Che tipo di malattia è l'ischemia del cuore. Cardiopatia ischemica: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Malattie che aumentano il rischio di malattie coronariche

Sotto IHD (nel decifrare la definizione - cardiopatia ischemica) è raggruppato un complesso di malattie. Sono caratterizzati da una circolazione sanguigna instabile nelle arterie che alimentano il miocardio.

L'ischemia - insufficiente afflusso di sangue - è causata dal restringimento dei vasi coronarici. La patogenesi si forma sotto l'influenza di fattori esterni e interni.

L'IHD porta alla morte e all'invalidità delle persone in età lavorativa in tutto il mondo. Gli esperti dell'OMS hanno calcolato che la malattia sta diventando la causa della morte annuale di oltre 7 milioni di persone. Entro il 2020 la mortalità potrebbe raddoppiare. È più comune tra gli uomini di età compresa tra 40 e 62 anni.

La combinazione dei processi discussi di seguito aumenta il rischio di morbilità.

Principali fattori causali:

• Aterosclerosi. Una malattia cronica che colpisce le arterie che vanno al muscolo cardiaco. Le pareti vascolari si ispessiscono e perdono la loro elasticità. Le placche formate da una miscela di grassi e calcio restringono il lume, il deterioramento dell'afflusso di sangue al cuore progredisce.
• Spasmo dei vasi coronarici. La malattia è causata o formata senza di essa (sotto l'influenza di fattori negativi esterni, come lo stress). Lo spasmo cambia l'attività delle arterie.
• Malattia ipertonica- il cuore deve combattere alta pressione nell'aorta, che ne interrompe la circolazione e provoca angina pectoris e infarto.
• Trombosi/tromboembolia. Nell'arteria (coronarica), a seguito del crollo di una placca aterosclerotica, si forma un trombo. C'è un alto rischio di blocco della nave da parte di un trombo, che si è formato in un'altra parte del sistema circolatorio ed è arrivato qui con il flusso sanguigno.
• o .

L'aterosclerosi è la principale causa di malattia coronarica.

I fattori di rischio sono considerati:

• fattore ereditario: la malattia viene trasmessa dai genitori ai figli;
• colesterolo "cattivo" costantemente elevato, causando l'accumulo di HDL - lipoproteina ad alta densità;
• fumare;
• obesità di qualsiasi grado, disturbi del metabolismo dei grassi;
• ipertensione arteriosa - un alto livello di pressione;
• diabete (sindrome metabolica) - una malattia causata da una violazione della produzione dell'ormone pancreatico - insulina, che porta a malfunzionamenti del metabolismo dei carboidrati;
• stile di vita privato dell'attività fisica;
• frequenti disturbi psico-emotivi, tratti caratteriali e di personalità;
• aderenza a una dieta grassa malsana;
• età - i rischi aumentano dopo 40 anni;
• genere - gli uomini soffrono di malattia coronarica più spesso delle donne.

Classificazione: forme di malattia coronarica

La IHD è divisa in diverse forme. È consuetudine distinguere tra condizioni acute e croniche.

I cardiologi manipolano una cosa come la sindrome coronarica acuta. Combina alcune forme di malattia coronarica: infarto del miocardio, angina pectoris, ecc. A volte questo include la morte coronarica improvvisa.

Cosa è pericoloso, complicazioni, conseguenze

La cardiopatia ischemica indica la presenza di cambiamenti nel miocardio, che porta alla formazione di un'insufficienza progressiva. La contrattilità si indebolisce, il cuore non fornisce al corpo la quantità necessaria di sangue. persone con malattia coronarica stancarsi rapidamente e sperimentare una costante debolezza. La mancanza di trattamento aumenta il rischio di morte.

Clinica della malattia

Le manifestazioni possono emergere in un complesso o separatamente, a seconda della forma della malattia. C'è una chiara relazione tra lo sviluppo dolore localizzato nella regione del cuore, e l'attività fisica. C'è uno stereotipo del loro verificarsi: dopo un pasto abbondante, in condizioni meteorologiche avverse.

Descrizione dei disturbi del dolore:

• carattere - premendo o stringendo, il paziente avverte una mancanza d'aria e una sensazione di crescente pesantezza al torace;
• localizzazione - nella zona precordiale (lungo il bordo sinistro dello sterno);
• le sensazioni negative possono diffondersi lungo la spalla sinistra, il braccio, le scapole o in entrambe le mani, nella zona prescapolare sinistra, nella regione cervicale, mandibola;
• gli attacchi di dolore durano non più di dieci minuti, dopo aver assunto i nitrati si attenuano entro cinque minuti.

Abbiamo parlato in modo più dettagliato, comprese le differenze nei segni negli uomini e nelle donne e nei gruppi a rischio, in un articolo separato.

Se il paziente non cerca un trattamento e la malattia procede a lungo, l'immagine è integrata dallo sviluppo di gonfiore alle gambe. Il paziente soffre di una grave mancanza di respiro, che lo costringe a prendere una posizione seduta.

Uno specialista che può aiutare con lo sviluppo di tutte le condizioni considerate è un cardiologo. Un intervento medico tempestivo può salvare vite.

Metodi diagnostici

La diagnosi di IHD si basa sui seguenti esami:

Per chiarire la diagnosi ed escludere lo sviluppo di altre malattie, sono in corso numerosi studi aggiuntivi.

Secondo il piano, il paziente riceve un complesso di prove di stress (fisico, radioisotopico, farmacologico), viene sottoposto a esami con il metodo di contrasto a raggi X, tomografia computerizzata del cuore, esame elettrofisiologico, dopplerografia.

Come e cosa trattare

La tattica della terapia complessa per la malattia coronarica viene sviluppata sulla base delle condizioni del paziente e di una diagnosi accurata.

Terapia senza farmaci

Principi del trattamento dell'IHD:

• allenamento cardio quotidiano in dinamica (nuoto, camminata, ginnastica), il grado e la durata del carico sono determinati dal cardiologo;
• pace emotiva;
• la formazione di una dieta sana (divieto di salato, grasso).

Supporto farmacologico

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento:

Anti-ischemico- ridurre la richiesta di ossigeno del miocardio:

• I calcioantagonisti sono efficaci in presenza di controindicazioni ai beta-bloccanti e sono usati con bassa efficacia della terapia con la loro partecipazione.
• beta-bloccanti: alleviano il dolore, migliorano il ritmo, dilatano i vasi sanguigni.
• nitrati - fermare gli attacchi di angina.
• Agenti antipiastrinici- Farmaci farmacologici che riducono la coagulazione del sangue.
• ACE inibitori- farmaci ad azione complessa per ridurre la pressione.
• Ipocolesterolemico medicinali (fibratori, statine) - eliminano il colesterolo cattivo.

Come ulteriore supporto e secondo indicazioni, il piano terapeutico può prevedere:

• diuretici- diuretici per alleviare il gonfiore nei pazienti con malattia coronarica.
• antiaritmici- mantenere un ritmo sano.

Scopri di più in un post separato.

Operazioni

Regolazione chirurgica dell'afflusso di sangue al miocardio. Un nuovo letto vascolare viene portato nel sito di ischemia. L'intervento è attuato in caso di lesioni vascolari multiple, con bassa efficacia della farmacoterapia e in una serie di patologie concomitanti.

Angioplastica coronarica. in cui trattamento chirurgico Uno stent speciale viene inserito nella nave interessata, che mantiene il lume normale. Il flusso sanguigno del cuore viene ripristinato.

Previsione e prevenzione

Lo sottolineano i cardiologi L'IHD ha una prognosi sfavorevole. Se il paziente rispetta tutte le prescrizioni, il decorso della malattia non diventa così grave, ma non scompare completamente. Tra le misure preventive è efficace il mantenimento di uno stile di vita sano ( nutrizione appropriata, nessuna cattiva abitudine, attività fisica).

Si raccomanda a tutte le persone predisposte allo sviluppo della malattia di visitare regolarmente un cardiologo. Ciò contribuirà a mantenere una piena qualità della vita e a migliorare la prognosi.

Un video utile su che tipo di diagnosi è: "malattia coronarica", vengono forniti tutti i dettagli sulle cause, i sintomi e il trattamento della malattia coronarica:

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi considereremo con te una malattia come la malattia coronarica (CHD), nonché i suoi sintomi, cause, classificazione, diagnosi, trattamento, rimedi popolari e prevenzione della malattia coronarica. Così…

Cos'è la cardiopatia ischemica?

Cardiopatia ischemica (CHD)- una condizione patologica caratterizzata da un insufficiente apporto di sangue e, di conseguenza, ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Sinonimi per IHD– Malattia coronarica (CHD).

Il principale e il più causa comune L'IHD è l'aspetto e lo sviluppo di placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie, che restringono e talvolta bloccano i vasi sanguigni, interrompendo il normale flusso sanguigno in essi.

Passiamo ora allo sviluppo dell'IHD stesso.

Il cuore, come tutti sappiamo, è il "motore" di una persona, una delle cui principali funzioni è quella di pompare il sangue in tutto il corpo. Tuttavia, proprio come il motore di un'auto, senza carburante sufficiente, il cuore smette di funzionare correttamente e potrebbe fermarsi.

La funzione del carburante nel corpo umano è svolta dal sangue. Il sangue fornisce ossigeno, sostanze nutritive e altre sostanze necessarie per il normale funzionamento e la vita a tutti gli organi e parti del corpo di un organismo vivente.

L'afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco) avviene con l'aiuto di 2 vasi coronarici che partono dall'aorta. I vasi coronarici, che si dividono in un gran numero di piccoli vasi, girano intorno all'intero muscolo cardiaco, nutrendone ogni parte.

Se c'è una diminuzione del lume o il blocco di uno dei rami dei vasi coronarici, quella parte del muscolo cardiaco rimane senza nutrizione e ossigeno, lo sviluppo della malattia coronarica, o come viene anche chiamata, malattia coronarica ( CHD) inizia. Più grande è l'arteria ostruita, peggiori sono le conseguenze della malattia.

L'esordio della malattia di solito si manifesta sotto forma di un forte sforzo fisico (corsa e altri), ma nel tempo, se non viene intrapresa alcuna azione, il dolore e altri segni di malattia coronarica iniziano a perseguitare una persona anche durante il riposo. Alcuni segni di IHD sono anche -, gonfiore, vertigini.

Naturalmente, il modello di cui sopra dello sviluppo della malattia coronarica è molto superficiale, ma riflette l'essenza stessa della patologia.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

I primi segni di IBS sono:

• Glicemia elevata;
• Colesterolo elevato;

I principali segni di IHD, a seconda della forma della malattia, sono:

• angina pectoris- caratterizzato da dolore pressante dietro lo sterno (capace di irradiarsi al lato sinistro del collo, scapola o braccio sinistro), mancanza di respiro durante lo sforzo fisico (camminare veloce, correre, salire le scale) o stress emotivo (stress), aumento pressione sanguigna,;
• Forma aritmica- accompagnato da mancanza di respiro, asma cardiaco, edema polmonare;
• - una persona sviluppa un attacco di forte dolore dietro lo sterno, che non è alleviato dagli antidolorifici convenzionali;
• Forma asintomatica- la persona non ha segni evidenti che indichino lo sviluppo di una malattia coronarica.
• , malessere;
• Edema, prevalentemente;
• , coscienza offuscata;
• , a volte con convulsioni ;
• Forte sudorazione;
• Sentimenti di paura, ansia, panico;
• Se prendi nitroglicerina durante gli attacchi di dolore, il dolore si attenua.

La causa principale e più comune dello sviluppo dell'IHD è il meccanismo di cui abbiamo parlato all'inizio dell'articolo, nel paragrafo "Sviluppo dell'IHD". In breve, l'essenza sta nella presenza di placche aterosclerotiche nei vasi sanguigni coronarici, che restringono o bloccano completamente l'accesso del sangue all'una o all'altra parte del muscolo cardiaco (miocardio).

