Kõhunäärmevähk - sümptomid ja ravi. Kõhunäärmevähk - etioloogia, patogenees, pankrease vähi etioloogia ja patogeeniseerimise kliiniline pilt
- Medical ravimeetodid
- Kemoteraapia levitatakse pankrease vähki monoteraapia režiimis
- Formaracyl.
Fluoruratsüül (FU) on sünteetiline analoog looduslikult esineva pürimidiini - uratsiili. Peamine eesmärk on sünteetiline tümidiaalne ensüüm, mis kontrollib normaalsete tümidiini nukleotiidide sünteesi. Infusioonidega peab fluorouratsiili lahus valguse eest kaitstud. Patsiente ei soovitata mitte kohaldada aspiriini ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid vahendeid koos fluorouratsiiliga.
Ravimi kasutatakse erinevates režiimides:
- 500 mg / m 2 v / in tintimine 5 päeva järjest, iga 4 nädala järel või
- 500-600 mg / m 2 v / in, ahi 1 kord nädalas, 6 nädalat või
- 1000 mg / m 2 v / in, infusioon 5 päeva (120 tundi) iga 4 nädala järel või
- 200-300 mg / m 2 v / c, infusioon kuu jooksul või
- 2,6 g / m 2 v / c, infusioon 24 tunni jooksul, 1 kord nädalas, 4-5 nädalat.
- Mitomütsiin C (MMS).
MMS on päritolunimetus antibiootikum, toimimismehhanism viitab alküülivatele ainetele, mis nõuavad in vivo aktiveerimist. Seas kõrvalmõjud MMS - leukopeenia ja eriti trombotsütopeenia. Harva põhjustab ravimit interstitsiaalse kopsupõletiku arengut, kui see on rakendatud koos antratsükliiniga, suurendab viimaste kardiotoksilisust.
Ravim on sisse lülitatud / c. See on määratud 10-20 mg / m 2 iga 6-8 nädala järel või 5-6 mg / m 2 iga 4 nädala järel.
- Streptozocin (SZT).
Kõrval keemiline struktuur Ravim viitab nitrososile D-glükopüraanse sidemega. SZT mehhanismi kohaselt tüüpiline DNA-alküülija. See siseneb sattuva aparaadi rakkudesse ja seda seletab selle kasvaja aktiivsusega kõhunäärme endokriinse osa neoplasmetega.
Ravimit tutvustatakse rangelt / 500 mg / m 2 5 päeva järel iga 6 nädala järel.
Komplikatsioonidest täheldatakse neerutoksilisust, oksendamist, mõõdukat müelosupressiooni, hüpoglükeemiat, palavikku, depressiooni ja letargiat.
- Semootiline või metüülnitroos (metüül-ccnu).
Viitab nitrosomovini klassile. On alküüliv aine. Pankrease vähktis on ravim efektiivne 13% juhtudest.
- Doxorubitsiin (ADM).
Antibiootikum antratsükliini rühmast, mis koosneb mitme rulli kromofoori ja aminosaharast. Tegevusmehhanismi peamine asi ADM on kromofoori interclation DNA spiraalsete vahel. Lisaks surub DNA topoloogia eest vastutav topoisomeraasi II ensüüm ja genereeritakse vabad radikaalid, mis on kasvaja ja normaalsete kudede tsütotoksilised.
ADM on sisse lülitatud / b või intraarteriaalselt. Määratud annustes 25-30 mg / m 2 päeva iga 3-4 nädala järel või 20 mg / m 2 nädalas või 60-75 mg / m2 1 kord 3 nädala jooksul.
Kardiotoksilisust peetakse kõige tõsisemaks komplikatsiooniks.
- Epirubicin (EPI).
See on doksorubitsiini stereoisomeer, mis erineb selle hüdroksüülrühma orientatsioonist 4nda positsioonis amino-raputuses. Abistumorfekt on registreeritud vahemikus 13-37%. Üheaastane ellujäämine on 12%.
Rakendatakse annustes 75-90 mg / m 2 iga 21 päeva järel. Ravimit sisestatakse rangelt sisse / c. Koguannus ei tohi ületada 700 mg / m2.
Müelosupressiooni, mucrosiitide, iivelduse ja oksendamise sagedaste tüsistuste hulgas. Haruldaste kõrvaltoimete hulgas kasv Urichappe, trombotsütopeenia, fleboscleroosi, kõhulahtisuse, pimedate laigude nahale, küünte muutused, allergilised reaktsioonid.
- IPhosfamiid (IFO).
Viitab klorotüülamiinidele, on tsüklofosfaani sünteetiline analoog. Aktiveeritud maksa-mikrosomaalide ensüümides. Selle aktiivse metaboliidi - 4-hüdroksüfosfamiidi alküülide DNA põhjustab seda purunemist, samuti RNA ja inhibeerib valgu sünteesi.
Täpsustatakse komplikatsioone: müelosupressioon, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja mõnikord kõhukinnisus, alopeetsia, hepatototoksilisus, haruldased letargia, hallutsinatsioonid; Sümptomid tsüstiidi - dizuriy, sagedane urineerimine võib tekkida.
Kõige tavalisemad režiimid (in / c):
- 1000 mg / m 2 5 päeva järjest iga 3 nädala järel või
- 1,2-2,4 g / m 2 3 päeva järjest iga 3 nädala järel või
- 5000 mg / m 2 1 kord 3 nädala jooksul.
- Tomasex (relvitrexed).
Hinasoliini antifolaat on otsene ja spetsiifiline süntetaasi tümidiaalne inhibiitor. Pärast kasvajarakku sisenemist allutatakse ravimit polüglutamatsioonile folipolüaglutamaati süntetaasi toimel. Tomacex näitab aktiivsust monoteraapia režiimis 12-14% juhtudest. 29% patsientidest, kasvaja kasvu stabiliseerumist täheldatakse.
See sisestatakse 3 mg / m 2 v / üks kord 1 kord 3 nädala jooksul.
Komplikatsioonide hulgas: Leukopeenia (18%), kõhulahtisus (10%), mucrosiidid (3%), asteenia (18%), oksendamine (13%), transaminaaside tõstmine (7%).
- UFT.
UFT on futofur ja Uracil'i ravim. Nende komponentide molaarsuhe on 1: 4. Ravimi tõhusus on registreeritud 22,7% juhtudest.
- UDR (floxoridiin).
See on sünteetiline deoksüuridiin analoog, on fluorouratsiili metaboliid.
Ravim viiakse sisse / sisse või intraarteriaalselt. Kui Fudri annuse sissejuhatuses / sissejuhatuses on 0,1-0,15 mg / kg päevas - 14 päeva; Tsüklid korrake iga 4 nädala järel. Intraarteriaalselt annuse kasutuselevõtuga on Fudr 0,2-0,3 mg / kg päevas 14 päeva; Tsüklid korrake iga 4 nädala järel.
Fudr tüsistusi on tähistatud: iiveldus, oksendamine, limaskesta, kõhulahtisus (29%), gastriit, peavalu, sügelus, dermatiit, transaminaaside tõstmine.
- Irinotekaani või Campto (CPT-11).
Viitab topoisomeraasi inhibiitoritele I. on kamptotetsiini analoog.
