L'accademico Vadim Pokrovsky. Foto: the-village.ru

A marzo, nella regione di Mosca, per la prima volta in Russia, è stato vietato l'uso di capillari di vetro riutilizzabili per il prelievo di sangue da un dito. Ciò è stato fatto dopo che il centro regionale per l'AIDS è stato in grado di dimostrare la connessione tra l'infezione nosocomiale di un bambino con infezione da HIV utilizzando un capillare. Diversi casi di trasmissione dell'infezione attraverso strumenti non sterili sono registrati in altre regioni del Paese. Il capo del Centro scientifico e metodologico federale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS, l'accademico dell'Accademia delle scienze russa Vadim Pokrovsky, ha dichiarato a MedNovosti perché esiste ancora la possibilità di contrarre l'HIV in ospedale e cosa è necessario per portarlo a zero..

Secondo Rospotrebnadzor, nel 2007-2014 in Russia (esclusi i casi di infezione per trasfusione di sangue), negli ospedali sono stati registrati 20 casi di infezione da HIV. I bambini sono rimasti feriti in 14 di loro. Questi dati sono completi?

Per quanto riguarda i bambini, penso di sì. Fondamentalmente, tutti i casi di infezione nosocomiale da HIV sono registrati nei bambini. Questo perché, data la natura multifattoriale della trasmissione dell'HIV, è molto più difficile dimostrare l'infezione nosocomiale negli adulti che nei bambini. Quando si indaga su casi che coinvolgono adulti, è molto difficile escludere la via sessuale dell'infezione o il risultato dell'uso di droghe. Pertanto, sono tutti automaticamente attribuiti a questi fattori. E i bambini non hanno tali fattori di rischio. E se la madre del bambino è sana, sorge immediatamente il sospetto di infezione nosocomiale. Ma la presenza di casi di infezione dei bambini ci dice che sono tra gli adulti. Semplicemente non possiamo identificarli.

La prima emergenza che ha scosso l'intero Paese è avvenuta 25 anni fa, quando si sapeva poco dell'Hiv. Dopo di che, sembrerebbe, la situazione è stata presa sotto controllo. Ma, come si è scoperto, non per molto. Quello che è successo?

Un focolaio di infezione nosocomiale da HIV, che siamo riusciti a scoprire nel 1989, è iniziato a Elista e poi si è diffuso a Rostov e Volgograd. Poi 200 bambini hanno sofferto. Dopo di che, i medici erano molto spaventati. E nel Paese da 15 anni non si registrano casi di infezione legati alla fornitura di cure mediche. E poi la generazione di operatori sanitari è cambiata, sono arrivate altre persone e ha avuto inizio il lassismo. Inoltre, i nostri media hanno smesso di parlare di infezione da HIV. Al contrario, ci sono state continue segnalazioni vittoriose secondo cui la diffusione dell'HIV nel nostro Paese sta solo diminuendo.

Per saperne di più:

Un milione di russi ha l'HIV. Il capo del Centro scientifico e metodologico federale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS dell'Istituto centrale di ricerca di epidemiologia di Rospotrebnadzor, Vadim Pokrovsky, ha affermato che "il 20 gennaio ha presentato il milionesimo paziente con HIV".

Ed ecco il risultato: il numero di contagiati dall'HIV nel Paese sta aumentando drammaticamente e l'attenzione sta diminuendo. Pertanto, esorto fortemente i nostri medici a rafforzare il controllo sullo svolgimento di tutte le procedure parenterali. Questo l'unico modo evitare il numero massimo di infezioni. Soprattutto quando si tratta di bambini che, a differenza degli adulti, non possono notare che gli viene iniettata una siringa non sterile e fare un commento.

Ma al giorno d'oggi, le siringhe usa e getta sono usate quasi universalmente.

Non è affatto necessario utilizzare solo strumenti monouso. La cosa principale è che tutte le regole di disinfezione sono seguite. Inoltre, le siringhe di plastica non sono effettivamente usa e getta. Puoi usarli più volte, ma non puoi sterilizzarli: si scioglieranno. Pertanto, si è scoperto che gli strumenti di plastica non hanno risolto sostanzialmente il problema. È arrivato al punto del ridicolo: da qualche parte negli anni '90, ho ricevuto una lettera, l'autore della quale era indignato che le siringhe di plastica non potessero essere sterilizzate, poiché una volta riscaldate si deformano immediatamente. Quindi, la devastazione non è nelle siringhe, ma nelle teste.

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Oltre alle siringhe, ci sono altri strumenti e non tutti sono usa e getta.

C'è. Gli stessi capillari sono disponibili in vetro e plastica. Ma per il riutilizzabile, ci sono regole di sterilizzazione. A proposito, da soli, questi tubi sono meno pericolosi in termini di trasmissione dell'infezione, tutti i casi di trasmissione dell'infezione sono associati principalmente alle iniezioni. Il fatto è che i tubi raccolgono solo il sangue che scorre dal dito. Le ferite da taglio sono generalmente meno pericolose, poiché il sangue fuoriesce e svolge di per sé un certo ruolo protettivo. E con le ferite da puntura, il sangue non scorre e, quando viene iniettato con una siringa non sterile, il materiale infetto viene portato all'interno. Ecco perché le siringhe che sono state usate per iniettare una persona con HIV o epatite sono così pericolose.

Un tempo si parlava molto di infezione attraverso strumenti odontoiatrici. È vero, si trattava di epatite.

Neanche un'infezione del genere può essere negata, è del tutto possibile se lo strumento utilizzato non cambia. Inoltre, il virus dell'epatite B è più resistente dell'HIV. Ma non conosco un solo caso di infezione da HIV al mondo per colpa di un dentista che possa essere provato.

Ma anche se un toolkit usa e getta non garantisce contro l'infezione, come si può risolvere questo problema?

