Operatsioonijärgse perioodi sissejuhatus pärast krüptorhidismi operatsiooni. Krüptorhidism: haiguse toimimine ja omadused. Kuidas toimub kirurgiline ravi?

: konservatiivne ja operatiivne. Ravimeetodi valimiseks juhinduvad nad järgmistest sätetest:

1) kubeme või kõhu hilinemisega sündinud poistel laskuvad nad esimese 6 eluaasta jooksul sageli iseseisvalt munandikotti, kui pole anatoomilist takistust;
2) hormonaalseid häireid täheldatakse peamiselt kahepoolse kõhu munandite retentsiooniga ja ühepoolsega - ainult munandikotis paikneva halvema munandi korral;
3) alandamise operatsioon, mis viiakse läbi igas vanuses, ei takista selles arengut, vaid hõlbustab oluliselt selle äratundmist.

Nende sätete alusel on soovitatav ravi alustada 6 -aastaselt. Hormoonravi kooriongonadotropiini intramuskulaarse süstimise vormis on näidustatud kahepoolseks kõhuõõne munandite retentsiooniks, samuti ühe munandi retentsiooniks koos munandikotis paiknevaga.

Kirurgilise ravi näidustused... Kõigil muudel juhtudel, samuti hormoonravi ebaõnnestumisel, on näidatud munandite või munandite operatiivne liikumine munandikotti, mis on enamiku teadlaste sõnul ainus õige ravimeetod.

Individuaalse lähenemisega kirurgilise ravi näidustuste küsimuse lahendamiseks ei võeta arvesse munandite kinnipidamist üldiselt, vaid etioloogiat, patogeneesi, kliiniline pilt, anomaalia tüüp ja vorm, patsiendi vanus.

Suure munandite liikuvusega vale krüptorhidismi korral on ennetamiseks või rikkumiseks näidustatud kirurgiline ravi.

Ei ole kahtlust kubeme munandite retentsiooniga operatsiooni näidustuste puhul, krüptorhidismi ja kubemesonga kombinatsiooni korral, kus on kahtlus retentsiooni munandi kasvajas.

Erakorraline kirurgia nõuab selliseid haiguse tüsistusi nagu munandite keerdumine või rikkumine, samaaegse kubemesongide rikkumine.

Üks operatsiooni näidustusi on ennast halvemaks pidava patsiendi psüühika depressioon.

Eriti hoolikalt määrake kahepoolse kõhu krüptorhidismi operatsiooni näidustused. Koos kahepoolse kõhu krüptorhidismi kirurgilise ravi üsna rahuldavate tulemustega täheldatakse raskusi diferentsiaaldiagnostika kõhupeetus ja munandite vaagna ektopia, samuti hormoonidega seotud munandite retentsiooni etioloogia kindlakstegemine.

Vanust 6 kuni 9 aastat peetakse operatsiooniks kõige sobivamaks, kuna munand siseneb soodsad tingimused enne puberteeti ja.

Vastunäidustused... Operatsioon on vastunäidustatud üldise hormonaalse lahknevuse ja kõhu kahepoolse krüptorhidismi korral. Selliste patsientide ravis kuulub juhtiv roll endokrinoloogile.

Munandite laskumise vastunäidustused on ka patsiendi oligofreenia esinemine, pärilike haiguste endokriinsüsteemi häired (Kleinefelteri sündroom), täiskasvanute ühepoolne krüptorhidism. Viimasega eelistatakse orhiektoomiat ja munandikotis puuduva munandi asendamist proteesiga.

Peamine kirurgilise ravi meetod krüptorhidism on. See toiming koosneb alati kahest põhietapist. Esimene ja kõigi teadlaste sõnul peamine etapp on spermaatilise nööri ja munandi mobiliseerimine.

Operatsiooni teine etapp on munandite liigutamine munandikotti ja selle kinnitamine. erinevaid viise... Munandi langetamiseks ja kinnitamiseks on välja pakutud kümneid meetodeid.

Aastatepikkuse praktika tulemusena on välja töötatud kaks peamist meetodit spermaatilise nööri suhteliseks pikendamiseks, muutes topograafilisi anatoomilisi suhteid - sirgendades spermaatilise tee teed või laiendades ligipääsu ja lõikamist retroperitoneaalne ruum.

Koos sellega uuriti munandite munandikotti kinnitamise meetodeid, mille võib jagada kahte suurde rühma:

Munandite lõpliku fikseerimise meetodid hõlmavad järgmist:
- 1) munandi fikseerimine munandikoti kudedesse;
- 2) alla viidud munandi viimine munandikotti teise poole ja fikseerimine terveks munandiks (sünorhideed);
- 3) funikulopeksia (spermaatilise nööri fikseerimine). Ajutine fikseerimine saavutatakse mitmel viisil (langetatud munandi fikseerimine alajäsemele; spermaatilise nööri elastne tõmbamine; munandite fikseerimine reie naha alla koos moodustumisega reie-munandikoti mansett jne).
Ajutine fikseerimine saavutatakse mitmel viisil (langetatud munandi fikseerimine alajäsemele; spermaatilise nööri elastne tõmbejõud; munandi fikseerimine reie naha alla koos reie-munandikoti manseti moodustumisega jne).

Nende operatsioonide üks komplikatsioone on haavade mädanemine, mida hoiab ära hoolikas hemostaas operatsiooni ajal. Operatsioonide tüsistused koos munandi ajutise fikseerimisega hõlmavad fikseeriva ligatuuri irdumist, operatsioonijärgset munandite tagasitõmbumist. Spermaatilise nööri tugeva pinge korral on võimalik munandite atroofia.

Orchipexy pikaajaliste tulemuste hindamisel võetakse arvesse kahte näitajat. Kui langenud munand ei ole tervena võrreldes järsult vähenenud ja asub sellega samal tasemel, tuleks sellist tulemust pidada suurepäraseks. Head tulemust iseloomustab sama taseme munandite asukoht, kuid sissetõmmatava munandi suurus on oluliselt väiksem.

