Viidi läbi hemostaasi kehavälise pideva korrigeerimise protseduur (09.07.2017)

PÄRILIKUD – isa – krooniline viirushepatiit C

HALBAD HARJUMUSED - sõnadest - alates 18. eluaastast on patsient joonud 2 korda nädalas kuiva valget veini. Augustis toimus väärkohtlemine alkohoolsed joogid: 6 klaasi kuiva valget veini päevas. ma ei suitseta. Ei kasuta narkootikume.

OBJEKTIIVSELT.

Kaal – 78 kg Pikkus – 188cm KMI = 22,3 kg/m2

Üldine seisund suhteliselt rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon aktiivne. Füüsis on õige. Põhiseaduse tüüp on normosteeniline. Suurenenud toitumine. Nahk on ikteriline, isoleeritud, kõvakesta kollane. Normaalse niiskusega limaskestad. Kaela kuju on normaalne, selle kontuurid on siledad. Kaela esipinnal parema unearteri piirkonnas on põletikunähtudeta arm mõõtmetega 2x2 cm. Tagajärjed on visualiseeritud ülemisel õlavöötmel päikesepõletusõlapiirkonnas ja abaluude vahel paiknevate pigmenteerunud täppide kujul. Kilpnääre ei ole laienenud; palpeerimisel on selle struktuur heterogeenne. Turset ei ole. Paravertebraalse tsooni palpatsioon ja lülisamba ogajätkete löökpillid on valutud. Täielik valik liigutusi liigestes ja selgroos.

SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM. Südame impulss, eendid prekardiaalses piirkonnas, retrosternaalne ja epigastimne pulsatsioon ei ole visuaalselt tuvastatav. Puuduvad emakakaela (kaela) veenide turse, pagasiruumi ja jäsemete saphenoosveenide laienemine, samuti une- ja perifeersete arterite nähtav pulsatsioon. Vererõhk - 140 ja 90 mm Hg. Art. Pulss 78 lööki minutis, täituvus rahuldav, pinge normaalne, pulsilainest väljapoole jääv veresoone sein ei ole palpeeritav. Südame suhtelise tuhmuse piirid: parem - piki rinnaku paremat serva VI m/r-s, ülemine - III ribi tasemel mööda vasakut parasternaalset joont, vasakul - piki vasakut keskklavikulaarset joont. Südamelöökide arv vastab pulsile. Südamehelid on rütmilised ja selged. Patoloogilisi helisid pole.

HINGAMISSÜSTEEM. Rindkere on õige kujuga. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on selgelt väljendunud ja mõlemalt poolt identsed. Riidevahesid ei laiendata. Hingamissagedus on 16 minutis, hingamisliigutused on rütmilised, keskmise sügavusega, mõlemad pooled rindühtlaselt osaleda hingamistoimingus. Kopsude auskulteerimisel on kuulda vesikulaarset hingamist. Ei mingit vilistavat hingamist.

KÕHUÕÕNE ORGANID. Keel on niiske, kaetud kollase kattega ja keele servadel on hambajäljed. Kõht on paistes. Palpatsioonil on kõht pehme, mõõdukalt valulik epigastimaalses ja vasakpoolses niudepiirkonnas. Maks ulatub kaldakaare serva alt välja 2 cm, maksa serv on sile, tihe, valutu. Seliliasendis on põrn palpeeritav.

GINOROGENITAALSÜSTEEM.Lumbapiirkonda ei muutunud uurimisel. Neerud ei ole palpeeritavad seistes ja lamavas asendis. Nimmepiirkonna koputamine on mõlemalt poolt valutu.

Kaebuste põhjal: raske üldine nõrkus, naha ja kõvakesta kollasus; naha sügelus Ajaloo andmed: Türgis puhkusel olles jõi patsient tema sõnul iga päev 5-6 klaasi kuiva valget veini. Viiendal viibimispäeval täheldas ta naha kollasust ja uriini tumenemist, misjärel ta lõpetas alkoholi joomise (tema sõnade kohaselt)

8. päeval tekkis lühiajaline teadvusekaotus (krampe ei olnud). Venemaale Murmanskisse saabudes taotles ta seisundi halvenemise tõttu naha suurenenud kollatõve näol. arstiabi Murmanski munitsipaalraviasutuse "Sevryba" riigieelarvelises tervishoiuasutuses pulmonoloogia osakonnas, kus pandi diagnoos: Põhiline: Krooniline toksiline hepatiit, ägenemine. Kaasuvad haigused: gastroösofageaalne reflukshaigus. Refluksösofagiit. Pindmine gastroduodeniit. Sapiteede düskineesia. Krooniline koletsüstiit. Krooniline pankreatiit, remissioonifaas. Mõõduka raskusega rauavaegusaneemia.

Haiglas tõusis kehatemperatuur 40C-ni. Ravi tulemusena normaliseerus temperatuur.

Kuue kuu jooksul täheldas ta kehakaalu langust 20 kg, millest viimase 2 kuu jooksul kaotas ta 10 kg.

Diagnostilised ja terapeutilised meetmed viidi läbi:

Kliiniline vereanalüüs. Hemoglobiin – 114 – 85 g/l, leukotsüüdid 10,4 – 7,5 10^9/l

Vere keemia. Glükoos – 10,5 – 12,8 – 4,8, summaarne/otsene bilirubiin – 1172,4/682,4 – 734,2/481,0 – 457,2/321,5 – 262,37/227,47, AST - 323,8 -7,8 -8 -5,8 LT. 0,54, GGT - 4836,3 - 2124,35, ALP - 1530,2 - 1251,75

Fibrogastroduodenoskoopia alates 31.08.2017. : Söögitoru veenilaiendite märke ei tuvastatud.

