Introduzione del periodo postoperatorio dopo l'intervento di criptorchidismo. Criptorchidismo: funzionamento e caratteristiche della malattia. Come viene eseguito il trattamento chirurgico?

: conservativo e operativo. Per scegliere un metodo di trattamento, sono guidati dalle seguenti disposizioni:

1) nei ragazzi nati con ritardo inguinale o addominale, spesso scendono da soli nello scroto durante i primi 6 anni di vita, se non c'è ostacolo anatomico;
2) i disturbi ormonali si osservano principalmente con ritenzione testicolare addominale bilaterale e con unilaterale - solo nel caso di un testicolo inferiore situato nello scroto;
3) l'operazione di abbattimento, eseguita a qualsiasi età, non ne impedisce lo sviluppo, ma ne facilita grandemente il riconoscimento.

Sulla base di queste disposizioni, si raccomanda di iniziare il trattamento all'età di 6 anni. La terapia ormonale sotto forma di iniezione intramuscolare di gonadotropina corionica è indicata per la ritenzione testicolare addominale bilaterale, nonché la ritenzione di un testicolo in combinazione con quella situata nello scroto.

Indicazioni per il trattamento chirurgico... In tutti gli altri casi, oltre al fallimento della terapia ormonale, è indicato il movimento operativo del testicolo o dei testicoli nello scroto, che, secondo la maggior parte dei ricercatori, è l'unico metodo di trattamento corretto.

Con un approccio individuale alla risoluzione del problema delle indicazioni al trattamento chirurgico, non viene presa in considerazione la ritenzione testicolare in generale, ma l'eziologia, la patogenesi, quadro clinico, tipo e forma dell'anomalia, età del paziente.

Con falso criptorchidismo con elevata mobilità testicolare, il trattamento chirurgico è indicato per la prevenzione o la violazione.

Non ci sono dubbi sulle indicazioni all'intervento chirurgico per ritenzione testicolare inguinale, nei casi di associazione di criptorchidismo con ernia inguinale, e se si sospetta un tumore del testicolo ritentivo.

La chirurgia d'urgenza richiede tali complicazioni della malattia come la torsione o la violazione del testicolo ritardato, la violazione dell'ernia inguinale concomitante.

Una delle indicazioni per la chirurgia è la depressione della psiche di un paziente che si considera inferiore.

Determinare con particolare attenzione le indicazioni per la chirurgia nel criptorchidismo addominale bilaterale. Insieme a risultati abbastanza soddisfacenti del trattamento chirurgico del criptorchidismo addominale bilaterale, si notano difficoltà diagnosi differenziale ritenzione addominale ed ectopia pelvica del testicolo, oltre a stabilire l'eziologia della ritenzione testicolare correlata agli ormoni.

L'età da 6 a 9 anni è considerata la più adatta per l'operazione, poiché il testicolo entra nel condizioni favorevoli prima della pubertà e.

Controindicazioni... L'operazione è controindicata in caso di discordanza ormonale generale e criptorchidismo addominale bilaterale. Nel trattamento di tali pazienti, il ruolo principale appartiene all'endocrinologo.

Controindicazioni alla discesa dei testicoli è anche la presenza di oligofrenia nel paziente, disturbi endocrini nelle malattie ereditarie (sindrome di Kleinfelter), criptorchidismo unilaterale negli adulti. Con quest'ultimo si preferisce l'orchiectomia e la sostituzione del testicolo mancante nello scroto con una protesi.

Il principale metodo di trattamento chirurgico il criptorchidismo è. Questa operazione consiste sempre in due fasi principali. Il primo e, secondo tutti i ricercatori, lo stadio principale è la mobilizzazione del funicolo spermatico e del testicolo.

La seconda fase dell'operazione è spostare il testicolo nello scroto e fissarlo al suo interno. diversi modi... Sono stati proposti decine di metodi per abbattere e fissare il testicolo.

Come risultato di molti anni di pratica, sono stati sviluppati due metodi principali di allungamento relativo del funicolo spermatico, modificando le relazioni anatomiche topografiche - raddrizzando il percorso del funicolo spermatico, o estendendo l'accesso e la dissezione dei vasi del funicolo nel spazio retroperitoneale.

Insieme a questo, sono stati studiati i metodi per fissare il testicolo nello scroto, che possono essere divisi in due grandi gruppi:

I metodi per la fissazione testicolare finale includono:
- 1) fissazione del testicolo ai tessuti dello scroto;
- 2) spostamento del testicolo atterrato sull'altra metà dello scroto e fissazione su un testicolo sano (synorchidia);
- 3) funicolopessia (fissazione del funicolo spermatico).La fissazione temporanea si ottiene in vari modi (fissazione del testicolo abbassato all'estremità inferiore; trazione elastica del funicolo spermatico; fissazione del testicolo sotto la pelle della coscia con la formazione della cuffia femoro-scrotale, ecc.).
La fissazione temporanea si ottiene in vari modi (fissazione del testicolo abbassato all'arto inferiore; trazione elastica del funicolo spermatico; fissazione del testicolo sotto la pelle della coscia con formazione della cuffia femoro-scrotale, ecc.).

Una delle complicazioni di queste operazioni è la suppurazione della ferita, che viene prevenuta da un'attenta emostasi durante l'operazione. Le complicanze delle operazioni con fissazione temporanea del testicolo includono il distacco della legatura di fissazione, la retrazione testicolare postoperatoria. Con una forte tensione del funicolo spermatico, è possibile l'atrofia testicolare.

Quando si valutano i risultati a lungo termine dell'orchipessi, vengono presi in considerazione due indicatori. Se il testicolo abbattuto non è drasticamente ridotto rispetto a quello sano e si trova allo stesso livello con esso, un tale risultato dovrebbe essere considerato eccellente. Un buon risultato è caratterizzato dallo stesso livello di localizzazione testicolare, ma dimensioni significativamente inferiori del testicolo retratto.

