Mis haigus on südame isheemia. Koronaararterite haigus: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Haigused, mis suurendavad koronaararterite haiguse riski

IHD (dekodeerimise määratluses - südame isheemiatõbi) rühmitas haiguste kompleksi. Neid iseloomustab ebastabiilne vereringe arterites, mis tagavad müokardi.

Isheemia – ebapiisav verevarustus – on põhjustatud pärgarterite ahenemisest. Patogenees moodustub väliste ja sisemiste tegurite mõjul.

IHD põhjustab kogu maailmas tööealiste inimeste surma ja puude. WHO eksperdid on välja arvutanud, et haigus on muutumas rohkem kui 7 miljoni inimese iga-aastase surma põhjus. 2020. aastaks võib suremus kahekordistuda. Kõige sagedamini esineb seda 40–62-aastaste meeste seas.

Allpool käsitletud protsesside kombinatsioon suurendab haigestumuse riski.

Peamised põhjuslikud tegurid:

• Ateroskleroos... Krooniline haigus, mis mõjutab südamelihasesse suunduvaid artereid. Veresoonte seinad muutuvad tihedamaks ja kaotavad elastsuse. Rasvade ja kaltsiumi segust moodustuvad naastud ahendavad luumenit ja südame verevarustuse halvenemine edeneb.
• Koronaarveresoonte spasm... Haigus on põhjustatud või moodustunud ilma selleta (väliste negatiivsete tegurite, näiteks stressi mõjul). Spasm muudab arterite aktiivsust.
• Hüpertooniline haigus- süda on sunnitud võitlema kõrgsurve aordis, mis häirib selle vereringet ja põhjustab stenokardiat ja südameinfarkti.
• Tromboos / trombemboolia... Arteris (koronaar) moodustub aterosklerootilise naastu lagunemise tulemusena tromb. On suur oht veresoone ummistumiseks verehüübega, mis tekkis vereringesüsteemi teises osas ja sisenes siia koos vereringega.
• või .

Ateroskleroos on koronaararterite haiguse arengu peamine põhjus.

Tavapärane on viidata riskiteguritele:

• pärilik tegur - haigus kandub vanematelt lastele;
• stabiilselt kõrgenenud "halva" kolesterooli tase, mis põhjustab HDL-i – suure tihedusega lipoproteiinide – kuhjumist;
• suitsetamine;
• mis tahes astme rasvumine, rasvade ainevahetuse häired;
• arteriaalne hüpertensioon - kõrge vererõhk;
• diabeet (metaboolne sündroom) - haigus, mis on põhjustatud pankrease hormooni - insuliini tootmise rikkumisest, mis põhjustab süsivesikute metabolismi häireid;
• kehaline passiivne eluviis;
• sagedased psühhoemotsionaalsed häired, iseloomu- ja isiksuseomadused;
• ebatervisliku rasvase toidu järgimine;
• vanus - riskid suurenevad 40 aasta pärast;
• sugu – mehed põevad koronaartõbe sagedamini kui naised.

Klassifikatsioon: südame isheemiatõve vormid

IHD jaguneb mitmeks vormiks. On tavaks eristada ägedaid ja kroonilisi haigusi.

Kardioloogid manipuleerivad ägeda koronaarsündroomi mõistega. See ühendab mõningaid südame isheemiatõve vorme: müokardiinfarkt, stenokardia jne. Mõnikord hõlmab see südame isheemiatõve äkksurma.

Mis on ohtlik, tüsistused, tagajärjed

Südame isheemiatõbi näitab müokardi muutuste olemasolu, mis põhjustab progresseeruva puudulikkuse teket. Kokkutõmbumisvõime nõrgeneb, süda ei anna organismile vajalikku kogust verd. Inimesed, kellel on koronaararterite haigus väsib kiiresti ja kogeb pidevat nõrkust... Ravi puudumine suurendab surmaohtu.

Haiguse kliinik

Manifestatsioonid võivad ilmneda kompleksselt või eraldi, sõltuvalt haiguse vormist. Arengu vahel on selge seos valu tunded lokaliseeritud südame piirkonnas ja füüsiline aktiivsus. Nende esinemise kohta on stereotüüp - pärast rikkalikku sööki, ebasoodsate ilmastikutingimuste korral.

Valukaebuste kirjeldus:

• iseloom - vajutades või pigistades, patsient tunneb õhupuudust ja kasvavat raskustunnet rinnus;
• lokaliseerimine - kodade tsoonis (piki rinnaku vasakut serva);
• negatiivsed aistingud võivad levida mööda vasakut õlga, kätt, abaluude või mõlemas käes, vasakpoolses presapulaarses tsoonis, emakakaela piirkonnas, lõualuus;
• valulikud rünnakud ei kesta kauem kui kümme minutit, pärast nitraatide võtmist taanduvad viie minuti jooksul.

Rääkisime üksikasjalikumalt, sealhulgas meeste ja naiste ning riskirühmade tunnuste erinevustest, eraldi artiklis.

Kui patsient ei pöördu ravi poole ja haigus kestab pikka aega, täiendab pilti jalgade turse teke. Patsiendil on tugev õhupuudus, mis sunnib teda võtma istumisasendit.

Spetsialist, kes suudab aidata kaasa kõigi vaadeldavate seisundite kujunemisele, on kardioloog. Õigeaegne arstide poole pöördumine võib päästa elusid.

Diagnostilised meetodid

Südame isheemiatõve diagnoos põhineb järgmistel uuringutel:

Diagnoosi selgitamiseks ja teiste haiguste arengu välistamiseks viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid.

Kava kohaselt saab patsient koormustestide kompleksi (füüsiline, radioisotoopne, farmakoloogiline), läbib uuringud röntgenkontrastmeetodil, südame kompuutertomograafia, elektrofüsioloogiline uuring, Doppleri ultraheliuuring.

Kuidas ja mida ravida

Südame isheemiatõve kompleksravi taktika töötatakse välja patsiendi seisundi ja täpse diagnoosi põhjal.

Ravi ilma ravimiteta

IHD ravi põhimõtted:

• igapäevane kardiotreening dünaamikas (ujumine, kõndimine, võimlemine), koormuse astme ja kestuse määrab kardioloog;
• emotsionaalne rahu;
• tervisliku toitumise kujundamine (soolase, rasvase keeld).

Farmakoloogiline tugi

Raviplaani võib lisada järgmised ravimid:

Antiisheemiline- vähendada müokardi hapnikuvajadust:

• kaltsiumi antagonistid - on tõhusad beetablokaatorite vastunäidustuste korral ja neid kasutatakse siis, kui nende osalusega ravi efektiivsus on madal.
• beetablokaatorid - leevendavad valu, parandavad rütmi, laiendavad veresooni.
• nitraadid - leevendavad stenokardiahooge.
• Trombotsüütide vastased ained- farmakoloogilised ravimid, mis vähendavad vere hüübimist.
• AKE inhibiitorid- keerulise toimega ravimid rõhu vähendamiseks.
• Hüpokolesteroleemiline ravimid (fibraatorid, statiinid) - kahjuliku kolesterooli eemaldamine.

Täiendava toetusena ja kui see on näidustatud, võib raviplaan sisaldada:

• diureetikumid- diureetikumid turse leevendamiseks koronaararterite haigusega patsientidel.
• antiarütmikumid- säilitada tervislik rütm.

Lisateavet selle kohta leiate eraldi postitusest.

Operatsioonid

Müokardi verevarustuse kirurgiline reguleerimine. Isheemia kohale tuuakse uus veresoonkond. Sekkumist rakendatakse mitme vaskulaarse kahjustuse, madala farmakoteraapia efektiivsusega ja mitmete kaasuvate haiguste korral.

Koronaarangioplastika... Kus kirurgiline ravi IHD, kahjustatud veresoonesse sisestatakse spetsiaalne stent, mis hoiab luumenit normaalsena. Südame verevool taastub.

Prognoos ja ennetamine

Kardioloogid märgivad seda IHD on halva prognoosiga... Kui patsient järgib kõiki ettekirjutusi, muutub haiguse kulg leebemaks, kuid see ei kao täielikult. Ennetusmeetmete hulgas on tõhus tervisliku eluviisi säilitamine ( õige toitumine, halbade harjumuste puudumine, füüsiline aktiivsus).

Kõigil inimestel, kellel on eelsoodumus haiguse tekkeks, soovitatakse regulaarselt kardioloogi külastada. See säilitab täieliku elukvaliteedi ja parandab prognoosi.

Kasulik video selle kohta, milline diagnoos see on - "südame isheemiatõbi", räägib kõik üksikasjad koronaararterite haiguse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega sellist haigust nagu isheemiline südamehaigus (IHD), samuti selle sümptomeid, põhjuseid, klassifikatsiooni, diagnoosimist, ravi, rahvapäraseid abinõusid ja südame isheemiatõve ennetamist. Nii…

Mis on koronaararterite haigus?

Koronaararterite haigus (CHD)- patoloogiline seisund, mida iseloomustab südamelihase (müokardi) ebapiisav verevarustus ja vastavalt hapnik.

Südame isheemiatõve sünonüümid- Südame isheemiatõbi (CHD).

Peamine ja enamus levinud põhjus IHD on aterosklerootiliste naastude tekkimine ja areng koronaararterites, mis ahendavad ja mõnikord blokeerivad veresooni, häirides seeläbi nende normaalset verevoolu.

Liigume nüüd edasi südame isheemiatõve enda arengu juurde.

Süda, nagu me kõik teame, on inimese "mootor", mille üheks põhiülesandeks on vere pumpamine kogu kehas. Kuid nagu auto mootor, lakkab süda ilma piisava kütuseta normaalselt töötamast ja võib seiskuda.

Kütuse funktsiooni inimkehas täidab veri. Veri toimetab elusorganismi kõikidesse organitesse ja kehaosadesse hapnikku, toitaineid ja muid normaalseks toimimiseks ja eluks vajalikke aineid.

Müokardi (südamelihase) verevarustus toimub kahe pärgarteri kaudu, mis hargnevad aordist. Koronaarsooned, mis on jagatud suureks hulgaks väikesteks anumateks, painduvad ümber kogu südamelihase, toites selle iga osa.

Kui koronaarsoonte ühe haru luumenus väheneb või ummistus, see osa südamelihasest jääb toidu ja hapnikuta, algab südame isheemiatõve või nagu seda nimetatakse ka südame isheemiatõveks. (CHD). Mida suurem arter on blokeeritud, seda hullemad on haiguse tagajärjed.

Haigestumine avaldub enamasti tugeva füüsilise pingutuse (jooksmine ja muu) näol, kuid ajapikku, kui midagi ette ei võeta, hakkavad valud ja muud südame isheemiatõve tunnused inimest kummitama ka puhkuse ajal. Mõned südame isheemiatõve tunnused on ka -, tursed, pearinglus.

Loomulikult on ülalkirjeldatud südame isheemiatõve arengu mudel väga pealiskaudne, kuid see peegeldab patoloogia olemust.

IHD - ICD

RHK-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Esimesed südame isheemiatõve tunnused on:

• Suurenenud veresuhkur;
• Kõrge kolesterooli tase;

Südame isheemiatõve peamised nähud olenevalt haiguse vormist on:

• Pingeline stenokardia- mida iseloomustab suruv valu rinnaku taga (võib anda kaela vasakule küljele, vasakusse abaluu või käsivarre), õhupuudus füüsilise koormuse ajal (kiire kõndimine, jooksmine, trepist ronimine) või emotsionaalne stress (stress), suurenenud vererõhk;
• Arütmiline vorm- millega kaasneb õhupuudus, südame astma, kopsuturse;
• - inimesel tekib rinnakutaguse tugev valuhoog, mida ei saa leevendada tavapäraste valuvaigistitega;
• Asümptomaatiline vorm- inimesel puuduvad ilmsed tunnused, mis viitaksid koronaararterite haigusele.
• , halb enesetunne;
• Turse, peamiselt;
• , teadvuse hägustumine;
• mõnikord krambihoogudega;
• Tugev higistamine;
• Hirmu, ärevuse, paanika tunne;
• Kui valulike rünnakute ajal võetakse nitroglütseriini, siis valu taandub.

