Kakšna bolezen ishemija srca. Bolezen koronarnih arterij: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Bolezni, ki povečajo tveganje za koronarno arterijsko bolezen

IHD (v definiciji dekodiranja - ishemična srčna bolezen) je združila kompleks bolezni. Zanje je značilna nestabilna cirkulacija krvi v arterijah, ki zagotavljajo miokard.

Ishemija - nezadostna oskrba s krvjo - je posledica zoženja koronarnih žil. Patogeneza se oblikuje pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

IHD vodi v smrt in invalidnost pri ljudeh v delovni dobi po vsem svetu. Strokovnjaki WHO so izračunali, da bolezen postaja vzrok letne smrti več kot 7 milijonov ljudi. Do leta 2020 se lahko umrljivost podvoji. Najpogosteje se pojavlja pri moških, starih 40-62 let.

Kombinacija spodaj obravnavanih procesov poveča tveganje za obolevnost.

Glavni vzročni dejavniki:

• Ateroskleroza... Kronična bolezen, ki prizadene arterije, ki gredo v srčno mišico. Žilne stene postanejo gostejše in izgubijo elastičnost. Plaki, ki jih tvori mešanica maščob in kalcija, zožijo lumen, poslabšanje oskrbe srca s krvjo pa napreduje.
• Spazem koronarnih žil... Bolezen nastane ali nastane brez nje (pod vplivom zunanjih negativnih dejavnikov, na primer stresa). Krč spremeni aktivnost arterij.
• Hipertonična bolezen- srce je prisiljeno boriti se visok pritisk v aorti, kar moti njeno cirkulacijo in povzroči angino pektoris in srčni infarkt.
• Tromboza / trombembolija... V arteriji (koronarni) zaradi razpada aterosklerotične plošče nastane tromb. Obstaja velika nevarnost zamašitve žile s krvnim strdkom, ki je nastal v drugem delu krvnega obtoka in je prišel sem s krvnim obtokom.
• ali .

Ateroskleroza je glavni vzrok za razvoj bolezni koronarnih arterij.

Običajno je sklicevanje na dejavnike tveganja:

• dedni dejavnik - bolezen se prenaša s staršev na otroke;
• stabilno povišan "slab" holesterol, ki povzroča kopičenje HDL - lipoproteina visoke gostote;
• kajenje;
• debelost katere koli stopnje, motnje presnove maščob;
• arterijska hipertenzija - visok krvni tlak;
• sladkorna bolezen (metabolični sindrom) - bolezen, ki jo povzroča kršitev proizvodnje hormona trebušne slinavke - insulina, kar vodi do motenj v presnovi ogljikovih hidratov;
• neaktiven življenjski slog;
• pogoste psihoemocionalne motnje, značajske in osebnostne lastnosti;
• spoštovanje nezdrave maščobne hrane;
• starost - tveganja se povečajo po 40 letih;
• spol - moški pogosteje trpijo za koronarno boleznijo kot ženske.

Razvrstitev: oblike koronarne srčne bolezni

IHD je razdeljen na več oblik. Običajno je ločiti akutna in kronična stanja.

Kardiologi manipulirajo s konceptom akutnega koronarnega sindroma. Združuje nekatere oblike ishemične bolezni srca: miokardni infarkt, angino pektoris itd. Včasih to vključuje nenadno koronarno smrt.

Kaj je nevarno, zapleti, posledice

Ishemična srčna bolezen kaže na prisotnost sprememb v miokardu, kar vodi v nastanek progresivne odpovedi. Krčljiva sposobnost oslabi, srce ne zagotavlja telesu potrebne količine krvi. Ljudje s koronarno arterijsko boleznijo hitro se utrudi in doživlja nenehno šibkost... Pomanjkanje zdravljenja poveča tveganje za smrt.

Klinika bolezni

Manifestacije se lahko pojavijo na kompleksen način ali ločeno, odvisno od oblike bolezni. Obstaja jasna povezava med razvojem bolečina, lokalizirana v predelu srca, in telesno aktivnost. Obstaja stereotip o njihovem pojavljanju - po obilnem obroku, v neugodnih vremenskih razmerah.

Opis pritožb zaradi bolečin:

• značaj - pritiskanje ali stiskanje, bolnik čuti pomanjkanje zraka in občutek povečane teže v prsih;
• lokalizacija - v atrijski coni (vzdolž levega roba prsnice);
• negativni občutki se lahko razširijo vzdolž levega ramena, roke, lopatic ali v obeh rokah, v levem predskapularnem območju, v predelu materničnega vratu, čeljusti;
• boleči napadi ne trajajo več kot deset minut, po zaužitju nitratov izginejo v petih minutah.

O tem, vključno z razlikami v znakih pri moških in ženskah ter ogroženih skupinah, smo podrobneje govorili v ločenem članku.

Če bolnik ne poišče zdravljenja in bolezen traja dlje časa, sliko dopolnjuje razvoj zabuhlosti na nogah. Pacienta muči huda zasoplost, ki ga sili v sedeči položaj.

Specialist, ki lahko pomaga pri razvoju vseh obravnavanih stanj, je kardiolog. Pravočasna napotitev k zdravniku lahko reši življenje.

Diagnostične metode

Diagnoza ishemične bolezni srca temelji na naslednjih preiskavah:

Za pojasnitev diagnoze in izključitev razvoja drugih bolezni se izvajajo številne dodatne študije.

V skladu z načrtom bolnik prejme niz obremenitvenih testov (fizikalnih, radioizotopskih, farmakoloških), opravi preglede z rentgensko kontrastno metodo, računalniško tomografijo srca, elektrofiziološko preiskavo, Dopplerjev ultrazvok.

Kako in kaj zdraviti

Taktike kompleksne terapije ishemične bolezni srca se razvijejo na podlagi bolnikovega stanja in natančne diagnoze.

Terapija brez zdravil

Načela zdravljenja IHD:

• dnevni kardio trening v dinamiki (plavanje, hoja, gimnastika), stopnjo in trajanje obremenitve določi kardiolog;
• čustveni mir;
• oblikovanje zdrave prehrane (prepoved slanega, maščobnega).

Farmakološka podpora

V načrt zdravljenja so lahko vključena naslednja zdravila:

Antiishemična- zmanjšati potrebo miokarda po kisiku:

• kalcijevi antagonisti - so učinkoviti ob prisotnosti kontraindikacij za zaviralce beta in se uporabljajo, kadar je učinkovitost terapije z njihovo udeležbo nizka.
• zaviralci beta - lajšajo bolečine, izboljšajo ritem, širijo krvne žile.
• nitrati - lajšajo napade angine.
• Antitrombocitna sredstva- farmakološka zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.
• Zaviralci ACE- zdravila kompleksnega delovanja za zniževanje tlaka.
• Hipoholesterolemična zdravila (fibratorji, statini) - odpravljajo škodljiv holesterol.

Kot dodatno podporo in kadar je indicirano, lahko načrt terapije vključuje:

• diuretiki- diuretiki za lajšanje otekline pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.
• antiaritmiki- vzdržujte zdrav ritem.

Več o tem v ločeni objavi.

Operacije

Kirurška regulacija oskrbe miokarda s krvjo. Na mesto ishemije se pripelje nova žilna postelja. Intervencija se izvaja v primeru večkratnih žilnih lezij, z nizko učinkovitostjo farmakoterapije in pri številnih spremljajočih boleznih.

Koronarna angioplastika... Pri čemer kirurško zdravljenje IHD, v prizadeto žilo se uvede poseben stent, ki ohranja lumen normalen. Pretok krvi v srce se obnovi.

Napoved in preprečevanje

Kardiologi to ugotavljajo IHD ima slabo prognozo... Če se bolnik drži vseh predpisov, postane potek bolezni manj hud, vendar ne izgine popolnoma. Med preventivnimi ukrepi je učinkovito ohranjanje zdravega načina življenja ( pravilna prehrana, pomanjkanje slabih navad, telesna aktivnost).

Vsem osebam, ki so nagnjene k razvoju bolezni, svetujemo redni obisk kardiologa. To bo ohranilo popolno kakovost življenja in izboljšalo prognozo.

Koristen videoposnetek o tem, kakšna diagnoza je - "koronarna bolezen srca", pove vse podrobnosti o vzrokih, simptomih in zdravljenju koronarne bolezni:

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami obravnavali takšno bolezen, kot je ishemična bolezen srca (IBS), pa tudi njene simptome, vzroke, razvrstitev, diagnozo, zdravljenje, ljudska zdravila in preprečevanje ishemične bolezni srca. Torej…

Kaj je koronarna arterijska bolezen?

koronarna arterijska bolezen (CHD)- patološko stanje, za katerega je značilna nezadostna oskrba s krvjo in s tem kisikom v srčni mišici (miokard).

Sinonimi za ishemično srčno bolezen- Koronarna srčna bolezen (CHD).

Glavna in najbolj pogost razlog IHD je pojav in razvoj aterosklerotičnih plakov v koronarnih arterijah, ki zožijo in včasih zamašijo krvne žile in s tem motijo ​​normalen pretok krvi v njih.

Zdaj pa preidimo k razvoju same ishemične bolezni srca.

Srce je, kot vsi vemo, človeški "motor", katerega ena glavnih funkcij je črpanje krvi po telesu. Vendar, tako kot avtomobilski motor, brez dovolj goriva srce preneha normalno delovati in se lahko ustavi.

Funkcijo goriva v človeškem telesu opravlja kri. Kri dovaja kisik, hranila in druge snovi, potrebne za normalno delovanje in življenje v vse organe in dele telesa živega organizma.

Krvna oskrba miokarda (srčne mišice) poteka preko 2 koronarnih žil, ki se odcepita od aorte. Koronarne žile, ki so razdeljene na veliko število majhnih žil, se upogibajo okoli celotne srčne mišice in hranijo vsak njen del.

Če pride do zmanjšanja lumena ali zamašitve ene od vej koronarnih žil, ta del srčne mišice ostane brez hrane in kisika, se začne razvoj koronarne srčne bolezni ali, kot jo imenujejo, koronarne srčne bolezni. (CHD). Večja ko je zamašena arterija, hujše so posledice bolezni.

Začetek bolezni se običajno kaže v obliki močnih telesnih naporov (tek in drugi), sčasoma pa, če ne ukrepamo, človeka začnejo preganjati bolečine in drugi znaki koronarne bolezni tudi med počitkom. Nekateri znaki ishemične bolezni srca so tudi -, edem, omotica.

Seveda je zgoraj opisani model razvoja koronarne bolezni zelo površen, vendar odraža samo bistvo patologije.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Prvi znaki ishemične bolezni srca so:

• Povišan krvni sladkor;
• Visoka raven holesterola;

Glavni znaki ishemične bolezni srca, odvisno od oblike bolezni, so:

• Angina pri naporu- za katero je značilna stiskalna bolečina za prsnico (zmožnost oddajanja v levo stran vratu, levo lopatico ali roko), kratka sapa med fizičnim naporom (hitra hoja, tek, plezanje po stopnicah) ali čustveni stres (stres), povečan krvni pritisk;
• Aritmična oblika- spremljajo ga kratka sapa, srčna astma, pljučni edem;
• - oseba razvije napad hude bolečine za prsnico, ki je ni mogoče lajšati z običajnimi zdravili proti bolečinam;
• Asimptomatska oblika- oseba nima očitnih znakov, ki bi kazali na razvoj bolezni koronarnih arterij.
• , slabo počutje;
• Otekanje, predvsem;
• , zamegljena zavest;
• včasih s krči;
• Močno znojenje;
• Občutki strahu, tesnobe, panike;
• Če med bolečimi napadi vzamete nitroglicerin, se bolečina umiri.