Altre cause di IHD includono:

• Mangiare - fast food, limonata, prodotti alcolici, ecc .;
• Iperlipidemia ( livello elevato lipidi e lipoproteine ​​nel sangue);
• Trombosi e tromboembolismo delle arterie coronarie;
• Spasmi delle arterie coronarie;
• Disfunzione dell'endotelio (parete interna dei vasi sanguigni);
• Aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue;
• La sconfitta dei vasi sanguigni: il virus dell'herpes, la clamidia;
• Squilibrio ormonale (con l'inizio della menopausa e altre condizioni);
• Disturbi metabolici;
• fattore ereditario.

Un aumentato rischio di sviluppare una malattia coronarica è nelle seguenti persone:

• Età: più la persona è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia coronarica;
• Cattive abitudini: fumo, droghe;
• Cibo di scarsa qualità;
• Stile di vita sedentario;
• Esposizione a frequente;
• Maschio;

Classificazione IHD

La classificazione dell'IHD si presenta nella forma:
1. :
- Angina pectoris:
— — Primario;
— — Stabile, indicando la classe funzionale
- Angina instabile (classificazione di Braunwald)
- Angina vasospastica;
2. Forma aritmica (caratterizzata da una violazione del ritmo cardiaco);
3. Infarto del miocardio;
4. Postinfarto;
5. Insufficienza cardiaca;
6. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario):
- Morte coronarica improvvisa con rianimazione riuscita;
- Morte coronarica improvvisa con esito fatale;
7. Forma asintomatica di malattia coronarica.

Diagnostica IHD

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi di esame:

• anamnesi;
• Ricerca fisica;
• Ecocardiografia (EchoECG);
• Angiografia e TC delle arterie coronarie;

Come trattare la malattia coronarica? Il trattamento dell'IHD viene effettuato solo dopo un'accurata diagnosi della malattia e la determinazione della sua forma, perché. È dalla forma dell'IHD che dipendono il metodo di terapia e i mezzi necessari per essa.

Il trattamento per la malattia coronarica di solito include le seguenti terapie:

1. Limitazione dell'attività fisica;
2. Trattamento farmacologico:
2.1. Terapia antiaterosclerotica;
2.2. Terapia di supporto;
3. Dieta;
4. Trattamento chirurgico.

1. Limitazione dell'attività fisica

Come voi ed io già sappiamo, cari lettori, il punto principale dell'IHD è l'insufficiente apporto di sangue al cuore. A causa della quantità insufficiente di sangue, ovviamente, il cuore non riceve abbastanza ossigeno, insieme a varie sostanze necessario per il suo normale funzionamento e per la sua vita. Allo stesso tempo, devi capire che durante lo sforzo fisico sul corpo, aumenta parallelamente anche il carico sul muscolo cardiaco, che una volta vuole ricevere una porzione aggiuntiva di sangue e ossigeno. Naturalmente, perché con la malattia coronarica, il sangue non è sufficiente, quindi sotto carico questa insufficienza diventa ancora più critica, il che contribuisce al deterioramento del decorso della malattia sotto forma di sintomi intensificati, fino a un arresto cardiaco improvviso.

L'attività fisica è necessaria, ma già nella fase di riabilitazione dopo la fase acuta della malattia e solo come prescritto dal medico curante.

2. Trattamento farmacologico (farmaci per la malattia coronarica)

Importante! Prima di usare farmaci, assicurati di consultare il tuo medico!

2.1. Terapia antiaterosclerotica

IN Ultimamente, per il trattamento della malattia coronarica, molti medici utilizzano i seguenti 3 gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti (abbassanti il ​​colesterolo):

Agenti antipiastrinici. Impedendo l'aggregazione di eritrociti e piastrine, gli agenti antipiastrinici riducono al minimo la loro adesione e la loro sedimentazione sulle pareti interne dei vasi sanguigni (endotelio) e migliorano il flusso sanguigno.

Gli agenti antipiastrinici includono i seguenti farmaci: acido acetilsalicilico ("Aspirina", "Acecardol", "Trombol"), "Clopidogrel".

β-bloccanti. I beta-bloccanti aiutano ad abbassare la frequenza cardiaca (FC), che riduce il carico sul cuore. Inoltre, con una diminuzione della frequenza cardiaca, diminuisce anche il consumo di ossigeno, a causa della cui mancanza si sviluppa principalmente la malattia coronarica. I medici notano che con l'uso regolare di β-bloccanti, la qualità e l'aspettativa di vita del paziente migliora, perché. questo gruppo di farmaci ferma molti sintomi della malattia coronarica. Tuttavia, dovresti essere consapevole che controindicazioni all'assunzione di β-bloccanti sono la presenza di malattie concomitanti come -, patologie polmonari e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Tra i β-bloccanti si possono distinguere i seguenti farmaci: bisoprololo (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvedilolo (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprololo (Betaloc, Vasocardin, Metocard", "Egilok").

Statine e fibrati- farmaci ipocolesterolemizzanti (abbassatori di colesterolo). Questi gruppi di farmaci riducono la quantità di colesterolo "cattivo" nel sangue, riducono il numero di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni e prevengono anche la comparsa di nuove placche. L'uso combinato di statine e fibrati è il massimo modo effettivo combattere i depositi di colesterolo.

I fibrati aumentano i livelli di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), che in realtà contrastano le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e, come tu e io sappiamo, è l'LDL che forma le placche aterosclerotiche. Inoltre, i fibrati sono usati nel trattamento della dislipidemia (IIa, IIb, III, IV, V), abbassano i livelli di trigliceridi e, soprattutto, riducono al minimo la percentuale di decessi per malattia coronarica.

Tra i fibrati si possono distinguere i seguenti farmaci: "Fenofibrato".

Le statine, a differenza dei fibrati, hanno un effetto diretto sulle LDL, abbassandone la quantità nel sangue.

Tra le statine, si possono distinguere i seguenti farmaci: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Il livello di colesterolo nel sangue nell'IHD dovrebbe essere - 2,5 mmol / l.

2.2. Terapia di supporto

Nitrati. Sono usati per ridurre il precarico sul lavoro del cuore espandendo i vasi sanguigni del letto venoso e depositando sangue, che ferma uno dei principali sintomi della malattia coronarica - angina pectoris, che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, pesantezza e dolore pressante dietro lo sterno. Soprattutto per il sollievo di gravi attacchi di angina pectoris, recentemente è stata utilizzata con successo una flebo di nitroglicerina per via endovenosa.

Tra i nitrati si possono distinguere i seguenti farmaci: "Nitroglicerina", "Isosorbide mononitrato".

Le controindicazioni all'uso dei nitrati sono - inferiori a 100/60 mm Hg. Arte. Da effetti collaterali si può anche notare una diminuzione della pressione sanguigna.

Anticoagulanti. Impediscono la formazione di coaguli di sangue, rallentano lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti e inibiscono la formazione di fili di fibrina.

Tra gli anticoagulanti si possono distinguere i seguenti farmaci: "Eparina".

Diuretici (diuretici). Contribuiscono alla rimozione accelerata dei liquidi in eccesso dal corpo, a causa della diminuzione del volume del sangue circolante, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco. Tra i diuretici si possono distinguere 2 gruppi di farmaci: l'ansa e il tiazidico.

I diuretici dell'ansa sono usati situazioni di emergenza quando il fluido dal corpo deve essere rimosso il più rapidamente possibile. Un gruppo di diuretici dell'ansa riduce il riassorbimento di Na+, K+, Cl- nella parte spessa dell'ansa di Henle.

Tra i diuretici dell'ansa si possono distinguere i seguenti farmaci: Furosemide.

I diuretici tiazidici riducono il riassorbimento di Na +, Cl- nella parte spessa dell'ansa di Henle e nella sezione iniziale del tubulo distale del nefrone, nonché il riassorbimento dell'urina, e rimangono nel corpo. I diuretici tiazidici, in presenza di ipertensione, riducono al minimo lo sviluppo di complicanze dell'IHD a carico del sistema cardiovascolare.

Tra i diuretici tiazidici si possono distinguere i seguenti farmaci: "Ipotiazide", "Indapamide".

Farmaci antiaritmici. Contribuire alla normalizzazione della frequenza cardiaca (FC), che migliora la funzione respiratoria, facilita il decorso della malattia coronarica.

Tra i farmaci antiaritmici si possono distinguere i seguenti farmaci: Aymalin, Amiodarone, Lidocaine, Novocainamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Gli ACE-inibitori, bloccando la conversione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, prevengono gli spasmi dei vasi sanguigni. Gli ACE-inibitori inoltre normalizzano, proteggono il cuore e i reni dai processi patologici.

Tra gli ACE-inibitori si possono distinguere i seguenti farmaci: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Farmaci sedativi. Sono usati come mezzo per calmare il sistema nervoso, quando le esperienze emotive e lo stress sono la causa di un aumento della frequenza cardiaca.

Tra i farmaci sedativi si possono identificare: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

La dieta per IHD mira a ridurre il carico sul muscolo cardiaco (miocardio). Per fare ciò, limita la quantità di acqua e sale nella dieta. Inoltre, i prodotti che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi sono esclusi dalla dieta quotidiana, che può essere trovata nell'articolo -.

Tra i punti principali della dieta per IHD, possiamo distinguere:

• Contenuto calorico del cibo - del 10-15% e con l'obesità del 20% in meno rispetto alla dieta quotidiana;
• La quantità di grasso - non più di 60-80 g / giorno;
• La quantità di proteine ​​- non più di 1,5 g per 1 kg di peso corporeo umano / giorno;
• La quantità di carboidrati - non più di 350-400 g / giorno;
• La quantità di sale da cucina - non più di 8 g / giorno.

Cosa non mangiare con la malattia coronarica

• Cibi grassi, fritti, affumicati, piccanti e salati - salsicce, salsicce, prosciutto, latticini grassi, maionese, salse, ketchup, ecc.;
• Grassi animali, che si trovano in grande quantità nello strutto, carni grasse (maiale, anatra domestica, oca, carpa e altre), burro, margarina;
• Cibi ipercalorici, nonché cibi ricchi di carboidrati facilmente digeribili: cioccolato, torte, pasticceria, dolci, marshmallow, marmellate, marmellate e marmellate.

Cosa puoi mangiare con la malattia coronarica

• Alimenti di origine animale - carni a basso contenuto di grassi (pollo magro, tacchino, pesce), ricotta a basso contenuto di grassi, albume d'uovo;
• Cereali - grano saraceno, farina d'avena;
• Frutta e verdura - per lo più verdure verdi e frutta arancione;
• Prodotti da forno - pane di segale o crusca;
• Potabile - acqua minerale, latte magro o kefir, tè non zuccherato e succhi di frutta.

Inoltre, la dieta per l'IHD dovrebbe mirare anche all'eliminazione di una quantità eccessiva di chili di troppo (), se presenti.

Per il trattamento della malattia coronarica M.I. Pevzner ha sviluppato un sistema nutrizionale terapeutico - dieta n. 10 (tabella n. 10). Queste vitamine, in particolare C e P, rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e prevengono i depositi di colesterolo al loro interno, ad es. formazione di placche aterosclerotiche.

L'acido ascorbico contribuisce anche alla rapida scomposizione del colesterolo "cattivo" e alla sua rimozione dal corpo.

Rafano, carote e miele. Grattugiare la radice di rafano in modo che esca 2 cucchiai. cucchiai e riempitela con un bicchiere di acqua bollita. Dopo, mescola l'infuso di rafano con 1 bicchiere di succo di carota appena spremuto e 1 bicchiere di miele, mescola tutto accuratamente. Devi bere il rimedio per 1 cucchiaio. cucchiaio, 3 volte al giorno, 60 minuti prima dei pasti.

