Mikroskopické vyšetrenie náteru r prepis. Na aký účel sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie náteru? Čo sú tyčinky Dederlein

Najzaujímavejšie je, že sexuálny život v kondóme môže ovplyvniť výsledok steru v dôsledku spermicídnej lubrikácie kondómu a otvorený styk môže predstavovať ďalšie nepríjemné prekvapenie. Spermie, najmä živé, veľmi často odoberajú laboranti na Trichomonas, čo núti špecialistov laboratórnej diagnostiky urobiť pacientovi nepríjemnú diagnózu trichomoniáza alebo Trichomonas colpitis.

Akékoľvek liečebné cykly vaginálnymi prostriedkami - krémy, čapíky, tablety sa musia ukončiť najskôr 3-5 dní pred odberom náterov. Samozrejme, šmuhy pri užívaní vaginálnych čapíkov sú úplne neinformatívne.
V deň nanesenia náteru sa odporúča opustiť hygienické postupy alebo ich vykonávať iba zvonka a bez použitia akéhokoľvek čistiaceho prostriedku - iba čistej vody.
Odporúča sa zdržať sa močenia 2-3 hodiny pred odberom náteru, pretože moč môže zmyť materiál a náter z močovej trubice nebude informatívny.

Zaujímavého pravidla sa držali gynekológovia a venerológovia „starej školy“. Potom bol arzenál diagnostiky pohlavných chorôb extrémne obmedzený a zredukoval sa v podstate len na gynekologické stery. Potom bola žena požiadaná, aby v predvečer podmazu vykonala takzvanú provokáciu.

Provokácia zahŕňala príjem slaného, koreneného jedla, malé množstvo alkoholu večer predtým, výlet do kúpeľa alebo sauny. Mimochodom, s takouto provokáciou súvisela aj menštruácia, takže za ideálny čas na odber sterov bolo a považuje sa 4-7 dní menštruačného cyklu. Teraz sa na túto metódu zvyšovania informačného obsahu ťahov zabudlo, no v skutočnosti táto metóda celkom funguje.

Samozrejme, na odoberanie sterov od ženy potrebujete špeciálne vybavenie - gynekologické kreslo, vaginálne zrkadlo na otvorenie vagíny a obnaženie krčka maternice, špeciálne kefky a špachtle na priamy odber materiálu, ako aj podložné sklíčka, na ktoré sa to sa aplikuje materiál.

Gynekologický náter možno správne nazvať aj mikroskopia odnímateľného krčka maternice, pošvy a močovej trubice alebo stručnejšie mikroskopia odnímateľných močových orgánov.

Mnoho žien verí, že stery sú mikroskopickým vyšetrením iba vaginálneho výtoku, avšak v správnom nátere sú potrebné až tri zložky:

Výtok z močovej trubice alebo vonkajšej časti močovej trubice;
Odnímateľné od zadného fornixu vagíny;
Odnímateľný cervikálny kanál alebo cervikálny kanál.

Všetky tieto ťahy sa aplikujú na jeden pohár v troch rôznych bodoch. Sklo je vopred označené, aby neskôr laborant pochopil, v ktorom bode skla sa nachádza ten či onen materiál. Aby sa predišlo zámene, každý pohár je označený individuálnym číslom podobným tomu na tlačive rozmazania.

Potom sa sklá sušia na vzduchu, dodávajú do laboratória, kde ich laboranti farbia špeciálnymi farbivami a skúmajú pod mikroskopom. V zložitých alebo kontroverzných prípadoch prichádza na pomoc laborantovi laboratórny diagnostik.

Je zaujímavé, že mužom sa odoberajú rovnaké stery a podľa rovnakého princípu, ale skúma sa tam iba výtok z močovej rúry.

výsledky

Poďme analyzovať, čo laboratórni asistenti študujú v náteroch výtoku z močových ciest.

Leukocyty

Počet leukocytov v zornom poli je hlavným indikátorom prítomnosti zápalového procesu v močovej rúre, vagíne alebo krčku maternice. Za normálnych okolností by biele krvinky mali byť prítomné vo všetkých troch zložkách náteru, pretože tieto bunky imunitného systému pomáhajú telu bojovať proti patogénnej flóre a infekciám. Miera leukocytov sa líši v závislosti od zložky náteru:

Normálne, náter leukocytov oddelených od močovej trubice obsahuje od jednotlivých buniek po 10 v zornom poli.
V nátere oddelenom od zadného fornixu vagíny sa počet leukocytov normálne pohybuje od jedného do 20 v zornom poli.
Pri výtoku z cervikálneho kanála je počet leukocytov najväčší - až 30 v zornom poli.

Zvýšenie počtu leukocytov nad stanovené limity naznačuje zápalový proces v špecifikovanej oblasti. Niekedy je leukocytov toľko, že ich laborantka nevie spočítať, potom sa výsledok opisuje ako „veľké množstvo“ alebo „leukocyty pokrývajú celé zorné pole“.

Úplná absencia leukocytov tiež nie je normou, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje nekvalitný náter alebo malé množstvo materiálu - „zlý náter“.

Epitel

Epitelové bunky sa samozrejme dostávajú aj do náteru, pretože normálne sa niektoré z týchto buniek neustále odlupujú z pohlavných orgánov. Neexistujú žiadne prísne normy pre počet epitelových buniek - ich rýchlosť sa pohybuje od jednotlivých buniek po 10-20 buniek v zornom poli.

Veľké množstvo epitelových buniek, ktoré laborantka popisuje ako „veľký počet“, „pokrýva celé zorné pole“ alebo „úplne“, však môže naznačovať zápalový proces. To platí najmä pre náter z močovej trubice.

Množstvo epitelu sa môže zvýšiť aj v predvečer menštruácie alebo bezprostredne po jej skončení. Úplná absencia epiteliálnych buniek naznačuje "zlý náter" alebo hormonálne poruchy u pacienta.

Flora

Mikroflóra v nátere musí byť bezpodmienečne prítomná, hovoríme o jej zložení alebo typoch.

Rodová flóra. Normálna mikroflóra ženskej vagíny a krčka maternice je flóra kyseliny mliečnej, laktobacily alebo Doderleinove bacily. Práve tieto tyčinky vytvárajú ochrannú bariéru a zabezpečujú príjemnú mikroklímu v oblasti ženských genitálií.

V nátere ich laboratórny technik opisuje ako „tyčinky“ alebo „grampozitívne tyčinky“. Ich počet je tiež rôzny - "nedostatkový", "stredný" alebo "bohatý". Čím viac Doderleinových tyčiniek, tým silnejšia je lokálna imunita pohlavných orgánov. Nízky počet alebo úplná absencia tyčiniek naznačuje porušenie mikrobiocenózy alebo mikrobiálnej krajiny vagíny, hormonálne poruchy u pacienta alebo nekvalitný náter.

Koková flóra alebo koky. Táto možnosť nie je úplne správna a prijateľná pre mikroflóru dospelého ženského reprodukčného systému. Je dôležité mať na pamäti, že u dievčat sú koky v náteroch variantom normy. Koky v nátere dospelej ženy sú rôzne druhy patogénne a oportúnne mikróby, ktoré môžu spôsobiť zápalové procesy.

Úlohu zohráva aj ich počet. Pri opise kokov v "miernom" množstve v kombinácii s prítomnosťou tyčinkovej flóry ide o variant bežného náteru. Ale veľké množstvo kokov je indikátorom vaginálnej dysbiózy.

Patologické inklúzie

Existuje špeciálny zoznam „nálezov“ v náteroch, ktoré môžu laboratórni technici vidieť a opísať.

Červené krvinky sú červené krvinky. V jednorazovom množstve môžu byť prítomné v nátere, ale veľké množstvo naznačuje porušenie zberu náteru - napríklad počas menštruácie alebo krvácania.
Vlákna pseudomycélia. Ide o fragmenty „dospelej“ huby rodu Candida. Veľké množstvo takýchto fragmentov, najmä v kombinácii so zvýšeným počtom leukocytov, naznačuje prítomnosť kandidózy alebo, ako to nazývajú obyčajní ľudia, drozd.
Spóry húb. Toto je „spiaci“ forma huby Candida. Interpretácia takéhoto zistenia by mala byť podobná ako v predchádzajúcom odseku.
Trichomonas - bunky najjednoduchších mikroorganizmov, ktoré spôsobujú trichomoniázu alebo Trichomonas colpitis. Ako sme už spomenuli, je ľahké si ich pomýliť so spermiami v nátere.
Gonokoky. Teraz sa laboratórnym technikom odporúča, aby sa zdržali termínu „gonokoky“, pretože náter nie je poslednou možnosťou na potvrdenie diagnózy kvapavky. Ak teda existuje podozrenie na takýto, laborantka popisuje nález ako
"Gramnegatívne diplokoky." Po prijatí takéhoto náteru je gynekológ povinný poslať pacientku na bakteriologickú kultiváciu pre kvapavku - zlatý štandard na diagnostiku kvapavky.
Kľúčové bunky sú veľké bunky vaginálneho epitelu, ktoré sú husto pokryté baktériami. Detekcia takýchto buniek naznačuje prítomnosť ochorenia, ako je bakteriálna vaginóza alebo gardnerelóza.
Mobiluncus sú špecifické baktérie vo forme uzáveru, ktoré sú tiež pôvodcami bakteriálnej vaginózy.
Leptotrix. Je to mikrób, ktorý má tvar dlhých tenkých vlákien. Pri absencii zápalového obrazu náteru nepotrebuje leptotrix žiadnu liečbu.
Zaujímavé nálezy. Laborantky niekedy vo vaginálnych náteroch nájdu nie celkom bežné veci - napríklad vajíčka alebo fragmenty črevných červov alebo červov, mužské spermie, tkanivové vlákna, úlomky vlasov atď.

