Kuyishlar va jarohatlar uchun teshilgan teri transplantatsiyasi bilan bepul autodermoplastika - texnika va afzalliklar. Split teri greftlari Split teri transplantatsiyasini tiklash
Terini payvandlashning maqsadi terining uzluksizligini tiklash, yaxshilashdir ko'rinish tananing qismlari, shuningdek, teri nuqsonlari joyida qo'pol chandiqlar paydo bo'lishining oldini olish.
Erkin terini payvand qilishda transplantatsiya (transplantatsiya qilingan teri bo'lagi) donor hududdan (greft olingan joy) to'liq kesiladi.
Bepul terini payvandlash turlari:
1. To'liq qalinlikdagi teri grefti bilan plastik - terining butun qalinligi greft sifatida ishlatiladi.
2. Split teri grefti bilan plastik - epidermis greft sifatida ishlatiladi.
Erkin bo'lmagan terini payvand qilishda transplantatsiya donor zonadan to'liq kesilmaydi. Ushbu turdagi terini payvandlash uchun greft odatda qopqoq deb ataladi.
Erkin bo'lmagan terini payvandlash turlari:
1. Mahalliy to'qimalar bilan plastisiya - yaqin atrofdagi to'qimalar nuqson ustiga tikiladi.
2. Pedikuladagi qopqoqli plastik jarrohlik - nuqsonni almashtirish uchun qopqoq hosil bo'ladi.
Teri plastmassalari turlarining xususiyatlari.
To'liq qalinlikdagi qopqoq bilan terini bepul payvandlash.
Ushbu turdagi terini payvandlash bilan donorlik sohasidagi teri tiklanmaydi. Tikilishi kerak bo'lgan nuqson qoladi ("donor yarasi" deb ataladi). Tananing mobil teriga ega bo'lgan joylari donor zonalari sifatida tanlanadi, bu erda nuqson kuchlanishsiz tikilishi mumkin. Masalan - son yoki qorin old devorining bir qismi. Bundan tashqari, u greftning hajmini sezilarli darajada cheklaydi.
Tanlangan hududning terisini kesish qulayligi uchun sho'r yoki 0,25-0,5% novokain eritmasi bilan AOK qilish mumkin. Tikish chizig'i bo'ylab shifo paytida tsicatricial ajinlar paydo bo'lishini hisobga olsak, transplantatsiya nuqsondan 1/4 - 1/5 ga katta bo'lishi kerak. Payvand teri nuqsoniga joylashtiriladi va chetlari bo'ylab alohida tikuvlar bilan tikiladi. Ba'zi hollarda greft hajmini oshirish kerak. Buning uchun greft teshiladi - parallel kesmalar orqali "shaxmat taxtasi" shaklida joylashtiriladi va cho'ziladi. Bundan tashqari, perforatsiya greft ostidan yara oqimining drenajini yaxshilaydi.
Split greft bilan terini bepul payvandlash.
Ushbu turdagi plastmassalar bilan donorlik sohasidagi teri tiklanadi. Buning sababi, transplantatsiya qilinganidan keyin epidermisning tiklanish qobiliyatiga ega bo'lgan qismlari soch follikulalari va yog 'bezlarining og'izlarida qoladi. Ular epidermal-dermal birikmaning ("dermal papilla" deb ataladigan) katlanishi tufayli terining qalinligida saqlanib qoladi. Shunday qilib, bo'lingan qopqoq bilan plastik jarrohlik paytida sezilarli darajada ko'proq hosil olish mumkin O ko'proq transplantatsiya.
Donor zonalar sifatida tananing kichik egri chizig'i va nisbatan katta teri joylari (sonlar maydoni, qorin old devori) ishlatiladi. Agar kerak bo'lsa, tananing boshqa joylarini donorlik joylari sifatida ishlatish mumkin.
Split greftning qalinligi 0,2-0,4 mm. Uni olish uchun pichoqlarni qo'lda yoki mexanik haydovchi bilan maxsus pichoqlar yoki maxsus dermatom asboblaridan foydalaning. Graftni qirralarning bo'ylab tikish ixtiyoriydir. Agar kerak bo'lsa, greft teshiladi va cho'ziladi.
Erkin bo'lmagan terini payvandlash.
Mahalliy to'qimalar bilan plastisiya paytida paydo bo'lgan kuchlanish laksatif kesmalar bilan yo'q qilinadi (masalan, Y shaklidagi).
Pedikulyar qopqoqli plastmassa turlari:
1. Qusurga yaqin qopqoq shakllanishi bilan - masalan, Limberg tipidagi qarama-qarshi uchburchak qopqoqli plastmassa.
2.Nuqsondan uzoqda qanot hosil bo'lishi bilan:
a. Rinoplastikaning "italyan usuli" - burun uchidagi nuqsonni elkaning yumshoq to'qimalariga almashtirish bilan;
b. kaftning yumshoq to'qimalariga vaqtincha tikish bilan barmoq uchining yumshoq to'qimalarining plastik jarrohligi - deb ataladigan narsa barmoq uchining palma plastikasi);
c. Filatov bo'yicha plastik dastani qopqog'i.
Teri va teri osti yog 'to'qimasidan "chamadon tutqichi" shaklidagi novda shaklidagi qopqoq hosil bo'ladi. Qusur flapning bir uchi bilan almashtiriladi. Yopiq nuqson joyida qon aylanishini rivojlantirish uchun boshqa uchi vaqti-vaqti bilan siqiladi ("qopqoq mashg'uloti" deb ataladi). Keyinchalik, qopqoq nihoyat kesiladi va nuqsonga o'tkaziladi;
d. "Insulyar" qopqoqli plastisiya - qopqoqning oziqlantiruvchi oyog'i tayyorlanadi, uning tarkibida faqat qon tomirlari qoladi, bu esa qopqoqning uzunligi va yo'nalishini oshiradi.
Umumiy masalalar... 12-savol.
0,4-0,6 mm. Qopqoq qalinlikda bo'linadi, shuning uchun keratinoblastlar donor yuzasida qoladi va uning o'z-o'zidan yopilishi mumkin. Ular ustara, Gumby pichog'i yoki dermatoma bilan olinadi (Pagetning yopishtiruvchi dermatomasi, M. V. Kolokoltsev doirasi). Donor yuzasi kaliy permanganat eritmasi bilan tanlanadi yoki kollagen qoplamasi bilan qoplanadi.
