Pľúcne sipoty pri liečbe srdcového zlyhania. Zástava srdca. Stagnujúce zmeny vo vnútorných orgánoch

Zástava srdca- stav, kedy srdcovo-cievny systém nie je schopný zabezpečiť dostatočný krvný obeh. Porušenia sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že srdce sa nesťahuje dostatočne silno a tlačí menej krvi do tepien, ako je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť cvičenia, dýchavičnosť, edém. Ľudia žijú s týmto ochorením desiatky rokov, ale bez správnej liečby môže srdcové zlyhanie viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Dôvody rozvoja srdcového zlyhania spojené s predĺženým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové chyby.

Prevalencia... Srdcové zlyhanie je jednou z najbežnejších patológií. V tomto smere konkuruje najčastejším infekčným ochoreniam. Z celej populácie trpia chronickým srdcovým zlyhaním 2-3% a medzi ľuďmi staršími ako 65 rokov toto číslo dosahuje 6-10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako náklady na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Anatómia srdca

Srdce Je to dutý štvorkomorový orgán, ktorý pozostáva z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné srdce) sú oddelené od komôr priehradkami s chlopňami (dvojcípa a trojcípa), ktoré umožňujú prietok krvi do komôr a uzatvárajú sa, čím bránia spätnému toku krvi.

Pravá polovica je tesne oddelená od ľavej, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcie srdca:

Kontraktilita... Srdcový sval sa stiahne, dutiny sa zmenšia, čím sa vytlačí krv do tepien. Srdce pumpuje krv do celého tela a funguje ako pumpa.
Automatizmus... Srdce je schopné nezávisle generovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Túto funkciu zabezpečuje sínusový uzol.
Vodivosť... Špeciálnymi dráhami sú impulzy zo sínusového uzla vedené do kontraktilného myokardu.
Vzrušivosť- schopnosť vzrušenia srdcového svalu pod vplyvom impulzov.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľký a malý.

Veľký kruh krvného obehu- z ľavej komory krv vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu vydáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia žilami do pravej polovice srdca – do pravej predsiene.
Malý kruh krvného obehu- z pravej komory krv vstupuje do pľúc. Tu, v malých kapilárach, ktoré zapletajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je znovu nasýtená kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce pozostáva z troch membrán a perikardu.

Perikardiálny vak – osrdcovník... Vonkajšia vláknitá vrstva osrdcovníka voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudnej kosti a ukotvuje srdce k hrudnému košu.
Vonkajší obal je epikardium. Je to tenký priehľadný film spojivového tkaniva, ktorý je tesne prilepený k svalovej membráne. Spolu s perikardiálnym vakom zabezpečuje hladké kĺzanie srdca pri expanzii.
Svalová membrána je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu srdcovej steny. V predsieňach sú 2 vrstvy, hlboká a povrchová. Vo svalovej membráne žalúdka sú 3 vrstvy: hlboká, stredná a vonkajšia. Rednutie alebo prerastanie a zhrubnutie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénových a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť srdcových dutín. To je nevyhnutné pre kĺzanie krvi vo vnútri komôr, inak sa môžu vytvárať parietálne krvné zrazeniny.

Mechanizmus vývoja srdcového zlyhania

Vyvíja sa pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Vo vývoji chronického srdcového zlyhania sa rozlišuje niekoľko fáz:

Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku ochorenia srdca alebo dlhodobého preťaženia.

Kontraktilná dysfunkciaľavej komory. Zle sa sťahuje a neposiela dostatok krvi do tepien.

Kompenzačná fáza. Zahrnuté sú kompenzačné mechanizmy na zabezpečenie normálneho fungovania srdca za prevládajúcich podmienok. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvyšuje sa uvoľňovanie adrenalínu, čo spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie a ťažšie. Hypofýza vylučuje antidiuretický hormón, ktorý zvyšuje obsah vody v krvi. Tým sa zvyšuje objem čerpanej krvi.

Vyčerpanie rezerv... Srdce vyčerpáva svoju schopnosť zásobovať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.

Štádium dekompenzácie- poruchy krvného obehu sa už nedajú kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.

Vyvíja sa srdcové zlyhanie. Srdce bije slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka a živín.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza štádiami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo závažné arytmie spôsobujú spomalenie srdca. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Typy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie- dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Vyvíja sa postupne a postupuje pomaly. Stena srdca sa zahusťuje v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Za rastom svalovej hmoty zaostáva tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca. Výživa srdcového svalu je narušená, stáva sa stuhnutým a menej elastickým. Srdce nezvláda pumpovanie krvi.

Závažnosť ochorenia... Úmrtnosť ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby v štádiu dekompenzácie je miera prežívania počas celého roka 50 %, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus rozvoja CHF:

Znižuje sa priepustná (čerpacia) kapacita srdca – objavujú sa prvé príznaky ochorenia: intolerancia námahy, dýchavičnosť.
Sú spojené kompenzačné mechanizmy zamerané na udržanie normálnej činnosti srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku zadržiavania tekutín.
Podvýživa srdca: svalové bunky sa výrazne zväčšili a počet krvných ciev sa mierne zvýšil.
Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca sa výrazne zhoršuje - pri každom stlačení vytlačí málo krvi.

Typy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorej dochádza k porušeniu:

Systolický srdcové zlyhanie (systola - kontrakcia srdca). Srdcové komory sa slabo sťahujú.
diastolický srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca) srdcový sval nie je elastický, zle sa uvoľňuje a naťahuje. Preto sú počas diastoly komory nedostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

Myokardu srdcové zlyhanie - ochorenie srdca oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditída, srdcové chyby, ischemická choroba.
Prekládka srdcové zlyhanie - myokard je oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky odtoku krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF)- život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym zhoršením pumpovacej funkcie srdca.

Mechanizmus vývoja AOS:

Myokard sa nesťahuje dostatočne silno.
Množstvo krvi vytlačenej do tepny prudko klesá.
Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy OCH:

Zlyhanie pravej komory.
Vzniká pri poškodení pravej komory v dôsledku upchatia koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcna embólia) a infarktu pravej polovice srdca. Zároveň sa znižuje objem krvi čerpanej pravou komorou z dutej žily, ktorá odvádza krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory spôsobené poruchou prietoku krvi v koronárnych cievach ľavej komory.
Mechanizmus vývoja: pravá komora naďalej pumpuje krv do ciev pľúc, ktorých odtok je narušený. Pľúcne cievy pretekajú. V tomto prípade ľavá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a v pľúcnom obehu vzniká stagnácia.

Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

Kardiogénny šok- výrazný pokles srdcového výdaja, systolický tlak menej ako 90 mm. rt. Umenie, studená pokožka, letargia, letargia.
Pľúcny edém- plnenie alveol tekutinou, ktorá prenikla cez steny kapilár, je sprevádzané ťažkým respiračným zlyhaním.
Hypertenzná kríza- na pozadí vysokého tlaku vzniká pľúcny edém, funkcia pravej komory je zachovaná.
Srdcové zlyhanie s vysokým srdcovým výdajom- teplá koža, tachykardia, prekrvenie pľúc, niekedy vysoký tlak(so sepsou).
Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - Symptómy AHF sú mierne.

Príčiny srdcového zlyhania

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Ochorenie srdcových chlopní- vedú k prietoku prebytočnej krvi do komôr a ich hemodynamickému preťaženiu.
Arteriálna hypertenzia(hypertenzia) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v ňom. Práca v vylepšenom režime vedie k prepracovaniu srdca a naťahovaniu jeho komôr.
Aortálna stenóza- Zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v nej stúpa, komora je natiahnutá, jej myokard je oslabený.
Dilatačná kardiomyopatia- ochorenie srdca charakterizované natiahnutím steny srdca bez zhrubnutia. V tomto prípade je uvoľňovanie krvi zo srdca do tepny polovičné.
Myokarditída- zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj rozťahovaním jeho stien.
Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu- tieto ochorenia vedú k narušeniu zásobovania myokardu krvou.
Tachyarytmie- je narušené plnenie srdca krvou počas diastoly.
Hypertrofická kardiomyopatia- dochádza k zhrubnutiu stien komôr, ich vnútorný objem sa zmenšuje.
Perikarditída- zápal osrdcovníka vytvára mechanické prekážky plnenia predsiení a komôr.
Basedowova choroba- krv obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré pôsobia toxicky na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. Na chvíľu sa zlepší krvný obeh, ale čoskoro sa rezervná kapacita skončí a s obnovenou silou sa objavia príznaky srdcového zlyhania.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca:

Komplikácia chronického srdcového zlyhania so silným psycho-emocionálnym a fyzickým stresom.
Pľúcna embólia(jeho malé vetvy). Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
Hypertenzná kríza... Prudké zvýšenie tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré vyživujú srdce - vzniká ischémia. Zároveň sa prudko zvyšuje počet srdcových kontrakcií a dochádza k preťaženiu srdca.
Akútne poruchy srdcového rytmu- zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
Akútne porušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, pretrhnutím chordy držiacej cípy chlopne, perforáciou cípov chlopne, infarktom medzikomorovej priehradky, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
Akútna závažná myokarditída- zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia čerpania je prudko znížená, srdcový rytmus a vedenie je narušené.
Tamponáda srdca- nahromadenie tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vakom. V tomto prípade sú srdcové dutiny stlačené a nemôže sa úplne stiahnuť.
Akútna arytmia(tachykardia a bradykardia). Závažné poruchy rytmu narúšajú kontraktilitu myokardu.
Infarkt myokardu- Ide o akútne porušenie krvného obehu v srdci, ktoré vedie k smrti buniek myokardu.
Disekcia aorty- porušuje odtok krvi z ľavej komory a činnosť srdca vôbec.

Nekardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, pri mozgovej príhode tieto mechanizmy zablúdia.
Zneužívanie alkoholu porušuje vedenie v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutteru predsiení.
Bronchiálny astmatický záchvat nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jeho činnosť. Najčastejšie príčiny: zápal pľúc, septikémia, sepsa.
Nesprávne zvolená liečba srdcové choroby alebo samoužívanie drog.

Rizikové faktory pre rozvoj srdcového zlyhania:

fajčenie, zneužívanie alkoholu
ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšením tlaku
akékoľvek ochorenie srdca
užívanie liekov: antineoplastické, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania pravej komory sú spôsobené stagnáciou krvi v žilách systémového obehu:

Zvýšená srdcová frekvencia- výsledok zhoršenia krvného obehu v koronárnych cievach srdca. U pacientov sa zvyšuje tachykardia, ktorá je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou a ťažkosťou na hrudníku.
Opuch krčných žíl ktorý sa zvyšuje s nádychom, sa vysvetľuje zvýšením vnútrohrudného tlaku a ťažkosťami s prietokom krvi do srdca.
Edém... K ich vzhľadu prispieva množstvo faktorov: spomalenie krvného obehu, zvýšenie priepustnosti stien kapilár, zadržiavanie tekutín v intersticiálnom priestore, narušenie metabolizmu vody a soli. V dôsledku toho sa tekutina hromadí v dutinách a v končatinách.
Nižší krvný tlak spojené s poklesom srdcového výdaja. Prejavy: slabosť, bledosť, nadmerné potenie.
Žiadne prekrvenie pľúc

Príznaky akútneho srdcového zlyhania ľavej komory spojené so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu - v cievach pľúc. Prejavuje sa srdcovou astmou a pľúcnym edémom:

Srdcový astmatický záchvat sa vyskytuje v noci alebo po cvičení, keď sa zvyšuje preťaženie krvi v pľúcach. Existuje pocit akútneho nedostatku vzduchu, dýchavičnosť sa rýchlo zvyšuje. Pacient dýcha ústami, aby zabezpečil väčší prietok vzduchu.
Nútená poloha sedenia(so spustenými nohami), pri ktorých sa zlepšuje odtok krvi z ciev pľúc. Prebytočná krv prúdi do dolných končatín.
Kašeľ najskôr suché, neskôr s ružovkastým výronom. Výtok spúta neprináša úľavu.
Vývoj pľúcneho edému... Zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach spôsobuje únik tekutiny a krviniek do alveol a priestoru okolo pľúc. To zhoršuje výmenu plynov a krv nie je dostatočne okysličená. Vlhké veľké bublajúce chrasty sa objavujú po celom povrchu pľúc. Zboku je počuť bublavý dych. Počet dychov sa zvyšuje na 30-40 za minútu. Dýchanie je sťažené, dýchacie svaly (bránica a medzirebrové svaly) sú citeľne namáhané.
Penenie v pľúcach... Pri každom vdýchnutí sa tekutina, ktorá presakuje do alveol, pení, čo ďalej narúša napínanie pľúc. Vyskytuje sa kašeľ s penivým spútom, pena z nosa a úst.
Zmätené vedomie a duševná agitácia... Zlyhanie ľavej komory vedie k cerebrovaskulárnej príhode. Závraty, strach zo smrti, mdloby sú príznakmi kyslíkového hladovania mozgu.
Bolesť srdca . Bolesť je cítiť za hrudnou kosťou. Môže dať na lopatku, krk, lakeť.

Dýchavičnosť- Toto je prejav kyslíkového hladovania mozgu. Objaví sa, keď fyzická aktivita a v pokročilých prípadoch a v pokoji.
Netolerancia cvičenia... Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh, a to srdce nie je schopné zabezpečiť. Preto sa pri strese rýchlo rozvíja slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
Cyanóza... Koža je bledá s modrastým nádychom v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na končekoch prstov, nosa a ušných lalôčikov.
Opuch. V prvom rade dochádza k opuchom nôh. Vznikajú pretečením žíl a uvoľňovaním tekutiny do medzibunkového priestoru. Neskôr sa tekutina hromadí v dutinách: brušnej a pleurálnej.
Stagnácia krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje ich zlyhanie:
- Tráviace orgány. Pocit pulzácie v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, zápcha.
- Pečeň. Rýchle zväčšenie a bolestivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v orgáne. Pečeň zväčšuje a naťahuje kapsulu. Pri pohybe a počas palpácie človek zažíva bolesť v správnom hypochondriu. V pečeni sa postupne rozvíja spojivové tkanivo.
- Obličky. Zníženie množstva vylúčeného moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, bielkoviny, krvinky.
- Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, zvýšená únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia... Pri vyšetrení sa zistí cyanóza (zblednutie pier, špičky nosa a oblastí vzdialených od srdca). Častý pulz slabého plnenia. Krvný tlak pri akútnej insuficiencii klesá o 20-30 mm Hg. v porovnaní s robotníkom. Pri zvýšenom krvnom tlaku však môže dôjsť k zlyhaniu srdca.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli sipotom a zvukom dýchania. Môžete však identifikovať:

oslabenie tónu I (zvuk kontrakcie komôr) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
štiepenie (bifurkácia) II tonusu na pľúcnici naznačuje neskoršie uzavretie chlopne pľúcnice
IV srdcový zvuk sa deteguje kontrakciou hypertrofovanej pravej komory
diastolický šelest - zvuk náplne krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez chlopňu pľúcnice v dôsledku jej expanzie
poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je povinný pri všetkých poruchách srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre srdcové zlyhanie. Môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach:

príznaky cikatrického poškodenia srdca
príznaky zhrubnutia myokardu
poruchy srdcového rytmu
zhoršené vedenie srdca

ECHO-KG s Dopplerom (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšia metóda diagnostiky srdcového zlyhania:

zníženie množstva krvi vytlačenej z komôr sa zníži o 50 %
zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
zväčšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
znížená kontraktilita komôr
rozšírená pľúcna aorta
dysfunkcia srdcových chlopní
nedostatočný kolaps dolnej dutej žily počas nádychu (menej ako 50 %) naznačuje stagnáciu krvi v žilách systémového obehu
zvýšený tlak v pľúcnej tepne

Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych cievach:

vydutie trupu a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
fuzzy obrysy veľkých pľúcnych ciev
zväčšenie srdca
oblasti zvýšenej hustoty spojené s opuchom
okolo priedušiek sa objaví prvý edém. Vytvára sa charakteristická "silueta netopiera".