Sliz

Hlien vo forme jednotlivých vlákien alebo inklúzií môže byť normálne prítomný v náteroch, najmä odoberaných z krčka maternice uprostred menštruačného cyklu. Veľké množstvo hlienu môže nepriamo naznačovať zápalový proces a tiež výrazne znižuje informačný obsah náteru, pretože pod nahromadením hlienu sa môžu skrývať diplokoky alebo trichomóny.

Kyslosť

Žiaľ, v súčasnosti vzácne laboratóriá stanovujú kyslosť alebo pH pošvového výtoku. A to je veľmi dôležitý ukazovateľ zdravia ženy. Normálne by vaginálny sekrét mal mať kyslé prostredie, pretože práve kyslosť určuje ochranný účinok proti patogénnej flóre. Neutrálny a alkalický posun pH indikuje prítomnosť vaginálnej dysbiózy alebo prítomnosť kokálnej infekcie.

Tu sú v zásade všetky ukazovatele pravidelného náteru na flóre alebo mikroskopie výtoku z genitourinárnych orgánov. Mnohí pacienti sa domnievajú, že pravidelný náter na flóre môže odhaliť všetky infekcie a sexuálne prenosné choroby. Nie je to pravda.

Ani jeden náter na flóre nepoukáže na prítomnosť chlamýdií, mykoplazmy, vírusov – to si vyžaduje zložitejšiu a nákladnejšiu analýzu PCR alebo polymerázovú reťazovú reakciu. Na cielenú identifikáciu kokov je potrebná bakteriologická alebo bakteriologická metóda. Náter je len variantom približného skríningu zdravých pacientov od tých, ktorí potrebujú ďalšie vyšetrenie.

Federálna agentúra pre zdravie

a sociálny rozvoj

Stavropolský štát

lekárska akadémia

Fakulta postgraduálneho vzdelávania

Téma: Štúdium výtoku ženských pohlavných orgánov

Vedecký poradca:

Doktor lekárskych vied, profesor

Pervushin

Vykonané:

Cyklistický kadet

"Klinická laboratórna diagnostika"

Borozdina I.B.

Stavropol, 2008

Úvod

Záver

Úvod

Gynekologické vyšetrenie je súbor výskumných metód, pomocou ktorých sa zisťuje anatomický a funkčný stav genitálnej oblasti a zisťujú sa choroby pohlavných orgánov.

Naliehavosť problému štúdia gynekologických náterov je spôsobená skutočnosťou, že rakovina tela a krčka maternice vo frekvencii je jednou z prvých medzi malígnymi novotvarmi u žien.

V súčasnosti vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách dochádza k poklesu výskytu rakoviny krčka maternice. Hlavným smerom boja proti tomuto ochoreniu je jeho aktívne odhaľovanie pri hromadných preventívnych prehliadkach prakticky zdravých žien, ako aj včasná diagnostika a racionálna liečba pozaďových a prekanceróznych ochorení krčka maternice, ktorá sa realizuje v ženských vyšetrovacích miestnostiach a predpôrodných poradniach.

Vyšetrovacia miestnosť pre ženy je súčasťou oddelenia prevencie. Úlohou úradu je vykonávanie preventívnej prehliadky žien od 18. roku veku s cieľom včasného odhalenia gynekologické ochorenia, prekancerózne a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov a iných viditeľných lokalizácií (koža, mliečne žľazy).

Aktívna detekcia onkologických pacientov, najmä s včasnými formami rakoviny v predklinickom štádiu ochorenia, je základným princípom gynekológie a onkológie.

Z hľadiska aktívneho odhaľovania dysplázií a včasného karcinómu krčka maternice majú veľký význam organizačné otázky vykonávania hromadných gynekologických prehliadok, medzi ktoré patrí aj racionálna organizácia cytologickej služby, s cieľom zabezpečiť maximálnu efektivitu vyšetrení vykonaním cytologické štúdie u každej vyšetrenej ženy.

Vykonávanie hromadných gynekologických preventívnych prehliadok zahŕňa 2 hlavné úlohy:

Včasná a včasná detekcia rakoviny krčka maternice, a to aj v predklinickom štádiu procesu.

Stanovenie rôznych nenádorových ochorení vyžadujúcich aktívnu liečbu.

Plnenie týchto úloh vedie k zníženiu výskytu nádorových ochorení, zníženiu počtu pokročilých foriem a zlepšeniu výsledkov liečby.

Preventívne prehliadky žien vykonáva najmenej raz ročne pôrodná asistentka alebo gynekológ v vyšetrovacích miestnostiach na poliklinikách, v podnikoch, ako aj pri lekárskej prehliadke osôb pracujúcich v rizikových pracovných podmienkach.

Kapitola I. Teoretické základy štúdia oddeliteľných ženských pohlavných orgánov

Materiálom na výskum je najčastejšie pošvový výtok, stery z povrchu krčka maternice, stery z cervikálneho kanála a odsávanie z dutiny maternice.

Vyšetrujú aj šmuhy – odtlačky, zoškraby zo sliznice ženských pohlavných orgánov.

Štúdia sa môže vykonávať v dynamike v stacionárnych aj v laboratórnych podmienkach.

Príprava a farbenie prípravkov.

Nátery sa odoberajú z hornej-laterálnej časti vaginálneho fornixu. Voľne odmietavý materiál sa nanesie na okraj podložného skla a ľahkým pohybom sa rozotrie s okrajom ďalšieho zábrusu.

Pred farbením vysušte náter na vzduchu.

Použite 96 ° ako držiak. etanol, Nikiforovova zmes, pozostávajúca z rovnakých dielov 96° etylalkoholu a éteru, Leishmanov roztok (pozostávajúci z 1 litra metanolu a 2,5 g Leishmanovej farby), a tiež fixovaná nad plameňom horáka.

Farebné ťahy. Existujú monomorfné a polymorfné metódy farbenia náterov.

Pri polymorfných metódach farbenia sa bunky, v závislosti od ich typu a fyzikálno-chemických vlastností cytoplazmy, farbia rozdielne červenou - oranžovou alebo modrou - zelené farby.

Monomorfné metódy.

Farbenie hematoxylínom - eozínom. Náter sa suší na vzduchu, fixuje sa v Nikiforovovej zmesi alebo v 96 ° etylalkohole počas 7 - 10 minút. Potom sa zafarbí vodným roztokom hematoxylínu (hematoxylín - 1,0 g, kamenec draselný - 50,0 g, jodid sodný - 0,2 g, destilovaná voda - 1000 ml. Roztok sa udržiava na svetle 14 dní, potom je pripravený na použitie). V priebehu 7 - 10 minút, kým sa nedosiahne mierne fialová farba. Potom sa náter premyje tečúcou vodou a zafarbí sa 0,3 % alkoholovým roztokom žltkastého eozínu alebo 1 % vodným roztokom eozínu počas 1 minúty. Potom sa znova premyje tečúcou vodou a vysuší sa.

Farbené metylénovou modrou. Do vysušeného prípravku naneste 1 - 2 kvapky 1% vodného roztoku metylénovej modrej a prikryte krycím sklom. Po 1 - 2 minútach sa prípravok premyje destilovanou vodou až do odfarbenia, čo sa vykonáva nasledovne: na jeden okraj náteru sa nanesú 1 - 2 kvapky destilovanej vody a na druhý sa priloží filtračný papier. Potom sa vysuší a podrobí mikroskopii.

Farbenie purpurovou. Naneste na vysušený prípravok na 1 min. Roztok fuchsínu (3 g fuchsínu sa rozpustí v 1 litri 96° alkoholu a do 12 ml tohto roztoku sa pridá 100 ml destilovanej vody). Potom sa premyje vodou, vysuší a podrobí mikroskopii.

Technika farbenia Leishman. Na vzduchu vysušené prípravky sa 3 minúty zalejú farbou Leishman, pričom sa prípravok súčasne zafixuje. Potom umyté voda z vodovodu a naplňte azúrovo - eozínovou zmesou (40 ml. 0, 1 % azúr II a 30 ml. 0, 1 % eozín K) na 15 - 20 minút. Potom sa premyje vodou z vodovodu, vysuší na vzduchu a podrobí mikroskopii.

Technika maľby podľa Romanovského. Nátery fixované 96 ° alkoholom alebo Nikiforovovou zmesou sa nalejú pracovným roztokom farby Romanovsky-Giemsa na 20 - 25 minút. Potom sa premyje tečúcou vodou a vysuší.

Polychrómne metódy.

