Come diagnosticare una gravidanza mancata nelle prime fasi. Gravidanza congelata: segni e sintomi. Cause di gravidanza non in via di sviluppo

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Molte donne in gravidanza in una fase iniziale temono che l'embrione smetta di svilupparsi. Questa condizione è chiamata gravidanza mancata. Viene diagnosticato non solo con l'aiuto di speciali procedure di laboratorio e strumentali. Conoscendo i primi segni di una gravidanza mancata, una donna stessa sarà in grado di sospettare una patologia.

Segni di una gravidanza mancata nel primo trimestre

Quindi in medicina viene chiamata una patologia, che è un aborto spontaneo del feto, anche se il precedente normale corso della gravidanza. Di conseguenza, lo sviluppo dell'embrione si ferma, muore. Il pericolo di una gravidanza congelata in una fase iniziale è che per molto tempo difficilmente può manifestarsi. In questi casi, solo i test e le visite regolari dal medico aiutano a identificare la patologia. Altre donne hanno i seguenti segni di una mancata gravidanza nelle prime fasi:

• brividi, debolezza generale, tremore interno;
• interrompere l'aumento del seno;
• dolore nell'addome inferiore di un personaggio tirante e dolorante;
• calore;
• scomparsa dei sintomi di tossicosi senza motivo;
• secrezione sanguinolenta o chiazzata dalla vagina.

Allocazioni

I sintomi di una gravidanza mancata nel primo trimestre sono più spesso associati a un cambiamento nella natura delle perdite vaginali. Quindi il corpo inizia a rimuovere gradualmente l'embrione. I segni di un feto congelato alla settimana 12 e qualsiasi altro periodo sono praticamente gli stessi. Quindi, i seguenti punti salienti lo indicano indirettamente:

1. Consistenza normale, colore biancastro. Queste sono le solite secrezioni che si osservano entro 1-2 giorni dall'inizio della regressione.
2. Con vene rossastre. Tale dimissione compare nel terzo e nei giorni successivi. Ciò è dovuto all'inizio della decomposizione dell'embrione e al graduale distacco dell'uovo fetale dalla parete uterina.
3. Rosso-marrone, sanguinante. Osservato 14 giorni dopo la cessazione dello sviluppo dell'embrione.

Tossicosi

Un altro sintomo caratteristico dello sbiadimento dello sviluppo fetale, soprattutto in una fase iniziale, è la brusca cessazione della tossicosi. Normalmente, appare nella maggior parte delle donne dopo l'impianto di un ovulo fecondato nell'utero. La nausea e altri sintomi caratteristici della tossicosi sono associati ad un aumento della quantità di gonadotropina corionica umana (hCG), l'ormone della gravidanza.

Se questi segni sono stati osservati nelle prime fasi, un paio di settimane dopo il concepimento, un cambiamento nella quantità, frequenza e intensità del vomito può indicare problemi con il bambino. Il motivo è che l'hCG è formato dalle membrane del feto, motivo per cui questo ormone può essere rilevato solo durante la gravidanza. Se lo sviluppo dell'embrione si è interrotto, la sostanza specificata cessa di essere prodotta. Di conseguenza, la tossicosi scompare bruscamente. Anche se con una gravidanza congelata, può cambiare in modo diverso:

1. Il primo giorno, la tossicosi si manifesta senza cambiamenti.
2. Il giorno successivo, a causa di una diminuzione dell'hCG, il vomito può trasformarsi solo in lieve nausea.
3. Dopo 4-5 giorni, i segni di tossicosi scompaiono completamente.

Benessere generale

Il deterioramento del benessere è associato a una lunga permanenza nel corpo di una donna incinta, un uovo fetale in decomposizione. Alcuni segni di una mancata gravidanza nelle prime fasi compaiono a seconda del tempo trascorso dalla morte del feto:

• Vertigini, sensazione di dolore al basso ventre e debolezza. Questi segni compaiono 3 settimane dopo l'inizio della regressione.
• Un aumento della temperatura a 37,7 gradi, dolori acuti nell'utero. Si verificano una settimana dopo i sintomi precedenti.
• Dolori crampi all'utero, temperatura corporea ancora più alta sullo sfondo di debolezza e persino perdita di coscienza. Tali segni possono essere osservati in una donna 5 settimane dopo la morte dell'embrione.

Variazione della temperatura basale

Un segno caratteristico di una gravidanza mancata in una fase iniziale è un cambiamento della temperatura basale. È il più basso e si osserva durante il riposo (sonno). Si misura subito dopo il risveglio. Durante la gravidanza, l'aumento della temperatura basale è di 0,3-0,5 gradi, che è associato all'azione dell'ormone progesterone. Con il normale sviluppo intrauterino del feto, è di 37,2-37,5 gradi se misurato nel retto subito dopo il risveglio.

Se la temperatura basale diminuisce, ciò indica violazioni durante la gravidanza. Questo sintomo non è considerato una conferma assoluta della cessazione della crescita embrionale. Molte donne tengono un diario fin dall'inizio, registrando lì gli indicatori della temperatura basale. Dopo l'inizio della regressione, questo parametro del corpo cambia come segue:

1. Dopo due giorni, gli indicatori inizieranno a diminuire. La norma è una temperatura basale di almeno 37 gradi. 48 ore dopo l'arresto dello sviluppo dell'embrione, diminuisce a 36,9-36,8 gradi.
2. Dopo 4 giorni, gli indicatori diminuiranno ancora di più. La temperatura basale sarà già di 36,7 gradi. A questo livello, sarà per molti altri giorni.
3. Dopo l'inizio della decomposizione attiva dell'uovo fetale, il verificarsi di intossicazione del corpo e l'infiammazione degli organi pelvici, la temperatura basale aumenterà bruscamente.

Sintomi di una mancata gravidanza nelle prime fasi sugli ultrasuoni e sulla concentrazione di hCG

Il medico conferma la morte del feto con l'aiuto di speciali procedure di laboratorio e strumentali. Il primo include un esame del sangue per misurare il livello dell'ormone hCG. Quando lo sviluppo del feto viene interrotto, si osserva quanto segue:

• una diminuzione della concentrazione di hCG al di sotto della norma per una certa età gestazionale;
• una diminuzione persistente della quantità di hCG per diversi giorni;
• lievissimo aumento dei livelli di hCG.

L'ecografia aiuta a valutare con precisione le condizioni del feto. Sulla base dei suoi risultati, il medico può identificare i cambiamenti nell'embrione stesso e nell'uovo fetale. Con una gravidanza congelata, l'ecografia mostra quanto segue:

• deformazione dell'uovo fetale con un'età gestazionale fino a 4 settimane;
• discrepanza tra la dimensione dell'embrione e l'età gestazionale;
• per un periodo di 6-7 settimane il feto non viene visualizzato;
• mancanza di battito cardiaco embrionale (normalmente si determina dalla 5a settimana di gestazione);
• discrepanza tra il diametro dell'uovo fetale e la norma per un certo periodo di gravidanza.

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Una gravidanza mancata non è portare un feto mentre è ancora nel grembo materno. Durante una gravidanza congelata, il feto, a un certo punto, smette semplicemente di svilupparsi e muore.

I casi più comuni di mancata gravidanza si verificano nel primo trimestre e solo occasionalmente nel secondo e terzo trimestre. Una donna potrebbe non notare nemmeno uno stop nello sviluppo del feto. Pertanto, oggi, in questo articolo, ci soffermeremo in dettaglio sui primi segni di una tale gravidanza e su come si manifesta.

