Prosedur koreksi hemostasis berkelanjutan ekstrakorporeal telah dilakukan (09/07/2017)

KETURUNAN – ayah – virus hepatitis C kronis

KEBIASAAN BURUK - katanya - sejak umur 18 tahun, pasien sudah minum anggur putih kering 2 kali seminggu. Terjadi pelecehan pada bulan Agustus minuman beralkohol: 6 gelas anggur putih kering setiap hari. Saya tidak merokok. Tidak menggunakan narkoba.

SECARA OBYEKTIF.

Berat Badan – 78 kg Tinggi Badan – 188cm BMI = 22,3 kg/m2

Keadaan umum relatif memuaskan. Kesadarannya jelas. Posisi aktif. Fisiknya benar. Tipe konstitusinya adalah normosthenic. Peningkatan nutrisi. Kulit ikterik, terisolasi, sklera berwarna kuning. Selaput lendir dengan kelembaban normal. Bentuk lehernya normal, konturnya halus. Pada permukaan anterior leher di daerah arteri karotis kanan terdapat bekas luka tanpa tanda peradangan berukuran 2x2 cm, akibatnya terlihat pada korset bahu atas. terbakar sinar matahari berupa bintik-bintik pertemuan berpigmen di daerah bahu dan di antara tulang belikat. Tiroid tidak membesar; pada palpasi strukturnya heterogen. Tidak ada pembengkakan. Palpasi zona paravertebral dan perkusi proses spinosus tulang belakang tidak menimbulkan rasa sakit. Berbagai macam gerakan pada persendian dan tulang belakang.

SISTEM KARDIOVASKULAR. Impuls jantung, tonjolan di daerah prekordial, denyut retrosternal dan epigastrik tidak terdeteksi secara visual. Pembengkakan vena serviks (jugularis), perluasan vena saphena pada batang dan ekstremitas, serta denyut arteri karotis dan perifer yang terlihat tidak ada. Tekanan darah – 140 dan 90 mm Hg. Seni. Denyut nadi 78 kali per menit, pengisian memuaskan, tegangan normal, dinding pembuluh darah di luar gelombang nadi tidak teraba. Batas-batas redup jantung relatif: kanan - di sepanjang tepi kanan tulang dada di VI m/r, atas - setinggi tulang rusuk III di sepanjang garis parasternal kiri, kiri - di sepanjang garis midklavikula kiri. Jumlah detak jantung sesuai dengan denyut nadi. Bunyi jantung berirama dan jernih. Tidak ada suara patologis.

SISTEM PERNAPASAN. Dadanya memiliki bentuk yang benar. Fossa supraklavikula dan subklavia menonjol dan identik di kedua sisi. Ruang interkostal tidak melebar. Frekuensi pernapasan 16 kali per menit, gerakan pernapasan berirama, kedalaman sedang, kedua bagian dada berpartisipasi secara merata dalam tindakan bernapas. Saat diauskultasi pada paru-paru, terdengar pernafasan vesikular. Tidak mengi.

ORGAN RONGGA PERUT. Lidah lembab, dilapisi lapisan kuning, dan terdapat bekas gigi di sepanjang tepi lidah. Perutnya bengkak. Pada palpasi, perut terasa lunak, nyeri sedang di daerah epigastrium dan iliaka kiri. Hati menonjol dari bawah tepi lengkung kosta sebesar 2 cm, tepi hati halus, padat, tidak nyeri. Limpa teraba pada posisi terlentang.

SISTEM GINOROGENITAL Daerah pinggang tidak mengalami perubahan pada pemeriksaan. Ginjal tidak teraba pada posisi berdiri dan terlentang. Mengetuk daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit di kedua sisi.

Berdasarkan keluhan: hingga kelemahan umum yang parah, kulit dan sklera menguning; gatal pada kulit Data riwayat: Saat berlibur di Turki, pasien, menurutnya, meminum 5-6 gelas anggur putih kering setiap hari. Pada hari ke 5 rawat inap, ia mencatat munculnya warna kuning pada kulit dan urin menjadi gelap, setelah itu ia berhenti minum alkohol (menurut perkataannya)

Pada hari ke 8 terjadi penurunan kesadaran jangka pendek (tidak ada kejang). Setibanya di Rusia, Murmansk, karena memburuknya kondisi berupa peningkatan penyakit kuning pada kulit, ia melamar perawatan medis di Lembaga Anggaran Negara Institusi Medis Institusi Publik "Sevryba" Departemen Pulmonologi di Murmansk, tempat diagnosis dibuat: Utama: Hepatitis toksik kronis, eksaserbasi. Penyakit penyerta: Penyakit refluks gastroesofageal. Refluks esofagitis. Gastroduodenitis superfisial. Diskinesia bilier. Kolesistitis kronis. Pankreatitis kronis, fase remisi. Anemia defisiensi besi dengan tingkat keparahan sedang.

Di rumah sakit terjadi peningkatan suhu tubuh hingga 40C. Hasil pengobatan, suhu kembali normal.

Selama enam bulan, ia mencatat penurunan berat badan sebesar 20 kg, dimana dalam 2 bulan terakhir ia kehilangan 10 kg.

Tindakan diagnostik dan terapeutik dilakukan:

Tes darah klinis. Hemoglobin – 114 – 85 g/l, Leukosit 10,4 – 7,5 10^9/l

Kimia darah. Glukosa – 10.5 – 12.8 – 4.8, Bilirubin total/langsung – 1172.4/682.4 – 734.2/481.0 – 457.2/321.5 – 262.37/227.47 , AST - 323.8 - 350.47, ALT - 105.9 - 75.8 - 28 9,54, GGT - 4836,3 - 2124,35, ALP - 1530,2 - 1251,75

Fibrogastroduodenoskopi mulai 31/08/2017. : Tidak ada tanda-tanda varises esofagus yang terdeteksi.

