Diabete mellito e gravidanza non pianificata. Gravidanza Diabete Gravidanza e diabete di tipo 1

A seconda delle caratteristiche individuali della donna incinta e del corso dello sviluppo fetale, il parto con diabete si sviluppa in modi diversi.

Il diabete mellito è una malattia associata a una quantità insufficiente di insulina nel corpo umano. Il pancreas è responsabile di questo ormone.

Più recentemente, i medici hanno proibito alle donne con diabete di rimanere incinte e di avere figli. Il progresso della medicina non si ferma, quindi la situazione è completamente cambiata e consente alle donne con diabete di tipo 1 e 2 di dare alla luce bambini. In questo caso, la malattia non viene trasmessa al bambino. I rischi sono troppo bassi se la madre ha il diabete di tipo 1, il tasso di trasmissione non supera il 2%. Se il padre è malato di questo disturbo, il rischio sale al 5%. Se entrambi i genitori si ammalano, il rischio sale al 25%.

Le principali controindicazioni per la gravidanza e il parto

Il diabete di tipo 1 e 2 mette a dura prova gli organi del corpo di una donna. Questo può minacciare non solo la donna incinta, ma anche il feto. Oggi non è consigliabile una gravidanza e partorire persone che hanno:

• Diabete resistente all'insulina incline alla chetoacidosi.
• Tubercolosi non trattata.
• Rhesus in conflitto.
• Alcuni tipi di malattie cardiache.
• Grave insufficienza renale.

Varietà di diabete

Esistono tre tipi di diabete:

• Il primo tipo è chiamato insulino-dipendente. Si sviluppa principalmente solo negli adolescenti.
• Il secondo tipo è chiamato non insulino dipendente, spesso presente nelle persone di età superiore ai 40 anni con un peso corporeo elevato.
• Il diabete gestazionale si verifica, si verifica solo durante la gravidanza.

I principali segni di diabete durante la gravidanza

Se il diabete compare durante la gravidanza, è quasi impossibile rilevarlo immediatamente, poiché procede lentamente e non si esprime in alcun modo. Le caratteristiche principali includono:

• Fatica.
• Maggiore sensazione di sete.
• Significativa perdita di peso.
• Alta pressione.

Di solito, poche persone prestano attenzione a questi sintomi, poiché sono adatti a quasi tutte le donne incinte. Non appena il paziente è arrivato dal ginecologo e ha rivelato una gravidanza, prescrive necessariamente di fare esami delle urine e del sangue, i cui risultati possono rivelare la presenza o l'assenza di diabete.

Quali sono i pericoli del diabete di tipo 1 e 2 nelle donne in gravidanza?

Vale la pena sapere che il diabete gestazionale, di tipo 1 o 2 per una donna incinta, può comportare una serie di conseguenze indesiderabili, vale a dire:

• La comparsa di gestosi (ipertensione, comparsa di proteine \u200b\u200bnelle urine, comparsa di edema).
• Polidramnios.
• Violazione del flusso sanguigno.
• Morte fetale.
• Malformazioni congenite in un bambino.
• Mutazione in un bambino.
• Cambiamenti nella funzione renale.
• Deterioramento della vista in una donna incinta.
• Significativo aumento del peso fetale.
• Violazione nelle navi.
• Tossicosi tardiva.

Regole per la gestione della gravidanza e del parto nel diabete di tipo 1

Se una donna in travaglio ha il diabete, dovrebbe essere sotto la costante supervisione di specialisti per tutto il periodo. Ciò non significa che una donna debba essere ricoverata in ospedale. Hai solo bisogno di visitare costantemente i medici e monitorare i livelli di glucosio nel sangue.

Il diabete mellito di tipo 1 è abbastanza comune e viene rilevato nelle persone fin dall'infanzia. Durante la gravidanza, questa malattia è piuttosto instabile e si verificano danni alle pareti, disturbi metabolici e disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Regole di base per la gestione della gravidanza nel diabete:

• Visite in corso da parte di specialisti designati.
• Rispetto rigoroso di tutti i consigli del medico.
• Monitoraggio giornaliero dei livelli di zucchero nel sangue.
• Monitoraggio continuo dei chetoni urinari.
• Rigorosa aderenza alla dieta.
• Assunzione di insulina nel dosaggio richiesto.
• In fase di esame, che comprende una degenza ospedaliera sotto la supervisione di medici.

Una donna incinta viene ricoverata in ospedale in più fasi:

1. Il primo ricovero è obbligatorio per un massimo di 12 settimane, non appena il medico ha individuato una gravidanza. Questa procedura è necessaria per identificare possibili complicazioni e conseguenti minacce per la salute. Viene eseguito un esame completo. Sulla base di ciò, si decide la questione del mantenimento della gravidanza o della sua interruzione.
2. Il secondo ricovero avviene per un massimo di 25 settimane per il riesame, per identificare complicazioni e possibili patologie. E anche per regolare la dieta, l'uso di insulina. Viene prescritta un'ecografia, dopo di che la donna incinta si sottopone settimanalmente a questo esame per monitorare le condizioni del feto.
3. Il terzo ricovero viene effettuato a 32-34 settimane in modo che i medici possano determinare con precisione la data di scadenza. In questo caso, la donna rimane in ospedale fino al parto.

Se si riscontrano complicazioni durante la gravidanza, il parto viene eseguito artificialmente con il metodo cesareo. Se la gravidanza era calma, non c'erano patologie, allora il parto avverrà naturalmente.

Una corretta gestione della gravidanza e del parto nel diabete di tipo 2

Come nel caso precedente, la donna incinta dovrebbe essere regolarmente sotto la supervisione di un medico, partecipare a tutti gli appuntamenti prescritti e seguire i consigli del medico.

Oltre a tutti gli obblighi di cui sopra, è anche necessario con questa malattia misurare il livello di emoglobina ogni 4-9 settimane e passare l'urina per l'analisi per rilevare la presenza di infezioni nel corpo.

Diabete gestazionale

Le donne incinte possono essere inclini al diabete gestazionale causato da cambiamenti ormonali. Questo problema si verifica in circa il 5% delle donne in gravidanza, a 16-20 settimane. In precedenza, la malattia non può comparire, poiché la placenta non è stata completamente formata.

Questo effetto temporaneo dura solo durante la gravidanza. Dopo il parto, tutte le anomalie scompaiono. Se una donna che ha il diabete gestazionale durante la gravidanza vuole rimanere incinta di nuovo, il problema potrebbe ripresentarsi.

La data di scadenza è prevista entro e non oltre 38 settimane. Con il diabete mellito gestazionale, è più probabile che il travaglio avvenga naturalmente. Il bambino tollera perfettamente un parto del genere.

Il taglio cesareo viene utilizzato in presenza di indicazioni ostetriche. Può essere ipossia, grandi dimensioni del feto, bacino stretto in una donna incinta e altri. Affinché la nascita vada bene, è necessario consultare un medico in tempo e seguire tutte le raccomandazioni necessarie.

Se una donna ha acquisito il diabete gestazionale durante la gravidanza, dopo il parto, entro e non oltre 5-6 settimane, è necessario eseguire un esame del sangue per il livello di zucchero.

I principali segni del diabete mellito includono:

• Costante voglia di urinare.
• Prurito costante.
• Secchezza della pelle.
• La comparsa di bolle.
• Aumento dell'appetito con intensa perdita di peso.

