Urađen je zahvat ekstrakorporalne kontinuirane korekcije hemostaze (07.09.2017.)

NASLJEDNO – otac – kronični virusni hepatitis C

LOŠE NAVIKE - od riječi - od 18. godine pacijentica pije suho bijelo vino 2 puta tjedno. U kolovozu je bilo zlostavljanja alkoholna pića: 6 čaša suhog bijelog vina dnevno. Ja ne pušim. Ne koristi droge.

OBJEKTIVNO.

Težina – 78 kg Visina – 188 cm BMI = 22,3 kg/m2

Opće stanje relativno zadovoljavajuće. Svijest je bistra. Pozicija aktivna. Fizička građa je korektna. Tip ustava je normostenički. Povećana prehrana. Koža je ikterična, insolirana, bjeloočnica žuta. Sluznice normalne vlažnosti. Oblik vrata je normalan, njegove konture su glatke. Na prednjoj površini vrata u predjelu desne karotidne arterije nalazi se ožiljak bez znakova upale veličine 2x2 cm.Posljedice se vizualiziraju na gornjem ramenom obruču. opekline od sunca u vidu pigmentiranih konfluentnih pjega u predjelu ramena i između lopatica. Štitnjača nije povećana, na palpaciji njegova struktura je heterogena. Otekline nema. Palpacija paravertebralne zone i perkusija spinoznih nastavaka kralježnice su bezbolni. Puni raspon pokreta u zglobovima i kralježnici.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV. Vizualno se ne otkrivaju srčani impuls, izbočine u prekordijalnoj regiji, retrosternalne i epigastrične pulsacije. Nema otoka cervikalnih (jugularnih) vena, širenja vena safena trupa i ekstremiteta, kao i vidljive pulsacije karotidnih i perifernih arterija. Krvni tlak - 140 i 90 mm Hg. Umjetnost. Puls 78 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, normalne napetosti, vaskularna stijenka izvan pulsnog vala nije palpabilna. Granice relativne srčane tuposti: desno - duž desnog ruba prsne kosti u VI m/r, gornje - na razini III rebra duž lijeve parasternalne linije, lijevo - duž lijeve srednjeklavikularne linije. Broj otkucaja srca odgovara pulsu. Srčani tonovi su ritmični i jasni. Nema patoloških šumova.

DIŠNI SUSTAV. Prsa su pravilnog oblika. Supraklavikularna i subklavijalna jama su izražene i identične s obje strane. Interkostalni prostori nisu prošireni. Frekvencija disanja je 16 u minuti, disajni pokreti su ritmični, srednje dubine, obje polovice. grudi ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. Pri auskultaciji nad plućima čuje se vezikularno disanje. Nema hripanja.

ORGANI TRBUŠNE ŠUPLJINE. Jezik je vlažan, obložen žutom prevlakom, a uz rubove jezika vidljivi su tragovi zuba. Trbuh je natečen. Na palpaciju, trbuh je mekan, umjereno bolan u epigastričnoj i lijevoj ilijačnoj regiji. Jetra viri ispod ruba rebrenog luka za 2 cm, rub jetre je gladak, gust, bezbolan. Slezena je palpabilna u ležećem položaju.

GINOROGENITALNI SUSTAV Lumbalna regija pregledom nije promijenjena. Bubrezi se ne pipaju u stojećem i ležećem položaju. Tapkanje lumbalne regije je bezbolno s obje strane.

Na temelju pritužbi: do ozbiljne opće slabosti, žutila kože i bjeloočnice; svrbež kože Podaci o povijesti: Dok je bio na odmoru u Turskoj, pacijent je, prema njegovim riječima, dnevno pio 5-6 čaša suhog bijelog vina. Petog dana boravka primijetio je pojavu žutila kože i tamnjenje urina, nakon čega je prestao piti alkohol (prema njegovim riječima)

Osmog dana došlo je do kratkotrajnog gubitka svijesti (nije bilo konvulzija). Po dolasku u Rusiju, Murmansk, zbog pogoršanja stanja u vidu pojačane žutice kože, prijavio se za medicinska pomoć u Državnoj proračunskoj ustanovi javne institucionalne medicinske ustanove "Sevryba" Odjel za pulmologiju u Murmansku, gdje je postavljena dijagnoza: Glavni: Kronični toksični hepatitis, egzacerbacija. Popratne bolesti: Gastroezofagealna refluksna bolest. Refluksni ezofagitis. Površinski gastroduodenitis. Bilijarna diskinezija. Kronični kolecistitis. Kronični pankreatitis, faza remisije. Anemija nedostatka željeza umjerene težine.

U bolnici je došlo do porasta tjelesne temperature do 40C. Kao rezultat liječenja, temperatura se vratila na normalu.

Tijekom šest mjeseci zabilježio je smanjenje tjelesne težine za 20 kg, od čega je u zadnja 2 mjeseca izgubio 10 kg.

Provedene su dijagnostičke i terapijske mjere:

Klinički test krvi. Hemoglobin – 114 – 85 g/l, Leukociti 10,4 – 7,5 10^9/l

Kemija krvi. Glukoza – 10,5 – 12,8 – 4,8, ukupni/izravni bilirubin – 1172,4/682,4 – 734,2/481,0 – 457,2/321,5 – 262,37/227,47, AST - 323,8 - 350,47, ALT - 105,9 - 75,8 - 28 9,54, GGT - 4836,3 - 2124,35, ALP - 1530,2 - 1251,75

Fibrogastroduodenoskopija od 31.08.2017. : Nisu otkriveni znakovi varikoznih vena jednjaka.

Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine od 01.09.2017.: Zaključak: Hepatomegalija, difuzno-distrofične promjene u jetrenom parenhimu, slezeni. Znakovi toksičnog hepatitisa. Indirektni ultrazvučni znakovi ciroze jetre. Hipotenzija žučnog mjehura. Diskinezija žučnih kanala. Kronični kolecistitis. Stagnirajući žučni mjehur. Kronični pankreatitis sa znakovima egzacerbacije. Fenomeni nefropatije. Bubrežni mikroliti. Bilateralna nefroptoza.

Postupak ekstrakorporalne kontinuirane korekcije hemostaze od 07.09.2017.-08.09.2017.

Liječenje: Infuzijska terapija, Kvamatel, Heptral, Lasix, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, omeprazol, veroshpiron, cefazolin, prednizolon, heptor.

Konzultacija s profesorom na TUV-2 odjelu VMedA - preporučeno stacionarno liječenje na odjelu gastroenterologije.

Planirano je primljen na odjel TUV-2 VMA radi daljnje dijagnostike i korekcije režima liječenja.

Preliminarna dijagnoza može se postaviti:

Osnovni, temeljni: Akutni toksični hepatitis, vrlo aktivan

Komplikacija: Parenhimska žutica. Anemija mješovitog podrijetla, blage težine.

Povezano: Gastroezofagealna refluksna bolest, refluksni ezofagitis stadija A. GSD.Žučni mulj.

U pogledu diferencijalna dijagnoza moraju biti isključeni: autoimune bolesti jetre, virusni hepatitis, kolelitijaza, ciroza jetre.

Glavni pravci ispitivanja: opći test krvi i urina, biokemijski test krvi (ukupni protein, frakcija ukupnog bilirubina, glukoza, urea, kreatinin, ALT, AST), koagulogram, imunoglobulini A, M, G, D-dimeri, koprogram, EKG, ultrazvuk abdomena .

Glavni pravci terapije: režim, dijeta, medikamentozna terapija: antacidi, sekretolitici, antispazmodici (detaljnije na receptnom listu).

Svrha hospitalizacije: ublažavanje tegoba, potvrda dijagnoze.

Pacijent je suglasan s propisanim pregledom i liječenjem te nema tegoba.

Predviđeno trajanje liječenja je 14 dana.

Voditelj odjela Sharap O.S.

Klinički specijalizant Ismailova M.E.

Glavni uzroci ozljeda su prometne nesreće (40%), padovi s velike visine (30%), razne vrste ozljeda (10%). Svaka ozljeda prepuna je desetaka komplikacija, uključujući smrt, na primjer, u slučaju sepse. Neke komplikacije postaju vidljive odmah, dok druge nisu odmah vidljive. Da biste izbjegli ozbiljne posljedice nakon ozljede, vrlo je važno pravilno provesti razdoblje rehabilitacije.

Faze medicinske rehabilitacije nakon ozljede

Nažalost, nitko od nas nije imun na ozljede. S nekima se tijelo lako nosi, dok je drugima potrebno dugotrajno liječenje i vraćanje izgubljenih funkcija. To se prvenstveno odnosi na složene prijelome, ozljede glave, udova, zglobova, meniskusa i ligamenata. Ozlijeđeni dio tijela obično ostaje duže vrijeme bez pokreta pa dolazi do otoka, poremećaja prokrvljenosti, atrofije mišića. A to, zauzvrat, uzrokuje opće slabljenje tijela i može izazvati pojavu novih bolesti. Zbog toga je tako važno ozbiljno shvatiti razdoblje oporavka.

Rehabilitacija nakon prijeloma i ozljeda treba se odvijati prema individualnom programu, ali općenito se sastoji od sljedećih faza:

• Uklanjanje vaskularnih promjena i edema. Ti su fenomeni, nažalost, neizbježni s dugotrajnom nepokretnošću udova ili cijelog tijela.
• Povećana elastičnost i tonus mišića. Prije izravnog odlaska na motorna aktivnost, morate biti sigurni da su mišići spremni za to, inače bi povratak na vaš uobičajeni način života mogao postati previše bolan.
• Obnova motoričkih funkcija. Proces bi trebao biti progresivan u prirodi i ne bi uključivao pretjerani fizički napor. Time ćete izbjeći uganuća i fiziološki stres.
• Jačanje općeg stanja organizma - održavanje dnevne rutine i prehrane, boravak na svježem zraku. Ove se preporuke moraju pridržavati tijekom svih faza rehabilitacije, jer o tome uvelike ovisi brzina oporavka.

U inozemstvu se medicinska rehabilitacija počela razvijati sredinom 20. stoljeća, kada se javila potreba obnove i prilagodbe životu sudionika Drugog svjetskog rata. Kasnije je ovaj smjer pod svoje “uzeo” starije osobe, invalide i bolesnike koji su pretrpjeli teške bolesti i ozljede.
Prva klinika za rehabilitaciju u Rusiji pojavila se 1976. Bio je to specijalizirani rehabilitacijski centar za liječenje ovisnosti. Od tada se ovo područje medicine uspješno razvija u našoj zemlji, razvijajući vlastite metode i uzimajući u obzir strana iskustva.

