火傷や怪我のための穴あき植皮による無料の自己皮膚形成術-技術と利点。分割植皮分割植皮修復

植皮の目的は、皮膚の連続性を回復し、改善することです外観体の一部だけでなく、皮膚の欠陥の部位に荒い傷跡の形成を防ぎます。

自由植皮では、移植片（移植された皮膚片）がドナー領域（移植片が採取された場所）から完全に切り離されます。

自由植皮の種類：

1.全層植皮によるプラスティ-皮膚の全層が移植片として使用されます。

2.分割植皮によるプラスチック-表皮は移植片として使用されます。

非自由植皮の場合、移植片はドナー領域から完全に切り離されていません。このタイプの植皮のための移植片は、通常、皮弁と呼ばれます。

非自由植皮の種類：

1.局所組織でのしわ-近くの組織が欠損部に縫合されます。

2.椎弓根にフラップを付けた形成外科-欠損を置き換えるためにフラップが形成されます。

スキンプラスチックの種類の特徴。

全層皮弁による無料植皮。

このタイプの植皮では、ドナー領域の皮膚は回復しません。縫合する必要のある欠陥（いわゆる「ドナー創傷」）が残っています。可動性の皮膚がある体の領域は、張力なしで欠損を縫合できるドナーゾーンとして選択されます。例-太ももまたは前腹壁のセクション。さらに、それは移植片のサイズを大幅に制限します。

選択した領域の皮膚には、切断を容易にするために、生理食塩水または0.25〜0.5％のノボカイン溶液を注射することができます。縫合線に沿った治癒中に瘢痕のしわが発生することを考慮すると、移植片は欠損よりも1 / 4〜1 / 5大きくなければなりません。移植片は皮膚欠損部に配置され、別々の縫合糸で縁に沿って縫合されます。場合によっては、移植片のサイズを大きくする必要があります。このために、移植片は穿孔されます-平行な切開が行われ、「チェッカーボード」パターンに配置され、伸ばされます。さらに、穿孔は、移植片の下からの創傷排出物の排出を改善する。

分割植皮による無料植皮。

このタイプのプラスチックを使用すると、ドナー領域の皮膚が修復されます。これは、移植片を採取した後、再生可能な表皮の断片が毛包と皮脂腺の口に残るという事実によるものです。それらは、表皮-真皮接合部（いわゆる「真皮乳頭」）の折り畳みのために、皮膚の厚さで持続します。その結果、スプリットフラップを使用した形成外科手術中に、かなり多くの収穫が可能になります Oより多くの移植。

曲率が小さく、皮膚の領域が比較的大きい体の領域（太ももの領域、前腹壁の領域）がドナーゾーンとして使用されます。必要に応じて、体の他の領域をドナー領域として使用することができます。

スプリットグラフトの厚さは0.2〜0.4mmです。それを拾うには、ブレードの手動または機械的駆動を備えた特別なナイフまたは特別なダーマトームツールを使用してください。エッジに沿って移植片を縫合することはオプションです。必要に応じて、移植片に穴を開けて伸ばします。

非自由植皮。

局所組織での形成中に、結果として生じる張力は下剤切開（例えば、Y字型）で除去されます。

茎皮弁を用いた形成術の種類：

1.欠陥の近くにフラップが形成されている場合-たとえば、Limbergタイプの反対側の三角形のフラップを備えたプラスチック。

2.欠陥から離れたところにフラップが形成される場合：

NS。鼻形成術の「イタリアの方法」-鼻の先端の欠陥を肩の軟組織に置き換えます。

NS。手のひらの軟組織に一時的に縫い付ける指先の軟組織の形成外科-いわゆる指先の手のひら形成）;

NS。 Filatovによるとプラスチック製の茎フラップ。

「スーツケースの柄」の形をした茎の形をしたフラップは、皮膚と皮下脂肪組織から形成されます。欠陥はフラップの一端に置き換えられます。もう一方の端は、閉じた欠陥の部位で血液循環を発達させるために定期的に圧迫されます（いわゆる「フラップトレーニング」）。その後、フラップは最終的に切断され、欠陥に移動します。

NS。「島状」のフラップを備えたプラスティ-フラップの供給脚が準備され、その組成に血管のみが残り、フラップの長さと方向が増加します。

一般的な問題..。質問12。

0.4〜0.6mm。フラップは厚さが分割されているため、ケラチノブラストはドナー表面に残り、自己閉鎖が可能です。それらは、かみそり、ガンビーナイフ、またはダーマトーム（パジェットの接着性ダーマトーム、M。V。コロコルツェフの円形）で撮影されます。ドナー表面は過マンガン酸カリウム溶液でなめされているか、コラーゲンコーティングで覆われています。

