Uvođenje postoperativnog razdoblja nakon operacije kriptorhizma. Kriptorhidizam: djelovanje i značajke bolesti. Kako se provodi kirurško liječenje?

: konzervativno i operativno. Da bi odabrali metodu liječenja, vode se sljedećim odredbama:

1) u dječaka rođenih s ingvinalnim ili trbušnim zakašnjenjem, često se sami spuštaju u skrotum tijekom prvih 6 godina života, ako nema anatomske prepreke;
2) hormonalni poremećaji promatraju se uglavnom s obostranom retencijom trbušnih testisa, a s jednostranim - samo u slučaju inferiornog testisa smještenog u skrotumu;
3) operacija obaranja, izvedena u bilo kojoj dobi, ne sprječava razvoj u njoj, ali uvelike olakšava njeno prepoznavanje.

Na temelju ovih odredbi preporuča se započeti liječenje u dobi od 6 godina. Hormonska terapija u obliku intramuskularne injekcije korionskog gonadotropina indicirana je za obostranu abdominalnu retenciju testisa, kao i retenciju jednog testisa u kombinaciji s onom koja se nalazi u skrotumu.

Indikacije za kirurško liječenje... U svim ostalim slučajevima, kao i s neuspjehom hormonske terapije, naznačeno je operativno pomicanje testisa ili testisa u skrotum, što je, prema većini istraživača, jedina ispravna metoda liječenja.

Uz individualni pristup rješavanju pitanja indikacija za kirurško liječenje, ne uzima se u obzir općenito retencija testisa, već etiologija, patogeneza, klinička slika, vrsta i oblik anomalije, dob pacijenta.

S lažnim kriptorhizmom s velikom pokretljivošću testisa, kirurško liječenje je indicirano radi prevencije ili povrede.

Nema sumnje u indikacije za operaciju s ingvinalnom retencijom testisa, u slučajevima kombinacije kriptorhizma s ingvinalnom kilom, sa sumnjom na tumor retencijskog testisa.

Hitna operacija zahtijeva komplikacije bolesti poput uvrtanja ili zaglavljivanja odgođenog testisa, zaglavljivanja popratne ingvinalne kile.

Jedna od indikacija za operaciju je depresija psihe pacijenta koji sebe smatra inferiornim.

Posebno pažljivo odredite indikacije za operaciju u bilateralnom trbušnom kriptorhizmu. Uz sasvim zadovoljavajuće rezultate kirurškog liječenja bilateralnog abdominalnog kriptorhizma, uočene su i poteškoće diferencijalna dijagnoza trbušna retencija i zdjelična ektopija testisa, kao i utvrđivanje etiologije zadržavanja testisa povezanih s hormonima.

Starost od 6 do 9 godina smatra se najprikladnijom za operaciju, budući da testis ulazi u povoljni uvjeti prije puberteta i.

Kontraindikacije... Operacija je kontraindicirana u slučaju opće hormonalne disorrelacije i obostranog trbušnog kriptorhizma. U liječenju takvih pacijenata vodeća uloga pripada endokrinologu.

Kontraindikacije za spuštanje testisa također je prisutnost oligofrenije u bolesnika, endokrini poremećaji u nasljednim bolestima (Kleinefelterov sindrom), jednostrani kriptorhidizam u odraslih. Kod potonjeg se daje prednost orhiektomiji i zamjeni testisa koji nedostaje u skrotumu protezom.

Glavna metoda kirurškog liječenja kriptorhidizam je. Ova se operacija uvijek sastoji od dvije glavne faze. Prva i, prema svim istraživačima, glavna faza je mobilizacija sjemene vrpce i testisa.

Druga faza operacije je premještanje testisa u skrotum i njegovo učvršćivanje u njemu. različiti putevi... Predloženo je na desetke metoda za spuštanje i fiksiranje testisa.

Kao rezultat višegodišnje prakse, razvijene su dvije glavne metode relativnog produljenja spermatozoida bilo promjenom topografskih anatomskih odnosa - ispravljanjem putanje spermatozoida, bilo proširenim pristupom i disekcijom žila pupčane vrpce. retroperitonealni prostor.

Uz to, proučavale su se metode fiksiranja testisa u skrotumu, koje se mogu podijeliti u dvije velike skupine:

Metode za konačnu fiksaciju testisa uključuju:
- 1) fiksacija testisa za tkiva skrotuma;
- 2) premještanje spuštenog testisa na drugu polovicu skrotuma i fiksacija na zdrav testis (sinorhidija);
- 3) funikulopeksija (fiksacija sjemene vrpce). Privremena fiksacija postiže se na različite načine (fiksacija srušenog testisa na donji ekstremitet; elastična vuča sjemene vrpce; fiksacija testisa ispod kože natkoljenice s nastajanjem femoralno-skrotalne manšete itd.).
Privremena fiksacija postiže se na različite načine (fiksacija srušenog testisa na donji ekstremitet; elastična vuča sjemene vrpce; fiksacija testisa ispod kože natkoljenice s stvaranjem femoralno-skrotalne manšete itd.).

Jedna od komplikacija ovih operacija je gnojenje rane, koje se sprječava pažljivom hemostazom tijekom operacije. Komplikacije operacija s privremenom fiksacijom testisa uključuju odvajanje fiksacijske ligature, postoperativno povlačenje testisa. Uz jaku napetost spermatozoida moguća je atrofija testisa.

Ocjenjujući dugoročne rezultate orhipeksije, uzimaju se u obzir dva pokazatelja. Ako srušeni testis nije naglo smanjen u usporedbi sa zdravim i nalazi se na istoj razini s njim, tada se takav rezultat treba smatrati izvrsnim. Dobar rezultat karakterizira ista razina položaja testisa, ali značajno manja veličina uvučenog testisa.