Metode rehabilitacijske terapije

Fizikalna rehabilitacija zauzima glavno mjesto u restaurativnoj medicini. Uključuje složenu upotrebu kako fizičkih vježbi i utjecaja, tako i prirodnih čimbenika. Ova vrsta rehabilitacije usmjerena je na vraćanje funkcija oštećenih organa, prilagodbu nakon ozljeda i uključivanje u normalan način života. Pogledajmo pobliže metode fizikalne rehabilitacijske terapije:

• Masaža - jedna od najčešćih metoda rehabilitacije nakon ozljeda. Najčešće se koristi za udarce, prijelome, osteohondrozu. Terapeutska masaža uključuje glađenje, trljanje i gnječenje pojedinih dijelova ili cijelog tijela. Potiče cirkulaciju krvi, ublažava otekline, aktivira mišiće i izvrsna je priprema za fizikalnu terapiju. Tečaj terapeutske masaže obično uključuje 10 sesija, preporuča se provoditi svakodnevno ili svaki drugi dan.
• Terapeutske vježbe (fizikalna terapija) je posebno osmišljen skup tjelesnih vježbi koje se izvode pod nadzorom stručnjaka. Pomažu u uklanjanju degenerativnih promjena u tkivima i organima i pomažu u borbi s atrofijom. Terapija vježbanjem pomaže u normalizaciji metabolizma, poboljšava rad kardiovaskularnog sustava, jača mišiće i, općenito, "smiruje" živčani sustav i poboljšava raspoloženje. Važno je ne pretjerivati: trebali biste vježbati prema programu koji je razvio vaš liječnik.
• Mehanoterapija je dodatak terapiji vježbanjem - to su iste vježbe, ali ih pacijent izvodi ne samostalno, već uz pomoć posebnih uređaja (dizajneri Armeo, Locomat, Pablo, "Gyrotonic"). To vam omogućuje poboljšanje pokretljivosti zglobova i mišića, suočavanje s atrofičnim i degenerativnim procesima i vraćanje funkcija izgubljenih kao posljedica ozljeda. Vježbe treba izvoditi pod nadzorom stručnjaka. Samo on može ispravno postaviti i fiksirati segment tijela na konstrukciju, odabrati ispravno opterećenje i pravilno procijeniti tempo pokreta koji se izvode.
• Fizioterapija - to je restauracija korištenjem fizičkih čimbenika: topline, magnetskog zračenja, električna struja, svjetlost, zrak i drugi. Metoda uključuje korištenje posebnih instrumenata i aparata.
• Kada je motorna aktivnost oslabljena, koristi se električna stimulacija, odnosno struja. Toplinske metode, poput parafinskih kupki, koriste se u oporavku od ozljeda kralježnice. Laserska terapija pomaže u uklanjanju bolova i oteklina, a magnetna terapija poboljšava opće stanje organizma. Ovi postupci su bezbolni, ali neki od njih imaju niz kontraindikacija, pa se fizioterapeutski tretman odabire pojedinačno.
• Refleksologija - ova metoda uključuje utjecaj na biološki aktivne točke na tijelu pacijenta. Trend je nastao prije nekoliko tisuća godina na Istoku, a sada je popularan u cijelom svijetu. Refleksologija ima nekoliko tehnika: akupunktura (akupunktura), liječenje pijavicama (hirudoterapija), utjecaj na ušne točke (aurikuloterapija), akupresura, stone masaža (snježna terapija), cupping masaža (vakuumska terapija). Bit refleksologije je mobilizirati unutarnje resurse tijela i uključiti ih u Aktivno sudjelovanje u procesu ozdravljenja.
• Dijetoterapija - organizaciju prehrane određenim proizvodima u medicinske svrhe. Dakle, u slučaju prijeloma, proces spajanja kostiju olakšava kolagen. Ima ga u aspiku, jelima od ribe i peradi. Kalcij je potreban za formiranje koštanog tkiva. Velika količina ga je prisutna u mliječnim proizvodima, posebno nemasnom svježem siru. A vitamin D3 pospješuje apsorpciju kalcija, ima ga dosta riblje ulje, kavijar, sezam, žumanjak, orasi. I, naravno, korisno je jesti svježe povrće i voće - oni sadrže puno vitamina i vlakana. Ali bolje je zaboraviti na poluproizvode koji sadrže konzervanse, alkohol i gazirana pića: oni uzrokuju veliku štetu tijelu, i to ne samo tijekom razdoblja rehabilitacije.

Posebna metoda terapije nakon ozljeda je radna terapija- grana medicine usmjerena na obnavljanje i održavanje potrebnih životnih vještina. Pojam se doslovno prevodi kao “liječenje radom, zaposlenjem” (ergon (lat.) - rad; therapia (grč.) - liječenje). Nakon ozljeda i prijeloma te povezane nepokretnosti, pacijent može izgubiti osnovne vještine samozbrinjavanja. Treba ponovno naučiti kako se odijevati, obuvati, držati pribor za jelo i održavati osobnu higijenu. Često je osobi koja je pretrpjela traumu potrebna i socijalna prilagodba. U tome ga podržava radni terapeut koji mu pomaže da ponovno nauči fine motoričke sposobnosti, razvije koordinaciju i prilagodi se Svakidašnjica. Liječnik može zatražiti od pacijenta da nacrta sliku ili zaveže vezice, te će na temelju tih mini testova odrediti u čemu točno osobi treba pomoći, koje pokrete treba savladati. Ova metoda rehabilitacija je na Zapadu poznata već više od 60 godina. Ali u našoj zemlji postao je raširen relativno nedavno.

Svaka od gore opisanih metoda koristi se uzimajući u obzir prirodu i karakteristike ozljede. O ovome ćemo dalje govoriti.

