Zavedenie pooperačného obdobia po operácii kryptorchizmu. Kryptorchizmus: operácia a znaky choroby. Ako sa vykonáva chirurgická liečba?

: konzervatívny a operatívny. Pri výbere spôsobu liečby sa riadia nasledujúcimi ustanoveniami:

1) u chlapcov narodených s inguinálnym alebo brušným oneskorením často sami zostupujú do mieška počas prvých 6 rokov života, ak neexistuje anatomická prekážka;
2) hormonálne poruchy sa pozorujú hlavne pri obojstrannej retencii brušných semenníkov a pri jednostrannom - iba v prípade nižšieho semenníka umiestneného v miešku;
3) operácia zvrhnutia, vykonávaná v každom veku, nezabráni vývoju v nej, ale výrazne uľahčuje jej rozpoznanie.

Na základe týchto ustanovení sa odporúča začať liečbu vo veku 6 rokov. Hormonálna terapia vo forme intramuskulárneho podania chorionického gonadotropínu je indikovaná na bilaterálnu retenciu brušných semenníkov, ako aj na retenciu jedného semenníka v kombinácii s testikulárnym umiestneným v miešku.

Indikácie pre chirurgickú liečbu... Vo všetkých ostatných prípadoch, ako aj pri zlyhaní hormonálnej terapie, je indikovaný operatívny pohyb semenníka alebo semenníkov do mieška, čo je podľa väčšiny vedcov jediný správny spôsob liečby.

Pri individuálnom prístupe k riešeniu otázky indikácií pre chirurgickú liečbu sa neberie do úvahy retencia semenníkov vo všeobecnosti, ale etiológia, patogenéza, klinický obraz, typ a forma anomálie, vek pacienta.

Pri falošnom kryptorchizme s vysokou pohyblivosťou semenníkov je na prevenciu alebo porušenie indikovaná chirurgická liečba.

Neexistujú žiadne pochybnosti o indikáciách na operáciu inguinálnej retencie semenníkov, v prípadoch kombinácie kryptorchizmu s inguinálnou herniou a pri podozrení na nádor retenčného semenníka.

Núdzový chirurgický zákrok vyžaduje komplikácie ochorenia, ako je skrútenie alebo zachytenie oneskoreného semenníka, zachytenie sprievodnej inguinálnej hernie.

Jednou z indikácií na operáciu je depresia psychiky pacienta, ktorý sa považuje za menejcenného.

Zvlášť starostlivo určte indikácie pre operáciu pri bilaterálnom kryptorchizme brucha. Spolu s celkom uspokojivými výsledkami chirurgickej liečby obojstranného brušného kryptorchizmu sú zaznamenané aj ťažkosti odlišná diagnóza abdominálna retencia a panvová ektopia semenníkov, ako aj stanovenie etiológie retencie semenníkov súvisiacej s hormónmi.

Vek 6 až 9 rokov sa považuje za najvhodnejší na operáciu, pretože semenník vstupuje do priaznivé podmienky pred pubertou a.

Kontraindikácie... Operácia je kontraindikovaná v prípade všeobecnej hormonálnej diskrelácie a bilaterálneho kryptorchizmu brucha. Pri liečbe takýchto pacientov má vedúca úloha endokrinológ.

Kontraindikáciami zostupu semenníkov je tiež prítomnosť oligofrénie u pacienta, endokrinné poruchy pri dedičných ochoreniach (Kleinefelterov syndróm), jednostranný kryptorchizmus u dospelých. Pri druhom sa dáva prednosť orchiektómii a náhrade semenníka chýbajúceho v miešku protézou.

Hlavná metóda chirurgickej liečby kryptorchizmus je. Táto operácia vždy pozostáva z dvoch hlavných etáp. Prvou a podľa všetkých vedcov hlavným stupňom je mobilizácia spermickej šnúry a semenníka.

Druhou fázou operácie je presunutie semenníka do mieška a jeho fixácia v ňom. rôzne cesty... Boli navrhnuté desiatky metód na zníženie a upevnenie semenníka.

V dôsledku dlhoročnej praxe boli vyvinuté dve hlavné metódy relatívneho predĺženia spermatickej šnúry buď zmenou topografických anatomických vzťahov - narovnaním dráhy spermatickej šnúry, alebo rozšíreným prístupom a rozrezaním šnúrových ciev v retroperitoneálny priestor.

Spolu s tým boli študované metódy fixácie semenníkov v miešku, ktoré je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

Metódy konečnej fixácie semenníkov zahŕňajú:
- 1) fixácia semenníka na tkanivá mieška;
- 2) premiestnenie stiahnutého semenníka do druhej polovice mieška a fixácia na zdravý semenník (synorchidia);
- 3) funiculopexy (fixácia spermatickej šnúry). Dočasná fixácia sa dosahuje rôznymi spôsobmi (fixácia stiahnutého semenníka na dolnú končatinu; elastická trakcia spermatickej šnúry; fixácia semenníkov pod kožou stehna s tvorbou femorálno-mieškovej manžety atď.).
Dočasná fixácia sa dosahuje rôznymi spôsobmi (fixácia stiahnutého semenníka na dolnú končatinu; elastická trakcia semennej šnúry; fixácia semenníka pod kožou stehna s tvorbou femorálno-mieškovej manžety atď.).

Jednou z komplikácií týchto operácií je hnisanie rany, ktorému predchádza starostlivá hemostáza počas operácie. Komplikácie operácií s dočasnou fixáciou semenníka zahŕňajú oddelenie fixačnej ligatúry, pooperačné stiahnutie semenníkov. Pri silnom napätí spermatickej šnúry je možná atrofia semenníkov.

Pri hodnotení dlhodobých výsledkov orchipexy sa berú do úvahy dva ukazovatele. Ak stiahnutý semenník nie je v porovnaní so zdravým prudko znížený a nachádza sa s ním na rovnakej úrovni, potom by sa takýto výsledok mal považovať za vynikajúci. Dobrý výsledok je charakterizovaný rovnakou úrovňou umiestnenia semenníkov, ale výrazne menšou veľkosťou stiahnutého semenníka.

