Što je akutni gangrenozni kolecistitis u kazahstanskom. Kako liječiti gangrenozni kolecistitis i kako spriječiti bolest? Moguće komplikacije i liječenje gangrenoznog kolecistitisa

Gangrenozni kolecistitis često je sekundarni proces, jer se smatra jednom od najopasnijih komplikacija drugog oblika upale žučnog mjehura - kalkulozne. U gastroenterologiji je slična patologija poznata i pod nazivom gangrena žučnog mjehura. Karakterističan znak bolesti je da s takvom bolešću tkiva ovog organa umiru, što je, pak, uzrokovano kršenjem cirkulacije krvi u njemu.

Širok raspon predisponirajućih čimbenika može uzrokovati takav poremećaj, ovisno o tome koja je bolest podijeljena u nekoliko skupina. Glavna rizična skupina su starije osobe. To je zbog činjenice da su regenerativni procesi tkiva žučnog mjehura mnogo sporiji, a opskrba krvlju oslabljena zbog dobne kategorije.

Utvrđivanje konačne dijagnoze provodi se na temelju liječničkog pregleda, kao i korištenjem brojnih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Liječenje bolesti izvodi se samo kirurškim zahvatom.

Etiologija

Postoji nekoliko razloga za nastanak takve bolesti. Često se ovaj oblik upalnog procesa razvija u pozadini kalkuloznog holecistitisa i naknadnih flegmonoza. Dakle, čini se da se sva tri oblika slijevaju jedan u drugi. Iz toga proizlazi da je takav poremećaj sekundarni i prilično rijetko djeluje kao neovisna patologija. Primarni oblik razvija se u pozadini oslabljenog protoka krvi u cističnoj arteriji.

Vrlo često akutni gangrenozni kolecistitis nastaje zbog utjecaja određenih patoloških mikroorganizama, koji uključuju:

streptokok;
tifus ili E. coli;
plinovita mikroflora;
druga anaerobna mikroflora.

Patogeni mogu ući u zidove žučnog mjehura na nekoliko načina:

s protokom krvi;
s limfom;
kroz crijeva.

Osim toga, velika vjerojatnost pojave takve bolesti opaža se kod osoba s izraženom aterosklerozom žila krvožilnog sustava.

Klasifikacija

U medicini se gangrenozni kolecistitis dijeli u nekoliko skupina. Prvi od njih je zbog razloga za pojavu gangrene žučnog mjehura. Dakle, bolest se dijeli na:

primarni - dijagnosticira se najrjeđe i povezan je s oštećenim protokom krvi u cističnoj arteriji;
sekundarni - najčešći je oblik takve bolesti, jer je to komplikacija flegmonskog i kalkuloznog kolecistitisa.

Poput ostalih vrsta upale žučnog mjehura, i gangrenozni oblik postoji u nekoliko oblika:

akutni - karakteriziran živopisnim izražavanjem simptoma i postupnim povećanjem intenziteta. U slučaju neblagovremene terapije, to može dovesti do ozbiljnih posljedica;
izbrisani - promatrano u starijoj dobi i razlikuje se od prethodnog tečaja laganim sindromom boli i blagim povišenjem temperature. Međutim, u isto vrijeme postoje živopisniji znakovi oslabljenog funkcioniranja drugih unutarnji organi.

Simptomi

Bolest je u svim slučajevima popraćena izraženom kliničkom slikom, što dovodi do ozbiljnog stanja pacijenta.

Simptomi gangrenoznog kolecistitisa uključuju:

nagli porast tjelesne temperature, često noću. Istodobno, osoba se ne žali na pogoršanje svog stanja i loše zdravstveno stanje;
postupno rastući sindrom boli, koji se ne može lokalizirati samo u projekciji ovog organa, odnosno na desnoj strani trbuha, već se često širi cijelom površinom prednjeg trbušnog zida. Također, pacijenti primjećuju širenje boli u području ramena, donjeg dijela leđa i ključne kosti. Intenzitet boli uvelike se povećava u vodoravnom položaju ležanja na desnoj strani;
kršenje stolice, što se izražava izmjenom zatvora i proljeva;
napadaji mučnine, praćeni obilnim povraćanjem;
povećan broj otkucaja srca;
bljedilo kože;
jake glavobolje;
opća slabost i letargija;
stalna pospanost;
povećanje veličine trbuha;
izmjena letargije i uznemirenosti.

U nekim slučajevima postoji stanje koje se naziva otrovne škare. Podrazumijeva očitovanje znakova teške opijenosti tijela i izražene tahikardije, koji se kombiniraju s potpuno normalnom temperaturom. Ovaj netipičan tijek bolesti prilično često ukazuje na duboke promjene u tkivima žučnog mjehura, sve do nekroze zidova ovog organa.

Rijetki simptomi bolesti uključuju:

vlaga i žutost kože;
suhoća usne sluznice;
pojava bijelog cvjeta u jeziku;
smanjenje vrijednosti krvnog tlaka;
smanjenje dnevnog volumena urina;
polusvijetno stanje.