Glavni in najpogostejši vzrok za nastanek ishemične bolezni srca je, o mehanizmu, o katerem smo govorili na začetku članka, v odstavku »Razvoj ishemične bolezni srca«. Skratka, bistvo je v prisotnosti aterosklerotičnih plakov v koronarnih žilah, ki zožijo ali popolnoma blokirajo dostop krvi do enega ali drugega dela srčne mišice (miokarda).

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij vključujejo:

• Prehrana - hitra hrana, brezalkoholne pijače, alkoholne pijače itd .;
• hiperlipidemija ( povišana raven lipidi in lipoproteini v krvi);
• Tromboza in trombembolija koronarnih arterij;
• Krči koronarnih arterij;
• Disfunkcija endotelija (notranja stena krvnih žil);
• Povečana aktivnost koagulacijskega sistema;
• Poškodbe krvnih žil - virus herpesa, klamidija;
• Hormonsko neravnovesje (z nastopom menopavze in drugih stanj);
• Presnovne motnje;
• Dedni dejavnik.

Naslednji ljudje so izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj bolezni koronarnih arterij:

• Starost – starejša kot je oseba, večje je tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij;
• Slabe navade - kajenje, droge;
• Slaba kakovost hrane;
• Sedeči način življenja;
• Pogosta izpostavljenost;
• moški;

Klasifikacija IHD

Razvrstitev bolezni koronarnih arterij se pojavlja v obliki:
1. :
- angina pektoris pri naporu:
- - primarni;
- - Stabilno, kar kaže na funkcionalni razred
- nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična angina pektoris;
2. Aritmična oblika (za katero je značilna kršitev srčnega ritma);
3. Miokardni infarkt;
4. Postinfarkt;
5. Srčno popuščanje;
6. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj):
- nenadna koronarna smrt z uspešnim oživljanjem;
- nenadna koronarna smrt s smrtnim izidom;
7. Simptomatska oblika ishemične bolezni srca.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza koronarne bolezni srca se izvaja z naslednjimi preglednimi metodami:

• Anamneza;
• Fizikalne raziskave;
• Ehokardiografija (EhoEKG);
• Angiografija in CT angiografija koronarnih arterij;

Kako se zdravi koronarna srčna bolezen? Zdravljenje ishemične bolezni srca se izvaja šele po temeljiti diagnozi bolezni in določitvi njene oblike, ker način zdravljenja in potrebna sredstva zanj sta odvisna od oblike ishemične bolezni srca.

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij običajno vključuje naslednje terapije:

1. Omejitev telesne dejavnosti;
2. Zdravljenje z zdravili:
2.1. Antiaterosklerotična terapija;
2.2. Podporna terapija;
3. Prehrana;
4. Kirurško zdravljenje.

1. Omejitev telesne dejavnosti

Kot že vemo, dragi bralci, je glavna točka ishemične bolezni srca nezadostna oskrba srca s krvjo. Zaradi nezadostne količine krvi seveda srce ne prejme dovolj kisika, skupaj z različne snovi potrebno za njegovo normalno delovanje in življenje. Hkrati morate razumeti, da se s fizičnimi napori na telesu vzporedno poveča obremenitev srčne mišice, ki želi naenkrat prejeti dodaten delež krvi in ​​kisika. Seveda, saj s koronarno arterijsko boleznijo je kri že nezadostna, nato pa pod obremenitvijo ta insuficienca postane še bolj kritična, kar prispeva k poslabšanju poteka bolezni v obliki intenzivnejših simptomov, vse do ostrega srčnega zastoja.

Telesna aktivnost je nujna, vendar že v fazi rehabilitacije po akutni fazi bolezni in le po navodilih lečečega zdravnika.

2. Zdravljenje z zdravili (zdravila za koronarno arterijsko bolezen)

Pomembno! Pred uporabo zdravil se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

2.1. Antiaterosklerotična terapija

V zadnji čas, za zdravljenje bolezni koronarnih arterij mnogi zdravniki uporabljajo naslednje 3 skupine zdravil - zdravila proti trombocitom, β-blokatorje in zdravila za zniževanje holesterola (holesterola):

Antitrombocitna sredstva. Antitrombocitna sredstva s preprečevanjem agregacije eritrocitov in trombocitov zmanjšajo njihovo oprijemljivost in usedanje na notranjih stenah krvnih žil (endotelija), izboljšajo pretok krvi.

Med antiagregacijskimi sredstvi je mogoče razlikovati naslednja zdravila: acetilsalicilna kislina ("Aspirin", "Acekardol", "Thrombol"), "Klopidogrel".

β-blokatorji. Zaviralci beta pomagajo znižati srčni utrip (HR), s čimer zmanjšajo obremenitev srca. Poleg tega se z zmanjšanjem srčnega utripa zmanjša tudi poraba kisika, zaradi pomanjkanja katerega se razvije predvsem ishemična srčna bolezen. Zdravniki ugotavljajo, da se z redno uporabo β-blokatorjev izboljšata kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika, ker ta skupina zdravil lajša številne simptome koronarne arterijske bolezni. Vendar se morate zavedati, da so kontraindikacije za uporabo β-blokatorjev prisotnost sočasnih bolezni, kot so -, pljučne patologije in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Med β-blokatorji je mogoče razlikovati naslednja zdravila: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Statini in fibrati- zdravila za zniževanje holesterola (holesterola). Te skupine zdravil znižujejo količino "slabega" holesterola v krvi, zmanjšujejo število aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil, preprečujejo pa tudi nastanek novih plakov. Kombinirana uporaba statinov in fibratov je maksimirana učinkovit način boj proti nalagam holesterola.

Fibrati povečajo količino lipoproteinov visoke gostote (HDL), ki dejansko nasprotujejo lipoproteinom nizke gostote (LDL), in kot vsi vemo, je LDL tisti, ki tvori aterosklerotične plake. Poleg tega se fibrati uporabljajo pri zdravljenju dislipidemije (IIa, IIb, III, IV, V), pri zniževanju ravni trigliceridov in, kar je najpomembneje, pri zmanjševanju odstotka smrti zaradi koronarne bolezni.

Med fibrati je mogoče razlikovati naslednja zdravila - "Fenofibrat".

Statini v nasprotju s fibrati neposredno vplivajo na LDL in znižujejo njegovo količino v krvi.

Med statini je mogoče razlikovati naslednja zdravila - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Raven holesterola v krvi z ishemično boleznijo srca mora biti - 2,5 mmol / l.

2.2. Podporna terapija

Nitrati. Uporabljajo se za zmanjšanje predobremenitve srca s širjenjem krvnih žil venske postelje in odlaganjem krvi, s čimer ustavijo enega od glavnih simptomov koronarne srčne bolezni - angino pektoris, ki se kaže v obliki kratke sape, teže in pritiska. bolečina za prsnico. Zlasti za lajšanje hudih napadov angine pektoris se v zadnjem času uspešno uporablja intravensko kapljanje nitroglicerina.

Med nitrati je mogoče razlikovati naslednja zdravila: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za uporabo nitratov so pod 100/60 mm Hg. Umetnost. Od stranski učinki lahko opazimo tudi znižanje krvnega tlaka.

Antikoagulanti. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov, upočasnjujejo razvoj obstoječih krvnih strdkov, zavirajo nastanek fibrinskih filamentov.

Med antikoagulanti je mogoče razlikovati naslednja zdravila: "Heparin".

Diuretiki (diuretiki). Spodbujajo pospešeno izločanje odvečne tekočine iz telesa zaradi zmanjšanja volumna krožeče krvi in ​​s tem zmanjšajo obremenitev srčne mišice. Med diuretiki lahko ločimo 2 skupini zdravil - zanko in tiazidne.

Zančni diuretiki se uporabljajo pri izrednih razmerah ko je treba čim prej odstraniti tekočino iz telesa. Skupina diuretikov zanke zmanjša reabsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem delu Henlejeve zanke.

Med diuretiki zanke je mogoče razlikovati naslednja zdravila - "Furosemid".

Tiazidni diuretiki zmanjšajo reabsorpcijo Na +, Cl- v debelem delu Henlejeve zanke in začetnem delu distalnega tubula nefrona ter reabsorpcijo urina in ostanejo v telesu. Tiazidni diuretiki ob prisotnosti hipertenzije zmanjšajo razvoj zapletov IHD iz kardiovaskularnega sistema.

Med tiazidnimi diuretiki lahko ločimo naslednja zdravila - "Hipotiazid", "Indapamid".

Antiaritmična zdravila. Prispevajo k normalizaciji srčnega utripa (HR), s čimer izboljšajo dihalno funkcijo, olajšajo potek ishemične bolezni srca.

Med antiaritmiki je mogoče razlikovati naslednja zdravila: "Aimalin", "Amiodaron", "Lidocaine", "Novocainamide".

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Zaviralci ACE z blokiranjem pretvorbe angiotenzina II iz angiotenzina I preprečujejo krče krvnih žil. Zaviralci ACE tudi normalizirajo, ščitijo srce in ledvice pred patološkimi procesi.

Med zaviralci ACE lahko ločimo naslednja zdravila: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

pomirjevala. Uporabljajo se kot sredstvo za pomiritev živčnega sistema, ko so vzrok za povečanje srčnega utripa čustvene izkušnje, stres.

Med sedativi so: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Dieta za ishemično srčno bolezen je namenjena zmanjšanju obremenitve srčne mišice (miokarda). Če želite to narediti, omejite količino vode in soli v prehrani. Prav tako so izdelki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze, izključeni iz dnevne prehrane, kar lahko najdete v članku -.

Od glavnih točk prehrane za ishemično bolezen srca lahko izpostavimo:

• Vsebnost kalorij v hrani - za 10-15%, pri debelosti pa za 20% manj kot vaša dnevna prehrana;
• Količina maščobe - ne več kot 60-80 g / dan;
• Količina beljakovin - ne več kot 1,5 g na 1 kg človeške telesne teže / dan;
• Količina ogljikovih hidratov - ne več kot 350-400 g / dan;
• Količina kuhinjske soli ni večja od 8 g / dan.

Kaj ne jesti z ishemično boleznijo srca

• Maščobna, ocvrta, prekajena, začinjena in slana hrana - klobase, klobase, šunka, mastni mlečni izdelki, majoneza, omake, kečap itd.;
• Živalske maščobe, ki jih najdemo v velikih količinah v masti, mastnem mesu (svinjina, domača raca, gos, krap in drugo), maslu, margarini;
• Visokokalorična živila, pa tudi živila, bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati - čokolada, torte, pecivo, sladkarije, marshmallows, marmelada, konzerve in marmelade.

Kaj lahko jeste z ishemično boleznijo srca

• Živila živalskega izvora - pusto meso (pusti piščanec, puran, ribe), skuta z nizko vsebnostjo maščob, jajčni beljak;
• Zdroba - ajda, ovsena kaša;
• Zelenjava in sadje - pretežno zelena zelenjava in oranžno sadje;
• Pekovski izdelki - rženi ali otrobi kruh;
• pitje - mineralna voda, mleko ali kefir z nizko vsebnostjo maščob, nesladkan čaj in sokovi.

Poleg tega mora biti prehrana za ishemično srčno bolezen usmerjena v odpravo prevelikih količin odvečnih kilogramov (), če so prisotni.

Za zdravljenje koronarne bolezni srca M.I. Pevzner je razvil sistem terapevtske prehrane – dieto št. 10c (tabela št. 10c). Ta vitamina, predvsem C in P, krepita stene krvnih žil in preprečujeta nalaganje holesterola v njih, t.j. nastanek aterosklerotičnih plakov.

Askorbinska kislina spodbuja tudi hitro razgradnjo "slabega" holesterola in njegovo izločanje iz telesa.

Hren, korenje in med. Korenino hrena naribajte, da dobite 2 žlici. žlice in ga napolnite s kozarcem vrele vode. Nato poparek iz hrena zmešajte z 1 kozarcem sveže stisnjenega korenčkovega soka in 1 kozarcem medu, vse dobro premešajte. Izdelek morate piti v 1 žlici. žlico, 3-krat na dan, 60 minut pred obroki.