„Operatívna urológia“ - upravili akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR N. A. LOPATKIN a profesor I. P. SHEVTSOV

V tomto článku budeme hovoriť o vrodenej patológii mužov - kryptorchizme. Pokúsime sa prístupným spôsobom vysvetliť príčiny a symptómy patológie. Tiež odhalíme zásady liečby tejto patológie.

je vrodená patológia mužských detí. V tomto prípade je v miešku určený iba 1 semenník alebo môžu chýbať úplne. Jednoducho povedané, táto vývojová patológia sa nazýva neprolaps semenníka.

Pri včasnom narodení dieťaťa sa kryptorchizmus vyskytuje u 5% narodených chlapcov, pričom počas prvého polroka kryptorchizmus zmizne v 70-80% prípadov. V dospelosti sa pri absencii potrebnej korekcie tejto choroby v detstve vyskytuje iba u 1% mužov.

Testikulárny kryptorchizmus - príznaky a symptómy u mužov a detí

K dnešnému dňu neexistuje jednoznačný dôvod pre vznik tejto patológie. vnútromaternicový vývoj.

Lekári opisujú iba údajné faktory, ktoré môžu prispieť k jeho vzniku:

Vývoj predčasného pôrodu
Hormonálne poruchy a nezrovnalosti počas tehotenstva ženou
Vykonávanie viacnásobných tehotenstiev
Dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou
Genetická predispozícia
Užívanie hormónu estrogénu na začiatku tehotenstva
Mechanické bariéry zostupu semenníka (dysfunkcia endokrinných žliaz, fúzia pobrušnice a povrazcov, nedostatočný vývoj cievneho pedikulu)

Hlavným a jasným znakom kryptorchizmu je absencia semenníka v miešku.

V nemocnici sú často prípady nepozornosti lekárov k tejto časti tela dieťaťa a takéto deti sú jednoducho prepustené z nemocnice bez diagnózy
Z tohto dôvodu môžu po určitom čase nastať komplikácie, ktoré spôsobujú veľké nepohodlie v procese dospievania a premeny chlapca na muža.
Preto stojí za to nezávisle preskúmať genitálie vášho dieťaťa, aby ste nenechali ujsť túto malformáciu.

Ak uvediete príznaky patológie, potom sú to nasledujúce príznaky a pocity:

Pri palpácii nie je v miešku hmatateľné jedno alebo obe semenníky
Pri vyšetrení je semenník nahmataný v stehne, v slabinách a dokonca aj pri koreni penisu ( nie typické a nie správne miesta)
Môže byť znepokojený ťahaním bolesti brucha

Stojí za to vedieť skutočnosť, že v niektorých prípadoch to ani po včasnej konzultácii s lekárom nezaručuje odstránenie patológie, ale nemožno to ignorovať.

Problém je v tom, že keď je semenník in brušná dutina, môže to viesť k rozvoju imunitných reakcií v tele. Aby ste tomu zabránili, musíte sa v ranom období poradiť s odborníkom.

Kryptorchizmus detí

Kryptorchizmus detí

Táto patológia, ak je prítomná, je diagnostikovaná presne v ranom detstve, a v ideálnom prípade dokonca v nemocnici pri narodení dieťaťa. Kryptorchizmus má rôzne podoby, uvedieme ich.

V závislosti od údajnej príčiny sa rozlišujú:
Primárna forma kryptorchizmus pri narodení dieťa nemá semenník v miešku
Sekundárna forma kryptorchizmus pri narodení to bolo hmatateľné v miešku, ale časom to tam z akéhokoľvek dôvodu prestalo byť cítiť
Podľa zvláštností abnormálnej polohy semenníkov sa rozlišujú:
Falošné kryptorchizmus - kedy dieťa má zvýšený svalový tonus, vajíčko je zastrčené a pri palpácii sa dá samé spustiť prstami
Pravda kryptorchizmus-vajíčko chýba a neexistuje spôsob, ako to sondovať a vynechať
Zdvihnutý semenník je jav spojený s oneskorením vo vývoji spermatickej šnúry, ktoré „ťahá“ semenník nahor.
Ektopia semenníky - kým je vajíčko nachádza sa v necharakteristickej oblasti (pod kožou v slabinách alebo perineu) a pri palpácii sa nemôže spustiť do mieška

Podľa umiestnenia semenníka:
Brušný - keď je semenník definovaný v brušnej dutine
Inguinálny semenník je definovaný v inguinálnom kanáliku

Je potrebné poznamenať, že všetky spárované ľudské orgány nie sú identické a majú rovnakú veľkosť.
Mužské semenníky nie sú výnimkou a ich asymetria je spôsobená anatomickými dôvodmi. To znamená, že malé rozdiely v tvare alebo veľkosti sú normálne.
Ak sú však veľkosti radikálne odlišné, zatiaľ čo situáciu sprevádza bolesť alebo začervenanie, nepohodlie
Je nevyhnutné konzultovať s lekárom, pretože tento stav môže byť spojený s vývojom ochorenia alebo prítomnosťou hernie

Falošný kryptorchizmus

V tejto patológii je semenník, ktorý bol pri narodení normálne spustený do mieška, stiahnutý pod svalovým sťahom do inguinálneho kanála. Skúsený odborník môže pomôcť s prolapsom semenníkov bez operácie
Existujú prípady stiahnutia semenníka aj v pomerne zrelom veku, ale to je úplne nie je nebezpečný pre zdravie a nie ovplyvňuje reprodukčnú funkciu mužov.
V tomto prípade je semenník plnohodnotným orgánom. V niektorých prípadoch môže byť semenník zasunutý pod vplyvom nízkych teplôt alebo keď dieťa cíti strach.
Tento jav je dočasný. Dôvodom môže byť aj príliš vyvinutý sval, ktorý u dieťaťa zdvihne semenník. Po 8 rokoch môže táto hypertonicita sama zmiznúť.
Ak nenájdete semenník u novorodenca pred 12 týždňami života, potom tento prípad nie je falošným kryptorchizmom, pretože sval semenníka levator začína fungovať až od tohto veku

Čo robiť, ak semenník neklesol do mieška u novorodenca? Liečba kryptorchizmu

Liečba kryptorchizmu. Operácia kryptorchizmu u detí

Liečba tejto patológie môže byť konzervatívna aj pomocou operácie.