Peamine ja sagedasem südame isheemiatõve väljakujunemise põhjus on, mille tekkemehhanismist rääkisime artikli alguses, lõigus "Südame isheemiatõve areng". Lühidalt öeldes seisneb olemus aterosklerootiliste naastude olemasolus koronaarveresoontes, mis kitsendavad või blokeerivad täielikult vere juurdepääsu südamelihase ühele või teisele osale (müokardile).

Muud koronaararterite haiguse põhjused on järgmised:

• Söömine - kiirtoidud, karastusjoogid, alkohoolsed joogid jne;
• Hüperlipideemia ( kõrgendatud tase lipiidid ja lipoproteiinid veres);
• Koronaararterite tromboos ja trombemboolia;
• koronaararterite spasmid;
• Endoteeli (veresoonte siseseina) talitlushäired;
• Vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine;
• Veresoonte kahjustus - herpesviirus, klamüüdia;
• Hormonaalne tasakaalustamatus (menopausi ja muude seisunditega);
• Ainevahetushäired;
• Pärilik tegur.

Järgmistel inimestel on suurem risk koronaararterite haiguse tekkeks:

• Vanus – mida vanem inimene, seda suurem on risk haigestuda koronaartõve;
• Halvad harjumused - suitsetamine, narkootikumid;
• halva kvaliteediga toit;
• Istuv eluviis;
• sagedane kokkupuude;
• Mees;

IHD klassifikatsioon

Koronaararterite haiguse klassifikatsioon toimub järgmisel kujul:
1. :
- pingutusest tingitud stenokardia:
- - Esmane;
- - Stabiilne, mis näitab funktsionaalset klassi
- Ebastabiilne stenokardia (Braunwaldi klassifikatsioon)
- Vasospastiline stenokardia;
2. arütmiline vorm (mida iseloomustab südame rütmi rikkumine);
3. Müokardiinfarkt;
4. Postinfarkt;
5. Südamepuudulikkus;
6. Koronaarne äkksurm (esmane südameseiskus):
- Koronaarne äkksurm eduka elustamisega;
- Surmaga lõppenud koronaarne äkksurm;
7. Südame isheemiatõve sümptomaatiline vorm.

Südame isheemiatõve diagnoosimine

Südame isheemiatõve diagnoosimisel kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• Anamnees;
• Füüsilised uuringud;
• ehhokardiograafia (EchoEKG);
• koronaararterite angiograafia ja CT angiograafia;

Kuidas südame isheemiatõbe ravitakse? Südame isheemiatõve ravi viiakse läbi alles pärast haiguse põhjalikku diagnoosimist ja selle vormi kindlaksmääramist, sest ravimeetod ja selleks vajalikud vahendid sõltuvad südame isheemiatõve vormist.

Koronaararterite haiguse ravi hõlmab tavaliselt järgmisi ravimeetodeid:

1. Füüsilise aktiivsuse piiramine;
2. Narkootikumide ravi:
2.1. Ateroskleroosivastane ravi;
2.2. Toetav ravi;
3. Dieet;
4. Kirurgiline ravi.

1. Füüsilise aktiivsuse piiramine

Nagu me juba teame, kallid lugejad, on südame isheemiatõve peamine põhjus südame ebapiisav verevarustus. Ebapiisava vere hulga tõttu ei saa süda loomulikult piisavalt hapnikku, koos erinevaid aineid vajalik selle normaalseks toimimiseks ja eluks. Samal ajal peate mõistma, et keha füüsilise pingutuse korral suureneb paralleelselt südamelihase koormus, mis soovib korraga saada täiendavat portsjonit verd ja hapnikku. Loomulikult, kuna koronaararterite haigusega on veri juba ebapiisav, siis koormuse all muutub see puudulikkus veelgi kriitilisemaks, mis aitab kaasa haiguse käigu süvenemisele sümptomite intensiivistamise näol kuni järsu südameseiskumiseni.

Füüsiline aktiivsus on vajalik, kuid juba taastusravi staadiumis pärast haiguse ägedat staadiumi ja ainult vastavalt raviarsti juhistele.

2. Uimastiravi (ravimid koronaararterite haiguse raviks)

Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

2.1. Ateroskleroosivastane ravi

V viimastel aegadel, koronaararterite haiguse raviks kasutavad paljud arstid järgmist 3 ravimirühma – trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, β-blokaatorid ja kolesteroolitaset alandavad (kolesteroolitaset alandavad) ravimid:

Trombotsüütide vastased ained. Vältides erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, vähendavad trombotsüütide vastased ained nende adhesiooni ja settimist veresoonte siseseintele (endoteelile), parandavad verevoolu.

Trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: atsetüülsalitsüülhape ("Aspiriin", "Atsekardiool", "Trombol"), "Klopidogreel".

β-blokaatorid. Beeta-blokaatorid aitavad alandada südame löögisagedust (HR), vähendades seeläbi südame töökoormust. Lisaks väheneb südame löögisageduse langusega ka hapnikutarbimine, mille puudumise tõttu areneb peamiselt südame isheemiatõbi. Arstid märgivad, et β-blokaatorite regulaarsel kasutamisel paraneb patsiendi kvaliteet ja eluiga, kuna see ravimite rühm leevendab paljusid koronaararterite haiguse sümptomeid. Siiski peaksite teadma, et β-blokaatorite kasutamise vastunäidustused on selliste kaasuvate haiguste esinemine nagu -, kopsupatoloogiad ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

β-blokaatorite hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: bisoprolool (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilool (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolool (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Statiinid ja fibraadid- kolesteroolitaset alandavad (kolesterooli taset alandavad) ravimid. Need ravimirühmad alandavad "halva" kolesterooli hulka veres, vähendavad aterosklerootiliste naastude arvu veresoonte seintel ja takistavad ka uute naastude teket. Statiinide ja fibraatide kombineeritud kasutamine on maksimeeritud tõhus viis võidelda kolesterooli ladestumise vastu.

Fibraadid suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) hulka, mis tegelikult võitlevad madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) vastu, ja nagu me kõik teame, moodustab LDL aterosklerootilisi naastu. Lisaks kasutatakse fibraate düslipideemia (IIa, IIb, III, IV, V) ravis, triglütseriidide taseme langetamisel ja, mis kõige tähtsam, pärgarteritõvest põhjustatud surmajuhtumite vähendamisel.

Fibraatide hulgast saab eristada järgmisi ravimeid - "Fenofibrate".

Statiinidel, erinevalt fibraatidest, on otsene mõju LDL-le, vähendades selle sisaldust veres.

Statiinide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Kolesterooli tase veres südame isheemiatõvega peaks olema - 2,5 mmol / l.

2.2. Toetav teraapia

Nitraadid. Neid kasutatakse südame eelkoormuse vähendamiseks, laiendades venoosse kihi veresooni ja ladestades verd, peatades sellega südame isheemiatõve ühe peamise sümptomi - stenokardia, mis väljendub õhupuuduse, raskustunde ja survena. valu rinnaku taga. Eriti raskete stenokardiahoogude leevendamiseks on viimasel ajal edukalt kasutatud nitroglütseriini intravenoosset tilgutamist.

Nitraatide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Nitroglütseriin", "Isosorbiidmononitraat".

Nitraatide kasutamise vastunäidustused on alla 100/60 mm Hg. Art. Alates kõrvalmõjud samuti võib täheldada vererõhu langust.

Antikoagulandid. Vältida trombide teket, aeglustada olemasolevate trombide teket, pärssida fibriini filamentide teket.

Antikoagulantide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Hepariin".

Diureetikumid (diureetikumid). Soodustada tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu liigse vedeliku kiirendatud väljutamist kehast, vähendades seeläbi südamelihase koormust. Diureetikumide hulgas võib eristada 2 ravimite rühma - silmus ja tiasiid.

Kasutatakse lingudiureetikume hädaolukorrad kui vedelik tuleb kehast võimalikult kiiresti eemaldada. Rühm lingudiureetikume vähendab Na +, K +, Cl- reabsorptsiooni Henle ahela paksus osas.

Silmusdiureetikumide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid - "Furosemiid".

Tiasiiddiureetikumid vähendavad Na +, Cl- reabsorptsiooni Henle ahela paksus osas ja nefroni distaalse tuubuli esialgses osas, samuti uriini reabsorptsiooni ja jäävad kehasse. Tiasiiddiureetikumid vähendavad hüpertensiooni korral südame-veresoonkonna süsteemist tingitud IHD tüsistuste teket.

Tiasiiddiureetikumide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid - "Hypothiazide", "Indapamide".

Antiarütmikumid. Need aitavad kaasa südame löögisageduse (HR) normaliseerumisele, parandades seeläbi hingamisfunktsiooni, hõlbustades südame isheemiatõve kulgu.

Antiarütmiliste ravimite hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Aimalin", "Amiodaroon", "Lidokaiin", "Novokaiinamiid".

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. AKE inhibiitorid, blokeerides angiotensiin II konversiooni angiotensiin I-st, hoiavad ära veresoonte spasme. AKE inhibiitorid normaliseerivad ka, kaitsevad südant ja neere patoloogiliste protsesside eest.

AKE inhibiitorite hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Rahustid. Neid kasutatakse närvisüsteemi rahustava vahendina, kui südame löögisageduse tõusu põhjuseks on emotsionaalsed kogemused, stress.

Rahustite hulgas on: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Südame isheemiatõve dieet on suunatud südamelihase (müokardi) koormuse vähendamisele. Selleks piira vee ja soola kogust toidus. Samuti jäetakse igapäevasest toidust välja tooted, mis aitavad kaasa ateroskleroosi arengule, mille leiate artiklist -.

Südame isheemiatõve dieedi põhipunktidest võib välja tuua:

• Toidu kalorisisaldus - 10–15% ja rasvumise korral 20% vähem kui teie igapäevane dieet;
• Rasva kogus - mitte rohkem kui 60-80 g / päevas;
• Valkude kogus - mitte rohkem kui 1,5 g 1 kg inimese kehakaalu kohta päevas;
• Süsivesikute kogus - mitte rohkem kui 350-400 g / päevas;
• Lauasoola kogus ei ületa 8 g / päevas.

Mida mitte süüa südame isheemiatõvega

• Rasvased, praetud, suitsutatud, vürtsikad ja soolased toidud - vorstid, vorstid, sink, rasvased piimatooted, majoneesid, kastmed, ketšupid jne;
• Loomsed rasvad, mida leidub suurtes kogustes searasvas, rasvases lihas (sealiha, kodupart, hani, karpkala jt), võis, margariinis;
• Kaloririkkad toidud, aga ka kergesti seeditavate süsivesikute rikkad toidud – šokolaad, koogid, kondiitritooted, maiustused, vahukommid, marmelaad, hoidised ja moosid.

Mida saab süüa südame isheemiatõvega

• Loomset päritolu toit - lahja liha (lahja kana, kalkun, kala), madala rasvasisaldusega kodujuust, munavalge;
• Tangud - tatar, kaerahelbed;
• Köögi- ja puuviljad – valdavalt rohelised juur- ja apelsinipuuviljad;
• Pagaritooted - rukki- või kliileib;
• Joomine - mineraalvesi, madala rasvasisaldusega piim või keefir, magustamata tee ja mahlad.

Lisaks peaks südame isheemiatõve dieet olema suunatud liigsete liigsete kilode () eemaldamisele, kui need on olemas.

Südame isheemiatõve raviks on M.I. Pevzner töötas välja terapeutilise toidusüsteemi – dieedi nr 10c (tabel nr 10c). Need vitamiinid, eriti C ja P, tugevdavad veresoonte seinu ja hoiavad ära kolesterooli ladestumist neisse, s.t. aterosklerootiliste naastude moodustumine.

Askorbiinhape soodustab ka "halva" kolesterooli kiiret lagunemist ja selle väljutamist organismist.

Mädarõigas, porgand ja mesi. Riivi mädarõikajuur, et saada 2 spl. lusikad ja täitke see klaasi keedetud veega. Pärast segage mädarõika leotis 1 klaasi värskelt pressitud porgandimahla ja 1 klaasi meega, segage kõik hoolikalt. Sa pead jooma toodet 1 spl. lusikas, 3 korda päevas, 60 minutit enne sööki.

