Какво заболяване исхемия на сърцето. Коронарна артериална болест: причини, симптоми, диагноза и лечение. Болести, които увеличават риска от коронарна артериална болест

IHD (в декодиращата дефиниция - исхемична болест на сърцето) групира комплекс от заболявания. Те се характеризират с нестабилно кръвообращение в артериите, които осигуряват миокарда.

Исхемията - недостатъчно кръвоснабдяване - се причинява от стесняване на коронарните съдове. Патогенезата се формира под въздействието на външни и вътрешни фактори.

ИБС води до смърт и инвалидност при хора в трудоспособна възраст по целия свят. Експертите на СЗО са изчислили, че болестта става причината за годишната смърт на повече от 7 милиона души.До 2020 г. смъртността може да се удвои. Най-често се среща при мъже на възраст 40-62 години.

Комбинацията от процесите, разгледани по-долу, увеличава риска от заболеваемост.

Основни причинители:

• Атеросклероза... Хронично заболяване, което засяга артериите, които отиват към сърдечния мускул. Съдовите стени стават по-плътни и губят еластичност. Плаките, образувани от смес от мазнини и калций, стесняват лумена и влошаването на кръвоснабдяването на сърцето прогресира.
• Спазъм на коронарните съдове... Болестта се причинява или формира без него (под влияние на външни негативни фактори, например стрес). Спазъмът променя дейността на артериите.
• Хипертонична болест- сърцето е принудено да се бори високо наляганев аортата, което нарушава нейната циркулация и причинява ангина пекторис и инфаркт.
• Тромбоза/тромбоемболизъм... В артерия (коронарна), в резултат на разпадането на атеросклеротична плака, се образува тромб. Съществува голям риск от запушване на съда от кръвен съсирек, който се е образувал в друга част на кръвоносната система и е влязъл тук с кръвния поток.
• или .

Атеросклерозата е основната причина за развитието на коронарна артериална болест.

Обичайно е да се позовават на рисковите фактори:

• наследствен фактор - болестта се предава от родители на деца;
• стабилно повишен "лош" холестерол, причиняващ натрупване на HDL - липопротеин с висока плътност;
• тютюнопушене;
• затлъстяване от всякаква степен, нарушения на метаболизма на мазнините;
• артериална хипертония - високо кръвно налягане;
• диабет (метаболитен синдром) - заболяване, причинено от нарушение на производството на хормона на панкреаса - инсулин, което води до нарушения във въглехидратния метаболизъм;
• неактивен начин на живот;
• чести психоемоционални разстройства, характер и личностни черти;
• придържане към нездравословни мазни храни;
• възраст - рисковете се увеличават след 40 години;
• пол - мъжете страдат от коронарна артериална болест по-често от жените.

Класификация: форми на коронарна болест на сърцето

IHD се подразделя на няколко форми. Обичайно е да се разграничават остри и хронични състояния.

Кардиолозите манипулират концепцията за остър коронарен синдром. Той съчетава някои форми на исхемична болест на сърцето: инфаркт на миокарда, ангина пекторис и др. Понякога това включва внезапна коронарна смърт.

Какво е опасно, усложнения, последствия

Исхемичната болест на сърцето показва наличието на промени в миокарда, което води до образуване на прогресираща недостатъчност. Съкратителната способност отслабва, сърцето не осигурява на тялото необходимото количество кръв. Хора с коронарна артериална болест бързо се уморяват и изпитват постоянна слабост... Липсата на лечение увеличава риска от смърт.

Клиника на заболяването

Проявите могат да се появят по сложен начин или поотделно, в зависимост от формата на заболяването. Има ясна връзка между развитието болкови усещания, локализирани в областта на сърцето, и физическа активност. Съществува стереотип за възникването им - след обилно хранене, при неблагоприятни метеорологични условия.

Описание на оплакванията от болка:

• характер - натискане или притискане, пациентът усеща липса на въздух и усещане за нарастваща тежест в гърдите;
• локализация - в предсърдната зона (по левия ръб на гръдната кост);
• негативните усещания могат да се разпространят по протежение на лявото рамо, ръката, лопатките или в двете ръце, в лявата предскапуларна зона, в цервикалната област, челюстта;
• болезнените пристъпи продължават не повече от десет минути, след прием на нитрати те отшумяват в рамките на пет минути.

Говорихме по-подробно за, включително за разликите в признаците при мъжете и жените и рисковите групи, в отделна статия.

Ако пациентът не потърси лечение и заболяването продължава дълго време, картината се допълва от развитието на подпухналост на краката. Пациентът страда от силен задух, който го принуждава да заеме седнало положение.

Специалист, който е в състояние да помогне за развитието на всички разглеждани състояния, е кардиолог. Навременното насочване към лекар може да спаси живот.

Диагностични методи

Диагнозата на исхемична болест на сърцето се основава на следните изследвания:

За да се изясни диагнозата и да се изключи развитието на други заболявания, се провеждат редица допълнителни изследвания.

Според плана пациентът получава набор от стрес-тестове (физични, радиоизотопни, фармакологични), подлага се на изследвания с помощта на рентгенов контрастен метод, компютърна томография на сърцето, електрофизиологично изследване, доплер ултразвук.

Как и с какво да се лекува

Тактиката на комплексната терапия на исхемичната болест на сърцето се разработва въз основа на състоянието на пациента и точната диагноза.

Терапия без лекарства

Принципи на лечение на ИБС:

• ежедневна кардио тренировка по динамика (плуване, ходене, гимнастика), степента и продължителността на натоварването се определят от кардиолога;
• емоционален мир;
• формирането на здравословна диета (забрана за солено, мазно).

Фармакологична подкрепа

Следните лекарства могат да бъдат включени в терапевтичния план:

Антиисхемичен- намаляване на нуждата от кислород на миокарда:

• калциеви антагонисти - ефективни при наличие на противопоказания за бета-блокери и се използват, когато ефективността на терапията с тяхно участие е ниска.
• бета-блокери - облекчават болката, подобряват ритъма, разширяват кръвоносните съдове.
• нитрати - облекчават пристъпите на стенокардия.
• Антитромбоцитни средства- фармакологични лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.
• АСЕ инхибитори- лекарства с комплексно действие за намаляване на налягането.
• Хипохолестеролемиченлекарства (фибратори, статини) - премахват вредния холестерол.

Като допълнителна подкрепа и когато е показано, терапевтичният план може да включва:

• диуретици- диуретици за облекчаване на отока при пациенти с коронарна артериална болест.
• антиаритмични средства- поддържайте здравословен ритъм.

Научете повече за това в отделна публикация.

Операции

Хирургично регулиране на кръвоснабдяването на миокарда. На мястото на исхемията се докарва ново съдово легло. Интервенцията се прилага при множество съдови лезии, с ниска ефикасност на фармакотерапията и при редица съпътстващи заболявания.

Коронарна ангиопластика... При което хирургично лечение IHD, в засегнатия съд се въвежда специален стент, който поддържа нормален лумен. Притокът на кръв към сърцето се възстановява.

Прогноза и превенция

Това отбелязват кардиолозите ИБС има лоша прогноза... Ако пациентът се придържа към всички предписания, ходът на заболяването става по-малко тежък, но не изчезва напълно. Сред превантивните мерки е ефективно да се поддържа здравословен начин на живот ( правилно хранене, липса на лоши навици, физическа активност).

Всички лица, които са предразположени към развитие на заболяването, се съветват редовно да посещават кардиолог. Това ще запази пълното качество на живот и ще подобри прогнозата.

Полезен видеоклип за това каква диагноза е - "коронарна болест на сърцето", разказва всички подробности за причините, симптомите и лечението на коронарна болест на сърцето:

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване като исхемична болест на сърцето (ИБС), както и неговите симптоми, причини, класификация, диагностика, лечение, народни средства и превенция на исхемична болест на сърцето. Така…

Какво е коронарна артериална болест?

Коронарна артериална болест (CHD)- патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчно кръвоснабдяване и съответно кислород на сърдечния мускул (миокарда).

Синоними на исхемична болест на сърцето- Коронарна болест на сърцето (ИБС).

Основното и най обща причинаИБС е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които стесняват и понякога блокират кръвоносните съдове, като по този начин нарушават нормалния кръвен поток в тях.

Сега да преминем към развитието на самата исхемична болест на сърцето.

Сърцето, както всички знаем, е човешки "мотор", една от основните функции на който е да изпомпва кръвта по цялото тяло. Въпреки това, подобно на автомобилен двигател, без достатъчно гориво, сърцето спира да функционира нормално и може да спре.

Функцията на гориво в човешкото тяло се изпълнява от кръвта. Кръвта доставя кислород, хранителни вещества и други вещества, необходими за нормалното функциониране и живот до всички органи и части от тялото на живия организъм.

Кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул) се осъществява чрез 2 коронарни съда, които се разклоняват от аортата. Коронарните съдове, които са разделени на голям брой малки съдове, се огъват около целия сърдечен мускул, захранвайки всяка част от него.

Ако има намаляване на лумена или запушване на един от клоните на коронарните съдове, тази част от сърдечния мускул остава без храна и кислород, започва развитието на коронарна болест на сърцето или както още се нарича коронарна болест на сърцето (CHD). Колкото по-голяма е артерията, толкова по-лоши са последствията от заболяването.

Началото на заболяването обикновено се проявява под формата на силно физическо натоварване (бягане и други), но с течение на времето, ако не се вземат мерки, болката и други признаци на коронарна болест на сърцето започват да преследват човека дори по време на почивка. Някои признаци на исхемична болест на сърцето са също -, оток, световъртеж.

Разбира се, описаният по-горе модел на развитие на коронарна болест на сърцето е много повърхностен, но отразява самата същност на патологията.

IHD - ICD

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Първите признаци на исхемична болест на сърцето са:

• Повишена кръвна захар;
• Високи нива на холестерол;

Основните признаци на исхемична болест на сърцето, в зависимост от формата на заболяването, са:

• Стенокардия при натоварване- характеризира се с притискаща болка зад гръдната кост (способна да отдава на лявата страна на шията, лявата лопатка или ръката), задух при физическо натоварване (бързо ходене, бягане, изкачване на стълби) или емоционален стрес (стрес), повишен кръвно налягане;
• Аритмична форма- придружено от задух, сърдечна астма, белодробен оток;
• - човек развива пристъп на силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи;
• Асимптомна форма- човек няма очевидни признаци, показващи развитието на коронарна артериална болест.
• , неразположение;
• Подуване, главно;
• , замъглено съзнание;
• понякога с гърчове;
• Силно изпотяване;
• Чувство на страх, тревожност, паника;
• Ако по време на болезнени пристъпи се приема нитроглицерин, болката отшумява.