"Urologia operativa" - a cura dell'accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS N. A. LOPATKIN e del professor I. P. SHEVTSOV

In questo articolo parleremo della patologia congenita degli uomini: il criptorchidismo. Cercheremo di spiegare in modo accessibile le cause e i sintomi della patologia. Riveleremo anche i principi di trattamento di questa patologia.

è una patologia congenita dei bambini maschi. In questo caso, nello scroto viene determinato solo 1 testicolo, oppure possono essere del tutto assenti. In termini semplici, questa patologia dello sviluppo è chiamata non prolasso del testicolo.

Alla nascita puntuale di un bambino, il criptorchidismo si manifesta nel 5% dei maschi nati, mentre durante la prima metà dell'anno il criptorchidismo scompare nel 70-80% dei casi. In età adulta, in assenza della necessaria correzione di questa malattia nell'infanzia, si verifica solo nell'1% degli uomini.

Criptorchidismo testicolare - segni e sintomi negli uomini e nei bambini

Ad oggi, non esiste una ragione precisa per la formazione di questa patologia. sviluppo intrauterino.

I medici descrivono solo i presunti fattori che possono contribuire alla sua formazione:

Sviluppo del travaglio prematuro
Disturbi ormonali e incoerenze durante la gestazione da parte di una donna
Effettuare più gravidanze
Bambino di basso peso alla nascita
Predisposizione genetica
Assumere l'ormone estrogeno all'inizio della gravidanza
Barriere meccaniche alla discesa del testicolo (disfunzione delle ghiandole endocrine, fusione del peritoneo e delle corde, sviluppo insufficiente del peduncolo vascolare)

Il segno principale e chiaro del criptorchidismo è l'assenza di un testicolo nello scroto.

Ci sono casi frequenti di disattenzione dei medici dell'ospedale verso questa parte del corpo del bambino e tali bambini vengono semplicemente dimessi dalla casa dell'ospedale senza una diagnosi
Per questo motivo, dopo un certo tempo, possono insorgere complicazioni che causano un grande disagio nel processo di crescita e trasformazione di un ragazzo in un uomo.
Pertanto, vale la pena esaminare in modo indipendente i genitali del tuo bambino per non perdere questa malformazione.

Se elenchi i sintomi della patologia, questi sono i seguenti segni e sensazioni:

Uno o entrambi i testicoli non sono palpabili nello scroto quando palpati
All'esame, il testicolo può essere sentito nella coscia, nell'inguine e persino alla radice del pene (in non tipico e non posti corretti)
Potrebbe essere preoccupato di tirare il dolore addominale

Vale la pena sapere che in alcuni casi, anche dopo aver consultato un medico in tempo, ciò non garantisce l'eliminazione della patologia, ma questo non può essere ignorato.

Il problema è che quando il testicolo è dentro cavità addominale, può portare allo sviluppo di risposte immunitarie nel corpo. Per prevenire questa situazione, è necessario consultare uno specialista nel primo periodo.

Criptorchidismo dei bambini

Criptorchidismo dei bambini

Questa patologia, se presente, viene diagnosticata proprio nella prima infanzia, e idealmente anche in ospedale alla nascita di un bambino. Il criptorchidismo ha varie forme, le elencheremo.

A seconda della presunta causa, si distinguono:
forma primaria criptorchidismo alla nascita, il bambino non ha un testicolo nello scroto
Forma secondaria criptorchidismo alla nascita era palpabile nello scroto, ma col tempo ha cessato di farsi sentire lì per qualsiasi motivo
In base alle peculiarità della posizione anormale del testicolo, si distinguono:
falso criptorchidismo - quando il bambino ha un tono muscolare aumentato, l'uovo è nascosto e quando si palpa può essere abbassato da solo con le dita
Vero criptorchidismo-uovo assente e non c'è modo di sondarlo e ometterlo
Un testicolo sollevato è un fenomeno associato a un ritardo nello sviluppo del funicolo spermatico, che "tira" il testicolo verso l'alto
ectopia testicoli - mentre è uovo si trova in un'area insolita (sotto la pelle nell'inguine o nel perineo) e non può essere abbassato nello scroto quando palpato

Dalla posizione del testicolo:
Addominale - quando il testicolo è definito nella cavità addominale
Il testicolo inguinale è definito nel canale inguinale

Va notato che tutti gli organi umani accoppiati non sono identici e hanno le stesse dimensioni.
I testicoli maschili non fanno eccezione e la loro asimmetria è dovuta a ragioni anatomiche. Ciò significa che lievi differenze di forma o dimensione sono normali.
Tuttavia, se le dimensioni sono radicalmente diverse, mentre la situazione è accompagnata da dolore o arrossamento, disagio
È indispensabile consultare un medico, poiché questa condizione può essere associata allo sviluppo di una malattia o alla presenza di un'ernia

Falso criptorchidismo

In questa patologia, il testicolo, che normalmente era calato nello scroto alla nascita, viene tirato nel canale inguinale sotto contrazione muscolare. Un professionista esperto può assistere con il prolasso testicolare senza intervento chirurgico
Ci sono casi di retrazione del testicolo anche in età abbastanza matura, ma questo è del tutto non pericoloso per la salute e non influenza la funzione riproduttiva degli uomini.
In questo caso, il testicolo è un organo a tutti gli effetti.In alcuni casi, il testicolo può essere retratto sotto l'influenza delle basse temperature o quando il bambino prova paura
Questo fenomeno è temporaneo. La ragione di ciò può anche essere un muscolo troppo sviluppato che solleva il testicolo in un bambino. Dopo 8 anni, questa ipertonicità può scomparire da sola.
Se non trovi un testicolo in un neonato prima delle 12 settimane di vita, allora questo caso non è falso criptorchidismo, poiché il muscolo elevatore del testicolo inizia a funzionare solo da questa età

Cosa fare se il testicolo non è sceso nello scroto in un neonato? Trattamento del criptorchidismo

Trattamento del criptorchidismo. Operazione per criptorchidismo nei bambini

Il trattamento di questa patologia può essere sia conservativo che con l'aiuto di un'operazione.

