Mikroskopski pregled prepisa razmaza r. S kakšnim namenom se izvaja mikroskopski pregled brisa? Kaj so Dederlein palice

Najbolj zanimivo je to spolno življenje v kondomu lahko vpliva na rezultat brisa zaradi spermicidnega mazanja kondoma, odprti seks pa lahko predstavlja še eno neprijetno presenečenje. Spermatozoide, predvsem žive, zelo pogosto jemljejo laboratorijski asistenti za trihomonado, kar prisili specialiste laboratorijske diagnostike, da bolniku postavijo neprijetno diagnozo trihomonijaze ali trihomonasnega kolpitisa.

• Vsak potek zdravljenja z vaginalnimi sredstvi - kreme, supozitorije, tablete, je treba zaključiti ne prej kot 3-5 dni pred odvzemom brisa. Seveda so brisi med jemanjem vaginalnih supozitorijev popolnoma neinformativni.
• Na dan odvzema brisa je priporočljivo opustiti higienske postopke ali jih izvajati samo navzven in brez uporabe detergenta - samo čista voda.
• Priporočljivo je, da se vzdržite uriniranja 2-3 ure pred odvzemom brisa, saj lahko urin spere material in bris iz sečnice ne bo informativen.

Zanimivega pravila so se držali ginekologi in venerologi »stare šole«. Nato je bil arzenal diagnostike veneričnih bolezni izjemno omejen in se je načeloma zmanjšal le na ginekološke brise. Nato so žensko pozvali, naj izvede tako imenovano provokacijo na predvečer brisa.

Provokacija je vključevala uživanje slane, začinjene hrane, manjšo količino alkohola prejšnji večer, izlet v kopališče ali savno. Mimogrede, s takšno provokacijo je bila povezana tudi menstruacija, zato je bil idealen čas za odvzem brisov in velja za 4-7 dni menstrualnega ciklusa. Zdaj je ta metoda povečanja informacijske vsebine udarcev pozabljena, v resnici pa metoda deluje precej.

Seveda za odvzem brisa pri ženski potrebujete nekaj posebne opreme - ginekološki stol, nožnični spekulum za odpiranje nožnice in razkrivanje materničnega vratu, posebne ščetke in lopatice za neposredno jemanje materiala, pa tudi stekelce za mikroskop, na nanese se material.

Pravilno lahko ginekološki bris imenujemo tudi mikroskopija odstranljivega cervikalnega kanala, nožnice in sečnice ali na kratko – mikroskopija odstranljivih sečil.

Številne ženske verjamejo, da so brisi mikroskopski pregled samo izcedka iz nožnice, vendar so v pravilnem brisu potrebne kar tri komponente:

• Izcedek iz sečnice ali zunanjega dela sečnice;
• Odstranljiv iz zadnjega forniksa vagine;
• Odstranljiv cervikalni kanal ali cervikalni kanal.

Vse te poteze se nanesejo na eno steklo na treh različnih točkah. Steklo je vnaprej označeno, tako da kasneje laboratorijski asistent razume, na kateri točki stekla se nahaja ta ali oni material. Prav tako je vsak kozarec označen s posamezno številko, podobno kot na obrazcu za razmaz, da ne bi prišlo do zmede.

Nato očala posušijo na zraku, dostavijo v laboratorij, kjer jih laboratorijski asistenti obarvajo s posebnimi barvili in pregledajo pod mikroskopom. V težkih ali spornih primerih priskoči na pomoč laboratorijski diagnostik.

Zanimivo je, da se moškim vzamejo enaki brisi in po enakem principu, vendar se tam preučuje le izcedek iz sečnice.

rezultate

Analizirajmo, kaj laboratorijski asistenti preučujejo v brisih izcedka sečil.

levkociti

Število levkocitov v vidnem polju je glavni pokazatelj prisotnosti vnetnega procesa v sečnici, nožnici ali materničnem vratu. Običajno bi morale biti bele krvne celice prisotne v vseh treh komponentah brisa, saj te celice imunskega sistema pomagajo telesu pri boju proti patogeni flori in okužbam. Stopnje levkocitov se razlikujejo glede na komponento brisa:

• Običajno bris levkocitov, ločen od sečnice, vsebuje od posameznih celic do 10 v vidnem polju.
• V brisu, ločenem od zadnjega forniksa nožnice, se število levkocitov običajno giblje od enega do 20 v vidnem polju.
• V izpustu cervikalnega kanala je število levkocitov največje - do 30 v vidnem polju.

Povečanje števila levkocitov nad določenimi mejami kaže na vnetni proces na določenem območju. Včasih je levkocitov toliko, da jih laboratorijski asistent ne more prešteti, potem je rezultat opisan kot »veliko število« ali »levkociti pokrivajo celotno vidno polje«.

Popolna odsotnost levkocitov prav tako ni norma, saj najverjetneje kaže na nekvaliteten razmaz ali majhno količino materiala - "slabo bris".

Epitel

Epitelne celice seveda zaidejo tudi v bris, saj se običajno nekatere od teh celic nenehno luščijo z genitalij. Za število epitelijskih celic ni strogih norm - njihova stopnja se razlikuje od posameznih celic do 10-20 celic v vidnem polju.

Vendar pa lahko veliko število epitelijskih celic, ki jih laboratorijski asistent opiše kot »veliko število«, »pokrije celotno vidno polje« ali »popolnoma«, kaže na vnetni proces. To še posebej velja za bris iz sečnice.

Količina epitelija se lahko poveča tudi na predvečer menstruacije ali takoj po njenem koncu. Popolna odsotnost epitelijskih celic kaže na "slabo bris" ali hormonske motnje pri bolniku.

Flora

Mikroflora v brisu mora biti prisotna brez izjeme, govorimo o njeni sestavi ali vrstah.

Paličasta flora. Normalna mikroflora ženske nožnice in materničnega vratu je mlečnokislinska flora, laktobacili ali Doderleinovi bacili. Prav te palice ustvarjajo zaščitno pregrado in zagotavljajo udobno mikroklimo na področju ženskih genitalij.

V razmazu jih laboratorijski tehnik opiše kot "palčke" ali "gram-pozitivne palčke". Njihovo število se tudi razlikuje - "redko", "zmerno" ali "obilno". Več kot je Doderlein palic, močnejša je lokalna imuniteta spolnih organov. Majhno število ali popolna odsotnost palic kaže na kršitev mikrobiocenoze ali mikrobne pokrajine vagine, hormonske motnje pri pacientu ali slabe kakovosti brisa.

Kokna flora ali koki. Ta možnost ni povsem pravilna in sprejemljiva za mikrofloro reproduktivnega sistema odrasle ženske. Pomembno je vedeti, da so pri deklicah koki v brisih različica norme. Koki v brisu odrasle ženske so različne vrste patogeni in oportunistični mikrobi, ki lahko povzročijo vnetne procese.

Njihovo število igra tudi vlogo. Ko opisujemo koke v "zmerni" količini v kombinaciji s prisotnostjo paličaste flore, je to varianta običajnega brisa. Toda veliko število kokov je pokazatelj vaginalne disbioze.

Patološki vključki

Obstaja poseben seznam »najdb« v brisih, ki jih lahko laboratorijski tehniki vidijo in opišejo.

• Rdeče krvne celice so rdeče krvne celice. V posameznih količinah so lahko prisotni v brisu, vendar velika količina kaže na kršitve zbiranja brisa - na primer med menstruacijo ali krvavitvijo.
• Filamenti psevdomicelija. To so drobci "odrasle" glive iz rodu Candida. Veliko število takšnih fragmentov, zlasti v kombinaciji s povečanim številom levkocitov, kaže na prisotnost kandidoze ali, kot jo imenujejo navadni ljudje, drozga.
• Spore gob. To je "mirujoča" oblika glive Candida. Razlaga takšne ugotovitve bi morala biti podobna prejšnjemu odstavku.
• Trichomonas - celice najpreprostejših mikroorganizmov, ki povzročajo trihomonazo ali Trichomonas colpitis. Kot smo že omenili, jih je v brisu enostavno zamenjati s spermo.
• Gonokoki. Zdaj laboratorijskim tehnikom svetujemo, naj se vzdržijo izraza "gonokoki", saj bris ni zadnja možnost za potrditev diagnoze gonoreje. Zato, če obstaja sum na takšno, laboratorijski asistent najdbo opiše kot
• "Gram-negativni diplokoki." Po prejemu takega brisa je ginekolog dolžan pacientko poslati na bakteriološko kulturo za gonorejo - zlati standard za diagnosticiranje gonoreje.
• Ključne celice so velike celice vaginalnega epitelija, ki so gosto pokrite z bakterijami. Odkrivanje takšnih celic kaže na prisotnost bolezni, kot je bakterijska vaginoza ali gardnereloza.
• Mobiluncus so specifične bakterije v obliki kapice, ki so tudi povzročitelji bakterijske vaginoze.
• Leptotrix. To je mikrob, ki ima obliko dolgih tankih filamentov. Če v brisu ni vnetne slike, leptotrix ne potrebuje nobenega zdravljenja.
• Zanimive najdbe. Včasih v vaginalnih razmazih laboratorijski pomočniki najdejo ne povsem običajne stvari - na primer jajčeca ali drobce črevesnih črvov ali črvov, moške sperme, tkivna vlakna, drobce las itd.