Perché si verifica una gravidanza mancata: difetti uterini, fibromi, endometriosi, vari tipi di disturbi ormonali, uno stile di vita malsano e persino l'età.

Cause della mancata gravidanza

Lo sbiadimento fetale è uno degli argomenti seri e spiacevoli di conversazione, ma, tuttavia, richiede una discussione. Questo può succedere a chiunque, è molto difficile spiegare perché lo sviluppo di un bambino nel grembo materno si è interrotto e poche persone approfondiscono questi problemi. Per determinare la causa dello sbiadimento, è necessario condurre una serie di analisi, ma poiché ciò non cambia l'esito della situazione, si ricorre raramente a tali analisi.

Se la diagnosi è confermata e il bambino ha davvero interrotto il suo sviluppo, prima di tutto la donna deve occuparsi del mantenimento della propria salute psicologica. È molto difficile trasferire una cosa del genere, soprattutto senza ragioni e spiegazioni da parte dei medici. Cerca di circondarti di persone a te vicine e care, ottenendo il loro sostegno. La cosa più importante è che non dovresti rinunciare a te stesso: lo svanire della gravidanza non ti impedirà di avere un bambino sano e forte in futuro.

In che modo i medici motivano lo sbiadimento della gravidanza? La spiegazione più comune e logica di questo fenomeno è la selezione naturale. Se un bambino si sviluppa con patologie, il suo sviluppo si ferma semplicemente.

È necessario prestare attenzione al fatto che se l'aborto spontaneo non si verifica per la prima volta, questo è un serio motivo di preoccupazione. Dopo la seconda interruzione prematura della gravidanza, la coppia dovrà consultare uno specialista senza fallo. La successiva gravidanza dovrà avvenire sotto la supervisione di medici ed eventualmente in ospedale. Ci sono diversi fattori che devono essere considerati per evitare un aborto spontaneo.

Come riconoscere una gravidanza congelata

Ogni trimestre è caratterizzato da alcuni cambiamenti nel corpo di una donna, che possono essere evidenti o non evidenti. Ma a volte capita che determinate circostanze possano portare a una gravidanza mancata. Ma i medici sanno facilmente come determinare una tale gravidanza, poiché una tale patologia ha segni caratteristici.

Il sintomo più evidente e il più ovvio è che i segni della gravidanza scompaiono in una donna. Ma non ti agitare troppo, i medici raccomandano, se vengono rilevati segni di disturbo, consultare un ginecologo. E poi, in base ai risultati dell'ecografia e dell'esame, il medico ti farà una diagnosi.

I sintomi di una gravidanza mancata precocemente

L'inizio della gravidanza avviene come al solito, senza alcuna modifica. Quando un uovo viene fecondato da uno spermatozoo, scende lentamente attraverso le tube di Falloppio nell'utero, dove si impianta contro le sue pareti e inizia a dividersi. Tutti i segni di una gravidanza normale sono presenti in una donna: nausea, vomito, mancanza di mestruazioni e seno indurito.

Il feto interrompe impercettibilmente la sua attività vitale. Ma prima rilevi una gravidanza, possibili patologie e cambiamenti, maggiori sono le possibilità che hai di mantenere la gravidanza.

Con una gravidanza congelata, la tossicosi di una donna scompare improvvisamente, il dolore addominale, ma il latte scorre ancora incessantemente, motivo per cui i suoi seni continuano a crescere.

Anche se non tutte le ragazze possono sentire questi segni. Poiché molte donne non provano alcun disagio durante la gravidanza e quindi, quando il feto muore, potrebbe non notarlo.

A volte le donne che hanno un'intuizione molto sviluppata possono anche sentire una gravidanza mancata.

Quando arriva la seconda metà della gravidanza, la futura mamma può sentire il feto muoversi. E se l'agitazione smette, vale la pena suonare l'allarme.

Bene, un segno pericoloso e allarmante è la comparsa di secrezioni di sangue e crampi addominali.

Segni di una gravidanza mancata nelle prime fasi

Il ginecologo può vedere i segni primari di una gravidanza mancata già durante un esame generale del corpo, in base ai risultati di un'ecografia e di un esame del sangue.

• Il seno delle donne smette di far male, il dolore alle ghiandole mammarie non sarà più evidente, non avverte più il suo gonfiore e pesantezza. Invece le ghiandole mammarie sono morbide, i capezzoli non sono sensibili. Questo accade il terzo o il sesto giorno, ogni donna in modo diverso, dopo la morte del feto. Questo segno è abbastanza tangibile e ogni donna può notarlo.
• Nessuna tossicosi. Questo è un altro segno tangibile, quando dopo un po' di nausea quotidiana e riflessi conati di vomito, questo sintomo smette semplicemente di infastidire la futura mamma, la tossicosi può interrompersi bruscamente, i cambiamenti nell'appetito possono finire bruscamente come erano iniziati
• Scarico improvviso con sangue. Questo è un segno caratteristico di un imminente aborto spontaneo e, di regola, durante tale scarica, il feto non è più vivo.
• Male alla testa. Nausea, vertigini, mal di testa, leggera febbre. Questi segni sono avvertiti dalle ragazze solo tre settimane dopo la morte del feto. La ragione di ciò è che i prodotti di decomposizione dell'embrione entrano nel flusso sanguigno della donna e provocano una sensazione generale di malessere.
• Diminuzione della temperatura corporea basale. Misurando la temperatura corporea prima e durante il primo trimestre, la donna ha notato che la temperatura non scendeva sotto i trentasette gradi. Quando, a sua volta, durante una gravidanza congelata, inizia a diminuire drasticamente.
• Durante l'esame, il ginecologo lo nota la dimensione dell'utero non corrisponde all'età gestazionale donne. Sebbene durante una gravidanza congelata, l'utero possa crescere come al solito, a causa del fatto che le membrane dell'uovo fetale aumentano. E questo suggerisce che un esame non è sufficiente, quindi ne viene eseguito uno secondario e viene prestata particolare attenzione alle sensazioni dolorose e agli spasmi.
• Quando viene eseguita un'ecografia?, determinare una gravidanza congelata se il feto non ha battito cardiaco e in termini di tempo le sue dimensioni differiscono significativamente da quelle che dovrebbero già essere a questo punto. È un'ecografia senza errori che mostrerà se tutto è in ordine con il feto.
• Puoi ancora determinare una tale gravidanza donando sangue all'ormone hCG, che inizialmente diminuisce e poi smette completamente di essere rilasciato.

Se giri tardi, la donna di solito si lamenta già di mal di testa, brividi, dolore muscolare. In questo caso la donna viene ricoverata in ospedale, perché questa è la fase avanzata di una mancata gravidanza.

Tuttavia, solo un medico può fare una diagnosi di "gravidanza congelata", quindi non dovresti caricarti e preoccuparti ancora una volta.

Segni di una gravidanza mancata nelle fasi successive

• Le ghiandole mammarie sono già molto più piccole, non c'è più tensione in esse e sono diventate più morbide.
• Il feto non si muove più. Già alla diciottesima settimana, una donna avverte deboli tremori del feto nello stomaco. I ginecologi raccomandano di osservare durante questo periodo la frequenza dei loro movimenti. La norma è di una decina di spinte al giorno. E se per diversi giorni non hai notato alcun movimento, dovresti consultare un medico.
• Il battito cardiaco fetale non è udibile. Questo può essere determinato sia con l'aiuto degli ultrasuoni che dallo stesso ginecologo, ma solo alla ventesima settimana, con l'aiuto di uno stetoscopio. in
• viene eseguito un esame ecografico, durante il quale vengono determinate le dimensioni dell'utero, l'età gestazionale, il battito cardiaco fetale e la presenza del feto nell'utero;
• esame da un ginecologo su una sedia;
• e screening per l'ormone gonadotropina corionica, che diminuisce con l'aborto spontaneo.