Štúdium hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme- stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

NT-proBNP - 200 pg/ml
BNP -25 pg/ml

Čím väčšia odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia prognóza. Normálny obsah týchto hormónov naznačuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujem hospitalizáciu?

Ak sa objavia príznaky akútneho srdcového zlyhania, je potrebné zavolať sanitku. Ak sa diagnóza potvrdí, musí byť pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (s pľúcnym edémom) alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti a pohotovostnej starostlivosti.

Etapy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania sú:

rýchle obnovenie krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
zmiernenie príznakov ochorenia
normalizácia srdcovej frekvencie
obnovenie prietoku krvi v cievach zásobujúcich srdce

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť útok, začína liečba základnej choroby.

Skupina	Droga	Mechanizmus terapeutického účinku	Ako sa prideľuje
Presorické (sympatomimetické) amíny	dopamín	Zvyšuje srdcový výdaj, zužuje lúmen veľkých žíl, stimuluje postup venóznej krvi.	Intravenózne kvapkanie. Dávka závisí od stavu pacienta 2-10 mcg / kg.
Inhibítory fosfodiesterázy III	Milrinon	Zvyšuje srdcový tonus, Znižuje kŕč pľúcnych ciev.	Zavedené intravenózne. Po prvé, "nasycovacia dávka" je 50 μg / kg. Potom 0,375-0,75 μg/kg za minútu.
Neglykozidické kardiotonické lieky	Levosimendan (Simdax)	Zvyšuje citlivosť kontraktilných proteínov (myofibríl) na vápnik. Zvyšuje silu komorových kontrakcií, neovplyvňuje ich relaxáciu.	Počiatočná dávka je 6-12 mcg / kg. Potom kontinuálne intravenózne podávanie rýchlosťou 0,1 μg / kg / min.
Vazodilatátory Dusičnany	Nitroprusid sodný	Rozšírte žily a arterioly, čím sa zníži krvný tlak. Zlepšuje srdcový výdaj. Často sa predpisuje v spojení s diuretikom (diuretikom) na zníženie pľúcneho edému.	Intravenózne kvapkanie pri 0,1-5 mcg / kg za minútu.
Vazodilatátory Dusičnany	nitroglycerín		Pod jazyk, 1 tableta každých 10 minút alebo 20-200 mcg / min intravenózne.
Diuretiká	furosemid	Pomáha odstraňovať prebytočnú vodu v moči. Znížte vaskulárnu rezistenciu, znížte stres na srdci, zmiernite edém.	Nasycovacia dávka 1 mg/kg. V budúcnosti sa dávka zníži.
Diuretiká	Torasemid		Užíva sa na vädnutie v tabletách po 5-20 mg.
Narkotické analgetiká	Morfín	Odstraňuje bolesť, silnú dýchavičnosť, má upokojujúci účinok. Znižuje srdcovú frekvenciu pri tachykardii.	3 mg sa podávajú intravenózne.

Postupy, ktoré pomáhajú zastaviť záchvat akútneho srdcového zlyhania:

Krviprelievanie indikované na urgentné vyloženie pľúcnych ciev, zníženie krvného tlaku, odstránenie venóznej stázy. Pomocou lancety lekár otvorí veľkú žilu (zvyčajne na končatinách). Vylúči sa z nej 350 – 500 ml krvi.
Uloženie turniketov na končatiny... Ak neexistujú žiadne vaskulárne patológie a iné kontraindikácie, potom umelo vytvorte venóznu stázu na periférii. Na končatiny pod slabinami a podpazuší sa aplikujú škrtidlá na 15-30 minút. Tak je možné znížiť objem cirkulujúcej krvi, uvoľniť srdce a cievy pľúc. Na rovnaký účel možno použiť aj horúci kúpeľ nôh.
Dýchanie s čistým kyslíkom na odstránenie hypoxie tkanív a orgánov. Na to sa používa kyslíková maska s vysokým prietokom plynu. V závažných prípadoch môže byť potrebný ventilátor.
Inhalácia kyslíkových pár etylalkohol používa sa na hasenie bielkovinovej peny vytvorenej pri pľúcnom edému. Pred inhaláciou je potrebné vyčistiť horné dýchacie cesty od peny, inak pacientovi hrozí udusenie. Na tieto účely sa používa mechanické alebo elektrické odsávanie. Inhalácia sa vykonáva pomocou nosových katétrov alebo masky.
Defibrilácia nevyhnutné pri zlyhaní srdca so závažnou poruchou rytmu. Elektrická pulzná terapia depolarizuje celý myokard (zbaví ho odpojených patologických impulzov) a reštartuje sínusový uzol, ktorý je zodpovedný za srdcový rytmus.

Liečba chronického srdcového zlyhania

Liečba CHF je dlhý proces. Vyžaduje si to trpezlivosť a značné finančné náklady. Ošetrenie sa väčšinou vykonáva doma. Často je však potrebná hospitalizácia.

Ciele liečby chronického srdcového zlyhania:

minimalizácia prejavov ochorenia: dýchavičnosť, edém, únava
ochrana vnútorných orgánov, ktoré trpia nedostatočným krvným obehom
zníženie rizika vzniku akútneho srdcového zlyhania

Potrebujem hospitalizáciu na liečbu chronického srdcového zlyhania?

Chronické srdcové zlyhávanie je najčastejšou príčinou hospitalizácie u starších ľudí.

Indikácie pre hospitalizáciu:

neúčinnosť ambulantnej liečby
nízky srdcový výdaj, ktorý si vyžaduje liečbu inotropnými liekmi
ťažký edém, pri ktorom je nevyhnutné intramuskulárne podanie diuretík
zhoršenie

poruchy srdcového rytmu

Liečba patológie liekmi

Skupina	Droga	Mechanizmus terapeutického účinku	Ako sa prideľuje
Beta-blokátory	metoprolol	Odstraňuje bolesti srdca a arytmiu, znižuje srdcovú frekvenciu, robí myokard menej náchylný na nedostatok kyslíka.	Užíva sa perorálne v dávke 50-200 mg denne v 2-3 dávkach. Úpravy dávky sa vykonávajú individuálne.
Beta-blokátory	Bisoprolol	Má antiischemický účinok a znižuje krvný tlak. Znižuje srdcový výdaj a srdcovú frekvenciu.	Užíva sa perorálne v dávke 0,005-0,01 g 1-krát denne počas raňajok.
Srdcové glykozidy	digoxín	Odstraňuje fibriláciu predsiení (nekonzistentnú kontrakciu svalových vlákien). Má vazodilatačný a diuretický účinok.	Prvý deň 1 tableta 4-5 krát denne. V budúcnosti 1-3 tablety denne.
Blokátory receptorov angiotenzínu II	Atacand	Uvoľňuje krvné cievy a pomáha znižovať tlak v kapilárach pľúc.	Užívajte 1-krát denne, 8 mg s jedlom. V prípade potreby možno dávku zvýšiť na 32 mg.
Diuretiká - antagonisty aldosterónu	Spironolaktón	Odvádza prebytočnú vodu z tela, zadržiava draslík a horčík.	100-200 mg počas 5 dní. Pri dlhodobom podávaní sa dávka zníži na 25 mg.
Sympatomimetické lieky	dopamín	Zvyšuje srdcový tonus, pulzný tlak. Rozširuje cievy, ktoré vyživujú srdce. Má diuretický účinok.	Používa sa iba v nemocnici, intravenózne kvapkanie pri 100-250 mcg / min.
Dusičnany	nitroglycerín Glyceryltrinitrát	Predpísané na zlyhanie ľavej komory. Rozširuje koronárne cievy vyživujúce myokard, redistribuuje prietok krvi do srdca v prospech oblastí postihnutých ischémiou. Zlepšuje metabolické procesy v srdcovom svale.	Roztok, kvapky, kapsuly na cmúľanie pod jazyk. V nemocnici sa podáva intravenózne v dávke 0,10 až 0,20 μg / kg / min.

Výživa a denný režim pre srdcové zlyhanie.

Liečba akútneho a chronického srdcového zlyhania sa vykonáva individuálne. Výber liekov závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov a charakteristík poškodenia srdca. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a progresii ochorenia. Výživa pre srdcové zlyhanie má svoje vlastné charakteristiky. Pacientom sa odporúča diéta číslo 10 a pri druhom a treťom stupni porúch prekrvenia 10a.

Základné princípy nutričnej terapie srdcového zlyhania:

Rýchlosť príjmu tekutín je 600 ml - 1,5 litra za deň.
V prípade obezity a nadváhy (> 25 kg / m²) je potrebné obmedziť kalorický príjem na 1900-2500 kcal. Vylúčte mastné, vyprážané jedlá a pečivo so smotanou.
Tuky 50-70 g denne (25% rastlinné oleje)
Sacharidy 300-400 g (80-90 g ako cukor a iné cukrovinky)
Obmedzenie kuchynskej soli, ktorá spôsobuje zadržiavanie vody v tele, zvýšenie záťaže srdca a vznik opuchov. Množstvo soli sa zníži na 1-3 g denne. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní je soľ úplne vypnutá.
Diéta zahŕňa potraviny bohaté na draslík, ktorých nedostatok vedie k dystrofii myokardu: sušené marhule, hrozienka, morské riasy.
Zložky, ktoré majú zásaditú reakciu, keďže metabolické poruchy pri srdcovom zlyhaní vedú k acidóze (prekysleniu organizmu). Odporúčané: mlieko, celozrnné pečivo, kapusta, banány, cvikla.
Pri patologickom úbytku telesnej hmotnosti v dôsledku tukovej hmoty a svalov (> 5 kg za 6 mesiacov) sa odporúča vysokokalorická diéta 5x denne v malých porciách. Pretože pretečenie žalúdka spôsobuje zdvihnutie bránice a poruchu funkcie srdca.
Jedlo by malo byť vysokokalorické, ľahko stráviteľné, bohaté na vitamíny a bielkoviny. V opačnom prípade sa vyvíja štádium dekompenzácie.

Jedlá a potraviny, ktoré sú zakázané pri srdcovom zlyhaní:

silné rybie a mäsové vývary
jedlá zo strukovín a húb
čerstvý chlieb, pečivo a lístkové cesto, palacinky
tučné mäso: bravčové, jahňacie, hus, kačica, pečeň, obličky, klobásy
tučné ryby, údené, solené a konzervované ryby, konzervy
tučné a slané syry
šťavel, reďkovka, špenát, nakladaná, nakladaná a nakladaná zelenina.
ostré korenie: chren, horčica
živočíšne a kuchynské tuky
káva, kakao
alkoholické nápoje

Fyzická aktivita pri zlyhaní srdca:

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je indikovaný pokoj. Navyše, ak je pacient v polohe na chrbte, stav sa môže zhoršiť - zvýši sa pľúcny edém. Preto je vhodné byť v sede na podlahe so spustenými nohami.

Odpočinok je kontraindikovaný pri chronickom zlyhaní srdca. Nedostatok pohybu zvyšuje prekrvenie veľkého a malého okruhu krvného obehu.

Vzorový zoznam cvikov:

Ležať na chrbte. Ruky sú natiahnuté pozdĺž tela. Pri nádychu sú ruky zdvihnuté, pri výdychu sú spustené.
Ležať na chrbte. Cvičný bicykel". V ľahu na chrbte vykonajte imitáciu bicyklovania.
Presuňte sa do sedu z polohy na chrbte.
Sedí na stoličke. Paže sú ohnuté v lakťových kĺboch, ruky smerujú k ramenám. Otočenie lakťov 5-6 krát v každom smere.
Sedí na stoličke. Pri inhalácii - ruky nahor, nakloňte telo na kolená. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy.
V stoji, v rukách gymnastickej palice. Počas nádychu zdvihnite palicu a otočte telo na stranu. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy.
Chôdza na mieste. Postupne prejdite na chôdzu po prstoch.

Všetky cvičenia sa opakujú 4-6 krát. Ak sa počas fyzikálnej terapie objavia závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, musíte prestať cvičiť. Ak sa počas cvičenia pulz zrýchli o 25-30 úderov a po 2 minútach sa vráti do normálu, potom majú cvičenia pozitívny účinok. Postupne sa musí zaťaženie zvyšovať, čím sa rozširuje zoznam cvičení.

Kontraindikácie fyzickej aktivity:

aktívna myokarditída
zúženie srdcových chlopní
závažné poruchy srdcového rytmu
záchvaty angíny u pacientov so zníženou ejekciou krvi

Zlyhanie je porušením funkcie srdca, keď nie je schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi v orgánoch a tkanivách. Bunky tela dostávajú nedostatočné množstvo živín a zažívajú hladovanie kyslíkom. Chronické srdcové zlyhanie je výsledkom takmer všetkých srdcových ochorení.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Najčastejšími príčinami srdcového zlyhania sú ateroskleróza, hypertenzia,. V dôsledku zúženia krvných ciev sa zvyšuje napätie krvi vo vnútri, pre srdce je ťažšie ju tlačiť. Do určitého bodu je toto porušenie kompenzované zvýšením sily a srdcovej frekvencie, ale časom sa srdce prestane vyrovnávať so zvýšeným zaťažením.

Srdcové zlyhanie môže byť spôsobené dysfunkciou samotného srdca s myokarditídou, myokardiálnou dystrofiou, chybami srdcových chlopní, ťažkými infekciami, otravami, autoimunitnými ochoreniami. Mnohé pľúcne ochorenia sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku v pľúcnych cievach. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na srdce, čo môže viesť aj k srdcovému zlyhaniu. Pri poruche funkcie obličiek sa v tele zadržiava prebytočná tekutina, čo prispieva k zvýšeniu množstva krvi a zvýšenému namáhaniu srdcového svalu.

Symptómy srdcového zlyhania

V počiatočných štádiách sa príznaky srdcového zlyhania vyskytujú iba počas cvičenia. Objavuje sa dýchavičnosť – dýchanie sa stáva príliš rýchlym a hlbokým, nezodpovedá náročnosti práce resp fyzické cvičenie... Ak tlak v cievach pľúc stúpa, pacient sa obáva, niekedy s nečistotami krvi.

Po fyzickej námahe, výdatnom jedle a ležaní nastáva zvýšený tep. Pacient sa sťažuje na zvýšenú únavu, slabosť.

V priebehu času sa tieto príznaky zintenzívňujú, začínajú obťažovať nielen počas fyzickej práce, ale aj v pokoji.

Mnohí pacienti so srdcovým zlyhaním majú menej moču a na toaletu chodia väčšinou v noci. Po večeroch sa na nohách objavujú opuchy, najskôr len na chodidlách a časom „stúpajú“ vyššie. Pokožka nôh, rúk, ušných lalôčikov a špičky nosa sa stáva modrastou. Ak je srdcové zlyhanie sprevádzané stagnáciou krvi v cievach pečene, vzniká pocit ťažkosti a bolesti pod pravým rebrom.

V priebehu času srdcové zlyhanie vedie k zlej cirkulácii v mozgu. Pacient sa stáva podráždeným, pri psychickom strese sa rýchlo unaví, často upadá do depresie. V noci zle spí, cez deň je neustále ospalý.

Čo môžeš urobiť?

Ak sa liečba neuskutoční, srdcové zlyhanie neustále narastá a vedie k stále závažnejším komplikáciám, stav pacienta sa zhoršuje. Práca všetkých orgánov je narušená, pretože už nedostávajú potrebné množstvo živín a kyslíka. V konečnom dôsledku to vedie k invalidite a smrti.