Značajke rehabilitacije nakon ozljeda različitih vrsta

Ozljede kralježnice

Mogu se dobiti kao posljedica modrica, padova, kompresije i drugih utjecaja. Ovo je jedan od naj opasne vrste mehanička oštećenja, jer može dovesti do izuzetno ozbiljnih posljedica: poremećaja putova leđne moždine. Ovo posljednje podrazumijeva nepokretnost i gubitak osjetljivosti.

Program i termini rehabilitacije ovise o težini ozljede, kao io individualnim karakteristikama pacijenta.

Početnu fazu rehabilitacije treba provesti u prvim danima nakon ozljede. Bolesniku prije svega treba pomoći da zauzme pravilan položaj na krevetu, spriječiti pojavu dekubitusa i zastoja u plućima. Pacijentima koji su pretrpjeli ozljedu kralježnice također se odmah propisuju vježbe disanja i dijetalna prehrana.

U trećoj fazi mijenja se set vježbi: plivanje u bazenu može se dodati fizikalnoj terapiji, fizioterapiji i mehanoterapiji. Za vraćanje izgubljenih vještina, nastava se održava s radnim terapeutom.

Traumatske ozljede mozga

Trajanje rehabilitacije i kompleks rehabilitacijske terapije za takve ozljede ovise o težini ozljede. Za blage traumatske ozljede mozga - podložno pridržavanju režima, pravilna prehrana i fizioterapeutski tretman - oporavak se obično javlja unutar mjesec dana i ne zahtijeva dodatne rehabilitacijske mjere.

Što se tiče teških i umjerenih traumatskih ozljeda mozga, one mogu uzrokovati poteškoće u kretanju, a pacijentima postaje teško brinuti se za sebe. Mogu se pojaviti poremećaji govora i smanjeni vid. Masaža, terapija vježbanjem i fizioterapija bit će učinkoviti u prvim fazama rehabilitacije.

Ozljede mišićno-koštanog sustava

Ova vrsta ozljeda uključuje prijelome, napuknuća, ozljede zglobova, iščašenja, rupture mišića i tetiva te istegnuća. Tijekom ranog razdoblja rehabilitacije pacijentima se individualno propisuje fizioterapija koja pomaže u uklanjanju edema, terapije vježbama i mehanoterapije. Terapeutska masaža također će biti korisna.

Kao što smo vidjeli, rehabilitacija nakon ozljeda i prijeloma složen je proces. Sastoji se od skupa metoda rehabilitacijske terapije. Samo stručnjak može izraditi individualni program.

Rehabilitacija nakon ozljeda, ili Zašto kirurško liječenje nije dovoljno?

U većini slučajeva, nakon bolesti ili operacije, pacijenti bi trebali znati za važnu fazu - oporavak (rehabilitacija) nakon ozljeda i/ili prijeloma. Uostalom, dugotrajna nepokretnost oštećenog ili bolesnog dijela tijela, nedostatak uobičajenih opterećenja, vaskularne i druge promjene dovode do atrofije mišića i ograničene pokretljivosti zglobova. Uspjeh liječenja nakon ozljeda više od polovine ovisi ne samo o kvaliteti izvršene operacije, već io kompetentno provedenoj posttraumatskoj rehabilitaciji. Zacijeljeni prijelom ili smanjena dislokacija ne znače uvijek oporavak.

Često se događa da je, na primjer, došlo do zarastanja prijeloma, ali je funkcija ekstremiteta odsutna. I tu nam u pomoć priskaču najrazličitije vrste rehabilitacije nakon ozljeda. Glavni oblik takve rehabilitacije je primjena pasivne mehanoterapije (SRM), koja je moguća u najranijim fazama.

Rehabilitacija nakon ozljeda. Kako je?

Među glavnim vrstama rehabilitacije nakon ozljeda su fizikalna terapija (PT), masaža, mehanoterapija i fizioterapija.

Fizikalna terapija je skup fizičkih vježbi koje pomažu u razvoju oštećenih dijelova tijela. Psihička vježba spriječiti razvoj atrofije i degenerativnih promjena u tkivima i organima. Više o fizikalnoj terapiji (fizikalnoj terapiji) možete pročitati ovdje.

Mehanoterapija se koristi za razvoj mišićne snage, poboljšanje koordinacije pokreta i formiranje ispravnog motoričkog stereotipa. Jedna od vrsta mehanoterapije je CPM terapija - moderna metoda liječenje ozljeda, omogućujući vam vraćanje pokretljivosti zglobova kroz "pasivno djelovanje".

Zatim treba zamoliti pacijenta da ispriča o svim prošlim bolestima, ozljedama i kirurškim zahvatima. To će pomoći isključiti neke bolesti. Na primjer, ako je pacijent u prošlosti imao apendektomiju (kirurško uklanjanje slijepog crijeva), tada bol u donjem desnom dijelu trbuha ne može biti manifestacija akutnog apendicitisa. S druge strane, poznavanje prethodnih bolesti pomaže u otkrivanju recidiva. Ako je pacijent u prošlosti bio hospitaliziran zbog peptičkog ulkusa duodenum, a sada se žali na žareću bol u gornjem dijelu trbuha, koja se povlači nakon uzimanja antacida i mlijeka, onda možemo gotovo sa potpunom sigurnošću zaključiti da je ta bol posljedica egzacerbacije peptičkog ulkusa. Trebali biste se sjetiti onih bolesti koje su ranije dijagnosticirane kod ovog pacijenta, na primjer, dijabetes melitus i hipertenzija, budući da se mogu pogoršati kao posljedica nove bolesti i također mogu uzrokovati njezine komplikacije. Morate saznati od pacijenta je li alergičan na neke lijekove i je li se osjećao loše od nekih lijekova.

