Въвеждане на следоперативния период след операция при крипторхизъм. Крипторхизъм: операция и особености на заболяването. Как се извършва хирургичното лечение?

: консервативен и оперативен. За да изберат метод на лечение, те се ръководят от следните разпоредби:

• 1) при момчета, родени с ингвинално или коремно забавяне, те често се спускат сами в скротума през първите 6 години от живота си, ако няма анатомична пречка;
• 2) хормонални нарушения се наблюдават главно при двустранна коремна задръжка на тестисите, а при едностранни - само в случай на по -нисък тестис, разположен в скротума;
• 3) операцията по сваляне, извършена на всяка възраст, не пречи на развитието в нея, но значително улеснява разпознаването й.

Въз основа на тези разпоредби се препоръчва лечението да започне на 6 -годишна възраст. Хормоналната терапия под формата на интрамускулно приложение на хорионгонадотропин е показана за двустранна коремна задръжка на тестисите, както и задържане на един тестис в комбинация с този, разположен в скротума.

Показания за хирургично лечение... Във всички останали случаи, както и при неуспех на хормоналната терапия, се посочва оперативното движение на тестиса или тестисите в скротума, което според повечето изследователи е единственият правилен метод на лечение.

При индивидуален подход за решаване на въпроса с показанията за хирургично лечение не се взема предвид като цяло задържането на тестисите, а етиологията, патогенезата, клинична картина, вид и форма на аномалия, възраст на пациента.

При фалшив крипторхизъм с висока подвижност на тестисите е показано хирургично лечение за превенция или нарушение.

Няма съмнения относно показанията за операция за ингвинална задръжка на тестисите, в случаи на комбинация от крипторхизъм с ингвинална херния и при съмнение за тумор на ретенционния тестис.

Спешната операция изисква усложнения на заболяването като усукване или прихващане на забавен тестис, прихващане на съпътстваща ингвинална херния.

Едно от показанията за операция е депресията на психиката на пациент, който се смята за по -низш.

Особено внимателно се определят показанията за операция при двустранен коремен крипторхизъм. Наред с доста задоволителни резултати от хирургичното лечение на двустранен коремен крипторхизъм се отбелязват трудности диференциална диагнозакоремна задръжка и тазова ектопия на тестисите, както и установяване на етиологията на хормонално свързаната задръжка на тестисите.

Възрастта от 6 до 9 години се счита за най -подходяща за операцията, тъй като тестисът навлиза в благоприятни условияпреди пубертета и.

Противопоказания... Операцията е противопоказана при обща хормонална дисфорелация и двустранен коремен крипторхизъм. При лечението на такива пациенти водещата роля принадлежи на ендокринолога.

Противопоказания за спускане на тестисите е също наличието на олигофрения при пациента, ендокринни нарушения при наследствени заболявания (синдром на Клайнфелтер), едностранно крипторхизъм при възрастни. При последното се предпочита орхиектомия и замяна на липсващия в скротума тестис с протеза.

Основният метод за хирургично лечениекрипторхизмът е. Тази операция винаги се състои от два основни етапа. Първият и според мнението на всички изследователи основният етап е мобилизирането на семенната връв и тестиса.

Вторият етап от операцията е преместването на тестиса в скротума и фиксирането му в него. различни начини... Предложени са десетки методи за сваляне и фиксиране на тестиса.

В резултат на дългогодишната практика са разработени два основни метода за относително удължаване на семенната връв или чрез промяна на топографските анатомични взаимоотношения - изправяне на пътя на семенната връв, или чрез разширен достъп и дисекция на съдовете на връвта в ретроперитонеално пространство.

Наред с това бяха изследвани методи за фиксиране на тестиса в скротума, които могат да бъдат разделени на две големи групи:

• Методите за окончателно фиксиране на тестисите включват:
  • 1) фиксиране на тестиса към тъканите на скротума;
  • 2) преместване на сваления тестис към другата половина на скротума и фиксиране към здрав тестис (синорхидия);
  • 3) фуникулопексия (фиксиране на семенната връв). Временната фиксация се постига по различни начини (фиксиране на сваления тестис към долния крайник; еластично издърпване на семенната връв; фиксиране на тестиса под кожата на бедрото с образуването на феморално-скроталния маншет и др.).
• Временната фиксация се постига по различни начини (фиксиране на сведения тестис към долния крайник; еластично издърпване на семенната връв; фиксиране на тестиса под кожата на бедрото с образуване на феморално-скроталния маншет и др.).

Едно от усложненията на тези операции е нагъването на раната, което се предотвратява чрез внимателна хемостаза по време на операцията. Усложненията на операциите с временна фиксация на тестиса включват отлепване на фиксиращата лигатура, следоперативно прибиране на тестисите. При силно опъване на семенната връв е възможна атрофия на тестисите.

При оценката на дългосрочните резултати от орхипексията се вземат предвид два показателя. Ако сваленият тестис не е рязко намален в сравнение със здравия и е разположен на едно ниво с него, тогава такъв резултат трябва да се счита за отличен. Добър резултат се характеризира със същото ниво на местоположението на тестисите, но значително по -малък размер на прибрания тестис.

