiami accidente vascolare. Con l'infarto del miocardio, una delle manifestazioni più importanti che aiuta il medico a diagnosticare correttamente e iniziare il trattamento in modo tempestivo è il dolore. Si verifica sia a riposo (anche durante il sonno) che durante lo sforzo fisico. Il dolore aumenta rapidamente e dura 30 minuti o più. Con la neuropatia autonomica diabetica, il dolore non si manifesta, quindi la persona vive la stessa vita: svolge attività fisica normale e talvolta aumentata, è nervosa, si rallegra. Allo stesso tempo, il cuore ha già seri problemi, che sono molto pericolosi, perché. può finire con una morte improvvisa.

Ipotensione arteriosa ortesica - ipotensione (diminuzione del livello pressione sanguigna). Il corpo umano è organizzato in modo molto ragionevole, quando organi e apparati cercano di compensare o assumerne il carico durante la "disabilità temporanea" del malato. Questo è chiaramente dimostrato con l'ortostatica, ad es. un brusco cambiamento nella posizione del corpo (passaggio dalla posizione "sdraiata" alla posizione verticale). In questo momento, i vasi sanguigni si restringono, il che aiuterebbe ad abbassare i livelli di pressione sanguigna. Ma allo stesso tempo, l'attività di una sezione speciale - simpatica - del sistema nervoso aumenta e la pressione sanguigna non diminuisce. Sfortunatamente, con il diabete mellito a lungo termine scarsamente compensato, l'attività di questa parte del sistema nervoso è bloccata.

Come si manifesta l'ipotensione ortostatica?

I suoi sintomi sono debolezza generale, svenimento, vertigini. Ciò è particolarmente pronunciato quando ci si sposta rapidamente da una posizione orizzontale a una verticale. In alcuni casi, l'ipotensione ortostatica è accompagnata da un mal di testa prolungato e da una forte diminuzione della capacità lavorativa ore mattutine. L'intensità del mal di testa diminuisce dopo essersi spostati in posizione orizzontale; la posizione forzata spesso porta sollievo quando la testa è al di sotto del corpo o al suo livello (molti pazienti non usano il cuscino).

L'uso di una serie standard di farmaci per il trattamento del mal di testa (analgesici - analgin, spazgan, paracetamolo, ecc.) È inefficace.

A questo proposito, oltre ai farmaci, vanno osservate alcune precauzioni:

- evitare bruschi cambiamenti di posizione del corpo;

- quando ti alzi dal letto, devi sederti per qualche secondo e fare un respiro profondo;

- quando ti alzi dal letto, avvicinati con calma per qualche secondo;

- assumere con cura diuretici e farmaci antipertensivi (soprattutto i moderni "due in uno",

che hanno effetti sia ipotensivi che diuretici);

- Alzandosi da una sedia, anche le sedie non hanno bisogno di correre.

Cosa può accelerare lo sviluppo di lesioni del sistema nervoso autonomo, inclusa la forma cardiovascolare della neuropatia autonomica diabetica?

2. Durata del diabete.

3. La presenza di altre complicanze del diabete.

4. Sovrappeso.

5. Ipertensione arteriosa.

6. Fumare.

1. Naturalmente, prima di tutto, le consultazioni di un neurologo e di un cardiologo.

2. Interrogazione: l'uso di questionari speciali consente di comprendere e identificare meglio

principali segni di neuropatia.

3. È molto importante eseguire un ECG: questo studio può identificare o sospettare un indolore

infarto del miocardio o disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia sinusale e/o aritmia).

4. L'ECOcardiogramma consentirà di valutare una serie di parametri necessari dello stato funzionale

muscolo cardiaco.

5. Esecuzione di test specifici - test con l'uso di bloccanti adrenergici, test con insulina, test con attività fisica.

Questi test ci consentono di valutare il ruolo del sistema nervoso autonomo nel mantenimento dell'omeostasi.

6. Studio elettroneuromiografico. Questo metodo comprende un insieme di tecniche relativamente indipendenti volte a diagnosticare una forma ancora preclinica di neuropatia diabetica.

7. Esecuzione di test cardiovascolari - con respirazione profonda, test ortostatico (test Shelong), test Valsalva, ecc.

Cosa si dovrebbe fare affinché la forma cardiovascolare della neuropatia autonomica diabetica si manifesti il ​​più tardi possibile e quale trattamento è prescritto?