Südame isheemiatõbi (CHD) on muutunud tõsiseks sotsiaalseks probleemiks, sest enamikul maailma elanikkonnast on selle üks või teine ​​ilming. Kiire elutempo megapolides, psühhoemotsionaalne stress, suures koguses rasva tarbimine koos toiduga soodustavad haiguse teket ja seetõttu pole üllatav, et arenenud riikide elanikud on sellele probleemile vastuvõtlikumad.

IHD on haigus, mis on seotud kolesterooli naastude põhjustatud südame arterite seina muutusega, mis lõppkokkuvõttes viib tasakaalutuseni südamelihase ainevahetuseks vajalike ainete vajaduse ja nende südame kaudu kohaletoimetamise võimaluste vahel. arterid. Haigus võib kulgeda isegi ägedalt, isegi krooniliselt, sellel on palju kliinilisi vorme, mis erinevad sümptomite ja prognoosi poolest.

Vaatamata erinevate kaasaegsete ravimeetodite tekkimisele on südame isheemiatõbi maailmas surmajuhtumite arvus endiselt juhtival kohal. Sageli kombineeritakse südame isheemiat nn, mis esineb ka seda verega varustavate veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega. Üsna levinud ehk teisisõnu ajuinfarkt on otsene tagajärg. Seega määravad nende tõsiste haiguste ühised põhjused ka nende sagedase kombinatsiooni samal patsiendil.

Koronaararterite haiguse peamine põhjus

Selleks, et süda saaks õigel ajal verd kõikidesse organitesse ja kudedesse viia, peab sellel olema terve müokard, sest nii olulise funktsiooni täitmiseks on vajalik palju biokeemilisi transformatsioone. Müokard on varustatud veresoontega, mida nimetatakse pärgarteriteks ja mille kaudu sellesse tarnitakse "toitu" ja hingamist. Erinevad pärgarterite jaoks ebasoodsad mõjud võivad põhjustada nende rikke, mis toob kaasa vere liikumise ja südamelihase toitumise häirimise.

Südame isheemiatõve põhjused kaasaegne meditsiin piisavalt hästi õppinud. Vanuse kasvades, väliskeskkonna, elustiili, toitumisharjumuste mõjul, samuti päriliku eelsoodumuse korral ilmneb see. Teisisõnu ladestuvad arterite seintele valgu-rasva kompleksid, mis lõpuks muutuvad aterosklerootiliseks naastuks, mis ahendab veresoone valendikku, häirides normaalset verevoolu müokardisse. Niisiis, müokardi isheemia arengu vahetu põhjus on.

Video: südame isheemiatõbi ja ateroskleroos

Millal me riskime?

Riskitegurid on seisundid, mis ohustavad haiguse arengut, aitavad kaasa selle esinemisele ja progresseerumisele. Peamised tegurid, mis põhjustavad südame isheemia arengut, on järgmised:

• Kolesterooli taseme tõus (), samuti erinevate lipoproteiinifraktsioonide suhte muutus;
• Alatoitumus (rasvaste toitude kuritarvitamine, kergesti seeditavate süsivesikute liigne tarbimine);
• Kehaline passiivsus, vähene füüsiline aktiivsus, soovimatus spordiga tegeleda;
• Halbade harjumuste olemasolu, nagu suitsetamine, alkoholism;
• Samaaegsed haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired (rasvumine, kilpnäärme funktsiooni langus);
• Arteriaalne hüpertensioon;
• Vanus ja soofaktor (teada on, et IHD esineb sagedamini vanematel inimestel, samuti meestel sagedamini kui naistel);
• Psühhoemotsionaalse seisundi iseärasused (sagedane stress, ületöötamine, emotsionaalne ülekoormus).

Nagu näete, on enamik ülaltoodud teguritest üsna tavalised. Kuidas need mõjutavad müokardi isheemia tekkimist? Hüperkolesteroleemia, toitumis- ja ainevahetushäired esindavad eeldusi aterosklerootiliste muutuste tekkeks südamearterites. Patsientidel millel on taustal arv Rõhu kõikumisel tekivad vasospasmid, mille puhul kahjustub nende sisemine kest ja areneb ka välja. Koronaararteritel on raske tagada suurenenud müokardi massi piisavat verevarustust, eriti kui need on ahenenud kogunenud naastu tõttu.

On teada, et ainult üks suitsetamine võib suurendada surmaohtu veresoonkonnahaigustest umbes poole võrra. See on tingitud arteriaalse hüpertensiooni tekkest suitsetajatel, südame löögisageduse tõusust, vere hüübivuse suurenemisest ja ateroskleroosi sagenemisest veresoonte seintes.

Riskitegurid hõlmavad ka psühho-emotsionaalne stress... Mõned isiksuseomadused, millel on pidev ärevus- või vihatunne, mis võib kergesti tekitada agressiooni teiste suhtes, samuti sagedased konfliktid, mõistmise ja toetuse puudumine perekonnas, põhjustavad paratamatult kõrget vererõhku, südame löögisageduse tõusu ja tulemusena suureneb müokardi hapnikuvajadus.

Video: isheemia esinemine ja kulg

Kas see kõik sõltub meist endist?

On nn muutmatud riskifaktorid ehk sellised, mida me kuidagi mõjutada ei saa. Nende hulka kuuluvad pärilikkus (isheemilise südamehaiguse erinevate vormide esinemine isal, emal ja teistel veresugulastel), vanadus ja sugu. Naistel täheldatakse südame isheemiatõve erinevaid vorme harvemini ja hilisemas eas, mis on seletatav naissuguhormoonide, östrogeenide omapärase toimega, mis takistavad ateroskleroosi teket.

Vastsündinutel, väikelastel ja noorukitel ei esine praktiliselt mingeid märke müokardi isheemiast, eriti ateroskleroosist põhjustatud isheemiast. Varases eas võivad südames tekkida isheemilised muutused pärgarterite või väärarengute tagajärjel. Vastsündinute isheemia puudutab veelgi sagedamini aju ja on seotud raseduse või sünnitusjärgse perioodi rikkumistega.

On ebatõenäoline, et igaüks meist võib kiidelda suurepärase tervise, dieedi pideva järgimise ja regulaarse treeninguga. Suured töökoormused, stress, pidev kiirustamine, suutmatus tasakaalustatult ja regulaarselt süüa on meie igapäevase elurütmi sagedased kaaslased.

Arvatakse, et megapolide elanikel on suurem risk südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südame isheemiatõve tekkeks, mida seostatakse kõrge stressitaseme, pideva ületöötamise ja vähese füüsilise aktiivsusega. Küll aga oleks tore külastada basseini või jõusaali vähemalt korra nädalas, kuid lõppude lõpuks leiab enamik meist palju vabandusi, et seda mitte teha! Kellelgi pole aega, keegi on liiga väsinud ning puhkepäeval olev diivan teleriga ja taldrik isetehtud maitsva toiduga meelitab uskumatu jõuga.

Paljud ei omista elustiilile olulist tähtsust, seetõttu peavad kliinikute arstid õigeaegselt tuvastama riskipatsientide riskifaktorid, jagama teavet ülesöömise, rasvumise, istuva eluviisi ja suitsetamise võimalike tagajärgede kohta. Patsient peab selgelt mõistma tulemust, mis võib viia koronaarsoonte ignoreerimiseni, seega, nagu öeldakse: ette hoiatatud on eeskätt!

Südame isheemiatõve tüübid ja vormid

Praegu on teada mitut tüüpi südame isheemiatõbe. WHO ekspertide töörühma poolt 1979. aastal välja pakutud koronaararterite haiguse klassifikatsioon on endiselt asjakohane ja seda kasutavad paljud arstid. See põhineb haiguse iseseisvate vormide tuvastamisel, millel on omapärased iseloomulikud ilmingud, teatud prognoos ja mis nõuavad erilist ravi. Aja möödudes ja kaasaegsete diagnostikameetodite esilekerkimisel on hakatud üksikasjalikult uurima ka teisi IHD vorme, mis kajastuvad teistes, uuemates klassifikatsioonides.

Praegu eristatakse järgmisi isheemilise südamehaiguse kliinilisi vorme, mis on esitatud:

1. Äkiline koronaarsurm (esmane südameseiskus);
2. Stenokardia (siin eristatakse selliseid vorme nagu pingutusstenokardia ja spontaanne stenokardia);
3. (esmane, korduv, väike fookus, suur fookus);
4. Postinfarkt;
5. Ebapiisav vereringe;
6. Südame rütmi rikkumine;
7. Valutu müokardi isheemia;
8. Mikrovaskulaarne (distaalne) isheemiline südamehaigus
9. Uued isheemilised sündroomid (müokardi "uimastamine" jne)

Südame isheemiatõve esinemissageduse statistiliseks arvestuseks kasutatakse rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni X revisjoni, millega on tuttav iga arst. Lisaks tuleb mainida, et haigus võib esineda ägedas vormis, näiteks müokardiinfarkt, koronaarne äkksurm. Kroonilist isheemilist südamehaigust esindavad sellised vormid nagu kardioskleroos, stabiilne stenokardia, krooniline.

Müokardi isheemia ilmingud

Südameisheemia sümptomid on erinevad ja need määratakse nendega kaasneva kliinilise vormi järgi. Paljud on teadlikud sellistest isheemia tunnustest nagu valu rinnus, mis kiirgub vasakusse kätte või õlga, raskustunne või survetunne rinnaku taga, väsimus ja õhupuudus ka vähese füüsilise koormuse korral. Selliste kaebuste korral, aga ka inimesel esinevate riskitegurite olemasolul tuleks talt üksikasjalikult küsida valusündroomi tunnuste kohta, et teada saada, mida patsient tunneb, millised seisundid võivad rünnaku esile kutsuda. Tavaliselt on patsiendid oma haigusest hästi teadlikud ja oskavad üsna selgelt kirjeldada krampide põhjuseid, sagedust, valu intensiivsust, kestust ja olemust olenevalt kehaline aktiivsus või teatud ravimite võtmine.

Äkiline koronaarne (südame) surm - See on patsiendi surm, sageli tunnistajate juuresolekul, mis saabub ootamatult, silmapilkselt või kuue tunni jooksul pärast infarkti algust. See väljendub teadvusekaotuse, hingamise ja südametegevuse seiskumisena ning pupillide laienemisena. See seisund nõuab kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid ja mida varem kvalifitseeritud spetsialistid neid pakuvad, seda tõenäolisem on patsiendi elu päästmine. Kuid isegi õigeaegsete elustamismeetmete korral ulatub selle isheemilise südamehaiguse vormi surmade sagedus 80% -ni. Seda isheemia vormi võib täheldada ka noortel inimestel, mis on kõige sagedamini põhjustatud äkilisest koronaararterite spasmist.

Stenokardia ja selle liigid

Stenokardia on võib-olla üks müokardi isheemia kõige levinumaid ilminguid. See esineb reeglina südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste taustal, kuid selle tekkes mängib olulist rolli veresoonte spasmide kalduvus ja trombotsüütide agregatsiooniomaduste suurenemine, millega kaasneb arteri valendiku moodustumine ja ummistus nende poolt. Isegi väikese füüsilise pingutuse korral ei suuda kahjustatud veresooned tagada müokardi normaalset verevoolu, mistõttu selle ainevahetus on häiritud ja see väljendub iseloomulike valuaistingutes. Südame isheemiatõve sümptomid on järgmised:

• Paroksüsmaalne intensiivne valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse kätte ja vasakusse õlga ning mõnikord ka selga, abaluu või isegi kõhtu;
• Südame rütmi rikkumine (sageduse suurenemine või vastupidi südame löögisageduse langus, välimus);
• Vererõhu näitajate muutused (sagedamini selle tõus);
• Õhupuuduse, ärevuse, naha kahvatuse ilmnemine.

Sõltuvalt esinemise põhjustest on stenokardia kulgemiseks erinevaid võimalusi. See võib olla pingutusstenokardia, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi taustal. Reeglina kaob valu nitroglütseriini võtmisel või puhkeolekus.

Spontaanne stenokardia- see südameisheemia vorm, millega kaasneb valu ilmnemine ilma nähtava põhjuseta füüsilise või emotsionaalse stressi puudumisel.