Основната и най-честа причина за развитието на исхемична болест на сърцето е, за чийто механизъм говорихме в началото на статията, в параграфа "Развитие на исхемична болест на сърцето". Накратко, същността се крие в наличието на атеросклеротични плаки в коронарните кръвоносни съдове, които стесняват или напълно блокират достъпа на кръв до една или друга част на сърдечния мускул (миокарда).

Други причини за коронарна артериална болест включват:

• Хранене - бързи храни, безалкохолни напитки, алкохолни напитки и др.;
• Хиперлипидемия ( повишено ниволипиди и липопротеини в кръвта);
• Тромбоза и тромбоемболизъм на коронарните артерии;
• Спазми на коронарните артерии;
• Дисфункция на ендотела (вътрешната стена на кръвоносните съдове);
• Повишена активност на системата за коагулация на кръвта;
• Увреждане на кръвоносните съдове - херпес вирус, хламидия;
• Хормонален дисбаланс (с настъпването на менопаузата и други състояния);
• Метаболитни нарушения;
• Наследствен фактор.

Следните хора са изложени на повишен риск от развитие на коронарна артериална болест:

• Възраст – колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест;
• Лоши навици - тютюнопушене, наркотици;
• Некачествена храна;
• Заседнал начин на живот;
• Честа експозиция;
• Мъжки;

Класификация на IHD

Класификацията на коронарната артериална болест се среща под формата:
1. :
- ангина пекторис при натоварване:
- - Основен;
- - Стабилен, указващ функционалния клас
- Нестабилна ангина (класификация по Браунвалд)
- Вазоспастична ангина пекторис;
2. Аритмична форма (характеризира се с нарушение на сърдечния ритъм);
3. Инфаркт на миокарда;
4. Постинфарктна;
5. Сърдечна недостатъчност;
6. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест):
- Внезапна коронарна смърт с успешна реанимация;
- Внезапна коронарна смърт с фатален изход;
7. Симптоматична форма на исхемична болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагнозата на коронарна болест на сърцето се извършва с помощта на следните методи на изследване:

• Анамнеза;
• Физически изследвания;
• Ехокардиография (ЕхоЕКГ);
• Ангиография и КТ ангиография на коронарните артерии;

Как се лекува коронарна болест на сърцето?Лечението на исхемична болест на сърцето се извършва само след задълбочена диагностика на заболяването и определяне на неговата форма, т.к. методът на терапия и необходимите за него средства зависят от формата на исхемична болест на сърцето.

Лечението на коронарна артериална болест обикновено включва следните терапии:

1. Ограничаване на физическата активност;
2. Медикаментозно лечение:
2.1. Анти-атеросклеротична терапия;
2.2. Поддържаща терапия;
3. Диета;
4. Хирургично лечение.

1. Ограничаване на физическата активност

Както вече знаем, скъпи читатели, основната точка на исхемичната болест на сърцето е недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето. Поради недостатъчното количество кръв, разбира се, сърцето не получава достатъчно кислород, заедно с различни веществанеобходими за нормалното му функциониране и живот. В същото време трябва да разберете, че с физическо натоварване върху тялото, успоредно с това се увеличава натоварването на сърдечния мускул, който в един момент иска да получи допълнителна порция кръв и кислород. Естествено, тъй като при коронарна артериална болест кръвта вече е недостатъчна, след това при натоварване тази недостатъчност става още по-критична, което допринася за влошаване на хода на заболяването под формата на засилени симптоми, до рязък сърдечен арест.

Физическата активност е необходима, но вече на етапа на рехабилитация след острия стадий на заболяването и само според указанията на лекуващия лекар.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за коронарна артериална болест)

Важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Анти-атеросклеротична терапия

V последните времена, за лечение на коронарна артериална болест много лекари използват следните 3 групи лекарства - антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола (холестерола):

Антитромбоцитни средства.Като предотвратяват агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, антитромбоцитните средства минимизират тяхната адхезия и утаяване по вътрешните стени на кръвоносните съдове (ендотелиум), подобряват притока на кръв.

Сред антитромбоцитните средства могат да се разграничат следните лекарства: ацетилсалицилова киселина ("Аспирин", "Ацекардол", "Тромбол"), "Клопидогрел".

β-блокери.Бета-блокерите помагат за понижаване на сърдечната честота (HR), като по този начин намаляват натоварването на сърцето. Освен това, с намаляване на сърдечната честота, консумацията на кислород също намалява, поради липсата на което се развива главно исхемична болест на сърцето. Лекарите отбелязват, че при редовна употреба на β-блокери качеството и продължителността на живота на пациента се подобряват, т.к. тази група лекарства облекчава много симптоми на коронарна артериална болест. Трябва обаче да знаете, че противопоказания за употребата на β-блокери са наличието на такива съпътстващи заболявания като -, белодробни патологии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Сред β-блокерите могат да се разграничат следните лекарства: бисопролол (Biprol, Cordinorm, Niperten), карведилол (Dilatrend, Coriol, (Talliton), метопролол (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Статини и фибрати- лекарства за понижаване на холестерола (понижаващи холестерола). Тези групи лекарства намаляват количеството на "лошия" холестерол в кръвта, намаляват броя на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове и също така предотвратяват образуването на нови плаки. Комбинираното използване на статини и фибрати е максимално ефективен начинборба с холестеролните отлагания.

Фибратите увеличават количеството на липопротеините с висока плътност (HDL), които всъщност противодействат на липопротеините с ниска плътност (LDL), а както всички знаем, именно LDL образува атеросклеротични плаки. В допълнение, фибратите се използват при лечението на дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V), понижавайки нивата на триглицеридите и най-важното, минимизиране на процента на смъртните случаи от коронарна артериална болест.

Сред фибратите могат да се разграничат следните лекарства - "Фенофибрат".

Статините, за разлика от фибратите, имат пряк ефект върху LDL, като намаляват количеството му в кръвта.

Сред статините могат да се разграничат следните лекарства - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Нивото на холестерола в кръвта с исхемична болест на сърцето трябва да бъде - 2,5 mmol / l.

2.2. Поддържаща терапия

нитрати.Използват се за намаляване на преднатоварването на сърцето чрез разширяване на кръвоносните съдове на венозното легло и отлагане на кръв, като по този начин спират един от основните симптоми на коронарна болест на сърцето - ангина пекторис, проявяваща се под формата на задух, тежест и притискане. болка зад гръдната кост. Специално за облекчаване на тежки пристъпи на ангина пекторис напоследък успешно се използва интравенозно вливане на нитроглицерин.

Сред нитратите могат да се разграничат следните лекарства: "Нитроглицерин", "Изосорбид мононитрат".

Противопоказанията за употребата на нитрати са под 100/60 mm Hg. Изкуство. От странични ефектиможе да се отбележи и понижаване на кръвното налягане.

Антикоагуланти.Предотвратява образуването на кръвни съсиреци, забавя развитието на съществуващи кръвни съсиреци, инхибира образуването на фибринови нишки.

Сред антикоагулантите могат да се разграничат следните лекарства: "Хепарин".

Диуретици (диуретици).Насърчаване на ускореното елиминиране на излишната течност от тялото, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, като по този начин намалява натоварването на сърдечния мускул. Сред диуретиците могат да се разграничат 2 групи лекарства - бримкови и тиазидни.

Бримкови диуретици се използват при извънредни ситуациикогато течността от тялото трябва да бъде отстранена възможно най-бързо. Група бримкови диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата част на бримката на Хенле.

Сред бримковите диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Фуросемид".

Тиазидните диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, Cl- в дебелата част на бримката на Хенле и началния участък на дисталната тубула на нефрона, както и реабсорбцията на урината и остават в тялото. Тиазидните диуретици, при наличие на хипертония, минимизират развитието на усложнения на ИБС от сърдечно-съдовата система.

Сред тиазидните диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Хипотиазид", "Индапамид".

Антиаритмични лекарства.Те допринасят за нормализиране на сърдечната честота (HR), като по този начин подобряват дихателната функция, улесняват протичането на исхемичната болест на сърцето.

Сред антиаритмичните лекарства могат да се разграничат следните лекарства: "Аймалин", "Амиодарон", "Лидокаин", "Новокаинамид".

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).АСЕ инхибиторите, като блокират превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, предотвратяват спазмите на кръвоносните съдове. АСЕ инхибиторите също нормализират, предпазват сърцето и бъбреците от патологични процеси.

Сред ACE инхибиторите могат да се разграничат следните лекарства: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Успокоителни.Използват се като средство за успокояване на нервната система, когато причината за увеличаване на сърдечната честота са емоционални преживявания, стрес.

Сред успокоителните средства са: "Валериан", "Персен", "Тенотен".

Диетата за исхемична болест на сърцето е насочена към намаляване на натоварването на сърдечния мускул (миокарда). За да направите това, ограничете количеството вода и сол в диетата. Също така продуктите, които допринасят за развитието на атеросклероза, са изключени от ежедневната диета, която може да се намери в статията -.

От основните точки на диетата за исхемична болест на сърцето може да се откроят:

• Калорично съдържание на храната - с 10-15%, а при затлъстяване с 20% по-малко от дневната ви диета;
• Количеството мазнини - не повече от 60-80 g / ден;
• Количеството протеини - не повече от 1,5 g на 1 kg телесно тегло на човека / ден;
• Количеството въглехидрати - не повече от 350-400 g / ден;
• Количеството готварска сол е не повече от 8 g / ден.

Какво не трябва да се яде при исхемична болест на сърцето

• Мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни – колбаси, колбаси, шунка, тлъсти млечни продукти, майонеза, сосове, кетчуп и др.;
• Животински мазнини, които се съдържат в големи количества в свинска мас, тлъсти меса (свинско, домашна патица, гъска, шаран и други), масло, маргарин;
• Висококалорични храни, както и храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати - шоколад, торти, сладкиши, сладки, маршмелоу, мармалад, консерви и конфитюри.

Какво можете да ядете с исхемична болест на сърцето

• Храна от животински произход - постно месо (постно пилешко, пуешко, рибно), нискомаслена извара, яйчен белтък;
• Зърнени храни - елда, овесени ядки;
• Зеленчуци и плодове – предимно зелени зеленчуци и оранжеви плодове;
• Хлебни изделия - ръжен или трици хляб;
• пиене - минерална вода, нискомаслено мляко или кефир, неподсладен чай и сокове.

Освен това диетата за исхемична болест на сърцето трябва да е насочена към премахване на прекомерни количества излишни килограми (), ако има такива.

За лечение на коронарна болест на сърцето, M.I. Певзнер разработи терапевтична хранителна система – диета No 10в (маса No 10в). Тези витамини, особено С и Р, укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях, т.е. образуването на атеросклеротични плаки.