„Оперативна урология“ - под редакцията на академик на Академията на медицинските науки на СССР Н. А. ЛОПАТКИН и професор И. П. ШЕВЦОВ

В тази статия ще говорим за вродената патология на мъжете - крипторхизъм. Ще се опитаме да обясним по достъпен начин причините и симптомите на патологията. Ще разкрием и принципите на лечение на тази патология.

е вродена патология на бебетата от мъжки пол. В този случай се определя само 1 тестис в скротума или те могат да отсъстват напълно. С прости думи тази патология на развитието се нарича непролапс на тестиса.

При раждането на бебе навреме крипторхизмът се среща при 5% от родените момчета, докато през първата половина на годината крипторхизмът изчезва в 70-80% от случаите. В зряла възраст, при липса на необходимата корекция на това заболяване в детска възраст, се среща само при 1% от мъжете.

Крипторхизъм на тестисите - признаци и симптоми при мъже и деца

Към днешна дата няма категорична причина за образуването на тази патология. вътрематочно развитие.

Лекарите описват само предполагаемите фактори, които могат да допринесат за неговото формиране:

Развитие на преждевременно раждане
Хормонални смущения и несъответствия по време на бременността от жена
Осъществяване на многоплодна бременност
Бебе с ниско тегло при раждане
Генетично предразположение
Приемане на хормона естроген в началото на бременността
Механични бариери за спускане на тестиса (дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, сливане на перитонеума и връвта, недостатъчно развитие на съдовия педикул)

Основният и ясен признак на крипторхизъм е липсата на тестис в скротума.

• Чести са случаите на невнимание на лекари в болницата към тази част от тялото на детето и такива деца просто се изписват от болничния дом без диагноза
• Поради тази причина след определено време могат да възникнат усложнения, които причиняват голям дискомфорт в процеса на израстване и превръщане на момче в мъж.
• Ето защо си струва да изследвате независимо гениталиите на вашето бебе, за да не пропуснете тази малформация.

Ако изброите симптомите на патологията, това са следните признаци и усещания:

Един или и двата тестиса не се палпират в скротума при палпация
При изследване тестисът може да се усети в бедрото, слабините и дори в корена на пениса (в не е типично и неправилни места)
Може да се притеснявате от издърпване на коремна болка

Струва си да знаете факта, че в някои случаи, дори след консултация с лекар навреме, това не гарантира премахването на патологията, но това не може да бъде пренебрегнато.

Проблемът е, че когато тестисът е вътре коремна кухина, може да доведе до развитие на имунни отговори в организма. За да предотвратите тази ситуация, трябва да се консултирате със специалист в ранния период.

Детски крипторхизъм

Детски крипторхизъм

Тази патология, ако е налице, се диагностицира точно в ранна детска възраст, а в идеалния случай дори в болницата при раждането на бебе. Крипторхизмът има различни форми, ние ще ги изброим.

В зависимост от предполагаемата причина те се разграничават:
Първична форма крипторхизъмпри раждането детето няма тестис в скротума
Вторична форма крипторхизъмпри раждането той е осезаем в скротума, но с течение на времето той престава да се усеща там по някаква причина
Според особеностите на анормалното положение на тестиса те се разграничават:
Фалшиво крипторхизъм - когадетето има повишен мускулен тонус, яйцето е прибрано и при опипване може да се спусне самостоятелно с пръсти
Вярно крипторхизъм-яйцеотсъства и няма начин да се проучи и пропусне
Повдигнатият тестис е явление, свързано с изоставане в развитието на семенната връв, което "дърпа" тестиса нагоре
Ектопия тестиси - докато е яйцесе намира в нехарактерна област (под кожата в слабините или перинеума) и не може да се спусне в скротума при палпация

По местоположението на тестиса:
Коремни - когато тестисът е определен в коремната кухина
Ингвинален тестис се дефинира в ингвиналния канал

• Трябва да се отбележи, че всички сдвоени човешки органи не са идентични и с еднакви размери.
• Мъжките тестиси не правят изключение и тяхната асиметрия се дължи на анатомични причини. Това означава, че леките разлики във формата или размера са нормални.
• Ако обаче размерите са коренно различни, докато ситуацията е придружена от болка или зачервяване, дискомфорт
• Наложително е да се консултирате с лекар, тъй като това състояние може да бъде свързано с развитието на заболяване или наличието на херния

Фалшив крипторхизъм

• При тази патология тестисът, който обикновено е спуснат в скротума при раждането, се издърпва в ингвиналния канал при мускулна контракция. Опитен специалист може да помогне при пролапс на тестисите без операция
• Има случаи на прибиране на тестиса дори на доста зряла възраст, но това е напълно не е опасно за здравето и невлияе върху репродуктивната функция на мъжете.
• В този случай тестисът е пълноценен орган.В някои случаи тестисът може да се прибере под въздействието на ниски температури или когато детето изпитва страх
• Това явление е временно. Причината за това може да бъде и свръхразвит мускул, който повдига тестиса при дете. След 8 години тази хипертонус може да изчезне сама.
• Ако не откриете тестис при новородено преди 12 седмици от живота, тогава този случай не е фалшив крипторхизъм, тъй като мускулът на теста на леватора започва да функционира само от тази възраст

Какво да направите, ако тестисът не е слязъл в скротума при новородено момче? Лечение на крипторхизъм

Лечение на крипторхизъм. Операция за крипторхизъм при деца

Лечението на тази патология може да бъде както консервативно, така и с помощта на операция.