Pemeriksaan USG organ rongga perut dari 01/09/2017: Kesimpulan: Hepatomegali, perubahan distrofi difus pada parenkim hati, limpa. Tanda-tanda hepatitis toksik. Tanda-tanda USG tidak langsung dari sirosis hati. Hipotensi kandung empedu. Diskinesia pada saluran empedu. Kolesistitis kronis. Kantung empedu stagnan. Pankreatitis kronis dengan tanda-tanda eksaserbasi. Fenomena nefropati. Mikrolit ginjal. Nefroptosis bilateral.

Prosedur koreksi hemostasis berkelanjutan ekstrakorporeal dari 07/09/2017 hingga 08/09/2017.

Pengobatan: Terapi infus, Kvamatel, Heptral, Lasix, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, omeprazole, veroshpiron, cefazolin, prednisolon, heptor.

Dikonsultasikan oleh seorang profesor di Departemen TUV-2 VMedA - perawatan rawat inap di departemen gastroenterologi direkomendasikan.

Dia memasuki departemen TUV-2 Akademi Medis Militer sesuai rencana untuk tujuan diagnosis lebih lanjut dan koreksi rejimen pengobatan.

Diagnosis awal dapat dibuat:

Dasar: Hepatitis toksik akut, sangat aktif

Komplikasi: Ikterus parenkim. Anemia asal campuran, tingkat keparahan ringan.

Terkait: Penyakit refluks gastroesofageal, Refluks esofagitis stadium A. GSD.Lumpur empedu.

Mengenai perbedaan diagnosa harus dikecualikan: penyakit hati autoimun, virus hepatitis, penyakit batu empedu, sirosis hati.

Arah utama pemeriksaan: pemeriksaan darah umum dan urine, pemeriksaan darah biokimia (protein total, fraksi bilirubin total, glukosa, ureum, kreatinin, ALT, AST), koagulogram, imunoglobulin A, M, G, D-dimer, coprogram, EKG, USG perut.

Arah utama terapi: regimen, diet, terapi obat: antasida, sekretolitik, antispasmodik (lebih jelasnya lihat lembar resep).

Tujuan rawat inap: menghilangkan keluhan, verifikasi diagnosis.

Pasien setuju dengan pemeriksaan dan pengobatan yang ditentukan dan tidak memiliki keluhan.

Masa pengobatan yang direncanakan adalah 14 hari.

Kepala departemen Sharap O.S.

Residen klinis Ismailova M.E.

Penyebab utama cedera adalah kecelakaan di jalan raya (40%), jatuh dari ketinggian (30%), berbagai jenis cedera (10%). Setiap cedera penuh dengan puluhan komplikasi, termasuk kematian, misalnya pada kasus sepsis. Beberapa komplikasi terlihat dengan segera, sementara komplikasi lainnya tidak langsung terlihat. Untuk menghindari akibat serius setelah cedera, sangat penting untuk melakukan masa rehabilitasi dengan benar.

Tahapan rehabilitasi medis setelah cedera

Sayangnya, tidak ada di antara kita yang kebal dari cedera. Tubuh dapat mengatasi beberapa di antaranya dengan mudah, sementara yang lain memerlukan pengobatan jangka panjang dan pemulihan fungsi yang hilang. Hal ini terutama berlaku untuk patah tulang kompleks, cedera pada kepala, anggota badan, sendi, meniskus, dan ligamen. Bagian tubuh yang cedera biasanya dibiarkan tidak bergerak dalam waktu lama, sehingga terjadi pembengkakan, peredaran darah terganggu, dan otot mengalami atrofi. Dan ini, pada gilirannya, menyebabkan melemahnya tubuh secara umum dan dapat memicu munculnya penyakit baru. Inilah mengapa sangat penting untuk menganggap serius masa pemulihan.

Rehabilitasi setelah patah tulang dan cedera harus mengikuti program individu, namun secara umum terdiri dari tahapan sebagai berikut:

• Penghapusan perubahan vaskular dan edema. Sayangnya, fenomena ini tidak dapat dihindari dengan imobilitas jangka panjang pada anggota badan atau seluruh tubuh.
• Peningkatan elastisitas dan tonus otot. Sebelum langsung ke aktivitas motorik, Anda perlu memastikan bahwa otot-otot Anda siap untuk ini, jika tidak, kembali ke gaya hidup Anda yang biasa mungkin akan menjadi terlalu menyakitkan.
• Pemulihan fungsi motorik. Prosesnya harus bersifat progresif dan tidak melibatkan aktivitas fisik yang berlebihan. Ini akan menghindari keseleo dan stres fisiologis.
• Memperkuat kondisi umum tubuh - menjaga rutinitas dan nutrisi harian, tetap berada di udara segar. Rekomendasi ini harus dipatuhi di seluruh tahap rehabilitasi, karena kecepatan pemulihan sangat bergantung pada hal ini.

Di luar negeri, rehabilitasi medis mulai berkembang pada pertengahan abad ke-20, ketika muncul kebutuhan untuk memulihkan dan beradaptasi dengan kehidupan para peserta Perang Dunia Kedua. Belakangan, arahan ini “mengambil” orang lanjut usia, orang cacat, dan pasien yang menderita penyakit serius dan cedera.
Klinik rehabilitasi pertama di Rusia muncul pada tahun 1976. Itu adalah pusat rehabilitasi perawatan narkoba khusus. Sejak itu, bidang kedokteran ini telah berhasil berkembang di negara kita, mengembangkan metodenya sendiri dan mempertimbangkan pengalaman asing.