"Operatiivne uroloogia" - toimetanud NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik N. A. LOPATKIN ja professor I. P. ŠEVTSOV

Selles artiklis räägime meeste kaasasündinud patoloogiast - krüptorhidismist. Püüame juurdepääsetaval viisil selgitada patoloogia põhjuseid ja sümptomeid. Samuti paljastame selle patoloogia ravi põhimõtted.

on isasloomade kaasasündinud patoloogia. Sel juhul määratakse munandikotti ainult 1 munand või need võivad üldse puududa. Lihtsamalt öeldes nimetatakse seda arengupatoloogiat munandite mitteprolapsiks.

Imiku õigeaegsel sündimisel esineb krüptorhidismi 5% sündinud poistest, samas kui esimese poolaasta jooksul kaob krüptorhidism 70–80% juhtudest. Täiskasvanueas, selle lapse lapsepõlves vajaliku korrektsiooni puudumisel, esineb see ainult 1% meestest.

Munandite krüptorhidism - nähud ja sümptomid meestel ja lastel

Praeguseks pole selle patoloogia tekkeks kindlat põhjust. emakasisene areng.

Arstid kirjeldavad ainult väidetavaid tegureid, mis võivad selle moodustumist soodustada:

Enneaegse sünnituse areng
Hormonaalsed häired ja vastuolud raseduse ajal naise poolt
Mitmikraseduste läbiviimine
Madala sünnikaaluga laps
Geneetiline eelsoodumus
Östrogeeni hormooni võtmine raseduse alguses
Mehaanilised tõkked munandi laskumisel (sisesekretsioonisüsteemi talitlushäired, kõhukelme ja nööride liitmine, vaskulaarse pedikuli ebapiisav areng)

Krüptorhidismi peamine ja selge märk on munandite puudumine munandikotti.

Sageli on haiglas arstide tähelepanematus selle lapse kehaosa suhtes ja sellised lapsed lastakse haiglast lihtsalt ilma diagnoosita välja
Sel põhjusel võivad teatud aja möödudes tekkida tüsistused, mis tekitavad suure ebamugavuse kasvamise ja poisi meheks muutmise protsessis.
Seetõttu tasub oma beebi suguelundeid iseseisvalt uurida, et mitte sellest väärarengust ilma jääda.

Kui loetlete patoloogia sümptomid, on need järgmised märgid ja aistingud:

Üks või mõlemad munandid ei ole palpeerimisel munandikotti palpeeritavad
Uurimisel võib munandit tunda reies, kubemes ja isegi peenise juureosas ( pole tüüpiline ja mitteõiged kohad)
Võib olla mures kõhuvalu tõmbamise pärast

Tasub teada asjaolu, et mõnel juhul, isegi arstiga õigeaegselt konsulteerides, ei taga see patoloogia kõrvaldamist, kuid seda ei saa ignoreerida.

Probleem on selles, et kui munand on sees kõhuõõnde, võib see põhjustada organismis immuunvastuste teket. Sellise olukorra vältimiseks peate varases perioodis konsulteerima spetsialistiga.

Laste krüptorhidism

Laste krüptorhidism

Seda patoloogiat, kui see on olemas, diagnoositakse täpselt varases lapsepõlves ja ideaalis isegi haiglas lapse sündimisel. Krüptorhidismil on erinevaid vorme, me loetleme need.

Sõltuvalt väidetavast põhjusest eristatakse neid:
Esmane vorm krüptorhidism sündides ei ole lapsel munandikotti munandit
Sekundaarne vorm krüptorhidism sündides oli see munandikotis käegakatsutav, kuid aja jooksul lakkas see end seal mingil põhjusel tundmast
Vastavalt munandite ebanormaalse asendi iseärasustele eristatakse neid:
Vale krüptorhidism-millal lapsel on suurenenud lihastoonus, muna on sisse lükatud ja palpeerimisel saab seda sõrmedega iseseisvalt langetada
Tõsi krüptorhidism-muna puudub ja pole võimalust seda uurida ja välja jätta
Kõrgenenud munand on nähtus, mis on seotud spermaatilise nööri arengu hilinemisega, mis "tõmbab" munandit üles
Ektopia munandid - kui see on muna asub ebatavalisel alal (naha all kubemes või perineumis) ja seda ei saa palpeerimisel munandikotti langetada

Munandi asukoha järgi:
Kõhuõõne - kui munand on määratletud kõhuõõnes
Kubeme-munand on määratletud kubemekanalis

Tuleb märkida, et kõik paaritud inimese elundid ei ole identsed ja sama suurusega.
Meeste munandid pole erand ja nende asümmeetria on tingitud anatoomilistest põhjustest. See tähendab, et väikesed erinevused kujus või suuruses on normaalsed.
Siiski, kui suurused on radikaalselt erinevad, samas kui olukorraga kaasneb valu või punetus, ebamugavustunne
On hädavajalik konsulteerida arstiga, kuna see seisund võib olla seotud haiguse arengu või hernia esinemisega

Vale krüptorhidism

Selle patoloogia korral tõmmatakse munand, mis tavaliselt sündides munandikotti langetati, lihaste kontraktsiooni all kubemekanalisse. Kogenud spetsialist aitab munandite prolapsi korral ilma operatsioonita
On juhtumeid, kus munand tõmbub tagasi isegi üsna küpses eas, kuid see on täiesti ei ole tervisele ohtlik ja mitte mõjutab meeste reproduktiivfunktsiooni.
Sel juhul on munand täisväärtuslik organ. Mõnel juhul võib munandit tagasi tõmmata madalate temperatuuride mõjul või kui laps tunneb hirmu
See nähtus on ajutine. Selle põhjuseks võib olla ka ülearenenud lihas, mis tõstab lapse munandit. Kaheksa aasta pärast võib see hüpertoonilisus iseenesest kaduda.
Kui te ei leia vastsündinult munandit enne 12 elunädalat, ei ole see juhtum vale krüptorhidism, kuna tõstev munandilihas hakkab toimima alles sellest vanusest

Mida teha, kui vastsündinud poisil pole munand munandikotti laskunud? Krüptorhidismi ravi

Krüptorhidismi ravi. Operatsioon lastel krüptorhidismi vastu

Selle patoloogia ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatsiooni abil.