1. Prima di tutto, è necessario ottenere un compenso stabile per il diabete.

2. L'automonitoraggio dei livelli di glucosio su base regolare è molto importante.

3. Rapporto costante con il medico curante, sotto il cui controllo viene svolto il trattamento del diabete.

Nell'arsenale delle medicine moderne ci sono una serie di farmaci che vengono utilizzati nel trattamento della neuropatia diabetica. Questi includono antiossidanti, inibitori dell'alfa-reduttasi, vasodilatatori, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, preparati di acido lipoico, ecc. Solo il medico curante può scegliere il farmaco, prescrivere un ciclo di trattamento - non dovresti automedicare!

Il danno cardiaco è una complicanza frequente e sfavorevole del diabete mellito in termini di prognosi. In tali pazienti, l'insufficienza coronarica viene alla ribalta. Considera le caratteristiche principali delle lesioni cardiache nel diabete e come trattarle.

L'effetto del diabete sul cuore e sui vasi sanguigni

La malattia cardiaca nel diabete mellito è osservata in molti pazienti. Circa la metà dei pazienti sviluppa un infarto. Inoltre, nel diabete, questa malattia si verifica negli individui relativamente giovane età.

Disturbi nel lavoro del cuore, il dolore sono principalmente dovuti al fatto che grandi quantità di zucchero nel corpo portano alla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni. C'è un graduale restringimento del lume vascolare. Ecco come si sviluppa l'aterosclerosi.

Sotto l'influenza dell'aterosclerosi, il paziente sviluppa una malattia coronarica. I pazienti sono spesso preoccupati per il dolore al cuore. Devo dire che sullo sfondo del diabete, è molto più difficile. E quando il sangue diventa più denso, aumenta il rischio di coaguli di sangue.

I pazienti diabetici hanno maggiori probabilità di avere la pressione alta. Provoca complicazioni dopo un infarto del miocardio, il più comune dei quali è l'aneurisma aortico. In caso di violazioni della guarigione della cicatrice postinfartuale nei pazienti, il rischio di morte improvvisa aumenta in modo significativo. Aumenta anche il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti.

Cos'è un "cuore diabetico"

La cardiopatia diabetica è una condizione di disfunzione del muscolo cardiaco nei pazienti con ridotta compensazione del diabete. Spesso la malattia non ha sintomi pronunciati e il paziente avverte solo dolore doloroso.

Si verificano disturbi del ritmo cardiaco, in particolare tachicardia, bradicardia. Il cuore non può pompare sangue normalmente. Da carichi maggiori, cresce gradualmente di dimensioni.

Le manifestazioni di questa malattia sono:

dolore al cuore associato allo sforzo fisico; aumento dell'edema e mancanza di respiro; i pazienti sono preoccupati per il dolore che non ha una chiara localizzazione.

Nei giovani, la cardiopatia diabetica si manifesta spesso senza sintomi gravi.

Fattori di rischio nei pazienti con diabete

Se una persona ha sviluppato il diabete, sotto l'influenza di fattori negativi, il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari aumenta notevolmente. Questi sono i fattori:

se tra i parenti di un diabetico qualcuno ha un infarto; con aumento del peso corporeo; se la circonferenza della vita è aumentata, ciò indica la cosiddetta obesità centrale, che si verifica a seguito di un aumento della quantità di colesterolo nel sangue; un aumento del livello di trigliceridi nel sangue; frequente aumento della pressione sanguigna; fumare; bere grandi quantità di bevande alcoliche.

Infarto del miocardio nel diabete mellito

La malattia ischemica nel diabete mellito minaccia la vita del paziente con molte complicazioni pericolose. E l'infarto del miocardio non fa eccezione: tra i pazienti con diabete si è notato un alto tasso di mortalità.

Le caratteristiche dell'infarto miocardico nei pazienti diabetici sono le seguenti.

Dolore che si irradia al collo, alla spalla, alla scapola, alla mascella. Non si interrompe con l'assunzione di nitroglicerina. Nausea, a volte vomito. Fai attenzione: tali segni vengono spesso scambiati per intossicazione alimentare. Violazione del battito cardiaco. Vicino Petto e il cuore appare dolore acuto, che è di natura compressiva. Edema polmonare.

angina pectoris nel diabete mellito

Il diabete raddoppia il rischio di angina pectoris. Questa malattia si manifesta con mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza. Il paziente è anche preoccupato per l'aumento della sudorazione. Tutti questi sintomi sono alleviati dalla nitroglicerina.