Suurenenud / in, annuses 350 mg / m2 1 kord 3 nädala jooksul (5-6 annust).
Komplikatsioonide - kõhulahtisus, neutropeenia, mõnikord palavik, oksendamine, allergilised reaktsioonid, stomatiit.
Pankrease vähktis kehtib 12% patsientidest.
- Paklitaxel (maks).
See on keerukas Diterpen taksaanitsükli ja süsivesikute ahelaga (vajalik kasvaja aktiivsuse jaoks). Paklitaxelil on taimsed päritolu, eraldatud California teesidekoorest. Tax - (esimene aktiivne ravim Taxanov Group) stimuleerib kaootilist ja ebaõige moodustumist tubuliini mikrotuubulidest ja sekkub seejärel nende lagunemise. Need kasvajarakkude skeleti häired põhjustavad neid surma. 20% maksust tähistas kasvaja protsessi stabiliseerimist.
Maksu kehtestatakse annustes 175-200 mg / m 2 V / C, infusiooni, 3 tunni jooksul (mõnikord 24) 1 kord 3 nädala jooksul enneaegse lisatasuga.
Kõrvaltoimetest täheldatakse müelosupressiooni, aneemiat ja trombotsütopeeniat, rõhulanguse (12%), neurotoksilisuse (60%), anoreksia, alopeetsia, oksendamine ja flossiidid ei ole sagedased.
- Docetaxel või taksother (THT).
Ravimi mehhanism on hävitada raku skelett mikrotuubulite moodustumise stimuleerimise tõttu ja nende depolümerisatsiooni pärssimine.
TXT V / B annustes 100 mg / m2 1 kord 3 nädala jooksul (5-6 tsüklit). Difenhüdramiini ja steroidide premedikatsiooni on samuti vajalik ülitundlikkuse vähendamiseks.
Kõrvaltoimetest: neutropeenia (70%), dermatoloogiline toksilisus (60%), vedeliku viivitus (30-68%), kõhulahtisus (31%), stomatiit (20%), neurotoksilisus (12%), muud tüsistused on haruldased.
- Hemcitsebiin või gemzar (gem).
GEM on deoksücitiini fluoro-asendatud analoog tsütoosori lähedal struktuuris. Kuid erinevalt viimasest on see lipofiilne ja selle tõttu kiiremini kasvajarakkude membraanide kaudu. Tal on suurema afiinsusega sihtmärgi - deoksütsüskidankinaasi, selle aktiivne metaboliit hemcitabine trifosfaadi kauem kui tsütosar on kasvajarakkudes.
Gemzari rakendatakse / 1000 mg / m 2 kuni 1,8,15 päeva, iga 4 nädala järel. Gem kasutamise tüsistuste hulgas: leukopeenia (19%), trombotsütopeenia (22%), asteenia (12%), perifeerse turse (10%).
- Herloitiniib (TARTZVA).
Erotiniibi (TARTZVA) on epidermaalse kasvufaktori (EGFR) türosiinkinaasi retseptori pöörduv ja väga spetsiifiline inhibiitor. Türosiinkinaas vastutab intratsellulaarse fosforüülimise protsessi eest HER1 / EGFR. HER1 / EGFR ekspressiooni täheldatakse nii normaalsete kui ka kasvajarakkude pinnal. Fosfotiderirosiini EGFR inhibeerimine takistab kasvajarakuliinide kasvu ja / või põhjustab nende surma.
Pankrease vähktris kasutatakse 100 mg päevas, pikka aega koos heminabiiniga.
- Formaracyl.
- Mittejuhtiva pankrease vähi keemiaravi kombineeritud kemoteraapia
Viimastel aastakümnetel kasutati kõhunäärmevähi raviks erinevaid keemiaravi kombinatsioone.
- Formoorezyl kombinatsioonid.
- FAM-kombinatsioon.
Kombinatsioon koosneb fluorouratsiilist, mida kasutatakse 600 mg / m 2 v / üks kord 1 kord nädalas 1,2,5,6 ja 9 nädala jooksul; doksorubitsiin kasutas 30 mg / m 2 korda nädalas 1,5 ja 9 nädala jooksul; Mitomütsiin 10 mg / m 2 1 kord nädalas 1 ja 9 nädala jooksul.
- Kombineeritud SMF.
OT FAM-i kombinatsioon eristub doksorubitsiini asendamisega streptosototsiinil.
Kasutati 2 SMF-i sorti:
- SMF1 (streptozotocin 1 g / m2 v / b, üks kord nädalas, 1,2,5,6 ja 9 nädala jooksul; mitomütsiin 10 mg / m 2 V / juures korraga nädalas 1, 6 ja 9 nädala jooksul, formaracyl 600 mg / m2 üks kord nädalas 1,2,5,6 ja 9 nädala jooksul).
- SMF2 (Trothototsiin 350 mg / m 2 1 kord nädalas, 1-5 ja 9. nädalal; mitomütsiin 10 mg / m 2 üks kord nädalas 1 ja 9. nädalal; fluoruratsüül 600 mg / m2 kord nädalas 1-5 ja 9. nädal).
- MFL-režiim.
Mitomütsiin 12 mg / m 2 päevaga 1, fluorouratsiil 400 mg / m2 1-5 päeva ja leukovoriin 200 mg / m 2 1-5 päeva. Režiim kehtib iga 4 nädala järel.
- Kombineeritud Evfl.
See koosneb epirubitsiinist (60 mg / m 2 päev 1), etoposid (80 mg / m2 intravenoosse 1-3 päeva), fluorouratsiili (340 mg / m2 1-3 päeva) ja leacover (100 mg / m2 intravenoosne 1 - 3 päeva). Antumor toime on registreeritud 15% patsientidest.
- FAM-kombinatsioon.
- Tsisplatiinil põhinevad kombinatsioonid.
- Kombineeritud fap. See koosneb fluorouratsiilist, doksorubitsiinist ja tsisplatiinist.
- FP kombinatsioon sisaldab fluoruratsüüli (1 g / m2 v / 1-5 päeva) ja tsisplatiini (100 mg / m 2 2. päev). Tsükli korratakse iga 4 nädala järel. Efekt on registreeritud 26% patsientidest.
- CAC-kombinatsioon koosneb tsisplatiinist, tsütosarist ja kofeiini. Mõju on saavutatud 39% juhtudest.
- Kombinatsioonid hemcitabiini (Gemar) abil.
- Gemzar (1000 mg / m 2 1,8,15 päeva) kombineeritakse fluorouratsiili infusiooniga (200 mg / m 2 1-5 päeva).
- Gamzari kombinatsioon + fluorouratsiil + leukovoriin. Soovitatav režiim GEM 1000 mg / m 2 v / 1,8,15 päeva jooksul; Fu 500 mg / m 2 1-5 päeva; FA 20 mg / m 2 1-5 päeva.
- Formoorezyl kombinatsioonid.
- Kemoteraapia levitatakse pankrease vähki monoteraapia režiimis
- Kiirgusravi
Ravi viiakse läbi rikutud, intraoperatiivse, operatsioonijärgselt koos kemoteraapiaga.
Pankrease vähiga patsientide kiiritusravi ajal kasutatakse erinevaid kiiritamistoetusi.