Papový náter. Nátery sa fixujú v Nikiforovovej zmesi počas 25 minút, potom sa nechajú prejsť sériou alkoholov s klesajúcou koncentráciou: 96 °, 80 °, 70 ° a destilovanou vodou (v každom roztoku je potrebné nátery opláchnuť). Potom sa nátery farbia Harrisovým alebo Bommerovým hematoxylínom počas 50 minút. Premýva sa v 2 nádobách destilovanou vodou 1 - 2 sekundy a diferencuje sa v 3% roztoku hydroxidu amónneho (1 min). Po diferenciácii sa nátery uskutočnia cez alkohol, čím sa zvýši koncentrácia: 70 ° (dvakrát), 80 °, 95 °. Farbené roztokom s oranžovým G farbivom (1 min.) a preliate cez 2 nádoby so 70° alkoholom. Potom sa nátery farbia polychrómovým farbivom počas 1,5 minúty a prechádzajú cez 95 ° alkohol v 3 nádobách, potom cez zmes rovnakých dielov absolútneho alkoholu a xylénu. Cez xylén (1 min) a vložené do kanadského balzamu.

Farbenie podľa Dokumova. Mokré nátery sa fixujú 30 minút Nikiforovovou zmesou, potom sa na ne bez sušenia naleje hematoxylín počas 2 - 3 minút, potom sa nátery vypustia a premyjú tečúcou vodou. Ďalej sa šmuhy farbia polychrómovým farbivom na 1 - 2 minúty, potom sa zlejú, prípravky sa premyjú liehom 70° a 95°, osušia a vložia do kanadského balzamu.

Počas všetkých fáz farbenia nesmú šmuhy zaschnúť.

Polychrómové farbivo: erytrozín - 0,25 g, lichtgryun - 0,2; kyselina fosforečná-volfrámová a kyselina fosforečná-molybdénová, každá po 0,2; oranžová G - 0,1 g; ľadová kyselina octová - 1 g; etylalkohol - 50 ° - 100 ml.

Roztok farbiva sa nechá niekoľko dní zrieť.

Morfologické znaky vaginálneho epitelu.

Zloženie epitelových buniek vaginálneho výtoku je normálne, rovnako ako histologická štruktúra krycieho vrstveného dlaždicového epitelu vagíny a vaginálnej časti krčka maternice, odráža stav funkcie vaječníkov.

V proliferatívnej fáze dosahuje vrstvený dlaždicový epitel hrúbku 300 - 400 mikrónov, má dobre výrazné znaky vertikálneho anizomorfizmu a pozostáva z troch vrstiev: bazálnej, strednej a povrchovej.

V sekrečnej fáze menštruačného cyklu je vrstvený dlaždicový epitel hrubý až 200 mikrónov. Časť buniek funkčnej vrstvy nad papilami je deskvamovaná. Glykogén sa nachádza vo forme malých akumulácií v jednotlivých bunkách medziľahlých a funkčných vrstiev. V subepiteliálnej papilárnej vrstve spojivového tkaniva sú viditeľné akumulácie lymfoidných buniek a histiocytov.

V deskvamatívnej a regeneračnej fáze sa pozoruje deskvamácia väčšiny buniek funkčnej a medzivrstvy. Viacvrstvová vrstva zostávajúca na povrchu sliznice pokrýva len 4 - 12 vrstiev a hrúbku až 42 - 96 mikrónov.

U žien v menopauze a menopauze stratifikovaný dlaždicový epitel podlieha atrofii.

Uvažujme o štruktúre buniek vrstveného dlaždicového epitelu.

Bunky povrchového epitelu sú veľké (s priemerom 40 až 50 mikrónov), väčšinou polygonálne, menej často - okrúhle alebo oválne s jasnými hranicami. Jadrá buniek sú centrálne umiestnené, malé, intenzívne sfarbené, pyknotické, s priemerom nie väčším ako 6 mikrónov. Cytoplazma je pri farbení podľa Leishmana, Romanovského-Giemsa svetlomodrá a nachádzajú sa malé vakuoly.

Veľký počet epitelových buniek s pyknotickými jadrami naznačuje vysokú estrogénnu aktivitu. Najbohatšie nátery sú bunky povrchového epitelu v neskorej folikulárnej fáze.

Bunky medzivrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu sú normálne nie viac ako 10%. Ich tvar je polygonálny alebo oválny. Priemer bunky je 25 - 30 mikrónov. Cytoplazma je bazofilná. Pomer jadrovo-cytoplazmatický je zvýšený. Tvar jadier je bublinovitý, okrúhly alebo oválny. Chromatín je jemne sieťovaný alebo jemne zrnitý. Bunky sú rozptýlené a vo forme vrstiev rôznych veľkostí.

Keďže pod vplyvom Doderleinových tyčiniek je možná cytolýza buniek, v náteroch sa nachádzajú holé jadrá.

Bunky spodných radov medzivrstvy sú parabazálne a tvoria nie viac ako 5 % všetkých epitelových buniek. Sú rôznych veľkostí (od 12 do 30 mikrónov), okrúhleho, oválneho alebo mnohouholníkového tvaru. Ich jadrá majú podobnú veľkosť ako jadrá buniek medzivrstvy. Cytoplazma je bazofilná a obsahuje vakuoly.

Špeciálnou skupinou buniek v medzivrstve epitelu sú takzvané scaphoidné bunky. Nachádzajú sa počas tehotenstva. Ich tvar je pretiahnutý, jadrá sú umiestnené excentricky, cytoplazma je bohatá na glykogén a pod vplyvom baktérií podlieha cytolýze.

Prevaha buniek medzivrstvy sa pozoruje na začiatku folikulárnych a počas luteálnych fáz, v popôrodnom období, v menopauze a naznačuje nedostatok estrogénových hormónov.

Zvýšenie počtu parabazálnych buniek môže naznačovať patologický proces v krčku maternice.

Parabazálne bunky majú okrúhly, oválny, niekedy polygonálny tvar s jasnými hranicami, priemer buniek je vnútri

30 mikrónov. Jadrá majú jemnú jemnozrnnú alebo jemnozrnnú chromatínovú sieť; niekedy je vidieť jadierko. Cytoplazma je ostro bazofilná, glykogén nie je vždy detegovaný.

Parabazálne bunky možno nájsť na vaginálnych výteroch počas menštruácie a počas menopauzy.

Bazálne bunky vrstevnatého dlaždicového epitelu sú malé, jadrovo-cytoplazmatický pomer je 1:3. Jadro je okrúhle, chromatín jemnozrnný, obsahuje 1 - 2 jadierka. Cytoplazma je vo forme úzkeho okraja, ostro bazofilná.

V náteroch od zdravých žien sa bazálne bunky objavujú iba počas menopauzy. Vzhľad značného počtu parabazálnych a bazálnych buniek v náteroch je charakteristický pre patologický proces krčka maternice.

Vo vaginálnych náteroch spolu s epiteliálnymi bunkami môžu byť ďalšie prvky, najmä erytrocyty, leukocyty. Obzvlášť veľa leukocytov sa zistí po menštruácii. Môžu sa nachádzať na náteroch počas menopauzy.

Endocervix je normálne vystlaný vysokým prizmatickým epitelom obsahujúcim hlien, pod ktorým sa nachádzajú rezervné bunky na bazálnej membráne. Prizmatický epitel endocervixu sa mení v závislosti od fáz ovariálneho-menštruačného cyklu.

Počas proliferačnej fázy menštruačného cyklu majú bunky prizmatického epitelu bazálne usporiadanie jadier, najväčšia výška prizmatických buniek (až 30 - 36 mikrónov) je pozorovaná počas sekrečnej fázy. V tomto prípade sa jadrá buniek prizmatického epitelu presúvajú do ich stredu. Zaznamenáva sa hyperplázia rezervných buniek s tvorbou pevných a žľazových štruktúr. Vo fáze regenerácie je epitel sliznice endocervixu nízkoprizmatický.

Počas menopauzy a menopauzy sa pozoruje epidermizácia endocervixu, cystické zväčšenie žliaz a atrofia prizmatického epitelu, najmä v oblasti cýst. Rezervné bunky sú zriedkavé. Počas tehotenstva a pri dyshormonálnych poruchách sa pozoruje značný počet rezervných buniek, ich výrazná proliferácia s tvorbou viacvrstvových vrstiev, metaplastický vrstvený dlaždicový epitel a novotvar žliaz.

Cytologické vyšetrenie náterov z cervikálneho kanála odhaľuje epitelové bunky sliznice rôznych veľkostí. Sú umiestnené izolovane alebo vo forme skupín železných štruktúr s hranolovitým tvarom; oválne alebo okrúhle jadrá s jemným jemným chromatínom. Cytoplazma buniek je slabo bazofilná, v apikálnej časti obsahuje slizové zrná.

Spolu s bunkami sekrečného prizmatického epitelu existujú ciliárne bunky; riasinky sú dobre vyjadrené na apikálnom povrchu. V niektorých prípadoch sa epitelové bunky v nátere nenachádzajú pozdĺž tela bunky, ale naprieč. V tomto prípade bunky vyzerajú okrúhle alebo polygonálne a jadrá sú umiestnené centrálne. V náteroch možno nájsť aj rezervné bunky prizmatického epitelu. Rezervné bunky sú okrúhleho tvaru, so slabo bledo sfarbenou cytoplazmou a okrúhlym jadrom, ktoré zaberá takmer celú cytoplazmu. Jadrový chromatín je nevýrazný. Pri vyšetrovaní sterov odobratých ženám v sekrečnej fáze menštruačného cyklu, počas tehotenstva a pri dyshormonálnych zmenách možno nájsť bunky metaplastického vrstevnatého dlaždicového epitelu, ktoré sú podobné bunkám vrstevnatého dlaždicového epitelu. Ich cytoplazma však obsahuje hlien alebo glykogén a hlien.