Dijagnostika

Samo liječnik može utvrditi konačnu dijagnozu na temelju laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Ali prije nego što ih propiše, stručnjak mora provesti objektivni pregled:

proučiti povijest bolesti i povijest života pacijenta - kako bi se tragalo za uzrocima pojave bolesti, posebno flegmonoznog ili kalkuloznog holecistitisa;
izvršiti temeljitu anketu i fizički pregled uz obveznu palpaciju trbuha, mjerenje krvnog tlaka, pulsa i temperature, kao i proučavanje kože - to će liječniku pružiti cjelovitu sliku o prvom vremenu pojave, prisutnosti i stupanj intenziteta manifestacije simptoma.

Tek nakon toga provodi se laboratorijski pregled koji uključuje:

opća analiza i biokemija krvi;
opća analiza urina;
koprogram.

Ali, najvrjednija je instrumentalna dijagnostika, koja podrazumijeva izvođenje:

Ultrazvuk zahvaćenog organa;
radiografija;
EGDS - endoskopski postupak ispitivanja unutarnje površine probavnog trakta;
CT i MRI - u slučajevima kada druge metode instrumentalne dijagnostike ne mogu otkriti patologiju;
multifrakcijsko duodenalno sondiranje.

Akutno stanje razlikuje se od akutnog upala slijepog crijeva, peptičnog ulkusa, kolelitijaze, pleuritisa i infarkta miokarda.

Liječenje

Nakon potvrde dijagnoze potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta i hitna operacija. Svako odgađanje može uzrokovati komplikacije poput puknuća žučnog mjehura, što dovodi do razvoja peritonitisa, što zauzvrat može dovesti do smrti pacijenta.

Osnova kirurškog liječenja je uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomija. Ova se operacija izvodi na nekoliko metoda:

laparoskopski - izvođenje zahvaćenog organa vrši se pomoću posebni alati kroz nekoliko malih rezova na trbuhu;
laparotomski - uklanjanje žučnog mjehura događa se kroz veliki rez na prednjem trbušnom zidu.

Osim kirurškog zahvata, pacijentima je prikazano uzimanje lijekova za ublažavanje simptoma, kao i pridržavanje pravila prehrambene tablice br.

Kolecistitis je upalni proces žučnog mjehura, čiji je glavni simptom oštra bol s desne strane, posebno pri promjeni položaja tijela. Ova je bolest jedna od glavnih vrsta komplikacija bolesti žučnog kamenaca. Žučni mjehur važan je probavni organ, njegova glavna funkcija je nakupljanje i oslobađanje takve tajne žlijezde kao što je žuč koja nastaje u jetri. Upala žučnog mjehura, najčešće zbog nepravilnog odljeva žuči. Gangrenozni kolecistitis jedna je od vrsta akutnog kolecistitisa. Najčešće je to uznapredovali oblik upale žučnog mjehura.

Kolecistitis je upalni proces žučnog mjehura

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko izvora nastanka ove bolesti. Najčešće se ovaj oblik upale razvija zbog kroničnog kolecistitisa i prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi. Ispada da se uobičajena upala žučnog mjehura pretvara u kronični oblik, a već pod utjecajem nekih čimbenika javlja se akutni gangrenozni kolecistitis. Upala žučnih kanala razvija se zbog nepravilne cirkulacije, naime u glavnoj arteriji.

Uzročnici ove bolesti mogu biti takve patogene bakterije kao što su:

Stafilokoki.
Streptokoki.
Escherichia coli.

Patološke bakterije mogu ući u žučne kanale ili sam žučni mjehur na nekoliko načina: s krvlju, limfom te u debelo crijevo i tanko crijevo.

Ugroženi su ljudi s aterosklerozom krvnih žila.

Klasifikacija bolesti

Gangrena žučnog mjehura klasificirana je prema različitim kriterijima. Prva vrsta klasifikacije, iz kojeg se razloga bolest manifestira:

Primarno - zabilježeno vrlo rijetko (gotovo nikad), proizlazi iz nepravilne cirkulacije krvi u cističnoj krvnoj žili.
Sekundarno je najčešće u medicini. Prethodnik je akutni flegmonski kolecistitis.

Kao i sve bolesti, i gangrenozni kolecistitis podijeljen je u nekoliko oblika:

akutni - simptomi su vrlo izraženi i postupno se povećavaju, povećavajući intenzitet manifestacije. Ako ne obratite pažnju na vrijeme i ne započnete liječenje, to može dovesti do katastrofalnih posljedica;
izbrisani - najčešće pate starije osobe, za razliku od prvog oblika - ne izraženi simptomi (tjelesna temperatura praktički se ne mijenja, a bol se osjeća rijetko ili uopće ne osjeća). Ali funkcioniranje ostalih organa uvelike je smanjeno.

Simptomi bolesti

Gangrenozni kolecistitis u rijetkim slučajevima prolazi nezapaženo, jer ga prate vrlo bolni simptomi.