• С консервативната терапия този проблем се решава ендокринолог... По-често такова лечение се предписва за двустранно непролапс на тестисите. Лекарят предписва номер хормонални лекарстваи комплекс от витамини за укрепване и поддържане на детския организъм
• При фалшива форма на крипторхизъм опитен лекар, заедно с консервативната терапия, може да спусне тестиса в скротума чрез палпация без операция

Операция за крипторхизъм при деца

• Метод за лечение на крипторхизъм с помощта на операция е разрешен само на възраст на бебе над 1 година. До една година тази операция не се извършва поради факта, че тестисът през този период може да се спусне сам
• Операцията за спускане на тестиса се нарича орхипексия. Днес тя може да се извърши с най -малко увреждане на тъканите с помощта на ендоскопско оборудване.
• Не изисква обширни разрези и конци. Тази операция се извършва под местна анестезия и не продължава повече от 2 часа. В този случай детето не е в болница дълго време и се изписва след 3 дни, при условие, че няма усложнения

Какво да правите след операция на крипторхизъм?

• След операцията периодът на възстановяване е доста кратък и всичко бързо се нормализира.Операцията напълно премахва тази патология.
• Въпреки това, след като се проведе, детето се препоръчва специална гимнастика. Възможно е също така да се предпише курс на масаж, физиотерапия и балнеотерапия
• Детето е под наблюдението на специалист още две години. През първия месец момчето се преглежда всяка седмица. След това в продължение на шест месеца прегледът се провежда веднъж месечно и след това веднъж на всеки шест месеца

Последици от крипторхизма

Съществуват редица усложнения при деца, страдащи от крипторхизъм:
Безплодието може да се развие в резултат на забавено посещение при лекар и неправилно лечение.
Образуване на тумор на неспускащ се тестис
Ниски нива на мъжки полови хормони, които могат да се развият през зряла възраст и пубертет

Крипторхизъм и безплодие

• Безплодието може да бъде резултат от късно посещение на лекар и неадекватна терапия.
• Не е тайна, че мъжките тестиси трябва да са в скротума при определен температурен режим.
• С коремната форма на крипторхизъм те изпитват увеличение температурен режим, в резултат на което процесът на образуване на сперматозоиди се нарушава
• Такива сперматозоиди не са способни оплождане-тяхноколичеството е недостатъчно, скоростта на движение се забавя, могат да се образуват и анормални форми

По принцип в такива случаи самият процес на сперматогенезата се нарушава.

Видео: Хигиена за момчетаКомаровски

Видео: Крепторхизъм

Крипторхизмът е липсата на един или двата тестиса в скротума. Те могат да бъдат разположени или в коремната кухина или в ингвиналния канал, както и под кожата в слабините или на бедрото, в срамната област, перинеума. Дясностранният вариант на патологията е по-често срещан. Това се дължи на анатомичните особености на структурата. мъжко тяло... Левостранният крипторхизъм е доста рядък дори в рамките на неговата патология, като правило, при бебета с огледален образ. Обикновено майките, когато установят диагнозата, изпадат в някакво обширно състояние и мислят, че това е краят на тяхното детския живот. Но съвременна медицинаима какво да предложи на такива деца.

Статистически данни

Тази патология е доста често срещана както при недоносени, така и при доносени бебета. Но през първите шест месеца от живота обикновено се случва спонтанно спускане на тестиса и въпросът за хирургическа интервенция се отстранява. В допълнение, болестта може да бъде диагностицирана при момчета на възраст една година или повече. В около три процента от случаите, неспуснат тестис не се осезава. Това означава, че тя не се е образувала в процеса на вътрематочно развитие. Това състояние се нарича монорхизъм или анорхизъм, в зависимост от това дали вторият тестис е запазен.

Онтогенеза на вътрешните генитални органи при мъжете

Полагането на зачатъците на бъдещите тестиси става на шестата седмица от вътрематочния живот на плода. Гениталният мозък образува кортикалните и медуларните вещества, които по -късно се превръщат в туника албугинея и мезенхима на гениталния орган.

След три седмици настъпва диференциация на клетъчния състав на репродуктивните връзки (това са процеси от кортикалния слой, които преминават през тестикуларното вещество) - клетките на Лейдиг се образуват от клетките на мезенхимата. Те започват да отделят хормони, които помагат по-нататъчно развитиеплода.

Първоначално тестисът се намира в коремната кухина на нивото на бъбреците, но в процеса на вътрематочно развитие се премества в постоянното си анатомично положение. Той преминава от двадесетата седмица на бременността до четиридесетата седмица. Придвижвайки се напред, тестисът носи по перитонеума, мускулната фасция и по този начин образува ингвиналния канал.

Етиология на крипторхизма

Крипторхизмът (МКБ-10 го отнася към раздела за последствията от хромозомни патологии) може да възникне по редица причини. Отвън изглежда, че те нямат нищо общо с наследствения материал и имат много далечна връзка с гениталиите, но човешкото тяло е подредено по такъв начин, че всичко в него има странна причинно -следствена връзка.

На първо място, болестта може да бъде причинена от заболявания, претърпени от жена по време на бременност. Това може да бъде грип, рубеола, токсоплазмоза, болести, предавани по полов път.

