Pljučno piskanje pri zdravljenju srčnega popuščanja. Odpoved srca. Stagnirajoče spremembe v notranjih organih

Odpoved srca- stanje, pri katerem srčno-žilni sistem ne more zagotoviti zadostnega krvnega obtoka. Kršitve se razvijejo zaradi dejstva, da se srce ne skrči dovolj močno in potisne v arterije manj krvi, kot je potrebno za zadovoljitev potreb telesa.

Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do vadbe, kratka sapa, edem. Ljudje živijo s to boleznijo desetletja, a brez ustreznega zdravljenja lahko srčno popuščanje povzroči smrtno nevarne posledice: pljučni edem in kardiogeni šok.

Vzroki za razvoj srčnega popuščanja povezana s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: ishemična bolezen srca, hipertenzija, srčne napake.

Razširjenost... Srčno popuščanje je ena najpogostejših patologij. V tem pogledu tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2-3% trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, med ljudmi, starejšimi od 65 let, pa ta številka doseže 6-10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od stroškov zdravljenja vseh oblik raka.

Anatomija srca

Srce Je votli organ s štirimi komorami, ki ga sestavljata 2 atrija in 2 ventrikla. Atriji (zgornji del srca) so ločeni od ventriklov s septami z ventili (bikuspidnimi in trikuspidnimi), ki omogočajo pretok krvi v ventrikle in zapiranje ter preprečujejo vrnitev krvi.

Desna polovica je tesno ločena od leve, tako da se venska in arterijska kri ne mešata.

Srčne funkcije:

Kontraktilnost... Srčna mišica se skrči, votline se skrčijo in potiskajo kri v arterije. Srce črpa kri po telesu in deluje kot črpalka.
Avtomatizem... Srce je sposobno samostojno generirati električne impulze, zaradi katerih se skrči. To funkcijo zagotavlja sinusno vozlišče.
Prevodnost... Po posebnih poteh se impulzi iz sinusnega vozla vodijo v kontraktilni miokard.
Razdražljivost- sposobnost srčne mišice, da se vzbudi pod vplivom impulzov.

Krogi krvnega obtoka.

Srce črpa kri po dveh krogih krvnega obtoka: velikem in majhnem.

Velik krog krvnega obtoka- iz levega prekata kri vstopi v aorto, iz nje pa skozi arterije v vsa tkiva in organe. Tu oddaja kisik in hranila, nato pa se po žilah vrne v desno polovico srca – v desni atrij.
Majhen krog krvnega obtoka- iz desnega prekata kri vstopi v pljuča. Tu, v majhnih kapilarah, ki zapletajo pljučne alveole, kri izgubi ogljikov dioksid in se ponovno nasiči s kisikom. Po tem se po pljučnih žilah vrne v srce, v levi atrij.

Struktura srca.

Srce je sestavljeno iz treh membran in perikarda.

Perikardna vrečka - perikard... Zunanja vlaknasta plast perikarda prosto obdaja srce. Pritrjen je na diafragmo in prsnico ter pritrdi srce na prsni koš.
Zunanja lupina je epikard. Je tanek prozoren film vezivnega tkiva, ki je tesno prilepljen na mišično membrano. Skupaj s perikardialno vrečko zagotavlja gladko drsenje srca med širitvijo.
Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zavzema večino srčne stene. V atriju sta 2 plasti, globoka in površinska. V mišični membrani želodca so 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali prekomerna rast in hrapavost miokarda povzroči srčno popuščanje.
Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagenskih in elastičnih vlaken, ki zagotavljajo gladkost srčnih votlin. To je potrebno, da kri zdrsne znotraj komor, sicer lahko nastanejo parietalni krvni strdki.

Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

Počasi se razvija več tednov ali mesecev. V razvoju kroničnega srčnega popuščanja ločimo več faz:

Poškodba miokarda se razvije kot posledica bolezni srca ali dolgotrajne preobremenitve.

Kršitev kontraktilne funkcije levi prekat. Rahlo se skrči in ne pošilja dovolj krvi v arterije.

Faza kompenzacije. Vključeni so kompenzacijski mehanizmi, ki zagotavljajo normalno delovanje srca v prevladujočih razmerah. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti sposobnih kardiomiocitov. Poveča se sproščanje adrenalina, zaradi česar srce bije hitreje in močneje. Hipofiza izloča antidiuretični hormon, ki poveča vsebnost vode v krvi. To poveča količino črpane krvi.

Izčrpavanje rezerv... Srce izčrpa svojo sposobnost oskrbe kardiomiocitov s kisikom in hranili. Primanjkuje jim kisika in energije.

Faza dekompenzacije- motenj krvnega obtoka ni več mogoče kompenzirati. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Popadki in sprostitve postanejo šibki in počasni.

Razvija se srčno popuščanje. Srce bije šibkeje in počasneje. Vsi organi in tkiva ne prejmejo dovolj kisika in hranilnih snovi.

Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne preide skozi stopnje, značilne za CHF. Srčni infarkt, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo, da srce postane počasno. Hkrati se količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno zmanjša.

Vrste srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje- posledica srčno-žilnih bolezni. Razvija se postopoma in napreduje počasi. Stena srca se odebeli zaradi rasti mišične plasti. Nastajanje kapilar, ki zagotavljajo prehrano srcu, zaostaja za rastjo mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena, postane trda in manj elastična. Srce ne prenese črpanja krvi.

Resnost bolezni... Stopnja umrljivosti pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8 krat višja kot pri njihovih vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je preživetje skozi vse leto 50 %, kar je primerljivo z nekaterimi raki.

Mehanizem razvoja CHF:

Pretočna (črpalna) zmogljivost srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: nestrpnost vadbe, kratka sapa.
Povezani so kompenzacijski mehanizmi, ki so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitev srčne mišice, povečanje ravni adrenalina, povečanje volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca se močno poslabša – z vsakim potiskom iztisne premalo krvi.

Vrste kroničnega srčnega popuščanja

Odvisno od faze srčnega utripa, v kateri pride do kršitve:

sistolični srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Srčne komore se krčijo šibko.
diastolični srčno popuščanje (diastola - faza sprostitve srca) srčna mišica ni elastična, se sprošča in slabo razteza. Zato so med diastolo ventrikli premalo napolnjeni s krvjo.

Odvisno od vzroka bolezni:

Miokardni srčno popuščanje - srčna bolezen oslabi mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, ishemična bolezen.
Pretovarjanje srčno popuščanje - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

akutno srčno popuščanje (AHF)- življenjsko nevarno stanje, povezano s hitro in progresivno okvaro črpalne funkcije srca.

Mehanizem razvoja AOS:

Miokard se ne skrči dovolj močno.
Količina krvi, ki se izlije v arterijo, se močno zmanjša.
Počasen pretok krvi skozi telesna tkiva.
Zvišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
Stagnacija krvi in razvoj edema v tkivih.

Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in je lahko hitro usodna.

Obstajata dve vrsti OCH:

Odpoved desnega prekata.
Razvija se, ko je desni prekat poškodovan zaradi blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna embolija) in infarkta desne polovice srca. Hkrati se zmanjša volumen krvi, ki jo črpa desni prekat iz vene cave, ki prenaša kri iz organov v pljuča.
Odpoved levega prekata zaradi motenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.
Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v žile pljuč, katerih odtok je moten. Prelivanje pljučnih žil. V tem primeru levi atrij ne more sprejeti povečanega volumna krvi in v pljučnem obtoku se razvije stagnacija.

Možnosti poteka akutnega srčnega popuščanja:

Kardiogeni šok- znatno zmanjšanje srčnega volumna, sistolični tlak manj kot 90 mm. rt. Umetnost, mrzla koža, letargija, letargija.
Pljučni edem- polnjenje alveolov s tekočino, ki pronica skozi stene kapilar, ki jo spremlja huda respiratorna odpoved.
Hipertenzivna kriza- v ozadju visokega tlaka se razvije pljučni edem, funkcija desnega prekata je ohranjena.
Srčno popuščanje z visokim srčnim utripom- topla koža, tahikardija, zastoj krvi v pljučih, včasih visok pritisk(s sepso).
Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - Simptomi AHF so zmerni.

Vzroki za srčno popuščanje

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

Bolezen srčnih zaklopk- vodijo v pretok odvečne krvi v ventrikle in njihovo hemodinamsko preobremenitev.
Arterijska hipertenzija(hipertenzija) - moten je odtok krvi iz srca, poveča se volumen krvi v njem. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenjenosti srca in raztezanja njegovih komor.
Aortna stenoza- Zoženje lumena aorte vodi v dejstvo, da se kri kopiči v levem prekatu. Tlak v njej naraste, prekat se raztegne, njegov miokard je oslabljen.
Dilatirana kardiomiopatija- bolezni srca, za katere je značilno raztezanje srčne stene brez zadebelitve. V tem primeru se sprostitev krvi iz srca v arterijo prepolovi.
miokarditis- vnetje srčne mišice. Spremljajo jih oslabljena prevodnost in kontraktilnost srca ter raztezanje njegovih sten.
Ishemična bolezen srca, miokardni infarkt- te bolezni vodijo do motenj v oskrbi miokarda s krvjo.
Tahiaritmije- moteno je polnjenje srca s krvjo med diastolo.
Hipertrofična kardiomiopatija- pride do zgostitve sten ventriklov, zmanjša se njihov notranji volumen.
Perikarditis- vnetje osrčnika ustvarja mehanske ovire za polnjenje preddvorov in ventriklov.
Basedowova bolezen- kri vsebuje veliko količino ščitničnih hormonov, ki toksično vplivajo na srce.

Te bolezni oslabijo srce in vodijo k dejstvu, da se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki so namenjeni obnovi normalnega krvnega obtoka. Za nekaj časa se krvni obtok izboljša, kmalu pa se rezervne zmogljivosti končajo in simptomi srčnega popuščanja se pojavijo z novo močjo.

Vzroki za akutno srčno popuščanje

Srčne motnje:

Zaplet kroničnega srčnega popuščanja z močnim psiho-čustvenim in fizičnim stresom.
Pljučna embolija(njene majhne veje). Povečanje tlaka v pljučnih žilah vodi do prekomerne obremenitve desnega prekata.
Hipertenzivna kriza... Močno povečanje tlaka vodi do krča majhnih arterij, ki hranijo srce - razvije se ishemija. Hkrati se število srčnih kontrakcij močno poveča in srce je preobremenjeno.
Akutne motnje srčnega ritma- pospešen srčni utrip povzroči preobremenitev srca.
Akutna kršitev gibanja krvi v srcu lahko nastane zaradi poškodbe zaklopke, pretrganja tetive, ki drži zaklopke, perforacije zaklopnih lističev, infarkta interventrikularnega septuma, odvajanja papilarne mišice, ki je odgovorna za zaklopko.
Akutni hudi miokarditis- vnetje miokarda vodi v dejstvo, da se črpalna funkcija močno zmanjša, srčni ritem in prevodnost sta motena.
Srčna tamponada- kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru so srčne votline stisnjene in se ne more popolnoma skrčiti.
Akutna aritmija(tahikardija in bradikardija). Hude motnje ritma motijo kontraktilnost miokarda.
Miokardni infarkt- To je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, kar vodi do smrti miokardnih celic.
Disekcija aorte- krši odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca na splošno.

Nesrčni vzroki akutnega srčnega popuščanja:

Huda možganska kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo ti mehanizmi zaidejo.
Zloraba alkohola krši prevodnost v miokardu in vodi do hudih motenj ritma - atrijskega trepetanja.
Napad bronhialne astmeživčno razburjenje in akutno pomanjkanje kisika vodita do motenj ritma.
Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo toksični učinek na srčne celice in zavirajo njegovo delovanje. Najpogostejši vzroki: pljučnica, septikemija, sepsa.
Nepravilno izbrano zdravljenje bolezni srca ali samo-zlorabe drog.

Dejavniki tveganja za razvoj srčnega popuščanja:

kajenje, zloraba alkohola
bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja zvišanje tlaka
kakršne koli bolezni srca
jemanje zdravil: antineoplastika, tricikličnih antidepresivov, glukokortikoidnih hormonov, kalcijevih antagonistov.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja desnega prekata so posledica stagnacije krvi v venah sistemskega krvnega obtoka:

Povečan srčni utrip- posledica poslabšanja krvnega obtoka v koronarnih žilah srca. Pri bolnikih se poveča tahikardija, ki jo spremljajo omotica, kratka sapa in težnost v prsnem košu.
Otekanje vratnih žil ki se povečuje z vdihom, je razloženo s povečanjem intratorakalnega tlaka in težavami pri pretoku krvi v srce.
edem... K njihovemu videzu prispevajo številni dejavniki: upočasnitev krvnega obtoka, povečanje prepustnosti kapilarnih sten, zadrževanje intersticijske tekočine, kršitev presnove vode in soli. Posledično se tekočina nabira v votlinah in v okončinah.
Znižanje krvnega tlaka povezana z zmanjšanjem srčnega utripa. Manifestacije: šibkost, bledica, prekomerno znojenje.
Brez zastoja v pljučih

Simptomi akutnega srčnega popuščanja levega prekata povezana z stagnacijo krvi v pljučnem obtoku - v žilah pljuč. Manifestira se s srčno astmo in pljučnim edemom:

Napad srčne astme se pojavi ponoči ali po vadbi, ko se poveča zastoj krvi v pljučih. Pojavi se občutek akutnega pomanjkanja zraka, kratka sapa se hitro poveča. Pacient diha skozi usta, da zagotovi večji pretok zraka.
Prisilni sedeči položaj(s spuščenimi nogami), pri katerih se izboljša odtok krvi iz žil pljuč. Presežek krvi teče v spodnje okončine.
kašelj sprva suho, kasneje z rožnatim izpljunkom. Izcedek sputuma ne prinaša olajšanja.
Razvoj pljučnega edema... Povečanje tlaka v pljučnih kapilarah povzroči uhajanje tekočine in krvnih celic v alveole in prostor okoli pljuč. To poslabša izmenjavo plinov, kri pa ni dovolj nasičena s kisikom. Po celotni površini pljuč se pojavijo mokri veliki mehurčki. Od strani se sliši brbotajoče dihanje. Število vdihov se poveča na 30-40 na minuto. Dihanje je oteženo, dihalne mišice (diafragma in medrebrne mišice) so opazno obremenjene.
Pena v pljučih... Z vsakim vdihom se tekočina, ki pronica v alveole, peni, kar dodatno moti raztezanje pljuč. Pojavi se kašelj s penastim izpljunkom, peno iz nosu in ust.
Zmedena zavest in duševna vznemirjenost... Odpoved levega prekata vodi do motenj možganske cirkulacije. Omotičnost, strah pred smrtjo, omedlevica so znaki kisikove lakote možganov.
Srčna bolečina. Bolečina se čuti za prsnico. Lahko se da na lopatico, vrat, komolce.

dispneja- To je manifestacija kisikove lakote možganov. Pojavi se, ko telesna aktivnost, v naprednih primerih in v mirovanju.
Nestrpnost do vadbe... Med vadbo telo potrebuje aktiven krvni obtok, srce pa tega ne more zagotoviti. Zato se med vadbo hitro razvijejo šibkost, zasoplost in bolečine v prsnem košu.
cianoza... Koža je bleda z modrikastim odtenkom zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesnih mečkah.
oteklina. Najprej je otekanje nog. Nastanejo zaradi prelivanja žil in sproščanja tekočine v medcelični prostor. Kasneje se tekočina kopiči v votlinah: trebušni in plevralni.
Stagnacija krvi v žilah notranjih organov povzroči neuspeh:
- Prebavni organi. Občutek utripanja v epigastrični regiji, bolečine v želodcu, slabost, bruhanje, zaprtje.
- Jetra. Hitro povečanje in bolečina v jetrih sta povezana z stagnacijo krvi v organu. Jetra se povečajo in raztegnejo kapsulo. Pri gibanju in med palpacijo oseba doživi bolečino v desnem hipohondriju. V jetrih se postopoma razvija vezivno tkivo.
- Ledvice. Zmanjšanje količine izločenega urina, povečanje njegove gostote. V urinu se nahajajo valji, beljakovine, krvne celice.
- Centralni živčni sistem. Omotica, čustveno razburjenje, motnje spanja, razdražljivost, povečana utrujenost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Inšpekcijski pregled... Pri pregledu se odkrije cianoza (bledenje ustnic, konice nosu in predelov, oddaljenih od srca). Pogost pulz šibkega polnjenja. Pri akutni insuficienci se krvni tlak zniža za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar pa se pri povišanem krvnem tlaku lahko pojavi srčno popuščanje.

Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je poslušanje srca oteženo zaradi piskanja in dihalnih zvokov. Vendar pa lahko prepoznate:

oslabitev tona I (zvok ventrikularne kontrakcije) zaradi oslabitve njihovih sten in poškodb srčnih zaklopk
cepitev (bifurkacija) II tona na pljučni arteriji kaže na kasnejše zaprtje zaklopke pljučne arterije
IV srčni ton zaznamo s krčenjem hipertrofiranega desnega prekata
diastolični šum - zvok polnjenja krvi v fazi sprostitve - kri pronica skozi zaklopko pljučne arterije zaradi njene ekspanzije
motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospeševanje)

elektrokardiografija (EKG) obvezen je pri vseh boleznih srca. Vendar ti znaki niso specifični za srčno popuščanje. Pojavijo se lahko tudi pri drugih boleznih:

znaki brazgotinjenja srca
znaki zadebelitve miokarda
motnje srčnega ritma
motena srčna prevodnost

ECHO-KG z Dopplerjem (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnega popuščanja:

zmanjšanje količine krvi, ki se izloči iz ventriklov, se zmanjša za 50%
odebelitev sten ventriklov (debelina sprednje stene presega 5 mm)
povečanje volumna srčnih komor (prečna velikost ventriklov presega 30 mm)
zmanjšana ventrikularna kontraktilnost
razširjena pljučna aorta
disfunkcija srčnih zaklopk
nezadostni kolaps spodnje votline vene med vdihom (manj kot 50%) kaže na stagnacijo krvi v venah sistemskega krvnega obtoka
povečan pritisk v pljučni arteriji

Rentgenski pregled potrjuje povečanje desnega srca in zvišanje krvnega tlaka v žilah pljuč:

izbočenje debla in širjenje vej pljučne arterije
mehke konture velikih pljučnih žil
povečanje srca
območja povečane gostote, povezana z zabuhlostjo
pojavi se prvi edem okoli bronhijev. Oblikuje se značilna "silhueta netopirja".

Študija ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi- določanje ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

Normalne ravni:

NT-proBNP - 200 pg / ml
BNP -25 pg / ml

Večje kot je odstopanje od norme, težja je stopnja bolezni in slabša je napoved. Normalna vsebnost teh hormonov kaže na odsotnost srčnega popuščanja.
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo?

Če se pojavijo simptomi akutnega srčnega popuščanja, je treba poklicati rešilca. Če je diagnoza potrjena, je treba bolnika sprejeti v enoto za intenzivno nego (s pljučnim edemom) ali intenzivno nego in nujno oskrbo.

Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja so:

hitra obnova krvnega obtoka v vitalnih organih
lajšanje simptomov bolezni
normalizacija srčnega utripa
obnovitev pretoka krvi v žilah, ki oskrbujejo srce

Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se dajejo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Ko je bilo mogoče ustaviti napad, se začne zdravljenje osnovne bolezni.

Skupina	Droga	Mehanizem terapevtskega delovanja	Kako je dodeljeno
Presorski (simpatikomimetični) amini	Dopamin	Poveča srčni volumen, zoži lumen velikih ven, spodbuja napredovanje venske krvi.	Intravensko kapljanje. Odmerek je odvisen od bolnikovega stanja 2-10 mcg / kg.
Zaviralci fosfodiesteraze III	Milrinon	Poveča srčni tonus, zmanjša pljučni vazospazem.	Uveden intravensko. Prvič, "polnilni odmerek" je 50 μg / kg. Nato 0,375-0,75 μg / kg na minuto.
Neglikozidna kardiotonična zdravila	Levosimendan (Simdax)	Poveča občutljivost kontraktilnih proteinov (miofibril) na kalcij. Poveča moč ventrikularnih kontrakcij, ne vpliva na njihovo sprostitev.	Začetni odmerek je 6-12 mcg / kg. Nato neprekinjeno intravensko dajanje s hitrostjo 0,1 μg / kg / min.
Vazodilatatorji Nitrati	Natrijev nitroprusid	Razširite vene in arteriole, znižajte krvni tlak. Izboljša srčni izpust. Pogosto se predpisuje z diuretiki (diuretiki) za zmanjšanje pljučnega edema.	Intravensko kapljanje pri 0,1-5 mcg / kg na minuto.
Vazodilatatorji Nitrati	Nitroglicerin		Sublingvalno 1 tableta vsakih 10 minut ali 20-200 mcg / min intravensko.
Diuretiki	Furosemid	Pomaga odstraniti odvečno vodo v urinu. Zmanjšajte žilni upor, zmanjšajte obremenitev srca, lajšajte edeme.	Nakladalni odmerek 1 mg / kg. V prihodnosti se odmerek zmanjša.
Diuretiki	Torasemid		Jemlje se do ovehanja v tabletah po 5-20 mg.
Narkotični analgetiki	morfij	Odpravlja bolečine, hudo zasoplost, ima pomirjujoč učinek. Zmanjša srčni utrip med tahikardijo.	3 mg se daje intravensko.

Postopki, ki pomagajo ustaviti napad akutnega srčnega popuščanja:

Krvopuščanje indicirano za nujno razbremenitev pljučnih žil, znižanje krvnega tlaka, odpravo venskega zastoja. Z lanceto zdravnik odpre veliko veno (običajno na okončinah). Iz njega se izloči 350-500 ml krvi.
Nalaganje podvezkov na okončine... Če ni vaskularnih patologij in drugih kontraindikacij, potem umetno ustvarite venski zastoj na periferiji. Na okončinah pod dimljami in pazduho se podveze nanesejo 15-30 minut. Tako je mogoče zmanjšati volumen krožeče krvi, razbremeniti srce in krvne žile pljuč. Za isti namen lahko uporabite vročo kopel za stopala.
Vdihavanje čistega kisika za odpravo hipoksije tkiv in organov. Za to se uporablja kisikova maska z visokim pretokom plina. V hujših primerih bo morda potreben ventilator.
Vdihavanje hlapov kisika etilni alkohol Uporablja se za gašenje beljakovinske pene, ki nastane med pljučnim edemom. Pred vdihavanjem je treba zgornje dihalne poti očistiti pene, sicer bolniku grozi zadušitev. Za te namene se uporablja mehansko ali električno sesanje. Vdihavanje se izvaja z nosnimi katetri ali masko.
Defibrilacija potrebno za srčno popuščanje s hudo motnjo ritma. Terapija z električnim impulzom depolarizira celoten miokard (odvzame ga za odklopljene patološke impulze) in ponovno zažene sinusno vozlišče, ki je odgovorno za srčni ritem.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

Zdravljenje CHF je dolgotrajen proces. Zahteva potrpljenje in znatne finančne stroške. Večinoma se zdravljenje izvaja doma. Vendar pa je pogosto potrebna hospitalizacija.

Cilji zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so:

zmanjšanje manifestacij bolezni: kratka sapa, edem, utrujenost
zaščita notranjih organov, ki trpijo zaradi nezadostne prekrvavitve
zmanjšanje tveganja za razvoj akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja?

Kronično srčno popuščanje je najpogostejši vzrok hospitalizacije pri starejših.

Indikacije za hospitalizacijo:

neučinkovito ambulantno zdravljenje
nizek srčni utrip, ki zahteva zdravljenje z inotropnimi zdravili
hud edem, pri katerem je potrebna intramuskularna uporaba diuretikov
poslabšanje

motnje srčnega ritma

Zdravljenje patologije z zdravili

Skupina	Droga	Mehanizem terapevtskega delovanja	Kako je dodeljeno
Beta-blokatorji	Metoprolol	Odpravlja srčne bolečine in aritmije, zmanjša srčni utrip, naredi miokard manj dovzeten za pomanjkanje kisika.	Jemlje se peroralno po 50-200 mg na dan za 2-3 odmerke. Prilagoditev odmerka se izvede individualno.
Beta-blokatorji	bisoprolol	Ima antiishemični učinek in znižuje krvni tlak. Zmanjša srčni utrip in srčni utrip.	Jemlje se peroralno po 0,005-0,01 g 1-krat na dan med zajtrkom.
Srčni glikozidi	Digoksin	Odpravlja atrijsko fibrilacijo (nedosledno krčenje mišičnih vlaken). Ima vazodilatacijski in diuretični učinek.	Prvi dan 1 tableta 4-5 krat na dan. V prihodnosti 1-3 tablete na dan.
Zaviralci receptorjev angiotenzina II	Atacand	Sprošča krvne žile in pomaga zmanjšati pritisk v kapilarah pljuč.	Vzemite 1-krat na dan, 8 mg s hrano. Po potrebi se lahko odmerek poveča na 32 mg.
Diuretiki - antagonisti aldosterona	Spironolakton	Odstranjuje odvečno vodo iz telesa, zadržuje kalij in magnezij.	100-200 mg 5 dni. Pri dolgotrajni uporabi se odmerek zmanjša na 25 mg.
Simpatomimetična zdravila	Dopamin	Poveča srčni tonus, pulzni tlak. Razširi žile, ki hranijo srce. Ima diuretični učinek.	Uporablja se samo v bolnišnici, intravensko kapljično pri 100-250 mcg / min.
Nitrati	Nitroglicerin Gliceril trinitrat	Predpisano za odpoved levega prekata. Razširi koronarne žile, ki hranijo miokard, prerazporedi pretok krvi v srce v korist območij, ki jih prizadene ishemija. Izboljša presnovne procese v srčni mišici.	Raztopina, kapljice, kapsule za sesanje pod jezikom. V bolnišnici se daje intravensko pri 0,10 do 0,20 μg / kg / min.

Prehrana in dnevni režim za srčno popuščanje.

Zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja se izvaja individualno. Izbira zdravil je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov in značilnosti okvare srca. Samozdravljenje lahko povzroči poslabšanje stanja in napredovanje bolezni. Prehrana za srčno popuščanje ima svoje značilnosti. Bolnikom priporočamo dieto št. 10, v primeru druge in tretje stopnje motenj cirkulacije pa 10a.

Osnovna načela prehranske terapije za srčno popuščanje:

Stopnja vnosa tekočine je 600 ml - 1,5 litra na dan.
V primeru debelosti in prekomerne telesne teže (> 25 kg / m²) je treba omejiti vnos kalorij na 1900-2500 kcal. Izključite mastno, ocvrto hrano in pecivo s smetano.
Maščobe 50-70 g na dan (25% rastlinskih olj)
Ogljikovi hidrati 300-400 g (80-90 g kot sladkor in druge slaščice)
Omejevanje kuhinjske soli, ki povzroča zadrževanje vode v telesu, povečanje obremenitve srca in pojav edema. Stopnja soli se zmanjša na 1-3 g na dan. Pri hudem srčnem popuščanju popolnoma izklopite sol.
Prehrana vključuje živila, bogata s kalijem, katerega pomanjkanje vodi do miokardne distrofije: suhe marelice, rozine, morske alge.
Sestavine, ki imajo alkalno reakcijo, saj presnovne motnje pri srčnem popuščanju vodijo v acidozo (zakisanje telesa). Priporočljivo: mleko, polnozrnati kruh, zelje, banane, pesa.
V primeru patološke izgube telesne teže zaradi maščobne mase in mišic (> 5 kg v 6 mesecih) se priporoča visokokalorična prehrana 5-krat na dan v majhnih porcijah. Ker prelivanje želodca povzroči dvig diafragme in motnje v delovanju srca.
Hrana mora biti visokokalorična, lahko prebavljiva, bogata z vitamini in beljakovinami. V nasprotnem primeru se razvije faza dekompenzacije.

Jedi in živila, ki so prepovedana pri srčnem popuščanju:

močne ribje in mesne juhe
jedi iz stročnic in gob
svež kruh, pecivo in listnato testo, palačinke
mastno meso: svinjina, jagnjetina, gos, raca, jetra, ledvice, klobase
mastne ribe, prekajene, soljene in konzervirane ribe, konzervirana hrana
mastni in slani siri
kislica, redkev, špinača, kisla, kisla in vložena zelenjava.
pekoče začimbe: hren, gorčica
živalske in jedilne maščobe
kava, kakav
alkoholne pijače

Telesna aktivnost pri srčnem popuščanju:

Pri akutnem srčnem popuščanju je indiciran počitek. Poleg tega, če je bolnik v ležečem položaju, se lahko stanje poslabša - poveča se pljučni edem. Zato je priporočljivo sedeti na tleh s spuščenimi nogami.

Počitek je pri kroničnem srčnem popuščanju kontraindiciran. Pomanjkanje gibanja povečuje stagnacijo v velikem in majhnem krogu krvnega obtoka.

Vzorčni seznam vaj:

Ležanje na hrbtu. Roke so iztegnjene vzdolž telesa. Pri vdihu se roke dvignejo, pri izdihu spustijo.
Ležanje na hrbtu. Vaja "kolo". Leže na hrbtu izvajajte imitacijo kolesarjenja.
Iz ležečega položaja se premaknite v sedeči položaj.
Sedenje na stolu. Roke so pokrčene v komolčnih sklepih, roke so proti ramenom. Vrtenje komolcev 5-6 krat v vsako smer.
Sedenje na stolu. Pri vdihu - roke navzgor, nagnite telo do kolen. Ob izdihu se vrnite v začetni položaj.
Stoji, v rokah gimnastična palica. Med vdihom dvignite palico in obrnite telo na stran. Ob izdihu se vrnite v začetni položaj.
Hoja na mestu. Postopoma preidejo na hojo po prstih.

Vse vaje se ponovijo 4-6 krat. Če se med fizioterapijo pojavijo omotica, zasoplost in bolečine v prsnem košu, morate prenehati z vadbo. Če se med vadbo utrip pospeši za 25-30 utripov in se po 2 minutah vrne v normalno stanje, potem imajo vaje pozitiven učinek. Postopoma je treba povečati obremenitev in razširiti seznam vaj.

Kontraindikacije za telesno aktivnost:

aktivni miokarditis
zožitev srčnih zaklopk
hude motnje srčnega ritma
napadi angine pri bolnikih z zmanjšanim izlivom krvi

Odpoved je motnja v delovanju srca, ko ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi v organe in tkiva. Telesne celice prejmejo nezadostno količino hranil in doživljajo kisikovo stradanje. Kronično srčno popuščanje je posledica skoraj vseh bolezni srca.