Konzervatívna terapia rieši tento problém endokrinológ... Častejšie je takáto liečba predpísaná pre bilaterálne neprolaps semenníkov. Lekár predpíše číslo hormonálne lieky a komplex vitamínov na posilnenie a udržanie detského tela
S falošnou formou kryptorchizmu môže skúsený lekár spolu s konzervatívnou terapiou znížiť semenník do mieška palpáciou bez operácie.

Operácia kryptorchizmu u detí

Spôsob liečby kryptorchizmu operáciou je povolený iba vo veku dieťaťa staršieho ako 1 rok. Do roka sa táto operácia nevykonáva kvôli tomu, že semenník počas tohto obdobia môže zostúpiť sám
Operácia zostupu semenníka sa nazýva orchipexia. Dnes sa dá vykonať s najmenším poškodením tkaniva pomocou endoskopického zariadenia.
Nevyžaduje rozsiahle rezy a stehy. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a netrvá dlhšie ako 2 hodiny. V takom prípade dieťa nie je dlho v nemocnici a po 3 dňoch je prepustený, ak nie sú žiadne komplikácie

Čo robiť po operácii kryptorchizmu?

Po chirurgickom zákroku je obdobie zotavenia pomerne krátke a všetko sa rýchlo vráti do normálu.Operácia úplne eliminuje túto patológiu.
Potom, čo sa to vykoná, sa dieťaťu odporúča špeciálna gymnastika. Je tiež možné predpísať kurz masáže, fyzioterapie a balneoterapie
Dieťa je ďalšie dva roky pod dohľadom odborníka. V prvom mesiaci je chlapec vyšetrovaný každý týždeň. Potom sa šesť mesiacov vykonáva vyšetrenie raz za mesiac a potom raz za šesť mesiacov

Dôsledky kryptorchizmu

U detí s kryptorchizmom existuje množstvo komplikácií:
Neplodnosť sa môže vyvinúť v dôsledku oneskorenej návštevy lekára a nesprávnej liečby.
Tvorba nádoru nezostúpeného semenníka
Nízke hladiny mužských pohlavných hormónov, ktoré sa môžu vyvinúť v dospelosti a puberte

Kryptorchizmus a neplodnosť

Neplodnosť môže byť dôsledkom neskorej návštevy lekára a neadekvátnej terapie.
Nie je žiadnym tajomstvom, že mužské semenníky musia byť v miešku v určitom teplotnom režime.
S brušnou formou kryptorchizmu zažívajú nárast teplotný režim, v dôsledku čoho je narušený proces tvorby spermií
Také spermie nie sú schopné oplodnenie-ich množstvo je nedostatočné, rýchlosť pohybu je spomalená, môžu sa vytvárať aj abnormálne formy

Vo všeobecnosti je v takýchto prípadoch narušený samotný proces spermatogenézy.

Video: Hygiena pre chlapcov Komarovský

Video: Kreptorchizmus

Kryptorchizmus je absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku. Môžu byť lokalizované buď v brušnej dutine alebo v inguinálnom kanáli, ako aj pod kožou v slabinách alebo na stehne, v ohanbí, perineu. Pravostranný variant patológie je bežnejší. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry. mužské telo... Ľavostranný kryptorchizmus je v rámci svojej patológie spravidla pomerne malý u detí so zrkadlovým obrazom. Matky, keď zistia diagnózu, sa zvyčajne dostanú do akéhosi rozsiahleho stavu a myslia si, že to je koniec ich život dieťaťa. ale moderná medicína má čo ponúknuť takýmto deťom.

Štatistické údaje

Táto patológia je celkom bežná u predčasne narodených aj donosených detí. Ale počas prvých šiestich mesiacov života zvyčajne dochádza k spontánnemu zostupu semenníka a otázka chirurgického zákroku je odstránená. Okrem toho môže byť choroba diagnostikovaná u chlapcov vo veku jeden rok alebo viac. Asi v troch percentách prípadov nie je zostúpený semenník hmatateľný. To znamená, že nebol vytvorený v procese vnútromaternicového vývoja. Tento stav sa nazýva monorchizmus alebo anorchizmus, podľa toho, či je zachovaný druhý semenník.

Ontogenéza vnútorných pohlavných orgánov u mužov

K kladeniu základov budúcich semenníkov dochádza v šiestom týždni vnútromaternicového života plodu. Genitálna šnúra tvorí kortikálne a dreňové látky, z ktorých sa neskôr stáva tunica albuginea a mezenchým pohlavného orgánu.

O tri týždne neskôr dochádza k diferenciácii bunkového zloženia reprodukčných šnúr (ide o procesy z kortikálnej vrstvy, ktoré prechádzajú testikulárnou látkou) - z buniek mezenchýmu sa vytvoria Leydigove bunky. Začínajú vylučovať hormóny, ktoré im pomáhajú ďalší vývoj plod.

Semenník sa spočiatku nachádza v brušnej dutine na úrovni obličiek, ale v procese vnútromaternicového vývoja sa presúva do svojej trvalej anatomickej polohy. Prechádza od dvadsiateho týždňa tehotenstva do štyridsiateho týždňa. Pohybom vpred semenník nesie pozdĺž pobrušnice, svalovej fascie, a tak tvorí inguinálny kanál.

Etiológia kryptorchizmu

Kryptorchizmus (ICD-10 ho odkazuje na časť následkov chromozomálnych patológií) sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. Zvonku sa zdá, že nemajú nič spoločné s dedičným materiálom a majú veľmi vzdialený vzťah k genitáliám, ale ľudské telo je usporiadané tak, že všetko v ňom má zvláštny príčinný vzťah.

Po prvé, choroba môže byť spôsobená chorobami, ktoré žena utrpela počas tehotenstva. Môže to byť chrípka, rubeola, toxoplazmóza, sexuálne prenosné choroby.