Commettiamo un grave errore quando usiamo il termine "cassetta degli attrezzi usa e getta". Abbiamo bisogno di un toolkit autodistruttivo. O uno che si blocca dopo un singolo utilizzo in modo che non possa essere riutilizzato (ad esempio, se una siringa si blocca). Tali siringhe sono già disponibili in tutto il mondo. In inglese si chiamano autodistruzione.

E molti dei nostri inventori domestici mi hanno inviato le loro proposte. Ma un simile kit di strumenti costa un po' di più in produzione e l'industria non ha fretta di introdurlo fino a quando non ci sarà un ordine corrispondente dalle nostre autorità di vigilanza. Ma penso che dovrebbe essere fatto e passare gradualmente negli anni a strumenti che non possono essere utilizzati due volte.

Oltre agli strumenti, ci sono anche le mani dei medici. Non è raro osservare come gli infermieri procedurali, che lavorano con i guanti, non li cambino dopo aver cambiato il paziente, nella migliore delle ipotesi sciacquano sotto l'acqua corrente.

Questa è sicuramente una violazione. E tali violazioni devono essere combattute. Il servizio sanitario non può tenere traccia di tutto. Resta quindi sulla coscienza degli operatori sanitari e sulla vigilanza degli stessi pazienti, che devono fare un commento se qualcosa, secondo loro, viene fatto male. Certo, proteggersi è molto importante per gli operatori sanitari. Tuttavia, il loro dovere è, prima di tutto, prendersi cura dei pazienti.

Durante una recente discussione su una bozza di strategia governativa contro l'HIV, alcuni si sono opposti all'estensione dei test obbligatori per l'HIV. Motivando ciò dal fatto che lo stato firma in assenza di un sistema per proteggere il paziente dall'infezione durante l'esecuzione di interventi invasivi. Allo stesso tempo, dovrebbe garantire che il biomateriale di un paziente non possa in nessun caso raggiungere un altro paziente o medico.

Queste cose non vanno confuse. I test di popolazione vengono eseguiti per la diagnosi precoce, non per proteggere medici e altri pazienti dall'infezione da HIV in un ospedale. Inoltre, una delle ragioni delle epidemie nosocomiali è che i medici pensano che i pazienti con infezione da HIV si trovino da qualche parte nei centri per l'AIDS o negli ospedali specializzati. E tali pazienti non possono raggiungerli in ginecologia o chirurgia.

Ora non ricoveriamo persone per interventi chirurgici senza un certificato di assenza di infezione da HIV. E chiedono questo certificato a un vecchio che non pensa al sesso da 30 anni - altrimenti non lo prenderemo per un'operazione di bypass cardiaco. Non abbiamo davvero bisogno di tali test. Dovrebbe essere effettuato tra quei gruppi in cui l'infezione è più comune, e queste sono ora persone di età compresa tra 25 e 40 anni. Tassi di HIV negli adulti sessualmente persone attive ora è molto alto e raggiunge il 2%. Ciò significa che tutti possono affrontare l'infezione da HIV nel proprio letto.

Fonte delle informazioni: lettera di Rospotrebnadzor del 20.06.2013 n. 01 / 6939-13-32 "Sull'aumento dell'efficacia delle misure antiepidemiche volte a prevenire l'infezione da HIV quando si fornisce cure mediche"Firmato da G.G. Onischenko.

V l'anno scorso Nella Federazione Russa, il problema dell'infezione da HIV dei pazienti a seguito della fornitura di cure mediche durante il ricovero nelle istituzioni sanitarie è tornato di attualità. Questo problema rimane rilevante per molti paesi.

Sono stati segnalati grandi focolai di infezione da HIV intraospedaliera nei bambini:

• nel 2006 nella Repubblica del Kazakistan (133 bambini, 17 madri sono state contagiate),
• nel 2006-2008 nella Repubblica del Kirghizistan (191 bambini, 4 madri, 2 operatori sanitari sono infetti),
• nel 2007-2008 nella Repubblica dell'Uzbekistan (147 bambini sono infetti).

Le cause più probabili di infezione sono la trasfusione di plasma ed emoderivati ​​infetti, l'uso di strumenti medici non sterili e l'uso di apparecchiature per l'iniezione ripetutamente e senza sterilizzazione.

Nella Federazione Russa nel 1988 - 1989. quando l'infezione è stata portata in un istituto medico entro due anni, si sono formati almeno 19 focolai di infezione nosocomiale in 7 territori del Paese, con un numero totale di vittime di oltre 290 persone, tra cui 270 bambini.

Negli ultimi anni, nella Federazione Russa sono stati registrati una serie di fattori negativi, che indicano aumento del rischio di infezione da HIV quando si ricevono cure mediche durante il ricovero e le strutture sanitarie, tra cui:

• alta prevalenza dell'infezione da HIV nella popolazione della Federazione Russa (0,44% per 100 mila abitanti nel 2012),
• un aumento della prevalenza dell'infezione da HIV nelle donne in gravidanza dallo 0,3% nel 2003. fino allo 0,62% nel 2012,
• un aumento dei ricoveri di persone con infezione da HIV, anche per motivi direttamente correlati all'infezione da HIV,
• un aumento significativo dell'incidenza dell'infezione da HIV nei bambini di nuova diagnosi diversi anni dopo la nascita,
• la crescita di “rilievi accidentali” di infezione da HIV nelle madri di tali bambini quando esaminati secondo indicazioni epidemiologiche.

Quindi, per il periodo dal 2007 al maggio 2013, sono stati registrati 15 casi di formazione di focolai di infezione nosocomiale da HIV (infezioni nosocomiali accertate e sospette), di cui nel 2012 - 5 focolai con sospette infezioni nosocomiali, nel periodo da gennaio a Maggio 2013. - 3 lesioni. Sono in corso le indagini su 8 focolai con sospette infezioni nosocomiali.