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

Najpogostejši vzroki za srčno popuščanje so ateroskleroza, hipertenzija,. Zaradi zožitve žil se napetost krvi v notranjosti poveča, srce jo težje potiska. Do določene točke se ta kršitev kompenzira s povečanjem moči in srčnega utripa, sčasoma pa srce preneha obvladovati povečane obremenitve.

Srčno popuščanje je lahko posledica disfunkcije samega srca z miokarditisom, miokardno distrofijo, okvarami srčnih zaklopk, hudimi okužbami, zastrupitvami, avtoimunskimi boleznimi. Številne pljučne bolezni spremlja zvišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah. Posledično se poveča obremenitev srca, kar lahko vodi tudi do srčnega popuščanja. Pri okvarjenem delovanju ledvic se v telesu zadržuje odvečna tekočina, kar prispeva k povečanju količine krvi in povečani obremenitvi srčne mišice.

Simptomi srčnega popuščanja

V začetnih fazah se simptomi srčnega popuščanja pojavijo le med fizičnim naporom. Pojavi se kratka sapa - dihanje postane prehitro in globoko, ne ustreza resnosti dela oz. psihične vaje... Če se tlak v žilah pljuč dvigne, je bolnik zaskrbljen, včasih s krvnimi nečistočami.

Po fizičnem naporu, obilni hrani in ležanju je povečan srčni utrip. Pacient se pritožuje zaradi povečane utrujenosti, šibkosti.

Sčasoma se ti simptomi okrepijo, začnejo motiti ne samo med fizičnim delom, ampak tudi v mirovanju.

Mnogi bolniki s srčnim popuščanjem imajo manj urina in hodijo na stranišče večinoma ponoči. Ob večerih se otekline pojavijo na nogah, sprva le na stopalih, sčasoma pa se »vzdigne« višje. Koža stopal, rok, ušesnih meč in konice nosu postane modrikasta. Če srčno popuščanje spremlja stagnacija krvi v žilah jeter, je pod desnim rebrom občutek teže in bolečine.

Sčasoma srčno popuščanje vodi do slabe cirkulacije v možganih. Bolnik postane razdražljiv, med duševnim stresom se hitro utrudi, pogosto postane depresiven. Ponoči slabo spi, podnevi je nenehno zaspan.

Kaj lahko narediš?

Če zdravljenja ne izvajamo, srčno popuščanje nenehno narašča in vodi v vse hujše zaplete, bolnikovo stanje se poslabša. Delo vseh organov je moteno, saj ne prejemajo več potrebne količine hranil in kisika. Navsezadnje to vodi v invalidnost in smrt.

Bolnike s srčnim popuščanjem je treba registrirati pri terapevtu in kardiologu, redno prihajati na preglede in preglede, občasno se zdraviti v bolnišnici.

Kaj lahko stori zdravnik?

V primeru srčnega popuščanja lahko zdravnik predpiše naslednje preglede in preiskave:

Srčno popuščanje se zdravi z zdravili. Pacient prejme termine pri terapevtu in kardiologu v ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Za pregled in zdravljenje je občasno potrebna hospitalizacija. Tipična priporočila in recepti za srčno popuščanje vključujejo:

omejevanje telesne dejavnosti;
fizioterapevtske vaje;
prehrana: omejiti morate vnos soli, tekoče, mastne hrane;
zdravila za zniževanje krvnega tlaka in razbremenitev srca;
zdravila, ki krepijo srčne kontrakcije;
zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa in obnoviti ravnovesje vode in soli;
, mikroelementi, žilna in druga sredstva, ki prispevajo k obnovi normalne presnove v srčni mišici;
zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja srčnega popuščanja.

Prognoza za bolnike s srčnim popuščanjem je odvisna od osnovne bolezni. Če ga je mogoče pozdraviti, ima bolnik možnost okrevanja. V nasprotnem primeru lahko zdravnik le upočasni nadaljnje napredovanje bolezni. V začetnih fazah ostane normalna delovna sposobnost, nato pa se zmanjša, pri hudem srčnem popuščanju pa se izgubi - bolnik postane invalid. Če se ne zdravi, bo srčno popuščanje na koncu povzročilo smrt.

Profilaksa

Za preprečevanje srčnega popuščanja potrebujete pravilno prehrano, zadostno telesno aktivnost in opustitev slabih navad. Vse bolezni srčno-žilnega sistema je treba pravočasno prepoznati in zdraviti.

- akutno ali kronično stanje, ki je posledica oslabitve kontraktilnosti miokarda in zastoja v pljučnem ali sistemskem krvnem obtoku. Kaže se kot kratka sapa v mirovanju ali pri rahlem naporu, utrujenost, edem, cianoza (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno z razvojem pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj hipoksije organa. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov človeške smrti.

Splošne informacije

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi v razvoj neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in zmožnostjo srca, da jih izvaja. To neravnovesje se kaže s presežkom venskega pretoka v srce in uporom, ki ga mora premagati miokard, da iztisne kri v žilno posteljo, nad zmožnostjo srca, da premakne kri v arterijski sistem.

Ker ni samostojna bolezen, se srčno popuščanje razvije kot zaplet različnih patologij krvnih žil in srca: bolezni zaklopk, koronarne arterijske bolezni, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije itd.

Pri nekaterih boleznih (na primer arterijska hipertenzija) se pojav srčnega popuščanja povečuje postopoma, z leti, pri drugih (akutni miokardni infarkt), ki ga spremlja odmrtje dela funkcionalnih celic, pa se ta čas zmanjša. na dneve in ure. Z močnim napredovanjem srčnega popuščanja (v minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V nasprotnem primeru se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene 0,5 do 2 % populacije, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10 %. Pomen problema incidence srčnega popuščanja določajo nenehno naraščanje števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoka stopnja umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki za srčno popuščanje, ki se pojavljajo pri 60-70 % bolnikov, sta miokardni infarkt in koronarna bolezen. Sledijo revmatične srčne napake (14 %) in razširjena kardiomiopatija (11 %). V starostni skupini nad 60 let poleg koronarno srčno popuščanje povzroča tudi hipertenzija (4 %). Pri starejših bolnikih pogost razlog srčno popuščanje je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni in njihovo zmanjšanje ali odprava lahko odloži poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši bolnikovo življenje.

Tej vključujejo:

preobremenjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti
aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje bolezni koronarnih arterij;
pljučnica, SARS, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem
jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), zvišujejo krvni tlak (isadrin, efedrin, adrenalin)
izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem
močno povečanje BCC med masivno infuzijsko terapijo
miokarditis, revmatizem, infekcijski endokarditis
neupoštevanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Patogeneza

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru pride do močnega padca minutnega izhoda in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutnemu žilnemu popuščanju in ga včasih imenujemo akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z njegovim intenzivnim delom in prilagoditvenimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, znižanjem tlaka v diastoli. zaradi širjenja kapilar in arteriol, ki olajša praznjenje srca med sistolo, povečanje perfuzijskih tkiv.

Za nadaljnje povečanje pojavov srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumna srčnega volumna, povečanje preostale količine krvi v ventriklih, njihov prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Stalna preobremenitev miokarda, ki poskuša potisniti kri v žilno posteljo in ohraniti krvni obtok, povzroči njegovo kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se v določenem trenutku začne faza dekompenzacije zaradi oslabitve miokarda, razvoja distrofije in skleroze v njem. Sam miokard začne doživljati pomanjkanje oskrbe s krvjo in energijo.

Na tej stopnji so nevrohumoralni mehanizmi vključeni v patološki proces. Aktivacija mehanizmov simpatično-nadledvičnega sistema povzroči vazokonstrikcijo na periferiji, kar prispeva k vzdrževanju stabilnega krvnega tlaka v sistemskem obtoku z zmanjšanjem volumna srčnega utripa. Posledica ledvične vazokonstrikcije vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijske tekočine.

Povečanje izločanja antidiuretičnega hormona v hipofizi poveča procese reabsorpcije vode, kar povzroči povečanje volumna krožeče krvi, povečanje kapilarnega in venskega tlaka ter povečano ekstravazacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje vodi do hudih hemodinamskih motenj v telesu:

Motnje izmenjave plinov

Ko se pretok krvi upočasni, se absorpcija kisika iz kapilar v tkivih poveča s 30% v normi na 60-70%. Poveča se arteriovenska razlika v nasičenosti krvi s kisikom, kar vodi v razvoj acidoze. Kopičenje premalo oksidiranih presnovkov v krvi in povečano delo dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma.

Pojavi se začaran krog: telo doživlja povečano potrebo po kisiku, krvožilni sistem pa je ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi do pojava cianoze in kratke sape. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko centralna (z zastojem v pljučnem obtoku in moteno oksigenacijo krvi) in periferna (z upočasnitvijo krvnega pretoka in povečanim izkoristkom kisika v tkivih). Ker je cirkulacijska odpoved bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem opazimo akrocianozo: cianoza okončin, ušes, konice nosu.

edem

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanje intersticijske tekočine s povečanjem kapilarnega tlaka in upočasnitvijo pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija pri kršitvi presnove vode in soli; kršitve onkotskega tlaka krvne plazme z motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretičnega hormona z zmanjšanjem delovanja jeter.

Edem pri srčnem popuščanju je sprva latenten, izražen s hitrim povečanjem telesne teže in zmanjšanjem količine urina. Pojav vidnega edema se začne v spodnjih okončinah, če bolnik hodi, ali iz križnice, če bolnik leži. V prihodnosti se razvije trebušna kapljica: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hidroperikardij (perikardna votlina).

stagnirajoče spremembe v organih

Kongestija v pljučih je povezana s kršitvijo hemodinamike pljučnega obtoka. Zanje je značilna togost pljuč, zmanjšanje dihalne ekskurzije prsnega koša, omejena mobilnost pljučnih robov. Manifestira se s kongestivnim bronhitisom, kardiogeno pnevmosklerozo, hemoptizo. Preobremenjenost sistemskega krvnega obtoka povzroči hepatomegalijo, ki se kaže z resnostjo in bolečino v desnem hipohondriju, nato pa srčno fibrozo jeter z razvojem vezivnega tkiva v njem.

Razširitev votlin ventriklov in atrija pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne insuficience atrioventrikularnih zaklopk, kar se kaže z otekanjem vratnih ven, tahikardijo in razširitvijo meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavijo slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju, napenjanje in izguba telesne teže. S progresivnim srčnim popuščanjem se razvije huda stopnja izčrpanosti - srčna kaheksija.

Stagnirajući procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurijo, hematurijo, cilindrurijo. Za motnjo delovanja centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju so značilna hitra utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev

Glede na stopnjo povečanja znakov dekompenzacije ločimo akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

na levem tipu (akutna odpoved levega prekata ali levega prekata)
akutna odpoved desnega prekata

Pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko ločimo tri stopnje:

I (začetna) faza- latentni znaki odpovedi krvnega obtoka, ki se kažejo le med telesno aktivnostjo, zasoplost, palpitacije, prekomerna utrujenost; v mirovanju so hemodinamske motnje odsotne.

II (izgovorjena) faza- znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamskih motenj (kongestija malega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v mirovanju; ostra omejitev delovne zmogljivosti:

Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (odpoved levega ali desnega prekata). Zasoplost se razvije med normalno telesno aktivnostjo, zmogljivost se močno zmanjša. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
Obdobje II B - globoke hemodinamske motnje, ki vključujejo celoten srčno-žilni sistem (veliki in mali krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna nezmožnost za delo.

III (distrofična, končna) faza- vztrajna okvara krvnega obtoka in presnove, morfološko nepopravljive kršitve strukture organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje je posledica oslabitve delovanja enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s prevladujočo obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna bolezen, miokardni infarkt). Z oslabitvijo funkcij levega prekata se poveča pritisk v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah, poveča se njihova prepustnost, kar vodi do potenja tekočega dela krvi in razvoja najprej intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinična manifestacija akutne odpovedi levega prekata sta srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme običajno sproži fizični ali duševni stres. Napad ostrega zadušitve se pogosto pojavi ponoči, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčna astma se kaže z občutkom kratke sape, palpitacijami, kašljem s težavnim izpljunkom, hudo šibkostjo, hladnim znojem.

Pacient prevzame položaj ortopneje - sedi s spuščenimi nogami. Ob pregledu je koža bleda s sivkastim odtenkom, hladen znoj, akrocianoza, huda kratka sapa. Določeno s šibkim, pogostim polnjenjem, aritmičnim pulzom, razširitvijo meja srca na levo, gluhimi srčnimi toni, ritmom galopa; krvni tlak se nagiba k znižanju. Ostro dihanje v pljučih z občasnim suhim sopenjem.

Nadaljnje povečanje kongestije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Hudo zadušitev spremlja kašelj s sproščanjem obilnih količin penastega rožnatega izpljunka (zaradi prisotnosti krvnih nečistoč). Od daleč je slišati brbotajoč dih z vlažnim sopenjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopneja, obraz je cianotičen, žile na vratu nabreknejo, koža je prekrita s hladnim znojem. Pulz je nitast, aritmičen, pogost, krvni tlak je znižan, v pljučih so vlažni različne velikosti. Pljučni edem je nujna medicinska pomoč, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi z mitralno stenozo (leva atrioventrikularna zaklopka). Klinično se kaže z enakimi stanji kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo velikih vej pljučne arterije. V žilnem sistemu sistemskega krvnega obtoka se razvije stagnacija, ki se kaže z edemom nog, bolečino v desnem hipohondriju, občutkom napihnjenosti, otekline in utripanja vratnih žil, zasoplostjo, cianozo, bolečino ali pritiskom v predel srca. Periferni utrip je šibek in pogost, krvni tlak je močno znižan, CVP je povišan, srce je povečano v desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje manifestira prej kot pri odpovedi levega prekata. To je posledica velikih kompenzacijskih zmogljivosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne faze kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo pri tipih levega in desnega prekata, levega in desnega atrija. Z aortno boleznijo se razvijejo insuficienca mitralne zaklopke, arterijska hipertenzija, koronarna insuficienca, zastoji v žilah majhnega kroga in kronična odpoved levega prekata. Zanj so značilne žilne in plinske spremembe v pljučih. Pojavijo se kratka sapa, napadi astme (pogosteje ponoči), cianoza, palpitacije, kašelj (suh, včasih s hemoptizo), utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri kronični odpovedi levega atrija pri bolnikih z mitralno stenozo. Pojavijo se kratka sapa, cianoza, kašelj, hemoptiza. S podaljšanim venskim zastojem v žilah majhnega kroga pride do utrjevanja pljuč in krvnih žil. Obstaja dodatna, pljučna ovira za krvni obtok v majhnem krogu. Povečan tlak v sistemu pljučne arterije povzroči povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroči njegovo odpoved.

S prevladujočo lezijo desnega prekata (odpoved desnega prekata) se v sistemskem krvnem obtoku razvije kongestija. Odpoved desnega prekata lahko spremlja mitralne srčne napake, pnevmosklerozo, pljučni emfizem itd. Pritožbe na bolečino in težo v desnem hipohondriju, pojav edema, zmanjšano izločanje urina, napenjanje in povečanje trebuha, težko dihanje med gibanjem. Razvija se cianoza, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se razvije totalno kronično srčno popuščanje z vensko kongestijo v postelji pljučnega in sistemskega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja je opažen s poškodbo srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, ishemična srčna bolezen, zastrupitev.