"Operativna urologija" - uredili akademik Akademije medicinskih znanosti SSSR -a N. A. LOPATKIN i profesor I. P. SHEVTSOV

U ovom ćemo članku govoriti o kongenitalnoj patologiji muškaraca - kriptorhizmu. Pokušat ćemo na pristupačan način objasniti uzroke i simptome patologije. Također ćemo otkriti načela liječenja ove patologije.

je urođena patologija muških beba. U tom slučaju, u skrotumu se određuje samo 1 testis ili mogu biti potpuno odsutni. Jednostavno rečeno, ova razvojna patologija naziva se neprolaps testisa.

Pri rođenju djeteta u terminu, kriptorhidizam se javlja u 5% rođenih dječaka, dok tijekom prve polovice godine kriptorhidizam nestaje u 70-80% slučajeva. U odrasloj dobi, u nedostatku potrebne korekcije ove bolesti u djetinjstvu, javlja se u samo 1% muškaraca.

Kriptorhidizam testisa - znakovi i simptomi kod muškaraca i djece

Do danas ne postoji jasan razlog za nastanak ove patologije. intrauterini razvoj.

Liječnici opisuju samo navodne čimbenike koji mogu pridonijeti njegovu nastanku:

Razvoj prijevremenog poroda
Hormonski poremećaji i nedosljednosti tijekom trudnoće od strane žene
Izvođenje višestruke trudnoće
Beba male porođajne težine
Genetska predispozicija
Uzimanje hormona estrogena u ranoj trudnoći
Mehaničke prepreke za spuštanje testisa (disfunkcija endokrinih žlijezda, fuzija peritoneuma i užeta, nedovoljan razvoj vaskularne pedikule)

Glavni i jasan znak kriptorhizma je odsutnost testisa u skrotumu.

Česti su slučajevi nepažnje liječnika u bolnici na ovaj dio djetetova tijela, pa se takva djeca jednostavno otpuštaju iz bolničke kuće bez dijagnoze
Iz tog razloga nakon određenog vremena mogu nastati komplikacije koje uzrokuju veliku nelagodu u procesu odrastanja i pretvaranja dječaka u muškarca.
Stoga je vrijedno samostalno pregledati spolne organe vaše bebe kako ne biste propustili ovu malformaciju.

Ako navedete simptome patologije, onda su to sljedeći znakovi i osjećaji:

Prilikom palpacije jedan ili oba testisa nisu opipljiva u skrotumu
Prilikom pregleda testis se može osjetiti u bedru, preponama, pa čak i na korijenu penisa (u nije tipično i nije točna mjesta)
Može biti zabrinut zbog povlačenja bolova u trbuhu

Vrijedi znati činjenicu da u nekim slučajevima, čak i nakon što se na vrijeme posavjetovali s liječnikom, to ne jamči uklanjanje patologije, ali to se ne može zanemariti.

Problem je u tome što je testis unutra trbušna šupljina, može dovesti do razvoja imunoloških odgovora u tijelu. Da biste spriječili ovu situaciju, morate se u ranom razdoblju obratiti stručnjaku.

Kriptorhidizam kod djece

Kriptorhidizam kod djece

Ova se patologija, ako je prisutna, dijagnosticira upravo u ranom djetinjstvu, a idealno čak i u bolnici pri rođenju djeteta. Kriptorhidizam ima različite oblike, mi ćemo ih navesti.

Ovisno o navodnom uzroku, razlikuju se:
Primarni oblik kriptorhidizam pri rođenju dijete nema testis u skrotumu
Sekundarni oblik kriptorhidizam pri rođenju, bio je opipljiv u skrotumu, ali s vremenom se iz bilo kojeg razloga tamo prestao osjećati
Prema osobitostima abnormalnog položaja testisa razlikuju se:
Netočno kriptorhidizam-kada dijete ima povećan mišićni tonus, jaje je uvučeno, a pri palpiranju se može samo spustiti prstima
Pravi kriptorhidizam-jaje je odsutan i ne postoji način da se to ispita i izostavi
Podignuti testis pojava je povezana s zaostatkom u razvoju spermatozoida, koji "povlači" testis prema gore
Ektopija testisi - dok je jaje nalazi se u nekarakterističnom području (ispod kože u preponama ili međici) i ne može se spustiti u skrotum kada se palpira

Prema položaju testisa:
Trbušni - kada je testis definiran u trbušnoj šupljini
Ingvinalni testis definiran je u ingvinalnom kanalu

Valja napomenuti da svi upareni ljudski organi nisu identični i iste veličine.
Muški testisi nisu iznimka i njihova asimetrija je posljedica anatomskih razloga. To znači da su male razlike u obliku ili veličini normalne.
Međutim, ako su veličine radikalno različite, dok je situacija popraćena boli ili crvenilom, nelagodom
Obavezno se obratite liječniku jer ovo stanje može biti povezano s razvojem bolesti ili prisutnošću kile

Lažni kriptorhidizam

S ovom patologijom, testis, koji je pri rođenju normalno spušten u skrotum, uvlači se u ingvinalni kanal pod kontrakcijom mišića. Iskusni stručnjak može pomoći kod prolapsa testisa bez operacije
Postoje slučajevi povlačenja testisa čak i u prilično zreloj dobi, ali to je potpuno nije opasno po zdravlje i nije utječe na reproduktivnu funkciju muškaraca.
U ovom slučaju, testis je punopravni organ. U nekim slučajevima, testis se može povući pod utjecajem niskih temperatura ili kada dijete osjeća strah
Ova pojava je privremena. Razlog tome može biti i previše razvijen mišić koji podiže testis kod djeteta. Nakon 8 godina ta hipertoničnost može nestati sama od sebe.
Ako ne pronađete testis u novorođenčadi prije 12 tjedana života, onda ovaj slučaj nije lažni kriptorhidizam, jer mišić testisa levatora počinje funkcionirati tek od ove dobi

Što učiniti ako se testis nije spustio u skrotum kod novorođenog dječaka? Liječenje kriptorhizma

Liječenje kriptorhizma. Operacija kriptorhizma u djece

Liječenje ove patologije može biti konzervativno i uz pomoć operacije.