Počas tehotenstva spolu s podobnými epiteliálnymi prvkami sú často zaznamenané deciduálne padajúce bunky.

V náteroch pošvového obsahu zdravej, sexuálne zrelej ženy je bakteriálna flóra zvyčajne reprezentovaná grampozitívnymi dederleinovými tyčinkami patriacimi do rodu Lactobacillus.

Vagína novorodencov je sterilná asi v polovici prípadov. V priebehu niekoľkých hodín po narodení sa objaví malá kokálna flóra. Pred začiatkom puberty u dievčat, rovnako ako u žien v menopauze, sa v obsahu vagíny pozoruje kokálna flóra. Po dosiahnutí puberty (s nástupom menštruácie) sa vaginálna mikroflóra stáva tyčinkovitým.

V závislosti od mikroflóry a povahy bunkového obsahu existujú 4 stupne pošvovej čistoty.

Prvý stupeň. V obsahu pošvy sa nachádzajú dederleinovské tyčinky, často umiestnené v dvoch vedľa seba, a epitelové bunky, prípadne prítomnosť jednotlivých leukocytov a hlienu; pH 4,0 - 4,5. Takýto obraz obsahu vagíny zdravej ženy je zriedkavý.

Mikroskopicky má výtok vzhľad dobre uvareného škrobu.

Druhý stupeň. Dederleinové tyčinky sú menšie, objavuje sa kokálna flóra, pozorujú sa epiteliálne bunky, často leukocyty, veľké množstvo hlienu; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopicky je výtok polotekutý, belavý. Toto je najbežnejší vaginálny obsah.

Tretí stupeň. Malý počet Dederleinových tyčiniek, rozmanitá kokálna flóra (vrátane streptokokov a stafylokokov), hojná kóma. Existuje veľa leukocytov, existujú epiteliálne bunky; pH 6,0 - 7,2. Makroskopicky je obsah vagíny žltkastý, tekutý. Tento obraz je typický pre zápalový proces v genitáliách.

Štvrtý stupeň. Dederleinove palice chýbajú; nachádza sa veľké množstvo leukocytov, rôzne mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, niekedy Trichomonas); pH nad 7,2. Mikroskopicky - hojný žltý hnisavý sekrét, penivý s Trichomonas colpitis. Tento stupeň čistoty vaginálneho obsahu je charakteristický pre výrazný zápalový proces.

Existuje aj nulový stupeň čistoty, v ktorom nie sú žiadne mikroorganizmy, ale sú tam leukocyty. Tento obraz vaginálneho obsahu sa pozoruje po liečbe sulfátovými liekmi, antibiotikami a tiež po sprchovaní.

Kapitola II. Charakteristika nešpecifických a špecifických folikulárnych procesov vagíny, krčka maternice a dutiny maternice

Výskum Trichomonas.

Trichomonas sa môže nachádzať vo vagíne žien a dievčat, v močovej rúre, močovom mechúre a konečníku. Môžu byť prítomné vo forme cystoidných (nehybných, bez bičíkov), odolnejších foriem.

Vaginálne trichomóny sú patogénne, sú pôvodcami vaginálnej kolpitídy, cervicitídy, uretritídy.

Pri trichomoniáze je vaginálny výtok tekutý, belavý - žltá farba, spenený. Pacienti sa sťažujú na svrbenie v oblasti genitálií.

V natívnom prípravku sa vaginálne trichomóny ľahko detegujú, najmä ak sú mobilné.

Trichomonas je možné farbiť fuchsínom, Romanovským farbivom, metylénovou modrou atď. Najlepšie sa farbia Romanovským farbivom. V tomto prípade majú vaginálne Trichomonas vzhľad oválnych buniek s penovou protoplazmou, natretou modrou farbou, a svetlofialovým blefaroblastom.

Výskum gonokokov.

Pri podozrení na gonokokovú infekciu u žien sa vyšetruje výtok z krčka maternice a močovej trubice. Náter je zafarbený podľa Gram.

Gramovo farbenie si vyžaduje osobitnú starostlivosť, pretože pri nedostatočnom sfarbení môžu gonokoky udržať Gramovo farbenie. Pri príliš dlhom zafarbení môžu ostatné grampozitívne koky (stafylokoky, streptokoky) stratiť farbu. To môže viesť k chybným výsledkom.

Gramova metóda farbenia.

Činidlá. 1. Karbolický roztok genciánovej violeti.

Cykly.GENITÁLNA TUBERKULÓZA. ETIOPATOGENÉZA. V genitáliách sa infekcia šíri hematogénne alebo lymfogénne z ložísk primárnej tuberkulózy. U pacientov so zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov je tuberkulóza diagnostikovaná u 10-11%, u žien s neplodnosťou - u 10-22%, u pacientov s menštruačnými nepravidelnosťami - u 8,4%. KLASIFIKÁCIA (Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1979). jeden....

S bakteriologickým výskumom; tampónová sonda určená na odber materiálu na mikroskopické vyšetrenie sa vloží späť do prázdnej skúmavky (skúmavky); "Tampón s materiálom na bakteriologický výskum sa vloží do média Ames alebo Stewart. Odber aspirátu: materiál sa odoberie po ošetrení pokožky, ako je opísané vyššie; po zaschnutí dezinfekčného prostriedku lekár pomocou ...

Epitel vulvy bez šírenia vylučuje lokálne a difúzna forma v závislosti od atypie epitelových buniek vylučujú miernu, strednú a ťažkú dyspláziu. Zhubné nádory vonkajších pohlavných orgánov Rakovina vonkajších pohlavných orgánov - v štruktúre nádorových ochorení ženských pohlavných orgánov sa radí na štvrté miesto po rakovine krčka maternice, tela maternice a vaječníkov, ...

deň. Zvýšenie a hnisanie inguinálnych lymfatických uzlín, horúčka. Špecializované krvné testy Posledné tri choroby sú v súčasnosti v krajinách SNŠ extrémne zriedkavé. Sexuálne prenosné infekcie s prevládajúcou léziou pohlavných orgánov Urogenitálne chlamýdie, mykoplazmóza, ureaplazmóza Môžu byť nepostrehnuteľné. Hlienový výtok z pohlavného traktu, ...

Vyplnil študent 321-Lab
Klyapova Tatiana
Hlava: A. B. Popova
Nižný Novgorod
rok 2016

Úvod

Gynekologické vyšetrenie - súbor výskumných metód, pomocou ktorých
určiť anatomický a funkčný stav genitálnej oblasti a identifikovať choroby pohlavného ústrojenstva
orgánov.
Úlohy:
Určite stupeň čistoty vaginálneho náteru
Hlavné metódy farbenia náterov z pohlavných orgánov
Zvážte štruktúru buniek vrstveného dlaždicového epitelu
Definícia neplodnosti u žien

Čo je to výter z genitálií?

Výter z genitálií (mikroskopické alebo bakterioskopické vyšetrenie) je vyšetrenie
biomateriálu (výtok, zoškrabanie) z genitálií pomocou svetelného mikroskopu pod rôznymi
zväčšenia s predbežným zafarbením materiálu alebo bez neho (natívny náter).

Ako prebieha mikroskopické vyšetrenie?

Na získanie úplného rozmazania sa mužom odporúča zdržať sa močenia počas
niekoľko hodín, ženy sa nesprchujú.Materiál sa odoberá z lézií špeciálnou
nástroje (napríklad lyžica Volkmann). Materiál je možné odoberať pomocou podložných sklíčok a
bakteriologická slučka.Obyčajne sa materiál odoberá z močovej trubice
(močová trubica), vagína, cervikálny kanál, konečník, zadná stena hltana, niekedy hlien
spojovka oka.
V laboratóriu sa dodané šmuhy testovaného materiálu v závislosti od úloh farbia
špeciálne farbivá a mikroskopické pod rôznym zväčšením mikroskopu.
prejavy zápalovej reakcie: prítomnosť leukocytov, hlienu, fibrínu, ak sa zistí
mikroorganizmov, stupeň kontaminácie, vzťah k farbeniu podľa Grama a morfologické
zvláštnosti. Najmä pri detekcii gramnegatívnych diplokokov, najmä s intracelulárnymi
ich lokalizáciu, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenie na kvapavku. Detekcia v náteroch
prvoky (Trichomonas), mycélium alebo blastospóry huby môžu slúžiť ako základ pre pozitívny
výsledok detekcie týchto mikroorganizmov v testovanom materiáli

Hlavné metódy farbenia náterov z pohlavných orgánov

Natívna droga
Výskum bez použitia farbív.Používajú sa ešte 2 odrody - výskum s
použitím fyziologického roztoku (0,9 % chlorid sodný) a 10 % alkalického roztoku (KOH).
na diagnostiku trichomoniázy, urogenitálnej kandidózy, bakteriálnej
vaginóza, výskum sekrécie prostaty.

