Akademisi Vadim Pokrovsky. Foto: the-village.ru

Pada bulan Maret, di wilayah Moskow, untuk pertama kalinya di Rusia, penggunaan kapiler kaca yang dapat digunakan kembali untuk mengambil sampel darah dari jari dilarang. Hal ini dilakukan setelah pusat AIDS daerah mampu membuktikan hubungan antara infeksi nosokomial anak dengan infeksi HIV menggunakan pembuluh darah kapiler. Berbagai kasus penularan infeksi melalui alat tidak steril tercatat di wilayah lain di tanah air. Kepala Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS, Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia Vadim Pokrovsky mengatakan kepada MedNovosti mengapa masih ada kemungkinan tertular HIV di rumah sakit dan apa yang diperlukan untuk membuatnya menjadi nol..

Menurut Rospotrebnadzor, pada 2007-2014 di Rusia (tidak termasuk kasus infeksi melalui transfusi darah), 20 kasus infeksi HIV terdaftar di rumah sakit. Anak-anak terluka di 14 di antaranya. Apakah data ini komprehensif?

Untuk anak-anak, saya rasa begitu. Pada dasarnya, semua kasus infeksi HIV nosokomial tercatat pada anak. Ini karena, mengingat sifat multifaktorial dari penularan HIV, jauh lebih sulit untuk membuktikan infeksi nosokomial pada orang dewasa daripada pada anak-anak. Saat menyelidiki kasus yang melibatkan orang dewasa, sangat sulit untuk mengecualikan jalur infeksi seksual atau akibat penggunaan narkoba. Oleh karena itu, mereka semua secara otomatis dikaitkan dengan faktor-faktor ini. Dan anak-anak tidak memiliki faktor risiko tersebut. Dan jika ibu anak sehat, kecurigaan infeksi nosokomial segera muncul. Tetapi adanya kasus infeksi pada anak-anak memberitahu kita bahwa mereka termasuk orang dewasa. Kami tidak bisa mengidentifikasi mereka.

Keadaan darurat pertama yang mengguncang seluruh negeri terjadi 25 tahun yang lalu, ketika orang hanya tahu sedikit tentang HIV sama sekali. Setelah itu, tampaknya, situasi sudah terkendali. Tapi, ternyata, tidak lama. Apa yang terjadi?

Wabah infeksi HIV nosokomial, yang berhasil kami ungkap pada tahun 1989, dimulai di Elista dan kemudian menyebar ke Rostov dan Volgograd. Kemudian 200 anak menderita. Setelah itu, para dokter sangat ketakutan. Dan di negara itu selama 15 tahun tidak ada kasus infeksi yang terkait dengan pemberian perawatan medis. Dan kemudian generasi pekerja medis berubah, orang lain datang, dan kelemahan dimulai. Selain itu, media kami berhenti berbicara tentang infeksi HIV. Sebaliknya, ada laporan kemenangan terus-menerus bahwa penyebaran HIV di negara kita hanya menurun.

Baca lebih lajut:

Satu juta orang Rusia terinfeksi HIV. Kepala Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari Institut Penelitian Pusat Epidemiologi Rospotrebnadzor, Vadim Pokrovsky, mengatakan bahwa “pada 20 Januari, pasien ke-sejuta dengan HIV diperkenalkan ”.

Dan inilah hasilnya: jumlah orang yang terinfeksi HIV di negara ini meningkat secara dramatis, dan kewaspadaan menurun. Oleh karena itu, saya sangat mendesak dokter kita untuk memperkuat kontrol atas pelaksanaan semua prosedur parenteral. Ini satu-satunya jalan menghindari jumlah maksimum infeksi. Terutama ketika menyangkut anak-anak yang, tidak seperti orang dewasa, tidak dapat menyadari bahwa mereka disuntik dengan jarum suntik yang tidak steril dan berkomentar.

Tetapi saat ini, jarum suntik sekali pakai hampir digunakan secara universal.

Sama sekali tidak perlu hanya menggunakan instrumen sekali pakai. Hal utama adalah bahwa semua aturan desinfeksi diikuti. Apalagi, jarum suntik plastik sebenarnya tidak sekali pakai. Anda dapat menggunakannya beberapa kali, tetapi Anda tidak dapat mensterilkannya - mereka akan meleleh. Karena itu, ternyata alat plastik tidak menyelesaikan masalah secara mendasar. Itu sampai pada titik konyol: di suatu tempat di tahun 90-an, saya menerima surat, yang penulisnya marah karena jarum suntik plastik tidak dapat disterilkan, karena ketika dipanaskan mereka segera berubah bentuk. Jadi, kehancuran bukan di jarum suntik, tapi di kepala.

Foto: bikeriderlondon / Shutterstock.com

Selain alat suntik, ada alat lain, dan tidak semuanya sekali pakai.

Ada. Tabung kapiler yang sama tersedia dalam gelas dan plastik. Tapi untuk dapat digunakan kembali, ada aturan sterilisasi. Omong-omong, tabung ini sendiri kurang berbahaya dalam hal penularan infeksi, semua kasus penularan infeksi terutama terkait dengan suntikan. Faktanya adalah bahwa tabung hanya mengumpulkan darah yang mengalir dari jari. Luka potong umumnya kurang berbahaya, karena darah mengalir keluar, dan itu sendiri memainkan peran protektif tertentu. Dan dengan luka tusukan, darah tidak mengalir, dan ketika disuntikkan dengan jarum suntik yang tidak steril, bahan infeksius dibawa ke dalam. Itulah sebabnya jarum suntik yang digunakan untuk menyuntik pengidap HIV atau hepatitis sangat berbahaya.

Pada suatu waktu ada banyak pembicaraan tentang infeksi melalui instrumen gigi. Benar, itu tentang hepatitis.

Infeksi semacam itu juga tidak bisa dipungkiri, sangat mungkin jika alat yang digunakan tidak berubah. Selain itu, virus hepatitis B lebih resisten dibandingkan HIV. Tapi saya tidak tahu satu pun kasus infeksi HIV di dunia karena kesalahan dokter gigi yang bisa dibuktikan.

Tetapi bahkan jika toolkit sekali pakai tidak menjamin terhadap infeksi, bagaimana masalah ini dapat diselesaikan?