Konzervativnom terapijom rješava se ovo pitanje endokrinolog... Češće se takav tretman propisuje za bilateralni neprolaps testisa. Liječnik propisuje broj hormonski lijekovi te kompleks vitamina za jačanje i održavanje djetetovog tijela
S lažnim oblikom kriptorhizma, iskusni liječnik, uz konzervativnu terapiju, može spustiti testis u skrotum palpacijom bez operacije

Operacija kriptorhizma u djece

Metoda liječenja kriptorhizma uz pomoć operacije dopuštena je samo u dobi djeteta starijeg od 1 godine. Do godine dana ova se operacija ne izvodi zbog činjenice da se testis u tom razdoblju može sam spustiti
Operacija spuštanja testisa naziva se orhipeksija. Danas se to može provesti uz najmanje oštećenje tkiva pomoću endoskopske opreme.
Ne zahtijeva opsežne rezove i šavove. Ova operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i ne traje duže od 2 sata. U tom slučaju dijete nije dugo u bolnici i otpušta se nakon 3 dana, pod uvjetom da nema komplikacija

Što učiniti nakon operacije kriptorhizma?

Nakon operacije razdoblje oporavka je prilično kratko i sve se brzo vraća u normalu.Operacija potpuno uklanja ovu patologiju.
Međutim, nakon što se provede, djetetu se preporučuje posebna gimnastika. Također je moguće propisati tijek masaže, fizioterapije i balneoterapije
Dijete je još dvije godine pod nadzorom stručnjaka. U prvom mjesecu dječak se pregledava svaki tjedan. Zatim se šest mjeseci pregled provodi jednom mjesečno, a zatim jednom u šest mjeseci

Posljedice kriptorhizma

Kod djece s kriptorhizmom postoji niz komplikacija:
Neplodnost se može razviti kao rezultat odgođenog posjeta liječniku i pogrešnog liječenja.
Tumorsko stvaranje nespuštenog testisa
Niska razina muških spolnih hormona koja se može razviti tijekom odrasle dobi i puberteta

Kriptorhidizam i neplodnost

Neplodnost može biti posljedica kasnog odlaska liječniku i neodgovarajuće terapije.
Nije tajna da muški testisi moraju biti u skrotumu u određenom temperaturnom režimu.
S trbušnim oblikom kriptorhizma doživljavaju povećanje temperaturni režim, zbog čega je proces stvaranja spermija poremećen
Takvi spermatozoidi nisu sposobni gnojidba-njihova količina je nedovoljna, brzina kretanja je usporena, mogu nastati i abnormalni oblici

Općenito, u takvim slučajevima dolazi do poremećaja samog procesa spermatogeneze.

Video: Higijena za dječake Komarovskog

Video: Kreptorhizam

Kriptorhidizam je odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu. Mogu se nalaziti ili u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnom kanalu, kao i ispod kože u preponama ili na bedru, u stidnom području, međici. Desna varijanta patologije je češća. To je zbog anatomskih značajki strukture. muško tijelo... Kriptorhidizam s lijeve strane prilično je rijedak čak i unutar svoje patologije, u pravilu kod beba sa zrcalnom slikom. Obično, kada majke saznaju dijagnozu, padaju u svojevrsno opsežno stanje i misle da je ovo kraj njihova djeteta život. Ali moderna medicina ima što ponuditi takvoj djeci.

Statistički podaci

Ova je patologija prilično česta i kod nedonoščadi i kod dojenčadi. No tijekom prvih šest mjeseci života obično dolazi do spontanog spuštanja testisa i uklanja se pitanje kirurške intervencije. Osim toga, bolest se može dijagnosticirati kod dječaka u dobi od jedne godine ili više. U oko tri posto slučajeva nespušteni testis nije opipljiv. To znači da nije nastao u procesu intrauterinog razvoja. Ovo stanje se naziva monorhizam ili anorhizam, ovisno o tome je li drugi testis sačuvan.

Ontogeneza unutarnjih spolnih organa kod muškaraca

Polaganje začetaka budućih testisa događa se u šestom tjednu intrauterinog života fetusa. Genitalna vrpca tvori kortikalne i medularne tvari, koje kasnije postaju tunica albuginea i mezenhim genitalnog organa.

Nakon tri tjedna dolazi do diferencijacije staničnog sastava reproduktivnih žica (to su procesi iz kortikalnog sloja koji prolaze kroz testisnu tvar) - Leydigove stanice nastaju od stanica mezenhima. Počinju lučiti hormone koji pomažu daljnji razvoj fetus.

U početku se testis nalazi u trbušnoj šupljini na razini bubrega, ali se u procesu intrauterinog razvoja pomiče u svoj stalni anatomski položaj. Prolazi svoj put od dvadesetog tjedna trudnoće do četrdesetog tjedna. Krećući se naprijed, testis nosi uz peritoneum, mišićnu fasciju i tako stvara ingvinalni kanal.

Etiologija kriptorhizma

Kriptorhidizam (ICD-10 ga upućuje na odjeljak posljedica kromosomskih patologija) može se pojaviti iz više razloga. Izvana se čini da nemaju veze s nasljednim materijalom i imaju vrlo udaljen odnos prema genitalijama, ali je ljudsko tijelo uređeno tako da sve u njemu ima neobičan uzročno -posljedični odnos.

Prije svega, bolest može biti uzrokovana bolestima koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće. To može biti gripa, rubeola, toksoplazmoza, spolno prenosive bolesti.

Drugo, kriptorhidizam je jedan od znakova intrauterinog zaostajanja u rastu. Može se kombinirati s drugim anomalijama poput hipertelorizma, rascjepa usne, rascjepa nepca, zakrivljenosti kralježnice i nepravilnog oblika lubanje.