Elundite ultraheliuuring kõhuõõnde alates 01.09.2017: Järeldus: hepatomegaalia, difuussed-düstroofsed muutused maksa parenhüümis, põrnas. Mürgise hepatiidi tunnused. Maksatsirroosi kaudsed ultraheli tunnused. Sapipõie hüpotensioon. Sapiteede düskineesia. Krooniline koletsüstiit. Seiskunud sapipõis. Krooniline pankreatiit ägenemise tunnustega. Nefropaatia nähtused. Neerude mikroliited. Kahepoolne nefrotoos.

Hemostaasi kehavälise pideva korrigeerimise protseduur 09.07.2017 kuni 09.08.2017.

Ravi: infusioonravi, Kvamatel, Heptral, Lasix, vitamiin B1, vitamiin B6, vitamiin B12, omeprasool, veroshpiron, tsefasoliin, prednisoloon, heptor.

Konsulteeris VMedA TUV-2 osakonna professor - soovitati statsionaarset ravi gastroenteroloogia osakonnas.

Ta astus plaanipäraselt Sõjaväemeditsiini Akadeemia TUV-2 osakonda edasise diagnoosimise ja raviskeemi korrigeerimise eesmärgil.

Esialgse diagnoosi saab teha:

Põhiline:Äge toksiline hepatiit, väga aktiivne

Tüsistus: Parenhüümne kollatõbi. Segapäritoluga, kerge raskusega aneemia.

Seotud: Gastroösofageaalne reflukshaigus, refluksösofagiidi staadium A. GSD.Sapiteede muda.

Seoses diferentsiaaldiagnostika tuleb välistada: autoimmuunsed maksahaigused, viirushepatiit, sapikivitõbi, maksatsirroos.

Uurimise peamised suunad: üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, üldbilirubiini fraktsioon, glükoos, uurea, kreatiniin, ALT, AST), koagulogramm, immunoglobuliinid A, M, G, D-dimeerid, koprogramm, EKG, kõhuõõne ultraheli .

Teraapia peamised suunad: raviskeem, dieet, medikamentoosne ravi: antatsiidid, sekretolüütikumid, spasmolüütikumid (üksikasju vt retseptilehelt).

Haiglaravi eesmärk: kaebuste leevendamine, diagnoosi kontrollimine.

Patsient on ettenähtud uuringu ja raviga nõus ning kaebusi ei ole.

Planeeritud raviperiood on 14 päeva.

Osakonnajuhataja Sharap O.S.

Kliiniline resident Ismailova M.E.

Peamised vigastuste põhjused on liiklusõnnetused (40%), kõrgelt kukkumised (30%), erinevad vigastused (10%). Iga vigastus on täis kümneid tüsistusi, sealhulgas surm, näiteks sepsise korral. Mõned tüsistused ilmnevad kohe, teised aga ei ilmne kohe. Tõsiste tagajärgede vältimiseks pärast vigastust on väga oluline rehabilitatsiooniperiood korralikult läbi viia.

Meditsiinilise taastusravi etapid pärast vigastust

Kahjuks pole keegi meist vigastuste eest kaitstud. Mõnega neist tuleb keha kergesti toime, teised aga nõuavad pikaajalist ravi ja kaotatud funktsioonide taastamist. Eelkõige kehtib see keeruliste luumurdude, pea, jäsemete, liigeste, meniski ja sidemete vigastuste kohta. Vigastatud kehaosa jääb tavaliselt pikemaks ajaks liigutamata, mistõttu tekib turse, halveneb vereringe, lihased atrofeeruvad. Ja see omakorda põhjustab organismi üldist nõrgenemist ja võib provotseerida uute haiguste teket. Seetõttu on nii oluline taastumisperioodi tõsiselt võtta.

Taastusravi pärast luumurde ja vigastusi peaks järgima individuaalset programmi, kuid üldiselt koosneb see järgmistest etappidest:

• Veresoonte muutuste ja tursete kõrvaldamine. Need nähtused on paraku vältimatud jäsemete või kogu keha pikaajalise liikumatuse korral.
• Suurenenud elastsus ja lihastoonus. Enne otse minekut motoorne aktiivsus, peate veenduma, et lihased on selleks valmis, vastasel juhul võib tavapärase elustiili juurde naasmine muutuda liiga valusaks.
• Motoorsete funktsioonide taastamine. Protsess peaks olema olemuselt progresseeruv ega sisalda liigset füüsilist pingutust. See väldib nikastusi ja füsioloogilist stressi.
• Keha üldise seisundi tugevdamine - päevarežiimi ja toitumise säilitamine, värskes õhus viibimine. Neid soovitusi tuleb järgida kõigis taastusravi etappides, kuna taastumise määr sõltub suuresti sellest.

Välismaal hakkas meditsiiniline taastusravi arenema 20. sajandi keskel, kui tekkis vajadus taastada ja kohaneda Teises maailmasõjas osalejate eluga. Hiljem võttis see suund oma tiiva alla vanurid, invaliidid ja raskete haiguste ja vigastuste all kannatanud patsiendid.
Esimene taastusravikliinik Venemaal ilmus 1976. aastal. See oli spetsialiseerunud narkomaania taastusravi keskus. Sellest ajast alates on see meditsiinivaldkond meie riigis edukalt arenenud, arendades oma meetodeid ja võttes arvesse välismaist kogemust.