Sluz

Sluz v obliki posameznih filamentov ali vključkov je običajno lahko prisotna v brisih, zlasti vzetih iz materničnega vratu sredi menstrualnega ciklusa. Velika količina sluzi lahko posredno kaže na vnetni proces in tudi znatno zmanjša informativno vsebino brisa, saj se lahko pod akumulacijami sluzi skrivajo diplokoki ali trihomonade.

Kislost

Žal pa dandanes redki laboratoriji določajo kislost oziroma pH izcedka iz nožnice. In to je zelo pomemben kazalnik zdravja ženske. Običajno mora imeti vaginalni izloček kislo okolje, saj je kislost tista, ki določa zaščitni učinek pred patogeno floro. Nevtralen in alkalni premik pH kaže na prisotnost vaginalne disbioze ali prisotnost kokne okužbe.

Tu so načeloma vsi kazalci rednega razmaza flore ali mikroskopije izcedka genitourinarnih organov. Mnogi bolniki verjamejo, da lahko redni bris na flori razkrije vse okužbe in spolno prenosljive bolezni. Ni res.

Niti en razmaz na flori ne bo pokazal prisotnosti klamidije, mikoplazme, virusov - to zahteva bolj zapleteno in dražjo analizo PCR ali polimerazno verižno reakcijo. Za ciljno identifikacijo kokov je potrebna bakteriološka ali bakteriološka metoda. Bris je le različica okvirnega presejanja zdravih bolnikov od tistih, ki potrebujejo dodaten pregled.

Zvezna agencija za zdravje

in družbeni razvoj

Stavropolska država

medicinska akademija

Fakulteta za podiplomsko izobraževanje

Tema: Študija izločanja ženskih spolnih organov

znanstveni svetovalec:

Doktor medicinskih znanosti, profesor

Pervušin

Izvedeno:

Kolesarski kadet

"Klinična laboratorijska diagnostika"

Borozdina I.B.

Stavropol, 2008

Uvod

Zaključek

Uvod

Ginekološki pregled je niz raziskovalnih metod, s pomočjo katerih se določi anatomsko in funkcionalno stanje genitalnega področja ter odkrijejo bolezni spolnih organov.

Nujnost problema preučevanja ginekoloških brisov je posledica dejstva, da je rak telesa in materničnega vratu po pogostnosti eden prvih med malignimi novotvorbami pri ženskah.

Trenutno je v vseh gospodarsko razvitih državah upad incidence raka materničnega vratu. Glavna smer boja proti tej bolezni je njeno aktivno odkrivanje med množičnimi preventivnimi pregledi praktično zdravih žensk, pa tudi pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu, ki se izvaja v ženskih preglednih sobah in predporodnih ambulantah.

Preiskovalna soba za ženske je del preventivnega oddelka. Naloge urada so izvajanje preventivnega pregleda žensk od 18. leta starosti z namenom zgodnjega odkrivanja. ginekološke bolezni, predrakavih in rakavih bolezni ženskih spolnih organov in drugih vidnih lokalizacij (koža, mlečne žleze).

Aktivno odkrivanje bolnikov z rakom, predvsem z zgodnjimi oblikami raka v predklinični fazi bolezni, je osnovno načelo ginekologije in onkologije.

Z vidika aktivnega odkrivanja displazij in zgodnjega raka materničnega vratu so organizacijska vprašanja izvajanja množičnih ginekoloških pregledov, med katerimi je tudi racionalna organizacija citološke službe, velikega pomena, ki zagotavljajo največjo učinkovitost preiskav z izvajanjem citološke študije pri vsaki pregledani ženski.

Izvajanje množičnih ginekoloških preventivnih pregledov vključuje 2 glavni nalogi:

Zgodnje in pravočasno odkrivanje raka materničnega vratu, tudi v predklinični fazi procesa.

Določanje različnih ne-neoplastičnih bolezni, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.

Izpolnjevanje teh nalog vodi k zmanjšanju pojavnosti raka, zmanjšanju števila napredovalih oblik in izboljšanju rezultatov zdravljenja.

Preventivne preglede žensk vsaj enkrat letno izvaja babica ali ginekolog v pregledovalnicah na poliklinikah, v podjetjih, pa tudi pri zdravniškem pregledu oseb, ki delajo v nevarnih poklicnih razmerah.

Poglavje I. Teoretične osnove proučevanja snemljivih ženskih spolnih organov

Material za raziskavo so najpogosteje izcedek iz nožnice, brisi s površine materničnega vratu, brisi iz cervikalnega kanala in sesanje iz maternične votline.

Pregledujejo tudi brise - odtise, strgane s sluznice ženskih spolnih organov.

Študija se lahko izvaja v dinamiki tako v stacionarnih kot v laboratorijskih pogojih.

Priprava in barvanje pripravkov.

Brise se vzamejo iz zgornjega stranskega dela nožničnega forniksa. Prosto zavreči material nanesemo na rob stekelca in ga z rahlim gibom razmažemo z robom drugega brušenega stekla.

Razmaz pred barvanjem posušite na zraku.

Uporabite 96 ° kot držalo. etanol, Nikiforovljeva mešanica, sestavljena iz enakih delov 96 ° etilnega alkohola in etra, Leishmanova raztopina (sestavljena iz 1 litra metanola in 2,5 g Leishmanove barve) in tudi pritrjena nad plamenom gorilnika.

Barvne poteze. Obstajajo monomorfne in polimorfne metode obarvanja brisa.

S polimorfnimi metodami obarvanja so celice, odvisno od njihove vrste in fizikalno-kemijskih lastnosti citoplazme, različno obarvane v rdečo - oranžno ali modro - zelene barve.

Monomorfne metode.

Obarvanje s hematoksilinom - eozin. Razmaz posušimo na zraku, fiksiramo v mešanici Nikiforov ali v 96 ° etilnem alkoholu 7-10 minut. Nato jo obarvamo z vodno raztopino hematoksilina (hematoksilin - 1,0 g, kalijev alum - 50,0 g, natrijev jodid - 0,2 g, destilirana voda - 1000 ml. Raztopina se hrani na svetlobi 14 dni, nato je pripravljena za uporabo). V 7-10 minutah, dokler ne dobimo rahlo vijolične barve. Nato razmaz speremo s tekočo vodo in ga 1 minuto obarvamo z 0,3 % alkoholno raztopino rumenkastega eozina ali 1 % vodno raztopino eozina. Nato ga ponovno speremo s tekočo vodo in posušimo.

Obarvan z metilensko modro. Na posušen pripravek nanesemo 1 - 2 kapljici 1 % vodne raztopine metilen modrega in ga pokrijemo s pokrivnim steklom. Po 1 - 2 minutah pripravek speremo z destilirano vodo do razbarvanja, kar izvedemo na naslednji način: na en rob razmaza nanesemo 1 - 2 kapljici destilirane vode, na drugega pa filtrirni papir. Nato posušimo in mikroskopiramo.

Barvanje z magento. Na posušen pripravek nanesemo 1 min. Raztopina fuksina (3 g fuksina raztopimo v 1 litru 96 ° alkohola in 12 ml te raztopine dodamo 100 ml destilirane vode). Nato speremo z vodo, posušimo in mikroskopiramo.

Leishmanova tehnika barvanja. Na zraku posušene pripravke prelijemo z barvo Leishman 3 minute, hkrati pa fiksiramo preparat. Nato oprati voda iz pipe in napolnite mešanico azurno-eozina (40 ml 0,1% azura II in 30 ml 0,1% eozina K) 15-20 minut. Nato speremo z vodo iz pipe, posušimo na zraku in mikroskopiramo.

Slikarska tehnika po Romanovskem. Razmaze, fiksirane z alkoholom 96 ° ali mešanico Nikiforov, prelijemo z delovno raztopino barve Romanovsky-Giemsa 20 - 25 minut. Nato speremo s tekočo vodo in posušimo.

Polikromne metode.

