Бывает ли шигеллез матки какие симптомы. Возбудитель шигеллеза, его симптомы и лечение. Симптомы амёбной дизентерии

Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.

Возбудитель дизентерии — шигеллы

Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.

Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.

Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.

Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

адгезия (прикрепление к энтероцитам),
инвазия (проникновение в энтероциты),
внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
токсинообразование.

Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.

На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.

Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.

Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.

Эпидемиология дизентерии

Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.

Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)

С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.

При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).

Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

Признаки и симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.

Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.

Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
Иногда приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.

Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Признаки и симптомы дизентерии при колитическом варианте течения заболевания

Shigella dysenteriae и Shigella flexneri — основные виновники развития колитического варианта дизентерии. Заболевание имеет острое начало. Интоксикационный синдром проявляется повышенной температурой тела, ознобом, чувством жара, разбитостью, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией и пониженным артериальным давлением. Появляются разлитые тупые боли в животе, которые быстро становятся острыми и локализуются внизу живота, чаще слева. Появляются ложные позывы к дефекации (тенезмы). Стул частый, кашицеобразный. Со временем становиться жидким с примесью крови и слизи («ректальный плевок»). Язык обложен.

Признаки и симптомы дизентерии при легком течении

Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38 о С. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.

Признаки и симптомы дизентерии при среднетяжелом течении

Повышенная температура тела (до 39 о С) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 10 9 /л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Признаки и симптомы дизентерии при тяжелом течении

При тяжелом течении дизентерии заболевание развивается быстро. Токсикоз резко выражен. Отмечаются глубокое нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повышенная температура тела (до 40 о С) сопровождается ознобами. Симптомы интоксикации ярко выражены. Больного беспокоит тошнота и рвота. Боли в животе значительные. Тенезмы мучительные. Стул доходит до 20 раз в сутки. Задний проход зияет из-за пареза сфинктеров. Из него постоянно выделяются массы цвета «мясных помоев». Учащается пульс. Падает артериальное давление. Тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт налетом бурого цвета. Пропальпировать толстую кишку не удается из-за резкой болезненности. При ректороманоскопии отмечается поражение слизистой оболочки кишки на всем протяжении, множество очагов кровоизлияний и некроза. При отторжении фибринозных налетов и некротических масс обнажаются длительно незаживающие язвы. Количество лейкоцитов в периферической крови доходит до 12 9 — 15 9 /л, СОЭ — до 30 мм/час. В моче появляется белок и эритроциты. Острый период продолжается до 10 дней. Болезненность при пальпации в области толстой кишки сохраняется до 1-го месяца. Полное восстановление работы кишечника происходит через 2 и более месяцев.

Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.

Признаки и симптомы дизентерии при токсическом варианте течения

Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.

Признаки и симптомы дизентерии при гастроэнтероколитическом варианте течения заболевания

Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39 о С. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.

Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.

В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Наружная и внутренняя мембраны обозначены желтым цветом. Бактерии доставляют факторы вирулентности (белки и токсины) в организм человека через транспортные каналы посредством выступающих наружу «игл». На фото справа выделенные «шприцы» шигелл.

Признаки и симптомы дизентерии при атипичном течении

Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.

Признаки и симптомы дизентерии при субклиническом (скрытном) течении

Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.

Признаки и симптомы дизентерии при затяжном течении

Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.

Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).

Признаки и симптомы дизентерии при хроническом течении

Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.

При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.

Если течение заболевания непрерывное , то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Зонне

Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Ньюкестл

Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5 о С, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.

Признаки и симптомы дизентерии в современных условиях

Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.

Признаки и симптомы дизентерии у детей раннего возраста

Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами , из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.

Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве .

Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве .

Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
Анализ клинической картины заболевания.
Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.

Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

Лечение дизентерии

Основные направления в лечении дизентерии:

Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
Выявление и лечение гельминтозов.
Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
Общеукрепляющая и витаминотерапия.
Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
Местное лечение (лечебные микроклизмы).
Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
Лечение носителей инфекции.

Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.

Статьи раздела "Кишечные инфекции"

Самое популярное

Шигеллез самая распространенная дизентерия, которая встречается во всем мире. Давайте ближе познакомимся с этой неприятной болезнью, разберемся с основными симптомами и узнаем, как её надо лечить.

Что такое шигеллез

Ещё со времен знаменитого Гиппократа человечество знает, что такое шигеллез, который в те времена называли ещё «кровавой утробой» либо «мытариной». Под этим названием скрывается болезнь инфекционного характера, относящиеся к пищевым отравлениям. Возбудителями болезни являются неподвижные дизентерийные бактерии – шигеллы (shih-GEHL-uh) – микроскопического размера всего два — три мкм, вызывающие обилие жидкого стула, рвотный рефлекс, сильный озноб. Они поражают слизистую толстого кишечника и вызывают интоксикацию организма.

Несмотря на свои «габариты», в окружающей среде шигеллы довольно жизнеспособны. Они вполне могут длительно сохраняться, как в водном пространстве, так и в молочной продукции. Главная опасность заболевания в том, что оно не знает преград и ежедневно токсинами поражает всё новые внутренние органы. Шигеллы делятся на восемь основных групп, которые в свою очередь делятся на серовары. Последних биологи насчитывают до пятидесяти типов. Каждому из видов/подвидов свойственны свои выделяемые ферменты, токсические действия, территория обитания.

Рассмотрим, какие группы людей более всего чувствительны к шигеллёзу:

Взрослое население и дети с группой крови (II) и отрицательным резусом. У этой категории людей сильнее проявляются дизентерийные симптомы;
Люди, проживающие в мегаполисах, болеют шигеллезом чаще, чем сельские жители. Причина – перенаселение городских жилищных массивов;
Чаще дизентерией болеют люди социально малообеспеченные, не имеющие в достатке питьевой воды, средств на покупку нормальных продуктов. Они вынуждены питаться, чем придется;
Прогрессирует рост болезни обычно летом и в осеннее время года.

После того, как дизентерийные палочки попадают в организм, происходит их активное размножение.

Выделяют два этапа развития болезни:

При первом этапе энтеробактерии неподвижного вида Shigella совместно с едой попадают в гортанную полость, а затем в желудок человека. Позже они оказываются в толстой кишке, где крепко присасываются к стенкам кишки и ведут свою активную жизнедеятельность. При этом происходит выделение токсинов, что вызывает побочные эффекты в виде диареи, рвоты;
С наступлением второго этапа количество неподвижных дизентерийных палочек многократно увеличивается. Основная их локализация – это толстая кишка и её нижний отдел.

Задача шигелл: максимально быстро разрушить целостность клеток стенки кишечника, потом они станут как «губка» рыхлыми и перестанут нормально функционировать. Вследствие этих нарушений у пациента наблюдается диарея, а потом может развиться и язвенный колит.

Ознакомимся с формами дизентерии

1. Бактериальный шигеллез проявляется в видах:

Шигеллёз острого течения. Может мучить человека в течение трех месяцев с разными степенями тяжести. Обычно сопровождается колитом;
Шигеллёз хронического течения. Этому виду свойственны чередования улучшения состояния и обострения болезни с разной длительностью, послаблением стула, небольшим жаром тела, ознобом;
Шигеллёз непрерывного характера. Характерен проявлением плохого самочувствия без светлых промежутков, слабостью. Чаще всего переходит в хроническую стадию;
носительство. После полного лечения пациент остается распространителем бацилл для других людей.