La malattia coronarica (CHD) è diventata un grave problema sociale, perché la maggior parte della popolazione mondiale ha l'una o l'altra delle sue manifestazioni. Il rapido ritmo della vita nelle megalopoli, lo stress psico-emotivo, il consumo di grandi quantità di grassi nella dieta contribuiscono all'insorgenza della malattia e quindi non sorprende che i residenti dei paesi sviluppati siano più suscettibili a questo problema.

L'IHD è una malattia associata ad una alterazione della parete dei vasi arteriosi del cuore con placche di colesterolo, che alla fine porta ad uno squilibrio tra il fabbisogno del muscolo cardiaco per le sostanze necessarie al metabolismo e le possibilità del loro rilascio attraverso il cuore arterie. La malattia può progredire anche in modo acuto, anche cronico, ha molte forme cliniche che differiscono per sintomi e prognosi.

Nonostante l'emergere di vari metodi moderni di trattamento, la malattia coronarica occupa ancora una posizione di primo piano nel numero di decessi nel mondo. Spesso l'ischemia cardiaca è combinata con la cosiddetta, che si verifica anche con lesioni aterosclerotiche dei vasi che le forniscono sangue. Un infarto cerebrale abbastanza comune, in altre parole, è una diretta conseguenza. Pertanto, le cause comuni di queste gravi malattie determinano anche la loro frequente combinazione nello stesso paziente.

Principale causa di malattia coronarica

Affinché il cuore sia in grado di fornire sangue a tutti gli organi e tessuti in modo tempestivo, deve avere un miocardio sano, perché sono necessarie molte trasformazioni biochimiche per svolgere una funzione così importante. Il miocardio è rifornito di vasi chiamati vasi coronarici, attraverso i quali gli vengono consegnati "cibo" e respirazione. Varie influenze sfavorevoli per i vasi coronarici possono portare al loro fallimento, che porterà a una violazione del flusso sanguigno e della nutrizione del muscolo cardiaco.

Cause della malattia coronarica medicina moderna studiato abbastanza bene. Con l'aumentare dell'età, sotto l'influenza dell'ambiente esterno, si verifica lo stile di vita, le abitudini alimentari e in presenza di una predisposizione ereditaria. In altre parole, i complessi proteico-grasso si depositano sulle pareti delle arterie, che alla fine si trasformano in una placca aterosclerotica, che restringe il lume della nave, interrompendo il normale flusso sanguigno al miocardio. Così, causa diretta di ischemia miocardica.

Video: IHD e aterosclerosi

Quando rischiamo?

I fattori di rischio sono condizioni che rappresentano una minaccia per lo sviluppo della malattia, contribuiscono al suo verificarsi e alla sua progressione. I principali fattori che portano allo sviluppo dell'ischemia cardiaca possono essere considerati i seguenti:

• Un aumento dei livelli di colesterolo (), nonché un cambiamento nel rapporto tra varie frazioni di lipoproteine;
• Malnutrizione (abuso di cibi grassi, consumo eccessivo di carboidrati facilmente digeribili);
• Inattività fisica, scarsa attività fisica, riluttanza a praticare sport;
• La presenza di cattive abitudini, come fumo, alcolismo;
• Malattie concomitanti accompagnate da disturbi metabolici (obesità, ridotta funzionalità tiroidea);
• Ipertensione arteriosa;
• Fattore età e sesso (è noto che la malattia coronarica è più comune negli anziani e anche negli uomini più spesso che nelle donne);
• Caratteristiche dello stato psico-emotivo (stress frequente, superlavoro, sovraccarico emotivo).

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori di cui sopra sono piuttosto banali. In che modo influenzano l'insorgenza di ischemia miocardica? Ipercolesterolemia, disturbi nutrizionali e metabolici sono prerequisiti per la formazione di alterazioni aterosclerotiche nelle arterie del cuore. Nei pazienti avendo, sullo sfondo del conte Quando la pressione viene rilasciata, si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni, in cui il loro guscio interno è danneggiato e si sviluppa anche. È difficile per le arterie coronarie fornire un apporto di sangue sufficiente all'aumento della massa del miocardio, specialmente se sono ristrette da placche accumulate.

È noto che solo uno il fumo può aumentare il rischio di morte da malattie vascolari di circa la metà. Ciò è dovuto allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nei fumatori, all'aumento della frequenza cardiaca, all'aumento della coagulazione del sangue e all'aumento dell'aterosclerosi nelle pareti dei vasi sanguigni.

I fattori di rischio includono anche stress psico-emotivo. Alcune caratteristiche di una persona che ha una costante sensazione di ansia o rabbia, che può facilmente causare aggressività nei confronti degli altri, nonché frequenti conflitti, mancanza di comprensione e supporto in famiglia, portano inevitabilmente a pressione alta, aumento della frequenza cardiaca e, di conseguenza, un crescente bisogno di miocardio in ossigeno.

Video: l'insorgenza e il decorso dell'ischemia

Tutto dipende da noi?

Esistono i cosiddetti fattori di rischio non modificabili, cioè quelli che non possiamo influenzare in alcun modo. Questi includono l'ereditarietà (la presenza di varie forme di malattia coronarica nel padre, nella madre e in altri consanguinei), la vecchiaia e il sesso. Nelle donne, varie forme di malattia coronarica si osservano meno frequentemente e in età avanzata, il che si spiega con l'azione peculiare degli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, che impediscono lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Nei neonati, nei bambini piccoli e negli adolescenti, non vi è praticamente alcun segno di ischemia miocardica, in particolare quelle causate dall'aterosclerosi. In tenera età, i cambiamenti ischemici nel cuore possono derivare da vasi coronarici o malformazioni. L'ischemia nei neonati e più spesso colpisce il cervello ed è associata a violazioni del corso della gravidanza o del periodo postpartum.

È improbabile che ognuno di noi possa vantare un'ottima salute, una costante aderenza alla dieta e un regolare esercizio fisico. I grandi carichi di lavoro, lo stress, la fretta costante, l'incapacità di mangiare in modo equilibrato e regolare sono compagni frequenti del nostro ritmo di vita quotidiano.

Si ritiene che i residenti delle megalopoli siano più inclini allo sviluppo di malattie cardiovascolari, inclusa la malattia coronarica, che è associata a elevati livelli di stress, superlavoro costante e mancanza di attività fisica. Tuttavia, sarebbe bello andare in piscina o in palestra almeno una volta alla settimana, ma la maggior parte di noi troverà molte scuse per non farlo! Qualcuno non ha tempo, qualcuno è troppo stanco e un divano con una TV e un piatto di delizioso cibo fatto in casa nel giorno libero richiama con incredibile forza.

Molti non attribuiscono un'importanza significativa allo stile di vita, quindi i medici del policlinico devono identificare tempestivamente i fattori di rischio nei pazienti a rischio, condividere informazioni sulle possibili conseguenze dell'eccesso di cibo, dell'obesità, di uno stile di vita sedentario e del fumo. Il paziente deve comprendere chiaramente l'esito che può portare a ignorare i vasi coronarici, quindi, come si suol dire: avvisato è avambrato!

Tipi e forme di malattia coronarica

Attualmente, ci sono molti tipi di malattie coronariche. La classificazione delle malattie coronariche, proposta nel 1979 da un gruppo di lavoro di esperti dell'OMS, è ancora attuale ed è utilizzata da molti medici. Si basa sull'assegnazione di forme indipendenti della malattia, che hanno manifestazioni caratteristiche peculiari, una certa prognosi e richiedono un tipo speciale di trattamento. Nel tempo e con l'avvento dei moderni metodi diagnostici, altre forme di malattia coronarica sono state studiate in dettaglio, il che si riflette in altre classificazioni più recenti.

Attualmente si distinguono le seguenti forme cliniche di IHD, che vengono presentate:

1. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario);
2. Angina pectoris (qui si distinguono le sue forme come l'angina da sforzo e l'angina pectoris spontanea);
3. (primaria, ripetuta, piccola focale, grande focale);
4. Post-infarto;
5. Insufficienza della circolazione sanguigna;
6. Violazione del ritmo cardiaco;
7. Ischemia miocardica indolore;
8. CAD microvascolare (distale).
9. Nuove sindromi ischemiche ("stordimento" del miocardio, ecc.)

Per la contabilizzazione statistica dell'incidenza della malattia coronarica, viene utilizzata la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, che ogni medico conosce bene. Inoltre, va menzionato che la malattia può manifestarsi in forma acuta, ad esempio infarto del miocardio, morte coronarica improvvisa. La cardiopatia ischemica cronica è rappresentata da forme come cardiosclerosi, angina stabile, cronica.

Manifestazioni di ischemia miocardica

I sintomi dell'ischemia cardiaca sono vari e sono determinati dalla forma clinica che accompagnano. Molti sono consapevoli di tali segni di ischemia come il dolore toracico, che si irradia a mano sinistra o alla spalla, pesantezza o costrizione al torace, affaticamento e mancanza di respiro anche con poco sforzo. In caso di tali disturbi, nonché in presenza di fattori di rischio in una persona, dovrebbe essere chiesto in dettaglio le caratteristiche della sindrome del dolore, scoprire cosa prova il paziente, quali condizioni potrebbero provocare un attacco. Di solito i pazienti sono ben consapevoli della loro malattia e possono descrivere abbastanza chiaramente le cause, la frequenza degli attacchi, l'intensità del dolore, la loro durata e natura, a seconda di attività fisica o prendendo determinati farmaci.

Morte coronarica (cardiaca) improvvisa - si tratta della morte del paziente, spesso in presenza di testimoni, avvenuta all'improvviso, istantaneamente o entro sei ore dall'inizio dell'infarto. Si manifesta con perdita di coscienza, cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca, pupille dilatate. Questa condizione richiede misure mediche urgenti e prima vengono fornite da specialisti qualificati, più è probabile che salvi la vita del paziente. Tuttavia, anche con una tempestiva rianimazione, il tasso di mortalità in questa forma di malattia coronarica raggiunge l'80%. Questa forma di ischemia può essere osservata anche nei giovani, che è il più delle volte dovuta a un improvviso spasmo delle arterie coronarie.

Angina pectoris e le sue tipologie

L'angina pectoris è forse una delle manifestazioni più comuni di ischemia miocardica. Si verifica, di regola, sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche dei vasi cardiaci, tuttavia, nella sua genesi, un ruolo importante è svolto dalla tendenza dei vasi allo spasmo e dall'aumento delle proprietà di aggregazione delle piastrine, che comporta il formazione e blocco del lume dell'arteria. Anche con uno sforzo fisico minore, i vasi interessati non sono in grado di fornire un normale flusso sanguigno al miocardio, di conseguenza, il suo metabolismo è disturbato e questo si manifesta con le caratteristiche sensazioni di dolore. I sintomi della malattia coronarica in questo caso saranno i seguenti:

• Dolore parossistico intenso dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro e alla spalla sinistra, e talvolta alla schiena, alla scapola o persino all'addome;
• Violazione del ritmo cardiaco (aumento o, al contrario, diminuzione della frequenza cardiaca, aspetto);
• Cambiamenti della pressione sanguigna (più spesso il suo aumento);
• La comparsa di mancanza di respiro, ansia, pallore della pelle.

A seconda delle cause dell'occorrenza, ci sono varie varianti del decorso dell'angina pectoris. Può essere angina pectoris che si verifica sullo sfondo di stress fisico o emotivo. Di norma, durante l'assunzione di nitroglicerina oa riposo, il dolore scompare.