Аскорбиновата киселина също така насърчава бързото разграждане на "лошия" холестерол и отделянето му от тялото.

Хрян, моркови и мед.Настържете корена от хрян, за да получите 2 с.л. лъжици и го напълнете с чаша преварена вода. След това смесете запарката от хрян с 1 чаша прясно изцеден сок от моркови и 1 чаша мед, разбъркайте всичко старателно. Трябва да пиете продукта в 1 супена лъжица. лъжица, 3 пъти на ден, 60 минути преди хранене.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се превърна в сериозен социален проблем, тъй като по-голямата част от населението на света има една или друга проява. Бързият ритъм на живот в мегаполисите, психоемоционалният стрес, консумацията на големи количества мазнини с храната допринасят за появата на болестта и затова не е изненадващо, че жителите на развитите страни са по-податливи на този проблем.

ИБС е заболяване, свързано с промяна в стената на артериалните съдове на сърцето от холестеролни плаки, което в крайна сметка води до дисбаланс между нуждите на сърдечния мускул от веществата, необходими за метаболизма, и възможностите за доставянето им през сърдечния мускул. артерии. Заболяването може да протича дори остро, дори хронично, има много клинични форми, различаващи се по симптоми и прогноза.

Въпреки появата на различни съвременни методи на лечение, исхемичната болест на сърцето все още заема водеща позиция по броя на смъртните случаи в света. Често исхемията на сърцето се комбинира с т.нар., което се проявява и при атеросклеротични лезии на съдовете, които го снабдяват с кръв. Доста често срещан, с други думи, мозъчен инфаркт е пряко следствие. Така че общите причини за тези сериозни заболявания определят и честото им комбиниране при един и същ пациент.

Основната причина за коронарна артериална болест

За да може сърцето навреме да доставя кръв до всички органи и тъкани, то трябва да има здрав миокард, защото има много биохимични трансформации, необходими за изпълнение на толкова важна функция. Миокардът е снабден с съдове, наречени коронарни съдове, през които му се доставя "храна" и дишане. Различни влияния, които са неблагоприятни за коронарните съдове, могат да доведат до тяхната недостатъчност, което ще доведе до нарушаване на движението на кръвта и храненето на сърдечния мускул.

Причини за исхемична болест на сърцето съвременна медицинаучи достатъчно добре. С нарастване на възрастта, под влияние на влиянието на външната среда, начина на живот, хранителните навици, както и при наличие на наследствена предразположеност, възниква. С други думи, протеиново-мастните комплекси се отлагат по стените на артериите, които в крайна сметка се превръщат в атеросклеротична плака, която стеснява лумена на съда, нарушавайки нормалния приток на кръв към миокарда. Така, непосредствената причина за развитието на миокардна исхемия е.

Видео: исхемична болест на сърцето и атеросклероза

Кога поемаме рискове?

Рисковите фактори са състояния, които застрашават развитието на заболяването, допринасят за неговото възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, са следните:

• Повишени нива на холестерол (), както и промяна в съотношението на различните липопротеинови фракции;
• Недохранване (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
• Липса на физическа активност, ниска физическа активност, нежелание да се занимават със спорт;
• Наличието на лоши навици като тютюнопушене, алкохолизъм;
• Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза);
• Артериална хипертония;
• Фактор възраст и пол (известно е, че ИБС се среща по-често при по-възрастните хора, както и при мъжете по-често, отколкото при жените);
• Особености на психоемоционалното състояние (чести стрес, претоварване, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горепосочените фактори са доста често срещани. Как те влияят върху появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемия, хранителни и метаболитни нарушенияпредставляват предпоставките за образуване на атеросклеротични изменения в артериите на сърцето. При пациенти като на фонаКогато налягането се колебае, възниква вазоспазъм, при който вътрешната им обвивка се уврежда и също се развива. За коронарните артерии е трудно да осигурят адекватно кръвоснабдяване на увеличената миокардна маса, особено ако са стеснени от натрупана плака.

Известно е, че само един тютюнопушенето може да увеличи риска от смъртот съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, увеличаване на сърдечната честота, повишаване на коагулацията на кръвта и увеличаване на атеросклерозата в стените на кръвоносните съдове.

Рисковите фактори също включват психоемоционален стрес... Някои личностни черти, които имат постоянно чувство на тревожност или гняв, които лесно могат да предизвикат агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, ускоряване на сърдечната честота и като в резултат на това се увеличава нуждата на миокарда от кислород.

Видео: появата и протичането на исхемията

Всичко зависи ли от нас?

Съществуват така наречените немодифицируеми рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на исхемична болест на сърцето при бащата, майката и други кръвни роднини), напреднала възраст и пол. При жените различни форми на исхемична болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява с особеното действие на женските полови хормони естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на коронарни съдове или малформации. Исхемията при новородени още по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения на хода на бременността или следродилния период.

Малко вероятно е всеки от нас да се похвали с отлично здраве, постоянно спазване на диетата и редовни упражнения. Тежките натоварвания, стресът, постоянното бързане, невъзможността да се храним балансирано и редовно са чести спътници на ежедневния ни ритъм на живот.

Смята се, че жителите на мегаполисите са по-склонни към развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна болест на сърцето, което е свързано с високи нива на стрес, постоянно претоварване и липса на физическа активност. Все пак би било хубаво да посещавате басейна или фитнеса поне веднъж седмично, но в края на краищата повечето от нас ще намерят много извинения да не правят това! Някой няма време, някой е твърде уморен, а диван с телевизор и чиния с домашно приготвена вкусна храна в почивния ден привлича с невероятна сила.

Мнозина не придават значително значение на начина на живот, следователно лекарите на клиниките трябва своевременно да идентифицират рисковите фактори при пациенти в риск, да споделят информация за възможните последици от преяждане, затлъстяване, заседнал начин на живот и тютюнопушене. Пациентът трябва ясно да разбере резултата, който може да доведе до игнориране на коронарните съдове, следователно, както се казва: предупреден е въоръжени!

Видове и форми на коронарна болест на сърцето

В момента са известни много видове коронарна болест на сърцето. Класификацията на коронарната артериална болест, предложена през 1979 г. от работна група от експерти на СЗО, все още е актуална и се използва от много лекари. Тя се основава на идентифицирането на независими форми на заболяването, които имат особени характерни прояви, определена прогноза и изискват специален вид лечение. С течение на времето и появата на съвременни диагностични методи, други форми на ИБС са проучени в детайли, което е отразено в други, по-нови класификации.

В момента се разграничават следните клинични форми на исхемична болест на сърцето, които са представени:

1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест);
2. Ангина пекторис (тук се разграничават такива форми като ангина пекторис при натоварване и спонтанна ангина пекторис);
3. (първичен, повторен, малък фокален, голям фокален);
4. Постинфарктно;
5. Недостатъчно кръвообращение;
6. Нарушаване на сърдечния ритъм;
7. Безболезнена миокардна исхемия;
8. Микроваскуларна (дистална) исхемична болест на сърцето
9. Нови исхемични синдроми ("зашеметяване" на миокарда и др.)

За статистическо отчитане на заболеваемостта от коронарна болест на сърцето се използва X ревизия на Международната класификация на болестите, с която всеки лекар е запознат. Освен това трябва да се спомене, че заболяването може да се прояви в остра форма, например инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт. Хроничната исхемична болест на сърцето е представена от такива форми като кардиосклероза, стабилна ангина пекторис, хронична.

Прояви на миокардна исхемия

Симптомите на сърдечна исхемия са разнообразни и се определят от клиничната форма, която придружават. Мнозина са наясно с такива признаци на исхемия като болка в гърдите, излъчваща към лява ръкаили рамо, тежест или стягане зад гръдната кост, умора и задух, дори и при малко упражнение. В случай на такива оплаквания, както и при наличие на рискови фактори у човек, той трябва да бъде разпитан подробно за особеностите на болковия синдром, за да разбере какво чувства пациентът, какви условия могат да провокират атака. Обикновено пациентите са добре запознати със своето заболяване и могат доста ясно да опишат причините, честотата на пристъпите, интензивността на болката, тяхната продължителност и естество, в зависимост от физическа дейностили прием на определени лекарства.

Внезапна коронарна (сърдечна) смърт - Това е смърт на пациент, често в присъствието на свидетели, която настъпва внезапно, моментално или в рамките на шест часа от началото на инфаркт. Проявява се като загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечната дейност и разширени зеници. Това състояние изисква спешни медицински мерки и колкото по-скоро бъдат предоставени от квалифицирани специалисти, толкова по-вероятно е да се спаси живота на пациента. Въпреки това, дори при навременни реанимационни мерки, честотата на смъртните случаи при тази форма на исхемична болест на сърцето достига 80%. Тази форма на исхемия може да се наблюдава и при млади хора, която най-често се причинява от внезапен спазъм на коронарните артерии.

Ангина пекторис и нейните видове

Ангина пекторис е може би една от най-честите прояви на миокардна исхемия. По правило възниква на фона на атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, но в генезиса на неговия генезис важна роля играе тенденцията на съдовете към спазъм и повишаване на агрегационните свойства на тромбоцитите, което води до образуването и запушването на лумена на артерията от тях. Дори при незначително физическо натоварване, засегнатите съдове не са в състояние да осигурят нормален приток на кръв към миокарда, в резултат на което метаболизмът му се нарушава и това се проявява с характерни усещания за болка. Симптомите на коронарна болест на сърцето ще бъдат както следва:

• Пароксизмална интензивна болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка и лявото рамо, а понякога и към гърба, лопатката или дори в корема;
• Нарушаване на сърдечния ритъм (повишена честота или, обратно, намаляване на сърдечната честота, външен вид);
• Промени в показателите на кръвното налягане (по-често повишаването му);
• Появата на задух, тревожност, бледност на кожата.

В зависимост от причините за възникване има различни варианти за протичане на ангина пекторис. Това може да бъде ангина при натоварване, която се появява на фона на физически или емоционален стрес. Като правило, когато приемате нитроглицерин или в покой, болката изчезва.

Спонтанна ангина- тази форма на сърдечна исхемия, която е придружена от поява на болка без видима причина, при липса на физически или емоционален стрес.

Нестабилна ангина- това е форма на прогресия на коронарна болест на сърцето, когато има увеличаване на интензивността на пристъпите на болка, тяхната честота, докато рискът от развитие остър миокарден инфаркт и смърт... В същото време пациентът започва да приема повече таблетки нитроглицерин, което показва влошаване на състоянието му и влошаване на хода на заболяването. Тази форма изисква специално внимание и спешно лечение.

Прочетете повече за всички видове ангина пекторис и тяхното лечение.

Миокарден инфаркт, какво означава това понятие?

