Извършена е процедура за екстракорпорална продължителна корекция на хемостазата (07.09.2017 г.)

НАСЛЕДСТВЕН – баща – хроничен вирусен хепатит С

ЛОШИ НАВИЦИ - от думите - от 18-годишна възраст пациентът пие сухо бяло вино 2 пъти седмично. През август имаше злоупотреби алкохолни напитки: 6 чаши сухо бяло вино дневно. Аз не пуша. Не употребява наркотици.

ОБЕКТИВНО.

Тегло – 78 кг Височина – 188 см ИТМ = 22,3 кг/м2

Общо състояниеотносително задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно. Типът конституция е нормостеничен. Повишено хранене. Кожата е иктерична, изолирана, склерите са жълти. Лигавиците с нормална влажност. Формата на шията е нормална, контурите й са равни. На предната повърхност на шията в областта на дясната каротидна артерия има белег без признаци на възпаление с размери 2x2 см. Последствията се визуализират върху горния раменен пояс Слънчево изгарянепод формата на пигментни сливащи се петна в областта на раменете и между лопатките. Щитовидна жлезане е увеличен, при палпация структурата му е разнородна. Няма оток. Палпацията на паравертебралната зона и перкусията на спинозните процеси на гръбначния стълб са безболезнени. Пълна гама от движения в ставите и гръбначния стълб.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА. Визуално не се откриват сърдечен импулс, издатини в прекордиалната област, ретростернални и епигастрални пулсации. Липсва подуване на цервикалните (югуларни) вени, разширение на сафенозните вени на тялото и крайниците, както и видима пулсация на каротидните и периферните артерии. Кръвно налягане - 140 и 90 mm Hg. Изкуство. Пулс 78 удара в минута, задоволително пълнене, нормално напрежение, съдовата стена извън пулсовата вълна не се палпира. Границите на относителната сърдечна тъпота: дясна - по десния ръб на гръдната кост в VI m / r, горна - на нивото на III ребро по лявата парастернална линия, лява - по лявата средноклавикуларна линия. Броят на ударите на сърцето съответства на пулса. Сърдечните тонове са ритмични и чисти. Няма патологични шумове.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА. Раклата е с правилна форма. Супраклавикуларната и подключичната ямка са изразени и еднакви от двете страни. Междуребрените пространства не са разширени. Дихателната честота е 16 в минута, дихателните движения са ритмични, средно дълбоки, двете половини. гръден кошучастват равномерно в акта на дишане. При аускултация над белите дробове се чува везикуларно дишане. Без хрипове.

ОРГАНИ НА КОРЕМНАТА КУХИНА. Езикът е влажен, обложен с жълт налеп, по краищата на езика има следи от зъби. Стомахът е подут. При палпация коремът е мек, умерено болезнен в епигастралната и лявата илиачна област. Черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга с 2 см, ръбът на черния дроб е гладък, плътен, безболезнен. Слезката се палпира в легнало положение.

ГАНОРОГЕНИТАЛНА СИСТЕМА Лумбалната област не е променена при прегледа. Бъбреците не се палпират в изправено и легнало положение. Потупването на лумбалната област е безболезнено и от двете страни.

Въз основа на оплаквания:до тежка обща слабост, пожълтяване на кожата и склерите; сърбеж на кожата История на данните:Докато бил на почивка в Турция, пациентът, по думите му, пиел по 5-6 чаши бяло сухо вино дневно. На 5-ия ден от престоя забеляза появата на жълтеникавост на кожата и потъмняване на урината, след което спря алкохола (по негови думи)

На 8-ия ден имаше краткотрайна загуба на съзнание (нямаше конвулсии). При пристигането си в Русия, Мурманск, поради влошаване на състоянието под формата на повишена жълтеница на кожата, той кандидатства за медицински грижив Държавната бюджетна институция на обществената институционална медицинска институция "Sevryba" Катедра по пулмология в Мурманск, където е поставена диагнозата: Основна: Хроничен токсичен хепатит, екзацербация. Придружаващи заболявания: Гастроезофагеална рефлуксна болест. Рефлуксен езофагит. Повърхностен гастродуоденит. Жлъчна дискинезия. Хроничен холецистит. Хроничен панкреатит, фаза на ремисия. Желязодефицитна анемия с умерена тежест.

В болницата се наблюдава повишаване на телесната температура до 40 градуса. В резултат на лечението температурата се нормализира.

В продължение на шест месеца той отбеляза намаляване на телесното тегло с 20 кг, от които през последните 2 месеца той загуби 10 кг.

Проведени са диагностични и терапевтични мерки:

Клиничен кръвен тест. Хемоглобин – 114 – 85 g/l, Левкоцити 10,4 – 7,5 10^9/l

Химия на кръвта. Глюкоза – 10.5 – 12.8 – 4.8, Общ/директен билирубин – 1172.4/682.4 – 734.2/481.0 – 457.2/321.5 – 262.37/227.47 , AST - 323.8 - 350.47, ALT - 105.9 - 75.8 - 28 9.54, GGT - 4836.3 - 2124.35, ALP - 1530.2 - 1251.75

Фиброгастродуоденоскопия от 31.08.2017г. : Не са открити признаци на разширени вени на хранопровода.