Angina spontanea- una forma di ischemia cardiaca, che è accompagnata dalla comparsa di dolore senza motivo apparente, in assenza di stress fisico o emotivo.

Angina instabile- questa è una forma di progressione della malattia coronarica, quando c'è un aumento dell'intensità degli attacchi di dolore, della loro frequenza, mentre il rischio di svilupparsi infarto miocardico acuto e morte. Il paziente allo stesso tempo inizia a consumare più compresse di nitroglicerina, il che indica un deterioramento delle sue condizioni e un peggioramento del decorso della malattia. Una tale forma richiede un'attenzione speciale e un trattamento urgente.

Maggiori informazioni su tutti i tipi di angina pectoris e sul suo trattamento.

Infarto miocardico, cosa significa questo concetto?

L'infarto miocardico (MI) è una delle forme più pericolose di malattia coronarica, in cui si verifica la necrosi (necrosi) del muscolo cardiaco a seguito di un'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue al cuore. L'infarto è più comune negli uomini che nelle donne e questa differenza è più pronunciata nei giovani e nell'età adulta. Questa differenza può essere spiegata dai seguenti motivi:

1. Sviluppo successivo dell'aterosclerosi nelle donne, che è associata allo stato ormonale (dopo l'inizio della menopausa, questa differenza inizia a diminuire gradualmente e alla fine scompare all'età di 70 anni);
2. Maggior prevalenza di cattive abitudini tra la popolazione maschile (fumo, alcolismo).
3. I fattori di rischio per l'infarto miocardico sono gli stessi sopra descritti per tutte le forme di malattia coronarica, tuttavia, in questo caso, oltre a restringere il lume dei vasi, a volte per una lunghezza considerevole, Generalmente, ancora in corso e .

IN varie fonti con lo sviluppo dell'infarto miocardico, viene isolata la cosiddetta triade patomorfologica, che si presenta così:

La presenza di aterosclerotico e un aumento delle sue dimensioni nel tempo possono portare alla sua rottura e al rilascio di contenuto sulla superficie della parete vascolare. Il danno alla placca può essere promosso dal fumo, dalla pressione alta, intenso esercizio fisico.

Il danno all'endotelio (lo strato interno dell'arteria) quando la placca si rompe provoca un aumento della coagulazione del sangue, "attaccamento" delle piastrine al sito del danno, che inevitabilmente porta a. Secondo diversi autori, l'incidenza della trombosi nell'infarto del miocardio raggiunge il 90%. Innanzitutto, il trombo riempie la placca e quindi l'intero lume della nave, mentre il movimento del sangue nel sito di formazione del trombo è completamente interrotto.

Lo spasmo delle arterie coronarie si verifica nel momento e nel luogo della formazione del trombo. Può verificarsi anche in tutta l'arteria coronaria. Il coronarospasmo porta a un completo restringimento del lume della nave e all'arresto finale del movimento del sangue attraverso di esso, che provoca lo sviluppo della necrosi nel muscolo cardiaco.

Oltre ai motivi descritti, altri svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'infarto del miocardio, che sono legati a:

• Con una violazione dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione;
• Con uno sviluppo insufficiente dei tratti di "bypass" della circolazione sanguigna (vasi collaterali),
• Con disturbi immunologici e metabolici nel sito di danno al muscolo cardiaco.

Come riconoscere un infarto?

Quali sono i sintomi e le manifestazioni dell'infarto miocardico? Come non perdere questa formidabile forma di malattia coronarica, che così spesso porta alla morte di persone?

Spesso, MI trova i pazienti di più luoghi differenti- a casa, al lavoro, sui mezzi pubblici. È importante identificare questa forma di malattia coronarica in tempo per iniziare immediatamente il trattamento.

La clinica di un attacco cardiaco è ben nota e descritta. Di norma, i pazienti si lamentano di acuti " pugnale”, dolore retrosternale che non si ferma quando si assume nitroglicerina, si cambia la posizione del corpo o si trattiene il respiro. Un attacco doloroso può durare fino a diverse ore, mentre c'è ansia, sensazione di paura della morte, sudorazione, cianosi della pelle.

Con l'esame più semplice, vengono rapidamente rilevati disturbi del ritmo cardiaco, variazioni della pressione sanguigna (una diminuzione dovuta a una violazione della funzione di pompaggio del cuore). Ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è accompagnata da cambiamenti nel tratto gastrointestinale (nausea, vomito, flatulenza), così come la cosiddetta ischemia miocardica "indolore". In questi casi, la diagnosi può essere difficile e richiede l'uso di ulteriori metodi di esame.

Tuttavia, con un trattamento tempestivo, diventa possibile salvare la vita del paziente. In questo caso, nel punto focale della necrosi del muscolo cardiaco, apparirà un fulcro di tessuto connettivo denso: una cicatrice (il fulcro della cardiosclerosi post-infartuale).

Video: come funziona il cuore, infarto del miocardio

Conseguenze e complicanze della malattia coronarica

Cardiosclerosi postinfartuale

Cardiosclerosi postinfartuale- una delle forme di malattia coronarica. Una cicatrice nel cuore consente al paziente di vivere più di un anno dopo un infarto. Tuttavia, nel tempo, a seguito di una violazione della funzione contrattile associata alla presenza di una cicatrice, in un modo o nell'altro, iniziano a comparire segni di insufficienza cardiaca, un'altra forma di malattia coronarica.

Insufficienza cardiaca cronica

Insufficienza cardiaca cronica accompagnato dall'insorgenza di edema, mancanza di respiro, diminuzione della tolleranza all'esercizio, nonché dalla comparsa di cambiamenti irreversibili negli organi interni, che possono causare la morte del paziente.

Insufficienza cardiaca acuta

Insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi con qualsiasi tipo di malattia coronarica, tuttavia, si verifica più spesso nell'infarto miocardico acuto. Quindi, può manifestarsi con una violazione del lavoro del ventricolo sinistro del cuore, quindi il paziente avrà segni di edema polmonare: mancanza di respiro, cianosi, comparsa di espettorato rosa schiumoso durante la tosse.

Shock cardiogenico

Un'altra manifestazione di insufficienza circolatoria acuta è. È accompagnato da un calo della pressione sanguigna e da una pronunciata violazione dell'afflusso di sangue a vari organi. Le condizioni dei pazienti sono gravi, la coscienza può essere assente, il polso è filiforme o non viene rilevato affatto, la respirazione diventa superficiale. Negli organi interni, a causa della mancanza di flusso sanguigno, si sviluppano cambiamenti distrofici, compaiono focolai di necrosi, che portano a insufficienza renale ed epatica acuta, edema polmonare e disfunzione del sistema nervoso centrale. Queste condizioni richiedono un intervento immediato, perché rappresentano direttamente un pericolo mortale.

Aritmia

Metodi per la diagnosi della malattia coronarica

Attualmente, ci sono molti metodi moderni e diversificati per rilevare i disturbi del flusso sanguigno coronarico e l'ischemia cardiaca. Non bisogna però trascurare i più semplici e accessibili, come ad esempio:

1. Interrogazione attenta e dettagliata del paziente, raccolta e analisi dei reclami, loro sistematizzazione, chiarimento della storia familiare;
2. Ispezione (rilevamento della presenza di edema, scolorimento della pelle);
3. Auscultazione (ascoltare il cuore con uno stetoscopio)
4. Svolgimento di vari test con attività fisica, in cui è presente un monitoraggio costante dell'attività del cuore (veloergometria).

Questi semplici metodi nella maggior parte dei casi consentono di determinare con precisione la natura della malattia e determinare un ulteriore piano per l'esame e il trattamento del paziente.

I metodi di ricerca strumentale aiutano a determinare con maggiore precisione la forma della malattia coronarica, la gravità del decorso e la prognosi. Più spesso usato:

• elettrocardiografia- un modo molto informativo per diagnosticare vari tipi di ischemia miocardica, poiché i cambiamenti dell'ECG in varie condizioni sono stati studiati e descritti abbastanza bene. L'ECG può anche essere combinato con un'attività fisica dosata.
• (rilevamento di disturbi del metabolismo lipidico, comparsa di segni di infiammazione, nonché enzimi specifici che caratterizzano la presenza di un processo necrotico nel miocardio).
• , che consente, mediante l'introduzione di un mezzo di contrasto, di determinare la localizzazione e la prevalenza delle lesioni delle arterie coronarie, il grado del loro restringimento da parte di una placca di colesterolo. Questo metodo consente anche di distinguere la malattia coronarica da altre malattie quando la diagnosi con altri metodi è difficile o impossibile;
• (rilevamento di violazioni del movimento di singole sezioni del miocardio);
• metodi diagnostici con radioisotopi.

Ad oggi, l'elettrocardiografia sembra essere abbastanza conveniente, veloce e, allo stesso tempo, un metodo di ricerca molto informativo. Quindi, è abbastanza affidabile con l'aiuto di è possibile identificare grande infarto miocardico focale(diminuzione dell'onda R, comparsa e approfondimento dell'onda Q, aumento del segmento ST, che assume la forma caratteristica dell'arco). Si manifesterà la depressione del segmento ST, la comparsa di un'onda T negativa o l'assenza di qualsiasi modifica sul cardiogramma ischemia subendocardica con angina pectoris. Va notato che ora anche le squadre di ambulanze lineari sono dotate di dispositivi ECG, per non parlare di quelli specializzati.

Metodi di trattamento di varie forme di ischemia miocardica

Attualmente ce ne sono molti vari modi trattamento della malattia coronarica, che non solo può prolungare la vita del paziente, ma anche migliorarne significativamente la qualità. Questi possono essere metodi conservativi (uso di farmaci, terapia fisica) e chirurgici (operazioni che ripristinano la pervietà dei vasi coronarici).

Nutrizione appropriata

Un ruolo importante nel trattamento della malattia coronarica e nella riabilitazione del paziente è svolto dalla normalizzazione del regime, dall'eliminazione dei fattori di rischio esistenti. È obbligatorio spiegare al paziente che, ad esempio, il fumo può ridurre al minimo tutti gli sforzi dei medici. Quindi, è importante normalizzare l'alimentazione: escludere alcol, cibi fritti e grassi, cibi ricchi di carboidrati, inoltre, in presenza di obesità, è necessario bilanciare la quantità e il contenuto calorico del cibo consumato.

La dieta per la malattia coronarica dovrebbe mirare a ridurre il consumo di grassi animali, aumentando la proporzione di fibre, oli vegetali negli alimenti (verdure, frutta, pesce, frutti di mare). Nonostante il fatto che un'attività fisica significativa sia controindicata per tali pazienti, una terapia fisica corretta e moderata aiuta ad adattare il miocardio interessato alla funzionalità dei vasi che lo forniscono sangue. Escursionismo, esercizi fisici dosati sotto la supervisione di uno specialista sono molto utili.

Terapia medica

La terapia farmacologica di varie forme di malattia coronarica si riduce alla nomina dei cosiddetti farmaci antianginosi che possono eliminare o prevenire attacchi di angina. Questi farmaci includono:

In tutte le forme acute di malattia coronarica è necessaria un'assistenza rapida e qualificata con l'uso di antidolorifici efficaci, trombolitici, può essere necessario somministrare farmaci sostitutivi del plasma (con sviluppo di shock cardiogeno) o defibrillazione.

Operazione

Il trattamento chirurgico dell'ischemia cardiaca si riduce a:

1. ripristino della pervietà delle arterie coronarie (quando un tubo viene inserito nel sito di aterosclerosi della nave, prevenendo un ulteriore restringimento del suo lume);
2. o per creare un afflusso di sangue di bypass (, innesto di bypass coronarico mammario).

Con l'inizio della morte clinica, è molto importante avviare in tempo le misure di rianimazione. Se le condizioni del paziente peggiorano, compare una grave mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, è già troppo tardi per correre in clinica! Tali casi richiedono la chiamata di un'ambulanza, poiché potrebbe essere necessario ricoverare il paziente il prima possibile.