2. Циклический шигеллез имеет такие основные моменты развития:

период, когда происходит инкубация дизентерийной палочки;
начальная стадия;
период, когда происходит размножение шигелл;
расщепление клеточных мембран вредоносных бацилл во время лечения;
полное лечение человека.

Только в редких случаях инфекция не поддается лечению, тогда болезнь переходит в хроническую стадию.

Бактерия шигелла

Бациллы грамотрицательного течения являются первопричиной проявления распространенной дизентерии. Неподвижная палочка, она же бактерия шигелла, довольно живуча:

Дизентерийная палочка способна выдерживать температуру нагревания до +60 С в течение десяти минут;
Под воздействием солнечных лучей шигелла живет в течение получаса. Ей не страшна и низкая температура, она может существовать при -160 С;
В молочной продукции или на немытых овощах, фруктах её жизнедеятельность составляет две недели;
Энтеробактерии не страшатся кислоты желудочного сока, поэтому в той среде прекрасно себя чувствуют.

Несмотря на такую живучесть шигелл. Они имеют и свои особенности. Рассмотрим их:

Неспособность существовать в капсульном виде или спорами;
Легкое и стремительное размножение в простой среде;
Тяжесть течения болезни зависит от вида бацилл. Самые опасные из них – это неподвижные палочки Григорьева-Шиги;
Легкая переносимость засухи и сильнейшего холода;
Гибнет от кипячения и обработки дезинфекционными средствами.

Шигеллы – это дизентерийные бактерии, имеющие несколько этапов развития болезни, и различных возбудителей со своими способностями и строением. Ознакомимся с самыми основными из них.

№	Название	Особенности видов
1.	Шигелла Зонне.	За последние десятки лет из-за возбудителя Зонне дизентерия распространилась на территории стран СНГ. Чаще всего они встречаются в молочной продукции, поэтому молоко рекомендуется после покупки прокипятить.
2.	Шигелла Флекснера.	Из-за шигелл подвида Flexneri в середине прошлого века в Америке и Африке буйствовала дизентерия. На сегодня этот вид встречается на этих территориях.
3.	Шигелла Григорьева-Шиги.	Эта дизентерийная палочка считается одной их опасных бацилл болезни, так как она после себя оставляет самые серьезные осложнения. Палочка Григорьева-Шиги вырабатывает нейротоксин. На сегодня её высеивают как в странах СНГ, так и в европейских государствах.
4.	Шигелла Боди.	Этот подвид есть первопричиной проявления дизентерии.
5.	Дизентерийная амёба.	Причиной развития этого вида шигелл являются типы простейших микроорганизмов. Инфекция амёба способна, попав в человеческий желудок, основательно разрушить его стенки. Этот вирус имеет много общего с дизентерией , отсюда и пошло её название.

При попадании в организм вредоносные малоподвижные палочки не только вызывают его отравление, но и основательно портят нормальную работу микрофлоры. Во время активности шигелл начинают проявлять активность и другие патогенные микроорганизмы. В результате этого баланс нарушается и происходит сбой в работе пищеварительного тракта.

Переносчиками бацилл могут быть насекомые, мухи, которые имеют непосредственный контакт со средой. Люди могут заражать друг друга посредством контактно-бытовых путей. Инфицирование может произойти из-за несоблюдения правил личной гигиены, немытых фруктов. Чтобы болезнь начала прогрессировать, достаточно для организма и 200-300 жизнеспособных шигелл.

Шигелла дизентерии

Инфекция Sh. Dysenteriae в начале прошлого столетия была основной причиной бактериальной дизентерии. Сейчас шигелла дизентерии сдала первые позиции, а в первенстве её обогнали два других вида – шигеллы Зонне и Флекснера. Чаще всего их можно встретить, где большое скопление народа, например, в тюремных камерах.

Инфицирование дизентерией происходит через ротовую полость или они выходят с выделениями фекалий. После попадания в среду желудочного сока часть шигелл погибает, выделяя отравляющий организм эндотоксин. Остальные энтеробактерии попадают в ободочную кишку, где и ведут свою жизнедеятельность. В желудке могут образоваться язвы.

При контактно-бытовом инфицировании болезнь может развиться при таких условиях:

при пожатии руки больному человеку;
при невымытых руках после прихода с улицы, туалета.
продукты могут быть заражены после мух, насекомых, которые переносят микрочастицы зараженных фекалий.

Вспышки дизентерии могут сильнее возрасти, если инфицированный человек, например, работает на кухне, где готовится еда для большого количества людей. Поэтому, коллективные заболевания шигеллезом чаще наблюдаются в производственных столовых, в детских садах и школьных учреждениях. При купаниях в открытых водоемах тоже легко можно подцепить дизентерийную палочку, где полно бациллоносителей.

Экзотоксин Шиги был выявлен японским микробиологом, в честь которого и был назван этот тип шигелл. Серотип I способен оказывать на организм следующие действия:

отравление организма с различными степенями тяжести;
происходит поражение ЦНС, стенок кровеносных сосудов;
негативные проявления сказываются и на периферических нервных ганглиях;
поражается печень и другие, жизненно важные органы.

Симптомы болезни

При дизентерийных заболеваниях в среднем инкубационный период длится семь дней, но чаще – пару дней. Болезнь носит острый характер. Первичные у шигеллы симптомы такие:

внезапный озноб, повышение температуры;
далее интоксикация организма выделяемым эндотоксином, орудующим в кровотоке;
наблюдается болезненность суставов, мышц;
частая диарея, рвотный рефлекс;
общая слабость, апатия.

Главная первичная симптоматика дизентерии это всё-таки обильный понос, который появляется только ко второму дню болезни. Впоследствии фекалии уже могут состоять только из слизи и кровяных выделений.

Частота выхода мучительных испражнений ежесуточно достигает тридцати раз. При акте дефекации человек ощущает в брюшине напряженность и разностороннюю локализованную боль. Она может выражаться схватками, резкостью или умеренностью болевых ощущений. Перед актом дефекации боли усиливаются, потом становятся меньшими.

После проведения обследования слизистой кишечника врач-инфекционист обнаруживает, в каких участках происходит воспалительный процесс. На некоторых из них могут быть кровоизлияния, гнойные налеты. Под последними потом образуются эрозии и язвочки.

Все эти симптомы у пациента могут наблюдаться в первую неделю болезни, после этого ему становится легче и он постепенно выздоравливает. Период этот может затянуться, так как стенки кишечника долго восстанавливаются. Рассмотрим, как протекают формы болезни и какие после них могут быть последствия:

Колитным типом нетяжелого характера дизентерией страдает примерно 60-70% инфицированных пациентов. Симптомы этой формы длятся пару дней. Интоксикация организма слабо проявлена, понос до трех — восьми раз/сутки без примесей слизи и крови, болей в животе практически не наблюдается. В слизистой кишечника при исследованиях видны геморрагические воспалительные процессы;
При таком течении шигеллеза человек работоспособен, поэтому к врачу обычно не обращается. Выздоровление наступает уже через неделю. Хотя форма болезни не тяжелая, но не исключает того, что человек будет оставаться носителем вирусного штамма для окружающих;
Средняя тяжесть болезни. Такой формой заболевания страдает 15-30% инфицированных неподвижной палочкой людей. Первичная симптоматика проявляется умеренно. В первые три дня может быть жар тела до +38-39 С. Акт дефекации повторяется до 10-20 раз/сутки. Выздоровление после лечения наступает через 10-12 дней;
Тяжелая форма болезни. Обычно таким типом протекания болезни страдает до 10-15% пациентов. Наблюдается сильный озноб, температура повышается до +39-40 С. Интоксикация агрессивно проявлена, болевой синдром в животе усилен. У больного может быть обезвоживание организма. Улучшение наступает через 14-24 суток;
При хроническом течении заболевания шигеллез длится более трёх месяцев. Эта форма болезни ещё не досконально изучена учеными-биологами. Считается, что развитию дизентерии в этом направлении способствуют сопутствующие болезни ЖКТ, кишечника, нарушение нормальной работы иммунитета, несбалансированное питание, злоупотребление спиртными напитками.