Konservatiivse raviga tegeletakse selle probleemiga endokrinoloog... Sagedamini on selline ravi ette nähtud munandite kahepoolseks mitteprolapsiks. Arst määrab numbri hormonaalsed ravimid ja vitamiinide kompleks lapse keha tugevdamiseks ja säilitamiseks
Vale krüptorhidismi korral võib kogenud arst koos konservatiivse teraapiaga ilma operatsioonita palpatsiooni abil munandit munandikotti langetada.

Operatsioon lastel krüptorhidismi vastu

Krüptoorhidismi ravimeetod operatsiooni abil on lubatud ainult üle 1 -aastase beebi vanuses. Kuni aastani seda operatsiooni ei tehta, kuna munand võib sel perioodil iseseisvalt laskuda
Operatsiooni munandist laskumiseks nimetatakse orhipeksiaks. Tänapäeval saab seda teha kõige vähem koekahjustustega, kasutades endoskoopilisi seadmeid.
See ei nõua ulatuslikke sisselõikeid ja õmblusi. See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all ja see ei kesta kauem kui 2 tundi. Sellisel juhul ei ole laps pikka aega haiglas ja ta vabastatakse 3 päeva pärast, tingimusel et komplikatsioone pole.

Mida teha pärast krüptorhidismi operatsiooni?

Pärast operatsiooni on taastumisperiood üsna lühike ja kõik normaliseerub kiiresti. Operatsioon kõrvaldab selle patoloogia täielikult.
Kuid pärast selle läbiviimist soovitatakse lapsele spetsiaalset võimlemist. Samuti on võimalik ette näha massaaži-, füsioteraapia- ja balneoteraapiakursus
Laps on veel kaks aastat spetsialisti järelevalve all. Esimesel kuul uuritakse poissi igal nädalal. Seejärel viiakse eksam läbi kuue kuu jooksul kord kuus ja seejärel kord kuue kuu jooksul

Krüptorhidismi tagajärjed

Krüptoorhidismiga lastel on mitmeid komplikatsioone:
Viljatus võib areneda hilinenud arstivisiidi ja vale ravi tagajärjel.
Laskumata munandi kasvaja moodustumine
Madal meessuguhormoonide tase, mis võib areneda täiskasvanueas ja puberteedieas

Krüptorhidism ja viljatus

Viljatus võib tuleneda hilisest arsti külastamisest ja ebapiisavast ravist.
Pole saladus, et isased munandid peavad teatud temperatuurirežiimis olema munandikotis.
Krüptorhidismi kõhuvormiga kaasneb nende suurenemine temperatuuri režiim, mille tagajärjel sperma moodustumise protsess on häiritud
Sellised spermatosoidid pole selleks võimelised väetamine-nende kogus on ebapiisav, liikumiskiirus aeglustub, võivad tekkida ka ebanormaalsed vormid

Üldiselt on sellistel juhtudel spermatogeneesi protsess häiritud.

Video: Hügieen poistele Komarovski

Video: Kreptorchism

Krüptorhidism on ühe või mõlema munandi puudumine munandikotti. Need võivad paikneda kas kõhuõõnes või kubemekanalis, samuti naha all kubemes või reitel, häbemepiirkonnas, perineumis. Sagedamini esineb patoloogia parempoolne variant. See on tingitud struktuuri anatoomilistest omadustest. mehe keha... Vasakpoolne krüptorhidism on isegi harvaesineva patoloogia korral üsna haruldane peegelpildiga imikutel. Tavaliselt satuvad emad diagnoosi teada saades mingisse ulatuslikku seisundisse ja arvavad, et see on nende elu lõpp lapse elu. Aga kaasaegne meditsiin on sellistele lastele palju pakkuda.

Statistilised andmed

See patoloogia on üsna tavaline nii enneaegsetel kui ka täisaegsetel imikutel. Kuid esimese kuue elukuu jooksul tekib tavaliselt munandite spontaanne laskumine ja kirurgilise sekkumise küsimus eemaldatakse. Lisaks saab haigust diagnoosida poistel vanuses üks aasta või rohkem. Umbes kolmel protsendil juhtudest ei ole laskumata munand palpeeritav. See tähendab, et see ei moodustunud emakasisese arengu protsessis. Seda seisundit nimetatakse monorhismiks või anorhismiks, sõltuvalt sellest, kas teine munand on säilinud.

Sisemiste suguelundite ontogenees meestel

Tulevaste munandite alge asetamine toimub loote emakasisese elu kuuendal nädalal. Suguelundist moodustuvad kortikaalsed ja medullaarsed ained, millest hiljem saavad suguelundi tuunika albuginea ja mesenhüüm.

Kolme nädala pärast toimub paljunemisnööride rakulise koostise diferentseerumine (need on protsessid kortikaalsest kihist, mis läbivad munandit) - Leydigi rakud moodustuvad mesenhüümi rakkudest. Nad hakkavad eritama hormoone, mis aitavad edasine areng loode.

Esialgu asub munand kõhuõõnes neerude tasemel, kuid emakasisese arengu käigus liigub see oma püsivasse anatoomilisse asendisse. See läheb kahekümnendast rasedusnädalast kuni neljakümnenda nädalani. Edaspidi liigub munand mööda kõhukelme, lihaste fastsiat ja moodustab seega kubemekanali.

Krüptorhidismi etioloogia

Krüptorhidism (ICD-10 viitab sellele kromosomaalsete patoloogiate tagajärgede sektsioonile) võib ilmneda mitmel põhjusel. Väljastpoolt tundub, et neil pole päriliku materjaliga mingit pistmist ja suguelunditega on nad väga kaugel, kuid inimkeha on paigutatud nii, et kõigel selles on võõras põhjuslik seos.

Esiteks võivad haiguse põhjuseks olla haigused, mida naine raseduse ajal põeb. See võib olla gripp, punetised, toksoplasmoos, sugulisel teel levivad haigused.