Video: conferenza di uno specialista sul trattamento dell'ischemia

Dopo la dimissione dall'ospedale

Il trattamento con i rimedi popolari può essere efficace solo in combinazione con i metodi tradizionali. L'uso più comune di varie erbe e raccolte, come fiori di camomilla, erba madre, tintura di foglie di betulla, ecc. Tali infusi e tisane possono avere un effetto diuretico e calmante, migliorare la circolazione sanguigna in vari organi. Data la gravità delle manifestazioni, l'alto rischio di morte, l'uso di mezzi di influenza puramente non tradizionali è inaccettabile pertanto, è altamente indesiderabile cercare qualsiasi mezzo che possa essere raccomandato da persone ignoranti. Qualsiasi uso di un nuovo farmaco o rimedi popolari deve essere discusso con il medico curante.

Inoltre, quando il peggio è passato, per prevenire una recidiva, il paziente dovrebbe dare per scontata la nomina di farmaci per correggere la composizione lipidica del plasma sanguigno. Sarebbe fantastico da diluire trattamento farmacologico procedure di fisioterapia, visita di uno psicoterapeuta e cure termali.

La cardiopatia ischemica non è per nulla considerata una delle malattie cardiache più comuni e pericolose. Purtroppo non conosce confini, né età, né geografici, né economici.

La cardiopatia ischemica può sorprendere

A volte, al posto del termine "malattia coronarica", vengono utilizzati i nomi "ischemia", "malattia coronarica" ​​o "sclerosi coronarica", questi termini erano nell'elenco delle malattie dell'OMS nel secolo scorso. Ma anche ora, in alcune fonti e nella pratica medica, si trovano questi nomi della malattia, che hanno stadi diversi, richiedono metodi di trattamento diversi e quindi portano nomi diversi.

segni

Molto spesso, l'ischemia segnala la sua presenza con attacchi periodici di dolore bruciante al petto. Il dolore è grave, il suo carattere è opprimente.

A volte i segni di malattia coronarica sono lamentele dei pazienti su una sensazione di debolezza generale, nausea e una spiacevole sensazione di mancanza d'aria. Il dolore in questo caso può essere localizzato tra le scapole, sentito dietro lo sterno, nel collo o nel braccio sinistro.

Le sensazioni dolorose sono i primi segni di questa malattia. Dovresti ascoltare attentamente il tuo stesso benessere e non appena si avverte il minimo sospetto di problemi cardiaci, è meglio contattare immediatamente un cardiologo.

Se prima non si verificavano tali reazioni del corpo, questo è il primo segno della necessità di un esame cardiologico.

Il disagio al petto è anche un segnale di allarme del corpo.

In alcune persone che soffrono di questo disturbo, si manifesta con dolore alla schiena, al braccio sinistro, alla mascella inferiore. Inoltre, i sintomi della malattia coronarica sono cambiamenti nella frequenza cardiaca, mancanza di respiro, forte sudorazione, nausea.

Se nessuno dei segni elencati della malattia è presente, a volte è comunque importante essere esaminato, anche se a scopo preventivo, perché la malattia coronarica in un terzo dei pazienti non si manifesta affatto.

Cause

Clinicamente, la malattia coronarica (CHD) caratterizza un processo patologico cronico causato da un insufficiente apporto di sangue al miocardio o al muscolo cardiaco.

La violazione dell'afflusso di sangue al miocardio si verifica a causa di danni alle arterie coronarie e può essere assoluta o relativa.

La ragione della mancanza di ossigeno nel miocardio è il blocco delle arterie coronarie, che può essere causato da un coagulo di sangue, uno spasmo temporaneo dell'arteria coronaria o placche aterosclerotiche accumulate nella nave. A volte il motivo risiede nella loro combinazione fatale. Violazione del normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie e provoca ischemia miocardica.

Per tutta la vita, ogni persona in una certa misura ha depositi di colesterolo e calcio, nelle pareti dei vasi coronarici c'è una crescita eccessiva di tessuto connettivo, che porta ad un ispessimento della loro membrana interna e un restringimento del lume totale della nave.

Come puoi vedere, il rischio della malattia aumenta con l'età.

Il restringimento delle arterie coronarie, che porta a una parziale limitazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, può causare attacchi di angina. Questi attacchi si verificano più spesso con un forte aumento del carico di lavoro sul cuore e la sua necessità di ossigeno aggiuntivo.

L'insorgenza di trombosi delle arterie coronarie è anche causata dal restringimento del loro lume. Il pericolo di trombosi coronarica è che è la causa dell'infarto del miocardio, che porta a necrosi e ulteriori cicatrici dell'area interessata del tessuto cardiaco.

Inoltre, questo porta anche a disritmia o blocco cardiaco, nel peggiore dei casi di progressione della malattia.

Classificazione

A seconda delle manifestazioni cliniche, delle cause di insorgenza e del grado di progressione, l'IHD ha diverse forme cliniche che si manifestano nei pazienti singolarmente o in associazione: angina pectoris, infarto del miocardio, cardiosclerosi.

Attualmente, i medici utilizzano la moderna classificazione delle malattie coronariche, adottata nel 1984 dall'OMS con modifiche e integrazioni del VKSC.

Secondo questa classificazione, tutte le varie caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'ischemia cardiaca, nonché la relativa prognosi e metodi di trattamento, possono essere combinate nei seguenti gruppi:

• morte coronarica improvvisa o arresto cardiaco primario - in base ai risultati del trattamento si distinguono due gruppi di arresto cardiaco primario - con la pratica della rianimazione riuscita o con esito fatale;
• angina pectoris, a sua volta suddivisa in angina pectoris, angina pectoris instabile e vasospastica;
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi postinfartuale;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• arresto cardiaco.

Oltre a questo quadro sistematico delle varie manifestazioni della malattia coronarica, fino a poco tempo fa esisteva un'altra classificazione raccomandata dagli esperti dell'OMS nel 1979.

Statistiche di morte

Secondo il metodo allora di dividere la malattia coronarica in gruppi di classificazione, nella forma clinica "angina pectoris" si distingueva un sottogruppo "sindrome coronarica X", l'angina pectoris instabile era considerata in tre diverse manifestazioni cliniche. Inoltre, un'immagine della malattia come "forma indolore di malattia coronarica" ​​è stata assegnata a un gruppo diagnosticato separato.

Il rispetto della classificazione della malattia quando si effettua una diagnosi è di fondamentale importanza per il successo di tutti gli ulteriori trattamenti del paziente.

È inaccettabile formulare una diagnosi di malattia coronarica per un paziente senza una successiva decodifica della forma, perché in termini generali tale diagnosi non chiarisce affatto le informazioni reali né sulla natura della malattia né sui criteri di scelta del metodo di trattamento ottimale.

Una diagnosi correttamente formulata, in cui la forma clinica della malattia attraverso il colon segue la diagnosi generale di CAD, è il primo passo verso la scelta di un ulteriore percorso terapeutico.

Forme acute e croniche

Il decorso dell'ischemia cardiaca è ondulato, alternando periodi di insufficienza coronarica acuta (crisi coronariche) che si verificano sullo sfondo di insufficienza cronica o relativa della circolazione coronarica. Di conseguenza, si distinguono le forme acute e croniche di malattia coronarica.

La forma acuta di IHD si manifesta con distrofia miocardica ischemica e infarto del miocardio. Spesso, la distrofia miocardica ischemica porta a insufficienza cardiaca acuta, una complicanza che spesso diventa la causa diretta di morte improvvisa.

infarto miocardico

L'infarto miocardico è la necrosi del muscolo cardiaco causata dalla malattia coronarica. Di norma, questo è un infarto ischemico con una corolla emorragica.

Nella sistematizzazione dell'IHD, le forme che caratterizzano la cardiopatia coronarica cronica sono la cardiosclerosi a focale piccola diffusa o il post-infarto a focale grande. Quest'ultimo in alcuni casi è complicato da aneurisma cronico del cuore.

Sia la cardiopatia ischemica acuta che la forma cronica di questa malattia possono causare danni irreparabili alla salute e alla vita del paziente.

L'impatto delle cattive abitudini

Secondo le statistiche dell'OMS, tra le varie cause di malattia coronarica e di altre malattie cardiovascolari, ci sono quelle che più spesso portano allo sviluppo di patologie cardiache.

I fattori di rischio per CAD includono:

• aumento del colesterolo nel sangue o ipercolesterolemia;
• disturbi del metabolismo dei carboidrati, in particolare il diabete mellito;
• ipertensione arteriosa;
• uso prolungato di alcol;
• fumare;
• obesità;
• inattività fisica sullo sfondo di instabilità da stress;
• caratteristiche individuali del comportamento.

Come si può vedere dalle cause elencate che portano all'insorgenza della malattia coronarica, questa malattia ha spesso una serie di cause, essendo complessa. Pertanto, anche le misure per la sua prevenzione e cura dovrebbero essere complete. I pazienti che soffrono di ischemia del cuore, devi prima sbarazzarti delle cattive abitudini.

Fumare

Una delle abitudini che più spesso portano all'aterosclerosi coronarica e all'infarto del miocardio è il fumo. Il fumo a lungo termine ha un effetto restringente sui vasi coronarici e porta anche a un aumento della coagulazione del sangue e al rallentamento del flusso sanguigno.

il fumo è veleno

Un altro motivo per gli effetti dannosi della nicotina sul cuore è che la nicotina provoca un aumento del flusso di adrenalina e noradrenalina nel sangue, sostanze che vengono rilasciate in grandi quantità durante il sovraccarico emotivo e fisico o lo stress.

La loro eccessiva concentrazione porta all'insufficienza della circolazione coronarica a causa di un aumento della richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco. Inoltre, l'adrenalina e la noradrenalina hanno un effetto dannoso sulla superficie interna dei vasi sanguigni.

La somiglianza recentemente accertata degli effetti negativi sul sistema cardiovascolare delle emozioni negative a lungo termine e della nicotina dimostra quanto sia sbagliata l'abitudine di molti fumatori di fumare la sigaretta successiva per calmarsi.

Alcool

Questa è la seconda abitudine più dannosa per i pazienti con diagnosi di malattia coronarica. Secondo i dati medici statistici, tra gli uomini, circa un terzo dei pazienti con infarto del miocardio abusa di alcol. Bere alcol provoca spesso un attacco di angina pectoris.

Una caratteristica delle lesioni coronariche nei pazienti alcoldipendenti è un alto grado di sviluppo del processo patologico. Tra i pazienti della stessa età non alcolizzati, questo processo è molto meno associato al dolore.

L'insidiosità dell'alcol è che subito dopo l'assunzione si verifica un leggero effetto narcotico, il dolore scompare e si crea una falsa impressione sull'effetto vasodilatatore dell'alcol sul cuore. Molto presto, tuttavia, si verifica un rapido vasospasmo, un aumento della viscosità del sangue porta a un flusso sanguigno alterato.

Pertanto, nella fase di intossicazione dei pazienti, ci sono tanti attacchi cardiaci e cerebrali che sono molto difficili da fermare, soprattutto se teniamo conto dell'azione scorretta dei glicosidi cardiaci sullo sfondo della presenza di alcol nel sangue.

Obesità

L'obesità è un altro flagello che monta il muscolo cardiaco. Ha un effetto negativo sul sistema cardiovascolare attraverso un effetto diretto sul muscolo cardiaco (obesità muscolare), oltre a mettere in moto un complesso meccanismo di effetti nervosi e ormonali.

Ipodinamia

L'inattività fisica è ora riconosciuta come uno dei fattori più influenti che innescano l'insorgenza della malattia coronarica.

