Čo je akútna gangrenózna cholecystitída v Kazachstane. Ako liečiť gangrenóznu cholecystitídu a ako predchádzať chorobe? Možné komplikácie a liečba gangrenóznej cholecystitídy

Gangrenózna cholecystitída je často sekundárnym procesom, pretože je považovaná za jednu z najnebezpečnejších komplikácií inej formy zápalu žlčníka - kalkulózy. V gastroenterológii je podobná patológia známa aj ako gangréna žlčníka. Charakteristickým znakom ochorenia je, že pri takejto chorobe tkanivá tohto orgánu odumierajú, čo je naopak spôsobené porušením krvného obehu v ňom.

Široká škála predisponujúcich faktorov môže spôsobiť takúto poruchu, v závislosti od toho je choroba rozdelená do niekoľkých skupín. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší ľudia. Je to spôsobené tým, že regeneračné procesy tkanív žlčníka sú oveľa pomalšie a krvné zásobenie je kvôli vekovej kategórii oslabené.

Stanovenie konečnej diagnózy sa vykonáva na základe vyšetrenia lekára, ako aj pomocou mnohých laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Liečba choroby sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom.

Etiológia

Existuje niekoľko dôvodov pre vznik takejto choroby. Často sa táto forma zápalového procesu vyvíja na pozadí kalkulóznej cholecystitídy a následne flegmonóznych. Zdá sa teda, že všetky tri formy do seba prúdia. Z toho vyplýva, že takáto porucha je sekundárna a skôr zriedka pôsobí ako nezávislá patológia. Primárna forma sa vyvíja na pozadí zhoršeného prietoku krvi v cystickej tepne.

Veľmi často sa tvorí akútna gangrenózna cholecystitída v dôsledku vplyvu určitých patologických mikroorganizmov, medzi ktoré patrí:

streptokok;
týfus alebo E. coli;
plynná mikroflóra;
iná anaeróbna mikroflóra.

Patogény sa môžu dostať na steny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

s prietokom krvi;
s lymfou;
cez črevá.

Okrem toho je u osôb s výraznou aterosklerózou ciev obehového systému pozorovaná vysoká pravdepodobnosť výskytu takejto choroby.

Klasifikácia

V medicíne je gangrenózna cholecystitída rozdelená do niekoľkých skupín. Prvý z nich je dôsledkom príčin vzniku gangrény žlčníka. Ochorenie je teda rozdelené na:

primárny- je diagnostikovaná najzriedkavejšie a je spojená s narušeným prietokom krvi v cystickej artérii;
sekundárne- je najčastejšou formou takejto choroby, pretože je komplikáciou flegmonóznej a kalkulóznej cholecystitídy.

Rovnako ako ostatné typy zápalu žlčníka, gangrenózna forma existuje v niekoľkých formách:

akútne- charakterizované živým prejavom symptómov a postupným zvyšovaním jeho intenzity. V prípade predčasnej terapie to môže viesť k vážnym následkom;
vymazané- pozorované v starobe a líši sa od predchádzajúceho kurzu v syndróme miernej bolesti a miernom zvýšení teploty. Súčasne však existujú živšie príznaky zhoršeného fungovania ostatných vnútorné orgány.

Príznaky

Choroba je vo všetkých prípadoch sprevádzaná výrazným klinickým obrazom, ktorý vedie k vážnemu stavu pacienta.

Príznaky gangrenóznej cholecystitídy zahŕňajú:

prudké zvýšenie telesnej teploty, často v noci. Osoba sa zároveň nesťažuje na zhoršenie svojho stavu a zlý zdravotný stav;
postupne sa zvyšujúci bolestivý syndróm, ktorý môže byť nielen lokalizovaný v projekcii tohto orgánu, to znamená na pravej strane brucha, ale často sa šíri po celom povrchu prednej brušnej steny. Pacienti si tiež všimnú rozšírenie bolesti v oblasti ramien, krížov a kľúčnej kosti. Intenzita bolesti sa výrazne zvyšuje v horizontálnej polohe ležania na pravej strane;
porušenie stolice, ktoré je vyjadrené striedaním zápchy a hnačky;
záchvaty nevoľnosti sprevádzané bohatým vracaním;
zvýšená srdcová frekvencia;
bledosť pokožky;
silné bolesti hlavy;
celková slabosť a letargia;
neustála ospalosť;
zvýšenie veľkosti brucha;
striedanie letargie a agitácie.

V niektorých prípadoch je zaznamenaný taký stav, ktorý sa nazýva "toxické nožnice". Znamená prejav prejavov silnej intoxikácie tela a výraznej tachykardie, ktoré sú kombinované s úplne normálnou teplotou. Tento atypický priebeh ochorenia dosť často naznačuje hlboké zmeny v tkanivách žlčníka, až po nekrózu stien tohto orgánu.

Medzi zriedkavé príznaky ochorenia patria:

vlhkosť a žltnutie pokožky;
suchosť ústnej sliznice;
vzhľad bieleho kvetu v jazyku;
pokles hodnôt krvného tlaku;
zníženie denného objemu moču;
poloslabý stav.