Per quanto tempo puoi rimanere incinta dopo una gravidanza mancata

Per eliminare il rischio di una gravidanza mancata, i medici raccomandano di mangiare correttamente, assumere vitamine, ecc. Se hai già avuto una gravidanza del genere, quando ti viene chiesto quanto tempo ci vuole per rimanere incinta dopo una gravidanza congelata, il prossimo tentativo di farlo è raccomandato non prima di sei mesi dopo.

Esame completo:

• test per infezioni;
• Ultrasuoni della piccola pelvi;
• definizione di fallimenti ormonali;
• rilevamento di autoanticorpi nel corpo di una donna;
• rilevamento dell'omocisteina nel sangue.

Cosa fare se una gravidanza congelata

Lo sbiadimento della gravidanza è considerato dai medici come un aborto spontaneo fallito. Molto spesso, quando la diagnosi è stabilita con precisione, il ginecologo preferisce aspettare, perché il corpo stesso può rifiutare il feto congelato. Se ciò non accade, è necessario un intervento chirurgico.

Se si verifica un aborto spontaneo, dopodiché è indispensabile consultare un medico, sottoporsi a ulteriori esami, diagnostica ecografica, perché i resti della placenta o del feto possono causare gravi infiammazioni in futuro.

Come affrontare la depressione dopo una gravidanza mancata

Se ti trovi di fronte a una gravidanza congelata, in nessun caso non incolpare te stesso per questo. Cerca di non soffermarti sul problema, ma decidi come prevenirlo in futuro. Non ritirarti in te stesso, se necessario, chiedi aiuto a uno psicologo.

Liberati di paure e paure, credi che ci riuscirai. L'esperienza delle precedenti madri mostra che tali situazioni sono lontane dalla fine della tua vita felice. Tutto dipende dal tuo atteggiamento nei confronti del problema e dal desiderio di cambiare qualcosa. Non disperate!

Anche se le conseguenze di una gravidanza mancata non rappresentano una potenziale minaccia per una gravidanza successiva, i medici consigliano di ritardare il successivo concepimento. L'aborto spontaneo è un grande stress per il corpo, che comporta cambiamenti ormonali. Pertanto, una donna ha bisogno di un completo recupero fisico e psicologico prima di essere pronta a concepire.

Durante questo periodo, sarà bene sottoporsi a una diagnosi completa, fare test per determinare il livello degli ormoni e lo stato della ghiandola tiroidea. Tutte le malattie infettive croniche e acute esistenti sono meglio trattate in anticipo. Presta attenzione al tuo stile di vita: smetti di fumare e di bere alcolici, trascorri più tempo all'aria aperta, adatta la tua dieta. E questo vale non solo per la futura madre, ma anche per il futuro padre.

E riassumendo, possiamo dire che difficilmente c'è un medico che ti dirà un modo al 100% per determinare una gravidanza mancata a casa. Pertanto, se trovi uno dei segni di cui sopra, contatta un ginecologo per la tua tranquillità.

L'interruzione spontanea della gestazione, la cui frequenza è in media del 20% nella popolazione, si verifica sotto forma di aborto spontaneo (completo o incompleto) o come gravidanza non in via di sviluppo (congelata), cioè un aborto fallito. Nella struttura di tutti gli aborti, specialmente nel primo trimestre (fino a 12 settimane), quest'ultimo occupa una posizione di primo piano e rappresenta dal 40 all'80% di tutti gli aborti, ovvero il 10-15% di tutte le gravidanze.

Perché la gravidanza si blocca?

Una gravidanza non in via di sviluppo è una gravidanza in cui c'è un lungo (una settimana o più) ritardo nella cavità uterina di un embrione o feto morto nelle prime fasi. L'interruzione dello sviluppo può essere non solo nella cavità uterina, ma è anche possibile una gravidanza extrauterina congelata.

È possibile rimanere di nuovo incinta?

Sì, ma due interruzioni spontanee consecutive raddoppiano il rischio in futuro, che è in media del 30-38%. Questa prognosi è ancora peggiore rispetto alle donne che hanno già avuto un parto normale. Detto questo, la maggior parte degli esperti ritiene che la seconda mancata gravidanza consecutiva sia una ragione sufficiente per considerare questa condizione come un'interruzione anticipata abituale della gravidanza.

Tali coppie dovrebbero essere incluse nel gruppo ad alto rischio di "aborto spontaneo ricorrente", dovrebbe essere effettuato un esame approfondito dopo un aborto spontaneo e dovrebbe essere raccomandato un trattamento appropriato al di fuori di esso.

La gravidanza non in via di sviluppo è considerata un complesso di sintomi patologici, che include:

1. Mancanza di vitalità dell'embrione o del feto.
2. Mancanza di risposta a questo miometrio (reattività patologica).
3. Lo sviluppo di disturbi nel sistema emostatico nel corpo.

Questa patologia si distingue dall'aborto spontaneo per l'assenza di svuotamento dell'utero in modo indipendente.

Cause nelle prime fasi

Le cause immediate e principali della mancata gravidanza precoce sono disturbi e condizioni raggruppati in 5 gruppi:

1. Difetti anatomici congeniti e acquisiti dell'utero.
2. Anomalie geneticamente e cromosomicamente determinate nello sviluppo dell'embrione.
3. Cambiamenti patologici nella mucosa uterina, compresi quelli associati a varie patologie croniche nelle donne. Sono caratterizzati dall'inferiorità dell'endometrio e dalla mancanza della sua capacità di fornire i processi che si verificano durante la gestazione.
4. Disturbi della coagulazione del sangue.
5. Altri motivi.

L'ultimo gruppo comprende principalmente:

• la presenza di anticorpi citotossici anti-paterni, anticorpi contro anticorpi (anticorpi anti-idiopatici), anticorpi che bloccano la reazione linfocitaria;
• attività anormale delle cellule natural killer (cellule NK);
• incompatibilità tissutale dei partner (secondo il sistema HLA).

Difetti anatomici

I difetti anatomici congeniti che possono causare aborto spontaneo includono un utero unicorno, a forma di sella o completamente raddoppiato, la presenza di un setto intrauterino completo o parziale. Questa patologia anatomica dell'utero provoca disturbi della gravidanza, di regola, nelle fasi successive, tuttavia, può verificarsi una cessazione dello sviluppo nelle prime fasi se un uovo fetale viene impiantato sopra o vicino al setto intrauterino.

I difetti acquisiti sono aderenze intrauterine, il più delle volte risultanti da una precedente gravidanza non in via di sviluppo o da un curettage della cavità uterina con una curetta, fibromi sottomucosi e insufficienza istmico-cervicale.

L'aborto spontaneo con difetti anatomici è dovuto a disturbi nell'impianto dell'uovo fetale, insufficienza recettoriale e insufficiente afflusso di sangue all'endometrio, disturbi ormonali con carenza di fase luteale ed endometrite cronica.