Ovi znakovi uključuju:

Mučnina i povraćanje mogu signalizirati kolecistitis

brzi porast tjelesne temperature čovjeka, najčešće noću. Ali istodobno se pacijent može osjećati sjajno i čak niti ne primijetiti promjene;
progresivna bol ne samo u području žučnog mjehura, već i u bedru, iznad upaljenog organa, u zglobovima, u ramenima, u području donjeg dijela leđa i ključne kosti;
okretanje na desnoj strani, pacijent osjeća porast sindroma boli;
poremećaj probavnog sustava, naime promjena stolice. Mogu postojati i zatvor i proljev ili izmjena oba;
mučnina praćena jakim povraćanjem;
pojačani puls bez ikakvog fizičkog napora;
tupost i suhoća kože;
nepodnošljive migrene;
opća slabost cijelog tijela;
stalna želja za snom;
nerazumno povećanje volumena u trbuhu;
povremeni osjećaj letargije ili prekomjernog uzbuđenja.

U rijetkim slučajevima postoji takvo stanje: jaka mučnina, povraćanje i povećan broj otkucaja srca, iako pacijent nema povišenu tjelesnu temperaturu. Takva nekarakteristična stanja za pacijenta ukazuju na to da su se zidovi organa počeli duboko mijenjati, a to se naziva nekroza žučnog mjehura. Ovo je smrt stanica ovog organa, djelomično je ili potpuno prekriven nekrotičnim promjenama.

Potvrdni simptomi uključuju:

neprirodna žutost kože lica i ruku;
suhoća i viskoznost u ustima;
oštar pad krvnog tlaka;
vrtoglavica, gubitak svijesti.

Uznapredovali oblik gangrenoznog kolecistitisa može se razviti u pankreatonekrozu. Ovo je vrlo strašna bolest trbušnih organa.

Gušterača počinje probavljati vlastite zidove, a to prijeti uništenjem njezinih stanica, drugim riječima, nekrozom. Isprva pacijent osjeća male posjekotine u gušterači, nakon otprilike jednog dana kod osobe se može dogoditi napad, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju s operacijom.

Dijagnostika upalnog procesa

Konačnu dijagnozu ove bolesti može postaviti samo liječnik na temelju određenih testova i potrebnih pregleda. Za početak stručnjak mora otkriti s kojim bolestima je bolesnik ranije bio bolestan, koji način života vodi, simptomi koji se pojavljuju, provjeriti krvni tlak, izmjeriti tjelesnu temperaturu.

Tek nakon objektivnog pregleda, liječnik može propisati potrebne testove i laboratorijske preglede:

Prisutnost holecistitisa pomoći će uspostaviti ultrazvuk žučnog mjehura

biokemijske i opće pretrage krvi;
opći pregled mokraće i izmeta;
Ultrazvuk trbušnih organa, naime žučnog mjehura;
endoskopski postupak za proučavanje unutarnje površine probavnog trakta;
kardiogram srca;
duodenalna intubacija;
MRI ili CT, ako je potrebno za detaljniji pregled.

Ovu vrstu kolecistitisa karakterizira prisutnost dovoljno velikih žarišta nekroze tkiva žučnog mjehura.

Postupak liječenja i oporavka

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta i hitna operacija.

Ako se izgubi puno vremena, tada se možete suočiti s takvom poteškoćom kao što je puknuće žučnog mjehura, što podrazumijeva upalu tjeme i visceralnih listova peritoneuma. A peritonitis pak može uzrokovati smrt pacijenta.

Kirurška metoda liječenja je uklanjanje žučnog mjehura. Kirurška intervencija može se dogoditi na više načina, sve ovisi o konkretnom slučaju:

Na pacijentovom se trbuhu pomoću posebnog alata napravi nekoliko malih rezova, a zatim se ukloni organ.
Zareže se prednji trbušni zid i ukloni žučni mjehur.

Nakon operacije pacijentima se propisuje niz potrebnih lijekova kako bi se ublažili bolovi. Uz to, pacijent bi trebao preispitati svoju prehranu.

Prevencija i dijeta za kolecistitis

Preventivno i postoperativno razdoblje uključuje:

Da biste spriječili kolecistitis, posjetite gastroenterologa dva puta godišnje

cjelovit i kvalitetan tretman;
pravovremeni pristup liječnicima drugog profila (stalni posjeti stomatologu);
ako je test pozitivan na ovulu, trebali biste se podvrgnuti potrebnom liječenju;
preispitajte svoju prehranu (idite na pravilna prehrana);
nadgledajte svoju težinu;
stalne konzultacije s gastroenterologom (najmanje 2 puta godišnje);
uzimanje koleretičkih lijekova, pod nadzorom stručnjaka;
recepcija ljekovito bilje i mineralne vode, također pod nadzorom.

Trebate jesti djelomice i u malim obrocima, otprilike 5-6 puta dnevno. Preporučljivo je jesti u isto vrijeme, ne gladovati ili se dugo prejedati. Zaboravite na začinjenu, prženu, dimljenu i slanu hranu, kao i na pušenje i piće alkoholna pića... Ne jedite previše hladna i topla jela, najbolje je kuhati na pari ili peći u pećnici.

Gangrenozni kolecistitis posljedica je zanemarivanja nečijeg zdravlja.

Prognoza je povoljna samo kad se s liječenjem započne na vrijeme, ali ako se proces ozbiljno započne, vjerojatnost katastrofalnih posljedica je velika.

Video

Uzroci kolecistitisa.