Con la terapia conservativa questo problema viene affrontato endocrinologo... Più spesso, tale trattamento è prescritto per il non prolasso bilaterale dei testicoli. Il dottore prescrive un numero farmaci ormonali e un complesso di vitamine per rafforzare e mantenere il corpo del bambino
Con una falsa forma di criptorchidismo, un medico esperto, insieme alla terapia conservativa, può abbassare il testicolo nello scroto mediante palpazione senza chirurgia

Operazione per criptorchidismo nei bambini

Un metodo per trattare il criptorchidismo con l'aiuto di un'operazione è consentito solo all'età di un bambino di età superiore a 1 anno. Fino a un anno, questa operazione non viene eseguita a causa del fatto che il testicolo durante questo periodo può scendere da solo
L'operazione per discendere il testicolo si chiama orchipexia. Oggi può essere eseguita con il minimo danno tissutale utilizzando apparecchiature endoscopiche.
Non richiede incisioni e suture estese. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale e non dura più di 2 ore. In questo caso, il bambino non è in ospedale da molto tempo e viene dimesso dopo 3 giorni, a condizione che non ci siano complicazioni

Cosa fare dopo l'intervento di criptorchidismo?

Dopo l'intervento chirurgico, il periodo di recupero è piuttosto breve e tutto torna rapidamente alla normalità.L'operazione elimina completamente questa patologia.
Tuttavia, dopo averlo eseguito, al bambino viene consigliata una ginnastica speciale. È inoltre possibile prescrivere un corso di massaggi, fisioterapia e balneoterapia
Il bambino è sotto la supervisione di uno specialista per altri due anni. Nel primo mese, il ragazzo viene esaminato ogni settimana. Quindi, per sei mesi, l'esame viene effettuato una volta al mese, e poi una volta ogni sei mesi

Conseguenze del criptorchidismo

Ci sono una serie di complicazioni nei bambini affetti da criptorchidismo:
L'infertilità può svilupparsi a causa di una visita ritardata da un medico e di un trattamento errato.
Formazione tumorale di un testicolo ritenuto
Bassi livelli di ormoni sessuali maschili che possono svilupparsi durante l'età adulta e la pubertà

Criptorchidismo e infertilità

L'infertilità può essere il risultato di una visita tardiva dal medico e di una terapia inadeguata.
Non è un segreto che i testicoli maschili debbano essere nello scroto a un certo regime di temperatura.
Con la forma addominale del criptorchidismo, sperimentano un aumento regime di temperatura, a seguito della quale viene interrotto il processo di formazione degli spermatozoi
Tali spermatozoi non sono in grado di fertilizzazione-loro la quantità è insufficiente, la velocità di movimento è rallentata, si possono formare anche forme anomale

In generale, in questi casi, il processo stesso della spermatogenesi viene interrotto.

Video: Igiene per ragazzi Komarovsky

Video: Creptorchismo

Il criptorchidismo è l'assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto. Possono essere localizzati nella cavità addominale o nel canale inguinale, nonché sotto la pelle all'inguine o sulla coscia, nell'area pubica, perineo. La variante del lato destro della patologia è più comune. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura. corpo maschile... Il criptorchidismo sinistro è piuttosto raro anche all'interno della sua patologia, di regola, nei bambini con un'immagine speculare.Di solito, le madri, quando scoprono la diagnosi, cadono in una sorta di stato esteso e pensano che questa sia la fine del loro la vita del bambino. Ma medicina moderna ha molto da offrire a questi bambini.

Dati statistici

Questa patologia è abbastanza comune sia nei bambini prematuri che a termine. Ma durante i primi sei mesi di vita, di solito si verifica la discesa spontanea del testicolo e la questione dell'intervento chirurgico viene rimossa. Inoltre, la malattia può essere diagnosticata nei ragazzi di età pari o superiore a un anno. In circa il tre percento dei casi, un testicolo ritenuto non è palpabile. Ciò significa che non si è formato nel processo di sviluppo intrauterino. Questa condizione è chiamata monorchismo o anarchismo, a seconda che il secondo testicolo sia conservato.

Ontogenesi degli organi genitali interni negli uomini

La posa dei rudimenti dei futuri testicoli avviene alla sesta settimana di vita intrauterina del feto. Il cordone genitale forma le sostanze corticali e midollari, che in seguito diventano la tunica albuginea e il mesenchima dell'organo genitale.

Dopo tre settimane, si verifica la differenziazione della composizione cellulare dei cordoni sessuali (questi sono processi dallo strato corticale che passano attraverso la sostanza del testicolo) - Le cellule di Leydig sono formate dalle cellule del mesenchima. Cominciano a secernere ormoni che aiutano in ulteriori sviluppi feto.

Inizialmente, il testicolo si trova nella cavità addominale a livello dei reni, ma nel processo di sviluppo intrauterino si sposta nella sua posizione anatomica permanente. Si fa strada dalla ventesima settimana di gravidanza alla quarantesima settimana. Andando avanti, il testicolo porta lungo il peritoneo, la fascia muscolare e, quindi, forma il canale inguinale.

Eziologia del criptorchidismo

Il criptorchidismo (l'ICD-10 lo riferisce alla sezione delle conseguenze delle patologie cromosomiche) può manifestarsi per una serie di ragioni. Dall'esterno, sembra che non abbiano nulla a che fare con il materiale ereditario e abbiano una relazione molto lontana con i genitali, ma il corpo umano è organizzato in modo tale che tutto in esso abbia una relazione causale stravagante.

Prima di tutto, la malattia può essere causata da malattie subite da una donna durante la gravidanza. Può essere influenza, rosolia, toxoplasmosi, malattie sessualmente trasmissibili.