§ワンピースフラップ

§ふるいフラップ、メッシュフラップ

§J。Reverden-S.M。Yanovich-Chainskyによるビンテージ法による（まっすぐな針で皮膚を拾い上げ、次に、かみそりで厚さ約1 mmの5〜8mmの伸びる丸い皮膚片を切り取ります）

無料の植皮の適応症：

1.局所組織で閉じることができない新鮮なまたは肉芽組織の創傷の存在（このような創傷は、顔面腫瘍の除去後に最も頻繁に現れます）。

2.歯槽突起の著しい萎縮と、それに伴う口の前庭を深くして、取り外し可能なラメラプロテーゼの固定を強化する必要があります。

3.舌の側面、口底、下顎の内面の間に広範囲の瘢痕が存在する。

4.上顎の切除後の口腔内の広範な創傷;

5.咽頭の鼻腔および鼻の部分の癒着（外傷または炎症過程から生じる）;

6.鼻の翼の欠陥。

7.火傷後の傷跡の存在。

移植用の皮膚は、内腿または肩、腹部、および側面から採取することができます胸.

フラップの厚さに応じて、次のようになります。

1.厚さ0.3mmまでの薄い皮弁（K. Thirsh）。表皮層と皮膚自体の上部成長層で構成されています。これらのフラップには弾性繊維がほとんどありません。したがって、それらは下にある組織の瘢痕化のためにしわになりやすい。

2.厚さ0.3〜0.7mmの分割皮弁。皮膚の網状層の弾性繊維の重要な部分は、スプリットフラップに含まれています。これらのフラップは、さまざまなデザインの皮膚炎が出現したときに広く使用されていました。

3.厚さ0.8mmを超える厚いフラップ。皮膚のすべての層が含まれています。

何よりも、薄いフラップは根を下ろし、厚いフラップよりも悪くなります。顔の傷を閉じるために、分割皮膚弁が最も頻繁に使用されます。口腔内-薄いフラップ。

薄くて裂けた皮弁をとるときのドナー部位の上皮化は、皮膚誘導体（皮脂腺および汗腺、毛包）の上皮の増殖のために起こります。全層植皮を行った後、ドナー部位はプラスチックの交換が必要です。

植皮は一次、二次であり、造粒のための植皮の形をとっています。

一次植皮急性損傷後の新鮮な創傷または術後の創傷に、皮膚の大幅な喪失を伴う無料の植皮を提供します。一次植皮は、多くの場合、組み合わせた修復手術の不可欠な部分です。それはすべてのタイプの植皮と組み合わせることができます。

二次植皮様々な肉芽創傷の切除後に形成された創傷表面への皮膚移植を提供します。造粒は完全に除去する必要があります。火傷の治療では、無料の植皮がより一般的に使用されます。顔や首には、原則として、欠損の形や大きさに応じて、単一のフラップの形で皮膚が移植されます。

皮膚を口腔、顔、首に移植するときは、次の規則を守る必要があります。

1.術前に患者の修復治療を行う。

2.皮膚が移植されることになっている創傷表面の徹底的な準備：瘢痕組織の切除、完全な止血および創傷表面の水平化。

3.皮が傷にくっつくのを防ぎ、それらの融合を遅らせる、フラップからの皮下脂肪組織の除去。

4.口腔に移植される植皮は、可能な限り薄くする必要があります。結合組織なし。そのようなフラップははるかに速くそしてより強く根を下ろします。移植された植皮がその後圧力にさらされる場合（たとえば、プロテーゼを使用して）、それをより厚くする必要があります（分割または全厚）。

5.移植された移植片は、同じ厚さでなければなりません。あなたはそれを1つの層に切り落とす必要があります。これは、顔に植皮した後の植皮の色合いを均一にするために特に重要です。

6.皮膚を口腔、鼻、または額に移植するときは、その上での発毛の可能性を考慮に入れる必要があります（特に男の子の場合）。薄いスプリットまたは表皮フラップを使用する必要があります。