Teiseks on krüptorhidism üks emakasisese kasvupeetuse tunnuseid. Seda saab kombineerida teiste kõrvalekalletega, nagu hüpertellorism, huulelõhe, suulaelõhe, selgroo kõverus ja kolju ebakorrapärane kuju.

Kolmandaks võib esineda anatoomiline takistus, mis takistab munandi laskumist.

Neljandaks, kui ema võttis raseduse ajal mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, suurendab see kuusteist korda patoloogiaga lapse saamise tõenäosust.

Patoloogilise protsessi tüübid

Meeste krüptorhidismi on mitut tüüpi, sõltuvalt laskumatu munandi asukohast ja selle olemasolust põhimõtteliselt.

Tõsi. Selle iseloomulik tunnus on see, et kirurg ei saa munandit käsitsi munandikotti langetada. Viimase asukoht võib olla erinev: kõhuõõnes, kubemekanalis, munandikoti ülemises osas jne.
Vale. Peamine erinevus on võimalus munandit käsitsi langetada, olenemata selle asukohast. Selle seisundi põhjuseks võib olla munandit tõstva lihase liigne toon, kuigi see tavaliselt kahaneb lapse eluaasta kaheaastaseks saamisel.
Ektopia. Seotud munandite ebatüüpilise asukohaga. Sugu nääre võib leida reie naha, kõhukelme, peenise juure või kubeme all (seda nimetatakse kubeme krüptorhidismiks). Raskus seisneb selles, et seda ei saa enam vahele jätta.
Pingutatud munand. Selline nähtus on võimalik juhtudel, kui juba laskunud sugunääre tõuseb uuesti vähearenenud spermaatilise nööri lühenemise tõttu.

On loogiline eeldada, et munandite krüptorhidism avaldub ühe või mõlema munandite puudumisel munandikotti. Selle fakti määrab lastearst koos uroloogiga visuaalse kontrolli ja lapse kubeme palpatsiooni abil. Munandikott näeb sel juhul lame, "tühi", vähearenenud.

Sümptomid

Tavaliselt valusümptomeid ei esine, kuid puberteedieas on tõmbamise ebamugavustunne võimalik kõhuõõnes või vastaval küljel niude- ja kubeme piirkonnas. Need suurenevad seksuaalse erutuse, pingutamise, kõhukinnisuse, liigse pingutuse korral.

Diagnostika

Meeste krüptorhidism on üsna tavaline patoloogia, seetõttu on esimestel päevadel pärast sündi vaja last uurida selle haiguse esinemise suhtes. Vastavalt normidele asetatakse laps soojale mähkmele ruumis, kus temperatuur ei ole madalam kui kakskümmend kaks kraadi, ja pärast käte steriilset töötlemist algab palpatsioon.

Vasaku käe sõrmed asetatakse munandikoti alusele, et vältida munandite edasist nihkumist, ja teist uuritakse selle asukoha järgi. Olles veendunud, et peenis pole paigas, tõusevad nad kõrgemale kubemekanalisse ja kontrollivad seal. Kui saate munandit käsitsi alla lasta, võib probleemi lugeda lahendatuks.

Instrumentaalselt saab munandite puudumist kinnitada kubemepiirkonna, sealhulgas munandikoti sihipärase ultraheliuuringuga. Lisaks võib kasutada selliseid pildistamismeetodeid nagu röntgen, MRI või CT koos kontrastsusega. Kui juhtum on äärmiselt raske, on soovitatav see läbi viia, veendumaks, et see juhtum on seotud monorhismi või anorhismiga.

Lisaks võib laboratoorne vereanalüüs hormoonide olemasolu ja geneetilise kaardistamise kohta välistada sellise haruldase patoloogia nagu meeste pseudohermafroditism. Seda iseloomustab meeste väliste suguelundite olemasolu ja sisemiste puudumine.

Tüsistused

Enne kui kirjeldate, kuidas ravimata krüptorhidism võib tulevikus kujuneda, peatume ühel väga olulisel teemal. Munandi normaalseks toimimiseks on vaja veidi madalamat temperatuuri kui see, mida peetakse keha jaoks normaalseks. Sellepärast on loodus loodud nii, et munandikott oleks justkui "välja toodud" - nii et selle "sisu" ei kuumeneks üle. See mõjutab tulevikus mehe reproduktiivfunktsiooni kvaliteeti. Samal põhjusel ei soovitata poistel ja seejärel meestel näiteks liiga kuuma vanni võtta.

Nüüd tegelikult komplikatsioonide kohta.

Munandivähk. Kuna see patoloogia esineb kromosomaalse aparatuuri talitlushäirete korral, ei taga isegi munandite kirurgiline laskumine munandikotti, et onkoloogiline protsess ei arene kaugemas tulevikus.
Hormonaalse funktsiooni vähenemine. See avaldub hilises puberteedis, sekundaarsete seksuaalomaduste ebaharmoonilises arengus: karvakasv on naissoost, vuntsid ja habe puuduvad, hääl jääb kõrgeks. Tulevikus ootab neid poisse impotentsus.
Hernia. Kõige sagedamini areneb laskumata munandite korral naba- või kubemesong. Visuaalselt ei pruugi seda tuvastada, kuid rikkumise korral vajab mees kiiret haiglaravi ja kirurgilist ravi
Reproduktiivfunktsiooni häired. Spermatogeneesi raskuste tõttu (kõrge temperatuur kõhuõõnes ei aita kaasa spermatosoidide küpsemisele), samuti hormonaalsete komplikatsioonide tõttu, väheneb ejakulaadi kvaliteet.
Munandite väändumine on spermaatilise nööri morfoloogiline kõrvalekalle. Seetõttu on sperma eritumine munanditest peenisesse häiritud.
Vigastused. Ebaõige positsioneerimine suurendab tundliku elundi mehaaniliste vigastuste tõenäosust. See võib juhtuda isegi arsti hoolimatute tegude korral.

Need on tulemused, milleni krüptorhidism võib viia. Tagajärjed iseenesest võivad hirmutada iga mõistusega meest, rääkimata noorest emast, kellel on väike poiss süles, veelgi enam.