Metode terapi rehabilitasi

Rehabilitasi fisik menempati tempat utama dalam pengobatan restoratif. Ini melibatkan penggunaan kompleks latihan fisik dan pengaruh, serta faktor alam. Jenis rehabilitasi ini ditujukan untuk memulihkan fungsi organ yang rusak, adaptasi setelah cedera, dan menjalani gaya hidup normal. Mari kita lihat lebih dekat metode terapi rehabilitasi fisik:

• Pijat - salah satu metode rehabilitasi yang paling umum setelah cedera. Paling sering digunakan untuk stroke, patah tulang, osteochondrosis. Pijat terapeutik melibatkan membelai, menggosok, dan meremas bagian-bagian tertentu atau seluruh tubuh. Ini merangsang sirkulasi darah, meredakan pembengkakan, mengaktifkan otot dan merupakan persiapan yang sangat baik untuk terapi fisik. Kursus pijat terapeutik biasanya mencakup 10 sesi, disarankan untuk melakukannya setiap hari atau dua hari sekali.
• Latihan terapeutik (terapi fisik) adalah serangkaian latihan fisik yang dirancang khusus yang dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Mereka membantu menghilangkan perubahan degeneratif pada jaringan dan organ serta membantu mengatasi atrofi. Terapi olahraga membantu menormalkan metabolisme, meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular, memperkuat otot dan, secara umum, “menenangkan” sistem saraf dan meningkatkan mood. Penting untuk tidak berlebihan: Anda harus berolahraga sesuai program yang dikembangkan oleh dokter Anda.
• Mekanoterapi merupakan tambahan untuk terapi olahraga - ini adalah latihan yang sama, tetapi dilakukan oleh pasien tidak secara mandiri, tetapi dengan bantuan perangkat khusus (desain Armeo, Locomat, Pablo, "Gyrotonic"). Hal ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan mobilitas sendi dan otot, mengatasi proses atrofi dan degeneratif, serta memulihkan fungsi yang hilang akibat cedera. Latihan harus dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Hanya dia yang dapat memasang dan memperbaiki segmen tubuh pada struktur dengan benar, memilih beban yang tepat dan menilai dengan benar kecepatan gerakan yang dilakukan.
• Fisioterapi - ini adalah restorasi yang menggunakan faktor fisik: panas, radiasi magnet, arus listrik, cahaya, udara dan lain-lain. Metode ini melibatkan penggunaan instrumen dan peralatan khusus.
• Ketika aktivitas motorik terganggu, rangsangan listrik, yaitu arus, digunakan. Metode termal, seperti mandi parafin, digunakan dalam pemulihan cedera tulang belakang. Terapi laser membantu menghilangkan rasa sakit dan bengkak, dan terapi magnet membantu memperbaiki kondisi umum tubuh. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, namun beberapa di antaranya memiliki sejumlah kontraindikasi, sehingga perawatan fisioterapi dipilih secara individual.
• Pijat refleksi - metode ini melibatkan pengaruh titik aktif biologis pada tubuh pasien. Tren ini dimulai beberapa ribu tahun yang lalu di Timur dan sekarang populer di seluruh dunia. Pijat refleksi memiliki beberapa teknik: akupunktur (akupunktur), pengobatan dengan lintah (hirudoterapi), dampak pada titik-titik telinga (auriculotherapy), akupresur, pijat batu (terapi salju), pijat bekam (terapi vakum). Inti dari pijat refleksi adalah memobilisasi sumber daya internal tubuh dan melibatkannya Partisipasi aktif dalam proses penyembuhan.
• Terapi diet - organisasi nutrisi dengan penggunaan produk tertentu untuk tujuan pengobatan. Jadi, pada kasus patah tulang, proses fusi tulang difasilitasi oleh kolagen. Hal ini ditemukan dalam masakan aspic, ikan jeli dan unggas. Kalsium dibutuhkan untuk membentuk jaringan tulang. Sejumlah besar terdapat dalam produk susu, terutama keju cottage rendah lemak. Dan vitamin D3 meningkatkan penyerapan kalsium; ada banyak di dalamnya minyak ikan, kaviar, wijen, kuning telur, kacang-kacangan. Dan, tentu saja, makan sayur dan buah segar bermanfaat - karena mengandung banyak vitamin dan serat. Namun lebih baik lupakan produk setengah jadi yang mengandung bahan pengawet, alkohol, dan minuman berkarbonasi: produk tersebut menyebabkan kerusakan besar pada tubuh, dan tidak hanya selama masa rehabilitasi.

Metode terapi khusus setelah cedera adalah pekerjaan yang berhubungan dengan terapi- cabang kedokteran yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan keterampilan hidup yang diperlukan. Istilah ini secara harfiah diterjemahkan sebagai “pengobatan melalui kerja, pekerjaan” (ergon (Latin) - kerja; therapia (Yunani) - pengobatan). Setelah cedera dan patah tulang serta imobilitas yang terkait, pasien mungkin kehilangan keterampilan dasar perawatan diri. Ia perlu mempelajari kembali cara berpakaian, memakai sepatu, memegang peralatan makan, dan menjaga kebersihan diri. Seringkali seseorang yang mengalami trauma juga membutuhkan adaptasi sosial. Dalam hal ini ia didukung oleh ahli terapi okupasi yang membantunya mempelajari kembali keterampilan motorik halus, mengembangkan koordinasi, dan beradaptasi dengan Kehidupan sehari-hari. Dokter mungkin meminta pasien untuk menggambar atau mengikat tali sepatu, dan, berdasarkan tes kecil ini, akan menentukan apa sebenarnya yang perlu dibantu oleh orang tersebut, gerakan apa yang perlu dikuasai. Metode ini rehabilitasi telah dikenal di Barat selama lebih dari 60 tahun. Namun di negara kita hal ini relatif meluas baru-baru ini.

Masing-masing metode yang dijelaskan di atas digunakan dengan mempertimbangkan sifat dan karakteristik cedera. Kami akan membicarakan hal ini lebih lanjut.

Fitur rehabilitasi setelah berbagai jenis cedera

Cedera tulang belakang

Mereka dapat diperoleh akibat memar, jatuh, tekanan dan benturan lainnya. Ini adalah salah satu yang paling banyak spesies berbahaya kerusakan mekanis, karena dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius: gangguan pada jalur sumsum tulang belakang. Yang terakhir ini menyebabkan imobilitas dan hilangnya kepekaan.