Treće, može postojati anatomska prepreka koja sprječava spuštanje testisa.

Četvrto, ako je majka tijekom trudnoće uzimala nesteroidne protuupalne lijekove, to šesnaest puta povećava vjerojatnost da će imati dijete s patologijom.

Vrste patoloških procesa

Kriptorhidizam kod muškaraca je nekoliko vrsta, ovisno o položaju nespuštenog testisa i njegovoj načelnoj prisutnosti.

Pravi. Njegova karakteristična značajka je da kirurg ne može ručno spustiti testis u skrotum. Mjesto potonjeg može biti različito: u trbušnoj šupljini, u ingvinalnom kanalu, u gornjem dijelu skrotuma itd.
Netočno. Glavna razlika je mogućnost ručnog spuštanja testisa, bez obzira na njegovo mjesto. Uzrok ovog stanja može biti pretjerani tonus mišića koji podiže testis, iako se normalno smanjuje do dobi od dvije godine djetetova života.
Ektopija. Povezano s atipičnim položajem testisa. Gonada se može pronaći ispod kože natkoljenice, međice, u korijenu penisa ili u preponama (naziva se ingvinalni kriptorhidizam). Poteškoća leži u činjenici da to više neće biti moguće izostaviti.
Zategnuti testis. Takva je pojava moguća u onim slučajevima kada već spuštena spolna žlijezda ponovno raste zbog skraćenja nerazvijene spermatozoida.

Logično je pretpostaviti da se kriptorhidizam testisa očituje odsutnošću jednog ili oba testisa u skrotumu. Pedijatar zajedno s urologom tu činjenicu utvrđuje vizualnim pregledom i palpacijom prepona djeteta. Skrotum u ovom slučaju izgleda ravno, "prazno", nerazvijeno.

Simptomi

Obično nema simptoma boli, ali u pubertetu je moguća nelagoda zbog povlačenja u trbuhu ili na odgovarajućoj strani u iliak i preponama. Povećavaju se spolnim uzbuđenjem, naprezanjem, zatvorom, prekomjernim naporom.

Dijagnostika

Kriptorhidizam kod muškaraca prilično je česta patologija, stoga je potrebno pregledati bebu na prisutnost ove bolesti u prvim danima nakon rođenja. Prema normama, dijete se stavlja na toplu pelenu u prostoriju u kojoj temperatura nije niža od dvadeset dva stupnja, a nakon sterilnog tretmana ruku počinje palpacija.

Prsti lijeve ruke stavljaju se na podnožje skrotuma kako bi se spriječilo daljnje pomicanje testisa, a drugi se ispituje za njegovo mjesto. Nakon što se uvjere da penis nije na svom mjestu, podižu se više do ingvinalnog kanala i tamo provjeravaju. Ako možete spustiti testis ručno, tada se problem može smatrati riješenim.

Instrumentalno, odsutnost testisa može se potvrditi provođenjem ciljanog ultrazvuka područja prepona, uključujući skrotum. Osim toga, mogu se koristiti tehnike snimanja kao što su RTG, MRI ili CT s kontrastom. Ako je slučaj iznimno težak, preporučuje se da ga provedete kako biste bili sigurni da se dati slučaj odnosi na monorhizam ili anorhizam.

Osim toga, laboratorijski krvni test na prisutnost hormona i genetsko mapiranje može isključiti tako rijetku patologiju kao što je muški pseudohermafroditizam. Karakterizira ga prisutnost vanjskih muških spolnih organa i odsutnost unutarnjih.

Komplikacije

Prije nego što opišemo kako neliječeni kriptorhidizam može ispasti u budućnosti, zadržimo se na jednom vrlo važnom pitanju. Za normalno funkcioniranje testisa potrebna je nešto niža temperatura od one koja se smatra normalnom za tijelo. Zato je priroda zamišljena tako da se skrotum, takoreći, "izvadi" - kako se njegov "sadržaj" ne bi pregrijao. To će utjecati na kvalitetu reproduktivne funkcije muškarca u budućnosti. Iz istog razloga, dječacima, a zatim i muškarcima, ne preporučuje se, na primjer, da se kupaju previše vruće.

Sada, zapravo, o komplikacijama.

Rak testisa. Budući da se ova patologija javlja kada kromosomski aparat ne radi ispravno, čak ni kirurško spuštanje testisa u skrotum ne jamči da se onkološki proces neće razviti u dalekoj budućnosti.
Smanjena hormonska funkcija. Očituje se u kasnom pubertetu, neharmoničan razvoj sekundarnih spolnih obilježja: rast kose je ženski, nema brkova i brade, glas ostaje visok. U budućnosti ove dječake čeka impotencija.
Kila. Najčešće se s nespuštenim testisima razvija pupčana ili ingvinalna kila. Vizualno se možda neće otkriti, ali ako dođe do povrede, muškarcu će trebati hitna hospitalizacija i kirurško liječenje
Reproduktivna disfunkcija. Zbog poteškoća sa spermatogenezom (visoka temperatura u trbušnoj šupljini ne doprinosi sazrijevanju spermatozoida), kao i hormonalnih komplikacija, kvaliteta ejakulata se smanjuje.
Torzija testisa je morfološka anomalija sjemene vrpce. Zbog toga je poremećeno izlučivanje sjemena iz testisa do penisa.
Ozljede. Nepravilno postavljanje povećava vjerojatnost mehaničkih ozljeda osjetljivog organa. To se može dogoditi čak i neopreznim postupcima liječnika.

To su rezultati do kojih kriptorhidizam može dovesti. Posljedice same po sebi mogu zastrašiti svakog razumnog čovjeka, a kamoli mladu majku s dječakom u naručju još više.