Lo stile di vita passivo è il modo giusto per CHD

Uno stile di vita sedentario è una seria ragione per lo sviluppo di aterosclerosi, trombosi e altri disturbi del normale funzionamento del sistema cardiovascolare.

Un problema globale

La dinamica del recupero dei pazienti con IHD è in gran parte determinata dalla tempestività e dalla qualità della diagnosi della forma clinica della malattia, dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale prescritto, nonché dalla tempestività del ricovero urgente e della cardiochirurgia d'urgenza.

Le tristi statistiche europee affermano che la malattia coronarica, insieme a un ictus cerebrale, costituiscono una maggioranza catastrofica, ovvero il 90% di tutte le malattie del sistema cardiovascolare.

Ciò indica che la malattia coronarica è una delle malattie più comuni, nonché la causa di morte più comune nell'uomo moderno.

Spesso porta a disabilità a lungo termine e permanente della popolazione attiva, anche nei paesi più sviluppati del mondo. Tutto ciò caratterizza il problema di trovarne di più metodi efficaci trattamento della malattia coronarica come uno dei compiti principali tra i primi problemi medici del 21° secolo.

Segni di malattia coronarica

In questo articolo, esamineremo i principali segni di malattia coronarica negli adulti.

Sintomi

Le principali forme cliniche di cardiopatia ischemica includono: angina pectoris (la forma iniziale più comune), infarto miocardico acuto. aritmie cardiache, insufficienza cardiaca. così come arresto cardiaco improvviso. Tutti i suddetti stadi della malattia coronarica differiscono l'uno dall'altro per la loro gravità e la presenza di complicanze secondarie.

I principali segni di malattia coronarica, che dovrebbero allertare il paziente e costringerlo a consultare un medico per l'assistenza medica, sono: frequente mancanza di respiro, debolezza, dolore periodico in petto, vertigini, sudorazione. Questi sintomi si verificano in oltre l'80% di tutte le fasi iniziali della malattia coronarica.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti notano un significativo deterioramento del benessere generale a causa dell'aumento dell'attività fisica sul corpo, che aggrava il decorso della malattia.

Con il progredire della malattia coronarica, può verificarsi un significativo aggravamento degli attacchi di angina che ne derivano, il che indica un deterioramento abbastanza rapido della malattia sottostante.

Va anche notato che recentemente si è verificato un numero abbastanza elevato di casi di sviluppo di forme indolori di malattia coronarica, che sono abbastanza difficili da rilevare nelle prime fasi dello sviluppo e che sono molto peggio curabili. Pertanto, è molto importante al minimo disturbo del cuore consultare un cardiologo in modo tempestivo per prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili.

angina pectorisè un segno precoce e iniziale di malattia coronarica, che si manifesta con dolore periodico nella regione del cuore, del torace, sotto il braccio sinistro, scapola, nella mascella. Il dolore può essere accompagnato da formicolio, schiacciamento, essere abbastanza pressante e generalmente non durare più di 10-15 minuti. quindi le remissioni sono di nuovo possibili.

L'angina pectoris o, come si dice, "angina pectoris" può essere di 2 tipi: tensione e calma. Il primo si verifica sotto l'influenza dello stress fisico sul corpo, può svilupparsi a causa di stress o disturbi psico-emotivi. L'angina a riposo si verifica principalmente senza motivo, in alcuni casi può verificarsi un attacco durante il sonno.

Entrambi i tipi di angina pectoris vengono rimossi molto bene assumendo 1-2 tonnellate di nitroglicerina sotto la lingua con un intervallo minimo tra le dosi di almeno 10 minuti.

Ricordare: questo tipo di malattia coronarica richiede una consultazione obbligatoria con un cardiologo con cardiogramma del cuore e la nomina di un trattamento appropriato per non provocare un'ulteriore progressione della malattia e il suo possibile passaggio a uno stadio più grave e pericoloso per la vita per il paziente.

Infarto miocardico avanzatoè una complicanza molto grave della malattia coronarica che richiede emergenza cure mediche. I principali segni di infarto sono un dolore intenso, pressante e compressivo nella regione del cuore, che non è alleviato dai preparati a base di nitroglicerina. Inoltre, un attacco di cuore può essere accompagnato da mancanza di respiro, debolezza, nausea o vomito, per lo più di colore giallastro.

L'attacco provoca una sensazione di paura, ansia, debolezza generale, vertigini, nell'area del cuore potrebbe esserci una forte contrazione, formicolio.

In alcuni casi, una sensazione di forte dolore può causare un'improvvisa perdita di coscienza nel paziente.

Pertanto, nei casi di infarto miocardico acuto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale per evitare la morte e per prevenire il possibile sviluppo di complicanze indesiderate.

Insufficienza cardiaca cronicaè uno dei principali segni di malattia coronarica, che si manifesta con una costante mancanza di respiro, il paziente si lamenta di non avere abbastanza aria, inizia a soffocare periodicamente, le coperture dei tessuti superiori e inferiori del corpo diventano di colore bluastro , a causa di disturbi circolatori acuti, si verifica un ristagno di sangue locale , il torace del paziente diventa a forma di botte.

Con tutti i dati, i suddetti segni di malattia coronarica, è necessario recarsi in ospedale il prima possibile da un cardiologo per diagnosticare tempestivamente la malattia, poiché lo sviluppo della malattia coronarica nella sua prima fase può essere a almeno leggermente sospeso nella sua ulteriore progressione.

Arresto cardiaco improvviso(morte coronarica) è una formidabile complicanza dell'infarto miocardico acuto, a causa della fornitura prematura di cure mediche di emergenza per esso. Si manifesta con una brusca cessazione dell'attività cardiaca con l'interruzione dell'ulteriore funzionamento di tutti gli organi e sistemi vitali.

Se nei prossimi 2-3 minuti. al paziente non verrà fornita rianimazione urgente, quindi dopo 4-6 minuti. processi irreversibili si verificano nella corteccia cerebrale e nel sistema nervoso centrale, che porta alla completa morte biologica.

Attenzione: una diagnosi tempestiva della malattia in una fase iniziale del suo sviluppo consentirà di eseguire un trattamento abbastanza efficace, oltre a prevenire ulteriori sviluppi complicazioni indesiderate.

Diagnostica

• esame del paziente da parte di un medico, lamentele del paziente relative al dolore nella zona del torace;
• elettrocardiogramma obbligatorio del cuore;
• angiografia coronarica (consente di determinare lo stato delle arterie coronarie del cuore, nonché di identificare la presenza di alterazioni patologiche in esse);
• tomografia computerizzata della cavità toracica;
• angiografia delle principali arterie del cuore.

In questo articolo, abbiamo scoperto i principali segni di malattia coronarica.

Manifestazioni di malattia coronarica

La parola attacco cardiaco significa la necrosi di una parte del tessuto di qualsiasi organo a causa di una violazione della pervietà della nave che alimenta questo tessuto. Oltre all'infarto del miocardio (cuore), ci sono infarti del polmone, del rene, della milza e di altri organi. Tutti si verificano nei casi in cui una delle arterie relativamente grandi che forniscono sangue a questo organo è ostruita e una parte del tessuto che ha ricevuto ossigeno e tutte le sostanze necessarie per la sua attività vitale da questa arteria subisce distrofia e muore. A causa delle caratteristiche morfologiche e funzionali del muscolo cardiaco e delle arterie che lo alimentano, la frequenza dell'infarto miocardico è incomparabilmente superiore alla frequenza delle lesioni di questo tipo di altri organi. Nel sito dell'infarto miocardico formato (Fig. 4), in futuro si sviluppa gradualmente tessuto connettivo cicatriziale, che non è funzionalmente uguale al muscolo cardiaco. A questo proposito, se l'infarto miocardico è di ampia area, si verificano debolezza cardiaca e altre complicazioni, che portano a conseguenze avverse.

Una persona con un cuore completamente sano può soffrire di un infarto del miocardio a causa di un danno a una delle arterie coronarie che alimentano il cuore.

Quindi, l'infarto del miocardio è una catastrofe causata dal blocco completo o parziale dell'arteria coronaria. Quando il lume della nave è parzialmente chiuso, la possibilità di infarto sarà determinata dall'ampiezza della discrepanza tra le esigenze del miocardio in

ossigeno (che dipende dall'intensità del lavoro del cuore) e dall'effettivo rifornimento del muscolo cardiaco con sangue arterioso.

Con il blocco completo dell'arteria coronaria, i composti del fosforo ricchi di energia - ATP e CF - vengono rapidamente consumati nel muscolo cardiaco. Ciò porta al fatto che una parte del muscolo cardiaco, la cui fornitura si è interrotta a causa di una violazione della pervietà dell'arteria, smette di contrarsi dopo un breve periodo e le cellule muscolari in questo luogo non recuperano ATP e FC

presto muori. Come risultato della cessazione delle contrazioni di una parte relativamente ampia del ventricolo sinistro, si sviluppa debolezza cardiaca (insufficienza), che aggrava notevolmente le condizioni di una persona malata.

Nella maggior parte dei casi, il lume dell'arteria coronaria si restringe gradualmente a causa della formazione di una o più placche aterosclerotiche in una delle sezioni della nave, di cui parleremo più dettagliatamente di seguito. A volte la placca stessa è piccola, ma sulla sua superficie ruvida o ulcerata si forma un coagulo di sangue, che chiude completamente o parzialmente il lume dell'arteria. Un aumento della pressione sanguigna contribuisce a un ulteriore restringimento dell'arteria nella posizione della placca aterosclerotica. Con un eccessivo stress fisico, anche una piccola placca può essere un ostacolo a un forte aumento del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie e causare lo sviluppo di infarto del miocardio. È molto probabile che l'episodio a noi noto dalla storia dell'antica Grecia con il messaggero di Maratona, che corse per 42 km fino ad Atene e cadde morto, sia un tale esempio.

Vicino a un infarto c'è un'altra manifestazione di aterosclerosi delle arterie coronarie - angina pectoris, caratterizzata da dolore nella regione del cuore, dietro lo sterno, che spesso si irradia al braccio sinistro o alla scapola. Proprio come l'infarto del miocardio, l'angina è il risultato di un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco (ischemia).

Su suggerimento dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è stato stabilito il termine "cardiopatia ischemica", che si riferisce a tutte le condizioni accompagnate da un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Riso. 4. Infarto del miocardio, che si è sviluppato a seguito del blocco di uno dei rami dell'arteria coronaria sinistra (indicato da una freccia)

Pertanto, l'angina pectoris, l'infarto del miocardio, molto spesso vari disturbi nel lavoro ritmico del cuore (aritmie), così come i casi di morte improvvisa (vedi sotto) sono manifestazioni della stessa malattia: la malattia coronarica (CHD).

Nella malattia coronarica, l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco è in ritardo rispetto all'effettiva necessità di ossigeno, mentre normalmente l'apporto di ossigeno al miocardio supera il fabbisogno. Come risultato dell'ischemia miocardica, compaiono i segni caratteristici dell'IHD (Fig. 5).

Riso. 5. Schema dell'insorgenza dell'ischemia miocardica e alcune delle sue manifestazioni

Naturalmente, ci sono molte forme diverse di infarto miocardico e angina pectoris. A volte è difficile tracciare una chiara linea clinica tra un attacco prolungato di angina pectoris e un infarto del miocardio non grave. Alcuni pazienti soffrono di angina pectoris per molti anni senza causare gravi conseguenze. Tuttavia, più spesso l'angina pectoris funge da preludio all'infarto del miocardio o alla fine porta a debolezza cardiaca o lavoro irregolare del cuore.

Ci sono molti casi in cui un infarto del miocardio è preceduto solo da pochi attacchi di angina pectoris, a cui una persona non ha attribuito alcuna importanza e non ha ritenuto necessario consultare un medico.