Diagnostika

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvije pri znanih boleznih, bi morali biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na utrujenost in dispnejo kot najzgodnejše znake srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatični napad, kardiomiopatijo. Prepoznavanje edema nog, ascitesa, hitrega nizkoamplitudnega pulza, poslušanja tretjega srčnega tona in premikanja meja srca so specifični znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, se določi elektrolitska in plinska sestava krvi, kislinsko-bazno ravnovesje, sečnina, kreatinin, kardiospecifični encimi, kazalniki presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

EKG za specifične spremembe pomaga prepoznati hipertrofijo in nezadostno oskrbo s krvjo (ishemijo) miokarda, pa tudi aritmije. Na podlagi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo sobnega kolesa (bicycle ergometrija) in tekalne steze (teadmill test). Takšni testi s postopno naraščajočo stopnjo obremenitve omogočajo presojo rezervnih zmogljivosti delovanja srca.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri srčnem popuščanju se zdravljenje izvaja za odpravo primarnega vzroka (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri srčnih napakah, srčni anevrizmi, adhezivnem perikarditisu, ki ustvarjajo mehansko oviro pri delu srca, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutnem ali hudem kroničnem srčnem popuščanju je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne motijo vašega počutja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Predpisana je obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija pri srčnem popuščanju lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in kakovost njihovega življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktilnost miokarda, povečajo njegovo črpalno funkcijo in diurezo, prispevajo k zadovoljivi toleranci telesne dejavnosti;
vazodilatatorji in zaviralci ACE - encim za pretvorbo angiotenzina (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - znižajo žilni tonus, razširijo vene in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in poveča srčni izpust;
nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo krvni obtok v prekatih, povečajo srčni izpust, razširijo koronarne arterije;
diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
Β-blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni obtok v srcu, povečajo srčni utrip;
antikoagulanti (acetilsalicilna kislina, varfarin) - preprečujejo nastanek trombov v žilah;
zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini skupine B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) se bolnika hospitalizira in zagotovi nujno zdravljenje: dajejo se diuretiki, nitroglicerin, zdravila, ki povečajo srčni izpust (dobutamin, dopamin), vdihava se kisik. Z razvojem ascitesa se izvede punkcijska odstranitev tekočine iz trebušne votline, s pojavom hidrotoraksa - plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom je predpisano bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude tkivne hipoksije.

Napoved in preprečevanje

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50 %. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, nanjo vplivajo resnost srčnega popuščanja, sočasno ozadje, učinkovitost terapije, življenjski slog itd. zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti bolnikovo stanje; najslabšo prognozo opazimo pri srčnem popuščanju stopnje III.

Ukrepi za preprečevanje srčnega popuščanja so preprečevanje razvoja bolezni, ki ga povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, srčne napake itd.), kot tudi dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu nastanku. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, se je treba držati optimalnega režima telesne dejavnosti, jemati predpisana zdravila in stalno spremljati.

Večina nas misli, da se kašelj pojavi le pri alergijskih reakcijah in prehladih. A v praksi to še zdaleč ni tako. Kašelj je prvi simptom, ki kaže na težave s srcem.

Če se pojavi ta simptom, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Srčni kašelj ima številne značilnosti in značilnosti, ki vam bodo pomagale razlikovati od drugih bolezni. Srčno popuščanje se lahko pojavi v kateri koli starosti in zgodnje odkrivanje vam bo le olajšalo življenje.

Napadi kašlja se običajno pojavijo pozno popoldne. Pri otrocih je ta simptom lahko posledica prirojenih nepravilnosti. Torej, kaj je kašelj s srčnim popuščanjem, glavne vrste in posebnosti, pa tudi metode zdravljenja. O vsem tem boste izvedeli v tem gradivu.

Kašelj je obrambna reakcija telesa. Namen kašlja je čiščenje pljuč in dihalnih poti. Ne nastane samostojno, ampak je simptom številnih bolezni: bronhitisa, pljučnice, astme, prehlada itd.

Srčni kašelj ni uradni medicinski izraz, temveč uveljavljena okrajšava za kašelj, ki ga povzroča srčno popuščanje. Kako pa delo srca vpliva na delovanje pljuč, še bolj pa povzroča kašelj?

Dejstvo je, da se za vzdrževanje pljuč ukvarja ločen, majhen krog krvnega obtoka. Popolno delovanje tega sistema je odvisno od delovanja levega prekata in atrija - srčno popuščanje v njih povzroči odpoved celotnega sistema. Kri v pljučih začne stagnirati, kar povzroči otekanje.

To draži dihalne receptorje in povzroča kašelj. Res je, da se tak kašelj ne pojavi začetna faza bolezni, in ko oteklina postane dovolj velika, da povzroči draženje bronhijev in alveolov.

V fazi kašlja je bolnik v zelo resnem stanju in ne more vedno sam priti v bolnišnico. Hospitalizacijo in zdravljenje je treba izvesti čim prej.

Mehanizem razvoja kašlja pri različnih boleznih srca in ožilja je enak. Običajno delo desnega prekata srca pomaga napolniti pljuča s krvjo, levi prekat pa to kri črpa.

Srčno popuščanje, povezano z odpovedjo levega prekata, povzroča naslednje:

zmanjšana kontraktilnost levega prekata;
poslabšanje krvnega obtoka, povečan pritisk v pljučih;
venski zastoj krvi v majhnem (pljučnem) in sistemskem obtoku;
otekanje sluznice in kopičenje tekočine v pljučih, ki draži bronhialne receptorje;
refleks kašlja, ki se pojavi kot odgovor na draženje živčnih končičev.

Srčnega kašlja ne razvijejo vsi bolniki kardiologi. Veliko pogosteje se pri takih bolnikih pojavi zasoplost, ki povzroča kašelj. Toda kratka sapa ni simptom, s katerim bi lahko izključili druge bolezni. dihalni sistem, ker je za pljučnico značilna tudi odpoved dihanja.

Simptomi kašlja se pojavijo, ko se pri človeku aktivira refleks kašlja. Je obrambni mehanizem, ki pomaga dihalnemu traktu, da se očisti tujkov, ki so v njem, iz sputuma (sluzi traheobronhialnega drevesa).

Najpogosteje je kašelj povezan z nalezljivimi boleznimi dihal, lahko pa postane tudi eden od znakov srčnih patologij. Pogosto je paroksizmalni kašelj ali rahlo kašljanje vodilni simptom bolezni srca, ki tako ali drugače vodi do srčnega popuščanja.

Včasih je to na splošno edini simptom in le podroben pregled lahko v tem primeru pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze. Zdravniki ta simptom z razlogom imenujejo "srčni kašelj" in se lahko pojavi v dveh situacijah:

Z boleznimi pljuč, ki so posledica njihove oslabitve v ozadju poškodbe pljučnega obtoka.
S patologijami srca in koronarnih žil, ki neposredno pokrivajo te organe.

Praviloma se z razvojem nekaterih bolezni srčno-žilnega sistema slej ko prej pridružijo pljučne motnje. Patogeneza pojava kašlja pri različnih srčnih motnjah je približno enaka.

Patološke spremembe v telesu, ki so nastale iz enega ali drugega razloga, povzročajo zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata srca. Posledično se kri, ki se vrača skozi žile pljuč, s težavo črpa v aorto.

Zaradi teh procesov v pljučnem obtoku prej ali slej pride do povečanja tlaka v pljučih in v pljučni arteriji. Pretok krvi se upočasni, pojavi se stagnacija, opazimo hipoksijo tkiva.

Pojavi se edem, ker se kri zadržuje v alveolah, kar vodi v otekanje sluznice in draženje alveolarnih receptorjev. Ta proces povzroči refleksni kašelj.

Preprosto povedano, glavni razlog za pojav kašlja pri osebi s srčnim popuščanjem je stagnacija krvi v pljučnem tkivu, ki izzove draženje centra za kašelj.

Kašelj, ki se pojavi pri srčnem popuščanju, lahko razvrstimo glede na spremljajoče simptome. Do danes strokovnjaki razlikujejo sedem vrst SC.

Suh kašelj, ki se pojavi v obliki napadov. Sputum pri tem ne izstopa. Pojavi se med povečanjem obremenitve: pri hitri hoji, dvigovanju uteži itd. Pojav takšnega kašlja lahko kaže na razvoj mitralne stenoze.
Kratkotrajen suh kašelj. Pojavi se nenadoma in tudi nenadoma mine. Spremlja ga bolečina v prsnem košu in srcu. Podobni znaki se pojavijo pri razvoju srčnega popuščanja, perikarditisa in revmatične okvare miokarda.
Suh kašelj z rdečkastim izkašljevanjem. Nedvoumno kaže na stagnacijo krvi v pljučih. Strjena kri se lahko izkašlja. Zaradi rjavkaste barve se ta izcedek imenuje "zarjavel".
Večerni in nočni kašelj. Po naravi je naporen.

Začne se v trenutku, ko oseba pred spanjem zavzame vodoravni položaj. Včasih ga spremlja zvišanje telesne temperature, kar lahko kaže na razvoj septičnega endokarditisa.

Mokri kašelj z rdečim izcedkom. Skoraj vedno ga spremljajo bolečine v prsih.

Označuje eno zadnjih stopenj razvoja srčnega popuščanja. Lahko je povezan s pljučnim infarktom s pojavom pljučne embolije.

Moker kašelj s krvavo peno. Takšni resni znaki vsaj kažejo na pljučni edem, največ pa na srčno astmo.

Med takšnim kašljem se človek začne dušiti in piskati. Da bi olajšali napad, se usedite in položite roke na kolena. Odhod k zdravniku, ko se pojavi tak kašelj, je vprašanje življenja in smrti.

Mokri kašelj z odvajanjem gnoja. Kaže na progresivno vnetje bronhijev z razvojem srčnega popuščanja.

Bolnikova telesna temperatura se lahko dvigne, pri kašljanju pa je običajno slabo. Zdravljenje bronhiektazij v nobenem primeru ne sme biti odlašano, ob prvih simptomih pa morate iti v bolnišnico.

Vzroki

Pri številnih akutnih in kroničnih boleznih srca se razvije srčno popuščanje, ki ima za posledico refleksni kašelj.

Glavni vzroki srčnega kašlja pri odraslih so:

disfunkcija srčnih zaklopk;
arterijska hipertenzija;
kardiomiopatija;
miokarditis;
aritmije;
Ishemična bolezen srca (ishemična bolezen srca);
miokardni infarkt;
srčni napad;
kardioskleroza;
razvadi;
bolezni aorte (mezaortitis, anevrizma);
lezije mediastinuma.

Pri otrocih se lahko pojavi refleks kašlja zaradi povečanega tlaka v pljučni arteriji s prirojenimi srčnimi napakami z obogatitvijo pljučnega obtoka.

Srčni kašelj se lahko pojavi tudi v ozadju:

endokrine motnje;
anemija (običajno v hudi obliki);
zloraba alkohola in kajenje;
pogosto ali močno duševne motnje, stres;
uporaba nekaterih zdravil (kašelj je lahko neželena reakcija).

Kašelj pri srčnem popuščanju - simptomi

Ne da bi posvečali ustrezno pozornost svojemu zdravju, ljudje zelo pogosto vodijo svoje stanje. Toda obnašanje organizma jasno kaže, da se z njim dogaja nekaj nenavadnega.

Če poznate simptome bolezni, lahko postavite pravilno diagnozo in nadaljujete s pravočasnim in učinkovito zdravljenje... Strokovnjaki ugotavljajo naslednje simptome kašlja pri srčnem popuščanju:

kašelj se kaže v ostrih in bolečih napadih, ki trajajo od 2 minuti do pol ure;
suha je, kot pes laja;
najpogosteje se napadi pojavijo zvečer in ponoči, ko so v vodoravnem položaju;
med napadi se pacientova temperatura dvigne, potenje se poveča in srčni utrip se poveča;
po koncu napada bolnik praktično nima moči;
po dolgotrajnem napadu se lahko pojavi hemoptiza;
pogosto se poleg izčrpavajočega kašlja pojavi ostra bolečina v srcu.

Če so bili takšni simptomi opaženi vsaj enkrat, potem potovanja k specializiranemu specialistu ne smete odložiti. Pravočasna pomoč in pravilno zdravljenje bosta pomagala preprečiti nadaljnji razvoj bolezni.

Simptomi kašlja pri srčnem popuščanju so izraziti in s pravočasnim posvetom nanje se lahko izognete resnemu poslabšanju bolezni.

Možno je prepoznati najbolj značilne simptome, ki najpogosteje spremljajo kašelj pri srčnem popuščanju:

Pri takšni bolezni se sluz ne izloča, torej je popolnoma suha. V primeru, da takšno krčenje mišic dihalnih poti postane akutno ali dolgotrajno, se lahko pojavi izcedek s primesjo krvi.
Pogosto kašelj pri srčnem popuščanju povzroči razbijanje srca
Bolnik lahko doživi simptome odpovedi dihanja, ki se izražajo v nenehni zasopljenosti in akutnem pomanjkanju kisika.

Poleg tega dihanje postane hripavo in občasno, najpogosteje pa se takšne težave pojavijo ob povečanem fizičnem naporu na telo.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se lahko takšni simptomi pojavijo tudi pri običajni hoji in dolgotrajnem pogovoru.

Pri srčnem kašlju bolnik opazi boleče občutke, katerih kraj je območje srca in prsnega koša.
Srčno popuščanje je stanje, ki povzroča visok krvni tlak. To patološko stanje spremlja moten pretok krvi v srce in posledica je pogosta omedlevica.

Običajno se simptomi kašlja pri srčnem popuščanju pogosto zamenjujejo z drugimi patologijami, v vsakem primeru pa, ko se pojavijo, se morate posvetovati s strokovnjakom.

Poleg zgornjih manifestacij imajo ljudje s srčnim popuščanjem suh kašelj z izločanjem izpljunka:

"Rusty" - se pojavi z zastoji v pljučnih arterijah. Tako nenavadna barva se pojavi zaradi vdora eritrocitov v sputum iz alveolarnih vrečk;
rdeča - ta manifestacija je kombinirana z ostrimi bolečinami v levi strani prsnega koša. Takšna bolečina kaže na pljučni infarkt ali miokardni infarkt (embolična oblika);
penasto roza - ta simptom je neločljiv, če ima oseba akutno srčno popuščanje. Ko ima oseba napad, opazimo brbotajoče piskanje in zadušitev, vse to spremlja sproščanje penastega izpljunka. Najpogosteje se takšni napadi pojavijo med fizičnim naporom ali med nočnim počitkom;
mucopurulent - kašelj s sputumom te vrste se pojavi, ko se pojavijo zapleti srčne patologije (bronhiektazije, vnetje bronhijev). Spremlja ga zvišanje temperature, utrujenost, šibkost, slabost.

Glede na značilnosti organizma, stopnjo poteka bolezni in nekatere spremljajoče simptome je nedvoumno določiti, kateri kašelj s srčnim popuščanjem je nemogoč.

Čeprav je treba razlikovati več vrst, da bi ugotovili verjetnost bolezni.

Napadi kašlja se pojavijo zvečer in ponoči. So močni in izčrpani.

Takoj, ko človek zavzame vodoravni položaj, ga začnejo mučiti napadi astme, ki jim sledi kašelj.

Napadi lahko trajajo do pol ure. Ponoči se lahko podobni simptomi pojavijo do 5-6 krat.