Consigli generali sulla gravidanza nel diabete di tipo 1 e di tipo 2, a seconda della durata

1. Nel primo trimestre, è necessario monitorare costantemente i livelli di zucchero. In questa fase, il livello diminuisce quasi sempre, quindi il dosaggio di insulina dovrebbe essere inferiore al normale.
2. Nel secondo trimestre, il dosaggio dovrebbe essere aumentato e dovrebbe essere seguita una dieta equilibrata.
3. Nel terzo trimestre appare la glicemia, quindi la dose di insulina deve essere ridotta.

Misure preventive per il diabete mellito di tipo 1 e 2 nelle donne in gravidanza

In genere, il diabete gestazionale viene fermato dalla dieta. Allo stesso tempo, è altamente sconsigliato ridurre drasticamente il contenuto calorico dei prodotti. La dieta quotidiana dovrebbe essere: 2500-3000 kcal. È meglio mangiare in porzioni e spesso (5-6 volte al giorno).

La dieta dovrebbe includere frutta e verdura fresca e non contenere:

• Dolci (dolci, panini, torte, ecc.) Ad es. carboidrati facilmente digeribili. Dal momento che contribuiscono a livelli elevati di zucchero nel sangue.
• Alimenti grassi (grassi, oli, carni grasse, panna).
• Zucchero raffinato.
• Cibo salato.

Dieta per il diabete

Poiché il motivo principale per lo sviluppo del diabete di tipo 1 e 2 nelle donne in gravidanza è la mancanza di insulina, l'uso di carboidrati facilmente digeribili è altamente indesiderabile. I componenti principali della dieta:

• Bevi molti liquidi.
  Una donna incinta ha bisogno di bere almeno 1,5 litri di acqua purificata al giorno. Non utilizzare sciroppi dolci, bevande gassate con e senza coloranti, kvas, yogurt con vari ripieni. Eventuali bevande alcoliche.

• Cibo frazionato.
  Una donna incinta con diabete di tipo 1 e di tipo 2 deve mangiare almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni. Gli alimenti proteici dovrebbero essere consumati separatamente dagli alimenti a base di carboidrati. Ad esempio, se a pranzo mangi pasta con pollo, allora con il diabete dovresti prima mangiare pasta con verdure stufate a pranzo e per uno spuntino pomeridiano pollo con cetriolo fresco.

• Le insalate di verdure possono essere consumate con qualsiasi pasto. Si consiglia di mangiare frutta con cibi a base di carboidrati.
• Zuppe e altri primi piatti.
• Secondi piatti.

Pollo, pesce magro, manzo o agnello sono adatti come secondi piatti. Le verdure possono essere in qualsiasi dieta.

• Prodotti lattiero-caseari fermentati (panna acida, ricotta).
• Spuntino (patè a basso contenuto di grassi, prosciutto, formaggio).
• Bevande calde (tè al latte caldo).
• Pane di segale o diabetico.

Per misurare la glicemia, una donna incinta deve avere un glucometro, con il quale può misurare i dati da sola e regolare il dosaggio di insulina. La glicemia normale è compresa tra 4 e 5,2 mmol / litro a stomaco vuoto e non superiore a 6,7 \u200b\u200bmmol / litro poche ore dopo aver mangiato. Se il livello di zucchero nel sangue non scende durante la dieta, i medici prescriveranno la terapia insulinica.

Vale la pena notare! Le donne incinte non dovrebbero assumere compresse medicate per abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Possono influire negativamente sullo sviluppo del feto. Per la corretta erogazione del dosaggio di insulina, la donna incinta deve essere ricoverata in ospedale. Tutti i punti di cui sopra possono essere evitati se tutte le misure preventive del diabete mellito vengono eseguite in modo produttivo.

Fattori che possono causare il diabete di tipo 1 e di tipo 2 in una donna

• La donna incinta ha più di 40 anni.
• I parenti soffrono di diabete mellito.
• Una donna incinta è di razza non bianca.
• Essere in sovrappeso prima della gravidanza.
• Fumo.
• Un bambino nato in precedenza pesa più di 4,5 chilogrammi.
• La nascita precedente si è conclusa con la morte del bambino per ragioni sconosciute.

Nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1 e di tipo 2, il parto è leggermente diverso dal solito. Per cominciare, il canale del parto viene preparato perforando il liquido amniotico e iniettando ormoni. È imperativo somministrare un medicinale anestetico a una donna prima di iniziare il processo.

Nel processo, i medici monitorano da vicino il battito cardiaco del bambino e lo zucchero nel sangue della madre. Se il travaglio si attenua, l'ossitocina viene somministrata alla donna incinta. Quando il livello di zucchero è alto, viene somministrata l'insulina.

Se dopo che la cervice si è aperta e il medicinale è stato iniettato, ma il travaglio è diminuito, i medici possono usare il forcipe. Se l'ipossia si verifica nel feto prima che l'utero si apra, il parto viene eseguito con taglio cesareo.

Non importa come vada il parto, la possibilità di avere un bambino sano è molto alta. La cosa principale è monitorare la tua salute, visitare i medici e seguire i loro consigli.

Attività neonate

Dopo la nascita, al bambino vengono fornite misure di rianimazione che dipendono dalle condizioni e dalla maturità del bambino, i metodi utilizzati durante il parto.

Nei neonati nati da donne con diabete mellito, si notano molto spesso segni di fetopatia diabetica. Questi bambini necessitano di cure speciali e supervisione da parte di specialisti.

I principi della rianimazione neonatale sono i seguenti:

• Prevenzione dello sviluppo dell'ipoglicemia.
• Attento monitoraggio delle condizioni del bambino.
• Terapia della sindrome.

Nei primi giorni di vita, è molto difficile per un bambino con fetopatia diabetica adattarsi. Possono verificarsi alcuni disturbi: significativa perdita di peso, sviluppo di ittero e altri.

Dopo che il bambino è nato, ovviamente, ogni madre vuole allattarlo. È nel latte umano che contiene un'enorme quantità di nutrienti e sostanze nutritive che hanno un effetto benefico sulla crescita e sullo sviluppo del bambino. Pertanto, è così importante mantenere l'allattamento il più possibile.

Prima di allattare un bambino, una madre dovrebbe consultare un endocrinologo. Egli prescriverà un dosaggio specifico di insulina e formulerà raccomandazioni dietetiche al momento della poppata. È molto comune per le donne avere un calo di zucchero nel sangue durante il periodo di alimentazione. Per evitare ciò, devi bere una tazza di latte prima di iniziare a mangiare.

Conclusione

La gravidanza e il parto nelle donne con diabete è un passo importante. Pertanto, è molto importante visitare costantemente gli specialisti, seguire i loro consigli e monitorare in modo indipendente la propria salute. Mangia più vitamine, respira aria fresca e muoviti di più. E inoltre, non dimenticare una dieta equilibrata.

Prenditi cura di te stesso e sii sano!

I bambini sono la felicità e non puoi discuterne. E quando arriva questa felicità completamente inaspettata? E invece della prevista una striscia - due? E tali cambiamenti non sono inclusi nei piani per il prossimo futuro? E ancora tutti parlano della pianificazione obbligatoria della gravidanza con diabete!

Questa notizia inizialmente provoca solo paura e ansia. Le gravidanze non pianificate sono molto più comuni di quanto pensi. Secondo le statistiche ufficiali, oltre il 30% delle gravidanze in Russia non sono pianificate, ma, molto probabilmente, questa percentuale è molto più alta, perché è molto difficile calcolare la cifra reale. Non discuteremo gli aspetti morali ed etici di questo dilemma emotivo. Discuteremo perché questo sta accadendo e cosa fare se hai comunque deciso di mantenere la gravidanza, indipendentemente dalle circostanze della vita.