Palliatiivsetel eesmärkidel (valu sündroomi kontroll, kollatõbi, verejooksu vältimine) kiiritamise annus on 50 GY. Suuremad annused rohkem kui 60 GY on ette nähtud patsientide poolt, et suurendada ellujäämishindade.
Preoperatiivset kiiritamist rakendatakse harva.
Intraoperatiivse kiirituse võib kombineerida välistingimustes, et suurendada kõhunäärmeanalise annuse ja tagada parim kohaliku haiguse tõrje. Intraoperatiivse kiirituse annus varieerub 10 kuni 20 gy; Väljas - 45 kuni 50 gy. Remossants jooksul aasta jooksul täheldatakse 82% patsientidest.
- Keemiline ravi kõhunäärmevähi
Üks suundade parandamise tulemusi kõhunäärme kasutamata vähktõve on kombinatsioon kiiritusravi ja paljutõotava kasvajavastaste ravimite kombinatsioon.
- Kiirgusravi ja gemzar.
- 20 välimise kiiritamisfraktsioonid (annus 35 gy) 2-nädalase paus pärast 10 fraktsiooni. Gemzar annuses 400 mg / m2 on ette nähtud 2 korda nädalas 1-3 ja 5-7 nädala jooksul.
- Gemzar annuses 1000 mg / m2 1,8,15 päeva välise kiirguse ravi kohta (annus 27 gy, 15 fraktsiooni).
- Kiirgusravi ja fluorouratsiili.
- Kombinatsioon kiirgusravi (60GY) + (FAP) fluorouratsiil + doksorubitsiin + tsisplatiin.
- FEP-i kombinatsioon (fluoruratsüül 200 mg / m 2-sisuline infusioon + epirubitsiin 50 mg / m2 ja tsisplatiin 60 mg / m 2 1 kord 3 nädala jooksul koos konformaalse kiirgusega (63 GY 6 nädalat).
- Muud kombinatsioonid.
Kiirgusravi (45 GY) kombineeritakse UFT-ga (150-300 mg päevas) ja Leacoveri (90 mg päevas).
- Kiirgusravi ja gemzar.
- Neoadyvante ja adjuvantravi kõhunäärmevähi jaoks
Adjuvantravi (operatsioon ja operatsiooni ja operatsioonijärgse keemilise ravi) on üks võimalusi kõhunäärmevähi raviks. Kuid vähem kui 20% patsientidest on tavalise diagnostika ajaks tavaline, seetõttu võib adjuvandi ravi maksimaalset tulemust saada ainult 4% patsientidest haigete koguarvust.
Neoadjuvant lähenemisviis lokaliseeritud pankrease vähi raviks võimaldab suurendada reostuvate kasvajate protsenti 40% -ni (20% potentsiaalselt vastupanuvõimeliste patsientide tõttu ja 20% tõttu mittejuhtivate patsientide tõttu peamise diagnostika ajal) ja pikendada patsientide eluaega.
Neoadjuvanni lähenemisviisi osana saab operatsioonile rakendada kemo-ravi. Mõnel juhul teostatakse eeloperatiivse kiirguse ravi, millele järgneb intraoperatiivne kiiritus. Seda tüüpi ravi suurendab patsiendi ellujäämise 2 aastat 27% juhtudest; Kuni 5 aastat - 7% juhtudest.
Ainult kemoteraapia kasutamine ei too kaasa ellujäämishindade usaldusväärset suurenemist kui Neoadjuvandi ravi.
- Palliatiivravi
- Valu sündroom.
- Selleks kasutatakse narkootiliste valuvaigistite kombinatsioonis tritsükliliste antidepressantide või diferentseeruvate ravimitega (mis võivad samuti tugevdada analgeetikume).
- Haver Gangliia neurolüüs võib põhjustada valu intensiivsuse vähenemist. Menetlus viiakse läbi tranceoMotiga, transgataalselt või kirurgilise sekkumise ajal.
- Radioteraapia aitab kaasa ka valu sündroomi osalisele leevendamisele.
- Kollatõbi kõrvaldamine.
- Patsientide ühise kollatõbi välimusega hakkab naha sügeluse häirima kõhu paremas ülemisse kvadrandi valu (suurenenud pärast sööki) või nad arenevad kolangiit.
- Kui patsientidel on pankrease kanali takistus (5% juhtudest) või sapiteede traktist, toodab ta endoskoopilise dekompressioone stentimisega.
- Endoskoopiline dekompressioon stentimisega viiakse läbi Choledochuyuyuyuyiy, Cholerdoyeantomy, gastrointrointi või pankrease kasvaja resektsiooni resekteerimisel. Nendel eesmärkidel kasutatakse metalli- ja plastist stente (neid tuleb vahetada iga 3-4 kuu järel.).
- Kui menetluse tulemused ei ole rahuldavad, siis patsiendid on ette nähtud: Kolisalduse (Quest) sees, 4 g 1-4 p / päevas; Fenobarbitaal (luminaalne) sees, 30-60 mg 2-4 p / päevas.
- Kõhunäärme välimise funktsiooni rikkumise ravi.
Ensüümi preparaadid on ette nähtud (näiteks Creon).
- Valu sündroom.
- Kirurgia
Kirurgiline ravi viiakse läbi puudumisel kaugmetastaaside ja röntgenkiirte või kliiniliste tunnuste kasvaja mitte-rongi.
Eeloperatiivsed ideed kasvaja reguleerimise kohta on esialgsed. Lõplik otsus tehakse pärast elundite intraoperatiivset kontrolli kõhuõõne (maksa, kõhukelme, peariaporti ja lokkimissümfisõlmed) kaugmetastaaside kõrvaldamiseks. Siis leitakse tuumori kohaliku reguleerimise võimalused.
Radikaalse töö peamine tüüpi on pankreaatodenaalne resektsioon (Wipple'i kasutamine). Seda ei tehta sissetungi ajal madalama õõnsa veeni kasvaja, aordi, ülemise mesenteric arteri, ülemise mesenterilise veeni, portaali veeni. Operatsiooni otsuse tegemiseks on vaja mobiliseerida kaksteistsõrmiksoole ja pankrease pea veenist ja awortesi suhtes, mille suhtes kohaldatakse alumist õõnes. See meetod võimaldab teil hinnata ülemise mesenteric arteri kaasamist. Oluline on hinnata portaali veeni ja ülemise mesenterilise veeni dissektsiooni võimalust.
Anatoomiline ettevalmistus kaugjuhtimispuldi pankreaatodadenaalse resektsiooni koosneb sapi kanalist, sapipõie, pea-, emakakettide ja sekretoorse osa kõhunäärme soolestikus, proksimaalse osa käärsoole, väikeste ja osade suur pitsatiga kõht. Lisaks sellele on parajendi kiud ekstsisioon, sprapidaric, infrapiloorne, eesmise pankreaatodadenaal, tagumised pankreaatodadenaalsed lümfisõlmed eemaldatakse. Hepatoduodenaalse ligamenti lümfisõlmed on samuti lõigatud ja ühise maksaarteri käigus. Ülem-läbirääkimise veeni lõigatakse kasvajaga või selle fusioonikohaga sõudnud veeniga.