Kami membuat kesalahan serius ketika kami menggunakan istilah "kotak peralatan sekali pakai". Kami membutuhkan perangkat yang dapat merusak diri sendiri. Atau yang terkunci setelah sekali pakai sehingga tidak dapat digunakan kembali (misalnya, jika jarum suntik tersumbat). Jarum suntik semacam itu sudah tersedia di seluruh dunia. Dalam bahasa Inggris, mereka disebut penghancuran diri.

Dan banyak dari penemu dalam negeri kami telah mengirimi saya proposal mereka. Tetapi peralatan semacam itu sedikit lebih mahal dalam produksi, dan industri tidak terburu-buru untuk memperkenalkannya sampai ada pesanan yang sesuai dari otoritas pengawas kami. Tapi saya pikir itu harus dilakukan dan secara bertahap pindah selama bertahun-tahun ke alat yang tidak dapat digunakan dua kali.

Selain alat, ada juga tangan dokter. Tidak jarang mengamati bagaimana perawat prosedural, yang bekerja dengan sarung tangan, tidak menggantinya setelah mengganti pasien, paling-paling mereka membilas di bawah keran.

Ini jelas merupakan pelanggaran. Dan pelanggaran seperti itu harus diperangi. Layanan sanitasi tidak dapat melacak semuanya. Oleh karena itu, tetap pada hati nurani petugas kesehatan dan kewaspadaan pasien itu sendiri, yang harus memberi komentar jika ada yang menurut mereka salah. Tentu saja, melindungi diri sendiri sangat penting bagi petugas kesehatan. Tapi tetap saja, tugas mereka adalah, pertama-tama, merawat pasien.

Selama diskusi baru-baru ini tentang rancangan strategi HIV pemerintah, beberapa orang keberatan dengan perluasan tes HIV wajib. Hal ini dimotivasi oleh fakta bahwa negara menandatangani tidak adanya sistem untuk melindungi pasien dari infeksi saat melakukan intervensi invasif. Pada saat yang sama, itu harus memastikan bahwa biomaterial dari satu pasien dalam keadaan apa pun tidak dapat sampai ke pasien atau dokter lain.

Hal-hal ini tidak perlu bingung. Tes populasi dilakukan untuk diagnosis dini, bukan untuk melindungi dokter dan pasien lain dari infeksi HIV di rumah sakit. Selain itu, salah satu alasan terjadinya wabah nosokomial adalah karena dokter berpikir bahwa pasien dengan infeksi HIV berada di suatu tempat di pusat AIDS atau rumah sakit khusus. Dan pasien seperti itu tidak bisa mendapatkannya di ginekologi atau pembedahan.

Sekarang kami tidak merawat orang untuk operasi di rumah sakit tanpa sertifikat tidak adanya infeksi HIV. Dan mereka meminta sertifikat ini dari seorang lelaki tua yang tidak memikirkan seks selama 30 tahun - jika tidak, kami tidak akan mengambilnya untuk operasi bypass jantung. Kami benar-benar tidak membutuhkan pengujian seperti itu. Ini harus dilakukan di antara kelompok-kelompok di mana infeksi paling umum, dan mereka sekarang berusia 25 hingga 40 tahun. Tingkat HIV orang dewasa secara seksual orang yang aktif sekarang sangat tinggi dan mencapai 2%. Ini berarti bahwa setiap orang dapat menghadapi infeksi HIV di tempat tidur mereka sendiri.

Sumber informasi: Surat Rospotrebnadzor tertanggal 20.06.2013 No. 01 / 6939-13-32 "Tentang peningkatan efektivitas tindakan anti-epidemi yang bertujuan mencegah infeksi HIV ketika memberikan perawatan medis"Ditandatangani oleh G.G. Onischenko.

V tahun-tahun terakhir Di Federasi Rusia, masalah infeksi HIV pada pasien sebagai akibat dari penyediaan perawatan medis selama rawat inap di institusi perawatan kesehatan telah menjadi topik lagi. Masalah ini tetap relevan untuk banyak negara.

Wabah besar infeksi HIV intra-rumah sakit pada anak-anak telah dilaporkan:

• pada tahun 2006 di Republik Kazakhstan (133 anak, 17 ibu terinfeksi),
• pada tahun 2006-2008 di Republik Kirgistan (191 anak, 4 ibu, 2 petugas kesehatan terinfeksi),
• pada tahun 2007-2008 di Republik Uzbekistan (147 anak terinfeksi).

Penyebab infeksi yang paling mungkin adalah transfusi plasma dan produk darah yang terinfeksi, penggunaan peralatan medis yang tidak steril, dan penggunaan peralatan suntik berulang kali dan tanpa sterilisasi.

Di Federasi Rusia pada tahun 1988 - 1989. ketika infeksi dibawa ke institusi medis dalam waktu dua tahun, setidaknya 19 fokus infeksi nosokomial terbentuk di 7 wilayah negara, dengan jumlah korban lebih dari 290 orang, termasuk 270 anak-anak.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah faktor negatif telah terdaftar di Federasi Rusia, menunjukkan peningkatan risiko infeksi HIV saat menerima perawatan medis selama rawat inap dan fasilitas perawatan kesehatan, termasuk:

• prevalensi tinggi infeksi HIV pada populasi Federasi Rusia (0,44% per 100 ribu populasi pada 2012),
• peningkatan prevalensi infeksi HIV pada ibu hamil dari 0,3% pada tahun 2003. hingga 0,62% pada tahun 2012,
• peningkatan rawat inap orang yang terinfeksi HIV, termasuk karena alasan yang berhubungan langsung dengan infeksi HIV,
• peningkatan yang signifikan dalam kejadian infeksi HIV pada anak-anak yang baru didiagnosis beberapa tahun setelah lahir,
• pertumbuhan "temuan tidak disengaja" infeksi HIV pada ibu dari anak-anak tersebut ketika diperiksa menurut indikasi epidemiologis.

Jadi, untuk periode 2007 hingga Mei 2013, 15 kasus pembentukan fokus infeksi HIV nosokomial terdaftar (terbukti dan diduga infeksi nosokomial), di mana pada 2012 - 5 fokus dengan dugaan infeksi nosokomial, pada periode Januari hingga Mei 2013. - 3 luka. Investigasi terhadap 8 KLB dengan dugaan infeksi nosokomial sedang berlangsung.