Pap bris. Razmaze fiksiramo v Nikiforovljevo mešanico 25 minut, nato pa jih spustimo skozi vrsto alkoholov z padajočo koncentracijo: 96 °, 80 °, 70 ° in destilirano vodo (v vsaki raztopini je treba razmaze sprati). Nato brise 50 minut obarvamo s Harrisovim ali Bommerjevim hematoksilinom. V 2 posodah ga speremo z destilirano vodo 1-2 sekundi in diferenciramo v 3% raztopini kavstičnega amonija (1 min). Po diferenciaciji se brise izvajajo z alkoholom, pri čemer se koncentracija poveča: 70 ° (dvakrat), 80 °, 95 °. Obarvamo z raztopino z oranžnim barvilom G (1 min) in spustimo skozi 2 posodi s 70 ° alkoholom. Nato razmaze obarvamo s polikromnim barvilom 1,5 minute in jih spustimo skozi 95 ° alkohol v 3 posodah, nato skozi mešanico enakih delov absolutnega alkohola in ksilena. Skozi ksilen (1 min) in damo v kanadski balzam.

Barvanje po Dokumovu. Mokre razmaze fiksiramo 30 minut z Nikiforovo mešanico, nato pa nanje, ne da bi se posušili, vlijemo hematoksilin 2 - 3 minute, nato razmaze odcedimo in speremo s tekočo vodo. Nato brise obarvamo s polikromnim barvilom 1 - 2 minuti, nato ga odlijemo, pripravke speremo s 70° in 95° alkoholom, posušimo in damo v kanadski balzam.

V vseh fazah barvanja se brisi ne smejo izsušiti.

Polikromno barvilo: eritrozin - 0,25 g, lichtgryun - 0,2; fosforno-volframove in fosfor-molibdinske kisline po 0,2; pomaranča G - 0,1 g; ledena ocetna kislina - 1 g; etilni alkohol - 50 ° - 100 ml.

Raztopino barvila pustimo zoriti nekaj dni.

Morfološke značilnosti vaginalnega epitela.

Sestava epitelijskih celic vaginalnega izcedka je normalna, tako kot histološka struktura pokritega slojevitega skvamoznega epitelija nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu odraža stanje delovanja jajčnikov.

V proliferativni fazi stratificirani skvamozni epitelij doseže debelino 300 - 400 mikronov, ima dobro izražene znake vertikalnega anizomorfizma in je sestavljen iz treh plasti: bazalne, vmesne in površinske.

V sekretorni fazi menstrualnega ciklusa je stratificirani ploščati epitelij debel do 200 mikronov. Del celic funkcionalne plasti nad papilami se odlušči. Glikogen se nahaja v obliki majhnih akumulacij v posameznih celicah vmesne in funkcionalne plasti. V subepitelni papilarni plasti vezivnega tkiva so vidne akumulacije limfoidnih celic in histiocitov.

V deskvamativni in regenerativni fazi opazimo deskvamacijo večine celic funkcionalne in vmesne plasti. Večplastna plast, ki ostane na površini sluznice, pokriva le 4 - 12 plasti in je debelina do 42 - 96 mikronov.

Pri ženskah v menopavzi in menopavzi se stratificirani skvamozni epitelij atrofije.

Razmislimo o strukturi celic stratificiranega skvamoznega epitelija.

Celice površinskega epitelija so velike (s premerom od 40 do 50 mikronov), večinoma poligonalne, manj pogosto - okrogle ali ovalne z jasnimi mejami. Jedra celic so centralno locirana, majhna, intenzivno obarvana, piknotična, s premerom največ 6 mikronov. Citoplazma je svetlo modra, če je obarvana po Leishmanu, Romanovsky-Giemsi in najdemo majhne vakuole.

Veliko število epitelijskih celic s piknotičnimi jedri kaže na visoko estrogensko aktivnost. Najbogatejši razmazi so celice površinskega epitelija v pozni folikularni fazi.

Celic vmesne plasti stratificiranega skvamoznega epitelija običajno ni več kot 10%. Njihova oblika je poligonalna ali ovalna. Premer celice je 25-30 mikronov. Citoplazma je bazofilna. Povečano je jedrsko-citoplazemsko razmerje. Oblika jeder je mehurčkasta, okrogla ali ovalna. Kromatin je nežno mrežast ali nežno zrnat. Celice so razpršene in v obliki plasti različnih velikosti.

Ker je pod vplivom Doderleinovih palic možna citoliza celic, se v brisih najdejo gola jedra.

Celice spodnjih vrstic vmesne plasti so parabazalne in ne predstavljajo več kot 5% vseh epitelijskih celic. So različnih velikosti (od 12 do 30 mikronov), okrogle, ovalne ali poligonalne oblike. Njihova jedra so po velikosti podobna jedru celic vmesne plasti. Citoplazma je bazofilna in vsebuje vakuole.

Posebna skupina celic v vmesni plasti epitelija so tako imenovane skafoidne celice. Najdemo jih med nosečnostjo. Njihova oblika je podolgovata, jedra se nahajajo ekscentrično, citoplazma je bogata z glikogenom in pod vplivom bakterij je podvržena citolizi.

Prevlado celic vmesne plasti opazimo na začetku folikularne in v lutealni fazi, poporodnem obdobju, v menopavzi in kaže na pomanjkanje estrogenih hormonov.

Povečanje števila parabazalnih celic lahko kaže na patološki proces v materničnem vratu.

Parabazalne celice imajo okroglo, ovalno, včasih poligonalno obliko z jasnimi mejami, premer celic je znotraj

30 mikronov. Jedra imajo občutljivo drobno-zankasto ali drobnozrnato kromatinsko mrežo; včasih je vidna nukleola. Citoplazma je močno bazofilna, glikogen ni vedno zaznan.

Parabazalne celice lahko najdemo na vaginalnih brisih med menstruacijo in med menopavzo.

Bazalne celice stratificiranega skvamoznega epitelija so majhne, ​​jedrsko-citoplazmatsko razmerje je 1: 3. Jedro je okroglo, kromatin je drobnozrnat, vsebuje 1 - 2 jedra. Citoplazma je v obliki ozkega roba, močno bazofilna.

V brisih zdravih žensk se bazalne celice pojavijo le med menopavzo. Pojav v brisih velikega števila parabazalnih in bazalnih celic je značilen za patološki proces materničnega vratu.

V vaginalnih brisih so lahko poleg epitelijskih celic tudi drugi elementi, zlasti eritrociti, levkociti. Še posebej veliko levkocitov se odkrije po menstruaciji. Najdemo jih na brisih med menopavzo.

Endocerviks je običajno obložen z visokim prizmatičnim epitelijem, ki vsebuje sluz, pod katerim se nahajajo rezervne celice na bazalni membrani. Prizmatični epitelij endocerviksa se spreminja glede na faze ovarijsko-menstrualnega cikla.

V proliferativni fazi menstrualnega cikla imajo celice prizmatičnega epitelija bazalno razporeditev jeder, največjo višino prizmatičnih celic (do 30 - 36 mikronov) opazimo med sekretorno fazo. V tem primeru se jedra celic prizmatičnega epitelija premaknejo v njihovo središče. Opažena je hiperplazija rezervnih celic s tvorbo trdnih in žleznih struktur. V fazi regeneracije je epitelij sluznice endocerviksa nizkoprizmatičen.

Med menopavzo in menopavzo opazimo epidermizacijo endocerviksa, cistično povečanje žlez in atrofijo prizmatičnega epitelija, zlasti v predelu cist. Rezervne celice so redke. Med nosečnostjo in z dishormonskimi motnjami opazimo znatno število rezervnih celic, njihovo izrazito proliferacijo s tvorbo večplastnih plasti, metaplastičnega stratificiranega skvamoznega epitelija in neoplazme žlez.

Pri citološki preiskavi brisa iz kanala materničnega vratu se odkrijejo epitelijske celice sluznice različnih velikosti. Nahajajo se izolirano ali v obliki skupin železu podobnih struktur s prizmatično obliko; ovalna ali okrogla jedra z občutljivim finim kromatinom. Citoplazma celic je šibko bazofilna, v apikalnem delu pa vsebuje zrnca sluzi.

Skupaj s celicami sekretornega prizmatičnega epitelija so ciliirane celice; cilije so dobro izražene na apikalni površini. V nekaterih primerih se epitelijske celice v razmazu nahajajo ne vzdolž celičnega telesa, ampak čez. V tem primeru so celice videti okrogle ali poligonalne, jedra pa se nahajajo centralno. V brisih najdemo tudi rezervne celice prizmatičnega epitelija. Rezervne celice so okrogle oblike, z redko bledo obarvano citoplazmo in okroglim jedrom, ki zavzema skoraj celotno citoplazmo. Jedrski kromatin je nerazločen. Pri pregledu brisa, odvzetih pri ženskah v sekretorni fazi menstrualnega ciklusa, med nosečnostjo in z dishormonalnimi spremembami, najdemo celice metaplastičnega stratificiranega skvamoznega epitelija, ki so podobne celicam stratificiranega skvamoznega epitelija. Vendar njihova citoplazma vsebuje sluz ali glikogen in sluz.