Diagnostika

Len lekár môže stanoviť konečnú diagnózu na základe laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Špecialista však musí pred vymenovaním vykonať objektívne vyšetrenie:

študovať anamnézu a životnú anamnézu pacienta - hľadať príčiny nástupu ochorenia, najmä flegmonóznu alebo kalkulóznu cholecystitídu;
vykonať dôkladný prieskum a fyzické vyšetrenie s povinným prehmataním brucha, meraním krvného tlaku, pulzu a teploty, ako aj so štúdiom pokožky - to poskytne lekárovi úplný obraz o prvom výskyte, prítomnosti a stupeň intenzity prejavu symptómov.

Až potom sa vykoná laboratórne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

všeobecná analýza a biochémia krvi;
všeobecná analýza moču;
koprogram.

Najcennejšou je však inštrumentálna diagnostika, ktorá znamená, že vykonáte:

Ultrazvuk postihnutého orgánu;
rádiografia;
EGDS - endoskopický postup na vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu;
CT a MRI - v prípadoch, keď iné metódy inštrumentálnej diagnostiky nemôžu odhaliť patológiu;
multifrakčné duodenálne znenie.

Akútny stav sa líši od akútnej apendicitídy, peptického vredu, cholelitiázy, pleurisy a infarktu myokardu.

Liečba

Po potvrdení diagnózy je potrebná urgentná hospitalizácia pacienta a okamžitá operácia. Akékoľvek oneskorenie môže spôsobiť komplikácie, ako je prasknutie žlčníka, čo vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, čo naopak môže viesť k smrti pacienta.

Základom chirurgickej liečby je odstránenie žlčníka - cholecystektómia. Táto operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

laparoskopicky - excízia postihnutého orgánu sa vykonáva pomocou špeciálne nástroje cez niekoľko malých rezov v bruchu;
laparotomicky - odstránenie žlčníka nastáva veľkým rezom v prednej brušnej stene.

Okrem operácie sú pacientom ukázané užívanie liekov na zmiernenie symptómov a dodržiavanie pravidiel diétnej tabuľky č. 5.

Cholecystitída je zápalový proces žlčníka, ktorého hlavným symptómom je prudká bolesť vpravo, najmä pri zmene polohy tela. Táto choroba je jedným z hlavných typov komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Žlčník je dôležitým tráviacim orgánom, jeho hlavnou funkciou je nahromadenie a uvoľnenie takej tajnej žľazy ako žlč, ktorá sa tvorí v pečeni. Zápal žlčníka, najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho odtoku žlče. Gangrenózna cholecystitída je jedným z typov akútnej cholecystitídy. Najčastejšie ide o pokročilú formu zápalu žlčníka.

Cholecystitída je zápalový proces žlčníka

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko zdrojov vzniku tejto choroby. Najčastejšie sa táto forma zápalu vyvíja v dôsledku chronickej cholecystitídy a prítomnosti kameňov v žlčníku. Ukazuje sa, že obvyklý zápal žlčníka sa stáva chronickým a už pod vplyvom niektorých faktorov dochádza k akútnej gangrenóznej cholecystitíde. Zápal vývodov žlčových kameňov sa vyvíja v dôsledku nesprávnej cirkulácie, a to v hlavnej tepne.

Pôvodcami tejto choroby môžu byť také patogénne baktérie, ako sú:

Stafylokoky.
Streptokoky.
Escherichia coli.

Patologické baktérie sa môžu dostať do žlčových ciest alebo do samotného žlčníka niekoľkými spôsobmi: krvou, lymfou a hrubým črevom a tenkým črevom.

Ľudia s aterosklerózou ciev sú ohrození.

Klasifikácia chorôb

Gangréna žlčníka je klasifikovaná podľa rôznych kritérií. Prvý typ klasifikácie, z akého dôvodu sa choroba prejavuje:

Primárne - zaznamenané veľmi zriedkavo (takmer nikdy sa nestane), vzniká nesprávnym krvným obehom v cystickej cieve.
Sekundárne je v medicíne najbežnejšie. Predchodcom je akútna flegmonózna cholecystitída.

Rovnako ako všetky choroby je gangrenózna cholecystitída rozdelená do niekoľkých foriem:

akútne - príznaky sú veľmi výrazné a postupne sa zvyšujú, čím sa zvyšuje intenzita prejavu. Ak nevenujete pozornosť včas a nezačnete liečbu, môže to viesť k katastrofálnym následkom;
vymazané - najčastejšie starší ľudia trpia, na rozdiel od prvej formy - nevýrazné príznaky (telesná teplota sa prakticky nemení a bolesť sa cíti zriedka alebo vôbec). Ale fungovanie iných orgánov je výrazne znížené.

Príznaky ochorenia

Gangrenózna cholecystitída v zriedkavých prípadoch zostáva nepovšimnutá, pretože je sprevádzaná veľmi bolestivými príznakmi.