Ishemična bolezen srca (CHD) je postala resen družbeni problem, saj ima večina svetovnega prebivalstva te ali drugačne njene manifestacije. Hiter tempo življenja v megalopolisih, psihoemotionalni stres, uživanje velikih količin maščob s hrano prispevajo k pojavu bolezni, zato ni presenetljivo, da so prebivalci razvitih držav bolj dovzetni za to težavo.

IHD je bolezen, povezana s spremembo stene arterijskih žil srca s holesterolnimi plaki, kar na koncu vodi v neravnovesje med potrebami srčne mišice po snoveh, potrebnih za presnovo, in možnostmi njihove dostave skozi arterije. Bolezen lahko poteka tudi akutno, celo kronično, ima številne klinične oblike, ki se razlikujejo po simptomih in prognozi.

Kljub pojavu različnih sodobnih metod zdravljenja ishemična bolezen srca še vedno zavzema vodilno mesto po številu smrti na svetu. Pogosto se ishemija srca kombinira s tako imenovano, kar se pojavi tudi pri aterosklerotičnih lezijah žil, ki ga oskrbujejo s krvjo. Precej pogost, z drugimi besedami, možganski infarkt je neposredna posledica. Tako pogosti vzroki teh resnih bolezni določajo tudi njihovo pogosto kombinacijo pri istem bolniku.

Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij

Da bi srce lahko pravočasno dostavilo kri v vse organe in tkiva, mora imeti zdrav miokard, saj je za opravljanje tako pomembne funkcije potrebno veliko biokemičnih transformacij. Miokard je opremljen s posodami, imenovanimi koronarne žile, skozi katere se mu dovajata "hrana" in dihanje. Različni vplivi, ki so neugodni za koronarne žile, lahko povzročijo njihovo odpoved, kar bo povzročilo motnje v gibanju krvi in ​​prehrani srčne mišice.

Vzroki ishemične bolezni srca sodobna medicina dovolj dobro študiral. Z naraščajočo starostjo, pod vplivom zunanjega okolja, življenjskega sloga, prehranjevalnih navad, pa tudi ob prisotnosti dedne nagnjenosti se pojavi. Z drugimi besedami, na stenah arterij se odlagajo beljakovinsko-maščobni kompleksi, ki se sčasoma spremenijo v aterosklerotični plak, ki zoži lumen žile in moti normalen pretok krvi v miokard. torej neposredni vzrok za razvoj miokardne ishemije je.

Video: ishemična bolezen srca in ateroskleroza

Kdaj tvegamo?

Dejavniki tveganja so stanja, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu nastanku in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja srčne ishemije, so naslednji:

• Povečana raven holesterola (), kot tudi sprememba razmerja med različnimi frakcijami lipoproteinov;
• Podhranjenost (zloraba mastne hrane, prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
• Telesna nedejavnost, nizka telesna aktivnost, nepripravljenost za šport;
• Prisotnost slabih navad, kot so kajenje, alkoholizem;
• Sočasne bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (debelost, zmanjšano delovanje ščitnice);
• Arterijska hipertenzija;
• Faktor starosti in spola (znano je, da je IHD pogostejša pri starejših, pa tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
• Posebnosti psihoemotionalnega stanja (pogost stres, preobremenjenost, čustvena preobremenjenost).

Kot lahko vidite, je večina zgornjih dejavnikov precej običajna. Kako vplivajo na pojav miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, prehranske in presnovne motnje predstavljajo predpogoje za nastanek aterosklerotičnih sprememb na arterijah srca. Pri bolnikih glede na ozadje Pri nihanju tlaka pride do vazospazma, pri katerem se poškoduje njihova notranja lupina in se tudi razvije. Koronarne arterije težko zagotovijo zadostno prekrvavitev povečane miokardne mase, še posebej, če so zožene zaradi nakopičenih plakov.

Znano je, da le eden kajenje lahko poveča tveganje za smrt od žilnih bolezni za približno polovico. To je posledica razvoja arterijske hipertenzije pri kadilcih, povečanja srčnega utripa, povečanja koagulacije krvi in ​​povečanja ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi psiho-čustveni stres... Nekatere osebnostne lastnosti, ki imajo stalen občutek tesnobe ali jeze, ki zlahka povzročijo agresijo do drugih, pa tudi pogosti konflikti, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, neizogibno vodijo do visokega krvnega tlaka, povečanega srčnega utripa in kot Posledica je povečana potreba miokarda po kisiku.

Video: pojav in potek ishemije

Je vse odvisno od nas?

Obstajajo tako imenovani nespremenljivi dejavniki tveganja, torej tisti, na katere nikakor ne moremo vplivati. Sem spadajo dednost (prisotnost različnih oblik ishemične bolezni srca pri očetu, materi in drugih krvnih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah manj pogosto in v poznejši starosti opazimo različne oblike ishemične bolezni srca, kar je razloženo s posebnim delovanjem ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih praktično ni znakov miokardne ishemije, zlasti tistih, ki jih povzroča ateroskleroza. V zgodnji starosti se lahko pojavijo ishemične spremembe v srcu kot posledica koronarnih žil ali malformacij. Ishemija pri novorojenčkih še pogosteje zadeva možgane in je povezana s kršitvami poteka nosečnosti ali poporodnega obdobja.

Malo verjetno je, da se lahko vsak od nas pohvali z odličnim zdravjem, stalnim spoštovanjem prehrane in redno vadbo. Velike obremenitve, stres, nenehna hitenja, nezmožnost uravnotežene in redne prehrane so pogosti spremljevalci našega vsakodnevnega ritma življenja.

Menijo, da so prebivalci megalopolisov bolj nagnjeni k razvoju srčno-žilnih bolezni, vključno s koronarno srčno boleznijo, ki je povezana z visoko stopnjo stresa, stalnim prekomernim delom in pomanjkanjem telesne dejavnosti. Bi pa bilo lepo, da bi vsaj enkrat na teden obiskali bazen ali telovadnico, a navsezadnje bo večina od nas našla veliko izgovorov, da tega ne počnemo! Nekdo nima časa, nekdo je preveč utrujen, kavč s televizijo in krožnikom domače okusne hrane pa na prosti dan pritegne z neverjetno močjo.

Mnogi ne pripisujejo pomembnega pomena življenjskemu slogu, zato morajo zdravniki klinik pravočasno prepoznati dejavnike tveganja pri ogroženih bolnikih, deliti informacije o možnih posledicah prenajedanja, debelosti, sedečega načina življenja in kajenja. Pacient mora jasno razumeti izid, ki lahko privede do ignoriranja koronarnih žil, zato, kot pravijo: vnaprej opozorjen je oborožen!

Vrste in oblike koronarne bolezni srca

Trenutno je znanih veliko vrst koronarne srčne bolezni. Razvrstitev bolezni koronarnih arterij, ki jo je leta 1979 predlagala delovna skupina strokovnjakov WHO, je še vedno pomembna in jo uporabljajo številni zdravniki. Temelji na identifikaciji neodvisnih oblik bolezni, ki imajo svojevrstne značilne manifestacije, določeno prognozo in zahtevajo posebno vrsto zdravljenja. S časom in pojavom sodobnih diagnostičnih metod so bile druge oblike KVČB podrobneje proučene, kar se odraža v drugih, novejših klasifikacijah.

Trenutno ločimo naslednje klinične oblike ishemične bolezni srca, ki so predstavljene:

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj);
2. angina pektoris (tu ločimo oblike, kot sta angina pektoris pri naporu in spontana angina pektoris);
3. (primarni, ponavljajoči se, majhni žariščni, veliki žariščni);
4. Postinfarkt;
5. Nezadostna cirkulacija krvi;
6. Kršitev srčnega ritma;
7. neboleča miokardna ishemija;
8. Mikrovaskularna (distalna) bolezen koronarnih arterij
9. Novi ishemični sindromi ("omamljanje" miokarda itd.)

Za statistično obračunavanje incidence koronarne bolezni srca se uporablja X revizija mednarodne klasifikacije bolezni, ki jo pozna vsak zdravnik. Poleg tega je treba omeniti, da se bolezen lahko pojavi v akutni obliki, na primer miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt. Kronična ishemična bolezen srca je predstavljena z oblikami, kot so kardioskleroza, stabilna angina pektoris, kronična.

Manifestacije miokardne ishemije

Simptomi srčne ishemije so različni in jih določa klinična oblika, ki jo spremljajo. Mnogi se zavedajo takšnih znakov ishemije, kot je bolečina v prsnem košu, ki seva v leva roka ali ramo, težo ali zategnjenost za prsnico, utrujenost in težko dihanje, tudi pri malo vadbe. V primeru takšnih pritožb, pa tudi ob prisotnosti dejavnikov tveganja pri osebi, ga je treba podrobno povprašati o značilnostih sindroma bolečine, ugotoviti, kaj se počuti bolnik, katera stanja bi lahko izzvala napad. Običajno se bolniki dobro zavedajo svoje bolezni in znajo precej jasno opisati vzroke, pogostost napadov, intenzivnost bolečine, njihovo trajanje in naravo, odvisno od telesna aktivnost ali jemanje določenih zdravil.

Nenadna koronarna (srčna) smrt - To je smrt bolnika, pogosto v navzočnosti prič, ki nastopi nenadoma, takoj ali v šestih urah po nastopu srčnega infarkta. Kaže se kot izguba zavesti, zastoj dihanja in srčne aktivnosti ter razširjene zenice. Ta pogoj zahteva nujne medicinske ukrepe in prej ko jih zagotovijo usposobljeni strokovnjaki, večja je verjetnost, da se reši bolnikovo življenje. Vendar pa tudi s pravočasnimi ukrepi oživljanja pogostost smrti pri tej obliki ishemične bolezni srca doseže 80%. To obliko ishemije lahko opazimo tudi pri mladostnikih, ki jo najpogosteje povzroči nenaden krč koronarnih arterij.

Angina pektoris in njene vrste

Angina pektoris je morda ena najpogostejših manifestacij miokardne ishemije. Praviloma se pojavlja v ozadju aterosklerotičnih lezij srčnih žil, vendar v nastanku njegove geneze igra pomembno vlogo nagnjenost žil k krčem in povečanje agregacijskih lastnosti trombocitov, kar povzroči nastanek in zamašitev lumena arterije z njimi. Tudi z manjšim fizičnim naporom prizadete žile ne morejo zagotoviti normalnega pretoka krvi v miokard, zaradi česar je moten njegov metabolizem, kar se kaže z značilnimi bolečinskimi občutki. Simptomi koronarne srčne bolezni bodo naslednji:

• Paroksizmalna intenzivna bolečina za prsnico, ki seva v levo roko in levo ramo, včasih pa v hrbet, lopatico ali celo v trebuh;
• Kršitev srčnega ritma (povečana frekvenca ali, nasprotno, zmanjšanje srčnega utripa, videz);
• Spremembe kazalnikov krvnega tlaka (pogosteje njegovo povečanje);
• Pojav kratke sape, tesnobe, bledica kože.

Glede na vzroke za nastanek obstajajo različne možnosti za potek angine pektoris. Lahko je angina napora, ki se pojavi v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa. Praviloma pri jemanju nitroglicerina ali v mirovanju bolečina izgine.

Spontana angina pektoris- ta oblika srčne ishemije, ki jo spremlja pojav bolečine brez očitnega razloga, v odsotnosti fizičnega ali čustvenega stresa.