Инфарктът на миокарда (МИ) е една от най-опасните форми на коронарна артериална болест, при която настъпва некроза (смърт) на сърдечния мускул в резултат на внезапно прекъсване на кръвоснабдяването на сърцето. Сърдечните удари са по-чести при мъжете, отколкото при жените, като тази разлика е по-изразена в млада и зряла възраст. Тази разлика може да се обясни със следните причини:

1. По-късното развитие на атеросклероза при жените, което е свързано с хормоналния статус (след настъпването на менопаузата тази разлика започва постепенно да намалява и до 70-годишна възраст окончателно изчезва);
2. По-високо разпространение на лошите навици сред мъжкото население (пушене, алкохолизъм).
3. Рисковите фактори за инфаркт на миокарда са същите като описаните по-горе за всички форми на коронарна артериална болест, но в този случай, освен стесняване на лумена на кръвоносните съдове, понякога за значителна дължина, обикновено, има и .

V различни източницис развитието на инфаркт на миокарда се разграничава така наречената патоморфологична триада, която изглежда както следва:

Наличието на атеросклеротичен и увеличаването на неговия размер с течение на времето може да доведе до неговото разкъсване и освобождаването на съдържанието му към повърхността на съдовата стена. Увреждането на плаката може да бъде причинено от тютюнопушене, повишено кръвно налягане, интензивно физически упражнения.

Увреждането на ендотела (вътрешния слой на артерията) по време на разкъсване на плака причинява повишена коагулация на кръвта, "прилепване" на тромбоцитите към мястото на увреждане, което неизбежно води до. Според различни автори, честотата на тромбоза при инфаркт на миокарда достига 90%. Първо, тромбът запълва плаката, а след това и целия лумен на съда, докато движението на кръвта на мястото на образуване на тромба е напълно нарушено.

Спазъм на коронарните артерии възниква по време и на мястото на образуване на тромб. Може да се появи по цялата дължина на коронарната артерия. Коронарният спазъм води до пълно стесняване на лумена на съда и окончателно спиране на притока на кръв през него, което причинява развитието на некроза в сърдечния мускул.

В допълнение към описаните причини, важна роля в патогенезата на инфаркта на миокарда играят и други, които са свързани:

• С нарушение на коагулационната и антикоагулантната системи;
• При недостатъчно развитие на "байпасни" пътища на кръвообращението (колатерални съдове),
• С имунологични и метаболитни нарушения на мястото на увреждане на сърдечния мускул.

Как да разпознаем сърдечен удар?

Какви са симптомите и проявите на инфаркт на миокарда? Как да не пропуснете тази страхотна форма на исхемична болест на сърцето, която толкова често води до смърт на хората?

Често инфарктът на миокарда намира пациенти в най-много различни места- вкъщи, на работа, в градския транспорт. Важно е да се идентифицира навреме тази форма на коронарна артериална болест, за да се започне незабавно лечение.

Клиниката на миокардния инфаркт е добре известна и описана. По правило пациентите се оплакват от остри, " кама», болка в гърдите, която не спира при прием на нитроглицерин, промяна на позицията на тялото или задържане на дъха. Болезнената атака може да продължи до няколко часа, докато се появяват тревожност, чувство на страх от смъртта, изпотяване и цианоза на кожата.

При най-простия преглед бързо се откриват нарушения в сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане (понижаване поради нарушение на помпената функция на сърцето). Има случаи, когато некрозата на сърдечния мускул е придружена от промени в стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, метеоризъм), както и така наречената "безболезнена" миокардна исхемия. В тези случаи диагнозата може да бъде трудна и изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Въпреки това, с навременното започване на лечението става възможно да се спаси живота на пациента. В този случай на мястото на огнището на некроза на сърдечния мускул ще се появи фокус от плътна съединителна тъкан - белег (огнище на постинфарктна кардиосклероза).

Видео: как работи сърцето, инфаркт на миокарда

Последици и усложнения от исхемична болест на сърцето

Постинфарктна кардиосклероза

Постинфарктна кардиосклероза- една от формите на коронарна болест на сърцето. Белегът в сърцето позволява на пациента да живее повече от една година след прекаран инфаркт. Въпреки това, с течение на времето, в резултат на нарушение на контрактилната функция, свързано с наличието на белег, по един или друг начин започват да се появяват признаци на сърдечна недостатъчност - друга форма на исхемична болест на сърцето.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчностпридружено от поява на оток, задух, намаляване на толерантността към упражнения, както и появата на необратими промени във вътрешните органи, които могат да причинят смъртта на пациента.

Остра сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчностможе да се развие при всякакъв вид исхемична болест на сърцето, но най-често се среща при остър миокарден инфаркт. Така че може да се прояви като нарушение на лявата камера на сърцето, тогава пациентът ще има признаци на белодробен оток - задух, цианоза, появата на пенеста розова храчка при кашлица.

Кардиогенен шок

Друга проява на остра циркулаторна недостатъчност е. Придружава се от спадане на кръвното налягане и изразено нарушение на кръвоснабдяването на различни органи. Същевременно състоянието на болните е тежко, съзнанието може да липсва, пулсът е нишковиден или изобщо не се определя, дишането става плитко. Във вътрешните органи в резултат на липса на приток на кръв се развиват дистрофични промени, появяват се огнища на некроза, което води до остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, белодробен оток и дисфункция на централната нервна система. Тези състояния изискват незабавни действия, тъй като са директно фатални.

аритмия

Методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето

В момента има много съвременни и разнообразни методи за откриване на нарушения на коронарния кръвоток и исхемия на сърцето. Въпреки това, не трябва да се пренебрегват най-простите и достъпни, като например:

1. Задълбочен и детайлен разпит на пациента, събиране и анализ на представените оплаквания, тяхното систематизиране, изясняване на фамилната анамнеза;
2. Преглед (разкриване на оток, промяна в цвета на кожата);
3. Аускултация (слушване на сърцето със стетоскоп);
4. Провеждане на различни изследвания с физическа активност, при които има постоянно наблюдение на дейността на сърцето (велоергометрия).

В повечето случаи тези прости методи позволяват точно да се определи естеството на заболяването и да се определи по-нататъшен план за изследване и лечение на пациента.

Инструменталните методи на изследване помагат да се определи по-точно формата на исхемичната болест на сърцето, тежестта на хода и прогнозата. Най-често използваните:

• електрокардиография- много информативен метод за диагностициране на различни варианти на миокардна исхемия, тъй като ЕКГ промените при различни състояния са проучени и описани доста добре. ЕКГ може да се комбинира и с дозирана физическа активност.
• (откриване на нарушения на липидния метаболизъм, поява на признаци на възпаление, както и специфични ензими, характеризиращи наличието на некротичен процес в миокарда).
• , което позволява чрез въвеждането на контрастно вещество да се определи локализацията и разпространението на лезиите на коронарните артерии, степента на тяхното стесняване от холестеролна плака. Този метод също ви позволява да разграничите исхемичната болест на сърцето от други заболявания, когато диагнозата с други методи е трудна или невъзможна;
• (откриване на нарушения в движението на определени участъци на миокарда);
• радиоизотопни диагностични методи.

Днес електрокардиографията изглежда доста достъпен, бърз и в същото време много информативен метод за изследване. Така че, доста надеждно с помощта, можете да идентифицирате макрофокален миокарден инфаркт(намаляване на R вълната, появата и задълбочаването на Q вълната, издигането на ST сегмента, който приема характерна дъгова форма). Ще се прояви депресия на ST сегмента, появата на отрицателна Т вълна или отсъствие на каквито и да било промени в кардиограмата субендокардиална исхемияс ангина пекторис. Трябва да се отбележи, че сега дори екипите на линейната линейка са оборудвани с ЕКГ апарати, да не говорим за специализирани.

Методи за лечение на различни форми на миокардна исхемия

Има много различни начинилечение на коронарна болест на сърцето, което може не само да удължи живота на пациента, но и значително да подобри качеството му. Те могат да бъдат консервативни (употреба на лекарства, физиотерапевтични упражнения) и хирургични методи (операции, които възстановяват проходимостта на коронарните съдове).

Правилно хранене

Важна роля в лечението на исхемична болест на сърцето и рехабилитацията на пациента играе нормализирането на режима, елиминирането на съществуващите рискови фактори. Наложително е да се обясни на пациента, че например пушенето може да сведе до минимум всички усилия на лекарите. Така че е важно да се нормализира храненето: да се изключат алкохол, пържени и мазни храни, храни, богати на въглехидрати, освен това при наличие на затлъстяване е необходимо да се балансира количеството и калоричното съдържание на консумираната храна.

Диетата за исхемична болест трябва да бъде насочена към намаляване на консумацията на животински мазнини, увеличаване на дела на фибри, растителни маслав храната (зеленчуци, плодове, риба, морски дарове). Въпреки факта, че значителна физическа активност е противопоказана при такива пациенти, правилните и умерени физиотерапевтични упражнения помагат за адаптирането на засегнатия миокард към функционалните възможности на съдовете, които го снабдяват. Много полезни са ходенето, дозираните физически упражнения под наблюдението на специалист.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия за различни форми на коронарна артериална болест се свежда до назначаването на така наречените антиангинални лекарства, които могат да премахнат или предотвратят пристъпите на ангина пекторис. Тези лекарства включват:

За всички остри форми на коронарна артериална болест е необходима бърза и квалифицирана помощ с използването на ефективни болкоуспокояващи, тромболитици, може да се наложи прилагане на плазмозаместващи лекарства (с развитие на кардиогенен шок) или дефибрилация.

Операция

Хирургичното лечение на сърдечна исхемия се свежда до:

1. възстановяване на проходимостта на коронарните артерии (когато тръбата е поставена на мястото на лезията на съда от атеросклероза, предотвратявайки по-нататъшно стесняване на неговия лумен);
2. или за създаване на байпасен път на кръвоснабдяване (, присаждане на млечно-коронарен байпас).

С настъпването на клиничната смърт е много важно да започнете навреме реанимационните мерки. Когато състоянието на пациента се влоши, появата на тежък задух, нарушения на сърдечния ритъм, е твърде късно да тичате в клиниката! Такива случаи изискват повикване на линейка, тъй като може да се наложи най-бързата хоспитализация на пациента.

Видео: лекция от специалист за лечение на исхемия

След изписване от болницата

Лечението с народни средства може да бъде ефективно само в комбинация с традиционни методи. Най-често се използват различни билки и колекции, като цветове от лайка, билка майчинка, тинктура от листа от бреза и др. Такива настойки и билкови чайове могат да имат диуретичен, успокояващ ефект, да подобрят кръвообращението в различни органи. Предвид тежестта на проявите, високия риск от смърт, използването на чисто нетрадиционни средства за въздействие е неприемливо. следователно е крайно нежелателно да се търсят каквито и да е средства, които могат да бъдат препоръчани от невежи хора. Всяко използване на ново лекарство или народен лектрябва да се съгласува с лекуващия лекар.