Medzi tieto znaky patrí:

Nevoľnosť a vracanie môžu signalizovať cholecystitídu

rýchly nárast telesnej teploty človeka, najčastejšie v noci. Ale zároveň sa pacient môže cítiť skvele a ani si nevšimne zmeny;
progresívna bolesť nielen v oblasti žlčníka, ale aj v stehne, nad zapáleným orgánom, v kĺboch, v ramenách, v oblasti krížov a kľúčnej kosti;
otáčaním na pravej strane pacient pociťuje nárast bolestivého syndrómu;
porucha tráviaceho systému, konkrétne zmena stolice. Môže existovať zápcha aj hnačka alebo ich striedanie;
nevoľnosť sprevádzaná silným vracaním;
zvýšená srdcová frekvencia bez akejkoľvek fyzickej námahy;
matnosť a suchosť pokožky;
neznesiteľné migrény;
celková slabosť celého tela;
neustála túžba spať;
neprimerané zvýšenie objemu v bruchu;
periodický pocit letargie, potom nadmerné vzrušenie.

V zriedkavých prípadoch existuje taký stav: silná nevoľnosť, vracanie a zvýšená srdcová frekvencia, aj keď pacient nemá zvýšenú telesnú teplotu. Takýto nezvyčajný stav pre pacienta naznačuje, že steny orgánu sa začali hlboko meniť, čo sa nazýva nekróza žlčníka. Toto je smrť buniek tohto orgánu, je čiastočne alebo úplne pokrytá nekrotickými zmenami.

Medzi potvrdzujúce príznaky patrí:

neprirodzená žltosť pokožky tváre a rúk;
suchosť a viskozita v ústach;
prudký pokles krvného tlaku;
závrat, strata vedomia.

Pokročilá forma gangrenóznej cholecystitídy sa môže vyvinúť do pankreatickej nekrózy. Toto je veľmi hrozné ochorenie brušných orgánov.

Pankreas začne tráviť svoje vlastné steny, čo ohrozuje zničenie jeho buniek, inými slovami, nekrózu. Najprv pacient pocíti malé rezy v oblasti pankreasu, asi po dni môže dôjsť k útoku s osobou, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s chirurgickým zákrokom.

Diagnostika zápalového procesu

Konečnú diagnózu tejto choroby môže urobiť iba lekár na základe určitých testov a potrebných vyšetrení. Na začiatku musí špecialista zistiť, s akými chorobami bol pacient predtým chorý, aký životný štýl vedie, aké príznaky sa objavujú, kontrolovať krvný tlak, merať telesnú teplotu.

Až po objektívnom vyšetrení môže lekár predpísať potrebné testy a laboratórne vyšetrenia:

Prítomnosť cholecystitídy pomôže vytvoriť ultrazvuk žlčníka

biochemické a všeobecné krvné testy;
všeobecné vyšetrenie moču a výkalov;
Ultrazvuk brušných orgánov, menovite žlčníka;
endoskopický postup na vyšetrenie vnútorného povrchu tráviaceho traktu;
kardiogram srdca;
intubácia dvanástnika;
MRI alebo CT, ak je to potrebné na podrobnejšie vyšetrenie.

Tento typ cholecystitídy je charakterizovaný prítomnosťou dostatočne veľkých ložísk nekrózy tkaniva žlčníka.

Liečba a proces obnovy

Ak sa diagnóza potvrdí, je nutná okamžitá hospitalizácia pacienta a urgentný chirurgický zákrok.

Ak sa stratí veľa času, môže sa človek stretnúť s takou ťažkosťou, ako je prasknutie žlčníka, ktoré spôsobuje zápal parietálnych a viscerálnych listov pobrušnice. A zápal pobrušnice, podľa poradia, môže spôsobiť smrť pacienta.

Chirurgickou metódou liečby je odstránenie žlčníka. Chirurgický zákrok môže nastať niekoľkými spôsobmi, všetko závisí od konkrétneho prípadu:

Na žalúdku pacienta sa špeciálnym nástrojom urobí niekoľko malých rezov a potom sa orgán odstráni.
Predná brušná stena je narezaná a žlčník je odstránený.

Po operácii je pacientom predpísaný rad potrebných liekov na úľavu od bolesti. Okrem toho by mal pacient skontrolovať stravu.

Prevencia a diéta pri cholecystitíde

Preventívne a pooperačné obdobie zahŕňa:

Na prevenciu cholecystitídy navštívte gastroenterológa dvakrát ročne

úplné a vysoko kvalitné ošetrenie;
včasný prístup k lekárom iného profilu (neustále návštevy zubára);
ak je test pozitívny na ovipositor, mali by ste absolvovať potrebnú liečbu;
zrevidujte svoj jedálniček (choďte na správna výživa);
sledujte svoju hmotnosť;
neustála konzultácia s gastroenterológom (najmenej 2 krát za rok);
príjem choleretických liekov pod dohľadom odborníka;
príjem liečivé byliny a minerálne vody, tiež pod dohľadom.

Musíte jesť zlomkovo a v malých porciách, asi 5-6 krát denne. Je vhodné jesť súčasne, nehladovať dlho a neprejedať sa. Zabudnite na ostré, vyprážané, údené a slané jedlá, ako aj na fajčenie a pitie alkoholické nápoje... Nemôžete jesť príliš studené a teplé jedlá, najlepšie je variť v pare alebo piecť v rúre.

Gangrenózna cholecystitída je dôsledkom zanedbávania vlastného zdravia.

Prognóza je priaznivá iba vtedy, ak sa s liečbou začne včas, ale ak je proces vážne zahájený, pravdepodobnosť katastrofálnych následkov je vysoká.