Anomalie genetiche e cromosomiche dell'embrione e del trofoblasto

Causano la maggior parte (fino all'80%) delle perdite di gravidanza, comprese quelle perse, nel primo trimestre. Questi disturbi si verificano a causa di un cambiamento quantitativo o qualitativo nella struttura dei cromosomi. I cambiamenti quantitativi sono il risultato di fallimenti:

• in qualsiasi periodo di divisione delle cellule eucariotiche (nucleari), ad esempio, una violazione della divergenza di un cromosoma accoppiato negli spermatozoi o nelle uova, in cui si forma la monosomia o la trisomia;
• nel processo di fecondazione, quando l'uovo viene fecondato da due o più spermatozoi, con conseguente formazione di un embrione poliploide;
• alle prime divisioni mitotiche di un uovo fecondato; se questi fallimenti si verificano alla prima divisione, è possibile lo sviluppo della tetraploidia completa (i cromosomi sono duplicati senza separazione citoplasmatica), motivo per cui si interrompe l'ulteriore sviluppo già 14-21 giorni dopo il concepimento e possono portare a fallimenti durante le divisioni successive al mosaicismo.

I cambiamenti qualitativi nella struttura dei cromosomi includono traslocazioni in uno dei partner. Sono una delle cause più comuni di aborto spontaneo e sono un tipo di mutazione cromosomica in cui una parte di un cromosoma viene trasferita a un altro cromosoma disparato (non omologo). Le mutazioni cromosomiche possono essere sotto forma di:

• le traslocazioni reciproche, che consistono nello scambio reciproco dei cromosomi con le loro sezioni, costituiscono la metà di tutte le anomalie cromosomiche durante la mancata gravidanza;
• fusione di cromosomi con perdita parziale o completa di materiale genetico nella zona delle braccia corte (traslocazioni Robertsoniane);
• cambiamenti nei cromosomi sessuali femminili;
• duplicazioni, cancellazioni, inversioni e altri disturbi.

Patologia della mucosa uterina

Il fattore principale nella violazione dello sviluppo dell'embrione e del feto dal lato dell'endometrio sono i suoi cambiamenti strutturali e funzionali sotto forma di processi atrofici e la ridotta sensibilità del recettore al progesterone e agli estrogeni. Le condizioni più tipiche sono:

1. Endometrite cronica autoimmune.
2. Sindrome da insufficienza rigenerativa-plastica.

Endometrite cronica autoimmune

È provocato da un'infezione virale-batterica acuta o cronica, stimolando la reazione del corpo sotto forma di immunità locale e generale. Ciò porta ad un aumento della sintesi di citochine, fattori di crescita ed enzimi proteolitici. Stimolano lo sviluppo del processo infiammatorio e promuovono il danno all'endotelio vascolare, nonché la penetrazione anormale e il danno dell'endometrio da parte delle cellule dello strato esterno dell'embrione (trofoblasto) già all'inizio della gravidanza, nonché la proliferazione cellulare e l'angiogenesi .

Di conseguenza, c'è un nuovo aumento del numero di citochine e fattori di crescita. Nasce così un circolo vizioso patologico. In un tipico decorso della gestazione, i processi immunitari di rigetto dell'embrione vengono soppressi dall'organismo e, in assenza di infiammazione, procede normalmente.

Sindrome da insufficienza plastica rigenerativa

Il risultato della sindrome dell'insufficienza rigenerativa-plastica della mucosa uterina è l'endometriopatia o atrofia endometriale. La disfunzione dell'endometrio nella metà dei casi non è causata da processi infiammatori, ma dalla progressione di questa sindrome, che è la realizzazione di stress tissutale in presenza di predisposizioni, anche genetiche.

La sindrome si manifesta con reazioni auto e alloimmuni, una diminuzione dell'attività secretoria dell'epitelio ghiandolare, un assottigliamento dell'endometrio, una diminuzione del numero di recettori del progesterone e una diminuzione o perdita completa della sensibilità dei recettori al progesterone e agli estrogeni.

La sindrome si basa sull'adattamento in risposta a fattori avversi pur mantenendo le funzioni di base dell'endometrio. Il successivo depauperamento delle reazioni adattative porta allo sviluppo della fase di disadattamento, in cui i processi sono volti solo alla conservazione delle strutture cellulari e tissutali, ma non più al loro adeguato funzionamento. Nella sindrome dell'insufficienza plastica rigenerativa, i fattori infiammatori cronici e autoimmuni costituiscono un circolo vizioso. L'impianto di un ovulo fecondato in questi casi non è possibile senza una terapia attiva.

Disturbi della coagulazione del sangue

Tra questi, i principali sono la sindrome da anticorpi antifosfolipidi e la trombofilia di eziologia ereditaria. La sindrome da anticorpi antifosfolipidi, le cui cause non sono del tutto chiare e in cui il feto si congela dopo 10 settimane di gestazione, si riferisce a disturbi autoimmuni e trombofilici. I principali segni sulla base dei quali si può ipotizzare la presenza della sindrome da anticorpi antifosfolipidi:

• trombosi arteriosa e/e venosa;
• una diminuzione del numero di piastrine e una storia di anemia emolitica;
• tardivo grave nella storia.

Cause della mancata gravidanza tardiva

Nella tarda gestazione (nel secondo trimestre), le principali cause di morte fetale sono l'insufficienza placentare primaria o secondaria dovuta a infezioni (il più delle volte virus dell'herpes, clamidia e citomegalovirus), diabete mellito, ipertensione, insufficienza cardiovascolare con difetti cardiaci, insufficienza renale , grave preeclampsia, assunzione incontrollata di alcuni farmaci.

Meccanismi di ritenzione fetale nell'utero

Si presume che la presenza prolungata nell'utero di un embrione o di un feto congelato nel suo sviluppo avvenga a causa dei seguenti meccanismi:

• Attaccamento denso della placenta in via di sviluppo come risultato della profonda germinazione dei villi coriali. Ciò può essere dovuto a:

- un alto grado di attività (in termini di proliferazione) dei villi coriali;
- inferiorità strutturale e funzionale della mucosa uterina nel sito di impianto di un ovulo fecondato;
- preparazione incompleta delle alterazioni endometriali nella zona dell'impianto.

• Inferiorità del sistema immunitario rispetto alla reazione di rigetto di tessuto immunologicamente estraneo.
• Diminuzione della contrattilità del miometrio dovuta a:

- decorso cronico dei processi infiammatori nell'utero; di conseguenza, si forma un'insufficienza dell'apparato recettore, che porta ad una diminuzione della sensibilità alle sostanze formate durante la morte dell'embrione e provocando una diminuzione del tono del miometrio;
- violazioni dei processi biochimici enzimatici coinvolti nel metabolismo delle proteine;
- prosecuzione (per qualche tempo dopo la morte dell'embrione o del feto) produzione di trofoblasto di progesterone e lattogeno placentare, beta-globulina trofoblastica specifica e placenta - alcuni ormoni peptidici, ammine biogene e peptidi immunosoppressori che sopprimono la contrattilità uterina.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per aborto spontaneo sono:

1. Età sotto i 18 anni.
2. Gravidanza nell'età riproduttiva più anziana e tardiva di una donna o/e del suo partner - dopo 30 anni per primipare e oltre 35 anni per multipare. Il rischio nell'età riproduttiva più avanzata e tardiva è associato alla graduale estinzione dei processi di selezione naturale, nonché a vari disturbi del sistema riproduttivo del partner. Per fare un confronto: il rischio all'età di 20 - 24 anni è di circa il 9%, all'età di 30 - 40 - 40%, all'età di 45 - 75%.
3. Episodi ripetuti di aborto spontaneo nella storia. Maggiore è il numero di tali episodi, peggiore è la prognosi per il successivo concepimento.

Inoltre, le malattie croniche degli organi genitali femminili o le malattie extragenitali acute e, soprattutto, croniche, contribuiscono all'aborto spontaneo.