Najteža i najopasnija komplikacija kalkuloznog kolecistitisa je akutni gangrenozni kolecistitis ili gangrena žučnog mjehura, koju karakterizira odumiranje tkiva zidova mjehura.

U moderno doba ljudi su počeli više razmišljati o vlastitom zdravlju, ali rast karijere i dalje zauzima vodeću poziciju među prioritetima. Kao posljedica toga, stopa incidencije je prilično visoka. Najčešće su zahvaćeni kardiovaskularni sustav i probavni trakt, čije patologije uključuju akutni gangrenozni kolecistitis. Ova je bolest komplikacija kalkuloznog holecistitisa.

Gangrena je smrt tkiva. Ovaj oblik holecistitisa govori da je tijek bolesti popraćen nekrozom tkiva žučnog mjehura zbog poremećene cirkulacije krvi.

Najčešće se smrt događa kod flegmonozne upale, komplicirajući kalkulozni kolecistitis. Postoji i oblik u kojem gnojni proces izostaje ili se ne pojavljuje. U ovom je slučaju uzrok bolesti patologija cistične arterije, koja se javlja u pozadini aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Akutni kalkulozni holecistitis najčešće se dijagnosticira u starijih osoba, jer se njihova tkiva obnavljaju puno sporije i proces cirkulacije krvi je znatno oslabljen.

Uzroci bolesti su mnogi, uključujući infekcije. Kalkulozni holecistitis sam uzrokuje stvaranje kamenaca i metaboličke poremećaje. Međutim, složenije faze bolesti mogu uzrokovati gangrenozni kolecistitis, u kojem je nekroza tkiva već presudna.

Svi simptomi ove bolesti pojavljuju se naglo i neočekivano. Prije svega, oni nastaju, a bolne senzacije možda se neće otkriti prilično dugo. Simptomi su sljedeći:

U zdrave osobe želudac je uključen u disanje, a to se ne opaža kod gangrenoznog oblika kolecistitisa. Ako se simptomatologija javlja postupno, tada ovaj postupak govori da akutni kalkulozni kolecistitis prelazi u sekundarni oblik - gangrenozni. Oštra manifestacija simptoma ukazuje na to da je bolest prešla u akutnu fazu, a nekroza žučnog tkiva postaje kritična.

Ako se bolesnik ne liječi na vrijeme, postoji rizik od perforiranog kolecistitisa. Najsjajnije manifestacije opažaju se kroz oštećenje žučnog mjehura u trbušna šupljina, što dovodi do širenja gnojne žuči duž peritoneuma. U ovom se slučaju promatraju sljedeće manifestacije:

intenzivan razvoj peritonitisa;
privremena hipotenzija i depresija otkucaja srca;
bljedilo kože;
hladan znoj;
povraćanje;
sindrom akutne boli.

Ovaj se oblik bolesti - izravni - javlja prilično rijetko, u 1-3% svih slučajeva bolesti.

Uzroci

Ovisno o tijeku bolesti, često se razlikuju primarni i sekundarni oblik gangrenoznog kolecistitisa. Prvi se slučaj događa prilično rijetko, jer je razvoj izravno povezan s oštećenjem cistične arterije u pozadini ishemijska bolest a gnojni znakovi bolesti se ne pojavljuju.

U drugom slučaju bolest je relativno česta - neposredni uzrok joj je nekroza žučnog mjehura koja se javlja drugi put. U tom se slučaju akutni oblik kolecistitisa razvija pod utjecajem zaraznih sredstava:

Međutim, postoje i slučajevi nekroze žučnog tkiva pod utjecajem plinovite mikroflore. S ovim manifestacijama bolest se razvija u emfizematskom obliku. Infekcija se događa kroz crijeva, kroz limfni ili krvožilni sustav.

Liječenje

Pri prvim znakovima moguće bolesti trebate se obratiti liječniku: gastroenterologu ili kirurgu. Nakon početnog pregleda propisani su laboratorijski testovi i ultrazvučna dijagnostika. Provodi se klinički test krvi, u kojem se otkriva svijetla leukocitoza. Kao dio liječenja indicirana je hitna hospitalizacija. Daljnje radnje provode se u bolnici.

Kod kolecistitisa medicinsku njegu treba pružiti bez odgađanja, jer se u slučaju neblagovremenog liječenja nakon perforacije zidova mjehura može razviti bilijarni peritonitis. U kirurškoj bolnici izvodi se holecistektomija - operacija kojom se uklanja žučni mjehur. Ova je metoda najučinkovitija jer se terapija lijekovima više ne može nositi s nekrozom sluznice.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu pacijenta kroz posebnu iglu. Te su radnje usmjerene na utvrđivanje točne lokalizacije unutarnjih organa u trbušnoj šupljini. Nakon ovih manipulacija rade se četiri mala reza, duga 2-3 cm, kroz koja se u trbušnu šupljinu ubacuju posebni instrumenti i sonda. Žučni mjehur se uklanja i zamjenjuje drenažom.

Nakon operacije, rehabilitacija se provodi u bolnici. Kod kuće bi osoba trebala radikalno promijeniti način života. Potrebno je potpuno odbijanje upotrebe duhana i alkoholnih proizvoda, specijalizirana prehrana koja isključuje vrlo masna jela s obiljem začina.