Video

Príčiny cholecystitídy.

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou kalkulóznej cholecystitídy je akútna gangrenózna cholecystitída alebo gangréna žlčníka, ktorá sa vyznačuje odumieraním tkanív stien močového mechúra.

V modernej dobe ľudia začali častejšie myslieť na svoje zdravie, ale kariérny rast stále zaujíma vedúce postavenie medzi prioritami. V dôsledku toho je miera výskytu pomerne vysoká. Najčastejšie je ovplyvnený kardiovaskulárny systém a tráviaci trakt, medzi ktorých patológie patrí akútna gangrenózna cholecystitída. Táto choroba je komplikáciou kalkulóznej cholecystitídy.

Gangréna je smrť tkaniva. Táto forma cholecystitídy hovorí, že priebeh ochorenia je sprevádzaný nekrózou tkanív žlčníka v dôsledku zhoršeného krvného obehu.

Smrť sa najčastejšie vyskytuje pri flegmonóznom zápale, ktorý komplikuje kalkulóznu cholecystitídu. Existuje aj forma, v ktorej hnisavý proces chýba alebo sa nezobrazuje. V tomto prípade je príčinou ochorenia patológia cystickej artérie, ktorá sa vyskytuje na pozadí aterosklerotických cievnych lézií.

Akútna kalkulózna cholecystitída je najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí, pretože ich tkanivá sa obnovujú oveľa pomalšie a proces krvného obehu je výrazne narušený.

Príčin choroby je veľa, vrátane infekcií. Samotná kalkulózna cholecystitída spôsobuje tvorbu kameňov a metabolické poruchy. Zložitejšie fázy ochorenia však môžu spôsobiť gangrenóznu cholecystitídu, v ktorej je už kritická nekróza tkaniva.

Všetky príznaky tejto choroby sa objavujú náhle a neočakávane. Najskôr vzniknú a bolestivé pocity sa nemusia zistiť pomerne dlho. Príznaky sú nasledujúce:

U zdravého človeka je žalúdok zapojený do dýchania, ale to sa nepozoruje pri gangrenóznej forme cholecystitídy. Ak symptomatológia vzniká postupne, potom tento proces hovorí, že akútna kalkulózna cholecystitída prechádza do sekundárnej formy - gangrenóznej. Ostrý prejav symptómov naznačuje, že choroba prešla do akútnej fázy a nekróza žlčového tkaniva sa stáva kritickou.

Ak pacientovi nepomôže včas, hrozí perforovaná cholecystitída. Najvýraznejšie prejavy sa pozorujú pri poškodení žlčníka brušná dutina, čo vedie k šíreniu hnisavej žlče pozdĺž pobrušnice. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce prejavy:

intenzívny rozvoj zápalu pobrušnice;
dočasná hypotenzia a potlačenie srdcovej frekvencie;
bledosť pokožky;
studený pot;
zvracať;
syndróm akútnej bolesti.

Táto forma ochorenia - priama - sa vyskytuje pomerne zriedka, u 1-3% všetkých prípadov ochorenia.

Príčiny

V závislosti od priebehu ochorenia sa často rozlišujú primárne a sekundárne formy gangrenóznej cholecystitídy. Prvý prípad sa vyskytuje pomerne zriedkavo, pretože vývoj priamo súvisí s poškodením cystickej artérie na pozadí ischemická choroba a hnisavé príznaky choroby sa nezobrazujú.

V druhom prípade je choroba pomerne častá - jej bezprostrednou príčinou je nekróza žlčníka, ku ktorej dochádza druhýkrát. V tomto prípade sa akútna forma cholecystitídy vyvíja pod vplyvom infekčných agens:

Existujú však aj prípady nekrózy žlčového tkaniva pod vplyvom plynujúcej mikroflóry. S týmito prejavmi sa choroba vyvíja v emfyzematóznej forme. K infekcii dochádza črevami, lymfatickým alebo obehovým systémom.

Liečba

Pri prvých príznakoch možného ochorenia je potrebná konzultácia s lekárom: gastroenterológom alebo chirurgom. Po počiatočnom vyšetrení sú predpísané laboratórne testy a ultrazvuková diagnostika. Vykonáva sa klinický krvný test, v ktorom sa zistí jasná leukocytóza. V rámci liečby je indikovaná núdzová hospitalizácia. Ďalšie akcie sa vykonávajú v nemocnici.

Pri cholecystitíde by mala byť poskytnutá lekárska starostlivosť bezodkladne, pretože v prípade predčasnej liečby sa po perforácii stien močového mechúra môže vyvinúť biliárna peritonitída. V chirurgickej nemocnici sa vykonáva cholecystektómia - operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie žlčníka. Táto metóda je najúčinnejšia, pretože lieková terapia sa už nedokáže vyrovnať s nekrózou sliznice.

Operačný chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Plyn sa vstrekuje do brušnej dutiny pacienta špeciálnou ihlou. Tieto akcie sú zamerané na určenie presnej lokalizácie vnútorných orgánov v brušnej dutine. Po týchto manipuláciách sa urobia štyri malé rezy dlhé 2 až 3 centimetre, ktorými sa do brušnej dutiny zavedú špeciálne nástroje a sonda. Žlčník sa odstráni a nahradí sa drenážou.