I principali sono:

• forme cancellate di iperandrogenismo di eziologia ovarica, surrenale o mista e ipofunzione ovarica;
• PCOS ();
• la presenza nel corpo di un'infezione batterica-virale persistente; il più delle volte (nel 52%) è un'infezione mista virale-batterica, oltre a clamidia (nel 51%), ureaplasma e microflora fungina (circa 42%);
• processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili, aborti ripetuti e;
• malattie infettive acute o croniche, raramente causano da sole la morte del feto, ma portano allo sviluppo di fetopatie che contribuiscono alla morte del feto sotto l'influenza di altri fattori;
• malattie endocrine - diabete mellito insufficientemente compensato, disfunzione tiroidea, principalmente ipotiroidismo;
• patologia renale cronica;
• forma grave di ipertensione arteriosa e insufficienza cardiovascolare;
• varie patologie sistemiche del tessuto connettivo sotto forma di lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, ecc.

I fattori meno significativi includono:

• fumare;
• alcol e tossicodipendenza;
• alcuni medicinali;
• consumo eccessivo di bevande contenenti caffeina (tè, caffè e altre bevande toniche fortemente fermentate);
• indice di massa corporea basso.

La sensibilità dell'embrione o del feto a fattori dannosi non è la stessa nei diversi periodi di gestazione. Più breve è il termine, più sono vulnerabili. I periodi più critici sono il 7° - 12° giorno, quando si verifica l'impianto dell'uovo fetale, la 3a - 8a settimana (l'inizio dello sviluppo dell'embrione), la 12a settimana (il periodo di formazione della placenta) e la 20a - 24a settimana (lo stadio di formazione dei più importanti sistemi corporei fetali).

Nella maggior parte dei casi, una gravidanza mancata si basa su una qualsiasi causa dominante e diversi fattori di rischio e meccanismi interagenti per lo sviluppo di questa condizione patologica. Come capire che è avvenuta la morte dell'embrione o del feto?

I principali sintomi di una gravidanza mancata

La particolarità di una gravidanza fallita si manifesta nella scomparsa dei segni soggettivi e oggettivi di quest'ultima.

Come determinare una gravidanza congelata?

La cessazione della nausea, l'aumento della salivazione, il vomito, l'avversione ai vari odori che sono comparsi nelle prime 12 settimane del periodo di gestazione sono sensazioni soggettive caratteristiche durante una gravidanza mancata.

La ritenzione di un feto morto nell'utero per più di 2-6 settimane in alcune donne (circa il 10%) si manifesta con debolezza generale, vertigini, febbre e brividi. Periodicamente, possono comparire dolori di natura crampiforme nell'addome inferiore, dolore nella regione lombare. 2-6 settimane dopo la morte del feto, compaiono periodicamente macchie di sangue dal tratto genitale ed è possibile anche sanguinamento uterino, specialmente nelle fasi successive della gestazione.

Puoi anche riconoscere la patologia risultante dai cambiamenti nelle ghiandole mammarie. Tre giorni - 1 settimana dopo la morte del feto, le ghiandole mammarie diminuiscono di dimensioni, il loro dolore diminuisce, l'ingorgo si interrompe e si ammorbidiscono e al posto del colostro può apparire latte. Dopo 25 settimane di gestazione, la morte fetale può essere accompagnata da congestione e rilascio di grandi quantità di colostro.

Puoi anche determinare una gravidanza mancata a casa misurando la temperatura basale, che nelle prime fasi rimane compresa tra 37,2-37,3° e oltre. La temperatura basale durante una gravidanza congelata torna rapidamente alla normalità.

Quali test dovrebbero essere effettuati per determinare una gravidanza non sviluppata?

Di una certa importanza in una gravidanza congelata è un esame del sangue per hCG. La gonadotropina corionica umana è un ormone specifico che viene sintetizzato dal trofoblasto già 24 ore dopo l'impianto di un ovulo fecondato. In un decorso normale, il livello di hCG entro 6-10 settimane di gestazione diventa massimo, dopodiché diminuisce gradualmente.

In caso di cessazione dello sviluppo dell'embrione o del feto, il suo indicatore diminuisce da 3 a 9 volte. Cioè, diventa al di sotto della norma corrispondente all'età gestazionale, a 6-12 settimane di 8,6 volte, a 13-26 settimane - di 3,3 volte, a 28-30 settimane - di 2, 7 volte. Tuttavia, il valore diagnostico dell'analisi hCG è basso. Aumenta leggermente con analisi ripetute.

La determinazione di un aumento del contenuto di hCG nelle urine è la base di test rapidi a casa.

Con una gravidanza congelata, il test è positivo o negativo?

Il test express non mostra la concentrazione, ma solo un aumento della concentrazione dell'ormone nelle urine. Con la fine anticipata dello sviluppo embrionale, l'analisi espressa diventa negativa dopo 2-3 giorni, ma in date successive la gonadotropina corionica viene escreta dal sangue piuttosto lentamente e il test può rimanere positivo per molto tempo (anche fino a 1 mese ).

A volte vengono eseguiti altri test: per l'alfa-fetoproteina, la cui concentrazione aumenta da 1,5 a 4 volte entro il 3o - 4o giorno dopo la morte del feto, e per la beta 1-glicoproteina trofoblastica. La concentrazione di quest'ultimo nel sangue di una donna subito dopo la morte dell'uovo fetale diminuisce e se viene trattenuto nella cavità uterina per 3 settimane, diminuisce di 4-8 volte.

Può esserci tossicosi con una gravidanza congelata?

La preeclampsia (tossicosi) è una sindrome da insufficienza multiorgano che si sviluppa durante il periodo gestazionale. È causata da una discrepanza tra la capacità del corpo materno di soddisfare adeguatamente i bisogni derivanti dallo sviluppo del feto.

Lo sviluppo della gestosi precoce e tardiva è possibile solo durante la gravidanza. Se ne esiste già uno, allora con la morte del feto, cioè con la cessazione della gestazione, scompare anche la causa della preeclampsia, i cui sintomi gradualmente diminuiscono e scompaiono.

Tuttavia, tutti questi segni non sono sufficientemente affidabili. Segni convincenti di una mancata gravidanza sono la cessazione dei movimenti fetali o la loro assenza all'ora prevista, nonché i dati di studi fisici e strumentali.

Gli esami fisici che sono di relativa importanza per la diagnosi includono un esame vaginale, in cui vengono rilevati con la morte del feto per periodi inferiori a 12 e fino a 20 settimane:

• una diminuzione della gravità della cianosi della mucosa 4-5 settimane dopo la cessazione dello sviluppo fetale con un periodo di gestazione di 16 settimane e dopo 4-8 settimane - in date successive;
• apertura del canale cervicale fino a 1-1,5 cm nelle donne nullipare e fino a 3 cm o più nelle donne che hanno partorito;
• scarico denso dal canale cervicale sotto forma di muco brunastro.

Più convincenti sono la cessazione dell'allargamento uterino o il ritardo delle sue dimensioni rispetto all'età gestazionale stimata. Ciò si osserva nelle prime fasi a causa del fatto che l'uovo fetale viene riassorbito e, a lungo termine, per l'assorbimento del liquido amniotico nel sangue della madre e una diminuzione delle dimensioni del feto a causa della sua macerazione .

Il metodo diagnostico più informativo che consente di diagnosticare la patologia anche prima della comparsa delle sensazioni soggettive di una donna è l'ecografia transvaginale, che è informativa dal 18° giorno dopo il concepimento, soprattutto in combinazione con un esame del sangue per il livello di hCG nel sangue.

Qual è il pericolo di una diagnosi tardiva della patologia?