Med nosečnostjo, skupaj s podobnimi epitelijskimi elementi, pogosto opazimo padajoče decidualne celice.

V brisih vaginalne vsebine zdrave, spolno zrele ženske bakterijsko floro običajno predstavljajo gram-pozitivne Dederleinove palčke iz rodu Lactobacillus.

Nožnica novorojenčkov je v približno polovici primerov sterilna. V naslednjih nekaj urah po rojstvu se pojavi redka kokna flora. Pred nastopom pubertete pri deklicah, tako kot pri ženskah v menopavzi, opazimo kokno floro v vsebini nožnice. Ko pride do pubertete (z nastopom menstruacije), vaginalna mikroflora postane paličasta.

Glede na mikrofloro in naravo celične vsebine obstajajo 4 stopnje vaginalne čistosti.

Prva stopnja. V vsebini nožnice so Dederleinove palčke, ki se pogosto nahajajo v dveh drug ob drugem, in epitelijske celice, morda prisotnost posameznih levkocitov in sluzi; pH 4,0 - 4,5. Takšna slika vsebine vagine zdrave ženske je redka.

Mikroskopsko je izcedek v obliki dobro kuhanega škroba.

Druga stopnja. Dederleinove palčke so manjše, pojavi se kokna flora, opazimo epitelijske celice, pogosto levkocite, veliko količino sluzi; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopsko je izcedek napol tekoč, belkast. To je najpogostejša vaginalna vsebina.

Tretja stopnja. Majhno število Dederleinovih palic, različna kokna flora (vključno s streptokoki in stafilokoki), koma variabilna v izobilju. Obstaja veliko levkocitov, obstajajo epitelijske celice; pH 6,0 - 7,2. Makroskopsko je vsebina nožnice rumenkasta, tekoča. Ta slika je značilna za vnetni proces v genitalijah.

Četrta stopnja. Manjkajo Dederleinove palice; najdemo veliko število levkocitov, različne mikroorganizme (stafilo -, streptokoki, Escherichia coli, včasih Trichomonas); pH nad 7,2. Mikroskopsko - obilno rumeno gnojno izločanje, penasto s Trichomonas colpitis. Ta stopnja čistosti vaginalne vsebine je značilna za izrazit vnetni proces.

Obstaja tudi ničelna stopnja čistosti, v kateri ni mikroorganizmov, so pa levkociti. To sliko vaginalne vsebine opazimo po zdravljenju s sulfa zdravili, antibiotiki in tudi po izpiranju.

Poglavje II. Značilnosti nespecifičnih in specifičnih foliklov vagine, materničnega vratu in maternične votline

Raziskave o trihomonasu.

Trichomonas lahko najdemo v nožnici žensk in deklet, v sečnici, mehurju in danki. Lahko so prisotne v obliki cistoidnih (nepremičnih, brez flagel), bolj odpornih oblik.

Vaginalne trihomonade so patogene, so povzročitelji vaginalnega kolpitisa, cervicitisa, uretritisa.

Pri trihomonijazi je izcedek iz nožnice tekoč, belkast - rumena barva, penasto. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja v predelu genitalij.

V naravnem pripravku se vaginalne trihomonade zlahka odkrijejo, še posebej, če so mobilne.

Trichomonas lahko obarvamo s fuksinom, barvilom Romanovsky, metilen modrim itd. Najbolje jih obarvamo z barvilom Romanovsky. V tem primeru imajo vaginalne trihomonade videz ovalnih celic s penasto protoplazmo, pobarvano v modro, in bledo vijoličnim blefaroblastom.

Raziskave gonokokov.

Če sumite na gonokokno okužbo pri ženskah, se pregleda izcedek iz cervikalnega kanala in sečnice. Razmaz je obarvan po Gramu.

Barvanje po Gramu zahteva posebno skrb, saj lahko gonokoki ob nezadostnem razbarvanju zadržijo obarvanje po Gramu. Pri predolgi razbarvanju lahko drugi gram-pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki) izgubijo barvo. To lahko privede do napačnih rezultatov.

Metoda barvanja po Gramu.

Reagenti 1. Karbolična raztopina gentian violet.

cikli GENITALNA TUBERKULOZA. ETIOPATOGEZA. V genitalijah se okužba širi hematogeno ali limfogeno iz žarišč primarne tuberkuloze. Med bolniki z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov je tuberkuloza diagnosticirana pri 10-11%, med ženskami z neplodnostjo - v 10-22%, med bolnicami z motnjami menstruacije - v 8,4%. KLASIFIKACIJA (Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1979). ena....

Z bakteriološkimi raziskavami; sondo za bris, namenjeno vzorčenju materiala za mikroskopsko preiskavo, damo nazaj v prazno epruveto (tubeser); "Bris z materialom za bakteriološke raziskave se vstavi v medij Ames ali Stewart. Odvzem aspirata: material vzamemo po obdelavi kože, kot je opisano zgoraj; po tem, ko se razkužilo posuši, zdravnik z ...

Epitelij vulve, ne da bi se razširil, izloča lokalno in difuzna oblika, odvisno od atipije epitelijskih celic, izločajo blago, zmerno in hudo displazijo. Maligni tumorji zunanjih spolnih organov Rak zunanjih spolnih organov - v strukturi tumorskih bolezni ženskih spolnih organov se uvršča na četrto mesto za rakom materničnega vratu, telesa maternice in jajčnikov, ...

dan. Povečanje in gnojenje dimeljskih bezgavk, zvišana telesna temperatura. Specializirani krvni testi Zadnje tri bolezni so v državah CIS izredno redke. Spolno prenosljive okužbe s prevladujočo lezijo genitalij Urogenitalna klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza Lahko so neopazne. Sluzni izcedek iz genitalnega trakta, ...

Izpolnil študent 321-Lab
Klyapova Tatjana
Vodja: A. B. Popova
Nižni Novgorod
2016 leto

Uvod

Ginekološki pregled - niz raziskovalnih metod, s pomočjo katerih
določiti anatomsko in funkcionalno stanje genitalnega področja in identificirati bolezni genitalij
organov.
Naloge:
Določite stopnjo čistosti vaginalnega brisa
Osnovne metode obarvanja brisa po pohabljanju genitalij
Razmislite o strukturi celic stratificiranega skvamoznega epitelija
Opredelitev neplodnosti pri ženskah

Kaj je genitalni bris?

Bris genitalij (mikroskopski ali bakterioskopski pregled) je pregled
biomateriala (izcedek, strganje) iz genitalij z uporabo svetlobnega mikroskopa pod razno
povečave z ali brez predhodnega obarvanja materiala (nativni razmaz).

Kako se izvaja mikroskopski pregled?

Za pridobitev popolnega brisa moškim svetujemo, naj se med uriniranjem vzdržijo
več ur se ženske ne izpirajo.Material se odvzema iz lezij s posebnimi
instrumenti (na primer Volkmannova žlica). Material je mogoče jemati z diapozitivi in
bakteriološka zanka.Običajno se material vzame iz sečnice
(sečnica), nožnica, cervikalni kanal, danka, zadnja stena žrela, včasih sluznica
konjunktiva očesa.
V laboratoriju se dostavljene brise testnega materiala, odvisno od nalog, obarvajo
posebna barvila in mikroskopska pod različnimi povečavami mikroskopa.
manifestacije vnetne reakcije: prisotnost levkocitov, sluzi, fibrina, če se odkrijejo
mikroorganizmi, stopnja kontaminacije, odnos do obarvanosti po Gramu in morfološki
posebnosti. Zlasti pri odkrivanju gram-negativnih diplokokov, zlasti z intracelularnimi
njihove lokacije, je treba opraviti dodaten pregled za gonorejo. Odkrivanje v brisih
protozoji (Trichomonas), micelij ali blastospore glive so lahko podlaga za pozitivno
rezultat odkrivanja teh mikroorganizmov v preskusnem materialu

Osnovne metode obarvanja brisa po pohabljanju genitalij

Domača droga
Raziskave brez uporabe barvil Uporabljata se še 2 sorti - raziskava z
z uporabo fiziološke raztopine (0,9 % natrijevega klorida) in 10 % alkalne raztopine (KOH).
za diagnozo trihomonijaze, urogenitalne kandidoze, bakterijske
vaginoza, raziskava izločanja prostate.