Второ, крипторхизмът е един от признаците на вътрематочно забавяне на растежа. Тя може да се комбинира с други аномалии като хипертелоризъм, цепка на устна, цепнатина на небцето, изкривяване на гръбначния стълб и неправилна форма на черепа.

Трето, може да има анатомично препятствие, което да попречи на спускането на тестиса.

Четвърто, ако майката е приемала нестероидни противовъзпалителни средства по време на бременност, тогава това шестнадесет пъти увеличава вероятността за раждане на бебе с патология.

Видове патологични процеси

Крипторхизмът при мъжете е от няколко типа, в зависимост от местоположението на неспуснатия тестис и неговото присъствие по принцип.

1. Вярно. Характерната му черта е, че хирургът не може ръчно да спусне тестиса в скротума. Разположението на последния може да бъде различно: в коремната кухина, в ингвиналния канал, в горната част на скротума и т.н.
2. Фалшиво. Основната разлика е възможността за спускане на тестиса на ръка, независимо от местоположението му. Причината за това състояние може да бъде прекомерен тонус на мускула, който повдига тестиса, въпреки че обикновено се свива на възраст от две години.
3. Ектопия. Свързан с нетипично разположение на тестисите. Гонадата може да се намери под кожата на бедрото, перинеума, в корена на пениса или в слабините (наречен ингвинален крипторхизъм). Трудността се крие във факта, че вече няма да е възможно да се пропусне.
4. Затегнат тестис. Подобно явление е възможно в случаите, когато вече спуснатата гонада се повишава отново поради скъсяване на недоразвитата семенна връв.

Логично е да се предположи, че крипторхизмът на тестисите се проявява с липсата на един или и двата тестиса в скротума. Педиатърът, заедно с уролога, определя този факт чрез визуален преглед и палпация на слабините на детето. Скротумът в този случай изглежда плосък, „празен“, недоразвит.

Симптоми

Обикновено няма симптом на болка, но в пубертета е възможен издърпващ дискомфорт в корема или от съответната страна в областта на илиака и слабините. Те се увеличават със сексуална възбуда, напрежение, запек, прекомерно натоварване.

Диагностика

Крипторхизмът при мъжете е доста често срещана патология, поради което е необходимо да се изследва бебето за наличието на това заболяване през първите дни след раждането. Според нормите, детето се поставя на топла пелена в помещение, където температурата не е по-ниска от двадесет и два градуса, а след стерилно третиране на ръцете започва палпация.

Пръстите на лявата ръка са поставени върху основата на скротума, за да се предотврати по -нататъшно изместване на тестиса, а другата се изследва за местоположението му. След като се уверят, че пенисът не е на мястото си, те се издигат по -високо до ингвиналния канал и проверяват там. Ако можете да спуснете тестиса ръчно, тогава проблемът може да се счита за решен.

Инструментално липсата на тестис може да бъде потвърдена чрез провеждане на целенасочен ултразвук на областта на слабините, включително скротума. Освен това могат да се използват образни техники като рентгенова снимка, ЯМР или КТ с контраст. Ако случаят е изключително труден, се препоръчва да се проведе, за да се уверите, че този случай е свързан с монорхизъм или анорхизъм.

В допълнение, лабораторен кръвен тест за наличие на хормони и генетично картографиране може да изключи такава рядка патология като псевдохермафродитизъм при мъжете. Характеризира се с наличието на външни мъжки полови органи и отсъствие на вътрешни.

Усложнения

Преди да опишем как нелекуваният крипторхизъм може да се окаже в бъдеще, нека се спрем на един много важен въпрос. За нормалното функциониране на тестиса е необходима малко по -ниска температура от тази, която се счита за нормална за организма. Ето защо природата е проектирана така, че скротумът да бъде „изваден“ - така че „съдържанието“ му да не прегрява. Това в бъдеще се отразява на качеството на репродуктивната функция на мъжа. По същата причина, момчетата, а след това и мъжете, не се препоръчват например да вземат прекалено горещи вани.

Сега всъщност за усложненията.

1. Рак на тестисите. Тъй като тази патология възниква при неправилно функциониране на хромозомния апарат, дори хирургичното спускане на тестиса в скротума не гарантира, че онкологичният процес няма да се развие в далечното бъдеще.
2. Намалена хормонална функция. Проявява се в късен пубертет, нехармонично развитие на вторични полови белези: растежът на косата е женски, няма мустаци и брада, гласът остава висок. В бъдеще тези момчета ще се сблъскат с импотентност.
3. Херния. Най -често при неспускане на тестисите се развива пъпна или ингвинална херния. Визуално може да не бъде открит, но ако настъпи нарушение, тогава мъжът ще се нуждае от спешна хоспитализация и хирургично лечение
4. Репродуктивна дисфункция. Поради трудности със сперматогенезата (високата температура в коремната кухина не допринася за узряването на сперматозоидите), както и хормонални усложнения, качеството на еякулата намалява.
5. Торсията на тестисите е морфологична аномалия на семенната връв. Поради това е нарушено отделянето на сперма от тестисите към пениса.
6. Наранявания. Неправилното поставяне увеличава вероятността от механично нараняване на чувствителния орган. Това може да се случи дори с небрежните действия на лекаря.

