Kakva bolest ishemija srca. Bolest koronarnih arterija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Bolesti koje povećavaju rizik od koronarne arterijske bolesti

IHD (u definiciji dekodiranja - ishemijska bolest srca) grupirao je kompleks bolesti. Karakterizira ih nestabilna cirkulacija krvi u arterijama koje osiguravaju miokard.

Ishemija – nedovoljna opskrba krvlju – nastaje zbog sužavanja koronarnih žila. Patogeneza se formira pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.

IHD dovodi do smrti i invaliditeta kod ljudi radne dobi diljem svijeta. Stručnjaci WHO-a izračunali su da bolest postaje uzrok godišnje smrti više od 7 milijuna ljudi. Do 2020. smrtnost bi se mogla udvostručiti. Najčešći je kod muškaraca od 40 do 62 godine.

Kombinacija procesa o kojima se govori u nastavku povećava rizik od morbiditeta.

Glavni uzročni čimbenici:

• Ateroskleroza... Kronična bolest koja zahvaća arterije koje idu do srčanog mišića. Zidovi krvnih žila postaju gušći i gube elastičnost. Plakovi, nastali mješavinom masti i kalcija, sužavaju lumen, a pogoršanje opskrbe srca krvlju napreduje.
• Spazam koronarnih žila... Bolest je uzrokovana ili formirana bez nje (pod utjecajem vanjskih negativnih čimbenika, na primjer, stresa). Spazam mijenja aktivnost arterija.
• Hipertonična bolest- srce je prisiljeno boriti se visokotlačni u aorti, što remeti njezinu cirkulaciju i uzrokuje anginu pektoris i srčani udar.
• Tromboza / tromboembolija... U arteriji (koronarnoj), kao rezultat raspadanja aterosklerotskog plaka, nastaje tromb. Postoji velika opasnost od začepljenja žile krvnim ugruškom, koji je nastao u drugom dijelu krvožilnog sustava i ušao ovdje s krvotokom.
• ili .

Ateroskleroza je glavni razlog za razvoj koronarne arterijske bolesti.

Uobičajeno je spominjati čimbenike rizika:

• nasljedni čimbenik - bolest se prenosi s roditelja na djecu;
• stabilno povišen "loš" kolesterol, što uzrokuje nakupljanje HDL - lipoproteina visoke gustoće;
• pušenje;
• pretilost bilo kojeg stupnja, poremećaji metabolizma masti;
• arterijska hipertenzija - visoki krvni tlak;
• dijabetes (metabolički sindrom) - bolest uzrokovana kršenjem proizvodnje hormona gušterače - inzulina, što dovodi do poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata;
• neaktivan način života;
• česti psihoemocionalni poremećaji, osobine karaktera i ličnosti;
• pridržavanje nezdrave masne hrane;
• dob - rizici se povećavaju nakon 40 godina;
• spol – muškarci češće pate od koronarne bolesti od žena.

Klasifikacija: oblici koronarne bolesti srca

IHD se dijeli na nekoliko oblika. Uobičajeno je razlikovati akutna i kronična stanja.

Kardiolozi manipuliraju konceptom akutnog koronarnog sindroma. Kombinira neke oblike ishemijske bolesti srca: infarkt miokarda, anginu pektoris itd. Ponekad to uključuje iznenadnu koronarnu smrt.

Što je opasno, komplikacije, posljedice

Ishemijska bolest srca ukazuje na prisutnost promjena u miokardu, što dovodi do stvaranja progresivnog zatajenja. Kontraktilna sposobnost slabi, srce ne osigurava tijelu potrebnu količinu krvi. Osobe s koronarnom bolešću brzo se umoriti i osjetiti stalnu slabost... Nedostatak liječenja povećava rizik od smrti.

Klinika bolesti

Manifestacije se mogu pojaviti na složen način ili odvojeno, ovisno o obliku bolesti. Postoji jasan odnos između razvoja osjećaji boli lokalizirani u predjelu srca, te tjelesna aktivnost. Postoji stereotip o njihovoj pojavi - nakon obilnog obroka, pod nepovoljnim vremenskim uvjetima.

Opis pritužbi na bol:

• karakter - pritiskanje ili stiskanje, pacijent osjeća nedostatak zraka i osjećaj sve veće težine u prsima;
• lokalizacija - u atrijskoj zoni (duž lijevog ruba prsne kosti);
• negativni osjećaji se mogu širiti duž lijevog ramena, ruke, lopatica ili u obje ruke, u lijevoj preskapularnoj zoni, u cervikalnoj regiji, čeljusti;
• bolni napadi ne traju više od deset minuta, nakon uzimanja nitrata popuštaju u roku od pet minuta.

O tome, uključujući i razlike u znakovima kod muškaraca i žena i rizičnih skupina, detaljnije smo razgovarali u zasebnom članku.

Ako pacijent ne traži liječenje, a bolest traje dugo, slika se nadopunjuje razvojem natečenosti na nogama. Bolesnik pati od jake kratkoće daha, što ga prisiljava da zauzme sjedeći položaj.

Specijalist koji može pomoći u razvoju svih razmatranih stanja je kardiolog. Pravovremeno upućivanje liječnicima može spasiti život.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza ishemijske bolesti srca temelji se na sljedećim pretragama:

Kako bi se razjasnila dijagnoza i isključio razvoj drugih bolesti, provode se brojne dodatne studije.

Prema planu, pacijent dobiva set testova stresa (fizikalnih, radioizotopskih, farmakoloških), podvrgava se pregledima rentgenskom kontrastnom metodom, kompjutoriziranom tomografijom srca, elektrofiziološkim pregledom, Doppler ultrazvukom.

Kako i što liječiti

Taktika kompleksne terapije ishemijske bolesti srca razvija se na temelju stanja pacijenta i točne dijagnoze.

Terapija bez lijekova

Principi liječenja IHD:

• dnevni kardio trening u dinamici (plivanje, hodanje, gimnastika), stupanj i trajanje opterećenja određuje kardiolog;
• emocionalni mir;
• formiranje zdrave prehrane (zabrana slanog, masnog).

Farmakološka podrška

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u terapijski plan:

Antiishemični- smanjiti potrebu miokarda za kisikom:

• antagonisti kalcija - učinkoviti su u prisutnosti kontraindikacija na beta-blokatore i koriste se kada je učinkovitost terapije s njihovim sudjelovanjem niska.
• beta-blokatori - ublažavaju bol, poboljšavaju ritam, proširuju krvne žile.
• nitrati - ublažavaju napade angine.
• Sredstva protiv trombocita- farmakološki lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
• ACE inhibitori- lijekovi složenog djelovanja za smanjenje tlaka.
• Hipokolesterolemična lijekovi (fibratori, statini) - eliminiraju štetni kolesterol.

Kao dodatnu podršku i kada je indicirano, plan terapije može uključivati:

• diuretici- diuretici za ublažavanje oteklina u bolesnika s koronarnom bolešću.
• antiaritmici- održavati zdrav ritam.

Više o tome saznajte u zasebnom postu.

Operacije

Kirurška regulacija opskrbe miokarda krvlju. Na mjesto ishemije dovodi se novi vaskularni krevet. Intervencija se provodi u slučaju višestrukih vaskularnih lezija, uz nisku učinkovitost farmakoterapije i kod niza popratnih bolesti.

Koronarna angioplastika... Pri čemu kirurško liječenje IHD, poseban stent se uvodi u zahvaćenu žilu, koji održava lumen normalnim. Dotok krvi u srce se obnavlja.

Prognoza i prevencija

Kardiolozi to primjećuju IHD ima lošu prognozu... Ako se pacijent pridržava svih propisa, tijek bolesti postaje blaži, ali ne nestaje potpuno. Među preventivnim mjerama učinkovito je održavanje zdravog načina života ( pravilnu prehranu, nedostatak loših navika, tjelesna aktivnost).

Svim osobama koje su predisponirane za razvoj bolesti savjetuje se redoviti posjet kardiologu. To će očuvati punu kvalitetu života i poboljšati prognozu.

Koristan video o tome kakva je dijagnoza - "koronarna bolest srca", govori sve detalje o uzrocima, simptomima i liječenju koronarne bolesti:

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu bolest kao što je ishemijska bolest srca (IHS), kao i njezine simptome, uzroke, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove i prevenciju ishemijske bolesti srca. Tako…

Što je koronarna arterijska bolest?

Koronarna arterijska bolest (CHD)- patološko stanje koje karakterizira nedovoljna opskrba krvlju i, sukladno tome, kisikom u srčanom mišiću (miokard).

Sinonimi za ishemijsku bolest srca- Koronarna bolest srca (CHD).

Glavni i većina uobičajeni razlog IHD je pojava i razvoj aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama, koji sužavaju, a ponekad i začepljuju krvne žile, čime se remeti normalan protok krvi u njima.

Prijeđimo sada na razvoj same ishemijske bolesti srca.

Srce je, kao što svi znamo, ljudski "motor", čija je jedna od glavnih funkcija pumpanje krvi po tijelu. Međutim, poput motora automobila, bez dovoljno goriva, srce prestaje normalno funkcionirati i može stati.

Funkciju goriva u ljudskom tijelu obavlja krv. Krv svim organima i dijelovima tijela živog organizma dostavlja kisik, hranjive i druge tvari potrebne za normalno funkcioniranje i život.

Opskrba krvlju miokarda (srčani mišić) odvija se preko 2 koronarne žile koje se granaju od aorte. Koronarne žile, koje su podijeljene na veliki broj malih žila, savijaju se oko cijelog srčanog mišića, hraneći svaki njegov dio.

Ukoliko dođe do smanjenja lumena ili začepljenja jedne od grana koronarnih žila, taj dio srčanog mišića ostane bez hrane i kisika, počinje razvoj koronarne bolesti srca ili kako je još nazivaju koronarne bolesti srca. (CHD). Što je veća arterija začepljena, to su gore posljedice bolesti.

Početak bolesti obično se očituje u obliku jakog tjelesnog napora (trčanja i drugih), ali s vremenom, ako se ništa ne poduzme, bol i drugi znakovi koronarne bolesti počinju progoniti osobu čak i tijekom mirovanja. Neki znakovi ishemijske bolesti srca su također -, edem, vrtoglavica.

Naravno, gore opisani model razvoja koronarne bolesti srca je vrlo površan, ali odražava samu bit patologije.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Prvi znakovi ishemijske bolesti srca su:

• Povećan šećer u krvi;
• Visoka razina kolesterola;

Glavni znakovi ishemijske bolesti srca, ovisno o obliku bolesti, su:

• Angina pri naporu- karakterizirana boli pri pritisku iza prsne kosti (sposobna zadati u lijevu stranu vrata, lijeve lopatice ili ruke), otežano disanje tijekom fizičkog napora (brzo hodanje, trčanje, penjanje uz stepenice) ili emocionalni stres (stres), pojačan krvni tlak;
• Aritmični oblik- popraćeno kratkim dahom, srčanom astmom, plućnim edemom;
• - osoba razvije napad jake boli iza prsne kosti, koji se ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• Asimptomatski oblik- osoba nema očite znakove koji ukazuju na razvoj koronarne arterijske bolesti.
• , malaksalost;
• Oticanje, uglavnom;
• , zamagljena svijest;
• ponekad s napadajima;
• Jako znojenje;
• Osjećaj straha, tjeskobe, panike;
• Ako se nitroglicerin uzima za vrijeme bolnih napadaja, bol jenjava.