Perché succede questo?

Molti metodi contraccettivi moderni sono altamente efficaci, ma non efficaci al 100%. Pertanto, a volte ci sono "errori". Inoltre, secondo tutte le stesse statistiche, viene utilizzata la contraccezione e correttamente utilizzato solo dal 25-30% delle persone in età riproduttiva. Pertanto, la ragione più comune per una gravidanza "non pianificata" è la mancanza di contraccezione per vari motivi in \u200b\u200bgenerale o il suo uso scorretto. Si scopre che una gravidanza non è pianificata, ma allo stesso tempo non viene fatto nulla per evitarla.

Naturalmente, una gravidanza "non pianificata" non è lo scenario migliore e, come suggerisce il nome, non la più attesa, soprattutto per le donne con diabete. Ma ricorda che una tale gravidanza non significa affatto che il bambino avrà necessariamente problemi di salute e la madre trascorrerà l'intera gravidanza in ospedale. Molti di voi sanno che livelli elevati di glucosio nel concepimento / all'inizio della gravidanza aumentano il rischio di difetti alla nascita. Tuttavia, con la tecnologia oggi disponibile, molte donne mantengono i livelli di glucosio nel sangue entro i valori target durante le prime settimane di una gravidanza non pianificata. Ma anche se ti senti in ansia per il fatto che nelle fasi iniziali la glicemia era fuori dalla norma, non dimenticare che il tuo compito non è preoccuparti di quello che è successo, ma agire e raggiungere i tuoi valori glicemici target il più rapidamente possibile adesso. ... Il futuro bambino sano è la più grande motivazione per condurre uno stile di vita sano e, per le donne con diabete, è anche molto attento a controllare il glucosio nel sangue.

Così:

Inizia con misurazioni della glicemia più frequenti (almeno 5 volte al giorno - a stomaco vuoto, 1 ora dopo colazione, pranzo e cena, prima di coricarsi) e tenere un diario di autocontrollo

Mangia cibi familiari di cui sei sicuro nella conta dei carboidrati

Fissa un appuntamento con il tuo endocrinologo e ginecologo il prima possibile

Trova i tuoi documenti medici (dimissioni ospedaliere, le ultime opinioni di esperti, dati di laboratorio). Assicurati di controllare quando hai donato l'emoglobina glicata e qual è il suo valore

Fai un elenco di domande su cosa aspettarti durante la gravidanza, leggi le informazioni disponibili su questo argomento

Alcune malattie sono una controindicazione alla fecondazione e alla gravidanza. La gravidanza con diabete di tipo 1 non è vietata, ma una donna dovrebbe monitorare attentamente la sua salute, eseguire regolarmente test del glucosio ed essere monitorata dai medici. Se non ascolti le raccomandazioni del medico e ignori le tue condizioni, sono possibili complicazioni del diabete mellito di tipo 1 durante la gravidanza, che possono danneggiare la salute della madre e mettere in pericolo la vita del nascituro.

Caratteristiche della malattia

Il diabete mellito di tipo 1 nelle donne in gravidanza è una malattia autoimmune complessa. Con una tale patologia, il lavoro del pancreas viene interrotto, a seguito del quale si nota una deviazione nel lavoro delle cellule beta. In questo caso, la donna è costantemente fissata nel fluido sanguigno. Se il diabete mellito di tipo 1 viene ignorato durante la gravidanza, sono possibili gravi complicazioni, in cui sono interessati i vasi, i reni, la retina e il sistema nervoso periferico.

Pianificare una gravidanza con diabete di tipo 1

La pianificazione di una gravidanza con diabete di tipo 1 inizia sei mesi prima, una donna esegue prima tutti i test necessari e si sottopone a esami strumentali. Se vengono rilevate complicanze del diabete mellito, si consiglia a una donna di sottoporsi a un corso terapeutico e consultare specialisti. Prima della gravidanza, è necessario normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Lo zucchero scende all'istante! Nel tempo, il diabete può portare a tutta una serie di malattie come problemi alla vista, condizioni della pelle e dei capelli, ulcere, cancrena e persino tumori cancerosi! Le persone che hanno imparato dall'amara esperienza per normalizzare i livelli di zucchero usano ...

Se i normali livelli di zucchero nel sangue (5,9-7,7 mmol / l) persistono per 3 mesi, i medici consentono alla donna di rimanere incinta.

Inoltre, durante l'intero periodo di gestazione, si osserva una dieta e si controlla il glucosio nel fluido sanguigno. Anche un punto importante quando si trasporta un bambino sano è la condizione del padre. Se il futuro papà ha il diabete mellito di tipo 1 o 2, la probabilità di trasmissione genetica della patologia al feto aumenta in modo significativo.

Sintomi

La sete costante dovrebbe allertare una donna incinta.

Una donna con diabete mellito di tipo 1, quando trasporta un bambino, presenta gli stessi sintomi di altre persone con un problema simile:

• desiderio costante di bere;
• l'odore dell'acetone dalla bocca;
• aumento della quantità giornaliera di urina escreta;
• scarsa guarigione delle ferite;
• secchezza e desquamazione della pelle.

Nel primo trimestre, la probabilità di alti livelli di zucchero nel sangue aumenta in modo significativo, il che può innescare l'iperglicemia. Nel 2 ° trimestre c'è il rischio di ipoglicemia con un rapido calo della glicemia. Inoltre, con il diabete mellito di tipo 1, c'è un costante desiderio di mangiare, quindi una donna dovrebbe prestare particolare attenzione a monitorare l'aumento di peso. La tabella mostra le norme di base per l'aumento di peso, tenendo conto della durata della gravidanza.

Possibili complicazioni

È probabile che una donna incinta con diabete di tipo 1 sviluppi complicazioni. Sono possibili gravi conseguenze per la vita della madre e per la salute del nascituro. Tra i principali pericoli ci sono i seguenti:

• la probabilità di interruzione della gravidanza;
• lo sviluppo di anomalie congenite nel feto;
• lo sviluppo di grave ipoglicemia;
• malattie del sistema genito-urinario;
• parto precoce, a seguito del quale il bambino nascerà prematuramente;
• parto con taglio cesareo.

Con una quantità significativa di tossine nel corpo di una donna incinta, si verifica un effetto negativo sullo sviluppo del feto. Spesso, un tale impatto porta all'interruzione della gravidanza o alla nascita di un bambino con anomalie. Inoltre, con il diabete mellito di tipo 1, una donna incinta può manifestare patologie renali, fino alla completa cessazione del funzionamento dell'organo. In questo caso, c'è una minaccia non solo per la vita del feto, ma anche per la futura mamma.

Le complicazioni della malattia nella futura mamma sono pericolose per lei e il bambino.

Se il medico identifica molti fattori negativi durante la gravidanza, viene eseguita un'interruzione di emergenza della gravidanza, indipendentemente dall'età gestazionale.

Procedure diagnostiche

Affinché l'intero periodo di gravidanza e il parto passino in sicurezza e senza complicazioni, una donna dovrebbe visitare regolarmente i medici e fare i test necessari. Ogni giorno, una donna incinta dovrebbe controllare il contenuto di zucchero nel sangue e corpi chetonici nelle urine con strisce reattive. Tutti i risultati ottenuti vengono registrati nella targa. Ogni mese dovresti consultare un endocrinologo. Se si sospettano complicazioni, il medico può prescrivere un test generale delle urine e controllare il corpo femminile per la creatinina e i parametri biochimici.