Kirurgia

Kui munandite käsitsi laskumine uurimise ajal osutub võimatuks, siis tavaliselt soovitavad arstid enne lapse aastaseks saamist kasutada operatiivset ravimeetodit. See meetod on väga tõhus, selle abiga on võimalik hüvasti jätta sellise patoloogiaga nagu krüptorhidism. Operatsiooni nimetatakse orhipeksiks ja see seisneb selles, et kirurg eraldab hoolikalt munandi koos membraanidega ja liigutab selle munandikotti. Seda saab teha laparoskoopiliselt või avalikult. Poissi tuleb enne operatsiooni üle vaadata, et välistada muud haigused ja ennetada võimalikud tüsistused... Kui kirurg märkas sekkumise ajal nekrootilist kudet või moodustumist, eemaldab ta selle samal ajal koos allaviimisega.

Oluline on jälgida patsienti pärast operatsiooni nii enne kui ka pärast väljakirjutamist. Arst peab olema kindel, et munand on siirdatud ja töötab normaalselt. Krüptorhidism pole lapse jaoks kohtuotsus, peate lihtsalt emale õigesti kirjeldama kaasaegse kirurgia võimalusi.

Hormoonravi ja muud meetodid

Hormoonid - veidi vähem tõhus vahend, kuid siiski võimaldab see mõnikord krüptorhidismi ravida. Ravi koosneb kooriongonadotropiini süstimise kuurist. Selline intensiivne rünnak kehale viib munandi nihutamiseni normaalsesse asendisse. Kuid meetod ei anna sajaprotsendilist garantiid, seetõttu kasutatakse neid harva.

Monorhismi või anorhismi korral on võimalik pakkuda munandiproteesi paigaldamist. Lapsepõlves pole see vajalik, kuid nende teisisuse tõttu võivad tekkida kompleksid. Ja ilukirurgia võib pakkuda plastilise kirurgia jaoks erinevaid võimalusi.

Samuti on sel ajal soovitatav konsulteerida endokrinoloogiga hormoonravi osas. Kuna mõnikord ei suuda organism ilma ravimite toeta toota piisavalt endogeenseid hormoone viljaka eluperioodi loomiseks.

Prognoos elule ja tervisele

Orchipexia kui kõige levinum korrektsioonimeetod kõrvaldab krüptorhidismi täielikult. Viljatus esineb vähem kui ühel protsendil meestest. Kuid viljakus väheneb mõnevõrra, kui kaks munandit ei lange ja mitte üks.

Mis puudutab selliseid tüsistusi nagu vähk või trauma, siis on raske üheselt öelda, kas operatsioon kõrvaldab ohu täielikult. Igal juhul pikendab see eluiga ja parandab selle kvaliteeti.

Pärast operatsiooni on oluline regulaarselt diagnoosida. Seda ei ole vaja haiglas teha, ka kodune läbivaatus sobib. Seda on mugavam teha lapse suplemise või mähkmete vahetamise ajal. Kui laps suureks kasvab, on vaja temaga vestelda tema tervise üle ja selgitada, kui oluline on regulaarne kontroll ja enesekontroll.

Kosmeetiline lahus

Teismeline võib muretseda selle pärast, et on teistest erinev. Ema peaks ka selleks valmis olema. Sel juhul ei piisa ühest vestlusest. Laps peab ostma lahtise aluspesu, spordirõivad, suplustarvikud, et tema viga ei oleks silmatorkav. Võite hakata vett proovima proteesimise osas. Aga kui teismeline sellist vajadust ei tunne, ärge nõudke. Siiski on see üsna kallis ja traumaatiline operatsioon.

Profülaktika

Spetsiifilist profülaktikat kui sellist ei ole. Krüptorhidism ei ole haigus, mida saab ette näha ja millele reageerida. Ainus, mida saab teha, on asjatundlik ja tõsine raseduseks valmistumine: kõik vaktsineerimised, suuõõne desinfitseerimine, kõik nakkuskollete kõrvaldamine. Esimesel trimestril ei tohiks te tegeleda mürgiste ainetega, teha korteris remonti ja kanda raskeid asju. Enne võtmist ravimid peate kindlasti oma günekoloogiga nõu pidama.

Ema ja laps peaksid meeles pidama, et krüptorhidism ei ole eluaegne karistus, kõike saab parandada. Peamine on mitte jätta hetke, mil parandus on võimalik, ja läheneda sellele küsimusele vastutustundlikult. Ärge kartke küsimustega arsti poole pöörduda, selgitada ravi ja asendusravi taktikat. Ta vastab neile hea meelega. Selle eest tänab teie poeg teid tulevikus väga.

Beebi reproduktiivtervise eest tuleb hoolitseda ka siis, kui ta lamab võrevoodis ja puhub mullid. Muidu ei saa kunagi hiljem vanaemaks. Krüptorhidism on poistele üks tõsisemaid terviseohte. Selles artiklis me ütleme teile, mis see on, kuidas sellist patoloogiat lapsel ära tunda ja kuidas seda ravida.

Mis see on

Krüptorhidism on laskumata munandid munandikotti. Sellisel juhul võib munand paikneda kusagil selle koha lähedal, kus see peaks olema normaalne, näiteks kõhukelmes või kubeme piirkonnas, peamiselt kubemekanali piirkonnas. Mõnikord “kaldub poiste suguelund tavaliselt kursilt kõrvale” ja lahkub kubemekanalist, jäädes subkutaanselt reide, häbemesse ja perineumi.

Sellist kaasasündinud patoloogiat tervetel ja täisaegsetel imikutel leitakse üsna harva-ainult 3-4% juhtudest. Kuid enneaegsetel vastsündinutel tõuseb krüptorhidismi esinemissagedus 25-30%-ni.

Kui laps ei ole väga täisealine ja tema sünnikaal on umbes 1 kilogramm, leiavad arstid temast krüptorhidismi peaaegu saja sajaprotsendilise tõenäosusega. Enam kui pooltel faktidel on naha kaudu tunda "kadunud" munandit. Kuid mõnikord on seda võimatu teha, kuna esineb kaasasündinud arenguanomaalia - lapse ühe või kahe sugunääre täielik puudumine.