Лечение инфекции шигеллеза

Прежде чем приступить к лечению, врач-инфекционист должен определить с какой степенью тяжести протекает шигеллез. Лечение в домашних условиях возможно при нетяжелой и средней тяжести протекания болезни.

Лечение в инфекционной больнице проходит в несколько стадий:

При дизентерии требуется соблюдать строжайшую диету. Вначале она щадящая, продукты должны проходить термическую обработку, из рациона исключаются всё, что может раздражать кишечник. Как болезнь перетечет из тяжелой формы в меньшую сторону, диету постепенно расширяют, а с улучшением состояния здоровья можно возвратиться к обычному столу;
Основа лечения шигеллеза – правильное назначение антибиотиков, которые должны бороться с вредоносными бактериями. При течении заболевания со средней тяжестью антибактериальные препараты принимают около недели;
Парентеральные антибактериальные препараты назначают при тяжелом течении дизентерии;
Для лечения болезни применяют средства для снятия интоксикации организма. Для этого пациенту ставят капельницы с необходимыми растворами, чтобы восполнить потерянную жидкость организмом. Дозировка рассчитывается, согласно с весом и возрастом больного;
Назначение витаминных комплексов – дополнительная лечебная терапия, чтобы помочь организму быстрее восстановить нормальную работу;
Для регенерации и заживления стенок желудка, кишечника врач прописывает прием рыбьего жира, препаратов для нормализации микрофлоры кишечника, обволакивающих сборов трав.

Своевременные профилактические меры помогут не допустить инфицирования дизентерийной палочкой. Чтобы не подхватить инфекционную болезнь, нужно соблюдать личную гигиену, мыть водой фрукты, дезинфицирующими средствами обрабатывать в помещениях поверхности.

О такой проблеме, как дизентерия, слышали довольно много людей. Что такое шигеллез, особенности этого заболевания, причины возникновения и пути избавления - обо всем этом и хочется сейчас подробно рассказать.

Терминология

Изначально надо разобраться с основными терминами, которые используются в представленной статье. Итак, что такое шигеллез? Если говорить более привычным языком - это дизентерия, т.е. бактериальная кишечная инфекция. Вызывается бактериями, которые относятся к семейству Shigella (именно отсюда и произошло возникновение названия самого заболевания).

Также медики говорят, что эта проблема чаще всего возникает в жаркое время года, т.е. в основном летом, а не зимой. Страдают от нее люди в равной степени независимо от пола. Однако чаще всего поражаются именно дети в возрасте от 2 до 4 лет.

О возбудителе

Возбудитель шигеллеза - бактерии семейства Shigella. Особенно живучими являются шигеллы Зонне. Свою функциональность они могут сохранять на протяжении весьма длительного времени и даже нескольких месяцев (в особо жаркое время). Наиболее благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов - это продукты питания (фарш, вареное мясо и вареная рыба, молоко и молочные продукты, а также кисели и компоты). Механизм передачи бактерий - фекально-оральный. Передается же контактно-бытовым, водным и пищевым путем. Важно отметить, что заразиться можно даже в том случае, если в организм человека попадет менее 100 клеток шигелл.

Медики говорят еще и о том, что восприимчивость различных людей к этой болезни разная, например, в зависимости от группы крови. Максимально чувствительными считаются лица, имеющие кровь групп: А (II), Нр(2), Rh (-).

Факторы патогенности

Инвазины. Это особые белки, которые помогают вредному микроорганизму проникнуть в слизистую оболочку отдела кишечника. Чаще всего при этом поражается нижний отдел этого органа.
Эндотоксин. Именно благодаря этим микроэлементам у человека возникают симптомы интоксикации организма.
Экзотоксин. Это которое выбрасывает бактерия в кровь больного. Именно это и вызывает такую проблему, как диарея.

Симптоматика

Если говорить о такой проблеме, как шигеллез, симптомы - вот о чем обязательно надо рассказать. Изначально надо отметить, что возникновение заболевания в основном острое. Что же при этой болезни ощущает человек?

В первую очередь возникает диарея, так называемый «кровавый понос».
Спазмы в животе. Изначально боль тупая, дальше же становится острой, носит схваткообразный характер. Локализация: нижние части живота, в основном - слева. Боли могут усиливаться перед дефекацией, также нередко возникают ложные позывы.
Лихорадка.
повышение показателей температуры тела, боли в суставах и мышцах, разбитость.

Все эти показатели проявляются уже примерно на следующие сутки после заражения. Так, инкубационный период болезни составляет примерно 1-7 дней (в некоторых случаях может укорачиваться до 5-10 часов).

Дизентерия острая

Данная болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Что же такое острый шигеллез? Стоит отметить, что именно этот вид заболевания проявляется весьма активно. Симптоматика яркая. Медики отмечают, что в таком случае поражается в первую очередь именно толстый кишечник. Симптомы при этом виде заболевания:

Лихорадка. Повышается температура. Если речь идет о детях, то показатели могут достигать отметки в 40°С.
Понос. Поначалу испражнения кратковременные, имеют водянистую консистенцию. Однако с развитием болезни количество походов в туалет увеличивается, иногда достигает 30 раз за сутки. В отходах можно обнаружить слизь, кровь и даже гной. Нужно отметить, именно примесь крови в кале «говорит» о том, что у человека дизентерия, а не иное кишечное расстройство.
Носят схваткообразный характер. Постепенно нарастают.
Тенезмы. Т.е. у больного могут возникать ложные позывы к дефекации. Также появляется боль в анусе после похода в туалет.
Реже, но все же иногда бывает тошнота и рвота.

Если вовремя начать лечение, с проблемой можно справиться за неделю. В противном случае есть риск возникновения осложнений. Более того, возможен также и летальный исход.

Дизентерия хроническая

Хронический шигеллез может быть диагностирован в том случае, если болезнь протекает на протяжении более трех месяцев. Течение заболевания тут может быть совершенно разным.

Так, проблема может протекать на постоянной основе, могут случаться рецидивы. Этот вид заболевания также характеризуется периодами обострений. Симптоматика проявляется в гораздо меньшей степени, нежели при острой форме. Признаки болезни более сглажены, не так ярко выражены. Чаще всего отсутствует кровь в стуле, а показатели температуры тела не превышают отметку в 37,5°С.

Несколько слов о детях

Шигеллез у детей чаще всего возникает в дошкольном возрасте. Огромную проблему составляет тот факт, что малыш частенько тянет грязные руки и игрушки в рот, именно таким образом и заражаясь. Статистика докторов гласит о том, что примерно 70% от всех больных - это именно детки.