Gestione della gravidanza

Alimenti dietetici

Con il diabete mellito di tipo 1 in stato di gravidanza, è estremamente importante seguire una corretta alimentazione e controllare l'aumento di peso. È severamente vietato aumentare o perdere peso improvvisamente alle donne in gravidanza con diabete di tipo 1. Una donna rifiuta i carboidrati veloci o ne riduce significativamente la quantità nella dieta quotidiana. Questi includono succhi, caramelle, biscotti e altri alimenti. È importante aderire alle regole del rapporto tra grassi, proteine \u200b\u200be carboidrati quando si compila un alimento dietetico - 1: 1: 2. Dovresti mangiare in modo frazionato, in piccole porzioni, fino a 8 volte al giorno.

Farmaco

La quantità di insulina consumata in ogni trimestre di gravidanza varia.

Durante la gestazione, la necessità di insulina cambia leggermente: il dosaggio dei farmaci viene regolato per ogni trimestre. Nel primo trimestre, il medico riduce la dose di insulina e nel secondo può essere aumentata. Nel secondo trimestre, il dosaggio dei farmaci può aumentare fino a 100 unità. Inoltre, l'endocrinologo selezionerà individualmente farmaci a lunga e breve durata d'azione per ogni donna incinta.

Quando inizia il terzo trimestre di gravidanza, la necessità di insulina diminuisce di nuovo. Inoltre, lo stato emotivo della donna e altri fattori importanti da considerare prima di somministrare una dose del farmaco influenzano il livello di glucosio. È meglio per una donna con diabete di tipo 1 evitare sconvolgimenti emotivi, poiché aumentano la quantità di glucosio, il che porta a complicazioni. Se una donna non è in grado di controllare le emozioni, il medico prescrive farmaci sedativi lievi per calmare il sistema nervoso.

La gravidanza è uno stato eccitante e vibrante nella vita di una donna, ma richiede uno sforzo significativo di tutte le forze del corpo. Durante la gravidanza, vengono attivati \u200b\u200btutti i tipi di metabolismo e se c'è qualche tipo di malattia metabolica, il suo corso può cambiare in modo imprevedibile. Il metabolismo dei carboidrati durante la gestazione è l'argomento del nostro articolo di oggi. Ti diremo come procede la gravidanza sullo sfondo del diabete mellito di tipo 1 e 2, come minaccia la madre e il feto e come affrontarlo.

In Russia, la prevalenza del diabete mellito di tipo 1 e 2 tra le donne in gravidanza è dello 0,9-2%. Tra i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza, si distinguono le seguenti forme:

1. Diabete che una donna aveva prima della gravidanza (diabete pre-gestazionale):

- diabete mellito di tipo 1
- diabete mellito di tipo 2
- altri tipi di diabete mellito: pancreatogenico - dopo aver sofferto di pancreatite, necrosi pancreatica; danno al pancreas con farmaci; diabete indotto da infezioni: citomegalovirus, rosolia, virus dell'influenza, epatite virale B e C, opisthorchiasis, echinococcosi, criptosporodiosi, giardiasi.

2. Diabete mellito gestazionale (GDM). Il GDM è un disturbo del metabolismo dei carboidrati che si è sviluppato durante questa gravidanza, la sua gravità varia, anche la prognosi e il trattamento sono diversi.

Quando la gravidanza con diabete è controindicata:

1) La presenza di complicanze progressive del diabete mellito (retinopatia proliferativa, nefropatia con diminuzione della clearance della creatinina, cioè con funzione di filtrazione renale compromessa), rappresenta un pericolo per la vita della madre.

2) Forme di diabete mellito insulino-resistenti e labili (diabete, che è scarsamente corretto con l'insulina, ci sono spesso salti nei livelli di zucchero nel sangue, sono presenti acetone nelle urine e condizioni di ipoglicemia).

3) La presenza di diabete in entrambi i coniugi.

4) La combinazione di diabete mellito e sensibilizzazione Rh della madre (madre Rh negativa e feto Rh positivo).

5) La combinazione di diabete mellito e tubercolosi polmonare attiva.

6) Morte fetale prenatale (soprattutto ripetuta) e / o nascita di bambini con malformazioni sullo sfondo di diabete compensato. In questo caso, è necessario consultare un genetista per entrambi i coniugi.

Gravidanza e diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune del sistema endocrino, che si manifesta con un aumento dei livelli di zucchero nel sangue dovuto ad una mancanza assoluta di insulina.

L'eredità del diabete mellito di tipo 1 è di circa il 2% se la madre è malata, di circa il 7% se il padre è malato e di circa il 30% se entrambi i genitori sono malati.

Sintomi del diabete di tipo 1:

I sintomi del diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza sono gli stessi al di fuori della gravidanza. Ma nelle donne in gravidanza, le fluttuazioni del metabolismo dei carboidrati possono essere più pronunciate, nel primo trimestre aumenta il rischio di iperglicemia (glicemia alta), nel secondo, al contrario, ipoglicemia (abbassamento della glicemia sotto i valori normali).

Diagnostica

1. Livello di glucosio nel sangue. Nelle donne in gravidanza, la norma è fino a 5,1 mmol / l. La preparazione e la consegna dell'analisi non differiscono dalle donne non gravide. La glicemia viene misurata nel sangue venoso al mattino a stomaco vuoto. Per controllare la glicemia, il sangue viene prelevato più volte al giorno, questo è chiamato profilo glicemico.

2. Zucchero e acetone di urina. Questi indicatori sono determinati da ogni visita alla clinica prenatale, insieme agli indicatori generali delle urine.

3. Emoglobina glicata (Hb1Ac). La norma è 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosi di complicazioni. Le complicanze del diabete sono la polineuropatia (danno ai nervi) e l'angiopatia (danno vascolare). Tra le angiopatie ci interessano le microangiopatie (danni ai piccoli vasi).

La nefropatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi dei reni, che porta gradualmente a una diminuzione della loro funzione di filtrazione e allo sviluppo di insufficienza renale. Durante la gravidanza aumenta il carico sui reni e aumenta il rischio di infezione. E quindi, il controllo delle urine viene eseguito anche ogni visita alla clinica prenatale.

Il deterioramento dei reni può essere una controindicazione per il trasporto di una gravidanza, un'indicazione per l'emodialisi (dispositivo renale artificiale) e il parto prematuro (rischio per la vita della madre).

La retinopatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi della retina. La gravidanza in una paziente con diabete mellito va pianificata, anche perché a volte è necessario effettuare la coagulazione laser della retina prima della gravidanza per ridurre il rischio di distacco di retina. Gli stadi avanzati della retinopatia sono una controindicazione al parto indipendente (non è possibile spingere, poiché vi è un alto rischio di distacco di retina) e talvolta alla gestazione.

5. Inoltre, tutte le donne con diabete vengono sottoposte a un esame generale, in base al quale si traggono conclusioni sullo stato di salute.

Analisi del sangue generale.
- Analisi generale delle urine (proteine \u200b\u200bdelle urine).
- Analisi del sangue biochimica (proteine \u200b\u200btotali, albumina, urea, creatinina, bilirubina diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina).
- Coagulogramma (indicatori di coagulazione del sangue).
- Analisi delle urine giornaliere per le proteine.

6. Diagnostica del feto:

Ecografia + Dopplerometria (per valutare il corretto sviluppo del feto, il peso, il rispetto del termine, la presenza di difetti, la quantità di acqua e l'attività del flusso sanguigno)

Cardiotocografia (CTG) per valutare l'attività cardiaca fetale, l'attività motoria e l'attività contrattile uterina

Complicazioni del diabete di tipo 1 per la madre:

1) Un corso instabile di diabete mellito, un aumento delle condizioni ipoglicemiche (una forte diminuzione della glicemia fino a un coma ipoglicemico), episodi di chetoacidosi (un aumento dell'acetone nel sangue e nelle urine, una manifestazione estrema è il coma chetoacidotico).