Tekkimise põhjused ja mehhanism

Peaksite teadma, et meessoost embrüol on alati ajutine krüptorhidism. Teisisõnu, poistel munandikotti munandit ei teki.

Nad on pikali ja kasvavad palju kõrgemale - neeru piirkonnas kõhuõõnde. 18. rasedusnädalal asusid sugunäärmed, kellele seejärel usaldatakse paljud mehe jaoks kõige olulisemad funktsioonid, teele oma loodusesse elupaika.

Nad hakkavad laskuma, sujuvalt ja järk -järgult madalamale liikudes, munandikotti. Vaagnast munandikotti laskuvad nad tavaliselt 28-30 rasedusnädalal. Kuid see pole alati nii. Prolapsi peetakse normaalseks, mis tekkis igal ajal enne sünnitust, samuti beebi iseseisva elu esimese 6 nädala jooksul.

Munand ei lähe iseenesest teele, selle paneb liikuma spetsiaalne nöör, mis koosneb sidekoest. See ühendab sugu nääre munandikotiga. Õigel ajal (raseduse teise trimestri keskpaigaks) on kaal järsult vähenenud. Munandi liikumist hõlbustab kõhuõõnesisese rõhu tõus, soolestiku kokkutõmbumine ja epididüümi töö. Kui üks neist linkidest rikub, läheb munand valesse kohta. Kõige sagedamini lakkab see lihtsalt liikumast ja jääb kõhuõõnde, kuid mõnikord rändab see subkutaanselt kubeme piirkonna mis tahes ossa.

Meditsiin näeb krüptorhidismi peamisi põhjuseid kõhukelme nõrkuses, mis selgitab, miks vastsündinutel esineb patoloogiat palju sagedamini.

Siiski on muid põhjuseid, mis võivad põhjustada kõrvalekaldeid:

Geneetilised haigused. Krüptorhidismiga kaasneb sageli Downi sündroom, Noonani sündroom ja see esineb ka lastel, kellel on teatud soo õige moodustamise eest vastutavate geenide mutatsioonid. Kromosomaalseid kõrvalekaldeid võib põhjustada ka mürgiste kemikaalide negatiivne mõju.
Hormonaalne tasakaalutus. Kui puru kehas ei ole piisavalt suguhormoone, mis tagavad munandite progresseerumise või kui ema östrogeen mõjutab seda tugevamalt, tekib immuunsus või testosterooni puudus. Selle hormooni puudumine aeglustab või ei alusta sugunäärmete munandikotti laskumise protsessi.
Ema haigused. Arvatakse, et krüptorhidism võib areneda negatiivse mõju tõttu lootele, mis tekib siis, kui rase naine haigestub punetiste, tuulerõugete, leetrite, toksoplasmoosiga. Mõnikord peetakse laskumata munandite süüdlaseks diabeeti.
Pärilikud füsioloogilised probleemid. Keha struktuuri mõningaid anatoomilisi tunnuseid saab vanaisalt või isalt lapsele edasi anda. Niisiis, spermaatilise nööri lühenemine, kitsas kubemekanal, millest munand peab läbima, võib saada mehaaniliseks takistuseks sugunäärmes.
Ravimid. On teaduslikult tõestatud, et kui ema võttis samal ajal "Ibuprofeen" koos "Aspiriini" või "Paratsetamooliga", siis on risk krüptorhidismi tekkeks 16 korda suurem kui naise lootel, kes selliseid vahendeid ei võtnud.

Kaasaegsed teadlased on välja pakkunud veel ühe hüpoteesi krüptorhidismi esinemise kohta. Nad püüdsid seletada testosterooni puudumist ja tundlikkust selle suhtes ema immuunsuse rünnakuga isasloote reproduktiivrakkudele. Selle versiooni kohaselt hakkavad kaitserakud võtma meessugu näärmeid võõra mikroorganismi eest ja üritavad igal võimalikul viisil nende elutähtsat tegevust maha suruda. See versioon pole aga veel veenvat teaduslikku kinnitust saanud.

Patoloogia tüübid

Krüptorhidismi on kahte tüüpi - tõene ja vale.... Esimesel juhul jääb munand kõhuõõnde, kubemekanalisse või paikneb kubeme rõngas. See on väga levinud haigusvorm, seda iseloomustab võimalus sugunäärme käsitsi laskumiseks munandikotti, kuid praktikas pole seda alati võimalik teha.

Väga levinud on ka vale krüptorhidism. Kuid sellise tervisehäda korral saab sugunäärme käsitsi oma õigesse kohta tagasi viia. Seisund on seotud lihastoonuse suurenemisega, mis vastutab munandi tõstmise eest. Seda seisundit nimetavad arstid ka "rände krüptorhidismiks".

Sageli võib lastel munand munandikotist välja tulla ja tagasi tulla kuni 8 -aastaseks. Tavaliselt juhtub see siis, kui lihastoonus tõuseb, näiteks kui laps on külm või väga hirmul.

Ektopia on teist tüüpi krüptorhidism, mille puhul sugu nääre asub reie naha all, peenise aluses, kubemepiirkonna mis tahes punktis. Kuigi munand on käegakatsutav, ei ole seda võimalik käsitsi munandikotti tagasi viia. Seda patoloogia vormi peetakse kõige tõsisemaks, seda nimetatakse õigustatult meeste viljatuse üheks vaieldamatuks põhjuseks.

Krüptorhidism võib olla kahepoolne ja ühepoolne. Ja mitte-laskumise poolel-paremakäelised, vasakukäelised ja täis.

Märgid

Krüptorhidismiga lapsel on valu ja ebameeldivad aistingud ei teki. Igal juhul, kuni poiss jõuab noorukieani.

Puberteedieas muutub sugunäärmete verevarustus intensiivsemaks, mis põhjustab munandite pigistamist ja põhjustab kõhukelme pinge ajal ebameeldivaid tõmbamisvalusid.