Fokus infeksi nosokomial terdaftar di Republik Chechnya - 8, 1 wabah terdaftar di Penza, wilayah Rostov, Yekaterinburg, 2 wabah infeksi nosokomial di Moskow dan wilayah Samara.

Anak-anak terinfeksi HIV di 11 fokus, dan orang dewasa di 4. Jumlah total orang yang terinfeksi adalah 2 orang, termasuk. 6 orang dewasa, 22 anak-anak.

Selain itu, dalam satu wabah (Republik Chechnya), seorang anak diidentifikasi yang tertular infeksi HIV melalui menyusui dari seorang ibu: mungkin terinfeksi saat berada di fasilitas perawatan kesehatan. Investigasi epidemiologis yang dilakukan oleh departemen Rospotrebnadzor di entitas konstituen Federasi Rusia menetapkan bahwa dalam 5 fokus sumber infeksi potensial adalah pasangan: ibu yang terinfeksi HIV dan anaknya. Selain itu, pada 4 dari 5 kasus, kemoprofilaksis penularan vertikal HIV ke ibu hamil dan bayi baru lahir tidak dilakukan. Pada satu kasus ibu hamil yang terinfeksi HIV dengan penyakit jangka panjang, kemoprofilaksis dilakukan dengan satu obat, hanya selama 6 minggu kehamilan, ketiga anaknya yang baru lahir, juga terinfeksi virus HIV dan hepatitis C, berfungsi sebagai sumber. infeksi untuk anak yang bersama mereka di bangsal yang sama. Dalam semua kasus, fokus infeksi nosokomial diidentifikasi secara retrospektif selama penyelidikan epidemiologis infeksi HIV pada anak dengan orang tua HIV negatif atau orang dewasa yang memiliki status HIV negatif sebelum masuk ke fasilitas medis.

Kehadiran infeksi HIV pada anak-anak kontak terungkap setelah 4-5 tahun atau lebih sejak lahir, setelah rawat inap berulang untuk penyakit somatik. Dalam daftar diagnosis yang ditetapkan untuk anak-anak tersebut, yang paling umum adalah: bronkitis, pneumonia pneumocystis bilateral polisegmental dengan sindrom obstruktif, penyakit bronko-obstruktif kronis, bronkitis destruktif, penyakit inflamasi pada organ THT, termasuk otitis purulen berulang mulut bilateral, pertumbuhan berlebih candida rongga mulut, kanker (hemoblastosis ?, limfoma non-Hodgins ?, suspek purpura trombositopenik, leukemia akut, dll.).

Pada tahun 2011, 2 kasus infeksi HIV terdaftar pada anak-anak yang awalnya didiagnosis dengan tuberkulosis dan infeksi HIV terungkap hanya selama rawat inap di institusi medis khusus. Selama penyelidikan epidemiologi, infeksi HIV terdeteksi pada ibu yang sebelumnya tidak terdaftar. Anak-anak juga telah dirawat di berbagai rumah sakit dalam beberapa kesempatan. Rute "vertikal" multistage dicatat untuk mengarahkan anak-anak tersebut ke perawatan dari lembaga kota federal di Moskow (dari 4 hingga 10 fasilitas perawatan kesehatan), atau perawatan di departemen yang berbeda (paru, bedah, THT - departemen) dari rumah sakit anak multidisiplin.

Dalam 50% kasus, anak-anak didiagnosis dengan HIV hanya ketika dirawat di rumah sakit di lembaga medis federal. Karena kurangnya terapi antiretroviral spesifik pada anak-anak dengan infeksi HIV yang tidak terdeteksi, pengobatan penyakit somatik pada pasien tersebut tidak memberikan efek yang diinginkan dan, sebagai suatu peraturan, disertai dengan peningkatan volume prosedur diagnostik dan terapeutik, parenteral intervensi, termasuk injeksi intramuskular dan infus intravena menggunakan kateter perifer vena, yang meningkatkan risiko infeksi nosokomial jika terjadi pelanggaran rezim sanitasi dan epidemiologis di PUT.

Dalam kasus yang disebutkan, departemen penyakit menular dari rumah sakit klinis anak-anak, departemen patologi bayi prematur, departemen AEI rumah sakit klinis anak-anak, departemen observasi rumah sakit bersalin, departemen bedah rumah sakit klinis anak-anak , pusat perinatal regional, dan institusi medis kota menjadi tempat kemungkinan infeksi. Periode rawat inap bersama di bangsal atau departemen dengan sumber infeksi potensial adalah dari beberapa hari hingga 2-3 minggu.

Yang menjadi perhatian khusus adalah situasi dengan meningkatnya kasus keterlambatan diagnosis infeksi HIV pada anak yang sebelumnya dianggap sehat.

Pada 2012, ketika memverifikasi data, Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS menerima informasi dari 28 entitas konstituen Federasi Rusia tentang 73 anak yang terinfeksi HIV dengan penyebab infeksi yang tidak diketahui... Jumlah kasus infeksi anak selama menyusui tidak berkurang.

Untuk periode 1987-2010, menurut data pendaftaran yang dipersonalisasi, 107 anak-anak tersebut terdaftar di antara orang Rusia di Federasi Rusia, termasuk 10 pada 2008, pada 2009-12, pada 2010 -16, pada 2011-22, pada 2012 - 11 anak ( Wilayah Perm(5), wilayah Astrakhan (2), wilayah Lipetsk (1), wilayah Krasnoyarsk (1), wilayah Saratov (1), Republik Mordovia (1).

Selama penyelidikan epidemiologi, ditemukan bahwa kasus infeksi HIV pada anak yang teridentifikasi berhubungan dengan infeksi pada wanita pada akhir kehamilan atau setelah kelahiran anak. Selama kehamilan, wanita dilaporkan dites negatif untuk infeksi HIV.

Dalam beberapa tahun terakhir, stabil jumlah penolakan ibu hamil terinfeksi HIV dari kemoprofilaksis meningkat ibu dan anak (sampai 8% di daerah dengan sejumlah besar ibu hamil yang terinfeksi HIV).