Program dan jangka waktu rehabilitasi bergantung pada tingkat keparahan cedera, serta karakteristik individu pasien.

Tahap awal rehabilitasi sebaiknya dilakukan pada hari-hari pertama setelah cedera. Pertama-tama pasien harus dibantu untuk mengambil posisi yang benar di tempat tidur, terjadinya luka baring dan kemacetan di paru-paru harus dicegah. Pasien yang mengalami cedera tulang belakang juga segera diberikan latihan pernapasan dan nutrisi makanan.

Pada tahap ketiga, rangkaian latihan berubah: berenang di kolam renang dapat ditambahkan ke terapi fisik, fisioterapi, dan mekanoterapi. Untuk memulihkan keterampilan yang hilang, kelas diadakan dengan terapis okupasi.

Cedera otak traumatis

Durasi rehabilitasi dan kompleksnya terapi rehabilitasi untuk cedera tersebut bergantung pada tingkat keparahan cedera. Untuk cedera otak traumatis ringan - tergantung pada kepatuhan terhadap rejimen, nutrisi yang tepat dan perawatan fisioterapi - pemulihan biasanya terjadi dalam waktu satu bulan dan tidak memerlukan tindakan rehabilitasi tambahan.

Sedangkan untuk cedera otak traumatis berat dan sedang dapat menyebabkan kesulitan dalam bergerak, dan pasien menjadi sulit untuk merawat dirinya sendiri. Gangguan bicara dan penurunan penglihatan dapat terjadi. Pijat, terapi olahraga dan fisioterapi akan efektif pada tahap pertama rehabilitasi.

Cedera muskuloskeletal

Jenis cedera ini meliputi patah tulang, retak, cedera sendi, dislokasi, pecahnya otot dan tendon, serta keseleo. Selama masa rehabilitasi awal, pasien diberi resep fisioterapi secara individual untuk membantu menghilangkan edema, terapi olahraga, dan mekanoterapi. Pijat terapeutik juga akan bermanfaat.

Seperti yang telah kita lihat, rehabilitasi setelah cedera dan patah tulang merupakan proses yang kompleks. Ini terdiri dari serangkaian metode terapi rehabilitasi. Hanya seorang spesialis yang dapat membuat program individual.

Rehabilitasi setelah cedera, atau Mengapa perawatan bedah saja tidak cukup?

Dalam kebanyakan kasus, setelah menderita suatu penyakit atau menjalani operasi, pasien harus menyadari tahap penting - pemulihan (rehabilitasi) setelah cedera dan/atau patah tulang. Bagaimanapun, imobilitas yang berkepanjangan pada bagian tubuh yang rusak atau sakit, kurangnya beban seperti biasa, perubahan pembuluh darah dan lainnya menyebabkan atrofi otot dan mobilitas sendi yang terbatas. Keberhasilan perawatan setelah cedera lebih dari setengahnya tidak hanya bergantung pada kualitas operasi yang dilakukan, tetapi juga pada rehabilitasi pasca-trauma yang dilakukan secara kompeten. Fraktur yang sembuh atau dislokasi berkurang tidak selalu berarti pemulihan.

Seringkali, misalnya, penyembuhan patah tulang sudah terjadi, tetapi fungsi anggota tubuh tidak ada. Dan di sini berbagai jenis rehabilitasi setelah cedera membantu kami. Jenis utama rehabilitasi tersebut adalah penggunaan mekanoterapi pasif (SRM), yang dapat dilakukan pada tahap paling awal.

Rehabilitasi setelah cedera. Seperti apa itu?

Di antara jenis rehabilitasi utama setelah cedera adalah terapi fisik (PT), pijat, mekanoterapi, dan fisioterapi.

Terapi fisik adalah serangkaian latihan fisik yang membantu mengembangkan bagian tubuh yang rusak. Latihan fisik mencegah perkembangan atrofi dan perubahan degeneratif pada jaringan dan organ. Anda dapat membaca lebih lanjut mengenai terapi fisik (fisik terapi) di sini.

Mekanoterapi digunakan untuk mengembangkan kekuatan otot, meningkatkan koordinasi gerakan dan membentuk stereotip motorik yang benar. Salah satu jenis mekanoterapi adalah terapi CPM - metode modern pengobatan cedera, memungkinkan Anda memulihkan mobilitas sendi melalui “tindakan pasif”.

Selanjutnya, pasien harus diminta untuk menceritakan tentang semua penyakit masa lalu, cedera dan operasi bedah. Ini akan membantu menyingkirkan beberapa penyakit. Misalnya, jika pasien pernah menjalani operasi usus buntu (operasi pengangkatan usus buntu), maka nyeri pada perut kanan bawah tidak bisa menjadi manifestasi dari radang usus buntu akut. Di sisi lain, pengetahuan tentang penyakit sebelumnya membantu mendeteksi kekambuhan. Jika pasien pernah dirawat di rumah sakit karena tukak lambung usus duabelas jari, dan sekarang beliau mengeluhkan nyeri seperti terbakar di perut bagian atas, yang mereda setelah meminum antasida dan susu, maka kita dapat menyimpulkan dengan hampir pasti bahwa nyeri tersebut disebabkan oleh eksaserbasi tukak lambung. Perlu diingat penyakit-penyakit yang telah terdiagnosis pada pasien ini sebelumnya, misalnya diabetes melitus dan hipertensi, karena dapat memburuk akibat penyakit baru dan juga dapat menimbulkan komplikasi. Anda perlu mencari tahu dari pasien apakah dia alergi terhadap obat apa pun dan apakah dia merasa sakit karena obat apa pun.

Halaman 75

Tinjauan sistem tubuh

Dalam kasus di mana diagnosis tidak jelas atau tidak lengkap dan masih ada waktu, gambaran umum berbagai sistem tubuh dan pencarian gejala yang relevan mungkin bisa membantu.