Anilinska barvila

Najpogosteje uporabljene raztopine so metilensko modro in
briljantno zelena. Uporablja se omejeno za
ekspresna diagnostika gonokokne okužbe, trihomonijaze in
določitev reakcije levkocitov

Barva po Gramu

Odvisno od kemične strukture bakterij
imajo sposobnost zadrževanja barvila
kristalno vijolične ali obarvane v
alkohol. V njej se obarvajo gram-pozitivni mikrobi
modro-vijolična barva, gram-negativna - v roza
in rdeče. Ko je pravilno obarvan, pripravek
oranžno-rdeča na tankih območjih, vijolično-vijolična na debelih predelih.

obarvanje po Romanovskem

Barvanje razkriva jedrsko
elementi in zrnca volutina
bakterijsko celico zaradi svoje afinitete za
osnovne barve. mikroskopija
jedrski elementi so rdeče-vijolični, citoplazma je rahlo rožnata. V mlajših kulturah
citoplazma postane modro-vijolična. V bakterijskih palicah
jedrca so obarvana temno rdeče-vijolično, volutin - češnjevo rdeče.
diagnoza klamidije in trihomonijaze.

Norma v brisu pri ženskah

Indikator
levkociti
epitelija
sluz
materničnega vratu
kanal
Vagina
0-10 v vidnem polju
0-30 v vidnem polju
odvisno od faze menstrualnega ciklusa
zmerno
gonokoki
ni zaznan
trichomonas
ni zaznan
ključne celice
ni zaznan
kandido
ni zaznan
mikrofloro
gram-pozitivne paličice v velikih
količina *
manjka

Stopnja čistosti vagine

Stopnja čistosti nožnice je ocena količine in razmerja normalnih, oportunističnih
in patogene mikroflore in celičnih elementov nožnice z uporabo svetlobne mikroskopije
čistost
Klinični in laboratorijski znaki
jaz
najdemo gram-pozitivne paličice ("Dederlein palice", so
"vaginalne" ali "vaginalne" palčke) in malo ravnih celic
epitelija
II
prisotna je majhna količina tujih bakterij (kokov) s prevlado
gram-pozitivne palčke
III
prevladuje kokna flora, levkociti so prisotni v znatnih količinah
IV
Dederleinove palice "so skoraj popolnoma odsotne, prisotne so v pomembnem
število "tuje" mikroflore, zelo veliko število levkocitov

Razmislite o strukturi celic stratificiranega skvamoznega epitelija

Celice površinskega epitelija so velike (premera 40 do 50 μm), večinoma poligonalne,
manj pogosto - zaobljene ali ovalne z jasnimi mejami. Jedra celic se nahajajo centralno,
majhen, intenzivno obarvan, piknotičen, ne več kot 6 mikronov v premeru. Citoplazma je svetlo modra, če je obarvana po Leishmanu, Romanovsky-Giemsi in najdemo majhne vakuole.

Vmesne epitelijske celice

Celice vmesne plasti večplastne plošče
epitelija običajno ni več kot 10%. Njihova oblika
poligonalno ali ovalno. Premer celice 25-30
mikronov. Citoplazma je bazofilna. Povečano je jedrsko citoplazemsko razmerje. Oblika
jedra so vezikularna, okrogla ali ovalna.
Kromatin je nežno mrežast ali nežno zrnat.
Celice so razpršene in v plasteh
različnih velikosti.

Skafoidne celice

Posebna skupina celic v vmesnem sloju
epitelij sestavljajo t.i
skafoidne celice. Dobite se na
nosečnost. Njihova oblika je podolgovata, jedra
nahaja ekscentrično, je citoplazma bogata
glikogena in pod vplivom bakterij
se podvrže citolizi.
Prevlada celic v vmesnem sloju
opazili na začetku folikularne in med
čas lutealne faze, poporodno obdobje, v
menopavza in kaže na pomanjkanje
estrogenski hormoni.
Povečanje števila parabazalnih celic
lahko kaže na patološko
proces v materničnem vratu

Parabazalne celice

Parabazalne celice so okrogle, ovalne, včasih poligonalne
oblika z jasnimi mejami, premer celic znotraj
30 mikronov. Jedrca imajo občutljivo fino mrežo ali drobnozrnato mrežo
kromatin; včasih je vidna nukleola. Citoplazma je močno bazofilna, glikogen
ni vedno zaznan.
Parabazalne celice lahko najdemo na vaginalnih brisih med
menstruacija in menopavza.

Bazalne celice

Bazalne celice stratificiranega skvamoznega epitelija so majhne, ​​jedrno-citoplazmatske
razmerje je 1:3. Jedro je okroglo, kromatin je drobnozrnat, vsebuje 1 - 2
nukleolus. Citoplazma je v obliki ozkega roba, močno bazofilna.
V brisih zdravih žensk se bazalne celice pojavijo le med menopavzo.
Značilen je videz v razmazih znatnega števila parabazalnih in bazalnih celic
za patološki proces materničnega vratu.
V vaginalnih brisih so poleg epitelijskih celic lahko tudi drugi elementi,
zlasti eritrociti, levkociti. Še posebej veliko levkocitov se odkrije po
menstruacija. Najdemo jih na brisih med menopavzo.

Kandidoza

Kandidoza je vnetje nožnice, ki ga povzroča gliva iz rodu Candida (drozd). Značilni so srbenje, sirast izcedek, pordelost vulve, bolečina med spolnim odnosom. Diagnostični pregled brisov iz nožnice, kanala materničnega vratu na floro, PCR-diagnostika okužb,
bakteriološki pregled.

Cervicitis

Cervicitis je vnetje sluznice cervikalnega kanala materničnega vratu. Pogosto v kombinaciji
in se pojavlja v ozadju bolezni materničnega vratu in nožnice, notranjih spolnih organov (kolpitis,
bakvaginoza, ektropion, ektopija, erozija, kondilomi, endometritis, salpingitis). Klici kot
nespecifična flora in specifična. Diagnostika: pregled, vključno s kolposkopijo, pregled materničnega vratu in nožnice pod mikroskopom, bris na floro, citološki pregled,
bakteriološki pregled, setev.

vaginitis (kolpitis)

Vaginitis, kolpitis (iz grščine kolpos - nožnica), vnetje vaginalne sluznice, nalezljiva in vnetna bolezen nožnice, ki nastane zaradi delovanja različnih
mikroorganizmi (E. coli, stafilokoki, streptokoki). Pogosto v kombinaciji z
vnetje zunanjih spolnih organov, t.j. poteka v obliki vulvovaginitisa.
Znaki vulvovaginitisa: pordelost zunanjih genitalij, pogosto
širjenje na kožo stegen in zadnjice, gnojni izcedek, srbenje.

Ocena stopnje proliferacije vaginalnega epitelija.

I stopnja proliferacije (P-1) V brisih
prevladujejo vmesne celice (do 90%)
in zaznavno (do 10 %) površino
celice z obarvanjem velikih jeder
v bazofilnih tonih in majhno število
levkociti. Z normalno menstruacijo
cikla, se kapi te vrste pojavijo v prvem
njegove dni.
II stopnja proliferacije (II-II). V kapi
enako količino
površinske in vmesne celice. KI
giblje od 1 do 30%, EI - od 1 do 20%.
Brise tipa P-III najdemo v zgodnjih fazah
folikularna faza normalna
menstrualni ciklus.

III stopnja proliferacije (II-III). V
brisov prevladujejo površinski
celice. Eozinofilni indeks
se giblje od 20 do 50 %
kariopiknotični - od 30 do 50%.
To vrsto brisa najdemo v
srednja folikularna faza
normalen menstrualni ciklus.
IV stopnja proliferacije (II-IV).
Površno
ločeno locirane celice z
jasne meje, v njihovi protoplazmi
vidna je zrnatost. EI se giblje od 50
do 70%, CI - od 50 do 80%. Ne v razmazu
levkociti in številne palice
Dederlein.

Brise tipa II-IV najpogosteje označujejo obdobje ovulacije, lahko pa se pojavijo tudi med 11. in 15.
dni normalnega menstrualnega ciklusa.
V stopnja proliferacije (P-V). V brisih najdemo izjemno velike površinske celice.
z jasnimi obrisi, ki se nahajajo ločeno. EI se giblje od 70 do 100%, CI - od 80 do 100%. Razmazi
tipa P-V se ne pojavijo pri normalnem menstrualnem ciklusu. Kažejo na pretirano
estrogenska stimulacija. Te vrste brisov pogosto opazimo v obdobjih zamude menstruacije.
bolniki, ki trpijo zaradi disfunkcionalne maternične krvavitve, pa tudi v prisotnosti
tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone.

Zaključek

Bolezni genitalnega področja so predhodniki predrakavih in rakavih bolezni
bolezni ženskih spolnih organov, zato, da bi preprečili pojav nalezljivih
bolezni je potrebno: upoštevati higieno in se redno pregledovati.
V tej predstavitvi smo:
Določena je stopnja čistosti vaginalnega brisa;
Upoštevane so glavne metode obarvanja brisa iz genitalnega izcedka;
Pregledali smo zgradbo celic stratificiranega ploščatega epitelija;
Določena neplodnost pri ženskah.