Ebastabiilne stenokardia- see on südame isheemiatõve progresseerumise vorm, kui valuhoogude intensiivsus, nende sagedus suureneb, samas suureneb risk haigestuda. äge müokardiinfarkt ja surm... Samal ajal hakkab patsient tarbima rohkem nitroglütseriini tablette, mis viitab tema seisundi halvenemisele ja haiguse käigu süvenemisele. See vorm nõuab erilist tähelepanu ja kiiret ravi.

Lugege lisateavet kõigi stenokardia tüüpide ja selle ravi kohta.

Müokardiinfarkt, mida see mõiste tähendab?

Müokardiinfarkt (MI) on üks ohtlikumaid koronaararterite haiguse vorme, mille puhul südame verevarustuse järsu katkemise tagajärjel tekib südamelihase nekroos (surm). Meestel esineb südameinfarkti sagedamini kui naistel ning see erinevus ilmneb rohkem noores ja küpses eas. Seda erinevust saab seletada järgmiste põhjustega:

1. Ateroskleroosi hilisem areng naistel, mis on seotud hormonaalse seisundiga (pärast menopausi algust hakkab see erinevus järk-järgult vähenema ja 70. eluaastaks lõpuks kaob);
2. Halbade harjumuste suurem levimus meessoost elanikkonna hulgas (suitsetamine, alkoholism).
3. Müokardiinfarkti riskifaktorid on samad, mis ülalkirjeldatutega kõigi koronaararterite haiguse vormide puhul, kuid sel juhul võivad lisaks veresoonte valendiku ahenemisele mõnikord tekkida märkimisväärse pikkusega, tavaliselt, on olemas ka .

V erinevatest allikatest müokardiinfarkti arenguga eristatakse nn patomorfoloogilist triaadi, mis näeb välja järgmine:

Aterosklerootilise aine olemasolu ja selle suuruse suurenemine aja jooksul võivad põhjustada selle rebenemist ja selle sisu vabanemist veresoone seina pinnale. Naastude kahjustusi võib põhjustada suitsetamine, vererõhu tõus, intensiivne füüsilised harjutused.

Endoteeli (arteri sisemise kihi) kahjustus naastude purunemisel põhjustab vere hüübimise suurenemist, trombotsüütide "kleepumist" kahjustuskohale, mis paratamatult viib. Erinevate autorite andmetel ulatub tromboosi esinemissagedus müokardiinfarkti korral 90% -ni. Esiteks täidab tromb naastu ja seejärel kogu veresoone valendiku, samal ajal kui vere liikumine trombi moodustumise kohas on täielikult häiritud.

Koronaararterite spasm tekib trombi moodustumise ajal ja kohas. See võib esineda ka kogu koronaararteris. Koronaarspasm viib veresoone valendiku täieliku ahenemiseni ja selle kaudu verevoolu lõpliku peatumiseni, mis põhjustab südamelihase nekroosi arengut.

Lisaks kirjeldatud põhjustele mängivad müokardiinfarkti patogeneesis olulist rolli ka teised, mis on seotud:

• Hüübimis- ja antikoagulantsüsteemide rikkumisega;
• Vereringe "ümbersõidu" radade (külgveresoonte) ebapiisava arengu korral
• Immunoloogiliste ja ainevahetushäiretega südamelihase kahjustuse kohas.

Kuidas südameinfarkti ära tunda?

Millised on müokardiinfarkti sümptomid ja ilmingud? Kuidas mitte unustada seda hirmuäratavat isheemilise südamehaiguse vormi, mis nii sageli põhjustab inimeste surma?

Sageli leiab müokardiinfarkt patsiente kõige rohkem erinevad kohad- kodus, tööl, ühistranspordis. Oluline on see koronaararterite haiguse vorm õigeaegselt tuvastada, et kohe ravi alustada.

Müokardiinfarkti kliinik on hästi teada ja kirjeldatud. Reeglina kurdavad patsiendid ägedat, " pistoda», Valu rinnus, mis ei lõpe nitroglütseriini võtmisel, kehaasendi muutmisel või hinge kinni hoidmisel. Valulik rünnak võib kesta kuni mitu tundi, samas ilmnevad ärevus, surmahirmu tunne, higistamine, naha tsüanoos.

Kõige lihtsamal uuringul avastatakse kiiresti südame rütmihäired, vererõhu muutused (südame pumpamisfunktsiooni rikkumisest tingitud langus). On juhtumeid, kui südamelihase nekroosiga kaasnevad muutused seedetraktis (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus), samuti nn "valutu" müokardi isheemia. Sellistel juhtudel võib diagnoosimine olla keeruline ja nõuab täiendavate uurimismeetodite kasutamist.

Kuid õigeaegse ravi alustamisega on võimalik patsiendi elu päästa. Sel juhul ilmub südamelihase nekroosi fookuse kohale tiheda sidekoe fookus - arm (infarktijärgse kardioskleroosi fookus).

Video: kuidas süda töötab, müokardiinfarkt

Südame isheemiatõve tagajärjed ja tüsistused

Infarktijärgne kardioskleroos

Infarktijärgne kardioskleroos- üks südame isheemiatõve vormidest. Arm südames võimaldab patsiendil elada rohkem kui ühe aasta pärast infarkti. Kuid aja jooksul hakkavad armi esinemisega seotud kontraktiilse funktsiooni rikkumise tagajärjel ühel või teisel viisil ilmnema südamepuudulikkuse tunnused - teine ​​​​isheemilise südamehaiguse vorm.

Krooniline südamepuudulikkus

Krooniline südamepuudulikkus millega kaasneb turse, õhupuudus, koormustaluvuse vähenemine, samuti pöördumatute muutuste ilmnemine siseorganites, mis võivad põhjustada patsiendi surma.

Äge südamepuudulikkus

Äge südamepuudulikkus võib areneda mis tahes tüüpi südame isheemiatõvega, kuid enamasti esineb see ägeda müokardiinfarkti korral. Seega võib see ilmneda südame vasaku vatsakese rikkumisena, siis on patsiendil kopsuturse nähud - õhupuudus, tsüanoos, vahuse roosa röga ilmumine köhimisel.

Kardiogeenne šokk

Teine ägeda vereringepuudulikkuse ilming on. Sellega kaasneb vererõhu langus ja erinevate organite verevarustuse väljendunud kahjustus. Samal ajal on patsientide seisund raske, teadvus võib puududa, pulss on niitjas või pole üldse määratud, hingamine muutub pinnapealseks. Siseorganites tekivad verevoolu puudumise tagajärjel düstroofsed muutused, tekivad nekroosikolded, mis põhjustavad ägedat neeru- ja maksapuudulikkust, kopsuturset ja kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Need seisundid nõuavad viivitamatut tegutsemist, kuna need on otseselt surmavad.

Arütmia

Südame isheemiatõve diagnoosimise meetodid

Praegu on palju kaasaegseid ja erinevaid meetodeid koronaarverevoolu ja südame isheemia häirete tuvastamiseks. Siiski ei tohiks unustada kõige lihtsamat ja ligipääsetavamat, näiteks:

1. Patsiendi põhjalik ja detailne küsitlemine, esitatud kaebuste kogumine ja analüüs, nende süstematiseerimine, perekonnaloo selgitamine;
2. Uurimine (turse, naha värvimuutuse tuvastamine);
3. Auskultatsioon (südame kuulamine stetoskoobiga);
4. Erinevate kehalise aktiivsusega testide läbiviimine, mille käigus toimub pidev südametegevuse jälgimine (jalgrattaergomeetria).

Enamikul juhtudel võimaldavad need lihtsad meetodid täpselt kindlaks teha haiguse olemuse ja määrata patsiendi edasise uurimise ja ravi kava.

Instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad täpsemalt määrata südame isheemiatõve vormi, kulgemise raskust ja prognoosi. Kõige sagedamini kasutatavad:

• elektrokardiograafia- väga informatiivne meetod müokardi isheemia erinevate variantide diagnoosimiseks, kuna EKG muutusi erinevates seisundites on üsna hästi uuritud ja kirjeldatud. EKG-d saab kombineerida ka doseeritud kehalise aktiivsusega.
• (lipiidide metabolismi häirete tuvastamine, põletikunähtude ilmnemine, samuti spetsiifilised ensüümid, mis iseloomustavad nekrootilise protsessi esinemist müokardis).
• , mis võimaldab kontrastaine kasutuselevõtuga määrata koronaararterite kahjustuste lokaliseerimist ja levimust, nende kolesterooli naastude ahenemise astet. See meetod võimaldab eristada ka südame isheemiatõbe teistest haigustest, kui diagnoosimine muude meetodite abil on keeruline või võimatu;
• (müokardi teatud osade liikumise häirete tuvastamine);
• radioisotoopide diagnostika meetodid.

Tänapäeval tundub elektrokardiograafia olevat üsna taskukohane, kiire ja samas väga informatiivne uurimismeetod. Seega saate abiga üsna usaldusväärselt tuvastada makrofokaalne müokardiinfarkt(R-laine vähenemine, Q-laine ilmumine ja süvenemine, ST-segmendi tõus, mis võtab iseloomuliku kaarekuju). Ilmneb ST-segmendi depressioon, negatiivse T-laine ilmumine või kardiogrammi muutuste puudumine subendokardi isheemia stenokardiaga. Tuleb märkida, et praegu on isegi rea kiirabi meeskonnad varustatud EKG-seadmetega, rääkimata spetsialiseeritud seadmetest.

Müokardi isheemia erinevate vormide ravimeetodid

Seal on palju erinevaid viise südame isheemiatõve ravi, mis ei saa mitte ainult pikendada patsiendi eluiga, vaid ka oluliselt parandada selle kvaliteeti. Need võivad olla konservatiivsed (ravimite kasutamine, füsioteraapia harjutused) ja kirurgilised meetodid (operatsioonid, mis taastavad koronaarsete veresoonte läbilaskvuse).

Õige toitumine

Südame isheemiatõve ravis ja patsiendi taastusravis mängib olulist rolli raviskeemi normaliseerimine, olemasolevate riskitegurite kõrvaldamine. Patsiendile tuleb kindlasti selgitada, et näiteks suitsetamine võib arstide kõiki jõupingutusi minimeerida. Seega on oluline toitumise normaliseerimine: välistada alkohol, praetud ja rasvased toidud, süsivesikuterikkad toidud, lisaks on rasvumise korral vaja tasakaalustada tarbitava toidu kogust ja kalorisisaldust.

Isheemilise haiguse dieet peaks olema suunatud loomsete rasvade tarbimise vähendamisele, kiudainete osakaalu suurendamisele, taimeõlid toidus (köögiviljad, puuviljad, kala, mereannid). Hoolimata asjaolust, et märkimisväärne füüsiline aktiivsus on sellistel patsientidel vastunäidustatud, aitavad õiged ja mõõdukad füsioteraapia harjutused kohandada kahjustatud müokardi seda varustavate veresoonte funktsionaalsete võimetega. Kõndimine, doseeritud füüsilised harjutused spetsialisti järelevalve all on väga kasulikud.

Narkootikumide ravi

Koronaararterite haiguse erinevate vormide ravimteraapia taandub nn stenokardiavastaste ravimite määramisele, mis võivad stenokardia rünnakuid kõrvaldada või ära hoida. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Kõigi ägedate koronaartõve vormide puhul on vajalik kiire ja kvalifitseeritud abi tõhusate valuvaigistite, trombolüütikumide kasutamisega, võib osutuda vajalikuks plasmaasendusravimite manustamine (kardiogeense šoki tekkega) või defibrillatsioon.

Operatsioon

Südameisheemia kirurgilist ravi vähendatakse järgmiselt:

1. koronaararterite avatuse taastamine (kui ateroskleroosiga veresoone kahjustuskohta sisestatakse toru, mis hoiab ära selle valendiku edasise ahenemise);
2. või luua verevarustuse möödaviigutee (piima-pärgarteri šunteerimine).

Kliinilise surma saabudes on väga oluline alustada õigeaegselt elustamismeetmeid. Kui patsiendi seisund halveneb, ilmneb tugev õhupuudus, südame rütmihäired, on juba hilja kliinikusse joosta! Sellistel juhtudel on vaja kiirabi kutsuda, kuna võib osutuda vajalikuks patsiendi kiireim hospitaliseerimine.