Le conseguenze di una mancata gravidanza possono essere gravi, soprattutto nei casi di permanenza prolungata (da 2-4 settimane o più) dell'embrione morto nella cavità uterina. È possibile sviluppare un'infezione e una condizione settica, disturbi coagulopatici (DIC) e sanguinamento, ecc. Non sono solo un fattore negativo nel prevedere l'ulteriore funzione riproduttiva di una donna, la salute della sua prole e la conservazione della famiglia .

Le complicazioni rappresentano una minaccia per la salute della donna stessa e un serio pericolo per la sua vita. La gravità e la frequenza delle complicanze e le loro conseguenze aumentano con l'aumento dell'età gestazionale e la durata della presenza nell'utero di un uovo, embrione o feto fetale morto.

Trattamento dopo una gravidanza congelata

Fare una diagnosi richiede una preparazione immediata della donna e un trattamento attivo della condizione pericolosa per la vita. Lo scopo del trattamento è interrompere con cura una gravidanza non sviluppata evacuando un ovulo morto e condurre una terapia antinfiammatoria volta ad eliminare l'endometrite concomitante.

A tal fine, in caso di mancata gravidanza fino a 12 settimane, vengono utilizzate la dilatazione strumentale della cervice e l'aspirazione sottovuoto o l'aspirazione dell'utero. È anche possibile preparare la cervice con un dilatatore idrofilo o con analoghi sintetici delle prostaglandine, seguita da aspirazione sotto vuoto. Quest'ultimo è consigliato anche nei casi in cui si utilizza il tradizionale metodo chirurgico strumentale di raschiamento delle pareti e del fondo dell'utero (curettage) ed evacuazione dei resti del concepimento. Tuttavia, il curettage di routine durante una gravidanza mancata porta a un'inferiorità strutturale e funzionale dell'endometrio nella zona dell'impianto.

Il modo migliore per svuotare la cavità uterina fino a 6 settimane del periodo gestazionale (in alcune regioni della Russia - fino a 9 settimane, all'estero - fino a 12 settimane) è un aborto medico. A tale scopo, vengono utilizzati vari schemi per la somministrazione orale e vaginale del farmaco antiprogestinico steroideo sintetico Mifepristone e dell'analogo sintetico della prostaglandina "E 1" Misoprostolo. Questo metodo ha un'efficacia superiore all'80%, ma può essere utilizzato in assenza di segni di infezione, disturbi emorragici, grave anemia, insufficienza epatica o renale.

Dopo aver applicato qualsiasi metodo, è necessario condurre uno studio di controllo o ecografico. L'interruzione nelle fasi successive (nel secondo trimestre - da 13 a 22 settimane) viene effettuata principalmente attraverso uno dei metodi che stimolano il travaglio:

1. Somministrazione intra-amniotica (nella cavità della vescica fetale) o extra-amniotica di una soluzione ipertonica (20%) di cloruro di sodio o (se ci sono controindicazioni al suo utilizzo - ipertensione arteriosa, patologia renale) glucosio attraverso la cervice (transcervicale accesso) o con un ago inserito attraverso la parete addominale anteriore (accesso transaddominale). Il metodo intraamniale è il più ottimale ed efficace.
2. Antiprogestinico orale orale (Mifepristone) in dosi appropriate o (in assenza di effetto) prostaglandina (Misoprostolo) o l'introduzione di quest'ultima in vagina con dosi orali ripetute, o una combinazione di Mifepristone con Misoprostolo.
3. Somministrazione intra o extramniotica di Dinoprost, che appartiene alle prostaglandine F 2 -alfa e ha un pronunciato effetto stimolante sul miometrio.
4. Imponente dopo l'espansione del canale cervicale sul reparto di presentazione della vescica fetale (dopo la sua apertura) del carico con l'aiuto di una pinza speciale. Questo metodo viene utilizzato in caso di controindicazioni per metodi precedenti o in assenza dell'effetto del loro utilizzo.

I principi di un ulteriore trattamento sono di prescrivere:

• o preparati a base di progesterone per ripristinare la struttura, la funzione secretoria e l'attività ricettiva dell'endometrio;
• antibiotici ad ampio spettro e agenti antibatterici (penicilline semisintetiche protette, cefalosporine, macrolidi, derivati ​​imidazolici), ma solo se viene identificato un fattore causale dell'endometrite cronica o della sua esacerbazione;
• terapia antinfiammatoria, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei;
• farmaci che contribuiscono alla correzione dello stato immunitario del corpo;
• mezzi per correggere la microbiocenosi vaginale;
• farmaci e tecniche di fisioterapia che aiutano a ripristinare la microcircolazione, a normalizzare la rigenerazione dei tessuti, i processi metabolici in essi contenuti e l'immunità locale.

Quando posso rimanere incinta dopo una gravidanza mancata?

Il termine della sua risoluzione è considerato il primo giorno di un nuovo ciclo mestruale. Dopo di esso, le mestruazioni vengono ripristinate al momento opportuno, ma a volte possono verificarsi dopo 1,5 mesi. Tuttavia, la prossima pianificazione della gravidanza deve essere raccomandata non prima di sei mesi dopo.

Questo è il periodo minimo durante il quale, quando si effettua un trattamento adeguato, si verifica la guarigione dopo quei cambiamenti e disturbi (cambiamenti ormonali e disturbi psicologici, endometrite, ecc.) che si sono verificati a causa di una condizione patologica.

A scopo di protezione, si raccomanda di assumere contraccettivi orali combinati ("Regulon"), nonché la loro combinazione con la forma attiva di acido folico - levomefolato di calcio ("Yarina Plus" e "Jess Plus"). Questi farmaci, oltre all'effetto contraccettivo, hanno altre proprietà positive in termini di riabilitazione dello strato endometriale dell'utero dopo la risoluzione di una gravidanza non sviluppata:

• ridurre il rischio di sviluppare processi infiammatori infettivi negli organi genitali interni aumentando la viscosità del muco del canale cervicale, riducendo il diametro e aumentando la lunghezza della cervice, ridurre la perdita di sangue durante le mestruazioni, eliminare l'incoordinazione delle contrazioni del miometrio e tube di Falloppio;
• contribuire a una produzione più intensiva di fattori (immunoglobuline "A" e "G") dell'immunità locale, che riduce significativamente il rischio di sviluppare un'infiammazione asettica;
• la stessa prevenzione della gravidanza fornisce al corpo il tempo per ripristinare la plastica e le fonti di energia.

L'assenza del concepimento entro sei mesi offre al corpo della madre un'opportunità in termini di piena preparazione per un'attuazione più efficace del prossimo tentativo di maternità.

Prevenzione

L'eliminazione dei suddetti fattori di rischio, il trattamento delle malattie infettive ginecologiche e dei processi infiammatori, il ripristino dell'eubiosi dell'ambiente vaginale, la correzione ormonale, nonché la correzione dello stato immunitario del corpo e della patologia somatica extragenitale cronica, consentono prevenire una gravidanza mancata escludendo, se possibile, i suddetti fattori di rischio.

Al fine di correggere il rapporto tra gli ormoni sessuali in caso di squilibrio rispetto alla carenza di progesterone, alle donne con aborto spontaneo abituale e durante la pianificazione di quest'ultimo viene consigliato Duphaston, che ha un effetto progestinico. Il suo principio attivo è il didrogesterone.

Con una riabilitazione tempestiva, è possibile prevenire il successivo aborto spontaneo nel 67% delle donne, altrimenti questa cifra non supera solo il 18%.

Tutte le donne che hanno avuto almeno una gravidanza mancata necessitano di un esame completo, preferibilmente con l'inclusione di una consulenza medica genetica, soprattutto in caso di aborto spontaneo ripetuto, di un trattamento e di un'adeguata preparazione preconcezionale per una gravidanza pianificata.