§ Bir qismli qopqoq
§ Elak qopqog'i, to'r qopqog'i
§ J. Reverden - S. M. Yanovich-Chainskiyga ko'ra vintage usuli bilan (to'g'ri igna bilan terini oling, so'ngra qalinligi taxminan 1 mm bo'lgan 5-8 mm cho'zilgan dumaloq bo'laklarni ustara bilan kesib oling)
Bepul terini payvandlash uchun ko'rsatmalar:
1. Mahalliy to'qimalar bilan yopilmaydigan yangi yoki granulyar yaraning mavjudligi (bunday yaralar ko'pincha yuz o'smalari olib tashlanganidan keyin paydo bo'ladi);
2. Alveolyar jarayonlarning sezilarli atrofiyasi va u bilan bog'liq holda olinadigan qatlamli protezning yaxshiroq mahkamlanishini ta'minlash uchun og'iz vestibyulini chuqurlashtirish zarurati;
3. Tilning lateral yuzasi, og'iz tubi va pastki jag'ning ichki yuzasi o'rtasida keng chandiqlar mavjudligi;
4. Yuqori jag'ning rezektsiyasidan keyin og'iz bo'shlig'idagi keng yaralar;
5. Burun yo'llari va farenksning burun qismida sinexiyalar (travma yoki yallig'lanish jarayonlaridan kelib chiqadi);
6. Burun qanotlaridagi nuqsonlar.
7. Kuyishdan keyin chandiqlar mavjudligi.
Payvand qilish uchun terini son yoki elkaning ichki qismidan, qorin bo'shlig'idan, shuningdek, lateral yuzadan olish mumkin. ko'krak qafasi.
Qopqoqning qalinligiga qarab quyidagilar mavjud:
1. Yupqa teri qopqog'i (K. Thirsh) qalinligi 0,3 mm gacha. Epidermis qatlami va terining o'zi yuqori o'sish qatlamidan iborat. Ushbu qopqoqlarda elastik tolalar kam. Shuning uchun ular ostidagi to'qimalarning chandiqlari tufayli ajinlar paydo bo'ladi.
2. Qalinligi 0,3 dan 0,7 mm gacha bo'lgan bo'lingan teri qopqog'i. Terining retikulyar qatlamining elastik tolalarining muhim qismi bo'lingan qopqoqqa kiritilgan. Ushbu qopqoqlar turli dizayndagi dermatomlar paydo bo'lganda keng qo'llanilgan.
3. Qalinligi 0,8 mm dan ortiq qalin qopqoq. Terining barcha qatlamlarini o'z ichiga oladi.
Eng yaxshisi, yupqa qopqoq ildiz otadi va qalindan ko'ra yomonroqdir. Yuzning yaralarini yopish uchun ko'pincha bo'lingan teri qopqog'i ishlatiladi; og'iz bo'shlig'ida - yupqa qopqoq.
Yupqa va bo'lingan teri qopqog'ini olishda donor joyining epitelizatsiyasi teri hosilalari (yog 'va ter bezlari, soch follikulalari) epiteliysining ko'payishi tufayli yuzaga keladi. To'liq qalinlikdagi teri greftini olgandan so'ng, donor joyi plastik almashtirishni talab qiladi.
Terini payvandlash birlamchi, ikkilamchi va granulyatsiya uchun terini payvandlash shaklida bo'ladi.
Birlamchi terini payvandlash o'tkir jarohatdan so'ng yoki operatsiyadan keyingi yarada terining katta yo'qotilishi bilan birga bo'lgan yangi yaraga bepul terini payvandlashni ta'minlaydi. Birlamchi bepul terini payvandlash ko'pincha estrodiol tiklash operatsiyalarining ajralmas qismi hisoblanadi. U terini payvandlashning barcha turlari bilan birlashtirilishi mumkin.
Ikkilamchi bepul terini payvandlash turli granulyar yaralarni kesgandan so'ng hosil bo'lgan yara yuzasiga teri transplantatsiyasini ta'minlaydi. Granulyatsiya butunlay olib tashlanishi kerak. Erkin terini payvandlash kuyishlarni davolashda ko'proq qo'llaniladi. Yuz va bo'yinda, qoida tariqasida, teri nuqsonning shakli va o'lchamiga ko'ra bitta qopqoq shaklida ko'chiriladi.
Terini og'iz bo'shlig'iga, yuz va bo'yinga ko'chirib o'tkazishda quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:
1. Operatsiyadan oldingi davrda bemorni restorativ davolashni o'tkazish.
2. Teri ko'chirib o'tkazilishi kerak bo'lgan yara yuzasini yaxshilab tayyorlash: chandiq to'qimasini kesish, to'liq gemostaz va yara yuzasini tekislash.
3. Teri osti yog 'to'qimasini qopqoqdan olib tashlash, bu terining yaraga yopishib qolishiga yo'l qo'ymaydi va ularning birlashishini kechiktiradi.
4. Og'iz bo'shlig'iga ko'chirilgan teri greftlari iloji boricha nozik bo'lishi kerak, ya'ni. biriktiruvchi to'qimasiz. Bunday flaplar tezroq va kuchliroq ildiz otadi. Agar transplantatsiya qilingan teri grefti keyinchalik bosimga duchor bo'lsa (masalan, protez bilan), u qalinroq bo'lishi kerak (bo'lingan yoki to'liq qalinlikda).
5. Transplantatsiya qilingan greft bir xil qalinlikda bo'lishi kerak, ya'ni. uni bir qatlamda kesib olishingiz kerak. Bu, ayniqsa, teri greftining yuzga o'yilgandan keyin bir tekis soyasini olish uchun juda muhimdir.
6. Terini og'iz bo'shlig'iga, burun yoki peshonaga ko'chirib o'tkazishda (ayniqsa, o'g'il bolalarda) unda soch o'sishi ehtimolini hisobga olish kerak. Yupqa bo'linish yoki epidermal qopqoqlardan foydalanish kerak.
7. Bir nechta flaplarni ko'chirib o'tkazishda ular orasidagi bo'shliqlarni qoldirmang, chunki ular o'yilgandan keyin teri marmar ko'rinishga ega bo'ladi.
8. Transplantatsiya qilingan teri transplantatsiyasi 10-12 kun davomida to'liq dam olish sharoitlari bilan ta'minlanishi kerak.
9. Agar teri-yog 'qopqog'i ko'chirilgan bo'lsa (bunda chuqurroq morfologik o'zgarishlar epidermal, bo'lingan yoki to'liq qalinlikdagi teri qopqog'iga qaraganda sodir bo'ladi), birinchi bog'lash 14-20 kundan kechiktirmasdan amalga oshiriladi.
Terini ko'chirib o'tkazishda quyidagilarga e'tibor berish kerak Operatsion va texnik printsiplar:
Qabul qilish to'shagini puxta tayyorlash,
Atravmatik greft olish texnikasi,
greftni yara to'shagiga tezda o'tkazish,
Yaxshi fiksatsiya va operatsiyadan keyingi ehtiyotkorlik,
Aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish,
To'liq gemostaz,
Birinchi 24 soat ichida yarani drenajlash,
· Operatsiyadan keyin 7 kun davomida ligaturlarda cho'zilgan greftni ushlab turish.