Ултразвуково изследване на органи коремна кухинаот 01.09.2017 г.: Заключение: Хепатомегалия, дифузно-дистрофични изменения в чернодробния паренхим, далак. Признаци на токсичен хепатит. Индиректни ултразвукови признаци на чернодробна цироза. Хипотония на жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчните пътища. Хроничен холецистит. Застоял жлъчен мехур. Хроничен панкреатит с признаци на обостряне. Феномени на нефропатия. Бъбречни микролити. Двустранна нефроптоза.

Процедурата за екстракорпорална непрекъсната корекция на хемостазата от 07.09.2017 г. до 08.09.2017 г.

Лечение: Инфузионна терапия, Квамател, Хептрал, Лазикс, Витамин В1, Витамин В6, Витамин В12, омепразол, верошпирон, цефазолин, преднизолон, хептор.

Консултиран с професор в катедра TUV-2 на VMedA - препоръчано е стационарно лечение в отделението по гастроентерология.

Планово е постъпил в отделението по ТУВ-2 на ВМА с цел додиагностика и корекция на лечебния режим.

Предварителна диагноза може да се направи:

Основен:Остър токсичен хепатит, силно активен

Усложнение:Паренхимна жълтеница. Анемия от смесен произход, лека тежест.

Свързани:Гастроезофагеална рефлуксна болест, рефлуксен езофагит стадий А. Жлъчна утайка.

С уважение към диференциална диагнозатрябва да се изключи: автоимунни чернодробни заболявания, вирусен хепатит, холелитиаза, чернодробна цироза.

Основни насоки на изследване: общ тест на кръв и урина, биохимичен кръвен тест (общ протеин, обща билирубинова фракция, глюкоза, урея, креатинин, ALT, AST), коагулограма, имуноглобулини A, M, G, D-димери, копрограма, ЕКГ, абдоминален ултразвук.

Основни направления на терапията: режим, диета, лекарствена терапия: антиациди, секретолитици, спазмолитици (за подробности вижте рецептурния лист).

Цел на хоспитализацията: облекчаване на оплакванията, проверка на диагнозата.

Пациентът е съгласен с назначеното изследване и лечение и няма оплаквания.

Планираният период на лечение е 14 дни.

Ръководителят на отдел Sharap O.S.

Клиничният резидент Исмаилова M.E.

Основните причини за нараняванията са пътнотранспортни произшествия (40%), падане от голяма височина (30%), различни видове наранявания (10%). Всяко нараняване е изпълнено с десетки усложнения, включително смърт, например в случай на сепсис. Някои усложнения стават очевидни веднага, докато други не са очевидни веднага. За да се избегнат сериозни последствия след нараняване, е много важно правилно да се проведе рехабилитационният период.

Етапи на медицинска рехабилитация след нараняване

За съжаление никой от нас не е застрахован от нараняване. С някои от тях организмът се справя лесно, а други изискват продължително лечение и възстановяване на загубените функции. Това се отнася преди всичко за сложни фрактури, наранявания на главата, крайниците, ставите, менискусите и връзките. Увредената част на тялото обикновено остава без движение за дълго време, поради което се появява оток, кръвообращението се нарушава и мускулите атрофират. А това от своя страна води до общо отслабване на организма и може да провокира появата на нови заболявания. Ето защо е толкова важно да се подходи сериозно към периода на възстановяване.

Рехабилитацията след фрактури и наранявания трябва да се извършва по индивидуална програма, но като цяло се състои от следните етапи:

• Елиминиране на съдови промени и оток. Тези явления, уви, са неизбежни при дълготрайна неподвижност на крайниците или цялото тяло.
• Повишена еластичност и мускулен тонус. Преди да преминете директно към двигателна активност, трябва да сте сигурни, че мускулите са готови за това, в противен случай връщането към обичайния ви начин на живот може да стане твърде болезнено.
• Възстановяване на двигателните функции. Процесът трябва да има прогресивен характер и да не включва прекомерно физическо натоварване. Това ще избегне навяхвания и физиологичен стрес.
• Укрепване на общото състояние на организма - поддържане на дневен режим и хранене, престой на чист въздух. Тези препоръки трябва да се спазват през всички етапи на рехабилитацията, тъй като скоростта на възстановяване до голяма степен зависи от това.

В чужбина медицинската рехабилитация започва да се развива в средата на 20 век, когато възниква необходимостта от възстановяване и адаптиране към живота на участниците във Втората световна война. По-късно това направление „взе“ под крилото си възрастни хора, хора с увреждания и пациенти, претърпели тежки заболявания и наранявания.
Първата рехабилитационна клиника в Русия се появява през 1976 г. Това беше специализиран център за лечение на наркомани. Оттогава тази област на медицината се развива успешно в нашата страна, разработвайки собствени методи и като взема предвид чуждия опит.