Nestabilna angina pektoris- to je oblika napredovanja koronarne srčne bolezni, ko se poveča intenzivnost napadov bolečine, njihova pogostnost, hkrati pa se poveča tveganje za nastanek akutni miokardni infarkt in smrt... Hkrati bolnik začne jemati več tablet nitroglicerina, kar kaže na poslabšanje njegovega stanja in poslabšanje poteka bolezni. Ta obrazec zahteva posebno pozornost in nujno zdravljenje.

Preberite več o vseh vrstah angine pektoris in njenem zdravljenju.

Miokardni infarkt, kaj pomeni ta koncept?

Miokardni infarkt (MI) je ena najnevarnejših oblik koronarne bolezni, pri kateri pride do nekroze (odmiranja) srčne mišice kot posledica nenadne prekinitve oskrbe srca s krvjo. Srčni napadi so pogostejši pri moških kot pri ženskah, ta razlika pa je bolj izrazita v mladosti in zreli dobi. To razliko je mogoče razložiti z naslednjimi razlogi:

1. Kasnejši razvoj ateroskleroze pri ženskah, ki je povezan s hormonskim stanjem (po nastopu menopavze se ta razlika postopoma zmanjšuje in do 70. leta starosti dokončno izgine);
2. Večja razširjenost slabih navad med moško populacijo (kajenje, alkoholizem).
3. Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so enaki kot zgoraj opisani za vse oblike koronarne arterijske bolezni, vendar v tem primeru poleg zožitve lumena krvnih žil včasih za precejšnjo dolžino, običajno, je tudi .

V različni viri z razvojem miokardnega infarkta se razlikuje tako imenovana patomorfološka triada, ki izgleda takole:

Prisotnost ateroskleroze in povečanje njene velikosti sčasoma lahko privede do njenega razpoka in sproščanja vsebine na površino žilne stene. Poškodbe plaka lahko povzroči kajenje, zvišan krvni tlak, intenzivno telesne vaje.

Poškodba endotelija (notranja plast arterije) med rupturo plaka povzroči povečano koagulacijo krvi, "adhezijo" trombocitov na mesto poškodbe, kar neizogibno vodi v. Po mnenju različnih avtorjev incidenca tromboze pri miokardnem infarktu doseže 90%. Najprej tromb napolni plak, nato pa celoten lumen posode, medtem ko je gibanje krvi na mestu nastanka tromba popolnoma moteno.

Krč koronarnih arterij se pojavi v času in na mestu nastanka tromba. Lahko se pojavi tudi po celotni koronarni arteriji. Koronarni spazem povzroči popolno zožitev lumena posode in končno zaustavitev pretoka krvi skozi njo, kar povzroči razvoj nekroze v srčni mišici.

Poleg opisanih razlogov imajo v patogenezi miokardnega infarkta pomembno vlogo tudi drugi, ki so povezani:

• S kršitvijo koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema;
• Z nezadostnim razvojem "obvoznih" poti krvnega obtoka (kolateralne žile),
• Z imunološkimi in presnovnimi motnjami na mestu poškodbe srčne mišice.

Kako prepoznati srčni napad?

Kakšni so simptomi in manifestacije miokardnega infarkta? Kako ne zamuditi te strašne oblike ishemične bolezni srca, ki tako pogosto vodi v smrt ljudi?

Pogosto miokardni infarkt najde bolnike v največ različnih mestih- doma, v službi, v javnem prevozu. To obliko koronarne bolezni je pomembno pravočasno prepoznati, da bi lahko takoj začeli zdravljenje.

Klinika miokardnega infarkta je dobro znana in opisana. Praviloma se bolniki pritožujejo nad akutnimi, " bodalo», Bolečina v prsih, ki ne preneha pri jemanju nitroglicerina, spreminjanju položaja telesa ali zadrževanju diha. Boleč napad lahko traja do nekaj ur, pojavi pa se tesnoba, občutek strahu pred smrtjo, potenje in cianoza kože.

Pri najpreprostejšem pregledu se hitro odkrijejo nepravilnosti v srčnem ritmu, spremembe krvnega tlaka (zmanjšanje zaradi kršitve črpalne funkcije srca). Obstajajo primeri, ko nekrozo srčne mišice spremljajo spremembe v prebavilih (slabost, bruhanje, napenjanje), pa tudi tako imenovana "neboleča" miokardna ishemija. V teh primerih je lahko diagnoza težavna in zahteva uporabo dodatnih preiskovalnih metod.

Vendar pa je s pravočasnim začetkom zdravljenja mogoče rešiti življenje bolnika. V tem primeru se bo na mestu žarišča nekroze srčne mišice pojavilo žarišče gostega vezivnega tkiva - brazgotina (žarišče postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako deluje srce, miokardni infarkt

Posledice in zapleti ishemične bolezni srca

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza- ena od oblik koronarne bolezni srca. Brazgotina v srcu omogoča bolniku, da živi več kot eno leto po srčnem napadu. Vendar pa se sčasoma, kot posledica kršitve kontraktilne funkcije, povezane s prisotnostjo brazgotine, tako ali drugače začnejo pojavljati znaki srčnega popuščanja - druga oblika ishemične bolezni srca.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje spremljajo pojav edema, kratka sapa, zmanjšanje tolerance vadbe, pa tudi pojav nepopravljivih sprememb v notranjih organih, ki lahko povzročijo smrt bolnika.

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije pri kateri koli vrsti ishemične bolezni srca, vendar se najpogosteje pojavi pri akutnem miokardnem infarktu. Torej se lahko kaže kot kršitev levega prekata srca, potem bo bolnik imel znake pljučnega edema - zasoplost, cianoza, pojav penasto rožnatega izpljunka pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutne odpovedi krvnega obtoka je. Spremlja ga padec krvnega tlaka in izrazita okvara krvnega obtoka različnih organov. Hkrati je stanje bolnikov hudo, zavest je lahko odsotna, pulz je nitast ali sploh ni določen, dihanje postane plitko. V notranjih organih se zaradi pomanjkanja pretoka krvi razvijejo distrofične spremembe, pojavijo se žarišča nekroze, kar vodi do akutne odpovedi ledvic in jeter, pljučnega edema in motenj v delovanju osrednjega živčnega sistema. Ta stanja zahtevajo takojšnje ukrepanje, saj so neposredno usodna.

aritmija

Metode za diagnosticiranje koronarne bolezni srca

Trenutno obstaja veliko sodobnih in raznolikih metod za odkrivanje motenj koronarnega krvnega pretoka in ishemije srca. Vendar ne smemo zanemariti najpreprostejših in najbolj dostopnih, kot so:

1. Temeljito in podrobno zaslišanje pacienta, zbiranje in analiza predstavljenih pritožb, njihova sistematizacija, razjasnitev družinske anamneze;
2. Pregled (odkrivanje prisotnosti edema, sprememba barve kože);
3. Auskultacija (poslušanje srca s stetoskopom);
4. Izvajanje različnih testov s telesno aktivnostjo, pri katerih je stalno spremljanje srčne aktivnosti (kolesarska ergometrija).

V večini primerov te preproste metode omogočajo natančno določitev narave bolezni in določitev nadaljnjega načrta pregleda in zdravljenja bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo natančneje določiti obliko ishemične bolezni srca, resnost poteka in prognozo. Najpogosteje uporabljeni:

• elektrokardiografija- zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih variant miokardne ishemije, saj so bile spremembe EKG v različnih stanjih precej dobro raziskane in opisane. EKG lahko kombiniramo tudi z dozirano telesno aktivnostjo.
• (odkrivanje motenj presnove lipidov, pojav znakov vnetja, pa tudi specifični encimi, ki označujejo prisotnost nekrotičnih procesov v miokardu).
• , ki z uvedbo kontrastnega sredstva omogoča določitev lokalizacije in razširjenosti lezij koronarnih arterij, stopnje njihovega zoženja s holesterolnimi plaki. Ta metoda vam omogoča tudi razlikovanje ishemične bolezni srca od drugih bolezni, ko je diagnoza z drugimi metodami težka ali nemogoča;
• (odkrivanje motenj v gibanju določenih odsekov miokarda);
• radioizotopske diagnostične metode.

Danes se zdi elektrokardiografija dokaj ugodna, hitra in hkrati zelo informativna raziskovalna metoda. Tako se lahko s pomočjo precej zanesljivo prepoznate makrofokalni miokardni infarkt(zmanjšanje vala R, pojav in poglabljanje vala Q, dvig segmenta ST, ki ima značilno obliko loka). Pojavijo se depresija segmenta ST, pojav negativnega vala T ali odsotnost kakršnih koli sprememb na kardiogramu subendokardna ishemija z angino pektoris. Treba je opozoriti, da so zdaj tudi ekipe linijskih reševalnih vozil opremljene z EKG napravami, da ne omenjamo specializiranih.

Metode zdravljenja različnih oblik miokardne ishemije

Veliko jih je različne poti zdravljenje koronarne bolezni srca, ki lahko ne le podaljša bolnikovo življenje, temveč tudi bistveno izboljša njegovo kakovost. To so lahko konzervativne (uporaba zdravil, fizioterapevtske vaje) in kirurške metode (operacije, ki obnavljajo prehodnost koronarnih žil).

Pravilna prehrana

Pomembno vlogo pri zdravljenju ishemične bolezni srca in rehabilitaciji bolnika igra normalizacija režima, odprava obstoječih dejavnikov tveganja. Pacientu je nujno razložiti, da lahko na primer kajenje zmanjša vsa prizadevanja zdravnikov. Zato je pomembno normalizirati prehrano: izključiti alkohol, ocvrto in mastno hrano, živila, bogata z ogljikovimi hidrati, poleg tega pa je treba ob prisotnosti debelosti uravnotežiti količino in vsebnost kalorij zaužite hrane.

Prehrana za ishemično bolezen mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe živalskih maščob, povečanje deleža vlaknin, rastlinska olja v hrani (zelenjava, sadje, ribe, morski sadeži). Kljub dejstvu, da je pri takšnih bolnikih velika telesna aktivnost kontraindicirana, pravilne in zmerne fizioterapevtske vaje pomagajo prilagoditi prizadeti miokard funkcionalnim zmožnostim žil, ki ga oskrbujejo. Zelo koristne so hoje, odmerjene telesne vaje pod nadzorom specialista.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili za različne oblike koronarne arterijske bolezni se zmanjša na imenovanje tako imenovanih antianginalnih zdravil, ki lahko odpravijo ali preprečijo napade angine pektoris. Ta zdravila vključujejo:

Pri vseh akutnih oblikah koronarne arterijske bolezni je potrebna hitra in kvalificirana pomoč z uporabo učinkovitih protibolečinskih sredstev, trombolitikov, morda bo treba dajanje zdravil, ki nadomeščajo plazmo (z razvojem kardiogenega šoka) ali defibrilacijo.

Operacija

Kirurško zdravljenje srčne ishemije se zmanjša na:

1. obnovitev prehodnosti koronarnih arterij (ko je cev vstavljena na mesto lezije posode zaradi ateroskleroze, ki preprečuje nadaljnje zoženje njenega lumna);
2. ali ustvariti obvodno pot za oskrbo s krvjo (, mlečno-koronarni obvod).

Ob nastopu klinične smrti je zelo pomembno, da pravočasno začnemo z ukrepi oživljanja. Če se bolnikovo stanje poslabša, se pojavi huda zasoplost, motnje srčnega ritma, je že prepozno, da bi zbežali na kliniko! Takšni primeri zahtevajo klic rešilca, saj bo morda potrebna najhitrejša hospitalizacija bolnika.

Video: predavanje specialista o zdravljenju ishemije

Po odpustu iz bolnišnice

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je lahko učinkovito le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Najpogostejša uporaba različnih zelišč in zbirk, kot so cvetovi kamilice, zelišča maternice, tinktura brezovih listov itd. Takšni poparki in zeliščni čaji lahko delujejo diuretično, pomirjujoče, izboljšajo krvni obtok v različnih organih. Glede na resnost manifestacij, visoko tveganje smrti, je uporaba povsem nekonvencionalnih sredstev vpliva nesprejemljiva. , zato je zelo nezaželeno iskati kakršna koli sredstva, ki bi jih lahko priporočili nevedni ljudje. Vsaka uporaba novega zdravila oz ljudsko zdravilo se je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom.