Video: spetsialisti loeng isheemia ravist

Pärast haiglast väljakirjutamist

Rahvapäraste ravimitega ravi võib olla efektiivne ainult koos traditsiooniliste meetoditega. Kõige sagedamini kasutatakse erinevaid ürte ja kollektsioone, nagu kummeliõied, emarohi, kaselehtede tinktuur jne. Sellised tõmmised ja taimeteed võivad olla diureetilise, rahustava toimega, parandavad vereringet erinevates organites. Arvestades ilmingute tõsidust, suurt surmaohtu, on puhtalt ebatavaliste mõjutusvahendite kasutamine vastuvõetamatu. , seetõttu on äärmiselt ebasoovitav otsida vahendeid, mida asjatundmatud inimesed soovitaksid. Igasugune uue ravimi kasutamine või rahva abinõu tuleb kokku leppida raviarstiga.

Peale selle, kui halvim on möödas, peaks patsient kordumise vältimiseks võtma vereplasma lipiidide koostist korrigeerivate ravimite määramist enesestmõistetavaks. See on suurepärane lahjendamiseks uimastiravi füsioteraapia protseduurid, psühhoterapeudi külastamine ja kuurortravi saamine.

Südame isheemiatõbe ei peeta asjata üheks kõige levinumaks ja ohtlikumaks südamehaiguseks. Kahjuks ei tunne ta piire, ei vanuse, geograafilisi ega majanduslikke piire.

Koronaararterite haigus võib üllatada

Mõnikord kasutatakse termini "südame isheemiatõbi" asemel nimetusi "isheemia", "südame isheemiatõbi" või "koronaarskleroos", need terminid olid eelmisel sajandil WHO haiguste nimekirjas. Kuid isegi praegu on mõnes allikas ja meditsiinipraktikas sellised nimetused haiguse kohta, millel on erinevad staadiumid, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid ja millel on seetõttu erinevad nimetused.

Märgid

Kõige sagedamini annab isheemia oma olemasolust märku perioodiliste põletava valuhoogudega rinnus. Valu on tugev, selle iseloom on rõhuv.

Mõnikord on südame isheemiatõve tunnusteks patsiendi kaebused üldise nõrkuse, iivelduse ja ebameeldiva õhupuuduse tunde kohta. Valu võib sel juhul lokaliseerida abaluude vahel, tunda rinnaku taga, kaelas või vasakus käes.

Valulikud aistingud on selle vaevuse esimesed märgid. Peaksite hoolikalt kuulama oma enesetunnet ja niipea, kui on tunda vähimatki südameprobleemide kahtlust, on parem kohe pöörduda kardioloogi poole.

Kui selliseid keha reaktsioone varem ei esinenud, on see esimene märk kardioloogilise uuringu vajadusest.

Ebamugavustunne rinnus on ka keha murettekitav signaal.

Mõnel selle vaevuse all kannatavatel inimestel väljendub see valuna seljas, vasakus käes ja alalõual. Samuti on südame isheemiatõve sümptomiteks südame löögisageduse muutused, õhupuudus, higistamine, iiveldus.

Kui loetletud haiguse tunnuseid ei esine, on mõnikord siiski oluline end läbi vaadata, olgugi et ennetava eesmärgiga, sest kolmandikul patsientidest südame isheemiatõbi ei avaldu üldse.

Põhjused

Kliiniliselt iseloomustab südame isheemiatõbi (IHD) kroonilise iseloomuga patoloogilist protsessi, mis on põhjustatud müokardi ehk südamelihase ebapiisavast verevarustusest.

Müokardi verevarustuse rikkumine tekib koronaararterite kahjustuse tagajärjel ja võib olla absoluutne või suhteline.

Müokardi hapnikupuuduse põhjuseks on koronaararterite ummistus, mille põhjuseks võib olla tromb, pärgarteri ajutine spasm või veresoonde kogunenud aterosklerootilised naastud. Mõnikord peitub põhjus nende saatuslikus kombinatsioonis. Normaalse verevoolu rikkumine koronaararterites ja põhjustab müokardi isheemiat.

Kogu elu jooksul on igal inimesel ühel või teisel viisil kolesterooli ja kaltsiumi ladestused, pärgarterite seintes toimub sidekoe liigne kasv, mis põhjustab nende sisemise kesta paksenemist ja üldise luumenuse ahenemist. laev.

Nagu näete, suureneb haiguse risk vanusega.

Koronaararterite ahenemine, mis põhjustab südamelihase verevarustuse osalist piiramist, võib põhjustada stenokardiahooge. Need rünnakud tekivad kõige sagedamini südame töökoormuse järsu suurenemise ja täiendava hapnikuvajadusega.

Koronaararterite tromboosi teket põhjustab ka nende valendiku ahenemine. Koronaartromboosi oht on see, et see põhjustab müokardiinfarkti, mis põhjustab südamekoe kahjustatud piirkonna nekroosi ja edasist armistumist.

Lisaks toob see kaasa ka südame kontraktsioonide rütmi häire või südame blokaadi, halvimal juhul haiguse progresseerumise dünaamika.

Klassifikatsioon

Vastavalt kliinilistele ilmingutele, põhjustele ja progresseerumisastmele on IHD-l mitmeid kliinilisi vorme, mis esinevad patsientidel individuaalselt või kombinatsioonis: stenokardia, müokardiinfarkt, kardioskleroos.

Praegu kasutavad arstid kaasaegset südame isheemiatõve klassifikatsiooni, mille WHO võttis vastu 1984. aastal koos VKNC muudatuste ja täiendustega.

Selle klassifikatsiooni kohaselt saab kõik südameisheemia kliiniliste ilmingute erinevad tunnused, samuti vastavad prognoosid ja ravimeetodid ühendada järgmistesse rühmadesse:

• äkiline koronaarsurm või esmane südameseiskus - ravitulemuste järgi eristatakse kahte esmase südameseiskuse rühma - eduka elustamise praktikaga või surmaga lõppenud tulemusega;
• stenokardia, mis omakorda jaguneb pingutusstenokardiaks, ebastabiilseks ja vasospastiliseks stenokardiaks;
• müokardiinfarkt;
• infarktijärgne kardioskleroos;
• südame rütmihäired;
• südamepuudulikkus.

Lisaks sellele süstematiseerivale pildile südame isheemiatõve erinevatest ilmingutest kehtis kuni viimase ajani teine ​​klassifikatsioon, mida WHO eksperdid soovitasid 1979. aastal.

Suremusstatistika

Vastavalt tolleaegsele südame isheemiatõve klassifitseerimisrühmadesse jagamise meetodile eristati "stenokardia" kliinilises vormis alarühma "koronaarsündroom X", ebastabiilset stenokardiat peeti kolmes erinevas kliinilises ilmingus. Samuti jäi eraldi diagnoositud rühmas silma selline haiguspilt kui "südame isheemiatõve valutu vorm".

Haiguse klassifikatsiooni järgimine diagnoosi tegemisel on patsiendi edasise ravi edukuse seisukohalt ülimalt oluline.

On vastuvõetamatu sõnastada patsiendile südame isheemiatõve diagnoosi ilma vormi edasise dekodeerimiseta, sest üldiselt ei anna selline diagnoos sugugi selget tegelikku teavet ei haiguse olemuse ega ka ravi valimise kriteeriumide kohta. optimaalne ravimeetod.

Õigesti sõnastatud diagnoos, mille puhul haiguse kliiniline vorm läbi käärsoole järgib koronaararterite haiguse ülddiagnoosi, on esimene samm edasise ravikuuri valikul.

Ägedad ja kroonilised vormid

Südameisheemia kulg on olemuselt laineline, vahelduvad ägeda koronaarpuudulikkuse perioodid (koronaarsed kriisid), mis tekivad kroonilise või suhtelise koronaarvereringe puudulikkuse taustal. Vastavalt sellele eristatakse isheemilise südamehaiguse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Südame isheemiatõve äge vorm avaldub isheemilise müokardi düstroofia ja müokardiinfarktiga. Sageli põhjustab isheemiline müokardi düstroofia ägedat südamepuudulikkust, mis on sageli äkksurma vahetu põhjus.

Müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve põhjustatud südamelihase nekroos. Reeglina on see hemorraagilise korollaga isheemiline infarkt.

Südame isheemiatõve süstematiseerimisel on kroonilist isheemilist südamehaigust iseloomustavateks vormideks difuusne väike-fokaalne ehk infarktijärgne suurkoldeline kardioskleroos. Viimane on mõnel juhul keeruline südame kroonilise aneurüsmi tõttu.

Nii äge südame isheemiatõbi kui ka selle haiguse krooniline vorm võivad põhjustada korvamatut kahju patsiendi tervisele ja elule.

Halbade harjumuste mõju

WHO statistika kohaselt on südame isheemiatõve ja teiste südame-veresoonkonna haiguste erinevate põhjuste hulgas kõige sagedamini südamepatoloogiate teke.

Koronaararterite haiguse riskifaktorid on järgmised:

• vere kolesteroolitaseme tõus või hüperkolesteroleemia;
• süsivesikute ainevahetuse häired, eriti suhkurtõbi;
• arteriaalne hüpertensioon;
• pikaajaline alkoholitarbimine;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• hüpodünaamia stressi ebastabiilsuse taustal;
• käitumise individuaalsed omadused.

Nagu võib näha loetletud põhjustest, mis viivad südame isheemiatõve tekkeni, on sellel haigusel sageli mitu keerulist põhjust. Seetõttu peaksid ka selle ennetamise ja ravi meetmed olema kõikehõlmavad. Südameisheemia all kannatavad patsiendid peavad kõigepealt loobuma halbadest harjumustest.

Suitsetamine

Üks koronaararterite ateroskleroosi ja müokardiinfarktiga kõige sagedamini seotud harjumustest on suitsetamine. Pikaajalisel suitsetamisel on koronaarsooni ahendav toime ning see põhjustab ka vere hüübimise suurenemist ja verevoolu aeglustumist.

Suitsetamine on mürk

Nikotiini südamele avaldatava kahjuliku mõju teine ​​põhjus on see, et nikotiin põhjustab adrenaliini ja norepinefriini suurenenud voolu vereringesse – ainete, mis vabanevad suurtes kogustes emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse või stressi korral.

Nende liigne kontsentratsioon põhjustab südamelihase hapnikuvajaduse suurenemise tõttu koronaarvereringe puudulikkust. Samuti avaldavad adrenaliin ja norepinefriin kahjustavat toimet veresoonte sisepinnale.

Hiljuti tuvastatud sarnasus pikaajaliste negatiivsete emotsioonide ja nikotiini negatiivse mõju osas kardiovaskulaarsüsteemile tõestab, kui ekslik on paljude suitsetajate harjumus hingata rahunemiseks sisse veel üks sigaretti.

Alkohol

See on pärgarteritõvega patsientide jaoks teine ​​kõige kahjulikum harjumus. Nagu näitavad statistilised meditsiinilised andmed, kuritarvitab meeste seas alkoholi umbes kolmandik müokardiinfarkti põdevatest patsientidest. Alkoholi joomine põhjustab sageli stenokardia rünnakut.

Alkoholist sõltuvate patsientide koronaararterite kahjustuse tunnuseks on haigusprotsessi kõrge arenguaste. Sama vanuse mittealkohoolsete patsientide seas on see protsess valuga palju vähem seotud.

Alkoholi salakavalus seisneb selles, et kohe pärast võtmist tekib kerge narkootiline toime, valu kaob ja tekib vale mulje alkoholi vasodilateerivast toimest südamele. Üsna varsti tekib aga kiire vasospasm ja vere viskoossuse suurenemine põhjustab verevoolu halvenemist.

Seetõttu on patsientide joobeseisundis nii palju südame- ja ajuinfarkti, mida on väga raske peatada, eriti kui võtta arvesse südameglükosiidide ebaõiget toimet alkoholi sisalduse taustal veres.

Rasvumine

Ülekaalulisus on veel üks nuhtlus, mis südamelihast üles lööb. Sellel on negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile, mõjutades otseselt südamelihast (lihaste rasvumine), samuti käivitades keeruka närvi- ja hormonaalse toime mehhanismi.

Hüpodünaamia

Füüsilist passiivsust peetakse praegu üheks kõige mõjukamaks südame isheemiatõve tekkeks vallanduvaks teguriks.