Методи за рехабилитационна терапия

Физическата рехабилитация заема основно място във възстановителната медицина. Тя включва комплексно използване както на физически упражнения и въздействия, така и на природни фактори. Този вид рехабилитация е насочена към възстановяване на функциите на увредените органи, адаптиране след наранявания и приобщаване към нормален начин на живот. Нека разгледаме по-подробно методите на физическа рехабилитационна терапия:

• Масаж - един от най-разпространените методи за рехабилитация след наранявания. Най-често се използва при инсулти, фрактури, остеохондроза. Лечебният масаж включва поглаждане, разтриване и месене на отделни части или на цялото тяло. Стимулира кръвообращението, облекчава отоци, активира мускулите и е отлична подготовка за физиотерапия. Курсът на терапевтичен масаж обикновено включва 10 сесии, препоръчително е да се провеждат ежедневно или през ден.
• Лечебна физкултура (физикална терапия) е специално разработен набор от физически упражнения, изпълнявани под наблюдението на специалист. Те помагат за премахване на дегенеративни промени в тъканите и органите и помагат за справяне с атрофията. Упражняващата терапия помага за нормализиране на метаболизма, подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система, укрепва мускулите и като цяло „успокоява“ нервната система и подобрява настроението. Важно е да не прекалявате: трябва да тренирате според програмата, разработена от Вашия лекар.
• Механотерапията е допълнение към тренировъчната терапия - това са същите упражнения, но те се изпълняват от пациента не самостоятелно, а с помощта на специални устройства (дизайн Armeo, Locomat, Pablo, "Gyrotonic"). Това ви позволява да подобрите подвижността на ставите и мускулите, да се справите с атрофични и дегенеративни процеси и да възстановите функциите, загубени в резултат на наранявания. Упражненията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Само той може правилно да монтира и фиксира сегмента на тялото върху конструкцията, да избере правилното натоварване и правилно да оцени темпото на извършените движения.
• Физиотерапия - това е възстановяване с помощта на физически фактори: топлина, магнитно излъчване, електрически ток, светлина, въздух и др. Методът включва използването на специални инструменти и апарати.
• Когато двигателната активност е нарушена, се използва електрическа стимулация, тоест ток. Термичните методи, като парафинови вани, се използват при възстановяване след наранявания на гръбначния стълб. Лазерната терапия помага за премахване на болката и подуването, а магнитотерапията спомага за подобряване на общото състояние на организма. Тези процедури са безболезнени, но някои от тях имат редица противопоказания, така че физиотерапевтичното лечение се избира индивидуално.
• Рефлексология - този метод включва въздействие върху биологично активни точки на тялото на пациента. Тенденцията се заражда преди няколко хиляди години на Изток и сега е популярна в целия свят. Рефлексотерапията има няколко техники: акупунктура (акупунктура), лечение с пиявици (хирудотерапия), въздействие върху точките на ушите (аурикулотерапия), акупресура, масаж с камъни (снежна терапия), вендузен масаж (вакуумна терапия). Същността на рефлексотерапията е да мобилизира вътрешните ресурси на тялото и да ги включи в Активно участиев лечебния процес.
• Диетична терапия - организиране на хранене с използване на определени продукти за медицински цели. По този начин, в случай на фрактури, процесът на сливане на костите се улеснява от колаген. Съдържа се в ястия от желирана риба и птиче месо. Калцият е необходим за образуването на костна тъкан. Голямо количество от него присъства в млечните продукти, особено в нискомасленото извара. А витамин D3 спомага за усвояването на калций, има го много рибено масло, хайвер, сусам, жълтък, ядки. И, разбира се, е полезно да ядете пресни зеленчуци и плодове - те съдържат много витамини и фибри. Но е по-добре да забравите за полуфабрикатите, съдържащи консерванти, алкохол и газирани напитки: те причиняват голяма вреда на тялото и не само по време на рехабилитационния период.

Специален метод на терапия след наранявания е трудотерапия- клон на медицината, насочен към възстановяване и поддържане на необходимите жизнени умения. Терминът буквално се превежда като „лечение чрез работа, заетост” (ergon (лат.) - работа; therapia (гръцки) - лечение). След наранявания и фрактури и свързаната с тях неподвижност, пациентът може да загуби основни умения за самообслужване. Трябва да се научи отново как да се облича, обува, да държи прибори и да поддържа лична хигиена. Често човек, претърпял травма, се нуждае и от социална адаптация. В това той е подкрепен от професионален терапевт, който му помага да научи отново фините двигателни умения, да развие координация и да се адаптира към Ежедневието. Лекарят може да помоли пациента да нарисува картина или да завърже връзките на обувките и въз основа на тези мини-тестове ще определи с какво точно трябва да помогне човекът, какви движения трябва да бъдат усвоени. Този методрехабилитацията е позната на Запад повече от 60 години. Но в нашата страна той стана широко разпространен сравнително наскоро.

Всеки от описаните по-горе методи се използва, като се вземат предвид естеството и характеристиките на нараняването. Ще говорим за това по-нататък.