Alasan penolakan terhubung:

• dengan keengganan ibu hamil terinfeksi HIV untuk mendaftar ke institusi medis, perilaku antisosial,
• motif keagamaan,
• informasi yang diperoleh di Internet tentang bahaya kemoprofilaksis dan pengobatan HIV.

Hasilnya, pada tahun 2011. kemoprofilaksis tidak dilakukan pada 558 ibu hamil yang terinfeksi HIV, pada 2012 - 599.

Sampai saat ini, terlepas dari upaya yang dilakukan dan volume besar pemeriksaan kontak person, tidak mungkin untuk menetapkan sumber infeksi pada 4 fokus infeksi nosokomial anak-anak di Republik Chechnya. Semua faktor di atas meningkatkan kemungkinan pasien, terutama rumah sakit anak, dengan sumber potensial infeksi HIV. Sejak 2011, di Federasi Rusia, kasus telah terdaftar di rumah sakit untuk infeksi HIV pada orang dewasa selama pemberian perawatan medis kepada mereka di fasilitas perawatan kesehatan publik dan klinik swasta (Yekaterinburg - 3 orang, Wilayah Samara - 2 orang, Republik Chechnya - 1 orang).

Hubungan sebab akibat telah ditetapkan dan satu kasus infeksi nosokomial (Yekaterinburg) telah diuraikan. Alasan infeksi 3 wanita - klien dari pusat perinatal swasta di Yekaterinburg adalah pelanggaran berat klausul 8.4.2.4. dan hal 8.4.5.1 SP 3.1.5.2826-10 "Pencegahan infeksi HIV", yaitu infus suspensi limfosit dari donor yang tidak diperiksa adanya patogen infeksi melalui darah. Sebagai bagian dari penyelidikan epidemiologi, fakta penggantian informasi tentang donor dalam dokumen medis ditetapkan, dan donor yang terinfeksi HIV diidentifikasi, yang berfungsi sebagai sumber infeksi.

Tujuh departemen Rospotrebnadzor di entitas konstituen Federasi Rusia, yang penghuninya adalah klien klinik, mengambil bagian dalam penyelidikan epidemiologis. Pada saat yang sama, seorang wanita hamil yang terinfeksi HIV yang tinggal di wilayah Chelyabinsk diidentifikasi, dan kemoprofilaksis diresepkan tepat waktu.

Di wilayah Samara, kecurigaan infeksi HIV nosokomial tercatat pada dua pasien berusia di atas 60 tahun yang telah berulang kali menjalani perawatan bedah di berbagai rumah sakit di kota tersebut. Infeksi HIV terdeteksi secara retrospektif, dalam satu kasus selama pemeriksaan HIV sehubungan dengan dugaan limfogranulomatosis, yang kedua - selama pemeriksaan sebelum rawat inap berikutnya.

Perlu dicatat bahwa, meskipun ada peningkatan signifikan dalam pendaftaran infeksi HIV di antara orang-orang yang berusia di atas 60 dan 70 tahun (lebih dari 700 kasus pada tahun 2011), laporan dari wilayah yang diduga terinfeksi HIV selama pemberian perawatan medis, dengan pengecualian kasus yang disebutkan, di Rospotrebnadzor tidak diterima. Selama perkembangan epidemi HIV di Federasi Rusia, 79 kasus infeksi HIV terdaftar di fasilitas perawatan kesehatan selama transfusi darah dari plasma beku segar dan produk darah. Sejak 2010, dua kasus serupa telah dilaporkan setiap tahun. Pada tahun 2012-2013. penyebab utama infeksi selama hemotransfusi adalah transfusi suspensi eritrosit dari donor personel pada periode seronegatif (wilayah Smolensk, Kemerovo).

Pada bulan Maret tahun ini. Di St. Petersburg, kasus transfusi suspensi eritrosit ke anak didaftarkan sebelum hasil diperoleh mengkonfirmasikan tidak adanya infeksi HIV pada donor. Penyelidikan epidemiologis pada kasus ini sedang berlangsung. Di Republik Buryatia, kasus infeksi HIV terdaftar di Rumah Sakit Klinik Republik dinamai V.I. PADA. Semashko selama transfusi darah untuk alasan medis. Infeksi HIV terdeteksi saat pemeriksaan pasien dengan kode 118 (penerima), faktor penularannya adalah massa eritrosit yang diterima dari personel pendonor.

Penyebab infeksi adalah kesalahan saat dokter asisten laboratorium membacakan hasil penelitian. Pengenalan metode penelitian genetik molekuler modern yang baru telah memungkinkan untuk mengurangi jumlah fokus infeksi HIV nosokomial yang tidak terbaca. Dalam 7 dari 15 fokus infeksi nosokomial, studi genetik molekuler yang dilakukan oleh Pusat Kabupaten Selatan untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS berdasarkan FGUN RostovNIIMP dari Rospotrebnadzor dan FGUN Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor kemungkinan besar mengkonfirmasi pembentukan fokus infeksi nosokomial.

Faktor presumtif dalam penularan infeksi HIV:

• intervensi medis parenteral dengan pelanggaran integritas kulit saat menggunakan kembali instrumen medis non-steril: prosedur parenteral (tes fenilketonuria, vaksinasi BCG, pengambilan sampel darah), injeksi intravena dan intramuskular, infus intravena menggunakan kateter vena perifer "Vasofix";
• Kontaminasi HIV dari larutan garam yang digunakan untuk menyiram kateter intravaskular; - penggunaan instrumen medis yang diproses dengan melanggar persyaratan disinfeksi dan sterilisasi; penggunaan kembali scarifier saat mengambil darah dari jari;
• inhalasi alkali, trauma pada mukosa mulut saat menggunakan pompa listrik umum untuk menyedot lendir dari rongga mulut dengan kandidiasis pada anak yang terinfeksi HIV dan kontak;
• ketidakpatuhan terhadap aturan untuk memproses luka pusar pada bayi baru lahir.