Transplantatsiya texnikasi.
1. Selofan yoki yuvilgan rentgen plyonkasi yordamida qolgan ochilmagan yara yuzasining hajmi va shaklini aniqlang. Yara streptotsid bilan sepiladi.
2. Donor joyida naqshning konturlarini belgilang. Keyin, bu konturlar bo'ylab, teri kesmasi amalga oshiriladi, bu joy dermatom elim bilan yog'lanadi, dermatom tamburi qo'llaniladi va kerakli qalinlikdagi qopqoq kesiladi.
3. Donor tuproqdan teri qopqog'i nozik ushlagichlar yordamida yaraga o'tkaziladi. Graft ingichka uzun neylon iplar bilan yaraning chetlariga tikiladi. Yuqoridan neylon iplarning uchlari bilan mustahkamlangan doka bandaji qo'llaniladi.
4. Donor joyida yara yuzasini davolash.
5. Qon ketishni to'liq to'xtatish amalga oshiriladi. Donor joyi streptotsid bilan kukunlanadi va quruq doka bandaji yoki sintomitsin emulsiyasi bilan namlangan bandaj bilan qoplanadi. Epitelizatsiya davom etar ekan, doka ko'tariladi va qirralardan kesiladi.
6. Qatlamma-qatlam dermatom qopqog'ini olgandan so'ng, donor yarasini tikish kerak.
Terini erkin payvand qilishning biologik asoslari va natijalari. Transplantatsiya qilingan teri transplantatsiyasida qayta qurishning uchta davrini ajratish mumkin: yangi yashash sharoitlariga moslashish, regeneratsiya va barqarorlik.
1. Moslashuv davri ikki kun davom etadi. Bunday holda, avtogreftning avaskulyar oziqlanishi sodir bo'ladi. Epidermis va papiller dermis nekrozga uchraydi.
2. Regeneratsiya davri... Regeneratsiya davrining boshlanishi 3-kundan boshlanadi, transplantatsiya revaskulyarizatsiyasi boshlanishiga to'g'ri keladi va 2-chi, ba'zan esa hatto 3-oyning oxirigacha davom etadi. Regeneratsiya davri 2 yoki 3 oyning oxirigacha teri tuzilmalarini tiklash bilan tugaydi. Eng faol regeneratsiya jarayonlari 5 va 10 kunlar orasida sodir bo'ladi.
3. Avtotransplantatsiyani barqarorlashtirish davri Transplantatsiyadan keyingi 3-oydan boshlanadi va terining organ xususiyatlarini yaxshilashning asta-sekin jarayonlari bilan tavsiflanadi.
Teri faqat reinnervatsiyadan so'ng funktsional ravishda to'liq qopqa aylanadi, bu to'liq qalinlikdagi va bo'lingan qopqoqlarni ko'chirib o'tkazishda birinchi navbatda qopqoqning periferiyasi bo'ylab paydo bo'ladi. Og'riq birinchi navbatda tiklanadi, keyin teginish, keyin esa - harorat sezuvchanligi. Transplantatsiya qilingan terida reinnervatsiya boshlanishining mezoni transplantatsiyadan 1-1,5 yil o'tgach, to'liq qalinlikda, italyan va filatov qopqoqlarida paydo bo'ladigan terdir. Bo'lingan yamoqlarda terlash tiklanmaydi.
V erta sanalar tadqiqotlar (9 kundan 28 kungacha) ko'chirilgan yupqa avtokutan qopqoq va shilliq qavat o'rtasidagi chegara hali ham aniq ko'rinadi. Bo'yoqning intensivligi va epiteliya hujayralarining kattaligidagi farq bilan aniqlanishi mumkin.
Keyinchalik (40 dan 103 kungacha) chegara tekislanadi, faqat sirt qatlamlarida qoladi. Asta-sekin yupqaroq bo'ladigan stratum corneum va granüler qatlamlarning mavjudligi bilan belgilanadi.
14 oydan 12 yilgacha bo'lgan davrda ko'chirilgan nozik qopqoqda shox parda va donador qatlamlar asta-sekin ingichka bo'ladi.
YUZ VA BO‘YIN NOMUZLARINI JARROZIYATDA YASSI EPITELIZALANGAN TERI QO‘QIQI (PECL) VA ORGAN PLASTIK MATERIALLARI (OPM).
Foydalanish uchun ko'rsatmalar:
· Yuz va bo'yinning oxirigacha nuqsonlari, ularni yo'q qilish bir vaqtning o'zida tashqi qoplamani ham, ichki epiteliya qoplamini ham tiklashni talab qiladi;
· Maksillofasiyal mintaqa va bo'yin nuqsonlari orqali ularni mahalliy to'qimalar bilan plastmassa bilan bartaraf etishga muvaffaqiyatsiz urinishlardan keyin;
· Metodik to'g'ri bajarilgan jarrohlik muolajadan so'ng jarohatlar va jarohatlarning bitishi natijasida yuzaga kelgan nuqsonni qoplash uchun ikkilamchi plastmassalar;
· Maksillofasiyal mintaqa va bo'yin hududida o'smalarni olib tashlashdan keyin nuqsonlarni qoplash;
· chekkalari va uning atrofidagi to'qimalar sezilarli darajada chandiqli bo'lgan uchdan uchi nuqsonlar;
· Qopqoq hosil bo'lishi uchun mahalliy to'qimalardan foydalanish etarli bo'lmaganda, yuz va bo'yin nuqsonlari orqali keng tarqalgan.
Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar:
· Bemorning og'ir umumiy ahvoli, plastik jarrohlik natijasida kelib chiqqan qo'shimcha jarohatlar bir qator og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin;
· Jarayonda atrofdagi to'qimalarning ishtiroki bilan yarada aniq yallig'lanish;
· Dekompensatsiya belgilari bilan yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
· Qon kasalliklari, faol sil kasalligi, yuqumli kasalliklar, epilepsiya; ayollarda hayz ko'rish davri;
Yuz va bo'yin terisining pustular kasalliklari; yiringli sinusit, orbital osteomiyelit;
· Tana haroratining oshishi;
· Maksillofasiyal mintaqada lokalizatsiya qilingan sifilis, qizil yuguruk, aktinomikozning namoyon bo'lishi;
· Maksillofasiyal mintaqada orttirilgan nuqsonlarning mavjudligi, ularni chegara organi va uning atrofidagi to'qimalarga zarar etkazmasdan plastik mahalliy to'qimalar orqali bartaraf etish mumkin.