Kirurgija

Ako se ručno spuštanje testisa tijekom pregleda pokaže nemogućim, tada obično liječnici preporučuju pribjegavanje operativnoj metodi liječenja prije nego dijete navrši godinu dana. Ova je metoda vrlo učinkovita, uz njezinu pomoć moguće je oprostiti se od takve patologije kao što je kriptorhidizam. Operacija se naziva orhipeksija i sastoji se u tome što kirurg pažljivo odvaja testis zajedno s opnama i pomiče ga unutar skrotuma. Može se izvesti laparoskopski ili otvoreno. Dječak se mora pregledati prije operacije kako bi se isključile druge bolesti i spriječile moguće komplikacije... Ako je tijekom intervencije kirurg primijetio nekrotično tkivo ili formaciju, uklonit će ga u isto vrijeme, zajedno s rušenjem.

Važno je pratiti pacijenta nakon operacije i prije i nakon otpusta. Liječnik mora biti siguran da je testis cijepljen i da funkcionira normalno. Kriptorhidizam nije presuda za dijete, samo trebate majci ispravno opisati mogućnosti suvremene kirurgije.

Hormonska terapija i druge metode

Hormoni - nešto manje učinkovit lijek, ali ipak, ponekad vam omogućuje da izliječite kriptorhidizam. Liječenje se sastoji od tijeka injekcija korionskog gonadotropina. Takav intenzivan napad na tijelo dovodi do pomicanja testisa u normalan položaj. No, metoda ne daje sto posto jamstva, stoga se rijetko koriste.

U slučaju monorhizma ili anorhizma, moguće je ponuditi ugradnju proteze testisa. U djetinjstvu to nije potrebno, ali se zbog svoje različitosti mogu razviti kompleksi. A estetska kirurgija može ponuditi razne mogućnosti plastične kirurgije.

Također se preporučuje konzultiranje endokrinologa o hormonskoj terapiji u ovom trenutku. Budući da ponekad, bez podrške lijekovima, tijelo nije u stanju proizvesti dovoljno endogenih hormona za uspostavljanje plodnog razdoblja života.

Prognoza za život i zdravlje

Orhipeksija, kao najčešća metoda korekcije, potpuno uklanja kriptorhidizam. Neplodnost se javlja u manje od jedan posto muškaraca. No, plodnost će se donekle smanjiti ako se dva testisa ne spuste, a ne jedan.

S obzirom na komplikacije poput raka ili traume, teško je nedvosmisleno reći uklanja li operacija u potpunosti prijetnju. U svakom slučaju produžava život i poboljšava njegovu kvalitetu.

Nakon operacije važno je redovito dijagnosticirati. To nije potrebno učiniti u bolnici; pregled kod kuće je također u redu. Bit će prikladnije to učiniti tijekom kupanja bebe ili mijenjanja pelena. Kad dijete odraste, bit će potrebno s njim razgovarati o njegovom zdravlju i objasniti koliko su važni redoviti pregledi i samopregledi.

Kozmetičko rješenje

Tinejdžer se može brinuti o tome da bude drugačiji od drugih. I mama bi trebala biti spremna na ovo. U tom slučaju jedan razgovor neće biti dovoljan. Dijete će morati kupiti labavo donje rublje, sportsku odjeću, pribor za kupanje kako njegov nedostatak ne bi bio uočljiv. Možete početi testirati vode s obzirom na protetiku. Ali ako tinejdžer ne osjeća takvu potrebu, nemojte inzistirati. Ipak, ovo je prilično skupa i traumatična operacija.

Profilaksa

Ne postoji specifična profilaksa kao takva. Kriptorhidizam nije bolest koja se može predvidjeti i djelovati. Jedino što se može učiniti je kompetentno i ozbiljno se pripremiti za trudnoću: obaviti sva cijepljenja, dezinficirati usnu šupljinu, ukloniti sva žarišta infekcije. U prvom tromjesečju ne biste se trebali baviti otrovnim tvarima, obavljati popravke u stanu i nositi teške stvari. Prije uzimanja lijekovi svakako se trebate posavjetovati sa svojim ginekologom.

Majka i dijete trebali bi se sjetiti da kriptorhidizam nije doživotna kazna, sve se može ispraviti. Glavna stvar je ne propustiti trenutak kada je moguća korekcija i odgovorno pristupiti ovom pitanju. Nemojte se bojati obratiti se liječniku s pitanjima, razjasniti taktiku liječenja i nadomjesnu terapiju. Rado će im odgovoriti. Na ovome će vam u budućnosti vaš sin biti jako zahvalan.

O reproduktivnom zdravlju bebe potrebno je voditi računa čak i kada leži u krevetiću i puše mjehuriće. Inače, kasnije nikada ne možete postati baka. Kriptorhidizam je jedna od najozbiljnijih prijetnji zdravlju dječaka. U ovom članku ćemo vam reći što je to, kako prepoznati takvu patologiju kod djeteta i kako je liječiti.

Što je

Kriptorhidizam je nespušteni testisi u skrotum. U tom slučaju, testis se može nalaziti negdje blizu mjesta gdje bi trebao biti normalan, na primjer, u peritoneumu ili ingvinalnoj zoni, uglavnom u području ingvinalnog kanala. Ponekad spolne žlijezde dječaka općenito "odstupaju od kursa" i napuštaju ingvinalni kanal, ostajući potkožno u bedru, pubisu i međici.

Takva kongenitalna patologija kod zdravih i rođenih beba nalazi se prilično rijetko-samo u 3-4% slučajeva. Međutim, u nedonoščadi novorođenčad učestalost kriptorhizma raste na 25-30%.

Ako beba nije jako rođena, a porođajna težina joj je oko 1 kilogram, tada će liječnici kod njega sa sto i sto posto vjerojatnosti pronaći kriptorhidizam. U više od polovice činjenica, "izgubljeni" testis se može osjetiti kroz kožu. Međutim, ponekad se to ne može učiniti jer postoji kongenitalna razvojna anomalija - potpuno odsustvo jedne ili dvije spolne žlijezde u djeteta.