Stranica 75

Pregled tjelesnih sustava

U slučajevima kada je dijagnoza nejasna ili nepotpuna, a ima vremena, može biti od pomoći opći pregled različitih tjelesnih sustava i traženje relevantnih simptoma.

Glava - Prošle ozljede (rane), jake glavobolje.

Oči - Zamagljen vid, dupli vid, žuta boja sklera (bijeli dio očne jabučice), bol pri gledanju u svjetlo.

Uši - Gubitak sluha, jaka vrtoglavica, bol ili iscjedak iz ušnog kanala.

Nos - Krvarenje, curenje ili začepljen nos.

Usta - Čirevi, bol, otežano gutanje.

Vrat - Ukočenost mišića, natečeni limfni čvorovi, bol.

Dišni sustav- Karakter kašlja i ispljuvka, kašalj s krvlju, bol u prsima pri disanju, otežano disanje.

Kardiovaskularni sustav - bol iza prsne kosti, oticanje obje noge, otežano disanje tjelesna aktivnost i tijekom spavanja, lupanje srca, prethodni visoki krvni tlak, srčani udar, prethodni reumatizam.

Probavni sustav - Loš apetit, probavne smetnje, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, žutica, bolovi u trbuhu, krv u stolici ili povraćenom sadržaju.

Genitourinarni sustav - bol pri mokrenju, bol u donjem dijelu leđa, učestalo mokrenje, bolan nagon za mokrenjem, krv ili gnoj u mokraći, iscjedak iz penisa.

Živčani sustav - Paraliza ili teška slabost mišića bilo kojeg dijela tijela (ruke ili noge), konvulzije ili napadaji.

Obiteljska i socijalna anamneza - Od pacijenta morate saznati jesu li drugi članovi njegove obitelji bili bolesni šećerna bolest, tuberkuloza, srčana bolest, rak ili druge bolesti čiji se znakovi mogu primijetiti kod samog bolesnika.

Saznati od bolesnika puši li puno i pije. Ako sumnjate na kronični alkoholizam, trebali biste saznati datum posljednjeg uzimanja alkohola, jer delirium tremens može nastupiti 5-7 dana nakon što osoba prestane piti.

Stranica 76

Sistematski pregled

Ovo je drugi važan dio pregleda pacijenta. Do tog vremena treba napraviti neka opažanja, na primjer, procijeniti prirodu pacijentovog govora, njegov opći izgled i mentalno stanje. Tada je potrebno koristiti drugačiji sustav prikupljanja informacija koji se temelji na prepoznavanju određenih znakova bolesti.

Za obavljanje fizičkog pregleda trebate imati štopericu ili sat sa sekundarnom kazaljkom, tlakomjer, stetoskop i termometar; pregled se mora obaviti u tihoj prostoriji.

Respiracijski puls i temperatura

Kolika je vaša brzina disanja? Koliki vam je broj otkucaja srca? Kolika je vaša tjelesna temperatura?

Opći obrazac

Obratite pažnju na položaj tijela i izraz lica pacijenta. Je li bolesnik nemiran, je li mu držanje neobično? Obratite pozornost na to kako se kreće i reagira na vaša pitanja.

Zabilježite mjesto osipa ili čira. Koje je boje osip, mali ili veliki? Jesu li elementi osipa smješteni odvojeno jedan od drugog ili spojeni zajedno? Svrbe li? Jesu li podignute ili ravne? Čini li vam se koža vrućom i suhom ili hladnom i vlažnom? Koja je tvoja boja kože? Postoje li znakovi žutice (žuta obojenost)? Je li boja usana i ležišta noktiju plavkasta ili blijedo bijela?

Ima li znakova ozljede, poput posjekotine, abrazije ili otekline?

Postoje li znakovi žutice ili upale bjeloočnice (bijelog dijela očne jabučice)? (Najbolje je tražiti znakove žutice na sunčevoj svjetlosti; na umjetnom svjetlu, mnogi zdravi ljudi imaju žućkastu nijansu bjeloočnice.)

Potražite krvarenje iz vanjskog zvukovoda, osobito ako je pacijent dobio udarac u glavu ili postoji razlog za sumnju na takav udarac.

Provjerite ima li pacijent krvarenje ili neobičan iscjedak iz nosa.

Usta i grlo

Postoji li oticanje i crvenilo desni? Kakve su boje i pokreti jezika, ima li što neobično u njima? Postoji li neobično crvenilo, oteklina ili ranice u grlu? Obratite pozornost na to kako pacijent guta. Je li gutanje teško? Ima li neobičnog mirisa iz usta?

Zamolite pacijenta da legne na leđa i stavite mu ruku pod glavu. Zamolite pacijenta da se opusti, dok mu trebate lagano podići glavu, a vrat treba saviti tako da brada dodiruje prsa. Obratite pažnju da li pacijent ima neuobičajenu napetost u mišićima vrata i da li osjeća nelagodu pri podizanju nogu u ležeći položaj s ispravljenim koljenima. Provjerite jesu li žlijezde na bočnim stranama vrata povećane. Obratite pozornost jesu li bolne na dodir, pokretne, meke ili tvrde.

Stranica 77

Prsni koš

Obratite pažnju kako pacijent diše, osjeća li bolove i pomiču li se obje polovice prsnog koša jednako. Je li pacijent prisiljen sjediti kako bi olakšao disanje? Stetoskopom je potrebno poslušati prsni koš sprijeda i straga te usporediti obje njegove polovice (vidi sl. 125, str. 222 i tablicu 6, str. 224-227).