Focolai di infezione nosocomiale sono stati registrati nella Repubblica cecena - 8, 1 focolaio è stato registrato a Penza, nelle regioni di Rostov, Ekaterinburg, 2 focolai di infezioni nosocomiali nelle regioni di Mosca e Samara.

I bambini sono infettati dall'HIV in 11 focolai e gli adulti in 4. Il numero totale di persone infette è di 2 persone, incl. 6 adulti, 22 bambini.

Inoltre, in un focolaio (Repubblica cecena), è stato identificato un bambino che ha contratto l'infezione da HIV attraverso l'allattamento al seno da una madre: presumibilmente infetto mentre si trovava in una struttura sanitaria. Indagini epidemiologiche effettuate dai dipartimenti di Rospotrebnadzor nelle entità costituenti della Federazione Russa hanno stabilito che in 5 focolai una potenziale fonte di infezione era una coppia: una madre sieropositiva e suo figlio. Inoltre, in 4 casi su 5, non è stata effettuata la chemioprofilassi della trasmissione verticale dell'HIV a donne in gravidanza e neonati. In un caso di una donna incinta con infezione da HIV con una malattia a lungo termine, la chemioprofilassi è stata eseguita con un farmaco, solo durante 6 settimane di gravidanza, i suoi tre bambini appena nati, anch'essi infetti da HIV e virus dell'epatite C, sono serviti come fonte di infezione per un bambino che era con loro nello stesso reparto. In tutti i casi, i focolai di infezione nosocomiale sono stati identificati retrospettivamente durante un'indagine epidemiologica per l'individuazione dell'infezione da HIV in bambini con HIV - genitori negativi o adulti che avevano uno stato di HIV negativo prima del ricovero nella struttura medica.

La presenza dell'infezione da HIV nei bambini a contatto è stata rilevata dopo 4-5 anni o più dalla nascita, dopo ripetuti ricoveri per malattie somatiche. Nell'elenco delle diagnosi stabilite per tali bambini, le più comuni sono: bronchite, polmonite da pneumocisti bilaterale polisegmentale con sindrome ostruttiva, malattia bronco-ostruttiva cronica, bronchite distruttiva, malattie infiammatorie degli organi ORL, tra cui otite purulenta ricorrente bilaterale della bocca, crescita eccessiva di candida cavo orale, cancro (emoblastosi ?, linfoma non Hodgins ?, sospetta porpora trombocitopenica, leucemia acuta, ecc.).

Nel 2011, 2 casi di infezione da HIV sono stati registrati in bambini a cui era stata inizialmente diagnosticata la tubercolosi e l'infezione da HIV è stata rivelata solo durante il ricovero in un istituto medico specializzato. Durante l'indagine epidemiologica, è stata rilevata l'infezione da HIV in una madre che non era stata precedentemente registrata. I bambini sono stati curati anche in vari ospedali in diverse occasioni. È noto un percorso "verticale" multistadio per reindirizzare tali bambini al trattamento dalle istituzioni municipali federali di Mosca (da 4 a 10 strutture sanitarie) o al trattamento in diversi reparti (polmonare, chirurgico, otorinolaringoiatra) di un ospedale pediatrico multidisciplinare.

Nel 50% dei casi, ai bambini viene diagnosticata l'HIV solo quando ricoverati in istituti medici federali. A causa della mancanza di una terapia antiretrovirale specifica nei bambini con infezione da HIV non rilevata, il trattamento delle malattie somatiche in tali pazienti non dà l'effetto desiderato e, di regola, è accompagnato da un aumento del volume delle procedure diagnostiche e terapeutiche, parenterali interventi, incl. iniezioni intramuscolari e infusioni endovenose mediante cateteri venosi periferici, che aumenta il rischio di infezione nosocomiale in caso di violazione del regime sanitario ed epidemiologico nella LPO.

Nei casi citati, il dipartimento di malattie infettive dell'ospedale clinico dei bambini, il dipartimento di patologia dei neonati prematuri, il dipartimento dell'AEI dell'ospedale clinico dei bambini, il dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità, il reparto chirurgico dell'ospedale clinico dei bambini , il centro perinatale regionale e le istituzioni mediche municipali sono diventate i luoghi di probabile infezione. Il periodo di permanenza congiunta in un reparto o reparto con una potenziale fonte di infezione va da diversi giorni a 2-3 settimane.

Particolarmente preoccupante è la situazione con l'aumento dei casi di diagnosi tardiva dell'infezione da HIV nei bambini che in precedenza erano considerati sani.

Nel 2012, durante la verifica dei dati, il Centro scientifico e metodologico federale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS ha ricevuto informazioni da 28 entità costituenti della Federazione Russa su 73 bambini con infezione da HIV con causa di infezione sconosciuta... Il numero di casi di infezione dei bambini durante l'allattamento al seno non sta diminuendo.

Per il periodo 1987-2010, secondo i dati di registrazione personalizzati, 107 di questi bambini sono stati registrati tra i russi nella Federazione Russa, di cui 10 nel 2008, nel 2009-12, nel 2010 -16, nel 2011-22, nel 2012 - 11 bambini ( Territorio di Perm(5), regione di Astrakhan (2), regione di Lipetsk (1), regione di Krasnoyarsk (1), regione di Saratov (1), Repubblica di Mordovia (1).

Durante l'indagine epidemiologica, è emerso che i casi identificati di infezione da HIV nei bambini sono associati all'infezione di donne in tarda gravidanza o dopo la nascita di un bambino. Durante la gravidanza, le donne sarebbero risultate negative al test per l'infezione da HIV.

Negli ultimi anni stabile il numero di rifiuti di donne incinte con infezione da HIV dalla chemioprofilassi è in aumento madre e figlio (fino all'8% nelle aree con un gran numero di donne incinte con infezione da HIV).