Това са резултатите, до които крипторхизмът може да доведе. Последствията сами по себе си могат да ужасят всеки здравомислещ мъж, камо ли млада майка с малко момче на ръце още повече.

Хирургия

Ако ръчното спускане на тестиса по време на изследването се окаже невъзможно, тогава обикновено лекарите препоръчват да се прибегне до оперативен метод на лечение, преди детето да навърши една година. Този метод е много ефективен, с негова помощ е възможно да се сбогуваме с такава патология като крипторхизъм. Операцията се нарича орхипексия и се състои в това, че хирургът внимателно отделя тестиса заедно с мембраните и го премества вътре в скротума. Може да се извърши лапароскопски или открито. Момчето трябва да бъде прегледано преди операцията, за да се изключат други заболявания и да се предотврати възможни усложнения... Ако по време на интервенцията хирургът е забелязал некротична тъкан или образувание, той ще го премахне едновременно, заедно с понижаването му.

Важно е да следите пациента след операцията както преди, така и след изписването. Лекарят трябва да е сигурен, че тестисът е присаден и функционира нормално. Крипторхизмът не е присъда за дете, просто трябва правилно да опишете на майката възможностите на съвременната хирургия.

Хормонална терапия и други методи

Хормони - малко по -малко ефективно средство за защита, но все пак понякога ви позволява да лекувате крипторхизъм. Лечението се състои от курс на инжекции с хорион гонадотропин. Такава интензивна атака върху тялото води до изместване на тестиса в нормалното му положение. Но методът не дава сто процента гаранция, поради което те се използват рядко.

В случай на монорхизъм или анорхизъм е възможно да се предложи да се инсталира протеза за тестиси. В детството това не е необходимо, но поради тяхната различност могат да се развият комплекси. А козметичната хирургия може да предложи различни възможности за пластична хирургия.

Препоръчва се също по това време да се консултирате с ендокринолог относно хормоналната терапия. Тъй като понякога, без лекарствена подкрепа, тялото не е в състояние да произвежда достатъчно ендогенни хормони, за да установи фертилен период от живота.

Прогноза за живота и здравето

Орхипексията, като най -често срещаният метод за корекция, напълно елиминира крипторхизма. Безплодието се среща при по -малко от един процент от мъжете. Но плодовитостта ще се намали донякъде, ако два тестиса не се спуснат, а не един.

По отношение на усложнения като рак или травма е трудно да се каже недвусмислено дали операцията напълно премахва заплахата. Във всеки случай той удължава живота и подобрява качеството му.

Важно е да се прави редовна диагностика след операцията. Не е необходимо да правите това в болницата; домашният преглед също е добре. Ще бъде по -удобно да направите това, докато къпете бебето или сменяте памперси. Когато детето порасне, ще е необходимо да проведете разговор с него за здравословното му състояние и да обясните колко важни са редовният преглед и самоизследването.

Козметичен разтвор

Тийнейджър може да се тревожи, че ще бъде различен от другите. Мама също трябва да е готова за това. В този случай един разговор няма да бъде достатъчен. Детето ще трябва да закупи свободно бельо, спортно облекло, аксесоари за къпане, така че дефектът му да не е забележим. Можете да започнете да тествате водите по отношение на протезирането. Но ако тийнейджър не изпитва такава нужда, не настоявайте. Все пак това е доста скъпа и травмираща операция.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика като такава. Крипторхизмът не е болест, която може да се предвиди и да се действа. Единственото, което може да се направи, е компетентно и сериозно да се подготвите за бременност: да направите всички ваксинации, да дезинфекцирате устната кухина, да премахнете всички огнища на инфекция. През първия триместър не трябва да се занимавате с токсични вещества, да извършвате ремонт в апартамента и да носите тежки неща. Преди приемане лекарстваопределено трябва да се консултирате с вашия гинеколог.

Майката и детето трябва да помнят, че крипторхизмът не е доживотна присъда, всичко може да се поправи. Основното нещо е да не пропуснете момента, в който е възможна корекция, и да подходите отговорно към този въпрос. Не се страхувайте да се свържете с лекар с въпроси, да изясните тактиката на лечение и заместваща терапия. Той с удоволствие ще им отговори. За това в бъдеще синът ви ще ви благодари много.

За репродуктивното здраве на бебето трябва да се полагат грижи, дори когато то лежи в креватчето и духа мехурчета. В противен случай никога няма да можете да станете баба по -късно. Крипторхизмът е една от най -сериозните заплахи за здравето на момчетата. В тази статия ще ви кажем какво е това, как да разпознаете такава патология при дете и как да я лекувате.

Какво е

Крипторхизмът е неспускането на тестисите в скротума. В този случай тестисът може да бъде разположен някъде близо до мястото, където трябва да е нормален, например в перитонеума или ингвиналната зона, главно в областта на ингвиналния канал. Понякога гениталната жлеза на момчетата обикновено „се отклонява от хода“ и напуска ингвиналния канал, оставайки подкожно в бедрото, пубиса и перинеума.

Подобна вродена патология при здрави и доносени бебета се среща доста рядко-само в 3-4% от случаите. Въпреки това, при недоносени новородени, честотата на крипторхизъм нараства до 25-30%.