Характеристики на рехабилитация след наранявания от различни видове

Травми на гръбначния стълб

Те могат да бъдат получени в резултат на натъртвания, падания, компресия и други удари. Това е един от най опасни видовемеханично увреждане, тъй като може да доведе до изключително сериозни последици: нарушаване на пътищата на гръбначния мозък. Последното води до неподвижност и загуба на чувствителност.

Рехабилитационната програма и сроковете зависят от тежестта на нараняването, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

Първоначалният етап на рехабилитация трябва да се проведе в първите дни след нараняването. Преди всичко трябва да се помогне на пациента да заеме правилната позиция на леглото, да се предотврати появата на рани от залежаване и задръствания в белите дробове. Пациентите, които са претърпели нараняване на гръбначния стълб, също незабавно се предписват дихателни упражнения и диетично хранене.

На третия етап наборът от упражнения се променя: плуването в басейна може да се добави към физиотерапията, физиотерапията и механотерапията. За възстановяване на загубени умения се провеждат занятия с трудотерапевт.

Травматични мозъчни наранявания

Продължителността на рехабилитацията и комплексът от рехабилитационна терапия за такива наранявания зависи от тежестта на нараняването. При леки черепно-мозъчни травми - при спазване на режима, правилното храненеи физиотерапевтично лечение - възстановяването обикновено настъпва в рамките на един месец и не изисква допълнителни рехабилитационни мерки.

Що се отнася до тежките и умерени травматични мозъчни травми, те могат да причинят затруднения в движението и за пациентите става трудно да се грижат за себе си. Могат да се появят нарушения на говора и намалено зрение. Масаж, тренировъчна терапия и физиотерапия ще бъдат ефективни в първите етапи на рехабилитацията.

Мускулно-скелетни травми

Този вид нараняване включва фрактури, пукнатини, наранявания на ставите, изкълчвания, разкъсвания на мускули и сухожилия и навяхвания. По време на ранния рехабилитационен период на пациентите се предписва индивидуална физиотерапия, която помага да се отървете от оток, тренировъчна терапия и механотерапия. Терапевтичният масаж също ще бъде от полза.

Както видяхме, рехабилитацията след наранявания и счупвания е сложен процес. Състои се от набор от методи за рехабилитационна терапия. Само специалист може да изготви индивидуална програма.

Рехабилитация след наранявания, или защо хирургичното лечение не е достатъчно?

В повечето случаи, след прекарана болест или операция, пациентите трябва да знаят за важен етап - възстановяване (рехабилитация) след наранявания и/или счупвания. В края на краищата, продължителната неподвижност на увредена или болна част от тялото, липсата на обичайни натоварвания, съдови и други промени водят до мускулна атрофия и ограничена подвижност на ставите. Успехът на лечението след наранявания зависи повече от половината не само от качеството на извършената операция, но и от компетентно проведената посттравматична рехабилитация. Зарасналата фрактура или намаленото изкълчване не винаги означава възстановяване.

Често се случва, например, да е настъпило зарастване на фрактура, но функцията на крайника отсъства. И тук на помощ идва голямо разнообразие от видове рехабилитация след наранявания. Основният вид такава рехабилитация е използването на пасивна механотерапия (SRM), което е възможно в най-ранните етапи.

Рехабилитация след наранявания. какво е то

Сред основните видове рехабилитация след наранявания са физикална терапия (ФТ), масаж, механотерапия и физиотерапия.

Физическата терапия е набор от физически упражнения, които помагат за развитието на увредените части на тялото. Физически упражненияпредотвратяват развитието на атрофия и дегенеративни промени в тъканите и органите. Можете да прочетете повече за физическата терапия (физикална терапия) тук.

Механотерапията се използва за развитие на мускулна сила, подобряване на координацията на движенията и формиране на правилния двигателен стереотип. Един от видовете механотерапия е CPM терапията - модерен методлечение на наранявания, което ви позволява да възстановите подвижността на ставите чрез „пасивно действие“.

След това пациентът трябва да бъде помолен да разкаже за всички минали заболявания, наранявания и хирургични операции. Това ще помогне да се изключат някои заболявания. Например, ако в миналото пациентът е имал апендектомия (хирургично отстраняване на апендикса), тогава болката в долната дясна част на корема не може да бъде проява на остър апендицит. От друга страна, познаването на предишни заболявания помага да се открие рецидив. Ако пациентът е бил хоспитализиран в миналото за пептична язва дванадесетопръстника, а сега се оплаква от пареща болка в горната част на корема, която отшумява след прием на антиациди и мляко, то с почти пълна сигурност можем да заключим, че тази болка се дължи на обостряне на язвена болест. Трябва да помните за онези заболявания, които са били диагностицирани при този пациент по-рано, например захарен диабет и хипертония, тъй като те могат да се влошат в резултат на ново заболяване и също могат да причинят неговите усложнения. Трябва да разберете от пациента дали е алергичен към някакви лекарства и дали се е почувствал зле от някакви лекарства.

Страница 75

Преглед на системите на тялото

В случаите, когато диагнозата е неясна или непълна и има време, общ преглед на различните системи на тялото и търсене на съответните симптоми може да бъде полезно.