Poleg tega, ko je najhujše mimo, mora bolnik, da bi preprečil ponovitev, vzeti za samoumevno predpisovanje zdravil za korekcijo lipidne sestave krvne plazme. Odlično bo razredčiti zdravljenje z zdravili fizioterapevtske postopke, obisk psihoterapevta in zdraviliško zdravljenje.

Koronarna bolezen srca ni zaman ena najpogostejših in nevarnih bolezni srca. Žal ne pozna meja, ne starostnih, ne geografskih, ne ekonomskih.

Bolezen koronarnih arterij lahko preseneti

Včasih se namesto izraza "koronarna bolezen srca" uporabljajo imena "ishemija", "koronarna bolezen srca" ali "koronarna skleroza", ti izrazi so bili v prejšnjem stoletju na seznamu bolezni SZO. Toda tudi zdaj v nekaterih virih in v medicinski praksi obstajajo ta imena za bolezen, ki ima različne stopnje, zahteva različne metode zdravljenja in zato nosi različna imena.

Znaki

Najpogosteje ishemija signalizira svojo prisotnost s periodičnimi napadi pekoče bolečine v prsnem košu. Bolečina je huda, njen značaj je zatiral.

Včasih so znaki koronarne srčne bolezni pritožbe bolnikov o občutku splošne šibkosti, slabosti in neprijetnem občutku kratke sape. Bolečina v tem primeru je lahko lokalizirana med lopaticami, čuti se za prsnico, v vratu ali levi roki.

Boleče občutke so prvi znaki te bolezni. Pazljivo prisluhnite svojemu počutju in takoj, ko začutite najmanjši sum na težave s srcem, je bolje, da se takoj obrnete na kardiologa.

Če se takšne reakcije telesa prej niso pojavile, je to prvi znak potrebe po kardiološkem pregledu.

Nelagodje v prsnem košu je tudi alarmanten signal telesa.

Pri nekaterih ljudeh, ki trpijo za to boleznijo, se kaže z bolečino v hrbtu, levi roki in spodnji čeljusti. Tudi simptomi koronarne bolezni so spremembe srčnega utripa, zasoplost, potenje, slabost.

Če nobeden od naštetih znakov bolezni ni prisoten, je kljub temu včasih pomemben pregled, čeprav preventivno, saj se koronarna bolezen pri tretjini bolnikov sploh ne manifestira.

Vzroki

Klinično je ishemična bolezen srca (IHD) značilna patološki proces kronične narave, ki ga povzroča nezadostna oskrba s krvjo v miokardu ali srčni mišici.

Kršitev oskrbe miokarda s krvjo nastane kot posledica poškodbe koronarnih arterij in je lahko absolutna ali relativna.

Razlog za pomanjkanje kisika v miokardu je zamašitev koronarnih arterij, ki jo lahko povzroči tromb, začasni krč koronarne arterije ali aterosklerotični plaki, ki so se nabrali v žili. Včasih je razlog v njihovi usodni kombinaciji. Motnje normalnega pretoka krvi v koronarnih arterijah in povzroči ishemijo miokarda.

Skozi življenje ima vsaka oseba tako ali drugače zaloge holesterola in kalcija, v stenah koronarnih žil pride do razraščanja vezivnega tkiva, kar vodi v odebelitev njihove notranje lupine in zožitev splošnega lumena možganov. plovilo.

Kot lahko vidite, se tveganje za bolezen s starostjo povečuje.

Zoženje koronarnih arterij, ki vodi do delne omejitve oskrbe s krvjo v srčni mišici, lahko povzroči napade angine pektoris. Ti napadi se najpogosteje pojavijo z močnim povečanjem obremenitve srca in potrebo po dodatnem kisiku.

Pojav tromboze koronarnih arterij povzroča tudi zožitev njihovega lumna. Nevarnost koronarne tromboze je, da povzroči miokardni infarkt, kar vodi v nekrozo in nadaljnje brazgotinjenje prizadetega območja srčnega tkiva.

Poleg tega to vodi tudi do motenj v ritmu srčnih kontrakcij ali do blokade srca, v najslabšem primeru do dinamike napredovanja bolezni.

Razvrstitev

V skladu s kliničnimi manifestacijami, vzroki za nastanek in stopnjo napredovanja ima IHD več kliničnih oblik, ki se pojavljajo pri bolnikih posamezno ali v kombinaciji: angina pektoris, miokardni infarkt, kardioskleroza.

Trenutno zdravniki uporabljajo sodobno klasifikacijo ishemične bolezni srca, ki jo je leta 1984 sprejela WHO s spremembami in dopolnitvami VKNC.

Po tej klasifikaciji je mogoče vse različne značilnosti kliničnih manifestacij srčne ishemije, pa tudi ustrezne napovedi in metode zdravljenja, združiti v naslednje skupine:

• nenadna koronarna smrt ali primarni srčni zastoj - glede na rezultate zdravljenja ločimo dve skupini primarnega srčnega zastoja - s prakso uspešnega oživljanja ali s smrtnim izidom;
• angina pektoris, ki je nato razdeljena na angino napora, nestabilno in vazospastično angino;
• miokardni infarkt;
• postinfarktna kardioskleroza;
• motnje srčnega ritma;
• odpoved srca.

Poleg te sistematizirane slike različnih manifestacij ishemične bolezni srca je do nedavnega veljala še ena klasifikacija, ki so jo leta 1979 priporočili strokovnjaki WHO.

Statistika umrljivosti

Po takratni metodi delitve ishemične bolezni srca v klasifikacijske skupine je bila v klinični obliki "angina" ločena podskupina "koronarni sindrom X", nestabilna angina pektoris je obravnavana v treh različnih kliničnih manifestacijah. Tudi takšna slika bolezni, kot je "neboleča oblika ishemične bolezni srca", je izstopala v ločeni diagnosticirani skupini.

Skladnost s klasifikacijo bolezni pri postavitvi diagnoze je izjemnega pomena za uspeh vsega nadaljnjega zdravljenja bolnika.

Nesprejemljivo je, da se bolniku postavi diagnoza koronarne arterijske bolezni brez nadaljnjega dekodiranja obrazca, saj na splošno taka diagnoza sploh ne razjasni resničnih informacij niti o naravi bolezni niti o merilih za izbiro optimalnega. način zdravljenja.

Pravilno postavljena diagnoza, pri kateri klinična oblika bolezni skozi debelo črevo sledi splošni diagnozi koronarne arterijske bolezni, je prvi korak k izbiri nadaljnjega zdravljenja.

Akutne in kronične oblike

Potek srčne ishemije je valovit, izmenjujejo se obdobja akutne koronarne insuficience (koronarne krize), ki nastanejo v ozadju kronične ali relativne insuficience koronarne cirkulacije. V skladu s tem obstajajo akutne in kronične oblike ishemične bolezni srca.

Akutna oblika ishemične bolezni srca se kaže z ishemično miokardno distrofijo in miokardnim infarktom. Pogosto ishemična miokardna distrofija povzroči akutno srčno popuščanje, zaplet, ki pogosto postane neposredni vzrok nenadne smrti.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki jo povzroča ishemična srčna bolezen. Praviloma gre za ishemični infarkt s hemoragičnim venčkom.

Pri sistematizaciji ishemične bolezni srca so oblike, ki so značilne za kronično ishemično bolezen srca, difuzna drobno žariščna ali poinfarktna veliko žariščna kardioskleroza. Slednje je v nekaterih primerih zapleteno zaradi kronične srčne anevrizme.

Tako akutna koronarna bolezen srca kot kronična oblika te bolezni lahko povzročita nepopravljivo škodo zdravju in življenju bolnika.

Vpliv slabih navad

Po statističnih podatkih WHO so med različnimi vzroki za koronarno arterijsko bolezen in druge srčno-žilne bolezni tisti, ki najpogosteje vodijo k razvoju srčnih patologij.

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen vključujejo:

• zvišana raven holesterola v krvi ali hiperholesterolemija;
• motnje presnove ogljikovih hidratov, zlasti diabetes mellitus;
• arterijska hipertenzija;
• dolgotrajno uživanje alkohola;
• kajenje;
• debelost;
• hipodinamija v ozadju stresne nestabilnosti;
• individualne značilnosti vedenja.

Kot je razvidno iz naštetih razlogov, ki vodijo do nastanka ishemične bolezni srca, ima ta bolezen pogosto številne vzroke, ki so zapleteni. Zato bi morali biti tudi ukrepi za njeno preprečevanje in zdravljenje celoviti. Bolniki, ki trpijo za srčno ishemijo, se morajo najprej znebiti slabih navad.

Kajenje

Ena izmed navad, ki je najpogosteje povezana s koronarno aterosklerozo in miokardnim infarktom, je kajenje. Dolgotrajno kajenje zožuje koronarne žile, vodi pa tudi do povečanega strjevanja krvi in ​​upočasnitve pretoka krvi.

Kajenje je strup

Drugi razlog za škodljive učinke nikotina na srce je ta, da nikotin povzroča povečan pretok adrenalina in noradrenalina v krvni obtok, snovi, ki se v velikih količinah sproščajo med čustveno in fizično preobremenitvijo ali stresom.

Njihova prevelika koncentracija vodi v insuficienco koronarne cirkulacije zaradi povečanja potreb srčne mišice po kisiku. Prav tako adrenalin in norepinefrin škodljivo vplivata na notranjo površino krvnih žil.

Nedavno ugotovljena podobnost negativnih učinkov na srčno-žilni sistem dolgotrajnih negativnih čustev in nikotina dokazuje, kako napačna je navada mnogih kadilcev, da vdihnejo še eno cigareto, da bi se umirili.

Alkohol

To je druga najbolj škodljiva navada za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo. Kot kažejo statistični medicinski podatki, med moškimi približno tretjina bolnikov z miokardnim infarktom zlorablja alkohol. Pitje alkohola pogosto povzroči napad angine pektoris.

Značilnost lezije koronarnih arterij pri bolnikih, odvisnih od alkohola, je visoka stopnja razvoja bolezni. Med brezalkoholnimi bolniki iste starosti je ta proces veliko manj povezan z bolečino.

Zahrbtnost alkohola je v tem, da takoj po zaužitju pride do rahlega narkotičnega učinka, izginotja bolečine in videza napačnega vtisa vazodilatacijskega učinka alkohola na srce. Zelo kmalu pa pride do hitrega vazospazma, povečanje viskoznosti krvi pa povzroči moten pretok krvi.

Zato je v fazi zastrupitve bolnikov toliko srčnih in možganskih napadov, ki jih je zelo težko ustaviti, še posebej, če upoštevamo nepravilno delovanje srčnih glikozidov v ozadju prisotnosti alkohola v krvi.

debelost

Debelost je še ena nadloga, ki poganja srčno mišico. Negativno vpliva na srčno-žilni sistem tako, da neposredno vpliva na srčno mišico (mišična debelost), kot tudi sproži kompleksen mehanizem živčnih in hormonskih učinkov.

Hipodinamija

Telesna nedejavnost je trenutno priznana kot eden najvplivnejših dejavnikov, ki sprožijo nastanek koronarne bolezni srca.

Pasivni življenjski slog je prava pot do koronarno srčno bolezen

Sedeči način življenja je resen razlog za razvoj ateroskleroze, tromboze in drugih motenj normalnega delovanja srčno-žilnega sistema.

Globalni problem

Dinamiko ozdravitve bolnikov s koronarno boleznijo v veliki meri določajo pravočasnost in kakovost diagnosticiranja klinične oblike bolezni, ustreznost predpisane ambulantne obravnave ter pravočasnost nujne hospitalizacije in nujne srčne kirurgije.