Taastusravi meetodid

Taastavas meditsiinis on peamine koht füüsiline taastusravi. See hõlmab nii füüsiliste harjutuste ja mõjutuste kui ka looduslike tegurite kompleksset kasutamist. Seda tüüpi taastusravi on suunatud kahjustatud elundite funktsioonide taastamisele, vigastuste järgsele kohanemisele ja tavapärase eluviisiga kaasamisele. Vaatame lähemalt füüsilise taastusravi meetodeid:

• Massaaž - üks levinumaid vigastustejärgse taastusravi meetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse insultide, luumurdude, osteokondroosi korral. Ravimassaaž hõlmab üksikute osade või kogu keha silitamist, hõõrumist ja sõtkumist. See stimuleerib vereringet, leevendab turset, aktiveerib lihaseid ja on suurepärane ettevalmistus füsioteraapiaks. Terapeutilise massaaži kuur sisaldab tavaliselt 10 seanssi, soovitatav on neid läbi viia iga päev või ülepäeviti.
• Terapeutiline harjutus (füüsiline teraapia) on spetsiaalselt loodud füüsiliste harjutuste komplekt, mida tehakse spetsialisti järelevalve all. Need aitavad kõrvaldada degeneratiivseid muutusi kudedes ja elundites ning aitavad toime tulla atroofiaga. Treeningteraapia aitab normaliseerida ainevahetust, parandab südame-veresoonkonna talitlust, tugevdab lihaseid ja üldiselt “rahustab” närvisüsteemi ja parandab tuju. Oluline on mitte üle pingutada: treenida tuleks arsti koostatud programmi järgi.
• Mehhanoteraapia on täiendus harjutusravile - need on samad harjutused, kuid patsient ei tee neid iseseisvalt, vaid spetsiaalsete seadmete abil (kujundused Armeo, Locomat, Pablo, “Gyrotonic”). See võimaldab parandada liigeste ja lihaste liikuvust, toime tulla atroofiliste ja degeneratiivsete protsessidega ning taastada vigastuste tagajärjel kaotatud funktsioone. Harjutused tuleks läbi viia spetsialisti järelevalve all. Ainult ta suudab korpuse segmendi õigesti paigaldada ja konstruktsioonile kinnitada, valida õige koormuse ja õigesti hinnata sooritatud liigutuste tempot.
• Füsioteraapia - see on taastamine füüsikaliste tegurite abil: soojus, magnetkiirgus, elektrivool, valgus, õhk ja teised. Meetod hõlmab spetsiaalsete instrumentide ja seadmete kasutamist.
• Kui motoorne aktiivsus on häiritud, kasutatakse elektrilist stimulatsiooni, see tähendab voolu. Seljavigastustest taastumisel kasutatakse termilisi meetodeid, näiteks parafiinivanne. Laserteraapia aitab kõrvaldada valu ja turset ning magnetteraapia aitab parandada organismi üldist seisundit. Need protseduurid on valutud, kuid mõnel neist on mitmeid vastunäidustusi, mistõttu valitakse füsioterapeutiline ravi individuaalselt.
• Refleksoloogia - see meetod hõlmab patsiendi keha bioloogiliselt aktiivsete punktide mõjutamist. Trend sai alguse mitu tuhat aastat tagasi idast ja on nüüdseks populaarne kogu maailmas. Refleksoloogial on mitu tehnikat: nõelravi (nõelravi), kaanidega ravi (hirudoteraapia), kõrvade mõjutamine (auriculotherapy), akupressur, kivimassaaž (lumeteraapia), kupumassaaž (vaakumteraapia). Refleksoloogia olemus on keha sisemiste ressursside mobiliseerimine ja nende kaasamine Aktiivne osalemine paranemisprotsessis.
• Dieediteraapia - toitumise korraldamine, kasutades teatud tooteid meditsiinilistel eesmärkidel. Seega luumurdude korral soodustab luude sulandumise protsessi kollageen. Seda leidub aspik-, tarretatud kala- ja linnuliharoogades. Kaltsium on vajalik luukoe moodustamiseks. Suures koguses on seda piimatoodetes, eriti madala rasvasisaldusega kodujuustus. Ja D3-vitamiin soodustab kaltsiumi imendumist, seda on palju kalaõli, kaaviar, seesam, munakollane, pähklid. Ja loomulikult on kasulik süüa värskeid köögi- ja puuvilju – need sisaldavad palju vitamiine ja kiudaineid. Kuid parem on unustada säilitusaineid, alkoholi ja gaseeritud jooke sisaldavad pooltooted: need põhjustavad kehale suurt kahju ja mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil.

Spetsiaalne teraapiameetod pärast vigastusi on tööteraapia- meditsiiniharu, mille eesmärk on eluks vajalike oskuste taastamine ja säilitamine. Seda mõistet tõlgitakse sõna-sõnalt kui "ravi läbi töö, tööhõive" (ergon (ladina keeles) - töö; therapia (kreeka keeles) - ravi). Pärast vigastusi ja luumurde ning nendega seotud liikumatust võib patsient kaotada põhilised enesehooldusoskused. Ta peab uuesti õppima riietuma, kingi jalga panema, söögiriistu hoidma ja isikliku hügieeni järgima. Sageli vajab trauma saanud inimene ka sotsiaalset kohanemist. Selles toetab teda tegevusterapeut, kes aitab tal peenmotoorikat uuesti õppida, koordinatsiooni arendada ja kohaneda. Igapäevane elu. Arst võib paluda patsiendil joonistada või siduda kingapaelad ning nende minitestide põhjal teeb kindlaks, millega inimene täpselt abi vajab, milliseid liigutusi on vaja valdada. See meetod taastusravi on läänes tuntud juba üle 60 aasta. Kuid meie riigis sai see laialt levinud suhteliselt hiljuti.

Kõiki ülalkirjeldatud meetodeid kasutatakse vigastuse olemust ja omadusi arvesse võttes. Sellest räägime edasi.