Selama inspeksi rezim sanitasi dan epidemiologi di fasilitas perawatan kesehatan sehubungan dengan kecurigaan infeksi nosokomial, sejumlah pelanggaran:

• melakukan intervensi parenteral di lingkungan rumah sakit untuk pasien rawat jalan yang tidak teridentifikasi;
• perbedaan antara volume instrumen medis sekali pakai dan steril yang digunakan dan resep medis;
• tidak ada entri dalam jurnal: tentang nama dan jumlah bahan yang disterilkan, serta bahan pembalut yang dapat diautoklaf;
• kurangnya daftar operasi kecil, termasuk bronkoskopi dan gastroskopi;
• kurangnya dokumentasi medis untuk sterilisasi bronkoskop;
• penyalahgunaan uji sterilisasi (pengujian untuk mengontrol bagian dalam kemasan digunakan dengan metode sterilisasi terbuka);
• waktu sterilisasi baki steril bertepatan dengan waktu penggunaannya;
• pemegang vacutainer tidak didesinfeksi;
• pengurangan kontrol atas pembersihan pra-sterilisasi (tidak ada pengaturan sampel azopyram pada bilah setelah desinfeksi berikutnya);
• ketentuan penyimpanan instrumen steril dilanggar (instrumen disimpan di instalasi Panmed selama lebih dari 7 hari), tidak ada tanggal untuk membuka dan meletakkan di atas bix dengan bahan steril;
• log kontrol untuk pembersihan dan sterilisasi pra-sterilisasi tidak berisi data tentang pemrosesan jarum yang dapat digunakan kembali dan jarum suntik untuk tusukan;
• persyaratan untuk desinfeksi kapiler bekas dilanggar (didesinfeksi dengan perendaman yang tidak lengkap dalam larutan desinfektan);
• persyaratan untuk organisasi pengamatan personel medis yang terluka dalam situasi darurat dilanggar;
• batas waktu bagi dokter spesialis untuk menjalani pemeriksaan infeksi HIV dilanggar.

Dalam perjalanan penyelidikan epidemiologi, infeksi HIV terdeteksi oleh ahli anestesi yang belum diuji untuk infeksi HIV selama lebih dari satu tahun.

Di "Rumah Sakit Kota Anak Podolsk" MBUZ, situasi yang tidak dapat diterima telah didaftarkan selama lebih dari dua tahun, tinggal di bangsal penyakit menular dari anak kecil yang terinfeksi HIV.

Masalah pengiriman anak ke Pusat Ilmiah dan Praktik Republik untuk anak-anak seperti itu tidak terselesaikan.

Di institusi yang sama, fakta penggunaan ruang ultrasound di bangsal penyakit menular sebagai bangsal isolasi saat merawat anak lain yang terinfeksi HIV dicatat. Sebagai bagian dari penyelidikan epidemiologi menggunakan metode genotipe, ditetapkan bahwa anak tertentu adalah sumber infeksi selama pembentukan fokus infeksi nosokomial.

Pelanggaran umum dalam pemeliharaan rekam medis adalah kurangnya informasi tentang jumlah bangsal, tempat tidur, pergerakan pasien di dalam departemen, menunjukkan alamat tempat tinggal yang tidak akurat.

Kurangnya informasi ini mengurangi kecepatan dan efisiensi penyelidikan epidemiologi.

Ditandai fakta kegagalan persyaratan:

• Peraturan Teknis tentang persyaratan keamanan darah, produknya, larutan pengganti darah dan sarana teknis yang digunakan dalam terapi transfusi-infus, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tertanggal 26 Januari 2010 No. 29;
• SP 2.13.2630-10 "Persyaratan Sanitasi dan Epidemiologis untuk Organisasi yang Melakukan Kegiatan Medis";
• SP 3.5.1378-03 "Persyaratan Sanitasi dan Epidemiologis untuk Organisasi dan Pelaksanaan Kegiatan Disinfeksi";
• SP 3.1.5.2826-10 "Pencegahan Infeksi HIV";
• SP 3.11275-03 "Pencegahan penyakit menular selama manipulasi endoskopi".

Kelemahan dalam organisasi kerja untuk mengidentifikasi infeksi HIV pada wanita hamil, kegagalan untuk memberikan tindakan kemoprofilaksis penularan vertikal infeksi HIV dari ibu ke anak, kelalaian yang tidak dapat diterima dalam penerapan tindakan anti-epidemi di fasilitas perawatan kesehatan, kontrol yang tidak memuaskan oleh rumah sakit ahli epidemiologi dan wakil kepala lembaga untuk pertanyaan epidemiologi, berkontribusi pada pembentukan fokus infeksi HIV nosokomial.

Perhatian harus diberikan pada kualitas yang tidak memadai dari penyelidikan epidemiologi yang sedang berlangsung:

• representasi oleh departemen Rospotrebnadzor oleh mata pelajaran Federasi Rusia laporan akhir ditunda tanpa batas waktu, dari beberapa bulan hingga satu tahun;
• laporan tidak berisi informasi tentang rencana tindakan yang disetujui untuk penyelidikan;
• informasi tentang contact person, tanggal dan daftar tindakan medis yang dilakukan tidak dirangkum dalam tabel dan diagram;
• praktis tidak ada data tentang kepatuhan penuh (ketidakpatuhan) dengan rezim sanitasi dan epidemiologis di lokasi dugaan infeksi;
• tidak ada instruksi untuk menghilangkan kekurangan yang diidentifikasi dalam rezim sanitasi dan epidemiologis dan rekomendasi untuk solusi organisasi dan teknis untuk menghilangkannya.

Bersama dengan pejuang utama melawan AIDS di Federasi Rusia, situs tersebut menganalisis bagaimana Anda dapat terinfeksi HIV di rumah sakit.

Infeksi anak dengan HIV, yang terjadi di wilayah Moskow, membuat mereka mengatakan bahwa institusi medis dalam hal ini, sayangnya, lebih tidak aman.

Bagaimana kasus penularan HIV di rumah sakit terjadi dan apa yang dapat dilakukan pasien biasa di sini, kata Akademisi Vadim Pokrovsky, kepala Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS.