Kirurg peab läbi viima rida rehabilitatsiooni manipulatsiooni (pankreatyutomy, biiliin anastomoosi, gastroinomia ja rikutud anastomoosi).
Laiendatud pankreaatododenal resektsioon hõlmab portaali veeni segmendi ja kasvajaprotsessis osalevate arterite segmendi eemaldamist vaskulaarse rekonstrueerimisega. Lisaks eemaldatakse retroperitoneaalsed lümfisõlmed (kooriku arterist kuni Iliac bifurcation).
Surmamise oht postoperatiivses perioodis on 5%. 5-aastase ellujäämise näitajad pärast pankreatododenaalse resektsiooni ulatust 20-25% -ni, keskmise ellujäämiseni 8-11 kuud.
- Pankrease vähi patsientide säilitamise taktika
Pankrease vähiga patsiente tuleb jälgida gastroentoloog, onkoloog, kirurg ja radioloog.
- Parandatavad vaid 15-20% kõhunäärmevähiga patsientidest. Seda teostab pankreatiratodenal resektsiooni (WIPPL-i töötamine) poolt, millele järgneb operatsioonijärgne keemiline ravi.
- Ligikaudu 30% patsientidest diagnoositakse mitte-juhtivad kohalikud prognoositud kasvajad ilma kaugemate metastaasideta. Sellistel juhtudel on ette nähtud kemoteraapia tooted ja ioniseeriv kiiritamine.
- Neoadjuvant lähenemisviis kohaliku prognooside kõhunäärmevähi raviks võimaldab taastatavate kasvajate protsenti suurendada ja pikendada patsientide eluiga.
- Keemia ravi saab kasutada enne operatsiooni. Mõnel juhul teostatakse eeloperatiivse kiirguse ravi, millele järgneb intraoperatiivne kiiritus. Seda tüüpi ravi suurendab patsiendi ellujäämise 2 aastat 27% juhtudest; Kuni 5 aastat - 7% juhtudest.
- Kui kasvaja on mitte-dirigent, ja seal on kollatõbi, siis viiakse läbi kemoteraapia ja palliatiivsete kirurgiliste protseduuride (endoskoopiline dekompressioon stentimisega).
- Kui on kaugmetastase, kemoteraapia ja palliatiivravi teostatakse, mille eesmärk on leevendada haiguse sümptomeid (valu).
21. Pankrease vähk: kliinik, diagnoos, ravi.
Pankreasevähk on primaarsete pahaloomuliste kasvajate rühm, mis lokaliseeritakse kanalites ja pankrease valudes.
Need kasvajad sisaldavad: transduce adenokartsinoomi, hiiglasliku adenokartsinoomi, limaalse adenokartsinoomi, limaskesta tsüstadekartsinoomi, raud-tasapinna-rakulise vähi, acinnny vähi, pankretoonoblastomesi, intra-prototüübi papellar- ja mukoid kasvajaid.
pankrease vähi akadeemilised sümptomid (kehakaalu vähenemine, nõrkus, väsimus, kõhuvalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, anoreksia) - mittespetsiifiline. Kuna haigus edeneb, muutuvad sümptomid väljendunud.
Pankrease vähi põhialused
Kõhuvalu.
Nagu kasvaja kasvab, muutub kõht intensiivseks, teravaks, sattuda taga ja võimendab keha nõlvadel edasi. Tagaküljel oleva valu kiiritus näitab retroperitoneaalse piirkonna kasvaja kahjustusi.
Kui kasvaja lokaliseeriti kõhunäärme saba saba, salvestatakse valu 87% -l patsientidest, kellel on peavähk - 72% patsientidest.
Adenokartsinoomi lokaliseeriti kõhunäärmepeadis 80-90% juhtudest, mis toovad kaasa kollatõbi välimusele (sappide kasvaja kokkusurumise tulemusena). Samuti märgitakse naha sügelus, tumenev uriin ja korpuse kergendamine.
Kehakaalu vähendamine.
Seda sümptomit täheldatakse 92% -l patsientidest, kellel on kasvaja lokaliseerimine pea ja 100% patsientidest, kellel on kõhunäärme keha või saba kahjustused. Vähenemine kehakaalu võib seostada Stores (tulemusena rikkumise välise tekitava funktsiooni kõhunäärme).
Anoreksia.
Iiveldus ja oksendamine.
Iiveldus ja oksendamine on täheldatud 43-45% juhtudest, kui pea vähk ja 37% juhtudest - kui näärmepõhine vähk ja nääre keha vähk. Need sümptomid võivad olla kaksteistsõrmiksoole ja mao kasvaja kokkusurumise tulemus.
Sekundaarse diabeedi väljatöötamine.
Suhkru diabeedi tulemusena on vähi tagajärjel diagnoositud 25-50% patsientidest, põhjustades sümptomite tekkimist nagu polüuuria ja polüdipsy.
Kui kasvaja asub kehas või kõhunäärme tales, aitab see kaasa splenomegali tekkimisele, söögitoru ja mao veenimise verejooksu.
Mõnel juhul areneb akuutse koletsüstiidi või äge pankreatiidi kliiniline pilt.
Metastaaside kõhukelme võivad määrata soolepressimise sümptomite kõhukinnisuse või takistuse.
Pankrease vähi kohaloleku kahtlustamiseks on raske arengu algusjärgus raske, kuna haiguse kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised. Pankrease vähki on raske varajases staadiumis raske diagnoosida. Ainult 30% patsientidest on diagnoos 2 kuud. Pärast haiguse ilming. See on tingitud asjaolust, et pankrease vähi esialgsed sümptomid (kehakaalu vähenemine, nõrkus, väsimus, kõhuvalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, anoreksia), mittespetsiifiline. Seetõttu muutub hädavajalikuks patsientide õigeaegne kohtlemine arstidele ja täieõiguslikule uurimisele.
On võimalik kahtlustada pankrease vähki välimuses kollatõbi ja suurenenud intensiivsuse kõhuvalu.
Diagnostilised eesmärgid
Eemaldage pankrease vähk.
Paigaldage oma lokaliseerimine.
Eemaldage metastaasid.
Paigaldage vähi etapp.
Paigaldage tuumori reguleerimine või mittepektiivsus.
Diagnostilised meetodid
Koguge Anamneza
Kuna haigus edeneb esialgseid sümptomeid (kehakaalu vähenemine, nõrkus, väsimus, kõhuvalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, angeksia).
Anamnessi kogumisel on oluline hinnata erinevate riskitegurite patsientide elu ja mõju.
Suitsetamine võib olla pankrease vähi põhjuseks 30% juhtudest.
Haigus täheldatakse sagedamini inimestel, kes tarbivad toitu kõrge süsivesikute sisaldusega.
Patsientidel, kes põevad suhkurtõve I või II tüüpi 5 aastat ja rohkem, on pankrease vähi oht poole võrra vähenenud.
Umbes 5-10% patsientidest esineb kõhunäärmevähi esinemise päriliku patoloogia tulemus. Seega diagnoositakse see haigus pärilikku mitte-Pisislat-kolorektaalse vähi, teleakaasia ataksia, päriliku pankreatiidi, perekond adenomatous polüposis, Gardner sündroomid ja Hippel Landau, mutatsioon Brca2 geeni.
Krooniline pankreatiit on pankrease vähi esinemise riskitegur 5% patsientidest.