Motivo del rifiuto collegato:

• con la riluttanza delle donne incinte con infezione da HIV a registrarsi presso le istituzioni mediche, il comportamento antisociale,
• motivi religiosi,
• informazioni ottenute su Internet sui pericoli della chemioprofilassi e del trattamento dell'HIV.

Di conseguenza, nel 2011. la chemioprofilassi non è stata eseguita in 558 donne in gravidanza con infezione da HIV, nel 2012 - 599.

Finora, nonostante gli sforzi compiuti e il grande volume di esami delle persone di contatto, non è stato possibile stabilire la fonte dell'infezione in 4 focolai di infezioni nosocomiali di bambini nella Repubblica cecena. Tutti i suddetti fattori aumentano la probabilità che i pazienti, in particolare gli ospedali pediatrici, siano una potenziale fonte di infezione da HIV. Dal 2011, nella Federazione Russa, i casi sono stati registrati nell'ospedale per l'infezione da HIV negli adulti durante la fornitura di cure mediche nelle strutture sanitarie pubbliche e nelle cliniche private (Ekaterinburg - 3 persone, regione di Samara - 2 persone, Repubblica cecena - 1 persona).

Sono state stabilite relazioni causali ed è stato decifrato un caso di infezioni nosocomiali (Ekaterinburg). Il motivo dell'infezione di 3 donne - clienti di un centro perinatale privato a Ekaterinburg è stata una grave violazione della clausola 8.4.2.4. e p.8.4.5.1 SP 3.1.5.2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV", ovvero l'infusione di una sospensione di linfociti da donatori non esaminati per la presenza di agenti patogeni di infezioni trasmesse per via ematica. Come parte dell'indagine epidemiologica, è stato stabilito il fatto di sostituire le informazioni sul donatore nei documenti medici ed è stato identificato un donatore con infezione da HIV, che è servito come fonte di infezione.

Sette dipartimenti di Rospotrebnadzor nelle entità costituenti della Federazione Russa, i cui residenti erano clienti della clinica, hanno preso parte all'indagine epidemiologica. Allo stesso tempo, è stata identificata una donna incinta con infezione da HIV che viveva nella regione di Chelyabinsk e la chemioprofilassi è stata prescritta in modo tempestivo.

Nella regione di Samara è stato registrato un sospetto di infezione nosocomiale da HIV in due pazienti ultrasessantenni che avevano ripetutamente ricevuto cure chirurgiche in vari ospedali della città. L'infezione da HIV è stata rilevata retrospettivamente, in un caso durante l'esame per l'HIV in relazione a sospetta linfogranulomatosi, nel secondo - durante l'esame prima del successivo ricovero.

Va notato che, nonostante un significativo aumento della registrazione dell'infezione da HIV tra le persone di età superiore ai 60 e 70 anni (più di 700 casi nel 2011), segnalazioni dal territorio di sospetta infezione da HIV durante la fornitura di cure mediche, ad eccezione dei casi citati, a Rospotrebnadzor non è stato ricevuto. Durante lo sviluppo dell'epidemia di HIV nella Federazione Russa, 79 casi di infezione da HIV sono stati registrati nelle strutture sanitarie durante la trasfusione di sangue di plasma fresco congelato e prodotti sanguigni. Dal 2010 sono stati segnalati due casi di questo tipo ogni anno. Nel 2012-2013. la principale causa di infezione durante l'emotrasfusione era la trasfusione di sospensione di eritrociti da donatori di personale nel periodo sieronegativo (regioni di Smolensk, Kemerovo).

A marzo di quest'anno. A San Pietroburgo, è stato registrato un caso di trasfusione di sospensione di eritrociti in un bambino prima che fossero ottenuti i risultati che confermavano l'assenza di infezione da HIV nel donatore. L'indagine epidemiologica su questo caso è in corso. Nella Repubblica di Buriazia è stato registrato un caso di infezione da HIV presso il Republican Clinical Hospital intitolato a V.I. IN POI. Semashko durante la trasfusione di sangue per motivi medici. L'infezione da HIV è stata rilevata durante l'esame del paziente dal codice 118 (destinatario), il fattore di trasmissione era la massa eritrocitaria ricevuta da un donatore personale.

La causa dell'infezione è un errore quando il medico-assistente di laboratorio legge i risultati dello studio. L'introduzione di nuovi moderni metodi di ricerca genetica molecolare ha permesso di ridurre il numero di focolai indecifrati di infezione nosocomiale da HIV. In 7 su 15 focolai di infezione nosocomiale, gli studi di genetica molecolare condotti dal Centro distrettuale meridionale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS sulla base del FGUN RostovNIIMP di Rospotrebnadzor e del FGUN Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor molto probabilmente confermano la formazione di focolai di infezione nosocomiale.

Fattore presuntivo nella trasmissione dell'infezione da HIV:

• interventi medici parenterali con violazione dell'integrità della pelle quando si riutilizzano strumenti medici non sterili: procedure parenterali (test per fenilchetonuria, vaccinazione BCG, prelievo di sangue), iniezioni endovenose e intramuscolari, infusioni endovenose mediante cateteri venosi periferici "Vasofix";
• Contaminazione da HIV delle soluzioni saline utilizzate per lavare i cateteri intravascolari; - utilizzo di strumenti medici trattati in violazione dei requisiti di disinfezione e sterilizzazione; riutilizzo dello scarificatore durante il prelievo di sangue da un dito;
• inalazioni alcaline, traumi alla mucosa orale quando si utilizza una pompa elettrica generale per aspirare il muco dalla cavità orale con candidosi in un bambino con infezione da HIV e contatto;
• inosservanza delle regole per il trattamento della ferita ombelicale nei neonati.

