Akademik Vadim Pokrovsky. Foto: the-village.ru

V marci bolo v moskovskom regióne po prvýkrát v Rusku zakázané používať opakovane použiteľné sklenené kapiláry na odber krvi z prsta. Stalo sa tak po tom, ako sa regionálnemu AIDS centru podarilo pomocou kapiláry dokázať súvislosť nozokomiálnej nákazy dieťaťa s HIV infekciou. Rôzne prípady prenosu infekcie cez nesterilné nástroje sú zaznamenané aj v iných regiónoch krajiny. Vadim Pokrovsky, vedúci Federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, pre MedNovosti povedal, prečo stále existuje šanca na zachytenie HIV v nemocnici a čo je potrebné na jej zníženie na nulu..

Podľa Rospotrebnadzor bolo v rokoch 2007-2014 v Rusku (okrem prípadov infekcie počas transfúzie krvi) zaregistrovaných v nemocniciach 20 prípadov infekcie HIV. Pri 14 z nich sa zranili deti. Možno tieto údaje považovať za vyčerpávajúce?

Čo sa týka detí, myslím si, že áno. V podstate všetky prípady nozokomiálnej infekcie HIV sú zaznamenané u detí. Vzhľadom na multifaktoriálny charakter prenosu HIV je totiž preukázanie nozokomiálnej nákazy u dospelých oveľa náročnejšie ako u detí. Keď sa vyšetrujú prípady dospelých, je veľmi ťažké vylúčiť sexuálnu cestu infekcie alebo výsledok užívania drog. Preto sú všetky automaticky odpísané na tieto faktory. Deti tieto rizikové faktory nemajú. A ak je matka dieťaťa zdravá, okamžite existuje podozrenie na nozokomiálnu infekciu. Ale prítomnosť prípadov infekcie u detí nám hovorí, že existujú aj medzi dospelými. Jednoducho ich nevieme identifikovať.

Prvá núdzová situácia, ktorá otriasla celou krajinou, nastala pred 25 rokmi, keď sa o HIV nevedelo veľa. Zdá sa, že potom bola situácia pod kontrolou. Ako sa však ukázalo, nie nadlho. Čo sa stalo?

Ohnisko nozokomiálnej HIV infekcie, ktoré sa nám podarilo odhaliť v roku 1989, začalo v Elista a potom sa rozšírilo do Rostova a Volgogradu. Potom trpelo 200 detí. Potom boli lekári veľmi vystrašení. A v krajine 15 rokov neboli žiadne prípady infekcie spojené s poskytovaním lekárskej starostlivosti. A potom sa vymenila generácia zdravotníkov, prišli iní ľudia, začala laxnosť. Naše médiá navyše prestali hovoriť o infekcii HIV. Naopak, neustále sa objavovali víťazné správy, že šírenie HIV u nás iba klesá.

Čítaj viac:

Jeden milión Rusov je infikovaných vírusom HIV. Vedúci Federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS Ústredného výskumného ústavu epidemiológie Rospotrebnadzor Vadim Pokrovskij uviedol, že „20. januára bola v databáze HIV pozitívnych občanov Ruska, ktorá sa nachádza vo Federálnom Vedecké a metodické centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS bolo oficiálne milióntym privezeným pacientom infikovaným vírusom HIV.

A tu je výsledok: počet ľudí nakazených vírusom HIV v krajine katastrofálne stúpa, pričom ostražitosť klesá. Preto dôrazne vyzývam našich lekárov, aby posilnili kontrolu nad všetkými parenterálnymi procedúrami. Toto jediná cesta vyhnúť sa maximálnemu počtu infekcií. Najmä ak ide o deti, ktoré si na rozdiel od dospelých nevedia všimnúť, že sa do nich pichajú nesterilnou injekčnou striekačkou, a komentujú.

Teraz sa však jednorazové injekčné striekačky používajú takmer všeobecne.

Nie je potrebné používať iba jednorazové nástroje. Hlavná vec je, že sú dodržané všetky pravidlá dezinfekcie. Navyše plastové striekačky v skutočnosti nie sú vôbec jednorazové. Môžete ich použiť niekoľkokrát, ale nemôžete ich sterilizovať - ​​roztopia sa. Preto sa ukázalo, že plastové nástroje problém zásadne nevyriešia. Stalo sa to smiešne: niekde v 90. rokoch som dostal list, ktorého autor bol rozhorčený nad tým, že plastové striekačky sa nedajú sterilizovať, pretože sa pri zahriatí okamžite deformujú. Takže skaza nie je v striekačkách, ale v hlavách.

Foto: bikeriderlondon/Shutterstock.com

Okrem striekačiek existujú aj iné nástroje a nie všetky sú na jedno použitie.

existuje. Rovnaké kapiláry sú sklenené aj plastové. Ale pre opakované použitie existujú pravidlá sterilizácie. Mimochodom, tieto trubice sú samotné z hľadiska prenosu infekcie menej nebezpečné, všetky prípady prenosu infekcie sú spojené najmä s injekciami. Faktom je, že skúmavky zhromažďujú iba krv, ktorá tečie z prsta. Rezné rany sú vo všeobecnosti menej nebezpečné, keďže krv vyteká a sama o sebe hrá určitú ochrannú úlohu. A pri bodných ranách krv netečie a pri injekcii nesterilnou striekačkou sa dovnútra prenáša infekčný materiál. Preto sú injekčné striekačky, ktoré boli predtým injekčne podané osobe s infekciou HIV alebo hepatitídou, také nebezpečné.

Kedysi sa veľa hovorilo o infekcii prostredníctvom zubných nástrojov. Pravda, išlo o hepatitídu.

Takúto infekciu nemožno poprieť, je celkom možné, ak sa použitý nástroj nezmení. Okrem toho je vírus hepatitídy B odolnejší ako HIV. Ale neviem o jedinom prípade infekcie HIV vo svete vinou zubára, ktorý by sa dal dokázať.

Ale ak ani jednorazové nástroje nezaručujú infekciu, ako tento problém vyriešiť?