Mao gastromia ja resektsioon, mis viidi läbi peptiliste haavanditega patsientidel, mao healoomulised kasvajad, suurendavad 3-5 korda suurendada pankrease vähi tekkimise riski.
Füüsilised uuringud
Kõhuvalu on pankrease vähi peamine sümptom. Kui lokaliseerib kasvaja kõhunäärme saba saba, salvestatakse need 87% -l patsientidest, kellel on peavähk - 72% patsientidest. Kuna haiguse progresseeruv valu kõhuga muutub intensiivseks, teravaks, kiiriandiks taga ja võimendab keha nõlvadel edasi. Tagaküljel oleva valu kiiritus näitab retroperitoneaalse piirkonna kasvaja kahjustusi.
Adenokartsinoomi lokaliseeriti kõhunäärmepeadis 80-90% juhtudest, mis toovad kaasa kollatõbi välimusele (sappide kasvaja kokkusurumise tulemusena). Seetõttu kaebavad patsiendid naha sügeluse, uriini tumendamise ja korpuse selgitamise pärast. Patsientide nahal on võimalik tuvastada kammide jäljed (väljendunud naha sügeluse tõttu).
Kehakaalu vähendamist täheldatakse 92% -l patsientidest, kellel on kasvaja lokaliseerimine pea ja 100% patsientide kahjustuste keha või saba pankrease.
Anoreksiat täheldatakse 64% -l patsientidel, kellel on peavähk ja umbes 30% kasvaja lokaliseerimisega patsientidest teiste pankrease osakondades.
Iiveldus ja oksendamine on täheldatud 43-45% juhtudest, kui pea vähk ja 37% - kui vähi saba ja blandi keha.
Suhkru diabeedi tulemusena on vähi tagajärjel diagnoositud 25-50% patsientidest, põhjustades sümptomite tekkimist nagu polüuuria ja polüdipsy. Kuid vaid 1% patsientidest, kellel on esimese diagnoositud suhkurtõbi, on võimalik kindlaks määrata selle haiguse suhte pankrease vähiga.
Mõnel juhul tekivad akuutse koletsüstiidi või ägeda pankreatiidi kliiniline pilt (5% patsientidest).
Pankrease vähi patsientide füüsilise uurimise korral on palpatsiooni ajal võimalik tuvastada pudelikompigastrilise piirkonna pinge.
50% patsientidest, kellel on kollatõbi (pankrease peavähi) patsientidest, saate paljastada Couvia sümptomi (venitatud sapipõie palpeeritav).
Kui kasvaja asub kehas või kõhunäärme sabades, aitab see kaasa splenomegali esinemisele, verejooks söögitoru laiendatud veenide verejooks ja mao.
Haiguse hilises staadiumis areneb astsiit, hepatomegaalia.
Mõnel juhul on täheldatud sügavate veenide tromboosi tromboosi tromboflebiitide.
Metastaaside kõhukelme võib põhjustada soolestiku kompressiooni sümptomite kõhukinnisuse või takistuse.
Peaaegu 67% patsientidest on raske depressioon.
Laboratoorsed diagnostilised meetodid
Üldine vereanalüüs
Üldiselt vereanalüüs, Normochromic aneemia saab tuvastada, suurendada trombotsüteede arvu. ESO kiirendus on kiirendus.
Vere keemia
Tulemused on kõige sagedamini mittespetsiifilised.
Seda täheldatakse bilirubiini, leelise fosfataasi, gammagludytranspendaasi, alosaalse, ASAT, mis võivad viidata sapi kanalite või vähi metastaaside takistus maksas.
Pankrease vähipatsientidel, kellel on sapi kanalisatsioon, suurendatakse bilirubiini määrasid 3 mg / dl (51,3 mmol / l) ja kogu kanali obstruktsiooniga 12-16 mg / dl-ga (205,2-73,6 mmol / l) .
Amülaasi ja lipaasi indikaatorid, pankrease ribonukleaas, elastaasi, trüpsiini inhibiitorid võivad suureneda.
Saate tuvastada C-reaktiivse valgu väärtuste suurenemise.
Mallabsorptsiooni sündroomi arendamise tõttu vähendatakse albumiini ja kolesterooli taset.
Pankrease vähi markerite määratlus
Marter SA-19-9.
Toodetud pankrease kanalite rakkude rakkude, maksarakkude ja sapi kanalite rakkude poolt. 5-10% tervetest inimestest on leitud. 75-85% pankrease vähihaigete patsientidest leitakse. See ei ole selle haiguse suhtes spetsiifiline, kuna see suureneb maksavähi (67% juhtudest), maovähk (62% juhtudest), käärsoolevähk (19% juhtudest).
SA-19-9 tase suureneb haiguse progresseerumisega (37 ühikut / ml - normi ülempiiri). Kui selle näitajad on üle 100 ühiku / ml, näitab see pahaloomulist protsessi. Marker ületab tuumorite võrdlusväärtusi, mille suurus on rohkem kui 3 cm. Kui SA-19-9 tase on suurem kui 1000 u / ml, on kasvaja mõõtmed rohkem kui 5 cm.
Selle markeri määratlus on oluline kasvajajäägi probleemi lahendamiseks. Vähem kui 4% SA-19-9 tasemega patsientidest rohkem kui 300 ühikut / ml on regitud kasvajad.
Siiski ei saa CA-19-9 määratlus olla sõelumismeetodiks, kuna see on võimatu kindlaksmääratud pankrease vähki selle meetodi abil varases etapis.
Instrumentaalsed diagnostilised meetodid
Transbdominaalne ultraheliga - kõhu ultraheli
See võimaldab kõrvaldada sapiilma eyed haiguse patsientidel kollatõbi ja valuliku sündroomiga. Ligikaudu 30% kõhunäärme juhtudest ei visualiseerita (astsiitide, meteorimuse, rasvumise tõttu).
Ultraheli võimaldab teil tuvastada pankrease kanalite laiendamine; Side kogumi kanalisatsiooni kasvaja, vähi metastaaside suhtlemine maksas. Suurenemine pankrease pea 2,6 cm, soovitab vähk.
Endoskoopiline ultraheli
Võimaldab teil tuvastada kõhunäärme kartsinoomid 99-100% juhtudest. Selle meetodi täpsus vähi variandi hindamiseks on 70-80%. See uuring võimaldab hinnata portaali ja ülemiste mesenteric veenide seisundit, samuti visualiseerida metastaase piirkondlike lümfisõlmede või ensüümi pagasiruumi suhtes.
Meetodi rakendamisel võib valmistada kasvaja ja metastaatiliste lümfisõlmede aspiratsioonibiopsiat.
Arvutatud tomograafia (CT)
Võimaldab tuvastada kasvaja kahjustusi kõhunäärmele ja hepatofiliseeritud tsooni seisundile; Suuremate anumate kasvaja, vähimetastaaside kasvaja tegemine maksas ja teistes organites, pankrease kanali laienemine distaalsete kui kasvajaga. Lisaks saate selle meetodi abil selgitada haiguse etappi. Visualiseeritud kasvajad rohkem kui 1 cm.
Meetodi tundlikkus on 90%; Spetsiifilisuse 80%.