In stretta connessione con il problema di scoprire le cause dell'infarto miocardico, c'è il problema di studiare le cause della cosiddetta morte improvvisa che si verifica poche ore dopo le prime manifestazioni della malattia (in una persona praticamente sana). La base della morte improvvisa, di regola, è un'insufficienza coronarica che si verifica rapidamente a causa di uno spasmo acuto e prolungato di una delle arterie coronarie o di un infarto miocardico a grande focale acutamente sviluppato. E la causa immediata della morte sono i disturbi del ritmo cardiaco profondo: invece di contrazioni efficaci ordinate del muscolo cardiaco, iniziano le contrazioni caotiche dei singoli fasci muscolari, si sviluppa la cosiddetta fibrillazione ventricolare, o asistolia cardiaca, e l'efficace lavoro del cuore fermate. Un tale stato, se ritardato di alcuni minuti, diventa incompatibile con la vita.

Per cercare aiuto in modo tempestivo e sviluppare la corretta linea di comportamento, è importante sapere bene come si manifesta l'IHD.

Segni di angina pectoris e infarto del miocardio. Per la prima volta, la classica descrizione di un attacco di "angina pectoris" (la cosiddetta angina pectoris) fu fatta da V. Heberden nel 1768 in una conferenza al Royal College of Therapeutics di Londra.

Durante un attacco di angina pectoris, una persona ha una sensazione di pressione, pesantezza, mista a una sensazione di dolore sordo nella parte centrale del torace, dietro lo sterno, a volte da qualche parte in profondità nella gola. In alcune persone, il dolore relativamente grave è accompagnato da paura, debolezza, comparsa di sudore freddo, ma dopo 2-3 minuti il ​​dolore scompare e la persona si sente di nuovo in salute. In altre persone, questo non è dolore, ma una sorta di sensazione di bruciore, pressione dietro lo sterno o nel collo. (Fig. 6)

Di solito, questi attacchi a breve termine si verificano al mattino quando una persona ha fretta di lavorare, specialmente quando fa freddo e ventoso.Questa è una tipica angina da sforzo.

Spesso, gli attacchi di angina si sviluppano dopo un pasto abbondante, durante uno sforzo fisico o subito dopo un forte stress emotivo, influenze mentali negative o altri disordini.

Figura 6. L'area di distribuzione del dolore nell'angina pectoris

Con l'angina a riposo, che si verifica spesso di notte o al mattino presto, quando il paziente è a riposo, un ruolo importante è svolto dal fattore dello spasmo vascolare (una delle sezioni dell'arteria coronaria). Di norma, tali spasmi si verificano in pazienti con ipertensione arteriosa o con arterie coronarie affette da aterosclerosi.

IN l'anno scorso il termine "angina instabile" si è diffuso. Si oppone alla definizione di "angina stabile", intesa come una condizione caratterizzata dagli attacchi abituali del paziente di dolore retrosternale di breve durata che si manifesta in determinate situazioni (camminata veloce controvento, soprattutto dopo aver mangiato, durante i disordini, ecc. .). Un paziente con angina pectoris stabile deve essere trattato sistematicamente.Non ci sono indicazioni per il suo ricovero urgente. Un'altra cosa è se l'angina pectoris è apparsa per la prima volta nella vita o i suoi attacchi sono diventati più frequenti, se, insieme all'angina pectoris, l'angina pectoris è apparsa a riposo, gli attacchi hanno iniziato a essere rimossi peggio dalla nitroglicerina, sono diventati più acuti o più lunghi. Questo tipo di angina è chiamato instabile. I pazienti con angina pectoris instabile devono essere presi sotto una supervisione speciale, limitare drasticamente il loro stress fisico ed emotivo, monitorare il loro ECG e rafforzare il trattamento con vasodilatatori. Nella maggior parte dei casi, tali pazienti devono essere ricoverati in ospedale per un monitoraggio intensivo e un trattamento attivo. Anche gli attacchi di angina instabile sono precursori di infarto del miocardio.

Come già notato, non è sempre facile definire una linea netta tra angina pectoris e infarto del miocardio. A volte i pazienti subiscono un infarto miocardico non grave "in piedi", senza assistenza medica. Tuttavia, per l'infarto del miocardio nel periodo iniziale, un decorso più tipicamente violento e grave. L'infarto miocardico acuto si verifica più spesso come un attacco di dolore acuto, penetrante e persistente o come una sensazione molto dolorosa di schiacciare il torace, come se qualcuno lo stesse stringendo in una morsa. Il paziente è spaventato, irrequieto, ha difficoltà a respirare, si precipita per la stanza, non trovando un posto per se stesso. L'eccitazione è sostituita da debolezza, sudore freddo, soprattutto se il dolore dura più di 1-2 ore.

Durante un tale attacco, la nitroglicerina, che in precedenza alleviava la condizione, quasi non riduce il dolore o ha solo un effetto a breve termine. Nel mezzo del dolore, il paziente diventa pallido, il suo polso è debole e frequente, l'aumento della pressione sanguigna è sostituito dalla sua caduta. Questo è il periodo più pericoloso della malattia. È necessario un intervento medico immediato. Solo somministrando medicinali speciali, un'ambulanza o un medico di emergenza riesce a far fronte a un attacco e talvolta il paziente deve essere ricoverato d'urgenza.

Se una persona ha per la prima volta un attacco di angina o sviluppa un attacco di dolore toracico, accompagnato da debolezza, sudore freddo, nausea e vomito, vertigini o una breve perdita di coscienza, è estremamente importante chiamare immediatamente un medico. Solo un medico è in grado di valutare le caratteristiche di alcune manifestazioni della malattia e prescrivere ulteriori studi, i cui risultati possono fare una diagnosi accurata, decidere sulla necessità del ricovero e raccomandare il trattamento corretto.

Tutti i pazienti sospettati di avere un infarto miocardico devono essere ricoverati in un ospedale dove esiste la possibilità di un attento esame, osservazione e trattamento intensivo. Vi sono reparti in reparti specializzati dove vengono inviati pazienti particolarmente gravi al fine di stabilire per loro un monitoraggio elettrocardiografico permanente, un monitoraggio potenziato del personale medico e paramedico e, di conseguenza, per riconoscere e curare tempestivamente tali complicanze dell'infarto del miocardio, che 10- 15 anni fa erano considerati incompatibili con la vita.

In alcuni pazienti, l'infarto del miocardio si sviluppa improvvisamente, quasi senza alcun precursore, nel bel mezzo di una salute apparentemente completa. Tuttavia, se tali persone "sane" vengono esaminate prima di un infarto del miocardio, la stragrande maggioranza di loro può rilevare alcuni segni di aterosclerosi dei vasi cardiaci o disturbi metabolici che si sono sviluppati molto prima dell'infarto.

A volte è difficile stabilire una diagnosi di infarto del miocardio. Un elettrocardiogramma, i risultati di uno studio sulla composizione cellulare e biochimica del sangue e i dati di altri metodi diagnostici ausiliari aiutano a riconoscere la malattia.

In molti paesi del mondo è in corso un esame preventivo della popolazione per rilevare HBO latente e aterosclerosi sottostante delle arterie coronarie. Ma finora tali ispezioni non sono diffuse. Per dimostrare che è necessaria una prevenzione attiva dell'infarto del miocardio, forniremo alcune informazioni sulla diffusione della malattia coronarica e alcune delle sue complicanze.

Prevalenza della malattia coronarica

Non si può presumere che l'aterosclerosi non si sia verificata nei tempi antichi. Pertanto, nelle mummie egizie sono state trovate lesioni vascolari aterosclerotiche. Negli antichi manoscritti superstiti degli egizi, nella Bibbia, sono descritti dolori al cuore, simili a quelli dell'angina pectoris. Ippocrate ha menzionato casi di blocco dei vasi sanguigni. Interessanti le descrizioni dei tratti ristretti e tortuosi dei vasi lasciati da Leonardo da Vinci. Ha anche notato che tali cambiamenti si manifestano più spesso nelle persone anziane e ha suggerito che influiscono negativamente sulla nutrizione dei tessuti.

Fin dal 18° secolo, gli anatomisti italiani iniziarono a descrivere casi di rottura del miocardio nei morti, che durante la loro vita soffrirono di dolori al cuore. È nota la corrispondenza degli scienziati inglesi V. Heberden ed E. Jenner (anni '70 del XVIII secolo), in cui E. Jenner ha fornito esempi di blocco delle arterie coronarie in pazienti morti per un attacco di angina pectoris (angina pectoris).

I medici russi V. P. Obraztsov e N. D. Strazhesko nel 1909 hanno creato una moderna comprensione del quadro clinico e della natura della malattia coronarica acuta. La dottrina della malattia coronarica iniziò a svilupparsi in modo particolarmente rapido con l'introduzione del metodo di elettrocardiografia (ECG) negli studi clinici. Nel 1920, X. Purdy dimostrò i cambiamenti dell'ECG caratteristici dell'infarto del miocardio. Dal 1928, il metodo ECG è stato ampiamente utilizzato nelle cliniche di cardiologia avanzata di tutto il mondo. Ai nostri giorni, uno studio elettrocardiologico in 12-15 derivazioni è diventato un metodo integrale per diagnosticare le malattie cardiache, non solo in condizioni stazionarie, ma anche ambulatoriali. Secondo i risultati di un esame ECG delle persone durante lo sforzo fisico, è spesso possibile rivelare disturbi coronarici nascosti. Altri metodi sottili per diagnosticare l'infarto del miocardio vengono migliorati determinando l'attività di alcuni enzimi sierici del sangue, ad esempio la creatina fosfochinasi, ecc.

Pertanto, è sicuro affermare che l'infarto del miocardio non è apparso nel 20° secolo. Tuttavia, c'è un complesso di ragioni che hanno portato alla diffusa insorgenza di questa malattia nel nostro tempo.

Molti non immaginano tutto il pericolo di un forte aumento dei casi di infarto miocardico e angina pectoris, poiché la psicologia umana viene gradualmente ricostruita. Nel frattempo, ci sono statistiche indiscutibili che mostrano che l'infarto del miocardio e altre "catastrofi coronariche" sono diventate la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi economicamente più sviluppati.

Gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità hanno concluso che negli anni '70 la mortalità per malattie cardiovascolari tra gli uomini di età superiore ai 35 anni è aumentata del 60% in tutto il mondo. In un simposio internazionale a Vienna nel 1979, è stato riferito che. dei 2 milioni di decessi registrati annualmente negli Stati Uniti, più della metà è dovuta a malattie cardiovascolari, di cui più di un terzo è dovuto a malattia coronarica. Negli Stati Uniti, circa 650.000 persone muoiono di malattia coronarica ogni anno.

I tassi di mortalità della popolazione per malattie cardiovascolari, inclusa la malattia coronarica, per un certo numero di paesi sono mostrati in Fig. 7.

In generale, nei paesi altamente sviluppati, su dieci persone di età superiore ai 40 anni, cinque muoiono per malattie cardiovascolari. In Germania vengono registrati circa 250 mila casi di infarto miocardico all'anno e il numero di decessi per questa malattia dal 1952 al 1974 è aumentato di 5 volte. Nell'Unione Sovietica, 514,4 mila persone sono morte per cardiopatia aterosclerotica nel 1976, nel 1977 - 529,9 mila persone. Secondo l'Ufficio centrale di statistica dell'URSS per il 1981, la mortalità per malattie cardiovascolari nel paese si è stabilizzata e in alcune repubbliche dell'Unione c'è stata la tendenza a ridurla.