Vrijedno je napomenuti da je gangrenozni kolecistitis komplikacija patologije žučnog mjehura, stoga, pri najmanjoj sumnji na bolest organa, trebate se obratiti liječniku. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija i omogućit će jednostavniju izvedbu bez operacije.

Žuč je tekućina koju stvara jetra. Sadrži razne tvari, uključujući žučne pigmente, soli, kolesterol i lecitin. Žuč putuje u sitne žučne kanale koji se poput grana drveta spajaju i tvore glavni žučni kanal. Žučni mjehur je rezervoar u kojem se čuva žuč. Kad osoba jede, mjehur se skuplja i žuč se pušta u dvanaesnik.

Što uzrokuje holecistitis?

95% slučajeva uzrokuju kamenci u žuči, koji nastaju od kolesterola i bilirubina u žuči. Ostali, rjeđi razlozi:

oštećenje - trbušna trauma, operacija;
infekcija - ako se zarazni proces nalazi u žuči, može se razviti upala žučnog mjehura;
oticanje - može poremetiti izlaz žuči iz mjehura, što može dovesti do njegove stagnacije i razvoja kolecistitisa.

Čimbenici rizika za stvaranje žučnih kamenaca:

ženski spol (u muškaraca se žučni kamenci razvijaju 2 do 3 puta rjeđe, pa su simptomi kolecistitisa u žena puno češći);
pripadnost skandinavskoj i latinoameričkoj etničkoj skupini;
pretilost ili brzi gubitak kilograma;
neki lijekovi;
trudnoća (tijekom trudnoće povišena razina progesterona može dovesti do zastoja žuči);
dob (kolecistitis kod djece mnogo je rjeđi nego kod odraslih i, posebno, starijih osoba).

Akalkulozni holecistitis javlja se u uvjetima u kojima se razvija stagnacija žuči:

kritična situacija;
velike operacije ili ozbiljne ozljede;
trovanje krvi;
gladovanje;
bolesti srca;
dijabetes;

Klasifikacija holecistitisa

Ako se bolest naglo razvije, naziva se akutni kolecistitis. Ako bolest polako napreduje, to je kronični kolecistitis. Ovisno o vrsti oštećenja stijenke žučnog mjehura i težini bolesti, izolira se kataralni, flegmonski ili gangrenozni akutni kolecistitis. Obje potonje vrste su gnojne.

Znakovi kolecistitisa

Najčešća pritužba kod akutnog kolecistitisa su jaki bolovi u gornjoj trećini trbuha. U nekih su bolesnika prisutni znakovi iritacije peritoneuma, a bol može zračiti u desno rame ili lopaticu. Bol često započinje u epigastričnoj regiji, a zatim prelazi u desni hipohondrij. U početku je sindrom boli kod akutnog kolecistitisa paroksizmalan, no onda u gotovo svim slučajevima postaje trajan. Mnogi pacijenti mogu imati sljedeće simptome napada holecistitisa:

visoka temperatura;
zimica;
nadutost;
mučnina i povračanje;
pojačano znojenje.

U akutnom kolecistitisu liječnik može utvrditi sljedeće pozitivne simptome:

Murphyjev simptom - liječnik uvlači prste u desni hipohondrij, nakon čega od pacijenta traži da duboko udahne, što uzrokuje oštru bol.
Ortnerov simptom - liječnik nježno tapka dlanom o rebreni luk s desne strane, što uzrokuje jaku bol.

S kroničnim kolecistitisom, stanje bolesnika se progresivno pogoršava. Bol može biti stalna i bolna ili oštra i paroksizmalna (bilijarna kolika). Simptomi se pogoršavaju nakon jedenja masne hrane. Ostali znakovi kroničnog kolecistitisa:

Gorak okus u ustima - zbog refluksa žuči iz dvanaestopalačno crijevo u želudac i jednjak.
Gorko podrigivanje.
Proljev ili zatvor.
Svrbež kože znak je da žuč ne može normalno proći iz žučnih kanala i ući u krvotok. Ovaj simptom obično je povezan sa žuticom.
Subfebrilna temperatura.
Umor, razdražljivost i smanjeni apetit.

Ako se bolest razvije kod malog djeteta koje još uvijek ne može objasniti što i gdje boli, roditelji trebaju biti oprezni oko prisutnosti povraćanja, nadutosti, probavnih smetnji, podrigivanja nakon jela, lošeg apetita.

Komplikacije

Kolecistitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:

gnojno uništavanje žučnog mjehura (empijem ili gangrena);
apsces jetre;
žučni peritonitis;
opstruktivna žutica;
sepsa;
fistula između mjehura i probavnog trakta.

Kako se otkriva bolest?

Dijagnoza kolecistitisa temelji se na temeljitom proučavanju pacijentovih pritužbi i simptoma, kao i korištenju sljedećih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

krvne pretrage (opće i biokemijske);
ultrazvučni pregled;
računalna tomografija.