Нужно отметить, что шигеллез у детей протекает несколько иначе, нежели у взрослых. Что же будет характерным для самых маленьких пациентов:

Стул обильный, зловонный, зеленого цвета. В нем можно обнаружить слизь, а также комочки непереваренной пищи. Прожилки крови появляются редко.
Животик у деток не втягивается, а надувается.
Первичный токсикоз проявляется слабо, а вот вторичный - сильно. Нарушаются обменные процессы, водно-солевой баланс.
Нередко развивается отит или пневмония - вторичные бактериальные инфекции.
Болезнь имеет волнообразный характер. Также у маленьких деток есть склонность к хронизации заболевания.

Диагностика

Что еще надо знать о таком заболевании, как шигеллез? Диагностика (первичная) может быть проведена даже дома. Как уже было выше сказано, главный показатель наличия этой болезни - примесь крови в испражнениях. Если появился данный симптом, нужно незамедлительно обратиться за докторской помощью. Что же сделает специалист?

Бактериологический метод. Заключается в посеве кала, что даст возможность выявить патогенные микроорганизмы.
Серологический метод. В таком случае в крови ищут антитела к шигеллам. Но нужно отметить, что данный способ практически не используется. Ведь всю информацию можно получить благодаря более легкому и надежному бактериологическому методу.
ПЦР. Данный метод также применяется крайне редко, так как весьма дорогостоящий. Суть: определение в кале генов шигелл.

Лечение

Препарат «Регидрон». Он помогает урегулировать водно-солевой баланс, который точно нарушается, если у больного диарея.
Сорбенты. Это такие препараты, как «Смекта», «Энтеросгель». Главная цель их - минимизировать токсическое воздействие на организм, а также борьба с диареей.
Антибиотики. Если болезнь протекает в легкой степени, их применение не требуется. Однако в большинстве случаев, если в кале есть примесь крови, доктора чаще всего назначают такой препарат, как «Ципрофлоксацин». Можно также использовать и такие средства, как «Тетрациклин», «Ампициллин». Продолжительность приема может быть разной, однако в среднем составляет 5 дней.

Внимание! Прием противодиарейных препаратов, таких как «Лоперамид», «Иммодиум», строго запрещен. Они замедляют высвобождение из просвета кишечника возбудителя. А это существенно удлиняет процесс выздоровления и выведения из организма вредоносных бактерий.

Питание, диета

Из данной статьи понятно, что шигеллез - дизентерия, т.е. проблема, касающаяся работы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому вместе с лечением больному назначается определенная диета. Если у пациента сохраняется понос, ему показан стол №4. Его суть: пониженное содержание жиров и углеводов при нормальном количестве потребляемого белка. Важно в таком случае исключить продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование и метеоризм.

Сухари пшеничные.
Супы на легком бульоне с добавлением круп.
Мягкое мясо птицы и рыбы в вареном виде.
Свежий нежирный творог.
Каши на воде: овсянка, рисовая, гречневая.
Яйца: на пару или вареные всмятку, не более 2 шт. в день.
Вареные овощи.

Продукты-табу:

Мучные и хлебобулочные изделия.
Жирные бульоны и супы на их основе.
Жирное мясо, рыба.
Молоко и производные из него продукты.
Макаронные изделия.
Каши: пшеничная, перловая, ячневая.
Бобовые.
Свежие овощи и фрукты.
Какао, кофе, газированные напитки.

Если стул нормализировался, можно перейти на диету №2. Она гораздо мягче предыдущей. В этом случае в рацион можно включать уже следующие продукты питания:

Несвежий хлеб.
Мясо и рыба.
Кисломолочные продукты.
Зрелые фрукты, а также ягоды в перетертом виде.
Сладости: мармелад, пастила, карамель.

Профилактика

Чтобы избежать такой проблемы, как шигеллез, профилактика - вот что важно. Ведь соблюдая определенные меры, несложно предупредить развитие этого заболевания.

Нужно как можно чаще мыть руки. Особенно важно это делать после похода в туалет.
Маленьких детей с самого раннего возраста надо обучать правилам личной гигиены.
Важно правильно хранить и готовить различные продукты питания.
После контакта с больным обязательно надо мыть руки. Белье пациента должно подвергаться дезинфекции.
Больные не должны посещать места скопления людей, коллективы (ходить на работу, в школу, садик). Ведь они являются разносчиками инфекции. Делать это можно только после отрицательных результатов бакпосева.

Особо внимательно ко всем вышеперечисленным средствам предосторожности должны относиться работники заведений общего питания.

Осложнения

Что такое шигеллез - разобрались. В самом конце нужно напомнить, что это заболевание при неправильном лечении может обрасти различными осложнениями. Чего же в таком случае надо опасаться?

Вторичное инфицирование. Возникает вследствие В таком случае нередко возникают такие болезни, как инфекции мочевыводящих путей или же пневмония.

После выздоровления еще некоторое время могут сохраняться расстройства стула. Все это может происходить по причине того, что во время шигеллеза поражается слизистая кишечника, что приводит к возникновению серьезных поражений.

У маленьких детей после перенесенной болезни в тяжелой форме на протяжении еще пары месяцев может оставаться слабость организма, истощение, быстрая утомляемость. Также нередко возникает такая проблема, как дисбактериоз.

Что первое приходит на ум при упоминании инфекционных заболеваний кишечника? Скорее всего, все вспомнят о дизентерии. И не удивительно, ведь заболевание распространено во всём мире, нет ни одного цивилизованного уголка, где бы ни встречалась инфекция. Опасность дизентерии в том, что возбудитель воздействует на все механизмы защиты организма с каждым днём поражая всё новые органы.

Что такое дизентерия и каких видов она бывает? Какой возбудитель у болезни? Как и где происходит заражение? Что за симптомы у заболевания? Как лечится дизентерия и есть ли способы её избежать?

Что такое дизентерия

В древние века дизентерией называли все заболевания, сопровождающиеся болями в животе и частыми поносами. Именно Гиппократ ввёл этот термин. В переводе дизентерия (dysenteriae) - это dys - расстройство или нарушение, а enteron - кишечник, то есть так называли все заболевания кишечника. Несмотря на то что инфекция была описана ещё за несколько лет до нашей эры, впервые полное описание возбудителя и самого заболевания появилось только приблизительно в XVIII веке.

Дизентерию можно встретить практически в каждом уголке земного шара, но самые «населённые» с точки зрения эпидемиологии места, следующие:

Африка;
Центральная и Латинская Америка;
большинство стран Азии;
некоторые регионы России.

Спорадические или единичные случаи шигеллёза - это ещё одно название дизентерии, встречаются практически во всех странах. Больше всего подвержены распространению заболевания те регионы, где большая скученность населения и отсутствуют оптимальные санитарно-бытовые условия.

Возбудитель дизентерии

Возбудителем дизентерии являются бактерии рода Shigella семейства энтеробактерий, то есть поражающие кишечник. Это неподвижные палочки с закруглёнными концами. В природе насчитывают более 50 видов таких микроорганизмов, которые способны привести к развитию дизентерии в организме человека. Бактерии неприхотливы, они легко уживаются в подходящей среде, но имеют свои особенности:

Дизентерийная палочка - это бактерия. Но существует несколько вариантов возбудителя, которые приводят к развитию дизентерии. Из них 4 основные вида бактерий и простейшие. У каждого из них свои особенности в строении, а значит, и способности.