Za druhé, kryptorchizmus je jedným zo znakov vnútromaternicového spomalenia rastu. Môže byť kombinovaný s inými anomáliami, ako je hypertellorizmus, rázštep pery, rázštep podnebia, zakrivenie chrbtice a nepravidelný tvar lebky.

Po tretie, môže existovať anatomická prekážka, ktorá zabraňuje zostupu semenníka.

Po štvrté, ak matka užívala počas tehotenstva nesteroidné protizápalové lieky, potom to šestnásťkrát zvyšuje pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s patológiou.

Druhy patologického procesu

Kryptorchizmus u mužov je niekoľko typov, v závislosti od umiestnenia nezostúpeného semenníka a jeho prítomnosti v zásade.

Pravda. Jeho charakteristickou črtou je, že chirurg nemôže manuálne spustiť semenník do mieška. Ich umiestnenie môže byť odlišné: v brušnej dutine, v inguinálnom kanáli, v hornej časti mieška atď.
Falošné. Hlavným rozdielom je schopnosť ručne spustiť semenník bez ohľadu na jeho polohu. Príčinou tohto stavu môže byť nadmerný tonus svalu, ktorý dvíha semenník, aj keď sa normálne zmenšuje do veku dvoch rokov života dieťaťa.
Ektopia. Súvisí s atypickým umiestnením semenníkov. Gonádu nájdete pod kožou stehna, perinea, pri koreni penisu alebo v slabinách (nazýva sa inguinálny kryptorchizmus). Náročnosť spočíva v tom, že ho už nebude možné vynechať.
Utiahnutý semenník. Takýto jav je možný v prípadoch, keď už zostúpená gonáda opäť stúpa kvôli skráteniu nedostatočne vyvinutej spermatickej šnúry.

Je logické predpokladať, že kryptorchizmus semenníka sa prejavuje absenciou jedného alebo oboch semenníkov v miešku. Túto skutočnosť určuje pediatr spolu s urológom pomocou vizuálneho vyšetrenia a palpácie slabín dieťaťa. Šourok v tomto prípade vyzerá plochý, „prázdny“, nedostatočne vyvinutý.

Príznaky

Obvykle nie je žiadny symptóm bolesti, ale v puberte je možné nepohodlie pri ťahaní v bruchu alebo na zodpovedajúcej strane v oblasti iliaca a slabín. Zvyšujú sa so sexuálnym vzrušením, namáhaním, zápchou, nadmernou námahou.

Diagnostika

Kryptorchizmus u mužov je pomerne bežnou patológiou, preto je potrebné dieťa v prvých dňoch po narodení vyšetriť na prítomnosť tejto choroby. Podľa noriem je dieťa umiestnené na teplú plienku v miestnosti, kde teplota nie je nižšia ako dvadsaťdva stupňov, a po sterilnom ošetrení rúk začína palpácia.

Prsty ľavej ruky sú umiestnené na základni miešku, aby sa zabránilo ďalšiemu posunu semenníka, a druhý sa sonduje na jeho umiestnenie. Potom, čo sa ubezpečia, že penis nie je na svojom mieste, vystúpia vyššie do inguinálneho kanála a skontrolujú ho. Ak môžete semenník sklopiť ručne, problém možno považovať za vyriešený.

Inštrumentálne možno absenciu semenníka potvrdiť cieleným ultrazvukom v oblasti slabín vrátane mieška. Okrem toho je možné použiť zobrazovacie techniky ako röntgen, MRI alebo CT s kontrastom. Ak je prípad mimoriadne ťažký, odporúča sa ho vykonať tak, aby sa zaistilo, že daný prípad odkazuje na monorchizmus alebo anorchizmus.

Laboratórny krvný test na prítomnosť hormónov a genetické mapovanie môže navyše vylúčiť takú vzácnu patológiu, ako je mužský pseudohermafroditizmus. Je charakterizovaná prítomnosťou vonkajších mužských pohlavných orgánov a absenciou vnútorných.

Komplikácie

Pred popisom toho, ako sa v budúcnosti môže prejaviť neliečený kryptorchizmus, sa pozastavme nad jednou veľmi dôležitou otázkou. Na normálne fungovanie semenníka je potrebná o niečo nižšia teplota, ako je teplota, ktorá sa považuje za normálnu pre telo. Preto je príroda navrhnutá tak, aby bol miešok akoby „vyvedený“ - aby sa jeho „obsah“ neprehrial. To v budúcnosti ovplyvní kvalitu reprodukčnej funkcie muža. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča napríklad chlapcom a potom ani mužom, aby si robili príliš horúce kúpele.

Teraz v skutočnosti o komplikáciách.

Rakovina semenníkov. Pretože k tejto patológii dochádza pri poruche chromozomálneho aparátu, ani chirurgický zostup semenníka do mieška nezaručuje, že sa onkologický proces vo vzdialenej budúcnosti nevyvinie.
Znížená hormonálna funkcia. Prejavuje sa to v neskorej puberte, neharmonickom vývoji sekundárnych sexuálnych charakteristík: rast vlasov je ženský, neexistujú žiadne fúzy a fúzy, hlas zostáva vysoký. V budúcnosti budú títo chlapci čeliť impotencii.
Pruh. Najčastejšie s nezostúpenými semenníkmi sa vyvíja pupočná alebo inguinálna kýla. Vizuálne to nemusí byť zistené, ale ak dôjde k porušeniu, potom bude muž potrebovať urgentnú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu
Reprodukčná dysfunkcia. Vzhľadom na ťažkosti so spermatogenézou (vysoká teplota v brušnej dutine neprispieva k dozrievaniu spermií), ako aj hormonálne komplikácie, kvalita ejakulátu klesá.
Torzia semenníka je morfologická anomália spermatickej šnúry. Z tohto dôvodu je vylučovanie spermy zo semenníkov do penisu narušené.
Zranenia. Nesprávne umiestnenie zvyšuje pravdepodobnosť mechanického poranenia citlivého orgánu. To sa môže stať aj pri neopatrnom konaní lekára.

Toto sú výsledky, ku ktorým môže viesť kryptorchizmus. Dôsledky samy osebe môžu vydesiť každého rozumného muža, nieto ešte mladú matku s malým chlapcom v náručí.