Robíme vážnu chybu, keď používame termín „jednorazové prístroje“. Potrebujeme sebadeštruktívnu súpravu nástrojov. Alebo taký, ktorý sa po jednom použití zablokuje, aby sa nedal znovu použiť (napríklad keď sa v injekčnej striekačke vytvoria zátky). Takéto striekačky sú už dostupné na celom svete. V angličtine sa im hovorí sebadeštrukcia.

A mnohí naši domáci vynálezcovia mi poslali svoje návrhy. Ale takéto nástroje stoja vo výrobe o niečo viac a priemysel sa neponáhľa s ich implementáciou, kým nebude zodpovedajúca objednávka od našich dozorných orgánov. Ale myslím si, že to treba urobiť a postupne v priebehu niekoľkých rokov prejsť k nástrojom, ktoré sa nedajú použiť dvakrát.

Okrem nástrojov sú tu aj ruky lekárov. Nie je nezvyčajné pozorovať, ako si procedurálne sestry pracujúce v rukaviciach po výmene pacienta nevymenia, v lepšom prípade opláchnu pod tečúcou vodou.

Toto je určite porušenie. A proti takýmto porušeniam treba bojovať. Hygienická služba nemôže sledovať všetko. Zostáva teda na svedomí zdravotníkov a ostražitosti samotných pacientov, ktorí sa musia podotknúť, ak sa niečo podľa ich názoru robí nesprávne. Chrániť sa, samozrejme, je pre zdravotníckych pracovníkov veľmi dôležité. Ich povinnosťou je však predovšetkým chrániť pacientov.

Počas nedávnej diskusie o návrhu štátnej stratégie boja proti HIV niektorí namietali proti rozšíreniu povinného testovania na HIV. Motivuje to skutočnosť, že štát sa podpisuje na absencii systému ochrany pacienta pred infekciou pri vykonávaní invazívnych zákrokov. Zároveň musí zabezpečiť, aby sa biomateriál jedného pacienta za žiadnych okolností nemohol dostať k inému pacientovi alebo lekárovi.

Nezamieňajte tieto veci. Testovanie populácie slúži na včasnú diagnostiku, nie na ochranu zdravotníckych pracovníkov a iných pacientov pred infekciou HIV v nemocnici. Navyše, jedným z dôvodov nozokomiálnych ohnísk je, že lekári si myslia, že pacienti s HIV infekciou sú niekde v AIDS centrách alebo špecializovaných nemocniciach. A takíto pacienti sa nemôžu dostať na gynekológiu alebo chirurgiu.

Bez potvrdenia o neprítomnosti HIV infekcie už teraz neumiestňujeme ľudí na operáciu. A toto potvrdenie si pýtajú od nejakého starého pána, ktorý 30 rokov nemyslel na sex - inak ho na operáciu srdcového bypassu nezoberieme. Takéto testovanie naozaj nepotrebujeme. Malo by sa vykonávať medzi skupinami, kde je infekcia najbežnejšia, a teraz máme ľudí vo veku 25 až 40 rokov. Úroveň infekcie HIV u dospelých sexuálne aktívnych ľudí je teraz veľmi vysoká a dosahuje 2 %. To znamená, že každý môže zažiť infekciu HIV vo svojej posteli.

Zdroj informácií: list Rospotrebnadzor č.01/6939-13-32 zo dňa 20.6.2013 „O zlepšení účinnosti protiepidemických opatrení zameraných na prevenciu infekcie HIV pri poskytovaní zdravotná starostlivosť»podpísaný G.G.Onishchenko.

IN posledné roky V Ruskej federácii sa opäť stala aktuálna problematika HIV infekcie pacientov v dôsledku poskytovania zdravotnej starostlivosti počas hospitalizácie v zdravotníckych zariadeniach. Tento problém zostáva relevantný pre mnohé krajiny.

Boli hlásené veľké prepuknutia infekcie HIV v nemocniciach u detí:

• v roku 2006 v Kazašskej republike (infikovaných 133 detí, 17 matiek),
• v rokoch 2006-2008 v Kirgizskej republike (nakazených bolo 191 detí, 4 matky, 2 zdravotníci),
• v rokoch 2007-2008 v Uzbeckej republike (nakazených bolo 147 detí).

Najpravdepodobnejšími príčinami infekcie sú transfúzia infikovanej plazmy a krvných produktov, použitie nesterilných lekárskych nástrojov, použitie injekčných nástrojov opakovane a bez sterilizácie.

V Ruskej federácii v rokoch 1988 - 1989. pri zavlečení nákazy do zdravotníckeho zariadenia sa v priebehu dvoch rokov vytvorilo na 7 územiach republiky minimálne 19 ložísk nozokomiálnej nákazy s celkovým počtom obetí viac ako 290 osôb, z toho 270 detí.

V posledných rokoch sa v Ruskej federácii zaregistrovalo množstvo negatívnych faktorov, čo naznačuje zvýšené riziko infekcie HIV pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti počas hospitalizácie a zdravotníckych zariadení, vrátane:

• vysoká prevalencia infekcie HIV v populácii Ruskej federácie (0,44 % na 100 000 obyvateľov v roku 2012),
• zvýšenie prevalencie infekcie HIV medzi tehotnými ženami z 0,3 % v roku 2003 na až 0,62 % v roku 2012,
• zvýšenie počtu hospitalizácií ľudí infikovaných HIV, a to aj z dôvodov priamo súvisiacich s infekciou HIV,
• významný nárast prípadov infekcie HIV u detí prvýkrát diagnostikovaných niekoľko rokov po narodení,
• zvýšenie „náhodných nálezov“ HIV infekcie u matiek takýchto detí pri vyšetrení podľa epidemiologických indikácií.

Za obdobie rokov 2007 až máj 2013 bolo evidovaných 15 prípadov vzniku ložísk nozokomiálnej infekcie HIV (dokázané a podozrenie na nozokomiálne nákazy), z toho v roku 2012 - 5 ložísk s podozrením na nozokomiálne nákazy, v období január – máj. 2013 .- 3 ohniská. Prebieha vyšetrovanie 8 ložísk s podozrením na nozokomiálne nákazy.