Glavni i najčešći razlog nastanka ishemijske bolesti srca je, o čijem smo mehanizmu govorili na početku članka, u odlomku „Razvoj ishemične bolesti srca“. Ukratko, bit leži u prisutnosti aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim žilama, koji sužavaju ili potpuno blokiraju pristup krvi jednom ili drugom dijelu srčanog mišića (miokard).

Ostali uzroci koronarne arterijske bolesti uključuju:

• Prehrana - brza hrana, bezalkoholna pića, alkoholna pića, itd .;
• hiperlipidemija ( povišena razina lipidi i lipoproteini u krvi);
• Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
• Grčevi koronarnih arterija;
• Disfunkcija endotela (unutarnje stijenke krvnih žila);
• Povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi;
• Oštećenje krvnih žila - virus herpesa, klamidija;
• Hormonska neravnoteža (s početkom menopauze i drugim uvjetima);
• Metabolički poremećaji;
• Nasljedni faktor.

Sljedeće osobe su pod povećanim rizikom od razvoja koronarne arterijske bolesti:

• Dob – što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
• Loše navike - pušenje, droga;
• Hrana loše kvalitete;
• Sjedilački način života;
• Česta izloženost;
• Muški spol;

IHD klasifikacija

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija javlja se u obliku:
1. :
- Angina pektoris pri naporu:
- - Primarni;
- - Stabilno, što ukazuje na funkcionalnu klasu
- nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična angina pektoris;
2. Aritmički oblik (karakteriziran kršenjem srčanog ritma);
3. Infarkt miokarda;
4. Postinfarkt;
5. Zatajenje srca;
6. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj):
- iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju;
- iznenadna koronarna smrt sa smrtnim ishodom;
7. Simptomatski oblik ishemijske bolesti srca.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza koronarne bolesti srca provodi se sljedećim metodama ispitivanja:

• Anamneza;
• Fizička istraživanja;
• Ehokardiografija (EchoECG);
• Angiografija i CT angiografija koronarnih arterija;

Kako se liječi koronarna bolest srca? Liječenje ishemijske bolesti srca provodi se tek nakon temeljite dijagnoze bolesti i utvrđivanja njenog oblika, jer metoda terapije i sredstva potrebna za to ovise o obliku ishemijske bolesti srca.

Liječenje koronarne bolesti obično uključuje sljedeće terapije:

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti;
2. Liječenje lijekovima:
2.1. Antiaterosklerotska terapija;
2.2. Potporna terapija;
3. Dijeta;
4. Kirurško liječenje.

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti

Kao što već znamo, dragi čitatelji, glavna točka ishemijske bolesti srca je nedovoljna opskrba srca krvlju. Zbog nedovoljne količine krvi, naravno, srce ne prima dovoljno kisika, uz razne tvari neophodna za njegovo normalno funkcioniranje i život. Istodobno, morate razumjeti da se s fizičkim naporom na tijelu paralelno povećava opterećenje srčanog mišića, koji u jednom trenutku želi dobiti dodatni dio krvi i kisika. Naravno, budući da s koronarnom arterijskom bolešću, krv je već nedostatna, tada pod opterećenjem ta insuficijencija postaje još kritičnija, što pridonosi pogoršanju tijeka bolesti u obliku pojačanih simptoma, sve do oštrog zastoja srca.

Tjelesna aktivnost je neophodna, ali već u fazi rehabilitacije nakon akutnog stadija bolesti, i to samo prema uputama liječnika.

2. Liječenje lijekovima (lijekovi za koronarne arterijske bolesti)

Važno! Prije uporabe lijekova, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

2.1. Antiaterosklerotska terapija

V U posljednje vrijeme, za liječenje ishemijske bolesti srca, mnogi liječnici koriste sljedeće 3 skupine lijekova - antiagregacijske agense, β-blokatore i lijekove za snižavanje kolesterola (kolesterola):

Sredstva protiv trombocita. Sprječavajući agregaciju eritrocita i trombocita, antiagregacijski agensi minimiziraju njihovu adheziju i taloženje na unutarnjim stijenkama krvnih žila (endotel), poboljšavaju protok krvi.

Među antiagregacijskim sredstvima može se razlikovati sljedeće lijekove: acetilsalicilna kiselina ("Aspirin", "Acecardol", "Thrombol"), "Klopidogrel".

β-blokatori. Beta-blokatori pomažu smanjiti broj otkucaja srca (HR), čime se smanjuje opterećenje srca. Osim toga, sa smanjenjem otkucaja srca, smanjuje se i potrošnja kisika, zbog čijeg se nedostatka uglavnom razvija ishemijska bolest srca. Liječnici napominju da se redovitom primjenom β-blokatora poboljšava kvaliteta i životni vijek bolesnika, jer ova skupina lijekova ublažava mnoge simptome koronarne arterijske bolesti. Međutim, morate biti svjesni da su kontraindikacije za korištenje β-blokatora prisutnost popratnih bolesti kao što su -, plućne patologije i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Među β-blokatorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Statini i fibrati- lijekovi za snižavanje kolesterola (kolesterola). Ove skupine lijekova snižavaju količinu "lošeg" kolesterola u krvi, smanjuju broj aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila, a također sprječavaju pojavu novih plakova. Kombinirana upotreba statina i fibrata je maksimizirana učinkovit način boriti se protiv naslaga kolesterola.

Fibrati povećavaju količinu lipoproteina visoke gustoće (HDL), koji zapravo suzbijaju lipoproteine ​​niske gustoće (LDL), a kao što svi znamo, upravo LDL stvara aterosklerotske plakove. Osim toga, fibrati se koriste u liječenju dislipidemije (IIa, IIb, III, IV, V), snižavaju razinu triglicerida i, što je najvažnije, minimiziraju postotak smrtnosti od koronarne arterijske bolesti.

Među fibratima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Fenofibrat".

Statini, za razliku od fibrata, imaju izravan učinak na LDL, smanjujući njegovu količinu u krvi.

Među statinima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Razina kolesterola u krvi s ishemijskom bolešću srca trebala bi biti - 2,5 mmol / l.

2.2. Potporna terapija

Nitrati. Koriste se za smanjenje predopterećenja srca širenjem krvnih žila venskog korita i taloženjem krvi, čime se zaustavlja jedan od glavnih simptoma koronarne bolesti – angina pektoris, koja se očituje u obliku nedostatka zraka, težine i pritiska. bol iza prsne kosti. Posebno za ublažavanje teških napada angine pektoris, u posljednje vrijeme uspješno se koristi intravenska kap nitroglicerina.

Među nitratima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za primjenu nitrata su ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Iz nuspojave također se može primijetiti smanjenje krvnog tlaka.

Antikoagulansi. Spriječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju razvoj postojećih krvnih ugrušaka, inhibiraju stvaranje fibrinskih filamenata.

Među antikoagulansima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Heparin".

Diuretici (diuretici). Pospješuju ubrzanu eliminaciju viška tekućine iz tijela, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića. Među diureticima mogu se razlikovati 2 skupine lijekova - petlja i tiazid.

Diuretici petlje se koriste u hitne situacije kada tekućinu iz tijela treba ukloniti što je brže moguće. Skupina diuretika petlje smanjuje reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje.

Među diureticima petlje mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Furosemid".

Tiazidni diuretici smanjuju reapsorpciju Na +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, kao i reapsorpciju urina, te se zadržavaju u tijelu. Tiazidni diuretici, u prisutnosti hipertenzije, minimiziraju razvoj komplikacija IHD-a iz kardiovaskularnog sustava.

Među tiazidnim diureticima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Hipotiazid", "Indapamid".

Antiaritmički lijekovi. Pridonose normalizaciji otkucaja srca (HR), čime se poboljšava respiratorna funkcija, olakšava tijek ishemijske bolesti srca.

Među antiaritmičkim lijekovima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Aimalin", "Amiodaron", "Lidocaine", "Novocainamide".

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE). ACE inhibitori, blokirajući pretvorbu angiotenzina II iz angiotenzina I, sprječavaju grčeve krvnih žila. ACE inhibitori također normaliziraju, štite srce i bubrege od patoloških procesa.

Među ACE inhibitorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Sedativi. Koriste se kao sredstvo za smirivanje živčanog sustava, kada su uzrok povećanja otkucaja srca emocionalna iskustva, stres.

Među sedativima su: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Dijeta za ishemijsku bolest srca usmjerena je na smanjenje opterećenja srčanog mišića (miokarda). Da biste to učinili, ograničite količinu vode i soli u prehrani. Također, proizvodi koji doprinose razvoju ateroskleroze isključeni su iz dnevne prehrane, što se može naći u članku -.

Od glavnih točaka prehrane za ishemijsku bolest srca mogu se izdvojiti:

• Sadržaj kalorija u hrani - za 10-15%, a kod pretilosti za 20% manje od dnevne prehrane;
• Količina masti - ne više od 60-80 g / dan;
• Količina proteina - ne više od 1,5 g po 1 kg ljudske tjelesne težine / dan;
• Količina ugljikohidrata - ne više od 350-400 g / dan;
• Količina kuhinjske soli nije veća od 8 g / dan.

Što ne jesti s ishemijskom bolešću srca

• Masna, pržena, dimljena, začinjena i slana hrana - kobasice, kobasice, šunka, masni mliječni proizvodi, majoneza, umaci, kečap itd.;
• Životinjske masti, koje se u velikim količinama nalaze u masti, masnom mesu (svinjetina, domaća patka, guska, šaran i dr.), maslacu, margarinu;
• Visokokalorične namirnice, kao i namirnice bogate lako probavljivim ugljikohidratima - čokolada, kolači, peciva, slatkiši, marshmallows, marmelada, konzervi i džemovi.

Što možete jesti s ishemijskom bolešću srca

• Hrana životinjskog podrijetla - nemasno meso (posna piletina, puretina, riba), nemasni svježi sir, bjelanjak;
• Krupa - heljda, zobena kaša;
• Povrće i voće – pretežno zeleno povrće i narančasto voće;
• Pekarski proizvodi - kruh od raži ili mekinja;
• piće - mineralna voda, nemasno mlijeko ili kefir, nezaslađeni čaj i sokovi.

Osim toga, dijeta za ishemijsku bolest srca trebala bi biti usmjerena na uklanjanje prekomjerne količine viška kilograma (), ako je prisutna.

Za liječenje koronarne bolesti srca M.I. Pevzner je razvio terapijski prehrambeni sustav - dijetu br. 10c (stol br. 10c). Ovi vitamini, posebno C i P, jačaju stijenke krvnih žila i sprječavaju taloženje kolesterola u njima, t.j. stvaranje aterosklerotskih plakova.

Askorbinska kiselina također potiče brzu razgradnju "lošeg" kolesterola i njegovo izlučivanje iz organizma.