Taastusravi tunnused pärast erinevat tüüpi vigastusi

Lülisamba vigastused

Neid võib saada verevalumite, kukkumiste, kokkusurumise ja muude löökide tagajärjel. See on üks kõige enam ohtlikud liigid mehaanilised kahjustused, kuna see võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tagajärgi: seljaaju radade katkemine. Viimane toob kaasa liikumatuse ja tundlikkuse kaotuse.

Taastusravi programm ja tähtajad sõltuvad vigastuse raskusastmest, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest.

Taastusravi esialgne etapp tuleks läbi viia esimestel päevadel pärast vigastust. Kõigepealt tuleb aidata patsiendil voodil õiget asendit võtta, ennetada tuleks lamatiste ja ummistuse teket kopsudes. Patsientidele, kes on saanud seljaaju vigastuse, määratakse koheselt ka hingamisharjutused ja dieettoitumine.

Kolmandas etapis muutub harjutuste komplekt: basseinis ujumise saab lisada füsioteraapiale, füsioteraapiale ja mehhanoteraapiale. Kadunud oskuste taastamiseks toimuvad tunnid tegevusterapeudiga.

Traumaatilised ajukahjustused

Taastusravi kestus ja selliste vigastuste taastusravi kompleks sõltub vigastuse raskusastmest. Kergete traumaatilise ajukahjustuse korral - vastavalt režiimile, õige toitumine ja füsioterapeutiline ravi - paranemine toimub tavaliselt kuu aja jooksul ja ei vaja täiendavaid rehabilitatsioonimeetmeid.

Mis puudutab raskeid ja mõõdukaid traumaatiliseid ajukahjustusi, siis võivad need põhjustada liikumisraskusi ja patsientidel on raske enda eest hoolitseda. Võib esineda kõnehäireid ja nägemise vähenemist. Taastusravi esimestel etappidel on tõhusad massaaž, harjutusravi ja füsioteraapia.

Lihas-skeleti vigastused

Seda tüüpi vigastuste hulka kuuluvad luumurrud, praod, liigesevigastused, nihestused, lihaste ja kõõluste rebendid ning nikastused. Varasel rehabilitatsiooniperioodil määratakse patsientidele individuaalselt füsioteraapia, mis aitab vabaneda tursetest, harjutusravi ja mehhanoteraapia. Samuti tuleb kasuks terapeutiline massaaž.

Nagu nägime, on vigastuste ja luumurdude järgne taastusravi keeruline protsess. See koosneb taastusravi meetodite komplektist. Ainult spetsialist saab koostada individuaalse programmi.

Taastusravi pärast vigastusi ehk Miks ei piisa kirurgilisest ravist?

Enamikul juhtudel peaksid patsiendid pärast haigust või operatsiooni teadma olulisest etapist - taastumine (rehabilitatsioon) pärast vigastusi ja/või luumurde. Kahjustatud või haige kehaosa pikaajaline liikumatus, tavaliste koormuste puudumine, veresoonte ja muud muutused toovad ju kaasa lihaste atroofia ja liigeste liikuvuse piiratuse. Vigastuste järgse ravi edukus sõltub enam kui poolel mitte ainult tehtud operatsiooni kvaliteedist, vaid ka pädevalt läbi viidud traumajärgsest taastusravist. Paranenud luumurd või vähenenud nihestus ei tähenda alati paranemist.

Sageli juhtub, et näiteks luumurd on paranenud, kuid jäseme funktsioon puudub. Ja siin tulevad meile appi mitmesugused vigastustejärgse taastusravi tüübid. Sellise taastusravi põhiliik on passiivne mehhanoteraapia (SRM), mis on võimalik kõige varasemates etappides.

Taastusravi pärast vigastusi. Milline see on?

Peamiste vigastustejärgse taastusravi liikide hulgas on füsioteraapia (PT), massaaž, mehhanoteraapia ja füsioteraapia.

Füsioteraapia on füüsiliste harjutuste komplekt, mis aitab arendada kahjustatud kehaosi. Füüsiline treening vältida atroofia ja degeneratiivsete muutuste teket kudedes ja elundites. Füsioteraapia (füsioteraapia) kohta saate täpsemalt lugeda siit.

Mehhanoteraapiat kasutatakse lihasjõu arendamiseks, liigutuste koordinatsiooni parandamiseks ja õige motoorse stereotüübi kujundamiseks. Üks mehhanoteraapia tüüpe on CPM-teraapia - kaasaegne meetod vigastuste ravi, mis võimaldab teil "passiivse tegevuse" abil taastada liigeste liikuvuse.

Järgmisena tuleb patsiendil paluda rääkida kõigist varasematest haigustest, vigastustest ja kirurgilistest operatsioonidest. See aitab välistada mõned haigused. Näiteks kui varem oli patsiendil apendektoomia (pimesoole kirurgiline eemaldamine), siis ei saa valu paremas alakõhus olla ägeda pimesoolepõletiku ilming. Teisalt aitab teadmine varasematest haigustest avastada ägenemist. Kui patsient on varem peptilise haavandi tõttu haiglaravil kaksteistsõrmiksool, ja nüüd kaebab kõrvetava valu üle ülakõhus, mis taandub peale antatsiidide ja piima võtmist, siis võime peaaegu täieliku kindlusega järeldada, et see valu on tingitud peptilise haavandi ägenemisest. Peaksite meeles pidama neid haigusi, mis sellel patsiendil varem diagnoositi, näiteks suhkurtõbi ja hüpertensioon, kuna need võivad uue haiguse tagajärjel süveneda ja põhjustada ka selle tüsistusi. Patsiendilt tuleb uurida, kas ta on mõne ravimi suhtes allergiline ja kas ta tundis end mõnest ravimist halvasti.

lk 75

Ülevaade kehasüsteemidest

Juhtudel, kui diagnoos on ebaselge või puudulik ja aega on, võib abi olla erinevatest kehasüsteemidest üldisest ülevaatest ja asjakohaste sümptomite otsimisest.