Ohniská nozokomiálnych infekcií boli zaregistrované v Čečenskej republike - 8, po 1 ohniskách bolo zaregistrovaných v regiónoch Penza a Rostov, Jekaterinburg, 2 ohniská nozokomiálnych infekcií boli zaregistrované v regiónoch Moskva a Samara.

Deti boli infikované HIV v 11 ohniskách, dospelí v 4. Celkový počet nakazených je 2 vr. 6 dospelých, 22 detí.

Okrem toho bolo v jednom ohnisku (Čečenská republika) identifikované dieťa, ktoré sa nakazilo HIV počas dojčenia od matky, ktorá bola pravdepodobne infikovaná počas pobytu v zdravotníckom zariadení. Epidemiologické prieskumy, ktoré vykonali oddelenia Rospotrebnadzor v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie, ukázali, že v 5 ohniskách bol potenciálnym zdrojom infekcie pár: matka infikovaná HIV a jej dieťa. Zároveň v 4 z 5 prípadov nebola vykonaná chemoprofylaxia vertikálneho prenosu HIV na tehotné ženy a novorodencov. V jednom prípade HIV-infikovanej tehotnej ženy s dlhým trvaním ochorenia bola vykonaná chemoprofylaxia jedným liekom, len počas 6 týždňov tehotenstva slúžili jej traja novorodenci, tiež infikovaní HIV a vírusom hepatitídy C. zdroj infekcie pre dieťa, ktoré bolo s nimi v jednej miestnosti. Vo všetkých prípadoch boli ložiská nozokomiálnej nákazy identifikované spätne pri epidemiologickom šetrení záchytu HIV infekcie u detí HIV negatívnych rodičov alebo dospelých, ktorí mali pred prijatím do zdravotníckeho zariadenia negatívny HIV status.

Prítomnosť HIV infekcie u kontaktných detí bola zistená 4-5 a viac rokov po narodení, po opakovaných hospitalizáciách pre somatické ochorenia. V zozname diagnóz, zariadení pre takéto deti sú najčastejšie: bronchitída, obojstranná polysegmentálna pneumocystová pneumónia s obštrukčným syndrómom, chronická broncho-obštrukčná choroba, deštruktívna bronchitída, zápalové ochorenia ORL orgánov vrátane obojstranných recidivujúcich hnisavých otitíd, proliferácia lymfoidné tkanivo v orofaryngu, kandidóza ústnej dutiny, onkologické ochorenia (hemoblastóza?, non-Hodgkinov lymfóm?, podozrenie na trombocytopenickú purpuru, akútnu leukémiu a pod.).

V roku 2011 boli evidované 2 prípady HIV infekcie u detí, u ktorých bola prvotne diagnostikovaná tuberkulóza a až počas hospitalizácie v špecializovanom liečebnom ústave bola zistená HIV infekcia. Počas epidemiologického šetrenia bola zistená infekcia HIV u matky, ktorá nebola predtým registrovaná. Deti boli tiež opakovane liečené v rôznych nemocniciach. Existuje viacstupňová „vertikálna“ cesta presmerovania takýchto detí na liečbu z mestských inštitúcií federálneho významu v Moskve (od 4 do 10 zdravotníckych zariadení), alebo liečbu na rôznych oddeleniach (pneumológia, chirurgia, ORL oddelenie) multidisciplinárna detská nemocnica.

V 50% prípadov bola diagnóza infekcie HIV u detí stanovená iba počas hospitalizácie vo federálnych zdravotníckych zariadeniach. Vzhľadom na nedostatok špecifickej antiretrovírusovej terapie u detí s nediagnostikovanou infekciou HIV liečba somatických ochorení u takýchto pacientov neprináša požadovaný účinok a spravidla je sprevádzaná zvýšením objemu diagnostických a terapeutických postupov, parenterálnych zásahov, vr. intramuskulárne injekcie a intravenózne infúzie s použitím periférnych venóznych katétrov, čo zvyšuje riziko nozokomiálnej infekcie v prípade porušenia hygienického a epidemiologického režimu v zdravotníckych zariadeniach.

V uvedených prípadoch infekčné oddelenie Detskej klinickej nemocnice, Patologické oddelenie nedonosených detí, OCI oddelenie Detskej klinickej nemocnice, Observačné oddelenie NsP, Chirurgické oddelenie Detskej klinickej nemocnice, Krajské perinatálne oddelenie. Stredisko a mestské zdravotnícke zariadenia sa stali miestami pravdepodobnej infekcie. Doba spoločného pobytu na oddelení alebo oddelení s potenciálnym zdrojom nákazy je od niekoľkých dní do 2-3 týždňov.

Zvlášť znepokojujúce je zvýšenie prípadov neskorej diagnózy infekcie HIV u detí, ktoré boli predtým považované za zdravé.

V roku 2012, pri zosúlaďovaní údajov, dostalo Federálne vedecké a metodické centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS od 28 zakladajúcich subjektov Ruskej federácie informácie o 73 HIV-infikovaných detí s neznámou príčinou infekcie. Počet prípadov infekcie detí počas dojčenia neklesá.

Za obdobie 1987-2010 bolo podľa personalizovaných záznamov v Ruskej federácii medzi Rusmi zaregistrovaných 107 takýchto detí, z toho 10 v rokoch 2008, 2009-12, 16 v rokoch 2010, 2011-22, v roku 2012 - 11 detí ( Permská oblasť(5), Astrachánska oblasť (2), Lipecká oblasť (1), Krasnojarská oblasť (1), Saratovská oblasť (1), Mordovská republika (1).

Pri epidemiologickom šetrení bolo zistené, že zistené prípady HIV infekcie u detí sú spojené s infekciou žien v neskorom tehotenstve alebo po narodení dieťaťa. Počas tehotenstva boli ženy údajne testované na infekciu HIV s negatívnymi výsledkami.