In secondo luogo, il criptorchidismo è uno dei segni del ritardo della crescita intrauterina. Può essere combinato con altre anomalie come ipertellorismo, labbro leporino, palatoschisi, curvatura della colonna vertebrale e forma irregolare del cranio.

In terzo luogo, potrebbe esserci un ostacolo anatomico che impedisce al testicolo di scendere.

In quarto luogo, se la madre ha assunto farmaci antinfiammatori non steroidei durante la gravidanza, questo aumenta di sedici volte la probabilità di avere un bambino con una patologia.

Tipi di processo patologico

Il criptorchidismo negli uomini è di diversi tipi, a seconda della posizione del testicolo ritenuto e della sua presenza in linea di principio.

Vero. La sua caratteristica è che il chirurgo non può abbassare manualmente il testicolo nello scroto. La posizione di quest'ultimo può essere diversa: nella cavità addominale, nel canale inguinale, nella parte superiore dello scroto e così via.
falso. La differenza principale è la capacità di abbassare il testicolo a mano, indipendentemente dalla sua posizione. La causa di questa condizione può essere l'eccessivo tono del muscolo che solleva il testicolo, anche se normalmente si restringe all'età di due anni di vita del bambino.
Ectopia. Associato a una posizione atipica dei testicoli. La gonade si trova sotto la pelle della coscia, del perineo, alla radice del pene o nell'inguine (chiamato criptorchidismo inguinale). La difficoltà sta nel fatto che non sarà più possibile ometterlo.
Un testicolo stretto. Tale fenomeno è possibile nei casi in cui la gonade già discendente si rialza a causa dell'accorciamento del cordone spermatico sottosviluppato.

È logico supporre che il criptorchidismo testicolare si manifesti con l'assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto. Questo fatto è determinato dal pediatra insieme all'urologo mediante l'esame visivo e la palpazione dell'inguine del bambino. Lo scroto in questo caso sembra piatto, "vuoto", sottosviluppato.

Sintomi

Di solito non ci sono sintomi di dolore, ma nella pubertà è possibile tirare il disagio nell'addome o sul lato corrispondente nelle aree iliache e inguinali. Aumentano con l'eccitazione sessuale, lo sforzo, la stitichezza, lo sforzo eccessivo.

Diagnostica

Il criptorchidismo negli uomini è una patologia abbastanza comune, quindi è necessario esaminare il bambino per la presenza di questa malattia nei primi giorni dopo la nascita. Secondo le norme, il bambino viene posto su un pannolino caldo in una stanza dove la temperatura non è inferiore a ventidue gradi e, dopo un trattamento sterile delle mani, inizia la palpazione.

Le dita della mano sinistra vengono posizionate sulla base dello scroto per impedire un ulteriore spostamento del testicolo e l'altra viene sondata per la sua posizione. Dopo essersi assicurati che il pene non sia a posto, salgono più in alto fino al canale inguinale e controllano lì. Se puoi abbassare il testicolo manualmente, il problema può essere considerato risolto.

Strumentalmente, l'assenza di un testicolo può essere confermata conducendo un'ecografia mirata della zona inguinale, compreso lo scroto. Inoltre, possono essere utilizzate tecniche di imaging come raggi X, risonanza magnetica o TC con contrasto. Se il caso è estremamente difficile, si consiglia di eseguirlo per assicurarsi che questo caso appartenga al monorchismo o all'anarchismo.

Inoltre, un esame del sangue di laboratorio per la presenza di ormoni e la mappatura genetica possono escludere una patologia così rara come lo pseudoermafroditismo maschile. È caratterizzato dalla presenza di organi genitali maschili esterni e dall'assenza di quelli interni.

complicazioni

Prima di descrivere come può rivelarsi il criptorchidismo non trattato in futuro, soffermiamoci su una questione molto importante. Per il normale funzionamento del testicolo è necessaria una temperatura leggermente inferiore a quella considerata normale per il corpo. Ecco perché la natura è progettata in modo che lo scroto sia, per così dire, "estratto" - quindi il suo "contenuto" non si surriscaldi. Questo in futuro influisce sulla qualità della funzione riproduttiva di un uomo. Per lo stesso motivo, ai ragazzi, e poi agli uomini, è sconsigliato, ad esempio, fare bagni troppo caldi.

Ora, infatti, sulle complicazioni.

Cancro ai testicoli. Poiché questa patologia si verifica quando l'apparato cromosomico è malfunzionante, anche la discesa chirurgica del testicolo nello scroto non garantisce che il processo oncologico non si svilupperà in un lontano futuro.
Funzione ormonale ridotta. Si manifesta nella tarda pubertà, sviluppo disarmonico dei caratteri sessuali secondari: la crescita dei capelli è femminile, non ci sono baffi e barba, la voce rimane alta. In futuro, questi ragazzi dovranno affrontare l'impotenza.
Ernia. Molto spesso, con testicoli ritenuti, si sviluppa un'ernia ombelicale o inguinale. Visivamente, potrebbe non essere rilevato, ma se si verifica una violazione, l'uomo avrà bisogno di un ricovero urgente e di un trattamento chirurgico
Disfunzione riproduttiva. A causa delle difficoltà con la spermatogenesi (l'alta temperatura nella cavità addominale non contribuisce alla maturazione degli spermatozoi), nonché delle complicazioni ormonali, la qualità dell'eiaculato diminuisce.
La torsione testicolare è un'anomalia morfologica del funicolo spermatico. Per questo motivo, l'escrezione dello sperma dai testicoli al pene è compromessa.
lesioni. Il posizionamento improprio aumenta la probabilità di lesioni meccaniche all'organo sensibile. Questo può accadere anche con le azioni negligenti del medico.

Questi sono i risultati a cui può portare il criptorchidismo. Le conseguenze di per sé possono terrorizzare qualsiasi uomo sano di mente, figuriamoci una giovane madre con un bambino in braccio ancora di più.