7.いくつかのフラップを移植するときは、それらの間に隙間を残さないでください。それらの移植後、皮膚は大理石の外観になります。

8.移植された植皮は、10〜12日間完全に休息する条件を備えていなければなりません。

9.皮膚脂肪皮弁が移植された場合（表皮、裂け目、または全層皮弁よりも深い形態変化が発生します）、最初のドレッシングは14〜20日以内に行われます。

皮膚を移植するときは、次の点に注意する必要があります 運用上および技術上の原則：

受け入れベッドの徹底的な準備、

非外傷性移植片検索技術、

移植片の創傷床への迅速な移動、

良好な固定と慎重な術後ケア、

無菌の規則を厳守し、

徹底的な止血、

最初の24時間での創傷のドレナージ、

・手術後7日間、移植片を結紮糸に伸ばしたままにします。

移植技術。

1.セロハンまたは洗浄したX線フィルムを使用して、残っている覆われていない創傷表面のサイズと形状を決定します。傷にはストレプトサイドが振りかけられます。

2.ドナーサイトのパターンの輪郭の輪郭を描きます。次に、これらの輪郭に沿って皮膚を切開し、この領域をダーマトーム接着剤で潤滑し、ダーマトームドラムを適用し、所望の厚さのフラップを切り取る。

3.ドナー土壌からの皮弁は、薄いホルダーを使用して創傷に移されます。移植片は、細い長いナイロン糸で傷口の端に縫い付けられています。ナイロン糸の端で補強されたガーゼ包帯が上に適用されます。

4.ドナー部位での創傷表面の治療。

5.出血を完全に止めます。ドナー部位はストレプトサイドで粉末化され、乾燥ガーゼ包帯またはシントマイシンエマルジョンで湿らせた包帯で覆われています。上皮化が進むにつれて、ガーゼが持ち上げられ、端が切断されます。

6.層ごとのダーマトームフラップを取った後、ドナーの傷を縫合する必要があります。

生物学的基盤と自由植皮の結果。移植された植皮における再構築の3つの期間は区別することができます：新しい存在条件への適応、再生および安定化。

1. 適応期間 2日間続きます。この場合、自家移植片の無血管栄養が行われます。表皮と乳頭真皮は壊死しています。

2. 再生期間..。再生期間の開始は3日目から始まり、移植片の血行再建術の開始と一致し、2日目、場合によっては3か月目の終わりまで続きます。再生期間は、皮膚構造の回復とともに2〜3か月の終わりまでに終了します。最も活発な再生プロセスは、5日から10日の間に発生します。

3. 自家移植安定期間移植後3ヶ月目から始まり、皮膚の臓器機能を改善するプロセスがゆっくりと進行するのが特徴です。

皮膚は、再神経支配後にのみ機能的に本格的なカバーになります。これは、全層および分割フラップを移植すると、最初にフラップの周囲に沿って現れます。痛みは最初に回復し、次に触覚、そして後に温度感受性が回復します。移植された皮膚の再神経支配の開始の基準は、移植後1〜1。5年で全層、イタリアおよびフィラトフの皮弁に現れる発汗です。分割パッチでは発汗は回復しません。

V 初期の日付研究（9日から28日）では、移植された薄い自皮フラップと粘膜の境界がまだはっきりと見えています。それは、色素の強度と上皮細胞のサイズの違いによって決定することができます。

後日（40日から103日）、境界は滑らかになり、表層にのみ残ります。それは、徐々に薄くなる角質層と顆粒層の存在によって決定されます。

14ヶ月から12年の間に、移植された薄い皮弁では角質層と顆粒層が徐々に薄くなります。

顔面および首の欠陥を介した手術における平坦な上皮化皮膚弁（PECL）および臓器プラスチック材料（OPM）。

使用の適応症：

・顔と首の端から端までの欠陥。これを取り除くには、外側のカバーと内側の上皮の内層の両方を同時に修復する必要があります。

・局所組織を備えたプラスチックによってそれらを排除する試みが失敗した後の顎顔面領域および首の欠陥を通して。

・系統的に正しく行われた外科的治療後の外傷および創傷治癒に起因する欠陥を補うための二次プラスチック。

・顎顔面領域および頸部の腫瘍を除去した後の欠損の償還。

・端から端までの欠陥。その端と周囲の組織に大きな傷があります。

・皮弁の形成のための局所組織の使用が不十分である場合、顔と首の欠陥を通して広範囲に及ぶ。

使用の禁忌：

・形成外科によって引き起こされる追加の外傷が多くの重篤な合併症を引き起こす可能性がある場合の、患者の重度の全身状態。

・プロセスに周囲の組織が関与することによる創傷の顕著な炎症。

・代償不全の症状を伴う心血管系の疾患;