Hren, mrkva i med. Naribajte korijen hrena da dobijete 2 žlice. žlice i napunite ga čašom prokuhane vode. Nakon toga pomiješajte infuziju hrena s 1 čašom svježe iscijeđenog soka od mrkve i 1 čašom meda, sve dobro promiješajte. Morate piti proizvod u 1 tbsp. žlicu, 3 puta dnevno, 60 minuta prije jela.

Ishemijska bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina svjetske populacije ima jednu ili drugu njezinu manifestaciju. Ubrzani tempo života u megalopolisima, psihoemocionalni stres, konzumacija velikih količina masnoća s hranom doprinose nastanku bolesti i stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana s promjenom stijenke arterijskih žila srca kolesterolskim plakovima, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za tvarima potrebnim za metabolizam i mogućnosti njihove isporuke kroz srčani arterije. Bolest može teći čak i akutno, čak i kronično, ima mnogo kliničkih oblika, koji se razlikuju po simptomima i prognozi.

Unatoč pojavi različitih modernih metoda liječenja, ishemijska bolest srca i dalje zauzima vodeće mjesto u broju umrlih u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s tzv., koja se javlja i kod aterosklerotskih lezija žila koje ga opskrbljuju krvlju. Prilično čest, drugim riječima, cerebralni infarkt je izravna posljedica. Dakle, česti uzroci ovih teških bolesti određuju i njihovu čestu kombinaciju kod istog bolesnika.

Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija

Da bi srce moglo pravovremeno dostaviti krv u sve organe i tkiva, mora imati zdrav miokard, jer postoje mnoge biokemijske transformacije koje su potrebne za obavljanje tako važne funkcije. Miokard je opremljen žilama, koje se nazivaju koronarne žile, kroz koje mu se dostavljaju "hrana" i disanje. Različiti utjecaji koji su nepovoljni za koronarne žile mogu dovesti do njihovog zatajenja, što će dovesti do poremećaja u kretanju krvi i ishrani srčanog mišića.

Uzroci ishemijske bolesti srca moderna medicina dovoljno dobro studirao. S porastom dobi, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambenih navika, kao i uz prisutnost nasljedne predispozicije, javlja se. Drugim riječima, proteinsko-masni kompleksi se talože na stijenkama arterija, koji se na kraju pretvaraju u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, narušavajući normalan protok krvi u miokard. Tako, neposredni uzrok razvoja ishemije miokarda je.

Video: ishemijska bolest srca i ateroskleroza

Kada riskiramo?

Čimbenici rizika su stanja koja prijete razvoju bolesti, doprinose njenom nastanku i napredovanju. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja ishemije srca su sljedeći:

• Povećana razina kolesterola (), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
• Pothranjenost (zlouporaba masne hrane, prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
• Tjelesna neaktivnost, niska tjelesna aktivnost, nespremnost na bavljenje sportom;
• Prisutnost loših navika kao što su pušenje, alkoholizam;
• Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, smanjena funkcija štitnjače);
• Arterijska hipertenzija;
• Dob i spol faktor (poznato je da je IHD češći u starijih osoba, kao i kod muškaraca češće nego u žena);
• Osobitosti psihoemocionalnog stanja (česti stres, prekomjerni rad, emocionalno prenaprezanje).

Kao što možete vidjeti, većina gore navedenih čimbenika prilično je uobičajena. Kako utječu na pojavu ishemije miokarda? Hiperkolesterolemija, nutritivni i metabolički poremećaji predstavljaju preduvjete za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. Kod pacijenata imajući, računajući na pozadinu Kada tlak fluktuira, dolazi do vazospazma, u kojem je oštećena njihova unutarnja ljuska, a također se razvija. Koronarne arterije teško mogu osigurati odgovarajuću opskrbu krvlju povećane mase miokarda, osobito ako su sužene nakupljenim plakom.

Poznato je da samo jedan pušenje može povećati rizik od smrti od vaskularnih bolesti za oko polovicu. To je zbog razvoja arterijske hipertenzije kod pušača, povećanja broja otkucaja srca, povećanja koagulacije krvi i povećanja ateroskleroze u stijenkama krvnih žila.

Čimbenici rizika također uključuju psihoemocionalni stres... Neke osobine ličnosti koje imaju stalni osjećaj tjeskobe ili ljutnje, što lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neminovno dovode do visokog krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i kao rezultat, povećana potreba miokarda za kisikom.

Video: pojava i tijek ishemije

Ovisi li sve o nama?

Postoje takozvani nepromjenjivi čimbenici rizika, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. To uključuje nasljednost (prisutnost različitih oblika ishemijske bolesti srca kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starost i spol. Kod žena se rjeđe i u kasnijoj dobi opažaju različiti oblici ishemijske bolesti srca, što se objašnjava osebujnim djelovanjem ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

U novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, osobito one uzrokovane aterosklerozom. U ranoj dobi ishemične promjene na srcu mogu nastati kao posljedica koronarnih žila ili malformacija. Ishemija u novorođenčadi još češće se tiče mozga i povezana je s kršenjem tijeka trudnoće ili postporođajnog razdoblja.

Malo je vjerojatno da se svatko od nas može pohvaliti izvrsnim zdravljem, stalnim pridržavanjem prehrane i redovitim vježbanjem. Teška opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost uravnotežene i redovite prehrane česti su pratitelji našeg svakodnevnog životnog ritma.

Vjeruje se da su stanovnici megalopolisa skloniji razvoju kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest, koja je povezana s visokom razinom stresa, stalnim prekomjernim radom i nedostatkom tjelesne aktivnosti. Ipak, bilo bi lijepo barem jednom tjedno posjetiti bazen ili teretanu, ali uostalom, većina nas će naći puno izgovora da to ne učini! Netko nema vremena, netko je preumoran, a kauč s televizorom i tanjurom domaće ukusne hrane na slobodan dan privlači nevjerojatnom snagom.

Mnogi ne pridaju značajnu važnost načinu života, stoga liječnici klinika moraju na vrijeme identificirati čimbenike rizika u rizičnih pacijenata, podijeliti informacije o mogućim posljedicama prejedanja, pretilosti, sjedilačkog načina života i pušenja. Pacijent mora jasno razumjeti ishod koji može dovesti do ignoriranja koronarnih žila, dakle, kako kažu: upozoren je naoružan!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno su poznate mnoge vrste koronarne bolesti srca. Klasifikacija koronarne arterijske bolesti, koju je 1979. predložila radna skupina stručnjaka SZO-a, još je uvijek relevantna i koriste je mnogi liječnici. Temelji se na identifikaciji neovisnih oblika bolesti, koji imaju osebujne karakteristične manifestacije, određenu prognozu i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. S vremenom i pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda, drugi oblici IHD-a su detaljnije proučavani, što se odražava iu drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno se razlikuju sljedeći klinički oblici ishemijske bolesti srca, koji su prikazani:

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca);
2. Angina pektoris (ovdje se razlikuju takvi oblici kao što su angina pektoris napora i spontana angina pektoris);
3. (primarni, ponovljeni, malo žarište, veliko žarište);
4. Postinfarkt;
5. Nedovoljna cirkulacija krvi;
6. Kršenje srčanog ritma;
7. Bezbolna ishemija miokarda;
8. Mikrovaskularna (distalna) ishemijska bolest srca
9. Novi ishemijski sindromi ("omamljivanje" miokarda itd.)

Za statističko obračunavanje incidencije koronarne bolesti srca koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti X revizije, s kojom je upoznat svaki liječnik. Osim toga, treba napomenuti da se bolest može odvijati u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Kronična ishemijska bolest srca predstavljena je oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina pektoris, kronična.

Manifestacije ishemije miokarda

Simptomi ishemije srca su različiti i određeni su kliničkim oblikom koji prate. Mnogi su svjesni takvih znakova ishemije kao što je bol u prsima, koja zrači na lijeva ruka ili ramena, težina ili stezanje iza prsne kosti, umor i nedostatak daha, čak i uz malo vježbanja. U slučaju takvih pritužbi, kao iu prisutnosti čimbenika rizika kod osobe, treba ga detaljno pitati o značajkama sindroma boli, kako bi saznao što pacijent osjeća, koja bi stanja mogla izazvati napad. Obično su pacijenti dobro svjesni svoje bolesti i mogu sasvim jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o tjelesna aktivnost ili uzimanje određenih lijekova.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt - Riječ je o smrti pacijenta, često u prisustvu svjedoka, koja nastupa iznenada, trenutno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Očituje se kao gubitak svijesti, zastoj disanja i srčane aktivnosti te proširene zjenice. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a što ih prije pruže kvalificirani stručnjaci, veća je vjerojatnost da će spasiti život pacijenta. Međutim, čak i uz pravovremene mjere oživljavanja, učestalost smrti u ovom obliku ishemijske bolesti srca doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se primijetiti i kod mladih osoba, što je najčešće uzrokovano iznenadnim grčem koronarnih arterija.

Angina pektoris i njene vrste

Angina pektoris je možda jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. U pravilu se javlja u pozadini aterosklerotskih lezija srčanih žila, međutim, u njegovoj nastanku važnu ulogu igra sklonost žila spazamu i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što podrazumijeva stvaranje i začepljenje lumena arterije njima. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile ne mogu osigurati normalan protok krvi u miokard, kao rezultat toga, njegov metabolizam je poremećen, a to se očituje karakterističnim osjećajima boli. Simptomi koronarne bolesti srca bit će sljedeći:

• Paroksizmalna intenzivna bol iza prsne kosti, koja se širi u lijevu ruku i lijevo rame, a ponekad i u leđa, lopaticu ili čak u trbuh;
• Kršenje ritma srca (povećana frekvencija ili, obrnuto, smanjenje otkucaja srca, izgled);
• Promjene pokazatelja krvnog tlaka (češće njegovo povećanje);
• Pojava kratkoće daha, tjeskobe, bljedilo kože.

Ovisno o uzrocima nastanka, postoje različite mogućnosti tijeka angine pektoris. To može biti angina napora koja se javlja u pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, kada uzimate nitroglicerin ili u mirovanju, bol nestaje.

Spontana angina- ovaj oblik ishemije srca, koji je popraćen pojavom boli bez ikakvog razloga, u nedostatku fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina pektoris- radi se o obliku progresije koronarne bolesti srca, kada dolazi do povećanja intenziteta napadaja boli, njihove učestalosti, dok rizik od razvoja akutni infarkt miokarda i smrt... Istodobno, pacijent počinje konzumirati više tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ova forma zahtijeva posebnu pažnju i hitno liječenje.

Pročitajte više o svim vrstama angine pektoris i njihovom liječenju.

Infarkt miokarda, što ovaj koncept znači?

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najopasnijih oblika koronarne arterijske bolesti, u kojem nastaje nekroza (odumiranje) srčanog mišića kao posljedica naglog prekida opskrbe srca krvlju. Srčani udari su češći u muškaraca nego u žena, a ta razlika je izraženija u mladoj i zreloj dobi. Ova razlika se može objasniti sljedećim razlozima:

1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, što je povezano s hormonskim statusom (nakon početka menopauze, ta razlika počinje postupno opadati i do 70. godine života konačno nestaje);
2. Veća prevalencija loših navika među muškom populacijom (pušenje, alkoholizam).
3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i gore opisani za sve oblike koronarne bolesti, ali u ovom slučaju, osim sužavanja lumena krvnih žila, ponekad se za znatnu duljinu, obično, postoji također .