L'angina pectoris nel diabete mellito è caratterizzata da tali caratteristiche.

Lo sviluppo di questa malattia dipende non tanto dalla gravità del diabete, ma dalla sua durata. L'angina nei diabetici si verifica molto prima rispetto alle persone che non hanno anomalie nel livello di glucosio nel corpo. Il dolore nell'angina pectoris è generalmente meno pronunciato. In alcuni pazienti, potrebbe non apparire affatto. In molti casi, i pazienti sperimentano disfunzioni del ritmo cardiaco, che sono spesso pericolose per la vita.

Sviluppo di insufficienza cardiaca

I pazienti con diabete possono sviluppare insufficienza cardiaca. Ha molte caratteristiche di flusso. Per il medico, il trattamento di tali pazienti è sempre associato a determinate difficoltà.

L'insufficienza cardiaca nei pazienti diabetici compare in un'età molto più giovane. Le donne sono più suscettibili alla malattia rispetto agli uomini. L'elevata prevalenza di insufficienza cardiaca è stata dimostrata da molti ricercatori.

Quadro clinico La malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

un aumento delle dimensioni del cuore; lo sviluppo di edema con estremità blu; mancanza di respiro causata dal ristagno di liquidi nei polmoni; vertigini e aumento della fatica; tosse; aumento della voglia di urinare; aumento di peso causato dalla ritenzione di liquidi nel corpo.

Trattamento farmacologico del cuore nel diabete mellito

Per il trattamento delle malattie cardiache causate dal diabete vengono utilizzati farmaci di tali gruppi.

Farmaci antipertensivi. L'obiettivo del trattamento è raggiungere valori pressori inferiori a 130/90 mm. Tuttavia, se l'insufficienza cardiaca è complicata da insufficienza renale, si raccomanda una pressione ancora più bassa. ACE inibitori. Con l'assunzione regolare di tali fondi è stato dimostrato un significativo miglioramento della prognosi del decorso delle malattie cardiache. I bloccanti del recettore dell'angiotensina possono fermare l'ipertrofia del muscolo cardiaco. Sono prescritti per tutti i gruppi di pazienti con disturbi cardiaci. I beta-bloccanti possono diminuire la frequenza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna. I nitrati sono usati per fermare un infarto. I glicosidi cardiaci sono usati per trattare la fibrillazione atriale e l'edema grave. Tuttavia, attualmente, l'ambito della loro applicazione si sta notevolmente restringendo. Gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la viscosità del sangue. Diuretico: prescritto per eliminare l'edema.

Trattamento chirurgico

Molti pazienti sono interessati a sapere se la chirurgia di bypass viene eseguita come trattamento per l'insufficienza cardiaca. Sì, viene eseguito, perché lo smistamento offre reali possibilità di eliminare le ostruzioni nel flusso sanguigno e migliorare il funzionamento del cuore.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

dolore al petto; un attacco di aritmia; angina progressiva; aumento dell'edema; sospetto infarto; brusche variazioni del cardiogramma.

L'eliminazione radicale delle malattie cardiache nel diabete mellito è possibile con il trattamento chirurgico. L'operazione (compreso lo smistamento) viene eseguita utilizzando moderni metodi di trattamento.

La chirurgia per l'insufficienza cardiaca comprende:

Vasodilatazione con palloncino. Elimina l'area di restringimento dell'arteria che alimenta il cuore. Per fare ciò, viene inserito un catetere nel lume arterioso, attraverso il quale viene portato un palloncino speciale nell'area ristretta dell'arteria. Stent aortocoronarico. Una speciale costruzione a rete viene inserita nel lume dell'arteria coronaria. Previene la formazione di placche di colesterolo. Questa operazione non porta a traumi significativi per il paziente. L'innesto di bypass coronarico consente di creare un percorso aggiuntivo per il sangue e riduce significativamente la possibilità di recidiva. L'impianto di un pacemaker è utilizzato nella cardiodistrofia diabetica. Il dispositivo reagisce a tutte le variazioni dell'attività cardiaca e la corregge. Ciò riduce notevolmente il rischio di aritmie.

L'obiettivo del trattamento di qualsiasi violazione dell'attività del cuore è portare i suoi indicatori alla massima norma fisiologica. Ciò può prolungare la vita del paziente e ridurre il rischio di ulteriori complicazioni.

In molti pazienti diabetici, il cuore è colpito. Pertanto, quasi il 50% delle persone ha un infarto. Inoltre, tali complicazioni possono svilupparsi anche in tenera età.