Žalostne evropske statistike trdijo, da koronarna srčna bolezen skupaj z možgansko kapjo predstavlja veliko večino, in sicer 90 % vseh bolezni srčno-žilnega sistema.

To kaže, da je koronarna bolezen ena najpogostejših bolezni, pa tudi najpogostejši vzrok smrti pri sodobnem človeku.

Pogosto vodi v dolgotrajno in trdovratno invalidnost aktivnega prebivalstva tudi v najbolj razvitih državah sveta. Vse to je značilno za problem iskanja več učinkovite metode Zdravljenje ishemične bolezni srca kot enega vodilnih problemov med primarnimi zdravstvenimi težavami XXI stoletja.

Znaki koronarne srčne bolezni

V tem članku si bomo ogledali glavne znake koronarne arterijske bolezni pri odraslih.

Simptomi

Glavne klinične oblike ishemične bolezni srca vključujejo: angino pektoris (najpogostejša začetna oblika), akutni miokardni infarkt. srčne aritmije, srčno popuščanje. pa tudi nenaden koronarni srčni zastoj. Vse zgoraj navedene stopnje ishemične bolezni srca se med seboj razlikujejo po resnosti in prisotnosti sekundarnih zapletov.

Glavni znaki koronarne bolezni, ki bi morali opozoriti bolnika in ga prisiliti k posvetovanju z zdravnikom za zdravniško pomoč, so: pogosta zasoplost, šibkost, občasne bolečine v prsni koš, omotica, znojenje. Ti simptomi se pojavijo v več kot 80 % vseh začetnih stopenj razvoja koronarne arterijske bolezni.

V večini primerov bolniki opazijo znatno poslabšanje splošnega zdravja zaradi povečanega fizičnega napora na telesu, kar poslabša potek bolezni.

Ko koronarno srčno bolezen napreduje, lahko pride do znatnega poslabšanja nastalih napadov angine, kar kaže na dokaj hitro poslabšanje osnovne bolezni.

Opozoriti je treba tudi, da je v zadnjem času prišlo do precej velikega števila primerov razvoja nebolečih oblik koronarne bolezni, ki jih je v zgodnjih fazah razvoja precej težko prepoznati in se veliko manj odzivajo na zdravljenje. Zato je zelo pomembno, da se ob najmanjši motnji srca pravočasno posvetujete s kardiologom, da preprečite razvoj neželenih posledic.

Angina pektoris je zgodnji in začetni znak ishemične bolezni srca, ki se kaže s periodično bolečino v srcu, prsnem košu, ki sega pod levo roko, lopatico, v čeljust. Bolečino lahko spremlja mravljinčenje, stiskanje, precej pritiska in običajno ne traja več kot 10-15 minut. potem so ponovno možne remisije.

Angina pektoris ali, kot pravijo ljudje, "angina pektoris" je lahko dve vrsti: napetost in umirjenost. Prvi se pojavi pod vplivom fizičnega stresa na telo, se lahko razvije kot posledica stresa ali psihoemotionalnih motenj. Mirna angina se večinoma pojavi brez razloga, v nekaterih primerih se lahko napad pojavi med spanjem.

Obe vrsti angine pektoris se zelo dobro odstranita z jemanjem 1 - 2 toni nitroglicerina pod jezik z minimalnim intervalom med odmerki najmanj 10 minut.

Zapomni si: ta vrsta ishemične bolezni srca zahteva obvezen posvet s kardiologom s kardiogramom srca in imenovanjem ustreznega zdravljenja, da ne bi izzvali nadaljnjega napredovanja bolezni in njenega morebitnega prehoda v hujšo, smrtno nevarno stopnjo bolezni. potrpežljiv.

Razvit miokardni infarkt je zelo resen zaplet koronarne arterijske bolezni, ki zahteva nujnost zdravstvena oskrba... Glavni znaki srčnega infarkta so hude, stiskajoče in stiskajoče bolečine v predelu srca, ki jih nitroglicerinski pripravki ne morejo odstraniti. Poleg tega lahko srčni infarkt spremljajo zasoplost, šibkost, slabost ali bruhanje, večinoma rumenkaste barve.

Napad povzroči občutek strahu, tesnobe, splošno šibkost, omotico, močno zoženje in mravljinčenje v predelu srca.

V nekaterih primerih lahko občutek hude bolečine pri bolniku povzroči nenadno izgubo zavesti.

Zato je treba v primerih akutnega miokardnega infarkta bolnika nemudoma hospitalizirati v bolnišnici, da se izognemo smrti in preprečimo morebitni razvoj neželenih zapletov.

Kronično srčno popuščanje je eden glavnih znakov koronarne srčne bolezni, ki se kaže v nenehnem zadihavanju, bolnik se pritožuje, da nima dovolj zraka, občasno se začne dušiti, zgornja in spodnja tkiva telesa postanejo cianotična, posledica akutnih motenj krvnega obtoka se pojavi lokalna stagnacija krvi, pacientov prsni koš dobi obliko soda.

Ob vseh podatkih, navedenih znakih koronarno srčno bolezen, je nujno, da se čim prej odpravijo v bolnišnico k kardiologu, da bi pravočasno diagnosticirali bolezen, saj je razvoj koronarne bolezni pri njenem prva stopnja se lahko v njenem nadaljnjem napredovanju vsaj nekoliko ustavi.

Nenaden srčni zastoj(koronarna smrt) je grozen zaplet akutnega miokardnega infarkta, ki je posledica nepravočasne oskrbe nujne medicinske pomoči. Kaže se z ostrim prenehanjem srčne aktivnosti z ustavitvijo nadaljnjega delovanja vseh vitalnih organov in sistemov.

Če v naslednjih 2-3 minutah. bolniku ne bodo zagotovljeni nujni ukrepi oživljanja, potem po 4 - 6 minutah. v možganski skorji in centralnem živčnem sistemu se pojavijo nepopravljivi procesi, kar vodi v popolno biološko smrt.

Pozor: Pravočasna diagnoza bolezni v zgodnji fazi njenega razvoja vam bo omogočila, da izvedete dovolj učinkovito zdravljenje, pa tudi preprečite nadaljnji razvoj neželeni zapleti.

Diagnostika

• pregled bolnika pri zdravniku, pritožbe pacienta zaradi bolečin v predelu prsnega koša;
• obvezni elektrokardiogram srca;
• koronarna angiografija (omogoča ugotavljanje stanja koronarnih arterij srca, pa tudi ugotavljanje prisotnosti patoloških sprememb v njih);
• računalniška tomografija prsne votline;
• angiografija glavnih arterij srca.

V tem članku smo ugotovili glavne znake koronarne srčne bolezni.

Manifestacije ishemične bolezni srca

Beseda infarkt pomeni nekrozo dela tkiva katerega koli organa zaradi kršitve prehodnosti žile, ki hrani to tkivo. Poleg miokardnega (srčnega) infarkta so še infarkti pljuč, ledvic, vranice in drugih organov. Vsi nastanejo v primerih, ko se ena od relativno velikih arterij, ki oskrbujejo dani organ s krvjo, zamaši in del tkiva, ki je prejelo kisik iz te arterije in vse snovi, potrebne za njegovo vitalno aktivnost, doživi distrofijo in odmre. Glede na morfološke in funkcionalne značilnosti srčne mišice in arterij, ki jo oskrbujejo, je pogostost miokardnega infarkta neprimerljivo večja od pogostnosti poškodb drugih tovrstnih organov. Na mestu nastalega miokardnega infarkta (slika 4) se postopoma razvije cikatrično vezivno tkivo, ki je funkcionalno neenakomerno s srčno mišico. V zvezi s tem, če se izkaže, da je območje miokardnega infarkta veliko, pride do srčne oslabelosti in drugih zapletov, ki vodijo do škodljivih posledic.

Oseba z popolnoma zdravim srcem lahko dobi miokardni infarkt zaradi poškodbe ene od koronarnih arterij, ki hranijo srce.

Torej, miokardni infarkt je katastrofa, ki jo povzroči popolna ali delna blokada koronarne arterije. Ko je lumen žile delno zaprt, se možnost infarkta določi glede na to, kako veliko je neskladje med potrebami miokarda po

kisika (ki je odvisen od intenzivnosti srca) in dejansko oskrbo srčne mišice z arterijsko krvjo.

Ob popolni blokadi koronarne arterije v srčni mišici se energetsko bogate fosforne spojine - ATP in CP - hitro porabijo. To vodi v dejstvo, da se del srčne mišice, katere oskrba s krvjo je prenehala zaradi kršitve prehodnosti arterije, po kratkem času preneha krčiti in mišične celice na tem mestu brez obnove ATP in CP

kmalu pogine. Zaradi prenehanja kontrakcij sorazmerno velikega dela levega prekata se razvije srčna šibkost (odpoved), kar močno poslabša stanje bolne osebe.

V večini primerov se lumen koronarne arterije postopoma zoži zaradi nastanka enega ali več aterosklerotičnih plakov v enem od odsekov žile, o čemer bomo podrobneje govorili v nadaljevanju. Včasih je sama plošča majhna, vendar se na njeni hrapavi ali ulcerirani površini tvori krvni strdek, ki v celoti ali delno prekriva lumen arterije. Dodatno zoženje arterije na mestu aterosklerotične plošče močno olajša zvišanje krvnega tlaka. S prekomernim fizičnim naporom lahko že majhna plošča postane ovira za močno povečan pretok krvi skozi koronarne arterije in povzroči razvoj miokardnega infarkta. Zelo verjetno je tak primer nam znana epizoda iz zgodovine antične Grčije s selcem iz Maratona, ki je tekel 42 km do Aten in padel mrtev.

Blizu srčnega infarkta je še ena manifestacija ateroskleroze koronarnih arterij - angina pektoris, za katero je značilna bolečina v predelu srca, za prsnico, ki pogosto seva v levo roko ali lopatico. Tako kot miokardni infarkt je tudi angina pektoris posledica nezadostne prekrvavitve srčne mišice (ishemija).

Na predlog Svetovne zdravstvene organizacije se je uveljavil izraz "ishemična srčna bolezen", ki se nanaša na vsa stanja, ki jih spremlja nezadostna prekrvavitev srčne mišice.

riž. 4. Miokardni infarkt, ki se je razvil kot posledica blokade ene od vej leve koronarne arterije (označeno s puščico)

Tako se angina pektoris, miokardni infarkt, zelo pogosto različne motnje v ritmičnem delu srca (aritmije), pa tudi primeri nenadne smrti (glej spodaj) nanašajo na manifestacije iste bolezni - koronarne srčne bolezni (IHD).

Pri ishemični bolezni srca oskrba srčne mišice s kisikom zaostaja za dejansko potrebo po kisiku, medtem ko običajno oskrba miokarda s kisikom presega potrebe po njem. Kot posledica miokardne ishemije se pojavijo simptomi, značilni za ishemično bolezen srca (slika 5).

riž. 5. Shema nastanka miokardne ishemije in nekatere njene manifestacije

Seveda obstaja veliko različnih oblik miokardnega infarkta in angine pektoris. Včasih je težko potegniti jasno klinično mejo med dolgotrajnim napadom angine pektoris in blagim miokardnim infarktom. Nekateri bolniki imajo angino pektoris več let, ne da bi povzročili resne posledice. Vendar pogosteje angina pektoris služi kot uvod v miokardni infarkt ali na koncu vodi v srčno oslabelost ali nepravilen srčni utrip.

Veliko je primerov, ko je pred miokardnim infarktom le nekaj napadov angine pektoris, ki jim oseba ni pripisovala nobenega pomena in se ni zdela potrebna, da se posvetuje z zdravnikom.