V posledných rokoch stabilný počet odmietnutí chemoprofylaxie tehotných žien infikovaných HIV sa zvyšuje matka a dieťa (až 8 % v oblastiach s veľkým počtom tehotných žien infikovaných vírusom HIV).

Príčina porúch pripojený:

• s neochotou HIV infikovaných tehotných žien zaregistrovať sa v zdravotníckych zariadeniach, antisociálne správanie,
• náboženské motívy,
• informácie získané na internete o nebezpečenstvách chemoprofylaxie a liečby HIV.

V dôsledku toho v roku 2011 chemoprofylaxia sa nevykonala u 558 tehotných žien infikovaných HIV, v roku 2012 — 599.

Dodnes sa napriek vynaloženému úsiliu a veľkému objemu vyšetrení kontaktných osôb nepodarilo zistiť zdroj nákazy v 4 ohniskách nozokomiálnych nákaz u detí v Čečenskej republike. Všetky vyššie uvedené faktory zvyšujú pravdepodobnosť, že pacienti, najmä detské nemocnice, sa stretnú s potenciálnym zdrojom infekcie HIV. Od roku 2011 boli v Ruskej federácii zaznamenané prípady hospitalizácie dospelých s infekciou HIV pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vo verejných zdravotníckych zariadeniach a súkromných klinikách (Jekaterinburg - 3 osoby, región Samara - 2 osoby, Čečenská republika - 1 osoba ).

Boli stanovené vzťahy príčina-následok a bol rozlúštený jeden prípad nozokomiálnych infekcií (Jekaterinburg). Dôvodom nákazy 3 žien - klientiek súkromného perinatologického centra v Jekaterinburgu bolo hrubé porušenie bodu 8.4.2.4. a bod 8.4.5.1 SP 3.1.5.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“, konkrétne infúzia suspenzie lymfocytov od darcov, ktorí neboli vyšetrení na prítomnosť patogénov infekcií prenášaných krvou. V rámci epidemiologického šetrenia bola zistená skutočnosť zámeny údajov o darcovi v lekárskych dokladoch a ako zdroj nákazy bol identifikovaný HIV pozitívny darca.

Na epidemiologickom vyšetrovaní sa zúčastnilo 7 oddelení Rospotrebnadzor v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie, ktorých obyvatelia boli klientmi uvedenej kliniky. Zároveň bola identifikovaná tehotná žena infikovaná vírusom HIV žijúca v Čeľabinskej oblasti, ktorej bola urýchlene predpísaná chemoprofylaxia.

V regióne Samara bolo podozrenie na nozokomiálnu infekciu HIV u dvoch pacientov nad 60 rokov, ktorí opakovane dostávali chirurgickú starostlivosť v rôznych nemocniciach mesta. HIV infekcia bola zistená spätne, v jednom prípade pri vyšetrení na HIV v súvislosti s podozrením na lymfogranulomatózu, v druhom - pri vyšetrení pred ďalšou hospitalizáciou.

Je potrebné poznamenať, že napriek výraznému nárastu registrácií HIV infekcie u osôb nad 60 a 70 rokov (viac ako 700 prípadov v roku 2011), hlásenia z územia podozrenia na infekciu HIV pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, pričom s výnimkou uvedených prípadov, v Rospotrebnadzor nedostal. Počas obdobia rozvoja epidémie HIV v Ruskej federácii bolo v zdravotníckych zariadeniach pri transfúzii krvi čerstvej zmrazenej plazmy a krvných produktov zaregistrovaných 79 prípadov HIV infekcie. Od roku 2010 sú ročne evidované dva takéto prípady. V rokoch 2012-2013 hlavnou príčinou infekcie počas krvných transfúzií bola transfúzia suspenzie erytrocytov od darcov personálu v séronegatívnom období (regióny Smolensk, Kemerovo).

V marci tohto roku. v Petrohrade bol zaevidovaný prípad transfúzie suspenzie erytrocytov dieťaťu ešte pred získaním výsledkov, ktoré potvrdili neprítomnosť HIV infekcie u darcu. Epidemiologické vyšetrovanie tohto prípadu pokračuje. V Burjatskej republike bol v Republikánskej klinickej nemocnici zaregistrovaný prípad infekcie HIV. NA. Semashko počas transfúzie krvi zo zdravotných dôvodov. HIV infekcia bola zistená pri vyšetrení pacienta podľa kódu 118 (príjemca), faktorom prenosu je erytrocytová masa získaná od personálneho darcu.

Príčinou infekcie je chyba pri čítaní výsledkov štúdie lekárom - laborantom. Zavedenie nových moderných metód molekulárno-genetického výskumu umožnilo znížiť počet nedešifrovaných ložísk nozokomiálnej infekcie HIV. V 7 z 15 ložísk nozokomiálnej infekcie molekulárne genetické štúdie vykonané Centrom pre prevenciu a kontrolu AIDS v južnom okrese na základe RostovNIIMP z Rospotrebnadzor a Centrálneho výskumného ústavu epidemiológie Rospotrebnadzor s vysokou pravdepodobnosťou potvrdzujú, že tvorba ložísk nozokomiálnej infekcie.

Faktor podozrenia na prenos HIV:

• parenterálne lekárske zákroky s porušením integrity kože pri opätovnom použití nesterilných lekárskych nástrojov: parenterálne postupy (test fenylketonúrie, BCG očkovanie, odber krvi), intravenózne a intramuskulárne injekcie, intravenózne infúzie pomocou periférnych venóznych katétrov "Vasofix";
• HIV kontaminácia soľných roztokov používaných na preplachovanie intravaskulárnych katétrov; – používanie lekárskych nástrojov spracovaných v rozpore s požiadavkami na dezinfekciu a sterilizáciu; opätovné použitie vertikutátora pri odbere krvi z prsta;
• alkalické inhalácie, trauma ústnej sliznice pri použití bežnej elektrickej odsávačky na odsávanie hlienov z ústnej dutiny pri kandidóze u HIV infikovaného a kontaktného dieťaťa;
• nedodržiavanie pravidiel pre liečbu pupočných rán u novorodencov.