Chirurgia

Ak sa manuálny zostup semenníka počas vyšetrenia ukáže ako nemožný, potom lekári zvyčajne odporúčajú uchýliť sa k operatívnej metóde liečby pred rokom dieťaťa. Táto metóda je veľmi účinná, s jej pomocou je možné rozlúčiť sa s takou patológiou, ako je kryptorchizmus. Operácia sa nazýva orchipexia a spočíva v tom, že chirurg starostlivo oddelí semenník spolu s membránami a posunie ho dovnútra mieška. Môže sa vykonávať laparoskopicky alebo otvorene. Chlapca treba pred operáciou vyšetriť, aby sa vylúčili ďalšie choroby a zabránilo sa mu možné komplikácie... Ak si chirurg počas zásahu všimol nekrotické tkanivo alebo formáciu, odstráni ich súčasne a zníži.

Je dôležité sledovať pacienta po operácii pred aj po prepustení. Lekár si musí byť istý, že sa semenník zaštepí a funguje normálne. Kryptorchizmus nie je verdikt pre dieťa, stačí matke správne popísať možnosti modernej chirurgie.

Hormonálna terapia a ďalšie metódy

Hormóny - o niečo menej účinný prostriedok nápravy, ale napriek tomu vám niekedy umožňuje vyliečiť kryptorchizmus. Liečba pozostáva z kurzu injekcií chorionického gonadotropínu. Taký intenzívny útok na telo vedie k posunutiu semenníka do normálnej polohy. Táto metóda však neposkytuje stopercentnú záruku, preto sa zriedka používajú.

V prípade monorchizmu alebo anorchizmu je možné ponúknuť inštaláciu semenníkovej protézy. V detstve to nie je potrebné, ale kvôli ich inakosti sa môžu vyvinúť komplexy. A kozmetická chirurgia môže ponúknuť rôzne možnosti plastickej chirurgie.

V tejto dobe sa tiež odporúča konzultovať s endokrinológom hormonálnu terapiu. Pretože niekedy, bez podpory liekov, telo nie je schopné produkovať dostatok endogénnych hormónov na vytvorenie plodného obdobia života.

Predpoveď života a zdravia

Orchipexia ako najbežnejšia metóda korekcie úplne eliminuje kryptorchizmus. Neplodnosť sa vyskytuje u menej ako jedného percenta mužov. Plodnosť sa však o niečo zníži, ak nesestúpia dva semenníky, a nie jeden.

Pokiaľ ide o komplikácie, akými sú rakovina alebo trauma, je ťažké jednoznačne povedať, či operácia hrozbu úplne eliminuje. V každom prípade predlžuje život a zlepšuje jeho kvalitu.

Po operácii je dôležité vykonávať pravidelnú diagnostiku. Nie je potrebné to robiť v nemocnici, v poriadku je aj domáce vyšetrenie. Bude to pohodlnejšie to urobiť pri kúpaní dieťaťa alebo prebaľovaní. Keď dieťa vyrastie, bude potrebné s ním hovoriť o svojom zdravotnom stave a vysvetliť mu, aké dôležité je pravidelné vyšetrenie a samovyšetrovanie.

Kozmetické riešenie

Tínedžer sa môže obávať, že sa bude líšiť od ostatných. Mama by mala byť na to tiež pripravená. V tomto prípade jeden rozhovor nebude stačiť. Dieťa si bude musieť kúpiť voľnú spodnú bielizeň, športové oblečenie, kúpacie doplnky, aby jeho vada nebola nápadná. Vody môžete začať testovať s ohľadom na protetiku. Pokiaľ ale tínedžer takú potrebu necíti, netrvajte na tom. Napriek tomu je to dosť drahá a traumatická operácia.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia ako taká. Kryptorchizmus nie je choroba, ktorú je možné predvídať a podľa ktorej sa dá liečiť. Jediná vec, ktorú je možné urobiť, je kompetentná a seriózna príprava na tehotenstvo: absolvovať všetky očkovania, dezinfikovať ústnu dutinu, odstrániť všetky ložiská infekcie. V prvom trimestri by ste sa nemali zaoberať toxickými látkami, vykonávať opravy v byte a nosiť ťažké veci. Pred odberom lieky Určite by ste sa mali poradiť so svojim gynekológom.

Matka a dieťa by si mali pamätať, že kryptorchizmus nie je doživotný trest, všetko sa dá napraviť. Hlavnou vecou nie je premeškať okamih, keď je možná náprava, a zodpovedne pristupovať k tomuto problému. Nebojte sa kontaktovať lekára s otázkami, objasniť taktiku liečby a substitučnej terapie. Rád im odpovie. Váš syn vám za to v budúcnosti veľmi poďakuje.

O reprodukčné zdravie dieťaťa je potrebné dbať aj vtedy, keď leží v postieľke a fúka bublinky. V opačnom prípade sa neskôr nemôžete stať babičkou. Kryptorchizmus je jednou z najzávažnejších hrozieb pre zdravie chlapcov. V tomto článku vám povieme, čo to je, ako rozpoznať takúto patológiu u dieťaťa a ako s ňou zaobchádzať.

Čo to je

Kryptorchizmus je nezostúpené semenníky v miešku. V tomto prípade môže byť semenník umiestnený niekde v blízkosti miesta, kde by mal byť normálny, napríklad v pobrušnici alebo inguinálnej zóne, hlavne v oblasti inguinálneho kanála. Niekedy sa pohlavná žľaza chlapcov spravidla „odchyľuje od kurzu“ a opúšťa inguinálny kanál a zostáva subkutánne v stehne, pubi a perineu.

Takáto vrodená patológia u zdravých a donosených detí sa vyskytuje pomerne zriedka-iba v 3-4% prípadov. U predčasne narodených novorodencov však výskyt kryptorchizmu stúpa na 25-30%.

Ak dieťa nie je veľmi donosené a jeho pôrodná hmotnosť je asi 1 kilogram, potom u neho lekári nájdu kryptorchizmus s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou. Vo viac ako polovici faktov je „stratený“ semenník cítiť cez kožu. Niekedy sa to však nedá urobiť, pretože existuje vrodená vývojová anomália - úplná absencia jednej alebo dvoch gonád u dieťaťa.