Nenaden pojav kašlja. Je suha in kratkotrajna. Skoraj vedno ga spremlja akutna bolečina v predelu srca.
Čez dan se lahko pojavi več dolgotrajnih napadov kašlja. Poleg hude izčrpanosti telesa opazimo obilno hemoptizo, potenje, šibkost in vneto grlo.
Suh srčni kašelj z močnim draženjem sluznice, ki ga spremlja obilno izločanje zarjavele in včasih črne sluzi. Napad se pojavi takoj in traja do 5 minut.
Redek, močan kašelj, ki ga vedno spremlja obilna hemoptiza.

Vsaka specifična vrsta kašlja kaže na določene bolezni srca in na stopnjo zastajanja tekočine v pljučih.

Po popolnem pregledu bo kardiolog postavil natančno diagnozo in bo lahko predpisal ustrezno zdravljenje bolezni. Glede na to, katere simptome ima kašelj s srčnim popuščanjem, lahko ločimo številne specifične bolezni:

Tromboembolični sindrom.
Mitralna stenoza.
Kronična odpoved levega prekata.
Zapleten perikarditis.
Okvare ventila.
Postinfarktna kardioskleroza in drugi.

Žal je veliko srčnih bolezni, ki lahko spremljajo eno od zgornjih vrst kašlja, in le dobro obveščen kardiolog ga bo lahko natančno diagnosticiral. Poleg tega se lahko v napredovalem stadiju bolezni k srčnim obolenjem doda še pljučni edem ali srčna astma.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se morate nemudoma obrniti na specialista in začeti zdravljenje. Najpogosteje se suh kašelj s srčnim popuščanjem pojavi pri naslednjih boleznih.

Kašelj se začne z nenadnimi napadi in ga spremlja zadušitev in pomanjkanje možnosti za normalno dihanje, ki ga spremlja močno znojenje in močan dvig temperature.

Ta simptomatologija je značilna za znatno povečanje levega atrija kot posledica mitralne stenoze.

Suh kašelj, ki ga spremlja bolečina v predelu srca s sproščanjem obilnega rjavega sputuma, kaže na trombembolični sindrom.
Ostri kratki napadi, ki jih spremljajo zbadajoče bolečine v srcu, lahko kažejo na krajo.

Suh kašelj s srčnim popuščanjem postane stalni spremljevalec, če se ne zdravi pravilno. Zaradi pljučne kongestije sta srčna astma in kasnejši pljučni edem lahko neizogibni.

Znaki kašlja

Prepoznati ga je mogoče po naslednjih značilnostih:

Izpusta ni. Pri tej vrsti kašlja ni sluzi. Je suho in zadušljivo.

V akutni obliki se lahko pojavi krvav izcedek, ki je posledica dejstva, da se kri ne izčrpa popolnoma iz pljuč.

Povečan srčni utrip.
Zasoplost. Srčni kašelj spremlja kratka sapa. Dihanje postane hripavo in pretrgano.

V začetnih fazah srčnega popuščanja se pri fizičnem naporu pojavijo težave z dihali, z nadaljnjim razvojem bolezni lahko zasoplost povzroči celo dolgotrajen pogovor ali plezanje po stopnicah.

Bolečina v predelu prsnega koša.
Žile na vratu nabreknejo.
Možna je omedlevica. To je lahko posledica povečanega pritiska v prsnem košu in zmanjšanja volumna krvi, ki teče v srce.
V nekaterih primerih koža postane modrikasta.
Pojavi se občutek šibkosti, povečano potenje, omotica. Z nadaljnjim razvojem bolezni je možno otekanje gležnja.

Srčni kašelj se pogosto zamenjuje z bronhialnim kašljem, vendar lahko njegova narava kaže na prave vzroke težave. Vsak simptom se lahko manifestira na drugačen način. Odvisno je od resnosti srčne bolezni.

Če napadi kašlja nenadoma povzročijo zadušitev, ki jo spremlja močan občutek stiskanja v prsih, morate poklicati rešilca in počakati na njen prihod v sedečem položaju.

Srčni kašelj pri otrocih

Najpogosteje se kašelj pojavi pri otrocih s prirojeno srčno boleznijo. Čeprav ni vsaka napaka vzrok za razvoj tega simptoma. Pojav kašlja pri boleznih srca izzove patologija levega prekata.

Posledično pride do otekanja bronhialne sluznice, ki draži organ. Otroški srčni kašelj je zelo enostavno zamenjati z bronhitisom, zato je potrebna temeljita diagnoza otroka. Še posebej, ko je bila ugotovljena srčna napaka.

Pomembno je vedeti! Ko se pri otroku pojavi srčni kašelj, je treba zdraviti srčno-žilni sistem, ne kašelj! Takšen zdravilni učinek bo pomagal odpraviti kašelj.

Kar zadeva otroke v adolescenci, je prva bolezen s srčnim kašljem periodična kratka sapa tudi po lahkem fizičnem naporu. V primerjavi s svojimi vrstniki so mladostniki s tem simptomom manj odporni.

Imajo stalno šibkost telesa, pa tudi utrujenost. Če torej najstnik pokaže takšne bolezni, je potreben nujen pregled.

Pravočasno zdravljenje v tej starosti je precej produktivno in bo pomagalo preprečiti kronično srčno popuščanje v prihodnosti.

Starejši ljudje so pogosto zaskrbljeni zaradi motenj srčno-žilnega sistema. Bolezen srca pri starejši osebi je že kronična. Zato se kašelj na njihovem ozadju pojavlja precej pogosto. Eden prvih znakov je občutek kratke sape, zlasti v času napada suhega kašlja.

Obstaja veliko zdravil, ki lahko pomagajo ohranjati vaš srčno-žilni sistem v dobri formi. Zato se bo pravočasno jemanje predpisanih zdravil pomagalo znebiti neprijetnega suhega kašlja.

Pomembno si je zapomniti! V zgodnjih fazah srčnega popuščanja se je veliko lažje znebiti kašlja in normalizirati organ! Zato se morate ob prvih težavah posvetovati z zdravnikom.

Če je ženska že imela srčno bolezen pred spočetjem, je verjetno, da se bo med nosečnostjo poslabšala. Obremenitev telesa nosečnice se znatno poveča, poveča se tudi obremenitev srčno-žilnega sistema, zato se poveča verjetnost srčnega popuščanja.

Najbolj kritično obdobje se šteje za obdobje 26-28 tednov nosečnosti, ko se volumen krožeče krvi čim bolj poveča. Tudi sam porod in poporodno obdobje veljata za nevarno obdobje. Pogosto ženskam s srčnimi napakami in drugimi srčnimi boleznimi ne dovolijo poroda, opravijo pa se načrtovani carski rez.

Med nosečnostjo se srčno popuščanje kaže v hudi šibkosti in utrujenosti, tudi če je ženski predpisan počitek v postelji, občasni suh kašelj, zlasti ponoči, zasoplost, cianoza kože.

Če je ženska že razvila srčni kašelj, je treba njeno stanje nenehno spremljati in po možnosti v bolnišnici. Najbolj nevarna je huda kratka sapa s kašljem ob odsotnosti napora, saj so lahko znanilci pljučnega edema.

Srčno popuščanje med nosečnostjo je nevarno ne le za žensko, ampak tudi za otroka, saj ko je krvni obtok moten, se začne hipoksija ploda, nima dovolj kisika.

Pri hudi hipoksiji je mogoče opaziti upočasnitev rasti in razvoja. Ženska s srčnim popuščanjem, vendar brez resnih zapletov, je med nosečnostjo sprejeta v bolnišnico trikrat: 8-10 tednov za pregled in vzdrževanje nosečnosti, 26-30 tednov za spremljanje razvoja ploda in pred porodom za nadzor poroda.

Večina zdravil je med nosečnostjo prepovedana, zlasti v prvem trimesečju. Srčno popuščanje v tem obdobju zdravimo s sprejemljivimi zdravili: diuretiki, zaviralci beta, sredstvi za izboljšanje miokardnega metabolizma.

Za hude napade kašlja se lahko predpišejo varna zdravila proti kašlju. Močan kašelj je lahko nevaren zaradi napetosti v trebušni steni in povečanega tonusa maternice.

Kako razlikovati srčni kašelj od nesrčnega?

Kašelj pri srčnem popuščanju ima posebne značilnosti, od katerih je glavna, da je neproduktiven in oster.

Pri kašljanju se izkašljuje sluzni izpljunek, včasih celo s krvavimi progami. Pri sekundarni okužbi se sluz poveča v volumnu in postane gnojna.

Pri boleznih bronhijev, ki jih povzroča dolgotrajna stagnacija krvi v pljučnem tkivu, se razvijejo piskanje in vlažni hrepeni. Flegm vsebuje rjave vključke. Visoko usposobljen zdravnik zlahka ugotovi kronično pljučno kongestijo.

Za diferencialna diagnoza analize za vsebnost železa v izpljunku. Če bolezen traja dlje časa, pride do izločanja izpljunka v kri, kar kaže na možen pljučni infarkt ali bakterijsko vnetje endokarda.

V drugih primerih je mogoče odkriti tumorje in druge patološke procese, ki se pojavljajo v mediastinumu.

Postavljanje diagnoze s hudimi manifestacijami srčnega popuščanja, ki jih spremlja kašelj, ni težko. Toda za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah se izvajajo številni pregledi:

Elektrokardiografija - prikazuje fizično stanje srca, razkriva ishemično bolezen, hipertrofijo miokarda;
Ultrazvok srca (Echo-KG) - omogoča ogled delovanja srca v realnem času, prikazuje volumen srčnih votlin in debelino sten;
Rentgen - razkrije znake okužb in tumorjev v predelu prsnega koša;
Tomografija - daje podrobno sliko stanja srčne mišice.

Ob prvem sumu na kašelj s srčnim popuščanjem poiščite pomoč pri specialistu! Ljudska zdravila in samodiagnoza tukaj niso sprejemljivi. Samo usposobljen zdravnik bo lahko pravilno ugotovil vzrok bolezni in predpisal učinkovito zdravljenje.

Kašelj s srčnimi boleznimi ni podoben nobenemu drugemu, če ni sluzi. In če je pri bronhitisu ali prehladu zdravljenje usmerjeno v izkašljevanje, t.j. povečanje količine sputuma in njegovo redčenje; potem je pri kašlju, ki ga povzroča srčno popuščanje, takšno zdravljenje lahko ne le neuporabno, ampak tudi škodljivo.

Neprijetne simptome lahko odpravite le z obvladovanjem srčnega popuščanja. To morajo opraviti usposobljeni strokovnjaki. Za zdravljenje so predpisana zdravila, ki olajšajo delo srčno-žilnega sistema:

Diuretiki. Zaradi njihove sposobnosti odstranjevanja tekočine iz telesa je delo krvožilnega sistema olajšano.
Pripravki za vazodilatacijo.
Anestetiki ali izkašljevalna zdravila.

Če kašelj spremlja krvav izpljunek, je bolniku predpisan pregled, da se ugotovijo njegovi vzroki. Če je krvavitev srčnega izvora, se zdravljenje lahko izvaja le v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje z zdravili ni edini način zdravljenja. Strokovnjaki priporočajo spremembo življenjskega sloga:

Pripravite si pravilno dnevno rutino. Spite vsaj 8 ur na dan in se izogibajte fizičnim in živčnim obremenitvam.
Nehajte piti alkohol in cigarete.
Jejte pravilno: omejite porabo mastne, slane in ocvrte hrane, ne prenajedajte se.
Pogosteje hodite na svežem zraku.
Ne zanemarjajte telesne dejavnosti, vendar zmerno. Ko okrevate, se lahko poveča telesna aktivnost.

Pri srčnem kašlju zdravnik predpiše zdravila v kombinaciji. Zahvaljujoč diuretikom je mogoče odstraniti odvečno tekočino in znižati krvni tlak. Vazodilatatorji razširijo krvne žile, mukolitiki pa lahko pomagajo odpraviti napade kašlja.

Diuretiki In čeprav so ta zdravila predstavljena v širokem razponu, zdravniki najpogosteje predpisujejo naslednje možnosti:

Indapamid. Je diuretik z dolgotrajnim delovanjem.

Pri uporabi je mogoče preprečiti prodiranje natrijevih, klorovih in vodikovih ionov v limfo. Ima rahel vazokonstriktorski učinek. V primeru srčnih patologij se zdravilo jemlje 2-3 mesece zjutraj po 1,25 mg.

Veroshpiron. Je hormonski in diuretik, ki varčuje s kalijem.

Njegova naloga je spodbuditi izločanje natrija in vode iz telesa, zmanjšati in izprati kalijeve ione ter zmanjšati kislost urina. Za srčni napad ali kašljanje ga uporabljajte po 100 mg na dan 15 dni.

Vazodilatatorji Ta skupina zdravil mora vključevati naslednje:

Losartan. Njegova naloga je znižati tlak v pljučnem obtoku pri srčni patologiji.

Ne dopušča, da natrij in voda ostaneta v telesu. Sprejem vodi 6 tednov.

Napad in. To zdravilo znižuje krvni tlak, zavira delovanje hormona angiotenzina. Sprejem vodi 8 mg enkrat na dan 2-3 mesece.

Mukolitiki Za pospešitev procesa izločanja izpljunka in zmanjšanje intenzivnosti kašlja je treba uporabiti naslednja zdravila:

kodein. Deluje narkotično, vendar hitro lajša draženje centra za kašelj.

Ko se nanese, se zmanjša sindrom bolečine... Vendar ga je treba uporabljati zelo previdno, saj lahko pride do odvisnosti od drog. Uporabite zdravilo v odmerku 15-60 mg. Trajanje tečaja lahko določi le zdravnik.

Glaucin. Ima lokalni anestetični učinek, učinkovito zdravi srčni kašelj, deluje pomirjevalno na avtonomni živčni sistem in znižuje krvni tlak.

Sprejem vodite med tednom, 50 g 3-krat na dan.

Srčni kašelj je mogoče pozdraviti z alternativno medicino. Ni jih mogoče uporabljati samostojno, temveč le kot dodatno terapijo. Modno je, da so naslednji recepti učinkoviti:

Decokcija ovsenih kosmičev, ki podpira delovanje srca.

Potrebno je vzeti 100 g surovin in naliti 500 ml vode. Dušimo na ognju in v ohlajeno juho damo 1/3 skodelice posušene korenine elekampana.

Ponovno pošljite na štedilnik, počakajte 2 uri, filtrirajte, dodajte med, da izboljšate okus. Vzemite 100 ml 3-krat na dan 2 tedna.

Infuzija viburnuma. Zdravi patologije srca in normalizira njegovo delo.

Treba je zdrobiti 20 g zrelega sadja, dodati 200 ml vrele vode. Okus zdravila lahko izboljšate z medom. Zaužijte 100 ml 2-krat na dan v enem mesecu.

Zeliščni odvarek, ki pomirja srce in ga pospešuje.

Zmešati morate 3 dele rmana in 1 del melise. Nato dodajte 1 del korenike baldrijana. Za 20 g surovin je 200 ml vrele vode. Počakajte 3 ure, filtrirajte in pijte 200 ml čez dan 30 dni.

Bučna kaša odlično lajša otekline in služi kot profilaktično sredstvo. 0,5 kg bučne kaše zmeljemo in zaužijemo. Če pride do srčnega popuščanja, je treba to zdravilo nenehno uporabljati.
Sirup iz česna in limone učinkovito zdravi kašelj. V posodo damo 5 glav česna, položimo 5 limon in 500 g medu. Kozarec tesno zaprite, počakajte 10 dni in nato nanesite 10 g 4-krat na dan.