Pri kontrolách hygienicko-epidemiologického režimu v zdravotníckych zariadeniach v súvislosti s podozrením na nozokomiálnu nákazu bolo zistené množstvo porušenia:

• vykonávanie parenterálnych zákrokov v nemocničnom prostredí pre neidentifikovaných ambulantných pacientov;
• nesúlad medzi objemami použitých jednorazových a sterilných lekárskych nástrojov a lekárskych predpisov;
• absencia záznamu v denníku: názov a množstvo materiálu, ktorý sa má sterilizovať, ako aj autoklávovateľný obväzový materiál;
• nedostatok registra malých operácií vrátane bronchoskopie a gastroskopie;
• nedostatok zdravotnej dokumentácie o sterilizácii bronchoskopov;
• zneužitie sterilizačných testov (pri metóde otvorenej sterilizácie sa používajú testy na kontrolu zvnútra obalov);
• čas sterilizácie sterilného podnosu sa vyrovná s časom jeho použitia;
• dezinfekcia držiakov na vacutainery sa nevykonáva;
• znížená kontrola pred sterilizačným čistením (na čepeliach nie je test azopyramu po ďalšej dezinfekcii);
• sú porušené podmienky skladovania sterilných nástrojov (nástroje sú uložené v jednotke Panmed dlhšie ako 7 dní), na bixoch so sterilným materiálom nie sú uvedené dátumy otvárania a balenia;
• v kontrolných protokoloch čistenia a sterilizácie pred sterilizáciou nie sú žiadne údaje o spracovaní opakovane použiteľných ihiel a injekčnej striekačky;
• sú porušené požiadavky na dezinfekciu použitých kapilár (dezinfikujú sa, ak nie sú úplne ponorené do dezinfekčného roztoku);
• sú porušené požiadavky na organizáciu monitorovania zdravotníckeho personálu zraneného v núdzových situáciách;
• sú porušované termíny pre lekárov z jednotiek intenzívnej starostlivosti, jednotiek intenzívnej starostlivosti a anestéziológie na vyšetrenie na HIV infekciu.

Pri epidemiologickom šetrení bola HIV infekcia zistená u anestéziológa, ktorý nebol vyše roka vyšetrený na HIV infekciu.

V MBUZ „Podilská detská mestská nemocnica“ bol evidovaný neprijateľný stav dlhodobého, viac ako dvojročného pobytu v boxe infekčného oddelenia malého HIV infikovaného dieťaťa.

Otázka posielania dieťaťa do Republikového vedecko-praktického centra pre takéto deti nebola vyriešená.

V tej istej inštitúcii bola zaznamenaná skutočnosť využitia ultrazvukovej miestnosti na infekčnom oddelení ako oddelenia na izoláciu počas liečby ďalšieho HIV infikovaného dieťaťa. V rámci epidemiologického vyšetrovania metódou genotypizácie sa zistilo, že práve toto dieťa bolo zdrojom nákazy pri tvorbe ohniska nozokomiálnych nákaz.

Častým priestupkom pri vedení zdravotnej dokumentácie je neinformovanie o čísle oddelenia, lôžka, pohybe pacientov v rámci oddelenia, uvádzanie nespoľahlivých adries bydliska.

Nedostatok týchto informácií znižuje účinnosť a efektívnosť epidemiologického vyšetrovania.

Odporúčané skutočnostiach nesúladu požiadavky:

• Technické predpisy o bezpečnostných požiadavkách na krv, jej produkty, roztoky na miešanie krvi a technické prostriedky používané pri transfúzno-infúznej terapii, schválené uznesením vlády Ruskej federácie č. 29 zo dňa 26. januára 2010;
• SP 2.13.2630-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zaoberajúce sa zdravotníckymi činnosťami“;
• SP 3.5.1378-03 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie dezinfekčných činností“;
• SP 3.1.5.2826-10 "Prevencia infekcie HIV";
• SP 3.11275-03 „Prevencia infekčných chorôb pri endoskopických manipuláciách“.

Nedostatky v organizácii práce pri zisťovaní HIV infekcie u tehotných žien, nezabezpečenie opatrení na chemoprevenciu vertikálneho prenosu HIV infekcie z matky na dieťa, neprípustná nedbanlivosť pri realizácii protiepidemických opatrení v zdravotníckych zariadeniach, slabá kontrola zo strany nemocničných epidemiológov. a zástupcovia prednostu ústavu pre epidemiologickú problematiku, prispievajú k tvorbe ložísk nozokomiálnej nákazy s infekciou HIV.

Pozornosť by sa mala venovať nedostatočnej kvalite prebiehajúcich epidemiologických vyšetrení:

• zastupovanie oddeleniami Rospotrebnadzor podľa subjektov Ruská federácia záverečná správa sa odkladá na neurčito, od niekoľkých mesiacov až po rok;
• správy neobsahujú informácie o schválenom akčnom pláne vyšetrovania;
• informácie o kontaktných osobách, termínoch a zoznam vykonaných zdravotných výkonov nie sú zhrnuté v tabuľkách a diagramoch;
• neexistujú prakticky žiadne údaje o úplnom dodržiavaní (nedodržiavaní) sanitárneho a epidemiologického režimu v mieste údajnej infekcie;
• chýbajú pokyny na odstránenie zistených nedostatkov sanitárneho a epidemiologického režimu a odporúčania organizačno-technického riešenia na ich odstránenie.

Spolu s hlavným bojovníkom proti AIDS v Ruskej federácii stránka analyzovala, ako sa môžete nakaziť HIV v nemocniciach.

Infekcia dieťaťa s infekciou HIV, ktorá sa stala v moskovskom regióne, prinútila povedať, že zdravotnícke zariadenia v tomto ohľade už nie sú v bezpečí.

Akademik Vadim Pokrovsky, vedúci Federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, porozprával, ako sa prípady prenosu HIV v nemocniciach dejú a čo tu môže robiť bežný pacient.