Po chirurgickom zákroku sa rehabilitácia vykonáva v nemocnici. Doma by mal človek radikálne zmeniť svoj životný štýl. Vyžaduje sa úplné odmietnutie používania tabaku a alkoholických výrobkov, špecializovaná strava, ktorá vylučuje veľmi tučné jedlá s dostatkom korenia.

Stojí za zmienku, že gangrenózna cholecystitída je komplikáciou patológie žlčníka, preto by ste sa pri najmenšom podozrení na ochorenie orgánov mali poradiť s lekárom. Pomôže to predchádzať komplikáciám a umožní to vykonať jednoduchšiu operáciu.

Žlč je tekutina produkovaná pečeňou. Obsahuje celý rad látok vrátane žlčových pigmentov, solí, cholesterolu a lecitínu. Žlč cestuje do malých žlčovodov, ktoré sa spájajú ako konáre stromu a tvoria hlavný žlčovod. Žlčník je rezervoár, v ktorom je uložená žlč. Keď človek zje, močový mechúr sa stiahne a žlč sa uvoľní do dvanástnika.

Čo spôsobuje cholecystitídu?

95% prípadov je spôsobených žlčovými kameňmi, ktoré sú tvorené z cholesterolu a bilirubínu v žlči. Ďalšie, menej časté dôvody:

poškodenie - trauma brucha, chirurgický zákrok;
infekcia - ak je infekčný proces lokalizovaný v žlči, môže sa vyvinúť zápal žlčníka;
opuch - môže narušiť výstup žlče z močového mechúra, čo môže viesť k jeho stagnácii a rozvoju cholecystitídy.

Rizikové faktory pre tvorbu žlčových kameňov:

ženské pohlavie (u mužov sa žlčové kamene vyvíjajú 2 až 3 krát menej často, takže príznaky cholecystitídy u žien sú oveľa častejšie);
príslušnosť k škandinávskemu a latinskoamerickému etniku;
obezita alebo rýchle chudnutie;
niektoré lieky;
tehotenstvo (počas tehotenstva môže zvýšená hladina progesterónu viesť k stagnácii žlče);
vek (cholecystitída u detí je oveľa menej častá ako u dospelých a najmä starších ľudí).

Akalkulózna cholecystitída sa vyskytuje v podmienkach, v ktorých dochádza k stagnácii žlče:

kritický stav;
veľké operácie alebo ťažké zranenia;
otrava krvi;
hladovanie;
choroby srdca;
cukrovka;

Klasifikácia cholecystitídy

Ak sa choroba vyvinie náhle, nazýva sa to akútna cholecystitída. Ak choroba postupuje pomaly, ide o chronickú cholecystitídu. V závislosti od typu poškodenia steny žlčníka a závažnosti ochorenia je izolovaná katarálna, flegmonózna alebo gangrenózna akútna cholecystitída. Oba posledné typy majú purulentnú povahu.

Známky cholecystitídy

Najčastejšou sťažnosťou pri akútnej cholecystitíde je silná bolesť v hornej tretine brucha. Niektorí pacienti vykazujú príznaky podráždenia pobrušnice a bolesť môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Bolesť často začína v epigastrickej oblasti a potom sa presúva do správneho hypochondria. Spočiatku je bolestivý syndróm pri akútnej cholecystitíde paroxysmálny, ale potom sa stáva trvalým takmer vo všetkých prípadoch. Mnoho pacientov môže mať nasledujúce príznaky záchvatu cholecystitídy:

vysoká teplota;
zimnica;
nadúvanie;
nevoľnosť a zvracanie;
zvýšené potenie.

Pri akútnej cholecystitíde môže lekár identifikovať nasledujúce pozitívne príznaky:

Murphyho symptóm - lekár vloží prsty do správneho hypochondria, potom požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, čo spôsobuje ostrú bolesť.
Ortnerov symptóm - lekár jemne ťukne dlaňou do pobrežného oblúka vpravo, čo spôsobuje silnú bolesť.

Pri chronickej cholecystitíde dochádza k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta. Bolesť môže byť konštantná a bolestivá alebo ostrá a paroxysmálna (biliárna kolika). Príznaky sa zhoršujú po konzumácii tučných jedál. Ďalšie príznaky chronickej cholecystitídy:

Horká chuť v ústach - v dôsledku refluxu žlče z dvanástnik do žalúdka a pažeráka.
Trpké grganie.
Hnačka alebo zápcha.
Svrbenie kože je znakom toho, že žlč nemôže normálne odísť z žlčových ciest a dostať sa do krvného obehu. Tento príznak je zvyčajne spojený so žltačkou.
Teplota subfebrilu.
Únava, podráždenosť a znížená chuť do jedla.

Ak sa choroba vyvinie u malého dieťaťa, ktoré si stále nevie vysvetliť, čo a kde bolí, rodičia si musia dávať pozor na výskyt zvracania, nadúvania, poruchy trávenia, grgania po jedle, zlej chuti do jedla.

Komplikácie

Cholecystitída môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane:

hnisavá deštrukcia žlčníka (empyém alebo gangréna);
pečeňový absces;
biliárna peritonitída;
obštrukčná žltačka;
sepsa;
fistula medzi močovým mechúrom a tráviacim traktom.