Chirurgia

Se la discesa manuale del testicolo durante l'esame è impossibile, i medici di solito raccomandano di ricorrere a un metodo operativo di trattamento prima che il bambino abbia un anno. Questo metodo è molto efficace, con il suo aiuto è possibile dire addio a una patologia come il criptorchidismo. L'operazione si chiama orchipessi e consiste nel fatto che il chirurgo separa accuratamente il testicolo insieme alle membrane e lo sposta all'interno dello scroto. Può essere eseguito per via laparoscopica o aperta. Il ragazzo deve essere visitato prima dell'operazione per escludere altre malattie e prevenire possibili complicazioni... Se, durante l'intervento, il chirurgo ha notato tessuto o formazione necrotica, lo rimuoverà allo stesso tempo, oltre ad abbatterlo.

È importante seguire il paziente dopo l'intervento sia prima che dopo la dimissione. Il medico deve essere sicuro che il testicolo si sia innestato e funzioni normalmente. Il criptorchidismo non è un verdetto per un bambino, devi solo descrivere correttamente alla madre le possibilità della chirurgia moderna.

Terapia ormonale e altri metodi

Ormoni - leggermente meno rimedio efficace, ma comunque, a volte ti permette di curare il criptorchidismo. Il trattamento consiste in un ciclo di iniezioni di gonadotropina corionica. Un attacco così intenso al corpo porta allo spostamento del testicolo nella sua posizione normale. Ma il metodo non offre una garanzia al cento per cento, quindi vengono utilizzati raramente.

In caso di monorchismo o anarchismo, è possibile proporre l'installazione di una protesi testicolare. Nell'infanzia, questo non è necessario, ma possono svilupparsi complessi a causa della loro alterità. E la chirurgia estetica può offrire varie opzioni per la chirurgia plastica.

Si consiglia inoltre di consultare un endocrinologo in merito alla terapia ormonale in questo momento. Poiché a volte, senza supporto farmacologico, il corpo non è in grado di produrre abbastanza ormoni endogeni per stabilire un periodo fertile della vita.

Previsioni per la vita e la salute

L'orchipessia, come metodo di correzione più comune, elimina completamente il criptorchidismo. L'infertilità si verifica in meno dell'uno per cento degli uomini. Ma la fertilità sarà alquanto ridotta se non scendono due testicoli e non uno.

Per quanto riguarda le complicazioni come il cancro o il trauma, è difficile dire inequivocabilmente se l'operazione elimina completamente la minaccia. In ogni caso, prolunga la vita e ne migliora la qualità.

È importante eseguire una diagnostica regolare dopo l'intervento chirurgico. Non è necessario farlo in ospedale, va bene anche un controllo domiciliare. Sarà più comodo farlo mentre si fa il bagno al bambino o si cambia il pannolino. Quando il bambino cresce, sarà necessario parlare con lui della sua salute e spiegare quanto sia importante l'esame regolare e l'autoesame.

Soluzione cosmetica

Un adolescente può preoccuparsi di essere diverso dagli altri. Anche la mamma dovrebbe essere pronta per questo. In questo caso, una conversazione non sarà sufficiente. Il bambino dovrà acquistare biancheria intima ampia, abbigliamento sportivo, accessori da bagno in modo che il suo difetto non sia evidente. Puoi iniziare a testare le acque per quanto riguarda le protesi. Ma se un adolescente non sente un tale bisogno, non insistere. Tuttavia, questa è un'operazione piuttosto costosa e traumatica.

Profilassi

Non esiste una profilassi specifica in quanto tale. Il criptorchidismo non è una malattia prevedibile e su cui agire. L'unica cosa che si può fare è prepararsi con competenza e serietà alla gravidanza: ottenere tutte le vaccinazioni, disinfettare la cavità orale, eliminare tutti i focolai di infezione. Nel primo trimestre, non dovresti occuparti di sostanze tossiche, effettuare riparazioni nell'appartamento e trasportare cose pesanti. prima di prendere medicinali dovresti assolutamente consultare il tuo ginecologo.

Madre e figlio dovrebbero ricordare che il criptorchidismo non è una condanna a vita, tutto può essere corretto. La cosa principale è non perdere il momento in cui è possibile correggere e affrontare questo problema in modo responsabile. Non aver paura di contattare un medico con domande, per chiarire la tattica del trattamento e della terapia sostitutiva. Le risponderà volentieri. Per questo in futuro, tuo figlio ti ringrazierà molto.

La salute riproduttiva del bambino deve essere curata anche quando è sdraiato nella culla e fa le bolle. Altrimenti, non potrai mai diventare nonna in seguito. Il criptorchidismo è una delle minacce più gravi per la salute dei ragazzi. In questo articolo ti diremo di cosa si tratta, come riconoscere una tale patologia in un bambino e come trattarla.

Cos'è

Il criptorchidismo è il testicolo ritenuto nello scroto. In questo caso, il testicolo può trovarsi da qualche parte vicino al luogo in cui dovrebbe essere normale, ad esempio nel peritoneo o nella zona inguinale, principalmente nella regione del canale inguinale. A volte la ghiandola genitale dei ragazzi generalmente "devia dal corso" e lascia il canale inguinale, rimanendo per via sottocutanea nella coscia, nel pube, nel perineo.

Una tale patologia congenita nei bambini sani ea termine si trova abbastanza raramente - solo nel 3-4% dei casi. Tuttavia, nei neonati prematuri, l'incidenza del criptorchidismo sale al 25-30%.

Se il bambino non è a tempo pieno e il suo peso alla nascita è di circa 1 chilogrammo, i medici troveranno criptorchidismo in lui con quasi il cento e cento per cento di probabilità. In più della metà dei fatti, un testicolo "perso" può essere sentito attraverso la pelle. Tuttavia, a volte questo non può essere fatto, poiché esiste un'anomalia dello sviluppo congenita: la completa assenza di una o due gonadi in un bambino.