USULNI FOYDALANISH TEXNOLOGIYASI.
1. Operatsiyani rejalashtirish:
· Yaratilgan qopqoqning o'lchamini, qalinligini, to'qima tuzilishining tabiatini, uning turini va shakllanish maydonini aniqlash;
· Donor zonasi hududida bo'lingan autodermotransplantning o'lchami va qalinligini aniqlash;
· Epitelizatsiyalangan qopqoqni nuqsonli hududga o'tkazish variantini tanlash;
· Tuzatish operatsiyalari uchun ko'rsatkichlarni aniqlash.
Split dermatograftning qalinligi 0,25-0,4 mm. Bunday dermatograftlar osmotik oziqlanishni yaxshiroq toqat qiladilar, to'qima suyuqligi bilan namlanadi, soch o'sishini ta'minlamaydi va donor joylarining mustaqil epitelizatsiyasini ta'minlaydi.
Ajratilgan autodermotransplantlarning o'lchami, qoida tariqasida, terining yara yuzasi va yog 'qopqoqlarining ikki barobar kattaligi bilan belgilanadi, chunki dermatograftning ikkinchi yarmi ona to'shagining sirtini qoplash uchun ketadi, ularning o'lchamlari har doim kesilgan teri va yog 'qopqog'ining o'lchami bilan bir xil.
Yuz va bo'yinning qisman yoki to'liq yo'qolgan organining tipik to'qimalarining tuzilishini tiklashda fastsiya, aponevroz, chiziqli mushak to'qimalari, periosteum yoki xaftaga yoki suyak shaklidagi qo'llab-quvvatlovchi to'qimalar tayyorlangan va shakllangan PECL tarkibiga kiradi. Bunday holda, PECL organ plastmassa materiali (OPM) deb ataladi.
2.Anesteziya. Lokal behushlik - bemorlarni operatsiyadan oldin majburiy dori tayyorlash bilan 0,25-0,5% novokain eritmasi bilan infiltratsion behushlikka ustunlik beriladi. Ba'zi bemorlarda (bolalar, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarga nisbatan murosasizlik, teri va suyaklarni birlashtirishning murakkab variantlari, nuqsondan uzoqda epitelizatsiyalangan qopqoq hosil qilish zarurati yo'qligi) plastik operatsiyalar intubatsion behushlik ostida amalga oshiriladi.
3. PECL va OPM ning shakllanishi.
Donor joylari - elka va sonning ichki yuzasi.
PECL bir yoki ikkita oyoq ustida shakllanishi mumkin yoki T shaklidagi qopqoq shakllanishi mumkin.
Agar yupqa epitelizatsiyalangan qopqoqlarning hayotiyligini oshirish zarur bo'lsa, ularni ikki bosqichda bir oyoqqa shakllantirish tavsiya etiladi. Birinchi bosqichda L shaklidagi kesma bilan epitelizatsiyalangan qopqoq hosil bo'ladi, nuqson hududida o'rnatiladigan suv osti grefti hosil bo'ladi. Ikkinchi bosqichda - parallel ravishda 7-9 kun ichida katta tomoni Qopqoq suv ostida bo'lingan bo'lingan dermatograftning chetiga qadar kesiladi, so'ngra gemostaz va yarani qatlam-qatlam tikish amalga oshiriladi.
PECL va OPM ni nuqsonga ko'chirish variantini tanlashda hal qiluvchi omil - nuqsonga yaqin yoki undan uzoqda joylashgan qopqoqning shakllanishi. Birinchi holda, epitelizatsiyalangan qopqoq bir yoki ikki bosqichda nuqsonga o'tkazilishi mumkin.
Ikkinchi holda, ikkita variant ham ishlatilishi mumkin:
I - epitelizatsiyalangan qopqoqning nuqsonga ikki bosqichda harakatlanishi (elka, ko'krak, elkama-kamardan),
II - qopqoqni nuqsonga yaqinlashishning qo'shimcha bosqichi orqali, so'ngra nuqsonga ikki bosqichli o'tish (oldingi qorin devori). Plastmassa materialni nuqsonga ko'chirishning oxirgi variantidan foydalanib, plastik jarrohlikning qo'shimcha bosqichiga ehtiyoj bor, bu shubhasiz uning umumiy muddatini uzaytiradi.
Harakatning boshqa variantlarida nuqsonlarni plastik kompensatsiya qilish qopqoqning hosil bo'lish maydoniga va uning turiga qarab ikki yoki uch bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqich - PECL yoki PQMni shakllantirish. Qopqoqning o'lchamini, qalinligini, to'qimalarning tuzilishini, uning hosil bo'lish maydonini aniqlashda asosiy ma'lumotlar o'lchami, chuqurligi, defektning lokalizatsiyasi, shuningdek, kosmetik va funktsional buzilishlarning og'irligi hisoblanadi. Plastik jarrohlikning ikkinchi bosqichi ba'zi hollarda yakuniy hisoblanadi, chunki uning davomida nuqson to'liq qoplanadi. Boshqa hollarda, bu bosqich oraliq bo'lib, epitelizatsiyalangan qopqoqning erkin uchi ko'chiriladi va nuqson chetlariga tikiladi va u qisman yopiladi. Bunday bemorlarda uchinchi bosqich yakuniy bo'lib, qopqoqning oziqlantiruvchi oyog'ini kesib tashlash, nihoyat nuqsonni yopish va organni shakllantirishdan iborat.
Ikki bosqichli plastik jarrohlik bir oy ichida, uch bosqichda 1,5-2 oy ichida amalga oshirilishi mumkin.
Plastik jarrohlik oxirida ba'zi bemorlarda eng yaxshi estetik va funktsional natijalarga erishish uchun dastlabki (14-21 kundan keyin), shuningdek yakuniy (1-1,5 oydan keyin) tuzatish operatsiyalarini rejalashtirish kerak.
Operatsiyadan keyingi davr.
O'rnatish shartlarini ta'minlashga quyidagi fikrlar yordam beradi:
Plastik jarrohlikning har bir bosqichidan keyingi birinchi haftada kundalik kiyinish;
Qopqoq ostidagi ekssudat to'planganda uni aseptik tarzda olib tashlash;
Qopqoq ustidagi optimal bosimni ta'minlaydigan bintlarni o'rnatish,
vodorod periksning konsentrlangan eritmalari (5-10%) yordamida operatsiyadan keyingi kuchaytirilgan mahalliy oksigenatsiyani qo'llash;
· Qopqoqning mahalliy hipotermiyasi.