Ako sa choroba zistí?

Diagnóza cholecystitídy je založená na dôkladnej štúdii sťažností a symptómov pacienta, ako aj na použití nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

krvné testy (všeobecné a biochemické);
ultrazvukové vyšetrenie;
Počítačová tomografia.

Diéta pre cholecystitídu

Správna výživa a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti hrá veľmi dôležitú úlohu pri liečbe a prevencii choroby. Zoznam potravín, ktoré môžete jesť s cholecystitídou:

Potraviny bohaté na vlákninu (čerstvé ovocie a zelenina). Vláknina urýchľuje trávenie a udržuje zdravý gastrointestinálny trakt.
Celozrnné produkty (ako celozrnný alebo ovsený chlieb, hnedá ryža, otruby).
Strukoviny a šošovica.
Chudé mäso (napríklad kuracie, morčacie alebo ryby).
Nízkotučné mliečne výrobky.

Pravidelné cvičenie pomôže udržať zdravú telesnú hmotnosť a zabráni vzniku žlčových kameňov u mužov i žien.

Potraviny, ktoré by nemali jesť ľudia s cholecystitídou:

mastné mliečne výrobky;
Varené jedlá s vysokým obsahom tuku (šišky, sušienky, buchty)
vajcia;
majonéza;
krém;
slanina, červené mäso;
orechy;
olivy;
zmrzlina;
čierny čaj, káva;
alkohol;
korenené jedlá;
potraviny s rafinovanými uhľohydrátmi;
sýtené nápoje.

Výživa pre cholecystitídu po cholecystektómii by mala byť špeciálna niekoľko týždňov alebo mesiacov pooperačného obdobia. V nemocniciach sa týmto pacientom odporúča diéta 5 podľa Pevznera, ktorej ponuka neobsahuje mastné, vyprážané a rafinované potraviny.

Po cholecystektómii je pre telo ťažké asimilovať tuky a vitamíny rozpustné v tukoch, pretože na to potrebuje žlč, ktorá sa hromadí v žlčníku, ktorá sa z nej v prípade potreby uvoľňuje. Po odstránení močového mechúra sa žlč ešte produkuje v pečeni, ale nepretržite sa vylučuje do čriev. Preto pri konzumácii tučných jedál v črevách nie je dostatok žlče na normálnu asimiláciu tukov. To môže spôsobiť nadúvanie a hnačku. Recepty na zníženie symptómov:

Je potrebné jesť chudé mäso (kura a rybu bez kože, pred varením odstrániť všetok viditeľný tuk).
Opatrnosť by mala byť pri potravinách obsahujúcich skryté tuky (rýchle občerstvenie, tučné mliečne výrobky, pečivo, orechy a orieškové maslá).
Môžete jesť nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky.
Pri jedle mimo domu musíte byť opatrní. Medzi najlepšie možnosti patrí zeleninová polievka a šalát, grilované ryby alebo kura bez kože, ryža alebo pečené zemiaky. Musíte jesť v malých porciách.
Je potrebné obmedziť spotrebu tukov a olejov (nie viac ako 2 - 3 čajové lyžičky masla alebo margarínu).

Liečba cholecystitídy

Konzervatívna liečba

Pacient s cholelitiázou a cholecystitídou môže potrebovať hospitalizáciu. V závažných prípadoch môže byť pacientovi zakázané jesť akékoľvek pevné alebo tekuté jedlo. To môže vyžadovať intravenózne podanie tekutín. Na boj proti infekcii sú predpísané antibakteriálne činidlá. Prvá pomoc pri záchvate cholecystitídy zahŕňa antispazmodiká, antiemetiká a lieky proti bolesti. Pri konzervatívnej liečbe tohto ochorenia, ako aj pri jeho prevencii, hrá diéta dôležitú úlohu, minerálka(Naftusya, Morshinskaya), choleretické byliny (tansy, kukuričný hodváb, slamienka a ďalšie) a ich zbierky.

Chirurgia

Pretože sa cholecystitída často opakuje, väčšine ľudí s týmto ochorením bude nakoniec potrebné odstrániť žlčník (cholecystektómia). Načasovanie operácie závisí od závažnosti symptómov a rizika vzniku problémov počas alebo po zákroku. S rozvojom komplikácií musí byť operácia vykonaná okamžite, pretože len to môže zachrániť život pacienta.

Cholecystektómia sa najčastejšie vykonáva laparoskopicky prostredníctvom niekoľkých malých rezov v bruchu pod kontrolou drobnej kamery pomocou špeciálnych nástrojov. V zriedkavých prípadoch je potrebná otvorená cholecystektómia, ktorá si vyžaduje veľký rez v prednej brušnej stene.

Profylaxia

Nasledujúcim spôsobom môžete znížiť riziko vzniku cholecystitídy jednoduché rady aby sa zabránilo tvorbe kameňov v žlčníku.

Musíte pomaly znižovať hmotnosť (až 1 kg za týždeň).
Zdravú váhu si musíte udržať výživou a cvičením.
Mala by sa držať racionálna, vyvážená a zdravá strava.