Cause e meccanismo di insorgenza

Dovresti sapere che un embrione maschile ha sempre il criptorchidismo temporaneo. In altre parole, nei ragazzi, i testicoli non si formano nello scroto.

Sono deposti e crescono molto più in alto - nella cavità addominale nella regione dei reni. Alla 18° settimana di gravidanza, le ghiandole sessuali, a cui saranno poi affidate molte delle funzioni più importanti per un uomo, si avviano verso il loro habitat naturale.

Cominciano a scendere, dolcemente e gradualmente spostandosi più in basso, verso lo scroto. Dal bacino allo scroto, di solito scendono a 28-30 settimane di gestazione. Ma questo non è sempre il caso. Un prolasso è considerato normale, che si è verificato in qualsiasi momento prima del parto, nonché nelle prime 6 settimane di vita indipendente del bambino.

Il testicolo non si avvia da solo, è messo in moto da uno speciale cordone costituito da tessuto connettivo. Collega la ghiandola sessuale allo scroto. Al momento giusto (entro la metà del secondo trimestre di gravidanza), il peso viene drasticamente ridotto. Il movimento del testicolo è facilitato da un aumento della pressione intra-addominale, dalla contrazione dell'intestino e dal lavoro dell'epididimo. Se uno di questi collegamenti fallisce, il testicolo va nel posto sbagliato. Molto spesso, smette semplicemente di muoversi e rimane nella cavità addominale, ma a volte migra per via sottocutanea in qualsiasi parte dell'area inguinale.

La medicina vede le principali cause del criptorchidismo nella debolezza del peritoneo, il che spiega perché la patologia si verifica molto più spesso nei neonati.

Tuttavia, ci sono altri motivi che possono portare all'anomalia:

Malattie genetiche. Il criptorchidismo accompagna spesso la sindrome di Down, la sindrome di Noonan, e si verifica anche nei bambini con mutazioni di alcuni geni responsabili della corretta formazione del sesso. Le anomalie cromosomiche possono anche essere causate dagli effetti negativi di sostanze chimiche tossiche.
Squilibrio ormonale. Se non ci sono abbastanza ormoni sessuali nel corpo delle briciole, che assicurano l'avanzamento del testicolo o è più fortemente influenzato dall'estrogeno materno, si sviluppa l'immunità o la carenza di testosterone. La mancanza di questo ormone rallenta o non avvia il processo di discesa delle gonadi nello scroto.
Le malattie della mamma. Si ritiene che il criptorchidismo possa svilupparsi a causa di un effetto negativo sul feto, che si verifica se una donna incinta si ammala di rosolia, varicella, morbillo, toxoplasmosi. A volte il diabete è considerato il colpevole dei testicoli ritenuti.
Problemi fisiologici ereditari. Alcune caratteristiche anatomiche della struttura del corpo possono essere trasmesse dal nonno o dal papà al bambino. Quindi, l'accorciamento del cordone spermatico, lo stretto canale inguinale attraverso il quale deve passare il testicolo, potrebbe diventare un ostacolo meccanico sulla via della ghiandola sessuale.
farmaci.È stato scientificamente provato che se una madre prendeva allo stesso tempo "Ibuprofen" con "Aspirina" o "Paracetamolo", quindi il rischio di sviluppare criptorchidismo è 16 volte superiore a quello del feto di una donna che non ha preso tali fondi.

Gli scienziati moderni hanno proposto un'altra ipotesi per il verificarsi del criptorchidismo. Hanno cercato di spiegare la mancanza di testosterone e l'insensibilità ad esso con l'attacco dell'immunità materna alle cellule riproduttive del feto maschio. Secondo questa versione, le cellule protettive iniziano a prendere le ghiandole sessuali maschili per un microrganismo estraneo e cercano in tutti i modi di sopprimere la loro attività vitale. Tuttavia, questa versione non ha ancora ricevuto una conferma scientifica convincente.

Tipi di patologia

Esistono due tipi di criptorchidismo: vero e falso.... Nel primo caso, il testicolo rimane nella cavità addominale, nel canale inguinale o si dispiega nell'anello inguinale. Questa è una forma molto comune della malattia, è caratterizzata dalla possibilità di discesa manuale della ghiandola sessuale nello scroto, ma in pratica non è sempre possibile farlo.

Molto comune è anche il falso criptorchidismo. Ma con un tale disturbo, la ghiandola sessuale può essere riportata manualmente al suo posto. La condizione è associata ad un aumento del tono muscolare, responsabile del sollevamento del testicolo. Questa condizione è anche chiamata dai medici "criptorchidismo migratorio".

Spesso nei bambini il testicolo può uscire dallo scroto e tornare fino a 8 anni. Questo di solito accade quando il tono muscolare aumenta, se, ad esempio, il bambino ha freddo o è molto spaventato.

L'ectopia è un altro tipo di criptorchidismo, in cui la ghiandola genitale si trova sotto la pelle della coscia, alla base del pene, in qualsiasi punto della zona inguinale. Sebbene il testicolo sia palpabile, non è possibile riportarlo manualmente nello scroto. Questa forma di patologia è considerata la più grave, è giustamente chiamata una delle cause più indiscutibili dell'infertilità maschile.

Il criptorchidismo può essere bilaterale e unilaterale. E dal lato della non discesa: destrimano, mancino e pieno.

segni

Un bambino con criptorchidismo ha dolore e sensazioni spiacevoli non sorge. In ogni caso, fino a quando il ragazzo non raggiunge l'adolescenza.

Durante la pubertà, l'afflusso di sangue alla ghiandola sessuale diventa più intenso, il che porta alla spremitura del testicolo e provoca spiacevoli dolori alla trazione durante la tensione del peritoneo.