Antibakterial, tiklovchi va kompleks vitaminli terapiya tarkibiy qismlar bunday bemorlarni operatsiyadan keyingi davolashning umumiy rejasi. Ko'proq elastiklik, funktsional harakatchanlik va tiklangan organ yoki uning qismida yaxshi qon aylanishini rivojlantirish uchun tikuvlarni olib tashlaganingizdan so'ng, plastik jarrohlikdan so'ng, terapevtik massaj va miyogimnastika kerak.
Bemorlar yuqori kaloriyali, boyitilgan to'liq suyuq oziq-ovqat bilan ta'minlanishi kerak, bemorlar ularni Pirogovning ichimlik kosasi, burun orqali oshqozonga kiritilgan ingichka problar orqali oladilar. Ilgari gastrostomiya trubkasi bo'lgan bemorlarda ovqatlanish u orqali ta'minlanadi.
Operatsiyadan oldingi va keyingi davrda nuqsonlar tufayli plastik kompensatsiyani kechiktirish kerak bo'lmagan zaiflashgan bemorlarda umumiy mustahkamlovchi terapiya o'tkazilishi kerak.
Murakkabliklar:
1-guruh - plastmassalarning umumiy rejasini o'zgartirmaydigan, uning muddatlarini uzaytirmaydigan va ularning paydo bo'lish bosqichlarida bartaraf etilishi mumkin bo'lgan asoratlar;
2-guruh - umumiy rejani va umuman uni o'zgartirmasdan, plastik jarrohlikning bosqichlaridan birining muddatini uzaytiradigan asoratlar;
3-guruh - plastik jarrohlikning nafaqat uzaytirilishiga, balki uning bosqichlaridan birini takrorlash zarurati tufayli uning rejasini o'zgartirishga olib keladigan asoratlar.
Birinchi guruh pastki qopqoqli ekssudatli infektsiyani o'z ichiga oladi. Stafilokokk infektsiyasini bartaraf etish bo'yicha faol boshlangan umumiy va mahalliy chora-tadbirlar ushbu asoratni bartaraf etishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun doka yoki rezina drenajning epiteliya qoplamalari orasiga kiritilmasligi kerak.
Ikki tikuv orasidagi operatsiyadan keyingi yaraning chetlarini oddiygina suyultirish orqali pastki qopqoq ekssudatini davriy aseptik chiqarish texnikasi bunday yiringli asoratlarni keltirib chiqarmaydi va suvga cho'mish sharoitlarini buzmaydi.
Ikkinchi guruh asoratlari PECL yoki OPM ning qisman chekka yuzaki nekrozini o'z ichiga oladi, bu qopqoqdagi mahalliy qon aylanishining buzilishining namoyonidir.
Bunday asoratning rivojlanishining sababi operatsiyadagi texnik xatolardir (to'qimalarni bir qatlamli tayyorlash printsipini buzish, tikuv paytida tugunlarning haddan tashqari siqilishi).
Bunday asoratlarni oldini olish uchun operatsiya texnikasi va usullarining nuanslari va qoidalariga rioya qilish, mahalliy hipotermiyadan foydalanish va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash kerak.
Uchinchi guruh asoratlari PECL yoki APM ning to'liq nekrozini o'z ichiga oladi. Ushbu asoratning rivojlanishining sababi - bu plastik materialga qonning etarli darajada ta'minlanmaganligi, keyinchalik tomir trombozi va nekrotik jarayonning rivojlanishi. Ushbu asoratlar guruhiga, shuningdek, nuqsonlarning chetiga o'yilganda qopqoq yirtiqlari kiradi. Sedativ terapiyani o'tkazish, operatsiyadan keyingi davrda bemorlarga shifokorning barcha ko'rsatmalari va cheklovlarini bajarish, yuqori oyoq-qo'llarning majburiy vaqtinchalik holatini etarlicha kuchli mahkamlashni ta'minlash PECL va OPMni muvaffaqiyatli o'tkazishga yordam beradi.
2. ARF uchun jarrohlik aralashuvlarni anatomik va jarrohlik asoslash: konikotomiya, traxeostomiya.
Farqlash traxeotomiya yuqori, pastki va o'rta. Yuqori traxeotomiya uchun traxeya istmus ustida parchalanadi qalqonsimon bez birinchi ikkita halqa sohasida; pastki trakeotomiya bilan - qalqonsimon bezning istmus ostida, odatda beshinchi va oltinchi halqalarni ushlaydi; o'rtacha traxeotomiya bilan - qalqonsimon bezning istmusi yotadigan joyda. Ikkinchisi faqat qalqonsimon bezning istmusini oldindan bog'lash va kesishdan keyin mumkin. Shuni yodda tutish kerakki, keksa odamlarda halqum pastroq bo'lib, qalqonsimon bezning istmusi traxeyaning birinchi halqalarida emas, balki biroz balandroq, halqum ustida joylashgan.
Traxeotomiya uchun ko'rsatma konservativ davo natija bermasa yoki samara bermasa, har qanday kelib chiqishi halqum va yuqori traxeyaning stenozi hisoblanadi. Albatta, barcha hollarda traxeotomiya stenoz joyidan pastda amalga oshirilishi kerak. Boshqa usullar bilan bartaraf etilmaydigan halqum stenozi mavjud bo'lsa, traxeotomiya hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Hozirgi vaqtda ko'krak qafasi jarrohligining rivojlanishi va poliomielit, qoqshol, botulizm, miyasteniya gravis, bulbar buzilishlari, bosh miyaning og'ir shikastlanishlari va boshqa bir qator kasalliklar kabi kasalliklarni davolashning faol usullaridan foydalanish tufayli traxeotomiya ko'rsatmalari sezilarli darajada kengaydi. . Ushbu kasalliklarning barchasi bilan nafas olish yo'llarining ventilyatsiyasining mexanik obstruktsiyasi ko'pincha nafas olish mushaklarining disfunktsiyasi, yo'tal refleksining falajlanishi va pastki nafas yo'llarida ko'p miqdorda shilimshiq to'planishi tufayli yuzaga keladi. Bunday sharoitda traxeotomiya nafaqat shilimshiqni so'rish va kislorodli terapiya uchun imkoniyatlar yaratadi, balki maxsus asboblar yordamida intratraxeal nazorat ostida nafas olishni tashkil qilishning eng oqilona chorasidir. Bekker va Maker traxeotomiya va nazorat ostida nafas olishni sun'iy o'pkadan foydalanishdan ko'ra ko'proq mos deb hisoblashadi.
Tibbiyot muassasasida traxeostomiya asboblari har doim steril qutida tayyor bo'lishi kerak. Asboblar 2 ta skalpel, 2 ta jarrohlik va 2 ta anatomik qisqich, 6-8 ta gemostatik qisqichlar, lift va yivli zond, 2 ta to'mtoq va bitta tishli o'tkir ilgak, Desham ignasi, traxeotomiya naychalari to'plamidan iborat. 1 dan 5 gacha), Trousseau dilatori, igna ushlagichi bilan jarrohlik ignalari.