Durante le ispezioni del regime sanitario ed epidemiologico nelle strutture sanitarie in relazione al sospetto di infezione nosocomiale, un certo numero di violazioni:

• condurre interventi parenterali in ambito ospedaliero per pazienti ambulatoriali non identificati;
• discrepanza tra i volumi di strumenti medici monouso e sterili usati e le prescrizioni mediche;
• nessuna voce nel diario: circa il nome e la quantità del materiale sterilizzato, nonché il materiale della medicazione autoclavabile;
• mancanza di un registro delle piccole operazioni, compresa la broncoscopia e la gastroscopia;
• mancanza di documentazione medica per la sterilizzazione dei broncoscopi;
• uso improprio dei test di sterilizzazione (i test per controllare l'interno delle confezioni vengono utilizzati con un metodo di sterilizzazione aperto);
• il tempo di sterilizzazione del vassoio sterile coincide con il momento del suo utilizzo;
• i contenitori per vacutainer non sono disinfettati;
• ridotto controllo sulla pulizia pre-sterilizzazione (non c'è impostazione del campione di azopyram sulle lame dopo la successiva disinfezione);
• sono violati i termini di conservazione degli strumenti sterili (gli strumenti sono conservati nell'impianto Panmed per più di 7 giorni), non ci sono date per l'apertura e la posa su bix con materiale sterile;
• i registri di controllo per la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione non contengono dati sul trattamento di aghi riutilizzabili e una siringa per la puntura;
• vengono violati i requisiti per la disinfezione dei capillari usati (vengono disinfettati con immersione incompleta in una soluzione disinfettante);
• sono violati i requisiti per l'organizzazione dell'osservazione del personale medico ferito in situazioni di emergenza;
• vengono violati i tempi per i medici specialisti per sottoporsi a un esame per l'infezione da HIV.

Nel corso dell'indagine epidemiologica, l'infezione da HIV è stata rilevata da un anestesista che non era stato sottoposto a test per l'infezione da HIV da più di un anno.

Nell'MBUZ "Podolsk Children's City Hospital" è stata registrata una situazione inaccettabile di residenza prolungata, superiore a due anni, nel reparto di malattie infettive di un giovane bambino con infezione da HIV.

La questione dell'invio di un bambino al Centro scientifico e pratico repubblicano per tali bambini non è stata risolta.

Nella stessa istituzione è stato notato il fatto di utilizzare una sala ecografica nel reparto di malattie infettive come reparto di isolamento durante il trattamento di un altro bambino con infezione da HIV. Come parte di un'indagine epidemiologica utilizzando il metodo di genotipizzazione, è stato stabilito che questo particolare bambino era la fonte dell'infezione durante la formazione del focolaio di infezione nosocomiale.

Una violazione comune nella gestione della cartella clinica è la mancanza di informazioni sul numero di reparto, letto, movimento dei pazienti all'interno del reparto, indicando indirizzi di residenza imprecisi.

La mancanza di queste informazioni riduce la velocità e l'efficienza dell'indagine epidemiologica.

Segnato fatti di fallimento requisiti:

• Regolamento tecnico sui requisiti di sicurezza del sangue, dei suoi prodotti, delle soluzioni per la sostituzione del sangue e dei mezzi tecnici utilizzati nella terapia trasfusionale-infusionale, approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 26.01.2010 n. 29;
• SP 2.13.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni che svolgono attività medica";
• SP 3.5.1378-03 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione e l'attuazione delle attività di disinfezione";
• SP 3.1.5.2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV";
• SP 3.11275-03 "Prevenzione delle malattie infettive durante le manipolazioni endoscopiche".

Carenze nell'organizzazione del lavoro per identificare l'infezione da HIV nelle donne in gravidanza, mancata fornitura di misure per la chemioprofilassi della trasmissione verticale dell'infezione da HIV da madre a figlio, negligenza inaccettabile nell'attuazione delle misure antiepidemiche nelle strutture sanitarie, controllo insoddisfacente da parte dell'ospedale epidemiologi e vice capi dell'istituto per le questioni epidemiologiche, contribuiscono alla formazione di focolai di infezione da HIV nosocomiale.

Occorre prestare attenzione alla qualità insufficiente delle indagini epidemiologiche in corso:

• rappresentanza da parte dei dipartimenti di Rospotrebnadzor per soggetti Federazione Russa la relazione finale è ritardata a tempo indeterminato, da diversi mesi a un anno;
• le relazioni non contengono informazioni sul piano di misure approvato per l'indagine;
• le informazioni sulle persone di contatto, le date e l'elenco delle procedure mediche eseguite non sono riassunte in tabelle e diagrammi;
• non ci sono praticamente dati sulla piena conformità (non conformità) al regime sanitario ed epidemiologico nel sito della presunta infezione;
• non ci sono istruzioni per eliminare le carenze individuate nel regime sanitario ed epidemiologico e raccomandazioni per soluzioni organizzative e tecniche per la loro eliminazione.

Insieme al principale combattente contro l'AIDS nella Federazione Russa, il sito ha analizzato come è possibile contrarre l'HIV negli ospedali.

L'infezione di un bambino con l'HIV, avvenuta nella regione di Mosca, ha fatto dire loro che le istituzioni mediche in questo senso, purtroppo, sono più pericolose.

Come si verificano i casi ospedalieri di trasmissione dell'HIV e cosa può fare un normale paziente qui, ha affermato l'accademico Vadim Pokrovsky, capo del Centro federale scientifico e metodologico per la prevenzione e il controllo dell'AIDS.