Pacienti trpiaci srdcovým zlyhaním by mali byť registrovaní u terapeuta a kardiológa, pravidelne sa dostavovať na vyšetrenie a vyšetrenie, pravidelne podstupovať nemocničnú liečbu.

Čo môže urobiť lekár?

V prípade srdcového zlyhania môže lekár predpísať nasledujúce vyšetrenia a testy:

Srdcové zlyhanie sa lieči liekmi. Pacient dostáva stretnutia od terapeuta a kardiológa na poliklinike v mieste bydliska. Na vyšetrenie a liečbu je potrebná pravidelná hospitalizácia. Typické odporúčania a predpisy pre srdcové zlyhanie zahŕňajú:

obmedzenie fyzickej aktivity;
fyzioterapeutické cvičenia;
strava: musíte obmedziť príjem soli, tekutých, mastných jedál;
lieky na zníženie krvného tlaku a uvoľnenie srdca;
lieky, ktoré zvyšujú kontrakcie srdca;
lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a obnovujú rovnováhu voda-soľ;
, stopové prvky, cievne a iné činidlá, ktoré pomáhajú obnoviť normálny metabolizmus v srdcovom svale;
liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju srdcového zlyhania.

Prognóza u pacientov so srdcovým zlyhaním závisí od základného ochorenia. Ak sa to dá vyliečiť, potom má pacient šancu na uzdravenie. V opačnom prípade môže lekár iba spomaliť ďalší postup ochorenia. V počiatočných štádiách zostáva normálna pracovná kapacita, ale potom sa znižuje a pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa stráca - pacient sa stáva invalidom. Ak sa nelieči, srdcové zlyhanie v konečnom dôsledku povedie k smrti.

Profylaxia

Aby ste predišli zlyhaniu srdca, potrebujete správnu výživu, dostatočnú fyzickú aktivitu a vzdať sa zlých návykov. Všetky choroby kardiovaskulárneho systému musia byť okamžite identifikované a liečené.

- akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo systémovom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo pri miernej námahe, únavou, opuchmi, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálneho trojuholníka. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné rozvojom pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju orgánovej hypoxie. Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin smrti človeka.

Všeobecné informácie

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri srdcovom zlyhaní vedie k rozvoju nerovnováhy medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich realizovať. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prietoku do srdca a odporom, ktorý musí myokard prekonať, aby vypudil krv do cievneho riečiska, nad schopnosťou srdca posúvať krv do arteriálneho systému.

Srdcové zlyhanie, ktoré nie je nezávislou chorobou, sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: chlopňové ochorenie srdca, ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálna hypertenzia) dochádza k nárastu javov srdcového zlyhania postupne, v priebehu rokov, zatiaľ čo pri iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas skracuje. na dni a hodiny. S prudkou progresiou srdcového zlyhania (v priebehu minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V opačnom prípade sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhávanie postihuje 0,5 až 2 % populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia asi 10 %. Závažnosť problému výskytu srdcového zlyhania je daná neustálym nárastom počtu pacientov, ktorí ním trpia, vysokou úmrtnosťou a invaliditou pacientov.

Príčiny srdcového zlyhania

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, patrí infarkt myokardu a ochorenie koronárnych artérií. Po nich nasleduje reumatické ochorenie srdca (14 %) a dilatačná kardiomyopatia (11 %). Vo vekovej skupine nad 60 rokov spôsobuje srdcové zlyhávanie okrem ischemickej choroby srdca aj hypertenzia (4 %). U starších pacientov spoločný dôvod srdcové zlyhanie je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou.

Rizikové faktory

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav so znížením kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich zníženie alebo odstránenie môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta.

Tie obsahujú:

nadmerné fyzické a psycho-emocionálne schopnosti
arytmie, pľúcna embólia, hypertenzné krízy, progresia ochorenia koronárnych artérií;
pneumónia, SARS, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza
užívanie kardiotoxických liekov, liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), zvyšujú krvný tlak (isadrín, efedrín, adrenalín)
výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus
prudké zvýšenie BCC počas masívnej infúznej terapie
myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída
nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Patogenéza

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového výkonu a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnemu vaskulárnemu zlyhaniu a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sú zmeny vyvíjajúce sa v srdci dlhodobo kompenzované jeho intenzívnou prácou a adaptačnými mechanizmami cievneho systému: zvýšenie sily srdcových kontrakcií, zvýšenie rytmu, zníženie tlaku v diastole v dôsledku na rozšírenie kapilár a arteriol, uľahčenie vyprázdňovania srdca počas systoly, zvýšenie perfúznych tkanív.

Ďalší nárast javov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich pretečením počas diastoly a pretiahnutím svalových vlákien myokardu. Neustále preťaženie myokardu, snažiace sa tlačiť krv do cievneho riečiska a udržiavať krvný obeh, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom okamihu však začína štádium dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, rozvoja procesov dystrofie a sklerózy v ňom. Samotný myokard začína pociťovať nedostatok krvného zásobenia a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zahrnuté neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia mechanizmov sympatiko-nadobličkového systému spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, čo prispieva k udržaniu stabilného krvného tlaku v systémovom obehu s poklesom objemu srdcového výdaja. Výsledná renálna vazokonstrikcia vedie k renálnej ischémii, ktorá prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšenie sekrécie antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje procesy reabsorpcie vody, čo má za následok zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, zvýšenie kapilárneho a venózneho tlaku a zvýšenú extravazáciu tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k veľkým hemodynamickým poruchám v tele:

Porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár tkanivami sa zvýši z 30% v norme na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii krvi kyslíkom sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Hromadenie nedostatočne oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu.

Vzniká začarovaný kruh: telo pociťuje zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ju nedokáže uspokojiť. Vznik takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou pľúcneho obehu a zhoršeným okysličením krvi) a periférna (so spomalením prietoku krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Keďže obehové zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním sa pozoruje akrocyanóza: cyanóza končatín, uší a špičky nosa.

Edém

Edém sa vyvíja v dôsledku mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvýšením kapilárneho tlaku a spomalením prietoku krvi; zadržiavanie vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy s poruchou metabolizmu bielkovín; zníženie inaktivácie aldosterónu a antidiuretického hormónu so znížením funkcie pečene.

Edém pri srdcovom zlyhaní je spočiatku latentný, vyjadrený rýchlym nárastom telesnej hmotnosti a znížením množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína na dolných končatinách, ak pacient chodí, alebo z krížovej kosti, ak pacient leží. V budúcnosti sa vyvinie abdominálna vodnateľnosť: ascites (brušná dutina), hydrotorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

stagnujúce zmeny v orgánoch

Kongescia v pľúcach je spojená s porušením hemodynamiky pľúcneho obehu. Sú charakterizované rigiditou pľúc, znížením respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzenou pohyblivosťou pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Prekrvenie systémového obehu spôsobuje hepatomegáliu, prejavujúcu sa závažnosťou a bolesťou v pravom hypochondriu a následne srdcovú fibrózu pečene s vývojom spojivového tkaniva v nej.

Rozšírenie dutín komôr a predsiení pri srdcovom zlyhaní môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom krčných žíl, tachykardiou a rozšírením hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, sklon k zápche, plynatosť a strata telesnej hmotnosti. S progresívnym srdcovým zlyhaním vzniká ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúriu, hematúriu, cylindúriu. Dysfunkcia centrálneho nervového systému pri srdcovom zlyhávaní je charakterizovaná rýchlou únavou, zníženou duševnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku, depresívnymi stavmi.

Klasifikácia

Podľa rýchlosti nárastu príznakov dekompenzácie sa rozlišuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť v dvoch typoch:

na ľavom type (akútne zlyhanie ľavej komory alebo ľavej predsiene)
akútne zlyhanie pravej komory

Pri vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko sa rozlišujú tri štádiá:

I (počiatočná) fáza- skryté príznaky obehovej nedostatočnosti, prejavujúce sa len pri fyzickej aktivite, dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji hemodynamické poruchy chýbajú.

II (vyslovuje sa) štádium- príznaky dlhotrvajúceho zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (prekrvenie malého a veľkého obehového kruhu) sú vyjadrené v pokoji; prudké obmedzenie pracovnej schopnosti:

Obdobie II A - stredne závažné hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Dýchavičnosť sa vyvíja pri bežnej fyzickej aktivite, výkon sa prudko znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuchy nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne znaky - dýchavičnosť v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; úplná invalidita.

III (dystrofické, konečné) štádium- pretrvávajúca nedostatočnosť krvného obehu a metabolizmu, morfologicky nezvratné poruchy stavby orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanosť.

Symptómy srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory vzniká pri ochoreniach s prevažujúcim zaťažením ľavej komory (hypertenzia, ochorenie aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku najskôr intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Záchvat srdcovej astmy je zvyčajne vyvolaný fyzickým alebo psychickým stresom. Útok ostrého udusenia sa často vyskytuje v noci, čo núti pacienta zobudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom dýchavičnosti, búšením srdca, kašľom s ťažkým vykašliavaním, silnou slabosťou, studeným potom.

Pacient zaujme polohu ortopnoe – sedí s nohami dole. Pri vyšetrení je koža bledá so sivastým nádychom, studený pot, akrocyanóza, silná dýchavičnosť. Určené slabým, častým plnením, arytmickým pulzom, rozšírením hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými ozvami, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach ťažké dýchanie s občasným suchým sipotom.

Ďalšie zvýšenie prekrvenia malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ťažké udusenie je sprevádzané kašľom s uvoľňovaním veľkého množstva penivého ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Z diaľky je počuť bublavý dych s vlhkým sipotom (príznak „vriaceho samovaru“). Poloha pacienta je ortopnoe, tvár je cyanotická, žily na krku opuchnuté, koža je pokrytá studeným potom. Pulz je nitkovitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach sú vlhké chrasty rôznej veľkosti. Pľúcny edém je zdravotná pohotovosť vyžadujúca intenzívnu starostlivosť, pretože môže byť smrteľná.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavá atrioventrikulárna chlopňa). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje pri tromboembolizme veľkých vetiev pľúcnej artérie. V cievnom systéme systémového obehu vzniká stagnácia, ktorá sa prejavuje edémom nôh, bolesťou v pravom podrebrí, pocitom natiahnutia, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti krčných žíl. oblasť srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je prudko znížený, CVP je zvýšený, srdce je zväčšené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejaví skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najvýkonnejšej časti srdca. S poklesom funkcií ľavej komory však srdcové zlyhanie postupuje katastrofálnou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v typoch ľavej a pravej komory, ľavej a pravej predsiene. Pri ochorení aorty sa vyvíja insuficiencia mitrálnej chlopne, arteriálna hypertenzia, koronárna insuficiencia, kongescia v cievach malého kruhu a chronické zlyhanie ľavej komory. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Objavuje sa dýchavičnosť, astmatické záchvaty (častejšie v noci), cyanóza, búšenie srdca, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou), únava.

Ešte výraznejšia kongescia v pľúcnom obehu vzniká pri chronickom zlyhaní ľavej predsiene u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne. Objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ, hemoptýza. Pri dlhšej žilovej stáze v cievach malého kruhu dochádza k tvrdnutiu pľúc a krvných ciev. Existuje ďalšia pľúcna obštrukcia krvného obehu v malom kruhu. Zvýšený tlak v systéme pľúcnej tepny spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jej zlyhanie.

Pri prevládajúcej lézii pravej komory (zlyhanie pravej komory) vzniká v systémovom obehu kongescia. Zlyhanie pravej komory môže sprevádzať mitrálnu srdcovú chorobu, pneumosklerózu, pľúcny emfyzém atď. Sťažnosti na bolesť a ťažobu v pravom hypochondriu, objavenie sa edému, znížené vylučovanie moču, natiahnutie a zväčšenie brucha, dýchavičnosť pri pohybe. Vyvinie sa cyanóza, niekedy s iktericko-kyanotickým nádychom, ascites, cervikálne a periférne žily napučiavajú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná insuficiencia jednej časti srdca nemôže zostať dlho izolovaná a časom sa rozvinie totálne chronické srdcové zlyhávanie s venóznou kongesciou v lôžku pľúcneho a systémového obehu. Vývoj chronického srdcového zlyhania je tiež zaznamenaný s poškodením srdcového svalu: myokarditída, kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, intoxikácia.

Diagnostika

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárnym syndrómom, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by mali byť zamerané na jeho včasnú detekciu, a to aj pri absencii zjavných príznakov.

Pri zbere klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dyspnoe ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatický záchvat, kardiomyopatiu. Identifikácia edému nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie tretieho srdcového zvuku a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Pri podozrení na srdcové zlyhanie sa zisťuje elektrolytové a plynové zloženie krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiošpecifické enzýmy, ukazovatele metabolizmu proteín-sacharidy.

EKG pre špecifické zmeny pomáha identifikovať hypertrofiu a nedostatočné prekrvenie (ischémiu) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sú široko používané rôzne záťažové testy s použitím rotopedu (bicyklová ergometria) a bežiaceho pásu (test na bežiacom páse). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou úrovňou zaťaženia umožňujú posúdiť rezervné schopnosti funkcie srdca.

Liečba srdcového zlyhania

V prípade srdcového zlyhania sa liečba uskutočňuje zameraná na odstránenie primárnej príčiny (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). So srdcovými chybami, srdcovou aneuryzmou, adhezívnou perikarditídou, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru v práci srdca, sa často uchyľujú k chirurgickej intervencii.

Pri akútnom alebo závažnom chronickom zlyhaní srdca je predpísaný odpočinok v posteli, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré nenarúša vašu pohodu. Spotreba tekutiny je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g Predpísaná je obohatená, ľahko stráviteľná diétna strava.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a výrazne zlepšiť stav pacientov a kvalitu ich života.

Pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho pumpovaciu funkciu a diurézu, prispievajú k uspokojivej tolerancii fyzickej aktivity;
vazodilatanciá a ACE inhibítory – enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) – znižujú cievny tonus, rozširujú žily a tepny, čím znižujú vaskulárny odpor pri srdcových kontrakciách a zvyšujú srdcový výdaj;
nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú krvný obeh v komorách, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
Β-blokátory (karvedilol) – znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvný obeh v srdci, zvyšujú srdcový výdaj;
antikoagulanciá (kyselina acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe trombov v cievach;
lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, prípravky draslíka).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá urgentná liečba: podávajú sa diuretiká, nitroglycerín, lieky zvyšujúce srdcový výdaj (dobutamín, dopamín), inhaluje sa kyslík. S rozvojom ascitu sa vykonáva punkčné odstránenie tekutiny z brušnej dutiny, v prípade hydrotoraxu pleurálna punkcia. Kyslíková terapia je predpísaná pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia

Päťročný prah prežitia u pacientov so srdcovým zlyhaním je 50 %. Dlhodobá prognóza je variabilná, ovplyvňuje ju závažnosť srdcového zlyhania, sprievodné pozadie, účinnosť terapie, životný štýl atď. skoré štádia môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza sa pozoruje v štádiu III srdcového zlyhania.

Opatrením na prevenciu srdcového zlyhania je prevencia rozvoja chorôb, ktoré ho spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby a pod.), ako aj faktorov podieľajúcich sa na jeho vzniku. Aby sa zabránilo progresii už rozvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, užívať predpísané lieky a neustále sledovať

Väčšina z nás si myslí, že kašeľ sa objavuje až pri alergických reakciách a prechladnutí. V praxi to však zďaleka neplatí. Kašeľ je prvým príznakom, ktorý naznačuje problémy so srdcom.