Kepala - Cedera masa lalu (luka), sakit kepala parah.

Mata - Penglihatan kabur, penglihatan ganda, kuning sklera (bagian putih bola mata), nyeri saat melihat cahaya.

Telinga - Gangguan pendengaran, pusing parah, nyeri atau keluarnya cairan dari saluran telinga.

Hidung - Hidung berdarah, berair atau tersumbat.

Mulut - Bisul, nyeri, kesulitan menelan.

Leher - Kekakuan otot, pembengkakan kelenjar getah bening, nyeri.

Sistem pernapasan- Sifat batuk dan dahak, batuk berdarah, nyeri dada saat bernapas, sesak napas.

Sistem kardiovaskular - Nyeri di belakang tulang dada, pembengkakan pada kedua kaki, sesak napas saat aktivitas fisik dan saat tidur, jantung berdebar, riwayat darah tinggi sebelumnya, serangan jantung, rematik sebelumnya.

Sistem pencernaan - Nafsu makan buruk, gangguan pencernaan, mual, muntah, diare, sembelit, penyakit kuning, sakit perut, darah pada tinja atau muntah.

Sistem genitourinari - Nyeri saat buang air kecil, nyeri punggung bawah, sering buang air kecil, nyeri ingin buang air kecil, ada darah atau nanah dalam urin, keluarnya cairan dari penis.

Sistem saraf - Kelumpuhan atau kelemahan parah pada otot-otot bagian tubuh mana pun (lengan atau kaki), kejang atau kejang.

Riwayat keluarga dan sosial - Anda perlu mencari tahu dari pasien apakah anggota keluarganya yang lain juga sakit diabetes mellitus, TBC, penyakit jantung, kanker atau penyakit lainnya, yang tanda-tandanya dapat diamati pada pasien itu sendiri.

Cari tahu dari pasien apakah dia banyak merokok dan minum. Jika Anda mencurigai adanya alkoholisme kronis, Anda harus mengetahui tanggal terakhir kali Anda mengonsumsi alkohol, karena delirium tremens dapat terjadi 5-7 hari setelah seseorang berhenti minum.

Halaman 76

Pemeriksaan fisik

Ini adalah bagian penting kedua dari pemeriksaan pasien. Pada saat ini, beberapa pengamatan harus dilakukan, misalnya menilai sifat bicara pasien, penampilan umum dan kondisi mentalnya. Maka perlu digunakan sistem pengumpulan informasi yang berbeda berdasarkan identifikasi tanda-tanda penyakit tertentu.

Untuk melakukan pemeriksaan fisik sebaiknya mempunyai stopwatch atau jam tangan bekas, mesin tensi darah, stetoskop, dan termometer; pemeriksaan harus dilakukan di ruangan yang tenang.

Nadi dan suhu pernapasan

Berapa laju pernapasan Anda? Berapa detak jantung Anda? Berapa suhu tubuh Anda?

Bentuk umum

Perhatikan posisi tubuh dan ekspresi wajah pasien. Apakah pasien gelisah, apakah postur tubuhnya tidak biasa? Perhatikan cara dia bergerak dan bereaksi terhadap pertanyaan Anda.

Perhatikan lokasi ruam atau bisul. Apa warna ruamnya, kecil atau besar? Apakah unsur-unsur ruam letaknya terpisah satu sama lain atau menyatu? Apakah mereka gatal? Apakah mereka terangkat atau datar? Apakah kulit Anda terasa panas dan kering atau dingin dan lembap? Apa warna kulitmu? Apakah ada tanda-tanda penyakit kuning (perubahan warna kuning)? Apakah warna bibir dan dasar kuku berwarna kebiruan atau putih pucat?

Apakah ada tanda-tanda cedera, seperti sayatan, lecet, atau bengkak?

Apakah ada tanda-tanda penyakit kuning atau peradangan pada sklera (bagian putih bola mata)? (Cara terbaik untuk mencari tanda-tanda penyakit kuning di bawah sinar matahari; dalam cahaya buatan, banyak orang sehat memiliki warna kekuningan pada sklera mereka.)

Perhatikan adanya pendarahan dari saluran pendengaran eksternal, terutama jika pasien mengalami pukulan di kepala atau ada alasan untuk mencurigai adanya pukulan tersebut.

Lihat apakah pasien mengalami pendarahan atau keluarnya cairan dari hidung yang tidak biasa.

Mulut dan tenggorokan

Apakah ada pembengkakan dan kemerahan pada gusi? Apa saja warna dan gerakan lidahnya, apakah ada yang tidak biasa di dalamnya? Apakah ada kemerahan, bengkak, atau luka yang tidak biasa di tenggorokan? Perhatikan cara pasien menelan. Apakah menelannya sulit? Apakah ada bau yang tidak biasa dari mulut Anda?

Minta pasien untuk berbaring telentang dan letakkan tangan Anda di bawah kepalanya. Minta pasien untuk rileks, sementara Anda harus mengangkat kepalanya dengan ringan, dan leher harus ditekuk sehingga dagu menyentuh dada. Perhatikan apakah pasien mengalami ketegangan yang tidak biasa pada otot leher dan apakah ia mengalami ketidaknyamanan saat mengangkat kaki ke posisi berbaring dengan lutut lurus. Periksa apakah kelenjar di sisi leher membesar. Perhatikan apakah nyeri saat disentuh, mobile, lembut atau keras.

Halaman 77

Tulang rusuk

Perhatikan cara pasien bernapas, apakah ia merasakan nyeri, dan apakah kedua bagian dada bergerak secara merata. Apakah pasien dipaksa duduk untuk memudahkan pernapasan? Dengan menggunakan stetoskop, perlu mendengarkan dada dari depan dan belakang dan membandingkan kedua bagiannya (lihat Gambar 125, hal. 222 dan Tabel 6, hal. 224-227).