Ако бебето не е много доносено и теглото му при раждане е около 1 килограм, тогава лекарите ще открият в него крипторхизъм с почти сто и сто процента вероятност. В повече от половината от фактите „изгубен“ тестис може да се усети през кожата. Понякога обаче това не може да се направи, тъй като има вродена аномалия в развитието - пълното отсъствие на една или две полови жлези при дете.

Причини и механизъм на възникване

Трябва да знаете, че мъжкият ембрион винаги има временен крипторхизъм. С други думи, при момчетата тестисите не се образуват в скротума.

Те са положени и растат много по -високо - в коремната кухина в областта на бъбреците. На 18 -та седмица от бременността половите жлези, на които след това ще бъдат поверени много от най -важните функции за един мъж, тръгват по пътя си към естественото им местообитание.

Те започват да се спускат, плавно и постепенно се придвижват по -ниско, към скротума. От малкия таз до скротума те обикновено се спускат на 28-30 гестационна седмица. Но това не винаги е така. Смята се за нормално да има пролапс, възникнал по всяко време преди раждането, както и през първите 6 седмици от самостоятелния живот на бебето.

Тестисът не тръгва самостоятелно, той се задвижва от специален кабел, състоящ се от съединителна тъкан. Той свързва половата жлеза със скротума. В точното време (до средата на втория триместър на бременността) теглото рязко намалява. Движението на тестиса се улеснява от повишаване на вътрекоремното налягане, свиване на червата и работата на епидидима. Ако една от тези връзки се провали, тестисът отива на грешното място.Най -често той просто спира да се движи и остава в коремната кухина, но понякога мигрира подкожно към всяка част от областта на слабините.

Медицината вижда основните причини за крипторхизъм в слабостта на перитонеума, което обяснява защо патологията се среща много по -често при новородени бебета.

Има обаче и други причини, които могат да доведат до аномалия:

• Генетични заболявания.Крипторхизмът често придружава синдрома на Даун, синдрома на Нунан и също се среща при деца с мутации на определени гени, отговорни за правилното формиране на пола. Хромозомните аномалии също могат да бъдат причинени от негативните ефекти на токсичните химикали.
• Хормонален дисбаланс.Ако в тялото на трохите няма достатъчно полови хормони, които осигуряват прогресията на тестиса, или майчиният естроген има по -силен ефект върху него, тогава се развива имунитет или дефицит на тестостерон. Липсата на този хормон се забавя или не стартира процеса на спускане на половите жлези в скротума.
• Болести на мама.Смята се, че крипторхизмът може да се развие поради отрицателен ефект върху плода, който настъпва, ако бременната жена се разболее от рубеола, варицела, морбили, токсоплазмоза. Понякога диабетът се счита за виновник за неспускане на тестисите.
• Наследствени физиологични проблеми.Някои анатомични особености на структурата на тялото могат да се предадат от дядото или таткото на бебето. Така че скъсяването на семенната връв, тесния ингвинален канал, през който трябва да премине тестисът, може да се превърне в механична пречка по пътя на половата жлеза.
• Лекарства.Научно е доказано, че ако майка е взела едновременно "Ибупрофен" с "Аспирин" или "Парацетамол",тогава рискът от развитие на крипторхизъм е 16 пъти по -висок от този на плода на жена, която не е приемала такива средства.

Съвременните учени предложиха друга хипотеза за появата на крипторхизъм. Те се опитаха да обяснят липсата на тестостерон и нечувствителността към него чрез атаката на майчиния имунитет върху репродуктивните клетки на мъжкия плод. Според тази версия защитните клетки започват да приемат мъжките полови жлези за чужд микроорганизъм и се опитват по всякакъв възможен начин да потиснат тяхната жизнена дейност. Тази версия обаче все още не е получила убедително научно потвърждение.

Видове патология

Има два вида крипторхизъм - истинен и фалшив.... В първия случай тестисът остава в коремната кухина, ингвиналния канал или се разполага в слабинния пръстен. Това е много често срещана форма на заболяването, тя се характеризира с възможност за ръчно спускане на половата жлеза в скротума, но на практика не винаги е възможно да се направи това.

Фалшивият крипторхизъм също е много често срещан. Но при такова заболяване половата жлеза може ръчно да се върне на правилното място. Състоянието е свързано с повишаване на мускулния тонус, който е отговорен за повдигане на тестиса. Това състояние се нарича още от лекарите "мигриращ крипторхизъм".

Често при деца тестисът може да излезе от скротума и да се върне на възраст до 8 години. Това обикновено се случва, когато мускулният тонус се повиши, ако например бебето е студено или много уплашено.

Ектопията е друг вид крипторхизъм, при който половата жлеза се намира под кожата на бедрото, в основата на пениса, във всяка точка на ингвиналната зона. Въпреки че тестисът е осезаем, не е възможно да се върне ръчно в скротума. Тази форма на патология се счита за най -тежката, с право се нарича една от най -безспорните причини за мъжкото безплодие.

Крипторхизмът може да бъде двустранен или едностранен. И от страната на неспускането-дясно, ляво и пълно.

Знаци

Дете с крипторхизъм има болка и неприятни усещанияне възниква. Във всеки случай, докато момчето достигне юношеството.

По време на пубертета кръвоснабдяването на половите жлези става по -интензивно, което води до притискане на тестиса и причинява неприятни дърпащи болки при напрежение на перитонеума.