V tesni povezavi s problemom ugotavljanja vzrokov za nastanek miokardnega infarkta je problem preučevanja vzrokov tako imenovane nenadne smrti, ki nastopi nekaj ur po prvih manifestacijah bolezni (pri prej zdravem bolniku). oseba). Nenadna smrt praviloma temelji na hitro razvijajoči se koronarni insuficienci zaradi ostrega in dolgotrajnega krča ene od koronarnih arterij ali akutno razvitega makrofokalnega miokardnega infarkta. In neposredni vzrok smrti so globoke motnje srčnega ritma: namesto urejenih učinkovitih kontrakcij srčne mišice se začne kaotično trzanje posameznih mišičnih snopov, razvije se tako imenovana ventrikularna fibrilacija ali asistola srca in učinkovito delo srca se ustavi. Takšno stanje, če traja nekaj minut, postane nezdružljivo z življenjem.

Da bi pravočasno poiskali pomoč in razvili pravilno linijo vedenja, je pomembno dobro vedeti, kaj je manifestacija IHD.

Znaki angine pektoris in miokardnega infarkta. Prvič je klasičen opis napada "angine pektoris" (kot imenujejo angina pektoris) W. Geberden leta 1768 na predavanju na Royal College of Medicine v Londonu.

Med napadom angine pektoris ima oseba občutek pritiska, teže, pomešan z občutkom tope bolečine v osrednjem delu prsnega koša, za prsnico, včasih nekje globoko v grlu. Pri nekaterih ljudeh sorazmerno hudo bolečino spremljajo strah, šibkost, pojav hladnega znoja, vendar po 2-3 minutah bolečina mine in oseba se spet počuti zdravo. Pri drugih ljudeh to ni bolečina, ampak nekakšen pekoč občutek, pritisk za prsnico ali v vratu. (slika 6)

Običajno se takšni kratkotrajni napadi pojavijo zjutraj, ko se človek mudi na delo, zlasti v hladnem vetrovnem vremenu. To je tipična angina pektoris.

Pogosto se napadi angine razvijejo po obilnem obroku, med fizičnim naporom ali kmalu po močnem čustvenem stresu, negativnih duševnih vplivih ali drugih motnjah.

Slika 6. Območje porazdelitve bolečine pri angini pektoris

Pri angini pektoris v mirovanju, ki se pogosto pojavlja ponoči ali zgodaj zjutraj, ko je bolnik v mirovanju, je velika vloga dodeljena faktorju žilnega spazma (eden od odsekov koronarne arterije). Praviloma se takšni krči pojavijo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo ali s koronarnimi arterijami, prizadetimi zaradi ateroskleroze.

V Zadnja leta izraz "nestabilna angina" je postal zelo razširjen. V nasprotju je z definicijo "stabilne angine", ki jo razumemo kot stanje, za katerega so značilni napadi kratkotrajne bolečine v prsnem košu, ki so običajne za bolnika, ki se pojavijo v določenih situacijah (hitra hoja proti vetru, zlasti po jedi, med vznemirjenjem, itd.). Bolnika s stabilno angino pektoris je treba sistematično zdraviti, ni indikacij za njegovo nujno hospitalizacijo. Druga stvar je, če se je angina pektoris pojavila prvič v življenju ali so njeni napadi pogostejši, če se je angina v mirovanju pojavila skupaj z angino pektoris pri naporu, so se napadi začeli slabše odpravljati z nitroglicerinom, postali so ostrejši ali podaljšani. Ta angina se imenuje nestabilna. Bolnike z nestabilno angino pektoris je treba jemati pod posebnim nadzorom, močno omejiti njihov fizični in čustveni stres, spremljati jim EKG in okrepiti zdravljenje z vazodilatatorji. V večini primerov pa je treba takšne bolnike hospitalizirati zaradi intenzivnega spremljanja in aktivnega zdravljenja. Napadi nestabilne angine pektoris so tudi predhodniki miokardnega infarkta.

Kot smo že omenili, ni vedno enostavno določiti jasne meje med angino pektoris in miokardnim infarktom. Včasih bolniki zbolijo za blagim miokardnim infarktom "na nogah", brez zdravniške pomoči. Vendar pa je za miokardni infarkt v začetnem obdobju bolj značilen silovit in hud potek. Akutni miokardni infarkt najpogosteje poteka kot napad ostrih, prebadajočih, dolgotrajnih bolečin ali kot zelo boleč občutek stiskanja prsnega koša, kot da bi ga nekdo stiskal v primežu. Bolnik je prestrašen, nemiren, težko diha, hiti po sobi in ne najde prostora zase. Razburjenje nadomesti šibkost, hladen znoj, še posebej, če bolečina traja več kot 1-2 uri.

Med takšnim napadom nitroglicerin, ki je pred tem lajšal stanje, skoraj ne zmanjša bolečine ali ima le kratkotrajen učinek. Sredi bolečine bolnik bledi, njegov utrip je šibek in pogost, dvig krvnega tlaka nadomesti njegov padec. To je najbolj nevarno obdobje bolezni. Potrebna je takojšnja zdravniška pomoč. Le z uvedbo posebnih zdravil rešilcu ali urgentnemu zdravniku uspe obvladati napad, včasih pa je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Če oseba prvič doživi napad angine pektoris ali se pojavi napad bolečine v prsnem košu, ki ga spremljajo šibkost, hladen pot, slabost in bruhanje, omotica ali kratkotrajna izguba zavesti, je izjemno pomembno, da takoj pokličete zdravnika. Le zdravnik lahko oceni značilnosti določenih manifestacij bolezni in predpiše dodatne študije, na podlagi katerih je mogoče postaviti natančno diagnozo, rešiti vprašanje potrebe po hospitalizaciji in predpisati pravilno zdravljenje.

Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum na miokardni infarkt, morajo biti v bolnišnici, kjer je možnost natančnega pregleda, opazovanja in »intenzivnega zdravljenja«. V specializiranih oddelkih so oddelki, kamor se napotujejo posebej težki bolniki, z namenom vzpostavitve stalne elektrokardiografske kontrole zanje, povečanega nadzora zdravstvenega in negovalnega osebja ter posledično pravočasnega prepoznavanja in zdravljenja takšnih zapletov miokardnega infarkta, ki so pred 10-15 leti veljali za nezdružljive z življenjem.

Pri nekaterih bolnikih se miokardni infarkt razvije nenadoma, skoraj brez predhodnikov, sredi navideznega popolnega zdravja. Če pa takšne "zdrave" ljudi pregledamo pred miokardnim infarktom, potem lahko pri veliki večini najdemo določene znake ateroskleroze srčnih žil ali presnovnih motenj, ki so se pojavile že dolgo pred srčnim infarktom.

Diagnosticiranje miokardnega infarkta je včasih težko. Pri prepoznavanju bolezni pomagajo elektrokardiogram, rezultati študije celične in biokemične sestave krvi ter podatki drugih pomožnih diagnostičnih metod.

V mnogih državah sveta se izvaja preventivni pregled prebivalstva za odkrivanje latentnega IBO in osnovne ateroskleroze koronarnih arterij. A zaenkrat takšni pregledi niso razširjeni. Da bi dokazali, da je aktivna preventiva miokardnega infarkta nujna, bomo podali nekaj informacij o širjenju koronarne bolezni in nekaterih njenih zapletih.

Prevalenca bolezni koronarnih arterij

Ni mogoče domnevati, da se ateroskleroza ni pojavila v starih časih. Tako so pri egiptovskih mumijah odkrili aterosklerotične žilne lezije. V ohranjenih starodavnih rokopisih Egipčanov Sveto pismo opisuje srčne bolečine, podobne bolečinam pri angini pektoris. Hipokrat je omenil primere zamašitve krvnih žil. Zanimivi so opisi zoženih, vijugastih delov posod, ki jih je zapustil Leonardo da Vinci. Opazil je tudi, da se takšne spremembe najpogosteje kažejo pri starejših in nakazal, da škodljivo vplivajo na prehranjenost tkiv.

Od 18. stoletja so italijanski anatomi začeli opisovati primere rupture miokarda pri pokojnih bolnikih, ki so v življenju trpeli zaradi srčnih bolečin. Znana je korespondenca britanskih znanstvenikov V. Geberdena in E. Jennerja (70. leta 18. stoletja), v kateri je E. Jenner navedel primere blokade koronarnih arterij pri bolnikih, ki so umrli zaradi napada angine pektoris (angina pektoris).

Ruska zdravnika V. P. Obrazcov in ND Strazhesko sta leta 1909 ustvarila sodobno razumevanje klinične slike in narave akutne koronarne bolezni srca. Teorija koronarne srčne bolezni se je še posebej hitro začela razvijati z uvedbo metode elektrokardiografije (EKG) v klinične raziskave. Leta 1920 je H. Purdy pokazal EKG spremembe, značilne za miokardni infarkt. Od leta 1928 se metoda EKG pogosto uporablja v vodilnih kardioloških klinikah po svetu. Danes je elektrokardiološka preiskava v 12-15 odvodih postala integralna metoda za diagnosticiranje bolezni srca, ne le v stacionarnih, ampak tudi ambulantnih okoljih. Glede na rezultate EKG pregleda ljudi med fizičnim naporom je pogosto mogoče razkriti skrite koronarne motnje. Druge subtilne metode diagnosticiranja miokardnega infarkta se izboljšujejo na podlagi podatkov o določanju aktivnosti nekaterih serumskih encimov, na primer kreatin fosfokinaze itd.

Tako lahko varno rečemo, da se miokardni infarkt ni pojavil v 20. stoletju. Kljub temu obstaja kompleks razlogov, ki so privedli do širokega širjenja te bolezni v našem času.

Mnogi se ne zavedajo celotne nevarnosti močnega povečanja incidence miokardnega infarkta in angine pektoris, saj se človeška psihologija postopoma obnavlja. Medtem pa obstajajo nesporne statistike, ki kažejo, da so miokardni infarkt in druge "koronarne katastrofe" postale glavni vzrok smrti prebivalstva večine gospodarsko najbolj razvitih držav.

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije so ugotovili, da se je v 70. letih XX stoletja umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja pri moških, starejših od 35 let, po vsem svetu povečala za 60%. Na mednarodnem simpoziju na Dunaju leta 1979 so poročali, da. več kot polovica od 2 milijonov smrtnih primerov, o katerih letno poročajo v Združenih državah, je posledica srčno-žilnih bolezni, vključno z več kot tretjino koronarne bolezni srca. V Združenih državah vsako leto okoli 650 tisoč ljudi umre zaradi bolezni koronarnih arterij.

Stopnje umrljivosti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja, vključno s koronarno srčno boleznijo, za številne države so prikazane na sl. 7.

Na splošno v visoko razvitih državah od desetih ljudi, starejših od 40 let, pet umre zaradi bolezni srca in ožilja. V Nemčiji letno registrirajo približno 250 tisoč primerov miokardnega infarkta, število smrti zaradi te bolezni pa se je od leta 1952 do 1974 povečalo za 5-krat. V Sovjetski zvezi je leta 1976 zaradi aterosklerotične bolezni srca umrlo 514,4 tisoč ljudi, leta 1977 pa 529,9 tisoč ljudi. Po podatkih Centralnega statističnega urada ZSSR za leto 1981 se je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja v državi stabilizirala, v nekaterih sindikalnih republikah pa je bila težnja po njenem zmanjšanju.

riž. 7. Umrljivost moških, starih 35-74 let, zaradi različnih bolezni na 100 tisoč prebivalcev v različnih državah

Izvedena je bila populacijska raziskava velikih skupin prebivalcev največjih mest naše države - Moskve, Leningrada in Kijeva -, da bi ugotovili razširjenost ishemične bolezni srca med njimi in dejavnike, ki prispevajo k njenemu razvoju. Kot je bilo pričakovano, se je z naraščajočo starostjo anketirancev redno povečevala razširjenost ishemične bolezni srca. Torej, med moškimi mesta Leningrad v starosti 20-29 let je razširjenost koronarne bolezni manj kot 1%, 30-39 let - 5%, 40-49 let - 9%, 50- 59 let - 18 % in pri starosti 60-69 let - 28 %. Na splošno lahko rečemo, da vsak šesti moški, star 50-59 let, in vsak četrti moški, star 60-69 let, hodi v gore. Leningrad trpi za ishemično boleznijo srca. Pri ženskah je bila razširjenost ishemične bolezni srca približno enaka kot pri moških, vendar so bile pri njih hujše oblike ishemične bolezni srca manj pogoste. Po medicinski statistiki v mnogih državah ženske v obdobju pred menopavzo razvijejo miokardni infarkt neprimerljivo redkeje kot moški. Zato je bila glavna pozornost namenjena preprečevanju te bolezni med moškim delom prebivalstva, čeprav je, kot kažejo rezultati populacijskih študij, opravljenih v času Sovjetske zveze, potrebno izvajati ustrezne preventivne ukrepe med ženskami.