Gangrenózna cholecystitída je nebezpečná patológia charakterizovaná ohniskovou alebo úplnou nekrózou tkaniva žlčníka. Riziková skupina zahŕňa osoby staršie ako 40 rokov trpiace ochorením žlčových kameňov a inými chronickými patológiami tráviaceho traktu. Samoliečba alebo nedostatok včasnej terapie vedie k prasknutiu orgánu, infekcii pobrušnice a smrti.

U väčšiny pacientov je gangréna sekundárnou patológiou, ktorá sa vyskytuje na pozadí pokročilej kalkulóznej cholecystitídy. Podľa štatistík ženy ochorejú 5 -krát častejšie a spravidla po 40 rokoch.

Hlavnou príčinou gangrenóznej cholecystitídy je predchádzajúca choroba žlčových kameňov, ktorá sa vyskytuje na pozadí:

Nevyvážená výživa, používanie nekvalitných a ťažkých produktov pre tráviaci systém.
Poruchy metabolizmu.
Hormonálne narušenie.
Anatomické vlastnosti gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa mení zloženie žlče a jej konzistencia. Časom to vedie k narušeniu odtoku sekrécie, tvorbe piesku, vločiek a potom kameňov zo stagnujúcej hmoty.

K rovnakým dôsledkom vedú adhézie a striktúry (zúženie) žlčových ciest, benígne a malígne nádory močového mechúra a susedných orgánov. Pôsobia mechanicky na kanály a narúšajú vylučovanie žlče.

Infekcie sú často príčinou nekrózy. Patogénne mikroorganizmy prenikajú z čreva alebo prúdením krvi a lymfy. Zdravý orgán je schopný prekonať infekciu a zabrániť vážnym komplikáciám. Chronické ochorenia oslabujú lokálnu imunitu.

Nekrózu žlčníka často vyvolávajú nasledujúce patogény:

črevný, týfusový bacil;
anaeróbni zástupcovia patogénnej flóry;
streptokok.

Menej často sa gangréna vyskytuje ako samostatná choroba (primárna forma), ktorá nie je spojená s patológiami tráviaceho systému. Je to spôsobené zhoršeným prietokom krvi v cystickej tepne.

Zriedkavá patológia vedie k:

ateroskleróza;
trombóza;
stlačenie ciev nádormi.

Bez ohľadu na formu sa akútna gangrenózna, kalkulózna cholecystitída vždy prejavuje vážnymi príznakmi. Ochorenie sa často maskuje ako ochorenie srdca, žalúdka alebo čriev.

Nekróza prebieha v akútnej alebo vymazanej forme. Prvý je pozorovaný u 90% ľudí a je sprevádzaný silnou bolesťou, s ktorou sú pacienti prijatí na chirurgické oddelenie.

Úlohou lekára je stanoviť pravý dôvod ochorenia a rýchlo poskytnúť pomoc. Stáva sa, že pacienti sú extrémne prijatí vážny stav a čas neumožňuje plnohodnotnú diagnózu. V tomto prípade sa zozbiera podrobná anamnéza a pacient sa vyšetrí.

Pri gangréne sa palpuje abnormálne zväčšená veľkosť močového mechúra a okolitého infiltrátu. Napnuté brušné svaly často hovoria o vývoji zápalu pobrušnice - nebezpečnej komplikácii mnohých chorôb, vyjadrených vyliatím žlče do brušnej dutiny.

Na diagnostiku zápalu pobrušnice sa vykonáva test Shchetkin-Blumberg. Lekár stlačí brucho a potom ruku náhle stiahne. S pozitívnym výsledkom pacient pociťuje zvýšenú bolesť. Ak je nepohodlie lokalizované vpravo hore, možno predpokladať akútny zápal alebo prasknutie steny močového mechúra.

Okrem toho sa určujú pozitívne symptómy:

Kera - zvýšené nepohodlie pri poklepaní na pobrežný oblúk pri vdýchnutí.
Courvoisier. Pri palpácii pravej zóny hypochondria sa nachádza zväčšený žlčník, ktorý vyčnieva spod spodného okraja pečene.
Pekarsky. Keď stlačíte proces xiphoid, ktorý sa nachádza v oblasti solar plexu, vpravo pod rebrami sa objaví nepohodlie.
Boasa - bolesť sa zvyšuje s tlakom z chrbta (medzi 9. a 11. stavcom).
Mussi-Georgievsky. Tlak v pravej supraklavikulárnej oblasti zvyšuje nepohodlie pod rebrami.

Pri difúznej peritonitíde je miera prežitia asi 60%, úspešnosť operácie závisí od včasnej liečby a diagnostiky komplikácie.

Symptomatológia akútnej komplikovanej cholecystitídy sa zvyšuje postupne. Po prvé, telesná teplota stúpa, bolesť sa spája. Je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria alebo sa šíri do celého brucha, pričom dáva ľavej strane, lopatkám, spodnej časti chrbta.

Ak osoba nevedela o prítomnosti chronických patológií, je problematické určiť lokalizáciu procesu doma.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

slabosť;
ospalosť;
nevoľnosť a silné vracanie;
zápcha, hnačka;
bolesť hlavy a závrat;
zvýšenie objemu brucha;
letargia nasledovaná vzrušením;
bledosť a mdloby.