V raznih izvora s razvojem infarkta miokarda izdvaja se takozvana patomorfološka trijada, koja izgleda kako slijedi:

Prisutnost aterosklerotike i povećanje njezine veličine tijekom vremena može dovesti do njezina pucanja i oslobađanja njegovog sadržaja na površinu vaskularne stijenke. Oštećenje plaka može biti uzrokovano pušenjem, povišenim krvnim tlakom, intenzivno psihička vježba.

Oštećenje endotela (unutarnjeg sloja arterije) tijekom rupture plaka uzrokuje pojačanu koagulaciju krvi, "prianjanje" trombocita na mjesto oštećenja, što neminovno dovodi do. Prema različitim autorima, incidencija tromboze u infarktu miokarda doseže 90%. Najprije tromb ispunjava plak, a zatim cijeli lumen žile, dok je kretanje krvi na mjestu nastanka tromba potpuno poremećeno.

Spazam koronarnih arterija javlja se u vrijeme i na mjestu nastanka tromba. Također se može pojaviti u cijeloj koronarnoj arteriji. Koronarni spazam dovodi do potpunog sužavanja lumena žile i konačnog zaustavljanja protoka krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Osim opisanih razloga, važnu ulogu u patogenezi infarkta miokarda imaju i drugi, koji su povezani:

• S kršenjem koagulacijskog i antikoagulansnog sustava;
• Uz nedovoljan razvoj "zaobilaznih" puteva cirkulacije krvi (kolateralne žile),
• S imunološkim i metaboličkim poremećajima na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj strašni oblik ishemijske bolesti srca, koji tako često dovodi do smrti ljudi?

Često infarkt miokarda najviše zatekne pacijente razna mjesta- kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme identificirati ovaj oblik koronarne bolesti kako bi se odmah započelo liječenje.

Klinika infarkta miokarda dobro je poznata i opisana. U pravilu se pacijenti žale na akutne, " bodež», bol u prsima koja ne prestaje prilikom uzimanja nitroglicerina, promjene položaja tijela ili zadržavanja daha. Bolni napad može trajati i do nekoliko sati, a javlja se tjeskoba, osjećaj straha od smrti, znojenje i cijanoza kože.

Kod najjednostavnijeg pregleda brzo se otkrivaju nepravilnosti u srčanom ritmu, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog kršenja pumpne funkcije srca). Postoje slučajevi kada je nekroza srčanog mišića popraćena promjenama u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i takozvana "bezbolna" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva korištenje dodatnih metoda ispitivanja.

Međutim, uz pravodobno započinjanje liječenja, postaje moguće spasiti život pacijenta. U tom slučaju na mjestu žarišta nekroze srčanog mišića pojavit će se žarište gustog vezivnog tkiva - ožiljak (žarište postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako srce radi, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije ishemijske bolesti srca

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza- jedan od oblika koronarne bolesti srca. Ožiljak na srcu omogućuje pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, s vremenom, kao rezultat kršenja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljka, na ovaj ili onaj način počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - još jedan oblik ishemijske bolesti srca.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca popraćeno pojavom edema, otežano disanje, smanjenjem tolerancije vježbe, kao i pojavom nepovratnih promjena u unutarnjim organima, što može uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca može se razviti s bilo kojom vrstom ishemijske bolesti srca, međutim, najčešće se javlja kod akutnog infarkta miokarda. Dakle, može se manifestirati kao kršenje lijeve klijetke srca, tada će pacijent imati znakove plućnog edema - otežano disanje, cijanozu, pojavu pjenastog ružičastog sputuma pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Još jedna manifestacija akutnog zatajenja cirkulacije je. Prati ga pad krvnog tlaka i izraženo oštećenje opskrbe krvlju raznih organa. Istodobno, stanje bolesnika je teško, svijest može biti odsutna, puls je niti ili uopće neodređen, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao posljedica nedostatka protoka krvi, razvijaju se distrofične promjene, pojavljuju se žarišta nekroze, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, plućnog edema i disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Ova stanja zahtijevaju hitnu akciju, jer su izravno smrtonosna.

Aritmija

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo modernih i raznolikih metoda otkrivanja kršenja koronarnog protoka krvi i ishemije srca. Međutim, ne treba zanemariti ni najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

1. Temeljito i detaljno ispitivanje bolesnika, prikupljanje i analiza iznesenih pritužbi, njihova sistematizacija, razjašnjenje obiteljske anamneze;
2. Pregled (otkrivanje prisutnosti edema, promjena boje kože);
3. Auskultacija (slušanje srca stetoskopom);
4. Provođenje raznih pretraga uz tjelesnu aktivnost, u kojima se stalno prati rad srca (bicikloergometrija).

U većini slučajeva ove jednostavne metode omogućuju točno utvrđivanje prirode bolesti i određivanje daljnjeg plana pregleda i liječenja bolesnika.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu točnije odrediti oblik ishemijske bolesti srca, težinu tijeka i prognozu. Najčešće korišteni:

• elektrokardiografija- vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih varijanti ishemije miokarda, budući da su EKG promjene u različitim stanjima prilično dobro proučene i opisane. EKG se također može kombinirati s doziranom tjelesnom aktivnošću.
• (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, pojava znakova upale, kao i specifičnih enzima koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnog procesa u miokardu).
• , što omogućuje uvođenjem kontrastnog sredstva da se odredi lokalizacija i prevalencija lezija koronarnih arterija, stupanj njihovog suženja kolesterolskim plakom. Ova metoda također vam omogućuje razlikovanje ishemijske bolesti srca od drugih bolesti, kada je dijagnoza pomoću drugih metoda teška ili nemoguća;
• (otkrivanje smetnji u kretanju pojedinih dijelova miokarda);
• radioizotopske dijagnostičke metode.

Danas se čini da je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i, ujedno, vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, vrlo pouzdano uz pomoć, možete se identificirati makrofokalni infarkt miokarda(smanjenje R vala, pojava i produbljivanje Q vala, porast ST segmenta koji poprima karakterističan oblik luka). Očit će se depresija ST segmenta, pojava negativnog T vala ili izostanak bilo kakvih promjena na kardiogramu subendokardijalna ishemija s anginom pektoris. Valja napomenuti da su sada čak i timovi linijske hitne pomoći opremljeni EKG uređajima, a da ne govorimo o specijaliziranim.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Ima ih mnogo različiti putevi liječenje koronarne bolesti srca, koje ne samo da može produžiti život bolesnika, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. To mogu biti konzervativne (uporaba lijekova, fizioterapijske vježbe) i kirurške metode (operacije koje obnavljaju prohodnost koronarnih žila).

Pravilna prehrana

Važnu ulogu u liječenju ishemijske bolesti srca i rehabilitaciji bolesnika igra normalizacija režima, uklanjanje postojećih čimbenika rizika. Neophodno je objasniti pacijentu da, primjerice, pušenje može umanjiti sve napore liječnika. Dakle, važno je normalizirati prehranu: isključiti alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski sadržaj konzumirane hrane.

Dijeta za ishemijsku bolest trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljna ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da je značajna tjelesna aktivnost kod takvih bolesnika kontraindicirana, ispravne i umjerene fizioterapijske vježbe pomažu u prilagodbi zahvaćenog miokarda funkcionalnim sposobnostima žila koje ga opskrbljuju. Vrlo su korisne hodanje, dozirane tjelesne vježbe pod nadzorom stručnjaka.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za različite oblike koronarne bolesti svodi se na imenovanje takozvanih antianginalnih lijekova koji mogu ukloniti ili spriječiti napade angine pektoris. Ovi lijekovi uključuju:

Za sve akutne oblike koronarne bolesti potrebna je brza i kvalificirana pomoć uz primjenu učinkovitih lijekova protiv bolova, trombolitika, može biti potrebna primjena lijekova koji zamjenjuju plazmu (uz razvoj kardiogenog šoka) ili defibrilacije.

Operacija

Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

1. obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija (kada se cijev umetne na mjesto lezije žile aterosklerozom, sprječavajući daljnje sužavanje njezina lumena);
2. ili za stvaranje obilaznog puta opskrbe krvlju (, mliječno-koronarna premosnica).

S nastupom kliničke smrti vrlo je važno na vrijeme započeti s mjerama reanimacije. Kada se stanje bolesnika pogorša, pojava teškog zadaha, poremećaji srčanog ritma, kasno je trčati u ambulantu! Takvi slučajevi zahtijevaju poziv hitne pomoći, jer može biti potrebna najbrža hospitalizacija pacijenta.

Video: predavanje specijaliste o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba raznih biljaka i zbirki, kao što su cvjetovi kamilice, trava matičnjaka, tinktura od listova breze i dr. Takvi naljevi i biljni čajevi mogu imati diuretski, umirujući učinak, poboljšati cirkulaciju krvi u raznim organima. S obzirom na ozbiljnost manifestacija, visok rizik od smrti, uporaba čisto nekonvencionalnih sredstava utjecaja je neprihvatljiva. , stoga je krajnje nepoželjno tražiti bilo kakva sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaka upotreba novog lijeka ili narodni lijek mora se dogovoriti s liječnikom koji ga je liječio.

Osim toga, kada je najgore prošlo, kako bi se spriječio recidiv, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo imenovanje lijekova za ispravljanje lipidnog sastava krvne plazme. Bit će super za razrjeđivanje liječenje lijekovima fizioterapijske procedure, posjet psihoterapeutu i lječilišni tretman.

Koronarna bolest srca ne smatra se uzalud jednom od najčešćih i najopasnijih bolesti srca. Nažalost, ona ne poznaje granice, ni dobne, ni geografske, ni ekonomske.

Bolest koronarnih arterija može iznenaditi

Ponekad se umjesto pojma “koronarna bolest srca” koriste nazivi “ishemija”, “koronarna bolest” ili “koronarna skleroza”, ti su se pojmovi u prošlom stoljeću nalazili na popisu bolesti SZO-a. Ali čak i sada, u nekim izvorima, ai u medicinskoj praksi, postoje ti nazivi za bolest koja ima različite faze, zahtijeva različite metode liječenja, pa stoga nosi različita imena.

Znakovi

Najčešće, ishemija signalizira svoju prisutnost povremenim napadima pekuće boli u prsima. Bol je jaka, karakter opresivan.

Ponekad su znakovi koronarne bolesti pritužbe bolesnika na osjećaj opće slabosti, mučninu i neugodan osjećaj nedostatka zraka. Bol u ovom slučaju može se lokalizirati između lopatica, osjetiti iza prsne kosti, u vratu ili lijevoj ruci.

Bolni osjećaji prvi su znakovi ove bolesti. Trebali biste pažljivo slušati vlastitu dobrobit, a čim se osjeti i najmanja sumnja na srčane probleme, bolje je odmah kontaktirati kardiologa.

Ako se takve reakcije tijela ranije nisu javljale, to je prvi znak potrebe za kardiološkim pregledom.