Глава - Минали наранявания (рани), силно главоболие.

Очи - Замъглено зрение, двойно виждане, жълтосклера (бялата част на очната ябълка), болка при гледане на светлина.

Уши - Загуба на слуха, силно замайване, болка или секреция от ушния канал.

Нос - Кървене, хрема или запушен нос.

Уста - Язви, болка, затруднено преглъщане.

Шия - Мускулна скованост, подути лимфни възли, болезненост.

Дихателната система- Характер на кашлица и храчки, кашлица с кръв, болка в гърдите при дишане, задух.

Сърдечно-съдова система - Болка зад гръдната кост, подуване на двата крака, задух при физическа дейности по време на сън, сърцебиене, предишно високо кръвно налягане, инфаркт, предишен ревматизъм.

Храносмилателна система - лош апетит, нарушено храносмилане, гадене, повръщане, диария, запек, жълтеница, коремна болка, кръв в изпражненията или повръщаното.

Пикочно-полова система - Болка при уриниране, болка в долната част на гърба, често уриниране, болезнено желание за уриниране, кръв или гной в урината, секреция от пениса.

Нервна система - Парализа или тежка слабост на мускулите на която и да е част от тялото (ръце или крака), конвулсии или гърчове.

Семейна и социална анамнеза - Трябва да разберете от пациента дали други членове на семейството му са били болни захарен диабет, туберкулоза, сърдечни заболявания, рак или други заболявания, чиито признаци могат да се наблюдават при самия пациент.

Разберете от пациента дали пуши и пие много. Ако подозирате хроничен алкохолизъм, трябва да разберете датата на последния си прием на алкохол, тъй като делириум тременс може да се появи 5-7 дни след като човек спре да пие.

Страница 76

Физическо изследване

Това е втората важна част от прегледа на пациента. До този момент трябва да се направят някои наблюдения, например оценка на естеството на речта на пациента, неговия общ вид и психическо състояние. Тогава е необходимо да се използва различна система за събиране на информация, базирана на идентифициране на определени признаци на заболяването.

За извършване на физикален преглед трябва да имате хронометър или часовник със секундарник, апарат за кръвно налягане, стетоскоп и термометър; прегледът трябва да се проведе в тиха стая.

Дихателен пулс и температура

Каква е скоростта на дишане? Какъв е вашият пулс? Каква е телесната ви температура?

Обща форма

Обърнете внимание на позицията на тялото и изражението на лицето на пациента. Пациентът неспокоен ли е, необичайна ли е позата му? Обърнете внимание как се движи и реагира на вашите въпроси.

Обърнете внимание на местоположението на обрива или язвите. Какъв цвят е обривът, малък или голям? Дали елементите на обрива са разположени отделно един от друг или са слети? Сърбят ли те? Повдигнати ли са или плоски? Чувствате ли кожата си гореща и суха или студена и влажна? какъв е цвета на кожата ти Има ли признаци на жълтеница (оцветяване в жълто)? Синкав или бледо бял е цветът на устните и ноктите?

Има ли признаци на нараняване, като порязване, ожулване или подуване?

Има ли признаци на жълтеница или възпаление на склерата (бялата част на очната ябълка)? (Най-добре е да търсите признаци на жълтеница на слънчева светлина; на изкуствена светлина много здрави хора имат жълтеникав оттенък на склерата си.)

Потърсете кървене от външния слухов проход, особено ако пациентът е получил удар в главата или има причина да се подозира такъв удар.

Вижте дали пациентът има кървене или необичайно течение от носа.

Уста и гърло

Има ли подуване и зачервяване на венците? Какви са цветовете и движенията на езика, има ли нещо необичайно в тях? Има ли необичайно зачервяване, подуване или рани в гърлото? Обърнете внимание на това как пациентът преглъща. Трудно ли е преглъщането? Има ли необичайна миризма от устата ви?

Помолете пациента да легне по гръб и поставете ръката си под главата му. Помолете пациента да се отпусне, докато трябва лесно да повдигнете главата му, а шията трябва да се огъне така, че брадичката да докосне гърдите. Обърнете внимание дали пациентът има необичайно напрежение в мускулите на врата и дали изпитва дискомфорт при повдигане на краката си в легнало положение с изправени колене. Проверете дали жлезите отстрани на шията са увеличени. Обърнете внимание дали са болезнени при допир, подвижни, меки или твърди.

Страница 77

Гръден кош

Обърнете внимание как диша пациентът, дали изпитва болка и дали двете половини на гръдния кош се движат еднакво. Принуден ли е пациентът да седи, за да улесни дишането? С помощта на стетоскоп е необходимо да слушате гръдния кош отпред и отзад и да сравните двете му половини (вижте Фиг. 125, стр. 222 и Таблица 6, стр. 224-227).

Обърнете внимание на контурите на корема. Симетрично ли е? Попитайте пациента за произхода на съществуващите белези. Такива белези могат да бъдат резултат от предишни операции и изключват заболяване на жлъчния мехур или възпаление на апендикса, тъй като те вече са били отстранени. Почувствайте стомаха си, като обърнете внимание на нежните зони и дали е мек или стегнат. (Вижте Фиг. 122, стр. 202 и Таблица 5, стр. 198-201.)