Освен това, когато най-лошото отмине, за да се предотврати повторение, пациентът трябва да приеме за даденост назначаването на лекарства за коригиране на липидния състав на кръвната плазма. Ще бъде чудесно за разреждане лечение с лекарствафизиотерапевтични процедури, посещение при психотерапевт и балнеолечение.

Коронарната болест на сърцето не напразно се счита за едно от най-честите и опасни сърдечни заболявания. За съжаление, тя не познава граници, нито възрастови, нито географски, нито икономически.

Коронарната артериална болест може да бъде изненада

Понякога вместо термина "коронарна болест на сърцето" се използват наименованията "исхемия", "коронарна болест на сърцето" или "коронарна склероза", тези термини са били в списъка на болестите на СЗО през миналия век. Но дори и сега в някои източници и в медицинската практика има тези имена за заболяване, което има различни етапи, изисква различни методи на лечение и следователно носи различни имена.

Знаци

Най-често исхемията сигнализира за присъствието си с периодични пристъпи на пареща болка в гърдите. Болката е силна, характерът й е потискащ.

Понякога признаци на коронарна болест на сърцето са оплаквания на пациента от усещане за обща слабост, гадене и неприятно усещане за задух. Болката в този случай може да се локализира между лопатките, да се усеща зад гръдната кост, във врата или лявата ръка.

Болезнените усещания са първите признаци на това заболяване. Трябва внимателно да слушате собственото си благополучие и веднага щом се почувства най-малкото подозрение за сърдечни проблеми, по-добре е незабавно да се свържете с кардиолог.

Ако такива реакции на тялото не са се появили преди, това е първият признак за необходимостта от кардиологично изследване.

Дискомфортът в гърдите също е тревожен сигнал за тялото.

При някои хора, страдащи от това заболяване, то се проявява с болка в гърба, лявата ръка и долната челюст. Също така симптомите на коронарна болест на сърцето са промени в сърдечната честота, задух, изпотяване, гадене.

Ако не е налице нито един от изброените признаци на заболяването, все пак понякога е важно да бъдете прегледани, макар и с превантивна цел, тъй като коронарната болест на сърцето при една трета от пациентите изобщо не се проявява.

Причини

Клинично, исхемичната болест на сърцето (ИБС) характеризира патологичен процес с хроничен характер, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда или сърдечния мускул.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда възниква в резултат на увреждане на коронарните артерии и може да бъде абсолютно или относително.

Причината за липсата на кислород в миокарда е запушване на коронарните артерии, което може да бъде причинено от тромб, временен спазъм на коронарната артерия или атеросклеротични плаки, натрупани в съда. Понякога причината се крие във фаталната им комбинация. Нарушаването на нормалния кръвен поток в коронарните артерии и причинява исхемия на миокарда.

През целия живот всеки човек по един или друг начин има отлагания на холестерол и калций, в стените на коронарните съдове има свръхрастеж на съединителна тъкан, което води до удебеляване на вътрешната им обвивка и стесняване на общия лумен на съд.

Както можете да видите, рискът от заболяване се увеличава с възрастта.

Стесняването на коронарните артерии, което води до частично ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини пристъпи на ангина пекторис. Тези пристъпи най-често възникват при рязко увеличаване на натоварването на сърцето и необходимостта от допълнителен кислород.

Появата на тромбоза на коронарните артерии също се причинява от стесняване на техния лумен. Опасността от коронарна тромбоза е, че причинява инфаркт на миокарда, което води до некроза и по-нататъшно образуване на белези на засегнатата област на сърдечната тъкан.

Освен това това води и до нарушаване на ритъма на сърдечните контракции или до блокиране на сърцето, в най-лошия случай на динамиката на прогресията на заболяването.

Класификация

В съответствие с клиничните прояви, причините за началото и степента на прогресия, ИБС има няколко клинични форми, които се срещат при пациенти поотделно или в комбинация: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, кардиосклероза.

В момента лекарите използват съвременната класификация на исхемичната болест на сърцето, приета през 1984 г. от СЗО с изменения и допълнения от VKNC.

Съгласно тази класификация, всички различни характеристики на клиничните прояви на сърдечна исхемия, както и съответните прогнози и методи на лечение, могат да бъдат комбинирани в следните групи:

• внезапна коронарна смърт или първичен сърдечен арест - според резултатите от лечението се разграничават две групи първичен сърдечен арест - с практиката на успешна реанимация или с фатален изход;
• ангина пекторис, която от своя страна се подразделя на ангина при натоварване, нестабилна и вазоспастична ангина;
• инфаркт на миокарда;
• постинфарктна кардиосклероза;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• сърдечна недостатъчност.

В допълнение към тази систематизираща картина на различни прояви на исхемична болест на сърцето доскоро действаше друга класификация, препоръчана от експертите на СЗО през 1979 г.

Статистика на смъртността

Съгласно тогавашния метод за разделяне на исхемичната болест на сърцето в класификационни групи, в клиничната форма на "стенокардия" се обособява подгрупата "коронарен синдром X", нестабилната ангина пекторис се разглежда в три различни клинични прояви. Също така, такава картина на заболяването като "безболезнена форма на исхемична болест на сърцето" се откроява в отделна диагностицирана група.

Спазването на класификацията на заболяването при поставяне на диагнозата е от първостепенно значение за успеха на цялото по-нататъшно лечение на пациента.

Неприемливо е да се формулира диагноза на исхемична болест на сърцето на пациент без допълнително декодиране на формата, тъй като като цяло такава диагноза изобщо не изяснява реална информация нито за естеството на заболяването, нито за критериите за избор на оптимален метод на лечение.

Правилно формулирана диагноза, при която клиничната форма на заболяването през дебелото черво следва общата диагноза на коронарната артериална болест, е първата стъпка към избора на по-нататъшен курс на лечение.

Остри и хронични форми

Протичането на сърдечната исхемия е вълнообразно, редуващи се периоди на остра коронарна недостатъчност (коронарни кризи), възникващи на фона на хронична или относителна недостатъчност на коронарното кръвообращение. Съответно има остри и хронични форми на исхемична болест на сърцето.

Острата форма на исхемична болест на сърцето се проявява с исхемична миокардна дистрофия и миокарден инфаркт. Често исхемичната миокардна дистрофия води до остра сърдечна недостатъчност, усложнение, което често става непосредствена причина за внезапна смърт.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза на сърдечния мускул, причинена от исхемична болест на сърцето. По правило това е исхемичен инфаркт с хеморагичен венец.

При систематизирането на исхемичната болест на сърцето формите, характеризиращи хроничната исхемична болест на сърцето, са дифузна дребноогнищна или постинфарктна едрофокална кардиосклероза. Последното в някои случаи се усложнява от хронична сърдечна аневризма.

Както острата коронарна болест на сърцето, така и хроничната форма на това заболяване могат да причинят непоправими щети на здравето и живота на пациента.

Влияние на лошите навици

Според статистиката на СЗО сред различните причини за коронарна артериална болест и други сърдечно-съдови заболявания има най-често водещите до развитие на сърдечни патологии.

Рисковите фактори за коронарна артериална болест включват:

• повишени нива на холестерол в кръвта или хиперхолестеролемия;
• нарушения на въглехидратния метаболизъм, особено захарен диабет;
• артериална хипертония;
• продължителна консумация на алкохол;
• тютюнопушене;
• затлъстяване;
• хиподинамия на фона на нестабилност на стреса;
• индивидуални характеристики на поведението.

Както се вижда от изброените причини, водещи до появата на исхемична болест на сърцето, това заболяване често има редица причини, като е комплексно. Следователно мерките за нейната профилактика и лечение също трябва да бъдат изчерпателни. Пациентите, страдащи от исхемия на сърцето, трябва преди всичко да се отърват от лошите навици.

Пушенето

Един от навиците, които най-често се свързват с коронарна атеросклероза и инфаркт на миокарда, е тютюнопушенето. Продължителното пушене има свиващ ефект върху коронарните съдове, а също така води до повишено съсирване на кръвта и забавяне на притока на кръв.

Пушенето е отрова

Друга причина за вредното въздействие на никотина върху сърцето е, че никотинът предизвиква повишен приток на адреналин и норепинефрин в кръвта, вещества, които се отделят в големи количества при емоционално и физическо претоварване или стрес.

Прекомерната им концентрация води до недостатъчност на коронарната циркулация поради увеличаване на кислородната нужда на сърдечния мускул. Също така адреналинът и норепинефринът имат увреждащ ефект върху вътрешната повърхност на кръвоносните съдове.

Наскоро установеното сходство на негативните ефекти върху сърдечно-съдовата система на дълготрайните негативни емоции и никотина доказва колко погрешен е навикът на много пушачи да вдишват поредната цигара, за да се успокоят.

алкохол

Това е вторият най-вреден навик за пациенти с коронарна артериална болест. Както показват статистическите медицински данни, сред мъжете около една трета от пациентите с инфаркт на миокарда злоупотребяват с алкохол. Пиенето на алкохол често причинява пристъп на ангина пекторис.

Характерна особеност на лезията на коронарните артерии при пациенти с алкохолна зависимост е високата степен на развитие на болестния процес. Сред неалкохолните пациенти на същата възраст този процес е много по-малко свързан с болка.

Коварството на алкохола е, че непосредствено след приема се наблюдава лек наркотичен ефект, изчезването на болката и появата на фалшиво впечатление за съдоразширяващия ефект на алкохола върху сърцето. Много скоро обаче настъпва бърз вазоспазъм и повишаването на вискозитета на кръвта води до нарушен кръвен поток.

Следователно в стадия на интоксикация на пациентите има толкова много сърдечни и мозъчни пристъпи, които са много трудни за спиране, особено ако вземем предвид неправилното действие на сърдечните гликозиди на фона на наличието на алкохол в кръвта.

затлъстяване

Затлъстяването е друг бич, който разбива сърдечния мускул. Има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система, като въздейства директно върху сърдечния мускул (мускулно затлъстяване), както и задейства сложен механизъм от нервни и хормонални ефекти.

Хиподинамия

Физическата липса в момента е призната за един от най-влиятелните фактори, предизвикващи появата на коронарна болест на сърцето.

Пасивният начин на живот е правилният път към коронарната болест на сърцето

Заседналият начин на живот е сериозна причина за развитието на атеросклероза, тромбоза и други нарушения на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система.

Глобален проблем

Динамиката на излекуването на пациенти с коронарна артериална болест до голяма степен се определя от навременността и качеството на диагностиката на клиничната форма на заболяването, адекватността на предписаното амбулаторно лечение, както и навременността на спешната хоспитализация и спешната кардиохирургия.