Ak sa tento príznak objaví, neodkladajte návštevu lekára. Srdcový kašeľ má množstvo znakov a vlastností, ktoré vám pomôžu odlíšiť ho od iných chorôb. Srdcové zlyhanie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a jeho skoré odhalenie vám len uľahčí život.

Záchvaty kašľa sa zvyčajne vyskytujú neskoro popoludní. U detí môže byť tento príznak spôsobený vrodenými abnormalitami. Čo je teda kašeľ so srdcovým zlyhaním, hlavné typy a charakteristické znaky, ako aj spôsoby liečby. O tom všetkom sa dozviete v tomto materiáli.

Kašeľ je obranná reakcia organizmu. Účelom kašľa je vyčistiť pľúca a dýchacie cesty. Nevzniká samostatne, ale je príznakom množstva ochorení: bronchitída, zápal pľúc, astma, prechladnutie atď.

Srdcový kašeľ nie je oficiálny lekársky termín, ale skôr zaužívaný konvenčný názov pre kašeľ spôsobený srdcovým zlyhaním. Ako však práca srdca ovplyvňuje funkciu pľúc a ešte viac spôsobuje kašeľ?

Faktom je, že oddelený, malý kruh krvného obehu sa zaoberá údržbou pľúc. Plné fungovanie tohto systému závisí od výkonu ľavej komory a predsiene - srdcové zlyhanie v nich znamená zlyhanie celého systému. Krv v pľúcach začína stagnovať, čo spôsobuje opuch.

To dráždi dýchacie receptory a spôsobuje kašeľ. Je pravda, že takýto kašeľ sa neobjaví na počiatočná fáza choroby a keď sa opuch zväčší natoľko, že spôsobí podráždenie priedušiek a alveol.

V štádiu kašľa je pacient vo veľmi vážnom stave a nie vždy sa dokáže sám dostať do nemocnice. Hospitalizácia a liečba sa musia uskutočniť čo najskôr.

Mechanizmus vzniku kašľa pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach je rovnaký. Normálne práca pravej srdcovej komory pomáha naplniť pľúca krvou a ľavá komora túto krv pumpuje.

Srdcová dysfunkcia spojená so zlyhaním ľavej komory spôsobuje nasledujúce javy:

znížená kontraktilita ľavej komory;
zhoršenie krvného obehu, zvýšený tlak v pľúcach;
venózna stáza krvi v malom (pľúcnom) a systémovom obehu;
opuch slizníc a hromadenie tekutiny v pľúcach, ktoré dráždi bronchiálne receptory;
reflex kašľa, ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na podráždenie nervových zakončení.

Srdcový kašeľ sa neobjavuje u všetkých kardiológov. Oveľa častejšie sa u takýchto pacientov vyvinie dýchavičnosť, ktorá spôsobuje kašeľ. Dýchavičnosť však nie je príznakom, ktorým možno vylúčiť iné ochorenia. dýchací systém, pretože respiračné zlyhanie je tiež charakteristické pre zápal pľúc.

Príznaky kašľa sa objavia, keď sa u človeka aktivuje reflex kašľa. Ide o obranný mechanizmus, ktorý pomáha dýchaciemu traktu očistiť sa od cudzích telies v ňom prítomných, z hlienu (hlienu tracheobronchiálneho stromu).

Najčastejšie je kašeľ spojený s infekčnými ochoreniami dýchacieho systému, ale môže sa stať aj jedným zo znakov srdcových patológií. Často je záchvatovitý kašeľ alebo mierny kašeľ hlavným príznakom srdcového ochorenia, ktoré tak či onak vedie k zlyhaniu srdca.

Niekedy je vo všeobecnosti jediným príznakom a k správnej diagnóze môže v tomto prípade pomôcť len podrobné vyšetrenie. Lekári tento príznak z nejakého dôvodu nazývajú „srdcový kašeľ“ a môže sa objaviť v dvoch situáciách:

S chorobami pľúc, ktoré sú spôsobené ich oslabením na pozadí poškodenia pľúcneho obehu.
S patológiami srdca a koronárnych ciev, ktoré priamo pokrývajú tieto orgány.

Spravidla sa s rozvojom určitých ochorení kardiovaskulárneho systému skôr alebo neskôr spoja pľúcne poruchy. Patogenéza výskytu kašľa pri rôznych srdcových poruchách je približne rovnaká.

Patologické zmeny v tele, ktoré vznikli z jedného alebo druhého dôvodu, spôsobujú zníženie kontraktilnej schopnosti ľavej srdcovej komory. Výsledkom je, že krv, ktorá sa vracia cez cievy pľúc, sa s ťažkosťami pumpuje do aorty.

Kvôli týmto procesom v pľúcnom obehu skôr či neskôr dôjde k zvýšeniu tlaku v pľúcach a v pľúcnej tepne. Prietok krvi sa spomaľuje, objavuje sa stagnácia, pozoruje sa hypoxia tkaniva.

Vzniká edém, pretože krv sa zadržiava v alveolách, čo vedie k opuchu sliznice a podráždeniu alveolárnych receptorov. Tento proces spôsobuje reflexný kašeľ.

Jednoducho povedané, hlavným dôvodom vzniku kašľa u osoby so srdcovým zlyhaním je stagnácia krvi v pľúcnom tkanive, ktorá vyvoláva podráždenie centra kašľa.

Kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní srdca, možno klasifikovať podľa sprievodných symptómov. K dnešnému dňu odborníci rozlišujú sedem typov SK.

Suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje vo forme útokov. Spúta s ním nevyčnieva. Vyskytuje sa pri zvyšovaní záťaže: pri rýchlej chôdzi, zdvíhaní závažia atď. Výskyt takéhoto kašľa môže naznačovať vývoj mitrálnej stenózy.
Suchý kašeľ krátkeho trvania. Vzniká náhle a tiež náhle prechádza. Je sprevádzaná bolesťou v hrudníku a srdci. Podobné znaky sa vyskytujú pri rozvoji srdcového zlyhania, perikarditídy a reumatického poškodenia myokardu.
Suchý kašeľ s červenkastým vykašliavaním. Jednoznačne naznačuje stagnáciu krvi v pľúcach. Krv môže pri koagulácii vykašliavať. Pre svoju hnedastú farbu sa tento výtok nazýva „hrdzavý“.
Večerný a nočný kašeľ. V prírode je to vyčerpávajúce.

Začína to v momente, keď človek pred spaním zaujme vodorovnú polohu. Niekedy je sprevádzané zvýšením telesnej teploty, čo môže naznačovať vývoj septickej endokarditídy.

Vlhký kašeľ s červeným výtokom. Takmer vždy sprevádzaná bolesťou na hrudníku.

Označuje jednu z posledných fáz vývoja srdcového zlyhania. Môže súvisieť s pľúcnym infarktom a pľúcnou embóliou.

Vlhký kašeľ s krvavou penou. Takéto závažné príznaky prinajmenšom naznačujú pľúcny edém a maximálne - o srdcovej astme.

Pri takomto kašli sa človek začne dusiť a pískať. Aby ste oslabili útok, mali by ste si sadnúť a položiť ruky na kolená. Ísť k lekárovi, keď sa takýto kašeľ objaví, je otázkou života a smrti.

Vlhký kašeľ s výtokom hnisu. Označuje progresívny zápal priedušiek s rozvojom srdcového zlyhania.

Pacientovi môže stúpnuť telesná teplota, pri kašli je väčšinou nauzea. Liečba bronchiektázie by sa v žiadnom prípade nemala odkladať a pri prvých príznakoch by ste mali ísť do nemocnice.

Príčiny

Pri mnohých akútnych a chronických srdcových ochoreniach vzniká srdcové zlyhanie, ktoré má za následok reflexný kašeľ.

Hlavné príčiny srdcového kašľa u dospelých sú:

dysfunkcia srdcových chlopní;
arteriálna hypertenzia;
kardiomyopatia;
myokarditída;
arytmie;
Ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca);
infarkt myokardu;
infarkt;
kardioskleróza;
zlozvyky;
ochorenia aorty (mezaortitída, aneuryzma);
lézie mediastína.

U detí sa môže objaviť kašľový reflex v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnici s vrodenými srdcovými chybami s obohatením pľúcneho obehu.

Srdcový kašeľ sa môže vyskytnúť aj na pozadí:

endokrinné poruchy;
anémia (zvyčajne v ťažkej forme);
zneužívanie alkoholu a fajčenie;
časté alebo silné mentálne poruchy, stres;
užívanie určitých liekov (nežiaducou reakciou môže byť kašeľ).

Srdcové zlyhanie kašeľ - príznaky

Bez toho, aby venovali náležitú pozornosť svojmu zdraviu, ľudia veľmi často riadia svoju kondíciu. Ale správanie organizmu jasne naznačuje, že sa s ním deje niečo nezvyčajné.

Keď poznáte príznaky ochorenia, môžete urobiť správnu diagnózu a pristúpiť k včasnej a účinnú liečbu... Odborníci identifikujú nasledujúce príznaky kašľa pri srdcovom zlyhaní:

kašeľ sa prejavuje ostrými a bolestivými záchvatmi trvajúcimi od 2 minút do pol hodiny;
je suchý, ako keď pes šteká;
najčastejšie sa útoky vyskytujú večer a v noci, zatiaľ čo sú v horizontálnej polohe;
počas záchvatov sa teplota pacienta zvyšuje, potenie sa zvyšuje a srdcová frekvencia sa zvyšuje;
po ukončení útoku pacient prakticky nemá silu;
po dlhotrvajúcom záchvate môže dôjsť k hemoptýze;
často spolu s vyčerpávajúcim kašľom je v srdci ostrá bolesť.

Ak boli takéto príznaky pozorované aspoň raz, potom by sa cesta k špecializovanému špecialistovi nemala odkladať. Včasná pomoc a správna liečba pomôžu zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Príznaky kašľa pri srdcovom zlyhaní sú výrazné a včasným venovaním pozornosti sa môžete vyhnúť vážnemu zhoršeniu ochorenia.

Je možné identifikovať najcharakteristickejšie príznaky, ktoré najčastejšie sprevádzajú kašeľ pri srdcovom zlyhaní:

Pri takejto chorobe sa hlien nevylučuje, to znamená, že je úplne suchý. V prípade, že takáto kontrakcia svalov dýchacieho traktu prejde do akútnej alebo zdĺhavej formy, môže sa objaviť výtok s prímesou krvi.
Kašeľ pri srdcovom zlyhaní často spôsobuje búšenie srdca
Pacient môže pociťovať príznaky respiračného zlyhania, ktoré sú vyjadrené neustálym dýchavičnosťou a akútnym nedostatkom kyslíka.

Okrem toho sa dýchanie stáva chrapľavým a prerušovaným a najčastejšie takéto problémy vznikajú so zvýšenou fyzickou námahou na tele.

S ďalšou progresiou ochorenia sa takéto príznaky môžu vyskytnúť aj pri bežnej chôdzi a dlhšom rozhovore.

So srdcovým kašľom si pacient všimne bolestivé pocity, ktorých miestom výskytu je oblasť srdca a hrudníka.
Srdcové zlyhanie je stav, ktorý spôsobuje vysoký krvný tlak. Tento patologický stav je sprevádzaný zhoršeným prietokom krvi do srdca a výsledkom sú časté mdloby.

Zvyčajne sú príznaky kašľa pri srdcovom zlyhaní často zamieňané s inými patológiami, avšak v každom prípade, keď sa objavia, mali by ste vyhľadať radu odborníka.

Okrem vyššie uvedených prejavov majú ľudia so srdcovým zlyhaním suchý kašeľ s tvorbou spúta:

"Hrdzavý" - vyskytuje sa s preťažením v pľúcnych tepnách. Takáto nezvyčajná farba sa objavuje v dôsledku prenikania erytrocytov do spúta z alveolárnych vakov;
červená - tento prejav je kombinovaný s ostrými bolesťami na ľavej strane hrudníka. Takáto bolesť naznačuje pľúcny infarkt alebo infarkt myokardu (embolická forma);
penivý ružový - tento príznak je vlastný, ak má človek akútne srdcové zlyhanie. Pri záchvate má človek bublajúce sipot a dusenie, to všetko sprevádza uvoľňovanie speneného spúta. Najčastejšie sa takéto útoky vyskytujú počas fyzickej námahy alebo počas nočného odpočinku;
mukopurulentný - kašeľ so spútom tohto druhu sa vyskytuje, keď sa objavia komplikácie srdcovej patológie (bronchiektázia, zápal priedušiek). Je sprevádzané zvýšením teploty, únavou, slabosťou, nevoľnosťou.

V závislosti od charakteristík tela, štádia priebehu ochorenia a niektorých sprievodných symptómov nie je možné jednoznačne určiť, ktorý kašeľ so srdcovým zlyhaním je nemožný.

Hoci na určenie pravdepodobnosti ochorenia by sa malo rozlišovať niekoľko typov.

Záchvaty kašľa sa vyskytujú večer a v noci. Sú silní a vyčerpaní.

Len čo človek zaujme vodorovnú polohu, začne trpieť astmatickými záchvatmi, po ktorých nasleduje kašeľ.

Útoky môžu trvať až pol hodiny. Počas noci sa podobné príznaky môžu vyskytnúť až 5-6 krát.

Náhly nástup kašľa. Je suchý a krátkodobý. Takmer vždy sprevádzaná akútnou bolesťou v oblasti srdca.
Počas dňa sa môže vyskytnúť niekoľko dlhotrvajúcich záchvatov kašľa. Okrem silného vyčerpania tela sa vyskytuje hojná hemoptýza, potenie, slabosť, bolesť v krku.
Suchý srdcový kašeľ s veľkým podráždením slizníc, sprevádzaný hojným výtokom hrdzavého a niekedy čierneho hlienu. Útok nastáva okamžite a trvá až 5 minút.
Zriedkavý, prudký kašeľ, vždy sprevádzaný hojnou hemoptýzou.

Každý konkrétny typ kašľa naznačuje určité srdcové choroby a štádiá stagnácie tekutín v pľúcach.

Po úplnom vyšetrení kardiológ urobí presnú diagnózu a bude schopný predpísať adekvátnu liečbu ochorenia. V závislosti od toho, aké príznaky má kašeľ so srdcovým zlyhaním, možno rozlíšiť niekoľko špecifických ochorení:

Tromboembolický syndróm.
Mitrálna stenóza.
Chronické zlyhanie ľavej komory.
Komplikovaná perikarditída.
Chyby ventilov.
Poinfarktová kardioskleróza a iné.

Žiaľ, existuje veľa srdcových chorôb, ktoré môžu sprevádzať jeden z vyššie uvedených typov kašľa a len skúsený kardiológ ho dokáže presne diagnostikovať. Navyše, v pokročilých štádiách ochorenia sa k ochoreniam srdca môže pridať aj pľúcny edém či srdcová astma.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a začať liečbu. Najčastejšie sa suchý kašeľ so srdcovým zlyhaním vyskytuje v priebehu nasledujúcich ochorení.

Kašeľ začína náhlymi záchvatmi a je sprevádzaný udusením a nedostatkom príležitostí na normálne dýchanie, sprevádzaný silným potením a prudkým zvýšením teploty.

Táto symptomatológia je charakteristická výrazným zvýšením ľavej predsiene v dôsledku mitrálnej stenózy.

Suchý kašeľ, sprevádzaný bolesťou v oblasti srdca s uvoľňovaním veľkého množstva hnedého spúta, naznačuje tromboembolický syndróm.
Ostré krátke útoky, sprevádzané bodavými bolesťami v srdci, môžu hovoriť o zastavení.