Гениталиите

Вижте дали има язви, както при сифилис; опитайте се да не ги докосвате. Има ли секрет от пениса? Има ли подуване и чувствителност на тестисите? Има ли увеличени жлези (лимфни възли) или херния в слабините?

Ръце и крака

Проверете подвижността и силата на мускулите във всички части на ръцете и краката. Има ли парализа или мускулна слабост? (Например, ако пациентът не може да движи крака си, тогава трябва да разберете дали това се дължи на болка или е истинска парализа, при която обикновено няма болка.) Има ли подуване и чувствителност? Какво е състоянието на втората ръка или крак?

Има ли болка или деформация? Необходимо е да се провери дали областта на бъбреците е болезнена, за което трябва леко да я ударите с юмрук. Тази област се намира отстрани на гръбначния стълб, между горния ръб на тазовата кост и последното ребро.

Нервна система

Пациентът изпитва ли прекомерна загриженост относно своето заболяване? Обърнете внимание на психическото състояние на пациента. Рационално ли е поведението му, има ли нещо необичайно в него? Може ли да посочи днешната дата и да направи проста аритметика?

Страница 78

Координирани ли са движенията му и каква е походката му?

Помолете пациента да направи няколко крачки и да вземе предмет от масата или стола с всяка ръка. Ако пациентът е твърде слаб, за да ходи, наблюдавайте как се движи, обръща и взима предмети в леглото.

Симптоми

Предишният раздел на тази глава обсъди как да се събере информация за състоянието на пациента. Подходът, който се използва за това, се състои от интервюиране на пациента (за изясняване на оплакванията и усещанията му), както и физикален преглед, който не изисква пряко участие на пациента, чиято цел е да се идентифицират симптомите. Изследването на пациента трябва да започне с главата и да завърши с краката.

За да могат да се направят разумни заключения въз основа на цялата събрана информация, тя трябва да бъде сортирана и организирана по определен начин. Свързаните данни трябва да бъдат класифицирани в същата категория. Препоръчителният начин за организиране на информацията при консултация с лекар по радиото е описан в глава 14, раздел „Външна помощ“, стр. 341.

Формулиране на заключения

Запишете основните оплаквания на пациента, отбележете системите на тялото, които могат да бъдат засегнати, и задайте допълнителни въпроси относно тези симптоми. Можете да повторите физическия преглед и да отбележите телесните системи, в които са открити аномалии. Ако е необходимо, задайте допълнителни въпроси на пациента или огледайте отново определени части от тялото. Това ще помогне за изясняване на наблюденията, които сте направили. Често чрез елиминиране е възможно да се спрем на няколко възможни диагнози. След това преминете към онези глави от тази книга, които описват вероятни заболявания или състояния, и решете кое от тях най-точно отговаря на всички симптоми, наблюдавани при пациента. След като прочетете материала в тези глави, може да стигнете до заключението, че е необходимо да се проведат допълнителни изследвания или да се получат отговори на допълнителни въпроси от пациента.

На този етап, дори и да не успеете да поставите окончателна диагноза, ще знаете достатъчно за пациента, за да се консултирате с лекар по радиото.

Необходимо е внимателно да се изследват секрети като повръщане, изпражнения, храчки и урина, като се обръща внимание на техния необичаен цвят, консистенция и особено наличието на кръв. Кръвта в изпражненията може да бъде яркочервена, тъмнокафява или черна. Кръвта в урината обикновено е червена, но често кръвта може да бъде открита едва след като урината е престояла няколко часа. Пациент с жълтеница обикновено има тъмно жълта урина. За да се потвърди наличието на жълтеница, урината трябва да се излее в малка бутилка и да се разклати енергично. Ако има жълтеница, пяната ще бъде жълта, когато обикновено е бяла. Можете да сравните урината на пациент с урината на здрав човек.

Трябва да запомните две неща важни точки: първо, в случай на съмнение, винаги сравнявайте състоянието на пациента със състоянието на здрав човек; сравнете симетрични органи при един и същ пациент, например дясното ухо с лявото, дясното око с лявото и т.н. Второ, продължете да наблюдавате състоянието на пациента и го прегледайте отново, това ще ви позволи да откриете неоткрити преди това симптоми на болестта. Избягвайте да вземате бързи решения или да поставяте диагнози! Прибързаното решение може да се окаже фалшиво!

Страница 79

Симулация

Симулация е когато човек се прави на болен, за да не работи или по други лични причини. Зловещият или няма никакви признаци на заболяване, или се опитва да ги представи като по-тежки, отколкото са в действителност. Ако подозирате злоупотреба, внимателно съберете медицинска история и внимателно прегледайте пациента, по-специално измерете температурата му и пребройте пулса му.