Тъжната европейска статистика твърди, че коронарната болест на сърцето заедно с мозъчния инсулт представляват преобладаващо мнозинство, а именно 90% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система.

Това показва, че коронарната болест на сърцето е едно от най-честите заболявания, както и най-честите причини за смърт при съвременните хора.

Често води до дълготрайна и трайна инвалидност на активното население, дори и в най-развитите страни по света. Всичко това характеризира проблема с намирането на още ефективни методилекува исхемичната болест на сърцето като един от водещите проблеми сред основните медицински проблеми на XXI век.

Признаци на коронарна болест на сърцето

В тази статия ще разгледаме основните признаци на коронарна артериална болест при възрастни.

Симптоми

Основните клинични форми на исхемична болест на сърцето включват: ангина пекторис (най-честата начална форма), остър миокарден инфаркт. аритмии на сърцето, сърдечна недостатъчност. както и внезапен коронарен сърдечен арест. Всички горепосочени стадии на исхемична болест на сърцето се различават един от друг по своята тежест и наличието на вторични усложнения.

Основните признаци на коронарна болест на сърцето, които трябва да предупредят пациента и да го принудят да се консултира с лекар за медицинска помощ, са: често задух, слабост, периодична болка в гръден кош, виене на свят, изпотяване. Тези симптоми се срещат в повече от 80% от всички начални етапи на развитие на коронарна артериална болест.

В повечето случаи пациентите забелязват значително влошаване на общото здравословно състояние в резултат на повишено физическо натоварване върху тялото, което влошава хода на заболяването.

С напредването на коронарната болест на сърцето може да има значително влошаване на възникналите пристъпи на стенокардия, което показва доста бързо влошаване на основното заболяване.

Трябва също да се отбележи, че напоследък има доста голям брой случаи на развитие на безболезнени форми на коронарна болест на сърцето, които са доста трудни за идентифициране в ранните етапи на развитие и които са много по-слабо реагиращи на лечение. Ето защо е много важно при най-малкото смущение на сърцето да се консултирате навреме с кардиолог, за да предотвратите развитието на нежелани последствия.

Ангина пекторисе ранен и начален признак на исхемична болест на сърцето, който се проявява с периодична болка в сърцето, гръдния кош, простираща се под лявата мишница, лопатката, в челюстта. Болката може да бъде придружена от изтръпване, притискане, да бъде доста притискаща и като цяло продължава не повече от 10-15 минути. след това отново са възможни ремисии.

Ангина пекторис или както се казва в народа "ангина пекторис" може да бъде 2 вида: напрежение и спокойствие. Първият възниква под въздействието на физически стрес върху тялото, може да се развие в резултат на стрес или психоемоционални разстройства. Спокойната ангина най-често се появява без причина, в някои случаи може да се появи пристъп по време на сън.

И двата вида ангина пекторис се отстраняват много добре чрез приемане на 1 - 2 тона нитроглицерин под езика с минимален интервал между дозите от най-малко 10 минути.

Помня:този вид исхемична болест на сърцето изисква задължителна консултация с кардиолог с кардиограма на сърцето и назначаване на подходящо лечение, за да не се провокира по-нататъшно прогресиране на заболяването и евентуалното му преминаване в по-тежък, животозастрашаващ стадий на търпелив.

Развит инфаркт на миокардае много сериозно усложнение на коронарната артериална болест, изискващо спешно медицински грижи... Основните признаци на инфаркт са силна, притискаща и свиваща болка в областта на сърцето, която не може да бъде отстранена с нитроглицеринови препарати. Освен това сърдечният удар може да бъде придружен от задух, слабост, гадене или повръщане, предимно жълтеникави на цвят.

Пристъпът предизвиква чувство на страх, безпокойство, обща слабост, замайване, силно свиване и изтръпване в областта на сърцето.

В някои случаи усещането за силна болка може да причини внезапна загуба на съзнание у пациента.

Ето защо в случаи на остър миокарден инфаркт пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болницата, за да се избегне смърт и да се предотврати възможното развитие на нежелани усложнения.

Хронична сърдечна недостатъчносте един от основните признаци на коронарна болест на сърцето, който се проявява с постоянен задух, пациентът се оплаква, че няма достатъчно въздух, започва да се задушава периодично, горната и долната тъкан на тялото стават цианотични, като в резултат на остри нарушения на кръвообращението се появява локален застой на кръвта, гръдният кош на пациента придобива форма във формата на бъчва.

С всички данни, посочени по-горе признаци на коронарна болест на сърцето, е наложително те да отидат в болницата възможно най-скоро, за да прегледат кардиолог, за да диагностицират заболяването своевременно, тъй като развитието на коронарна болест на сърцето е първият етап може да бъде поне малко спрян в по-нататъшното си развитие.

Внезапно спиране на сърцето(коронарна смърт) е сериозно усложнение на острия миокарден инфаркт, в резултат на ненавременното оказване на спешна медицинска помощ. Проявява се чрез рязко спиране на сърдечната дейност със спиране на по-нататъшното функциониране на всички жизненоважни органи и системи.

Ако в следващите 2 - 3 минути. на пациента няма да бъдат предоставени спешни реанимационни действия, след това след 4 - 6 минути. протичат необратими процеси в кората на главния мозък и централната нервна система, което води до пълна биологична смърт.

внимание:навременното диагностициране на заболяването на ранен етап от неговото развитие ще ви позволи да проведете достатъчно ефективно лечение, както и да предотвратите по-нататъчно развитиенежелани усложнения.

Диагностика

• преглед на пациента от лекар, оплаквания на пациента от болка в областта на гръдния кош;
• задължителна електрокардиограма на сърцето;
• коронарна ангиография (дава възможност да се определи състоянието на коронарните артерии на сърцето, както и да се идентифицира наличието на патологични промени в тях);
• компютърна томография на гръдната кухина;
• ангиография на главните артерии на сърцето.

В тази статия разбрахме основните признаци на коронарна болест на сърцето.

Прояви на исхемична болест на сърцето

Думата инфаркт означава некроза на част от тъканта на всеки орган поради нарушение на проходимостта на съда, хранещ тази тъкан. Освен инфаркт на миокарда (сърцето) има и инфаркти на белия дроб, бъбреците, далака и други органи. Всички те възникват в случаите, когато една от сравнително големите артерии, снабдяващи даден орган с кръв, се запуши и част от тъканта, която е получила кислород от тази артерия и всички необходими за нейната жизнена дейност вещества, претърпява дистрофия и умира. С оглед на морфологичните и функционални характеристики на сърдечния мускул и снабдяващите го артерии, честотата на миокардния инфаркт е несравнимо по-висока от честотата на увреждане на други органи от този вид. На мястото на получения инфаркт на миокарда (фиг. 4) постепенно се развива цикатрициална съединителна тъкан, която е функционално неравна на сърдечния мускул. В тази връзка, ако зоната на миокардния инфаркт се окаже голяма, възниква сърдечна слабост и други усложнения, водещи до неблагоприятни последици.

Човек с абсолютно здраво сърце може да получи инфаркт на миокарда поради увреждане на една от коронарните артерии, хранещи сърцето.

И така, инфарктът на миокарда е бедствие, причинено от пълно или частично запушване на коронарна артерия. Когато луменът на съда е частично затворен, възможността за инфаркт се определя от това колко голямо е несъответствието между нуждите на миокарда от

кислород (което зависи от интензивността на сърцето) и действителното снабдяване на сърдечния мускул с артериална кръв.

При пълно запушване на коронарната артерия в сърдечния мускул бързо се изразходват богатите на енергия фосфорни съединения - АТФ и CP. Това води до факта, че частта от сърдечния мускул, чието снабдяване с кръв е спряло поради нарушение на проходимостта на артерията, след кратко време престава да се свива и мускулните клетки на това място без възстановяване на АТФ и CP

скоро загиват. В резултат на спиране на контракциите на относително голяма част от лявата камера се развива сърдечна слабост (неуспех), което рязко влошава състоянието на болния.

В повечето случаи луменът на коронарната артерия се стеснява постепенно в резултат на образуването на една или повече атеросклеротични плаки в един от участъците на съда, които ще разгледаме по-подробно по-долу. Понякога самата плака е малка, но върху нейната грапава или язвена повърхност се образува кръвен съсирек, който напълно или частично покрива лумена на артерията. Допълнителното стесняване на артерията на мястото на атеросклеротична плака се улеснява значително от повишаване на кръвното налягане. При прекомерно физическо натоварване дори малка плака може да се превърне в пречка за рязко нарастващия приток на кръв през коронарните артерии и да причини развитието на инфаркт на миокарда. Много вероятно е познатият ни епизод от историята на Древна Гърция с пратеник от Маратон, който пробяга 42 км до Атина и падна мъртъв, е такъв пример.

Близо до инфаркт е друга проява на атеросклероза на коронарните артерии - ангина пекторис, характеризираща се с болка в областта на сърцето, зад гръдната кост, често излъчваща към лявата ръка или лопатката. Точно както инфарктът на миокарда, ангината пекторис е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул (исхемия).

По предложение на Световната здравна организация е възприет терминът "исхемична болест на сърцето", който обозначава всички състояния, придружени от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Ориз. 4. Инфаркт на миокарда, който се развива в резултат на запушване на един от клоните на лявата коронарна артерия (обозначен със стрелката)

Така ангина пекторис, инфаркт на миокарда, много често различни нарушения в ритмичната работа на сърцето (аритмии), както и случаите на внезапна смърт (виж по-долу) се отнасят до прояви на едно и също заболяване - коронарна болест на сърцето (ИБС).

При исхемична болест на сърцето доставката на кислород към сърдечния мускул изостава от действителната нужда от кислород, докато нормално доставката на кислород към миокарда надвишава нуждата от него. В резултат на исхемия на миокарда се появяват симптоми, характерни за исхемичната болест на сърцето (фиг. 5).

Ориз. 5. Схема на възникване на миокардна исхемия и някои от нейните прояви

Разбира се, има много различни форми на инфаркт на миокарда и ангина пекторис. Понякога е трудно да се направи ясна клинична граница между продължителен пристъп на ангина пекторис и лек инфаркт на миокарда. Някои пациенти имат ангина пекторис в продължение на много години, без да причиняват сериозни последици. Въпреки това, по-често ангина пекторис служи като прелюдия към инфаркт на миокарда или в крайна сметка води до сърдечна слабост или неравномерен сърдечен ритъм.

Има много случаи, когато инфарктът на миокарда се предшества само от няколко пристъпа на ангина пекторис, на които човекът не придава никакво значение и не смята за необходимо да се консултира с лекар.