Suchý kašeľ so srdcovým zlyhaním sa stáva stálym spoločníkom, ak nie je správne liečený. V dôsledku pľúcnej kongescie sa nemožno vyhnúť srdcovej astme a následnému pľúcnemu edému.

Príznaky kašľa

Dá sa identifikovať podľa nasledujúcich vlastností:

Neexistuje žiadny výtok. Pri tomto type kašľa nie je hlien. Je suchá a dusivá.

V akútnej forme sa môže objaviť krvavý výtok, čo je dôsledok toho, že krv nie je úplne odčerpaná z pľúc.

Zvýšený tep srdca.
Lapanie po dychu. Srdcový kašeľ je sprevádzaný dýchavičnosťou. Dýchanie sa stáva chrapľavým a trhaným.

V počiatočných štádiách srdcového zlyhania vznikajú problémy s dýchacími cestami pri fyzickej námahe, s ďalším vývojom ochorenia môže dýchavičnosť spôsobiť aj zdĺhavý rozhovor či lezenie do schodov.

Bolesť v oblasti hrudníka.
Žily na krku opuchnú.
Je možné mdloby. Môže za to zvýšený tlak v hrudníku a zníženie objemu krvi prúdiacej do srdca.
V niektorých prípadoch sa koža stáva modrastou farbou.
Existuje pocit slabosti, zvýšené potenie, závrat. S ďalším vývojom ochorenia je možný opuch členku.

Srdcový kašeľ sa často zamieňa s bronchiálnym kašľom, ale jeho povaha môže naznačovať skutočné príčiny problému. Každý príznak sa môže prejaviť iným spôsobom. Závisí to od závažnosti srdcového ochorenia.

Ak záchvaty kašľa náhle spôsobia dusenie, ktoré je sprevádzané silným pocitom tlaku na hrudníku, musíte zavolať sanitku a čakať na jej príchod v sede.

Srdcový kašeľ u detí

Najčastejšie sa kašeľ vyskytuje u detí s vrodenou srdcovou chorobou. Hoci nie každá chyba je príčinou vývoja tohto príznaku. Výskyt kašľa pri srdcových ochoreniach je vyvolaný patológiou ľavej komory.

V dôsledku toho dochádza k opuchu bronchiálnej sliznice, ktorá dráždi orgán. Je veľmi ľahké zameniť srdcový kašeľ dieťaťa s bronchitídou, preto je potrebná dôkladná diagnostika dieťaťa. Najmä po zistení srdcovej chyby.

Je dôležité vedieť! Keď sa u dieťaťa objaví srdcový kašeľ, je potrebné liečiť kardiovaskulárny systém, nie kašeľ! Takýto liečivý účinok pomôže odstrániť kašeľ.

Pokiaľ ide o deti v dospievaní, prvým ochorením so srdcovým kašľom je periodická dýchavičnosť, a to aj po miernej fyzickej námahe. V porovnaní s rovesníkmi sú adolescenti s týmto príznakom menej odolní.

Majú neustálu slabosť tela, ako aj únavu. Preto, ak sa u tínedžera takéto ochorenia prejavia, je potrebné urgentné vyšetrenie.

Včasná liečba v tomto veku je pomerne produktívna a pomôže vyhnúť sa chronickému srdcovému zlyhaniu v budúcnosti.

Starších ľudí často narúšajú poruchy kardiovaskulárneho systému. Ochorenie srdca u staršieho človeka je už chronické. Preto sa kašeľ na ich pozadí vyskytuje pomerne často. Jedným z prvých príznakov je pocit nedostatku vzduchu, najmä v čase záchvatu suchého kašľa.

Existuje veľa liekov, ktoré môžu pomôcť udržať váš kardiovaskulárny systém v dobrom stave. Preto včasné užívanie predpísaných liekov pomôže zbaviť sa nepríjemného suchého kašľa.

Dôležité mať na pamäti! V počiatočných štádiách srdcového zlyhania je oveľa jednoduchšie zbaviť sa kašľa a normalizovať orgán! Preto pri prvých ochoreniach by ste sa mali poradiť s lekárom.

Ak mala žena už pred počatím nejaké srdcové ochorenie, je pravdepodobné, že sa počas tehotenstva ešte zhorší. Zaťaženie tela tehotnej ženy sa výrazne zvyšuje, zvyšuje sa aj zaťaženie kardiovaskulárneho systému, takže sa zvyšuje pravdepodobnosť srdcového zlyhania.

Za najkritickejšie obdobie sa považuje obdobie 26-28 týždňov tehotenstva, kedy sa objem cirkulujúcej krvi čo najviac zvyšuje. Za nebezpečné obdobie sa považuje aj samotný pôrod a popôrodné obdobie. Často ženy so srdcovými chybami a inými srdcovými chorobami nie sú pripustené k pôrodu, ale je vykonaný plánovaný cisársky rez.

Počas tehotenstva sa srdcové zlyhanie prejavuje silnou slabosťou a únavou, aj keď je žene predpísaný pokoj na lôžku, periodický suchý kašeľ, najmä v noci, dýchavičnosť, cyanóza kože.

Ak sa u ženy už rozvinul srdcový kašeľ, jej stav treba neustále sledovať a najlepšie v nemocnici. Najnebezpečnejšie sú ťažké dýchavičnosť s kašľom pri absencii námahy, pretože môžu byť predzvesťou pľúcneho edému.

Srdcové zlyhanie počas tehotenstva je nebezpečné nielen pre ženu, ale aj pre dieťa, pretože keď je krvný obeh narušený, začína hypoxia plodu, nemá dostatok kyslíka.

Pri ťažkej hypoxii možno pozorovať spomalenie rastu a vývoja. Žena so srdcovým zlyhaním, ale bez závažných komplikácií, je prijatá do nemocnice trikrát počas tehotenstva: 8-10 týždňov na vyšetrenie a zachovanie tehotenstva, 26-30 týždňov na sledovanie vývoja plodu a pred pôrodom na kontrolu pôrodu.

Väčšina liekov je zakázaná počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri. Srdcové zlyhanie počas tohto obdobia je liečené prijateľnými liekmi: diuretiká, beta-blokátory, prostriedky na zlepšenie metabolizmu myokardu.

Pri ťažkých záchvatoch kašľa môžu byť predpísané bezpečné antitusiká. Silný kašeľ môže byť nebezpečný v dôsledku napätia v brušnej stene a zvýšeného tonusu maternice.

Ako rozlíšiť srdcový kašeľ od nesrdcového kašľa?

Kašeľ pri srdcovom zlyhaní má charakteristické črty, z ktorých hlavným je, že je neproduktívny a drsný.

Pri kašli vykašliava hlienovitý spútum, niekedy až s krvavými pruhmi. Pri sekundárnej infekcii sa hlien zväčšuje a začína byť hnisavý.

Pri ochoreniach priedušiek, spôsobených dlhotrvajúcou stagnáciou krvi v pľúcnom tkanive, dochádza k sipotom a vlhkým chrapotom. Hlien obsahuje inklúzie hnedej farby. Vysokokvalifikovaný lekár môže ľahko určiť chronickú pľúcnu kongesciu.

Pre odlišná diagnóza analýzy obsahu železa v spúte. Ak ochorenie trvá dlhší čas, spútum sa vylučuje krvou, čo poukazuje na možný pľúcny infarkt alebo bakteriálny zápal endokardu.

V iných prípadoch je možné zistiť nádory a iné patologické procesy vyskytujúce sa v mediastíne.

Stanovenie diagnózy s ťažkými prejavmi srdcového zlyhania, sprevádzané kašľom, nie je ťažké. Na zistenie choroby v počiatočných štádiách sa však vykonáva množstvo vyšetrení:

Elektrokardiografia – ukazuje fyzický stav srdca, odhaľuje ischemickú chorobu, hypertrofiu myokardu;
Ultrazvuk srdca (Echo-KG) - umožňuje zobraziť, ako srdce funguje v reálnom čase, ukazuje objem srdcových dutín a hrúbku stien;
Röntgen - odhalí príznaky infekcií a nádorov v oblasti hrudníka;
Tomografia - poskytuje podrobný obraz o stave srdcového svalu.

Pri prvom podozrení na kašeľ so srdcovým zlyhaním vyhľadajte pomoc odborníka! Ľudové lieky a samodiagnostika tu nie sú prijateľné. Iba kvalifikovaný lekár bude schopný správne určiť príčinu ochorenia a predpísať účinnú liečbu.

Kašeľ so srdcovým ochorením sa nepodobá žiadnemu inému pri absencii hlienu. A ak pri bronchitíde alebo prechladnutí je liečba zameraná na vykašliavanie, t.j. zvýšenie množstva spúta a jeho zriedenie; potom pri kašli spôsobenom srdcovým zlyhaním môže byť takáto liečba nielen zbytočná, ale aj škodlivá.

Nepríjemné symptómy je možné odstrániť iba zvládnutím srdcového zlyhania. Toto by mali robiť kvalifikovaní odborníci. Na liečbu sú predpísané lieky, ktoré uľahčujú prácu kardiovaskulárneho systému:

Diuretiká. Vďaka ich schopnosti odstraňovať tekutinu z tela je uľahčená práca obehového systému.
Prípravky na vazodilatáciu.
Anestetické alebo expektoračné lieky.

Ak je kašeľ sprevádzaný krvavým spútom, potom je pacientovi predpísané vyšetrenie s cieľom identifikovať jeho príčiny. Ak je krvácanie srdcového pôvodu, liečba sa môže vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

Drogová terapia nie je jediný spôsob, ako sa vyliečiť. Odborníci odporúčajú zmeniť svoj životný štýl:

Vytvorte si správnu dennú rutinu. Spite aspoň 8 hodín denne a vyhýbajte sa fyzickej a nervovej záťaži.
Prestaňte piť alkohol a cigarety.
Jedzte správne: obmedzte používanie mastných, slaných a vyprážaných jedál, neprejedajte sa.
Choďte častejšie na čerstvý vzduch.
Nezanedbávajte fyzickú aktivitu, ale s mierou. Keď sa zotavíte, fyzická aktivita sa môže zvýšiť.

So srdcovým kašľom lekár predpisuje lieky v kombinácii. Vďaka diuretikám je možné odstrániť prebytočnú tekutinu a znížiť krvný tlak. Vazodilatanciá rozširujú cievy a mukolytiká môžu pomôcť odstrániť záchvaty kašľa.

Diuretiká A hoci sú tieto lieky prezentované v širokom rozsahu, lekári najčastejšie predpisujú nasledujúce možnosti:

indapamid. Ide o dlhodobo pôsobiace diuretikum.

Pri jeho použití je možné zabrániť prenikaniu iónov sodíka, chlóru a vodíka do lymfy. Má mierny vazokonstrikčný účinok. V prípade srdcových patológií sa liek užíva 2-3 mesiace ráno v dávke 1,25 mg.

Veroshpiron. Je to hormonálne a draslík šetriace diuretikum.

Jeho úlohou je stimulovať vylučovanie sodíka a vody z tela, znižovať a vyplavovať draselné ióny a znižovať hladinu kyslosti moču. Pri srdcovom záchvate kašľa užívajte 100 mg denne počas 15 dní.

Vazodilatanciá Táto skupina liekov by mala zahŕňať:

losartan. Jeho úlohou je znížiť tlak v pľúcnom obehu pri srdcovej patológii.

Nedovoľuje, aby sodík a voda zostali v tele. Prijímacie vedenie po dobu 6 týždňov.

Attackand. Tento liek znižuje krvný tlak, inhibuje pôsobenie hormónu angiotenzínu. Prijímacie olovo 8 mg raz denne počas 2-3 mesiacov.

Mukolytiká Na urýchlenie procesu vylučovania spúta a zníženie intenzity kašľa je potrebné použiť nasledujúce lieky:

kodeín. Pôsobí narkoticky, ale rýchlo zmierňuje podráždenie centra kašľa.

Pri aplikácii sa znižuje syndróm bolesti... Musí sa však používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože sa môže vyskytnúť drogová závislosť. Aplikujte liek na 15-60 mg. Trvanie kurzu môže určiť iba lekár.

Glaucín. Pôsobí lokálne anesteticky, účinne lieči srdcový kašeľ, pôsobí sedatívne na autonómny nervový systém, znižuje krvný tlak.

Prijímacie olovo počas týždňa, 50 g 3x denne.

Srdcový kašeľ sa dá vyliečiť alternatívnou medicínou. Nedajú sa použiť samostatne, ale len ako doplnková terapia. Je módne považovať nasledujúce recepty za účinné:

Odvar z ovsených vločiek, ktorý podporuje činnosť srdca.

Je potrebné odobrať 100 g surovín a naliať 500 ml vody. Podusíme nad ohňom a do vychladnutého vývaru vložíme 1/3 šálky sušeného koreňa elecampane.

Znova pošlite do sporáka, počkajte 2 hodiny, prefiltrujte, pridajte med na zlepšenie chuti. Užívajte 100 ml 3-krát denne počas 2 týždňov.

Infúzia kalina. Lieči patologické stavy srdca a normalizuje jeho prácu.

Je potrebné rozdrviť 20 g zrelého ovocia, pridať 200 ml vriacej vody. Chuť lieku môžete zlepšiť medom. Užívajte 100 ml 2-krát denne do jedného mesiaca.

Bylinkový odvar, ktorý upokojuje srdce a dáva mu zabrať.

Musíte zmiešať 3 diely rebríka a 1 diel medovky. Potom pridajte 1 diel podzemku valeriány. Na 20 g surovín je 200 ml vriacej vody. Počkajte 3 hodiny, prefiltrujte a pite 200 ml počas dňa po dobu 30 dní.

Tekvicová dužina dokonale zmierňuje opuchy a slúži ako profylaktický prostriedok. 0,5 kg tekvicovej dužiny pomelieme a konzumujeme. Ak dôjde k zlyhaniu srdca, tento liek sa musí používať neustále.
Cesnakový a citrónový sirup účinne lieči kašeľ. Do nádoby vložte 5 hláv cesnaku, položte 5 citrónov a 500 g medu. Nádobu pevne uzavrite, počkajte 10 dní a potom aplikujte 10 g 4-krát denne.

Srdcový kašeľ je veľmi nebezpečný príznak, ktorý môže naznačovať rôzne patológie srdca. Je veľmi dôležité vedieť to rozpoznať včas, aby ste mohli okamžite začať liečbu. Okrem toho by terapia mala byť komplexná, aby sa nielen zastavili záchvaty kašľa, ale aj normalizovala sa činnosť srdca.

Liečivý elixír Na liečbu srdcového kašľa pripravte tento elixír.

10 veľkých neošúpaných citrónov oparíme vriacou vodou a necháme 15 minút odstáť. Vytlačíme z nich šťavu, pridáme 1 kg lipového medu a 10 nasekaných veľkých hláv (nie strúčikov!) cesnaku.

Dobre premiešajte a nalejte do pohára. Liečivo sa má podávať infúziou 10 dní v chladničke alebo na chladnom a tmavom mieste. Ako užívať: 1 čajovú lyžičku pred jedlom 4x denne.

Táto liečba by sa mala používať niekoľko mesiacov, kým nezmiznú všetky nepríjemné príznaky. Tento liek zmierňuje arytmie a iné srdcové choroby v počiatočnom štádiu.

Okrem toho môžete použiť iné ľudové prostriedky.

Bylinná zmes s medom. Na liečbu srdcového kašľa je vhodný aj recept vytvorený karpatskými liečiteľmi.

Plný pohár kôprových semien by sa mal rozomeliť v mlynčeku na kávu a zmiešať s 2 polievkovými lyžicami. strúhaný koreň valeriány.

Pridajte 2 šálky tekutého medu a znova premiešajte, pričom do produktu nalejte asi 1 liter vriacej vody. Trvajte na lieku niekoľko dní. Ako užívať: 1 polievkovú lyžicu 3x denne pred jedlom.