Nelagoda u prsima također je alarmantan signal tijela.

Kod nekih ljudi koji pate od ove bolesti, ona se manifestira bolovima u leđima, lijevoj ruci i donjoj čeljusti. Također, simptomi koronarne bolesti su promjene u otkucaju srca, otežano disanje, znojenje, mučnina.

Ako niti jedan od navedenih znakova bolesti nije prisutan, ipak je ponekad važno pregledati se, iako preventivno, jer se koronarna bolest u trećine bolesnika uopće ne manifestira.

Uzroci

Klinički, ishemijska bolest srca (IHD) karakterizira patološki proces kronične prirode uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvlju miokarda, odnosno srčanog mišića.

Povreda opskrbe krvlju miokarda nastaje kao posljedica oštećenja koronarnih arterija, a može biti apsolutna ili relativna.

Razlog nedostatka kisika u miokardu je začepljenje koronarnih arterija, što može biti uzrokovano trombom, privremenim grčem koronarne arterije ili nakupljenim aterosklerotskim plakovima u žili. Ponekad razlog leži u njihovoj kobnoj kombinaciji. Poremećaj normalnog protoka krvi u koronarnim arterijama i uzrokuje ishemiju miokarda.

Tijekom života svaka osoba na ovaj ili onaj način ima naslage kolesterola i kalcija, u stijenkama koronarnih žila dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja njihove unutarnje ljuske i sužavanja općeg lumena. Brod.

Kao što vidite, rizik od bolesti raste s godinama.

Suženje koronarnih arterija, koje dovodi do djelomičnog ograničenja opskrbe krvlju srčanog mišića, može uzrokovati napade angine pektoris. Ti se napadi najčešće javljaju uz naglo povećanje opterećenja srca i potrebu za dodatnim kisikom.

Pojava tromboze koronarnih arterija također je uzrokovana sužavanjem njihova lumena. Opasnost od koronarne tromboze je u tome što uzrokuje infarkt miokarda, što dovodi do nekroze i daljnjeg stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području srčanog tkiva.

Osim toga, to dovodi i do poremećaja ritma srčanih kontrakcija ili do blokade srca, u najgorem slučaju dinamike napredovanja bolesti.

Klasifikacija

Sukladno kliničkim manifestacijama, uzrocima nastanka i stupnju progresije, IHD ima nekoliko kliničkih oblika koji se javljaju u bolesnika pojedinačno ili u kombinaciji: angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza.

Trenutačno liječnici koriste modernu klasifikaciju ishemijske bolesti srca koju je 1984. usvojila WHO s izmjenama i dopunama VKNC-a.

Prema ovoj klasifikaciji, sve različite značajke kliničkih manifestacija srčane ishemije, kao i odgovarajuće prognoze i metode liječenja, mogu se kombinirati u sljedeće skupine:

• iznenadna koronarna smrt ili primarni srčani zastoj - prema rezultatima liječenja razlikuju se dvije skupine primarnog srčanog zastoja - s praksom uspješne reanimacije ili sa smrtnim ishodom;
• angina pektoris, koja se pak dijeli na anginu napora, nestabilnu i vazospastičnu anginu;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• poremećaji srčanog ritma;
• zastoj srca.

Uz ovu sistematiziranu sliku različitih manifestacija ishemijske bolesti srca, donedavno je na snazi ​​bila još jedna klasifikacija koju su stručnjaci SZO preporučili 1979. godine.

Statistika smrtnosti

Prema tadašnjoj metodi podjele ishemijske bolesti srca u klasifikacijske skupine, u kliničkom obliku "angina" izdvojena je podskupina "koronarni sindrom X", promatrana je nestabilna angina pektoris u tri različite kliničke manifestacije. Također, u zasebnoj dijagnosticiranoj skupini izdvojila se takva slika bolesti kao što je „bezbolni oblik ishemijske bolesti srca“.

Poštivanje klasifikacije bolesti prilikom postavljanja dijagnoze od iznimne je važnosti za uspjeh cjelokupnog daljnjeg liječenja bolesnika.

Neprihvatljivo je postavljati dijagnozu koronarne arterijske bolesti bolesniku bez daljnjeg dekodiranja oblika, jer općenito takva dijagnoza uopće ne razjašnjava stvarne podatke ni o prirodi bolesti ni o kriterijima za odabir optimalnog. metoda liječenja.

Ispravno formulirana dijagnoza, u kojoj klinički oblik bolesti kroz debelo crijevo prati opću dijagnozu koronarne arterijske bolesti, prvi je korak prema odabiru daljnjeg liječenja.

Akutni i kronični oblici

Tijek srčane ishemije je valovit, izmjenjujući razdoblja akutne koronarne insuficijencije (koronarne krize) koja nastaju u pozadini kronične ili relativne insuficijencije koronarne cirkulacije. Sukladno tome, postoje akutni i kronični oblici ishemijske bolesti srca.

Akutni oblik ishemijske bolesti srca očituje se ishemijskom distrofijom miokarda i infarktom miokarda. Ishemijska miokardna distrofija često dovodi do akutnog zatajenja srca, komplikacije koja često postaje neposredni uzrok iznenadne smrti.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića uzrokovana ishemijskom bolešću srca. U pravilu se radi o ishemijskom infarktu s hemoragičnim vjenčićem.

U sistematizaciji ishemijske bolesti srca oblici koji karakteriziraju kroničnu ishemijsku bolest srca su difuzna maložarišna ili postinfarktna velikožarišna kardioskleroza. Potonje je u nekim slučajevima komplicirano kroničnom aneurizmom srca.

I akutna koronarna bolest i kronični oblik ove bolesti mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju i životu bolesnika.

Utjecaj loših navika

Prema statistikama WHO-a, među različitim uzrocima koronarne arterijske bolesti i drugih kardiovaskularnih bolesti, postoje oni koji najčešće dovode do razvoja srčanih patologija.

Čimbenici rizika za koronarne arterijske bolesti uključuju:

• povećana razina kolesterola u krvi ili hiperkolesterolemija;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata, osobito dijabetes melitus;
• arterijska hipertenzija;
• dugotrajna konzumacija alkohola;
• pušenje;
• pretilost;
• hipodinamija na pozadini nestabilnosti stresa;
• individualne karakteristike ponašanja.

Kao što je vidljivo iz navedenih razloga koji dovode do pojave ishemijske bolesti srca, ova bolest često ima niz uzroka, složenih je. Stoga bi mjere za njegovu prevenciju i liječenje također trebale biti sveobuhvatne. Pacijenti koji pate od ishemije srca moraju se prije svega riješiti loših navika.

Pušenje

Jedna od navika koje se najčešće povezuju s koronarnom aterosklerozom i infarktom miokarda je pušenje. Dugotrajno pušenje ima sužavajući učinak na koronarne žile, a također dovodi do povećanog zgrušavanja krvi i usporavanja protoka krvi.

Pušenje je otrov

Drugi razlog štetnog djelovanja nikotina na srce je taj što nikotin uzrokuje pojačan dotok adrenalina i norepinefrina u krvotok, tvari koje se oslobađaju u velikim količinama tijekom emocionalnog i fizičkog preopterećenja ili stresa.

Njihova prekomjerna koncentracija dovodi do insuficijencije koronarne cirkulacije zbog povećanja potrebe srčanog mišića za kisikom. Također, adrenalin i norepinefrin štetno djeluju na unutarnju površinu krvnih žila.

Nedavno utvrđena sličnost negativnih učinaka dugotrajnih negativnih emocija na kardiovaskularni sustav i nikotina dokazuje koliko je pogrešna navika mnogih pušača da udahnu još jednu cigaretu kako bi se smirili.

Alkohol

Ovo je druga najštetnija navika za pacijente s koronarnom bolešću. Kao što pokazuju statistički medicinski podaci, među muškarcima, oko trećine pacijenata s infarktom miokarda zlorabi alkohol. Konzumacija alkohola često uzrokuje napad angine pektoris.

Značajka lezije koronarnih arterija u bolesnika ovisnih o alkoholu je visok stupanj razvoja procesa bolesti. Među nealkoholnim pacijentima iste dobi, ovaj proces je mnogo manje povezan s boli.

Podmuklost alkohola je u tome što se odmah nakon uzimanja javlja blagi narkotički učinak, nestanak boli i pojava lažnog dojma vazodilatacijskog djelovanja alkohola na srce. Međutim, vrlo brzo dolazi do brzog vazospazma, a povećanje viskoznosti krvi dovodi do poremećenog protoka krvi.

Dakle, u fazi intoksikacije bolesnika ima toliko srčanih i moždanih udara koje je vrlo teško zaustaviti, pogotovo ako se uzme u obzir nepravilno djelovanje srčanih glikozida na pozadini prisutnosti alkohola u krvi.

Pretilost

Pretilost je još jedna pošast koja razbija srčani mišić. Negativno djeluje na kardiovaskularni sustav direktnim djelovanjem na srčani mišić (pretilost mišića), kao i pokretanjem složenog mehanizma živčanog i hormonskog djelovanja.

Hipodinamija

Tjelesna neaktivnost trenutno je prepoznata kao jedan od najutjecajnijih čimbenika koji izazivaju nastanak koronarne bolesti srca.

Pasivni način života pravi je put do koronarne bolesti

Sjedilački način života ozbiljan je razlog za razvoj ateroskleroze, tromboze i drugih poremećaja normalnog rada kardiovaskularnog sustava.

Globalni problem

Dinamika izlječenja bolesnika s koronarnom bolešću uvelike je određena pravovremenošću i kvalitetom dijagnosticiranja kliničkog oblika bolesti, primjerenošću propisanog ambulantnog liječenja, kao i pravovremenošću hitne hospitalizacije i hitne kardiokirurgije.

Tužna europska statistika tvrdi da koronarne bolesti srca zajedno s moždanim udarom čine veliku većinu, odnosno 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava.

To ukazuje da je koronarna bolest srca jedna od najčešćih bolesti, ali i najčešći uzrok smrti suvremenih ljudi.

Često dovodi do dugotrajnog i trajnog invaliditeta aktivnog stanovništva, čak iu najrazvijenijim zemljama svijeta. Sve to karakterizira problem pronalaženja više učinkovite metode izliječiti ishemijsku bolest srca kao jedan od vodećih problema među primarnim medicinskim problemima XXI stoljeća.

Znakovi koronarne bolesti srca

U ovom članku ćemo pogledati glavne znakove koronarne arterijske bolesti kod odraslih.

Simptomi

Glavni klinički oblici ishemijske bolesti srca su: angina pektoris (najčešći početni oblik), akutni infarkt miokarda. aritmije srca, zatajenje srca. kao i iznenadni koronarni zastoj srca. Sve gore navedene faze ishemijske bolesti srca razlikuju se jedna od druge po težini i prisutnosti sekundarnih komplikacija.

Glavni znakovi koronarne bolesti, koji trebaju upozoriti bolesnika i natjerati ga da se obrati liječniku za liječničku pomoć, su: česta otežano disanje, slabost, povremeni bolovi u prsa, vrtoglavica, znojenje. Ovi se simptomi javljaju u više od 80% svih početnih faza razvoja koronarne arterijske bolesti.