Levkociti v brisu v veliki večini primerov so znak vnetnega procesa v organih urogenitalnega trakta, tako pri ženskah kot pri moških. Vendar pa redek človek, zlasti v mlada starost se lahko "pohvali", da so mu vzeli bris, če je z genitourinarnim sistemom vse v redu. Pri moških bris ni obvezen pregled med kliničnim pregledom. Ženske so druga stvar. Verjetno jih ni, ki vsaj enkrat letno niso podvrženi takšnim manipulacijam. In to v odsotnosti patologije, če pa obstajajo težave, se brise vzamejo po potrebi.

Norma in patologija

Material iz sečnice moškega v normalnem stanju se ne razlikuje v izobilju. Posamezni levkociti, prehodni epitelij v brisu, posamezne palčke – to je vse, kar nam lahko zagotovi zdrav človek. Pojav velikega števila levkocitov v brisu močnejšega spola praviloma spremlja prisotnost krivcev vnetja.(, kvasovke podobne glive iz rodu ipd.), ki ga zdravijo, nato pa ponovno naredijo analizo, da se prepričajo o uspešnosti sprejetih ukrepov.

Pri ženskah se pred menstruacijo opazi povečano število levkocitov in velja za popolnoma naraven pojav. Poleg tega sama povečana vsebnost (norma je do 30 celic v vidnem polju) ne velja za zanesljive kazalnike, odsotnost morfoloških znakov teh celic se šteje za dokaz norme levkocitov. So "mirni", niso uničeni (jedra so ohranjena), ni znakov fagocitoze. Poleg tega lahko včasih napačno vzeti material postane vzrok za zablodo diagnostika. Primer je "debel" razmaz, ki je praktično neviden zaradi dejstva, da je celotno polje posejano s skupki prekrivajočih se celic (vključno z levkociti). Brez tveganja napake se v takih primerih ženski ponudi, da ponovno opravi test.

Tabela: stopnje razmaza pri ženskah

V - material iz nožnice, C - cervikalni kanal (maternični vrat), U - sečnica

Flora in citologija - kakšna je razlika med njima?

Če se pri moških analiza vzame samo iz sečnice, potem je pri ženskah več predmetov preučevanja: sečnica, nožnica, maternični vrat, cervikalni kanal. Res je, včasih vzamejo aspirat iz maternične votline in naredijo tudi brise, vendar to velja za biopsijski material, ki ga pregleda citolog. Tudi on naredi sklep. Med rutinskimi pregledi se aspirati ne jemljejo, ta analiza se uporablja izključno v diagnostične namene za odkrivanje rakavih in predrakavih bolezni glavnega spolovila pri ženskah. Poleg tega, če aspirat prelijemo s formalinom, nato pa ga nanesemo na steklo in pobarvamo, dobimo histološki vzorec, ki velja za zadnjo možnost pri diagnozi malignih novotvorb.

Verjetno so mnogi slišali izraze: "bris za floro", "bris za citologijo". Kaj vse to pomeni? V čem so si podobni in v čem se razlikujejo?

Dejstvo je, da lahko zdravnik v razmazu flore pri veliki povečavi s potopitvijo prešteje celice, odkrije trichomonas, kvasovke, diplokoke, gardnerele in druge mikroorganizme, ki predstavljajo bogato biocenozo ženskega spolovila. Vendar ne bo mogel določiti morfoloških sprememb v epiteliju, saj to različnih smereh laboratorijska diagnostika, kjer citologija zaseda ločeno nišo. Proučevanje celične sestave nekega materiala zahteva poleg določenega znanja tudi posebno usposabljanje. Preučevanje patoloških sprememb v celici in jedru teoretično daje zelo malo, tukaj je, kot pravijo, potrebno usposobljeno oko.

Dešifriranje analize v obeh primerih (flora in citologija) je v pristojnosti zdravnika, le z nekaterimi pojmi se moramo malo seznaniti, da se ob podobni težavi ne ustrašimo in ne panike.

Citološki pregled

Naloge in funkcije citologije so veliko širše, zato so širše tudi njene zmožnosti. Zdravnik, ki preučuje material, se osredotoča na stanje epitelijskih celic za prepoznavanje patoloških procesov (vnetja, displazija, maligne novotvorbe) in hkrati ugotavlja floro. Najpogosteje je podvržen pregledu vaginalni del materničnega vratu, ki ga predstavljata večplastni (štiriplastni) skvamozni epitelij (MPE) in cervikalni kanal. Pri pravilno odvzetem brisu iz kanala materničnega vratu v citološkem vzorcu so pri normi jasno vidni prizmatični (cilindrični) epitelij, posamezni levkociti in osiromašena mikroflora, ki bi lahko izhajala iz spodnjih predelov (npr. iz nožnice). vidno.

Treba je opozoriti, da je citološki pripravek bolj informativen, saj metoda obarvanja (po Romanovsky-Giemsi, Pappenheimu ali Papanicolaouju) daje jasnejšo sliko. Celice se najprej gledajo pri majhni povečavi, da se oceni splošno stanje zdravila, nato pa pri veliki povečavi (s potopitvijo), da se upošteva ne samo epitelij, ampak tudi spremembe v jedru, značilne za določeno bolezen. . Z eno besedo, citolog vidi floro, vnetje in v večini primerov njegov vzrok ter spremembe, ki jih je ta vnetni proces povzročil. Kot tudi indikativni znaki okužb, ki predstavljajo posebne težave pri diagnozi, predrakavih in neoplastičnih stanj epitelija.

Video: o brisu za onkocitologijo

Posredni znaki nekaterih SPO v citologiji

Kar zadeva bris za spolno prenosljive bolezni, ga je priporočljivo raziskati kot citološki pripravek. Bris, odvzet na flori in obarvan z metilensko modro, je najpomembnejša, dostopna in poceni ter zato najpogostejša diagnostična metoda v ginekologiji. Vendar pa žal ne zagotavlja potrebne popolnosti slike za diagnostično iskanje spolno prenosljivih bolezni in njihovih posledic.

Poleg vseh možnih prebivalcev, ki so v primeru okužbe ali kršitve biocenoze vidni v brisu na floro (trihomonada, kvasovka, leptotriks), lahko v testnem materialu (citologija) najdemo posredne znake prisotnosti mikroorganizmov. , ki jih je zelo težko prepoznati z mikroskopskimi metodami:

• Pojav velikanskih večjedrnih celic MPE, včasih precej nenavadne oblike, ki pogosto kažejo znake parakeratoze in hiperkeratoze (keratinizacija), kaže na možno lezijo;
• Značilne so celice v obliki "sovinega očesa" z grobo zrnato citoplazmo;
• Kdaj lahko odkrijete koilocitno atipijo (MPE celice z velikimi jedri in območjem razsvetljenja okoli jedra);
• Indikativni so tudi Provacekova telesca v celicah metaplastičnega epitelija, ki so značilna in igrajo vlogo pri presejalnih študijah.

Seveda je med citološko analizo nemogoče diagnosticirati okužbo s herpesom, citomegalovirusom ali papilomavirusom, vendar je mogoče domnevati, in to je že osnova za nadaljnji, bolj poglobljen pregled v določeni smeri (itd.). Tako vam citologija omogoča zožitev obsega diagnostičnih iskanj, izogibanje nepotrebnim preiskavam, prihranek časa in takojšen začetek zdravljenja.

Kako se pravilno pripraviti na analizo?

Ker je najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za odkrivanje vnetnih procesov urogenitalnega trakta, tako pri moških kot pri ženskah, bris na floro, je treba posvetiti več pozornosti in naučiti bralca, da nekoliko razume vpise, vnesene v obrazec. .

Preden pa obiščete zdravnika, Bolniki morajo poznati nekaj preprostih pravil:

1. Nekaj ​​dni pred testom je treba izključiti ne le spolni odnos (včasih je mogoče opaziti spermo v ženskem brisu), temveč tudi vse vrste posegov, kot so izpiranje, uporaba lokalnih zdravil (supozitorije, kreme, tablete). );
2. Na takšno študijo ne smete iti med menstruacijo, ker bo menstrualna kri motila ogled zdravila, kjer ga bo zdravnik videl predvsem;
3. Na dan pregleda morate izračunati čas, tako da boste zadnjič urinirali v 2-3 urah, saj lahko urin izpere vse "informacije";
4. 7-10 dni pred analizo prenehajte jemati farmacevtska zdravila, zlasti antibakterijska zdravila, ali vzemite bris šele teden dni po koncu zdravljenja;
5. Še eno pravilo, ki ga ženske pogosto prezrejo: ne uporabljajte sredstev intimna higiena... Seveda se je takšnih postopkov zelo težko sploh vzdržati, kot priporočajo strokovnjaki, vendar se lahko vsaj omejite na čisto toplo vodo. Moški pa zadnje stranišče zunanjih spolnih organov opravijo zvečer na predvečer obiska zdravnika.