Pokračujte v liečbe 2-3 mesiace. Pri arytmii sa takýto liek musí piť niekoľko rokov.

Bylinková zbierka č.1. Srdcový kašeľ môžete liečiť nasledujúcimi bylinnými liekmi:

Kvetenstvo hlohu - 50 g;
Listy Melissa - 50 g;
bylina Corona metla - 50 g;
Bylina rebríček - 50 g;
Valerijský koreň - 50 g.

Spôsob použitia: 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte 20-30 minút pôsobiť. Pite 3 krát denne, 1 pohár po jedle. Okrem toho môžete použiť iné ľudové prostriedky na posilnenie srdca.

Bylinkový čaj č. 2 Ak máte kašľajúce srdce, vyskúšajte túto liečbu:

Listy medovky - 50 g;
Husí tráva potentilla - 50 g;
Bylina materina dúška - 50 g.

Spôsob použitia: 1 čajovú lyžičku zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte 20-30 minút pôsobiť. Pripravený nápoj by sa mal piť v malých porciách po celý deň.

Pokračujte v liečbe až do úplného zotavenia a normalizácie srdca.

Bylinková zbierka č.3. S takýmto bylinným liekom môžete liečiť aj chorobu:

rasca - 50 g;
Listy žihľavy - 50 g;
Fucus listy močového mechúra - 50 g;
Bylina prasličky - 50 g;
Bylina kríčkovitá - 50 g.

Spôsob použitia: 2 polievkové lyžice kolekcie zalejte 700 ml vriacej vody a nechajte 15 minút pôsobiť, potom sceďte. Pite teplé 3x denne 15 minút pred jedlom.

Bylinková zbierka č.4. Ak máte kašeľ spôsobený srdcovým ochorením, nasledujúca liečba poskytne vynikajúce výsledky:

Bylina motherwort - 50 g;
Kvetenstvo hlohu - 50 g;
Plody hlohu - 50 g;
Ľubovník tráva - 50 g;
Valerijský koreň - 50 g;
Listy medovky - 50 g;
Plody šípky - 50 g;
Listy žihľavy - 50 g;
Bylina imelo - 50 g.

1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať pod pokrievkou 3 hodiny. Pite 3x denne, 1 pohár pred jedlom.

Ak chcete zlepšiť svoj stav, postupujte podľa niekoľkých jednoduchých tipov:

Prestaňte piť a fajčiť, aby ste uľavili kardiovaskulárnemu systému.
Pravidelne používajte miernu fyzickú aktivitu (plávanie, ľahký jogging, aerobik).
Choďte častejšie na čerstvý vzduch.
Snažte sa spať aspoň 8 hodín denne.
Znížte množstvo soli, ktorú jete (to pomáha zmierniť opuch v oblasti hrudníka).
Vzdať sa škodlivé produkty- údeniny, tučné mäso, kyslé uhorky, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje.
Naučte sa relaxačné techniky na zníženie stresu.
Každý deň zjedzte 1 strúčik cesnaku (je veľmi prospešný pre kardiovaskulárny systém).

Srdcové patológie vyžadujú okamžitý terapeutický zásah, pretože pri ich zhoršení existuje vysoká pravdepodobnosť vážnych zdravotných následkov. Srdcové zlyhanie, jeden z jeho prejavov, môže mať nahromadenie tekutiny v pľúcach, čo je obzvlášť nebezpečné pre zdravie aj pre život pacienta, pretože spôsobuje poruchy vo fungovaní pľúc, nebezpečenstvo v možnosti vážneho poškodenia do dýchacieho traktu človeka. Pľúcny edém pri srdcovom zlyhaní je sprevádzaný množstvom charakteristických prejavov, čo umožňuje včas odhaliť počiatočné štádium ochorenia a začať jeho liečbu.

Podľa lekárskych štatistík môže tvorba tekutiny v pľúcach dokonca viesť k smrti pacienta, pretože narúša normálnu výmenu plynov v tkanivách, ktorá je plná asfyxie (dusenia). A medzi najnebezpečnejšie kardiologické ochorenia patrí pľúcny edém, ktorý sa vyvíja na pozadí progresívnych zmien v práci srdca a pri srdcovom zlyhaní, ktorý je jedným z lídrov v počte úmrtí. Môže postihnúť ľudí takmer akéhokoľvek veku, akéhokoľvek pohlavia. Ochorenia sa však zisťujú najmä u starších ľudí, u tých, ktorí sú náchylní na zlozvyk vo forme príliš častého používania alkoholické nápoje, fajčenie, užívanie drog.

Čo je

Pri výrazných porušeniach v procese kontrakcie srdcového svalu dochádza k výraznému oslabeniu všeobecnej srdcovej aktivity, čo má za následok zníženie rýchlosti všetkých procesov vyskytujúcich sa počas práce srdca. V tkanivách srdca je výrazná stagnácia, čo vedie k stagnácii procesu v pľúcach.

Srdcové zlyhanie sprevádzané neustálym zhoršovaním pohybu krvi cez tepny kapilár srdcového svalu vedie aj k stagnácii v tkanivách pľúc. Zároveň v nich dochádza k postupnému hromadeniu tekutiny. Štruktúra pľúc je taká, že pri akýchkoľvek negatívnych zmenách je narušený proces dodávania kyslíka do alveol, v priebehu času napučiavajú a hromadia sa v sebe.

Progresia tohto patologického procesu prebieha vysokou rýchlosťou a vzhľadom na to, že počiatočné štádium ochorenia môže byť relatívne asymptomatické, detekcia akumulácie tekutín v pľúcach môže nastať až v pokročilejšom štádiu, kedy by liečba mala byť aktívnejšia a intenzívnejšia. .

Keďže akékoľvek poškodenie srdcového svalu je často sprevádzané určitými poruchami v práci cieľových orgánov (vrátane pľúc), je potrebné včas venovať potrebnú pozornosť akejkoľvek zmene stavu a práce srdca. Nedostatočná pozornosť fungovaniu myokardu môže mať nezvratné následky, preto znalosť najvýraznejších prejavov tohto ochorenia pomôže zachovať zdravie a v niektorých prípadoch aj život pacienta.

Typické príznaky

S rozvojom pľúcneho edému sa zvyšuje edém pľúcnych tkanív, prestávajú normálne fungovať, v dôsledku čoho sa pozoruje postupný vývoj dusenia. Nedostatok kyslíka v tele je sprevádzaný výrazným zhoršením celkového stavu pacienta, mnohé procesy v tele sa menia. Ale najcharakteristickejší prejav tohto stavu by sa mal považovať za výrazný nedostatok kyslíka v tkanivách, ktorý spôsobuje záchvaty udusenia.

Stagnácia v pľúcach vedie k postupnému narušeniu procesov dodávania kyslíka do iných orgánov a systémov, pričom dochádza k výraznému rozdeleniu patologického procesu do niekoľkých štádií, ktoré sa líšia svojimi prejavmi a hĺbkou.

Štádiá pľúcneho edému pri srdcovom zlyhaní

Dnes existuje určitá technika na rozdelenie takého javu, ako je kongescia v pľúcach. Zároveň sa rozlišujú tri štádiá: začiatočné, pokročilejšie a posledné štádium, v ktorom sú príznaky výraznejšie, ale je potrebná účinnejšia liečba agresívnejšími liekmi.

Keď sa stagnácia práve začína formovať, sú zaznamenané tieto prejavy:

dochádza k bezdôvodnému kašľu;
dýchanie sa zrýchľuje aj bez výraznej záťaže (fyzickej, emocionálnej alebo psychickej);
pri počúvaní hrudníka je zaznamenaný sipot, ktorý sa postupne stáva počuteľným aj pri dýchaní;
vyvíja sa dýchavičnosť.

S progresiou preťaženia sa príznaky zhoršujú, zvyšuje sa jeho intenzita a frekvencia prejavov sa stáva častejšou.

V pokročilejšom štádiu rozvoja opuchov dochádza k dodržiavaniu vyššie uvedených prejavov zhoršenia dýchania – každý nádych sa pacientovi podáva s narastajúcimi ťažkosťami, pričom je výrazná závažnosť nedostatku vzduchu. Pridáva sa aj postupný zvýšený tep, dýchavičnosť.

V poslednom štádiu príznaky už umožňujú nezamieňať súčasnú chorobu s ničím:

sipot je počuť v pľúcach aj bez špeciálneho počúvania;
dýchanie je čoraz ťažšie;
je výrazný nedostatok kyslíka aj pri počiatočných príznakoch udusenia;
kašeľ sa stáva čoraz vlhkejším.

Zmätenosť vedomia, objavenie sa strachu (záchvaty paniky), sipot sa stávajú čoraz počuteľnejšími, strata vedomia sa pozoruje pri záchvatoch dusenia, pacient nemôže zaujať vodorovnú polohu kvôli nápadnej komplikácii dýchania: poloha v polosede sa pre neho stáva najpohodlnejším. So zvyšujúcou sa frekvenciou astmatických záchvatov koža získava stenavý odtieň, pri kašli sa začína uvoľňovať značné množstvo hlienu, stav pacienta sa prudko zhoršuje. Ťažké dýchanie sprevádza studený pot, opuch žíl na krku a tvári, stláčanie hrudníka a strata vedomia.

Povinná hospitalizácia v neskorom štádiu vývoja ochorenia umožňuje vyhnúť sa negatívnym následkom tejto kardiologickej lézie a pri osobitnom zanedbaní patologického procesu - a smrti pacienta, pretože častejšie záchvaty udusenia môžu viesť k nezvratným následkom v pľúcach a srdci. Preto pri akýchkoľvek negatívnych zmenách v práci srdca a pľúc, ktoré sú sprevádzané niektorým z vyššie uvedených znakov, by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom o pomoc. Samoliečba často neprináša hmatateľné pozitívne výsledky a stáva sa príčinou smrti pacienta.

Príčiny ochorenia

Keď srdce prestane zvládať svoje funkcie, dochádza k postupnej nerovnováhe v mnohých systémoch v tele. Ako ukazuje lekárska prax, srdcové choroby sú najčastejšie sprevádzané tvorbou tekutiny v pľúcach, čo je spôsobené najväčšou náchylnosťou pľúcneho tkaniva na negatívne zmeny v procese fungovania myokardu.

Preto sú to práve negatívne zmeny v procese srdca, ktoré spôsobujú nebezpečenstvo pľúcneho edému. Pľúca, ktoré sú jedným z cieľových orgánov, dostávajú veľkú záťaž, keď sa zistia negatívne zmeny v práci srdca. Okrem srdcového zlyhania by sa k dôvodom, ktoré môžu spôsobiť poruchy vo fungovaní pľúc, mali pripísať tieto stavy:

kardioskleróza;
infarkt myokardu;
zlyhanie ľavej komory;
chronické poruchy v práci myokardu;
zaznamenané porušenia vo fungovaní ľavej predsiene (systola);
dysfunkcia systoly;
diastolická patológia.

Uvedené patologické stavy a choroby môžu viesť k vážnym poruchám v zdraví, ako aj v práci pľúc, čo vyvoláva akumuláciu tekutín v nich, a tento proces má vysokú rýchlosť vývoja. Preto identifikácia porušení v čo najskoršom štádiu vám umožňuje včas reagovať na choroby, zabrániť ich zhoršeniu a prechodu do pokročilejšieho štádia.

Provokujúce faktory

Stále však existuje množstvo stavov, ktoré možno pripísať provokácii pľúcneho edému. Nemusia to byť nezávislé choroby, ale s predĺženým priebehom, a ešte viac s chronickou formou, môžu vyvolať výskyt pľúcneho edému.

Medzi provokujúce faktory patria:

zlyhanie obličiek;
trauma mozgu akéhokoľvek druhu;
bronchiálna astma;
vaskulárna trombóza;
ateroskleróza krvných ciev;
onkologické procesy v pľúcach;
otrava tela s predĺženým vdychovaním toxických výparov;
tuberkulóza.

Výskyt edému pľúcneho tkaniva je zvyčajne vyvolaný existujúcimi léziami srdca, preto by sa srdcové choroby mali považovať za hlavnú príčinu rozvoja pľúcneho edému a akumulácie tekutiny v nich.

Postupné narušenie fungovania srdcového svalu vedie k poruchám v procesoch krvného obehu, kapiláry postupne strácajú svoju elasticitu, začína sa zaznamenávať zvýšenie priepustnosti ich stien. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku vo vnútri kapilár a v dôsledku zhoršenia tohto procesu dochádza k postupnému hromadeniu tekutiny v tkanivách pľúc - tak sa v nich tvoria edémy.

Spôsob liečby pľúcneho edému

Ak sa zistí stav, ako je pľúcny edém s existujúcim chronickým srdcovým zlyhaním, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný. Poskytnutie sanitky spočíva v poskytnutí polohy tela v polosede, v ktorej sa uľahčí dýchanie, ako aj v poskytnutí voľného prístupu do pľúc. To sa dosiahne odstránením akýchkoľvek svoriek spôsobených tesným oblečením a tiež by sa mali otvoriť okná, aby sa pacientovi poskytol voľný prístup k vzduchu.

Na odstránenie obzvlášť nepríjemných symptómov sa pacientovi podá nitroglycerínová tableta, ktorá sa nasaje pod jazyk. Toto opatrenie by sa však nemalo používať, keď znížená hladina krvný tlak alebo keď je pacient v bezvedomí. Ďalej sa pacientove nohy vložia do misky s mierne horúcou vodou na rýchly odtok krvi zo srdca, podávajú sa diuretiká, ktoré umožňujú dosiahnuť približne rovnaký účinok.

Ďalšia terapeutická terapia by sa mala vykonávať komplexným spôsobom, čo umožňuje dosiahnuť výraznejšie výsledky za kratší čas.

Základné princípy ústavnej terapie

Počas hospitalizácie sa pacient podrobuje nasledujúcim terapeutickým opatreniam, ktoré umožňujú znížiť charakteristické symptómy aktuálneho ochorenia a zlepšiť jeho celkový stav:

Inhalácia na odstránenie vzhľadu peny pri dýchaní - používa sa kyslík a alkohol.
So zvýšenou bolesťou sa vykonáva užívanie omamných látok.
Pomocou diuretík (diuretík) sa z tela odstraňuje prebytočná tekutina.
Na stabilizáciu psychického stavu pacienta sa používajú antipsychotiká.
S prejavom srdcového zlyhania v dôsledku zavedenia infekcie do tela sa uskutočňuje antibakteriálny účinok.

Uvedené opatrenia pomáhajú rýchlo eliminovať najakútnejšie prejavy pľúcneho edému pri súčasnom zlyhaní srdca, na zvýšenie ich účinnosti možno použiť aj metódy tradičnej medicíny. Liečba ľudovými prostriedkami však môže pôsobiť iba ako doplnková liečba, ktorá stabilizuje celkový stav pacienta a skôr vráti jeho telo do normálneho fungovania.

cardioplanet.ru

Príčiny ochorenia

V závislosti od stavu, ktorý spôsobil patofyziologické poruchy v pľúcach, sa rozlišujú kardiogénne alebo srdcové a nekardiogénne varianty.

Srdcový pľúcny edém(akútne zlyhanie ľavej komory) môže skomplikovať priebeh ochorení, ako sú:

Akútny infarkt myokardu je príčinou pľúcneho edému v 60 % prípadov.
Chronické srdcové zlyhanie - v 9%.
Akútne srdcové arytmie - v 6%.
Srdcové chyby (získané a vrodené) - v 3%.