Обикновено такива усещания се появяват по време на кашлица, по време на движение на червата, физическа дейност, особено ако областта на пресата активно участва в тях, както и със сексуална възбуда.

Промените в скротума са забележими почти от раждането. Колкото по -голямо става детето, толкова по -изразени стават визуалните промени в скроталната торбичка. Скротумът изглежда асиметричен, недоразвит.

Диагностика

Педиатричният хирург ще може да установи факта на неспускане на тестиса. Той, след като изясни цялата семейна история, ще направи заключение за вида и естеството на недопускането и съответно за възможността за лечение. Ръчното изследване на скроталната торбичка и слабинния канал не е достатъчно надеждно и информативно. Тестисът на бебето е малък, лесно е да го пропуснете в ингвиналния канал, а в коремната кухина е невъзможно да го опипвате по принцип.

Ето защо ултразвукът се счита за най -информативния и точен диагностичен метод.

Диагностикът открива тестиса, измерва го и оценява състоянието му (дали е живо или атрофирано), дали има патологични промени в него и дали има начин, по който половата жлеза може да бъде спусната в скротума. В допълнение към задължителните при посещение на лекар общи анализикръв и урина, ще трябва да дарите кръв за хормони, за да определите съдържанието на тестостерон и да разберете дали тестисите функционират.

Лечение

Фалшивият крипторхизъм, при който половата жлеза "ходи" от скротума до скротума, не се нуждае от специално лечение. Обикновено изчезва след 7-8 години, когато слабинният пръстен се компресира. Но тази форма на патология се нуждае от постоянно наблюдение от хирурга. Ще трябва да посещавате този специалист по -често.

Истинският крипторхизъм може да се лекува както медицински, така и хирургично. Лечението с медикаменти има смисъл, когато тестисът не е достигнал много целта си и се намира до скротума. Всяка консервативна терапия помага на половата жлеза да се премести в скротума само с 30-50%. Следователно, лекарите могат да гарантират вероятността за успешно лечение в района на 60-90% само когато тестисът има кратко пътуване.

Ако половата жлеза е спряла в коремната кухина, тогава загубата на време за приемане на лекарства се счита за неподходяща, имате нужда от хирургично лечение.

Най -добри резултати се постигат, ако терапията започне на 6 месеца и 1 година... Няма смисъл обаче, ако детето вече се е присъединило към подрастващите, когато нивата на тестостерон естествено се повишават.

За лечение използвайте "Хориогонин" или "Прегнил" (препарати на hCG), инжекциите се правят на курсове във възрастовата доза, предписана от лекаря. Статистиката показва, че всяко пето бебе, излекувано с лекарства, крипторхизмът се връща след известно време. Прегледите на родители, решили лекарствено лечение за дете, показват, че тези статистически данни са по -високи и болестта се връща много по -често, отколкото казват официалните източници.

Операцията се счита за по -надеждно лечение. Може да се направи за деца от 9-10 месечна възраст, но хирурзите често не бързат и чакат до 2 години. След 7-8 години няма смисъл да се прави операцията, тъй като пубертетът започва в тялото.... Колкото по -малко е детето по време на операцията, толкова по -вероятно е тестисът, който се връща на мястото си, да функционира нормално, да произвежда сперматозоиди с подходящо качество и да доставя на тялото на момчето мъжки полови хормони.

Ако болестта е била открита за първи път след като детето е било на 8-10 години, тогава "изгубеният" тестис трябва да бъде отстранен. Дори и да не е атрофирал, тогава във всеки случай той няма да изпълнява функциите си, а рискът от развитие на злокачествени образувания в него се увеличава значително. Операцията се извършва с помощта на лапароскопия, която значително улеснява и съкращава процеса на рехабилитация. За съжаление, способността да се спаси половата жлеза и да се установи нейната работа съществува само при някои форми на истински крипторхизъм. При ектопия тестисите трябва да бъдат отстранени незабавно.

Факт е, че колкото по -дълго е половата жлеза в коремната кухина или под кожата (както при ектопията), толкова повече страда и се променя.

Първите промени започват през периода на вътрематочно развитие. Семенната функция е нарушена, съставът на тъканите се променя, тъй като температурата в скротума е по -ниска, отколкото в коремната или подкожната област.

По време на периода на рехабилитация на детето се предписват антибиотици, превръзки, а след отстраняване на шевовете - специален масаж.

Последици и прогнози

Родителите са склонни да подценяват крипторхизма и последиците от него могат да бъдат повече от сериозни:

• безплодие и нарушения на плодовитостта (импотентност и др.);
• дегенерация на тестиса, разположен извън скроталната кухина, в злокачествен тумор;
• проблеми с хормоналната сфера - затлъстяване, липса на вторични полови белези, нарушаване на „счупване“ на гласа, липса на растеж на косата в подмишниците, пубис, женски тип тяло (широки бедра, тесни рамене);
• усукване на тестисите, травма и други остри състояния, изискващи спешна операция.

Прогнозите на лекарите за истински крипторхизъм зависят от това колко рано е открита болестта и е осигурено подходящо лечение.

Ако операцията е извършена възможно най -скоро за дете под 2 години, тогава вероятността за запазване на плодовитостта е доста висока.