・血液疾患、活動性結核、感染症、てんかん; 女性の月経周期;

顔や首の皮膚の膿疱性疾患; 化膿性副鼻腔炎、眼窩骨髄炎;

・体温の上昇;

・顎顔面領域に限局した梅毒、狼瘡、放線菌症の症状;

・顎顔面領域の貫通欠損の存在。これは、境界器官および周囲の組織に損傷を与えることなく、プラスチックの局所組織によって除去することが可能です。

この方法を使用する技術。

1.運用の計画:

・作成されたフラップの組織構造のサイズ、厚さ、性質、そのタイプと形成領域の決定;

・ドナー部位の領域での分割自己皮膚移植のサイズと厚さの決定;

・上皮化したフラップを欠損領域に移動するオプションの選択。

・是正措置の適応の決定。

分割された皮膚移植片の厚さは0.25-0.4mmです。そのような皮膚移植片は、浸透圧栄養をよりよく許容し、組織液に浸し、発毛を与えず、ドナー部位の独立した上皮化を提供する。

分割された自己皮膚移植片のサイズは、原則として、皮膚の創傷表面と脂肪フラップの2倍のサイズによって決定されます。これは、皮膚移植片の後半が母体床の表面を覆うためであり、その寸法は次のとおりです。カットスキンとファットフラップのサイズと常に同じです。

顔と首の部分的または完全に失われた器官の典型的な組織構造を復元する場合、筋膜、腱膜、横紋筋組織、骨膜、または軟骨または骨の形の支持組織が、準備および形成されたPECLに含まれます。この場合、PECLは臓器プラスチック材料（OPM）と呼ばれます。

2.麻酔。局所麻酔が優先されます-患者の術前の薬物調製が義務付けられている0.25〜0.5％のノボカイン溶液による浸潤麻酔。一部の患者（子供、局所麻酔薬に対する不耐性、皮膚と骨の移植を組み合わせた複雑な変形、欠損から遠く離れた上皮弁を形成する必要がない）では、挿管麻酔下で形成外科が行われます。

3.PECLおよびOPMの形成。

ドナー部位-肩と太ももの内面。

PECLは、1本または2本の脚に形成することも、T字型のフラップを形成することもできます。

薄い上皮化フラップの生存率を高める必要がある場合は、片足で2段階でフラップを形成することをお勧めします。最初の段階では、上皮化された皮弁がL字型の切開で形成され、水中移植片が形成され、欠損の領域に固定されます。第2段階で-7〜9日で並行してビッグサイドフラップは、水中の分割皮膚移植片の端まで切開され、その後、止血および創傷の層ごとの縫合が続く。

PECLとOPMを欠陥に移動するオプションを選択する際の決定要因は、欠陥の近くまたは遠くにフラップが形成されることです。最初のケースでは、上皮化されたフラップを1つまたは2つの段階で欠損部に移すことができます。

2番目のケースでは、2つのオプションも使用できます。

I-2段階（肩、胸、肩甲帯から）で上皮化したフラップが欠損部に移動します。

II-フラップを欠損部に近づける追加の段階を経て、欠損部（前腹壁）への2段階の移動が続きます。プラスチック材料を欠陥に移動するための後者のオプションを使用すると、形成外科の追加の段階が必要になり、それは間違いなくその全体的な期間を長くします。

動きの他の変形では、貫通欠陥の塑性補償は、フラップ形成の領域とそのタイプに応じて、2つまたは3つの段階で実行されます。最初の段階は、PECLまたはPQMの形成です。フラップのサイズ、厚さ、組織構造、その形成領域を決定する際の主なデータは、サイズ、深さ、貫通欠陥の局在、ならびに美容および機能障害の重症度です。形成外科の第2段階は、その間に欠陥が完全に補償されるため、最終的な場合があります。他の場合では、この段階は中間であり、その間に上皮化されたフラップの自由端が欠損の端に移されて縫合され、部分的に閉じられる。このような患者の場合、第3段階は最終段階であり、フラップの栄養脚を切断し、最終的に欠損を閉じて臓器を形成します。

2段階の形成外科は1か月以内に、3段階の1.5〜2か月以内に実施できます。

形成外科の終わりに、一部の患者で最高の審美的および機能的結果を得るために、予備的（14〜21日後）および最終的（1〜1.5か月後）の矯正手術を計画する必要があります。