Passiivne elustiil on õige tee südame isheemiatõvesse

Istuv eluviis on tõsine põhjus ateroskleroosi, tromboosi ja muude kardiovaskulaarsüsteemi normaalse talitluse häirete tekkeks.

Ülemaailmne probleem

Koronaararterite haigusega patsientide paranemise dünaamika määravad suuresti haiguse kliinilise vormi diagnoosimise õigeaegsus ja kvaliteet, ettenähtud ambulatoorse ravi piisavus, aga ka kiireloomulise haiglaravi ja erakorralise südameoperatsiooni õigeaegsus.

Kurb Euroopa statistika väidab, et südame isheemiatõbi koos ajuinsuldiga moodustavad valdava enamuse, nimelt 90% kõigist kardiovaskulaarsüsteemi haigustest.

See näitab, et südame isheemiatõbi on tänapäeva inimeste üks levinumaid haigusi ja ka kõige levinum surmapõhjus.

Sageli põhjustab see aktiivse elanikkonna pikaajalise ja püsiva puude, isegi maailma kõige arenenumates riikides. Kõik see iseloomustab rohkema leidmise probleemi tõhusad meetodid ravida südame isheemiatõbe, mis on üks peamisi probleeme XXI sajandi esmaste meditsiiniprobleemide hulgas.

Südame isheemiatõve tunnused

Käesolevas artiklis vaatleme peamisi koronaartõve tunnuseid täiskasvanutel.

Sümptomid

Südame isheemiatõve peamised kliinilised vormid on: stenokardia (kõige levinum esialgne vorm), äge müokardiinfarkt. südame rütmihäired, südamepuudulikkus. samuti äkiline koronaarseiskus. Kõik ülaltoodud südame isheemiatõve etapid erinevad üksteisest raskusastme ja sekundaarsete tüsistuste esinemise poolest.

Peamised südame isheemiatõve tunnused, mis peaksid patsienti hoiatama ja sundima teda arsti poole pöörduma, on: sagedane õhupuudus, nõrkus, perioodiline valu. rind, pearinglus, higistamine. Need sümptomid esinevad enam kui 80% kõigist koronaararterite haiguse arengu algfaasidest.

Enamikul juhtudel märkavad patsiendid üldise tervise märkimisväärset halvenemist keha suurenenud füüsilise koormuse tagajärjel, mis raskendab haiguse kulgu.

Südame isheemiatõve progresseerumisel võivad tekkinud stenokardiahood oluliselt süveneda, mis viitab põhihaiguse üsna kiirele süvenemisele.

Samuti tuleb märkida, et viimasel ajal on üsna palju juhtumeid, kus on tekkinud südame isheemiatõve valutuid vorme, mida on arengu varases staadiumis üsna raske tuvastada ja mis alluvad ravile palju vähem. Seetõttu on väga oluline vähimagi südametegevuse häire korral õigeaegselt konsulteerida kardioloogiga, et vältida soovimatute tagajärgede tekkimist.

Stenokardia on südame isheemiatõve varajane ja esialgne tunnus, mis väljendub perioodilise valuna südames, rinnus, ulatudes vasaku käe alla, abaluu, lõualuus. Valuga võib kaasneda kipitus, pigistamine, see võib olla üsna rõhuv ja ei kesta üldiselt üle 10-15 minuti. siis on taas võimalikud remissioonid.

Stenokardiat või, nagu rahvas ütleb, "stenokardiat" võib olla kahte tüüpi: pinge ja rahulikkus. Esimene tekib keha füüsilise stressi mõjul, võib areneda stressi või psühheemootiliste häirete tagajärjel. Rahulik stenokardia tekib enamasti ilma põhjuseta, mõnel juhul võib rünnak tekkida une ajal.

Mõlemat tüüpi stenokardia eemaldatakse väga hästi, kui võtta keele alla 1–2 tonni nitroglütseriini minimaalse intervalliga annuste vahel vähemalt 10 minutit.

Pidage meeles: seda tüüpi südame isheemiatõbi nõuab kohustuslikku konsulteerimist kardioloogiga, kellel on südame kardiogramm, ja sobiva ravi määramist, et mitte provotseerida haiguse edasist progresseerumist ja selle võimalikku üleminekut raskemasse, eluohtlikku staadiumisse. patsient.

Arenenud müokardiinfarkt on koronaararterite haiguse väga tõsine tüsistus, mis nõuab kiiret ravi arstiabi... Südameinfarkti peamised tunnused on tugev, suruv ja ahendav valu südame piirkonnas, mida ei saa eemaldada nitroglütseriini preparaatidega. Lisaks võib südameatakiga kaasneda õhupuudus, nõrkus, iiveldus või oksendamine, enamasti kollaka värvusega.

Rünnak põhjustab hirmutunnet, ärevust, üldist nõrkust, peapööritust, tugevat ahenemist ja kipitust on tunda südame piirkonnas.

Mõnel juhul võib tugeva valu tunne põhjustada patsiendi äkilist teadvusekaotust.

Seetõttu tuleb ägeda müokardiinfarkti korral patsient viivitamatult haiglasse paigutada, et vältida surma ja vältida soovimatute tüsistuste teket.

Krooniline südamepuudulikkus on üks peamisi südame isheemiatõve tunnuseid, mis väljendub pidevas õhupuuduses, patsient kaebab, et tal ei ole piisavalt õhku, ta hakkab perioodiliselt lämbuma, keha ülemised ja alumised kuded muutuvad tsüanootiliseks, kuna ägedate vereringehäirete tagajärg, tekib lokaalne vere stagnatsioon , patsiendi rindkere võtab tünnikujulise kuju.

Kõigi andmete ja ülaltoodud südame isheemiatõve nähtude korral on hädavajalik, et nad pöörduksid võimalikult kiiresti haiglasse kardioloogi vastuvõtule, et haigus õigeaegselt diagnoosida, kuna südame isheemiatõve tekkimine esimese etapi saab selle edasist arengut vähemalt veidi peatada.

Äkiline südameseiskus(koronaarsurm) on ägeda müokardiinfarkti hirmuäratav tüsistus, mis on tingitud erakorralise arstiabi mitteõigeaegsest osutamisest. See väljendub südametegevuse järsus peatumises koos kõigi elutähtsate organite ja süsteemide edasise toimimise peatamisega.

Kui järgmise 2–3 minuti jooksul. patsiendile ei osutata kiireloomulisi elustamismeetmeid, siis 4–6 minuti pärast. ajukoores ja kesknärvisüsteemis tekivad pöördumatud protsessid, mis viib täieliku bioloogilise surmani.

Tähelepanu: haiguse õigeaegne diagnoosimine selle arengu varases staadiumis võimaldab teil läbi viia piisavalt tõhusat ravi ja vältida edasine areng soovimatud tüsistused.

Diagnostika

• patsiendi läbivaatus arsti poolt, patsiendi kaebused valu kohta rindkere piirkonnas;
• südame kohustuslik elektrokardiogramm;
• koronaarangiograafia (võimaldab määrata südame koronaararterite seisundit, samuti tuvastada nendes patoloogiliste muutuste olemasolu);
• rinnaõõne kompuutertomograafia;
• südame peamiste arterite angiograafia.

Selles artiklis oleme välja selgitanud südame isheemiatõve peamised nähud.

Südame isheemiatõve ilmingud

Sõna infarkt tähendab mis tahes organi koe osa nekroosi, mis on tingitud seda kudet toitva veresoone avatuse rikkumisest. Lisaks müokardi (südame) infarktile esineb kopsu-, neeru-, põrna- ja teiste elundite infarkte. Kõik need tekivad juhtudel, kui üks suhteliselt suurtest antud elundit verega varustavatest arteritest ummistub ning osa sellest arterist hapnikku ja kõiki selle elutegevuseks vajalikke aineid saanud koest düstroofias ja sureb. Arvestades südamelihase ja seda varustavate arterite morfoloogilisi ja funktsionaalseid omadusi, on müokardiinfarkti sagedus võrreldamatult kõrgem kui teiste sedalaadi elundite kahjustuste sagedus. Tekkinud müokardiinfarkti kohas (joonis 4) areneb järk-järgult tsikatriaalne sidekude, mis on funktsionaalselt ebavõrdne südamelihasega. Sellega seoses, kui müokardiinfarkti piirkond osutub suureks, tekib südame nõrkus ja muud tüsistused, mis põhjustavad kahjulikke tagajärgi.

Täiesti terve südamega inimene võib saada müokardiinfarkti ühe südant toitva koronaararteri kahjustuse tõttu.

Seega on müokardiinfarkt katastroof, mille põhjustab pärgarteri täielik või osaline ummistus. Kui veresoone luumen on osaliselt suletud, määrab infarkti võimaluse see, kui suur on lahknevus müokardi vajaduste vahel.

hapnik (mis sõltub südame intensiivsusest) ja südamelihase tegelik varustatus arteriaalse verega.

Südamelihase koronaararteri täieliku ummistumise korral tarbitakse kiiresti energiarikkad fosforiühendid - ATP ja CP. See toob kaasa asjaolu, et südamelihase osa, mille verevarustus on arteri läbilaskvuse rikkumise tõttu katkenud, lakkab lühikese aja pärast kokku tõmbuma ja selles kohas olevad lihasrakud ilma taastumiseta. ATP-st ja CP-st

varsti hukkuvad. Suhteliselt suure osa vasaku vatsakese kontraktsioonide lakkamise tulemusena tekib südame nõrkus (puudulikkus), mis raskendab järsult haige inimese seisundit.

Enamikul juhtudel kitseneb pärgarteri luumen järk-järgult ühe või mitme aterosklerootilise naastu moodustumise tõttu ühes veresoone sektsioonis, mida käsitleme üksikasjalikumalt allpool. Mõnikord on naast ise väike, kuid selle karedale või haavandilisele pinnale tekib tromb, mis katab täielikult või osaliselt arteri valendiku. Arteri täiendavat ahenemist aterosklerootilise naastu kohas soodustab oluliselt vererõhu tõus. Liigse füüsilise koormuse korral võib isegi väike tahvel saada takistuseks järsult suurenevale verevoolule läbi koronaararterite ja põhjustada müokardiinfarkti arengut. Suure tõenäosusega on selliseks näiteks meile Vana-Kreeka ajaloost tuntud episood 42 km Ateenasse jooksnud ja surnult kukkunud käskjalaga Marathonist.

Südameinfarktile lähedane on koronaararterite ateroskleroosi teine ​​ilming – stenokardia, mida iseloomustab valu südame piirkonnas, rinnaku taga, mis sageli kiirgub vasakusse kätte või abaluu. Sarnaselt müokardiinfarktiga on stenokardia südamelihase ebapiisava verevarustuse (isheemia) tagajärg.

Maailma Terviseorganisatsiooni ettepanekul võeti kasutusele termin "südame isheemiatõbi", mis tähistab kõiki haigusseisundeid, millega kaasneb südamelihase ebapiisav verevarustus.

Riis. 4. Müokardiinfarkt, mis tekkis vasaku koronaararteri ühe haru ummistumise tagajärjel (näidatud noolega)

Seega viitavad stenokardia, müokardiinfarkt, väga sageli mitmesugused ebakorrapärasused südame rütmilises töös (arütmiad), samuti äkksurma juhtumid (vt allpool) sama haiguse - südame isheemiatõve (IHD) ilmingutele.

Südame isheemiatõve korral jääb südamelihase varustamine hapnikuga tegelikust hapnikuvajadusest maha, samas kui tavaliselt ületab müokardi varustamine hapnikuga selle vajaduse. Müokardi isheemia tagajärjel tekivad südame isheemiatõvele iseloomulikud sümptomid (joon. 5).

Riis. 5. Müokardi isheemia esinemise skeem ja mõned selle ilmingud

Muidugi on müokardiinfarkti ja stenokardia vorme palju erinevaid. Mõnikord on raske tõmmata selget kliinilist piiri pikaajalise stenokardiahoo ja kerge müokardiinfarkti vahel. Mõnedel patsientidel on stenokardia mitu aastat, põhjustamata tõsiseid tagajärgi. Kuid sagedamini toimib stenokardia müokardiinfarkti eelmänguna või põhjustab lõpuks südame nõrkust või ebaregulaarset südametegevust.