CT abil saate hinnata kasvaja puhastamist 72%; Mitte-rääkimata võimsus 100% juhtudest. Kui kasvaja on CT-l suurus mitte rohkem kui 2-3 cm-ni ja ei ole vaskulaarset kaasamist, siis see on parandatav.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Võimaldab tuvastada tuumoreid mõõtmetega alla 2 cm. Jauksuba patsientidel, mida kasutatakse sapiteede ja pankrease kanali seisundi hindamiseks.
Positroni heitkoguste tomograafia
Võimaldab tuvastada primaarsed kasvajad ja metastaasid. Falkokonstruktiivseid tulemusi võib saada pankreatiidi patsientidest.
Parcely cholangoangiograafia
See uuring võimaldab teil tuvastada kasvaja ja paljastada ülemise kõva veeni või portaali veeni kokkusurumine.
Retrograde endoskoopiline ckolangiopaanraatograafia
Sellel on suur diagnostiline väärtus. See uuring võimaldab teil tuvastada kõhunäärmega kasvajad (kuni 2 cm) üheski tema osakonnas. Meetodi abil on võimalik hinnata kõhunäärme sekretsiooni koostist.
Kui uuringu ajal on ebaregulaarse kuju pankrease kanalid, mis lõpevad kitsenemisega, on kõrge, siis doki tõenäosus (rohkem kui 90%) on kõrge.
Komplikatsioone selle protseduuri täitmisel täheldatakse 5-10% juhtudest.
Laparoskoopia
Laparoskoopia võimaldab teil tuvastada väikese vähi metastaaside maksas ja kõhukelme. Järgneva tsütoloogilise uurimise jaoks saate ka asseiitse vedeliku.
Samuti on olemas laparoskoopilise ultrahelieksami meetod, millega on võimalik tuvastada väikesed metastaasid maksas, täidavad täpsemalt kõhunäärmevähi lavastust.
Aspiratsiooni biopsia
Endoskoopilise ultraheli ajal toimunud perioodil. Seda protseduuri vajadust arutatakse, kuna kasvajarakkude levitamise tõenäosus on kõrge. Kui meetod viiakse läbi CT-i kontrolli all, siis on võimalik vähendada võimalikke riske.
Saadud koeproovide tsütoloogiline uuring võimaldab pankrease vähi diagnoosida 85-95% juhtudest. Rohkem kui 80% patsientidest tuvastab produtseeritud adenokartsinoomi.
Ravi kohtleb
Kasvaja eemaldamine reguleerimise korral (pankreatioodenaalsete resektsiooni toodetakse kõverad).
Resentaalsete kasvajate protsendi parandamine taastades.
Vähktõve kliiniliste ilmingute raskusastme vähendamine (valu sündroomi leevendamine, kollatõbi raskusastme vähenemine, kõhunäärme välimise funktsiooni häirete parandamine).
Suurendada ellujäämise hindu.
Ravi meetodid
Dieedi muster
Enamik pankrease vähi patsiente täheldas anoreksiat. Samuti arendavad nad malabsorptsiooni sündroomi kõhunäärme välise genereeriva funktsiooni rikkumise tõttu. Seetõttu tuleb nende patsientide söödavast toitumisest kõrge rasva ja valgusisaldusega tooted kõrvaldada. Loe edasi: Meditsiiniline toitumine vähktõve.
Medical ravimeetodid
Kemoteraapia levitatakse pankrease vähki monoteraapia režiimis
Formaracyl.
Fluoruratsüül (FU) on sünteetiline analoog looduslikult esineva pürimidiini - uratsiili. Peamine eesmärk on sünteetiline tümidiaalne ensüüm, mis kontrollib normaalsete tümidiini nukleotiidide sünteesi. Infusioonidega peab fluorouratsiili lahus valguse eest kaitstud. Patsiente ei soovitata mitte kohaldada aspiriini ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid vahendeid koos fluorouratsiiliga.
Ravimi kasutatakse erinevates režiimides:
500 mg / m 2 v / in tintimine 5 päeva järjest, iga 4 nädala järel või
500-600 mg / m 2 v / in, ahi 1 kord nädalas, 6 nädalat või
1000 mg / m 2 v / in, infusioon 5 päeva (120 tundi) iga 4 nädala järel või
200-300 mg / m 2 v / c, infusioon kuu jooksul või
2,6 g / m 2 v / c, infusioon 24 tunni jooksul, 1 kord nädalas, 4-5 nädalat.
Mitomütsiin C (MMS).
MMS on päritolunimetus antibiootikum, toimimismehhanism viitab alküülivatele ainetele, mis nõuavad in vivo aktiveerimist. MMS-leukopeenia ja eriti trombotsütopeenia kõrvaltoimete hulgas. Harva põhjustab ravimit interstitsiaalse kopsupõletiku arengut, kui see on rakendatud koos antratsükliiniga, suurendab viimaste kardiotoksilisust.
Ravim on sisse lülitatud / c. See on määratud 10-20 mg / m 2 iga 6-8 nädala järel või 5-6 mg / m 2 iga 4 nädala järel.
IPhosfamiid (IFO).
Viitab klorotüülamiinidele, on tsüklofosfaani sünteetiline analoog. Aktiveeritud maksa-mikrosomaalide ensüümides. Selle aktiivse metaboliidi - 4-hüdroksüfosfamiidi alküülide DNA põhjustab seda purunemist, samuti RNA ja inhibeerib valgu sünteesi.
Täpsustatakse komplikatsioone: müelosupressioon, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja mõnikord kõhukinnisus, alopeetsia, hepatototoksilisus, haruldased letargia, hallutsinatsioonid; Sümptomid tsüstiidi - dizuriy, sagedane urineerimine võib tekkida.
Kõige tavalisemad režiimid (in / c):
1000 mg / m 2 5 päeva järjest iga 3 nädala järel või
1,2-2,4 g / m 2 3 päeva järjest iga 3 nädala järel või
5000 mg / m 2 1 kord 3 nädala jooksul.
Kiirgusravi
Ravi viiakse läbi rikutud, intraoperatiivse, operatsioonijärgselt koos kemoteraapiaga.
Pankrease vähiga patsientide kiiritusravi ajal kasutatakse erinevaid kiiritamistoetusi.
Palliatiivsetel eesmärkidel (valu sündroomi kontroll, kollatõbi, verejooksu vältimine) kiiritamise annus on 50 GY. Suuremad annused rohkem kui 60 GY on ette nähtud patsientide poolt, et suurendada ellujäämishindade.
Preoperatiivset kiiritamist rakendatakse harva.
Intraoperatiivse kiirituse võib kombineerida välistingimustes, et suurendada kõhunäärmeanalise annuse ja tagada parim kohaliku haiguse tõrje. Intraoperatiivse kiirituse annus varieerub 10 kuni 20 gy; Väljas - 45 kuni 50 gy. Remossants jooksul aasta jooksul täheldatakse 82% patsientidest.
Kirurgia
Kirurgiline ravi viiakse läbi puudumisel kaugmetastaaside ja röntgenkiirte või kliiniliste tunnuste kasvaja mitte-rongi.