術後期間。

以下の点は、生着条件の提供に貢献します。

形成外科の各段階後の最初の週の毎日のドレッシング、

サブフラップ滲出液が蓄積する際の無菌除去、

フラップに最適な圧力を確保する包帯の押し付け、

過酸化水素の濃縮溶液（5-10％）を使用した術後局所酸素化の強化の適用、

・フラップの局所低体温。

抗菌、回復、複雑なビタミン療法は構成部品そのような患者の術後治療の一般的な計画。縫い目を取り除いた後の形成外科の完了時に、より大きな弾力性、機能的可動性、および再建された器官またはその部分における良好な血液循環の発達を与えるために、治療マッサージおよび筋運動が必要である。

患者には、高カロリーで強化された完全な液体食品を提供する必要があります。これは、患者がピロゴフの飲用カップ、鼻から胃に挿入された細いプローブを通して摂取します。以前に胃瘻チューブを持っていた患者では、それを通して栄養が供給されます。

術前と術後の両方の期間で、欠陥による塑性補償を延期することが望ましくない衰弱した患者では、一般的な強化療法を実施する必要があります。

合併症:

グループ1-プラスチックの一般的な計画を変更せず、その期間を延長せず、それらの発生段階で排除できる合併症。

グループ2-一般的な計画と全体としての計画を変更することなく、形成外科の1つの段階の期間を延長する合併症。

グループ3-形成外科の延長を引き起こすだけでなく、その段階の1つを繰り返す必要があるために計画を変更する合併症。

最初のグループには、サブフラップ滲出液感染が含まれます。ブドウ球菌感染症を排除するために積極的に開始された一般的および局所的な対策は、この合併症を排除することができます。それを防ぐために、ガーゼの上皮内層またはゴム製排水路の間に挿入があってはなりません。

２つの縫合糸の間の術後創傷の縁を単に希釈することによるサブフラップ滲出液の定期的な無菌放出の技術は、そのような化膿性合併症を与えず、浸漬条件に違反しない。

合併症の2番目のグループには、PECLまたはOPMの部分的な辺縁の表在性壊死が含まれます。これは、フラップの局所循環障害の症状です。

このような合併症が発生する理由は、手術の技術的エラー（組織の単層準備の原則の違反、縫合時の結節の過度の締め付け）です。

このような合併症を防ぐためには、技術と操作方法のニュアンスとルール、局所低体温の使用、組織の酸素化を順守する必要があります。

合併症の3番目のグループには、PECLまたはAPMの完全な壊死が含まれます。この合併症の発症の理由は、このプラスチック材料への不十分な血液供給、それに続く血管血栓症および壊死過程の発症である。このグループの合併症には、欠損の縁への生着中のフラップの裂傷も含まれます。鎮静療法を実施し、術後の患者に対するすべての医師の処方と制限を満たし、上肢の強制的な一時的な位置の十分に強力な固定を確保することは、PECLとOPMの移植の成功に貢献します。

2. ARFに対する外科的介入の解剖学的および外科的実証：輪状甲状靭帯切開術、気管切開術。

区別 気管切開上、下、真ん中。上部気管切開では、最初の2つのリングの領域で甲状腺の峡部を越えて気管を切開します。下部気管切開を伴う-甲状腺の峡部の下で、通常は5番目と6番目のリングをキャプチャします。平均的な気管切開で-甲状腺の峡部がある場所で。後者は、甲状腺の峡部の予備的な結紮と切除の後にのみ可能です。高齢者では喉頭が低く、甲状腺の峡部が気管の最初の輪ではなく、喉頭のやや高い位置にあることに留意する必要があります。

気管切開の適応保守的な治療が効かなかった、または効果が得られなかった場合、喉頭およびあらゆる起源の上部気管の狭窄です。もちろん、すべての場合の気管切開は、狭窄部位の下で実行する必要があります。他の方法では除去できない喉頭の狭窄が存在する場合、気管切開には禁忌はありません。現在、胸部外科の開発と、ポリオ、破傷風、ボツリヌス中毒、重症筋無力症、球麻痺、重度の脳損傷、その他の多くの状態などの疾患の積極的な治療法の使用により、気管切開の適応は大幅に拡大しています。。これらすべての疾患で、気道の換気の機械的閉塞は、呼吸筋の機能不全、咳反射の麻痺、および下気道における大量の粘液の蓄積のためにしばしば発生します。これらの状態では、気管切開は粘液吸引と酸素療法の機会を生み出すだけでなく、特別な装置で気管内制御呼吸を組織化するための最も合理的な手段でもあります。 BeckerとMackerは、人工肺を使用するよりも気管切開と呼吸の制御が適切であると考えています。