Пути заражения дизентерией

При бактериальной и амёбной дизентерии источником инфекции является больной человек.

Перенос возбудителей дизентерии от больного к здоровому человеку чаще всего происходит во время развития острого или обострения хронического заболевания. Основной механизм передачи дизентерии является фекально-оральный путь. Факторами передачи при этом могут случить все подручные предметы, пища и жидкости, на которые попал возбудитель заболевания.

Есть несколько путей передачи дизентерии. При этом для отдельных видов возбудителей есть свои пути, которые именно он предпочитает.

Контактно-бытовой путь характерен для бактерии Григорьева-Шиги. То есть заражение происходит через доступные предметы окружающей среды.
Пищевой путь характерен больше для Зонне, но и здесь есть свои особенности, бактерия чаще обитает в молочных продуктах.
Дизентерия Флекснера проявится при водном пути заражения. При этом заражёнными будут открытые водоёмы, в которые бактерии попадает через канализацию либо возбудитель может попасть в систему водоснабжения.

Это не означает, что каждый вид микроорганизма разносится только с помощью одного пути передачи.

Дизентерийной амёбой человек может заразиться, если произойдёт встреча с возбудителем в окружающей среде. Для неё характерны все вышеперечисленные пути передачи. При этом переносчиком инфекции являются насекомые (тараканы, мухи).

Эпидемиология дизентерии

Амёбиаз и шигеллёз уносят ежегодно тысячи людских жизней. По данным статистики, обе инфекции поражают несколько миллионов человек. При этом количество случаев бактериальной дизентерии колеблется в пределах 80 млн в год, амёбная инфекция немного отстаёт на 30 млн. Количество смертельных случаев ежегодно колеблется в пределах нескольких десятков тысяч.

Для заболеваний характерная сезонность проявления. Летне-осенний период - то самое время, когда есть больше шансов заразиться дизентерией. Чаще врачи регистрируют случаи инфекции в июле-сентябре. На этот промежуток приходится более половины всех случаев за год. В жарких регионах заболевание встречается круглогодично.

Патогенез дизентерии

Другими словами, это весь жизненный цикл бактерий внутри организма человека, его поражающие факторы.

Попадает шигелла внутрь через ротовую полость. Пройдя пищевод, возбудитель минует желудок, где значительная часть шигелл погибает, ведь кислая среда - агрессивный для неё фактор. Затем в начальном отделе тонкого кишечника на бактерию действуют ферменты, натуральная микрофлора, поэтому ещё одна значительная часть бактерий умирает.

Но даже всех этих механизмов защиты оказывается недостаточно, ведь бактерии способны выделять в организм токсины. Часть их выделяется в момент разрушения, часть токсинов образуется во время жизнедеятельности возбудителя дизентерии. Поэтому даже оставшись в небольшом количестве, они прикрепляются к стенке кишечника и проникают глубоко в слизистый слой.

Часто причиной возникновения дизентерии являются скопление кишечного содержимого при развитии запоров, дисбактериоз кишечника и все застойные явления в системе пищеварения.

Существует несколько токсинов, которые выделяются в организме человека за весь период жизнедеятельности шигелл:

эндотоксин, который способствует накоплению жидкости и солей в кишечнике, что приводит к развитию послабления стула;
цитотоксин поражает клетки кишечника;
экзотоксин ухудшает работу нервной системы;
нейротоксин поражает внутренние органы и центральную нервную систему.

Какой орган больше всего поражают микробы дизентерии? Кроме воспалительных процессов во внутренних органах, именно в конечном отделе кишечника происходят более серьёзные изменения:

местное воспаление;
воспалительно-некротические процессы, когда появляются ещё и места с участками омертвевших тканей;
затем всё это сменяется стадией образования язв;
четвёртый этап благоприятного исхода дизентерии - заживление.

Симптомы

Инкубационный период дизентерии составляет в большинстве случаев 2–3 дня, но это в среднем. В зависимости от вида возбудителя заболевания, инкубационный период может длиться от 1 дня до недели. После развития острого процесса человек становится особо опасен для окружающих, так как происходит выделение возбудителя в окружающую среду.

Симптомы острой дизентерии

Острая дизентерия характеризуется развитием следующих симптомов.

Острое начало с высокой температурой тела от 38 до 40 ºC. Она может держаться несколько часов или до 5 дней.
Лёгкие формы дизентерии протекают без повышения температуры или с незначительным её подъёмом.
Поражение нервной системы отмечается сразу: апатия, слабость, выраженные головные боли с резким ухудшением состояния, всё это резко ухудшается в момент максимального повышения температуры.
При типичном течении инфекции на первое место выходят признаки поражения колита, первый из них - выраженные боли в животе при дизентерии, локализуются больше в левой подвздошной области.
Появляются боли перед дефекацией или во время неё.
Нередко возникают ложные позывы в туалет.
Происходит при дизентерии послабление стула, поносы бывают до 30 раз в сутки, не приносящие облегчения. В самом начале стул обычный, может быть слизистым, затем состоит из густой прозрачной слизи с примесью крови и гноя.
К признакам дизентерии у взрослого относятся не только поражение конечных отделов системы пищеварения, но и начальных: сухость во рту из-за угнетения слюнотечения, понижается кислотность желудочного сока, нарушается моторика желудка.

Период разгара болезни длится от 1–2 дней до 9. Но полное восстановление органов и функций организма произойдёт не раньше, чем через 2–3 недели, хотя в период затихания симптомов человек выглядит здоровым.

Симптомы хронической дизентерии

Как протекает хроническая инфекция? Она бывает рецидивирующая и непрерывная.

Чем отличаются симптомы хронической дизентерии?

Рецидивирующее течение характеризуется периодами благополучия и обострения. Их длительность каждый раз отличается. Чаще по клиническим проявлениям хроническая форма болезни напоминает лёгкую дизентерию или средней степени тяжести. Она сопровождается умеренной или незначительной температурой (не выше 38 ºC), слабостью, снижением аппетита, послаблением стула до 10 раз в сутки. Длится не более недели, в среднем от трёх до 5 дней.
Непрерывный вид хронического развития болезни характеризуется постоянной слабостью, плохим общим состоянием, которое не ухудшается. В развитии такой дизентерии нет светлых промежутков. Около 6% всех вариантов инфекции переходит в хроническую дизентерию.

Другие варианты течения дизентерии

Кроме острого и хронического течения, дизентерия отличается ещё и местом воспаления, и другими особенностями, благодаря чему выделяют ещё несколько вариантов заболевания.

Гастроэнтероколитический вариант дизентерии. Характеризуется бурным началом. Сразу симптомы напоминают пищевую инфекцию. Преобладают признаки интоксикации, больного может беспокоить боль в области желудка и тошнота, позже появляется болезненность в области кишечника, послабление стула.
Гастроэнтеритический вариант дизентерии. Симптомы у взрослых напоминают развитие острого отравления с признаками обезвоживания. Нет классических болей в области кишечника с образованием язвенных дефектов её слизистой.
Затяжное течение. При этом варианте симптомы беспокоят от 1,5 месяца до 3, а полное восстановление функции органов наблюдается в течение 3 месяцев после выздоровления.