Eeloperatiivsed ideed kasvaja reguleerimise kohta on esialgsed. Lõplik otsus tehakse pärast kõhuorganite intraoperatiivset kontrolli (maksa-, kõhukelme-, peatsaal- ja väntvõlli lümfisõlmede intraoperatiivse kontrolli, et kõrvaldada kaugmetastaasid. Siis leitakse tuumori kohaliku reguleerimise võimalused.
Radikaalse töö peamine tüüpi on pankreaatodenaalne resektsioon (Wipple'i kasutamine). Seda ei tehta sissetungi ajal madalama õõnsa veeni kasvaja, aordi, ülemise mesenteric arteri, ülemise mesenterilise veeni, portaali veeni. Operatsiooni otsuse tegemiseks on vaja mobiliseerida kaksteistsõrmiksoole ja pankrease pea veenist ja awortesi suhtes, mille suhtes kohaldatakse alumist õõnes. See meetod võimaldab teil hinnata ülemise mesenteric arteri kaasamist. Oluline on hinnata portaali veeni ja ülemise mesenterilise veeni dissektsiooni võimalust.
Anatoomiline ettevalmistus kaugjuhtimispuldi pankreaatodadenaalse resektsiooni koosneb sapi kanalist, sapipõie, pea-, emakakettide ja sekretoorse osa kõhunäärme soolestikus, proksimaalse osa käärsoole, väikeste ja osade suur pitsatiga kõht. Lisaks sellele on parajendi kiud ekstsisioon, sprapidaric, infrapiloorne, eesmise pankreaatodadenaal, tagumised pankreaatodadenaalsed lümfisõlmed eemaldatakse. Hepatoduodenaalse ligamenti lümfisõlmed on samuti lõigatud ja ühise maksaarteri käigus. Ülem-läbirääkimise veeni lõigatakse kasvajaga või selle fusioonikohaga sõudnud veeniga.
Kirurg peab läbi viima rida rehabilitatsiooni manipulatsiooni (pankreatyutomy, biiliin anastomoosi, gastroinomia ja rikutud anastomoosi).
Laiendatud pankreaatododenal resektsioon hõlmab portaali veeni segmendi ja kasvajaprotsessis osalevate arterite segmendi eemaldamist vaskulaarse rekonstrueerimisega. Lisaks eemaldatakse retroperitoneaalsed lümfisõlmed (kooriku arterist kuni Iliac bifurcation).
Surmamise oht postoperatiivses perioodis on 5%. 5-aastase ellujäämise näitajad pärast pankreatododenaalse resektsiooni ulatust 20-25% -ni, keskmise ellujäämiseni 8-11 kuud.
Pankrease vähi etioloogia peamised tegurid on suitsetamine, alkohol, ebaõige toitumine, professionaalne kahju, ravim, pärilikkus ,.
Suitsetamine
Suitsetamise ajal suureneb tekkimise oht 3 korda. 1986. aastal klassifitseeris rahvusvaheline vähiõppe agentuur suitsetamise kartsinogeense tegurina, suurendades usaldusväärselt pankrease vähi tõenäosust. Uuringud näitavad olemasolu annusest sõltuva suhe, mis nõuab pikka kokkupuudet.
Ei ole teada, mida täpselt kantserogeenivahendid sigaretisuitsu koostises. Arutatakse ka aega, mille jooksul sigaretisuits hakkab negatiivset mõju avaldanud. Mõned uuringud näitavad, et haigus esineb suitsetamise ajal 15 aastat.
Alkoholi
Alkoholi roll pankrease vähi vastuolulisi etioloogias. Olemasolu on esitatud kahes uuringus "juhtumi kontroll". Teised autorid ei kinnita seda mustrit. Nende uuringute eelnenud analüüsis välistas Mairi töörühm riskifaktorite hulgast alkoholi.
Toit
Üksikasjaliku kohordi analüüsi abil saadi üksikasjaliku kohordi analüüs ja uuring "juhtumiskontrolli" tüübi põhiteavet vähi tekkeva toitumise mõju mõju kohta. Märkige dieedi oluline roll, mis on rasvadega väga küllastunud. Kuid need andmed ei ole päris usaldusväärne. Üldine energiatarbimine mängib ka rolli. Mõjutama energiaallikas toitumine võib olla liialdatud; Teatud ebaselgus suureneb kehakaalu indeks. Rasvumisrisk suhteline risk on 1,72. Eeldatakse, et kasv suurendab ka haiguste riski, kuigi see võib olla tingitud lapsepõlves tarbivate asendustoodete tarbimisest. Kaitsemeetmeid pakuvad C-vitamiin ja kiud. Pankrease vähi etioloogia aitab kaasa kofeiini kasutamisele. Kõigi nende tegurite väärtus on väga vastuoluline ja nende roll on minimaalne.
Okupatsioon
Mitmed ülaltoodud pankrease adenokartsinoomi riski ioniseeriva kiirguse või alumiiniumi, akrüülamiidi ja halogeenitud süsivesinikega kokkupuutel töötavatel töötajatel. Eelkõige on keemilise puhastusega seotud töö seotud võrdleva riskiga 1,5-ni. Need andmed on üldiselt ebaselged; Korrelatsioon kutsealase tegevuse ja vähi esinemise vahel on vastuoluline.
Eelnenud narkootikumide vastuvõtt
Suurimat huvi makstakse patsientidele ja diabeedile. Risk on eriti suur kohe pärast diagnoosi. Kas need riigid põhinevad sarnastel põhjustel, kas pankreatiit ja diabeet, millel on vähi võita või otseselt kartsinogeneesis otseselt osalevad. Millal krooniline pankreatiit Vähi arengu oht läheneb tavalisele 10 aasta pärast; Diabeetis säilitatakse positiivne ühendus rohkem kui 5 aastat. Pankrease vähiga seotud ka Gardneri sündroomiga ja mitme endokriinse neoplaasia tüüp 1 (neuroendokriinvähk).
Tervislik pankrease vähk
Pankrease vähi tõeline levimus on ilmnenud alles hiljuti. Varem vaatamata erinevate aruannete perekonna juhtumite aruannete arvatakse, et on olemas märkimisväärne pere eelsoodumuse haiguse. D.t. Silverman on näidanud märkimisväärset suurenemist pankrease vähi ohtu üksikisikute seas, kellel on sugulased esimesel sugulusel oli vähktõve juhtumid, eriti koos suitsetamisega. See kinnitati kohordi uuringus, kui tõenäosus koefitsient sugulaste seas esimese astme aste osutus 1.5. 7% geneetiliste tegurite tõttu pankrease vähi etioloogia juhtudest. Kuulus perekonna haigused, nagu STK11 / LKB1 geen, BRCA2 ekspressioon ja mitmekordset ebatüüpilist neelüüpilist neousi sündroomi (geen P16 inaktiveeritud 95% juhtumitest juhusliku vähi juhtudest), võib pankrease vähi etioloogiat soodustada. Samuti on märgitud suhtlemiseks perekond adenomatous polüposis, vedaja BRCA1 geeni ja haiguse tausta Hippel Lindau, kuid riski suurenemist ei kinnitata.