L'insufficienza cardiaca nel diabete è associata ad un alto contenuto di glucosio nel corpo, motivo per cui il colesterolo si deposita sulle pareti vascolari. Ciò porta a un lento restringimento del loro lume e alla comparsa di aterosclerosi.

Sullo sfondo dell'aterosclerosi, molti diabetici sviluppano una malattia coronarica. Inoltre, con un aumento del livello di glucosio, il dolore nell'area dell'organo è più difficile da tollerare. Inoltre, a causa dell'ispessimento del sangue, aumenta la probabilità di trombosi.

Inoltre, i diabetici possono spesso aumentare la pressione sanguigna, il che contribuisce al verificarsi di complicazioni dopo un infarto (aneurisma aortico). In caso di scarsa rigenerazione della cicatrice post-infartuale, la probabilità di ripetuti infarti o addirittura di morte aumenta in modo significativo. Pertanto, è estremamente importante sapere qual è il danno cardiaco nel diabete mellito e come trattare una tale complicanza.

Cause di complicanze cardiache e fattori di rischio

L'aspettativa di vita nel diabete è ridotta a causa dei livelli di glucosio nel sangue persistentemente elevati. Questa condizione è chiamata iperglicemia, che ha un effetto diretto sulla formazione di placche aterosclerotiche. Quest'ultimo restringe o blocca il lume dei vasi, il che porta all'ischemia del muscolo cardiaco.

La maggior parte dei medici è convinta che un eccesso di zucchero provochi una disfunzione endoteliale, un'area di accumulo di lipidi. Di conseguenza, le pareti dei vasi sanguigni diventano più permeabili e si formano placche.

L'iperglicemia contribuisce anche all'attivazione dello stress ossidativo e alla formazione dei radicali liberi, che hanno anche un effetto negativo sull'endotelio.

Dopo una serie di studi, è stata stabilita una relazione tra la probabilità di malattia coronarica nel diabete mellito e un aumento dell'emoglobina glicata. Pertanto, se l'HbA1c aumenta dell'1%, il rischio di ischemia aumenta del 10%.

Diabete mellito e malattie cardiovascolari diventeranno concetti correlati se il paziente è esposto a fattori avversi:

obesità; se uno dei parenti di un diabetico ha avuto un infarto; spesso livello elevato INFERNO; fumare; abuso di alcool; la presenza di colesterolo e trigliceridi nel sangue.

Quali condizioni cardiache possono essere una complicazione del diabete?

Livello di zucchero

La causa più comune di iperglicemia è la cardiomiopatia diabetica. La malattia compare quando il miocardio non funziona correttamente nei pazienti con ridotta compensazione del diabete.

Spesso la malattia è quasi asintomatica. Ma a volte il paziente è preoccupato per il dolore doloroso e il battito cardiaco aritmico (tachicardia, bradicardia).

Allo stesso tempo, l'organo principale smette di pompare sangue e funziona in modo intensivo, a causa della quale le sue dimensioni aumentano. Pertanto, questa condizione è chiamata cuore diabetico. La patologia in età adulta può manifestarsi vagando sensazioni dolorose, gonfiore, mancanza di respiro e disagio al petto che si verifica dopo l'esercizio.

La malattia coronarica nel diabete mellito si sviluppa 3-5 volte più spesso che nelle persone sane. È interessante notare che il rischio di malattia coronarica non dipende dalla gravità della malattia sottostante, ma dalla sua durata.

L'ischemia nei diabetici si verifica spesso senza segni pronunciati, che spesso porta allo sviluppo di un infarto miocardico indolore. Inoltre, la malattia procede a ondate, quando gli attacchi acuti vengono sostituiti da un decorso cronico.

Le caratteristiche dell'IHD sono che dopo un'emorragia nel miocardio, sullo sfondo di iperglicemia cronica, sindrome cardiaca, insufficienza cardiaca e danno alle arterie coronarie iniziano a svilupparsi rapidamente. Quadro clinico dell'ischemia nei diabetici:

dispnea; aritmia; respiro affannoso; dolori pressanti nel cuore; ansia associata alla paura della morte.

La combinazione di ischemia e diabete può portare allo sviluppo di infarto del miocardio. Inoltre, tale complicanza ha alcune caratteristiche, come battito cardiaco alterato, edema polmonare, dolore cardiaco che si irradia alla clavicola, al collo, alla mascella o alla scapola. A volte il paziente ha dolore acuto da spremitura al seno, nausea e vomito.