U većini slučajeva pacijenti primjećuju značajno pogoršanje općeg zdravlja kao rezultat povećanog fizičkog napora na tijelu, što pogoršava tijek bolesti.

Kako koronarna bolest napreduje, može doći do značajnog pogoršanja nastalih napadaja angine, što ukazuje na prilično brzo pogoršanje osnovne bolesti.

Također treba napomenuti da je u posljednje vrijeme bio prilično velik broj slučajeva razvoja bezbolnih oblika koronarne bolesti, koje je prilično teško identificirati u ranim fazama razvoja, a koji su znatno manje osjetljivi na liječenje. Stoga je vrlo važno, pri najmanjim poremećajima srca, pravodobno se obratiti kardiologu kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica.

Angina pektoris je rani i početni znak ishemijske bolesti srca, koja se očituje periodičnim bolovima u srcu, prsima, koji se protežu ispod lijeve ruke, lopatice, u čeljusti. Bol može biti popraćena trnjenjem, stiskanjem, biti prilično pritisnuta i općenito ne traje duže od 10-15 minuta. tada su ponovno moguće remisije.

Angina pektoris ili, kako narod kaže, "angina pektoris" može biti 2 vrste: napetost i smirenost. Prvi se javlja pod utjecajem fizičkog stresa na tijelo, može se razviti kao posljedica stresa ili psihoemocionalnih poremećaja. Mirna angina se uglavnom javlja bez razloga, u nekim slučajevima može doći do napadaja tijekom spavanja.

Obje vrste angine pektoris se vrlo dobro uklanjaju uzimanjem 1 - 2 tone nitroglicerina pod jezik s minimalnim razmakom između doza od najmanje 10 minuta.

Zapamtiti: Ova vrsta koronarne bolesti zahtijeva obveznu konzultaciju kardiologa s kardiogramom srca i imenovanjem odgovarajućeg liječenja, kako se ne bi izazvalo daljnje napredovanje bolesti i njezin mogući prijelaz u teži, po život opasniji stadij bolesti. pacijent.

Razvijen infarkt miokarda je vrlo ozbiljna komplikacija koronarne arterijske bolesti, koja zahtijeva hitnu medicinska pomoć... Glavni znakovi srčanog udara su jaka, pritiskajuća i stežuća bol u predjelu srca, koja se ne može ukloniti nitroglicerinskim pripravcima. Osim toga, srčani udar može biti popraćen otežanim disanjem, slabošću, mučninom ili povraćanjem, uglavnom žućkaste boje.

Napad izaziva osjećaj straha, tjeskobe, opću slabost, vrtoglavicu, snažno stezanje i trnce u predjelu srca.

U nekim slučajevima osjećaj jake boli može uzrokovati nagli gubitak svijesti kod pacijenta.

Stoga, u slučajevima akutnog infarkta miokarda, bolesnika treba odmah hospitalizirati u bolnici kako bi se izbjegla smrt i spriječio mogući razvoj neželjenih komplikacija.

Kronično zatajenje srca jedan je od glavnih znakova koronarne bolesti srca, koji se očituje stalnim otežanim disanjem, bolesnik se žali da nema dovoljno zraka, počinje se povremeno gušiti, gornje i donje tkivo tijela postaju cijanotično, kao rezultat akutnih poremećaja cirkulacije, javlja se lokalna stagnacija krvi , prsa pacijenta poprimaju oblik u obliku bačve.

Uz sve podatke, navedene znakove koronarne bolesti, imperativ je da što prije odu u bolnicu na pregled kardiologu kako bi se bolest na vrijeme dijagnosticirala, budući da je razvoj koronarne bolesti u svom prva faza može biti barem malo obustavljena u svom daljnjem napredovanju.

Iznenadni zastoj srca(koronarna smrt) ozbiljna je komplikacija akutnog infarkta miokarda, kao posljedica nepravodobnog pružanja hitne medicinske pomoći. Očituje se naglim prestankom srčane aktivnosti uz zastoj u daljnjem funkcioniranju svih vitalnih organa i sustava.

Ako u sljedeće 2 - 3 minute. pacijentu neće biti pružene hitne radnje oživljavanja, a zatim nakon 4 - 6 minuta. u moždanoj kori i središnjem živčanom sustavu javljaju se ireverzibilni procesi, što dovodi do potpune biološke smrti.

Pažnja: pravodobna dijagnoza bolesti u ranoj fazi njezina razvoja omogućit će vam provođenje dovoljno učinkovitog liječenja, kao i prevenciju daljnji razvoj neželjene komplikacije.

Dijagnostika

• pregled pacijenta od strane liječnika, pritužbe pacijenata na bol u području prsnog koša;
• obvezni elektrokardiogram srca;
• koronarna angiografija (omogućuje određivanje stanja koronarnih arterija srca, kao i utvrđivanje prisutnosti patoloških promjena u njima);
• računalna tomografija prsne šupljine;
• angiografija glavnih arterija srca.

U ovom članku otkrili smo glavne znakove koronarne bolesti srca.

Manifestacije ishemijske bolesti srca

Riječ infarkt označava nekrozu dijela tkiva bilo kojeg organa zbog kršenja prohodnosti žile koja hrani ovo tkivo. Uz infarkt miokarda (srca) postoje infarkti pluća, bubrega, slezene i drugih organa. Svi oni nastaju u slučajevima kada se jedna od relativno velikih arterija koja opskrbljuju određeni organ krvlju začepi, a dio tkiva koji je primio kisik iz ove arterije i sve tvari potrebne za njegovu vitalnu aktivnost doživi distrofiju i odumre. S obzirom na morfološke i funkcionalne karakteristike srčanog mišića i arterija koje ga opskrbljuju, učestalost infarkta miokarda je neusporedivo veća od učestalosti oštećenja drugih organa ove vrste. Na mjestu nastalog infarkta miokarda (slika 4.) postupno se razvija cicatricijalno vezivno tkivo koje je funkcionalno nejednako sa srčanim mišićem. U tom smislu, ako se područje infarkta miokarda pokaže velikim, dolazi do srčane slabosti i drugih komplikacija, što dovodi do štetnih posljedica.

Osoba s apsolutno zdravim srcem može dobiti infarkt miokarda zbog oštećenja jedne od koronarnih arterija koje hrane srce.

Dakle, infarkt miokarda je katastrofa uzrokovana potpunim ili djelomičnim začepljenjem koronarne arterije. Kada je lumen žile djelomično zatvoren, mogućnost infarkta će se odrediti prema tome koliko je velika razlika između potreba miokarda za

kisik (što ovisi o intenzitetu rada srca) i stvarna opskrba srčanog mišića arterijskom krvlju.

Uz potpunu blokadu koronarne arterije u srčanom mišiću, energetski bogati spojevi fosfora - ATP i CP - brzo se troše. To dovodi do činjenice da se dio srčanog mišića, čija je opskrba krvlju prestala zbog kršenja prohodnosti arterije, nakon kratkog vremena prestaje kontrahirati, a mišićne stanice na ovom mjestu bez obnove ATP i CP

uskoro propasti. Kao posljedica prestanka kontrakcija relativno velikog dijela lijeve klijetke, razvija se srčana slabost (zatajenje), što naglo pogoršava stanje bolesne osobe.

U većini slučajeva lumen koronarne arterije se postupno sužava kao rezultat stvaranja jednog ili više aterosklerotskih plakova u jednom od dijelova žile, o čemu ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Ponekad je sam plak malen, ali se na njegovoj hrapavoj ili ulceriranoj površini stvara krvni ugrušak koji potpuno ili djelomično prekriva lumen arterije. Dodatno sužavanje arterije na mjestu aterosklerotskog plaka uvelike je olakšano povećanjem krvnog tlaka. S prekomjernim fizičkim naporom, čak i mali plak može postati prepreka naglo povećanom protoku krvi kroz koronarne arterije i uzrokovati razvoj infarkta miokarda. Vrlo je vjerojatno da nam je poznata epizoda iz povijesti antičke Grčke s glasnikom s Maratona, koji je trčao 42 km do Atene i pao mrtav, takav primjer.

Blizu srčanog udara je još jedna manifestacija ateroskleroze koronarnih arterija - angina pektoris, koju karakterizira bol u predjelu srca, iza prsne kosti, često zrači u lijevu ruku ili lopaticu. Kao i infarkt miokarda, angina pektoris je posljedica nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju (ishemija).

Na prijedlog Svjetske zdravstvene organizacije usvojen je izraz "ishemijska bolest srca" koji označava sva stanja praćena nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju.

Riža. 4. Infarkt miokarda, koji je nastao kao posljedica začepljenja jedne od grana lijeve koronarne arterije (označeno strelicom)

Tako se angina pektoris, infarkt miokarda, vrlo često razne nepravilnosti u ritmičkom radu srca (aritmije), kao i slučajevi iznenadne smrti (vidi dolje) odnose na manifestacije iste bolesti – koronarne bolesti srca (IHD).

Kod ishemijske bolesti srca opskrba srčanog mišića kisikom zaostaje za stvarnim potrebama za kisikom, dok normalno opskrba miokarda kisikom premašuje potrebu za njim. Kao posljedica ishemije miokarda javljaju se simptomi karakteristični za ishemijsku bolest srca (slika 5).

Riža. 5. Shema pojave ishemije miokarda i neke od njezinih manifestacija

Naravno, postoji mnogo različitih oblika infarkta miokarda i angine pektoris. Ponekad je teško povući jasnu kliničku granicu između produljenog napada angine pektoris i blagog infarkta miokarda. Neki pacijenti imaju anginu pektoris dugi niz godina bez ozbiljnih posljedica. Međutim, češće angina pektoris služi kao uvod u infarkt miokarda ili u konačnici dovodi do srčane slabosti ili nepravilnog rada srca.

Mnogo je slučajeva kada infarktu miokarda prethodi samo nekoliko napada angine pektoris, kojima osoba nije pridavala nikakvu važnost i nije smatrala potrebnim konzultirati se s liječnikom.

U bliskoj vezi s problemom otkrivanja razloga nastanka infarkta miokarda, postoji i problem proučavanja uzroka tzv. iznenadne smrti koja nastaje nekoliko sati nakon prvih manifestacija bolesti (kod prethodno zdrave osobe). ). Iznenadna smrt, u pravilu, temelji se na brzom razvoju koronarne insuficijencije zbog oštrog i dugotrajnog spazma jedne od koronarnih arterija ili akutno razvijenog makrofokalnog infarkta miokarda. A izravni uzrok smrti su duboki poremećaji srčanog ritma: umjesto urednih učinkovitih kontrakcija srčanog mišića, počinje kaotično trzanje pojedinih mišićnih snopova, razvija se tzv. rad srca prestaje. Takvo stanje, ako traje nekoliko minuta, postaje nespojivo sa životom.

Kako bi se što prije potražila pomoć i razvila ispravna linija ponašanja, važno je dobro znati što je manifestacija IHD.

Znakovi angine pektoris i infarkta miokarda. Prvi put je klasičan opis napadaja "angine pektoris" (kako nazivaju angina pektoris) napravio W. Geberden 1768. godine na predavanju na Royal College of Medicine u Londonu.