Pengambilan sampel analisis. Kasus yang terjadi di sebuah rumah sakit dekat Moskow mungkin terkait dengan pengumpulan tes: menurut data resmi, darah diambil dari seorang gadis berusia 9 bulan dari jari menggunakan kapiler Panchenkov - sebuah pipet kaca tempat tetesan darah dikumpulkan. untuk menentukan ESR (tingkat sedimentasi eritrosit) ... Setelah keadaan darurat, kementerian kesehatan daerah melarang penggunaan peralatan kaca untuk pengambilan sampel darah. Meskipun, menurut Vadim Pokrovsky, mekanisme penularannya tidak ditentukan secara pasti: darah dibawa ke kapiler, yang mengalir keluar, dan untuk penularan HIV, virus harus masuk ke luka - itulah sebabnya luka potong jarang menyebabkan infeksi, tidak seperti tusukan. luka.

Suntikan. Peralatan paling berbahaya dalam hal HIV adalah jarum suntik dan jarum suntik. Menurut Vadim Pokrovsky, kaca dan logam tua setidaknya bisa disterilkan. Tetapi keamanan yang sekali pakai tergantung pada tindakan dokter: jika salah satu dari mereka, yang melanggar semua instruksi, menggunakan satu jarum suntik untuk dua pasien (sayangnya, ini terjadi), infeksi mungkin terjadi.

Transfusi darah. Secara hukum, donor harus diskrining untuk semua infeksi berbahaya, sehingga secara teoritis kemungkinan tertular HIV melalui transfusi darah tidak termasuk. Namun dalam praktiknya, hal ini mungkin terjadi jika pendonor sendiri baru saja terinfeksi dan sistem pengujian belum menunjukkan hal ini. Tapi ini, untungnya, sangat jarang.

Vadim Pokrovsky / Masih dari Channel One

Operasi. Jika operasi tidak dilakukan di lapangan, tetapi di rumah sakit, infeksi tidak mungkin terjadi - semua instrumen selalu disterilkan. Pada skor ini, orang bisa tenang: ahli epidemiologi belum mencatat kasus infeksi HIV seperti itu.

Perawatan gigi. Biasanya dalam hal HIV, orang paling takut dengan kedokteran gigi. Dan pada prinsipnya, sangat mungkin untuk terinfeksi di kursi dokter gigi, seperti dalam situasi lain ketika ada kontak instrumen dengan darah. Namun, dalam praktiknya, orang lebih mungkin terinfeksi hepatitis daripada HIV. Menurut Pusat AIDS Federal, selama 30 tahun terakhir belum ada satu pun kasus seperti itu, setidaknya tercatat secara resmi.

Akhir tahun lalu di Yekaterinburg, terjadi lagi kasus infeksi HIV saat transfusi darah. Sejauh ini, belum masuk statistik resmi, dan sudah ada laporan baru tentang 4 kasus di wilayah lain di negara itu tentang kemungkinan infeksi HIV melalui transfusi darah, dan sekitar 4 lagi - ketika menggunakan peralatan medis yang tidak steril.

Spesialis dari Federal AIDS Center mengatakan bahwa infeksi nosokomial terus berlanjut.

Secara umum, segera setelah darah mulai dikirim ke karantina, tampaknya mengakhiri infeksi HIV melalui transfusi darah. Namun, pengiriman darah ke karantina hanya menyimpan plasma untuk jangka waktu 6 bulan sampai donor diperiksa kembali. Apalagi unsur darah seperti eritrosit dan limfosit umumnya tidak disimpan dalam waktu lama. Singkatnya, adalah mungkin untuk mencegah infeksi, tetapi pada akhir "periode verifikasi" donor mungkin memiliki waktu untuk terinfeksi.

Kasus pertama infeksi HIV di rumah sakit diketahui pada 1988-1989, ketika 22 orang dewasa dan 270 anak-anak di Rusia selatan terkena. Sejak 2008, pendaftaran kasus baru dimulai lagi, biasanya 1-2 per tahun. Pada tahun 2014, 10 infeksi terjadi sekaligus: di Bashkir, Sverdlovsk, Novosibirsk, Kaluga, Chelyabinsk, Pskov, wilayah Moskow, Republik Chechnya, Wilayah Krasnoyarsk, dan di wilayah Otonomi Okrug-Yugra Khanty-Mansi. Tahun lalu, 8 kasus terdaftar dan angka ini belum final.

Penyakit dan investigasi

Sangat sulit untuk menyelidiki kasus infeksi seperti itu. Biasanya, institusi medis menyembunyikan informasi ini, dan orang yang terinfeksi paling sering menolak untuk menjalani tes. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan hingga satu setengah ribu pasien yang berada di rumah sakit pada saat terinfeksi. Selain itu, pemeriksaan semacam itu bisa memakan waktu yang sangat lama.

Kompensasi untuk kontaminasi

Infeksi nosokomial dapat dibagi menjadi 2 kelompok: infeksi masif pada akhir 80-an dan hampir 40 infeksi dalam 10 tahun terakhir.

Satu-satunya kasus infeksi HIV selama transplantasi ginjal terjadi di wilayah Sverdlovsk di 2000. Setelah itu, kasus infeksi lain dicatat selama pemberian perawatan medis di 40 wilayah negara. Sebagian besar korban adalah anak-anak yang terinfeksi di rumah sakit taman kanak-kanak.

Infeksi orang dewasa dimulai pada 2011, ketika 3 orang terinfeksi di Yekaterinburg, 2 di wilayah Samara dan 1 di Chechnya.

Tiga pasien dari Yekaterinburg menjalani uji coba tiga tahun, yang baru saja berakhir. Di klinik Preobrazhenskaya di kota Yekaterinburg, tiga wanita diimunisasi dengan limfosit selama perawatan infertilitas. Infeksi terjadi melalui darah yang disumbangkan oleh petugas klinik. Menurut pengadilan, klinik wajib membayar setiap korban 5 juta rubel.

Svetlana Smirnova, wakil kepala dokter dari Pusat AIDS regional, mengatakan bahwa wanita yang terinfeksi diidentifikasi dalam waktu satu tahun setelah menjalani prosedur. Kemudian mereka diberi resep terapi antiretroviral, berkat salah satu pasien yang berhasil melahirkan anak yang sehat. Para wanita sekarang mengambil obat yang diperlukan.

Sidang lain berakhir beberapa hari yang lalu di Yekaterinburg. Pada tahun 2014, di sebuah rumah sakit di Wilayah Sverdlovsk, seorang pria menerima transfusi darah dari lima pendonor, dua di antaranya terinfeksi HIV. Pengadilan memberikan kompensasi kepada korban dalam jumlah 800 ribu rubel. Pada akhir 2015, di rumah sakit daerah yang sama, seorang gadis berusia 25 tahun terinfeksi selama transfusi darah.