Obratite pozornost na konture trbuha. Je li simetričan? Pitajte pacijenta o podrijetlu svih postojećih ožiljaka. Takvi ožiljci mogu biti posljedica prethodnih operacija i isključuju bolest žučnog mjehura ili upalu slijepog crijeva, budući da su već uklonjeni. Opipajte trbuh, obratite pažnju na osjetljiva područja i je li mekan ili napet. (Vidi sl. 122, str. 202 i tablicu 5, str. 198-201.)

Genitalije

Pogledajte ima li čireva, kao kod sifilisa; pokušajte ih ne dirati. Ima li iscjetka iz penisa? Postoji li oticanje i osjetljivost testisa? Postoje li povećane žlijezde (limfni čvorovi) ili hernija u preponama?

Ruke i noge

Provjerite pokretljivost i snagu mišića u svim dijelovima ruku i nogu. Postoji li paraliza ili slabost mišića? (Na primjer, ako pacijent ne može pomicati nogu, tada morate utvrditi je li to zbog boli ili je to prava paraliza, kod koje obično nema boli.) Ima li otekline i osjetljivosti? U kakvom je stanju druga ruka ili noga?

Postoji li bol ili deformacija? Potrebno je provjeriti je li područje bubrega bolno, za što ga je potrebno lagano udariti šakom. Ovo područje se nalazi sa strane kralježnice, između gornjeg ruba zdjelične kosti i zadnjeg rebra.

Živčani sustav

Ima li pacijent pretjeranu zabrinutost zbog svoje bolesti? Obratite pozornost na psihičko stanje pacijenta. Je li njegovo ponašanje racionalno, ima li tu nečeg neobičnog? Može li navesti današnji datum i izvesti jednostavnu aritmetiku?

Stranica 78

Jesu li mu pokreti usklađeni i kakav mu je hod?

Zamolite pacijenta da napravi nekoliko koraka i svakom rukom uzme predmet sa stola ili stolice. Ako je bolesnik preslab da hoda, promatrajte kako se kreće, okreće i podiže predmete u krevetu.

Simptomi

Prethodni odjeljak ovog poglavlja raspravljao je o tome kako prikupiti podatke o pacijentovom stanju. Pristup koji se koristi za to sastoji se od razgovora s pacijentom (kako bi se razjasnile njegove pritužbe i osjećaji), kao i fizičkog pregleda, koji ne zahtijeva izravno sudjelovanje pacijenta, čija je svrha identificirati simptome. Pregled bolesnika treba započeti s glavom i završiti s nogama.

Da bi se na temelju svih prikupljenih podataka mogli donijeti razumni zaključci, oni moraju biti sortirani i organizirani na određeni način. Povezane podatke treba svrstati u istu kategoriju. Preporučeni način organiziranja informacija prilikom savjetovanja s liječnikom putem radija opisan je u 14. poglavlju, odjeljak "Vanjska pomoć", str. 341.

Formuliranje zaključaka

Zapišite glavne pritužbe pacijenta, zabilježite tjelesne sustave koji bi mogli biti pogođeni i postavite dodatna pitanja u vezi s tim simptomima. Možete ponoviti fizički pregled i zabilježiti tjelesne sustave u kojima su pronađene abnormalnosti. Po potrebi postaviti pacijentu dodatna pitanja ili ponovno pregledati pojedine dijelove tijela. To će vam pomoći da razjasnite svoja zapažanja. Često je eliminacijom moguće riješiti više mogućih dijagnoza. Nakon toga, okrenite se onim poglavljima ove knjige koja opisuju vjerojatne bolesti ili stanja i odlučite koje od njih najviše odgovara svim simptomima uočenim kod pacijenta. Nakon čitanja materijala u ovim poglavljima, možete doći do zaključka da je potrebno provesti dodatne pretrage ili dobiti odgovore na dodatna pitanja od pacijenta.

U ovoj fazi, čak i ako ne uspijete postaviti konačnu dijagnozu, znat ćete dovoljno o pacijentu da se obratite liječniku putem radija.

Potrebno je pažljivo pregledati sekrete kao što su povraćeni sadržaj, izmet, ispljuvak i urin, obraćajući pažnju na njihovu neuobičajenu boju, konzistenciju i posebno prisutnost krvi. Krv u stolici može biti svijetlo crvena, tamnosmeđa ili crna. Krv u urinu je obično crvena, ali često se krv može otkriti tek nakon što je urin odstajao nekoliko sati. Bolesnik sa žuticom obično ima tamnožutu mokraću. Da biste potvrdili prisutnost žutice, urin treba uliti u malu bočicu i snažno protresti. Ako je prisutna žutica, pjena će biti žuta dok je obično bijela. Možete usporediti urin bolesnika s urinom zdrave osobe.

Treba zapamtiti dvije stvari važne točke: prvo, u slučaju sumnje, uvijek usporedite stanje bolesnika sa stanjem zdrave osobe; usporedite simetrične organe kod istog pacijenta, na primjer, desno uho s lijevim, desno oko s lijevim, itd. Drugo, nastavite pratiti stanje pacijenta i ponovno ga pregledajte, to će vam omogućiti otkrivanje prethodno neotkrivenih simptoma od bolesti. Izbjegavajte brzopleto donošenje odluka ili postavljanje dijagnoza! Ishitrena odluka može se pokazati lažnom!