Zbierka analýz. Incident, ku ktorému došlo v nemocnici neďaleko Moskvy, bol údajne spojený s odberom vzoriek: podľa oficiálnych údajov bola 9-mesačnému dievčatku odobratá krv z prsta pomocou Pančenkovovej kapiláry – sklenenej pipety, do ktorej sa zbierajú kvapky krvi na zistenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Po urgencii krajské ministerstvo zdravotníctva zakázalo používanie sklenených zariadení na odber krvi. Aj keď podľa Vadima Pokrovského nie je presne stanovený mechanizmus prenosu: krv sa odoberie do kapiláry, ktorá vytečie a na prenos HIV sa vírus musí dostať do rany – preto rezné rany zriedkavo vedú k infekcii , na rozdiel od bodných rán.

Injekcie. Najnebezpečnejším zdravotníckym vybavením z hľadiska HIV sú injekčné striekačky a ihly. Staré sklenené a kovové sa podľa Vadima Pokrovského dajú aspoň sterilizovať. Bezpečnosť jednorazových liekov však závisí od konania lekárov: ak jeden z nich v rozpore so všetkými pokynmi použije jednu injekčnú striekačku pre dvoch pacientov (bohužiaľ, stane sa to), infekcia je možná.

Krvná transfúzia. Podľa zákona musia byť darcovia testovaní na všetky nebezpečné infekcie, takže teoreticky je vylúčená možnosť dostať HIV prostredníctvom transfúzie krvi. Ale v praxi je to možné, ak sa samotný darca nakazil pomerne nedávno a testovací systém to ešte neukazuje. Ale to je, našťastie, rarita.

Vadim Pokrovsky / Rám z Channel One

Operácie. Ak sa operácia nevykoná v teréne, ale v nemocnici, infekcia je nemožná - všetky nástroje sú vždy sterilizované. Z tohto dôvodu môžete byť pokojní: epidemiológovia takéto prípady HIV infekcie nezaznamenali.

Liečba zubov. Zvyčajne z hľadiska HIV sa ľudia najviac obávajú zubného lekárstva. A v zásade je naozaj možné sa nakaziť aj v zubárskom kresle, ako v každej inej situácii, keď dôjde ku kontaktu nástrojov s krvou. V praxi je však pravdepodobnejšie, že sa nakazia hepatitídou ako infekciou HIV. Podľa Federálneho centra pre AIDS sa za posledných 30 rokov nevyskytol jediný takýto prípad, aspoň oficiálne zaznamenaný.

Koncom minulého roka sa v Jekaterinburgu pri transfúzii krvi vyskytol ďalší prípad infekcie HIV. Zatiaľ to nie je zahrnuté v oficiálnych štatistikách, ale už existujú nové správy o 4 prípadoch v iných regiónoch krajiny o možnej infekcii HIV prostredníctvom krvnej transfúzie a asi o 4 ďalších - pri použití nesterilných lekárskych nástrojov.

Špecialisti Federálneho centra pre AIDS tvrdia, že nozokomiálna infekcia pokračuje.

Vo všeobecnosti, akonáhle sa krv začala dávať do karantény, zdalo sa, že infekcia HIV bola ukončená počas transfúzie krvi. Odoslanie krvi do karantény však znamená iba uchovávanie plazmy na 6 mesiacov, kým sa darca znova netestuje. Navyše krvné elementy, ako sú erytrocyty a lymfocyty, sa vo všeobecnosti dlho neuchovávajú. Jedným slovom je možné zabrániť infekcii, ale na samom konci „overovacieho obdobia“ môže mať darca čas na infekciu.

Prvé prípady infekcie HIV v nemocniciach sa stali známymi v rokoch 1988-1989, keď bolo v južnom Rusku postihnutých 22 dospelých a 270 detí. Od roku 2008 sa opäť začalo evidovať nové prípady, zvyčajne 1-2 ročne. V roku 2014 sa naraz vyskytlo 10 infekcií: v regiónoch Bashkir, Sverdlovsk, Novosibirsk, Kaluga, Čeľabinsk, Pskov, Moskva, Čečenská republika, územie Krasnojarsk a región KhMAO-Yugra. V minulom roku bolo evidovaných 8 prípadov a toto číslo nie je konečné.

Choroba a vyšetrovanie

Je veľmi ťažké vyšetriť takéto prípady infekcie. Zvyčajne lekárske inštitúcie tieto informácie skrývajú a infikovaní ľudia najčastejšie odmietajú podstúpiť vyšetrenie. Preto je potrebné skontrolovať až jeden a pol tisíca pacientov, ktorí boli v čase nákazy v nemocnici. Okrem toho takéto kontroly môžu trvať veľmi dlho.

Kompenzácia za infekciu

Nozokomiálne nákazy možno rozdeliť do 2 skupín: hromadné nákazy koncom 80. rokov a takmer 40 nákaz za posledných 10 rokov.

Jediný prípad infekcie HIV počas transplantácie obličky sa vyskytol v r Sverdlovská oblasť v roku 2000. Potom boli ďalšie prípady nákazy zaregistrované pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v 40 regiónoch krajiny. Väčšinu obetí tvorili deti nakazené v nemocniciach v materských školách.

Infekcia dospelých sa začala v roku 2011, keď sa nakazili 3 ľudia v Jekaterinburgu, 2 v regióne Samara a 1 v Čečensku.

Pre 3 pacientov z Jekaterinburgu sa konala trojročná štúdia, ktorá sa skončila pomerne nedávno. Na klinike Preobraženského v Jekaterinburgu boli tri ženy imunizované lymfocytmi počas liečby neplodnosti. K nákaze došlo prostredníctvom krvi, ktorú daroval zamestnanec kliniky. Podľa súdu je klinika povinná zaplatiť každej obeti 5 miliónov rubľov.

Svetlana Smirnová, zástupkyňa hlavného lekára regionálneho centra AIDS, hovorí, že infikované ženy boli identifikované do jedného roka po tom, čo podstúpili zákrok. Potom im naordinovali antiretrovírusovú terapiu, vďaka ktorej sa jednej z pacientok úspešne narodilo zdravé dieťa. Teraz ženy berú potrebné lieky.