Tijekom napadaja angine pektoris osoba ima osjećaj pritiska, težine, pomiješan s osjećajem tupe boli u središnjem dijelu prsnog koša, iza prsne kosti, ponekad negdje duboko u grlu. Kod nekih ljudi relativno jaku bol prati strah, slabost, pojava hladnog znoja, ali nakon 2-3 minute bol nestaje i osoba se ponovno osjeća zdravo. Kod drugih ljudi to nije bol, već neka vrsta peckanja, pritiska iza prsne kosti ili u vratu. (sl. 6)

Obično se takvi kratkotrajni napadi javljaju ujutro kada se osoba žuri na posao, osobito u hladnom vjetrovitom vremenu. Ovo je tipična angina pektoris.

Često se napadi angine razvijaju nakon obilnog obroka, tijekom fizičkog napora ili ubrzo nakon velikog emocionalnog stresa, negativnih psihičkih utjecaja ili drugih smetnji.

Slika 6. Područje distribucije boli kod angine pektoris

Kod angine pektoris u mirovanju, koja se često javlja noću ili rano ujutro, kada je pacijent u mirovanju, veliku ulogu igra faktor vaskularnog spazma (jedan od dijelova koronarne arterije). U pravilu se takvi grčevi javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili s koronarnim arterijama zahvaćenim aterosklerozom.

V posljednjih godina izraz "nestabilna angina" postao je raširen. Suprotstavlja se definiciji "stabilne angine", koja se shvaća kao stanje koje karakteriziraju napadi kratkotrajne boli u prsima uobičajenih za pacijenta koji se javljaju u određenim situacijama (brzo hodanje protiv vjetra, osobito nakon jela, tijekom uzbuđenja, itd.). Bolesnika sa stabilnom anginom pektoris potrebno je sustavno liječiti.Nema indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju. Druga je stvar je li se angina pektoris pojavila prvi put u životu ili su njezini napadi postali češći, ako se angina u mirovanju pojavila uz anginu pektoris pri naporu, napadi su se lošije otklanjali nitroglicerinom, postali oštriji ili produljeni. Ova angina se naziva nestabilna. Bolesnike s nestabilnom anginom pektoris treba držati pod posebnim nadzorom, oštro ograničiti njihov fizički i emocionalni stres, pratiti im EKG i pojačati liječenje vazodilatatorima. Međutim, u većini slučajeva takvi bolesnici moraju biti hospitalizirani radi intenzivnog praćenja i aktivnog liječenja. Napadi nestabilne angine pektoris također su prethodnici infarkta miokarda.

Kao što je navedeno, nije uvijek lako odrediti jasnu granicu između angine pektoris i infarkta miokarda. Ponekad pacijenti dožive blagi infarkt miokarda "na nogama", bez liječničke pomoći. Međutim, za infarkt miokarda u početnom razdoblju tipičniji je nasilni i teži tijek. Akutni infarkt miokarda najčešće teče kao napad oštrih, prodornih, dugotrajnih bolova ili kao vrlo bolan osjećaj stiskanja prsnog koša, kao da ga netko stišće u škripcu. Bolesnik je uplašen, nemiran, teško diše, juri po sobi, ne nalazeći mjesta za sebe. Uzbuđenje se zamjenjuje slabošću, hladnim znojem, osobito ako bol traje duže od 1-2 sata.

Tijekom takvog napada nitroglicerin, koji je prethodno olakšao stanje, gotovo ne smanjuje bol ili ima samo kratkotrajan učinak. Usred boli, bolesnik postaje blijed, puls mu je slab i čest, porast krvnog tlaka zamjenjuje se njegovim padom. Ovo je najopasnije razdoblje bolesti. Potrebna je hitna medicinska pomoć. Samo uvođenjem posebnih lijekova hitna pomoć ili hitni liječnik uspijeva se nositi s napadom, a ponekad je potrebno hitno hospitalizirati pacijenta.

Ako osoba prvi put doživi napad angine pektoris ili razvije napad boli u prsima, praćen slabošću, hladnim znojem, mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom ili kratkotrajnim gubitkom svijesti, nužno je odmah pozvati liječnika. Samo liječnik može procijeniti značajke određenih manifestacija bolesti i propisati dodatne studije, prema čijim se rezultatima može postaviti točna dijagnoza, riješiti pitanje potrebe za hospitalizacijom i preporučiti ispravan tretman.

Svi bolesnici kod kojih se sumnja na infarkt miokarda trebaju biti u bolnici, gdje postoji mogućnost pažljivog pregleda, promatranja i „intenzivnog liječenja“. U specijaliziranim odjelima postoje odjeli, na koje se upućuju posebno teški bolesnici, kako bi se za njih uspostavila stalna elektrokardiografska kontrola, pojačan nadzor medicinskog i sestrinskog osoblja, te kako bi se posljedično pravovremeno prepoznale i liječile takve komplikacije infarkta miokarda. smatrani su prije 10-15 godina nespojivima sa životom.

U nekih bolesnika infarkt miokarda se razvija iznenada, gotovo bez ikakvih prekursora, usred naizgled potpunog zdravlja. Međutim, ako se takvi "zdravi" ljudi pregledaju prije infarkta miokarda, onda se u ogromnoj većini njih mogu pronaći određeni znakovi ateroskleroze srčanih žila ili metaboličkih poremećaja koji su se razvili mnogo prije srčanog udara.

Dijagnosticiranje infarkta miokarda ponekad je teško. Elektrokardiogram, rezultati studije staničnog i biokemijskog sastava krvi te podaci drugih pomoćnih dijagnostičkih metoda pomažu u prepoznavanju bolesti.

U mnogim zemljama svijeta provodi se preventivni pregled stanovništva radi utvrđivanja latentnog IBO-a i temeljne ateroskleroze koronarnih arterija. Ali zasad takve inspekcije nisu raširene. Kako bismo dokazali da je aktivna prevencija infarkta miokarda neophodna, iznijet ćemo neke podatke o širenju koronarne bolesti i nekim njezinim komplikacijama.

Prevalencija koronarne arterijske bolesti

Ne može se pretpostaviti da se ateroskleroza nije pojavila u antičko doba. Dakle, aterosklerotične vaskularne lezije pronađene su u egipatskim mumijama. U preživjelim drevnim rukopisima Egipćana, Biblija opisuje bolove u srcu, slične bolovima kod angine pektoris. Hipokrat je spomenuo slučajeve začepljenja krvnih žila. Zanimljivi su opisi suženih, vijugavih dijelova posuda koje je ostavio Leonardo da Vinci. Također je primijetio da se takve promjene najčešće očituju kod starijih osoba te sugerirao da štetno utječu na ishranu tkiva.

Od 18. stoljeća talijanski su anatomi počeli opisivati ​​slučajeve rupture miokarda kod umrlih pacijenata koji su tijekom života patili od srčanih bolova. Poznata je prepiska britanskih znanstvenika V. Geberdena i E. Jennera (70-ih godina 18. stoljeća) u kojoj je E. Jenner naveo primjere začepljenja koronarnih arterija kod pacijenata umrlih od napadaja angine pektoris (angina pectoris).

Ruski liječnici V.P. Obraztsov i ND Strazhesko 1909. godine stvorili su moderno razumijevanje kliničke slike i prirode akutne koronarne bolesti srca. Teorija koronarne bolesti srca počela se posebno brzo razvijati uvođenjem metode elektrokardiografije (EKG) u klinička istraživanja. Godine 1920. H. Purdy je pokazao EKG promjene karakteristične za infarkt miokarda. Od 1928. godine EKG metoda se široko koristi u vodećim kardiološkim klinikama diljem svijeta. U današnje vrijeme elektrokardiološki pregled u 12-15 odvoda postao je sastavna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, ne samo u stacionarnim već i izvanbolničkim uvjetima. Prema rezultatima EKG pregleda ljudi tijekom fizičkog napora često je moguće otkriti skrivene koronarne poremećaje. Unaprijeđuju se i druge suptilne metode dijagnosticiranja infarkta miokarda na temelju podataka o određivanju aktivnosti određenih serumskih enzima, na primjer kreatin fosfokinaze itd.

Dakle, slobodno se može reći da se infarkt miokarda nije pojavio u 20. stoljeću. Ipak, postoji kompleks razloga koji su doveli do širokog širenja ove bolesti u naše vrijeme.

Mnogi ne shvaćaju punu opasnost od naglog povećanja incidencije infarkta miokarda i angine pektoris, budući da se ljudska psihologija postupno obnavlja. U međuvremenu, postoji nepobitna statistika koja pokazuje da su infarkt miokarda i druge "koronarne katastrofe" postale glavni uzrok smrti stanovništva većine ekonomski najrazvijenijih zemalja.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije zaključili su da je 70-ih godina XX. stoljeća smrtnost od kardiovaskularnih bolesti među muškarcima starijim od 35 godina diljem svijeta porasla za 60%. Na međunarodnom simpoziju u Beču 1979. objavljeno je da. više od polovice od 2 milijuna smrtnih slučajeva koji se godišnje prijavljuju u Sjedinjenim Državama posljedica su kardiovaskularnih bolesti, uključujući više od trećine koronarne bolesti srca. U Sjedinjenim Državama svake godine oko 650 tisuća ljudi umre od koronarne bolesti.

Stope smrtnosti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, za niz zemalja prikazane su na Sl. 7.

Općenito, u visokorazvijenim zemljama od deset osoba starijih od 40 godina pet umire od kardiovaskularnih bolesti. U Njemačkoj se godišnje registrira oko 250 tisuća slučajeva infarkta miokarda, a broj umrlih od ove bolesti od 1952. do 1974. godine porastao je 5 puta. U Sovjetskom Savezu od aterosklerotske bolesti srca umrlo je 1976. 514,4 tisuće ljudi, a 1977. 529,9 tisuća ljudi. Prema podacima Središnjeg statističkog ureda SSSR-a za 1981. smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u zemlji se stabilizirala, au nekim sindikalnim republikama postoji tendencija njenog smanjenja.

Riža. 7. Smrtnost muškaraca 35-74 godine od raznih bolesti na 100 tisuća stanovnika u različitim zemljama

Provedeno je istraživanje stanovništva velikih skupina stanovnika najvećih gradova naše zemlje - Moskve, Lenjingrada i Kijeva - kako bi se utvrdila prevalencija ishemijske bolesti srca među njima i čimbenici koji pridonose njezinu razvoju. Kao što se i očekivalo, s porastom dobi ispitanika redovito se povećava prevalencija ishemijske bolesti srca. Dakle, među muškarcima grada Lenjingrada u dobi od 20-29 godina, prevalencija koronarne arterijske bolesti je manja od 1%, 30-39 godina - 5%, 40-49 godina - 9%, 50- 59 godina - 18% i u dobi od 60-69 godina - 28%. Općenito, možemo reći da svaki šesti muškarac 50-59 godina i svaki četvrti muškarac 60-69 godina planinari. Lenjingrad pati od ishemijske bolesti srca. Kod žena je prevalencija ishemijske bolesti srca bila približno ista kao i kod muškaraca, ali su teški oblici ishemijske bolesti srca kod njih bili rjeđi. Prema medicinskim statistikama u mnogim zemljama, žene u razdoblju prije menopauze neusporedivo rjeđe razvijaju infarkt miokarda od muškaraca. Stoga je glavna pozornost posvećena prevenciji ove bolesti među muškim dijelom stanovništva, iako je, kako svjedoče rezultati populacijskih studija provedenih u sovjetsko doba, potrebno provoditi odgovarajuće preventivne mjere među ženama.