Nekardiogénny pľúcny edém vyskytuje sa v 10 % všetkých núdzových situácií a je spôsobená niektorým z nasledujúcich dôvodov:

Vývoj nekardiogénneho pľúcneho edému sa uskutočňuje niekoľkými mechanizmami naraz - škodlivým účinkom toxických látok na kapilárno-alveolárnu membránu, zvýšením objemu krvi so značným príjmom intravenóznej tekutiny, porušením metabolizmu bielkovín pri vnútorných ochoreniach. orgánov, porušenie funkcie kardiovaskulárneho systému, porušenie nervovej regulácie funkcie vonkajšieho dýchania s chorobami centrálneho nervového systému.

Bohužiaľ, nielen ľudia, ale aj domáce zvieratá sú náchylné na výskyt takéhoto stavu. Príčiny pľúcneho edému u mačiek a psov sú najčastejšie psinka, vdýchnutie horúceho vzduchu, prehriatie organizmu a úpal, zápal pľúc, otravy jedovatými plynmi.

Príznaky ochorenia

S kardiogénnou povahou je možné zvýšenie symptómov za niekoľko dní. pred objavením sa výrazných príznakov pľúcneho edému. Pacienta v noci vyrušujú epizódy srdcovej astmy – dýchavičnosť (frekvencia dýchania 30 za minútu a viac), obsedantný kašeľ bez hlienov a sťažené dýchanie. Ide o príznaky intersticiálneho edému, pri ktorom sa tekutá časť krvi hromadí v pľúcnom tkanive, ale ešte nepreniká do alveol.

Ďalej kvapalina vstupuje do alveol a pení sa pod prúdom prechádzajúceho vzduchu. Existuje kašeľ s ružovým penivým spútom, sprevádzaný bublavým dýchaním a sipotom, počuteľným pre ostatných.

Celkový stav je vážny - je zaznamenaný výskyt silnej slabosti, studeného potu, silnej bledosti a chladu končatín, s ďalším vývojom sa rýchlo zvyšuje cyanotická farba kože - cyanóza. Krvný tlak klesá, pulz je rýchly a slabý. Pacient pociťuje výrazný strach a úzkosť a dýchanie je možné iba v sede s dôrazom na ruky (ortopnoe).

Je možný aj iný variant vývoja edému, keď na pozadí úplného zdravia debutuje už existujúce asymptomatické ochorenie srdca s vyššie opísanými príznakmi. Napríklad, táto možnosť nastáva, keď asymptomatická ischémia myokardu vedie k rozvoju srdcového infarktu s akútnym zlyhaním ľavej komory.

Nekardiogénny pľúcny edém sa klinicky prejavuje podobnými príznakmi, ktoré sa náhle vyvinú, napríklad po vdýchnutí toxickej látky, na pozadí vysokej horúčky alebo počas zápalu pľúc.

U detí počiatočné príznaky pľúcneho edému môžu byť niekedy ťažké podozrievať, ak je spôsobený bronchitídou alebo zápalom pľúc, pretože príznaky základného ochorenia sa prejavujú aj kašľom, sipotom a zvýšeným dýchaním. V tomto prípade by mali byť rodičia upozornení takými príznakmi, ako je náhla ťažká dýchavičnosť, náhla cyanóza kože tváre alebo končatín, bublajúce dýchanie a výskyt speneného spúta.

U niektorých pacientov so srdcovou patológiou sa zlyhanie ľavej komory môže vyvinúť niekoľkokrát, potom sa nazýva recidivujúci alebo chronický pľúcny edém. Po úspešnom zmiernení predchádzajúceho edému v nemocnici sa po určitom čase u pacienta opäť zvýšia príznaky srdcovej astmy, ktorá pri neúprave liečby prechádza do alveolárneho pľúcneho edému. Táto možnosť je prognosticky nepriaznivá.

Diagnóza ochorenia

Na diagnózu možno predpokladať už v štádiu vyšetrenia pacienta na základe nasledujúcich príznakov:

Typické sťažnosti
Celkový vážny stav,
Stiahnutie medzirebrových priestorov pri dýchaní,
Opuch krčných žíl
Zvýšená vlhkosť, bledosť a cyanóza pokožky.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie metódy:

Rentgén hrude- difúzne stmavnutie pľúcnych polí, určuje sa zníženie transparentnosti pľúcneho vzoru.

zisťuje príznaky infarktu myokardu, poruchy rytmu a iné srdcové choroby.
Chokardiografia (ultrazvuk srdca) vizualizuje vnútorné srdcové štruktúry, čo je dôležité najmä pri srdcových chybách.
Zavedenie katétra do pľúcnej tepny s meraním krvného tlaku v ňom je informatívny pre diferenciálnu diagnostiku kardiogénneho a nekardiogénneho pľúcneho edému.

Na príjmovom oddelení nemocnice, kde sa rodí pacient s pľúcnym edémom, stačí vykonať EKG a röntgen, pretože je dôležité doručiť pacienta čo najskôr na jednotku intenzívnej starostlivosti bez straty času. na vyšetrení. Keďže pacient je odstránený z vážneho stavu, sú predpísané iné diagnostické metódy.

V prednemocničnom štádiu je dôležité odlíšiť pľúcny edém od bronchiálnej astmy. Hlavné rozdiely sú uvedené v tabuľke:

Známky	Bronchiálna astma
Dýchavičnosť	Výdych sa predlžuje	Inšpirácia sa predlžuje
Dych	Sipot sipot	Mokré sipot
Spútum	Chudé, viskózne, sklovité	Bohatý, ružový, penivý charakter
História ochorenia	Anamnéza - epizódy bronchiálnej astmy, alergické ochorenia	História srdcových chorôb
EKG príznaky	Preťaženie pravej komory	Preťaženie ľavej komory

Liečba

Núdzová starostlivosť by mala byť poskytnutá hneď, ako ostatní spozorujú príznaky opuchu u pacienta. Algoritmus akcií je redukovaný na tieto činnosti:

Upokojte pacienta, dajte mu polosed, sklopte nohy,
Zmerajte krvný tlak a srdcovú frekvenciu,
Zavolajte sanitku a podrobne opíšte dispečerovi nebezpečné príznaky,
Otvorte okno na čerstvý vzduch,
Ubezpečte pacienta a vysvetlite mu, že panika zhorší jeho stav,
Ak je krvný tlak v normálnych hraniciach (110-120 / 70-80 mm Hg), užite nitroglycerínovú tabletu pod jazyk, ak je tlak nižší, nitroglycerín sa neodporúča,
Umiestnite nohy pacienta do umývadla s horúcou vodou, aby ste znížili žilový návrat do srdca,
Ak sa objavia príznaky klinickej smrti (bez vedomia, dýchania a pulzu na krčnej tepne), pokračujte v stláčaní hrudníka a umelom dýchaní v pomere 15:2 až do príchodu lekárskeho tímu.

Činnosti lekára ambulancie sú nasledovné:

Odstránenie a interpretácia EKG,
Prívod zvlhčeného kyslíka cez masku, prechádzajúceho cez 96% roztok etylalkoholu na zníženie penenia,
Vnútrožilové podávanie diuretík (furosemid), nitroglycerínu (ak je krvný tlak znížený, tak v kombinácii s liekmi, ktoré udržujú jeho hladinu - dopamín, dobutamín),
Užívanie liekov v závislosti od základného ochorenia – morfín alebo promedol na akútny infarkt, antialergické lieky (difenhydramín, pipolfen, suprastin, prednizolón) na alergickú povahu ochorenia, glykozidy (strofantín, korglikon) na fibriláciu predsiení a iné poruchy rytmu ,
Okamžitý prevoz do špecializovanej nemocnice.

Ústavná liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na zastavenie pľúcneho edému sú predpísané intravenózne infúzie nitroglycerínu, diuretiká, detoxikačná terapia pre toxickú povahu ochorenia. Pri ochoreniach vnútorných orgánov je indikovaná vhodná liečba, napríklad antibiotická terapia pri hnisavých-septických procesoch, bronchitíde, pneumónii, hemodialýze pri zlyhaní obličiek atď.

Prevencia pľúcneho edému

Pacienti po kardiogénnom pľúcnom edéme, mala by sa liečiť základná choroba, ktorá spôsobila takýto nebezpečný stav. Aby ste to dosiahli, musíte neustále užívať lieky predpísané lekárom, napríklad ACE inhibítory (enalapril, lisinopril, prestarium atď.) a beta-blokátory (propranolol, metoprolol atď.). Je spoľahlivo dokázané, že tieto lieky výrazne znižujú riziko komplikácií a náhlej smrti pri srdcových ochoreniach. okrem medikamentózna liečba, sa odporúča dodržiavať diétu so znížením obsahu soli v potravinách na 5 mg denne a s objemom skonzumovaných tekutín do 2 litrov za deň.

Pri nekardiogénnej povahe ochorenia sa prevencia reedému redukuje na liečbu chorôb vnútorných orgánov, na prevenciu infekčných chorôb, starostlivé používanie toxických liekov, včasné odhalenie a liečbu alergických stavov. a tiež vyhýbať sa kontaktu s toxickými chemikáliami.

Predpoveď

Prognóza v prípade predčasného vyhľadania lekárskej pomoci je nepriaznivá, pretože zlyhanie dýchania má za následok smrteľné následky.

Prognóza včasnej neodkladnej starostlivosti je priaznivá a pri recidívach pľúcneho edému pochybná.

uhonos.ru

Akútne srdcové zlyhanie

Táto patológia je vážny, život ohrozujúci stav. Charakterizovaný rýchly rozvoj kliniky v dôsledku náhleho poklesu kontraktilnej funkcie myokardu a poklesu srdcového výdaja.

Dôvody, ktoré vedú k rozvoju akútneho zlyhania, sú:

zápalové, degeneratívne ochorenie srdca;
bradyarytmie, tachyarytmie;
infarkt myokardu (veľký fokálny transmurálny);
pľúcna embólia;
hypertenzná kríza;
stav dekompenzácie chronického srdcového zlyhania.

.
Existujú nasledujúce klinické formy akútnej nedostatočnosti:

kongestívne - zahŕňa zlyhanie pravej a ľavej komory, ktoré sa prejavuje stagnáciou cirkulujúcej krvi;
hypokinetické - sprevádzané rozvojom kardiogénneho šoku.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania:

Kardiovaskulárne zlyhanie ľavej komory vedie k oneskoreniu cirkulácie krvi v oblasti malého kruhu. V tomto prípade sa vyvinie akútny pľúcny edém, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Zvyšujúca sa dýchavičnosť, až dusenie.
Nútená poloha tela, sedenie, keďže vo vodorovnej polohe dochádza k zhoršeniu ventilácie pľúc.
Kašeľ s penivým spútom.
Vzdialené vlhké pískanie v pľúcach pri dýchaní.
Kardiopalmus.
Cyanóza kože a slizníc.

Pri výrazne výraznej hypertenzii v cievach pľúc sa vyvíja kardiopulmonálne zlyhanie. Hlavným dôvodom rozvoja tohto stavu je pľúcna embólia. Symptómy patológie sú:

náhly nástup dýchavičnosti v pokoji;
cyanóza pier;
akútna bolesť na hrudníku;
s infarktom pľúc - hemoptýza.

Zlyhanie pravej komory srdca sa prejavuje stagnáciou cirkulujúcej krvi v oblasti systémového obehu, čo možno určiť výskytom nasledujúcich príznakov:

opuch krčných žíl;
bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku vývoja portálnej hypertenzie, venóznej stázy a zväčšenia pečene, ktorá je sprevádzaná rozťahovaním kapsuly;
v prípade akútnej nekrózy pečeňového parenchýmu sa môže objaviť žltačka;
rozvoj ascitu (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine).

Celková forma ochorenia je charakterizovaná kombinovanými znakmi hemodynamických porúch.

Kardiogénny šok sa prejavuje príznakmi, ako sú:

zníženie krvného tlaku, zníženie pulzného tlaku;
znížená tvorba moču alebo úplná absencia močenia;
výskyt sínusovej tachykardie;
vyčnievajúci studený, vlhký pot;
mramorovanie kože.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF)

Je rozšírenejšia a v klinickej praxi je prevládajúcou formou ochorenia. Frekvencia diagnózy sa zvyšuje s vekom. Symptómy CHF sa teda najčastejšie zisťujú u starších ľudí (vo vekovej skupine 60-80 rokov).

Dôvody pre vznik CHF

Faktory vedúce k rozvoju patológie zahŕňajú nasledujúce ochorenia:

arteriálna hypertenzia;
myokarditída, dilatačná kardiomyopatia;
chronická ischemická choroba srdca: malý fokálny infarkt, postinfarktová kardioskleróza;
ochorenie pľúc (chronická obštrukčná choroba pľúc, zápal pľúc);
cukrovka.

U mužov sa príznaky ochorenia často vyvinú po prekonaní akútneho infarktu myokardu. U žien je hlavným faktorom pri vzniku chronického srdcového zlyhania arteriálna hypertenzia v kombinácii s diabetes mellitus. U detí sa ako príčina dostávajú do popredia vrodené anomálie vo vývoji srdca.

CHF znaky

Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k dysfunkciám všetkých častí srdca. V klinickom obraze možno rozlíšiť hlavné príznaky srdcového zlyhania:

rýchla únavnosť;
dýchavičnosť, srdcová astma;
periférny edém;
tlkot srdca.

Väčšina pacientov sa sťažuje na rýchlu únavu. Prítomnosť tohto príznaku je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

malý srdcový výdaj;
nedostatočný periférny prietok krvi;
stav hypoxie tkaniva;
rozvoj svalovej slabosti.

Dýchavičnosť so srdcovým zlyhaním sa postupne zvyšuje - najprv sa vyskytuje pri fyzickej námahe, potom sa objavuje pri menších pohyboch a dokonca aj v pokoji. Pri dekompenzácii srdcovej činnosti vzniká takzvaná srdcová astma - epizódy dusenia, ktoré sa vyskytujú v noci.

Príznaky srdcovej astmy:

akútny, náhly nástup;
pocit nedostatku vzduchu, zhoršená inhalácia;
vzhľad dusenia;
najprv suchý kašeľ, potom môže dôjsť k oddeleniu speneného spúta.

Periférny edém zahŕňa:

opuch nôh (nohy, nohy) - symetrický na oboch končatinách, od sotva viditeľných v podobe stopy z elastického pásu ponožiek až po výrazné;
akumulácia tekutiny medzi vrstvami pleury, perikardu;
vzhľad ascitu, anasarca.

Koža v oblasti edému má modrastú farbu. Tachykardia je kompenzačná reakcia v dôsledku prítomnosti chronického nedostatku kyslíka v tkanivách. Často sú prítomné arytmie (konštantná alebo paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení, predčasné ventrikulárne údery).

Klasifikácia srdcového zlyhania

Vo veľkej miere sa používajú dve doplnkové klasifikácie, ktoré odrážajú závažnosť existujúcich zmien.

Domáca klasifikácia (Vasilenko-Strazhesko) znamená rozdelenie do etáp:

1. štádium CHF - hemodynamické poruchy sa vyskytujú iba počas fyzickej aktivity.
Štádium 2a - v jednom okruhu krvného obehu sú príznaky hemodynamickej poruchy, tolerancia záťaže je znížená.
Štádium 2b - závažné, v oboch kruhoch sú výrazné hemodynamické poruchy;
3. štádium - terminálne, výrazné hemodynamické poruchy, štrukturálne zmeny v orgánoch.

New York Heart Association identifikuje 4 funkčné triedy založené na tolerancii cvičenia:

I funkčná trieda (I FC) - pohybová aktivita nie je obmedzená.
II funkčná trieda - stredne obmedzená pohybová aktivita.
III FC - existuje výrazné obmedzenie.
IV FC - neschopnosť vykonávať akékoľvek pohyby bez nepohodlia.