Perhatikan kontur perut. Apakah itu simetris? Tanyakan kepada pasien tentang asal usul bekas luka yang ada. Bekas luka tersebut mungkin disebabkan oleh operasi sebelumnya dan tidak termasuk penyakit kandung empedu atau radang usus buntu, karena sudah diangkat. Rasakan perut Anda, perhatikan bagian mana saja yang nyeri dan apakah empuk atau kencang. (Lihat Gambar 122, hal. 202 dan Tabel 5, hal. 198-201.)

Alat kelamin

Lihat apakah ada bisul, seperti pada sifilis; cobalah untuk tidak menyentuhnya. Apakah ada cairan yang keluar dari penis? Apakah ada pembengkakan dan nyeri pada testis? Apakah ada pembesaran kelenjar (kelenjar getah bening) atau hernia di selangkangan?

Tangan dan kaki

Periksa mobilitas dan kekuatan otot seluruh bagian lengan dan kaki. Apakah ada kelumpuhan atau kelemahan otot? (Misalnya, jika pasien tidak bisa menggerakkan kakinya, maka perlu dicari tahu apakah ini karena nyeri atau memang benar kelumpuhan, yang biasanya tidak nyeri.) Apakah ada bengkak dan nyeri tekan? Bagaimana kondisi lengan atau kaki kedua?

Apakah ada nyeri atau kelainan bentuk? Penting untuk memeriksa apakah area ginjal terasa nyeri, sehingga Anda perlu memukulnya dengan ringan dengan kepalan tangan. Area ini terletak di sisi tulang belakang, antara tepi atas tulang panggul dan tulang rusuk terakhir.

Sistem saraf

Apakah pasien mempunyai kekhawatiran yang berlebihan terhadap penyakitnya? Perhatikan kondisi mental pasien. Apakah perilakunya rasional, apakah ada yang aneh dalam hal itu? Bisakah dia memberikan tanggal hari ini dan melakukan aritmatika sederhana?

Halaman 78

Apakah gerakannya terkoordinasi dan seperti apa gaya berjalannya?

Minta pasien untuk mengambil beberapa langkah dan mengambil benda dari meja atau kursi dengan masing-masing tangan. Jika pasien terlalu lemah untuk berjalan, perhatikan bagaimana ia bergerak, berbalik, dan memungut benda di tempat tidur.

Gejala

Bagian sebelumnya dari bab ini membahas cara mengumpulkan informasi tentang kondisi pasien. Pendekatan yang digunakan terdiri dari wawancara pasien (untuk memperjelas keluhan dan sensasinya), serta pemeriksaan fisik, yang tidak memerlukan partisipasi langsung pasien, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi gejala. Pemeriksaan pasien harus dimulai dari kepala dan diakhiri dengan kaki.

Agar kesimpulan yang masuk akal dapat diambil berdasarkan semua informasi yang dikumpulkan, kesimpulan tersebut harus disortir dan diatur dengan cara tertentu. Data terkait harus diklasifikasikan ke dalam kategori yang sama. Cara yang disarankan untuk mengatur informasi ketika berkonsultasi dengan dokter melalui radio dijelaskan dalam Bab 14, bagian "Bantuan Eksternal", hal. 341.

Perumusan kesimpulan

Tuliskan keluhan utama pasien, catat sistem tubuh yang mungkin terpengaruh, dan ajukan pertanyaan tambahan mengenai gejala tersebut. Anda dapat mengulangi pemeriksaan fisik dan mencatat sistem tubuh yang ditemukan kelainan. Jika perlu, ajukan pertanyaan tambahan kepada pasien atau periksa kembali area tubuh tertentu. Ini akan membantu memperjelas pengamatan yang Anda buat. Seringkali, dengan eliminasi, beberapa kemungkinan diagnosis dapat ditentukan. Setelah itu, bukalah bab-bab dalam buku ini yang menjelaskan kemungkinan penyakit atau kondisi, dan putuskan bab mana yang paling sesuai dengan semua gejala yang diamati pada pasien. Setelah membaca materi dalam bab-bab ini, Anda mungkin sampai pada kesimpulan bahwa perlu dilakukan tes tambahan atau mendapatkan jawaban atas pertanyaan tambahan dari pasien.

Pada tahap ini, meskipun Anda gagal membuat diagnosis pasti, Anda sudah cukup mengetahui tentang pasien sehingga Anda dapat berkonsultasi dengan dokter melalui radio.

Penting untuk memeriksa dengan cermat sekret seperti muntahan, feses, dahak dan urin, memperhatikan warna, konsistensi, dan terutama adanya darah yang tidak biasa. Darah dalam tinja mungkin berwarna merah cerah, coklat tua, atau hitam. Darah pada urin biasanya berwarna merah, namun seringkali darah baru dapat dideteksi setelah urin didiamkan selama beberapa jam. Seorang pasien dengan penyakit kuning biasanya memiliki urin berwarna kuning gelap. Untuk memastikan adanya penyakit kuning, urin harus dituangkan ke dalam botol kecil dan dikocok kuat-kuat. Jika terdapat penyakit kuning, busa akan berwarna kuning padahal biasanya berwarna putih. Anda bisa membandingkan urin pasien dengan urin orang sehat.

Ada dua hal yang perlu diingat poin penting: pertama, jika ragu, selalu bandingkan kondisi pasien dengan kondisi orang sehat; membandingkan organ simetris pada pasien yang sama, misalnya telinga kanan dengan kiri, mata kanan dengan kiri, dll. Kedua, terus pantau kondisi pasien dan periksa kembali, hal ini akan memungkinkan Anda mendeteksi gejala yang sebelumnya tidak terdeteksi. penyakit tersebut. Hindari membuat keputusan cepat atau membuat diagnosis! Keputusan yang terburu-buru bisa jadi salah!