Ďalší súdny proces sa skončil druhý deň v Jekaterinburgu. V roku 2014 v nemocnici vo Sverdlovskej oblasti dostal muž transfúziu krvi od piatich darcov, z ktorých dvaja boli infikovaní vírusom HIV. Súd priznal obeti odškodné vo výške 800-tisíc rubľov. Koncom roka 2015 sa v tej istej regionálnej nemocnici pri transfúzii krvi nakazilo 25-ročné dievča.

Zároveň podľa zamestnancov Federálneho centra pre AIDS nie je situácia v regióne Sverdlovsk najhoršia, pretože tam prebiehajú vyšetrovanie rýchlo.

Svetlana Smirnova uvádza, že epidémia v regióne Sverdlovsk zovšeobecnila a prevalencia HIV už presahuje 1 % celkovej populácie. Problém je, že väčšina ľudí sa považuje za zdravých. Ak sa infekcia vyskytne v najbližších dňoch pred darovaním krvi, potom nie je možné vírus detegovať štandardnými metódami. Pred zistením vírusu musí uplynúť 3-mesačné „séronegatívne okno“.

Skutočný počet nosičov infekcie nie je známy.

Napríklad v regióne Sverdlovsk sa každý rok zistí 60 až 100 darcov s HIV. Ak nedarujú krv prvýkrát, začína sa vyšetrovanie a pátranie po všetkých pacientoch, ktorí od nich krv dostali.

Podľa Svetlany Smirnovej je veľmi jednoduché sledovať cestu krvi. Lekárske zariadenie je skontrolované a darca dostane list so žiadosťou, aby sa podrobil vyšetreniu. Po začatí karantény (2004) spadajú do rizikovej skupiny všetci darcovia, ktorí doteraz prišli darovať krv.

Prípad infekcie na Preobraženskej klinike v Jekaterinburgu sa ukázal ako vysoko tajný. 103 žien podstúpilo imunizáciu lymfocytmi, z toho 3 boli oficiálne infikované. Ďalších 100 žien bolo vynechaných zo služieb AIDS centra a môžu sa tiež nakaziť.

Ak hovoríme o kompenzácii, tak 5 miliónov rubľov je doteraz najväčšia suma. Doteraz nebolo možné získať odškodnenie od moskovského regionálneho perinatálneho centra, kde bolo dieťa infikované vírusom HIV a hepatitídou C.

Ku koncu januára 2015 bolo u nás evidovaných milión HIV infikovaných obyvateľov. Podľa neoficiálnych údajov je ich však oveľa viac.

Spôsobmi infekcie HIV sú drogy prostredníctvom injekcií (57,3 %) a nechráneného pohlavného styku (40,3 %).

V marci 2017 kliniky neďaleko Moskvy zakázali používanie sklenených kapilár, ktoré sú určené na odber krvi z prsta.

Toto rozhodnutie padlo po tom, čo špecialisti regionálneho centra zaoberajúceho sa bojom proti AIDS dokázali existenciu súvislosti medzi použitím opakovane použiteľnej kapiláry a infekciou dieťaťa vírusom imunodeficiencie v stenách nemocnice.

Prípady infekcie v dôsledku použitia nesterilných nástrojov boli zaznamenané aj v iných regiónoch federácie.

Vedúci vedeckého a metodického centra federácie, ktoré sa zaoberá bojom proti AIDS, akademik Ruská akadémia Veda Pokrovsky Vadim hovoril o tom, prečo sa krajina stále pravdepodobne nakazí HIV v nemocnici a ako tieto riziká minimalizovať.

Podľa informácií poskytnutých Rospotrebnadzorom bolo v rokoch 2007-2014 vo federácii zaregistrovaných 20 prípadov infekcie HIV medzi múrmi nemocníc. Tieto štatistiky nezahŕňajú údaje o infekcii po transfúzii krvi. Zároveň 14 z 20 nakazených sú deti. Rozsah problému je jasný.

Väčšina prípadov infekcie v detských nemocniciach je zaznamenaná. Táto situácia je spôsobená skutočnosťou, že dospelí môžu dostať infekciu iným spôsobom. Preukázanie nozokomiálnej nákazy dospelých občanov, ktorí žijú sexuálne, je takmer nemožné.

Pri vyšetrovaní infekcií dospelých nemožno vylúčiť možnosť infekcie od sexuálneho partnera alebo užívania drog. Všetko sa z uvedených dôvodov automaticky účtuje. Ale u detí sú tieto rizikové faktory vylúčené. Ak je matka dieťaťa zdravá, potom v prvom rade skúmajú pravdepodobnosť nozokomiálnej infekcie. Ale ak sa deti nakazia kvôli nesterilným nástrojom, potom existuje možnosť infekcie dospelých. Len je ťažšie takéto prípady identifikovať.

Prvý incident, ktorý šokoval celú krajinu, sa stal pred viac ako 25 rokmi. V tom čase neboli informácie o HIV veľmi bežné. Po mimoriadnej udalosti sa situácia začala kontrolovať. To však nepomohlo vyhnúť sa problémom.

V roku 1989 vypukla v nemocniciach infekcia HIV. Začalo to v Elista a potom sa rozšírilo do Volgogradu a Rostova na Done. Postihnutých bolo 200 detí. Táto situácia vystrašila lekárov. Potom sa 15 rokov nevyskytol jediný prípad infekcie vírusom imunodeficiencie spojený s poskytovaním lekárskej starostlivosti.

Postupom času sa generácia zdravotníckych pracovníkov menila a z nejakého dôvodu začali zabúdať na preventívne opatrenia. Z médií zároveň zazneli len víťazné reči o znížení šírenia HIV.

To všetko viedlo k tomu, že počet nakazených občanov v krajine začal rapídne narastať, pričom bdelosť ľudí stále klesala. Je potrebné posilniť postupy na monitorovanie vykonávania akýchkoľvek parenterálnych postupov. To je jediný spôsob, ako minimalizovať počet infekcií. Zvlášť dôležité je to sledovať, keď ide o maloletých pacientov. Na rozdiel od dospelých si nemusia všimnúť alebo pochopiť, že im bude podaná injekcia nesterilnou injekčnou striekačkou.