Sfortunatamente, molti pazienti hanno un infarto perché non sono nemmeno consapevoli di avere il diabete. Nel frattempo, l'esposizione all'iperglicemia porta a complicazioni fatali.

I diabetici hanno il doppio delle probabilità di sviluppare angina. Le sue principali manifestazioni sono palpitazioni, malessere, sudorazione e mancanza di respiro.

L'angina pectoris, che si è manifestata sullo sfondo del diabete, ha le sue caratteristiche. Quindi, il suo sviluppo non è influenzato dalla gravità del decorso della malattia sottostante, ma dalla durata della lesione cardiaca. Inoltre, nei pazienti con zucchero elevato, l'apporto di sangue insufficiente al miocardio si sviluppa molto più rapidamente rispetto alle persone sane.

Molti diabetici hanno sintomi lievi o assenti di angina pectoris. Allo stesso tempo, spesso sperimentano interruzioni del ritmo cardiaco, che spesso termina con la morte.

Un'altra conseguenza del diabete mellito di tipo 2 è l'insufficienza cardiaca, che, come altre complicazioni cardiache che si verificano sullo sfondo dell'iperglicemia, ha le sue specificità. Quindi, CHF con zucchero alto si sviluppa spesso in tenera età, specialmente negli uomini. I sintomi caratteristici della malattia includono:

gonfiore e azzurro delle estremità; un aumento delle dimensioni del cuore; minzione frequente; veloce affaticamento; un aumento del peso corporeo, che è spiegato dalla ritenzione di liquidi nel corpo; vertigini; dispnea; tosse.

La distrofia miocardica diabetica porta anche a una violazione del ritmo del battito cardiaco. La patologia si verifica a causa di un malfunzionamento dei processi metabolici, provocato dalla carenza di insulina, che rende difficile il passaggio del glucosio attraverso le cellule del miocardio. Di conseguenza, gli acidi grassi ossidati si accumulano nel muscolo cardiaco.

Il decorso della distrofia miocardica porta al verificarsi di focolai di disturbi della conduzione, aritmia tremolante, extrasistolia o parasistolia. Inoltre, la microangiopatia nel diabete contribuisce al danno dei piccoli vasi che alimentano il miocardio.

La tachicardia sinusale si verifica con sovraffaticamento nervoso o fisico. Dopotutto lavoro accelerato Il cuore è necessario per fornire al corpo nutrienti e ossigeno. Ma se la glicemia aumenta costantemente, il cuore è costretto a lavorare in modalità potenziata.

Tuttavia, nei diabetici, il miocardio non può contrarsi rapidamente. Di conseguenza, l'ossigeno e i nutrienti non vengono forniti al cuore, il che spesso porta a un infarto e alla morte.

Con la neuropatia diabetica, può svilupparsi una variabilità della frequenza cardiaca. Per un tale stato di carattere, aritmia derivante dalle fluttuazioni della resistenza del sistema vascolare periferico, che il NS deve controllare.

Un'altra complicanza diabetica è l'ipotensione ortostatica. Si manifestano con una diminuzione della pressione sanguigna. Segni di ipertensione sono vertigini, malessere e svenimento. È anche caratterizzata da debolezza al risveglio e mal di testa costante.

Poiché molte complicazioni sorgono con un aumento cronico della glicemia, è importante sapere come rafforzare il cuore nel diabete e quale trattamento scegliere se la malattia si è già sviluppata.

Terapia farmacologica per le malattie cardiache nei diabetici

La base del trattamento è prevenire lo sviluppo di possibili conseguenze e fermare la progressione di complicanze già esistenti. Per fare questo, è importante normalizzare la glicemia a digiuno, controllare i livelli di zucchero e impedirne l'aumento anche 2 ore dopo aver mangiato.

A tale scopo, nel diabete di tipo 2 vengono prescritti agenti del gruppo delle biguanidi. Questi sono Metformina e Siofor.

L'effetto della metformina è dovuto alla sua capacità di inibire la gluconeogenesi, attivare la glicolisi, che migliora la secrezione di piruvato e lattato nei muscoli e nei tessuti adiposi. Inoltre, il farmaco previene lo sviluppo della proliferazione della muscolatura liscia delle pareti vascolari e ha un effetto benefico sul cuore.