Uzroci i mehanizam nastanka

Trebali biste znati da muški embrij uvijek ima privremeni kriptorhidizam. Drugim riječima, kod dječaka se testisi ne stvaraju u skrotumu.

Položeni su i rastu mnogo više - u trbušnoj šupljini u predjelu bubrega. U 18. tjednu trudnoće spolne žlijezde, kojima će tada biti povjerene mnoge najvažnije funkcije za čovjeka, kreću na put prema svom prirodnom staništu.

Počinju se spuštati, glatko i postupno niže, do skrotuma. Od zdjelice do skrotuma obično se spuštaju na 28-30 tjedana trudnoće. No to nije uvijek tako. Smatra se da je prolaps normalan, koji se dogodio u bilo koje vrijeme prije poroda, kao i u prvih 6 tjedana samostalnog života bebe.

Testis se ne pokreće sam, pokreće ga posebna žica koja se sastoji od vezivnog tkiva. Povezuje spolnu žlijezdu sa skrotumom. U pravo vrijeme (do sredine drugog tromjesečja trudnoće) težina se naglo smanjuje. Kretanje testisa olakšava se povećanjem intraabdominalnog tlaka, kontrakcijom crijeva i radom epididimisa. Ako jedna od ovih veza dođe do kvara, testis odlazi na pogrešno mjesto. Najčešće se jednostavno prestane kretati i ostaje u trbušnoj šupljini, ali ponekad migrira potkožno u bilo koji dio prepona.

Medicina vidi glavne uzroke kriptorhizma u slabosti peritoneuma, što objašnjava zašto se patologija mnogo češće javlja kod novorođenčadi.

Međutim, postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do abnormalnosti:

Genetske bolesti. Kriptorhidizam često prati Down sindrom, Noonanov sindrom, a javlja se i kod djece s mutacijama određenih gena odgovornih za pravilno formiranje spola. Kromosomske abnormalnosti mogu biti uzrokovane i negativnim učincima otrovnih kemikalija.
Hormonska neravnoteža. Ako u tijelu mrvica nema dovoljno spolnih hormona, koji osiguravaju napredovanje testisa, ili majčinski estrogen ima jači učinak na njega, tada se razvija imunitet ili nedostatak testosterona. Nedostatak ovog hormona usporava ili ne pokreće proces spuštanja spolnih žlijezda u skrotum.
Mamine bolesti. Vjeruje se da se kriptorhidizam može razviti zbog negativnog utjecaja na plod, koji se javlja ako se trudnica razboli od rubeole, vodenih kozica, ospica, toksoplazmoze. Ponekad se smatra da je dijabetes krivac za spuštene testise.
Nasljedni fiziološki problemi. Neke anatomske značajke građe tijela mogu se prenijeti s djeda ili tate na bebu. Dakle, skraćivanje spermatozoida, uskog ingvinalnog kanala kroz koji testis mora proći, moglo bi postati mehanička prepreka na putu spolnoj žlijezdi.
Lijekovi. Znanstveno je dokazano da ako je majka uzela istodobno "Ibuprofen" s "Aspirinom" ili "Paracetamolom", tada je rizik od razvoja kriptorhizma 16 puta veći od rizika fetusa žene koja nije uzela takva sredstva.

Suvremeni znanstvenici predložili su drugu hipotezu o nastanku kriptorhizma. Nedostatak testosterona i neosjetljivost na njega pokušali su objasniti napadom majčinskog imuniteta na reproduktivne stanice muškog fetusa. Prema ovoj verziji, zaštitne stanice počinju uzimati muške spolne žlijezde za strani mikroorganizam, te na sve moguće načine pokušavaju potisnuti njihovu vitalnu aktivnost. Međutim, ova verzija još nije dobila uvjerljivu znanstvenu potvrdu.

Vrste patologije

Postoje dvije vrste kriptorhizma - pravi i lažni.... U prvom slučaju, testis ostaje u trbušnoj šupljini, ingvinalnom kanalu ili je raspoređen u prepone. Ovo je vrlo čest oblik bolesti, karakterizira ga mogućnost ručnog spuštanja spolne žlijezde u skrotum, no u praksi to nije uvijek moguće.

Lažni kriptorhidizam također je vrlo čest. No s takvom se bolešću spolna žlijezda može ručno vratiti na svoje mjesto. Stanje je povezano s povećanjem mišićnog tonusa, koji je odgovoran za podizanje testisa. Ovo stanje liječnici nazivaju i "migracijski kriptorhidizam".

Često u djece testis može izaći iz skrotuma i vratiti se do 8 godina. To se obično događa kada se tonus mišića poveća, ako je, na primjer, bebi hladno ili je jako uplašena.

Ektopija je druga vrsta kriptorhizma, u kojoj se spolna žlijezda nalazi ispod kože natkoljenice, u podnožju penisa, u bilo kojoj točki ingvinalne zone. Iako je testis opipljiv, nije ga moguće ručno vratiti u skrotum. Ovaj oblik patologije smatra se najtežim, s pravom se naziva jednim od najneospornijih uzroka muške neplodnosti.

Kriptorhidizam može biti bilateralni i jednostrani. I na strani nespuštanja-dešnjak, ljevoruk i pun.

Znakovi

Dijete s kriptorhizmom ima bolove i neugodne senzacije ne nastaje. U svakom slučaju, sve dok dječak ne dosegne adolescenciju.

Tijekom puberteta dotok krvi u spolne žlijezde postaje intenzivniji, što dovodi do stiskanja testisa i uzrokuje neugodne bolove povlačenja tijekom napetosti peritoneuma.