医療機関で 気管切開器具常に滅菌ボックスで準備する必要があります。器具は、2つのメス、2つの外科用および2つの解剖学的鉗子、6〜8の止血クランプ、エレベーターおよび溝付きプローブ、2つの鈍いおよび1つの単歯の鋭いフック、Deschamps針、気管切開チューブのセット（No. 1から5）、トルソー拡張器、持針器付きの外科用針。

患者の準備はモルヒネまたはプロメドールの1％溶液を0.1〜1 g（年齢による）で導入し、呼吸しやすい位置にテーブルに置きます。

のための最も便利な位置 気管切開頭を後ろに倒して横臥している。ただし、この位置では息切れが急激に増加します。したがって、外科医は患者にとってより受け入れやすい状態に適応する必要があり、時には座位でも手術を行う必要があります（NFBohon）。

NS） 分割植皮手術の適応:
-相対的な適応症：重大な感染を伴わない肉芽組織の創傷表面。
-禁忌：局所感染; 傷の痂皮のある表面; 露出した腱、筋膜、または骨。
-代替手術：全層植皮、再配置可能皮弁、血管移植、無料または有茎。

NS） 手術の準備..。患者の準備：ドナー部位（例、前内腿）を剃ります。

v） 特定のリスク、患者のインフォームドコンセント:
-失敗した植皮
-ドナー部位の治癒の合併症

NS）麻酔..。局所麻酔、まれに、局所または全身麻酔。

e） 患者の位置..。傷の場所によって異なりますが、通常は仰向けになります。

e） アクセス..。傷の場所によって異なります。

NS） 分割植皮の段階:
-ドナーサイト
-サンプリング手順
-メッシュグラフト

NS） 解剖学的特徴、深刻なリスク、外科的技術:
-分割皮膚弁には、成長層の断片を伴う表皮のみが含まれます。
-ダーマトームの深さの設定が正しい場合（0.5-0.7 mm）、ドナー部位の表面には多くの小さな出血点があります。
-等張食塩水と局所麻酔薬（麻酔薬の最大投与量）に浸した綿棒ですぐにドナー部位を覆います。
-血腫または漿液腫の形成とそれに続く裂けた皮膚のベッドからの分離を防ぐために、コーティング中に移植片をわずかに押し下げる必要があります。

と） 特定の合併症への対策..。移植の失敗は通常、不適切な創傷状態（虚血、感染、血腫または漿液腫によるベッドからの移植片の分離）に関連しており、必要に応じて、形成外科的再建を行います。

に） 分割植皮後の術後ケア:
-看護：1〜3日後、その後数日間隔で移植片をチェックします。 3日後のドナー部位での最初のドレッシング交換：湿らせた後、ドレッシングを慎重に取り外します。
-活性化：傷の場所に応じて、早いほど良い。
-理学療法：必須ではありません。
-仕事ができない期間：一般的な状況によって異なります。

l） スプリットフラップ植皮技術:
-ドナーサイト
-サンプリング手順
-メッシュグラフト

1. ドナーサイト..。分割皮膚弁には、皮膚の表面から乳頭層（毛包の深さに対応）までの組織が含まれます。スプリットフラップは、0.5〜1.0mmのさまざまな深さにすることができます。

2. 収集手順..。分割された移植片は、電気ダーマトームを使用して収集されます。ダーマトームの切り込み深さは0.4〜0.6mmです。皮膚は液体パラフィンで処理され、手のひらまたは小さな金属板で伸ばされます。外科医は目的の領域（できれば太ももの内側）にダーマトームを適用し、アシスタントは2つのクランプで張力をかけた状態で除去された皮膚を優しく保持します。

3. メッシュグラフト..。メッシュグラフトを製造するためのシステムは、分割された皮弁からネットワークを形成し、それによってその面積を増加させる。 1：1.5または1：2の比率が適切であることが示されています。

この場合の上皮化は大幅に遅くなりますが、大きな欠陥（広範囲の火傷）ではより大きな比率が示されます。集められた皮膚は、単一の縫合糸または皮膚ステープルで欠損部に固定され、圧力包帯で創傷表面に押し付けられます。操作は、非粘着性の包帯、軽い圧力および固定で完了します。最初の着替えは約3日後に行われます。

ドナー部位から完全に切り離された状態で植皮を移動し、それらを移植のために別のゾーンに配置することは、自由な植皮または移植を意味します。ドナーとレシピエントが同じ人である場合、最も一般的なタイプの皮膚移植は自己皮膚形成術です。