Амёбная дизентерия

По-научному она звучит как амёбиаз, то есть инфекция, вызванная амёбами. Жизненный цикл дизентерийной амёбы состоит из двух основных стадий:

вегетативная;
цисты или покоя.

Вегетативная нестойкая в окружающей среде, и она бывает четырёх форм.

Тканевая - подвижная, которую обнаруживают во время острой инфекции.
Большая вегетативная форма обнаруживается в организме человека при поражении кишечника.
Просветная форма малоподвижна, её выделяют во время выздоровления.
Предцистная форма обнаруживается тоже во время выздоровления либо у носителей.

Циста - это форма амёбы, которая более устойчива в окружающей среде. Этот вид простейшего организма можно выделить у выздоравливающего человека. Её за сутки в количестве более 300 млн в окружающую среду выделяет больной.

Где обитает дизентерийная амёба? Основное место обитания - кишечник человека, оттуда в окружающую среду она попадает с фекалиями. Факторы передачи, как в случае с шигеллёзом - это продукты питания, инфицированная вода и заражённые предметы.

Симптомы амёбной дизентерии

Какие симптомы появления в организме дизентерийной амёбы?

Незначительное повышение температуры до 37 ºC или немного выше, которая появляется приблизительно на 7–10 сутки начала заболевания.
У некоторых отмечается слабость, утомляемость, общее недомогание.
Появляются головные боли, боли в области желудка, затем дискомфорт в кишечнике.
Расстройство стула от 5 до 20 раз в сутки с примесью слизи, а после и крови, что придаёт стулу вид малинового желе.

Дизентерия у детей

Чем отличается шигеллёз у детей? Есть ли отличия от взрослых?

Дизентерией болеют абсолютно все группы населения. Но в числе первых и часто болеющих всегда находились дети до 4 лет, их количество насчитывалось более 60% от общей массы заболевших. Малыши грудного возраста болеют немного реже, так как питаются маминым молоком.

Какие признаки дизентерии у детей?

Слабость, недомогание, на первое место иногда выходит неврологическая симптоматика с апатией, отсутствие аппетита, головными болями.
По основным клиническим симптомам, таким как боль в животе, послабление стула и ложные позывы в туалет течение болезни ничем не отличается от её развития у взрослых.
Какие отличительные симптомы дизентерии у детей? Это может быть резкое угнетение сознания, судороги, учащённое сердцебиение и появление синюшного оттенка кожи.

Всё остальное зависит от тяжести течения заболевания и наличия сопутствующих инфекций или других патологий.

Диагностика дизентерии

В случае наличия типичных клинических симптомов поставить диагноз не составляет особого труда. Но лёгкое течение или атипичная форма заболевания может вызвать затруднения при постановке диагноза.

Как проходит диагностика дизентерии? С чего начинают исследование?

Для начала проводят стандартные рутинные методы исследования с определением общего анализа крови, мочи, в которых можно выявить наличие воспаления. В остальном показатели не отличаются существенно от таковых при других инфекциях.
Важным методом постановки диагноза является бактериологическое исследование. При этом для анализа на дизентерию берут кал сразу после похода в туалет. Небольшие частички высевают на среды обогащения или другие специальные среды. На второй день уже можно оценить результат. Есть небольшие минусы и в данной диагностике - она может быть эффективна всего в 25% случаев (хотя чаще удаётся правильно поставить диагноз у 80% больных). Последнее зависит от стадии заболевания, правильности забора материала и удачно выбранной среды.
Более современные, поэтому дорогостоящие, серологические методы исследования дизентерии (РНГА). Нарастания титра происходит с пятого дня и максимально спустя 2–3 недели от начала болезни.
Обычная копрограмма является хоть и вспомогательным методом, но всё же может помочь, ведь таким образом, легко обнаружить воспаление, остатки слизи и не видимые глазом частички крови.

Лечение

Первоочередная задача в лечении дизентерии - это определение степени тяжести заболевания. При лёгкой и средней степени тяжести инфекции больного можно лечить в домашних условиях. Тяжёлая степень - это немедленная госпитализация.

В стационаре лечение проходит в несколько этапов.

Назначается при дизентерии строгая диета. В первые дни заболевания, она максимально щадящая, с оптимальной термической обработкой пищи и с исключением всех раздражающих кишечник продуктов. Затем, после затихания всех тяжёлых симптомов, диета немного расширяется с постепенным переходом на привычный стол.
Антибиотики при дизентерии - это основа правильного лечения, ведь причиной заболевания является бактерия. При средней степени тяжести заболевания назначают антибактериальные препараты в правильной дозировке сроком как минимум на 5–7 дней. Причём антибиотики для средней степени тяжести болезни и лёгкой отличаются.
В случае тяжёлого течения назначают парентеральные антибиотики, которые вводятся с помощью капельниц.
Лечение шигеллёза проводится и дезинтоксикационными препаратами, для чего применяют растворы, восполняющие потерю жидкости. Количество вводимых растворов определяют согласно возрасту и массы тела больного человека.
Лечение дизентерии дополнительно включает витаминотерапию для быстрого восстановления всех функций организма, для подпитки нервной системы и заживления тканей кишечника.
Дополнительно для более качественной регенерации или заживления тканей кишечника при дизентерии используют масла и рыбий жир, но с большой осторожностью.
Для восстановления функций кишечника применяют полиферментативные препараты.
Лечение дизентерии обязательно в себя включает назначение препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.
Не утратили своего значения и фитопрепараты - назначают обволакивающие и вяжущие сборы.

Профилактика

Правильное лечение заболевания - это своевременная профилактика инфекции. Она направлена не только на борьбу с возбудителем. Это ещё и просвещение населения о причине возникновения заболевания. Профилактика дизентерии включает комплекс лечебно-профилактических, противоэпидемических мероприятий, а также соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Что можно сделать, чтобы не заразиться инфекцией?

Госсанэпидслужбы проводят активную профилактику в местах обнаружения бактерий. К мерам предупреждения дизентерии относится своевременное выявление больных и бактерионосителей, и их лечение.
Производят обеззараживание источников инфекции, контроль водоснабжения в местах выявления очагов дизентерии.
Чтобы избежать заражения дизентерией следует соблюдать все санитарно-гигиенические нормы, особенно если в доме выявлен носитель или больной человек - регулярная обработка поверхностей дезинфектантами, мытье рук перед едой и обработка продуктов питания.
Наблюдение за выздоравливающими и полное обследование контактных лиц.
Ещё один важный этап борьбы с возбудителем дизентерии - это вакцинопрофилактика. Прививку делают всем лицам, у которых повышена вероятность встречи с бактериями.

Для всеобъемлющей профилактики нужно воздействовать на каждое звено процесса начиная от выявления больных и заканчивая личной профилактикой.

Какой бы ни была дизентерия - её диагностируют и лечат специалисты. Это быстропротекающее инфекционное заболевание с глубокими изменениями в организме. Преуменьшить значение даже лёгких форм недуга всё равно что запустить механизм саморазрушения, только коснётся он всех - больного и окружающих его людей.