Obično se takvi osjećaji javljaju tijekom kašlja, tijekom pražnjenja crijeva, tjelesna aktivnost, osobito ako je područje tiska aktivno uključeno u njih, kao i seksualnim uzbuđenjem.

Promjene u skrotumu vidljive su gotovo od rođenja. Što je dijete starije, vizualne promjene u skrotalnoj vrećici postaju sve izraženije. Skrotum izgleda asimetrično, nerazvijeno.

Dijagnostika

Dječji kirurg moći će utvrditi činjenicu nespuštenog testisa. On, nakon što je pojasnio cijelu obiteljsku povijest, donijet će zaključak o vrsti i prirodi nepuštanja, a prema tome i o mogućnosti liječenja. Ručni pregled skrotalne vrećice i preponskog kanala nije dovoljno pouzdan i informativan. Bebin testis je mali, lako ga je propustiti u ingvinalnom kanalu, a u trbušnoj šupljini nemoguće ga je opipati u principu.

Stoga se ultrazvuk smatra najinformativnijom i najtočnijom dijagnostičkom metodom.

Dijagnostičar pronalazi testis, mjeri ga i procjenjuje njegovo stanje (je li živo ili atrofirano), ima li u njemu patoloških promjena i postoji li način na koji bi se spolna žlijezda mogla spustiti u skrotum. Osim onih obveznih prilikom posjeta liječniku opće analize krv i urin, morat ćete dati krv za hormone kako biste odredili sadržaj testosterona i razumjeli funkcioniraju li testisi.

Liječenje

Lažni kriptorhidizam, u kojem gonada "hoda" od skrotuma do skrotuma, ne treba poseban tretman. Obično nestaje nakon 7-8 godina, kada se stisne preponski prsten. Ali ovaj oblik patologije zahtijeva stalno praćenje od strane kirurga. Morat ćete češće posjećivati ovog stručnjaka.

Istinski kriptorhidizam može se liječiti medicinski i kirurški. Liječenje lijekovima ima smisla kada testis nije jako stigao na odredište i nalazi se uz skrotum. Svaka konzervativna terapija pomaže spolnoj žlijezdi da se pomakne u skrotum za samo 30-50%. Stoga liječnici mogu jamčiti vjerojatnost uspješnog liječenja u području od 60-90% samo ako testis ima kratak put.

Ako je spolna žlijezda stala u trbušnoj šupljini, tada se gubljenje vremena na uzimanje lijekova smatra neprikladnim, trebate kirurško liječenje.

Najbolji rezultati postižu se ako se terapija započne u dobi od 6 mjeseci i 1 godine... Međutim, nema smisla ako se dijete već pridružilo adolescentima, kada se razina testosterona prirodno povećava.

Za liječenje upotrijebite "Choriogonin" ili "Pregnil" (pripravci hCG -a), injekcije se rade u tečajevima prema dobnoj dozi koju je propisao liječnik. Statistika pokazuje da se kod svake pete bebe koja je izliječena upotrebom lijekova kriptorhidizam vrati nakon nekog vremena. Recenzije roditelja koji su se odlučili za liječenje od droga za dijete ukazuju da su te statistike veće, a bolest se vraća mnogo češće nego što kažu službeni izvori.

Operacija se smatra pouzdanijim tretmanom. To se može učiniti za djecu od 9-10 mjeseci starosti, međutim, kirurzi često ne žure i čekaju do 2 godine. Nakon 7-8 godina nema smisla raditi operaciju, budući da u tijelu počinju procesi puberteta... Što je dijete bilo mlađe u vrijeme operacije, veća je vjerojatnost da će testis, koji se vrati na svoje mjesto, normalno funkcionirati, proizvoditi spermije odgovarajuće kvalitete i opskrbiti dječakovo tijelo muškim spolnim hormonima.

Ako je bolest prvi put otkrivena nakon što je djetetu bilo 8-10 godina, tada se "izgubljeni" testis mora ukloniti. Čak i ako se nije atrofirao, u svakom slučaju neće obavljati svoje funkcije, a rizik od razvoja malignih formacija u njemu značajno se povećava. Operacija se izvodi pomoću laparoskopije, što uvelike olakšava i skraćuje proces rehabilitacije. Nažalost, sposobnost da se spasi spolna žlijezda i uspostavi njen rad postoji samo kod nekih oblika istinskog kriptorhizma. Kod ektopije, testis se mora odmah ukloniti.

Činjenica je da što je spolna žlijezda duže u trbušnoj šupljini ili ispod kože (kao kod ektopije), to više pati i mijenja se.

Prve promjene počinju u razdoblju intrauterinog razvoja. Oštećena je funkcija sjemena, mijenja se sastav tkiva, jer je temperatura u skrotumu niža nego u trbušnoj ili potkožnoj regiji.

U razdoblju rehabilitacije djetetu se prepisuju antibiotici, zavoji, a nakon skidanja šavova posebna masaža.

Posljedice i predviđanja

Roditelji imaju tendenciju podcjenjivati kriptorhidizam i njegove posljedice mogu biti i više nego ozbiljne:

neplodnost i poremećaji plodnosti (impotencija itd.);
degeneracija testisa, smještena izvan skrotalne šupljine, u maligni tumor;
problemi s hormonskom sferom - pretilost, nedostatak sekundarnih spolnih karakteristika, kršenje "lomljenja" glasa, nedostatak rasta dlaka u pazuhu, na pubisu, ženski tip tijela (široki bokovi, uska ramena);
torzija testisa, trauma i druga akutna stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju.

Predviđanja liječnika o pravom kriptorhizmu ovise o tome koliko je rano bolest otkrivena i o odgovarajućem liječenju.

Ako je operacija izvedena što je prije moguće za dijete mlađe od 2 godine, tada je vjerojatnost očuvanja plodnosti prilično velika.

To je otprilike 50-70%. Nažalost, nitko ne može jamčiti stopostotnu vjerojatnost.