Dijeta za kolecistitis

Pravilna prehrana i održavanje normalne tjelesne težine igraju vrlo važnu ulogu u liječenju i prevenciji bolesti. Popis hrane koju možete jesti s kolecistitisom:

Hrana bogata vlaknima (svježe voće i povrće). Vlakna ubrzavaju probavu i održavaju zdrav gastrointestinalni trakt.
Cjelovite žitarice (poput kruha od cjelovite pšenice ili zobi, smeđe riže, mekinje).
Mahunarke i leća.
Nemasno meso (poput piletine, puretine ili ribe).
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.

Redovito vježbanje pomoći će održati zdravu tjelesnu težinu i spriječiti kamenje u žuči i kod muškaraca i kod žena.

One namirnice koje ljudi s kolecistitisom ne mogu jesti:

masni mliječni proizvodi;
kuhana hrana s visokim udjelom masti (krafne, kolačići, kiflice)
jaja;
majoneza;
krema;
slanina, crveno meso;
orašasti plodovi;
masline;
sladoled;
crni čaj, kava;
alkohol;
začinjene hrane;
hrana s rafiniranim ugljikohidratima;
gazirana pića.

Prehrana za kolecistitis nakon holecistektomije trebala bi biti posebna tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci postoperativnog razdoblja. U bolnicama se ovim pacijentima preporučuje dijeta 5 prema Pevzneru, čiji jelovnik ne sadrži masnu, prženu i rafiniranu hranu.

Nakon holecistektomije, tijelu je teško asimilirati masti i vitamine topive u mastima, jer mu je za to potrebna žuč koja se nakuplja u žučnoj kesi i po potrebi se oslobađa iz nje. Nakon uklanjanja mjehura, žuč se još uvijek stvara u jetri, ali se kontinuiranom strujom izlučuje u crijeva. Stoga, kada jedete masnu hranu u crijevima, nema dovoljno žuči za normalnu asimilaciju masti. To može uzrokovati nadutost i proljev. Recepti kako smanjiti simptome:

Treba jesti nemasno meso (piletina i riba bez kože, uklanjajući svu vidljivu masnoću prije kuhanja).
Treba biti oprezan s hranom koja sadrži skrivene masnoće (brza hrana, masni mliječni proizvodi, peciva, orašasti plodovi i maslaci od orašastih plodova).
Možete jesti mliječne proizvode s malo ili malo masnoća.
Morate biti oprezni kada jedete hranu izvan kuće. Najbolji izbor uključuje juhu i salatu od povrća, ribu s roštilja ili piletinu bez kože, rižu ili pečeni krumpir. Trebate jesti u malim obrocima.
Potrebno je ograničiti konzumaciju masti i ulja (ne više od 2 - 3 žličice maslaca ili margarina).

Liječenje kolecistitisa

Konzervativni tretman

Pacijentu s bolešću žučnih kamenaca i kolecistitisom možda će trebati hospitalizacija. U težim slučajevima pacijentu može biti zabranjeno jesti bilo kakvu krutu ili tekuću hranu. To može zahtijevati intravenske tekućine. Za borbu protiv infekcije propisani su antibakterijski agensi. Prva pomoć za napad holecistitisa uključuje spazmolitike, antiemetike i sredstva za ublažavanje boli. U konzervativnom liječenju ove bolesti, kao i u prevenciji, prehrana igra važnu ulogu, mineralna voda (Naftusya, Morshinskaya), koleretično bilje (tansy, kukuruzna svila, smilje i druge) i njihove kolekcije.

Kirurgija

Budući da se kolecistitis često ponavlja, većini ljudi koji boluju od tog stanja na kraju će trebati ukloniti žučni mjehur (holecistektomija). Vrijeme operacije ovisi o ozbiljnosti simptoma i riziku od nastanka problema tijekom ili nakon zahvata. S razvojem komplikacija, operacija se mora obaviti odmah, jer samo to može spasiti život pacijenta.

Najčešće se holecistektomija izvodi laparoskopski kroz nekoliko malih rezova na trbuhu pod kontrolom malene kamere pomoću posebnih instrumenata. U rijetkim je slučajevima potrebna otvorena holecistektomija, koja zahtijeva veliki rez na prednjem trbušnom zidu.

Prevencija

Sljedeći možete smanjiti rizik od razvoja kolecistitisa jednostavni savjeti kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca u žučnoj kesi.

Trebate polako smanjivati \u200b\u200btežinu (do 1 kg tjedno).
Prehranom i vježbanjem morate održavati zdravu težinu.
Bitna je racionalna, uravnotežena i zdrava prehrana.

Gangrenozni kolecistitis opasna je patologija koju karakterizira žarišna ili potpuna nekroza tkiva žučnog mjehura. Rizična skupina uključuje ljude starije od 40 godina koji pate od žučnih kamenaca i drugih kroničnih patologija probavnog trakta. Samoliječenje ili nedostatak pravovremene terapije dovodi do puknuća organa, infekcije peritoneuma i smrti.

U većine bolesnika gangrena je sekundarna patologija koja se javlja u pozadini uznapredovalog kalkuloznog holecistitisa. Prema statistikama, žene obolijevaju 5 puta češće i obično nakon 40 godina.