Srčni kašelj je zelo nevaren simptom, ki lahko kaže na različne bolezni srca. Zelo pomembno je, da ga lahko pravočasno prepoznamo, da takoj začnemo z zdravljenjem. Poleg tega mora biti terapija celovita, da ne samo ustavi napade kašlja, ampak tudi normalizira delo srca.

Zdravilni eliksir Za zdravljenje srčnega kašlja si pripravite ta napitek.

10 velikih neolupljenih limon poparite z vrelo vodo in pustite 15 minut. Iz njih iztisnite sok, dodajte 1 kg lipovega medu in 10 sesekljanih velikih glav (ne strokov!) česna.

Dobro premešamo in prelijemo v kozarec. Zdravilo je treba infundirati 10 dni v hladilniku ali na hladnem, temnem mestu. Kako jemati: 1 čajna žlička pred obroki 4-krat na dan.

To zdravljenje je treba uporabljati več mesecev, dokler vsi neprijetni simptomi ne izginejo. To zdravilo lajša aritmije in druge srčne bolezni v zgodnji fazi.

Poleg tega lahko uporabite druge ljudska zdravila.

Zeliščna mešanica z medom. Za zdravljenje srčnega kašlja je primeren tudi recept karpatskih zdravilcev.

Poln kozarec semen kopra je treba zmleti v mlinčku za kavo in zmešati z 2 žlici. naribana korenina baldrijana.

Dodajte 2 skodelici tekočega medu in ponovno premešajte, pri čemer v izdelek vlijete približno 1 liter vrele vode. Vztrajajte pri zdravilu več dni. Kako jemati: 1 žlica 3-krat na dan pred obroki.

Zdravljenje nadaljujte 2-3 mesece. Pri aritmiji je treba takšno zdravilo piti več let.

Zeliščna zbirka št. 1. Srčni kašelj lahko zdravite z naslednjimi zeliščnimi zdravili:

Glogova socvetja - 50 g;
listi melise - 50 g;
Zelišče koronske metle - 50 g;
Zelišče rmana - 50 g;
Korenina baldrijana - 50 g.

Kako uporabljati: 1 žlico mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati 20-30 minut. Pijte 3-krat na dan, 1 kozarec po obroku. Poleg tega lahko uporabite druga ljudska zdravila za krepitev srca.

Zeliščni čaj # 2 Če vas kašlja srce, poskusite to zdravljenje:

listi melise - 50 g;
Potentilla trava gos - 50 g;
Zelišče maternice - 50 g.

Kako uporabljati: 1 čajno žličko mešanice prelijte s kozarcem vrele vode in pustite 20-30 minut. Pripravljeno pijačo je treba piti v majhnih porcijah ves dan.

Zdravljenje nadaljujte do popolnega okrevanja in normalizacije delovanja srca.

Zeliščna zbirka št. 3. Bolezen lahko zdravite tudi s takšnim zeliščnim zdravilom:

Semena kumine - 50 g;
Listi koprive - 50 g;
Listi mehurja Fucus - 50 g;
zelišča preslice - 50 g;
Zelišče dresnika - 50 g.

Kako uporabljati: 2 žlici zbirke prelijemo s 700 ml vrele vode in pustimo stati 15 minut, nato precedimo. Pijte toplo 3-krat na dan 15 minut pred obroki.

Zeliščna zbirka št. 4. Če imate kašelj zaradi bolezni srca, bo naslednje zdravljenje dalo odlične rezultate:

Zelišče maternice - 50 g;
Glogova socvetja - 50 g;
Plodovi gloga - 50 g;
Lovage trava - 50 g;
korenina baldrijana - 50 g;
listi melise - 50 g;
Plodovi šipka - 50 g;
Listi koprive - 50 g;
Zelišče omele - 50 g.

1 žlico mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati pod pokrovom 3 ure. Pijte 3-krat na dan, 1 kozarec pred obroki.

Če želite izboljšati svoje stanje, upoštevajte nekaj preprostih nasvetov:

Nehajte piti in kaditi, da razbremenite srčno-žilni sistem.
Redno uporabljajte zmerno telesno dejavnost (plavanje, lahek tek, aerobika).
Pogosteje hodite na svežem zraku.
Poskusite spati vsaj 8 ur na dan.
Zmanjšajte količino soli, ki jo zaužijete (to pomaga lajšati otekanje v predelu prsnega koša).
Odnehaj škodljivi izdelki- prekajeno meso, mastno meso, kisle kumarice, hitra hrana, gazirane pijače.
Naučite se sprostitvenih tehnik za zmanjšanje stresa.
Vsak dan pojejte 1 strok česna (zelo blagodejno vpliva na srčno-žilni sistem).

Srčne patologije zahtevajo takojšnje terapevtsko ukrepanje, saj ob poslabšanju obstaja velika verjetnost resnih zdravstvenih posledic. Srčno popuščanje, ena od njegovih manifestacij, je lahko kopičenje tekočine v pljučih, kar je še posebej nevarno tako za zdravje kot za življenje bolnika, saj povzroča motnje v procesu delovanja pljuč, nevarnost možnosti resnih bolezni. poškodbe dihalnih poti osebe. Pljučni edem pri srčnem popuščanju spremljajo številne značilne manifestacije, ki omogočajo pravočasno odkrivanje začetne faze bolezni in začetek njenega zdravljenja.

Po medicinski statistiki lahko tvorba tekočine v pljučih povzroči celo smrt bolnika, saj moti normalno izmenjavo plinov v tkivih, kar je polno asfiksije (zadušitve). In med najnevarnejšimi kardiološkimi boleznimi je pljučni edem, ki se razvije v ozadju progresivnih sprememb v delovanju srca in pri srčnem popuščanju, eden vodilnih po številu smrti. Lahko prizadene ljudi skoraj vseh starosti in spola. Še posebej pogosto pa se bolezni odkrijejo pri starejših, pri tistih, ki so nagnjeni k slabi navadi v obliki prepogoste uporabe. alkoholne pijače, kajenje, uživanje drog.

Kaj je

Z izrazitimi kršitvami v procesu krčenja srčne mišice pride do znatne oslabitve splošne srčne aktivnosti, kar povzroči zmanjšanje hitrosti vseh procesov, ki se pojavljajo med delovanjem srca. V tkivih srca je izrazita stagnacija, kar vodi v stagniranje procesa v pljučih.

Ob nenehnem poslabšanju gibanja krvi skozi arterije kapilar srčne mišice srčno popuščanje vodi tudi do stagnacije v tkivih pljuč. Hkrati se v njih postopoma kopiči tekočina. Struktura pljuč je taka, da se s kakršnimi koli negativnimi spremembami moti proces oskrbe s kisikom v alveolah, sčasoma nabreknejo in v sebi kopičijo tekočino.

Napredovanje tega patološkega procesa poteka z veliko hitrostjo, in glede na to, da je začetna faza bolezni lahko relativno asimptomatska, se lahko odkrivanje kopičenja tekočine v pljučih pojavi v naprednejši fazi, ko mora biti zdravljenje bolj aktivno in intenzivneje. .

Ker kakršno koli poškodbo srčne mišice pogosto spremljajo tudi nekatere motnje v delovanju ciljnih organov (vključno s pljuči), je treba vsako spremembo stanja in dela srca pravočasno posvetiti potrebno pozornost. Nezadostna pozornost pri delovanju miokarda lahko povzroči nepopravljive posledice, zato bo poznavanje najbolj presenetljivih manifestacij te bolezni pomagalo ohraniti zdravje, v nekaterih primerih pa tudi življenje bolnika.

Tipični simptomi

Z razvojem pljučnega edema se poveča edem pljučnih tkiv, prenehajo normalno delovati, zaradi česar se opazi postopni razvoj zadušitve. Pomanjkanje kisika v telesu spremlja znatno poslabšanje splošnega stanja bolnika, številni procesi v telesu se spremenijo. Toda najbolj značilno manifestacijo tega stanja je treba šteti za izrazito pomanjkanje kisika v tkivih, kar povzroča napade zadušitve.

Stagnacija v pljučih vodi do postopne motnje procesov dostave kisika v druge organe in sisteme, medtem ko obstaja izrazita delitev patološkega procesa na več stopenj, ki se razlikujejo po svojih manifestacijah in globini.

Faze pljučnega edema pri srčnem popuščanju

Danes obstaja določena tehnika za ločevanje takega pojava, kot je zastoj v pljučih. Hkrati ločimo tri stopnje: začetno, naprednejšo in zadnjo stopnjo, v kateri so simptomi bolj izraziti, vendar je potrebno učinkovitejše zdravljenje z uporabo agresivnejših zdravil.

Ko se stagnacija šele začne oblikovati, opazimo naslednje manifestacije:

pojavi se nerazumen kašelj;
dihanje se pospeši tudi brez večje obremenitve (fizične, čustvene ali psihične);
pri poslušanju prsnega koša opazimo piskanje, ki se postopoma sliši tudi pri dihanju;
se razvije kratka sapa.

Ko kongestija napreduje, se simptomi poslabšajo, njena intenzivnost se poveča, pogostnost manifestacij pa vse pogostejša.

Na naprednejši stopnji razvoja edema se k zgornjim manifestacijam poslabša dihanje - vsak vdih se bolniku daje vse težje, medtem ko je pomanjkanje zraka znatno resno. Doda se tudi postopno povečan srčni utrip, zasoplost.

Na zadnji stopnji simptomi že omogočajo, da trenutne bolezni ne zamenjamo z ničemer:

piskanje se sliši v pljučih tudi brez posebnega poslušanja;
dihanje vse težje;
že ob začetnih znakih zadušitve je izrazito pomanjkanje kisika;
kašelj postaja vse bolj vlažen.

zmedenost zavesti, pojav strahu (napadi panike), piskanje postaja vse bolj slišno, med napadi zadušitve opazimo izgubo zavesti, bolnik ne more zavzeti vodoravnega položaja zaradi opaznega zapleta dihanja: polsedeči položaj postane zanj najbolj priročno. S povečanjem pogostosti napadov astme koža pridobi bledast odtenek, pri kašljanju se začne sproščati znatna količina sluzi, bolnikovo stanje se močno poslabša. Močno dihanje spremljajo hladen znoj, otekanje žil na vratu in obrazu ter stiskanje prsnega koša in izguba zavesti.

Obvezna hospitalizacija v pozni fazi razvoja bolezni omogoča izogibanje negativnim posledicam te kardiološke lezije in s posebnim zanemarjanjem patološkega procesa - in smrti bolnika, saj lahko pogostejši napadi zadušitve povzročijo nepopravljive posledice. v pljučih in srcu. Zato se je treba ob morebitnih negativnih spremembah v delu srca in pljuč, ki jih spremlja kateri od zgornjih znakov, nemudoma posvetovati z zdravnikom za pomoč. Samozdravljenje pogosto ne prinese oprijemljivih pozitivnih rezultatov in postane vzrok bolnikove smrti.

Vzroki bolezni

Ko srce preneha opravljati svoje funkcije, pride do postopnega neravnovesja v številnih sistemih v telesu. Kot kaže medicinska praksa, srčne bolezni najpogosteje spremlja tvorba tekočine v pljučih, kar je posledica največje dovzetnosti pljučnega tkiva za negativne spremembe v procesu delovanja miokarda.

Zato so ravno negativne spremembe v procesu srca tiste, ki povzročajo nevarnost pljučnega edema. Pljuča, ki so eden od ciljnih organov, prejmejo veliko obremenitev, ko se ugotovijo negativne spremembe v delu srca. Poleg srčnega popuščanja je treba vzrokom, ki lahko povzročijo motnje v delovanju pljuč, pripisati naslednja stanja:

kardioskleroza;
miokardni infarkt;
odpoved levega prekata;
kronične motnje v delovanju miokarda;
opažene kršitve v delovanju levega atrija (sistola);
disfunkcija sistole;
diastolična patologija.

Navedena patološka stanja in bolezni lahko povzročijo resne motnje v zdravju, pa tudi v delu pljuč, kar izzove kopičenje tekočine v njih, ta proces pa ima visoko stopnjo razvoja. Zato prepoznavanje kršitev v najzgodnejši možni fazi vam omogoča, da se pravočasno odzovete na bolezni, preprečite njeno poslabšanje in prehod v naprednejšo stopnjo.

Provokacijski dejavniki

Vendar pa še vedno obstajajo številni pogoji, ki jih lahko pripišemo izzovenju pljučnega edema. Morda niso samostojne bolezni, vendar lahko s podaljšanim potekom, še bolj pa s svojo kronično obliko, izzovejo nastanek pljučnega edema.

Provokacijski dejavniki vključujejo:

odpoved ledvic;
poškodbe možganov katere koli narave;
bronhialna astma;
vaskularna tromboza;
ateroskleroza krvnih žil;
onkološki procesi v pljučih;
zastrupitev telesa s podaljšanim vdihavanjem strupenih hlapov;
tuberkuloza.

Pojav edema pljučnega tkiva običajno izzovejo obstoječe lezije srca, zato je treba srčne bolezni obravnavati kot glavni vzrok za razvoj pljučnega edema in kopičenje tekočine v njih.

Postopna motnja delovanja srčne mišice vodi do motenj v procesih krvnega obtoka, kapilare postopoma izgubijo elastičnost, opaziti se začne povečanje prepustnosti njihovih sten. To vodi do zvišanja krvnega tlaka v kapilarah in zaradi poslabšanja tega procesa pride do postopnega kopičenja tekočine v tkivih pljuč - tako nastane edem v njih.

Metoda zdravljenja pljučnega edema

Če se odkrije stanje, kot je pljučni edem z obstoječim kroničnim srčnim popuščanjem, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati. Zagotavljanje reševalnega vozila sestoji iz tega, da mu zagotovimo polsedeči položaj telesa, v katerem postane lažje dihanje, pa tudi v zagotavljanju prostega dostopa do pljuč. To dosežemo z odpravo kakršnih koli sponk, ki so posledica tesnih oblačil, prav tako je treba odpreti okna, da se pacientu omogoči prost dostop zraka.

Za odpravo posebej neprijetnih simptomov bolniku damo tableto nitroglicerina, ki jo sesa pod jezik. Vendar se ta ukrep ne sme uporabljati, kadar znižano krvni tlak ali ko je bolnik nezavesten. Nadalje se pacientove noge dajo v bazen z zmerno vročo vodo za hiter odtok krvi iz srca, dajejo se diuretiki, ki omogočajo približno enak učinek.

Nadaljnjo terapevtsko terapijo je treba izvajati na celovit način, kar omogoča doseganje izrazitejših rezultatov v krajšem času.

Osnovna načela bolnišnične terapije

Med hospitalizacijo se bolniku izvajajo naslednji terapevtski ukrepi, ki omogočajo tako zmanjšanje značilnih simptomov trenutne bolezni kot izboljšanje njenega splošnega stanja:

Vdihavanje za odpravo videza pene pri dihanju - uporablja se kisik in alkohol.
S povečano bolečino se izvaja uporaba narkotičnih zdravil.
S pomočjo diuretikov (diuretikov) se odvečna tekočina odstrani iz telesa.
Antipsihotiki se uporabljajo za stabilizacijo bolnikovega psihičnega stanja.
Z manifestacijo srčnega popuščanja zaradi vnosa okužbe v telo se izvaja antibakterijski učinek.