Príčiny a mechanizmus výskytu

Mali by ste si uvedomiť, že mužské embryo má vždy dočasný kryptorchizmus. Inými slovami, u chlapcov sa semenníky netvoria v miešku.

Sú položené a rastú oveľa vyššie - v brušnej dutine v oblasti obličiek. V 18. týždni tehotenstva sa pohlavné žľazy, ktorým potom budú zverené mnohé z najdôležitejších funkcií pre muža, vydajú na cestu do svojho prirodzeného prostredia.

Začínajú zostupovať, hladko a postupne sa presúvať nižšie, do mieška. Od panvy k miešku zvyčajne zostupujú v 28.-30. týždni tehotenstva. Ale nie vždy je to tak. Prolaps sa považuje za normálny stav, ku ktorému došlo kedykoľvek pred pôrodom, ako aj v prvých 6 týždňoch nezávislého života dieťaťa.

Semenník sa sám nerozbehne, uvedie ho do pohybu špeciálna šnúra pozostávajúca z spojivového tkaniva. Spája sexuálnu žľazu s mieškom. V pravý čas (do polovice druhého trimestra tehotenstva) sa hmotnosť prudko zníži. Pohyb semenníka je uľahčený zvýšením vnútrobrušného tlaku, stiahnutím čreva a prácou nadsemenníka. Ak jeden z týchto odkazov zlyhá, semenník prejde na nesprávne miesto. Najčastejšie sa jednoducho prestane pohybovať a zostane v brušnej dutine, ale niekedy migruje subkutánne do akejkoľvek časti oblasti slabín.

Medicína vidí hlavné príčiny kryptorchizmu v slabosti pobrušnice, čo vysvetľuje, prečo sa patológia u novorodencov vyskytuje oveľa častejšie.

Existujú však aj ďalšie dôvody, ktoré môžu viesť k abnormalitám:

Genetické choroby. Kryptorchizmus často sprevádza Downov syndróm, Noonanov syndróm a vyskytuje sa aj u detí s mutáciami určitých génov zodpovedných za správnu formáciu pohlavia. Chromozomálne abnormality môžu byť tiež spôsobené negatívnymi účinkami toxických chemikálií.
Hormonálna nerovnováha. Ak v tele drobcov nie je dostatok pohlavných hormónov, ktoré zaisťujú postup semenníka, alebo na to silnejšie pôsobí materský estrogén, potom sa vyvinie imunita alebo nedostatok testosterónu. Nedostatok tohto hormónu spomaľuje alebo nespustí proces zostupu gonád do mieška.
Mamine choroby. Verí sa, že kryptorchizmus sa môže vyvinúť v dôsledku negatívneho účinku na plod, ku ktorému dochádza, ak tehotná žena ochorie na rubeolu, ovčie kiahne, osýpky, toxoplazmózu. Niekedy je cukrovka považovaná za vinníka nezostúpených semenníkov.
Dedičné fyziologické problémy. Niektoré anatomické vlastnosti štruktúry tela je možné prenášať z dedka alebo otca na dieťa. Skrátenie spermatickej šnúry, úzkeho inguinálneho kanála, cez ktorý musí prejsť semenník, sa teda môže stať mechanickou prekážkou v ceste pohlavnej žľaze.
Lieky. Je vedecky dokázané, že ak matka brala súčasne „Ibuprofen“ s „Aspirínom“ alebo „Paracetamolom“, potom je riziko vzniku kryptorchizmu 16 -krát vyššie ako u plodu ženy, ktorá neberie také finančné prostriedky.

Moderní vedci navrhli ďalšiu hypotézu o výskyte kryptorchizmu. Nedostatok testosterónu a necitlivosť naň sa pokúsili vysvetliť útokom materskej imunity na reprodukčné bunky mužského plodu. Podľa tejto verzie ochranné bunky začnú brať mužské pohlavné žľazy ako cudzí mikroorganizmus a všemožne sa pokúšajú potlačiť ich životnú aktivitu. Táto verzia však zatiaľ nedostala presvedčivé vedecké potvrdenie.

Druhy patológie

Existujú dva typy kryptorchizmu - pravdivé a nepravdivé.... V prvom prípade semenník zostáva v brušnej dutine, inguinálnom kanáliku alebo je nasadený v oblasti slabín. Ide o veľmi bežnú formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje možnosťou manuálneho zostupu pohlavnej žľazy do mieška, ale v praxi to nie je vždy možné.

Falošný kryptorchizmus je tiež veľmi častý. Ale s takýmto ochorením môže byť sexuálna žľaza ručne vrátená na svoje správne miesto. Tento stav je spojený so zvýšením svalového tonusu, ktorý je zodpovedný za zdvihnutie semenníka. Tento stav lekári nazývajú aj „migračný kryptorchizmus“.

U detí môže semenník často vystúpiť z mieška a vrátiť sa až do 8 rokov. Obvykle sa to stane, keď sa zvýši svalový tonus, ak je napríklad dieťaťu zima alebo je veľmi vystrašené.

Ectopia je ďalší typ kryptorchizmu, v ktorom je sexuálna žľaza umiestnená pod kožou stehna, v spodnej časti penisu, v ktoromkoľvek mieste inguinálnej zóny. Semenník je síce hmatateľný, ale nie je možné ho ručne vrátiť do mieška. Táto forma patológie je považovaná za najťažšiu, oprávnene sa nazýva jednou z nesporných príčin mužskej neplodnosti.

Kryptorchizmus môže byť jednostranný aj obojstranný. A na strane nesestupu-pravák, ľavák a plný.

Znamenia

Dieťa s kryptorchizmom má bolesť a nepríjemné pocity nevzniká. V každom prípade, kým chlapec nedosiahne dospievanie.

V období puberty sa prekrvenie pohlavných žliaz zintenzívňuje, čo vedie k stláčaniu semenníka a spôsobuje nepríjemné ťahové bolesti pri napätí pobrušnice.