Campionamento delle analisi. Il caso verificatosi in un ospedale vicino a Mosca era presumibilmente correlato alla raccolta di test: secondo i dati ufficiali, il sangue è stato prelevato da una bambina di 9 mesi da un dito usando il capillare di Panchenkov - una pipetta di vetro in cui vengono raccolte le goccioline di sangue per determinare la VES (velocità di eritrosedimentazione) ... Dopo l'emergenza, il ministero della salute regionale ha vietato l'uso di apparecchiature in vetro per il prelievo di sangue. Sebbene, secondo Vadim Pokrovsky, il meccanismo di trasmissione non sia esattamente stabilito: il sangue viene prelevato nel capillare, che defluisce, e per la trasmissione dell'HIV, il virus deve entrare nella ferita - motivo per cui le ferite da taglio raramente portano all'infezione, a differenza della coltellata ferite.

iniezioni. L'attrezzatura più pericolosa in termini di HIV sono siringhe e aghi. Secondo Vadim Pokrovsky, il vecchio vetro e il metallo possono almeno essere sterilizzati. Ma la sicurezza di quelli usa e getta dipende dalle azioni dei medici: se uno di loro, in violazione di tutte le istruzioni, usa una siringa per due pazienti (questo, purtroppo, accade), è possibile l'infezione.

Trasfusione di sangue. Per legge, i donatori devono essere sottoposti a screening per tutte le infezioni pericolose, quindi teoricamente è esclusa la possibilità di contrarre l'HIV attraverso trasfusioni di sangue. Ma in pratica, questo è possibile se il donatore stesso è stato infettato abbastanza di recente e il sistema di test non lo dimostra ancora. Ma questo, fortunatamente, è molto raro.

Vadim Pokrovsky / Still da Channel One

Operazioni. Se l'operazione non viene eseguita sul campo, ma in ospedale, l'infezione è impossibile: tutti gli strumenti sono sempre sterilizzati. Su questo punto si può stare tranquilli: gli epidemiologi non hanno registrato casi simili di infezione da HIV.

Trattamento dei denti. Di solito, in termini di HIV, le persone hanno più paura dell'odontoiatria. E in linea di principio, è davvero possibile infettarsi sulla poltrona di un dentista, come in qualsiasi altra situazione in cui c'è contatto di strumenti con il sangue. Tuttavia, in pratica, le persone hanno maggiori probabilità di essere infettate dall'epatite che dall'HIV. Secondo il Centro federale per l'AIDS, negli ultimi 30 anni non si è verificato un solo caso del genere, almeno ufficialmente registrato.

Alla fine dello scorso anno a Ekaterinburg si è verificato un altro caso di infezione da HIV durante una trasfusione di sangue. Finora, non è entrato nelle statistiche ufficiali e ci sono già nuove segnalazioni su 4 casi in altre regioni del paese sulla possibile infezione da HIV attraverso trasfusioni di sangue e circa 4 in più - quando si utilizzano strumenti medici non sterili.

Gli specialisti del Centro federale per l'AIDS affermano che l'infezione nosocomiale continua.

In generale, non appena il sangue ha iniziato a essere inviato in quarantena, sembrava che fosse stata posta fine all'infezione da HIV attraverso la trasfusione di sangue. Tuttavia, inviare il sangue in quarantena significa semplicemente conservare il plasma per un periodo di 6 mesi fino a quando il donatore non viene nuovamente controllato. Inoltre, gli elementi del sangue come eritrociti e linfociti generalmente non vengono conservati a lungo. In breve, è possibile prevenire l'infezione, ma alla fine del "periodo di verifica" il donatore potrebbe avere il tempo di infettarsi.

I primi casi di infezione da HIV negli ospedali divennero noti nel 1988-1989, quando furono colpiti 22 adulti e 270 bambini nella Russia meridionale. Dal 2008 è ricominciata la registrazione di nuovi casi, di solito 1-2 all'anno. Nel 2014, 10 infezioni si sono verificate contemporaneamente: nelle regioni di Bashkir, Sverdlovsk, Novosibirsk, Kaluga, Chelyabinsk, Pskov, Mosca, Repubblica cecena, territorio di Krasnoyarsk e nella regione autonoma di Khanty-Mansi Okrug-Yugra. L'anno scorso sono stati registrati 8 casi e questa cifra non è definitiva.

Malattia e indagine

È molto difficile indagare su tali casi di infezione. Di solito, le istituzioni mediche nascondono queste informazioni e le persone infette spesso rifiutano di sottoporsi a test. Pertanto, è necessario controllare fino a un migliaio e mezzo di pazienti che erano in ospedale al momento dell'infezione. Inoltre, tali controlli possono richiedere molto tempo.

Risarcimento per contaminazione

Le infezioni nosocomiali possono essere suddivise in 2 gruppi: infezioni massicce alla fine degli anni '80 e quasi 40 infezioni negli ultimi 10 anni.

L'unico caso di infezione da HIV durante il trapianto di rene si è verificato in Regione di Sverdlovsk nel 2000. Successivamente, sono stati registrati altri casi di infezione durante la fornitura di cure mediche in 40 regioni del Paese. La maggior parte delle vittime erano bambini contagiati negli ospedali degli asili nido.

L'infezione degli adulti è iniziata nel 2011, quando 3 persone sono state infettate a Ekaterinburg, 2 nella regione di Samara e 1 in Cecenia.

Tre pazienti di Ekaterinburg erano sottoposti a uno studio di tre anni, terminato di recente. Nella clinica Preobrazhenskaya nella città di Ekaterinburg, tre donne sono state immunizzate con linfociti durante il trattamento dell'infertilità. L'infezione è avvenuta attraverso il sangue donato da un dipendente della clinica. Secondo il tribunale, la clinica è obbligata a pagare ogni vittima 5 milioni di rubli.

Svetlana Smirnova, vice capo medico del Centro regionale per l'AIDS, afferma che le donne infette sono state identificate entro un anno dopo aver subito la procedura. Quindi è stata prescritta una terapia antiretrovirale, grazie alla quale uno dei pazienti ha dato alla luce con successo un bambino sano. Le donne stanno ora assumendo i farmaci necessari.

Un altro processo si è concluso l'altro giorno a Ekaterinburg. Nel 2014, in un ospedale della regione di Sverdlovsk, un uomo ha ricevuto trasfusioni di sangue da cinque donatori, due dei quali erano infetti da HIV. Il tribunale ha assegnato un risarcimento alla vittima per un importo di 800 mila rubli. Alla fine del 2015, nello stesso ospedale regionale, una ragazza di 25 anni è stata contagiata durante una trasfusione di sangue.