Halaman 79

Simulasi

Simulasi adalah ketika seseorang berpura-pura sakit agar tidak bekerja atau karena alasan pribadi lainnya. Orang yang berpura-pura sakit tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit sama sekali, atau ia mencoba menggambarkan penyakitnya sebagai penyakit yang lebih parah daripada yang sebenarnya. Jika Anda mencurigai adanya berpura-pura sakit, kumpulkan riwayat kesehatan dengan cermat dan periksa pasien dengan cermat, khususnya, ukur suhu tubuhnya dan hitung denyut nadinya.

Perlakuan

Jika Anda tidak benar-benar yakin dengan diagnosisnya, beri tahu pasien tentang keraguan Anda dan serahkan keputusan kepada dokter. Sebelum dokter datang, pasien harus benar-benar memperhatikan tirah baring, diberi makanan ringan dan memantau keteraturan buang air kecil dan besar. Pasien tidak boleh merokok atau minum alkohol.

Halaman 80

Bab 4.

Bantuan untuk para korban

Sterilisasi

Aturan umum perawatan luka

Kerusakan dalam

Cedera kepala

Cedera mata

Kerusakan telinga

Kerusakan pada hidung

Kerusakan pada mulut dan gigi

Terkilir

Menerapkan dressing

Bab ini mencakup perawatan pasca pertolongan pertama terhadap korban yang dibawa ke rumah sakit kapal atau ke kabin mereka sendiri, dengan tujuan penyembuhan permanen luka yang diderita di atas kapal.

Sterilisasi

Untuk mencegah infeksi pada luka, luka bakar dan cedera lainnya, semua pembalut dan instrumen harus steril.

Bahan pembalut harus dikemas sebelumnya dan disterilkan.

Ada dua cara untuk mensterilkan instrumen:

Alat dan bahan dapat dikemas sebelumnya dan disterilkan di pabrik. Mereka dimaksudkan untuk sekali pakai dan sangat nyaman digunakan.

Instrumen yang dimaksudkan untuk penggunaan berulang disterilkan dengan cara direbus selama minimal 20 menit. Ujung instrumen yang menyentuh tubuh pasien tidak boleh disentuh sebelum digunakan; instrumen hanya boleh digenggam pada gagangnya.

Orang yang memberikan bantuan kepada yang terluka juga harus mengambil tindakan yang bertujuan mencegah infeksi:

Gulung lengan bajumu;

Cuci tangan, pergelangan tangan, dan lengan bawah Anda secara menyeluruh, pertama dengan sabun di bawah air mengalir dan kemudian dengan larutan setrimida 1%.

Dia tidak ingat penyakit menular di masa kanak-kanak (“Saya sakit seperti orang lain”).

Menyangkal penyakit menular seksual, TBC, penyakit Botkin.

Riwayat alergi.

Intoleransi terhadap obat-obatan, bahan kimia rumah tangga, produk makanan tidak ditemukan. Riwayat transfusi darah tanpa fitur. Tidak ada transfusi darah yang dilakukan.

Sejarah epidemiologi

Sejak tahun 1995, ia tidak pernah bepergian ke luar kota Samara, tidak ada kontak dengan pasien menular atau demam selama enam bulan terakhir.

Sejarah keluarga

Orang tua saya sudah lama meninggal karena penyakit pada sistem kardiovaskular (ibu pada usia 73 tahun, ayah pada usia 83 tahun). Adikku sehat. Menyangkal penyakit TBC, jiwa, kelamin, dan onkologi dalam keluarga.

Data dari metode penelitian fisik dan instrumental.

Penelitian eksternal.

Kondisi umum tingkat keparahan sedang, posisi paksa: ortopnea, kesadaran jernih, ekspresi wajah normal, fisik benar, suhu tubuh 36,6 o C, berat badan - 81 kg, tinggi badan - 175 cm. Penutup kulit warna merah muda pucat, bersih. Kulit elastis, kadar air normal. Bisa dilihat membran mukosa pucat, bersih. Lemak subkutan dikembangkan dengan memuaskan. Kepastian kulit kaki dicatat. Kelenjar getah bening (kelenjar getah bening submandibular, oksipital, postauricular, lateral leher, supraklavikula, subklavia, aksila, ulnaris) tidak membesar pada palpasi.

Tingkat perkembangan otot sedang, otot tidak nyeri pada palpasi. Tulang berkembang normal, tidak ada kelainan bentuk atau periostitis yang terdeteksi, tidak nyeri pada palpasi dan ketukan. Sendi konfigurasi normal. Gerakan pada persendian (aktif dan pasif) bebas, tidak menimbulkan rasa sakit, tanpa bunyi berderak atau berfluktuasi.

Sistem saraf.

Itu membuat kontak dengan mudah. Saraf kranial tidak berubah. Pidatonya jelas. Tidak ada paresis otot wajah. Gaya berjalannya normal. Koordinasi gerakan tidak terganggu. Stabil di posisi Romberg. Tidak ada hiperkinesis. Refleks kulit dan tendon simetris. Tidak ada refleks patologis. Tidak ada gangguan sensorik yang terdeteksi. Gejala meningeal tidak ada. Dermografisme berwarna merah muda.

Sistem pernapasan.

Suaranya biasa saja. Dada berbentuk kerucut terpotong, simetris, dan terlibat dalam tindakan pernapasan. Lebar ruang interkostal adalah 2 cm, tulang belikat normal menempel pada dada. Pernapasan berirama, 24 kali per menit. Tidak ada patologi yang terdeteksi pada palpasi dada. Getaran vokal sama pada daerah simetris. Dengan perkusi komparatif, warna nada perkusi berbentuk kotak dicatat.

Data perkusi topografi:

Mobilitas tepi pulmonal sepanjang garis midklavikula kanan dan kiri adalah 3 cm.

Auskultasi paru-paru - pernapasan vesikular keras, mengi terisolasi dicatat. Tidak ada gesekan pleura atau suara percikan yang terdeteksi. Bronkofoni sama pada kedua sisi, meningkat pada seluruh lapang paru.