Anilínové farbivá

Najčastejšie používané roztoky sú metylénová modrá a
brilantne zelená.Používa sa obmedzene na
expresnú diagnostiku gonokokovej infekcie, trichomoniázy a
stanovenie leukocytovej reakcie

Gramova škvrna

V závislosti od chemickej štruktúry baktérií
majú schopnosť zadržať farbivo
krištáľovo fialová alebo zmenená na farbu
alkohol. Zafarbia sa grampozitívne mikróby
modrofialová farba, gramnegatívna - v ružovej farbe
a červená. Pri správnom zafarbení prípravok
oranžovočervené v tenkých oblastiach, purpurovofialové v hrubých oblastiach.

Romanovského farbenie

Farbenie odhaľuje jadro
prvkov a volutínových granúl
bakteriálna bunka kvôli jej afinite k
základné farby. Mikroskopia
jadrové prvky sú červenofialové, cytoplazma jemne ružová. V mladších kultúrach
cytoplazma sa sfarbí do modrofialova. V bakteriálnych tyčinkách
jadierka sú sfarbené do tmavočerveno-fialovej farby, volutin - čerešňovočervené.
diagnostika chlamýdií a trichomoniázy.

Norma v nátere u žien

Indikátor
leukocyty
epitel
sliz
Cervikálny
kanál
Vagína
0-10 v zornom poli
0-30 v zornom poli
závisí od fázy menštruačného cyklu
mierne
gonokoky
nezistený
trichomonas
nezistený
kľúčové bunky
nezistený
candida
nezistený
mikroflóra
grampozitívne tyčinky vo veľ
množstvo *
chýba

Stupeň čistoty vagíny

Stupeň čistoty vagíny je hodnotením množstva a pomeru normálneho, oportunistického
a patogénna mikroflóra a bunkové elementy vagíny pomocou svetelnej mikroskopie
Čistota
Klinické a laboratórne príznaky
ja
našli sa grampozitívne tyčinky („Dederleinove tyčinky“, sú
"vaginálne" alebo "vaginálne" tyčinky) a malý počet plochých buniek
epitel
II
je tam malé množstvo cudzorodých baktérií (kokov) s prevahou
grampozitívne tyčinky
III
prevláda kokálna flóra, vo významnom množstve sú prítomné leukocyty
IV
Dederleinove prúty „takmer úplne chýbajú, prítomné vo výraznom
počet "cudzej" mikroflóry, veľmi veľký počet leukocytov

Zvážte štruktúru buniek vrstveného dlaždicového epitelu

Bunky povrchového epitelu sú veľké (priemer 40 až 50 μm), väčšinou polygonálne,
menej často - zaoblené alebo oválne s jasnými hranicami. Jadrá buniek sú centrálne umiestnené,
malé, intenzívne sfarbené, pyknotické, s priemerom nie väčším ako 6 mikrónov. Cytoplazma je pri farbení podľa Leishmana, Romanovského-Giemsa svetlomodrá a nachádzajú sa malé vakuoly.

Stredné epitelové bunky

Bunky medzivrstvy viacvrstvové ploché
epitel zvyčajne nie je väčší ako 10%. Ich tvar
polygonálne alebo oválne. Priemer bunky 25 - 30
mikrónov. Cytoplazma je bazofilná. Jadrový cytoplazmatický pomer je zvýšený. Formulár
jadrá sú vezikulárne, okrúhle alebo oválne.
Chromatín je jemne sieťovaný alebo jemne zrnitý.
Bunky sú rozptýlené a vo vrstvách
rôznych veľkostí.

Scaphoidné bunky

Špeciálna skupina buniek v medzivrstve
epitel tvoria tzv
scaphoidné bunky. Stretnite sa o
tehotenstva. Ich tvar je predĺžený, jadrá
umiestnené excentricky, cytoplazma je bohatá
glykogénu a pod vplyvom baktérií
podlieha cytolýze.
Prevaha buniek v medzivrstve
pozorované na začiatku folikulu a počas
čas luteálnych fáz, popôrodné obdobie, v
menopauza a naznačuje nedostatočnosť
estrogénové hormóny.
Zvýšenie počtu parabazálnych buniek
môže naznačovať patologický stav
proces v krčku maternice

Parabazálne bunky

Parabazálne bunky sú okrúhle, oválne, niekedy polygonálne
tvar s jasnými hranicami, priemer bunky vnútri
30 mikrónov. Jadrá majú jemnú sieťovinu alebo jemnozrnnú sieť
chromatín; niekedy je vidieť jadierko. Cytoplazma je ostro bazofilná, glykogénová
nie je vždy zistené.
Parabazálne bunky možno nájsť na vaginálnych náteroch počas
menštruácie a menopauzy.

Bazálne bunky

Bazálne bunky vrstveného skvamózneho epitelu sú malé, jadrovo-cytoplazmatické
pomer je 1 : 3. Jadro je okrúhle, chromatín jemnozrnný, obsahuje 1 - 2
jadierko. Cytoplazma je vo forme úzkeho okraja, ostro bazofilná.
V náteroch od zdravých žien sa bazálne bunky objavujú iba počas menopauzy.
Charakteristický je výskyt značného počtu parabazálnych a bazálnych buniek v náteroch
pre patologický proces krčka maternice.
Vo vaginálnych náteroch spolu s epiteliálnymi bunkami môžu byť ďalšie prvky,
najmä erytrocyty, leukocyty. Zvlášť veľa leukocytov sa zistí po
menzes. Môžu sa nachádzať na náteroch počas menopauzy.

Kandidóza

Kandidóza je zápal vagíny spôsobený hubou rodu Candida (drozd). Charakteristické je svrbenie, syrový výtok, začervenanie vulvy, bolesť pri pohlavnom styku. Diagnostické vyšetrenie sterov z vagíny, cervikálneho kanála na flóru, PCR-diagnostika infekcií,
bakteriologické vyšetrenie.

Cervicitída

Cervicitída je zápal sliznice cervikálneho kanála krčka maternice. Často kombinované
a vyskytuje sa na pozadí chorôb krčka maternice a vagíny, vnútorných pohlavných orgánov (kolpitída,
bakvaginóza, ektropium, ektopia, erózia, kondylómy, endometritída, salpingitída). Volá ako
nešpecifická flóra a špecifická. Diagnostika: vyšetrenie vrátane kolposkopie, vyšetrenie krčka maternice a pošvy pod mikroskopom, stery na flóru, cytologické vyšetrenie,
bakteriologické vyšetrenie, výsev.

Vaginitída (kolpitída)

Vaginitída, kolpitída (z gréckeho kolpos - vagína), zápal pošvovej sliznice, infekčné a zápalové ochorenie pošvy, spôsobené pôsobením rôznych
mikroorganizmy (E. coli, stafylokok, streptokok). Často v kombinácii s
zápal vonkajších pohlavných orgánov, t.j. prebieha vo forme vulvovaginitídy.
Príznaky vulvovaginitídy: sčervenanie vonkajších genitálií, často
šírenie na kožu stehien a zadku, hnisavý výtok, svrbenie.

Posúdenie stupňa proliferácie vaginálneho epitelu.

I stupeň proliferácie (P-1).V náteroch
prevládajú stredné bunky (až 90 %)
a detekovateľný (až 10%) povrch
bunky s farbením veľkých jadier
v bazofilných tónoch a v malom počte
leukocyty. S normálnou menštruáciou
cyklu sa mŕtvice tohto typu vyskytujú v prvom
jeho dni.
II stupeň proliferácie (II-II). V ťahoch
rovnaké množstvo
povrchové a intermediárne bunky. KI
sa pohybuje od 1 do 30%, EI - od 1 do 20%.
Nátery typu P-III sa nachádzajú na začiatku
folikulárna fáza normálu
menštruačný cyklus.

III stupeň proliferácie (II-III). V
šmuhy dominujú povrchné
bunky. Eozinofilný index
sa pohybuje od 20 do 50 %,
karyopyknotické - od 30 do 50%.
Tento typ náteru sa nachádza v
stredná folikulárna fáza
normálny menštruačný cyklus.
IV stupeň proliferácie (II-IV).
Povrchný
samostatne umiestnené bunky s
jasné hranice, v ich protoplazme
je viditeľná zrnitosť. EI sa pohybuje od 50
až 70%, CI - od 50 do 80%. Nie v podmaze
leukocyty a mnohé tyčinky
Dederlein.

Stery typu II-IV najčastejšie charakterizujú obdobie ovulácie, ale môžu sa vyskytnúť aj medzi 11.-15.
dní normálneho menštruačného cyklu.
V stupeň proliferácie (P-V). V náteroch sa nachádzajú výnimočne veľké povrchové bunky.
s jasnými obrysmi, umiestnenými samostatne. EI sa pohybuje od 70 do 100%, CI - od 80 do 100%. Šmuhy
typu P-V sa pri normálnom menštruačnom cykle nevyskytujú. Naznačujú nadmerné
estrogénna stimulácia. Tieto typy škvŕn sa často vyskytujú počas obdobia oneskorenia menštruácie.
pacienti trpiaci dysfunkčným krvácaním z maternice, ako aj v prítomnosti
nádory vaječníkov produkujúce hormóny.