Zgoraj je bilo že omenjeno, da IHD in miokardni infarkt nastaneta na podlagi aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij srca. Sodobna medicinska literatura je polna opisov tako imenovanih dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, ki prispevajo k nastanku in napredovanju te bolezni. Najprej pa vam bomo poskušali povedati, kaj je ateroskleroza in kaj je njeno bistvo.

Posedovanje znanja o življenjsko nevarnih situacijah in načinih za njihovo premagovanje pogosto postane rešilno za človeka, ki je na robu življenja in smrti. Te situacije nedvomno vključujejo srčni napad, imenovan akutna koronarna arterijska bolezen. Kakšna je nevarnost te situacije, kako pomagati osebi z akutnim napadom koronarne arterijske bolezni?

Srčno (kisikovo stradanje) nastane zaradi nezadostne oskrbe miokarda s kisikom, ki je posledica motene koronarne cirkulacije in drugih. funkcionalne patologije srčna mišica.

Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki, druga pa je lahko več let asimptomatska. Enako ne moremo reči o akutni koronarni bolezni srca. Za to stanje je značilno nenadno poslabšanje ali celo prenehanje koronarne cirkulacije, zaradi česar je smrt pogosto posledica akutne koronarne bolezni srca.

Najbolj značilni znaki akutne ishemije:

• močne kompresijske bolečine vzdolž levega roba ali v središču prsnice, ki sevajo (sevajo) pod lopatico, v roko, ramo, vrat ali čeljust;
• pomanjkanje zraka, ;
• hiter ali povečan utrip, občutek nepravilnega srčnega utripa;
• prekomerno znojenje, hladen znoj;
• omotica, omedlevica ali oslabljena zavest;
• sprememba polti v zemeljski odtenek;
• splošna šibkost, slabost, ki se včasih spremeni v bruhanje, kar ne prinese olajšanja.

Bolečina je običajno povezana s povečanim fizičnim naporom ali čustvenim stresom.

Vendar pa ta simptom, ki najbolj značilno odraža klinična slika, se ne pojavi vedno. Da, in vsi zgoraj navedeni simptomi se redko pojavijo hkrati, ampak se pojavijo posamezno ali v skupinah, odvisno od kliničnega. To pogosto oteži diagnozo in ovira pravočasno zagotavljanje prve pomoči pri bolezni koronarnih arterij. Medtem pa akutna ishemija zahteva takojšnje ukrepanje za reševanje človekovega življenja.

Posledice koronarne srčne bolezni

Kakšna je nevarnost napada srčne ishemije?

Kaj ogroža osebo z akutno koronarno srčno boleznijo? Obstaja več načinov za razvoj akutne oblike ishemične bolezni srca. Zaradi spontano nastalega poslabšanja oskrbe miokarda s krvjo so možna naslednja stanja:

• nestabilna angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• nenadna koronarna (srčna) smrt (SCD).

Celotna skupina stanj je vključena v definicijo "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne klinične oblike akutne ishemije. Razmislimo o najbolj nevarnih od njih.

Srčni infarkt nastane kot posledica zožitve lumena (zaradi aterosklerotičnih plakov) v koronarni arteriji, ki oskrbuje miokard s krvjo. Hemodinamika miokarda je tako močno motena, da zmanjšanje oskrbe s krvjo postane nekompenzirano. Poleg tega pride do kršitve presnovnega procesa in najbolj kontraktilne funkcije miokarda.

Pri ishemiji so te motnje lahko reverzibilne, če je faza lezije 4–7 ur. Če je poškodba nepopravljiva, pride do nekroze (odmiranja) prizadetega območja srčne mišice.

V reverzibilni obliki se nekrotične cone nadomestijo z brazgotinami 7-14 dni po napadu.

Obstajajo tudi nevarnosti, povezane z zapleti srčnega infarkta:

• kardiogeni šok, resna odpoved srčnega ritma, pljučni edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja - v akutnem obdobju;
• trombembolija, kronično srčno popuščanje - po brazgotini.

Nenadna koronarna smrt

Primarni srčni zastoj (ali nenadna srčna smrt) se sproži zaradi električne nestabilnosti v miokardu. Odsotnost ali neuspeh ukrepov oživljanja omogoča, da srčni zastoj pripišemo SCD, ki se je zgodil takoj ali v 6 urah od začetka napada. To je eden izmed pogostih primerov, ko postane smrt posledica akutne koronarne bolezni srca.

Posebne nevarnosti

Predhodniki akutne ishemične bolezni srca so pogoste hipertenzivne krize, diabetes mellitus, pljučna kongestija, slabe navade in druge patologije, ki vplivajo na presnovo srčne mišice. Pogosto teden dni pred napadom akutne ishemije se oseba pritožuje zaradi bolečine v prsnem košu, utrujenosti.

Posebno pozornost je treba nameniti tako imenovanim atipičnim znakom miokardnega infarkta, ki otežujejo njegovo diagnozo in s tem preprečujejo zagotavljanje prve pomoči pri koronarni bolezni srca.

Osredotočite se na atipične oblike infarkta:

• astmatični - ko se simptomi pojavijo kot poslabšana kratka sapa in so podobni napadu bronhialne astme;
• neboleč - oblika, značilna za bolnike s sladkorno boleznijo;
• abdominalni - ko lahko simptome (napenjanje in bolečine v trebuhu, kolcanje, slabost, bruhanje) zamenjamo za manifestacije akutnega pankreatitisa ali (še slabše) zastrupitve; v drugem primeru lahko bolnik, ki potrebuje počitek, uredi "pristojno" izpiranje želodca, kar bo zagotovo ubilo osebo;
• periferni - ko so boleča žarišča lokalizirana na območjih, oddaljenih od srca, kot so spodnja čeljust, prsni koš in vratna hrbtenica, rob levega mezinca, predel grla, leva roka;
• kolaptoidni - napad se pojavi v obliki kolapsa, hude hipotenzije, teme v očeh, videza "lepljivega" znoja, omotice kot posledica kardiogenega šoka;
• možganski - znaki spominjajo na nevrološke simptome z motnjo zavesti, razumevanjem dogajanja;
• edematozna - akutna ishemija se kaže s pojavom edema (do ascitesa), šibkostjo, težko sapo, povečanimi jetri, kar je značilno za odpoved desnega prekata.

Poznane so tudi kombinirane vrste akutne koronarne arterijske bolezni, ki združujejo znake različnih atipičnih oblik.

Prva pomoč pri miokardnem infarktu

Prva pomoč

Samo specialist lahko ugotovi prisotnost srčnega infarkta. Če pa ima oseba katerega od zgoraj omenjenih simptomov, zlasti po prekomernem fizičnem naporu, hipertenzivni krizi ali čustvenem stresu, mu lahko ob sumu na akutno koronarno srčno bolezen zagotovi prvo pomoč. Kaj je to?

1. Pacienta je treba sedeti (po možnosti na stolu z udobnim naslonjalom ali ležeči s pokrčenimi nogami v kolenih), osvoboditi ga tesnih ali stisnjenih oblačil – kravate, modrčka itd.
2. Če je oseba jemala zdravila, ki jih je predpisal zdravnik (na primer nitroglicerin), jih je treba dati bolniku.
3. Če je sprejem zdravilo in mirno sedenje 3 minute ne bo prineslo olajšanja, morate nemudoma poklicati rešilca, kljub junaškim izjavam pacienta, da bo vse minilo samo od sebe.
4. Če ni alergijskih reakcij na aspirin, dajte bolniku 300 mg tega zdravila, poleg tega je treba tablete aspirina žvečiti (ali zdrobiti v prah), da pospešite učinek.
5. Če je potrebno (če reševalno vozilo ne more priti pravočasno), morate bolnika sami odpeljati v bolnišnico in spremljati njegovo stanje.

Po Smernicah Evropskega sveta za oživljanje iz leta 2010 sta pomanjkanje zavesti in dihanje (ali agonalni krči) indikacije za kardiopulmonalno oživljanje (CPR).

Nujna medicinska pomoč običajno vključuje skupino dejavnosti:

• CPR za upravljanje dihalnih poti;
• kisikova terapija - prisilna oskrba dihal s kisikom za nasičenje krvi z njim;
• posredna masaža srca za vzdrževanje krvnega obtoka, ko se organ ustavi;
• električna defibrilacija, ki stimulira mišična vlakna miokarda;
• zdravljenje z zdravili v obliki intramuskularnega in intravenskega dajanja vazodilatatorjev, antiishemičnih sredstev - zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov, antitrombocitnih sredstev, nitratov in drugih zdravil.

Ali je mogoče človeka rešiti?

Kakšne so napovedi za napad akutne koronarne srčne bolezni, ali je mogoče rešiti osebo? Izid akutnega napada koronarne arterijske bolezni je odvisen od številnih dejavnikov:

• klinična oblika bolezni;
• sočasne bolezni bolnika (npr. sladkorna bolezen, hipertenzija, bronhialna astma);
• pravočasnost in usposobljenost prve pomoči.

Najtežje je oživljati bolnike s klinično obliko koronarne bolezni, imenovano SCD (nenadna srčna ali koronarna smrt). Praviloma v tej situaciji smrt nastopi v 5 minutah po začetku napada. Čeprav se teoretično verjame, da bo oseba lahko preživela, če imate v teh 5 minutah čas za izvedbo ukrepov oživljanja. Toda takšni primeri so medicinski praksi skoraj neznani.

Če se razvije druga oblika akutne ishemije, miokardni infarkt, so lahko koristni postopki, opisani v prejšnjem razdelku. Glavna stvar je, da človeku zagotovite mir, pokličete rešilca ​​in poskušate lajšati bolečine z razpoložljivimi srčnimi sredstvi (nitroglicerin, validol). Če je mogoče, zagotovite bolniku oskrbo s kisikom. Ti preprosti ukrepi mu bodo pomagali počakati na prihod zdravnikov.

Po mnenju kardiologov se je najslabšemu razvoju dogodkov mogoče izogniti le s skrbno skrbnostjo za lastno zdravje - ohranjanje zdravega načina življenja z razumno telesno aktivnostjo, opuščanje škodljivih odvisnosti in navad, vključno z rednimi preventivnimi pregledi za odkrivanje patologij v zgodnjih fazah. .

Uporaben video

Kako zagotoviti prvo pomoč pri miokardnem infarktu - glejte naslednji video:

Zaključek

1. Akutna koronarna arterijska bolezen je izjemno nevarna vrsta srčne ishemije.
2. Pri nekaterih kliničnih oblikah so lahko nujni ukrepi za akutno ishemijo srca neučinkoviti.
3. Napad akutne koronarne arterijske bolezni zahteva klic reševalnega vozila in pacientu omogočiti počitek in jemanje zdravil za srce.