Allo stesso tempo, secondo i dipendenti del Centro federale per l'AIDS, la situazione nella regione di Sverdlovsk non è delle peggiori, perché lì le indagini vengono svolte rapidamente.

Svetlana Smirnova afferma che nella regione di Sverdlovsk l'epidemia si è generalizzata e la prevalenza dell'HIV supera già l'1% della popolazione totale. Il problema è che la maggior parte delle persone si considera sana. Se l'infezione si verifica nei prossimi giorni prima della donazione di sangue, è impossibile rilevare il virus utilizzando metodi standard. Ci deve essere una "finestra sieronegativa" di 3 mesi prima che il virus venga rilevato.

Il numero reale dei portatori dell'infezione è sconosciuto

Ad esempio, nella regione di Sverdlovsk, ogni anno vengono identificati da 60 a 100 donatori con HIV. Se non è la prima volta che donano il sangue, inizia un'indagine e una ricerca di tutti i pazienti che hanno ricevuto sangue da loro.

Secondo Svetlana Smirnova, è molto facile tracciare il percorso del sangue. L'istituto medico viene controllato e il donatore stesso riceve una lettera con la richiesta di sottoporsi a un esame. Dopo l'inizio della quarantena (2004), tutti i donatori che sono venuti a donare il sangue fino a questo punto sono a rischio.

Il caso di infezione nella clinica Preobrazhenskaya a Ekaterinburg si è rivelato molto segreto. 103 donne sono state sottoposte a immunizzazione linfocitaria, 3 delle quali ufficialmente infette. Altre 100 donne sono diventate inaccessibili ai servizi del Centro AIDS e potrebbero anch'esse essere infettate.

Se parliamo di risarcimento, 5 milioni di rubli sono l'importo più grande finora. Fino ad ora, non è stato possibile ottenere un risarcimento dal Centro perinatale regionale di Mosca, in cui il bambino è stato infettato dall'HIV e dall'epatite C.

A fine gennaio 2015 nel nostro Paese risultavano registrati un milione di residenti sieropositivi. Tuttavia, secondo dati non ufficiali, ce ne sono molti di più.

Le vie dell'infezione da HIV sono i farmaci attraverso iniezioni (57,3%) e rapporti sessuali non protetti (40,3%).

Nel marzo 2017, le cliniche vicino a Mosca hanno vietato l'uso di capillari di vetro, progettati per prelevare il sangue da un dito.

Questa decisione è stata presa dopo che gli specialisti del centro regionale che si occupa di lotta all'AIDS hanno dimostrato l'esistenza di un legame tra l'uso di un capillare riutilizzabile e l'infezione nelle pareti dell'ospedale pediatrico con il virus dell'immunodeficienza.

Casi di infezione dovuti all'uso di strumenti non sterili sono stati registrati anche in altre regioni della Federazione.

Responsabile del Centro Scientifico e Metodologico della Federazione, che si occupa di lotta all'AIDS, accademico Accademia Russa Scienza Pokrovsky Vadim ha parlato del motivo per cui è ancora probabile che il paese contragga l'HIV in un ospedale e di come ridurre al minimo questi rischi.

Secondo le informazioni fornite da Rospotrebnadzor, nel periodo 2007-2014, nella Federazione sono stati registrati 20 casi di infezione da HIV nei muri degli ospedali. Questa statistica non include i dati sull'infezione a seguito di trasfusione di sangue. Inoltre, 14 contagiati su 20 sono bambini. La portata del problema è chiara.

Per lo più, i casi di infezione sono registrati negli ospedali per bambini. Questa situazione è dovuta al fatto che gli adulti possono contrarre un'infezione in un altro modo. È quasi impossibile provare l'infezione nosocomiale di cittadini adulti sessualmente attivi.

Quando si indagano sui casi di infezione negli adulti, non si può escludere la possibilità di infezione da un partner sessuale o a causa dell'introduzione di farmaci. Il tutto viene automaticamente ammortizzato per i motivi indicati. Ma nei bambini questi fattori di rischio sono esclusi. Se la madre del bambino è sana, prima di tutto studiano la probabilità di infezione nosocomiale. Ma se i bambini vengono infettati a causa di strumenti non sterili, esiste una probabilità di infezione negli adulti. È solo che è molto più difficile identificare questi casi.

Il primo incidente che ha scosso l'intero Paese è avvenuto più di 25 anni fa. All'epoca, le informazioni sull'HIV non erano ampiamente diffuse. Dopo l'emergenza, hanno cominciato a controllare la situazione. Ma questo non ha aiutato a evitare problemi.

Nel 1989 si è verificata un'epidemia di infezione da HIV negli ospedali. Cominciò a Elista e poi si diffuse a Volgograd e Rostov-sul-Don. I feriti erano 200 bambini. Questa situazione ha spaventato i medici. Dopo di che, per 15 anni, non c'è stato un solo caso di infezione da virus dell'immunodeficienza associato alla fornitura di cure mediche.

Nel tempo, la generazione di operatori sanitari è cambiata e, per qualche motivo, hanno iniziato a dimenticare le precauzioni. Allo stesso tempo, i media hanno potuto ascoltare solo discorsi trionfali sulla riduzione del tasso di diffusione dell'HIV.

Tutto ciò ha portato al fatto che il numero di cittadini infetti nel paese ha iniziato ad aumentare rapidamente, mentre la vigilanza delle persone ha continuato a diminuire. È necessario rafforzare le procedure di monitoraggio per eventuali procedure parenterali. Questo è l'unico modo per ridurre al minimo il numero di infezioni. Ciò è particolarmente importante quando si tratta di pazienti minorenni. A differenza degli adulti, potrebbero non notare o capire che stanno pianificando di essere iniettati con una siringa non sterile.