Odgađanje liječenja, pokušaji ozdravljenja narodni lijekovi, odvođenje djeteta k iscjeliteljima, najčešće dovode do činjenice da vrijeme najpovoljnije za liječenje istječe, a tijekom operacije nakon 3-4 godine liječnici već daju mnogo manje šanse za očuvanje reproduktivne funkcije - samo 30%. Kako stare, tako se i smanjuju. Kod ektopije nema šanse za očuvanje žlijezde.

Što bi roditelji trebali znati o kriptorhizmu u djece, pogledajte sljedeći video.

- Ovo je urođeni nespušteni testisi (jedan ili dva) u skrotumu kod dječaka. Najčešće se takva anomalija javlja kod nedonoščadi (20%), u početne faze ne uzrokuje bol i nelagodu kod dojenčadi. U tom slučaju sami se dodaci mogu nalaziti u području prepona ili u donjem dijelu trbuha. Mjesto u pred skrotalnoj zoni može biti podložno konzervativnom liječenju. Operacija se izvodi kako bi se kirurški spustili dodaci i učvrstili u skrotalnoj vrećici.

Kako se izvodi operacija kriptorhizma?

Operacija kod dječaka može se izvesti na nekoliko načina, sa bilo kojim stupnjem izostavljanja:

Metoda u jednom koraku. Sastoji se u spuštanju testisa operacijom u skrotum. Nadalje, testis je pričvršćen na stijenku skrotuma;
Dvostupanjska metoda (orhipeksija). Dolazi i do spuštanja testisa.

Razlika je u njezinom vezanju za tkiva femoralne regije.
Kirurško liječenje odvija se u bolnici pod općom anestezijom (anestezijom). Ingvinalni poprečni rez se pravi duž nabora iznad ingvinalnog kanala (razina stidnog tuberkula), veličina reza nije veća od prsta (10-12 cm).

Rez se produbljuje do fascije šarže, otvara se koagulatorom. Epigastrična vena je koagulirana i disecirana. Ingvinalni kanal otvara se istodobno seciranjem vanjskog kosog mišića trbuha, paralelno s ingvinalnim ligamentom. Stezaljke se nanose na rubove šava, što omogućuje više anatomsko (prirodno) šivanje reza na kraju.

Operacija ingvinalnog kriptorhizma

Lokalizacija testisa s kriptorhizmom u dječaka urođene prirode najčešće se opaža u lijevom području prepona. Mogu promatrati spuštanje organa u preponama, predškolskoj zoni i trbuhu. Liječenje lijekovima ne pomaže kod ove vrste bolesti.

Kriptorhidizam s lijeve strane indikacija je za operaciju. Ako novorođeni dječak nema sam prolaps organa prije 9 mjeseci, tada se preporučuje provesti lokalno liječenje.

Koliko traje operacija?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom kratko vrijeme (1-1,5 sati). Dijete je vezano za operacijski stol s nogama razmaknutim sa strane. Ovaj tretman se ne smatra teškim. Liječnici se tijekom operacije ne susreću s posebnim komplikacijama. Ako tijekom kirurškog liječenja nisu otkrivene bolesti poput stvaranja cista ili tumora, tada će dječak za nekoliko sati samostalno hodati.

Postoperativno razdoblje

Kriptorhidizam s lijeve strane nakon operacije, poput ingvinalnog, ne donosi jaku bol. Nakon operacije, djeca se dovoljno brzo oporavljaju, vraćajući se uobičajenom aktivnom životu. Tjelesne i sportske aktivnosti potrebno je napustiti 1-2 tjedna. Nakon toga će se provesti kontrolni pregled koji neće biti prije nego za 6-12 mjeseci. Glavni zadatak liječnika je pobrinuti se da nema odbacivanja testisa ili atrofije.

U postoperativnom razdoblju rade se sterilni zavoji. S primarnim bilateralnim nespuštenim i neopipljivim testisima liječnici savjetuju da dođu na pregled u dobi od 14 godina. Važno je procijeniti spolni razvoj, prognozu mogućnosti razvoja zloćudnog tumora i reproduktivne funkcije dječaka. Proizvodnja testosterona raste nakon mjesec dana.

Posljedice kriptorhizma

Ovisno o tome koliko dugo traje operacija kriptorhizma, te koje su moguće popratne bolesti (mogu se pronaći ciste, tvorbe), razdoblje rehabilitacije ovisit će. Negativne posljedice s ovom bolešću, ako se ne liječi, to je stvaranje cista, izraslina, deformacija testisa, onkologija, hormonalni poremećaji.

Uz povećanje tjelesne temperature može biti prisutan i bol. Nakon operacije, najvjerojatnije komplikacije su hematoma skrotuma i infekcija. Oboje je rezultat neprofesionalnosti. Rizik od atrofije testisa kod dječaka manji je od 5%.

Koliko košta operacija?

Vrijedno je zapamtiti da se troškovi kirurškog liječenja razlikuju od sljedećih čimbenika:

Gdje se nalazi klinika;
Dostupnost i stupanj profesionalnosti opreme;
Liječničko iskustvo;
Stupanj zanemarivanja bolesti i položaj testisa (prepone, suprashotični, abrominalni).

Troškovi kirurškog liječenja nisu visoki. Nakon operacije također nije skupo. U prosjeku, liječenje košta od 55.000 do 75.000 rubalja. Glavni fokus je na poštivanju preporuka liječnika koji dolazi. Nažalost, konzervativna stopa izlječenja ne prelazi prag od 10%. Stoga se najčešće donosi odluka o kirurškoj intervenciji.

Nepravilno postavljanje testisa kod dječaka nije razlog za paniku. Ovo je razlog da potražite stručnu pomoć od iskusnih kirurga koji će brzo izvršiti sve potrebne manipulacije, a pritom otkloniti komplikacije kriptorhizma.