Stranica 79

Simulacija

Simulacija je kada se osoba pretvara da je bolesna kako ne bi radila ili iz drugih osobnih razloga. Zlonamjernik ili nema nikakvih znakova bolesti ili ih pokušava prikazati težima nego što zapravo jesu. Ako sumnjate na malging, pažljivo prikupite anamnezu i pažljivo pregledajte pacijenta, posebno mu izmjerite temperaturu i prebrojite puls.

Liječenje

Ako niste sasvim sigurni u dijagnozu, recite pacijentu svoje sumnje i prepustite odluku liječniku. Prije dolaska liječnika, pacijent se mora strogo pridržavati odmora u krevetu, dati mu laganu hranu i pratiti pravilnost mokrenja i pražnjenja crijeva. Pacijent ne smije pušiti niti piti alkohol.

Stranica 80

Poglavlje 4.

Pomoć žrtvama

Sterilizacija

Opća pravila liječenje rana

Unutarnje oštećenje

Ozljede glave

Ozljede oka

Oštećenje uha

Oštećenje nosa

Oštećenje usta i zuba

Iščašenja

Stavljanje obloga

U ovom poglavlju obrađena je obrada unesrećenih nakon pružanja prve pomoći u brodskoj bolnici ili u vlastitoj kabini, s ciljem trajnog saniranja ozljeda zadobivenih na brodu.

Sterilizacija

Kako bi se spriječila infekcija rana, opeklina i drugih ozljeda, svi zavoji i instrumenti moraju biti sterilni.

Zavojni materijal mora biti unaprijed zapakiran i steriliziran.

Postoje dva načina sterilizacije instrumenata:

Alati i materijali mogu biti unaprijed zapakirani i sterilizirani u tvornici. Namijenjeni su za jednokratnu upotrebu i vrlo su praktični za korištenje.

Instrumenti namijenjeni višekratnoj uporabi steriliziraju se kuhanjem najmanje 20 minuta. Kraj instrumenta koji dodiruje tijelo pacijenta ne smije se dodirivati ​​prije upotrebe, instrument treba uhvatiti samo za dršku.

Osoba koja pruža pomoć ranjeniku također mora poduzeti mjere za sprječavanje infekcije:

Zavrni rukave;

Temeljito operite ruke, zapešća i podlaktice, prvo sapunom pod tekućom vodom, a zatim 1% otopinom cetrimida.

Ne sjeća se zaraznih bolesti u djetinjstvu (“Bio sam bolestan kao i svi ostali”).

Poriče spolno prenosive bolesti, tuberkulozu, Botkinovu bolest.

Alergološka anamneza.

Netolerancija na lijekove, kućanske kemikalije, prehrambeni proizvodi nije pronađeno. Povijest transfuzije krvi bez značajki. Nije izvršena transfuzija krvi.

Epidemiološka anamneza

Od 1995. nije putovao izvan grada Samare, u proteklih šest mjeseci nije bio u kontaktu sa zaraznim ili febrilnim pacijentima.

Obiteljska povijest

Roditelji su mi davno umrli od bolesti kardiovaskularnog sustava (majka u 73. godini, otac u 83. godini). Moja sestra je zdrava. Poriče tuberkulozu, duševne, spolne i onkološke bolesti u obitelji.

Podaci fizikalnih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Vanjsko istraživanje.

Opće stanje je srednje težine, prinudni položaj: ortopneja, svijest jasna, mimika normalna, pravilne tjelesne građe, tjelesna temperatura 36,6 o C, težina 81 kg, visina 175 cm. Pokrivač kože blijedoružičaste boje, čist. Kožna elastičnost, normalan sadržaj vlage. Vidljivo sluznice blijed, čist. Potkožno masno tkivo razvijena zadovoljavajuće. Primjećuje se pastoznost kože nogu. Limfni čvorovi (submandibularni, okcipitalni, postaurikularni, lateralni limfni čvorovi vrata, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni) nisu povećani na palpaciju.

Stupanj razvijenosti mišići srednji, mišići su bezbolni na palpaciju. Kosti normalno razvijen, bez deformacija ili periostitisa, bezbolan na palpaciju i kuckanje. Zglobovi normalna konfiguracija. Pokreti u zglobovima (aktivni i pasivni) su slobodni, bezbolni, bez krckanja i fluktuacija.

Živčani sustav.

Lako uspostavlja kontakt. Kranijalni živci nisu promijenjeni. Govor je jasan. Nema pareze mišića lica. Hod je normalan. Koordinacija pokreta nije poremećena. Stabilan u Rombergovom položaju. Nema hiperkineze. Kožni i tetivni refleksi su simetrični. Nema patoloških refleksa. Nisu uočeni nikakvi senzorni poremećaji. Meningealni simptomi su odsutni. Dermografizam ružičasti.

Dišni sustav.

Glas je normalan. Prsa imaju oblik krnjeg stošca, simetrična su i sudjeluju u činu disanja. Širina međurebarnih prostora je 2 cm.Lopatice normalno priliježu uz prsa. Disanje je ritmično, 24 u minuti. Palpacijom prsnog koša nije otkrivena patologija. Vokalni tremori su isti u simetričnim područjima. Kod komparativne udaraljke uočava se kutijasta nijansa tona udaraljki.

Topografski podaci o udaraljkama:

Pokretljivost pulmonalnog ruba duž srednjeklavikularne linije desno i lijevo iznosi 3 cm.

Auskultacija pluća - teško vezikularno disanje, primjećuje se izolirano zviždanje. Nije otkriveno pleuralno trenje ili šum prskanja. Bronhofonija je obostrano ista, pojačana u svim plućnim poljima.