Prerostraadi riigid
Eelmiste riikide määratlus ja tegurite tuvastamine kõhunäärmevähi etioloogias mängivate tegurite tuvastamine on keerulised, osaliselt tingitud haiguse täpse mudeli puudumisest loomadel. Sellest puudusest hoolimata uuritakse molekulaarseid teid, mille jaoks uuritud neoplastilise fenotüübi moodustumist praegu. Tavapärase ja patoloogiliselt muutunud pankrease geneetilise mikromaatriiini analüüsimise praktikas on suur läbimurre mitte ainult diagnoosi tõhususe suhtes, vaid ka uute uurimisvaldkondade tuvastamisel. P16 kasvaja geeni oluline tähtsus on oluline, kuna 95% vähijuhtumitest on selle funktsioon kadunud. See on tavaliselt tingitud homosügootse deletsioonist, heterosükoloogsuse või promootori metüülimise kadumisest. Mõnikord võib P16 inaktiveerimine olla pärilik defekt. K-RAS geen vahendab kasvufaktori retseptori signaali edastamist ja selle mutatsioone tuvastatakse enam kui 90% kanalisatsioonide kahjustuste juhtudest. Rakutsükli reguleerimise rikkumine (eriti ülemineku inhibeerimine faasi S ja vahendatud valgu P53 kadumise) tuvastatakse 50% kõhunäärmevähiga patsientidest. Muud eesmärgid - retseptori geenide transformeerimise kasvufaktor B, BRCA2 geenid, tema-2 / Neu, DPC4, MKK4 ja Eber-1 geenid.
John Hopkinsi ülikooli töötajad soovitasid hiljuti, et intraepitelial neoplasia (panin - alates pankrease intraepiteliaalse neoplasme) on invasiivse pankrease vähi eelkäijana. Mudel on sarnane kartsinoomi in situ rinnakanalite või adenomatoosse polüpepi käärsoolevähi ajal. Selle mudeli kohaselt asendab atüüpiline muciforming epiteeli füsioloogilise kuuboidi. Tõendid selle kohta, et panin on tõepoolest vaba kvaliteediga riik, sõltub asjaoludest, kuigi neid võib küsida. Need kahjustused avastati peamiselt adenokartsinoomi resektsiooni ajal sagedamini kui kõhunäärme kudedes, mida neoplasma ei mõjuta. Rohkem atüüpiline panin-2 ja panin-3 leidub pankreas ainult vähiga. Mutatsioonide osakaal P16 ja K-RAS suureneb paralleelselt paniini ebatüüpilise suurenemisega. Need andmed võimaldavad teil moodustada kogeneesi mudeli järjepideva paniiniga (1a) progresseerumise invasiivse adenokarsiini. Nagu kartsinoom in situ rinnakanalites, tuleb siiski teada saada protsessi voolu loomulikku arengut ja olemust.
Artikkel on valmistanud ja redigeeritud: kirurgi arstArtikli sisu
Kõhunäärevähk Praegu on see väiksema osakaal onkopatoloogia peaosas, mis võrdub 2% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Sellest patoloogiast kogu maailmas on haigestumus ja suremus pidevalt suurenenud. Mehed on 2,5 korda sagedamini kui naised.Pankrease vähi etioloogia
Kõhunäärevähk - polütoloogiline haigus. Määratud roll selle patoloogia väljatöötamisel antakse võimsusteguriks ( lääne dieet), kahjulikud harjumused (alkohol, suitsetamise kuritarvitamine), kroonilised põletikulised protsessid kõhunäärmetes. Kasvaja kõige sagedasem lokaliseerimine pankrease vähi all on pea (kuni 70% kõigist juhtudest), keha (20%), saba (0,5%); Ja nääre kogukahjustus leitakse 5% juhtudest.Pankrease vähi patoloogiline anatoomia
Kasvaja areneb näärmete elementidest, väljundkanalite epiteeli ja pankrease saartelt Langerhansitest. Histoloogilise struktuuri kohaselt eristatakse adenokarsiini tahke vähi, diferentseerumata ja mitte-klassifitseeritava vähi proliferatsioon. Kasvaja proliferatsioon esineb lümfogeensete ja hematogeensete radadega. Pankrease ja pankreatiopododenaalse lümfisõlmede mõjutab SAP. Kaugmetastaasid leidub kopsudes, maksas, luuddes, kõhukelmest.Pankrease vähi kliinik
Pankrease vähi kliiniline pilt koosneb tegeliku kasvajaprotsessi põhjustatud sümptomitest ja kasvaja kasvu tüsistustega seotud sümptomitest. Esimese grupi puhul on kõige iseloomulikum valu pruunistamispiirkonnas, nõrkus, kehakaalu vähenemine, anareksia. Teine omaduste rühm on pankrease kanalite (valu, soolehäirete, sekundaarse valu tõttu tagajärg diabeet) ja ekstrahepaatiline (kollatõbi, naha sügelus, sapi kanalite maksa ja sapipõie, palaviku suurenemine, samuti kaksteistsõrmiksoole luumeni või omandamise tagajärg (imemispiirkonnas, oksendamine ja teised, st Antripi mao osakonna seina kliinik). Palprate kasvaja on haruldane.Pankrease vähi diagnoosimine
Pankrease vähi diagnoos on keeruline ja reeglina nõuab integreeritud lähenemisviisi. Diagnoosi tehakse kliiniliste ja anamneadiliste andmete põhjal, laboratooriumi, radioloogiliste, endoskoopiliste, radionukliidi uurimismeetodite tulemuste põhjal. Sisse viimastel aegadel Pankrease kasvajate diagnoosimisel ultraheliskannerid ja arvutatud tomograafia, angiograafia. Eespool nimetatud uurimismeetodite täpsus varieerub laialdaselt, mistõttu saab lõplikku diagnoosi paigaldada ainult histoloogiliste uuringute andmete põhjal.Pankrease vähktõve klassifikatsioon
TNM klassifikatsioonrT - primaarne kasvaja:
rT 0 - primaarne kasvaja ei ole määratud;
pT 1 - Kasvaja piirdub kõhunäärmega, mille läbimõõt on 2-3 cm;
rt 2 - kasvaja kehtib järgmiste struktuuride suhtes: kahetseja, sapiteede kanalis;
rT 3 - kasvaja kehtib mis tahes järgmistest struktuuridest: mao, põrn, peamised laevad ümbritsevad käärsoole;
rT X ei ole primaarse kasvaja hindamiseks piisavalt andmeid.
N - piirkondlikud lümfisõlmed:
N 0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse märke puuduvad;
N 1 - Metastaasid piirkondlikel lümfisõlmedes;
N X ei ole piisavalt andmeid piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks.
M - Remote Metastaasis:
M 0 - Kaudsete metastaaside märke puuduvad;
M 1 - on kaugeid metastaasid;
M X ei ole piisavalt andmeid, et hinnata kaugmetastaaside hindamist.
G - patoloogiline diferentseerimine:
G 1 - diferentseerumise kõrge tase;
G 2 - diferentseerumise keskmine aste;
G 3 - diferentseerumise madal aste;
G 4 - diferentseerumata kasvaja;
G X - diferentseerumise aste ei ole määratud.
Etappide rühmitamine:
i etapp - t 1 N 0 m 0, t 2 n 0 m 0;
iI etapp - t 3 n 0 m 0;
iII etapp - mis tahes T, N1 M0;
iV etapp - mis tahes kategooria T, mis tahes kategooria N M 1.