Riso. 7. Mortalità di uomini di età compresa tra 35 e 74 anni per varie malattie ogni 100mila abitanti in diversi paesi

È stata condotta un'indagine sulla popolazione di grandi gruppi di residenti delle più grandi città del nostro paese - Mosca, Leningrado e Kiev - al fine di identificare la prevalenza della malattia coronarica tra loro e i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Come previsto, si è verificato un regolare aumento della prevalenza della malattia coronarica con un aumento dell'età degli esaminati. Quindi, tra gli uomini della città di Leningrado all'età di 20-29 anni, la prevalenza della malattia coronarica è inferiore all'1%, 30-39 anni - 5%, 40-49 anni - 9%, 50-59 anni - 18% e all'età di 60-69 anni - 28%. In generale si può dire che un uomo su sei di età compresa tra 50 e 59 anni e un uomo su quattro di età compresa tra 60 e 69 anni sono montagne. Leningrado soffre di malattia coronarica. Tra le donne, la prevalenza della malattia coronarica era approssimativamente la stessa che tra gli uomini, ma le forme gravi di malattia coronarica erano meno comuni. Secondo le statistiche mediche di molti paesi, le donne nel periodo premenopausale subiscono un infarto del miocardio incomparabilmente meno spesso degli uomini. Pertanto, l'attenzione principale è stata rivolta alla prevenzione di questa malattia tra la parte maschile della popolazione, sebbene, come risultato degli studi sulla popolazione condotti durante l'era sovietica, sia necessario attuare adeguate misure preventive tra le donne.

È già stato notato sopra che la malattia coronarica e l'infarto del miocardio sorgono sulla base di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie del cuore. La moderna letteratura medica è ricca di descrizioni dei cosiddetti fattori di rischio CHD che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione di questa malattia. Ma prima di tutto cercheremo di dirti cos'è l'aterosclerosi e qual è la sua essenza.

Il possesso di conoscenze sulle situazioni pericolose per la vita e sui modi per superarle spesso diventa salvezza per una persona che si trova sull'orlo della vita o della morte. Tali situazioni possono indubbiamente includere un attacco cardiaco chiamato malattia coronarica acuta. Qual è il pericolo di questa situazione, come aiutare una persona con un attacco acuto di malattia coronarica?

Il cuore (mancanza di ossigeno) si sviluppa a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio causato da una violazione della circolazione coronarica e altro patologie funzionali muscolo cardiaco.

La malattia può manifestarsi in forma acuta e cronica e la seconda può essere asintomatica per anni. Cosa non si può dire della malattia coronarica acuta. Questa condizione è caratterizzata da un improvviso deterioramento o addirittura cessazione della circolazione coronarica, a causa della quale la morte diventa spesso l'esito di una malattia coronarica acuta.

I segni più caratteristici di ischemia acuta:

• forti dolori da spremitura lungo il bordo sinistro o al centro dello sterno, che si irradiano (irraggiano) sotto la scapola, nel braccio, nella spalla, nel collo o nella mascella;
• mancanza d'aria, ;
• polso rapido o aumentato, una sensazione di irregolarità nei battiti cardiaci;
• sudorazione eccessiva, sudore freddo;
• vertigini, svenimento o alterazione della coscienza;
• cambiare la carnagione in una tonalità terrosa;
• debolezza generale, nausea, che a volte si trasforma in vomito, che non porta sollievo.

L'insorgenza del dolore è solitamente associata ad un aumento dell'attività fisica o dello stress emotivo.

Tuttavia, questo sintomo riflette in modo più caratteristico quadro clinico, non compare sempre. Sì, e tutti i suddetti sintomi si verificano raramente contemporaneamente, ma compaiono singolarmente o in gruppi, a seconda della clinica. Questo spesso complica la diagnosi e impedisce la tempestiva fornitura di pronto soccorso per la malattia coronarica. Nel frattempo, l'ischemia acuta richiede un'azione immediata per salvare la vita di una persona.

Sequele di malattia coronarica

Quanto è pericoloso un attacco di ischemia del cuore?

Cosa minaccia una persona con malattia coronarica acuta? Esistono diversi modi per sviluppare una forma acuta di IHD. A causa di un deterioramento spontaneo dell'afflusso di sangue al miocardio, sono possibili le seguenti condizioni:

• angina instabile;
• infarto miocardico;
• morte coronarica (cardiaca) improvvisa (SCD).

L'intero gruppo di condizioni è incluso nella definizione di "sindrome coronarica acuta", che combina diverse forme cliniche di ischemia acuta. Considera il più pericoloso di loro.

Un infarto si verifica a causa di un restringimento del lume (dovuto alle placche aterosclerotiche) nell'arteria coronaria, che fornisce sangue al miocardio. L'emodinamica del miocardio è così disturbata che la diminuzione dell'afflusso di sangue non viene compensata. Inoltre, c'è una violazione del processo metabolico e della funzione più contrattile del miocardio.

Con l'ischemia, questi disturbi possono essere reversibili quando la durata della fase della lesione è di 4-7 ore. Se il danno è irreversibile, si verifica la necrosi (morte) dell'area interessata del muscolo cardiaco.

Nella forma reversibile, le aree necrotiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale 7-14 giorni dopo l'attacco.

Ci sono anche rischi associati alle complicazioni di un infarto:

• shock cardiogeno, grave insufficienza del ritmo cardiaco, edema polmonare sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta - nel periodo acuto;
• tromboembolismo, insufficienza cardiaca cronica - dopo cicatrici.

Morte coronarica improvvisa

L'arresto cardiaco primario (o morte cardiaca improvvisa) provoca instabilità elettrica del miocardio. L'assenza o il fallimento delle azioni rianimatorie consente di attribuire a SCD l'arresto cardiaco, avvenuto istantaneamente, ovvero entro 6 ore dall'esordio dell'attacco. Questo è uno dei rari casi in cui l'esito di una malattia coronarica acuta è la morte.

Pericoli speciali

Precursori della malattia coronarica acuta sono frequenti crisi ipertensive, diabete mellito, congestione polmonare, cattive abitudini e altre patologie che influiscono sul metabolismo del muscolo cardiaco. Spesso, una settimana prima di un attacco di ischemia acuta, una persona lamenta dolore al petto, affaticamento.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai cosiddetti segni atipici di infarto miocardico, che rendono difficile la diagnosi, prevenendo così il primo soccorso per la malattia coronarica.

Dovresti concentrarti sulle forme di infarto atipiche:

• asmatico - quando i sintomi si manifestano sotto forma di mancanza di respiro aggravata e sono simili a un attacco di asma bronchiale;
• indolore - una forma caratteristica dei pazienti con diabete mellito;
• addominale - quando i sintomi (gonfiore e dolore addominale, singhiozzo, nausea, vomito) possono essere scambiati per manifestazioni di pancreatite acuta o (ancora peggio) avvelenamento; nel secondo caso, un paziente che ha bisogno di riposo può predisporre una lavanda gastrica “competente”, che sicuramente ucciderà una persona;
• periferico - quando i focolai del dolore sono localizzati in aree lontane dal cuore, come la mascella inferiore, la colonna vertebrale toracica e cervicale, il bordo del mignolo sinistro, l'area della gola, la mano sinistra;
• collattoide: si verifica un attacco sotto forma di collasso, grave ipotensione, oscurità negli occhi, protrusione di sudore "appiccicoso", vertigini a causa di shock cardiogeno;
• i segni cerebrali assomigliano a sintomi neurologici con un disturbo della coscienza, comprensione di ciò che sta accadendo;
• edematoso - l'ischemia acuta si manifesta con la comparsa di edema (fino all'ascite), debolezza, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, che è caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra.

Sono noti anche tipi combinati di malattia coronarica acuta, che combinano segni di varie forme atipiche.

Primo soccorso per infarto del miocardio

Primo soccorso

Solo uno specialista può stabilire la presenza di un infarto. Tuttavia, se una persona presenta uno qualsiasi dei sintomi discussi sopra, in particolare quelli che si sono manifestati dopo uno sforzo fisico eccessivo, una crisi ipertensiva o uno stress emotivo, è possibile, sospettando una malattia coronarica acuta, prestare il primo soccorso. Che cos'è?

1. Il paziente deve essere seduto (preferibilmente su una sedia con uno schienale comodo o sdraiato con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia), liberarlo da indumenti stretti o costrittivi: cravatta, reggiseno, ecc.
2. Se una persona ha assunto farmaci precedentemente prescritti da un medico (come la nitroglicerina), dovrebbero essere somministrati al paziente.
3. Se la ricezione medicinale e stare seduti in silenzio per 3 minuti non porterà sollievo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, nonostante le dichiarazioni eroiche del paziente secondo cui tutto passerà da solo.
4. In assenza di reazioni allergiche all'aspirina, somministrare al paziente 300 mg di questo medicinale e le compresse di aspirina devono essere masticate (o frantumate in polvere) per accelerare l'effetto.
5. Se necessario (se l'ambulanza non è in grado di arrivare in tempo), dovresti portare tu stesso il paziente in ospedale, monitorando le sue condizioni.

Secondo le linee guida del Consiglio europeo per la rianimazione del 2010, l'incoscienza e la respirazione (o convulsioni agoniche) sono indicazioni per la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

L'assistenza medica di emergenza di solito include un gruppo di attività:

• RCP per mantenere la pervietà delle vie aeree;
• ossigenoterapia: l'apporto forzato di ossigeno alle vie respiratorie per saturare il sangue con esso;
• massaggio cardiaco indiretto per mantenere la circolazione sanguigna quando l'organo si ferma;
• defibrillazione elettrica, stimolando le fibre muscolari del miocardio;
• terapia farmacologica sotto forma di somministrazione intramuscolare ed endovenosa di vasodilatatori, agenti anti-ischemici - beta-bloccanti, calcioantagonisti, agenti antipiastrinici, nitrati e altri farmaci.

Si può salvare una persona?

Quali sono le prognosi in caso di attacco di malattia coronarica acuta, è possibile salvare una persona? L'esito di un attacco di coronaropatia acuta dipende da molti fattori:

• forma clinica della malattia;
• comorbidità del paziente (es. diabete, ipertensione, asma bronchiale);
• tempestività e qualità del primo soccorso.

La cosa più difficile da rianimare pazienti con una forma clinica di malattia coronarica, chiamata SCD (morte cardiaca o coronarica improvvisa). Di norma, in questa situazione, la morte si verifica entro 5 minuti dall'inizio dell'attacco. Anche se in teoria si ritiene che se la rianimazione viene eseguita entro questi 5 minuti, una persona sarà in grado di sopravvivere. Ma tali casi sono quasi sconosciuti nella pratica medica.

Con lo sviluppo di un'altra forma di ischemia acuta - infarto del miocardio - le procedure descritte nella sezione precedente possono essere utili. La cosa principale è fornire pace a una persona, chiamare un'ambulanza e cercare di alleviare il dolore con i rimedi per il cuore a portata di mano (Nitroglicerina, Validol). Se possibile, fornire al paziente un afflusso di ossigeno. Queste semplici misure lo aiuteranno ad aspettare l'arrivo dei medici.

Secondo i cardiologi, lo scenario peggiore può essere evitato solo se si è attenti alla propria salute: mantenere uno stile di vita sano con attività fisica fattibile, rinunciare a cattive dipendenze e abitudini, compresi regolari esami preventivi per rilevare patologie nelle prime fasi.

Video utile

Come fornire il primo soccorso per l'infarto del miocardio - guarda il seguente video:

Conclusione

1. La malattia coronarica acuta è un tipo estremamente pericoloso di ischemia cardiaca.
2. In alcune forme cliniche, le misure urgenti per l'ischemia acuta del cuore possono essere inefficaci.
3. Un attacco di malattia coronarica acuta richiede la chiamata di un'ambulanza e il riposo del paziente e l'assunzione di farmaci per il cuore.