Una gravidanza mancata è una condizione in cui il feto all'interno della madre muore e la gravidanza smette di svilupparsi. Molto spesso, ciò accade in modo asintomatico e una donna scopre la sua diagnosi solo con un'ecografia pianificata.

Perché la gravidanza si interrompe?

La vita del feto, soprattutto nelle prime 12 settimane, è molto fragile e qualsiasi fattore, anche minore, può interromperla: viaggi aerei, esposizione prolungata al sole, stress, scarsa ecologia, ecc. I medici citano alcuni dei più probabili cause della gravidanza che svaniscono nelle prime fasi:

• patologie congenite e malformazioni del feto- i medici considerano questo il motivo più comune e lo chiamano "selezione naturale": la natura interrompe lo sviluppo di un uovo fetale di "scarsa qualità" e impedisce così la nascita di un bambino con anomalie genetiche;
• la donna ha una malattia infettiva(influenza, herpes, rosolia, clamidia, toxoplasmosi, ecc.) è la seconda causa più comune;
• conseguenze del conflitto rhesus tra madre e figlio o disturbi ormonali.

Inoltre, il rischio di morte fetale nelle prime fasi aumenta notevolmente le cattive abitudini della futura mamma: fumo, alcol e, soprattutto, droghe.

Il feto è morto, la gravidanza non si sviluppa più e la donna potrebbe non sospettare nulla. Nelle fasi iniziali, i segni di una gravidanza mancata a casa sono difficili da riconoscere. Ma le donne, specialmente quelle che hanno già sperimentato una diagnosi terribile, controllano attentamente il corso della loro nuova gravidanza. Ci sono solo sintomi indiretti per i quali una donna incinta può sospettare che qualcosa non va.

Diminuzione senza causa o scomparsa completa della tossicosi si vede, ma non sempre. Se la donna incinta soffriva di grave tossicosi, la sua scomparsa, ovviamente, non passerà inosservata. E se i segni di tossicosi erano deboli, allora si presta poca attenzione a questo fattore.

Ammorbidimento del seno può indicare lo sbiadimento intrauterino del feto. In quasi tutte le donne in gravidanza, subito dopo il concepimento, le ghiandole mammarie si gonfiano e diventano dolenti. Quando il feto muore, il torace si rilassa. Ma non dovresti farti prendere dal panico immediatamente quando si verifica questo sintomo. Per 9 mesi di gravidanza, secondo molte donne, il torace può rilassarsi e contrarsi più volte. Ciò è molto probabilmente dovuto a cambiamenti ormonali durante la gravidanza.

Diminuzione della temperatura basale può causare una gravidanza mancata. Ciò accade a causa di una diminuzione del livello di progesterone, un ormone che supporta la gravidanza. La temperatura basale dovrebbe essere misurata al mattino nel retto, non appena ti svegli. Preparare il termometro la sera, poiché è importante rimanere immobili per almeno 6 ore prima e durante le misurazioni. Ma questo metodo è anche un indicatore inaffidabile dello sbiadimento della gravidanza, poiché anche altri fattori possono influenzare il valore della temperatura basale: assunzione di farmaci ormonali, sesso, malattia con febbre, ecc.

Scarico sanguinante e dolori lancinanti nell'addome inferiore non sempre accadono con una gravidanza congelata. Questa è la sua differenza da un aborto spontaneo. Ma in ogni caso, questo è un segnale molto allarmante durante la gravidanza, che richiede cure mediche immediate.

Mancata corrispondenza tra le dimensioni dell'utero e l'età gestazionale un ginecologo può notare durante un esame vaginale, ma questo fatto non indica sempre con precisione lo sbiadimento della gravidanza. In questo caso, viene monitorata la dinamica dello sviluppo della gravidanza. E se in 2-3 settimane l'utero non è cresciuto, ma, al contrario, è diventato più piccolo e più morbido, il medico può fare una diagnosi preliminare di "gravidanza mancata" e inviare il paziente per un'analisi dell'ormone hCG e ecografia per confermarlo.

Diminuzione dell'ormone hCG H - un test di gravidanza regolare può rispondere a questo indicatore (mostra un risultato negativo). Ma è meglio consegnare l'analisi speciale.

Indicazioni ecografiche- questo è l'indicatore più affidabile e affidabile che conferma la presenza di una gravidanza mancata. Gli errori si verificano solo nelle prime fasi della gravidanza, quando il medico può scambiare per un uovo fetale vuoto che si sviluppa normalmente. In questo caso, se le condizioni del paziente non destano preoccupazione, è possibile attendere fino a 6-7 settimane e ripetere l'ecografia. In questo momento, un medico esperto con l'aiuto di attrezzature moderne vede già bene l'embrione e ne sente il battito cardiaco.

Qual è il prossimo?

Se la terribile diagnosi viene comunque confermata, sono possibili due scenari.

Primo. I medici sono in attesa di un aborto spontaneo, mentre monitorano lo stato di salute della donna. Possono aiutare a stimolare un aborto spontaneo con l'introduzione di farmaci speciali. Tali tattiche in attesa sono spesso seguite da medici stranieri.

Secondo. Dopo aver confermato la diagnosi, la donna viene immediatamente inviata a pulire l'utero, senza attendere un aborto spontaneo e possibili conseguenze negative da esso. Una lunga permanenza nell'utero di un feto morto può causare un processo infiammatorio. Questa opzione per interrompere una gravidanza mancata è utilizzata dai medici russi.

I medici raccomandano di pianificare la prossima gravidanza dopo una gravidanza congelata non prima di sei mesi dopo e preferibilmente un anno dopo. Durante questo periodo, è consigliabile che entrambi i genitori eseguano degli esami e si sottopongano a un esame per identificare la causa dello sbiadimento fetale.

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Gravidanza non in via di sviluppo(morte fetale intrauterina, aborto spontaneo) - la morte di un embrione o di un feto senza segni evidenti di interruzione della gravidanza. Purtroppo questo può capitare a tutte le donne ea qualsiasi età gestazionale, ma ciò non significa che le successive gravidanze saranno complicate (a meno che non si tratti di un caso ripetuto).

informazione Lo sbiadimento della gravidanza nelle prime fasi dello sviluppo si verifica più spesso. Il momento critico per la gravidanza non in via di sviluppo (NB) è più spesso fino a 8 settimane di gestazione. È in questo momento che vengono deposti tutti gli organi e i tessuti, quindi qualsiasi fattore patologico può interrompere lo sviluppo del feto e portarne alla morte.

Le conseguenze di NB nelle prime fasi, sia per il corpo della donna che per il suo stato psicologico, sono minori che se ciò accadesse nel periodo in cui la madre già provava scalpore. In ogni caso, non dovresti soffermarti su quello che è successo e aver paura di una gravidanza successiva. Prova a trattarla come una selezione naturale della natura.

Cause

Sfortunatamente, anche la medicina moderna non è sempre in grado di rispondere al motivo per cui la morte di un bambino è avvenuta in utero. Ci sono molte ragioni, ma non sempre è possibile arrivare alla verità. Inoltre, in una fase iniziale, la legge è in vigore: “tutto o niente”. Ciò significa che sotto l'influenza di fattori avversi, l'embrione li trasferisce e si sviluppa ulteriormente correttamente o muore.

• fattore genetico

Molto spesso, una gravidanza congelata in una fase iniziale si verifica a causa di una rottura genetica dell'embrione stesso, che si è verificata in una fase o nell'altra del suo sviluppo. Il feto semplicemente non è vitale, quindi viene rifiutato. Questa è una specie di selezione naturale.