Po upoštevanju teh nasvetov se človek odpravi na sestanek, kjer vzame bris, pobarva in pogleda pod mikroskop. Zdravnik se bo ukvarjal z dekodiranjem, pacient pa bo v roke prejel sklep in verjetno ga bo zanimalo, kaj pomenijo vse te številke in besede.

Video: priprava na bris

Kaj lahko vidimo v brisu sečnice pri moških?

Verjetno je bralec uganil, da vzorčenje analize pri moških verjetno ne bo pustilo prijetnih spominov, saj jim predmet študija ni tako dostopen, zato se bodo res pojavili neprijetni občutki, ki človeka morda ne bodo zapustili še nekaj ur. Včasih, da bi se temu izognili, zdravnik bolniku predpiše masažo prostate, ki se opravi nekaj dni pred posegom per rectum, torej skozi danko.

Če pa pekoč občutek in bolečina v penisu še nekaj dni spominjata nase in se tem pojavom dodajajo podobni pojavi, je izlet k zdravniku neizogiben. Če pa je šlo vse v redu, bo morda moške pomirilo dejstvo, da je v njihovem brisu, odvzetem iz sečnice, vse videti veliko lažje, če seveda analiza je normalna:

• Norma levkocitov je do 5 celic v vidnem polju;
• Flora je sestavljena iz posameznih palic;
• Splošno ozadje razredči epitelij sečnice (predvsem prehodno) - približno 5-7 (do 10) celic;
• Majhna količina sluzi, ki ni pomembna;
• Včasih je v brisu lahko prisotna pogojno patogena flora v posameznih vzorcih (streptokoki, stafilokoki, enterokoki), vendar je za razlikovanje potrebno razmaz obarvati po Gramu.

V primeru vnetnega procesa se bris spremeni:

1. V brisu se pojavi veliko število belih krvnih celic, ki jih včasih ni mogoče prešteti;
2. Kokna ali kokobacilarna flora izpodriva bacil;
3. Pripravek vsebuje mikrobe, ki so povzročili vnetje (trihomonade, gonokoki, kvasovke itd.);
4. Mikroorganizmov, kot so klamidija, sečnina in mikoplazme, pod mikroskopom skorajda ni mogoče videti, tako kot je mogoče razlikovati patogene diplokoke, ki povzročajo gonorejo, od parnih enterokokov ali verigo Enterococcus faecalis (tudi enterokokov) od streptokokov, torej v primerih, za razjasnitev vrste patogena, študijo dopolnimo s kulturno metodo ali skoraj univerzalno in priljubljeno PCR (verižna reakcija s polimerazo) v našem času;
5. Z redkimi izjemami je E. coli mogoče najti v moškem brisu (očitno kršitev higienskih pravil!), Ki je koristna za črevesje, vendar povzroča cistitis, ki pride v moško sečnico. Za njegovo diferenciacijo so potrebne tudi dodatne laboratorijske raziskovalne metode.

Enako ravnajo z brisom samic, saj se najdeni diplokoki nikakor ne izkažejo za Neisseria in ne povzročajo gonoreje. Mimogrede, E. coli (Escherichia coli), enterokoki (Enterococcus faecalis), stafilokoki s streptokoki in drugi mikroorganizmi v ženskih brisih so zaradi zgradbe ženskih spolnih organov veliko pogostejši.

Ekosistem ženskega urogenitalnega trakta

Levkociti v brisu, odvzetem v ginekologiji, tudi za floro, tudi za citologijo, niso edine celice, ki so prisotne v pripravku. Poleg tega delujejo le kot posledica ali reakcija na dogodke, ki se dogajajo v ekosistemu (nihanja hormonske ravni, vnetja). Na primer, njihovo povečanje v različnih fazah cikla je posledica hormonskega vpliva, zato je pri jemanju materiala v obrazcu za napotitev naveden datum zadnje menstruacije.

Diagnostično merilo vnetnega procesa je ne le velika količina Le, "pobegnila" na kraj "vojaških operacij", ampak tudi stanje njihovih jeder. Ko levkociti reagirajo, poskušajo absorbirati "sovražnika", fagocitozirati, vendar se sami začnejo razpadati. Uničene celice imenujemo nevtrofilni levkociti, vendar ta pojav ni naveden pri dekodiranju analize. Veliko število nevtrofilnih levkocitov skupaj z bogato kokobacilarno ali kokno floro služi kot osnova za potrditev prisotnosti vnetnega procesa.

Ekosistem ženskih spolnih organov vključuje mikroorganizme, ki zasedajo določene niše, ki so: epitelij vagine, materničnega vratu, cervikalni kanal, bogat z endocervikalnimi žlezami. Te anatomske formacije zagotavljajo pogoje za vitalno aktivnost določenih mikroorganizmov. Nekateri prebivalci so obvezni (obvezni), drugi pa zaradi določenih okoliščin prihajajo od zunaj in povzročajo različne vnetne reakcije epitelija.

Poleg tega lahko ravnovesje v ekosistemu porušijo različni dejavniki, ki negativno vplivajo na žensko telo (notranji in zunanji), kar vodi v dejstvo, da mikrobi, ki živijo v majhnem številu, začnejo izpodrivati ​​naravne prebivalce, ki predstavljajo paličasto floro, in zasedajo prevladujoči položaj. Primer tega je kolonizacija vaginalnega okolja z gardnerelo, ki iz številnih razlogov izpodriva laktobacile (Doderleinove palčke). Rezultat takšne »vojne« je splošno znan.

Norma v ginekološkem brisu

Mikroskopska bitja, ki živijo v genitalnem traktu ženske, so raznolika, vendar norme še vedno obstajajo, čeprav je včasih njihove meje zelo težko določiti, vendar bomo to še vedno poskušali narediti. Tako lahko v brisu, odvzetem v ginekologiji, najdete:

• Levkociti, katerih norma v sečnici je do 10 celic v vidnem polju, v materničnem vratu in njegovem kanalu - do 30 celic. Med nosečnostjo se ti kazalniki spreminjajo navzgor;
• Vrsta epitelija v brisu je odvisna od mesta vzorčenja: vrat sečnice, nožnica so obloženi s stratificiranim skvamoznim epitelijem (MPE), ki ga dobimo v preparatu. Bris iz cervikalnega kanala bo predstavljen z cilindričnim (prizmatičnim) epitelijem. Število celic se spreminja v različnih fazah cikla, vendar na splošno velja, da njihova vsebnost pri normalni hitrosti ne sme presegati 10 enot. Vendar je vse to zelo poljubno, saj je za natančno diagnozo potrebno upoštevati morfološke spremembe v celičnih strukturah(jedro, citoplazma, prisotnost "golih jeder"), to je za izvedbo citološke analize;
• Sluz v pripravku velja za obvezno, a zmerno sestavino, saj jo izločajo žleze cervikalnega kanala in nožnice. Sluz je zanimiva v ovulacijski fazi menstrualnega ciklusa, kristalizira in tvori vzorce, podobne rastlinskim listjem, ki jih imenujemo »simptom praproti« (citologija);
• Običajni razmaz običajno predstavljajo bacilska flora (laktobacili) in posamezni koki.

Pogojno patogena flora ni vedno norma

Poleg laktobacilov - glavnih predstavnikov normalne mikroflore genitalnega trakta, ki jim je zaupana pomembna funkcija "samočiščenja vaginalnega okolja", lahko v razmazu v majhnih količinah najdemo še druge oportunistične mikroorganizme:

Vsi ti predstavniki mikroflore lahko živijo, ne da bi nikogar motili, ali pa pod določenimi pogoji povzročijo vnetje. Mimogrede, tudi laktobacili v presežku in v obilni bakterijski flori lahko izzovejo vnetni proces - laktobacilozo, ki se kaže s srbenjem, pekočim izcedkom. Bolezen seveda ni usodna, ampak zelo boleča.

Patogeni "gostji"

Prisotnost patogenih mikroorganizmov, ki se prenašajo predvsem s spolnim stikom, skoraj vedno vodi v težave. Lokalno vnetje, ki ga povzroči povzročitelj, se lahko razširi na druge organe in sisteme in (pogosto) postane kronično, če se ne pozdravi pravočasno.

Ta pojav je še posebej nevaren med nosečnostjo, saj lahko številni patogeni zelo negativno vplivajo na plod, zato je slab bris med nosečnostjo vodilo za ukrepanje, poleg tega pa takojšnje. Kateri mikroorganizmi lahko ogrozijo človeški reproduktivni sistem s spolnim prenosom? Verjetno ne bomo nikogar presenetili s poimenovanjem, vendar še enkrat ne škodi, če se spomnimo nevarnosti, ki jo predstavljajo mikroskopska bitja.

gonokok - povzročitelj gonoreje

Tako patogena mikroflora genitalnega trakta vključuje:

Kakšna je stopnja čistosti?