Това е приблизително 50-70%. За съжаление никой не може да гарантира сто процента вероятност.

Забавяне с лечението, опити за излекуване народни средства, като водят детето при лечителите, най -често водят до това, че времето, най -благоприятно за лечение, изтича, а по време на операцията след 3-4 години лекарите вече дават много по -малко шансове за запазване на репродуктивната функция - само 30%. С напредването на възрастта те също намаляват. При ектопия няма шанс да се запази жлезата.

За какво трябва да знаят родителите с крипторхизма при деца, вижте следващото видео.

- Това е вроден неспускан тестис (един или два) в скротума при момчета. Най -често такава аномалия се среща при недоносени бебета (при 20%), при начални етапине причинява болка и дискомфорт при кърмачета. В този случай самите придатъци могат да бъдат разположени в областта на слабините или в долната част на корема. Местоположението в предкроталната зона може да бъде податливо на консервативно лечение. Операцията се извършва с цел хирургично спускане на придатъците и фиксирането им в скроталната торбичка.

Как се извършва операцията за крипторхизъм?

Операцията при момчета може да се извърши по няколко начина, с всякаква степен на пропуск:

• Едноетапен метод. Състои се в спускане на тестиса чрез операция в скротума. Освен това, тестисът е фиксиран към скроталната стена;
• Двустепенен метод (орхипексия). Настъпва и спускане на тестиса.

Разликата е в прикрепването му към тъканите на бедрената област.
Хирургичното лечение се провежда в болница под обща анестезия (анестезия). Ингвинален напречен разрез се прави по гънката над ингвиналния канал (нивото на срамната туберкулоза), размерът на разреза е не повече от пръст (10-12 см).

Разрезът се задълбочава до фасцията на шал, отваря се с коагулатор. Епигастралната вена се коагулира и дисектира. Ингвиналният канал се отваря, като едновременно с това се дисектира външния наклонен мускул на корема, успоредно на ингвиналния лигамент. Скобите се прилагат към ръбовете на шева, което позволява по -анатомично (естествено) зашиване на разреза в края.

Операция за ингвинален крипторхизъм

Локализация на тестисите с крипторхизъм при момчета с вродена природа най -често се наблюдава в лявата слабинна област. Те могат да наблюдават спускането на органа в областта на слабините, зоната за предучилищна възраст и корема. Медикаментозно лечениене помага при този вид заболяване.

Левостранният крипторхизъм е индикация за операция. Ако новороденото момче няма пролапс на орган самостоятелно преди 9 месеца, тогава се препоръчва локално лечение.

Колко време отнема операцията?

Операцията се извършва под обща анестезия за кратко (1-1,5 часа). Детето е вързано за операционната маса с раздалечени крака отстрани. Това лечение не се счита за трудно. Лекарите не срещат специални усложнения по време на операцията. Ако по време на хирургичното лечение не са открити заболявания като образуване на кисти или тумори, след няколко часа момчето ще ходи самостоятелно.

Следоперативен период

Левостранният крипторхизъм след операцията, подобно на ингвиналната, не носи силна болка. След операцията децата се възстановяват достатъчно бързо, връщайки се към обичайния си активен живот. Физическите и спортните дейности трябва да бъдат изоставени за 1-2 седмици. След това ще бъде извършен контролен преглед, който няма да е по-рано от 6-12 месеца. Основната задача на лекаря е да се увери, че няма отхвърляне на тестисите или атрофия.

Стерилни превръзки се извършват в следоперативния период. При първични двустранни неспускани и непипални тестиси лекарите съветват да дойдат на преглед на 14-годишна възраст. Важно е да се оцени половото развитие, прогнозата за възможността за развитие на злокачествен тумор и репродуктивните функции на момчето. Производството на тестостерон се увеличава след месец.

Последици за крипторхизма

В зависимост от това колко време продължава операцията на крипторхизъм и какви са възможните съпътстващи заболявания (могат да се намерят кисти, образувания), периодът на рехабилитация ще зависи. Отрицателни последицис това заболяване, ако не се лекува, това е образуването на кисти, израстъци, деформация на тестисите, онкология, хормонални нарушения.

Болката може също да присъства заедно с повишаване на телесната температура. След операцията най -вероятните усложнения са скротален хематом и инфекция. И двете са резултат от непрофесионализъм. Рискът от атрофия на тестисите при момчетата е по -малък от 5%.

Колко струва операцията?

Струва си да се помни, че цената на хирургичното лечение варира от следните фактори:

• Къде се намира клиниката;
• Наличност и степен на професионализъм на оборудването;
• Докторски опит;
• Степента на пренебрегване на заболяването и местоположението на тестисите (ингвинална област, надскротална, аброминална).

Цената на хирургичното лечение не е висока. Следоперативната намеса също не е скъпа. Средно лечението струва от 55 000 до 75 000 рубли. Основният акцент е върху спазването на препоръките на лекуващия лекар. За съжаление консервативният процент на излекуване не надвишава прага от 10%. Затова най -често взетото решение е за хирургическа интервенция.

Неправилното поставяне на тестисите при момчетата не е причина за паника. Това е причина да потърсите професионална помощ от опитни хирурзи, които бързо ще извършат всички необходими манипулации, като същевременно премахнат усложненията от крипторхизма.