Glavni uzrok gangrenoznog holecistitisa je prethodna žučna bolest, koja se javlja u pozadini:

Neuravnotežena prehrana, upotreba nekvalitetnih i teških proizvoda za probavni sustav.
Poremećaji metabolizma.
Hormonski poremećaj.
Anatomske značajke gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika mijenja se sastav žuči i njezina konzistencija. S vremenom to dovodi do kršenja odljeva sekreta, stvaranja pijeska, pahuljica, a zatim i kamenja iz ustajale mase.

Adhezije i suženja (sužavanje) žučnih kanala, dobroćudni i zloćudni tumori mjehura i susjednih organa dovode do istih posljedica. Mehanički djeluju na kanale i ometaju lučenje žuči.

Infekcije su često uzrok nekroze. Patogeni mikroorganizmi prodiru iz crijeva ili kroz protok krvi i limfe. Zdravi organ sposoban je prevladati infekciju i spriječiti ozbiljne komplikacije. Kronične bolesti iscrpljuju lokalni imunitet.

Nekrozu žučnog mjehura često izazivaju sljedeći patogeni:

crijevni, tifusni bacil;
anaerobni predstavnici patogene flore;
streptokok.

Rjeđe se gangrena javlja kao zasebna bolest (primarni oblik), koja nije povezana s patologijama probavnog sustava. To je zbog poremećenog protoka krvi u cističnoj arteriji.

Rijetka patologija dovodi do:

ateroskleroza;
tromboza;
kompresija krvnih žila tumorima.

Bez obzira na oblik, akutni gangrenozni, kalkulozni kolecistitis uvijek se manifestira teškim simptomima. Često se bolest maskira u bolesti srca, želuca ili crijeva.

Nekroza se odvija u akutnom ili izbrisanom obliku. Prva se opaža u 90% ljudi i popraćena je jakim osjećajima boli s kojima se pacijenti primaju na kirurški odjel.

Zadatak liječnika je utvrditi pravi razlog tegobe i brzo pomognite. Događa se da su pacijenti primljeni u izuzetno ozbiljno stanje a vrijeme ne omogućuje potpunu dijagnozu. U tom se slučaju prikuplja detaljna povijest bolesti i pregledava pacijent.

S gangrenom se palpira abnormalno povećana veličina mjehura i okolni infiltrat. Napeti trbušni mišići često govore o razvoju peritonitisa - opasne komplikacije mnogih bolesti, izražene u izlijevanju žuči u trbušnu šupljinu.

Da bi se dijagnosticirao peritonitis, provodi se Shchetkin-Blumbergov test. Liječnik pritisne trbuh, a zatim naglo povuče ruku. Uz pozitivan rezultat, pacijent osjeća pojačanu bol. Ako je nelagoda lokalizirana u gornjem desnom dijelu, može se pretpostaviti akutna upala ili puknuće stijenke mjehura.

Uz to se utvrđuju pozitivni simptomi:

Kera - povećana nelagoda pri tapkanju obalnog luka tijekom udisanja.
Curvoisier. Palpacijom desne zone hipohondrija nalazi se povećani žučni mjehur koji viri ispod donjeg ruba jetre.
Pekarsky. Kada pritisnete xiphoidni proces, koji se nalazi u regiji solarnog pleksusa, nelagoda se pojavljuje s desne strane ispod rebara.
Boasa - bol se povećava pritiskom na leđa (između 9. i 11. kralješka).
Mussi-Georgievsky. Pritisak u desnoj supraklavikularnoj regiji povećava nelagodu ispod rebara.

S difuznim peritonitisom, stopa preživljavanja je oko 60%, uspjeh operacije ovisi o pravodobnom liječenju i dijagnozi komplikacije.

Simptomi akutnog kompliciranog kolecistitisa postupno se povećavaju. Prvo, tjelesna temperatura raste, pridružuje se bol. Lokaliziran je u području desnog hipohondrija ili se širi preko cijelog trbuha, dajući na lijevu stranu, lopatice, donji dio leđa.

Ako osoba nije znala za prisutnost kroničnih patologija, problematično je odrediti lokalizaciju procesa kod kuće.

Dodatni simptomi uključuju:

slabost;
pospanost;
mučnina i obilno povraćanje;
zatvor, proljev;
glavobolja i vrtoglavica;
povećanje volumena trbuha;
letargija praćena uzbuđenjem;
bljedilo i nesvjestica.

Rjeđe primijećeni:

smanjenje količine izlučenog urina;
suhoća jezika, pojava bijele prevlake;
znojenje;
žutilo očnih bjeloočnica, kože, sluznica;
jak svrbež.

Ponekad su prisutni svi tipični znakovi opijenosti, ali temperatura ostaje u granicama normale.

Izbrisani oblik je rijedak, otkriva se kod osoba starijih od 50-60 godina. Klinička slika razlikuje se u odsutnosti boli ili njenoj beznačajnoj manifestaciji. Od strane ostalih organa očituju se svi gore navedeni simptomi.

Pogoršanje situacije dokazuje smanjenje boli ili njihov potpuni nestanak.

Nekrotični proces dovodi do oštećenja živčanih završetaka i oni prestaju funkcionirati zajedno s zahvaćenim organom.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se ultrazvučni pregled trbušne šupljine i rendgen koji određuje stanje unutarnjih organa.