Pea – varasemad vigastused (haavad), tugevad peavalud.

Silmad – ähmane nägemine, kahekordne nägemine, kollane kõvakesta (silmamuna valge osa), valu valguse vaatamisel.

Kõrvad – kuulmislangus, tugev pearinglus, valu või eritis kõrvakanalist.

Nina – verejooks, nohu või kinnine nina.

Suu – haavandid, valu, neelamisraskused.

Kael – lihaste jäikus, lümfisõlmede turse, valulikkus.

Hingamissüsteem- Köha ja röga iseloom, verega köha, valu rinnus hingamisel, õhupuudus.

Kardiovaskulaarsüsteem – valu rinnaku taga, mõlema jala turse, õhupuudus, kui kehaline aktiivsus ja une ajal südamepekslemine, eelnev kõrge vererõhk, infarkt, eelnev reuma.

Seedesüsteem – halb isutus, seedehäired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kollatõbi, kõhuvalu, veri väljaheites või oksendamine.

Urogenitaalsüsteem – valu urineerimisel, alaseljavalu, sagedane urineerimine, valulik urineerimistung, veri või mäda uriinis, eritis peenisest.

Närvisüsteem – mis tahes kehaosa (käte või jalgade) lihaste halvatus või tugev nõrkus, krambid või krambid.

Perekondlik ja sotsiaalne ajalugu – peate patsiendilt välja selgitama, kas teised tema pereliikmed olid haiged suhkurtõbi, tuberkuloos, südamehaigused, vähk või muud haigused, mille tunnuseid võib täheldada ka patsiendil endal.

Uurige patsiendilt, kas ta suitsetab ja joob palju. Kui kahtlustate kroonilist alkoholismi, peaksite välja selgitama oma viimase alkoholitarbimise kuupäeva, sest delirium tremens võib tekkida 5-7 päeva pärast joomise lõpetamist.

lk 76

Füüsiline läbivaatus

See on patsiendi läbivaatuse teine ​​oluline osa. Selleks ajaks tuleks teha mõned tähelepanekud, näiteks hinnata patsiendi kõne iseloomu, tema üldist välimust ja vaimset seisundit. Siis on vaja kasutada teistsugust teabe kogumise süsteemi, mis põhineb teatud haigustunnuste tuvastamisel.

Füüsilise läbivaatuse tegemiseks peaks teil olema stopper või sekundiosutiga kell, vererõhuaparaat, stetoskoop ja termomeeter; uuring tuleb läbi viia vaikses ruumis.

Hingamispulss ja temperatuur

Mis on teie hingamissagedus? Mis on teie pulss? Mis on teie kehatemperatuur?

Üldine vorm

Pöörake tähelepanu patsiendi kehaasendile ja näoilmele. Kas patsient on rahutu, kas tema kehahoiak on ebatavaline? Pöörake tähelepanu sellele, kuidas ta liigub ja teie küsimustele reageerib.

Pange tähele lööbe või haavandite asukohta. Mis värvi lööve on, väike või suur? Kas lööbe elemendid paiknevad üksteisest eraldi või on kokku liidetud? Kas nad sügelevad? Kas need on üles tõstetud või lamedad? Kas teie nahk tundub kuum ja kuiv või külm ja niiske? Mis on sinu nahavärv? Kas on mingeid märke kollatõvest (kollane värvus)? Kas huulte ja küünelaenade värvus on sinakas või kahvatuvalge?

Kas esineb vigastuse märke, nagu sisselõige, hõõrdumine või turse?

Kas on märke kollatõvest või kõvakesta (silmamuna valge osa) põletikust? (Parim on otsida kollatõve tunnuseid päikesevalguses; kunstlikus valguses on paljudel tervetel inimestel kõvakesta kollakas toon.)

Otsige verejooksu väliskuulmekäigust, eriti kui patsient on saanud löögi pähe või on põhjust sellist lööki kahtlustada.

Vaadake, kas patsiendil on verejooks või ebatavaline ninavoolus.

Suu ja kõri

Kas igemetel on turse ja punetus? Millised on keele värvid ja liigutused, kas neis on midagi ebatavalist? Kas kurgus on ebatavaline punetus, turse või haavandid? Pöörake tähelepanu sellele, kuidas patsient neelab. Kas neelamine on raske? Kas teie suust on ebatavalist lõhna?

Paluge patsiendil lamada selili ja asetada käsi tema pea alla. Paluge patsiendil lõõgastuda, samal ajal kui peaksite tema pead kergelt üles tõstma ja kael peaks painduma nii, et lõug puudutab rindkere. Pöörake tähelepanu sellele, kas patsiendil on ebatavaline pinge kaelalihastes ja kas tal on sirgete põlvedega jalgu lamavasse asendisse tõstes ebamugavustunne. Kontrollige, kas kaela külgedel olevad näärmed on laienenud. Pöörake tähelepanu sellele, kas need on puudutamisel valulikud, liikuvad, pehmed või kõvad.

lk 77

Rinnakorv

Pöörake tähelepanu sellele, kuidas patsient hingab, kas tal on valu ja kas mõlemad rindkere pooled liiguvad võrdselt. Kas patsient on sunnitud hingamise hõlbustamiseks istuma? Stetoskoobi abil on vaja kuulata rindkere eest ja tagant ning võrrelda selle mõlemat poolt (vt joon. 125, lk 222 ja tabel 6, lk 224-227).

Pöörake tähelepanu kõhu kontuuridele. Kas see on sümmeetriline? Küsige patsiendilt olemasolevate armide päritolu kohta. Sellised armid võivad olla varasemate operatsioonide tulemus ja välistada sapipõie haiguse või pimesoole põletiku, kuna need on juba eemaldatud. Tundke oma kõhtu, pöörates tähelepanu õrnadele kohtadele ja sellele, kas see on pehme või pingul. (Vt joonis 122, lk 202 ja tabel 5, lk 198–201.)

Suguelundid

Vaadake, kas on haavandeid, nagu süüfilise puhul; proovige neid mitte puudutada. Kas peenisest tuleb eritist? Kas munandites on turse ja hellus? Kas kubemes on suurenenud näärmed (lümfisõlmed) või song?

Käed ja jalad

Kontrollige kõigi käte ja jalgade lihaste liikuvust ja tugevust. Kas on halvatus või lihasnõrkus? (Näiteks kui patsient ei saa jalga liigutada, siis tuleb välja selgitada, kas see on tingitud valust või on tegemist tõelise halvatusega, mille puhul valu tavaliselt ei esine.) Kas esineb turset ja hellust? Mis seisus on teine ​​käsi või jalg?

Kas on valu või deformatsioon? Tuleb kontrollida, kas neerupiirkond on valulik, selleks tuleb seda kergelt rusikaga lüüa. See piirkond asub selgroo küljel, vaagna luu ülemise serva ja viimase ribi vahel.

Närvisüsteem

Kas patsient tunneb liigset muret oma haiguse pärast? Pöörake tähelepanu patsiendi vaimsele seisundile. Kas tema käitumine on ratsionaalne, kas selles on midagi ebatavalist? Kas ta oskab anda tänase kuupäeva ja teha lihtsat aritmeetikat?

Lk 78

Kas tema liigutused on koordineeritud ja milline on tema kõnnak?

Paluge patsiendil astuda paar sammu ja võtta iga käega laualt või toolilt mõni ese. Kui patsient on kõndimiseks liiga nõrk, jälgige, kuidas ta liigub, pöördub ja voodis esemeid üles võtab.

Sümptomid

Selle peatüki eelmises osas arutati, kuidas koguda teavet patsiendi seisundi kohta. Selleks kasutatav lähenemine seisneb patsiendi küsitlemises (tema kaebuste ja aistingute selgitamiseks), samuti füüsilises läbivaatuses, mis ei eelda patsiendi otsest osavõttu, mille eesmärk on sümptomite tuvastamine. Patsiendi uurimine peaks algama peast ja lõppema jalgadega.

Selleks, et kogu kogutud teabe põhjal saaks teha mõistlikke järeldusi, tuleb see teatud viisil sorteerida ja korraldada. Seotud andmed tuleks liigitada samasse kategooriasse. Soovitatav viis teabe korraldamiseks raadio teel arstiga konsulteerimisel on kirjeldatud 14. peatüki jaotises "Väline abi", lk. 341.

Järelduste vormistamine

Kirjutage üles patsiendi peamised kaebused, märkige üles kehasüsteemid, mida see võib mõjutada, ja esitage nende sümptomite kohta lisaküsimusi. Saate korrata füüsilist läbivaatust ja märkida kehasüsteemid, milles kõrvalekaldeid leitakse. Vajadusel küsige patsiendilt lisaküsimusi või vaadake teatud kehapiirkonnad uuesti. See aitab teie tähelepanekuid selgitada. Sageli on elimineerimise teel võimalik leppida mitme võimaliku diagnoosiga. Seejärel pöörduge selle raamatu peatükkide poole, mis kirjeldavad tõenäolisi haigusi või seisundeid, ja otsustage, milline neist vastab kõige paremini kõigile patsiendil täheldatud sümptomitele. Pärast nende peatükkide materjali lugemist võite jõuda järeldusele, et on vaja teha täiendavaid uuringuid või saada patsiendilt vastuseid lisaküsimustele.

Selles etapis, isegi kui teil ei õnnestu lõplikku diagnoosi panna, teate patsiendi kohta piisavalt, et pöörduda raadio teel arsti poole.

On vaja hoolikalt uurida eritist, nagu oksendamine, väljaheited, röga ja uriin, pöörates tähelepanu nende ebatavalisele värvile, konsistentsile ja eriti vere olemasolule. Veri väljaheites võib olla helepunane, tumepruun või must. Veri uriinis on tavaliselt punane, kuid sageli saab verd tuvastada alles pärast seda, kui uriin on mitu tundi seisnud. Kollatõvega patsiendil on tavaliselt tumekollane uriin. Kollatõve olemasolu kinnitamiseks tuleb uriin valada väikesesse pudelisse ja tugevalt loksutada. Kui esineb kollatõbi, on vaht kollane, kui see on tavaliselt valge. Saate võrrelda patsiendi uriini terve inimese uriiniga.

Tuleb meeles pidada kahte asja olulised punktid: esiteks, kahtluse korral võrrelge alati patsiendi seisundit terve inimese seisundiga; võrrelge sama patsiendi sümmeetrilisi organeid, näiteks paremat kõrva vasakuga, paremat silma vasakuga jne. Teiseks jätkake patsiendi seisundi jälgimist ja uurige teda uuesti, see võimaldab teil tuvastada varem avastamata sümptomeid haigusest. Vältige kiirete otsuste tegemist või diagnoosi panemist! Kiire otsus võib osutuda valeks!

lk 79

Simulatsioon

Simulatsioon on see, kui inimene teeskleb haiget, et mitte töötada või muudel isiklikel põhjustel. Malingereril kas puuduvad haigusnähud üldse või ta püüab neid kujutada raskematena, kui need tegelikult on. Kui kahtlustate väärarengut, koguge hoolikalt haiguslugu ja uurige patsienti, eriti mõõtke tema temperatuuri ja loendage pulssi.

Ravi

Kui te pole diagnoosis täiesti kindel, rääkige patsiendile oma kahtlustest ja jätke otsus arstile. Enne arsti saabumist peab patsient rangelt järgima voodirežiimi, andma kerget toitu ning jälgima urineerimise ja roojamise regulaarsust. Patsient ei tohi suitsetada ega alkoholi juua.

80. lk

4. peatükk.

Abi ohvritele

Steriliseerimine

Üldreeglid haava ravi

Sisemised kahjustused

Peavigastused

Silma vigastused

Kõrvakahjustus

Nina kahjustus

Suu ja hammaste kahjustus

Nikastused

Sidemete pealekandmine

See peatükk käsitleb laevahaiglasse või oma kajutisse viidud ohvrite esmaabijärgset ravi eesmärgiga parandada laeval saadud vigastusi jäädavalt.

Steriliseerimine

Haavade, põletuste ja muude vigastuste nakatumise vältimiseks peavad kõik sidemed ja instrumendid olema steriilsed.

Sidematerjalid peavad olema eelpakendatud ja steriliseeritud.

Instrumentide steriliseerimiseks on kaks võimalust:

Tööriistad ja materjalid saab tehases eelpakendada ja steriliseerida. Need on mõeldud ühekordseks kasutamiseks ja on väga mugavad kasutada.

Korduvaks kasutamiseks mõeldud instrumendid steriliseeritakse, keetes vähemalt 20 minutit. Instrumendi otsa, mis puudutab patsiendi keha, ei tohi enne kasutamist puudutada, instrumenti tohib haarata ainult käepidemest.

Haavatut abistav isik peab samuti võtma meetmeid nakatumise vältimiseks:

Kääri varrukad üles;

Peske käed, randmed ja käsivarred põhjalikult, esmalt jooksva vee all seebiga ja seejärel 1% tsetrimiidi lahusega.

Nakkushaigusi lapsepõlves ta ei mäleta (“Olin haige nagu kõik teised”).

Eitab sugulisel teel levivaid haigusi, tuberkuloosi, Botkini tõbe.

Allergoloogiline ajalugu.

talumatus ravimite, kodukeemia, toiduained ei leitud. Vereülekande ajalugu ilma funktsioonideta. Vereülekannet ei tehtud.

Epidemioloogiline ajalugu

Alates 1995. aastast ei ole ta reisinud väljapoole Samara linna, viimase poole aasta jooksul pole olnud kokkupuudet nakkushaiguste või palavikuga patsientidega.

Perekonna ajalugu

Minu vanemad surid kaua aega tagasi südame-veresoonkonna haigustesse (ema 73-aastaselt, isa 83-aastaselt). Mu õde on terve. Eitab perekonnas tuberkuloosi, psüühilisi, suguhaigusi ja onkoloogilisi haigusi.

Andmed füüsikalistest ja instrumentaalsetest uurimismeetoditest.

Välisuuringud.

Üldine seisund on keskmise raskusega, sundasend: ortopnea, teadvus selge, näoilme normaalne, õige kehaehitus, kehatemperatuur 36,6 o C, kaal - 81 kg, pikkus - 175 cm. Naha katmine kahvaturoosa värvi, puhas. Nahk-elastne, normaalse niiskusesisaldusega. Nähtav limaskestad kahvatu, puhas. Nahaalune rasv arenenud rahuldavalt. Märgitakse jalgade naha pastoosilisust. Lümfisõlmed (submandibulaarsed, kuklaluulised, postaurikulaarsed, kaela külgmised lümfisõlmed, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, kaenlaalused, ulnar) palpatsioonil ei suurene.

Arenguaste lihaseid keskmine, lihased on palpatsioonil valutud. Luud arenenud normaalselt, deformatsioone ega periostiiti ei tuvastatud, palpeerimisel ja koputamisel valutu. Liigesed tavaline konfiguratsioon. Liigutused liigestes (aktiivsed ja passiivsed) on vabad, valutud, ilma krigistamise ja kõikumisteta.

Närvisüsteem.

See loob hõlpsasti kontakti. Kraniaalnärvid ei muutu. Kõne on selge. Näolihaste parees puudub. Kõnnak on normaalne. Liikumiste koordineerimine ei ole häiritud. Stabiilne Rombergi positsioonil. Hüperkineesi pole. Naha ja kõõluste refleksid on sümmeetrilised. Patoloogilisi reflekse pole. Sensoorseid häireid ei tuvastatud. Meningeaalsed sümptomid puuduvad. Dermograafism roosa.

Hingamissüsteem.

Hääl on normaalne. Rindkere on tüvikoonuse kujuga, sümmeetriline ja osaleb hingamistegevuses. Riidevahede laius on 2 cm.Abaluud sobivad normaalselt rinnale. Hingamine on rütmiline, 24 minutis. Rindkere palpeerimisel patoloogiat ei tuvastatud. Häälevärinad on sümmeetrilistes piirkondades samad. Võrdlevate löökpillide puhul täheldatakse löökpillide tooni kastilist varjundit.

Topograafilised löökpillide andmed:

Kopsu serva liikuvus piki keskklavikulaarset joont paremal ja vasakul on 3 cm.

Kopsude auskultatsioon - raske vesikulaarne hingamine, isoleeritud vilistav hingamine, vilistav hingamine. Pleura hõõrdumist ega pritsmemüra ei tuvastatud. Bronhofoonia on mõlemal küljel sama, tugevdatud kõigis kopsuväljades.

Vereringeorganid

Südames nähtavaid muutusi ei tuvastatud. Vasaku vatsakese impulss palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis 1 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole, keskmise tugevusega, 2 sõrme pindalaga, vastupidav, positiivne. Parema vatsakese impulss ei ole palpeeritav. Südame värinaid ei tuvastata.

Südame suhtelise igavuse piirid:

Parem piir 4 m/r - 0,5 cm rinnaku servast väljapoole.

Ülemine piir– kulgeb mööda parasternaalset joont 3. ribi alumise serva tasemel.

Vasak piir– läbib 5 m/r 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole.

Vaskulaarse kimbu laius– 4,5 cm, ei ulatu üle rinnaku.

Südamehelid on tuhmid, iga tooni helitugevus muutub kaootiliselt süstoolist süstoolini: mida lühem on diastool, seda vaiksem on toonide kõla. Müra ei tuvastatud. Südame rütm on vale, pulss on 75 minutis.

Unearterite nähtavat pulsatsiooni ei tuvastatud. Pulss ebaregulaarne, ei ole mõlemal käel sama; täituvus ja pinge varieerusid kogu uuringu vältel, sagedus – 67 minutis, ebaregulaarne rütm, pulsipuudus – 8 minutis.

Kaela veenide turset, nende pulseerimist ja “spinning top” müra ei tuvastatud. Vererõhk - 130 ja 80 mm Hg. Art.

Seedeorganid.

Suuõõs on desinfitseeritud. Keel on niiske, puhas, ilma nähtava katteta.

Kõht on ümar, sümmeetriline ja osaleb hingamistegevuses. Kõhupuhitus, laienenud saphenoossed veenid, herniaalseid eendeid, nähtavat peristaltikat ei tuvastatud. Naba on sisse tõmmatud, kõhulihased ei ole pinges.

Pindmisel palpatsioonil on see pehme ja valutu. Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid on negatiivsed.

Sügava palpatsiooniga: sigmakäärsool palpeeritud sileda, elastse, liigutatava silindri kujul, läbimõõduga 3 cm; pimesool - sile, valutu, kergelt nihutatava silindri kujul, paksusega 3 cm, tõusev, põiki, kahanev käärsool, mao ja pyloruse suurem kumerus- ilma funktsioonideta.

Mao alumine piir (auskultoperkussiooniga) on 3 cm nabast kõrgemal. Vaba vedelikku kõhuõõnes löökpillidega ei määrata.

Auskultatsioon näitab vaikset peristaltikat.

Hepato-lienaalne süsteem.

Maksa alumine serv ulatub 1,5 cm kaldakaare servast kaugemale, maksa serv on ümar, sile, valutu, elastne.

Maksa mõõtmed Kurlovi järgi:

Esimene sirgjoon on 12 cm, teine ​​sirge 10 cm, kolmas kaldus 8 cm.

Sapipõis ei ole palpeeritav.

Patsiendi selili ega külili asendis põrn ei ole palpeeritav.

Löökpillide korral on põrna mõõtmed:

q Pikkus – 8 cm

q Läbimõõt – 7 cm

Kuseteede organid.

Nähtavaid muutusi ei tuvastatud. Neerud ei ole palpeeritavad. Ureteri punktid on valutud. Mõlema külje koputamise sümptom on negatiivne. Põis on tühi ja ei ole palpeeritav.

Endokriinsüsteem.

Kilpnääre palpatsioonil on normaalse suurusega, elastse konsistentsiga, istmus on liikuv, valutu läbimõõduga 4 mm.

Hüpertüreoidismi silma sümptomid puuduvad.

Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad soole ja vanusele.

Esialgne diagnoos:

IBS. Progresseeruv stenokardia. Paroksüsmaalne kodade virvendus, normosüstoolne vorm. NIIb. Krooniline katarraalne obstruktiivne bronhiit remissioonis. Emfüseem. Hajus pneumoskleroos. DN II.

Kohtumise leht.

TÄISNIMI. haige : Maksimov Yu.M. Ward № 201

Kohtumise kuupäev	Eesmärk	Tühistamiskuupäev	Küsitlused.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Voodirahu 2. Tabel 10. 3. Rp.: Tab. Nitroglütseriini 0,0005 D.S. Üks tablett valu vastu 15 minuti pärast keele all. 4. Rp.: „Tab. Sustac forte” D.S. 1 tablett 3 korda päevas. 5. Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 D.S. 1 tablett 3 korda päevas. 6. Rp.: Digoxini 0,00025 D.S. 1. päeval 1 tablett - 4 korda päevas, järgnevatel päevadel 1 tablett päevas pulsikontrolli all. 7. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Insulini 2 ED Panangini 10 ml D.S. Manustada intravenoosselt üks kord päevas. 8. Rp.: Tab. Riboxini 0,2 D.S. 1 tablett 3 korda päevas. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Manustada intravenoosselt, joana. 10. Bobrovi aparaadi kaudu sissehingatud hapnik suurenenud õhupuuduse tõttu.		1. Üldine analüüs veri. 2. Üldine uriinianalüüs. 3. Rindkere organite röntgenikiirgus otseprojektsioonis. 4. Helminti munade väljaheide 5. EKG. 6. Biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, fraktsioonid; qbilirubiin, fraktsioonid; qkolesterool, b - lipoproteiinid; qurea, kreatiniin, jääklämmastik; qK+, Na+, Ca2+; qPlasma glükoos; qPlasma ensüümid: LDH 1,2, CPK MB, AlAT, AST 7. Ehhokardiograafia 8. Üldine rögaanalüüs. 9. Röga kasvatamine eKr. 10. Rindkere organite röntgenuuring otseprojektsioonis. 11.Silmaarsti ja angiokirurgi konsultatsioonid.

Kuraator, alluv A. Supilnikov