Bemorni tayyorlash kerak morfin yoki promedolning 1% li eritmasini 0,1 dan 1 g gacha (yoshga qarab) kiritish va uni nafas olishi oson bo'ladigan holatda stolga qo'yishdan iborat.
uchun eng qulay pozitsiya traxeotomiya boshini orqaga tashlab yotib yotibdi. Biroq, bu holatda nafas qisilishi keskin ortadi. Shuning uchun jarroh bemor uchun maqbulroq sharoitlarga moslashishi va ba'zida hatto o'tirgan holatda ham operatsiya qilishi kerak (NF Bohon).
a) Split teri transplantatsiyasi uchun ko'rsatmalar:
- Nisbiy ko'rsatkichlar: jarohat yuzasi hech qanday sezilarli infektsiyasiz granulyatsiya.
- Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: mahalliy infektsiya; yaraning qobiqli yuzasi; ochiq tendonlar, fastsiya yoki suyak.
- Muqobil operatsiyalar: to'liq qalinlikdagi teri transplantatsiyasi, ko'chiriladigan qopqoq, tomir grefti, erkin yoki pedunkulyar.
b) Operatsiyaga tayyorgarlik... Bemorni tayyorlash: donor joyini (masalan, old-ichki son) sochingizni oling.
v) Maxsus xavflar, bemorning roziligi:
- Muvaffaqiyatsiz teri transplantatsiyasi
- Donorlik joyini davolashning asoratlari
G) Anesteziya... Lokal behushlik, kamdan-kam hollarda, mintaqaviy yoki umumiy behushlik.
e) Bemor pozitsiyasi... Yaraning joylashishiga bog'liq, odatda orqa tomonda yotadi.
e) Kirish... Yaraning joylashishiga bog'liq.
g) Split payvand terisini payvandlash bosqichlari:
- Donor sayti
- Namuna olish tartibi
- Mesh grefti
h) Anatomik xususiyatlar, jiddiy xavflar, jarrohlik usullari:
- Split teri qopqoqlari faqat o'sish qatlamining bo'laklari bo'lgan epidermisni o'z ichiga oladi.
- Agar dermatoma chuqurligini o'rnatish to'g'ri bo'lsa (0,5-0,7 mm), u holda donor joyining yuzasida ko'plab mayda qon ketish nuqtalari mavjud.
- Donor joyini darhol izotonik fiziologik eritma va lokal anestezik (anestetikning maksimal dozasi bilan) bilan namlangan tampon bilan yoping.
- Gematoma yoki seroma shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bo'lingan terini to'shagidan ajralish bilan qoplash paytida greftni biroz bosib turish kerak.
va) Muayyan asoratlar uchun chora-tadbirlar... Transplantatsiyaning muvaffaqiyatsizligi odatda yaraning noto'g'ri holati (ishemiya, infektsiya, greftni gematoma yoki seroma bilan yotoqdan ajratish) bilan bog'liq, agar kerak bo'lsa, plastik jarrohlik rekonstruktsiyasini amalga oshiring.
Kimga) Split greftli terini payvandlashdan keyin operatsiyadan keyingi parvarish:
- Hamshiralik: 1-3 kundan keyin, keyin bir necha kun oralig'ida greftni tekshirish. Donor joyida 3 kundan keyin birinchi kiyinish o'zgarishi: namlangandan keyin ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.
- Faollashtirish: jarohatning joylashishiga qarab, qanchalik tezroq bo'lsa, shuncha yaxshi bo'ladi.
- Fizioterapiya: shart emas.
- mehnatga layoqatsizlik davri: umumiy holatga bog'liq.
l) Split qopqoqli terini payvandlash texnikasi:
- Donor sayti
- Namuna olish tartibi
- Mesh grefti
1. Donor sayti... Ajratilgan teri qopqog'i teri yuzasidan papiller qatlamgacha bo'lgan to'qimalarni o'z ichiga oladi (bu soch follikulalarining chuqurligiga mos keladi). Split flap turli xil chuqurliklarga olinishi mumkin: 0,5 dan 1,0 mm gacha.
2. Yig'ish tartibi... Split greft elektr dermatom yordamida yig'iladi. Dermatomaning kesish chuqurligi 0,4 dan 0,6 mm gacha o'zgarib turadi. Teri suyuq kerosin bilan ishlov beriladi va qo'lning kafti yoki kichik metall plitalar bilan cho'ziladi. Jarroh kerakli hududga (tercihen sonning ichki qismiga) dermatomni qo'llaydi va yordamchi olib tashlangan terini ikkita qisqich bilan muloyimlik bilan taranglikda ushlab turadi.
3. Mesh grefti... To'rli greft ishlab chiqarish tizimi bo'lingan teri qopqog'idan tarmoq hosil qiladi va shu bilan uning maydonini oshiradi. 1: 1,5 yoki 1: 2 nisbati mos kelishi ko'rsatilgan.
Katta nuqsonlar (keng kuyish yaralari) uchun katta nisbat ko'rsatiladi, garchi bu holda epitelizatsiya sezilarli darajada sekinlashadi. Yig'ilgan teri nuqsonga bitta tikuv yoki teri shtapellari bilan mahkamlanadi va jarohat yuzasiga bosimli bandaj bilan bosiladi. Operatsiya yopishqoq bo'lmagan kiyinish, engil bosim va immobilizatsiya bilan yakunlanadi. Birinchi kiyinish o'zgarishi taxminan 3 kundan keyin amalga oshiriladi.
Teri greftlarini donor joyidan to'liq uzib, boshqa joyga joylashtirish uchun ko'chirish terini bepul transplantatsiya qilish yoki transplantatsiya qilishni anglatadi. Teri transplantatsiyasining eng keng tarqalgan turi - donor va qabul qiluvchi bir shaxs bo'lganida autodermoplastika.
Erkin terini payvand qilishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichi keng granulyatsiya yuzasining mavjudligi (5 sm 2 yoki undan ko'p). Avtodermoplastikaning optimal usuli izolyatsiya qilingan terini transplantatsiya qilish deb hisoblanishi kerak. Payvandlash uchun kesilgan teri qatlamining qalinligiga qarab, to'liq qatlamli (to'liq) va bo'lingan qopqoqlar mavjud.