Navedeni ukrepi pomagajo hitro odpraviti najbolj akutne manifestacije pljučnega edema s trenutnim srčnim popuščanjem, za povečanje njihove učinkovitosti pa se lahko uporabljajo tudi metode tradicionalne medicine. Vendar pa lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili deluje le kot dodatno zdravljenje, ki bo stabiliziralo splošno stanje bolnika in njegovo telo prej vrnilo v normalno delovanje.

cardioplanet.ru

Vzroki bolezni

Glede na stanje, ki je povzročilo patofiziološke motnje v pljučih, ločimo kardiogene ali srčne in nekardiogene variante.

Srčni pljučni edem(akutna odpoved levega prekata) lahko zaplete potek bolezni, kot so:

Akutni miokardni infarkt je v 60 % primerov vzrok za pljučni edem.
Kronično srčno popuščanje - v 9%.
Akutne motnje srčnega ritma - v 6%.
Srčne napake (pridobljene in prirojene) - v 3%.

Nekardiogeni pljučni edem se pojavi v 10 % vseh nujnih primerov in je posledica katerega koli od naslednjih razlogov:

Razvoj nekardiogenega pljučnega edema poteka z več mehanizmi hkrati - škodljivim delovanjem na kapilarno-alveolarno membrano strupenih snovi, povečanjem volumna krvi s pomembnim vnosom intravenske tekočine, kršitvijo presnove beljakovin pri boleznih notranjih organov. organov, kršitev delovanja srčno-žilnega sistema, kršitev živčne regulacije funkcije zunanjega dihanja z boleznimi centralnega živčnega sistema.

Na žalost so za pojav takšnega stanja dovzetni ne samo ljudje, ampak tudi hišni ljubljenčki. Vzroki za pljučni edem pri mačkah in psih so najpogosteje kuga, vdihavanje vročega zraka, pregrevanje telesa in toplotni udar, pljučnica, zastrupitev s strupenimi plini.

Simptomi bolezni

S kardiogeno naravo je možno povečanje simptomov v nekaj dneh. pred pojavom izrazitih znakov pljučnega edema. Bolnika ponoči motijo epizode srčne astme - kratka sapa (hitrost dihanja 30 na minuto ali več), obsesiven kašelj brez sluzi in oteženo dihanje. To so znaki intersticijskega edema, pri katerem se tekoči del krvi nabira v pljučnem tkivu, vendar še ne prodre v alveole.

Nadalje tekočina vstopi v alveole in se peni pod tokom prehajajočega zraka. Prisoten je kašelj z rožnatim penastim izpljunkom, ki ga spremlja brbotajoče dihanje in piskanje, ki ga slišijo drugi.

Splošno stanje je resno - opazimo pojav hude šibkosti, hladnega znoja, hude bledice in hladnosti okončin, z nadaljnjim razvojem se cianotična barva kože hitro poveča - cianoza. Krvni tlak se zniža, pulz je hiter in šibek. Bolnik doživlja izrazit strah in tesnobo, dihanje pa je možno le v sedečem položaju s poudarkom na rokah (ortopneja).

Možna je tudi druga različica razvoja edema, ko se v ozadju popolnega zdravja pojavi že obstoječa asimptomatska srčna bolezen z zgoraj opisano simptomatologijo. Ta možnost se na primer pojavi, ko asimptomatska ishemija miokarda vodi do razvoja srčnega infarkta z akutno odpovedjo levega prekata.

Nekardiogeni pljučni edem se klinično kaže s podobnimi simptomi, ki se nenadoma razvijejo, na primer po vdihavanju strupene snovi, v ozadju visoke vročine ali med pljučnico.

Pri otrocih na začetne znake pljučnega edema je včasih težko posumiti, če ga povzroča bronhitis ali pljučnica, saj se simptomi osnovne bolezni kažejo tudi s kašljem, piskanjem in povečanim dihanjem. V tem primeru je treba starše opozoriti na znake, kot so nenadna huda kratka sapa, nenadna cianoza kože obraza ali okončin, brbotajoče dihanje in pojav penastega sputuma.

Pri nekaterih bolnikih s srčno patologijo se lahko večkrat razvije odpoved levega prekata, potem se imenuje ponavljajoči se ali kronični pljučni edem. Po uspešnem lajšanju prejšnjega edema v bolnišnici se čez nekaj časa ponovno povečajo simptomi srčne astme pri bolniku, ki, če zdravljenja ne popravimo, preide v alveolarni pljučni edem. Ta možnost je prognostično neugodna.

Diagnoza bolezni

Na diagnozo je mogoče sumiti že v fazi pregleda bolnika na podlagi naslednjih znakov:

Tipične pritožbe
Splošno resno stanje,
umik medrebrnih prostorov pri dihanju,
Otekanje vratnih žil
Povečana vlažnost, bledica in cianoza kože.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo dodatne metode:

Rentgen prsnega koša- difuzno zatemnitev pljučnih polj, ugotovljeno je zmanjšanje preglednosti pljučnega vzorca.

odkriva znake miokardnega infarkta, motenj ritma in drugih bolezni srca.
hokardiografija (ultrazvok srca) vizualizira notranje srčne strukture, kar je še posebej pomembno pri srčnih napakah.
Vstavljanje katetra v pljučno arterijo z merjenjem krvnega tlaka v njej je informativen za diferencialno diagnozo kardiogenega in nekardiogenega pljučnega edema.

V sprejemnem oddelku bolnišnice, kjer je porojen bolnik s pljučnim edemom, je dovolj, da opravimo EKG in rentgen, saj je pomembno, da bolnika čim prej dostavimo na enoto za intenzivno nego, ne da bi izgubljali čas. na izpitu. Ko je bolnik odstranjen iz resnega stanja, so predpisane druge diagnostične metode.

V predbolnišnični fazi pomembno je razlikovati pljučni edem od bronhialne astme. Glavne razlike so prikazane v tabeli:

Znaki	Bronhialna astma
dispneja	Izdih se podaljša	Navdih se podaljša
Dih	Piskajoče piskanje značaja	Mokro piskanje
Sputum	Pusto, viskozno, stekleno	Obilnega, roza, penastega značaja
Zgodovina bolezni	Zgodovina - epizode bronhialne astme, alergijske bolezni	Zgodovina srčnih bolezni
EKG znaki	Preobremenitev desnega prekata	Preobremenitev levega prekata

Zdravljenje

Nujno pomoč je treba zagotoviti takoj, ko drugi opazijo znake otekline pri bolniku. Algoritem dejanj je zmanjšan na naslednje dejavnosti:

Pacienta pomirite, dajte mu napol sedeč položaj, spustite noge navzdol,
Izmeri krvni tlak in srčni utrip,
Pokličite reševalno ekipo in dispečerju podrobno opišete nevarne simptome,
Odprite okno za svež zrak,
Pomirite in razložite pacientu, da bo panika poslabšala njegovo stanje,
Če je krvni tlak v mejah normale (110-120 / 70-80 mm Hg), vzemite tableto nitroglicerina pod jezik, če je tlak nižji, nitroglicerin ni priporočljiv,
Bolnikove noge položite v posodo z vročo vodo, da zmanjšate venski povratek v srce,
Če se pojavijo znaki klinične smrti (pomanjkanje zavesti, dihanja in pulza na karotidni arteriji), nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem v razmerju 15:2 do prihoda medicinske ekipe.

Ukrepi zdravnika reševalnega vozila so naslednji:

Odstranitev in interpretacija EKG,
Dovod navlaženega kisika skozi masko, prepuščen skozi 96 % raztopino etilnega alkohola za zmanjšanje penenja,
Intravenski diuretiki (furosemid), nitroglicerin (če se krvni tlak zniža, potem v kombinaciji z zdravili, ki vzdržujejo njegovo raven - dopamin, dobutamin),
Uporaba zdravil glede na osnovno bolezen - morfij ali promedol za akutni srčni infarkt, antialergijska zdravila (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizolon) za alergijsko naravo bolezni, glikozidi (strofantin, korglikon) za atrijsko fibrilacijo in druge motnje ritma ,
Takojšen prevoz v specializirano bolnišnico.

Bolnišnično zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego. Za zaustavitev pljučnega edema je predpisana intravenska infuzija nitroglicerina, diuretiki, razstrupljevalna terapija za toksično naravo bolezni. Za bolezni notranjih organov je indicirano ustrezno zdravljenje, na primer antibiotična terapija za gnojno-septične procese, bronhitis, pljučnico, hemodializo za ledvično odpoved itd.

Preprečevanje pljučnega edema

Bolniki po kardiogenem pljučnem edemu, osnovno bolezen, ki je povzročila tako nevarno stanje, je treba zdraviti.Če želite to narediti, morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, na primer zaviralce ACE (enalapril, lizinopril, prestarium itd.) in zaviralce beta (propranolol, metoprolol itd.). Zanesljivo je dokazano, da ta zdravila znatno zmanjšajo tveganje zapletov in nenadne smrti pri boleznih srca. razen zdravljenje z zdravili, je priporočljivo slediti dieti z zmanjšanjem vsebnosti soli v hrani na 5 mg na dan in s količino zaužite tekočine do 2 litra na dan.

Z nekardiogeno naravo bolezni se preprečevanje ponovnega edema zmanjša na zdravljenje bolezni notranjih organov, na preprečevanje nalezljivih bolezni, previdno uporabo strupenih zdravil, pravočasno odkrivanje in zdravljenje alergijskih stanj. , kot tudi izogibanje stiku s strupenimi kemikalijami.

Napoved

Napoved nepravočasnega dostopa do zdravstvene oskrbe je neugodna, saj odpoved dihanja povzroči smrtni izid.

Prognoza za pravočasno opravljeno nujno oskrbo je ugodna, za ponovitve pljučnega edema pa je dvomljiva.

uhonos.ru

Akutno srčno popuščanje

Ta patologija je resno, življenjsko nevarno stanje. Karakteriziran hiter razvoj klinike zaradi nenadnega padca kontraktilne funkcije miokarda in zmanjšanja minutnega volumna srca.

Vzroki za razvoj akutne odpovedi so:

vnetne, degenerativne bolezni srca;
bradiaritmije, tahiaritmije;
miokardni infarkt (veliko žariščno transmuralno);
pljučna embolija;
hipertenzivna kriza;
stanje dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja.

.
Obstajajo naslednje klinične oblike akutne insuficience:

stagnirajoča - vključuje odpoved desnega in levega prekata, ki se kaže z stagnacijo krožeče krvi;
hipokinetični - spremlja ga razvoj kardiogenega šoka.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja:

Srčno-žilna odpoved levega prekata vodi do zamude pri kroženju krvi v območju majhnega kroga. V tem primeru se razvije akutni pljučni edem, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

Povečana kratka sapa, vse do zadušitve.
Prisilni položaj telesa, sedenje, saj v vodoravnem položaju pride do poslabšanja prezračevanja pljuč.
Kašelj s penastim izpljunkom.
Oddaljeno vlažno piskanje v pljučih pri dihanju.
Kardiopalmus.
Cianoza kože in sluznic.

Z močno izraženo hipertenzijo v žilah pljuč se razvije kardiopulmonalna odpoved. Glavni razlog za razvoj tega stanja je pljučna embolija. Simptomi patologije so:

nenaden pojav kratkega dihanja v mirovanju;
cianoza ustnic;
akutna bolečina v prsnem košu;
s pljučnim infarktom - hemoptiza.

Srčna odpoved desnega prekata se kaže z zastojem krožeče krvi v območju sistemskega krvnega obtoka, kar je mogoče določiti s pojavom naslednjih simptomov:

otekanje vratnih žil;
bolečina v desnem hipohondriju zaradi razvoja portalne hipertenzije, venske staze in povečanja jeter, ki jo spremlja raztezanje kapsule;
v primeru akutne nekroze jetrnega parenhima se lahko pojavi zlatenica;
razvoj ascitesa (nabiranje tekočine v trebušni votlini).

Za celotno obliko bolezni so značilni kombinirani znaki hemodinamskih motenj.

Kardiogeni šok se kaže s simptomi, kot so:

znižanje krvnega tlaka, znižanje pulznega tlaka;
zmanjšano izločanje urina ali popolna odsotnost uriniranja;
pojav sinusne tahikardije;
izstopa hladen, lepljiv znoj;
marmoriranje kože.

Kronično srčno popuščanje (CHF)

Je bolj razširjena in je v klinični praksi prevladujoča oblika bolezni. Pogostost diagnoze narašča s starostjo. Tako se najpogosteje simptomi CHF odkrijejo pri starejših (v starostni skupini 60-80 let).

Vzroki za nastanek CHF

Dejavniki, ki vodijo do razvoja patologije, vključujejo naslednje bolezni:

arterijska hipertenzija;
miokarditis, razširjena kardiomiopatija;
kronična ishemična srčna bolezen: majhen žariščni infarkt, postinfarktna kardioskleroza;
pljučne bolezni (kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica);
sladkorna bolezen.

Pri moških se simptomi bolezni pogosto razvijejo po akutnem miokardnem infarktu. Pri ženskah je vodilni dejavnik pri nastanku kroničnega srčnega popuščanja arterijska hipertenzija v kombinaciji s sladkorno boleznijo. Pri otrocih so kot vzrok v ospredju prirojene anomalije v razvoju srca.

Znaki CHF

Pri dolgotrajnem poteku bolezni pride do motenj v delovanju vseh delov srca. V klinični sliki lahko ločimo glavne simptome srčnega popuščanja:

hitra utrujenost;
kratka sapa, srčna astma;
periferni edem;
srčni utrip.

Večina bolnikov se pritožuje zaradi hitre utrujenosti. Prisotnost tega simptoma je posledica naslednjih dejavnikov:

majhen srčni utrip;
nezadostni periferni pretok krvi;
stanje tkivne hipoksije;
razvoj mišične oslabelosti.

Zasoplost s srčnim popuščanjem se postopoma povečuje - sprva se pojavi pri fizičnem naporu, nato se pojavi pri manjših gibih in celo v mirovanju. Z dekompenzacijo srčne aktivnosti se razvije tako imenovana srčna astma - epizode zadušitve, ki se pojavijo ponoči.

Znaki srčne astme:

akutni, nenaden začetek;
občutek kratke sape, moteno vdihavanje;
videz zadušitve;
najprej suh kašelj, nato pa lahko pride do ločevanja penastega sputuma.

Periferni edem vključuje:

otekanje nog (stopala, noge) - simetrično na obeh okončinah, od komaj opazne v obliki sledi od elastičnega traku nogavic, do izrazite;
kopičenje tekočine med plastmi pleure, perikarda;
pojav ascitesa, anasarke.

Koža na območju edema je modrikaste barve. Tahikardija je kompenzacijska reakcija zaradi kroničnega pomanjkanja kisika v tkivih. Pogosto so prisotne aritmije (stalna ali paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ventrikularni prezgodnji utripi).

Razvrstitev srčnega popuščanja

Široko se uporabljata dve komplementarni klasifikaciji, ki odražata resnost obstoječih sprememb.

Domača klasifikacija (Vasilenko-Strazhesko) vključuje razdelitev na stopnje:

1. stopnja CHF - hemodinamske motnje se pojavijo le med telesno aktivnostjo.
Stopnja 2a - v enem krogu krvnega obtoka so simptomi hemodinamske motnje, zmanjšana je toleranca za vadbo.
Stopnja 2b - huda, v obeh krogih so izrazite hemodinamske motnje;
3. stopnja - terminalne, pomembne hemodinamske motnje, strukturne spremembe v organih.