Лечение

Ако не сте напълно сигурни в диагнозата, кажете на пациента за вашите съмнения и оставете решението на лекаря. Преди да пристигне лекарят, пациентът трябва стриктно да спазва почивка на легло, да му се дава лека храна и да се следи редовността на уриниране и движение на червата. Пациентът не трябва да пуши и да пие алкохол.

Страница 80

Глава 4.

Помощ за пострадалите

Стерилизация

Общи правилалечение на рани

Вътрешни повреди

Наранявания на главата

Наранявания на очите

Увреждане на ухото

Увреждане на носа

Увреждане на устата и зъбите

Навяхвания

Поставяне на превръзки

Тази глава обхваща лечението след оказване на първа помощ на жертви, отведени в болницата на кораба или в собствената им каюта, с цел трайно излекуване на наранявания, получени на борда на кораба.

Стерилизация

За да се предотврати инфекция на рани, изгаряния и други наранявания, всички превръзки и инструменти трябва да бъдат стерилни.

Превързочните материали трябва да бъдат предварително опаковани и стерилизирани.

Има два начина за стерилизиране на инструменти:

Инструментите и материалите могат да бъдат предварително опаковани и стерилизирани във фабриката. Предназначени са за еднократна употреба и са много удобни за използване.

Инструментите, предназначени за многократна употреба, се стерилизират чрез кипене в продължение на най-малко 20 минути. Краят на инструмента, който докосва тялото на пациента, не трябва да се докосва преди употреба; инструментът трябва да се хваща само за дръжката.

Лицето, което оказва помощ на ранените, също трябва да предприеме мерки, насочени към предотвратяване на инфекция:

Навий си ръкавите;

Измийте старателно ръцете, китките и предмишниците, първо със сапун под течаща вода и след това с 1% разтвор на цетримид.

Не си спомня инфекциозни заболявания в детството („Бях болен като всички останали“).

Отрича полово предавани болести, туберкулоза, болест на Боткин.

Алергологична история.

Непоносимост към лекарства, домакински химикали, хранителни продуктине е намерено. Анамнеза за кръвопреливанебез функции. Не е извършено кръвопреливане.

Епидемиологична история

От 1995 г. не е пътувал извън град Самара, през последните шест месеца не е имало контакт с инфекциозни или фебрилни пациенти.

Семейна история

Родителите ми починаха отдавна от заболявания на сърдечно-съдовата система (майка на 73 години, баща на 83 години). Сестра ми е здрава. Отрича туберкулоза, психични, венерически и онкологични заболявания в семейството.

Данни от физични и инструментални методи на изследване.

Външни изследвания.

Общото състояние е средно тежко, принудително положение: ортопнея, ясно съзнание, нормална мимика, правилно телосложение, телесна температура 36,6oC, тегло - 81 kg, ръст - 175 cm. Кожно покритие бледорозов цвят, изчистен. Еластична кожа, нормално съдържание на влага. Видими лигавици блед, чист. Подкожна мазнина развити задоволително. Отбелязва се пастозност на кожата на краката. Лимфните възли (субмандибуларни, тилни, постаурикуларни, странични лимфни възли на шията, супраклавикуларни, субклавиални, аксиларни, улнарни) не са увеличени при палпация.

Степен на развитие мускули средно, мускулите са безболезнени при палпация. Кости развити нормално, без деформации или периостити, безболезнени при палпация и потупване. Стави нормална конфигурация. Движенията в ставите (активни и пасивни) са свободни, безболезнени, без хрускане и флуктуации.

Нервна система.

Осъществява контакт лесно. Краниалните нерви не са променени. Речта е ясна. Липсват парези на лицевите мускули. Походката е нормална. Координацията на движенията не е нарушена. Стабилен в позиция Ромберг. Няма хиперкинези. Кожните и сухожилните рефлекси са симетрични. Няма патологични рефлекси. Не са открити сензорни нарушения. Менингеалните симптоми липсват. Дермографизъм розов.

Дихателната система.

Гласът е нормален. Гръдният кош има формата на пресечен конус, симетричен е и участва в акта на дишане. Ширината на междуребрените пространства е 2 см. Лопатките прилягат нормално към гръдния кош. Дишането е ритмично, 24 в минута. При палпация на гръдния кош не се открива патология. Вокалните тремори са еднакви в симетрични области. При сравнителна перкусия се отбелязва квадратен нюанс на перкусионния тон.

Топографски ударни данни:

Подвижността на белодробния ръб по средноключичната линия отдясно и отляво е 3 cm.

Аускултация на белите дробове - твърдо везикуларно дишане, отбелязват се изолирани хрипове. Не е установено плеврално триене или пръскащ шум. Бронхофонията е еднаква от двете страни, засилена във всички белодробни полета.

Органи на кръвообращението

Не са открити видими промени в сърцето. Левокамерният импулс се палпира в 5-то междуребрие на 1 см навън от лявата средноключична линия, със средна сила, с площ от 2 пръста, резистентен, положителен. Импулсът на дясната камера не се палпира. Сърдечни тремори не се откриват.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Дясна границана 4 m/r - 0,5 cm навън от ръба на гръдната кост.