Záver

Choroby genitálnej oblasti sú prekurzormi prekanceróz a rakovinových
ochorenia ženských pohlavných orgánov, preto, aby sa zabránilo vzniku infekčných
choroby je potrebné: dodržiavať hygienu a byť pravidelne vyšetrovaný.
V tejto prezentácii:
Stanovený stupeň čistoty vaginálneho náteru;
Považované za hlavné metódy farbenia šmúh z genitálneho výtoku;
Skúmali sme štruktúru buniek vrstevnatého dlaždicového epitelu;
Určená neplodnosť u žien.

Leukocyty v nátere sú v drvivej väčšine prípadov znakom zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho traktu, ženských aj mužských. Vzácny človek však najmä v mladý vek môže sa "pochváliť", že mu bol odobratý náter, ak je všetko v poriadku s urogenitálnym systémom. Pre mužov nie sú nátery povinnými testami počas klinického vyšetrenia. Ženy sú iná vec. Pravdepodobne neexistujú tie, ktoré aspoň raz za rok nie sú vystavené takýmto manipuláciám. A to je pri absencii patológie, ale ak sú problémy, potom sa podľa potreby odoberajú šmuhy.

Norma a patológia

Materiál z močovej trubice muža za normálnych okolností sa nelíši v množstve. Jednotlivé leukocyty, prechodný epitel v nátere, jednotlivé tyčinky – to je všetko, čo nám zdravý muž môže poskytnúť. Výskyt veľkého počtu leukocytov v nátere silnejšieho pohlavia je spravidla sprevádzaný prítomnosťou vinníkov zápalu(, kvasinkovité huby rodu a pod.), ktoré sa ošetria a následne urobia opäť rozbor, aby sa uistili, že prijaté opatrenia sú úspešné.

Pokiaľ ide o ženy, pred menštruáciou sa pozoruje zvýšený počet leukocytov a považuje sa za absolútne prirodzený jav. Navyše samotný zvýšený obsah (norma je až 30 buniek v zornom poli) sa nevzťahuje na spoľahlivé ukazovatele, absencia morfologických znakov týchto buniek sa považuje za dôkaz normy leukocytov. Sú „pokojné“, nezničené (jadrá sú zachované), nie sú žiadne známky fagocytózy. Niekedy sa navyše nesprávne odobratý materiál môže stať príčinou bludu diagnostika. Príkladom je „hustý“ náter, ktorý je prakticky neviditeľný vďaka tomu, že celé pole je posiate zhlukmi prekrývajúcich sa buniek (vrátane leukocytov). Bez toho, aby riskovali chybu, v takýchto prípadoch je žene ponúknuté, aby si test zopakovala.

Tabuľka: miera testu rozmazania pre ženy

V - materiál z pošvy, C - cervikálny kanál (cervix), U - močová trubica

Flóra a cytológia – aký je medzi nimi rozdiel?

Ak sa u mužov analýza odoberá iba z močovej trubice, potom u žien existuje viac predmetov štúdia: močová trubica, vagína, krčka maternice, kanál krčka maternice. Pravda, niekedy odoberú aspirát z dutiny maternice a urobia aj stery, ale to sa považuje za bioptický materiál, ktorý vyšetruje cytológ. Robí aj záver. Pri rutinných vyšetreniach sa neodoberajú aspiráty, tento rozbor slúži výlučne na diagnostické účely na zistenie nádorových a prekanceróznych ochorení hlavného pohlavného orgánu u žien. Okrem toho, ak sa aspirát naleje s formalínom a potom sa aplikuje na sklo a natrie sa, získa sa histologická vzorka, ktorá sa považuje za poslednú možnosť pri diagnostike malígnych novotvarov.

Pravdepodobne mnohí počuli výrazy: „náter pre flóru“, „náter pre cytológiu“. čo to všetko znamená? V čom sú si podobné a v čom sa líšia?

Faktom je, že v nátere na flóre pri veľkom zväčšení s ponorením môže lekár spočítať bunky, odhaliť Trichomonas, kvasinky, diplokoky, gardnerelly a ďalšie mikroorganizmy predstavujúce bohatú biocenózu oblasti ženských pohlavných orgánov. Ale nebude schopný určiť morfologické zmeny v epiteli, pretože toto rôznymi smermi laboratórna diagnostika, kde cytológia zaberá samostatnú niku. Štúdium bunkového zloženia niektorých materiálov si vyžaduje okrem určitých vedomostí aj špeciálny tréning. Štúdium patologických zmien v bunke a jadre teoreticky dáva veľmi málo, tu je, ako sa hovorí, potrebné trénované oko.

Dešifrovaním rozboru v oboch prípadoch (flóra aj cytológia) sa zaoberá lekár, len sa musíme trochu zorientovať v niektorých pojmoch, aby sme sa pri podobnom probléme nezľakli a neprepadli panike.

Cytologické vyšetrenie

Úlohy a funkcie cytológie sú oveľa širšie, preto sú aj jej možnosti širšie. Lekár skúmajúci materiál sa zameriava na stav epiteliálnych buniek za účelom identifikácie patologických procesov (zápal, dysplázia, zhubné novotvary) a súčasne zaznamenáva flóru. Najčastejšie sa vyšetruje vaginálna časť krčka maternice, ktorú predstavuje viacvrstvový (štvorvrstvový) skvamózny epitel (MPE) a cervikálny kanál. Pri správne odobratom nátere z cervikálneho kanála v cytologickej vzorke sú v norme prizmatický (cylindrický) epitel, jednotlivé leukocyty a vyčerpaná mikroflóra, ktoré by mohli pochádzať z podložných rezov (napríklad z vagíny). viditeľné.

Treba poznamenať, že cytologický prípravok je informatívnejší, pretože metóda farbenia (podľa Romanovského-Giemsa, Pappenheima alebo Papanicolaoua) poskytuje jasnejší obraz. Bunky sa prezerajú najprv pri malom zväčšení, aby sa posúdil celkový stav lieku, a potom pri veľkom zväčšení (s ponorením), aby sa zohľadnil nielen samotný epitel, ale aj zmeny v jadre charakteristické pre konkrétne ochorenie. . Jedným slovom, cytológ vidí flóru, zápal a vo väčšine prípadov jeho príčinu a zmeny, ktoré tento zápalový proces obnáša. Rovnako ako indikatívne príznaky infekcií, ktoré predstavujú osobitné ťažkosti pri diagnostike, prekancerózne a neoplastické stavy epitelu.

Video: o nátere pre onkocytológiu

Nepriame príznaky niektorých STI v cytológii

Čo sa týka steru na STI, je vhodné ho vyšetriť ako cytologický preparát. Náter nanesený na flóru a zafarbený metylénovou modrou je najdôležitejšia, cenovo dostupná a lacná, a preto najbežnejšia diagnostická metóda v gynekológii. Bohužiaľ však neposkytuje potrebnú úplnosť obrazu pre diagnostické vyhľadávanie pohlavne prenosných chorôb a ich následkov.

Okrem všetkých možných obyvateľov, ktorí sú v prípade infekcie alebo narušenia biocenózy viditeľné v nátere na flóre (Trichomonas, kvasinky, leptotrix), možno v testovanom materiáli (cytológii) nájsť nepriame známky prítomnosti mikroorganizmov. , ktoré je veľmi problematické identifikovať pomocou mikroskopických metód:

Výskyt obrovských viacjadrových buniek MPE, niekedy dosť bizarného tvaru, často vykazujúcich znaky parakeratózy a hyperkeratózy (keratinizácie), naznačuje možnú léziu;
Charakteristické sú bunky vo forme "sovieho oka" s hrubozrnnou cytoplazmou;
Keď môžete zistiť koilocytické atypie (bunky MPE s veľkými jadrami a zónou osvietenia okolo jadra);
Orientačné sú aj Prováčkove telíčka v bunkách metaplastického epitelu, ktoré sú typické pre skríningové štúdie a zohrávajú v nich úlohu.

Samozrejme, diagnostikovať herpes, cytomegalovírusovú alebo papilomavírusovú infekciu pri cytologickom rozbore je nemožné, ale dá sa to predpokladať a to je už základ pre ďalšie, hlbšie vyšetrenie konkrétnym smerom (a pod.). Cytológia vám teda umožňuje zúžiť rozsah diagnostického vyhľadávania, vyhnúť sa zbytočným testom, ušetriť čas a okamžite začať liečbu.

Ako sa správne pripraviť na analýzu?

Keďže najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na zisťovanie zápalových procesov urogenitálneho traktu u mužov aj žien je náter na flóre, je potrebné venovať mu väčšiu pozornosť a naučiť čitateľa porozumieť údajom zadaným do formulára. .

Pred návštevou lekára však Pacienti by mali poznať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Pár dní pred testom je potrebné vylúčiť nielen pohlavný styk (niekedy je možné vidieť spermie v ženskom nátere), ale aj všetky druhy zákrokov ako sprchovanie, užívanie lokálnych liekov (čapíky, krémy, tablety). );
Nemali by ste chodiť do takejto štúdie počas menštruácie, pretože menštruačná krv bude narúšať sledovanie lieku, kde ho lekár uvidí hlavne;
V deň vyšetrenia musíte vypočítať čas, aby ste sa naposledy vymočili za 2-3 hodiny, pretože moč môže vyplaviť všetky „informácie“;
7-10 dní pred analýzou prestaňte užívať farmaceutické lieky, najmä antibakteriálne lieky, alebo si urobte náter len týždeň po ukončení liečby;
Ďalšie pravidlo, ktoré ženy často ignorujú: nepoužívajte finančné prostriedky intímna hygiena... Samozrejme, je veľmi ťažké zdržať sa takýchto postupov, ako odporúčajú odborníci, ale aspoň sa môžete obmedziť na čistú teplú vodu. Muži zasa vykonávajú poslednú toaletu vonkajších pohlavných orgánov večer v predvečer návštevy lekára.