Pada saat yang sama, menurut karyawan Pusat AIDS Federal, situasi di wilayah Sverdlovsk bukanlah yang terburuk, karena penyelidikan dilakukan di sana dengan cepat.

Svetlana Smirnova menyatakan bahwa di wilayah Sverdlovsk epidemi telah digeneralisasi dan prevalensi HIV sudah melebihi 1% dari total populasi. Masalahnya, kebanyakan orang menganggap dirinya sehat. Jika infeksi terjadi dalam beberapa hari mendatang sebelum mendonorkan darah, maka tidak mungkin untuk mendeteksi virus menggunakan metode standar. Harus ada "jendela seronegatif" 3 bulan sebelum virus terdeteksi.

Jumlah sebenarnya dari pembawa infeksi tidak diketahui

Misalnya, di wilayah Sverdlovsk, dari 60 hingga 100 donor dengan HIV diidentifikasi setiap tahun. Jika ini bukan pertama kalinya mereka mendonorkan darah, penyelidikan dimulai dan pencarian semua pasien yang menerima darah dari mereka.

Menurut Svetlana Smirnova, sangat mudah untuk melacak jalur darah. Lembaga medis diperiksa dan donor sendiri menerima surat dengan permintaan untuk menjalani pemeriksaan. Setelah dimulainya karantina (2004), semua pendonor yang datang untuk mendonorkan darah hingga saat ini terancam.

Kasus infeksi di klinik Preobrazhenskaya di Yekaterinburg ternyata sangat rahasia. 103 wanita menjalani imunisasi limfosit, 3 di antaranya resmi terinfeksi. 100 perempuan lainnya tidak dapat mengakses layanan AIDS Center dan mungkin juga terinfeksi.

Jika kita berbicara tentang kompensasi, maka 5 juta rubel adalah jumlah terbesar sejauh ini. Hingga saat ini, belum mungkin mendapatkan kompensasi dari Pusat Perinatal Regional Moskow, di mana anak tersebut terinfeksi HIV dan hepatitis C.

Pada akhir Januari 2015, satu juta penduduk yang terinfeksi HIV terdaftar di negara kita. Namun, menurut data tidak resmi, jumlahnya lebih banyak.

Jalur penularan HIV adalah narkoba melalui suntikan (57,3%) dan hubungan seksual tanpa pengaman (40,3%).

Pada Maret 2017, klinik di dekat Moskow melarang penggunaan kapiler kaca, yang dirancang untuk mengambil darah dari jari.

Keputusan ini diambil setelah spesialis dari pusat regional yang menangani perang melawan AIDS membuktikan adanya hubungan antara penggunaan kapiler yang dapat digunakan kembali dan infeksi di dinding rumah sakit anak dengan virus imunodefisiensi.

Kasus infeksi akibat penggunaan instrumen non-steril juga tercatat di wilayah lain Federasi.

Kepala Pusat Ilmiah dan Metodologi Federasi, yang berurusan dengan perang melawan AIDS, akademisi Akademi Rusia Ilmu Pokrovsky Vadim berbicara tentang mengapa negara tersebut masih mungkin tertular HIV di rumah sakit, dan bagaimana meminimalkan risiko ini.

Menurut informasi yang diberikan oleh Rospotrebnadzor, selama 2007-2014, 20 kasus infeksi HIV terdaftar di Federasi di dinding rumah sakit. Statistik ini tidak termasuk data tentang infeksi setelah transfusi darah. Apalagi, 14 dari 20 yang terinfeksi adalah anak-anak. Skala masalahnya jelas.

Sebagian besar, kasus infeksi dicatat di rumah sakit untuk anak-anak. Situasi ini disebabkan oleh fakta bahwa orang dewasa bisa mendapatkan infeksi dengan cara lain. Hampir tidak mungkin untuk membuktikan infeksi nosokomial pada warga dewasa yang aktif secara seksual.

Saat menyelidiki kasus infeksi pada orang dewasa, kemungkinan infeksi dari pasangan seksual atau karena pengenalan obat tidak dapat dikesampingkan. Semuanya secara otomatis dihapuskan untuk alasan yang ditunjukkan. Tetapi pada anak-anak, faktor risiko ini dikecualikan. Jika ibu dari anak itu sehat, maka pertama-tama, mereka mempelajari kemungkinan infeksi nosokomial. Tetapi jika anak-anak terinfeksi karena instrumen yang tidak steril, maka ada kemungkinan infeksi pada orang dewasa. Hanya saja, mengidentifikasi kasus seperti itu jauh lebih sulit.

Insiden pertama yang mengguncang seluruh negeri terjadi lebih dari 25 tahun yang lalu. Saat itu, informasi tentang HIV belum tersebar luas. Setelah keadaan darurat, mereka mulai mengendalikan situasi. Tapi ini tidak membantu untuk menghindari masalah.

Pada tahun 1989 terjadi wabah infeksi HIV di rumah sakit. Itu dimulai di Elista, dan kemudian menyebar ke Volgograd dan Rostov-on-Don. Yang terluka adalah 200 anak-anak. Situasi ini membuat takut para dokter. Setelah itu, selama 15 tahun, tidak ada satu pun kasus infeksi virus imunodefisiensi yang terkait dengan pemberian perawatan medis.

Seiring waktu, generasi pekerja medis berubah dan, untuk beberapa alasan, mereka mulai melupakan tindakan pencegahan. Pada saat yang sama, media hanya bisa mendengar pidato kemenangan tentang penurunan tingkat penyebaran HIV.

Semua ini mengarah pada fakta bahwa jumlah warga yang terinfeksi di negara itu mulai meningkat dengan cepat, sementara kewaspadaan orang terus menurun. Ada kebutuhan untuk memperkuat prosedur pemantauan untuk setiap prosedur parenteral. Ini adalah satu-satunya cara untuk meminimalkan jumlah infeksi. Hal ini sangat penting bila menyangkut pasien di bawah umur. Tidak seperti orang dewasa, mereka mungkin tidak menyadari atau memahami bahwa mereka berencana untuk disuntik dengan jarum suntik yang tidak steril.