Menej často pozorované:

pokles množstva vylúčeného moču;
suchosť jazyka, vzhľad bieleho povlaku;
potenie;
žltnutie očných sklér, kože, slizníc;
silné svrbenie.

Niekedy sú prítomné všetky typické znaky intoxikácie, ale teplota zostáva v normálnych medziach.

Vymazaná forma je zriedkavá, je zistená u ľudí starších ako 50-60 rokov. Klinický obraz sa líši v neprítomnosti bolesti alebo jej nevýznamného prejavu. Na strane ostatných orgánov sa prejavujú všetky vyššie uvedené príznaky.

Zhoršenie situácie je indikované znížením pocitov bolesti alebo ich úplným zmiznutím.

Nekrotický proces vedie k poškodeniu nervových zakončení a prestávajú fungovať spolu s postihnutým orgánom.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a röntgen, ktorý určí stav vnútorných orgánov.

Vyšetrenie je doplnené všeobecnými a biochemickými testami krvi a moču. Kedykoľvek je to možné, hodnotia sa vlastnosti stolice.

V prípade pochybností vykonajte:

MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
Endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu.
Kolonoskopia.

Na rozlíšenie cholecystitídy, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych ochorení sa vykonáva elektrokardiogram. Na vylúčenie vredovej choroby je predpísaná duodenálna štúdia a pľúcna pleuréza je diagnostikovaná pomocou röntgenového žiarenia alebo fluorografie.

Po potvrdení diagnózy je akútna gangrenózna cholecystitída pacienta pripravená na urgentný chirurgický zákrok.

Je nemožné zachrániť orgán postihnutý gangrénou, preto jediný efektívna metóda eliminácia ochorenia je cholecystektómia - odstránenie žlčníka.

V závislosti od závažnosti stavu a vývoja komplikácií sa intervencia vykonáva laparoskopickou alebo klasickou metódou. V prvom prípade sa v brušnej stene urobí niekoľko prepichnutí potrebné nástroje.

Tento zásah má niekoľko výhod:

menej často vedie k komplikáciám počas operácie;
nezanecháva veľké jazvy;
umožňuje vám skrátiť obdobie na zotavenie.

Nie vždy je však možné vykonať laparoskopiu. Pri veľkej postihnutej oblasti, difúznej peritonitíde, abscesoch je výhodou laparotómia. Operácia sa vykonáva veľkým rezom, cez ktorý sa odstráni mŕtve tkanivo, infiltráty a po infekcii sa dezinfikuje brušná dutina.

Klasická metóda je odlišná:

vysoká miera zranení;
riziko závažného krvácania;
dlhodobá rehabilitácia;
pravdepodobnosť divergencie švov, ich hnisanie.

Neskoré odvolanie pre lekársku pomoc alebo predĺžená diagnostika vedie k perforácii žlčníka. V mieste lokalizácie veľkých kameňov sa spravidla vytvárajú priechodné otvory.

Žlč a hnis vstupujú do brušnej dutiny a vyvolávajú vývoj:

Gnoinikov. Toto je názov pre infikované oblasti ohraničené kapsulou.
Fistula, to znamená dutá komunikácia medzi dvoma orgánmi, častejšie medzi žlčníkom a žalúdkom alebo dvanástnikom.

Rozliata peritonitída. Ide o zápal pobrušnice na pozadí jeho infekcie alebo podráždenia žlčou.
Sepsa. Termín označuje otravu krvi.

S včasnou pomocou a vysokou kvalifikáciou chirurgov je prognóza priaznivá. Po pretrhnutí močového mechúra je život pacienta ohrozený.

Gangréna tkaniva žlčníka nie je liečená liekmi. Predpísané sú ako pomôcky pred a po operácii.

So silnou bolesťou v bruchu je zakázané piť lieky proti bolesti a spazmolytiká sami. Tým sa odstránia alebo rozmazajú špecifické symptómy, ktoré pomáhajú včasnej diagnostike. Vzhľadom na to, že gangrenózny zápal je život ohrozujúci, vyrážkové akcie môžu hrať krutý vtip.

V pooperačnom období vymenujte:

lieky proti bolesti;
spazmolytiká;
antimikrobiálne injekcie;
lieky na obnovu črevnej motility (obzvlášť relevantné po laparotómii);
sorbenty;

detoxikačné kvapkadlá;
laxatíva alebo lieky proti hnačke;
enzýmy.

Ostatné lieky sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta, výsledkov štúdie a výsledku operácie.

Po odstránení gangrenóznej cholecystitídy musíte jesť priamo v pooperačnom období. V prvých 2 dňoch sa jedlo nekonzumuje. Z nápojov je povolená čistá voda. Potom prejdú na kompóty zo sušeného ovocia a odvar zo šípok.

Postupne zeleninové pyré, strúhané polievky, cestoviny z tvrdé odrody pšenica. Všetky jedlá používané v nemocnici sú dohodnuté s lekárom.

Keď výsledky kontrolného vyšetrenia ukážu absenciu akútnych gastrointestinálnych ochorení, môžete prejsť na klasickú stravu č.5 podľa Pevznera.

Základom stravy je fragmentácia výživy a vylúčenie ťažkých jedál. Riad nie je pražený ani marinovaný. Musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne. Teplé a studené sú zakázané.