Дизентерия Зонне – заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций, вызывающееся одной из разновидностей шигеллы (дизентерийной палочки). Это антропонозная (болеют только люди) болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Регистрируются спорадические случаи, но могут возникать и вспышки.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Характеристика возбудителя

Дизентерийная палочка Зонне – это неподвижный микроб, спор не образует, малоустойчив во внешней среде. Оптимальной для его жизнедеятельности является температура 37 0 С, но может размножаться и при 15 0 С. Хорошо сохраняется в воде. Шигелла Зонне устойчива ко многим антибактериальным препаратам. При нагревании до 60 0 С погибает за 10 мин., а при 100 0 С – мгновенно. Палочка чувствительна к обычным дезинфектантам.

Вирулентность (способность заражать) у палочки Зонне наименьшая. Но они отличаются высокой ферментативной активностью и скоростью размножения, особенно в молочных продуктах, что обуславливает повышенную их опасность.

Так при комнатной температуре в молоке накапливается достаточная для заражения взрослого человека доза за 8-24 ч. А в летний жаркий день инфицирующая доза бактерий для ребенка накапливается за 1-3 ч. Благодаря антогонистической активности шигелла подавляет молочнокислую и непатогенную микрофлору.

Эпидемиология

Источником инфекции служит человек, носитель или больной. Особая опасность исходит от больных легкой формой шигеллеза Зонне, так как они не изолируются и продолжают распространять инфекцию. Наибольшее значение для распространения ее имеют лица, работающие в системе общепита или пищевой промышленности.

Шигеллез Зонне распространен в европейских странах. На уровень заболеваемости оказывает влияние социальные условия:

уровень жизни населения;
неполноценное питание;
антисанитарные условия;
некачественное водоснабжение;
низкий уровень санитарной культуры у населения;
миграция населения;
стихийные бедствия и др.

Из организма больного микробы начинают выделяться с 1-ых же дней болезни. Выделение их продолжается в среднем до 10 дней, но иногда переболевшие выделяют возбудителей несколько недель, а то и месяцев. Шигеллез Зонне наименее склонен к хронизации заболевания.

Культура шигеллы Зонне в питательной среде

Восприимчивость к инфекции высокая. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий, особенно при дизентерии Зонне, болеть ею можно много раз.

Основным путем передачи возбудителя при шигеллезе Зонне считают пищевой, а механизмом заражения – фекально-оральный. Но нельзя исключать и водный путь, и возможность контактно-бытового заражения.

Чаще болеет городское население. Инфекция распространена среди лиц, вынужденных приобретать дешевые, не всегда качественные продукты в местах уличной торговли, включая молочные продукты. Все вспышки связаны с употреблением молочных продуктов, инфицированных на разных уровнях их заготовки и хранения.

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
Боитесь каждого чиха или покашливания...
Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Дизентерию Зонне регистрируют преимущественно среди детей: каждый второй заболевший – ребенок. Чаще болеют малыши в первые 3 года жизни.

Причины распространения дизентерии Зонне среди детей:

хуже соблюдают правила гигиены;
больше употребляют молочных продуктов;
более восприимчивы к инфекции;
нужна меньшая инфицирующая доза;
с детьми чаще обращаются за медпомощью, поэтому заболеваемость у взрослых не вся учитывается.

Механизм развития болезни

Дизентерийные палочки с пищей (или водой) попадают в пищеварительные органы. Часть из них погибает в кислом содержимом желудка, остальные достигают толстого кишечника, где внедряются в слизистую, вызывают ее воспаление. На слизистой появляются эрозии, мелкие кровоизлияния, язвы. Шигеллы подавляют полезную кишечную микрофлору, а токсины бактерий приводят к нарушению пищеварения.

Классификация шигеллеза

Согласно клинической классификации различают дизентерию:

Острую:

с типичной (колитической);
атипичной (гастроэнтеритической и гастроэнтероколитической) формами.

Хроническую:

непрерывную;
рецидивирующую.

Бактериовыделение:

субклиническое (без клинических проявлений);
реконвалесцентное (в период выздоровления).

Симптомы

Скрытый (инкубационный) период продолжается от нескольких часов (при массивной дозе инфицирования) до 7 дней, а средний равен 2-3 дням.

Клинические проявления зависят от формы дизентерии:

Типичная форма шигеллеза (колитическая) имеет острое начало, чаще отмечаются среднетяжелые формы.. Появляется лихорадка выше 38 0 С с ознобом, симптомы интоксикации: тошнота (или рвота), резко сниженный аппетит. Боль в животе вначале разлитая, а затем локализующаяся в внизу живота, чаще в подвздошной области справа (но может быть и слева).
Стул частый (10 и более раз), каловый характер его быстро теряется, он обычно скудный, в виде плевка слизи, может быть с прожилками крови. Беспокоят мучительные позывы на дефекацию, в том числе ложные. Каловых масс не много, поэтому обезвоживание не характерно. Отмечается сухость во рту, живот втянут. Пульс учащен, может снижаться артериальное давление. При тяжелом течении стул учащен свыше 20 раз, симптомы интоксикации могут привести к нарушению сознания (обморок, бред).
Около 7-10 дней спустя проявления стихают, но для заживления язв в кишечнике требуется около месяца.

При атипичной гастроэнтеритической форме с более коротким инкубационным периодом (6-8 ч.) преобладают на фоне интоксикации признаки поражения тонкого кишечника и желудка: многократная рвота, тошнота, боль в подложечной области и околопупочной. Стул обильный, без патологических примесей. Рвота и обильные испражнения могут привести к обезвоживанию. Бурное развитие клинических признаков болезни напоминает проявления пищевой токсикоинфекции или сальмонеллеза.

Атипичная гастроэнтероколитическая форма дизентерии по начальным проявлениям тоже походит на пищевую токсикоинфекцию. А затем проявляются признаки поражения толстой кишки: более скудный стул, появление патологических примесей в испражнениях (слизи с прожилками крови). Эта форма тоже может привести к обезвоживанию. Степень его и выраженность интоксикации определяют тяжесть течения при этой форме дизентерии.

Нередко, особенно у взрослых, отмечается стертая форма болезни . Пациенты отмечают дискомфорт, умеренные боли в животе, температура и интоксикация не характерны или слабо выражены. Стул кашицеобразный, не частый (1-2 р.), чаще без примесей. Диагностируется только при обследовании пациента.

Продолжение шигеллеза свыше 3 месяцев трактуется как хроническая дизентерия . В развитых странах развивается в редких случаях. Она может протекать в виде рецидивирующего заболевания, при котором периоды обострений чередуются с ремиссиями (хорошим самочувствием пациентов). Проявление обострений аналогичны острой форме: схваткообразные боли в животе, понос, снижение аппетита, может быть субфебрильная температура. Длительность обострений и ремиссий может колебаться.
При непрерывной хронической дизентерии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, значительные патологические изменения слизистой в кишечнике. Интоксикации нет, но отмечается постоянное нарушение стула (кашицеобразной консистенции, с зеленью, до нескольких раз за день). Нарушение всасывания в пораженном кишечнике, усвоения питательных веществ ведет к исхуданию пациента, гиповитаминозу, анемии, дисбактериозу.

Бактериовыделение субклиническое характеризуется отсутствием симптомов при проведении бактериологического обследования и в предшествующие 3 мес. Но при этом в крови обнаруживаются антитела к возбудителю, а при ректороманоскопии – на слизистой имеются патологические изменения. Такое бактерионосительство обычно кратковременное. Реконвалесцентное баквыделение после исчезновения проявлений, в период выздоровления от болезни продолжается более длительно.