自由植皮の最も一般的な兆候は、広範な肉芽表面（5 cm 2以上）の存在です。自己皮膚形成の最適な方法は、孤立した植皮の移植を検討する必要があります。接ぎ木用のカットスキン層の厚さに応じて、フルレイヤー（フル）とスプリットフラップがあります。

全層皮弁は皮膚そのものです。その厚さは、十分に血管が発達した創傷への移植を可能にし、感染の危険性がない場合にのみ可能です。全層皮弁の移植は小さな傷で可能であり、顔面手術または手や指の手のひらの表面の欠陥を閉じるために使用されます。全層皮弁の利点は、二次収縮（しわ）や自己消化を受けないことです。

分割皮膚弁は、表皮と皮膚自体の一部で構成されています。分割皮膚弁の利点の1つは、市松模様の貫通穴を適用した特別な装置で取られた皮弁に穴を開けた場合に、「メッシュ」自己皮膚形成術による非常に広範囲の皮膚欠損をカバーできることです。これにより、3〜6倍に伸ばすと表面積を増やすことができます。別の利点は、ドナー部位を縫合する必要がないことです。皮弁の特徴は、コラーゲン繊維の収縮による一次しわの傾向であり、移植片が薄いほど、この能力はより顕著になります。

スプリットフラップの必要なサイズと厚さを収集するために、ダーマトームと呼ばれる特別な装置が使用されます。現在、皮膚炎の2つの建設的なシステムが使用されています-手動（ Kolokoltseva、Pageta-Huda）および電気駆動装置（回転式、スキッド）付き。移植片は全身麻酔下で採取されます。ワセリンで潤滑され、助手によって伸ばされたドナー部位の皮膚に、一定の切込み深さに設定されたダーマトームが適用され、軽い圧力で、装置の回転部分が動き始め、それを前方に動かす。ドナー部位は滅菌ガーゼワイプで閉じられ、圧力包帯が適用されます。毛包と皮脂腺の上皮の増殖により、10〜14日目に治癒が起こります。洗浄後、移植片自体を肉芽表面に移し、慎重に配置し、中心から周辺に向かって徐々にまっすぐにします。

今日まで、自己皮膚形成の多くの方法が提案されてきた：

1.方法 Y c e n ko-リバーデンa..。鋭利な刃で局所麻酔をかけ、太もも、肩、腹部の外面から直径0.3〜0.5cmの移植片を薄層で切断します。これらの皮膚片は表皮と一部乳頭状皮膚で構成されています。小さな皮膚の自家移植片が肉芽組織の傷をタイルのように覆い、無菌包帯を上に無関心な軟膏で8〜12日間適用します。（ほとんどの移植片が急速に溶解するため、この方法は現在ほとんど使用されていません）。

2.方法 Tとrsh a..。 Yatsenko-Reverdenメソッドのリモート変更。小さな個々の移植片の代わりに、表皮からの皮膚の細片と、幅2〜3 cm、長さ4〜5 cmの乳頭層の頂点が使用されます。大腿部の前面から採取された細片は、皮膚欠損領域を覆うために使用されます。 6〜10日間。

3.方法 I n o v and cha-CH a n s k o g o..。本質的に、この方法はYatsenko-Reverdenの方法に近いものです。違いは、スクラップを取り、造粒面をそれらで覆う技術にあります。移植片は皮膚の厚さ全体に採取され、完全にではなく、互いに0.3〜0.5cmの距離で欠損ゾーンに配置されます。これにより、移植されたフラップのしわや自己消化が回避されます。

4.方法 L o u s about n a --K r a u z e..。大きな皮弁を取り、それで欠損を覆った後、移植片を別々の縫合糸で創傷の端に固定します。移植後の最初の2〜4日では、そのような皮弁は実行不可能に見えますが、7〜8日でのその発赤は生着を示します。この方法の利点は、フラップ内の毛包が保存されることです。

5.方法 Degl as a..。皮膚の円は、伸ばされたドナー部位で特別なパンチツールを使用して、互いに1〜1.5cmの距離で切断されます。全層皮弁を取り、ドナー部位に皮膚の輪を残します。得られた全層ふるいフラップを肉芽表面に配置し、縫合糸で創傷の端に固定します。この方法は、緊張することなくかなり広範囲の皮膚の欠陥をカバーすることができるという点で便利です。