Il dosaggio iniziale del farmaco è di 100 mg al giorno. Tuttavia, ci sono una serie di controindicazioni all'assunzione del medicinale, in particolare quelli con danni al fegato dovrebbero prestare particolare attenzione.

Inoltre, nel diabete di tipo 2 viene spesso prescritto Siofor, che è particolarmente efficace quando la dieta e l'esercizio fisico non contribuiscono alla perdita di peso. La dose giornaliera viene selezionata individualmente in base alla concentrazione di glucosio.

Affinché Siofor sia efficace, la sua quantità viene costantemente evasa, da 1 a 3 compresse. Ma la dose massima del farmaco non dovrebbe essere superiore a tre grammi.

Siofor è controindicato nel diabete di tipo 1 insulino-dipendente, infarto del miocardio, gravidanza, insufficienza cardiaca e gravi malattie polmonari. Inoltre, il farmaco non viene assunto se il fegato, i reni sono mal funzionanti e in uno stato di coma diabetico. Inoltre, Siofor non deve essere bevuto se sono in cura bambini o pazienti di età superiore ai 65 anni.

Per sbarazzarsi di angina pectoris, ischemia, prevenire lo sviluppo di infarto miocardico e altre complicazioni cardiache che si verificano con il diabete, è necessario assumere vari gruppi di farmaci:

Farmaci antipertensivi. ARB: prevengono l'ipertrofia miocardica. Beta-bloccanti: normalizzazione della frequenza delle contrazioni cardiache e normalizzazione del livello della pressione sanguigna. Diuretici: riducono il gonfiore. Nitrati: fermare un infarto. ACE-inibitori - hanno un effetto rinforzante generale sul cuore; Anticoagulanti: rendono il sangue meno viscoso. Glicosidi - sono indicati per edema e fibrillazione atriale.

Sempre più spesso, con il diabete di tipo 2, accompagnato da problemi cardiaci, il medico curante prescrive Dibicor. Attiva i processi metabolici nei tessuti, fornendo loro energia.

Dibikor ha un effetto benefico su fegato, cuore e vasi sanguigni. Inoltre, dopo 14 giorni dall'inizio dell'assunzione del farmaco, si verifica una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue.

Il trattamento con il farmaco per l'insufficienza cardiaca consiste nell'assunzione di compresse (250-500 mg) 2 r. al giorno. Inoltre, si consiglia di bere Dibikor in 20 minuti. prima di mangiare. La quantità massima della dose giornaliera del farmaco è di 3000 mg.

Dibicor è controindicato nell'infanzia durante la gravidanza, l'allattamento e in caso di intolleranza alla taurina. Inoltre, Dibicor non deve essere assunto con glicosidi cardiaci e BPC.

Trattamenti chirurgici

Molti diabetici sono preoccupati per la questione di come trattare l'insufficienza cardiaca con la chirurgia. trattamento radicale effettuato quando il rafforzamento del sistema cardiovascolare con l'aiuto di farmaci non ha portato i risultati desiderati. Le indicazioni per le procedure chirurgiche sono:

cambiamenti nel cardiogramma; se l'area retrosternale fa costantemente male; rigonfiamento; aritmia; sospetto infarto; angina progressiva.

La chirurgia per l'insufficienza cardiaca comporta la vasodilatazione del palloncino. Con il suo aiuto, viene eliminata l'area di restringimento dell'arteria che alimenta il cuore. Durante la procedura, un catetere viene inserito nell'arteria e un palloncino viene portato attraverso di essa nell'area problematica.

Lo stent aortocoronarico viene spesso eseguito, quando una struttura a rete viene introdotta nell'arteria, che impedisce la formazione di placche di colesterolo. E con l'innesto di bypass coronarico, vengono create condizioni aggiuntive per il flusso sanguigno libero, che riduce significativamente il rischio di ricadute.

In caso di cardiodistrofia diabetica è indicato il trattamento chirurgico con impianto di pacemaker. Questo dispositivo cattura eventuali cambiamenti nel lavoro del cuore e li corregge istantaneamente, riducendo la probabilità di aritmie.

Tuttavia, prima di eseguire queste operazioni, è importante non solo normalizzare la concentrazione di glucosio, ma anche compensare il diabete. Poiché anche un intervento minore (ad esempio aprire un ascesso, rimuovere un'unghia), che viene eseguito nel trattamento di persone sane in regime ambulatoriale, viene eseguito in un ospedale chirurgico per diabetici.