Obvykle sa tieto pocity vyskytujú počas kašľa, počas črevných pohybov, fyzická aktivita, najmä ak sa do nich aktívne zapája oblasť tlače, ako aj so sexuálnym vzrušením.

Zmeny v miešku sú viditeľné takmer od narodenia. Čím je dieťa staršie, tým výraznejšie sú vizuálne zmeny v miešku. Šourok vyzerá asymetricky, nedostatočne vyvinutý.

Diagnostika

Detský chirurg bude schopný zistiť skutočnosť, že ide o nezostúpený semenník. Po objasnení celej rodinnej anamnézy vyvodí záver o type a povahe neopomenutia, a teda o možnosti liečby. Ručné vyšetrenie mieškového vaku a slabín nie je dostatočne spoľahlivé a informatívne. Semenník dieťaťa je malý, je ľahké ho minúť v inguinálnom kanáliku a v brušnej dutine je nemožné ho v zásade tápať.

Preto je ultrazvuk považovaný za najinformatívnejšiu a najpresnejšiu diagnostickú metódu.

Diagnostik nájde semenník, zmeria ho a posúdi jeho stav (či je živý alebo atrofovaný), či v ňom nie sú patologické zmeny a či existuje spôsob, akým by bolo možné pohlavnú žľazu spustiť do mieška. Okrem povinných pri návšteve lekára všeobecné analýzy krv a moč, budete musieť darovať krv na hormóny, aby ste určili obsah testosterónu a pochopili, či semenníky fungujú.

Liečba

Falošný kryptorchizmus, pri ktorom gonáda „prechádza“ od mieška k miešku, nepotrebuje špeciálne zaobchádzanie. Obvykle zmizne po 7-8 rokoch, keď je krúžok slabín stlačený. Ale táto forma patológie vyžaduje neustále sledovanie chirurgom. K tomuto špecialistovi budete musieť chodiť častejšie.

Skutočný kryptorchizmus možno liečiť medicínsky aj chirurgicky. Liečba liekmi má zmysel, keď semenník veľmi nedosiahol miesto určenia a nachádza sa vedľa mieška. Akákoľvek konzervatívna terapia pomáha sexuálnej žľaze presunúť sa do mieška iba o 30-50%. A preto pravdepodobnosť úspešnej liečby v regióne 60-90%môžu lekári zaručiť iba vtedy, ak má semenník krátku cestu.

Ak sa sexuálna žľaza zastavila v brušnej dutine, potom je plytvanie časom užívaním liekov považované za nevhodné, potrebujete chirurgickú liečbu.

Najlepšie výsledky sa dosiahnu, ak sa terapia začne vo veku 6 mesiacov a 1 rok... Nemá to však zmysel, ak sa dieťa už zaradilo k mladistvým, keď sa hladina testosterónu prirodzene zvyšuje.

Na liečbu používajte „Choriogonin“ alebo „Pregnil“ (prípravky hCG), injekcie sa vykonávajú v kurzoch vo vekovej dávke predpísanej lekárom. Štatistiky uvádzajú, že každé piate dieťa, ktoré sa vyliečilo používaním liekov, sa kryptorchizmus po chvíli vracia. Recenzie rodičov, ktorí sa rozhodli pre liečbu dieťaťa drogami, naznačujú, že tieto štatistiky sú vyššie a choroba sa vracia oveľa častejšie, ako hovoria oficiálne zdroje.

Chirurgia sa považuje za spoľahlivejšiu liečbu. To sa dá urobiť pre deti od 9 do 10 mesiacov, chirurgovia sa však často neponáhľajú a čakajú až 2 roky. Po 7-8 rokoch nemá zmysel vykonávať operáciu, pretože v tele začínajú procesy puberty... Čím je dieťa v čase operácie mladšie, tým je väčšia pravdepodobnosť, že semenník, ktorý sa vráti na svoje miesto, bude normálne fungovať, produkovať spermie správnej kvality a poskytovať chlapcovmu telu mužské pohlavné hormóny.

Ak bola choroba prvýkrát objavená po 8 až 10 rokoch dieťaťa, musí sa „stratený“ semenník odstrániť. Aj keď nie je atrofovaný, v žiadnom prípade nebude vykonávať svoje funkcie a riziko vzniku malígnych formácií v ňom sa výrazne zvyšuje. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopie, ktorá výrazne uľahčuje a skracuje rehabilitačný proces. Schopnosť zachrániť sexuálnu žľazu a nadviazať svoju prácu bohužiaľ existuje iba u niektorých foriem skutočného kryptorchizmu. Pri ektopii musí byť semenník ihneď odstránený.

Faktom je, že čím dlhšie je sexuálna žľaza v brušnej dutine alebo pod kožou (ako pri ektopii), tým viac trpí a mení sa.

Prvé zmeny začínajú v období vnútromaternicového vývoja. Semenná funkcia je narušená, zloženie tkanív sa mení, pretože teplota v miešku je nižšia ako v brušnej alebo podkožnej oblasti.

Počas rehabilitačného obdobia je dieťaťu predpísané antibiotiká, obväzy a po odstránení stehov špeciálna masáž.

Dôsledky a predpovede

Rodičia majú tendenciu podceňovať kryptorchizmus a jeho dôsledky môžu byť viac ako vážne:

neplodnosť a poruchy plodnosti (impotencia atď.);
degenerácia semenníka umiestneného mimo miešku do malígneho nádoru;
problémy s hormonálnou sférou - obezita, nedostatok sekundárnych sexuálnych charakteristík, porušenie "lámania" hlasu, nedostatok rastu chĺpkov v podpazuší, ohanbí, typ ženského tela (široké boky, úzke ramená);
torzia semenníka, trauma a iné akútne stavy vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.

Predpovede lekárov na skutočný kryptorchizmus závisia od toho, ako skoro bola choroba zistená a ako bola poskytnutá vhodná liečba.

Ak bola operácia vykonaná čo najskôr pre dieťa mladšie ako 2 roky, pravdepodobnosť zachovania plodnosti je dosť vysoká.

Je to približne 50-70%. Nikto bohužiaľ nemôže zaručiť stopercentnú pravdepodobnosť.