Sekarang jarum suntik plastik banyak digunakan, bagaimana dengan nuansa ini?

Tidak perlu menggunakan instrumen sekali pakai, yang utama adalah mengikuti semua aturan desinfeksi yang ditetapkan. Selain itu, jarum suntik plastik tidak sekali pakai. Mereka dapat digunakan berkali-kali, tetapi tidak dapat disterilkan. Mereka meleleh dalam prosesnya. Oleh karena itu, kemunculan instrumen plastik tidak dapat menyelesaikan masalah infeksi nosokomial secara mendasar.

Di tahun 90-an, saya bahkan menerima surat di mana penulisnya marah karena tidak mungkin mensterilkan jarum suntik plastik. Mereka segera berubah bentuk ketika dipanaskan. Hal ini menunjukkan bahwa masalahnya bukan pada jarum suntik, tetapi pada kepala petugas kesehatan.

Dalam proses pemberian pelayanan kesehatan, tidak hanya alat suntik yang digunakan, tetapi juga alat kesehatan lainnya. Banyak dari mereka tidak sekali pakai.

- Untuk instrumen yang dapat digunakan kembali, aturan sterilisasi khusus telah dikembangkan. Namun hampir semua kasus infeksi di rumah sakit berhubungan dengan penyuntikan dengan alat yang tidak steril. Tabung pengumpulan darah (plastik atau kaca) kurang berbahaya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan bantuan mereka, mereka hanya mengumpulkan darah yang dikeluarkan dari jari.

Luka potong dianggap tidak berbahaya, karena darah mengalir keluar dan memiliki efek perlindungan. Luka tusukan tidak menyebabkan pendarahan hebat, yang dapat menyebabkan infeksi selama penyuntikan dengan jarum suntik yang tidak steril. Benar, sebelum itu, jarum suntik yang tidak dirawat harus disuntikkan ke orang yang terinfeksi HIV atau hepatitis.

Ada suatu masa ketika ada pembicaraan tentang kemungkinan infeksi melalui peralatan gigi. Benar, itu adalah pertanyaan tentang kemungkinan infeksi hepatitis.

Kemungkinan tertular hepatitis tidak bisa dipungkiri jika alat yang digunakan tidak diganti di rumah sakit. Selain itu, virus hepatitis B lebih tahan daripada virus imunodefisiensi, seperti, pada prinsipnya, banyak infeksi bakteri (klamidia, gardnerellosis, sifilis, gonore). Kepala Pusat AIDS tidak mengetahui satu pun kasus infeksi HIV yang terbukti di kantor dokter gigi.

Video: "Pandangan spesialis infeksi nosokomial"

Metode untuk menghadapi ancaman

Jika bahkan penggunaan instrumen sekali pakai tidak menyelesaikan masalah dengan kemungkinan infeksi, apa yang tersisa untuk dilakukan oleh dokter dan pasien?

Penggunaan istilah "instrumen sekali pakai" adalah keliru. Diperlukan instrumen yang akan merusak diri sendiri atau memblokir setelah digunakan sekali (misalnya, sumbat akan terbentuk di jarum suntik). Mereka sudah digunakan di semua negara beradab: on bahasa Inggris mereka disebut penghancuran diri.

Penemu Rusia secara berkala mengirim proposal mereka untuk pengembangan alat pengunci sendiri. Tetapi biaya pembuatannya lebih tinggi, oleh karena itu, jarum suntik semacam itu belum diproduksi dalam skala industri, mereka sedang menunggu perintah yang sesuai dari pejabat. Menurut Pokrovsky, akan diinginkan untuk memulai transisi ke instrumen semacam itu sekarang. Dalam beberapa tahun, mereka akan digunakan secara luas.

Tapi alat bukan satu-satunya sumber infeksi. Ada juga tangan dokter. Misalnya, saat melakukan prosedur medis, perawat tidak mengganti sarung tangan saat mengganti pasien, mereka cukup membilas tangan di bawah keran.

Ini jelas merupakan pelanggaran standar sanitasi, yang harus ditangani. Tentu saja, layanan sanitasi tidak dapat mengidentifikasi semua pelanggaran. Pasien dan petugas kesehatan harus waspada dan menjaga kebersihan diri. Penyedia layanan kesehatan seharusnya tidak hanya memantau kesehatan mereka, tetapi juga memikirkan keselamatan pasien.

Ketika membahas strategi negara untuk memerangi virus imunodefisiensi, beberapa berbicara menentang perluasan program tes wajib untuk mendeteksi virus ini. Mereka membenarkan hal ini dengan fakta bahwa negara dengan langkah seperti itu menegaskan tidak adanya sistem yang dikembangkan untuk melindungi pasien dari infeksi nosokomial. Tidak ada jaminan bahwa biomaterial dari satu pasien tidak akan bisa sampai ke dokter atau pasien lain.

- Diagnostik HIV yang diperluas ditujukan untuk deteksi dini pasien yang terinfeksi. Ini tidak terkait dengan perlindungan dokter dan pasien rumah sakit lainnya dari AIDS. Wabah HIV nosokomial dimungkinkan karena kepercayaan luas bahwa orang yang terinfeksi masuk pusat khusus... Beberapa dokter percaya bahwa pasien yang sakit tidak dapat menjalani operasi konvensional atau ginekologi.

Saat ini, tidak mungkin untuk pergi ke rumah sakit untuk operasi yang direncanakan tanpa sertifikat tidak adanya virus imunodefisiensi. Tentu saja, survei umum tidak selalu dibenarkan. Tetapi skrining massal sekelompok orang, di mana kemungkinan besar infeksi, harus wajib. Paling sering, orang berusia 25-40 tahun menghadapi HIV. Di antara orang dewasa yang aktif secara seksual, tingkat warga yang terinfeksi tinggi, mencapai 2%. Ini berarti bahwa setiap orang dapat menghadapi infeksi HIV.

Hirudoterapis, Terapis

Melakukan pemeriksaan lengkap terhadap tubuh dan membuat kesimpulan berdasarkan hasil. Memiliki pengalaman yang luas baik dalam penerapan pengobatan tradisional maupun metode rakyat... Arah utama pengobatan non-tradisional adalah hirudoterapi.