To'liq qalinlikdagi teri qopqog'i terining o'zi. Uning qalinligi faqat yaxshi tomirlangan yaraga va infektsiya xavfi bo'lmagan taqdirda transplantatsiya qilish imkonini beradi. To'liq qalinlikdagi qopqoqni transplantatsiya qilish kichik jarohatlarda mumkin va yuz jarrohligi yoki qo'l va barmoqlarning kaft yuzasidagi nuqsonlarni yopish uchun ishlatiladi. To'liq qalinlikdagi teri qopqog'ining afzalligi shundaki, u ikkilamchi tortilish (ajinlash) va avtolizga duchor bo'lmaydi.
Bo'lingan teri qopqog'i epidermis va terining bir qismidan iborat. Teri bo'lakchasining afzalliklaridan biri bu "to'r" autodermoplastika tufayli juda keng teri nuqsonlarini qoplash qobiliyatidir, bunda olingan qopqoq shashka naqshidagi teshiklarni qo'llash orqali maxsus apparat bilan teshiladi. Bu 3-6 marta cho'zilganda uning sirt maydonini oshirishga imkon beradi. Yana bir afzallik shundaki, donor joyini tikishning hojati yo'q. Ajratilgan teri qopqog'ining o'ziga xos xususiyati uning kollagen tolalarining qisqarishi natijasida birlamchi ajinlarga moyilligidir va payvand qanchalik yupqa bo'lsa, bu qobiliyat shunchalik aniq bo'ladi.
Bo'lingan qopqoqning kerakli o'lchamini va qalinligini yig'ish uchun maxsus apparat ishlatiladi, bu dermatom deb ataladi. Hozirgi vaqtda dermatomlarning ikkita konstruktiv tizimi qo'llaniladi - qo'lda ( Kolokoltseva, Pageta-Xuda) va elektr haydovchi (aylanuvchi, skid) bilan. Graft umumiy behushlik ostida yig'iladi. Neft jeli bilan yog'langan va yordamchi tomonidan cho'zilgan donor joyining terisiga ma'lum bir chuqurlikda kesilgan dermatom qo'llaniladi va engil bosim bilan apparatning aylanadigan qismlari harakatga keltiriladi, uni oldinga siljitadi. Donor joyi steril gazli salfetkalar bilan yopiladi va bosimli bandaj qo'llaniladi. Soch follikulalari va yog 'bezlarining epiteliyasining ko'payishi tufayli shifo 10-14 kunlarda sodir bo'ladi. Yuvib bo'lgandan so'ng, greftning o'zi granulyatsiya yuzasiga o'tkaziladi va ehtiyotkorlik bilan joylashtiriladi, uni asta-sekin markazdan chetga to'g'rilaydi.
Bugungi kunga qadar autodermoplastikaning ko'plab usullari taklif qilingan:
1. Usul Y c e n k o - Muhtaram a... O'tkir pichoq bilan lokal behushlik ostida son, yelka yoki qorinning tashqi yuzasidan 0,3 - 0,5 sm diametrli payvandlar yupqa qatlam bilan kesiladi.Bu teri bo'laklari epidermis va qisman papiller dermisdan iborat. Kichkina teri avtogreftlari granulyatsiya qiluvchi yarani plitka kabi qoplaydi va 8-12 kun davomida tepasiga aseptik bintni qo'llang. (Usul hozirda ko'pchilik greftlarning tez parchalanishi tufayli kam qo'llaniladi).
2. Usul T va r sh a... Yatsenko-Reverden usulini masofadan o'zgartirish. Kichkina individual greftlar o'rniga epidermisdan va papiller qavatning cho'qqisidan 2-3 sm va uzunligi 4-5 sm uzunlikdagi teri chiziqlari qo'llaniladi.Teri nuqsoni joyini qoplash uchun sonning old yuzasidan olingan chiziqlar ishlatiladi. 6-10 kun davomida.
3. Usul I n o v va cha - CH a n s k o g o... Aslini olganda, bu usul Yatsenko-Reverden usuliga yaqin. Farqi hurdalarni olish va ular bilan granulyatsiya yuzasini qoplash texnikasida. Graftlar terining butun qalinligida olinadi va nuqson zonasiga to'liq emas, balki bir-biridan 0,3 - 0,5 sm masofada joylashtiriladi. Bu transplantatsiya qilingan qopqoqlarning burishishi va avtolizlanishini oldini oladi.
4. Usul L o u n a - K r a u z e haqida... Katta teri qopqog'ini olib, u bilan nuqsonni qoplagandan so'ng, greft yaraning chetlariga alohida tikuvlar bilan mahkamlanadi. Transplantatsiyadan keyingi dastlabki 2-4 kun ichida bunday qopqoq yaroqsiz ko'rinadi, ammo uning 7 dan 8 kungacha qizarishi o'rashni ko'rsatadi. Ushbu usulning afzalligi - qopqoqdagi soch follikulalarining saqlanishi.
5. Usul Degl sifatida a... Teri doiralari cho'zilgan donor joyida bir-biridan 1 - 1,5 sm masofada maxsus zımba asbobi bilan kesiladi. Donor joyida teri doiralari qoldirib, to'liq qalinlikdagi teri qopqog'i olinadi. Olingan to'liq qatlamli elak qopqog'i granulyatsiya yuzasiga qo'yiladi va jarohatning chetlariga tikuvlar bilan o'rnatiladi. Usul qulay, chunki u juda keng teri nuqsonlarini kuchlanishsiz qoplash imkonini beradi.
6. Usul D r a gs t e d t a - U il s haqida... To'liq qalinlikdagi teri qopqog'i tuxumsimon uchdan bir qismini ko'proq vaqt talab qiladi, lekin yopish uchun mo'ljallangan teri nuqsonidan yarmi torroqdir. O'tkir skalpel yordamida qopqoqda shaxmat taxtasi shaklida kesiklar qilinadi, ular cho'zilganida uning maydonini oshiradi. Olingan to'r qopqog'i granulyatsiyalangan yarani yopish va uni ikkinchisining chetlariga alohida tikuvlar bilan mahkamlash uchun ishlatiladi. Aslida, bu usul Deglas usulining takomillashtirilgan modifikatsiyasi hisoblanadi.
7. Usul "juda yaxshi". 1943 yil taklif qilingan A.Gabarro va terini qo'llaniladigan bo'sh greftlar maydonidan ancha kattaroq yuzada tiklashga imkon beradi. Usul dermatomal va reverden plastik jarrohlikning afzalliklarini birlashtiradi va yaxshi kosmetik natija olish imkonini beradi. Aslini olganda, "pochta markasi" usuli bepul teri plastmassalarining "insulyar usullari" deb ataladigan mantiqiy rivojlanishdir. Dermatom bilan kesilgan qopqoqlar epidermis yuzasi bilan steril, zich va elastik qog'ozga yopishtirilgan, dermatom elim bilan yog'langan. Qaychi qog'ozni teri bilan birga lentalarga, so'ngra kvadratlarga, uchburchaklarga yoki chiziqlarga kesib tashlaydi. Shu tarzda olingan "belgilar" kuyish yuzasiga o'tkaziladi.