On palju juhtumeid, kui müokardiinfarktile eelneb vaid mõni üksik stenokardiahoog, millele inimene ei omistanud tähtsust ega pidanud vajalikuks arsti poole pöörduda.

Seoses müokardiinfarkti väljakujunemise põhjuste väljaselgitamise probleemiga on probleeme nn äkksurma põhjuste uurimisega, mis saabuvad mitu tundi pärast haiguse esimesi ilminguid (varem tervel inimesel ). Äkksurm põhineb reeglina kiiresti areneval koronaarpuudulikkusel, mis on tingitud ühe koronaararteri teravast ja pikaajalisest spasmist või ägedalt arenenud makrofokaalsest müokardiinfarktist. Ja otseseks surmapõhjuseks on südamerütmi sügavad häired: südamelihase korrapäraste efektiivsete kontraktsioonide asemel algab üksikute lihaskimpude kaootiline tõmblemine, tekib nn vatsakeste virvendus ehk südame asüstool ning efektiivne. südame töö seiskub. Selline seisund, kui see kestab mitu minutit, muutub eluga kokkusobimatuks.

Kiireks abi otsimiseks ja õige käitumise kujundamiseks on oluline hästi teada, mis on IHD ilming.

Stenokardia ja müokardiinfarkti tunnused. Esimest korda kirjeldas "stenokardia" (nagu nad stenokardia) rünnakut kirjeldas W. Geberden 1768. aastal Londoni Kuninglikus Meditsiinikolledžis peetud loengus.

Stenokardiahoo ajal tekib inimesel survetunne, raskustunne, mis on segatud tuima valutundega rindkere keskosas, rinnaku taga, vahel kuskil sügaval kurgus. Mõnel inimesel kaasneb suhteliselt tugeva valuga ehmatus, nõrkus, külma higi ilmnemine, kuid 2-3 minuti pärast valu kaob ja inimene tunneb end taas tervena. Teistel inimestel pole see valu, vaid teatud tüüpi põletustunne, surve rinnaku taga või kaelas. (joon. 6)

Tavaliselt tekivad sellised lühiajalised rünnakud hommikul, kui inimesel on tööle kiire, eriti külma tuulise ilmaga. See on tüüpiline stenokardia.

Sageli tekivad stenokardiahood pärast rasket sööki, füüsilise koormuse ajal või varsti pärast suurt emotsionaalset stressi, negatiivset vaimset mõju või muid häireid.

Joonis 6. Valu jaotuspiirkond stenokardia korral

Stenokardia korral puhkeolekus, mis esineb sageli öösel või varahommikul, kui patsient on puhkeasendis, mängib suurt rolli veresoonte spasmi tegur (üks koronaararteri sektsioon). Reeglina tekivad sellised spasmid arteriaalse hüpertensiooniga või ateroskleroosist mõjutatud koronaararteritega patsientidel.

V viimased aastad mõiste "ebastabiilne stenokardia" on laialt levinud. See on vastuolus definitsiooniga "stabiilne stenokardia", mida mõistetakse kui seisundit, mida iseloomustavad patsiendile harjumuspärased lühiajalised rindkerevaluhood, mis tekivad teatud olukordades (kiire vastutuult kõndimine, eriti pärast söömist, erutuse ajal, jne.). Stabiilse stenokardiaga patsient peab läbima süstemaatilise ravi.Ei ole näidustusi tema kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks. Iseasi on see, kas stenokardia ilmnes elus esimest korda või selle hoogud sagenesid, kui puhkestenokardia tekkis koos pingutusstenokardiaga, hakkasid hood nitroglütseriiniga hullemini eemaldatud, teravamaks või pikemaks muutuma. Seda stenokardiat nimetatakse ebastabiilseks. Ebastabiilse stenokardiaga patsiendid peavad olema spetsiaalse järelevalve all, nende füüsilist ja emotsionaalset pinget tuleks järsult piirata, jälgida EKG-d ja intensiivistada ravi vasodilataatoritega. Enamasti tuleb sellised patsiendid siiski intensiivseks jälgimiseks ja aktiivseks raviks hospitaliseerida. Ebastabiilse stenokardia rünnakud on ka müokardiinfarkti eelkäijad.

Nagu märgitud, ei ole alati lihtne määratleda selget piiri stenokardia ja müokardiinfarkti vahel. Mõnikord põevad patsiendid kerget müokardiinfarkti "jalgadel", ilma arstiabita. Müokardiinfarkti puhul on algperioodil tüüpilisem aga äge ja raske kulg. Äge müokardiinfarkt kulgeb kõige sagedamini teravate, läbistavate, püsivate valude rünnakuna või väga valuliku rindkere pigistamise tundena, justkui pigistaks keegi seda kruustangis. Patsient on hirmul, rahutu, tal on hingamisraskused, ta tormab mööda tuba, ei leia endale kohta. Erutus asendub nõrkuse, külma higiga, eriti kui valu kestab kauem kui 1-2 tundi.

Sellise rünnaku ajal nitroglütseriin, mis varem haigusseisundit leevendas, peaaegu ei vähenda valu või on ainult lühiajaline toime. Valu keskel muutub patsient kahvatuks, pulss on nõrk ja sage, vererõhu tõus asendub selle langusega. See on haiguse kõige ohtlikum periood. Vajalik on viivitamatu arstiabi. Vaid spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtuga saab kiirabi või kiirabiarst toime rünnakuga ning mõnikord on vaja patsient kiiresti haiglasse paigutada.

Kui inimesel esineb esmalt stenokardiahoog või tekib valu rinnus, millega kaasneb nõrkus, külm higi, iiveldus ja oksendamine, pearinglus või lühiajaline teadvusekaotus, tuleb koheselt arsti kutsuda. Ainult arst suudab hinnata haiguse teatud ilmingute tunnuseid ja määrata täiendavad uuringud, mille tulemuste põhjal saab panna täpse diagnoosi, lahendada haiglaravi vajaduse küsimuse ja soovitada õiget ravi.

Kõik müokardiinfarkti kahtlusega patsiendid peavad olema haiglas, kus on võimalik hoolikas läbivaatus, jälgimine ja intensiivne ravi. Spetsialiseeritud osakondades on palatid, kuhu suunatakse eriti raskelt haigeid patsiente, et luua nende üle pidev elektrokardiograafiline kontroll, suurendada meditsiini- ja õenduspersonali järelevalvet ning selle tulemusena õigeaegselt ära tunda ja ravida selliseid müokardiinfarkti tüsistusi, peeti 10-15 aastat tagasi eluga kokkusobimatuks.

Mõnel patsiendil areneb müokardiinfarkt ootamatult, peaaegu ilma eelkäijateta, keset näiliselt täielikku tervist. Kui aga sellised "terved" inimesed enne müokardiinfarkti läbi vaadatakse, siis valdaval enamusel võib neist leida teatud märke südameveresoonkonna ateroskleroosist või ainevahetushäiretest, mis tekkisid ammu enne infarkti.

Müokardiinfarkti diagnoosimine on mõnikord keeruline. Haigust aitavad ära tunda elektrokardiogramm, vere rakulise ja biokeemilise koostise uuringu tulemused ning teiste diagnostiliste abimeetodite andmed.

Paljudes maailma riikides tehakse elanikkonna ennetavat uuringut, et tuvastada varjatud IBO ja selle aluseks olev koronaararterite ateroskleroos. Kuid siiani pole sellised kontrollid laialt levinud. Tõestamaks, et müokardiinfarkti aktiivne ennetamine on vajalik, anname teavet koronaartõve leviku ja selle mõningate tüsistuste kohta.

Koronaararterite haiguse levimus

Ei saa eeldada, et ateroskleroosi iidsetel aegadel ei esinenud. Niisiis leiti Egiptuse muumiatest aterosklerootilisi veresoonte kahjustusi. Egiptlaste säilinud iidsetes käsikirjades kirjeldab Piibel südamevalu, mis sarnaneb stenokardia valuga. Hippokrates mainis veresoonte ummistumise juhtumeid. Huvitavad kirjeldused on Leonardo da Vinci jäetud anumate kitsendatud ja käänulistest osadest. Samuti pani ta tähele, et sellised muutused avalduvad kõige sagedamini eakatel ja pakkus välja, et neil on kudede toitumisele kahjulik mõju.

Alates 18. sajandist hakkasid Itaalia anatoomid kirjeldama müokardi rebenemise juhtumeid surnud patsientidel, kes kannatasid oma elu jooksul südamevalu all. Teada on Briti teadlaste V. Geberdeni ja E. Jenneri (18. sajandi 70. aastad) kirjavahetus, milles E. Jenner tõi näiteid koronaararterite ummistumisest patsientidel, kes surid stenokardia (angina pectoris) rünnakusse.

Vene arstid V. P. Obraztsov ja ND Strazhesko lõid 1909. aastal kaasaegse arusaama ägeda südame isheemiatõve kliinilisest pildist ja olemusest. Eriti kiiresti hakkas südame isheemiatõve teooria arenema elektrokardiograafia (EKG) meetodi kasutuselevõtuga kliinilistesse uuringutesse. 1920. aastal demonstreeris H. Purdy EKG muutusi, mis on iseloomulikud müokardiinfarktile. Alates 1928. aastast on EKG meetodit laialdaselt kasutatud juhtivates kardioloogiakliinikutes üle maailma. Tänapäeval on 12–15 juhtmest elektrokardioloogiline uuring muutunud lahutamatuks meetodiks südamehaiguste diagnoosimisel mitte ainult statsionaarsetes, vaid ka ambulatoorsetes tingimustes. Inimeste füüsilise koormuse ajal tehtud EKG-uuringu tulemuste kohaselt on sageli võimalik paljastada varjatud koronaarhaigusi. Teisi müokardiinfarkti diagnoosimise peeneid meetodeid täiustatakse teatud seerumi ensüümide, näiteks kreatiinfosfokinaasi jt aktiivsuse määramise andmete põhjal.

Seega võib kindlalt väita, et 20. sajandil müokardiinfarkti ei tekkinud. Sellegipoolest on põhjuste kompleks, mis viis selle haiguse laialdase levikuni meie ajal.

Paljud ei mõista müokardiinfarkti ja stenokardia esinemissageduse järsu suurenemise ohtu, kuna inimpsühholoogia taastatakse järk-järgult. Vahepeal on vaieldamatu statistika, mis näitab, et müokardiinfarkt ja muud "koronaarkatastroofid" on muutunud enamiku majanduslikult arenenumate riikide elanikkonna peamiseks surmapõhjuseks.

Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid jõudsid järeldusele, et XX sajandi 70ndatel kasvas üle 35-aastaste meeste suremus südame-veresoonkonna haigustesse kogu maailmas 60%. 1979. aastal Viinis toimunud rahvusvahelisel sümpoosionil teatati, et. enam kui pooled Ameerika Ühendriikides igal aastal teatatud kahest miljonist surmast on tingitud südame-veresoonkonna haigustest, sealhulgas enam kui kolmandikul südame isheemiatõvest. Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal koronaararterite haigusesse umbes 650 tuhat inimest.

Elanikkonna suremus südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas südame isheemiatõbi, mitmes riigis on näidatud joonisel fig. 7.

Üldiselt sureb kõrgelt arenenud riikides kümnest üle 40-aastasest inimesest viis südame-veresoonkonna haigustesse. Saksamaal registreeritakse aastas umbes 250 tuhat müokardiinfarkti juhtumit ja sellesse haigusesse sattunud surmajuhtumite arv aastatel 1952–1974 kasvas 5 korda. Nõukogude Liidus suri 1976. aastal aterosklerootilisse südamehaigusesse 514,4 tuhat inimest, 1977. aastal 529,9 tuhat inimest. ENSV Keskstatistikaameti 1981. aasta andmetel on suremus südame-veresoonkonna haigustesse riigis stabiliseerunud ja mõnes liiduvabariigis on olnud tendents selle langusele.