Cirkulacijski organi

Nikakve vidljive promjene na srcu nisu otkrivene. Impuls lijeve klijetke se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, srednje jakosti, površine 2 prsta, rezistentan, pozitivan. Impuls desne klijetke nije palpabilan. Srčani tremori se ne otkrivaju.

Granice relativne srčane tuposti:

Desna granica na 4 m/r - 0,5 cm prema van od ruba prsne kosti.

Gornja granica– ide parasternalnom linijom u visini donjeg ruba 3. rebra.

Lijevi rub– prolazi 5 m/r 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije.

Širina vaskularnog snopa– 4,5 cm, ne prelazi sternum.

Srčani su tonovi tupi, glasnoća svakog tona kaotično se mijenja od sistole do sistole: što je kraća dijastola, to je zvučnost tonova tiša. Nije otkrivena buka. Srčani ritam je nepravilan, broj otkucaja srca 75 u minuti.

Nije otkrivena vidljiva pulsacija karotidnih arterija. Puls nepravilan, nije isti na obje ruke; punjenje i napetost varirali su tijekom studije, frekvencija – 67 u minuti, nepravilan ritam, deficit pulsa – 8 u minuti.

Oticanje vena vrata, njihovo pulsiranje i buka "vrtilice" nisu otkriveni. Krvni tlak - 130 i 80 mm Hg. Umjetnost.

Probavni organi.

Usna šupljina je sanirana. Jezik je vlažan, čist, bez vidljive naslage.

Trbuh je zaobljen, simetričan i uključen je u čin disanja. Nadutost, proširene vene safene, hernialne izbočine, vidljiva peristaltika nisu otkriveni. Pupak je uvučen, trbušni mišići nisu napeti.

Pri površinskoj palpaciji je mekan i bezbolan. Mendel i Shchetkin-Blumberg simptomi su negativni.

Uz duboku palpaciju: sigmoidni kolon palpira se u obliku glatkog, elastičnog, pomičnog cilindra, promjera 3 cm; cecum - u obliku glatkog, bezbolnog, lagano pomičnog cilindra, debljine 3 cm, uzlazni, poprečni, silazni kolon, veća zakrivljenost želuca i pilorusa- bez značajki.

Donja granica želuca (auskultoperkusijom) je 3 cm iznad pupka. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini ne određuje se perkusijom.

Auskultacija otkriva tihu peristaltiku.

Hepato-lienalni sustav.

Donji rub jetre strši izvan ruba rebrenog luka za 1,5 cm, rub jetre je okrugao, gladak, bezbolan, elastičan.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

Prva ravna crta je 12 cm, druga ravna 10 cm, treća ukošena 8 cm.

Žučni mjehur nije opipljiv.

Slezena nije palpabilna u ležećem ili bočnom položaju bolesnika.

Nakon perkusije, dimenzije slezene su:

q Duljina – 8 cm

q Promjer – 7 cm

Mokraćni organi.

Nisu uočene nikakve vidljive promjene. Bubrezi se ne pipaju. Ureteralne točke su bezbolne. Simptom lupkanja s obje strane je negativan. Mokraćni mjehur je prazan i nije palpabilan.

Endokrilni sustav.

Štitnjača je na palpaciju normalne veličine, elastične konzistencije, istmus pokretljiv, bezbolan, promjera 4 mm.

Nema očnih simptoma hipertireoze.

Sekundarna spolna obilježja odgovaraju spolu i dobi.

Preliminarna dijagnoza:

IHD. Progresivna angina pektoris. Paroksizmalna fibrilacija atrija, normosistolički oblik. NIIb. Kronični kataralni opstruktivni bronhitis u remisiji. Emfizem. Difuzna pneumoskleroza. DN II.

List za imenovanje.

PUNO IME. bolestan : Maksimov Yu.M. Ward № 201

Datum imenovanja	Svrha	Datum otkazivanja	Ankete.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Odmor u krevetu 2. Tablica 10. 3. Rp.: Tab. Nitroglicerin 0,0005 D.S. Jedna tableta protiv bolova nakon 15 minuta pod jezikom. 4. Rp.: “Tab. Šuštac forte” D.S. 1 tableta 3 puta dnevno. 5. Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 D.S. 1 tableta 3 puta dnevno. 6. Rp.: digoksin 0,00025 D.S. 1. dan 1 tableta - 4 puta dnevno, sljedećih dana 1 tableta dnevno pod kontrolom pulsa. 7. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Insulin 2 ED Panangini 10 ml D.S. Primjeniti intravenozno jednom dnevno. 8. Rp.: Tab. Riboksini 0,2 D.S. 1 tableta 3 puta dnevno. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Primjeniti intravenozno, u mlazu. 10. Kisik udisan preko Bobrovljevog aparata za pojačanu otežano disanje.		1. Opća analiza krv. 2. Opća analiza urina. 3. RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji. 4. Izmet na jaja helminta 5. EKG. 6. Biokemijski test krvi: ukupni protein, frakcije; qbilirubin, frakcije; qkolesterol, b - lipoproteini; kurea, kreatinin, rezidualni dušik; qK+, Na+, Ca2+; qGlukoza u plazmi; qPlazma enzimi: LDH 1.2, CPK MB, AlAT, AST 7. Ehokardiografija 8. Opća analiza sputuma. 9. Kultura sputuma na BC. 10. RTG organa prsnog koša u direktnoj projekciji. 11. Konzultacije oftalmologa i angiokirurga.

Kustos, subordinator A. Supilnikov