2) Peggioramento del decorso del diabete e progressione delle complicanze vascolari, fino al rischio di perdita della vista o brusca diminuzione della funzionalità renale con necessità di emodialisi (rene artificiale).

3) Complicazioni della gravidanza: sono caratteristici il rischio di preeclampsia, la minaccia di interruzione della gravidanza, il deflusso prematuro di acqua, il polidramnios, l'insufficienza placentare, le frequenti infezioni del tratto urinario, le infezioni vulvovaginali ricorrenti (candidosi e altre).

4) Anomalie del travaglio (debolezza del travaglio; distocia di spalla, cioè spalle fetali bloccate nel canale del parto, che comporta lesioni alla madre e al feto, ipossia fetale acuta durante il parto).

5) Trauma alla nascita (i tessuti sono meno elastici, spesso colpiti da un'infezione fungina, in combinazione con un feto di grandi dimensioni, questo porta a lacrime perineali).

6) Il rischio di parto operativo aumenta. A causa delle grandi dimensioni del feto, il parto viene spesso eseguito con taglio cesareo. Spesso le donne con diabete vengono operate come previsto e prima di 39-40 settimane. Se entro 37 settimane il bambino pesa già più di 4000 grammi, un ulteriore prolungamento della gravidanza porterà ad un aumento del numero di complicanze. Tali pazienti devono essere somministrati in modo pianificato, avendo precedentemente aggiustato la dose di insulina (insieme a un endocrinologo).

7) La frequenza delle complicanze purulente postpartum - settiche (endometrite postpartum) aumenta.

Complicazioni del diabete mellito di tipo 1 per il feto:

1) Fetopatia diabetica o embriofetopatia (100% di possibilità). La fetopatia diabetica è un complesso caratteristico di disturbi causato da una combinazione di diversi fattori (iperglicemia persistente, ipossia fetale cronica e altri disturbi metabolici inerenti al diabete mellito).

Nella foto sopra, ci sono due bambini accanto, a destra con peso normale e a sinistra con fetopatia diabetica.

Il concetto di fetopatia diabetica include una serie di criteri clinici:

Grande peso corporeo e lunghezza alla nascita (macrosomia).
- Gonfiore e colore bluastro - colore cremisi della pelle, principalmente del viso dopo la nascita (il viso è di tipo cushingoide, simile si verifica negli adulti e nei bambini che ricevono un trattamento con prednisolone e altri ormoni glucocorticoidi). È possibile l'ipotrofia fetale intrauterina, tuttavia, in questo caso, c'è un cambiamento nel viso in base al tipo cushingoide.

Immaturità morfofunzionale.
- Sindrome da distress respiratorio a causa di una ridotta sintesi di surfattante.
- Difetti cardiaci congeniti, cardiomegalia fino al 30% dei casi.
- Altre malformazioni congenite.
- Epatomegalia e splenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza).
- Alterato adattamento postnatale nell'80% dei neonati: sintomi clinici di ipoglicemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia (secondo i dati di laboratorio, potrebbero esserci crampi muscolari, deglutizione ridotta)

Macrosomia del feto.

La macrosomia è letteralmente tradotta dal latino come "grande corpo". L'eccessivo apporto di zuccheri nel sangue della madre, e quindi del feto, porta al sovrappeso del bambino e pesa più di 4000 grammi, la lunghezza del corpo supera i 54 cm.

Il frutto grande è un frutto del peso di 4000 gr. fino a 5000 gr.
Il frutto gigante è un frutto che pesa più di 5000 grammi.

La macrosomia del feto non è sempre causata dal diabete mellito, la causa può essere un'elevata crescita e una grande costituzione di entrambi i genitori, la sindrome di Beckwith-Wiedemann (una malattia congenita caratterizzata da una crescita molto rapida, sviluppo corporeo asimmetrico, un aumento del rischio di cancro e alcuni anomalie congenite), obesità nella madre (anche in assenza di diabete di tipo 2).

Malformazioni congenite.

Molto spesso, il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), il cuore (difetti cardiaci, cardiomegalia, cioè un aumento significativo del cuore con una diminuzione della sua funzione contrattile), il sistema scheletrico, il tratto gastrointestinale (piccolo tratto discendente sindrome dell'intestino, atresia dell'ano) e del tratto genito-urinario (aplasia dei reni, raddoppio degli ureteri e altri). Anche tra i bambini di donne con diabete mellito, il fenomeno della disposizione inversa ("a specchio") degli organi è significativamente più comune.

Esiste una sindrome di regressione caudale o discinesia caudale (assenza o sottosviluppo del sacro, coccige, meno spesso delle vertebre lombari, sviluppo incompleto delle ossa femorali).

I difetti si sviluppano a causa della lesione del sacco vitellino all'inizio della gravidanza (4-6 settimane), che si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia causata dall'iperglicemia. Se una donna si avvicina alla gravidanza preparata, con glicemia normalizzata e livelli di emoglobina glicata, questo rischio può essere ridotto al minimo.

Immaturità morfofunzionale.

Nonostante il peso elevato, i bambini con diabete possono nascere immaturi, principalmente i polmoni. Con la glicemia in eccesso, la sintesi del tensioattivo nel corpo viene interrotta.

Un tensioattivo è una sostanza simile al grasso che si trova all'interno delle vescicole polmonari (che non si sono ancora espanse in un bambino e non sembrano bolle) e, per così dire, le lubrifica. Grazie al tensioattivo, le vescicole polmonari (alveoli) non collassano. Questo è particolarmente importante quando si tratta di un neonato. Gli alveoli dovrebbero espandersi e non cadere ulteriormente dai primi respiri. In caso contrario, si sviluppano rapidamente insufficienza respiratoria e una condizione chiamata "distress respiratorio - sindrome neonatale" o "sindrome da distress respiratorio" (SDS). Per prevenire questa condizione urgente e grave, la prevenzione dell'SDR viene spesso eseguita con desametasone per via intramuscolare, sotto l'influenza dell'ormone, la sintesi del tensioattivo viene accelerata.

Ipoglicemia in un neonato.

Una diminuzione della glicemia nelle prime 72 ore nei neonati a termine è inferiore a 1,7 mmol / L, nei neonati prematuri e nei bambini con sviluppo ritardato - meno di 1,4 mmol / L, pallore, umidità della pelle, ansia, pianto irritato, attacchi di apnea (episodi di respirazione prolungata ritardata), quindi letargia acuta, indebolimento della suzione, nistagmo (movimenti ritmici degli occhi che "seguono", non controllati e diretti in una direzione), letargia fino al coma ipoglicemico.

Dopo 72 ore, uno stato ipoglicemico è considerato una diminuzione della glicemia inferiore a 2,2 mmol / L. Questa condizione è soggetta a trattamento intensivo in ambiente ospedaliero.

2) ipossia fetale (lo stato di costante carenza di ossigeno nel feto, che comporta varie complicazioni, leggi di più nel nostro articolo "Ipossia fetale"). L'ipossia fetale causa anche uno stato di policitemia, cioè coagulazione del sangue, un aumento del numero di tutte le cellule del sangue. Ciò porta alla formazione di microtrombi in piccoli vasi e può anche portare a ittero prolungato del neonato.