Inoltre, prima di un intervento chirurgico significativo, i pazienti con iperglicemia vengono trasferiti all'insulina. In questo caso è indicata l'introduzione dell'insulina semplice (3-5 dosi). E durante il giorno è importante controllare la glicosuria e la glicemia.

Poiché cuore malato e diabete sono concetti compatibili, le persone con glicemia devono monitorare regolarmente il funzionamento del sistema cardiovascolare. È altrettanto importante controllare la quantità di zucchero nel sangue è aumentata, perché con una forte iperglicemia può verificarsi un infarto, che porta alla morte.

Il video in questo articolo continua il tema delle malattie cardiache nel diabete.

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Il termine "cardiomiopatia diabetica" fu proposto per la prima volta nel 1954 per riferirsi a cambiamenti cardiaci che precedono la CAD.

Patogenesi

La patogenesi della cardiomiopatia metabolica nel diabete mellito è multifattoriale, il danno al sistema cardiovascolare è causato da complessi disturbi metabolici derivanti da carenza assoluta o relativa di insulina e ridotta tolleranza al glucosio.

La patogenesi dei disturbi del miocardio comprende diversi meccanismi principali: danno ai cardiomiociti, disturbi del microcircolo e neurovegetativi. Il primo meccanismo è associato a una violazione del metabolismo dei cardiomiociti, una diminuzione dell'efficienza dell'energia, dei processi plastici e un cambiamento nel metabolismo ionico, a seguito del quale diminuiscono le capacità compensative del sistema cardiovascolare, la funzione contrattile del il miocardio è disturbato e la tolleranza all'attività fisica diminuisce. Il secondo meccanismo si basa sui disturbi del microcircolo nelle piccole arterie del miocardio come manifestazione locale di microangiopatia generalizzata. Il terzo meccanismo include il danno al sistema nervoso autonomo come risultato della formazione della distrofia neurovegetativa.?

La cardiomiopatia, non causata da una ridotta circolazione coronarica, si verifica nei giovani pazienti con diabete mellito giovanile, per i quali lo sviluppo di una grave aterosclerosi non è caratteristico, o nei pazienti più anziani senza concomitante malattia coronarica.

L'insulina ha un effetto diretto sul cuore, che consiste nell'aumentare l'assunzione e la stimolazione dell'ossidazione del glucosio e del lattato, aumentando la formazione di glicogeno nel miocardio. L'effetto indiretto dell'insulina è quello di ridurre il contenuto di acidi grassi nel plasma sanguigno, riducendo il loro ingresso nel cuore.

La carenza di insulina provoca una violazione dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti e migliora la scomposizione di lipidi e proteine, e porta anche a cambiamenti pronunciati nella composizione dell'ambiente interno del corpo - iperglicemia, iperchetonemia, iperlipidemia con accumulo di acidi grassi nel sangue, disproteinemia, acidosi metabolica, stress ossidativo provoca apoptosi dei miociti. Questi disturbi sono i fattori determinanti per i cambiamenti nella struttura e nella funzione del miocardio.

La patogenesi e la morfogenesi della cardiopatia diabetica non sono solo dovute all'effetto dell'iperinsulinemia sull'endotelio vascolare, sui processi energetici e metabolici nel miocardio, ma sono anche direttamente correlate al danno tossico-metabolico dei cardiomiociti.

Si ritiene che la causa della distruzione delle strutture dei cardiomiociti, dell'interruzione della struttura del sarcolemma e dei suoi derivati, dei cambiamenti nell'equilibrio ionico e di una diminuzione dell'attività del complesso di actomiosina dei cardiomiociti sia la tossicità diretta del glucosio.

L'ipossia tissutale gioca un ruolo importante nella patogenesi della cardiomiopatia. Di grande importanza nello sviluppo dell'ipossia è la violazione del trasporto di ossigeno da parte del sangue, la funzione degli enzimi respiratori sotto l'influenza di una grave acidosi. Nel diabete mellito, aumenta la necessità di tessuti, compreso il miocardio, di ossigeno.

Un fattore importante nello sviluppo della distrofia miocardica è una violazione della regolazione neuroendocrina del cuore, associata alla predominanza degli effetti degli ormoni controinsulari. È stato dimostrato che nei pazienti c'è un aumento della produzione di ormoni adrenocorticotropi e somatotropi, nonché glucocorticoidi, catecolamine e glucagone, che porta all'inizio di un intero gruppo di processi metabolici e ultrastrutturali che causano lo sviluppo di cardiomiopatia metabolica .