Горен лимит– преминава по парастерналната линия на нивото на долния ръб на 3-то ребро.

Лява граница– преминава 5 m/r 1 cm навън от средноключичната линия.

Ширина на съдовия сноп– 4,5 см, не излиза извън гръдната кост.

Сърдечните звуци са тъпи, силата на всеки тон се променя хаотично от систола към систола: колкото по-къса е диастолата, толкова по-тиха е звучността на тоновете. Не беше открит шум. Сърдечният ритъм е неправилен, пулсът е 75 в минута.

Не се открива видима пулсация на каротидните артерии. Пулсът е неравномерен, не еднакъв на двете ръце; пълнене и напрежение варират по време на изследването, честота – 67 в минута, неравномерен ритъм, пулсов дефицит – 8 в минута.

Подуване на вените на шията, тяхната пулсация и шум от "въртящия се връх" не са открити. Кръвно налягане – 130 и 80 mm Hg. Изкуство.

Храносмилателни органи.

Устната кухина е санирана. Езикът е влажен, чист, без видим налеп.

Коремът е заоблен, симетричен и участва в акта на дишане. Метеоризъм, разширени сафенозни вени, херниални издатини, видима перисталтика не са открити. Пъпът е прибран, коремните мускули не са напрегнати.

При повърхностна палпация е мека и неболезнена. Симптомите на Мендел и Шчеткин-Блумберг са отрицателни.

При дълбока палпация: сигмоидно дебело червопалпира се под формата на гладък, еластичен, подвижен цилиндър с диаметър 3 cm; сляпо черво - под формата на гладък, безболезнен, леко изместващ се цилиндър с дебелина 3 см, възходящо, напречно, низходящо дебело черво, по-голяма кривина на стомаха и пилора- без функции.

Долната граница на стомаха (аускултоперкусия) е на 3 см над пъпа. Свободната течност в коремната кухина не се определя чрез перкусия.

Аускултацията разкрива тиха перисталтика.

Хепато-лиенална система.

Долният ръб на черния дроб излиза извън ръба на ребрената дъга с 1,5 cm, ръбът на черния дроб е кръгъл, гладък, безболезнен, еластичен.

Размери на черния дроб според Курлов:

Първата права е 12 см, втората права е 10 см, третата наклонена е 8 см.

Жлъчният мехур не се палпира.

Слезката не се палпира в легнало или странично положение на пациента.

При перкусия размерите на далака са:

q Дължина – 8см

q Диаметър – 7 см

Пикочните органи.

Не са открити видими промени. Бъбреците не се напипват. Уретералните точки са безболезнени. Симптомът на потупване от двете страни е отрицателен. Пикочният мехур е празен и не се палпира.

Ендокринна система.

Щитовидната жлеза при палпация е с нормални размери, еластична консистенция, провлакът е подвижен, неболезнен с диаметър 4 mm.

Няма очни симптоми на хипертиреоидизъм.

Вторичните полови белези съответстват на пола и възрастта.

Предварителна диагноза:

ИБС. Прогресивна ангина пекторис. Пароксизмално предсърдно мъждене, нормосистолна форма. NIIb. Хроничен катарален обструктивен бронхит в ремисия. Емфизем. Дифузна пневмосклероза. DN II.

Лист за назначаване.

ПЪЛНО ИМЕ. болен : Максимов Ю.М. Уорд № 201

Дата на назначаване	Предназначение	Дата на анулиране	Проучвания.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Почивка на легло 2. Таблица 10. 3. Rp.: Tab. Нитроглицерини 0,0005 D.S. Една таблетка за болка след 15 минути под езика. 4. Rp.: „Tab. Сустак форте” D.S. 1 таблетка 3 пъти на ден. 5. Rp.: Tab. Анаприлини 0,04 D.S. 1 таблетка 3 пъти на ден. 6. Rp.: Дигоксин 0,00025 D.S. В ден 1 по 1 таблетка - 4 пъти на ден, в следващите дни по 1 таблетка на ден под контрол на пулса. 7. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Insulin 2 ED Panangini 10 ml D.S. Прилага се интравенозно веднъж дневно. 8. Rp.: Tab. рибоксини 0,2 D.S. 1 таблетка 3 пъти на ден. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Прилага се интравенозно, струйно. 10. Кислород, вдишван чрез апарата на Бобров за повишен задух.		1. Общ анализкръв. 2. Общ анализ на урината. 3. Рентгенография на гръдни органи в директна проекция. 4. Изпражнения за яйца на хелминти 5. ЕКГ. 6. Биохимичен кръвен тест: общ протеин, фракции; qбилирубин, фракции; qхолестерол, b - липопротеини; кварея, креатинин, остатъчен азот; qK+, Na+, Ca2+; qПлазмена глюкоза; qПлазмени ензими: LDH 1.2, CPK MB, AlAT, AST 7. Ехокардиография 8. Общ анализ на храчки. 9. Култура на храчка за БК. 10. Рентгенография на гръдни органи в директна проекция. 11.Консултации с офталмолог и ангиохирург.

Уредник, подчинен А. Супилников