Po dodržaní týchto rád ide človek na schôdzku, kde mu urobí náter, farbu a pozrie sa pod mikroskop. Lekár sa bude zaoberať dekódovaním a pacient dostane do rúk záver a pravdepodobne ho bude zaujímať, čo všetky tieto čísla a slová znamenajú.

Video: príprava na rozmazanie

Čo možno vidieť v uretrálnom nátere u mužov?

Čitateľ pravdepodobne uhádol, že odber vzoriek z analýzy od mužov pravdepodobne nezanechá príjemné spomienky, pretože predmet štúdia pre nich nie je taký dostupný, a preto skutočne dôjde k nepríjemným pocitom, ktoré osobu nemusia opustiť ešte niekoľko hodín. Niekedy, aby sa tomu predišlo, lekár predpíše pacientovi masáž prostaty, ktorá sa vykonáva niekoľko dní pred zákrokom per rectum, teda cez konečník.

Ak sa však pálenie a bolestivosť v penise stále pripomínajú niekoľko dní a k týmto javom sa pridali podobné javy, návšteva lekára je nevyhnutná. Ale ak všetko dobre dopadlo, možno mužov upokojí fakt, že v ich stere z močovej trubice vyzerá všetko oveľa jednoduchšie, ak, samozrejme, Analýza je normálna:

Norma leukocytov je až 5 buniek v zornom poli;
Flora sa skladá z jednotlivých tyčí;
Všeobecné pozadie riedi uretrálny epitel (hlavne prechodný) - približne 5-7 (až 10) buniek;
Malé množstvo hlienu, na ktorom nezáleží;
Niekedy môže byť podmienečne patogénna flóra prítomná v nátere v jednotlivých vzorkách (streptokoky, stafylokoky, enterokoky), ale na jej odlíšenie je potrebné zafarbiť náter podľa Grama.

V prípade zápalového procesu sa náter mení:

V nátere sa objavuje veľké množstvo bielych krviniek, niekedy ich nemožno spočítať;
Coccal alebo cocco-bacilárna flóra vytláča bacil;
Prípravok obsahuje mikróby, ktoré spôsobili zápal (Trichomonas, gonokok, kvasinky atď.);
Mikroorganizmy ako chlamýdie, močovina a mykoplazmy sú pod mikroskopom sotva viditeľné, rovnako ako je možné rozlíšiť patogénne diplokoky spôsobujúce kvapavku od párových enterokokov alebo reťazec Enterococcus faecalis (tiež enterokoky) od streptokokov. prípady, na objasnenie druhu patogénu, je štúdia doplnená o kultúrnu metódu alebo v súčasnosti takmer univerzálnu a populárnu PCR (polymerázová reťazová reakcia);
Až na vzácne výnimky sa E. coli nachádza v mužskom nátere (očividné porušenie hygienických pravidiel!), čo je prospešné v črevách, ale spôsobuje cystitídu, ktorá sa dostáva do močovej trubice muža. Na jeho rozlíšenie sú potrebné aj ďalšie laboratórne výskumné metódy.

To isté robia so ženskými škvrnami, pretože nájdené diplokoky sa v žiadnom prípade nemusia ukázať ako Neisseria a nespôsobujú kvapavku. Mimochodom, E. coli (Escherichia coli), enterokoky (Enterococcus faecalis), stafylokoky so streptokokmi a iné mikroorganizmy v ženských náteroch sú oveľa bežnejšie, vzhľadom na štruktúru ženských pohlavných orgánov.

Ekosystém ženského urogenitálneho traktu

Leukocyty v nátere odobratom v gynekológii, dokonca aj na flóru, dokonca aj na cytológiu, nie sú jediné bunky prítomné v prípravku. Okrem toho pôsobia len ako dôsledok alebo reakcia na udalosti vyskytujúce sa v ekosystéme (kolísanie hormonálnych hladín, zápaly). Napríklad ich zvýšenie v rôznych fázach cyklu je spôsobené hormonálnym vplyvom, preto je pri odbere materiálu v odporúčanom formulári uvedený dátum poslednej menštruácie.

Za diagnostické kritérium zápalového procesu sa považuje nielen veľké množstvo Le, „utečené“ na miesto „vojenských operácií“, ale aj stav ich jadier. Keď leukocyty reagujú, snažia sa absorbovať "nepriateľa", fagocytózu, ale samy sa začnú rozpadať. Zničené bunky sa nazývajú neutrofilné leukocyty, tento jav však nie je indikovaný pri dekódovaní analýzy. Veľký počet neutrofilných leukocytov spolu s bohatou koko-bacilárnou alebo kokovou flórou slúži ako základ na potvrdenie prítomnosti zápalového procesu.

Ekosystém ženských pohlavných orgánov zahŕňa mikroorganizmy, ktoré zaberajú určité výklenky, ktorými sú: epitel vagíny, krčka maternice, cervikálny kanál, bohatý na endocervikálne žľazy. Tieto anatomické formácie poskytujú podmienky pre životne dôležitú aktivitu určitých mikroorganizmov. Niektorí z obyvateľov sú povinní (povinní), iní zas za určitých okolností prichádzajú zvonku a spôsobujú rôzne zápalové reakcie epitelu.

Okrem toho, rovnováha v ekosystéme môže byť narušená rôznymi faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú telo ženy (vnútorné aj vonkajšie), čo vedie k tomu, že mikróby žijúce v malom počte začnú vytláčať prirodzených obyvateľov reprezentujúcich tyčinkovú flóru a okupujú dominantné postavenie. Príkladom toho je kolonizácia pošvového prostredia gardnerelou, ktorá z viacerých dôvodov vytláča laktobacily (Doderleinove tyčinky). Výsledok takejto „vojny“ je všeobecne známy.

Norma v gynekologickom nátere

Mikroskopické stvorenia žijúce v pohlavnom trakte ženy sú rôznorodé, ale normy stále existujú, aj keď niekedy je veľmi ťažké určiť ich hranice, ale aj tak sa o to pokúsime. V nátere odobratom v gynekológii teda môžete nájsť:

Leukocyty, ktorých norma v močovej trubici je až 10 buniek v zornom poli, v krčku maternice a jeho kanáli - až 30 buniek. Počas tehotenstva sa tieto ukazovatele menia smerom nahor;
Typ epitelu v nátere závisí od miesta odberu: hrdlo močovej rúry, pošva sú vystlané vrstevnatým dlaždicovým epitelom (MPE), ktorý dostaneme v preparáte. Výter z cervikálneho kanála bude reprezentovaný cylindrickým (prizmatickým) epitelom. Počet buniek sa mení v rôznych fázach cyklu, ale vo všeobecnosti sa všeobecne uznáva, že pri normálnej rýchlosti by ich obsah nemal presiahnuť 10 jednotiek. To všetko je však veľmi ľubovoľné, pretože pre presnú diagnózu je potrebné vziať do úvahy morfologické zmeny v bunkových štruktúrach(jadro, cytoplazma, prítomnosť "nahých jadier"), to znamená vykonať cytologickú analýzu;
Hlien v prípravku sa považuje za povinnú, ale miernu zložku, pretože ho vylučujú žľazy cervikálneho kanála a vagíny. Hlien vyzerá zaujímavo v ovulačnej fáze menštruačného cyklu, kryštalizuje a vytvára vzory podobné listom rastlín, ktoré sa nazývajú „príznak papradia“ (cytológia);
Normálny náter je zvyčajne reprezentovaný bacilovou flórou (laktobacily) a jednotlivými kokmi.

Podmienečne patogénna flóra nie je vždy normou

Okrem laktobacilov - hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry pohlavného traktu, ktorým je zverená dôležitá funkcia "samočistenia pošvového prostredia", v nátere nájdete v malom množstve aj ďalšie oportúnne mikroorganizmy:

Všetci títo zástupcovia mikroflóry môžu žiť bez toho, aby niekoho rušili, alebo za určitých podmienok spôsobiť zápal. Mimochodom, aj laktobacily v nadbytku a v hojnej bakteriálnej flóre môžu vyvolať zápalový proces - laktobacilózu, ktorá sa prejavuje svrbením, pálením, výtokom. Choroba, samozrejme, nie je smrteľná, ale veľmi bolestivá.

Patogénni "hostia"

Prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, prenášaných hlavne sexuálnym kontaktom, vedie takmer vždy k problémom. Lokálny zápal spôsobený patogénom sa môže rozšíriť do iných orgánov a systémov a (často) sa stať chronickým, ak sa včas nevylieči.

Tento jav je obzvlášť nebezpečný počas tehotenstva, pretože mnohé patogény môžu mať veľmi negatívny vplyv na plod, preto je zlý náter počas tehotenstva návodom na akciu, navyše okamžitú. Aké mikroorganizmy môžu ohroziť ľudský reprodukčný systém sexuálnym prenosom? Ich vymenovaním zrejme nikoho neprekvapíme, no aj tak nezaškodí pripomenúť si nebezpečenstvo, ktoré predstavujú mikroskopické tvory.

gonokok - pôvodca kvapavky

Patogénna mikroflóra pohlavného traktu teda zahŕňa:

Aký je stupeň čistoty?