6.方法 D r a gs t e d t a-U il s about..。全層の楕円形の皮弁は3分の1長くなりますが、閉じる皮膚の欠陥の半分の幅になります。鋭いメスで、市松模様の切り欠きがフラップに作られ、伸ばされると、その面積が増加します。得られたメッシュフラップは、肉芽組織の傷を閉じ、別々の縫合糸で肉芽組織の端に固定するために使用されます。実際、このメソッドはDeglasメソッドの改良された修正です。

7.方法は「かなり良い」です。提案された1943年 A.ガバロそして、使用されている無料の植皮の面積よりもはるかに広い表面に皮膚を復元することができます。この方法は、皮膚および畏敬の念を起こさせる形成外科の利点を組み合わせて、良好な美容上の結果を得ることが可能になります。本質的に、「切手」法は、フリースキンプラスチックのいわゆる「島状法」の論理的発展です。ダーマトームによって切断されたフラップは、ダーマトーム接着剤で潤滑された、滅菌された高密度で弾力性のある紙の表皮表面に接着されています。はさみで紙を皮と一緒にリボンに切り、次に正方形、三角形、または縞に切ります。このようにして得られた「マーク」は、燃焼面に転写されます。

8.方法 M o w l e n-J a c k s o n、または断続的なテープ方式。肉芽組織の傷は、皮膚の自家移植片と同種移植片の交互の縞模様に可塑的に置き換えられます。時間が経つにつれて、同種移植片は瘢痕を縮小しますが、自家移植片は互いに向かって成長し、最終的には平行な線形瘢痕の細い縞によって分離された連続的なフィールドを形成します。最も一般的な方法 マウレン-ジャクソン胴体のやけどに使用されます。しかし、それは四肢の広範囲の肉芽組織の傷にうまく使用することができます。

自由に裂けた植皮による傷のプラスティ 化膿性手術で特別な場所を占め、自由な薄い植皮を使用して創傷欠損を閉じることからなる。このバージョンのプラスチック再構成と上記のバージョンの基本的な違いは何ですか？分割自己皮膚移植は、全層皮弁とは異なる種類の栄養が特徴です。その生着のために、傷の表面から十分な栄養素があり、血管に栄養を与える必要はありません。この植皮方法に関する最初の情報は、18〜19世紀にまでさかのぼります。 19世紀初頭、多くの注目を集めましたこの方法ドイツの外科医ディーフェンバッハによって支払われました。彼は鼻の後ろに薄い皮膚片を移植することができましたが、皮膚の表層は拒絶されました。初めて、フリースプリット植皮による成功した形成外科がJ. Reverdenによって行われ、J。Reverdenは、肉芽組織の創傷表面に移された皮膚の表層の断片のいくつかの小さなカットランセットの生着を達成しました。 Reverdenの発見後、提案された手法は世界中で広く使用されるようになりました。ロシアでは、フリースキンプラスチックの導入と改良は、P.Yaの名前に関連付けられています。 Pyasetsky（1870）、S.M。ヤノビッチ-チャインスキー（1870）、A.S。 Yatsenko（1871）。ように。ベルリンのYatsenkoは、自由植皮に関する最初の論文を擁護しました。この論文では、切断断端と銃創への自由植皮の経験について説明しました。

その後、スプリットフラップを使用した自由植皮技術が大幅に近代化され、改善されました。現在、皮弁の収集は、必要な皮弁の厚さ（ほとんどの場合0.3〜0.5 mm）を選択できる特別な装置である皮膚弁を使用して実行されています。このようにして得られた植皮は、事前に準備された創傷表面に穿孔され、配置され、注意深く固定される。生着は術後7日目に行われます。ドナーの傷（フラップが取られた場所）は、原則として、12〜14日目に治癒します術後期間収集した皮膚の厚さに応じて。

この方法の主な利点は、広範囲の創傷を一段階で閉鎖できること、外傷が少ないこと、および技術的に簡単に実施できることです。この手術は、患者の全身状態の悪化をもたらさず、術後期間の不利な経過があっても創傷のサイズが大きくなり、重大な失血を伴わず、複雑なタイプの麻酔を必要としない。これにより、高齢者や老人患者での使用に成功します。この外科的介入の過程で、ドナー領域に深刻な損傷が生じないことも重要です。スプリットフラップによる自由植皮の不利な点は、本格的な皮膚を回復することが根本的に不可能であることに関連しており、場合によっては、特に長期的には、不十分な美容的および機能的な治療結果につながる可能性があります。

米。 1.壊死性丹毒の外科的治療後の大腿部の広範囲の肉芽組織。