Tavaliselt tekivad sellised aistingud köhimise ajal, roojamise ajal, kehaline aktiivsus, eriti kui ajakirjandusvaldkond on nendega aktiivselt seotud, samuti seksuaalse erutusega.

Muutused munandikotti on märgatavad peaaegu sünnist. Mida vanemaks laps saab, seda selgemaks muutuvad visuaalsed muutused munandikotti. Munandikott näeb välja asümmeetriline, vähearenenud.

Diagnostika

Lastekirurg suudab kindlaks teha laskumata munandi fakti. Pärast perekonna ajaloo selgitamist teeb ta järelduse tegematajätmise tüübi ja olemuse ning vastavalt ka ravivõimaluse kohta. Munandikotti ja kubemekanali käsitsi uurimine ei ole piisavalt usaldusväärne ja informatiivne. Beebi munand on väike, seda on kubemekanalis kerge vahele jätta ja kõhuõõnes on seda põhimõtteliselt võimatu käperdada.

Seetõttu peetakse ultraheli kõige informatiivsemaks ja täpsemaks diagnostikameetodiks.

Diagnostik leiab munandi, mõõdab seda ja hindab selle seisundit (kas see on elus või atroofeerunud), kas selles on patoloogilisi muutusi ja kas on olemas võimalus, kuidas sugunääre saaks langetada munandikotti. Lisaks kohustuslikele arsti külastamisel üldised analüüsid verd ja uriini, peate testosterooni sisalduse määramiseks ja munandite toimimise mõistmiseks annetama verd hormoonide tarbeks.

Ravi

Vale krüptorhidism, mille puhul sugunääre "kõnnib" munandikotist munandikotti, ei vaja erilist ravi. Tavaliselt kaob see 7-8 aasta pärast, kui kubeme rõngas on kokku surutud. Kuid see patoloogia vorm vajab kirurgi pidevat jälgimist. Peate seda spetsialisti sagedamini külastama.

Tõelist krüptorhidismi saab ravida nii meditsiiniliselt kui ka kirurgiliselt. Ravi ravimitega on mõttekas, kui munand ei ole sihtkohta väga jõudnud ja asub munandikotti kõrval. Igasugune konservatiivne teraapia aitab sugunäärmel liikuda munandikotti vaid 30-50%. Ja seetõttu, eduka ravi tõenäosus piirkonnas 60-90%, saavad arstid garanteerida ainult siis, kui munandil on lühike tee.

Kui sugunääre on kõhuõõnes peatunud, peetakse ravimite võtmise aja raiskamist sobimatuks, vajate kirurgilist ravi.

Parimad tulemused saavutatakse, kui ravi alustatakse 6 kuu ja 1 aasta vanuselt... Siiski pole mõtet, kui laps on juba noorukite ridadesse astunud, kui testosterooni tase loomulikult tõuseb.

Ravi jaoks kasutage "Choriogonin" või "Pregnil" (hCG preparaadid), süsti tehakse kursustel vastavalt arsti poolt määratud vanuseannusele. Statistika näitab, et iga viies beebi, kes sai ravimitega terveks, naaseb krüptorhidismi mõne aja pärast. Lapse uimastiravi otsustanud vanemate ülevaated näitavad, et see statistika on kõrgem ja haigus naaseb palju sagedamini kui ametlikud allikad ütlevad.

Kirurgiat peetakse usaldusväärsemaks raviks. Seda saab teha lastele vanuses 9-10 kuud, kuid kirurgid ei kiirusta sageli ja ootavad kuni 2 aastat. 7-8 aasta pärast ei ole mõtet operatsiooni teha, kuna puberteedi protsessid algavad kehas... Mida noorem on laps operatsiooni ajal, seda tõenäolisem on, et oma kohale tagasi pandud munand toimib normaalselt, toodab nõuetekohase kvaliteediga sperma ja varustab poisi keha meessuguhormoonidega.

Kui haigus avastati esmakordselt pärast seda, kui laps oli 8-10-aastane, tuleb "kadunud" munand eemaldada. Isegi kui see pole atroofeerunud, ei täida see igal juhul oma ülesandeid ja pahaloomuliste moodustiste tekkimise oht selles suureneb oluliselt. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia abil, mis hõlbustab ja lühendab oluliselt rehabilitatsiooniprotsessi. Kahjuks on võime päästa sugu nääre ja kehtestada selle töö ainult teatud tõelise krüptorhidismi vormidega. Ektopia korral tuleb munand kohe eemaldada.

Fakt on see, et mida kauem on sugu nääre kõhuõõnes või naha all (nagu ektoopia puhul), seda rohkem see kannatab ja muutub.

Esimesed muutused algavad emakasisese arengu perioodil. Seemnefunktsioon on häiritud, kudede koostis muutub, sest munandikoti temperatuur on madalam kui kõhu- või nahaaluses piirkonnas.

Taastusravi perioodil määratakse lapsele antibiootikumid, sidemed ja pärast õmbluste eemaldamist spetsiaalne massaaž.

Tagajärjed ja ennustused

Vanemad kipuvad alahindama krüptorhidismi ja Selle tagajärjed võivad olla rohkem kui tõsised:

viljatus ja viljakuse häired (impotentsus jne);
väljaspool munandikotti paikneva munandi degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks;
probleemid hormonaalse sfääriga - ülekaalulisus, sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine, hääle "murdmise" rikkumine, juuste kasvu puudumine kaenlaalustes, pubis, naissoost kehatüübis (laiad puusad, kitsad õlad);
munandite väändumine, trauma ja muud ägedad seisundid, mis nõuavad kiiret operatsiooni.

Arstide ennustused tõelise krüptorhidismi kohta sõltuvad sellest, kui varakult haigus avastati ja sobivat ravi pakuti.

Kui operatsioon viidi alla 2 -aastasele lapsele läbi niipea kui võimalik, on viljakuse säilitamise tõenäosus üsna kõrge.

See on umbes 50-70%. Kahjuks ei saa keegi sajaprotsendilist tõenäosust garanteerida.