Organ peredaran darah

Tidak ada perubahan nyata pada jantung yang terdeteksi. Impuls ventrikel kiri teraba di sela iga ke-5 1 cm keluar dari garis midklavikula kiri, kekuatan sedang, luas 2 jari, resisten, positif. Impuls ventrikel kanan tidak teraba. Tremor jantung tidak terdeteksi.

Batasan relatif tumpul jantung:

Perbatasan kanan pada 4 m/r - 0,5 cm keluar dari tepi tulang dada.

Batas atas– berjalan di sepanjang garis parasternal setinggi tepi bawah tulang rusuk ke-3.

Perbatasan kiri– melewati 5 m/r 1 cm ke luar dari garis midklavikula.

Lebar bundel pembuluh darah– 4,5 cm, tidak melebihi tulang dada.

Bunyi jantung tumpul, volume setiap nada berubah secara kacau dari sistol ke sistol: semakin pendek diastol, semakin pelan kemerduan nada tersebut. Tidak ada suara yang terdeteksi. Irama jantung salah, detak jantung 75 per menit.

Tidak ada denyut arteri karotis yang terdeteksi. Denyut nadi tidak teratur, tidak sama pada kedua lengan; pengisian dan ketegangan bervariasi sepanjang penelitian, frekuensi – 67 per menit, ritme tidak teratur, defisit denyut nadi – 8 per menit.

Pembengkakan vena leher, denyutnya, dan suara “puncak” tidak terdeteksi. Tekanan darah – 130 dan 80 mm Hg. Seni.

Organ pencernaan.

Rongga mulut telah dibersihkan. Lidah lembab, bersih, tanpa lapisan yang terlihat.

Perutnya bulat, simetris, dan terlibat dalam tindakan pernapasan. Perut kembung, pelebaran vena saphena, tonjolan hernia, peristaltik yang terlihat tidak terdeteksi. Pusar ditarik, otot perut tidak tegang.

Pada palpasi superfisial, terasa lembut dan tidak nyeri. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif.

Dengan palpasi yang dalam: kolon sigmoid teraba berbentuk silinder halus, elastis, dapat digerakkan, diameter 3 cm; sekum - berbentuk silinder halus, tidak nyeri, sedikit dapat dipindahkan, tebal 3 cm, kolon asendens, transversal, desendens, kurvatura mayor lambung dan pilorus- tanpa fitur.

Batas bawah lambung (dengan auskultoperkusi) berada 3 cm di atas pusar. Cairan bebas di rongga perut tidak ditentukan dengan perkusi.

Auskultasi menunjukkan peristaltik yang tenang.

Sistem hepato-lienal.

Tepi bawah hati menonjol melampaui tepi lengkung kosta sebesar 1,5 cm, tepi hati bulat, halus, tidak nyeri, elastis.

Dimensi hati menurut Kurlov:

Garis lurus pertama 12 cm, garis lurus kedua 10 cm, garis miring ketiga 8 cm.

Kantung empedu tidak teraba.

Limpa tidak teraba pada posisi pasien terlentang atau menyamping.

Pada perkusi, ukuran limpa adalah:

q Panjang – 8 cm

q Diameter – 7 cm

Organ saluran kencing.

Tidak ada perubahan terlihat yang terdeteksi. Ginjal tidak teraba. Titik ureter tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala penyadapan pada kedua sisi bersifat negatif. Kandung kemih kosong dan tidak teraba.

Sistem endokrin.

Kelenjar tiroid pada palpasi berukuran normal, konsistensi elastis, tanah genting bergerak, tidak nyeri dengan diameter 4 mm.

Tidak ada gejala mata hipertiroidisme.

Ciri-ciri seksual sekunder sesuai dengan jenis kelamin dan usia.

Diagnosa awal:

IHD. Angina pektoris progresif. Fibrilasi atrium paroksismal, bentuk normosistolik. NIIb. Bronkitis obstruktif catarrhal kronis dalam remisi. Empisema. Pneumosklerosis difus. DN II.

Lembar janji temu.

NAMA LENGKAP. sakit : Maksimov Yu.M. Bangsal № 201

Tanggal janji temu	Tujuan	Tanggal pembatalan	Survei.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Istirahat di tempat tidur 2. Meja 10. 3. Rp.: Tab. Nitrogliserini 0,0005 D.S. Satu tablet untuk nyeri setelah 15 menit di bawah lidah. 4. Rp.: “Tab. Sustac forte” D.S. 1 tablet 3 kali sehari. 5. Rp : Tab. Anaprilini 0,04 D.S. 1 tablet 3 kali sehari. 6. Rp.: Digoxini 0,00025 D.S. Pada hari 1, 1 tablet - 4 kali sehari, pada hari berikutnya, 1 tablet per hari di bawah kendali denyut nadi. 7. Rp : Sol. Glukosi 5% - 200 ml Insulini 2 ED Panangini 10 ml D.S. Berikan secara intravena sekali sehari. 8.Rp. : Tab. Riboxini 0.2 D.S. 1 tablet 3 kali sehari. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Berikan secara intravena, dalam aliran. 10. Oksigen dihirup melalui alat Bobrov untuk meningkatkan sesak napas.		1. Analisis umum darah. 2. Analisis urin umum. 3. Rontgen organ dada dalam proyeksi langsung. 4. Feses telur cacing 5. EKG. 6. Tes darah biokimia: protein total, fraksi; qbilirubin, pecahan; qkolesterol, b - lipoprotein; qurea, kreatinin, sisa nitrogen; qK + , Na + , Ca 2+ ; qGlukosa plasma; qEnzim plasma: LDH 1.2, CPK MB, AlAT, AST 7. Ekokardiografi 8. Analisis dahak umum. 9. Kultur sputum BC. 10. Rontgen organ dada dengan proyeksi langsung. 11.Konsultasi dengan dokter mata dan ahli bedah angio.

Kurator, bawahan A. Supilnikov