Náter na stupeň čistoty vagíny sa považuje za bežný náter na flóre, ale hodnotí sa trochu inak. V gynekológii sa rozlišuje IV.

I stupeň- jav je pomerne zriedkavý, náter je čistý, iba bacilová flóra, jednotlivé leukocyty a bunky dlaždicového epitelu v optimálnom množstve;

II stupňa- medzi tyčinkami môžu "skĺznuť" jednotlivé koky alebo sa môžu v jednotlivých kópiách primiešať aj iné nepatogénne mikroorganizmy, tento stupeň je najčastejší u žien, ktoré sú z gynekologického hľadiska zdravé;

tabuľka: normy na hodnotenie vaginálnej čistoty

III stupňa- vyznačuje sa podmienene patogénnou flórou a kvasinkovitými hubami, ktoré majú tendenciu sa aktívne množiť. To môže naznačovať vývoj zápalovej reakcie na prítomnosť nadmerného množstva oportúnnych mikroorganizmov. Táto analýza zahŕňa dodatočné vyšetrenie ženy;

IV stupňa- príznaky zjavného zápalového procesu: hojná koková alebo koko-bacilárna (zmiešaná) flóra, prípadne prítomnosť Trichomonas, gonokokov alebo iných patogénnych mikroorganizmov. V takýchto prípadoch sú predpísané ďalšie laboratórne testy (bakteriologické, PCR atď.) Na vyhľadávanie patogénu a ďalšiu liečbu.

Náter na flóru, hoci sa považuje za jednoduchú metódu, má veľký potenciál. Prvý krok v laboratórnej diagnostike chorôb urogenitálneho traktu niekedy okamžite rieši problém a umožňuje okamžite začať s lekárskymi opatreniami, ktorých kvalitu bude následne kontrolovať samotný náter, preto sa neodporúča vyhýbať sa takýmto prístupný postup. Nevyžaduje si to veľa nákladov a na odpoveď nebudete musieť dlho čakať.

Normálna mikroflóra v pošve, krčka maternice a močovej trubice svedčí o výbornom zdravotnom stave ženy. Na jej štúdium sa vykonáva špeciálna analýza - náter na flóru. Ide o najčastejšie gynekologické vyšetrenie. Analýza umožňuje identifikovať prítomnosť infekcií, patogénnych mikroorganizmov a zistiť príčiny bolestivých a iných nepríjemné pocity... Odber materiálu na štúdium vykonáva gynekológ počas vyšetrenia na gynekologickom kresle. Proces je absolútne bezbolestný, bezpečný a vysoko informatívny.

Aby ste získali spoľahlivé údaje, mali by ste sa na postup riadne pripraviť. Lekár pomôže dešifrovať výsledky. Ale nebolo by na škodu vedieť, čo znamenajú tieto alebo tie ukazovatele, aká je ich norma a aké odchýlky naznačujú.

Náter na flóre u žien - indikácie pre postup

Mikroskopický náter pre ženy sa často robí počas bežnej kontroly u lekára. Na udržanie zdravia by ste mali navštíviť gynekológa raz za šesť mesiacov. Okrem toho je postup predpísaný, ak existujú tieto indikácie:

Bolesť v podbrušku, ktorá trápi ženu bez ohľadu na deň cyklu.
Bolestivé močenie, ktoré nie je spojené s nefrologickými alebo urologickými stavmi.
Pocit svrbenia a pálenia vo vagíne.
Abnormálny vaginálny výtok, ktorý má nepríjemný zápach, tmavý odtieň a nerovnomernú štruktúru.
Plánovanie tehotenstva, aby sa vylúčila prítomnosť zápalového procesu alebo infekčného ochorenia v genitáliách.
Koniec priebehu užívania antibiotík, aby ste sa uistili, že neexistuje drozd, ktorý sa často vyskytuje pri oslabení tela a imunity.
Neustále prepracovanie, stres, úzkosť, zlá výživa a zníženie obranyschopnosti organizmu v dôsledku častých prechladnutí.
Tehotenstvo, pretože v tomto období výrazne klesá počet prospešných laktobacilov. Je to spôsobené znížením obranyschopnosti tela, v dôsledku čoho sú pohlavné orgány náchylnejšie na rôzne druhy infekcií.

Okrem toho sa žena môže kedykoľvek poradiť s lekárom, aby vykonala náter na flóru.

Ako sa pripraviť na štúdium a postup pri jeho vedení

Aby boli údaje získané pri mikroskopickom vyšetrení správne, je potrebné sa na zákrok riadne pripraviť. V prvom rade je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pred návštevou gynekológa sa dva dni zdržte pohlavného styku.
Pár dní pred zákrokom prestaňte používať lubrikanty, vaginálne čapíky a sprchovanie.
Postup nie je možné vykonať počas menštruácie.
2 dni pred testom na flóru sa nekúpte.
V deň návštevy gynekológa nepoužívajte na umývanie vonkajších genitálií iné saponáty ako bežné toaletné mydlo.
Skúste sa tri hodiny pred zákrokom zdržať močenia.

Zákrok vykonáva gynekológ na gynekologickom kresle. Do vagíny sa vloží špeciálne zrkadlo a pomocou špachtle alebo sterilného vatového tampónu sa odoberá materiál na výskum. Spravidla sa ster odoberá z troch miest - cervikálneho kanála krčka maternice, otvoru močovej rúry a pošvovej sliznice. Procedúra nespôsobuje nepríjemné alebo bolestivé pocity, nevyžaduje rehabilitáciu ani zotavenie.

Rozlúštenie rozmazania u žien

Test na flóru u žien môže odhaliť prítomnosť patogénnych baktérií alebo zabezpečiť vynikajúce zdravie. V normálnom stave je mikroflóra z 95% osídlená užitočnými laktobacilmi, ktorých hlavným účelom je tvorba kyseliny mliečnej. Syntetizovaná látka pomáha udržiavať normálnu kyslosť a pomáha udržiavať zdravie pohlavných orgánov pred účinkami patogénnych organizmov a infekčných agens.

Okrem užitočných laktobacilov obýva flóru candida a gardnerella, ktorých obsah by mal byť minimálny. V dôsledku oslabenia tela sa tieto mikroorganizmy aktívne množia, čo vyvoláva rozvoj mnohých chorôb - kandidóza (drozd), vaginálna dysbóza a gardenrelóza.

Indikátory mikroskopického vyšetrenia náteru u ženy.
Výsledky analýzy naznačujú veľa údajov, ktorých dekódovanie hovorí lekár. Aby ste sa mohli samostatne orientovať vo výpise z laboratória, prečítajte si informácie nižšie.
S cieľom zjednodušiť prácu vo výsledkoch analýzy sú uvedené písmená, ktoré majú jeden alebo iný význam. Na označenie miesta, z ktorého sa zhromaždil materiál na analýzu, sa teda používajú tieto označenia:

V ("vagina") - sliznice vagíny.
C ("cervix") - cervikálny kanál krčka maternice.
U ("uretra") - otvor močovej trubice.

Ďalšie označenia:

L - takto sú indikované leukocyty, ktoré by normálne mali byť minimálny počet. S rozvojom zápalového procesu sa ich počet výrazne zvyšuje.
Ep ("epitel"). Zvýšenie tohto indikátora naznačuje priebeh zápalového procesu v genitáliách.
Gn je gonokoková baktéria, ktorá indikuje prítomnosť gonokokovej infekcie.
Trich - prítomnosť pôvodcu trichomoniázy vo flóre.

Miera rozmazania žien:

Sliz. Vo vagíne a krčku maternice je jeho malá prítomnosť normou, ale jeho prítomnosť v močovej rúre naznačuje infekčné ochorenie.
Gonokoky, Trichomonas, Candida, kľúčové bunky normálne chýbajú a detekcia baktérií naznačuje vývoj chorôb.

Dôležitým ukazovateľom je stupeň čistoty vagíny, z ktorých sú celkom 4:

1. stupeň je dôkazom absolútneho zdravia ženy, v nátere sa zisťuje 95 % laktobacilov a malé množstvo leukocytov a epiteliálnych buniek.
Druhý stupeň čistoty je charakterizovaný prítomnosťou minimálneho množstva oportúnnych mikroorganizmov vo vzorkách.
Stupeň 3 - v tomto prípade sa zistilo viac patogénnych baktérií ako tyčinky Doderlein.
4. štádium je charakterizované prítomnosťou veľkého počtu epiteliálnych buniek, leukocytov a škodlivých mikroorganizmov v nátere.

Pravidelné vyšetrenie náteru u žien vám umožňuje včas identifikovať najmenšie patologické zmeny. To umožňuje začať liečbu včas, pretože v počiatočných štádiách je ochorenie oveľa jednoduchšie vyliečiť. Je obzvlášť dôležité vykonať analýzu pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo sú náchylné na časté prechladnutia, stres. Pri bolestiach v podbrušku a iných nepríjemných a nepríjemných pocitoch na genitáliách by ste určite mali absolvovať vyšetrenie.