Di solito, tali sensazioni si verificano durante la tosse, durante i movimenti intestinali, attività fisica, soprattutto se l'area della stampa è attivamente coinvolta in essi, così come con l'eccitazione sessuale.

I cambiamenti nello scroto sono evidenti quasi dalla nascita. Più il bambino diventa grande, più pronunciati diventano i cambiamenti visivi nel sacco scrotale. Lo scroto sembra asimmetrico, sottosviluppato.

Diagnostica

Un chirurgo pediatrico sarà in grado di stabilire il fatto di un testicolo ritenuto. Egli, dopo aver chiarito l'intera storia familiare, trarrà una conclusione sul tipo e sulla natura della non omissione e, di conseguenza, sulla possibilità di trattamento. L'esame manuale del sacco scrotale e del canale inguinale non è sufficientemente affidabile e informativo. Il testicolo del bambino è piccolo, è facile non vederlo nel canale inguinale e nella cavità addominale è impossibile tastarlo in linea di principio.

Pertanto, l'ecografia è considerata il metodo diagnostico più informativo e accurato.

Il diagnostico trova il testicolo, lo misura e valuta le sue condizioni (se è vivo o atrofizzato), se ci sono cambiamenti patologici in esso e se c'è un modo attraverso il quale la ghiandola sessuale può essere abbassata nello scroto. Oltre a quelli obbligatori quando si visita un medico analisi generali sangue e urina, dovrai donare il sangue per gli ormoni al fine di determinare il contenuto di testosterone e capire se i testicoli funzionano.

Trattamento

Il falso criptorchidismo, in cui la gonade "cammina" dallo scroto allo scroto, non necessita di cure speciali. Di solito scompare dopo 7-8 anni, quando l'anello inguinale viene compresso. Ma questa forma di patologia necessita di un monitoraggio costante da parte del chirurgo. Dovrai visitare questo specialista più spesso.

Il vero criptorchidismo può essere trattato sia medicamente che chirurgicamente. Il trattamento con farmaci ha senso quando il testicolo non ha raggiunto molto la sua destinazione e si trova vicino allo scroto. Qualsiasi terapia conservativa aiuta la ghiandola sessuale a spostarsi nello scroto solo del 30-50%. E quindi, la probabilità di successo del trattamento nella regione del 60-90%, i medici possono garantire solo quando il testicolo ha un percorso breve.

Se la ghiandola sessuale si è fermata nella cavità addominale, perdere tempo nell'assunzione di farmaci è considerato inappropriato, è necessario un trattamento chirurgico.

I migliori risultati si ottengono se la terapia viene iniziata a 6 mesi e 1 anno di età... Tuttavia, non ha alcun senso se il bambino è già entrato nei ranghi degli adolescenti, quando i livelli di testosterone aumentano naturalmente.

Per il trattamento, utilizzare "Choriogonin" o "Pregnil" (preparati hCG), le iniezioni vengono somministrate in corsi nel dosaggio di età prescritto dal medico. Le statistiche mostrano che ogni quinto bambino che è stato curato con l'uso di farmaci, il criptorchidismo ritorna dopo un po'. Le recensioni dei genitori che hanno deciso il trattamento farmacologico per un bambino indicano che queste statistiche sono più alte e la malattia ritorna molto più spesso di quanto affermano le fonti ufficiali.

La chirurgia è considerata un trattamento più affidabile. Può essere fatto per i bambini dai 9 ai 10 mesi di età, tuttavia, i chirurghi spesso non hanno fretta e aspettano fino a 2 anni. Dopo 7-8 anni, non ha senso eseguire l'operazione, poiché i processi della pubertà iniziano nel corpo... Più piccolo è il bambino al momento dell'operazione, più è probabile che il testicolo, che viene riportato al suo posto, funzioni normalmente, produca sperma della giusta qualità e fornisca al corpo del ragazzo ormoni sessuali maschili.

Se il disturbo è stato scoperto per la prima volta dopo che il bambino aveva 8-10 anni, il testicolo "perso" deve essere rimosso. Anche se non si è atrofizzato, in ogni caso non svolgerà le sue funzioni e il rischio di sviluppare formazioni maligne in esso aumenta in modo significativo. L'operazione viene eseguita con l'uso della laparoscopia, che facilita notevolmente e accorcia il processo di riabilitazione. Sfortunatamente, la capacità di salvare la ghiandola sessuale e stabilire il suo lavoro esiste solo con alcune forme di vero criptorchidismo. Con l'ectopia, il testicolo deve essere rimosso immediatamente.

Il fatto è che più a lungo la ghiandola sessuale è nella cavità addominale o sotto la pelle (come nell'ectopia), più soffre e cambia.

I primi cambiamenti iniziano durante il periodo di sviluppo intrauterino. La funzione seminale è compromessa, la composizione dei tessuti cambia, perché la temperatura nello scroto è inferiore rispetto alla regione addominale o sottocutanea.

Durante il periodo di riabilitazione, al bambino vengono prescritti antibiotici, medicazioni e, dopo aver rimosso i punti, un massaggio speciale.

Conseguenze e previsioni

I genitori tendono a sottovalutare il criptorchidismo e le sue conseguenze possono essere più che gravi:

infertilità e disturbi della fertilità (impotenza, ecc.);
degenerazione del testicolo, situato all'esterno della cavità scrotale, in un tumore maligno;
problemi con la sfera ormonale: obesità, mancanza di caratteristiche sessuali secondarie, violazione della "rottura" della voce, mancanza di crescita dei peli sotto le ascelle, pube, tipo di corpo femminile (fianchi larghi, spalle strette);
torsione testicolare, trauma e altre condizioni acute che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Le previsioni dei medici per il vero criptorchidismo dipendono da quanto presto è stata rilevata la malattia e dal trattamento appropriato fornito.

Se l'operazione è stata eseguita il prima possibile per un bambino di età inferiore a 2 anni, la probabilità di preservare la fertilità è piuttosto alta.