В тясна връзка с проблема за откриване на причините за развитието на инфаркт на миокарда е проблемът за изследване на причините за така наречената внезапна смърт, която настъпва няколко часа след първите прояви на заболяването (при преди това здрав човек ). Внезапната смърт, като правило, се основава на бързо развиваща се коронарна недостатъчност поради остър и продължителен спазъм на една от коронарните артерии или остро развит макрофокален миокарден инфаркт. А пряката причина за смъртта е дълбоките нарушения на сърдечния ритъм: вместо подредени ефективни контракции на сърдечния мускул започва хаотично потрепване на отделни мускулни снопове, развива се така нареченото камерно мъждене или асистолия на сърцето, ефективната работа на сърцето спира. Такова състояние, ако продължи няколко минути, става несъвместимо с живота.

За да се потърси своевременно помощ и да се развие правилната линия на поведение, е важно да се знае добре каква е проявата на ИБС.

Признаци на ангина пекторис и инфаркт на миокарда. За първи път класическото описание на пристъп на "ангина пекторис" (както наричат ​​ангина пекторис) е направено от W. Geberden през 1768 г. на лекция в Кралския колеж по медицина в Лондон.

По време на пристъп на ангина пекторис човек има чувство на натиск, тежест, примесено с усещане за тъпа болка в централната част на гръдния кош, зад гръдната кост, понякога някъде дълбоко в гърлото. При някои хора относително силната болка е придружена от уплаха, слабост, поява на студена пот, но след 2-3 минути болката изчезва и човекът отново се чувства здрав. При други хора това не е болка, а вид усещане за парене, натиск зад гръдната кост или в областта на шията. (фиг. 6)

Обикновено такива краткотрайни пристъпи се появяват сутрин, когато човек бърза за работа, особено при студено ветровито време. Това е типична ангина пекторис.

Често пристъпите на стенокардия се развиват след обилно хранене, по време на физическо натоварване или скоро след голям емоционален стрес, негативни психични влияния или други смущения.

Фиг.6. Областта на разпространение на болката при ангина пекторис

При ангина пекторис в покой, често възникваща през нощта или рано сутрин, когато пациентът е в покой, голяма роля играе факторът на съдов спазъм (един от участъците на коронарната артерия). По правило такива спазми се появяват при пациенти с артериална хипертония или с коронарни артерии, засегнати от атеросклероза.

V последните годинитерминът "нестабилна ангина" е широко разпространен. Противопоставя се на определението за "стабилна ангина", което се разбира като състояние, характеризиращо се с пристъпи на краткотрайна болка в гърдите, обичайна за пациента, възникваща в определени ситуации (бързо ходене срещу вятъра, особено след хранене, по време на възбуда, и др.). Пациент със стабилна стенокардия трябва да бъде подложен на системно лечение. Няма индикации за спешната му хоспитализация. Друг е въпросът, ако ангина пекторис се появи за първи път в живота или пристъпите й зачестиха, ако стенокардия в покой се появи заедно с ангина пекторис при натоварване, пристъпите започнаха да се отстраняват по-лошо с нитроглицерин, станаха по-остри или по-продължителни. Тази ангина се нарича нестабилна. Пациентите с нестабилна ангина пекторис трябва да се приемат под специално наблюдение, физическото и емоционалното им напрежение трябва да се ограничи рязко, да се проследява ЕКГ и да се засили лечението с вазодилататори. В повечето случаи обаче такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за интензивно наблюдение и активно лечение. Пристъпите на нестабилна ангина пекторис също са предшественици на инфаркт на миокарда.

Както беше отбелязано, не винаги е лесно да се определи ясна граница между ангина пекторис и миокарден инфаркт. Понякога пациентите претърпяват лек миокарден инфаркт "на крака", без медицинска помощ. За инфаркт на миокарда в началния период обаче по-характерно е бурното и тежко протичане. Острият инфаркт на миокарда протича най-често като пристъп на остри, пронизващи, продължителни болки или като много болезнено усещане за притискане на гръдния кош, сякаш някой го стиска в менгеме. Пациентът е уплашен, неспокоен, затруднено дишане, бърза из стаята, без да намира място за себе си. Възбудата се заменя със слабост, студена пот, особено ако болката продължава повече от 1-2 часа.

По време на такава атака нитроглицеринът, който преди това облекчаваше състоянието, почти не намалява болката или има само краткотраен ефект. В разгара на болката пациентът става блед, пулсът му е слаб и чест, повишаването на кръвното налягане се заменя с падането му. Това е най-опасният период на заболяването. Необходима е незабавна медицинска помощ. Само чрез въвеждане на специални лекарства линейката или лекарят за спешна помощ успява да се справи с атаката, а понякога е необходимо спешно да се хоспитализира пациент.

Ако човек за първи път получи пристъп на ангина пекторис или развие пристъп на болка в гърдите, придружен от слабост, студена пот, гадене и повръщане, виене на свят или краткотрайна загуба на съзнание, изключително важно е незабавно да се обадите на лекар. Само лекар може да оцени характеристиките на определени прояви на заболяването и да предпише допълнителни изследвания, според резултатите от които може да се постави точна диагноза, да се реши въпросът за необходимостта от хоспитализация и да се препоръча правилното лечение.

Всички пациенти със съмнение за инфаркт на миокарда трябва да бъдат в болница, където има възможност за внимателен преглед, наблюдение и „интензивно лечение“. В специализираните отделения има отделения, в които се изпращат особено тежко болни пациенти, с цел установяване на постоянен електрокардиографски контрол за тях, засилено наблюдение на медицинския и медицинския персонал и в резултат на това своевременно разпознаване и лечение на такива усложнения от инфаркт на миокарда, които са смятани преди 10-15 години за несъвместими с живота.

При някои пациенти инфарктът на миокарда се развива внезапно, почти без никакви предшественици, в средата на привидно пълно здраве. Въпреки това, ако такива "здрави" хора бъдат прегледани преди инфаркт на миокарда, тогава в преобладаващото мнозинство от тях могат да се открият определени признаци на атеросклероза на сърдечните съдове или метаболитни нарушения, развили се много преди инфаркта.

Диагностицирането на миокарден инфаркт понякога е трудно. Електрокардиограмата, резултатите от изследване на клетъчния и биохимичния състав на кръвта и данните от други спомагателни диагностични методи помагат да се разпознае заболяването.

В много страни по света се извършва превантивен преглед на населението за идентифициране на латентна IBO и подлежащата атеросклероза на коронарните артерии. Но засега подобни проверки не са масови. За да докажем, че е необходима активна профилактика на миокардния инфаркт, ще предоставим информация за разпространението на коронарната артериална болест и някои от нейните усложнения.

Разпространение на коронарна артериална болест

Не може да се предположи, че атеросклерозата не се е появила в древни времена. И така, атеросклеротични съдови лезии са открити в египетски мумии. В оцелелите древни ръкописи на египтяните Библията описва сърдечни болки, подобни на болката при ангина пекторис. Хипократ споменава случаи на запушване на кръвоносни съдове. Има интересни описания на стеснените, криволичещи участъци от съдовете, оставени от Леонардо да Винчи. Той също така забеляза, че подобни промени най-често се проявяват при възрастните хора и предположи, че те имат вредно въздействие върху храненето на тъканите.

От 18-ти век италианските анатоми започват да описват случаи на разкъсване на миокарда при починали пациенти, които са страдали от сърдечни болки през живота си. Известна е кореспонденцията на британските учени В. Геберден и Е. Дженър (70-те години на 18 век), в която Е. Дженър дава примери за запушване на коронарните артерии при пациенти, починали от пристъп на ангина пекторис (ангина пекторис).

Руските лекари В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско през 1909 г. създават съвременно разбиране за клиничната картина и естеството на острата коронарна болест на сърцето. Теорията за коронарната болест на сърцето започва да се развива особено бързо с въвеждането на метода на електрокардиографията (ЕКГ) в клиничните изследвания. През 1920 г. H. Purdy демонстрира ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда. От 1928 г. ЕКГ методът се използва широко във водещи кардиологични клиники по света. В днешно време електрокардиологичното изследване в 12-15 отведения се превърна в неразделен метод за диагностициране на сърдечни заболявания не само в стационарни, но и в амбулаторни условия. Според резултатите от ЕКГ изследване на хора по време на физическо натоварване често е възможно да се разкрият скрити коронарни нарушения. Други фини методи за диагностициране на миокарден инфаркт се усъвършенстват въз основа на данните за определяне на активността на определени серумни ензими, например креатин фосфокиназа и др.

По този начин е безопасно да се каже, че инфарктът на миокарда не се е появил през 20-ти век. Въпреки това има комплекс от причини, довели до широкото разпространение на това заболяване в наше време.

Мнозина не осъзнават пълната опасност от рязко увеличаване на честотата на инфаркт на миокарда и ангина пекторис, тъй като човешката психология се възстановява постепенно. Междувременно има неоспорима статистика, която показва, че инфарктът на миокарда и други „коронарни бедствия“ са се превърнали в основната причина за смърт на населението на повечето от икономически развитите страни.

Експерти от Световната здравна организация заключиха, че през 70-те години на XX век смъртността от сърдечно-съдови заболявания сред мъжете над 35 години в световен мащаб се е увеличила с 60%. Това беше съобщено на международен симпозиум във Виена през 1979 г. повече от половината от 2 милиона смъртни случая, докладвани годишно в Съединените щати, се дължат на сърдечно-съдови заболявания, включително повече от една трета от коронарна болест на сърцето. В Съединените щати около 650 хиляди души умират от коронарна артериална болест всяка година.

Коефициентите на смъртност на населението от сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна болест на сърцето, за редица страни са показани на фиг. 7.

Като цяло във високоразвитите страни от десет души над 40 години пет умират от сърдечно-съдови заболявания. В Германия се регистрират около 250 хиляди случая на миокарден инфаркт годишно, а броят на смъртните случаи от това заболяване от 1952 до 1974 г. се е увеличил 5 пъти. В Съветския съюз 514,4 хиляди души са починали от атеросклеротична болест на сърцето през 1976 г. и 529,9 хиляди души през 1977 г. По данни на Централното статистическо управление на СССР за 1981 г. смъртността от сърдечно-съдови заболявания в страната се стабилизира, а в някои съюзни републики се наблюдава тенденция към нейното намаляване.