Длительность острого процесса при дизентерии Зонне вариабельна: может длиться несколько дней, а бывает и до месяца. Затяжное течение болезни (до 3 мес.) развивается у 1-5% больных, и характеризуется неустойчивым стулом (чередованием запоров и поносов), болями внизу живота или по всему животу, снижением аппетита, слабостью, снижением веса.

Диагностика

Подтвердить клинический диагноз можно при помощи бактериологического исследования рвотных масс и испражнений. Но высеваемость палочки не высокая – от 20 до 50% случаев. При выделении шигеллы определяется ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Применяется также серологический анализ крови для выявления антител к шигелле. Но для исследования необходим забор парных сывороток крови, взятых после 5 дня болезни и с промежутком в 5-7 дней. Поэтому эти исследования могут использоваться только для ретроспективной диагностики. Могут применяться экспресс-методы для выявления антигена с помощью антительного диагностикума в серологических реакциях (ИФА, РНГА, РКА и др.). В особенно тяжелом случае может проводиться ПЦР для обнаружения антигена в испражнениях.

Ректороманоскопия применяется в редких случаях, при сложной дифференциальной диагностике.

Лечение

Большинству пациентов с шигеллезом Зонне можно проводить лечение на дому, если позволяют санитарно-бытовые условия.

Госпитализации подлежат:

По клиническим показаниям:

пациенты с тяжелой формой болезни;
дети на первом году жизни;
лица пожилого возраста;
пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;

По эпидемиологическим показаниям:

наличие в семье детей, посещающих детсад, или работников водоснабжения, общепита, детских учреждений;
антисанитарные условия в квартире;
пациенты, проживающие в общежитиях;
пациенты из закрытых коллективов (детских домов, военнослужащие и др.).

Лечение дизентерии должно быть комплексным:

Режим постельный (полупостельный) в случае среднетяжелого и тяжелого течения болезни.
Диета №4 (для взрослых и деток старше года) при отсутствии рвоты. При ее наличии – водно-чайная пауза до прекращения рвоты. Для питья применяются минеральная вода не газированная, Регидрон (1 пакетик растворяют в 1 л воды), подслащенный чай.
Детей на грудном вскармливании продолжают кормить грудью (при наличии рвоты пропускают кормление). Детей на искусственном вскармливании переводят на кисломолочные смеси (объем порции определяет врач, исходя из тяжести состояния и возраста малыша).

Антибактериальные препараты при легком течении не применяют, учитывая устойчивость шигеллы Зонне к антибиотикам и развитие дисбактериоза. Применяют эубиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол, Колибактерин и др.) в течение месяца, дизентерийный бактериофаг.
В тяжелых случаях назначают антибиотики из групп тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов с учетом чувствительности к препаратам выделенного возбудителя. Длительность лечебного курса 5-7 дней. Применяют и нитрофурановые препараты, но чувствительность к ним тоже снижается.
При дизентерийном бактерионосительстве антибиотикотерапия также не целесообразна. Далеко не всегда оказывает эффект антибактериальная терапия и при хронической дизентерии, когда в период обострения проводится лечение, как при остром случае.

Дезинтоксикационная терапия в случае выраженных ее проявлений включает обильное питье, внутривенные инфузии растворов (по показаниям), сорбенты (Энтеросгель, Полисорб).

Симптоматическая терапия: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) при выраженных болях в животе; ферменты (Мезим, Панзинорм, Креон и др.).

Местное лечение при замедленном заживлении язв, при глубоком изъязвлении: микроклизмы с Винилином, масляные (масло шиповника, облепиховое), настоем ромашки или эвкалипта.

Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы имеют значение при хронической дизентерии. Наряду с этим проводится при хроническом течении болезни общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, биостимуляторы, фитосборы.

Прогноз

При дизентерии Зонне обычно прогноз благоприятный, при своевременно начатом лечении острой формы наступает выздоровление. У некоторых пациентов могут отмечаться остаточные проявления функциональных нарушений со стороны толстого кишечника, чему способствует дисбактериоз и грубые нарушения диеты после стихания острых симптомов болезни. Хронизация развивается в редких случаях.

Из стационара больного выписывают не ранее 3 дней после исчезновения проявлений болезни и получения отрицательного результата посева кала, взятого через 2 дня после лечебного курса антибактериальных препаратов.

Декретированных лиц (работников общепита, системы водоснабжения, детских учреждений) выписывают после получения 2 отрицательных результатов бакпосева кала.

Профилактика

Существует и применяется специфическая профилактика против дизентерии Зонне – вакцинация взрослых и детей старше 3 лет. Вводится вакцина в дозе 0,5 мл внутримышечно. Производится и применяется в России (ООО «Гритвак»). Поствакцинальная реакция развивается редко в виде аллергических проявлений, болезненности в месте ведения и небольшого повышения температуры.

детей, посещающих ДДУ и школу, перед отъездом в оздоровительный лагерь;
сотрудников баклабораторий и инфекционных отделений;
лиц, отъезжающих в регион, неблагополучный по заболеваемости шигеллезом Зонне;
при угрозе эпидемии дизентерии Зонне.

Вакцина защищает только от шигеллеза Зонне, иммунитет вырабатывается спустя 2 недели после вакцинации и сохраняется в течение года. Недостатком вакцины «Шигеллвак» является то, что от других, более опасных возбудителей дизентерии, вакцинация не защищает, а иммунитет отмечается только 1 год. Высокая эффективность вакцинации не доказана.

Неспецифическая профилактика заключается в строгом соблюдении гигиенических правил.

Для предотвращения болезни у детей следует:

с раннего возраста выработать у ребенка привычку мыть руки с мылом перед едой, после возвращения с прогулки (школы), после туалета;
не позволять им кушать на улице;
не покупать продукты на стихийных рынках;
при покупке продуктов проверять срок годности;
все скоропортящиеся продукты хранить в холодильнике, соблюдая правила товарного соседства.

Все переболевшие дизентерией наблюдаются после выписки в поликлинике врачом кабинета инфекционных заболеваний:

дети из школ-интернатов и детских дошкольных учреждений – в течение 1 мес. и с двухкратным бакпосевом кала;
взрослые из декретированной группы – в течение 1 мес. с 2-кратным контрольным бакисследованием после острой дизентерии, а при хронической дизентерии и бактериовыделении – наблюдение проводится 3 мес. (с ежемесячным бакпосевом кала).

За контактными лицами из семейных очагов также устанавливается наблюдение 7 дней. Декретированным лицам проводится 1-кратный бакпосев кала. При обнаружении в анализе шигеллы они отстраняются от работы на время лечения. Дети, контактировавшие с больным, в детский сад и школу допускаются, но их наблюдают в течение 7 дней и 1 раз обследуют (посев кала).

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, отличается от инфекций, вызванных другими видами шигелл, развитием более легкой формы, склонность к возникновению стертых атипичных форм без глубоких язвенных изменений в кишечнике, наличие разных клинических вариантов течения.

Но, несмотря на более легкое течение, необходимо проводить своевременное лечение дизентерии и у детей, и у взрослых, чтобы избежать длительного бактериовыделения и постинфекционного колита. Самодиагностикой и самолечением заниматься не рекомендуется. Надежную защиту от заболевания обеспечит регулярное соблюдение санитарных и гигиенических правил.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!