È circa il 50-70%. Sfortunatamente, nessuno può garantire una probabilità al cento per cento.

Ritardo con il trattamento, tentativi di guarigione rimedi popolari, portando il bambino dai guaritori, il più delle volte porta al fatto che il tempo più favorevole per il trattamento sta per scadere e durante l'operazione dopo 3-4 anni, i medici danno già molte meno possibilità di preservare la funzione riproduttiva - solo il 30%. Man mano che invecchiano, diminuiscono anche. Con l'ectopia, non c'è possibilità di preservare la ghiandola.

Per quello che i genitori dovrebbero sapere con il criptorchidismo nei bambini, guarda il prossimo video.

- Questo è un testicolo ritenuto congenito (uno o due) nello scroto nei ragazzi. Molto spesso, tale anomalia si verifica nei bambini prematuri (nel 20%), a fasi iniziali non provoca dolore e disagio nei neonati. In questo caso, le appendici stesse possono trovarsi nella zona inguinale o nell'addome inferiore. La posizione nella zona prescrotale può essere suscettibile di trattamento conservativo. L'operazione viene eseguita per abbassare chirurgicamente le appendici e fissarle nel sacco scrotale.

Come viene eseguita l'operazione per il criptorchidismo?

L'operazione nei ragazzi può essere eseguita in diversi modi, con qualsiasi grado di non omissione:

Metodo a un passo. Consiste nella discesa chirurgica del testicolo nello scroto. Inoltre, il testicolo è fissato alla parete scrotale;
Metodo a due stadi (orchipessia). Si verifica anche la discesa del testicolo.

La differenza è il suo attaccamento ai tessuti della regione femorale.
Il trattamento chirurgico avviene in ospedale in anestesia generale (anestesia). Viene praticata un'incisione trasversale inguinale lungo la piega sopra il canale inguinale (il livello del tubercolo pubico), la dimensione dell'incisione non è superiore a un dito (10-12 cm).

L'incisione viene approfondita fino alla fascia della scarpa, aperta con un coagulatore. La vena epigastrica viene coagulata e dissecata. Il canale inguinale viene aperto mentre contemporaneamente si seziona il muscolo obliquo esterno dell'addome, parallelo al legamento inguinale. I morsetti vengono applicati ai bordi della sutura, il che consente una sutura più anatomica (naturale) dell'incisione alla fine.

Operazione per criptorchidismo inguinale

La localizzazione dei testicoli con criptorchidismo nei ragazzi di natura congenita è più spesso osservata nell'area inguinale sinistra. Possono osservare l'abbassamento dell'organo nella zona inguinale, zona pre-sonica, addome. Trattamento farmacologico non aiuta con questo tipo di malattia.

Il criptorchidismo sinistro è un'indicazione per la chirurgia. Se un neonato non ha un prolasso d'organo da solo prima di 9 mesi, si consiglia di eseguire un trattamento locale.

Quanto dura l'operazione?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale per un breve periodo (1-1,5 ore). Il bambino è legato al tavolo operatorio con le gambe divaricate ai lati. Questo trattamento non è considerato difficile. I medici non incontrano complicazioni speciali durante l'operazione. Se durante il trattamento chirurgico non sono state rilevate malattie come la formazione di cisti o tumori, in poche ore il ragazzo camminerà da solo.

Periodo postoperatorio

Il criptorchidismo sinistro dopo l'intervento chirurgico, come l'inguine, non provoca forti dolori. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini si riprendono abbastanza rapidamente, tornando alla loro solita vita attiva. Le attività fisiche e sportive devono essere abbandonate per 1-2 settimane. Successivamente, verrà effettuato un esame di controllo, che non sarà prima di 6-12 mesi. Il compito principale del medico è assicurarsi che non vi sia rigetto o atrofia testicolare.

Le medicazioni sterili vengono eseguite nel periodo postoperatorio. Con testicoli primari bilaterali ritenuti e non palpabili, i medici consigliano di venire per un esame all'età di 14 anni. È importante valutare lo sviluppo sessuale, la prognosi della possibilità di sviluppare un tumore maligno e le funzioni riproduttive del ragazzo. La produzione di testosterone aumenta dopo un mese.

Conseguenze per il criptorchidismo

A seconda della durata dell'operazione di criptorchidismo e di quali sono le possibili malattie concomitanti (si possono trovare cisti, formazioni), dipenderà il periodo di riabilitazione. Conseguenze negative con questa malattia, se non trattata, è formazione di cisti, escrescenze, deformazione dei testicoli, oncologia, disturbi ormonali.

Il dolore può anche essere presente insieme ad un aumento della temperatura corporea. Dopo l'intervento chirurgico, le complicanze più probabili sono l'ematoma scrotale e l'infezione. Entrambi sono il risultato di mancanza di professionalità. Il rischio di atrofia testicolare nei ragazzi è inferiore al 5%.

Quanto costa l'operazione?

Vale la pena ricordare che il costo del trattamento chirurgico varia dai seguenti fattori:

Dove si trova la clinica;
Disponibilità e grado di professionalità delle attrezzature;
esperienza del medico;
Il grado di abbandono della malattia e la posizione dei testicoli (regione inguinale, suramsonico, abrominale).

Il costo del trattamento chirurgico non è elevato. Anche dopo l'intervento chirurgico non è costoso. In media, il trattamento costa da 55.000 a 75.000 rubli. L'obiettivo principale è l'aderenza alle raccomandazioni del medico curante. Sfortunatamente, il tasso di cura conservativa non supera la soglia del 10%. Pertanto, la decisione più frequente riguarda l'intervento chirurgico.

Il posizionamento errato dei testicoli nei ragazzi non è motivo di panico. Questo è un motivo per cercare un aiuto professionale da chirurghi esperti che effettueranno rapidamente tutte le manipolazioni necessarie, eliminando le complicazioni del criptorchidismo.