• fattore infettivo

Un'altra causa comune di NB è l'infezione. Molto spesso è il virus dell'herpes simplex e varie malattie respiratorie, infezioni a trasmissione sessuale (clamidia, micoplasmi, gonococchi) e altri. Sotto l'azione di questi agenti patogeni nelle prime fasi dello sviluppo, può verificarsi una violazione della divisione cellulare, un danno al materiale genetico dell'embrione, che ne causerà la morte.

• fattore immunitario

Malattia immunologica materna (sindrome da anticorpi antifosfolipidi, lupus eritematoso sistemico e altri), l'incompatibilità immunologica dei coniugi può anche causare la morte del feto e più spesso ciò si verifica prima delle 12 settimane di gravidanza.

• Fattore endocrinologico

Una sintesi inadeguata di progesterone (un ormone che mantiene la gravidanza), malattie della tiroide, sintesi eccessiva di ormoni sessuali maschili e prolattina possono interferire con il normale sviluppo del feto.

• Altri fattori

Non dobbiamo dimenticare lo stile di vita dei futuri genitori. Le cattive abitudini, il contatto con sostanze chimiche, il vivere in una zona ad alto irraggiamento, lo stress possono influenzare il decorso favorevole della gravidanza, soprattutto nelle primissime fasi.

Sintomi

importante I principali segni di aborto in momenti diversi sono il dolore nell'addome inferiore. La difficoltà con NB è che tutti questi sintomi non danno fastidio alla donna. Potrebbe non sapere per diverse settimane che il feto è morto.

I principali segni di un aborto spontaneo precoce sono una diminuzione delle sensazioni soggettive che sono caratteristiche di molte donne nella posizione:

• ingorgo delle ghiandole mammarie;
• sensibilità agli odori;
• preferenze alimentari insolite;
• nausea;
• sonnolenza.

Naturalmente, non tutte le donne in gravidanza diffideranno di tali sintomi e spesso questi segni scompaiono con l'avanzare della gravidanza (gestazione). Ecco perché lo sbiadimento fetale spesso non viene diagnosticato immediatamente, ma dopo alcune settimane. Spesso possono unirsi spotting dal tratto genitale, il che indica l'inizio del rigetto della gravidanza.

Segni ecografici della mancata gravidanza

I principali segni ecografici dell'arresto dello sviluppo dell'embrione nel più breve tempo sono la deformazione dell'uovo fetale, i contorni irregolari e la sua posizione nella parte inferiore dell'utero. È caratterizzato da una discrepanza tra l'età gestazionale secondo l'ecografia e mensile, l'assenza di battito cardiaco fetale (di solito da 5-6 settimane si può già determinare).

in aggiunta Tuttavia, l'età gestazionale e il periodo mestruale non sempre coincidono. Ciò può accadere per vari motivi (mestruazioni irregolari, disturbi ormonali, stress, cisti ovariche e altri) e la differenza può arrivare fino a quattro settimane.

Pertanto, in alcuni casi (ad esempio, per un periodo di gestazione mensile di 7-8 settimane e un'ecografia mostra solo un uovo fetale caratteristico di 4 settimane), per non commettere errori con la diagnosi, vale la pena ripetere lo studio dopo 5-7 giorni. Se durante questo periodo l'uovo fetale non cresce, l'embrione non viene visualizzato, il feto si congela.

Segni di NB durante la visita ginecologica

Ad una visita ginecologica, il medico valuta le dimensioni dell'utero, la sua conformità con l'età gestazionale prevista e le condizioni della cervice. Se si ritiene che l'utero sia più piccolo, è necessario eseguire un'ecografia per confermare o confutare il sospetto. Alcune donne hanno caratteristiche fisiologiche (inizialmente organi genitali interni più piccoli) o potrebbero esserci differenze in termini di mestruazioni e per l'embrione, quindi è importante assicurarsi che il ritardo nell'allargamento dell'utero sia davvero causato dall'attenuazione della gravidanza.

Determinazione della gonadotropina corionica umana (hCG)

Determinare la concentrazione della gonadotropina corionica umana aiuta a fare una diagnosi, specialmente nelle primissime fasi. Quindi, quando è ancora impossibile vedere il battito cardiaco fetale usando gli ultrasuoni, ma ci sono dubbi sulla sua fattibilità, puoi donare il sangue al livello di hCG. È importante osservare la dinamica qui, poiché con un embrione in normale sviluppo, il livello dell'ormone quasi raddoppia ogni giorno.

Misurazione della temperatura basale in caso di sospetto NB

Va detto subito che questo metodo è solo aggiuntivo e indicativo, poiché è impreciso e i suoi risultati possono variare sotto l'influenza di molti fattori. La temperatura basale viene misurata nel retto, senza alzarsi dal letto, contemporaneamente dopo una notte di sonno. Sotto l'influenza dell'ormone progesterone (preserva la gravidanza), questa temperatura aumenta di 0,3-0,5 gradi Celsius ed è 37,2-37,5. Quando l'embrione si congela, il livello di progesterone diminuisce e, di conseguenza, diminuisce anche la temperatura basale.

Trattamento

Quando si conferma la morte fetale intrauterina, una donna deve essere ricoverata in un ospedale ginecologico. Nelle prime fasi, il trattamento principale per la gravidanza non in via di sviluppo è la rimozione simultanea dell'embrione o del feto e delle sue membrane. Se l'età gestazionale lo consente, è meglio farlo mediante aspirazione sotto vuoto. Questo metodo è più delicato. In un secondo momento, viene eseguito il curettage della cavità uterina (come un aborto). Prima dell'operazione, vale la pena preparare la cervice, soprattutto nelle donne nullipare. Per fare questo, usa alghe (bastoncini di alghe), cateteri. Questo viene fatto per dilatare delicatamente e gradualmente la cervice. L'aspirazione sottovuoto dell'uovo fetale e il raschiamento della cavità uterina vengono eseguiti in anestesia generale.

Inoltre, per brevi periodi, vengono sempre più utilizzate la gestione della aspettativa e l'aborto medico. Questi metodi consentiranno di interrompere la gravidanza in modo più delicato (ma sempre sotto la supervisione dei medici).

Riabilitazione

importanteÈ molto importante riabilitare una donna dopo una gravidanza non sviluppata. Comprende l'assunzione di contraccettivi orali (almeno 3 mesi), il trattamento delle malattie degli organi genitali (infezioni) e i disturbi ormonali.

Inoltre, non dimenticare l'aspetto psicologico. È bello cambiare la situazione, provare emozioni positive. Cerca di evitare conflitti. È importante sentirsi supportati dagli altri.

Conseguenze

Le conseguenze per la salute riproduttiva di una donna si riducono a zero se si esegue accuratamente l'asportazione dell'embrione con le sue membrane e si effettua anche la riabilitazione.

Prognosi per la prossima gravidanza

Nel 90% dei casi, le donne che hanno subito una morte fetale precoce sono in grado di rimanere incinta e avere un bambino sano. Tuttavia, se si ripresenta una gravidanza non in via di sviluppo, è necessario sottoporsi a un esame completo per identificare la causa, poiché le violazioni possono essere a livello ormonale e immunitario.

La pianificazione di una gravidanza non è prima di 6 mesi. Durante questo periodo, il corpo sarà in grado di riprendersi per diventare in grado di sopportare un bambino sano. È molto importante durante questo periodo sottoporsi a un esame e prepararsi per una successiva gravidanza.

La cosa principale è credere nel bene e non lasciare che le tue paure ti impediscano di diventare genitori felici.