Príčiny smrti pri srdcovom zlyhaní

Život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú neodkladnú starostlivosť, zahŕňajú:

výskyt ventrikulárnych arytmií;
akútny pľúcny edém;
exsudatívna perikarditída, sprevádzaná srdcovou tamponádou.

Liečba srdcového zlyhania

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

klinika akútneho srdcového zlyhania;
novodiagnostikované srdcové zlyhanie u ľudí v produktívnom veku;
neúčinnosť terapie, dekompenzovaná chronická nedostatočnosť.

Chronické srdcové zlyhávanie v štádiu kompenzácie sa lieči ambulantne. V prednemocničnom štádiu sa používajú tieto metódy:

Dodržiavanie zásad výživy – strava sa obohacuje o potraviny s vysokým obsahom draslíka, výrazne sa obmedzuje príjem soli, sleduje sa príjem tekutín.
Dávkovaná fyzická aktivita – má byť adekvátna možnostiam pacienta, užitočné sú dychové cvičenia, chôdza.
Medikamentózna terapia – užívajú sa lieky s preukázaným pozitívnym vplyvom na prognózu a kvalitu života. Ide o lieky zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, sartany, adrenergné blokátory, antagonisty aldosterónu, srdcové glykozidy. S výrazným edémom sú predpísané diuretiká a dodatočne sa používajú diuretické byliny. Okrem toho sa používajú statíny, nitráty, antikoagulanciá, antiarytmiká.
Operačné metódy - inštalácia kardiostimulátora, implantovateľný kardioverter-defibrilátor, revaskularizačné operácie myokardu.

Včasná adekvátna liečba vo včasných štádiách rozvoja ochorenia môže spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť prognózu a má významný vplyv na kvalitu a dĺžku života takýchto pacientov.

www.infmedserv.ru

Etiológia

Pri zmenách rýchlosti prietoku krvi je pľúcny edém nevyhnutný. Systém tiež narúša výmenu plynov, čo spôsobuje problémy s dýchaním. Je to spôsobené srdcovým zlyhaním, ktoré sa zase vyvíja na pozadí nasledujúcich chorôb:

Klinická forma ischemickej nekrózy myokardu
Deformácia srdcového svalu a chlopní v dôsledku nadmerného rastu spojivového tkaniva
Poruchy v štruktúrach veľkých ciev a srdca
Dysfunkcia komôr
Chronické ochorenie srdca
Extrasystolická arytmia
Infarkt
Trauma
Tromboembolizmus
Arteriálna hypertenzia
Arytmia.

Okrem chorôb, na pozadí ktorých sa vyvíja srdcové zlyhanie a po ňom pľúcny edém, existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré vyvolávajú preťaženie:

Časté ochorenia dýchacích ciest
Diabetes
Fyzický a psycho-emocionálny stres
Zlyhanie obličiek
Užívanie liekov, ktoré prispievajú k zadržiavaniu tekutín v tele
Rýchly prírastok hmotnosti vedúci k obezite
Alkoholizmus
Reuma
Zvýšený objem krvi pomocou infúzií
Infekčné patológie
Dysfunkcia štítnej žľazy s vysokými hladinami hormónov
Hypervolémia
Anafylaktický alebo septický šok
Intoxikácia.

Patogenéza

Dýchací systém zdravého človeka obsahuje asi 600 ml krvi. Pod vplyvom niektorých faktorov sa objem môže zvýšiť. Aby sa to nestalo, existuje onkotický tlak. Steny kapilár sú priepustné pre vodu a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, ale pre proteínové zlúčeniny sú príliš husté. Rýchlosť prechodu tekutín závisí od hydrostatického tlaku, ktorý je priamou funkciou srdca. Keď niektoré patológie spôsobujú zníženie syntézy albumínu, onkotický tlak klesá, čo vedie k rozvoju edému.

Cievne ochorenia sa často začínajú rozvíjať už v ranom veku a nie vždy sa liečia, napriek zjavným príznakom. V priebehu času dochádza k progresii patológií, s vekom sa na pozadí často vyskytuje srdcové zlyhanie. V počiatočnom štádiu sa tekutina filtruje do intersticiálnych tkanív. V dôsledku zhoršeného krvného obehu dochádza k reabsorpcii do cievneho riečiska zníženou rýchlosťou.

Ďalej sa vytvárajú podmienky, keď sa steny stanú priepustnými, a preto povrchovo aktívne látky a proteínové prvky vstupujú do alveolárnych tkanív. Tam sa spájajú so vzduchom a vytvárajú penovú hmotu, ktorá bráni prístupu kyslíku. V dôsledku toho je výmena plynu narušená. Hypoxémia spôsobuje pľúcny edém a tlak, čo spôsobuje zvýšený prietok krvi do pravej komory. Súčasne sa zvyšuje osmotický tlak, mikrocirkulácia v malom kruhu je ešte viac narušená, zvyšuje sa výpotok exsudátu do alveolárnych oblastí. Takto sa získa cyklickosť - pľúcny edém sa vyvíja v dôsledku zlyhania srdca, ale reverzný proces tiež prispieva k progresii patológie.

Patogenéza ochorenia je klasifikovaná podľa nasledujúceho princípu:

Infarkt myokardu - ako príčina edému. V tomto prípade je zdrojom ochorenia pravá komora. Keď je jeho schopnosť pumpovať krv znížená, kapilárny tlak prudko stúpa. Ak dôjde aj k vazokonstrikcii v dôsledku hypotenzie alebo hypoxie, vzniknuté poruchy sa dlhodobo udržiavajú, čo vedie k pľúcnemu edému.
Pri hypertenzii je proces podobný, len s tým rozdielom, že ide o aortálne chlopne trpiace nedostatočnosťou.
Nadmerná excitácia nervového systému, hypotermia, fyzický stres, obavy vedú k redistribúcii prietoku krvi s akumuláciou v dýchacích orgánoch. Súčasne klesá osmóza, čo spôsobuje pľúcny edém.
U pacientov s nefropatiou sú metabolity oneskorené. Nahromadené látky zvyšujú priepustnosť kapilár, čo má za následok vznik nefrózy. Veľké uvoľňovanie bielkovín spôsobuje masívny edém a hromadenie toxických látok v rôznych orgánoch.
Po poraneniach lebky a mozgu začne pravá komora pracovať v posilnenom režime. To vedie k poruche mikrocirkulácie, srdcovému zlyhaniu a pľúcnemu edému.

Existujú dva hlavné typy členenia. Prvým sú pacienti s hypertenziou, srdcovými léziami na pozadí vysokého krvného tlaku, reumatickými chorobami a cerebrovaskulárnymi chorobami. Liečba spočíva v znížení prietoku do pravej srdcovej chlopne.

Druhým typom pacientov sú ľudia s normálnym krvným tlakom alebo miernou hypotenziou, ktorí mali srdcový infarkt, stenózu, otravu plynom. U týchto pacientov môže užívanie glykozidov viesť k ešte väčšiemu edému pľúc a zhoršeniu srdcového zlyhania.

Symptómy

Existujú dve formy srdcového zlyhania. Prvým je akútny typ s poruchou funkcie jedného z oddelení. Hlavnými klinickými prejavmi sú edém a astmatické symptómy, ktoré sú vyjadrené v nasledujúcich faktoroch:

Ťažký záchvat dusenia v noci
Pocit strachu
Ťažká slabosť
Arytmia
Zvýšené potenie
Kašeľ sa spája so slabo tečúcim spútom
Bledá koža
Slabý pulz.

Ak sa symptómy zvýšia, rozvinie sa pľúcny edém a respiračné zlyhanie. Pacient zaujme charakteristickú polohu, pri kašli sa spolu s tajomstvom uvoľňuje pena s nečistotami krvi. Krčné žily opuchnú, pacient sa sťažuje na bolesti v oblasti hrudníka a srdca. Tento stav je kritický a vyžaduje si okamžitú starostlivosť a liečbu.

Príznaky chronického srdcového zlyhania sú podobné, existujú však určité rozdiely. Koža sa stáva žltkastou. Pozoruje sa roztiahnutie brucha, pečeň sa zväčšuje. Dýchavičnosť zostáva v pokoji. Kašeľ je konštantný, sprevádzaný charakteristickým sipotom. Špecifickým príznakom je zadržiavanie solí a vody v tele. Z tohto dôvodu sa vytvára vnútorný aj vonkajší edém. Nachádzajú sa hlavne na dolných končatinách, v oblasti členkov.

Diagnostika

Prvým princípom vyšetrenia je vizuálne vyšetrenie pacienta. So srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom má pacient príznaky, podľa ktorých môže lekár určiť patológiu, aby mohol poskytnúť núdzovú pomoc ešte pred začatím úplnej diagnózy. Pri auskultácii a perkusiách je prítomný sipot a zvuky. Okrem toho sa pri počúvaní objasňuje lokalizácia akumulácie tekutiny a šírenie procesu do pleurálnej oblasti. Pre dôkladnejšie vyšetrenie pacient už v nemocnici absolvuje niekoľko procedúr:

Liečebné metódy

Pri príznakoch pľúcneho edému pri srdcovom a respiračnom zlyhaní je v prvom rade potrebná núdzová starostlivosť. Pred príchodom lekárov je potrebné pacienta usadiť, aby bol zabezpečený odtok krvi do dolných končatín. Pre voľný prístup kyslíka je dôležité otvárať okná. Nitroglycerín sa podáva človeku, ak je zvýšený krvný tlak, čo sa pri nízkych dávkach absolútne nedá a keď je pacient v bezvedomí. Gázu môžete navlhčiť alkoholovým roztokom, aby éterické výpary uľahčili dýchanie. S ľahkým stupňom toku sa robia horúce kúpele na nohy.

Po príchode lekári sanitky začnú s naliehavými opatreniami:

Sú nainštalované dva katétre - na monitorovanie arteriálneho a pľúcneho tlaku.
Na vazodilatáciu sa morfín podáva intravenózne v dávke 3-5 mg. Náprava tiež pomáha upokojiť pacienta, odstrániť pocit strachu.
Na odstránenie hypoxémie sa používa umelá ventilácia a nútená dodávka 1005 kyslíka.
Diuretiká znižujú edém a znižujú venózny návrat. Na tento účel sa parenterálne používa furosemid v dávke 40 až 100 mg alebo bumetadín v množstve 1 mg.
Nitropussid sodný uvoľňuje stres zo srdca, podáva sa infúziou rýchlosťou 30 μg/min za predpokladu, že krvný tlak je aspoň 100 mm Hg.
Na zníženie bronchospazmu sa Aminophylline používa intravenózne v dávke 300-400 mg. Zvyšuje tiež kontraktilitu myokardu.
Dopamín a Dobutamín inhibujú sekréciu prolaktínu, často sa užívajú pri ochoreniach srdca a šoku v množstve 1 mg IV.

Po poskytnutí prvej pomoci je pacient prevezený do nemocnice na ďalšie ošetrenie. V zriedkavých prípadoch pacient podstupuje ambulantné zákroky. Farmakologická liečba môže predĺžiť a zlepšiť kvalitu ľudského života. Na tieto účely sú predpísané nasledujúce lieky:

Glykozidy

Rastlinné kardiotoniká s antiarytmickými vlastnosťami. Sú schopné normalizovať prácu myokardu, inhibujú syntézu adenozíntrifosfátových enzýmov. Prostriedky zvyšujú koncentráciu vápnika, regulujú interakciu zlúčenín aktín-myozín. Mechanizmus ich účinku je založený na rozpustnosti glykozidov a ich väzbe na proteínové prvky, čo umožňuje normalizovať permeabilitu arteriálnych stien. V dôsledku toho sa frekvencia kontrakcií znižuje, srdcová frekvencia sa spomaľuje.

Skupina zahŕňa kardiotoniká so strednou a predĺženou dobou účinku. Ide o Digoxin, Strofantin, Korgglycon. Vyrábajú sa na báze náprstníka, konvalinky, adonisu. Kontraindikované v prípade alergií, stavov blokády srdcového systému, porušenia atrioventrikulárneho vedenia.

Dusičnanové prípravky

Lieky, ktoré rozširujú cievy a uvoľňujú hladké svaly. Mechanizmom účinku je premena účinných látok na oxidy dusíka, z čoho vyplývajú relaxačné vlastnosti. Ľahko prenikajú cez všetky bariéry, sú dobre absorbované sliznicami, preto ich možno použiť v akejkoľvek farmakologickej forme.Spolu s poklesom cievneho odporu lieky znižujú venózny návrat. Lieky znižujú spotrebu kyslíka a normalizujú metabolizmus. To pomáha prerozdeľovať prietok krvi v prospech zóny ischemickej lézie.

Dusičnany sa bežne delia na krátkodobo a dlhodobo pôsobiace prípravky. Prvé zahŕňajú nitroglycerín a izosorbid, ktoré poskytujú úľavu v prvých 60 minútach útoku. Angibid, Trinitrol - zástupcovia skupiny predĺženého účinku. Sú kontraindikované pre vysoký intrakraniálny tlak, hypotenziu.

Adrenergné blokátory

Kategória liekov so srdcovými účinkami. Ovplyvňujú tvorbu katecholamínov, ktoré majú inotropné vlastnosti. Znižujú teda kontrakciu srdca, inhibujú vedenie a normalizujú tonus dýchacích orgánov. Vo vysokých dávkach sú lieky schopné stabilizovať membrány, čím bránia ich priepustnosti. U pacientov s normálnym krvným tlakom nie je žiadny účinok, ale lieky znižujú zvýšené hodnoty. Tiež beta-blokátory regulujú metabolické procesy, čo spôsobuje zvýšenú glykogenolýzu.

Existujú neselektívne činidlá - Timolol, Nadolol a kompozície so selektívnymi vlastnosťami - Atenolol, Metaprolol. Kontraindikácie sú kardiogénny šok, astma, alergie. Pri cukrovke sa predpisuje opatrne.

Diuretiká

Prostriedky zabraňujú zadržiavaniu prebytočnej tekutiny v tele. Rýchlo odstraňujú vodu a soľné roztoky, čím pomáhajú znižovať edém. Ich použitie je možné s pozitívnou bilanciou sodíka, ale v chronickej forme patológie sa nepoužívajú. Pri srdcovom zlyhaní sú predpísané výkonné slučkové lieky. Optimálnu koncentráciu vytvoria do 2 hodín a udržia ju 18 hodín. Pôsobia dovtedy, kým sa rovnováha elektrolytu nenormalizuje.

Skupina zahŕňa Furosemid, Torasemid, Diuver, Manitol. Lieky sa podávajú intravenózne alebo infúziou. Môže spôsobiť vedľajšie reakcie vo forme dyspeptických porúch. Kontraindikované pri hypokaliémii, cirhóze pečene. Pri srdcových patológiách a nedostatočnosti je potrebná kontrola podávania.

Prevencia a prognóza

Ak sa nelieči, môžu sa vyvinúť komplikácie - atelektáza, sekundárne infekcie, ischemické lézie, hypoxia. Ak je proces opuchu pomalý, existuje každá šanca na zastavenie útoku. Terapia v počiatočných štádiách ochorenia úplne kompenzuje stav. Ďalšie ľudské zdravie závisí od závažnosti kurzu, sprievodného pozadia a účinnosti liečby. Prognóza je zlá s rýchlo sa rozvíjajúcim edémom. V tomto prípade je riziko úmrtia vysoké.

Prevencia poškodenia srdca a dýchacieho systému spočíva v prevencii a včasnej liečbe ochorení, ktoré môžu viesť k zlyhaniu. Rizikoví ľudia s predtým diagnostikovanou patológiou by mali byť neustále sledovaní kardiológom.

lekhar.ru

Edém pri liečbe srdcového zlyhania