Oneskorenie liečby, pokusy o uzdravenie ľudové prostriedky, pričom dieťa k liečiteľom, najčastejšie vedie k tomu, že čas najpriaznivejší na liečbu sa kráti a počas operácie po 3-4 rokoch už lekári dávajú oveľa menšie šance na zachovanie reprodukčnej funkcie - iba 30%. Ako starnú, tiež sa znižujú. Pri ektopii nie je šanca zachovať žľazu.

Čo by mali rodičia vedieť o kryptorchizme u detí, nájdete v nasledujúcom videu.

- Ide o vrodené nezostúpené semenníky (jedno alebo dve) v miešku u chlapcov. Takáto anomália sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí (u 20%), o počiatočné fázy nespôsobuje bolesť a nepohodlie u dojčiat. V tomto prípade môžu byť samotné prívesky umiestnené v oblasti slabín alebo v dolnej časti brucha. Poloha v predkrotálnej zóne môže byť prístupná konzervatívnej liečbe. Operácia sa vykonáva s cieľom chirurgického zníženia príloh a ich fixácie v miešku.

Ako sa vykonáva operácia kryptorchizmu?

Operáciu u chlapcov je možné vykonať niekoľkými spôsobmi, bez akéhokoľvek stupňa vynechania:

Jednostupňová metóda. Spočíva v zostúpení semenníka operáciou do mieška. Ďalej je semenník pripevnený k stene mieška;
Dvojstupňová metóda (orchipexy). Vyskytuje sa aj zostup semenníka.

Rozdiel je v jeho prichytení na tkanivá stehennej oblasti.
Chirurgická liečba prebieha v nemocnici v celkovej anestézii (anestézii). Inguinálny priečny rez sa urobí pozdĺž záhybu nad inguinálnym kanálom (úroveň pubického tuberkulu), veľkosť rezu nie je väčšia ako prst (10-12 cm).

Incízia sa prehĺbi na skarpovú fasciu, otvorenú koagulátorom. Epigastrická žila je koagulovaná a pitvaná. Inguinálny kanál sa otvára a súčasne sa pitvá vonkajší šikmý sval brucha, rovnobežný s inguinálnym väzivom. Svorky sú aplikované na okraje stehu, čo umožňuje anatomickejšie (prirodzenejšie) zošitie rezu na konci.

Operácia inguinálneho kryptorchizmu

Lokalizácia semenníkov s kryptorchizmom u chlapcov vrodenej povahy sa najčastejšie pozoruje v oblasti ľavého slabín. Môžu pozorovať zníženie orgánu v oblasti slabín, predškolskej zóny a brucha. Liečba drogami nepomáha pri tomto type ochorenia.

Ľavostranný kryptorchizmus je indikáciou na operáciu. Ak novorodenec nemá prolaps orgánu sám pred 9 mesiacmi, odporúča sa vykonať lokálnu liečbu.

Ako dlho trvá operácia?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na krátky čas (1-1,5 hodiny). Dieťa je priviazané k operačnému stolu s nohami rozkročenými po stranách. Táto liečba sa nepovažuje za náročnú. Lekári sa počas operácie nestretávajú so špeciálnymi komplikáciami. Ak počas chirurgickej liečby neboli zistené žiadne choroby, ako je tvorba cýst alebo nádorov, potom o niekoľko hodín chlapec bude chodiť sám.

Pooperačné obdobie

Ľavostranný kryptorchizmus po chirurgickom zákroku, podobne ako inguinal, neprináša silnú bolesť. Po chirurgickom zákroku sa deti dostatočne rýchlo zotavia a vrátia sa do svojho obvyklého aktívneho života. Na 1-2 týždne je potrebné opustiť telesné a športové aktivity. Potom sa vykoná kontrolné vyšetrenie, ktoré nebude skôr ako za 6-12 mesiacov. Hlavnou úlohou lekára je zabezpečiť, aby nedošlo k odmietnutiu alebo atrofii semenníkov.

V pooperačnom období sa vykonávajú sterilné obväzy. S primárnymi bilaterálnymi nezostúpenými a nehmatateľnými semenníkmi lekári odporúčajú prísť na vyšetrenie vo veku 14 rokov. Je dôležité posúdiť sexuálny vývoj, prognózu možnosti vzniku malígneho nádoru a reprodukčné funkcie chlapca. Produkcia testosterónu po mesiaci stúpa.

Dôsledky pre kryptorchizmus

V závislosti od toho, ako dlho trvá operácia kryptorchizmu a aké sú možné sprievodné ochorenia (možno nájsť cysty, formácie), bude rehabilitačné obdobie závisieť. Negatívne dôsledky s touto chorobou, ak nie je liečená, je to tvorba cýst, výrastkov, deformácia semenníkov, onkológia, hormonálne poruchy.

Spolu so zvýšením telesnej teploty môže byť prítomná aj bolesť. Po chirurgickom zákroku sú najpravdepodobnejšími komplikáciami skrotálny hematóm a infekcia. Oba sú výsledkom neprofesionality. Riziko atrofie semenníkov u chlapcov je menšie ako 5%.

Koľko stojí operácia?

Stojí za to pamätať, že náklady na chirurgickú liečbu sa líšia z nasledujúcich faktorov:

Kde sa nachádza klinika;
Dostupnosť a stupeň profesionality zariadenia;
Skúsenosti lekára;
Stupeň zanedbávania choroby a umiestnenie semenníkov (slabiny, supraschotické, abrominálne).

Náklady na chirurgickú liečbu nie sú vysoké. Po chirurgickom zákroku tiež nie je drahý. V priemere stojí liečba od 55 000 do 75 000 rubľov. Hlavné zameranie je na dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára. Konzervatívna miera vyliečenia bohužiaľ nepresahuje 10% prah. Preto sa najčastejšie rozhoduje o chirurgickej intervencii.

Nesprávne umiestnenie semenníkov u chlapcov nie je dôvodom na paniku. To je dôvod, prečo vyhľadať odbornú pomoc skúsených chirurgov, ktorí rýchlo vykonajú všetky potrebné manipulácie a zároveň odstránia komplikácie kryptorchizmu.