8. Usul M o w l e n - J a c k s o n, yoki intervalgacha lenta usuli. Granulyatsiya qiluvchi yaralar plastik ravishda teri avto- va allogreftlarning o'zgaruvchan chiziqlari bilan almashtiriladi. Vaqt o'tishi bilan allogreftlar chandiq qisqaradi, avtogreftlar esa bir-biriga qarab o'sib boradi va oxir-oqibat parallel chiziqli chandiqlarning tor chiziqlari bilan ajratilgan doimiy maydonni hosil qiladi. Eng keng tarqalgan usul Moulen - Jekson tanasining kuyishi uchun ishlatiladi. Biroq, u ekstremitalarning keng granulyatsion yaralari uchun muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin.
Erkin bo'lingan teri transplantatsiyasi bilan yaralarni plastiklash yiringli jarrohlikda alohida o'rin tutadi va erkin yupqa teri greftlari yordamida yara nuqsonini yopishdan iborat. Plastik rekonstruksiyaning ushbu versiyasi va yuqorida keltirilganlar o'rtasidagi tub farq nima? Split autodermotransplant to'liq qalinlikdagi qopqoqdan ko'ra boshqa turdagi oziqlanish bilan tavsiflanadi. Uning o'rnatilishi uchun yara yuzasidan etarli miqdorda ozuqa mavjud va oziqlantiruvchi idishlarga ehtiyoj yo'q. Terini payvandlashning bu usuli haqida birinchi ma'lumotlar 18-19 asrlarga to'g'ri keladi. 19-asrning boshlarida juda ko'p e'tibor bu usul Nemis jarrohi Difenbax tomonidan to'langan, u burunning orqa qismidagi yupqa teri bo'lagini o'yib olishga muvaffaq bo'lgan, ammo terining sirt qatlamlarini rad etgan. Birinchi marta erkin bo'lingan teri transplantatsiyasi bilan muvaffaqiyatli plastik jarrohlik 1869 yilda J. Reverden tomonidan amalga oshirildi, u yara yuzasiga o'tkazilgan terining sirt qatlami bo'laklarining bir nechta mayda kesilgan lansetlarini o'yib qo'yishga erishdi. Reverden kashf etilgandan so'ng, taklif qilingan texnika butun dunyoda keng qo'llanila boshlandi. Rossiyada erkin teri plastmassalarini joriy etish va takomillashtirish P.Ya nomlari bilan bog'liq. Pyasetskiy (1870), S.M. Yanovich-Chainskiy (1870), A.S. Yatsenko (1871). Shunday qilib, A.S. Berlinda Yatsenko terini bepul payvandlash bo'yicha birinchi dissertatsiyasini himoya qildi, unda u amputatsiya dog'lari va o'q jarohatlarida terini bepul payvandlash tajribasini tasvirlab berdi.
Keyinchalik, bo'lingan qopqoq bilan terini bepul payvandlash texnikasi sezilarli darajada modernizatsiya qilindi va takomillashtirildi. Hozirgi vaqtda teri qopqoqlarini yig'ish maxsus qurilma - dermatom yordamida amalga oshiriladi, bu sizga kerakli qopqoq qalinligini (ko'pincha 0,3-0,5 mm) tanlash imkonini beradi. Shu tarzda olingan teri greftlari teshiladi, joylashtiriladi va oldindan tayyorlangan yara yuzasiga ehtiyotkorlik bilan o'rnatiladi. Engraftment operatsiyadan keyingi ettinchi kuni sodir bo'ladi. Donor yarasi (qopqoq olingan joy), qoida tariqasida, 12-14-kunlarda davolanadi. operatsiyadan keyingi davr yig'ilgan terining qalinligiga qarab.
Usulning asosiy afzalliklari - keng yaralarni bir bosqichda yopish imkoniyati, kam travma va amalga oshirishning texnik qulayligi. Ushbu operatsiya bemorning umumiy ahvolining yomonlashishiga va operatsiyadan keyingi davrning noqulay kursida ham yara hajmining oshishiga olib kelmaydi, katta qon yo'qotish bilan birga kelmaydi, behushlikning murakkab turlarini talab qilmaydi, bu keksa va keksa bemorlarda muvaffaqiyatli qo'llanilishiga imkon beradi. Bundan tashqari, ushbu jarrohlik aralashuv jarayonida donor hududga jiddiy zarar yetkazilmasligi ham muhimdir. Split greft bilan terini bepul payvand qilishning kamchiliklari terining to'la-to'kis qatlamini tiklashning tubdan imkonsizligi bilan bog'liq bo'lib, bu ba'zi hollarda davolanishning qoniqarsiz kosmetik va funktsional natijalariga olib kelishi mumkin, ayniqsa uzoq muddatda.
Guruch. 1. Nekrotik qizilo'ngachni jarrohlik yo'li bilan davolashdan keyin sonning keng granulyatsion yarasi.
Guruch. 2. Bo'lingan qopqoq bilan autodermoplastikadan keyingi 3-kundagi yaraning ko'rinishi.
Guruch. 3. Autodermoplastikadan 1 oy o'tgach. Jiddiy sikatrik o'zgarishlar aniqlanadi.
Guruch. 4. Operatsiyadan 1 yil o'tgach. Skarlarning zo'ravonligi sezilarli darajada kamaydi.
Guruch. 5. Og'ir nekrotik qizilo'ngach bilan og'rigan bemorda pastki oyoqning aylanma postnekrektomiya teri nuqsoni. Yallig'lanishning davom etishini hisobga olgan holda (yara jarayonining 1-bosqichi), hozirgi vaqtda plastik yopilish haqida gapirish juda erta.
Guruch. 6. Kompleks davolashdan so'ng (jarrohlik, tibbiy, mahalliy) yallig'lanish pasayib ketdi, yara tozalandi, granulyatsiya bilan qoplangan (yara jarayonining 2-bosqichi). Bu moment yaraning autodermoplastikasini bajarish uchun maqbuldir. Bunday vaziyatda yagona mumkin bo'lgan variant - bu split greft bilan yara plastikasi.
Guruch. 7. Terini payvandlashdan 1 oy o'tgach.
Guruch. 8. Davolanishning uzoq muddatli natijasi. Split greft to'liq qalinlikdagi teriga nisbatan bir qator kamchiliklarga ega, birinchi navbatda mexanik stressga chidamlilik va kosmetik natijalar. Ammo ko'p hollarda terini payvandlashning bu turiga alternativa yo'q.