La patogenesi dell'aumento della rigidità miocardica è associata a un ridotto trasporto del calcio, squilibrio elettromeccanico, accompagnato da asincronia da rilassamento e fattori meccanici.

anatomia patologica

Caratterizzato da fibrosi miocardica associata a alterato metabolismo intracellulare di ossido nitrico e calcio, nonché a processi proliferativi dovuti all'azione di insulina e IGF. La base morfologica della distrofia miocardica nel diabete mellito è la microangiopatia, caratterizzata da infiltrazione di mastociti e rigonfiamento fibrinoide delle pareti dei piccoli vasi. L'esame morfologico rivela lo sviluppo della degenerazione apoptotica, la perdita di vescicole sinaptiche, la comparsa di grandi vacuoli nel citoplasma delle cellule gangliari simpatiche. Durante l'esame istochimico, i depositi di glicoproteine ​​​​vengono determinati nelle pareti dei vasi sanguigni. A livello ultrastrutturale si determina un ispessimento della membrana basale della parete vascolare. Grande importanza è attribuita alla disorganizzazione delle fibre muscolari del miocardio ipertrofico.

Quadro clinico e diagnosi

I pazienti con diabete mellito giovanile occasionalmente notano dolore lancinante nella regione del cuore. L'insorgenza di tachicardia a riposo è associata a danno del nervo vago e relativa predominanza del tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. La tachicardia è accompagnata da contrazioni miocardiche inefficaci, che portano all'esaurimento delle risorse energetiche e, in definitiva, a una diminuzione della funzione contrattile miocardica e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La dimensione del cuore rientra nell'intervallo normale. Alcuni toni cardiaci attutiti e soffio sistolico all'apice si notano più spesso nei pazienti con diabete mellito da più di 5 anni. Successivamente, l'iperglicemia e l'insulino-resistenza sono associate ad un aumento della massa ventricolare sinistra e all'insorgenza dei sintomi dell'insufficienza cardiaca.

Sull'ECG, si notano tachicardia o bradicardia sinusale, aritmia extrasistolica ventricolare, violazioni dei processi di ripolarizzazione: spostamento del segmento BT, variazione dell'ampiezza, inversione, appiattimento, onda T levigante o bifasica, conduzione intraventricolare compromessa.

In ecocardiografia, la maggior parte segno precoce il danno miocardico nel diabete mellito è una violazione della funzione diastolica, che si nota nel 27-69% dei pazienti asintomatici.

Quando si analizza il sangue, il livello di glicemia nel plasma sanguigno a stomaco vuoto è > 7,0 mmol / l.

Uno degli obiettivi principali del trattamento dei pazienti con cardiomiopatia diabetica è la prevenzione dell'ulteriore progressione del danno miocardico e dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. È importante combattere i fattori di rischio: fumo, obesità, sedentarietà, alimentazione squilibrata. Le raccomandazioni per l'ottimizzazione dello stile di vita dovrebbero includere la giustificazione per una dieta ipocalorica appropriata per la perdita di peso, smettere di fumare, regolare esercizio fisico.

Un compito importante è normalizzare il metabolismo, che include il raggiungimento dei livelli target di glucosio, aglucosuria e normalizzazione del livello di emoglobina glicata. L'attività fisica regolare può ridurre la resistenza all'insulina, aumentare la tolleranza al glucosio, favorire l'utilizzo della glicemia e degli acidi grassi liberi nei muscoli e avere un effetto benefico sul funzionamento del sistema cardiovascolare.

La farmacoterapia del diabete mellito di tipo II ha lo scopo di aumentare la secrezione di insulina, ridurre la resistenza all'insulina ed è rappresentata da farmaci con diversi meccanismi d'azione: biguanidi, derivati ​​della sulfonilurea, glitazoni, glinidi, inibitori dell'α-glucosidasi, insulina. L'uso di metformina migliora il controllo della glicemia nei pazienti diabetici e riduce la mortalità complessiva del 36%.

Per ripristinare i disordini metabolici nel miocardio, vengono prescritti preparati di acido a-lipoico, che attivano gli enzimi mitocondriali, aumenta l'ossidazione del glucosio, rallenta la gluconeogenesi e la chetogenesi, poiché un antiossidante protegge le cellule dagli effetti dannosi dei radicali liberi. Usati anche farmaci che contribuiscono alla correzione dei disturbi metabolici nel miocardio: trimetazidina, trimetilidrazinio propionato.