Ravi hilinemine, katsed paraneda rahvapärased abinõud, viies lapse ravitsejate juurde, viib sageli asjaolu, et ravi jaoks kõige soodsam aeg hakkab otsa saama ja 3-4 aasta pärast toimuva operatsiooni ajal annavad arstid juba palju vähem võimalusi reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks - ainult 30%. Vanemaks saades need ka vähenevad. Ektopia korral pole võimalust nääre säilitada.

Mida vanemad peaksid laste krüptorhidismiga teadma, vaadake järgmist videot.

- See on poiste kaasasündinud laskumata munandid (üks või kaks) munandikotti. Kõige sagedamini esineb selline anomaalia enneaegsetel imikutel (20%), kell esialgsed etapid ei põhjusta imikutele valu ja ebamugavust. Sel juhul võivad lisandid ise paikneda kubemepiirkonnas või alakõhus. Asukoht preskrootilises tsoonis võib olla konservatiivne. Operatsioon viiakse läbi, et liiteid kirurgiliselt langetada ja kinnitada need munandikotti.

Kuidas krüptorhidismi operatsiooni tehakse?

Poiste operatsiooni saab teha mitmel viisil, ilma igasuguse väljajätmata:

Üheastmeline meetod. See seisneb munandite laskumises operatsiooni teel munandikotti. Lisaks kinnitatakse munand munandikoti seina külge;
Kaheastmeline meetod (orhipeksia). Samuti toimub munandite laskumine.

Erinevus on selle kinnitumine reie piirkonna kudedesse.
Kirurgiline ravi toimub haiglas üldnarkoosis (anesteesia). Inguinaalne põikisuunaline sisselõige tehakse piki kubemekanali kohal olevat voldikut (häbememungi tase), sisselõike suurus ei ületa sõrme (10–12 cm).

Sisselõige süvendatakse karpfassaadini, avatakse koagulaatoriga. Epigastriline veen hüübitakse ja lõigatakse. Kubemekanal avatakse, samal ajal lahkades kõhu välise kaldus lihase, paralleelselt kubemesidemega. Klambrid kantakse õmbluse servadele, mis võimaldab sisselõike lõpus anatoomilisemat (loomulikumat) õmblust.

Operatsioon kubeme krüptorhidismi vastu

Munandite lokaliseerimist krüptorhidismiga kaasasündinud poiste puhul täheldatakse kõige sagedamini vasaku kubeme piirkonnas. Nad võivad jälgida elundi langetamist kubemepiirkonnas, helieelses tsoonis, kõhus. Narkootikumide ravi ei aita seda tüüpi haiguste korral.

Vasakpoolne krüptorhidism on näidustus operatsiooniks. Kui vastsündinud poisil ei esine enne 9 kuud iseseisvat elundi prolapsi, on soovitatav läbi viia kohalik ravi.

Kui kaua operatsioon kestab?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias lühikest aega (1-1,5 tundi). Laps on seotud operatsioonilaua külge, jalad külgedel lahus. Seda ravi ei peeta raskeks. Operatsiooni ajal ei esine arstidel erilisi tüsistusi. Kui kirurgilise ravi ajal ei tuvastatud selliseid haigusi nagu tsüstide või kasvajate teke, siis mõne tunni pärast kõnnib poiss ise.

Operatsioonijärgne periood

Vasakpoolne krüptorhidism pärast operatsiooni, nagu kubemekindel, ei too tugevat valu. Pärast operatsiooni taastuvad lapsed piisavalt kiiresti ja naasevad oma tavapärase aktiivse elu juurde. Füüsilisest ja sportlikust tegevusest tuleb loobuda 1-2 nädalaks. Pärast seda viiakse läbi kontrollkontroll, mis ei toimu varem kui 6-12 kuu pärast. Arsti peamine ülesanne on veenduda, et pole munandite äratõukereaktsiooni ega atroofiat.

Steriilseid sidemeid tehakse operatsioonijärgsel perioodil. Primaarsete kahepoolsete laskumata ja palpeerimata munanditega soovitavad arstid tulla uuringule 14-aastaselt. Oluline on hinnata seksuaalset arengut, pahaloomulise kasvaja tekkimise võimaluse prognoosi ja poisi reproduktiivfunktsioone. Kuu aja pärast suureneb testosterooni tootmine.

Krüptorhidismi tagajärjed

Sõltuvalt sellest, kui kaua krüptorhidismi operatsioon kestab ja millised on võimalikud kaasnevad haigused (võib leida tsüste, moodustisi), sõltub rehabilitatsiooniperiood. Negatiivsed tagajärjed selle haigusega, kui seda ei ravita, on see tsüstide teke, kasvud, munandite deformatsioon, onkoloogia, hormonaalsed häired.

Samuti võib esineda valu koos kehatemperatuuri tõusuga. Pärast operatsiooni on kõige tõenäolisemad tüsistused munandikoti hematoom ja infektsioon. Mõlemad on ebaprofessionaalsuse tulemus. Poiste munandite atroofia risk on alla 5%.

Kui palju operatsioon maksab?

Tasub meeles pidada, et kirurgilise ravi maksumus varieerub järgmistest teguritest:

Kus asub kliinik;
Seadmete kättesaadavus ja professionaalsuse aste;
Arsti kogemus;
Haiguse hooletussejätmise aste ja munandite asukoht (kubemepiirkond, supramsoniline, abrominaalne).

Kirurgilise ravi maksumus ei ole kõrge. Operatsioonijärgne sekkumine pole samuti kallis. Keskmiselt maksab ravi 55 000 kuni 75 000 tuhat rubla. Põhirõhk on raviarsti soovituste järgimisel. Kahjuks ei ületa konservatiivse ravi määr 10% künnist. Seetõttu on kõige sagedamini tehtud otsus kirurgilise sekkumise kohta.

Poiste munandite vale paigutus ei ole paanika põhjus. See on põhjus otsida professionaalset abi kogenud kirurgidelt, kes viivad kiiresti läbi kõik vajalikud manipulatsioonid, kõrvaldades samal ajal krüptorhidismi tüsistused.