Već je gore navedeno da IHD i infarkt miokarda nastaju na temelju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca. Suvremena medicinska literatura prepuna je opisa takozvanih čimbenika rizika za koronarnu bolest, koji pridonose nastanku i napredovanju ove bolesti. Ali prije svega, pokušat ćemo vam reći što je ateroskleroza i koja je njezina bit.

Posjedovanje znanja o životno opasnim situacijama i načinima njihovog prevladavanja često postaje spasonosno za osobu koja je na rubu života i smrti. Ove situacije nedvojbeno uključuju srčani udar koji se naziva akutna koronarna arterijska bolest. Koja je opasnost od ove situacije, kako pomoći osobi s akutnim napadom koronarne arterijske bolesti?

Srčani (izgladnjivanje kisikom) nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom, uzrokovanog poremećenom koronarnom cirkulacijom i drugim funkcionalne patologije srčani mišić.

Bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku, a druga može biti asimptomatska godinama. Isto se ne može reći za akutnu koronarnu bolest srca. Ovo stanje karakterizira naglo pogoršanje ili čak prestanak koronarne cirkulacije, zbog čega smrt često postaje ishod akutne koronarne bolesti.

Najkarakterističniji znakovi akutne ishemije:

• jaki kompresivni bolovi duž lijevog ruba ili u središtu prsne kosti, koji zrače (izrače) ispod lopatice, u ruci, ramenu, vratu ili čeljusti;
• nedostatak zraka, ;
• ubrzan ili pojačan puls, osjećaj nepravilnih otkucaja srca;
• prekomjerno znojenje, hladan znoj;
• vrtoglavica, nesvjestica ili poremećena svijest;
• promjena tena u zemljanu nijansu;
• opća slabost, mučnina, ponekad se pretvara u povraćanje, što ne donosi olakšanje.

Bol je obično povezana s povećanim fizičkim naporom ili emocionalnim stresom.

Međutim, ovaj simptom, koji najkarakterističnije odražava klinička slika, ne pojavljuje se uvijek. Da, i svi gore navedeni simptomi rijetko se javljaju istovremeno, već se pojavljuju pojedinačno ili u skupinama, ovisno o kliničkom. To često komplicira dijagnozu i ometa pravodobno pružanje prve pomoći za koronarnu arterijsku bolest. U međuvremenu, akutna ishemija zahtijeva hitnu akciju kako bi se spasio život osobe.

Posljedice koronarne bolesti srca

Koja je opasnost od napada ishemije srca?

Što prijeti osobi s akutnom koronarnom bolešću? Postoji nekoliko načina razvoja akutnog oblika ishemijske bolesti srca. Zbog spontano nastalog pogoršanja opskrbe krvlju miokarda moguća su sljedeća stanja:

• nestabilna angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• iznenadna koronarna (srčana) smrt (SCD).

Cijela ova skupina stanja uključena je u definiciju "akutnog koronarnog sindroma", koja kombinira različite kliničke oblike akutne ishemije. Razmotrimo najopasnije od njih.

Srčani udar nastaje kao posljedica suženja lumena (zbog aterosklerotskih plakova) u koronarnoj arteriji koja opskrbljuje miokard krvlju. Hemodinamika miokarda je toliko poremećena da smanjenje opskrbe krvlju postaje nekompenzirano. Nadalje, dolazi do kršenja metaboličkog procesa i najviše kontraktilne funkcije miokarda.

Kod ishemije ovi poremećaji mogu biti reverzibilni kada je trajanje stadija lezije 4-7 sati. Ako je oštećenje nepovratno, dolazi do nekroze (odumiranja) zahvaćenog područja srčanog mišića.

U reverzibilnom obliku, nekrotične zone zamjenjuju se ožiljnim tkivom 7-14 dana nakon napada.

Postoje i opasnosti povezane s komplikacijama srčanog udara:

• kardiogeni šok, ozbiljno zatajenje srčanog ritma, plućni edem na pozadini akutnog zatajenja srca - u akutnom razdoblju;
• tromboembolija, kronično zatajenje srca - nakon ožiljaka.

Iznenadna koronarna smrt

Primarni zastoj srca (ili iznenadna srčana smrt) potaknut je električnom nestabilnošću u miokardu. Odsutnost ili neuspjeh aktivnosti oživljavanja omogućuje pripisivanje srčanog zastoja ISS-u, koji se dogodio trenutno ili unutar 6 sati od početka napada. Ovo je jedan od čestih slučajeva kada smrt postaje posljedica akutne koronarne bolesti srca.

Posebne opasnosti

Preteče akutne ishemijske bolesti srca su česte hipertenzivne krize, dijabetes melitus, plućna kongestija, loše navike i druge patologije koje utječu na metabolizam srčanog mišića. Često tjedan dana prije napada akutne ishemije, osoba se žali na bol u prsima, umor.

Posebnu pozornost treba obratiti na tzv. atipične znakove infarkta miokarda, koji kompliciraju njegovu dijagnozu i time onemogućuju pružanje prve pomoći kod koronarne bolesti srca.

Trebali biste se usredotočiti na atipične oblike infarkta:

• astmatičar - kada se simptomi pojavljuju kao pogoršana otežano disanje i slični su napadu bronhijalne astme;
• bezbolan - oblik karakterističan za bolesnike s dijabetesom melitusom;
• abdominalni - kada se simptomi (napuhnutost i bol u trbuhu, štucanje, mučnina, povraćanje) mogu zamijeniti s manifestacijama akutnog pankreatitisa ili (još goreg) trovanja; u drugom slučaju, pacijent, koji treba odmor, može organizirati "nadležno" ispiranje želuca, što će zasigurno ubiti osobu;
• periferni - kada su bolna žarišta lokalizirana u područjima udaljenim od srca, kao što su donja čeljust, torakalna i vratna kralježnica, rub lijevog malog prsta, područje grla, lijeva ruka;
• kolaptoidni - javlja se napad u obliku kolapsa, teške hipotenzije, tame u očima, izbočenja "ljepljivog" znoja, vrtoglavice kao posljedica kardiogenog šoka;
• cerebralni - znakovi nalikuju neurološkim simptomima s poremećajem svijesti, razumijevanjem onoga što se događa;
• edematozna - akutna ishemija očituje se pojavom edema (do ascitesa), slabošću, otežanim disanjem, povećanjem jetre, što je karakteristično za zatajenje desne klijetke.

Poznate su i kombinirane vrste akutne koronarne bolesti koje kombiniraju znakove različitih atipičnih oblika.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Prva pomoć

Samo stručnjak može utvrditi prisutnost srčanog udara. Međutim, ako osoba ima neki od gore navedenih simptoma, osobito nakon pretjeranog tjelesnog napora, hipertenzivne krize ili emocionalnog stresa, moguće je, zbog sumnje na akutnu koronarnu bolest srca, pružiti prvu pomoć. Što je?

1. Bolesnika treba sjediti (po mogućnosti u stolici s udobnim naslonom ili zavaljenim s nogama savijenim u koljenima), osloboditi uske ili stežuće odjeće - kravate, grudnjaka itd.
2. Ako je osoba uzimala lijekove koje je prethodno propisao liječnik (kao što je nitroglicerin), treba ih dati pacijentu.
3. Ako je recepcija medicinski proizvod i mirno sjedenje 3 minute neće donijeti olakšanje, trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć, unatoč herojskim izjavama pacijenta da će sve proći samo od sebe.
4. U nedostatku alergijskih reakcija na aspirin, pacijentu dajte 300 mg ovog lijeka, štoviše, tablete aspirina treba žvakati (ili zdrobiti u prah) kako bi se učinak ubrzao.
5. Ako je potrebno (ako hitna pomoć ne stigne na vrijeme), trebate sami odvesti pacijenta u bolnicu, prateći njegovo stanje.

Prema smjernicama Europskog vijeća za reanimaciju iz 2010., nedostatak svijesti i disanja (ili agonalne konvulzije) indikacije su za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

Hitna medicinska pomoć obično uključuje skupinu aktivnosti:

• CPR za upravljanje dišnim putovima;
• terapija kisikom - prisilna opskrba kisikom dišnim putevima kako bi se krv zasitila njime;
• neizravna masaža srca za održavanje cirkulacije krvi kada se organ zaustavi;
• električna defibrilacija, koja stimulira mišićna vlakna miokarda;
• terapija lijekovima u obliku intramuskularne i intravenske primjene vazodilatatora, antiishemičnih sredstava - beta-blokatora, kalcijevih antagonista, antitrombocitnih sredstava, nitrata i drugih lijekova.

Može li se čovjek spasiti?

Koja su predviđanja za napad akutne koronarne bolesti, je li moguće spasiti osobu? Ishod akutnog napada koronarne arterijske bolesti ovisi o mnogim čimbenicima:

• klinički oblik bolesti;
• popratne bolesti pacijenta (npr. šećerna bolest, hipertenzija, bronhijalna astma);
• pravodobnost i osposobljenost prve pomoći.

Najteže je reanimacija bolesnika s kliničkim oblikom koronarne arterijske bolesti zvanom SCD (iznenadna srčana ili koronarna smrt). U pravilu, u ovoj situaciji smrt nastupa unutar 5 minuta nakon početka napada. Iako se teoretski vjeruje da ako u ovih 5 minuta imate vremena provesti mjere oživljavanja, osoba će moći preživjeti. Ali takvi slučajevi gotovo su nepoznati medicinskoj praksi.

Ako se razvije drugi oblik akutne ishemije, infarkt miokarda, postupci opisani u prethodnom odjeljku mogu biti korisni. Glavna stvar je pružiti osobi mir, pozvati hitnu pomoć i pokušati ublažiti bol dostupnim srčanim sredstvima (Nitroglicerin, Validol). Ako je moguće, osigurajte pacijentu opskrbu kisikom. Ove jednostavne mjere pomoći će mu da sačeka dolazak liječnika.

Prema riječima kardiologa, najgori razvoj događaja može se izbjeći samo uz pomnu brigu o vlastitom zdravlju - održavanje zdravog načina života uz razumnu tjelesnu aktivnost, odustajanje od štetnih ovisnosti i navika, uključujući redovite preventivne preglede radi otkrivanja patologija u ranoj fazi. .

Koristan video

Kako pružiti prvu pomoć za infarkt miokarda - pogledajte sljedeći video:

Zaključak

1. Akutna koronarna arterijska bolest je izuzetno opasna vrsta srčane ishemije.
2. U nekim kliničkim oblicima hitne mjere za akutnu ishemiju srca mogu biti neučinkovite.
3. Napad akutne koronarne arterijske bolesti zahtijeva pozivanje hitne pomoći i pružanje odmora bolesniku i uzimanje lijekova za srce.