Riis. 7. 35-74-aastaste meeste suremus erinevatesse haigustesse 100 tuhande elaniku kohta erinevates riikides

Meie riigi suurimate linnade - Moskva, Leningradi ja Kiievi - elanike suurte rühmade elanike uuring viidi läbi, et selgitada välja südame isheemiatõve levimus nende seas ja selle arengut soodustavad tegurid. Ootuspäraselt tõusis küsitletute vanuse kasvades regulaarselt südame isheemiatõve esinemissagedus. Nii et Leningradi linna meeste seas vanuses 20–29 aastat on koronaararterite haiguse esinemissagedus alla 1%, 30–39-aastased - 5%, 40-49-aastased - 9%, 50- 59-aastased - 18% ja vanuses 60-69 aastat - 28%. Üldiselt võib öelda, et iga kuues 50-59-aastane mees ja iga neljas 60-69-aastane mees mägedes. Leningradil on isheemiline südamehaigus. Naiste seas oli südame isheemiatõve esinemissagedus ligikaudu sama kui meeste seas, kuid neil esines vähem südame isheemiatõve raskeid vorme. Paljude riikide meditsiinistatistika kohaselt haigestuvad naised menopausieelsel perioodil müokardiinfarkti võrreldamatult harvemini kui mehed. Seetõttu pöörati põhitähelepanu selle haiguse ennetamisele meessoost elanikkonna seas, kuigi nagu näitavad nõukogude ajal läbi viidud rahvastikuuuringute tulemused, on naiste seas vaja rakendada vastavaid ennetusmeetmeid.

Eespool on juba märgitud, et IHD ja müokardiinfarkt tekivad südame pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste tõttu. Kaasaegne meditsiinikirjandus on täis kirjeldusi nn koronaararterite haiguse riskifaktoritest, mis aitavad kaasa selle haiguse tekkele ja progresseerumisele. Kuid kõigepealt proovime teile öelda, mis on ateroskleroos ja mis on selle olemus.

Teadmiste omamine eluohtlike olukordade ja nende ületamise viiside kohta muutub elu ja surma äärel olevale inimesele sageli päästvaks. Nende olukordade hulka kuulub kahtlemata südameatakk, mida nimetatakse ägedaks koronaararterite haiguseks. Milline on selle olukorra oht, kuidas aidata inimest ägeda koronaartõve rünnaku korral?

Südame (hapnikunälg) areneb südamelihase ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu, mis on põhjustatud pärgarterite vereringe häiretest ja teistest funktsionaalsed patoloogiad südamelihas.

Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis ning teine ​​võib olla aastaid asümptomaatiline. Sama ei saa öelda ägeda südame isheemiatõve kohta. Seda seisundit iseloomustab südame isheemiatõve äkiline halvenemine või isegi seiskumine, mille tõttu surm muutub sageli ägeda koronaarhaiguse tagajärjeks.

Ägeda isheemia kõige iseloomulikumad nähud:

• tugevad survevalud piki rinnaku vasakut serva või keskosa, mis kiirguvad (kiirgavad) abaluu alla, käes, õlas, kaelas või lõualuus;
• õhupuudus, ;
• kiire või kiirenenud pulss, ebaregulaarsete südamelöökide tunne;
• liigne higistamine, külm higi;
• pearinglus, minestamine või teadvusehäired;
• jume muutumine maalähedaseks tooniks;
• üldine nõrkus, iiveldus, mõnikord oksendamine, mis ei too leevendust.

Valu on tavaliselt seotud suurenenud füüsilise koormuse või emotsionaalse stressiga.

Kuid see sümptom, mis kõige iseloomulikumalt peegeldab kliinilist pilti, ei ilmne alati. Jah, ja kõik ülaltoodud sümptomid esinevad harva samaaegselt, kuid ilmnevad üksikult või rühmadena, olenevalt kliinilisest. See raskendab sageli diagnoosi ja segab õigeaegset esmaabi andmist pärgarteritõve korral. Vahepeal nõuab äge isheemia inimese elu päästmiseks viivitamatut tegutsemist.

Südame isheemiatõve tagajärjed

Mis on südameisheemia rünnaku oht?

Mis ähvardab ägeda südame isheemiatõvega inimest? Südame isheemiatõve ägeda vormi arendamiseks on mitu võimalust. Müokardi verevarustuse spontaanselt tekkiva halvenemise tõttu on võimalikud järgmised seisundid:

• ebastabiilne stenokardia;
• müokardiinfarkt;
• koronaarne (südame) äkksurm (SCD).

Kogu see haigusseisundite rühm sisaldub "ägeda koronaarsündroomi" määratluses, mis ühendab ägeda isheemia erinevaid kliinilisi vorme. Vaatleme neist kõige ohtlikumat.

Südameinfarkt tekib müokardi verega varustava pärgarteri valendiku ahenemise tagajärjel (aterosklerootiliste naastude tõttu). Müokardi hemodünaamika on nii häiritud, et verevarustuse vähenemine muutub kompenseerimata. Lisaks on rikutud metaboolset protsessi ja müokardi kõige kontraktiilset funktsiooni.

Isheemia korral võivad need häired olla pöörduvad, kui kahjustuse staadium kestab 4–7 tundi. Kui kahjustus on pöördumatu, tekib südamelihase kahjustatud piirkonna nekroos (surm).

Pöörduvas vormis asenduvad nekrootilised tsoonid armkoega 7-14 päeva pärast rünnakut.

Samuti on südameataki tüsistustega seotud ohud:

• kardiogeenne šokk, tõsine südame rütmihäire, kopsuturse ägeda südamepuudulikkuse taustal - ägedal perioodil;
• trombemboolia, krooniline südamepuudulikkus - pärast armistumist.

Äkiline koronaarsurm

Primaarne südameseiskus (või südame äkksurm) on põhjustatud müokardi elektrilisest ebastabiilsusest. Elustamistoimingute puudumine või ebaõnnestumine võimaldab omistada südameseiskumise SCD-le, mis toimus kohe või 6 tunni jooksul alates rünnaku algusest. See on üks sagedasemaid juhtumeid, kui surm on ägeda südame isheemiatõve tagajärg.

Erilised ohud

Ägeda südame isheemiatõve eelkäijateks on sagedased hüpertensiivsed kriisid, suhkurtõbi, kopsukinnisus, halvad harjumused ja muud patoloogiad, mis mõjutavad südamelihase ainevahetust. Sageli kaebab inimene nädal enne ägeda isheemia rünnakut valu rinnus, väsimust.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata nn ebatüüpilistele müokardiinfarkti tunnustele, mis raskendavad selle diagnoosimist, takistades seeläbi südame isheemiatõve esmaabi osutamist.

Peaksite keskenduma ebatüüpilistele infarktivormidele:

• astmaatilised - kui sümptomid ilmnevad süvenenud õhupuudusena ja on sarnased bronhiaalastma rünnakuga;
• valutu - suhkurtõvega patsientidele iseloomulik vorm;
• kõht - kui sümptomeid (puhitus ja kõhuvalu, luksumine, iiveldus, oksendamine) võib segi ajada ägeda pankreatiidi või (veelgi hullem) mürgistuse ilmingutega; teisel juhul saab puhata vajav patsient korraldada "pädeva" maoloputus, mis kindlasti tapab inimese;
• perifeerne - kui valulikud kolded paiknevad südamest kaugemal asuvates piirkondades, nagu alalõug, rindkere ja emakakaela lülisammas, vasaku väikese sõrme serv, kurgu piirkond, vasak käsi;
• kollaptoidne - rünnak tekib kollapsi, raske hüpotensiooni, silmade pimeduse, "kleepuva" higi väljaulatuvuse, kardiogeense šoki tagajärjel tekkinud pearingluse kujul;
• aju – märgid meenutavad neuroloogilisi sümptomeid koos teadvuse häirega, toimuva mõistmisega;
• turse - äge isheemia avaldub turse (kuni astsiit), nõrkus, õhupuudus, maksa suurenemine, mis on iseloomulik parema vatsakese puudulikkusele.

Tuntud on ka ägeda koronaartõve kombineeritud tüübid, mis kombineerivad erinevate atüüpiliste vormide tunnuseid.

Esmaabi müokardiinfarkti korral

Esmaabi

Ainult spetsialist saab kindlaks teha südameataki olemasolu. Kui aga inimesel esineb mõni ülalkirjeldatud sümptomitest, eriti pärast liigset füüsilist pingutust, hüpertensiivset kriisi või emotsionaalset stressi, on ägeda südame isheemiatõve kahtlusel võimalik anda esmaabi. Mis see on?

1. Patsient tuleb istuda (soovitavalt mugava seljatoega toolil või põlvest kõverdatud jalgadega lamades), vabastada kitsast või ahendavast riietusest – lips, rinnahoidja vms.
2. Kui inimene on võtnud arsti poolt eelnevalt välja kirjutatud ravimeid (nt nitroglütseriin), tuleb neid patsiendile anda.
3. Kui ravimi võtmine ja 3-minutiline vaikselt istumine ei too leevendust, tuleks kohe kiirabi kutsuda, hoolimata patsiendi kangelaslikest ütlustest, et kõik läheb iseenesest.
4. Aspiriini allergiliste reaktsioonide puudumisel andke patsiendile 300 mg seda ravimit, pealegi tuleb toime kiirendamiseks Aspiriini tablette närida (või purustada pulbriks).
5. Vajadusel (kui kiirabi ei jõua õigel ajal kohale) tuleb patsient ise haiglasse toimetada, jälgides tema seisundit.

2010. aasta Euroopa elustamisnõukogu juhiste kohaselt on teadvuse ja hingamise puudumine (või agonaalsed krambid) näidustused kardiopulmonaalseks elustamiseks (CPR).

Erakorraline meditsiiniline abi hõlmab tavaliselt tegevuste rühma:

• CPR hingamisteede juhtimiseks;
• hapnikuteraapia - sunnitud hapnikuga varustamine hingamisteedesse, et veri sellega küllastuda;
• kaudne südamemassaaž, et säilitada vereringet, kui elund peatub;
• elektriline defibrillatsioon, mis stimuleerib müokardi lihaskiude;
• medikamentoosne ravi vasodilataatorite, isheemiliste ainete - beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, trombotsüütide vastaste ainete, nitraatide ja muude ravimite intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise vormis.

Kas inimest saab päästa?

Millised on ennustused ägeda südame isheemiatõve rünnakuks, kas inimest on võimalik päästa? Ägeda koronaartõve rünnaku tulemus sõltub paljudest teguritest:

• haiguse kliiniline vorm;
• patsiendi kaasuvad haigused (nt. suhkurtõbi, hüpertensioon, bronhiaalastma);
• esmaabi õigeaegsus ja kvalifikatsioon.

Kõige keerulisem on elustada patsiente, kellel on koronaararterite haiguse kliiniline vorm, mida nimetatakse SCD-ks (südame äkksurm või koronaarsurm). Reeglina saabub surm sellises olukorras 5 minuti jooksul pärast rünnaku algust. Kuigi teoreetiliselt arvatakse, et kui teil on selle 5 minuti jooksul aega elustamismeetmed läbi viia, suudab inimene ellu jääda. Kuid sellised juhtumid on meditsiinipraktikas peaaegu tundmatud.

Kui tekib mõni muu ägeda isheemia vorm, müokardiinfarkt, võivad olla kasulikud eelmises lõigus kirjeldatud protseduurid. Peaasi on pakkuda inimesele rahu, kutsuda kiirabi ja proovida olemasolevate südamevahenditega (Nitroglütseriin, Validol) valu leevendada. Võimalusel varustada patsienti hapnikuga. Need lihtsad meetmed aitavad tal oodata arstide saabumist.

Sündmuste halvimat arengut saab kardioloogide hinnangul vältida vaid siis, kui oleme oma tervise suhtes tähelepanelikud – tervislike eluviiside säilitamine mõistliku kehalise aktiivsusega, kahjulikest sõltuvustest ja harjumustest loobumine, sealhulgas regulaarne ennetav läbivaatus patoloogiate varajases staadiumis avastamiseks.

Kasulik video

Kuidas anda esmaabi müokardiinfarkti korral - vaadake järgmist videot:

Järeldus

1. Äge koronaararterite haigus on äärmiselt ohtlik südameisheemia tüüp.
2. Mõne kliinilise vormi korral võivad kiireloomulised meetmed ägeda südameisheemia korral olla ebaefektiivsed.
3. Ägeda pärgarteritõve atakk nõuab kiirabi kutsumist ja patsiendile puhkust ning südameravimite võtmist.