Teraz sú plastové striekačky široko používané, čo robiť s touto nuansou?

Nie je potrebné používať jednorazové nástroje, hlavnou vecou je dodržiavať všetky stanovené pravidlá dezinfekcie. Plastové striekačky tiež nie sú na jedno použitie. Dajú sa použiť opakovane, nedajú sa však sterilizovať. Roztavia sa pri tom. Z tohto dôvodu vzhľad plastových nástrojov nemohol zásadne vyriešiť problém nozokomiálnej infekcie.

V 90. rokoch som dokonca dostal list, v ktorom sa autor rozhorčil nad tým, že nie je možné sterilizovať plastové striekačky. Pri zahrievaní sa deformujú. To naznačuje, že problém nie je v injekčných striekačkách, ale v hlavách zdravotníkov.

V procese poskytovania lekárskej starostlivosti sa používajú nielen injekčné striekačky, ale aj iné lekárske nástroje. Mnohé z nich nie sú na jedno použitie.

- Pre nástroje na opakované použitie boli vyvinuté špeciálne pravidlá sterilizácie. Ale takmer všetky prípady infekcie v nemocniciach sú spojené s injekciami s nesterilnými nástrojmi. Menej nebezpečné sú skúmavky určené na odber krvi (plastové alebo sklenené). Je to spôsobené tým, že s ich pomocou zbierajú iba krv uvoľnenú z prsta.

Rezné rany sa nepovažujú za nebezpečné, pretože krv vyteká a má ochranný účinok. Bodné rany nevyvolávajú intenzívne krvácanie, preto pri injekcii nesterilnou injekčnou striekačkou môže dôjsť k infekcii. Je pravda, že predtým je potrebné, aby rovnaká neošetrená injekčná striekačka dostala injekciu aj osobe infikovanej HIV alebo hepatitídou.

Boli časy, keď sa hovorilo o možnej kontaminácii cez stomatologické vybavenie. Pravda, išlo o možnú infekciu hepatitídou.

Nemožno poprieť možnosť nákazy hepatitídou, ak sa použitý nástroj nevymení v nemocnici. Okrem toho je vírus hepatitídy B odolnejší ako vírus imunodeficiencie, ako v zásade mnoho bakteriálnych infekcií (chlamýdie, gardnerelóza, syfilis, kvapavka). Vedúci AIDS centra nevie o žiadnom dokázanom prípade HIV infekcie v ambulancii zubného lekára.

Video: "Pohľad odborníka na nozokomiálne nákazy"

Metódy riešenia hrozby

Ak ani použitie jednorazových nástrojov nevyrieši problém možnej infekcie, čo zostáva lekárom a pacientom?

Použitie termínu "jednorazové nástroje" je chybné. Sú potrebné nástroje, ktoré sa samy zničia alebo sa po jednom použití zablokujú (napríklad sa vytvorí zátka v injekčnej striekačke). Používajú sa už vo všetkých civilizovaných krajinách: na anglický jazyk nazývajú sa sebadeštrukcia.

Ruskí vynálezcovia pravidelne posielajú svoje návrhy na vývoj samosvorných nástrojov. Náklady na ich výrobu sú však vyššie, preto sa takéto striekačky ešte nevyrábajú v priemyselnom meradle, čakajú na príslušný príkaz úradníkov. Podľa Pokrovského by bolo žiaduce začať s prechodom na takéto nástroje už teraz. O pár rokov by sa používali všade.

Ale nástroje nie sú jediným zdrojom infekcie. Nechýbajú ani lekárske ruky. Napríklad pri výkonoch zdravotných sestier si pri výmene pacientov nevymieňajú rukavice, ruky si môžu jednoducho opláchnuť pod tečúcou vodou.

Ide o jasné porušenie hygienických noriem, proti ktorému by sa malo bojovať. Samozrejme, že hygienická služba nedokáže odhaliť všetky porušenia. Pacienti a zdravotnícki pracovníci musia byť sami ostražití a musia sledovať dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel. Zdravotníci by mali nielen sledovať svoj zdravotný stav, ale myslieť aj na bezpečnosť pacientov.

Pri diskusii o štátnej stratégii boja proti vírusu imunodeficiencie sa niektorí vyslovili proti rozšíreniu programu povinných testov na detekciu tohto vírusu. Zdôvodnili to tým, že štát takýmto krokom potvrdzuje absenciu rozvinutého systému ochrany pacientov pred nozokomiálnou nákazou. Neexistujú žiadne záruky, že biomateriál od jedného pacienta sa nedostane k lekárovi alebo inému pacientovi.

- Rozšírená diagnostika HIV sa zameriava na včasnú detekciu infikovaných pacientov. Nemá to nič spoločné s ochranou lekárov a iných pacientov v nemocniciach pred AIDS. Nozokomiálne prepuknutia HIV sú možné kvôli rozšírenému presvedčeniu, že infikovaní ľudia sú in špecializované centrá. Niektorí lekári sa domnievajú, že chorý pacient sa nemôže dostať na klasickú chirurgiu alebo gynekológiu.

Bez potvrdenia o neprítomnosti vírusu imunodeficiencie nie je v súčasnosti možné dostať sa do nemocnice na plánovanú operáciu. Samozrejme, všeobecný prieskum nie je vždy opodstatnený. Ale hromadná kontrola skupiny ľudí, kde je najpravdepodobnejšia infekcia, by mala byť povinná. Najčastejšie sa s HIV stretávajú ľudia vo veku 25-40 rokov. Medzi sexuálne aktívnou dospelou populáciou je úroveň infikovaných občanov vysoká a dosahuje 2%. To znamená, že infekciu HIV môže zažiť každý.

Hirudoterapeut, terapeut

Vykonáva kompletné vyšetrenie tela a na základe výsledkov vyvodzuje závery. Má bohaté skúsenosti s oboma aplikáciami tradičná medicína a ľudové metódy. Hlavným smerom netradičnej liečby je hirudoterapia.