Ориз. 7. Смъртност на мъжете на възраст 35-74 години от различни заболявания на 100 хиляди жители в различни страни

Проведено е проучване на населението на големи групи жители на най-големите градове на нашата страна - Москва, Ленинград и Киев, за да се идентифицира разпространението на исхемичната болест на сърцето сред тях и факторите, допринасящи за нейното развитие. Както се очакваше, имаше редовно нарастване на разпространението на исхемичната болест на сърцето с увеличаване на възрастта на изследваните. И така, сред мъжете от град Ленинград на възраст 20-29 години разпространението на коронарната артериална болест е по-малко от 1%, 30-39 години - 5%, 40-49 години - 9%, 50- 59 години - 18% и на възраст 60-69 години - 28%. Като цяло можем да кажем, че всеки шести мъж на 50-59 години и всеки четвърти мъж на 60-69 години е в планината. Ленинград страда от исхемична болест на сърцето. При жените разпространението на исхемична болест на сърцето е приблизително същото като при мъжете, но тежките форми на исхемична болест на сърцето при тях са по-рядко срещани. Според медицинската статистика в много страни жените в предменопаузалния период развиват инфаркт на миокарда несравнимо по-рядко от мъжете. Ето защо основното внимание беше обърнато на превенцията на това заболяване сред мъжката част от населението, въпреки че, както се вижда от резултатите от популационните изследвания, проведени през съветската епоха, е необходимо да се предприемат подходящи превантивни мерки сред жените.

Вече беше отбелязано по-горе, че ИБС и миокардният инфаркт възникват на базата на атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето. Съвременната медицинска литература е пълна с описания на така наречените рискови фактори за коронарна артериална болест, допринасящи за появата и прогресията на това заболяване. Но преди всичко ще се опитаме да ви кажем какво е атеросклерозата и каква е нейната същност.

Притежанието на знания за животозастрашаващи ситуации и начини за преодоляването им често става спасително за човек, който е на прага на живота и смъртта. Тези ситуации несъмнено включват сърдечен удар, наречен остра коронарна артериална болест. Каква е опасността от тази ситуация, как да се помогне на човек с остър пристъп на коронарна артериална болест?

Сърдечен (кислороден глад) се развива поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, причинено от нарушена коронарна циркулация и др. функционални патологиисърдечен мускул.

Заболяването може да протече в остра и хронична форма, а второто може да протече безсимптомно с години. Същото не може да се каже за острата коронарна болест на сърцето. Това състояние се характеризира с внезапно влошаване или дори спиране на коронарната циркулация, поради което смъртта често става резултат от остра коронарна болест на сърцето.

Най-характерните признаци на остра исхемия:

• силни компресивни болки по левия ръб или в центъра на гръдната кост, излъчващи (ирадииращи) под лопатката, в ръката, рамото, врата или челюстта;
• липса на въздух, ;
• ускорен или повишен пулс, усещане за неравномерен пулс;
• прекомерно изпотяване, студена пот;
• замаяност, припадък или нарушено съзнание;
• промяна на тена до земен оттенък;
• обща слабост, гадене, понякога преминаващо в повръщане, което не носи облекчение.

Болката обикновено е свързана с повишено физическо натоварване или емоционален стрес.

Въпреки това, този симптом, който най-характерно отразява клинична картина, не винаги се появява. Да, и всички горепосочени симптоми рядко се появяват едновременно, а се появяват поотделно или на групи, в зависимост от клиничния. Това често усложнява диагнозата и пречи на навременното оказване на първа помощ при коронарна артериална болест. Междувременно острата исхемия изисква незабавни действия за спасяване на живота на човек.

Последици от коронарна болест на сърцето

Каква е опасността от пристъп на исхемия на сърцето?

Какво заплашва човек с остра коронарна болест на сърцето? Има няколко начина за развитие на остра форма на исхемична болест на сърцето. Поради спонтанно възникнало влошаване на кръвоснабдяването на миокарда са възможни следните състояния:

• нестабилна ангина;
• инфаркт на миокарда;
• внезапна коронарна (сърдечна) смърт (SCD).

Цялата тази група състояния е включена в определението за "остър коронарен синдром", което съчетава различни клинични форми на остра исхемия. Нека разгледаме най-опасните от тях.

Сърдечен удар възниква в резултат на стесняване на лумена (поради атеросклеротични плаки) в коронарната артерия, която снабдява миокарда с кръв. Хемодинамиката на миокарда се нарушава толкова силно, че намаляването на кръвоснабдяването става некомпенсирано. Освен това има нарушение на метаболитния процес и най-контрактилната функция на миокарда.

При исхемия тези нарушения могат да бъдат обратими, когато продължителността на стадия на лезията е 4-7 часа. Ако увреждането е необратимо, настъпва некроза (смърт) на засегнатата област на сърдечния мускул.

При обратима форма некротичните зони се заменят с белези 7-14 дни след атаката.

Съществуват и опасности, свързани с усложнения от сърдечен удар:

• кардиогенен шок, сериозна недостатъчност на сърдечния ритъм, белодробен оток на фона на остра сърдечна недостатъчност - в острия период;
• тромбоемболия, хронична сърдечна недостатъчност - след белези.

Внезапна коронарна смърт

Първичният сърдечен арест (или внезапна сърдечна смърт) се предизвиква от електрическа нестабилност в миокарда. Липсата или неуспехът на реанимационни действия позволява да се припише сърдечен арест на SCD, настъпил моментално или в рамките на 6 часа от началото на атаката. Това е един от честите случаи, когато смъртта е резултат от остра коронарна болест на сърцето.

Специални опасности

Предвестниците на острата исхемична болест на сърцето са честите хипертонични кризи, захарен диабет, белодробна конгестия, лоши навици и други патологии, които засягат метаболизма на сърдечния мускул. Често седмица преди атака на остра исхемия човек се оплаква от болка в гърдите, умора.

Особено внимание трябва да се обърне на т. нар. атипични признаци на инфаркт на миокарда, които усложняват диагностицирането му, като по този начин предотвратяват оказването на първа помощ при коронарна болест на сърцето.

Трябва да се съсредоточите върху атипичните форми на инфаркт:

• астматичен - когато симптомите се проявяват като влошено задух и са подобни на пристъп на бронхиална астма;
• безболезнено - форма, характерна за пациенти със захарен диабет;
• коремна - когато симптомите (подуване и коремна болка, хълцане, гадене, повръщане) могат да бъдат сбъркани с прояви на остър панкреатит или (още по-лошо) отравяне; във втория случай пациентът, който се нуждае от почивка, може да организира "компетентна" стомашна промивка, която със сигурност ще убие човека;
• периферна - когато болезнените огнища са локализирани в области, отдалечени от сърцето, като долната челюст, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, ръба на левия малък пръст, областта на гърлото, лявата ръка;
• колаптоиден - атака се проявява под формата на колапс, тежка хипотония, тъмнина в очите, поява на "лепкава" пот, замаяност в резултат на кардиогенен шок;
• мозъчни - признаците наподобяват неврологични симптоми с нарушение на съзнанието, разбиране на случващото се;
• едематозен - острата исхемия се проявява с поява на оток (до асцит), слабост, задух, увеличен черен дроб, което е характерно за деснокамерна недостатъчност.

Известни са и комбинирани видове остра коронарна артериална болест, съчетаващи признаци на различни атипични форми.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Първа помощ

Само специалист може да установи наличието на инфаркт. Въпреки това, ако човек има някой от симптомите, обсъдени по-горе, особено след прекомерно физическо натоварване, хипертонична криза или емоционален стрес, можете, при съмнение за остра коронарна болест на сърцето, да окажете първа помощ. Какво е?

1. Пациентът трябва да бъде седнал (за предпочитане на стол с удобна облегалка или легнал със свити в коленете крака), освободен от тесни или стягащи дрехи - вратовръзка, сутиен и др.
2. Ако човек е приемал лекарства, предписани преди това от лекар (като нитроглицерин), те трябва да бъдат дадени на пациента.
3. Ако рецепцията лекарствен продукти седенето тихо в продължение на 3 минути няма да донесе облекчение, трябва незабавно да се обадите на линейка, въпреки героичните изявления на пациента, че всичко ще премине от само себе си.
4. При липса на алергични реакции към аспирин, дайте на пациента 300 mg от това лекарство, освен това таблетките аспирин трябва да се дъвчат (или да се натрошат на прах), за да се ускори ефектът.
5. Ако е необходимо (ако линейката не може да пристигне навреме), трябва да заведете пациента сами в болницата, като наблюдавате състоянието му.

Според насоките на Европейския съвет за реанимация от 2010 г. липсата на съзнание и дишане (или агонални конвулсии) са индикации за кардиопулмонална реанимация (CPR).

Спешната медицинска помощ обикновено включва група дейности:

• CPR за управление на дихателните пътища;
• кислородна терапия - принудително подаване на кислород към дихателните пътища, за да се насити кръвта с него;
• индиректен сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението, когато органът спре;
• електрическа дефибрилация, която стимулира мускулните влакна на миокарда;
• лекарствена терапия под формата на интрамускулно и интравенозно приложение на вазодилататори, антиисхемични средства - бета-блокери, калциеви антагонисти, антитромбоцитни средства, нитрати и други лекарства.

Може ли човек да бъде спасен?

Какви са прогнозите за пристъп на остра коронарна болест на сърцето, възможно ли е да се спаси човек? Резултатът от атака на остра коронарна артериална болест зависи от много фактори:

• клинична форма на заболяването;
• съпътстващи заболявания на пациента (напр. захарен диабет, хипертония, бронхиална астма);
• навременността и квалификацията на първа помощ.

Най-трудното е да се реанимират пациенти с клинична форма на коронарна артериална болест, наречена SCD (внезапна сърдечна или коронарна смърт). По правило в тази ситуация смъртта настъпва в рамките на 5 минути след началото на атаката. Въпреки че теоретично се смята, че ако в тези 5 минути имате време да извършите реанимационни мерки, човек ще може да оцелее. Но такива случаи са почти непознати за медицинската практика.

Ако се развие друга форма на остра исхемия, инфаркт на миокарда, процедурите, описани в предишния раздел, могат да бъдат полезни. Основното нещо е да осигурите на човек спокойствие, да се обадите на линейка и да се опитате да облекчите болката с наличните сърдечни средства (нитроглицерин, Валидол). Ако е възможно, осигурете на пациента кислород. Тези прости мерки ще му помогнат да изчака пристигането на лекарите.

Според кардиолозите най-лошото развитие на събитията може да бъде избегнато само при условие за внимателно отношение към собственото си здраве - поддържане на здравословен начин на живот с разумна физическа активност, отказ от вредни зависимости и навици, включително редовни профилактични прегледи за откриване на патологии в ранните етапи .

Полезно видео

Как да окажете първа помощ при инфаркт на миокарда - вижте следното видео:

Заключение

1. Острата коронарна артериална болест е изключително опасен вид сърдечна исхемия.
2. При някои клинични форми спешните мерки за остра исхемия на сърцето могат да бъдат неефективни.
3. Пристъпът на остра коронарна артериална болест изисква извикване на линейка и осигуряване на почивка на пациента и прием на лекарства за сърцето.