New York Heart Association identificira 4 funkcionalne razrede glede na toleranco vadbe:

I funkcionalni razred (I FC) - telesna aktivnost ni omejena.
II funkcionalni razred - zmerno omejena telesna aktivnost.
III FC - obstaja izrazita omejitev.
IV FC - nezmožnost izvajanja kakršnih koli gibov brez neugodja.

Vzroki smrti pri srčnem popuščanju

Življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo, vključujejo:

pojav ventrikularnih aritmij;
akutni pljučni edem;
eksudativni perikarditis, ki ga spremlja tamponada srca.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Indikacije za hospitalizacijo so:

klinika akutnega srčnega popuščanja;
na novo diagnosticirano srčno popuščanje pri ljudeh v delovni dobi;
neučinkovitost terapije, dekompenzirana kronična insuficienca.

Kronično srčno popuščanje v fazi kompenzacije se zdravi ambulantno. V predbolnišnični fazi se uporabljajo naslednje metode:

Skladnost s prehranskimi načeli - prehrana je obogatena z živili z visoko vsebnostjo kalija, vnos soli je bistveno omejen, spremlja se vnos tekočine.
Odmerjena telesna aktivnost - mora biti primerna bolnikovim zmožnostim, koristne so dihalne vaje, hoja.
Terapija z zdravili – uporabljajo se zdravila z dokazanim pozitivnim učinkom na prognozo in kakovost življenja. To so zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze, sartani, adrenergični blokatorji, antagonisti aldosterona, srčni glikozidi. Pri znatnih edemih so predpisani diuretiki, dodatno se uporabljajo diuretična zelišča. Poleg tega se uporabljajo statini, nitrati, antikoagulanti, antiaritmiki.
Kirurške metode - namestitev srčnega spodbujevalnika, implantabilni kardioverter-defibrilator, operacije revaskularizacije miokarda.

Pravočasno ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah razvoja bolezni lahko upočasni napredovanje bolezni, izboljša prognozo in pomembno vpliva na kakovost in trajanje življenja takšnih bolnikov.

www.infmedserv.ru

Etiologija

S spremembo hitrosti pretoka krvi je pljučni edem neizogiben. Sistem tudi moti izmenjavo plinov, kar povzroča težave z dihanjem. To je posledica srčnega popuščanja, ki se nato razvije v ozadju naslednjih bolezni:

Klinična oblika ishemične miokardne nekroze
Deformacija srčne mišice in zaklopk zaradi razraščanja vezivnega tkiva
Napake v strukturi velikih žil in srca
Motnje ventriklov
Kronična srčna bolezen
Ekstrasistolična aritmija
Srčni napad
Travma
Tromboembolija
Arterijska hipertenzija
aritmija.

Poleg bolezni, v ozadju katerih se razvije srčno popuščanje in po njem pljučni edem, obstajajo številni izzivalni dejavniki, ki izzovejo zastoje:

Pogoste bolezni dihal
sladkorna bolezen
Fizični in psiho-čustveni stres
Odpoved ledvic
Jemanje zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu
Hitro pridobivanje telesne mase, ki vodi do debelosti
Alkoholizem
Revmatizem
Povečan volumen krvi z infuzijami
Infekcijske patologije
Disfunkcija ščitnice z visokimi ravnmi hormonov
Hipervolemija
Anafilaktični ali septični šok
Zastrupitev.

Patogeneza

Dihalni sistem zdravega človeka vsebuje približno 600 ml krvi. Pod vplivom nekaterih dejavnikov se lahko volumen poveča. Da se to ne bi zgodilo, obstaja onkotični pritisk. Stene kapilar so prepustne za vodo in snovi z nizko molekulsko maso, vendar so pregoste za beljakovinske spojine. Hitrost prehajanja tekočin je odvisna od hidrostatičnega tlaka, ki je neposredna funkcija srca. Ko nekatere patologije povzročijo zmanjšanje sinteze albumina, se onkotski tlak zmanjša, kar vodi v razvoj edema.

Žilne bolezni se pogosto začnejo razvijati že v zgodnji mladosti in jih kljub očitnim simptomom ne zdravimo vedno. Sčasoma patologije napredujejo, s starostjo se na njihovem ozadju pogosto pojavi srčno popuščanje. V začetni fazi se tekočina filtrira v intersticijsko tkivo. Zaradi oslabljenega krvnega obtoka pride do reabsorpcije v žilno posteljo z zmanjšano hitrostjo.

Nadalje nastanejo razmere, ko stene postanejo prepustne, zato površinsko aktivne snovi in beljakovinski elementi vstopijo v alveolarna tkiva. Tam se združijo z zrakom in ustvarijo penasto maso, ki preprečuje dostop kisika. Posledično je motena izmenjava plinov. Hipoksemija povzroči pljučni edem in pritisk, kar povzroči povečan pretok krvi v desni prekat. Hkrati se poveča osmotski tlak, mikrocirkulacija v majhnem krogu je še bolj motena, poveča se izliv eksudata v alveolarne predele. Tako dobimo ciklično naravo - pljučni edem se razvije zaradi srčnega popuščanja, vendar tudi obratni proces prispeva k napredovanju patologije.

Patogeneza bolezni je razvrščena po naslednjem načelu:

Miokardni infarkt - kot vzrok za edem. V tem primeru je vir bolezni desni prekat. Ko se njegova sposobnost črpanja krvi zmanjša, se kapilarni tlak močno dvigne. Če pride tudi do vazokonstrikcije zaradi hipotenzije ali hipoksije, se nastale motnje ohranjajo dolgo časa, kar vodi v pljučni edem.
Pri hipertenziji je proces podoben, le da gre za aortne zaklopke, ki trpijo zaradi insuficience.
Prekomerno vzbujanje živčnega sistema, hipotermija, fizični stres, strahovi vodijo do prerazporeditve krvnega pretoka z kopičenjem v dihalnih organih. Hkrati se osmoza zmanjša, kar povzroči pljučni edem.
Pri bolnikih z nefropatijo so presnovki zakasnjeni. Nakopičene snovi povečajo prepustnost kapilar, kar povzroči nefrozo. Veliko sproščanje beljakovin povzroči ogromen edem in kopičenje strupenih snovi v različnih organih.
Po poškodbah lobanje in možganov začne desni prekat delovati v okrepljenem načinu. To vodi do motenj mikrocirkulacije, srčnega popuščanja in pljučnega edema.

Obstajata dve glavni vrsti delitve. Prvi so bolniki s hipertenzijo, srčnimi lezijami v ozadju visokega krvnega tlaka, revmatskimi patologijami in poškodbami možganskih žil. Zdravljenje je zmanjšanje pretoka do desne srčne zaklopke.

Druga vrsta bolnikov so ljudje z normalnim krvnim tlakom ali blago hipotenzijo, ki so imeli srčni infarkt, stenozo, zastrupitev s plini. Pri teh bolnikih lahko uporaba glikozidov povzroči še večji pljučni edem in poslabšanje srčnega popuščanja.

Simptomi

Obstajata dve obliki srčnega popuščanja. Prvi je akutni tip z disfunkcijo enega od oddelkov. Glavne klinične manifestacije so edem in astmatični simptomi, ki se izražajo v naslednjih dejavnikih:

Oster napad zadušitve ponoči
Občutek strahu
Huda šibkost
aritmija
Povečano potenje
Kašelj se pojavi s slabim izpljunkom
Bleda koža
Šibek utrip.

Če se simptomi poslabšajo, se razvijeta pljučni edem in odpoved dihanja. Pacient zavzame značilno držo, pri kašljanju se skupaj s skrivnostjo sprosti pena z nečistočami krvi. Vene materničnega vratu nabreknejo, bolnik se pritožuje zaradi bolečin v prsnem košu in v predelu srca. To stanje je kritično in zahteva nujno oskrbo in takojšnje zdravljenje.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja so podobni, vendar obstajajo nekatere razlike. Koža postane rumenkasta. Opaža se raztezanje trebuha, jetra se povečajo. Dispneja ostane v mirovanju. Kašelj je stalen, spremlja ga značilno piskanje. Poseben simptom je zadrževanje soli in vode v telesu. Zaradi tega nastanejo tako notranji kot zunanji edemi. Nahajajo se predvsem na spodnjih okončinah, v predelu gležnjev.

Diagnostika

Prvo načelo pregleda je vizualni pregled bolnika. Pri srčnem popuščanju, pljučnem edemu ima bolnik simptome, po katerih lahko zdravnik ugotovi patologijo, da zagotovi nujno pomoč, še preden se začne popolna diagnoza. Pri auskultaciji in tolkalih so prisotni piskanje in zvoki. Poleg tega se pri poslušanju razjasni lokalizacija kopičenja tekočine in širjenje procesa na plevralno regijo. Za temeljitejši pregled pacient opravi številne postopke že v bolnišnici:

Metode zdravljenja

Pri simptomih pljučnega edema s srčno in dihalno odpovedjo je najprej potrebna nujna oskrba. Pred prihodom zdravnikov je treba bolnika sedeti, da se zagotovi odtok krvi v spodnje okončine. Pomembno je, da odprete okna za prost dostop kisika. Nitroglicerin se daje osebi, če je krvni tlak visok, kar absolutno ni mogoče storiti pri nizkih količinah in ko je bolnik nezavesten. Gazo lahko navlažite z alkoholno raztopino, tako da eterični hlapi olajšajo proces dihanja. Z rahlo stopnjo pretoka se naredijo vroče kopeli za stopala.

Ob prihodu zdravniki reševalnega vozila začnejo z nujnimi ukrepi:

Vgrajena sta dva katetra - za spremljanje arterijskega in pljučnega tlaka.
Za vazodilatacijo se morfij daje intravensko v odmerku 3-5 mg. Zdravilo pomaga tudi pomiriti bolnika, odpraviti občutek strahu.
Da bi se znebili hipoksemije, se uporablja umetno prezračevanje in prisilna dostava 1005 kisika.
Diuretiki zmanjšajo edeme in zmanjšajo venski povratek. Za to se furosemid uporablja parenteralno v odmerku 40-100 mg ali bumetadin v količini 1 mg.
Natrijev nitropusid lajša stres iz srca, daje se z infuzijo s hitrostjo 30 μg / min, pod pogojem, da krvni tlak ni nižji od 100 mm Hg.
Za zmanjšanje bronhospazma se aminofilin uporablja intravensko v odmerku 300-400 mg. Prav tako poveča kontraktilnost miokarda.
Dopamin in dobutamin zavirata izločanje prolaktina, pogosto se uporabljata za srčne bolezni in šok v količini 1 mg IV.

Po opravljeni prvi pomoči se bolnik odpelje v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje. V redkih primerih je bolnik podvržen ambulantnim posegom. Farmakološka terapija lahko podaljša in izboljša kakovost človeškega življenja. Za te namene so predpisana naslednja zdravila:

Glikozidi

Zeliščni kardiotoniki z antiaritmičnimi lastnostmi. Lahko normalizirajo delo miokarda in zavirajo sintezo encimov adenozin trifosfat. Sredstva povečajo koncentracijo kalcija, uravnavajo interakcijo aktin-miozinskih spojin. Mehanizem njihovega delovanja temelji na topnosti glikozidov in njihovi vezavi na beljakovinske elemente, kar omogoča normalizacijo prepustnosti arterijskih sten. Posledično se zmanjša pogostost kontrakcij, upočasni se srčni utrip.

Skupina vključuje kardiotonike s srednjim in podaljšanim trajanjem delovanja. To so Digoksin, Strofantin, Korgglycon. Izdelane so na osnovi lisičarke, šmarnice, adonisa. Kontraindicirano v primeru alergij, blokad srčnega sistema, motnje atrioventrikularne prevodnosti.

Nitratni pripravki

Zdravila, ki širijo krvne žile in sproščajo gladke mišice. Mehanizem delovanja je pretvorba aktivnih snovi v dušikove okside, kar pomeni sproščujoče lastnosti. Z lahkoto prodrejo v vse ovire, se dobro absorbirajo v sluznicah, zato jih lahko uporabljamo v kateri koli farmakološki obliki.Ob zmanjševanju žilne odpornosti zdravila zmanjšujejo vensko vračanje. Zdravila zmanjšajo potrebo po kisiku in normalizirajo presnovo. To pomaga prerazporediti pretok krvi v korist območja ishemične lezije.

Nitrate običajno delimo na kratkodelujoče in dolgodelujoče formulacije. Prvi vključujejo nitroglicerin in izosorbid, ki zagotavljata olajšanje v prvih 60 minutah napada. Angibid, Trinitrol - predstavniki skupine podaljšanega učinka. Kontraindicirani so za visok intrakranialni tlak, hipotenzijo.

Adrenergični blokatorji

Kategorija zdravil z učinkom na srce. Vplivajo na proizvodnjo kateholaminov, ki imajo inotropne lastnosti. Tako zmanjšajo krčenje srca, zavirajo prevodnost in normalizirajo tonus dihalnih organov. V velikih odmerkih lahko zdravila stabilizirajo membrane in preprečijo njihovo prepustnost. Pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom učinka ni, vendar zdravila znižajo povišane vrednosti. Prav tako zaviralci beta uravnavajo presnovne procese, kar povzroča povečano glikogenolizo.

Obstajajo neselektivna sredstva - Timolol, Nadolol in sestavki s selektivnimi lastnostmi - Atenolol, Metaprolol. Kontraindikacije so kardiogeni šok, astma, alergije. Pri sladkorni bolezni je predpisana previdno.

Diuretiki

Sredstva preprečujejo zadrževanje odvečne tekočine v telesu. Hitro odstranijo vodo in fiziološke raztopine ter tako pomagajo zmanjšati edem. Njihova uporaba je možna s pozitivnim ravnotežjem natrija, vendar se pri kronični obliki patologije ne uporabljajo. Pri srčnem popuščanju so predpisana močna zdravila za zanko. Optimalno koncentracijo ustvarijo v 2 urah in jo vzdržujejo 18 ur. Delujejo, dokler se ravnotežje elektrolitov ne normalizira.

Skupina vključuje Furosemid, Torasemid, Diuver, Manitol. Zdravila se dajejo intravensko ali z infuzijo. Lahko povzroči neželene reakcije v obliki dispeptičnih motenj. Kontraindicirano pri hipokalemiji, jetrni cirozi. Za srčne patologije in insuficienco je potreben nadzor nad dajanjem.

Preprečevanje in prognoza

Če se ne zdravi, se lahko razvijejo zapleti - atelektaza, sekundarne okužbe, ishemične lezije, hipoksija. Če je proces zabuhlost počasen, obstaja vse možnosti za zaustavitev napada. Terapija v zgodnjih fazah bolezni popolnoma kompenzira stanje. Nadaljnje zdravje ljudi je odvisno od resnosti poteka, spremljajočega ozadja in učinkovitosti zdravljenja. Prognoza je slaba s hitro razvijajočim se edemom. V tem primeru je tveganje smrti veliko.

Preprečevanje poškodb srca in dihal je v preprečevanju in pravočasnem zdravljenju bolezni, ki lahko vodijo v odpoved. Ogrožene osebe s predhodno diagnosticirano patologijo mora nenehno spremljati kardiolog.

lekhar.ru

Edem pri zdravljenju srčnega popuščanja