Ora le siringhe di plastica sono ampiamente utilizzate, che dire di questa sfumatura?

Non è necessario utilizzare strumenti monouso, l'importante è seguire tutte le regole di disinfezione stabilite. Inoltre, le siringhe di plastica non sono usa e getta. Possono essere usati molte volte, ma non possono essere sterilizzati. Si sciolgono durante il processo. Per questo motivo, l'aspetto degli strumenti di plastica non potrebbe risolvere fondamentalmente il problema dell'infezione nosocomiale.

Negli anni '90, ho persino ricevuto una lettera in cui l'autore era indignato per il fatto che non fosse possibile sterilizzare le siringhe di plastica. Si deformano immediatamente quando vengono riscaldati. Questo indica che il problema non è nelle siringhe, ma nelle teste degli operatori sanitari.

Nel processo di fornitura di cure mediche, non vengono utilizzate solo siringhe, ma anche altri strumenti medici. Molti di loro non sono usa e getta.

- Per gli strumenti riutilizzabili sono state sviluppate regole di sterilizzazione speciali. Ma quasi tutti i casi di infezione negli ospedali sono associati a iniezioni con strumenti non sterili. Le provette per la raccolta del sangue (plastica o vetro) sono meno pericolose. Ciò è dovuto al fatto che con il loro aiuto raccolgono solo il sangue rilasciato dal dito.

Le ferite da taglio non sono considerate pericolose, poiché il sangue fuoriesce e ha un effetto protettivo. Le ferite da puntura non causano forti emorragie, che possono portare a infezioni durante le iniezioni con una siringa non sterile. È vero, prima di ciò, è necessario che la stessa siringa non trattata faccia un'iniezione a una persona infetta da HIV o epatite.

C'è stato un tempo in cui si parlava di una possibile infezione attraverso l'attrezzatura dentale. È vero, si trattava di una possibile infezione da epatite.

La possibilità di contrarre l'epatite non può essere negata se lo strumento utilizzato non viene sostituito in ospedale. Inoltre, il virus dell'epatite B è più resistente del virus dell'immunodeficienza, poiché, in linea di principio, sono molte le infezioni batteriche (clamidia, gardnerellosi, sifilide, gonorrea). Il capo del Centro AIDS non è a conoscenza di un solo caso accertato di infezione da HIV nello studio dentistico.

Video: "Il punto di vista di uno specialista sulle infezioni nosocomiali"

Metodi per affrontare la minaccia

Se anche l'uso di strumenti monouso non risolve il problema di una probabile infezione, cosa resta da fare a medici e pazienti?

L'uso del termine "strumenti usa e getta" è errato. Sono necessari strumenti che si autodistruggano o si blocchino dopo un singolo utilizzo (ad esempio, si formerà un tappo nella siringa). Sono già utilizzati in tutti i paesi civili: on lingua inglese si chiamano autodistruzione.

Gli inventori russi inviano periodicamente le loro proposte per lo sviluppo di strumenti autobloccanti. Ma il costo della loro fabbricazione è più alto, quindi tali siringhe non sono ancora prodotte su scala industriale, stanno aspettando l'apparizione di un ordine corrispondente da parte dei funzionari. Secondo Pokrovsky, sarebbe auspicabile iniziare subito la transizione a tali strumenti. In pochi anni, sarebbero in uso diffuso.

Ma gli strumenti non sono l'unica fonte di infezione. Ci sono anche le mani dei medici. Ad esempio, durante l'esecuzione di procedure mediche, gli infermieri non cambiano i guanti quando cambiano paziente, ma possono semplicemente sciacquarsi le mani sotto l'acqua corrente.

Questa è una chiara violazione delle norme sanitarie che dovrebbe essere combattuta. Naturalmente, il servizio sanitario non può identificare tutte le violazioni. I pazienti e gli operatori sanitari dovrebbero essere essi stessi vigili e igienico-sanitari. Gli operatori sanitari non dovrebbero solo monitorare la loro salute, ma anche pensare alla sicurezza dei pazienti.

Nel discutere la strategia statale per combattere il virus dell'immunodeficienza, alcuni si sono espressi contro l'ampliamento del programma di test obbligatori per l'individuazione di questo virus. Lo hanno giustificato con il fatto che lo stato con un tale passo conferma l'assenza di un sistema sviluppato per proteggere i pazienti dall'infezione nosocomiale. Non ci sono garanzie che il biomateriale di un paziente non sarà in grado di raggiungere un medico o un altro paziente.

- La diagnostica estesa dell'HIV è finalizzata alla diagnosi precoce dei pazienti infetti. Questo non è correlato alla protezione dei medici e di altri pazienti ospedalieri dall'AIDS. Le epidemie nosocomiali di HIV sono possibili a causa della convinzione diffusa che le persone infette siano in centri specializzati... Alcuni medici credono che un paziente malato non possa entrare in chirurgia o ginecologia convenzionale.

Attualmente, è impossibile arrivare in ospedale per un'operazione pianificata senza un certificato dell'assenza di un virus dell'immunodeficienza. Naturalmente, un sondaggio generale non è sempre giustificato. Ma uno screening di massa di un gruppo di persone, dove l'infezione è più probabile, dovrebbe essere obbligatorio. Molto spesso, le persone di età compresa tra 25 e 40 anni incontrano l'HIV. Tra gli adulti sessualmente attivi, il tasso di cittadini infetti è alto, raggiungendo il 2%. Ciò significa che tutti possono affrontare l'infezione da HIV.

Hirudoterapeuta, Terapista

Conduce un esame completo del corpo e trae conclusioni sulla base dei risultati. Ha una vasta esperienza sia nell'applicazione della medicina tradizionale che metodi popolari... La direzione principale del trattamento non tradizionale è l'irudoterapia.