3) Traumatismo alla nascita. Un bacino clinicamente stretto è una discrepanza tra la dimensione del feto e la dimensione del bacino della madre. A causa delle peculiarità della costituzione del feto nel diabete mellito, il più delle volte il cingolo scapolare non corrisponde, c'è una complicazione del parto, che è chiamata "distocia di spalla". Le spalle del feto rimangono bloccate nel canale del parto per più di 1 minuto e non possono compiere la svolta richiesta. La seconda fase del travaglio è ritardata e questo è irto di lesioni alla nascita per la madre e il feto.

Minaccia di distocia al feto:

Fratture della spalla e / o della clavicola
- danno al plesso brachiale,
- danni ai vasi del midollo spinale nella regione cervicale,
- trauma cranico,
- asfissia (soffocamento) del feto,
- Morte fetale intranatale.

Trattamento del diabete di tipo 1 durante la gravidanza

Durante la gravidanza, cerchiamo di limitare il più possibile l'uso di farmaci, ma questo non vale per l'insulina. La mancanza o la dose insufficiente di insulina è un rischio per la vita e la salute sia della madre che del bambino.

Durante la gravidanza vengono utilizzate tutte le stesse preparazioni di insulina della normale gestione dei pazienti con diabete di tipo 1. Anche se hai già un programma di somministrazione di insulina ben scelto, necessita di correzione durante la gravidanza. Il metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza è instabile, dipende dalle mutevoli esigenze del feto, nonché dal momento in cui il pancreas fetale inizia a funzionare.

Io trimestre - una tendenza a condizioni ipoglicemiche.

Fabbisogno di insulina ridotto del 10-20%
- aumenta il rischio di chetoacidosi (tossicosi precoce, vomito di una donna incinta)

II trimestre - sintesi di ormoni da parte della placenta (progesterone, lattogeno placentare).

La resistenza all'insulina aumenta
- un aumento della necessità di insulina (2-3 volte)

III trimestre: entro 36 settimane la funzione del complesso placentare svanisce gradualmente

Diminuisce la necessità di insulina
- aumento del rischio di ipoglicemia

Il parto è ad alto rischio di ipoglicemia a causa di un'elevata attività psico-fisica.

La selezione di farmaci, dosi e schema di somministrazione dovrebbe essere effettuata da un medico, un endocrinologo e nessun altro! Con un regime di trattamento selezionato in modo ottimale, puoi sopportare un bambino sano e mantenere la tua salute.

Prevenzione delle complicazioni

La prevenzione consiste nel monitoraggio regolare da parte di specialisti (gestione congiunta del paziente da parte di un ostetrico - ginecologo ed endocrinologo) e nel rispetto di una dieta specializzata.

Osservazione

Tutte le donne con diabete pre-gestazionale che stanno pianificando di avere un bambino dovrebbero essere visitate da un endocrinologo da 5 a 6 mesi prima del concepimento previsto. Vengono chiariti il \u200b\u200bgrado di compensazione del diabete, la presenza e la gravità delle complicanze, vengono condotti corsi di formazione sull'autocontrollo della glicemia (School of Diabetes).

Insieme a un endocrinologo, la paziente consulta un ostetrico - ginecologo per decidere sulla possibilità di portare una gravidanza.

Una donna incinta con diabete mellito deve essere ricoverata in ospedale nel reparto di endocrinologia in un determinato momento, se la condizione peggiora in modo imprevisto.

Primo ricovero a 4-6 settimane. Viene eseguita nel caso in cui una donna non sia stata visitata prima della gravidanza o la gravidanza sia spontanea e non pianificata, vengono risolti gli stessi problemi della preparazione pre-gravida (compensazione, complicazioni e possibilità di gestazione), o se complicazioni della gravidanza sono sorti nelle prime fasi.

Secondo ricovero a 12-14 settimane, quando diminuisce la necessità di insulina e aumenta il rischio di ipoglicemia.

Terzo ricovero a 23-24 settimane di gravidanza: correzione delle dosi di insulina, controllo del decorso dell'angiopatia (proteine \u200b\u200burinarie, microalbuminuria, esame del fondo, ecc.), Identificazione e trattamento delle complicanze della gravidanza (minaccia di parto prematuro, polidramnios , infezioni ricorrenti del tratto genito-urinario), monitoraggio fetale (ecografia, dopplerometria)

Quarto ricovero a 30-32 settimane: correzione delle dosi di insulina, controllo del decorso delle complicanze diabetiche, controllo del feto (III screening ecografico, dopplerometria, CTG), esame generale (esami generali del sangue e delle urine, esame del sangue biochimico, coagulazione del sangue valutazione), secondo le indicazioni, la prevenzione della sindrome dei disturbi respiratori del feto viene effettuata con desametasone (in presenza di una minaccia di parto prematuro), la scelta del metodo di consegna e la preparazione al parto

Dieta

La dieta di una donna incinta, in questo caso, è la stessa di tutti i pazienti con diabete. È necessario monitorare la quantità sufficiente di proteine \u200b\u200be l'apporto calorico.

Previsione

Più il metabolismo dei carboidrati della madre è compensato dal momento della gravidanza e durante la gravidanza, minore è il rischio di tutte le complicanze elencate, o meno significativa e pericolosa la loro gravità.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una malattia in cui le cellule del corpo sono insensibili all'insulina. Il pancreas non è danneggiato in questa malattia, la produzione di insulina può essere del tutto normale, ma in alcune cellule del corpo (principalmente nelle cellule adipose) i recettori (punti sensibili sulle membrane cellulari) per l'insulina sono danneggiati. Quindi, si forma la resistenza all'insulina, cioè le cellule sono insensibili all'insulina.

L'insulina viene prodotta, ma non può contattare le cellule e aiutarle ad assorbire il glucosio. Il meccanismo fisiopatologico del danno vascolare e nervoso dovuto all'iperglicemia qui sarà lo stesso del diabete mellito di tipo 1.

Molto spesso, il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da un eccesso di peso, fino all'obesità patologica (dolorosa). L'eccesso di peso, oltre a una violazione del metabolismo dei carboidrati, provoca anche un aumento del carico sul sistema cardiovascolare e sulle articolazioni. Inoltre, essere in sovrappeso o sovrappeso durante la gravidanza aumenta il rischio di tromboflebiti e vene varicose.

Sintomi

I reclami sono molto simili a quelli del diabete di tipo 1. Ma a differenza del diabete mellito di tipo 1, non c'è diminuzione del peso corporeo, anzi, al contrario, a causa di frequenti attacchi di fame, il paziente mangia una quantità di cibo molto maggiore del necessario. E possono verificarsi attacchi di fame a causa di picchi nei livelli di insulina. Il corpo produce la giusta quantità, le cellule non la percepiscono, il livello di insulina aumenta ancora di più. Alcune cellule rimangono ancora sensibili all'insulina, possono raggiungerle dosi più elevate, il glucosio nel sangue scende bruscamente e si manifesta una sensazione di fame "da lupo". Durante un attacco di fame, una donna mangia una grande quantità di cibo e, di regola, facilmente digeribile (carboidrati semplici sotto forma di pane, dolci e altri dolciumi, poiché la fame è davvero incontrollabile e non c'è tempo per cucinare in modo sano cibo per se stessa) e poi il meccanismo si chiude sotto forma di "circolo vizioso".

Il diabete mellito di tipo 2, come già accennato, va di pari passo con l'obesità e inizialmente l'insulina viene prodotta in quantità sufficienti. Ma poi la costante stimolazione del pancreas a produrre grandi quantità di insulina esaurisce le cellule beta (cellule specializzate nel pancreas che producono insulina). Quando le cellule beta sono esaurite, esiste già una carenza secondaria di insulina. La differenza tra queste condizioni è nel trattamento. Nel secondo caso, l'insulina è vitale.

Le misure diagnostiche sono le stesse del diabete mellito di tipo 1. È anche necessario determinare il livello di glucosio nel sangue, l'emoglobina glicata, sottoporsi a un piano generale di esame (vedi sopra), nonché consultazioni di medici specialisti (principalmente un oftalmologo).

Le conseguenze per la madre e il feto nel diabete di tipo 2 sono le stesse del diabete di tipo 1, perché sono tutte conseguenze della glicemia alta a lungo termine e in questo caso non è così importante per qualsiasi motivo.

Trattamento del diabete di tipo 2 durante la gravidanza

Ma il trattamento per il diabete di tipo 2 può differire dal tipo 1. Prima della gravidanza, la paziente ha ricevuto farmaci che abbassano la glicemia e influenzano il peso (contribuiscono alla perdita di peso) e / o aderiscono a una dieta speciale.

Non ha senso elencare i farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2 PRIMA della gravidanza, perché sono tutti controindicati DURANTE la gravidanza.

Quando si verifica una gravidanza, viene decisa la questione del trasferimento del paziente all'insulina o (all'inizio del decorso del diabete e dell'obesità non più di I-II gradi) a una dieta. La traduzione viene eseguita da un endocrinologo sotto la stretta supervisione degli zuccheri e delle condizioni generali della donna.

La dieta per il diabete di tipo 2 è la stessa del tipo 1.

Prevenzione delle complicazioni

L'auto-monitoraggio della glicemia è una garanzia che sarai sempre consapevole di ciò che sta accadendo nel corpo e sarai in grado di informare il tuo medico in tempo. Non risparmiare denaro per acquistare un glucometro. È un doppio investimento intelligente per la salute del tuo bambino. A volte il decorso del diabete di tipo 2 durante la gravidanza è imprevedibile e potrebbe essere necessario passare temporaneamente all'insulina in qualsiasi momento. Non perdere questo momento. Misurare la glicemia almeno al mattino a stomaco vuoto e una volta al giorno, 1 ora dopo i pasti.

Previsione

Proprio come il diabete di tipo 1, più il metabolismo degli zuccheri viene compensato, più favorevole sarà l'esito della gravidanza e meno ne soffrirà la salute.

La gravidanza sullo sfondo di altre forme di diabete (molto più rare) segue le stesse regole. La necessità di insulina è determinata da un endocrinologo.

Una gravidanza successiva per una donna con qualsiasi tipo di diabete è raccomandata non prima di 1,5 anni dopo.

Il diabete mellito di qualsiasi tipo è una malattia che sta diventando uno stile di vita. È molto difficile venire a patti con la necessità di introdurre nella propria routine quotidiana da 1 a 5 - 6 iniezioni di insulina al giorno, soprattutto se questa necessità si è manifestata improvvisamente durante questa gravidanza. Ma devi accettarlo per preservare la tua salute e la capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. Più sei disciplinato con la tua dieta, il programma di dosaggio e l'autogestione, maggiori sono le tue possibilità di successo. E il tuo ostetrico-ginecologo insieme a un endocrinologo ti aiuteranno in questo. Prenditi cura di te stesso e sii sano!

Ostetrico-ginecologo A.V. Petrova

Il diabete mellito di tipo 1 è una patologia grave in cui si verifica una disfunzione parziale o completa del pancreas, a seguito della quale il corpo inizia a sperimentare una carenza di insulina e perde la capacità di elaborare lo zucchero che lo entra con il cibo. Per questo motivo, si ritiene che il diabete di tipo 1 e la gravidanza siano cose completamente incompatibili. Ma lo è? E c'è un'opportunità per una donna con una tale malattia di diventare una madre felice?

Informazione Generale

Il diabete mellito non è una controindicazione completa alla gravidanza. Ma se una donna vuole dare alla luce un bambino sano, deve prepararsi in anticipo. E questo dovrebbe essere fatto non 1-2 settimane prima di concepire un bambino, ma per almeno 4-6 mesi. Quindi, ci sono alcune condizioni del diabete in cui la gravidanza non è raccomandata. E questi includono:

• salute instabile;
• frequenti esacerbazioni del diabete di tipo 1, che possono influire negativamente sullo sviluppo e sulla formazione del feto;
• alti rischi di avere un figlio con disabilità;
• un'alta probabilità di aborto spontaneo all'inizio della gravidanza e l'inizio di un parto prematuro.

Con lo sviluppo di T1DM, il processo di degradazione del glucosio viene interrotto. La conseguenza di ciò è l'accumulo di una grande quantità di sostanze tossiche nel sangue, che vengono anche trasmesse attraverso il flusso sanguigno al feto, provocando lo sviluppo di varie patologie in esso, incluso il diabete mellito.

Qualche volta un acuto inasprimento del diabete finisce male non solo per il bambino stesso, ma anche per la donna. Per questo motivo, quando ci sono alti rischi di tali problemi, i medici, di regola, consigliano di interrompere la gravidanza e in futuro di non provare a dare alla luce un bambino da soli, poiché tutto ciò potrebbe finire male.

Abbastanza spesso, la gravidanza con diabete mellito di tipo 1 dà complicazioni ai reni. Se una donna ha un forte deterioramento della sua funzionalità nel primo trimestre, allora, come nel caso precedente, si consiglia di interrompere la gravidanza, poiché se la funzione renale continua a deteriorarsi, ciò può portare alla morte di entrambe e suo figlio.

È per questi motivi che la gravidanza e il diabete di tipo 1 sono considerati incompatibili. Tuttavia, se una donna si prende cura della sua salute in anticipo e ottiene una compensazione stabile per la malattia, allora ha tutte le possibilità di dare alla luce un bambino sano.

Aumento di peso

In T1DM, il metabolismo dei carboidrati è compromesso non solo in una donna incinta, ma anche nel suo bambino non ancora nato. E questo, prima di tutto, influisce sul peso del feto. Ci sono grandi rischi di sviluppare l'obesità in lui anche nel periodo prenatale, il che, ovviamente, influenzerà negativamente il travaglio. Pertanto, quando una donna con diabete scopre la sua situazione interessante, ha bisogno di monitorare attentamente il suo peso.

Ci sono alcuni tassi di aumento di peso che indicano il normale corso della gravidanza. E loro sono:

• i primi 3 mesi, l'aumento di peso totale è di 2-3 kg;
• nel secondo trimestre - non più di 300 g a settimana;
• nel terzo trimestre - circa 400 g a settimana.

Il forte aumento di peso durante la gravidanza aumenta i rischi di sviluppare patologie nel feto

In totale, una donna dovrebbe aumentare di 12-13 kg durante l'intera gravidanza. Se queste norme vengono superate, ciò indica già un alto rischio di sviluppare patologie nel feto e il verificarsi di gravi complicazioni durante il parto.

E se una futura mamma si accorge che il suo peso sta crescendo rapidamente, deve assolutamente seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. Ma questo può essere fatto solo sotto la stretta supervisione di un medico.

Caratteristiche del corso della gravidanza nel diabete di tipo 1

Per sopportare un bambino sano e forte, i medici non consigliano alle donne di assumere farmaci durante la gravidanza. Ma poiché con il diabete di tipo 1 nel corpo c'è una grave carenza di insulina, i farmaci sono indispensabili.

Importante! La necessità di insulina durante la gravidanza cambia in ogni trimestre, quindi è necessario eseguire iniezioni o assumere farmaci speciali rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico!

Di norma, nel primo trimestre di gravidanza, il corpo non soffre di una grave carenza di insulina, quindi molte donne durante questo periodo possono facilmente fare a meno dei farmaci. Ma questo non accade in tutti i casi. Pertanto, tutte le donne che soffrono di diabete dovrebbero monitorare costantemente i loro livelli di glucosio nel sangue. Nel caso in cui vi sia un aumento sistematico degli indicatori, ciò deve essere immediatamente segnalato al medico curante, poiché la carenza di insulina nei primi 3 mesi di gravidanza può provocare lo sviluppo di malattie secondarie e la comparsa di gravi conseguenze.

Durante questo periodo, si sconsiglia di ricorrere a iniezioni di insulina, in quanto possono provocare l'apertura di vomito grave (dovuto a tossicosi), in cui l'organismo perde molti micro e macroelementi utili, inclusi i carboidrati, usati come energia. Una carenza di nutrienti può anche portare allo sviluppo di patologie nel feto o all'aborto spontaneo.

Il dosaggio dell'iniezione di insulina viene aggiustato ogni 2-3 mesi di gravidanza

Dal 4 ° mese di gravidanza aumenta la necessità di insulina. Ed è durante questo periodo che c'è un urgente bisogno di iniezioni di insulina. Ma dovrebbe essere chiaro che una donna incinta è responsabile non solo della propria salute, ma anche della salute del suo bambino non ancora nato, quindi deve seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico.

Le iniezioni di insulina devono essere somministrate a intervalli regolari. Dopo averli impostati, mangiare è obbligatorio. Se, dopo la somministrazione di insulina, i carboidrati non entrano nel corpo, ciò può portare a ipoglicemia (una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue), che non è meno pericolosa dell'iperglicemia (un aumento della glicemia al di fuori dell'intervallo normale). Pertanto, se a una donna sono state prescritte iniezioni di insulina, deve monitorare costantemente i suoi livelli di glucosio nel sangue per evitare gravi conseguenze.

Nel terzo trimestre, la necessità di insulina può diminuire, ma questo aumenta il rischio di ipoglicemia. E poiché i sintomi di questa condizione sono spesso lenti durante la gravidanza, puoi facilmente perdere il momento di abbassare lo zucchero nel sangue. E in questo caso, devi anche usare regolarmente lo strumento e registrare i risultati in un diario.

Il prelievo di sangue per lo zucchero da una donna incinta dovrebbe essere effettuato regolarmente

Va notato che se una donna fa ogni sforzo e stabilizza le sue condizioni anche prima della gravidanza, ha tutte le possibilità di dare alla luce un bambino sano e forte. L'opinione che quando una donna incinta ha il diabete avrà un bambino malato è sbagliata. Dal momento che gli scienziati hanno ripetutamente condotto studi su questo argomento, che hanno dimostrato che il diabete si trasmette da donna a bambino solo nel 4% dei casi. I rischi di sviluppare il diabete in un feto aumentano notevolmente solo quando entrambi i genitori si ammalano contemporaneamente di questa malattia. Inoltre, la probabilità del suo sviluppo in un bambino in questo caso è del 20%.

Quando è richiesto il ricovero?

Il diabete mellito rappresenta una seria minaccia per la salute di una donna incinta e del suo bambino non ancora nato. E per prevenire lo sviluppo di complicazioni, i medici spesso ricoverano in ospedale queste donne per assicurarsi che non ci siano minacce.

In genere, il primo ricovero in ospedale si verifica nel momento in cui a una donna con diabete viene diagnosticata una gravidanza. In questo caso, le fanno tutti i test necessari, controllano il suo stato di salute generale e valutano se è necessario interrompere la gravidanza o meno.

Se la gravidanza continua, il secondo ricovero avviene a 4-5 mesi. Ciò è dovuto a un forte aumento del fabbisogno di insulina. In questo caso, i medici stanno cercando di stabilizzare le condizioni del paziente, prevenendo così il verificarsi di complicazioni.

L'ultimo ricovero avviene tra le 32 e le 34 settimane di gestazione. Il paziente viene esaminato completamente e viene decisa la domanda su come avverrà il parto - naturalmente o con taglio cesareo (viene utilizzato se il feto è obeso).

Importante! Ulteriori ricoveri sono indicati solo con un forte deterioramento delle condizioni del paziente o lo sviluppo di patologie nel nascituro.

Si ritiene che la condizione più pericolosa in gravidanza sia il diabete non compensato. Il suo sviluppo porta molto spesso a varie complicazioni, ad esempio:

• aborto spontaneo all'inizio della gravidanza;
• gestosi;
• tossicosi negli ultimi mesi di gravidanza, che è anche pericolosa;
• nascita prematura.

La gestosi è una condizione pericolosa, accompagnata da tossicosi, edema e ipertensione

Per questo motivo, le donne con diabete non compensato vengono ricoverate quasi ogni mese. Lo sviluppo della gestosi è particolarmente pericoloso per loro. Questa condizione può provocare non solo un aborto spontaneo o un'apertura prematura del travaglio, ma anche la morte del feto nell'utero, oltre a provocare sanguinamento e lo sviluppo di malattie secondarie in una donna che possono portare a disabilità.

Inoltre, il diabete non compensato porta spesso a polidramnios. E questa condizione aumenta significativamente i rischi di sviluppare patologie nel feto, poiché con l'acqua alta la sua nutrizione è disturbata e la pressione su di essa aumenta. Di conseguenza, la circolazione cerebrale è disturbata nel feto e anche il lavoro di molti organi interni fallisce. Questa condizione si manifesta con un malessere costante e uno strano dolore sordo all'addome.

È importante sapere

Una donna che soffre di diabete di tipo 1 dovrebbe capire che la salute del suo bambino non ancora nato dipende dal suo stato di salute. Pertanto, prima di rimanere incinta, ha bisogno di preparare il suo corpo per questo evento. Per fare questo, ha bisogno di sottoporsi a un corso di farmaci, condurre uno stile di vita sano, impegnarsi in un'attività fisica moderata e, naturalmente, prestare particolare attenzione alla sua dieta.

Una corretta alimentazione nel diabete consente di ottenere una normalizzazione stabile della glicemia ed evitare l'insorgenza di ipoglicemia o iperglicemia. Va notato che dopo l'inizio della gravidanza, l'introduzione dell'insulina non dà risultati così rapidi, poiché i carboidrati dopo la nascita di una nuova vita nel corpo vengono scomposti molto più lentamente.

Una corretta alimentazione previene l'esacerbazione della malattia e lo sviluppo di varie patologie nel feto.

E per preparare il corpo al fatto che in qualche modo dovrà fare a meno dell'insulina, le iniezioni devono essere somministrate molto meno spesso, specialmente nelle ore mattutine. Si consiglia di effettuare l'iniezione un'ora prima di mangiare.

Se, dopo la somministrazione di insulina, una donna sperimenta attacchi di ipoglicemia, ha bisogno di mangiare carboidrati più facilmente digeribili. Se tollera normalmente le iniezioni, i prodotti contenenti carboidrati semplici dovrebbero essere scartati. Questi includono una varietà di dolci e pasticcini. Anche succhi di frutta, frullati e bibite gassate sono indesiderabili per il diabete.

Un medico dovrebbe parlare più dettagliatamente della dieta che una donna che intende diventare madre dovrebbe seguire nel prossimo futuro. Dovrebbe essere chiaro che ogni organismo ha le sue caratteristiche individuali, quindi anche le restrizioni dietetiche sono di natura individuale. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico, quindi le possibilità di dare alla luce un bambino sano e forte aumenteranno più volte.