Bris o stopnji očiščenosti nožnice se vzame kot običajen bris na floro, vendar se oceni nekoliko drugače. V ginekologiji se razlikuje stopnja IV:

I stopnja- pojav je precej redek, bris je čist, le bacilska flora, posamezni levkociti in ploščate epitelijske celice v optimalnih količinah;

II stopnja- med paličicami lahko "zdrsnejo" posamezni koki ali pa se v posameznih izvodih mešajo tudi drugi nepatogeni mikroorganizmi, ta stopnja je najpogostejša pri ginekološko zdravih ženskah;

tabela: standardi za ocenjevanje vaginalne čistosti

III stopnja- zanj je značilna pogojno patogena flora in kvasovke podobne glive, ki se nagibajo k aktivnemu razmnoževanju. To lahko kaže na razvoj vnetne reakcije na prisotnost prevelike količine oportunističnih mikroorganizmov. Ta analiza vključuje dodaten pregled ženske;

IV stopnja- znaki očitnega vnetnega procesa: obilna kokna ali kokobacilarna (mešana) flora, lahko prisotnost trihomonas, gonokokov ali drugih patogenih mikroorganizmov. V takih primerih so za iskanje povzročitelja in nadaljnje zdravljenje predpisane dodatne laboratorijske preiskave (bakteriološke, PCR itd.).

Razmaz na floro, čeprav velja za preprosto metodo, ima velik potencial. Prvi korak v laboratorijski diagnostiki bolezni urogenitalnega trakta včasih takoj reši težavo in vam omogoča, da takoj začnete z zdravstvenimi ukrepi, katerih kakovost bo naknadno nadzorovana s samim brisa, zato se takšnim brisom ni priporočljivo izogibati. dostopen postopek. Ne zahteva veliko stroškov in na odgovor vam ne bo treba dolgo čakati.

Normalna mikroflora v nožnici, materničnem vratu in sečnici je dokaz odličnega zdravja ženske. Za njegovo preučevanje se opravi posebna analiza - bris na floro. To je najpogostejši ginekološki pregled. Analiza omogoča ugotavljanje prisotnosti okužb, patogenih mikroorganizmov ter ugotavljanje vzrokov bolečih in drugih bolezni. neprijetne občutke... Vzorčenje materiala za študijo opravi ginekolog med pregledom na ginekološkem stolu. Postopek je popolnoma neboleč, varen in zelo informativen.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se morate na postopek ustrezno pripraviti. Zdravnik bo pomagal razvozlati rezultate. Vendar ne bi škodilo vedeti, kaj pomenijo ti ali oni kazalniki, kakšna je njihova norma in kaj kažejo odstopanja.

Bris na floro pri ženskah - indikacije za postopek

Mikroskopski bris za ženske se pogosto opravi med rutinskim pregledom pri zdravniku. Za ohranjanje zdravja morate enkrat na šest mesecev obiskati ginekologa. Poleg tega je postopek predpisan, če obstajajo takšne indikacije:

• Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki moti žensko, ne glede na dan cikla.
• Boleče uriniranje, ki ni povezano z nefrološkimi ali urološkimi stanji.
• Srbenje in pekoč občutek v nožnici.
• Nenormalen izcedek iz nožnice, ki ima neprijeten vonj, temen odtenek in neenakomerno strukturo.
• Načrtovanje nosečnosti za izključitev prisotnosti vnetnega procesa ali nalezljive bolezni v genitalijah.
• Konec tečaja jemanja antibiotikov, da se prepričate, da ni drozga, ki se pogosto pojavi, ko sta telo in imuniteta oslabljena.
• Nenehno preobremenjenost, stres, tesnoba, slaba prehrana in zmanjšanje obrambe telesa zaradi pogostih prehladov.
• Nosečnost, saj se v tem obdobju znatno zmanjša število koristnih laktobacilov. To je posledica zmanjšanja obrambe telesa, zaradi česar so genitalije bolj dovzetne za različne vrste okužb.

Poleg tega se lahko ženska kadar koli posvetuje z zdravnikom, da opravi bris na flori.

Kako se pripraviti na študijo in postopek za njeno izvedbo

Da bi bili podatki, pridobljeni pri mikroskopskem pregledu, pravilni, se je treba na poseg ustrezno pripraviti. Najprej je treba upoštevati naslednja pravila:

• Dva dni pred obiskom ginekologa se vzdržite spolnih odnosov.
• Nekaj ​​dni pred posegom prenehajte uporabljati lubrikante, vaginalne supozitorije in izpiranje.
• Med menstruacijo postopka ni mogoče izvesti.
• Ne kopajte se 2 dni pred preiskavo flore.
• Na dan obiska pri ginekologu za umivanje zunanjih genitalij ne uporabljajte drugih detergentov, razen običajnega toaletnega mila.
• Poskusite se vzdržati uriniranja tri ure pred postopkom.

Poseg izvaja ginekolog na ginekološkem stolu. V nožnico se vstavi poseben spekulum in z lopatico ali sterilno vatirano palčko se zbira material za raziskavo. Praviloma se bris vzame s treh mest - cervikalni kanal materničnega vratu, odprtina sečnice in vaginalna sluznica. Postopek ne povzroča neprijetnih ali bolečih občutkov, ne zahteva rehabilitacije ali okrevanja.

Dešifriranje brisa pri ženskah

Test razmaza na floro pri ženskah lahko razkrije prisotnost patogenih bakterij ali zagotovi odlično zdravje. V normalnem stanju je mikroflora 95% poseljena s koristnimi laktobacili, katerih glavni namen je proizvodnja mlečne kisline. Sintetizirana snov pomaga ohranjati normalno kislost in pomaga ohranjati zdravje genitalij pred učinki patogenih organizmov in povzročiteljev okužb.

Poleg koristnih laktobacilov floro naseljujeta kandida in gardnerela, katerih vsebnost mora biti minimalna. Zaradi oslabitve telesa se ti mikroorganizmi aktivno množijo, kar izzove razvoj številnih bolezni - kandidiaze (soroza), vaginalne disboze in vrtnereloze.

Indikatorji mikroskopskega pregleda brisa pri ženski.
Rezultati analize kažejo veliko podatkov, katerih dekodiranje pove zdravnik. Za samostojno krmarjenje po izvlečku iz laboratorija preberite spodnje informacije.
Da bi poenostavili delo v rezultatih analize, so označene črke, ki imajo tak ali drugačen pomen. Torej, za določitev kraja, iz katerega je bil zbran material za analizo, se uporabljajo naslednje oznake:

• V ("vagina") - sluznice vagine.
• C ("maternični vrat") - cervikalni kanal materničnega vratu.
• U ("uretra") - odprtina sečnice.

Dodatne oznake:

• L - tako so označeni levkociti, ki bi jih običajno moralo biti minimalno število. Z razvojem vnetnega procesa se njihovo število znatno poveča.
• Ep ("epitelij"). Povečanje tega indikatorja kaže na potek vnetnega procesa v genitalijah.
• Gn je gonokokna bakterija, ki kaže na prisotnost gonokokne okužbe.
• Trich - prisotnost povzročitelja trihomonijaze v flori.

Stopnje razmaza pri ženskah:

• Sluz. V nožnici in materničnem vratu je njegova majhna prisotnost norma, vendar prisotnost v sečnici kaže na nalezljivo bolezen.
• Gonokoki, trihomonada, kandida, ključne celice so običajno odsotne, odkrivanje bakterij pa kaže na razvoj bolezni.

Pomemben kazalnik je stopnja čistosti nožnice, ki jih je skupno 4:

• Stopnja 1 je dokaz absolutnega zdravja ženske, v brisu je odkritih 95 % laktobacilov ter majhne količine levkocitov in epitelijskih celic.
• Za drugo stopnjo čistosti je značilna prisotnost minimalne količine oportunističnih mikroorganizmov v vzorcih.
• 3. stopnja - v tem primeru je bilo odkritih več patogenih bakterij kot Doderleinove palice.
• Za 4. stopnjo je značilna prisotnost velikega števila epitelijskih celic, levkocitov in škodljivih mikroorganizmov v brisu.

Redni pregled brisa pri ženskah vam omogoča pravočasno odkrivanje najmanjših patoloških sprememb. To omogoča pravočasno začetek zdravljenja, saj je v zgodnjih fazah bolezen veliko lažje ozdraviti. Še posebej pomembno je opraviti analizo za ženske, ki načrtujejo nosečnost ali so nagnjene k pogostim prehladom, stresu. Vsekakor morate opraviti pregled, če se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in drugi neprijetni in neprijetni občutki v genitalijah.