Pregled se nadopunjuje općim i biokemijskim testovima krvi i urina. Ako je moguće, procjenjuju se karakteristike stolice.

Ako sumnjate, izvršite:

MRI (magnetska rezonancija) i CT (računalna tomografija).
Endoskopski pregled gornjeg probavnog trakta.
Kolonoskopija.

Da bi se razlikovalo kolecistitis, infarkt miokarda i druge kardiovaskularne bolesti, izvodi se elektrokardiogram. Da bi se isključila peptična ulkusna bolest, propisuje se duodenalni pregled, a dijagnosticira se plućni pleuritis rendgenskom ili fluorografijom.

Kada se dijagnoza potvrdi, akutni gangrenozni kolecistitis pacijenta priprema se za hitnu operaciju.

Nemoguće je spasiti organ zahvaćen gangrenom, dakle jedini učinkovita metoda uklanjanje bolesti je holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.

Ovisno o težini stanja i razvoju komplikacija, intervencija se izvodi laparoskopskom ili klasičnom metodom. U prvom se slučaju napravi nekoliko probijanja na trbušnom zidu kroz koji potreban alat.

Ova intervencija ima nekoliko prednosti:

rjeđe dovodi do komplikacija tijekom operacije;
ne ostavlja velike ožiljke;
omogućuje vam skraćivanje razdoblja oporavka.

Međutim, laparoskopija nije uvijek moguća. S velikim zahvaćenim područjem, difuzni peritonitis, apscesi daju prednost laparotomiji. Operacija se izvodi kroz veliki rez kroz koji se uklanjaju mrtva tkiva, infiltrati i sanira trbušna šupljina kada se zarazi.

Klasična metoda je drugačija:

visoka stopa ozljeda;
rizik od jakog krvarenja;
dugotrajna rehabilitacija;
vjerojatnost razilaženja šavova, njihova suppuration.

Kasna žalba za medicinska pomoć ili produljena dijagnoza dovodi do perforacije žučnog mjehura. Obično se stvaraju prolazne rupe na mjestu lokalizacije velikog kamenja.

Žuč i gnoj ulaze u trbušnu šupljinu i izazivaju razvoj:

Gnoinikov. Ovo je naziv za zaražena područja ograničena kapsulom.
Fistula, odnosno šuplje komunikacije između dvaju organa, češće između žučnog mjehura i želuca ili dvanaesnika.

Prosuti peritonitis. Ovo je upala peritoneuma u pozadini njegove infekcije ili iritacije žuči.
Sepsa. Izraz označava trovanje krvi.

Uz pravovremenu pomoć i visoke kvalifikacije kirurga, prognoza je povoljna. Nakon puknuća mjehura, život pacijenta je u opasnosti.

Gangrena tkiva žučnog mjehura ne liječi se lijekovima. Propisani su kao pomoćna sredstva prije i nakon operacije.

Uz jake bolove u trbuhu, zabranjeno je samostalno piti sredstva za ublažavanje bolova i spazmolitike. To će eliminirati ili zamagliti specifične simptome koji pomažu ranoj dijagnozi. S obzirom na to da je gangrenozna upala opasna po život, osipani postupci mogu odigrati okrutnu šalu.

U postoperativnom razdoblju imenovati:

sredstva za ublažavanje boli;
antispazmodici;
antimikrobne injekcije;
pripravci za obnavljanje pokretljivosti crijeva (posebno relevantni nakon laparotomije);
sorbenti;

kapi za detoksikaciju;
laksativi ili lijekovi protiv dijareje;
enzimi.

Ostatak lijekova odabire se ovisno o stanju pacijenta, rezultatima istraživanja i ishodu operacije.

Nakon što ste eliminirali gangrenozni kolecistitis, morate jesti točno u postoperativnom razdoblju. U prva 2 dana hrana se ne konzumira. Čista voda dopuštena je iz pića. Zatim prelaze na kompote od suhog voća i odvar od šipka.

Postupno, povrće pire, ribane juhe, tjestenina od tvrde sorte pšenica. Svi obroci koji se koriste u bolnici dogovaraju se s liječnikom.

Kada rezultati kontrolnog pregleda pokažu odsutnost akutnih gastrointestinalnih bolesti, možete prijeći na klasičnu prehranu br. 5 prema Pevzneru.

Osnove prehrane su usitnjavanje prehrane i izuzeće teške hrane. Jelo se ne prži i ne kiseli. Morate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Toplo i hladno zabranjeno je.

Od proizvoda koje možete jesti:

Kaša. Posebno se preporučuju zobene pahuljice, heljda, riža, griz.
Mliječni proizvodi. Poželjni su kefir s niskim udjelom masti, jogurt, sirutka.
Povrće. Osnova prehrane je mrkva, repa, brokula.
Voće i bobice. Ne bi smjele biti kisele. Možete imati jabuke, banane, borovnice.
Jučerašnji kruh.

Umijte se kompotima, svježe cijeđenim sokovima, želeom. Dopušteno malo slabo zeleni čaj... Isključena je konzumacija alkohola, kave i kakaa.

Popis zabranjene hrane uključuje: