Как выглядит рак шейки матки: изображения с пояснениями. Строение шейки матки Как выглядит нормальная шейка

16444 0

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, которые определяют варианты топографо-анатомических взаимоотношений в ней.

Образование шейки матки происходит путем слияния мюллеровых каналов на 12— 16-й неделе эмбриогенеза. Как известно, в шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке, состоящую в основном из соединительной и мышечной ткани, в которой располагаются сосуды и нервы. Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, носит название экзоцервикс. Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон, функциональная активность которых регулируется двойной симпатической и парасимпатической иннервацией.

Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки в течение беременности; при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка - не более 4 см, ширина — не более 4 мм, наружный зев — круглый или в виде поперечной щели. Цервикальный канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс.

Строение покровного эпителия влагалищной части шейки матки у женщин детально изучено на светооптическом и ультраструктурном уровнях отечественными и зарубежными исследователями (Бохман Я.В., 1989; Василевская Л.Н., Винокур М.Л., 1971; и др.).

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки представляет собой высокодифференцированную ткань, имеющую сложное строение и определенные функциональные особенности.

Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из четырех слоев:
1) базальный — представляет собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;
2) над базальными клетками располагается слой парабазальных клеток , расположенных несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;
3) слой промежуточных клеток состоит из 6—7 рядов умеренно дифференцированных клеток;
4) поверхностный слой представлен 2—3 рядами поверхностных клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Кровоснабжение многослойного плоского эпителия осуществляется кровеносными сосудами, которые располагаются под базальной мембраной. Образование терминальных петель капилляров находится в прямой зависимости от уровня половых гормонов в крови (эстрогенов и гестагенов).

Основная функция многослойного плоского эпителия, как и любого эпителия, расположенного на границе с внешней средой, — защитная. Глыбки кератина обеспечивают прочность слизистой оболочки и тем самым создают механический барьер; иммунологический барьер создается за счет молочной кислоты, которая образуется благодаря метаболизму гликогена с участием лактобацилл.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.

Как известно, в шейке матки границей двух генетически различных типов эпителия является область перехода между плоским многослойным эпителием влагалищной части и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Область перехода плоского многослойного и цилиндрического эпителия имеет сложную гистоархитектонику.

Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала вблизи перехода в многослойный плоский эпителий дополняется слоем резервных клеток, где они располагаются в несколько слоев и формируют в ряде случаев незрелый метапластический эпителий. У самого стыка мета-пластический эпителий состоит из большого числа клеток и отличается тенденцией к формированию слоев. Резервные клетки расположены под цилиндрическим эпителием на базальной мембране, а также под многорядным эпителием переходной зоны. Большинством исследователей признаются бипотентные свойства резервных клеток, т.е. возможность их дифференцировки в многослойный плоский или цилиндрический эпителий под влиянием различных факторов (Василевская Л.Н. и др., 1987; Kashimura М., 1980; и др.).

Область перехода между высоким цилиндрическим и плоским многослойным эпителием у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева. Однако она может располагаться и на влагалищной части шейки матки, что связывают с возрастом, а также гормональным балансом в организме (Василевская Л.Н. и др., 1987; Жаров Е.В. и др., 2000; и др.).

Смещение переходной зоны на экзоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием, в частности, эстрогенов, продуцируемых материнским организмом. При этом так называемые «врожденные эрозии» или эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до препубертатного возраста.

Вместе с тем, у большинства девочек по мере роста и развития организма происходит уменьшение эктопии и к периоду полового созревания граница между плоским многослойным и высоким цилиндрическим эпителием устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается и тогда участок эктопии на шейке матки остается. Максимальная частота подобных эктопий наблюдается у молодых нерожавших женщин до 25 лет.

По мере роста и развития организма женщины происходит смещение переходной зоны в область наружного зева, и эктопия исчезает. В репродуктивном возрасте в шейке матки в течение нормального менструального цикла происходят циклические изменения, связанные с влиянием гормонов яичников. Отверстие канала шейки матки с 8—9-го дня цикла начинает расширяться, и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь.

К 10—14-му дню цикла отверстие канала шейки матки расширяется от 0, 25 до 0,3 см в диаметре, округляется, становится блестящим, и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок. В последующие дни цикла количество слизи снова уменьшается, она исчезает, шейка становится сухой. Функциональное значение цервикальной слизи заключается в том, что она фактически является барьером между влагалищем и полостью матки, играет защитную роль в отношении проникновения бактерий в полость матки.

В климактерическом периоде на фоне возрастных изменений всего организма инволютивные процессы захватывают в первую очередь репродуктивную систему. Они характеризуются сначала прекращением детородной, а затем и менструальной функции. В основе этого лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичника, которые оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и соответственно на функцию различных органов и систем.

В период постменопаузы в связи с инволюционными процессами в половой системе отмечается смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. На фоне возрастного дефицита эстрогенов происходят морфологические изменения, проявляющиеся в виде атрофических кольпитов и неспецифических цервицитов. Одновременно развиваются дистрофические изменения в подлежащей строме, связанные с ухудшением трофики, снижением микроциркуляции кровотока и процессов транссудации стромы и всех слоев влагалищной стенки. Наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища, поскольку в течение продолжительного времени возможно воздействие не только яичниковых гормонов, но и гормонов, вырабатываемых компенсаторно надпочечниками.

Перечисленные возрастные особенности шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста - эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы слизистой экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в эндоцервиксе, т.е. в цервикальном канале.

Состояние шейки матки определяется не только возрастными особенностями женщины, но и характером биоценоза половых путей и уровнем местного иммунитета.

Считается, что половые пути женщины содержат три «экологические ниши» (Русакевич П.С., 2000): 1) плоский эпителий влагалища; 2) призматический эпителий шейки матки (крипты); 3) уникальная среда цервикальных желез (если они есть). Каждая «ниша» имеет свою микробную экосистему. На характер микроценоза влияет ряд факторов (кислый рН во влагалище и щелочной в эндоцервиксе). Во влагалище отмечается лишь несколько большее разнообразие видов. Выявлено, что в 1 мл вагинального секрета здоровых небеременных женщин содержится 108-1010 микробных клеток (мк/мл). На долю аэробов приходится 105—108 мк/мл, анаэробов — 108—109 мк/мл. В микробном пейзаже влагалища и шейки матки доминируют лактобактерии (палочки Додерлейна). У 71 — 100% женщин их обнаруживают 106—109 мк/мл.

Другая микрофлора представлена стафилококками (золотистый у 4 — 33% женщин, эпидермальный — у 10-74% — до 107 мк/мл), бифидобактериями (у 10% женщин до 107 мк/мл), молочнокислыми бактериями и стрептококками (14%), бактероидами (6%), пептострептококками (14% случаев). В шейке могут также встречаться энтеробактерии, негемолитические и гемолитические стрептококки, фузобактерии и другие виды микробов.

При нормальном биоценозе половых путей женщины общее количество микроорганизмов — менее 107 мк/мл секрета; в них преобладают палочки Додерлейна (лактобациллы), гарднереллы составляют 5-37%, микоплазмы 15-30% (Русакевич П.С., 2000).

Нормальный биоценоз влагалища с факторами местного иммунитета являются первой линией противоинфекционной защиты.

К факторам местного иммунитета относят клеточные и гуморальные факторы. Клеточные факторы напоминают лимфоидные элементы бронхов, пейеровых бляшек в кишечнике. В подслизистом слое имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов. Последние функционально полноценны, обладают высокой фагоцитарной активностью, мощным лизосомным аппаратом (ферменты), аппаратом кислородзависимой цитотоксичности.

Гуморальная система половых органов достаточно самостоятельна. При этом шейка матки является местом наибольшей иммунологической активности. Выделяют несколько видов гуморальных факторов защиты. Иммуноглобулины (Ig) представлены в основном Ig А и Ig G, в меньшей степени Ig М. Они содержатся в слизистой шейки матки и секретируются плазматическими клетками. Количество иммуноглобулинов G и А в цервикальной слизи циклично изменяется по фазам менструального цикла (возрастает в начале и в конце цикла). Прогестерон (эндо- и экзогенный) также способен усиливать секрецию иммуноглобулинов. Повышение количества иммуноглобулинов свидетельствует об усилении активности местного противоинфекционного иммунитета.

Важную роль в защите слизистых оболочек половых путей играет комплемент. Он вырабатывается слизистой оболочкой шейки матки и влагалища. Комплемент слизистых, в основном шеечной слизи, способен присоединяться к секреторному Ig А. В результате этого возникает феномен опсонизации микроорганизмов и их последующий фагоцитоз нейтрофилами слизи. В цервикальном и вагинальном содержимом содержится лизоцим. Он вызывает непосредственный бактерицидный эффект и усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов. Средства локальной антиинфекционной защиты представлены лактоферрином, В-лизинами, интерферонами.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

МАТКА, мышечный половой орган женщины, в котором происходит развитие оплодотворённой яйцеклетки.

Матка выполняет менструальную и детородную функции, в ней развивается и вынашивается плод. Расположена в малом тазу между мочевым пузырём и прямой кишкой. Длина её 7 — 8 см, ширина 4 — 6 см, масса 50 — 60 г. Широкая верхняя часть грушевидной матки называется телом, узкая нижняя, вставленная во , — шейкой . Тело матки имеет полость треугольной формы, которая сужается по направлению к шейке и узким каналом открывается во влагалище так называемым наружным маточным зевом. Вверху полость матки сообщается с маточными трубами. Железы тела матки вырабатывают водянистый секрет, который увлажняет поверхность слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки.

Строение матки

Стенка матки состоит из 3 слоев (оболочек): слизистой (эндометрия), мышечной (миометрия) и серозной (периметрия). Полость матки выстлана слизистой оболочкой, обильно снабженной кровеносными сосудами, поверхностный слой её подвергается периодическим изменениям, связанным с менструальным циклом, а глубже расположенный слой принимает участие в восстановлении слизистой оболочки после отторжения от неё поверхностного слоя при менструации.

Слизистая оболочка шеечного канала матки богата железами, вырабатывающими полупрозрачную густую слизь, которая в виде слизистой пробки заполняет просвет канала. Слизь содержит особые вещества, способные убивать болезнетворные бактерии, и тем самым защищает матку и маточные трубы от возбудителей заболеваний, которые могут заноситься или самостоятельно проникать во влагалище. Мышечный слой матки наиболее мощный, представляет собой густое сплетение пучков гладких мышечных волокон (расположенных в несколько слоев и в разных направлениях), между которыми залегают прослойки соединительной ткани и эластичные волокна. Мышца матки хорошо кровоснабжается и играет главную роль в сокращениях матки в процессе родов. Снаружи матка покрыта соединительно-тканной серозной оболочкой.

Матка обладает физиологической подвижностью; занимая исходное положение в центре малого таза, она может смещаться взад при наполнении мочевого пузыря, вперед — при переполнении прямой кишки, подниматься вверх — при .

Очень существенным возвратным изменениям матка подвергается в послеродовом периоде. В климактерическом периоде матка уменьшается в размерах, отмечаются атрофия её слизистой оболочки, сморщивание стромы и склеротические изменения кровеносных сосудов. К нарушениям развития матки относят врождённые пороки (полное отсутствие матки — аплазия, удвоение, двурогость и др.), а также гипоплазию, аномалии положения (выпадение матки, смещение, опущение и т. д.). Заболевания матки чаще проявляются различными нарушениями менструального цикла и связанными с этим бесплодием, невынашиванием беременности, а также воспалительными заболеваниями половых органов, опухолями (см. ).

Части матки

Матка состоит из следующих частей:

Дно матки - Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
Тело матки - Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.
Шейка матки - Нижняя суженная округленная часть матки.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью , а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью . Влагалищная часть шейки матки несет на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки имеет округлую или овальную форму, а у рожавших - форму поперечной щели. Толстые края влагалищной части шейки матки, ограничивающие наружное отверстие, называют губами - передней и задней. Задняя губа более тонкая, стенка влагалища прикрепляется к ней выше, чем к передней губе.

Поверхности матки

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к , носит название пузырной , а задняя, обращенная к прямой кишке , - кишечной . Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями, к которым в месте перехода тела в дно подходят . Верхние углы полости матки сужаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

Строение стенки матки

Стенка матки состоит из трех слоев:

Периметрий (Серозная оболочка ) - представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова . На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

Миометрий (Мышечная оболочка ) - наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон;
- Наружный продольный (подсерозный ) - с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.
- Средний круговой - является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.
- Внутренний продольный (подслизистый ) - самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

Эндометрий (Слизистая оболочка ) - образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев - поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного - базального слоя.

Шейка матки

Э то относительно узкий сегмент матки, стенка которой состоит преимущественно из плотной коллагеновой ткани и лишь небольшого количества гладких мышц и эластической ткани. Канал шейки уплощен, а его слизистая оболочка состоит из высокого цилиндрического эпителия, продуцирующего слизь, и соединительнотканной собственной пластинки, которая представляет собой фиброзную соединительную ткань, содержащую клетки. На передней и задней поверхности канала имеются два продольных гребня и отходящие от них под острым углом более мелкие пальмовидные складки. Соприкасаясь друг с другом при впадении канала, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Помимо гребней и складок в канале имеются многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским неороговевающим эпителием, который обычно простирается на небольшое расстояние в шеечный канал, где переходит в характерный для него цилиндрический эпителий. Таким образом, у зрелых девушек и женщин граница перехода цилиндрического эпителия в плоский неороговевающий - гистологическая граница - соответствует наружному зеву шейки матки. У девушек же до 21 года цилиндрический эпителий может спускаться ниже границы наружного зева и заходить на влагалищную часть шейки, создавая картину эрозии шейки матки, поэтому подобный диагноз несостоятелен у молодых в силу естественных анатомических особенностей.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины - переднего и заднего. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки. Круглая связка матки направляется вниз и кпереди к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Сосуды и нервы матки

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Лимфатические сосуды от дна матки направляются в поясничные лимфатические узлы, от тела и шейки матки - во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в крестцовые и паховые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам.

Функции матки

Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание . Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности. Но наряду с «растяжением» стенок матки, также, период беременности, за счет гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани, матка значительно увеличивается в своих размерах. Будучи органом с развитой мускулатурой, матка активно участвует в изгнании плода в процессе .

Патологии матки

Аномалии развития матки

Аплазия (Агенезия) матки - крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.
Удвоение тела матки - дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или ее тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
Внутриматочная перегородка - неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки - «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
Гипоплазия - недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

Заболевания матки

Симптомом многих заболеваний матки могут быть маточные бели.

Опущение и выпадение матки - Выпадение матки или изменение ее положения в полости таза и смещение её вниз по паховому каналу называют полным или частичным пролапсом матки. В редких случаях матка соскальзывает прямо во влагалище. В легких случаях пролапса матки, шейка матки выдается вперед в нижней части половой щели. В некоторых случаях шейка матки выпадает в половую щель, а в особо тяжелых случаях выпадает вся матка целиком. Выпадение матки описывают в зависимости от того, какая часть матки выдается вперед. Больные часто жалуются на ощущение инородного тела в половой щели. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от конкретного случая.
Миома матки - Доброкачественная опухоль , которая развивается в мышечной оболочке матки. Состоит в основном из элементов мышечной ткани, и частично - из ткани соединительной, также носит название фибромиомы.

Полипы матки - Патологическая пролиферация железистого эпителия, эндометрия или эндоцервикса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.

Рак матки - Злокачественные новообразования в области матки.
- Рак тела матки - под раком тела матки подразумевают рак эндометрия (слизистой оболочки матки), который распространяется на стенки матки.
- Рак шейки матки - злокачественная опухоль, локализуются в районе шейки матки.

Эндометриоз - заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Лечение эндометриоза проводят агонистами гонадотропин-релизинг гормонов (Декапептил депо, Диферелин, Бусерелин-депо)

Эндометрит - Воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Когда к нему присоединяется воспаление мышечного слоя матки, говорят о эндомиометрите.

Эрозия шейки матки - Это дефект эпителиальногопокрова влагалищной части шейки матки. Различают истинную и ложную эрозии шейки матки:
- Истинная эрозия - относится к острым воспалительным заболеваниям женских половых органов и является частым спутником цервицита и вагинита. Возникает она, как правило, на фоне общего воспаления в шейке матки, вызванном половыми инфекциями или условно-болезнетворной флорой влагалища, под влиянием механических факторов, нарушения питания ткани шейки матки, нарушении , гормонального фона.
- Эктопия (псевдоэрозия) - существует распространенное заблуждение, что эктопия является ответной реакцией организма на появление эрозии так как организм пытается заместить дефект слизистой оболочки влагалищной (наружной) части шейки матки цилиндрическим эпителием, выстилающим маточную (внутреннюю) часть цервикального канала. Зачастую такая путаница возникает из-за устаревшей точки зрения некоторых врачей. На самом деле эктопия - самостоятельное заболевание, мало связанное с истинной эрозией. Разделяют следующие виды псевдоэрозий:
  - Врожденная эктопия - при которой цилиндрический эпителий может располагаться снаружи от наружного зева шейки матки у новорожденных или перемещаться туда в период полового созревания.
  - Приобретенная эктопия - разрывы шейки матки при абортах ведут к деформации цервикального канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктопион). Часто (но не всегда) сопровождается воспалительным процессом.

: используй знания для здоровья

К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточная труба, матка и влагалище.

А ) МАТКА (uterus , metra, hyster )

Матка – это непарный полый мышечный орган грушевидной формы.

Функции матки:

Вынашивание плода;

Изгнание плода при родоразрешении.

Матка располагается в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем.

В этом положении ее фиксируют связки: широкие, круглые, лобково - шеечная и прямокишечно-маточные, крестцово - маточные.

Длина матки у взрослой женщины составляет 7-8 см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80-90 г.

Во время беременности матка поднимается из полости малого таза в брюшную полость и

на 9 месяце достигает реберных дуг и мечевидного отростка грудины. К концу беременности матка несколько опускается.

Во время беременности матка увеличивается, приобретает яйцевидную форму, масса ее увеличивается в 20 раз и к концу беременности достигает до 1кг.

После родов матка быстро уменьшается в размерах и опускается до пупка, на 10 день находится на уровне лобкового симфиза.

Поверхности матки :

Передняя поверхность – пузырная , обращена к мочевому пузырю;

Задняя поверхность – кишечная , обращена к прямой кишке.

Между задней поверхностью матки и прямой кишкой имеется пространство – дугласов карман (маточно – прямокишечное углубление). При перфорации стенки матки, при внематочной беременности, травмах, при перитоните в этом месте может скапливаться кровь, гной, серозная жидкость, что приводит к развитию воспалительных процессов в брюшной полости и в полости малого таза.

Края матки (боковые)

Части матки :

1. Д но –это верхняя утолщенная выпуклая часть матки, поднимающаяся в виде свода над отверстиями маточных труб и образующая с ними углы - рога матки .

2. Т ело –это средний отдел матки.

3. Ш ейка – это нижняя суженная часть матки, она составляет 1/3 длины матки и состоит из 2 частей.

Части шейки матки:

- надвлагалищная часть - верхняя часть шейки матки, составляет 2/3 шейки;

- влагалищная часть (рыльце матки) - нижняя часть шейки матки.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки .

Положение матки в тазу

Матка обладает значительной подвижностью и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение.

В норме дно матки направлено вперед – матка наклонена кпереди.

Такое положение матки получило название наклон кпереди - антеверзио , при этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди – изгиб матки кпереди - антефлексио .

Полость матки

Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, вершиной обращенного вниз и переходящего в узкий канал шейки матки.

В углах основания треугольника открываются маточные трубы – яйцеводы .

Вершина треугольника обращена вниз и переходит в канал шейки матки – цервикальный канал .

Цервикальный канал вверху открывается в полость матки внутренним отверстием матки – это внутренний зев матки.

Внизу цервикальный канал открывается во влагалище наружным отверстием матки–наружный зев матки , это отверстие матки ограничено губами: передней и задней (более тонкой).

У нерожавшей женщины наружное отверстие матки (наружный зев матки) круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели.

Стенка матки

Стенка матки толстая и состоит из 3 оболочек.

Оболочки стенки матки:

1.Слизистая оболочка (эндометрий) - это внутренняя оболочка, выстилающая матку изнутри, покрыта однослойным цилиндрическим реснитчатым (мерцательным) эпителием.

Слизистая оболочка имеет множество маточных желез .

Эндометрий имеет 2 слоя:

Базальный слой – нижний, лежит в основании;

Функциональный слой – верхний (поверхностный). Он отторгается во время менструации.

2. М ышечная оболочка (миометрий ) - это средняя оболочка матки, состоит из 3 слоев гладких мышц - наружного и внутреннего продольного, среднего - циркулярного (кругового).

Толстая мышечная оболочка матки обеспечивает изгнание плода при родоразрешении.

3.Серозная оболочка (периметрий) - это наружная оболочка матки, образована брюшиной, которая покрывает матку сверху, спереди и сзади (кроме боковых краев и части шейки спереди).

С боков матки передний и задний листки брюшины соединяются и образуют широкую связку матки.

Вокруг шейки матки под брюшиной имеется скопление жировой соединительной ткани – параметрий (околоматочная клетчатка)

Воспалительные процессы в матке: эндометрит, миометрит, периметрит, параметрит.

б) МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tubae uterinae , salpinx )

Воспаление маточных труб называется сальпингит .

Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) – это парные цилиндрические органы, длиной 10 - 12 см и диаметром 2 – 4 мм.

Маточные трубы расположены в полости малого таза по обеим сторонам от дна матки, в верхнем крае широкой связки матки.

Маточные трубы начинаются от углов матки, сначала располагаются под прямым углом к матке почти горизонтально, затем, достигнув стенки таза, они располагаются дугой вокруг латеральной стороны яичника, образуя изгиб, и заканчиваются у медиальной поверхности яичника.

Узким концом маточная труба открывается в полость матки, а расширенным – в полость брюшины рядом с яичником. Таким образом, у женщин полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой.

Возбудители половых инфекций и другие микроорганизмы в женской половой системе распространяются восходящим путем - через влагалище в матку, затем в маточные трубы и яичники. Это может привести к воспалительным процессам в женских половых органах и бесплодию.

Функции маточных труб:

Проведение яйцеклетки от яичника в полость матки (поэтому их еще называют яйцеводы);

Маточные трубы являются местом оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами.

Отверстия маточной трубы:

Брюшное отверстие (d 2 мм) – сообщает ее с брюшной полостью;

Маточное отверстие (d 1 мм) – сообщает ее с полостью матки.

Части маточной трубы:

1. Воронка – это часть маточной трубы, обращенная к брюшной полости, имеет брюшное отверстие, окруженное большим количеством бахромок (фимбрий), одна из которых - яичниковая бахромка (fimbria ovarica) прикрепляется к яичнику (по ней движется яйцеклетка в маточную трубу).

2. Ампула - это самая длинная и широкая часть маточной трубы, следующая за воронкой, на которую приходится почти половина всей ее длины (d 3 - 5 мм), имеет изогнутую форму.

3. Перешеек (истмическая часть – от isthmus - перешеек)- это медиальная самая узкая часть маточной трубы (d 1,6–1,8 мм), располагающаяся медиальнее от ампулы, подходит к углу матки между ее дном и телом.

4. Маточная часть (интерстициальная - внутристеночная) - это часть маточной трубы,заключенная в толще стенки матки и открывающаяся в ее полость маточным отверстием трубы.

Слои стенки маточной трубы:

1. Слизистая оболочка – это внутренняя оболочка, выстилающая трубу изнутри, покрыта однослойным призматическим (цилиндрическим) реснитчатым мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки.

Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, более развитые в воронке и ампуле, где они заполняют весь их просвет.

Часть клеток слизистой оболочки лишены ресничек – секреторные клетки, они вырабатывают питательные вещества для яйцеклетки и сперматозоидов.

После аборта, эндометрита (послеродового или инфекционного) на слизистой оболочке маточных труб и матки могут образоваться спайки, которые приводят к бесплодию и внематочной беременности, т.к. яйцеклетка не может проникнуть в полость матки.

2. Мышечная оболочка – это средняя оболочка маточной трубы, она утолщается в направлении от ампулы к матке, состоит из 2 слоев гладких мышц - толстого внутреннего циркулярного и тонкого наружного продольного

3. Серозная оболочка - это наружная оболочка маточной трубы, образована брюшиной, которая покрывает маточные трубы и матку сверху и с боков, образуя широкую связку матки.

Передний и задний листок широкой связки матки, соединяясь под маточной трубой, образуют брыжейку маточной трубы – мезосальпинкс.

в) ВЛАГАЛИЩЕ (vagina )

Воспаление влагалища называется вагинит .

Влагалище представляет собой растяжимую уплощенную в передне – заднем направлении трубку длиной 8-10 см, которая верхним широким концом охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, открывается в преддверие отверстием влагалища .

Это отверстие у девственниц закрыто девственной плевой (hymen) ,отграничивающей преддверие от влагалища. Девственная плева разделяет наружные и внутренние женские половые органы.

Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку, являющую двойной складкой слизистой оболочки, которая во время первого полового акта разрывается, а ее остатки атрофируются.

Впереди влагалища располагаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка, с которой оно срастается.

У влагалища выделяют переднюю и заднюю стенки, соприкасающиеся друг с другом.

Полость влагалища щелевидная.

Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее куполообразное углубление, называемое сводом влагалища .

Свод влагалища делится на передний, задний и два боковых (правый и левый) свода.

Задний свод влагалища наиболее глубокий, и из него берут материал для исследования на гинекологические мазки. В гинекологических мазках различают 4 степени чистоты влагалища.

Стенка влагалища состоит из трех оболочек :

1) Слизистая оболочка – это внутренняя оболочка, покрывающая влагалище изнутри, выстланная многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует многочисленные поперечные влагалищные складки . Слизистая влагалища не имеет желез.

Цитологические мазки слизистой оболочки влагалища позволяют исследовать состояние эпителия, которое зависит от гормонального фона и фаз менструального цикла.

Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием ферментативных процессов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию, бактерицидную по отношению к патогенным микробам.

2) Мышечная оболочка – это средняя оболочка, состоит из 2 слоев гладких мышц - внутреннего циркулярного и наружного продольного. Вверху волокна мышечной оболочки влагалища переходят в мускулатуру матки, внизу вплетаются в скелетные мышцы промежности.

Поперечнополосатые скелетные мышцы промежности вокруг отверстия влагалища и мочеиспускательного канала образуют произвольный уретро-вагинальный сфинктер.

3) Адвентициальная оболочка – это наружная оболочка влагалища, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, снабжена эластическими и мышечными волокнами, содержит венозное сплетение и нервы.

Также вокруг влагалища имеется скопление соединительной жировой ткани – паравагинальная клетчатка .

г) ЯИЧНИК (ovarium , oophorum )

Яичник – это парная женская половая железа смешанной секреции, массой 5-8 г. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении.

Возле яичников расположены рудиментарные образования – придатки яичника.

Функции яичника:

Экзокринная (внешнесекреторная) – выработка женских половых клеток – яйцеклеток.

Эндокринная (внутрисекреторная) – выработка женских половых гормонов - эстрогенов и гормона желтого тела яичника – прогестерона.

Воспаление яичников называется оофорит .

Располагается яичник вертикально на боковых стенках малого таза, по обеим сторонам матки, под маточными трубами.

Фиксируются собственной и подвешивающей связками яичника. Брюшина образует брыжейку яичника, с помощью которой орган прикреплен к широкой связке матки .

18.09.2014

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .

Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.

Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .

Результаты осмотра:

Некоторые возможные варианты нарушений, выявляемые при обследовании врача:

Цервицит - воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.
Хронический цервицит - хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.
Полип цервикального канала - это доброкачественное образование. Причины возникновения - хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия - это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки . Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой . Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка .

Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.

Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.

Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков ), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Вид шейки матки в норме и при патологии после проведения теста с уксусной кислотой:

Нормальная шейка матки. На задней губе шейки матки участок, обработанный уксусной кислотой.
Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Небольшая остроконечная кондилома на левой стенке влагалища.
Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Видна зона небольшой эктопии и небольшой участок ороговения. Четкая граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. Светлая цервикальная слизь.
Атрофический многослойный плоский эпителий шейки матки в менопаузе. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой.
Полип цервикального канала. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой.
Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Эктопия в сочетании с метаплазией эпителия (открытые крипты желез) на передней губе шейки матки. На задней губе участок метапластического эпителия. По сторонам зева в виде белой округлой зоны видна зона трансформации.
Выраженная эктопия. Отрицательный тест с уксусной кислотой.
Наботова киста на задней губе шейки матки. Атипический ацетобелый участок на передней губе, продолжающийся в цервикальный канал - визуализируется при кольпоскопии.
Атипический участок на передней губе шейки матки. Лейкоплакия. Положительный тест с уксусной кислотой - повторное обследование через 6 месяцев.
Ацетобелый метапластический эпителий на передней и задней губе. Лейкоплакия. Мозаика.
Остроконечная кондилома.
На фоне метапластического ацетобелого эпителия открытые крипты желез Наботова киста (желтого цвета). Ложноотрицательный тест с уксусной кислотой.
Нормальная шейка матки с ацетобелым участком метаплазии в зоне трансформации. Ложноположительный тест с уксусной кислотой.
Остроконечная кондилома на задней губе. На передней губе шейки матки ацетобелый участок метаплазии.
Атипический ацетобелый участок, распространяющийся в цервикальный канал. Требуется проведение кольпоскопии и биопсии.
Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но для исключения патологии требуется проведение биопсии шейки матки.
Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но нарушение расположения кровеносных сосудов требует проведения биопсии.
Дисплазия легкой степени (CIN I) на передней губе шейки матки, зона метапластического эпителия на задней губе.
Положительный тест с уксусной кислотой. Дисплазия легкой степени (CIN 1), остроконечная кондилома.
Положительный тест с уксусной кислотой. Умеренная степень дисплазии на передней губе шейки матки (CIN II).
Положительный тест с уксусной кислотой, тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Участок метапластического эпителия на передней губе шейки матки.
Лейкоплакия до обработки уксусной кислотой; возможно тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III).
Инфильтративный рак.
Инфильтративный рак.

Все заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые и рак шейки матки.
К фоновым заболеваниями относят - эрозию (правильнее называть эктопия), простую лейкоплакию, полипы слизистой цервикального канала, эритроплакию и другие заболевания шейки матки.
К предраковым относят дисплазию, которая может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Эрозия шейки матки - диагноз, известный многим женщинам. Эрозия представляет собой клеточное изменение слизистой вокруг зева шейки матки. Это явление наблюдается у 40% женщин, в половине случаев у молодых женщин до 25 лет. Нередко оно выявляется у женщин, считающих себя совершенно здоровыми.

Причины возникновения эрозии многообразны . Это и воспалительные процессы, и гормональные нарушения, и травмы шейки при абортах и в родах. Эрозия может существовать долго, пока не устранены процессы, ставшие причиной ее возникновения. В то же время она и сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. Часто сама по себе эрозия не вызывает никаких жалоб, симптомы обычно определяются сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Лейкоплакия шейки матки - это избыточное ороговение эпителия, которое выглядит при осмотре как белая бляшка.

Эритроплакия шейки матки - это истончение эпителия, которое при осмотре выглядит как красное пятно.
Все они могут явиться фоном для возникновения рака шейки матки. Поэтому обязательно нужно пройти обследование у врача-гинеколога и выбрать метод лечения.

Лечение патологий шейки матки

В настоящее время существуют разные методы лечения заболеваний шейки матки:

· химическая деструкция проводится с помощью смеси различных кислот, обладающих коагулирующим действием. Этот метод достаточно прост в применении, не требует специального оборудования. Однако действие препарата поверхностно, поэтому возможен рецидив заболевания.

· диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) широко доступна и часто применяется на практике. Однако при этом методе сильно повреждаются окружающие здоровые ткани, могут образоваться грубые рубцы. Процедура довольно болезненна, заживление длительно, могут обостриться хронические воспалительные процессы придатков, возникнуть кровотечение при отторжении струпа. Возможны рецидивы. Рубцы после ДЭК могут вызвать осложнения при последующих родах и привести к необходимости кесарева сечения.

· криодеструкция - это разрушение патологического очага низкими температурами. В качестве охлаждающего агента используется жидкий азот. К преимуществам относятся: безболезненность, бескровность метода, проведение в любой день менструального цикла, отсутствие рубцов после заживления, экономичность, безопасность. Недостатками являются: укорочение шейки матки после криотерапии, обильные жидкие выделения при заживлении, незначительная глубина воздействия, возможность рецидивов заболевания, особенно у женщин с нарушением менструального цикла

· р адиоволновая деструкция патологических образований шейки матки - процедура проводится амбулаторно, в первую фазу менструального цикла. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного некроза в пределах здоровых тканей. Это способствует быстрому отторжению струпа и раннему началу заживления. Рубцевания и сужения шейки не наблюдаются.

Преимуществами являются : безболезненность, асептичность, бескровность, образование тонкой коагуляционной пленки, препятствующей проникновению инфекции в ткани, а самое главное практически полное отсутствие рецидивов.

Кроме заболеваний шейки матки воспалительного характера (цервицит, эндоцервицит), у женщин нередко обнаруживаются и другие патологические состояния.

Существует особая группа патологий, которая относится к фоновыми заболеваниями шейки матки (эктопия, эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полипы, эндометриоз, децидуоз и др.).

____________________________

Фоновые заболевания шейки матки и факторы риска

Фоновые заболевания - это патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.

Однако так бывает не всегда, если своевременно прибегнуть к лечению, обратившись за советом к специалисту. Проблемы можно избежать, если следовать всем рекомендациям опытного врача.

К фоновым заболеваниям приводят травмы шейки матки во время родов, в процессе использования барьерных и химических контрацептивов (противозачаточных средств), гормональный дисбаланс, иммунные нарушения, эксперименты с половыми органами, воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (цервицит, кольпит), причиной которых часто становится нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз или, что фактически то же самое, дисбиоз, дисбактериоз, гарднереллез), а также специфическая и неспецифическая инфекция, чаще вирусного происхождения (трихомониаз, гонорея, урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес).

Патологические выделения способны оказывать раздражающее действие на слизистую шейки матки.

Установлено, что вирус типа герпеса определённо влияет на эпителий шейки матки, вызывая, в конечном итоге, малигнизацию (озлокачествление; приобретение клетками свойств злокачественной опухоли).

Этот вирус нередко выделяют из смегмы полового члена, особенно когда у мужчин обнаруживаются фимозы. Фимоз – это патологическое состояние, когда невозможно обнажить головку полового члена. Фимоз может быть врождённым или приобретённым.

Фоновые заболевания могут к тому же привести к нарушениям репродуктивной и менструальной функции, вызвать патологию гестационного периода беременности и стать причиной осложненных родов.

Гестационным считается период не от момента зачатия, а от начала менструального цикла, который заканчивается беременностью, включая период в течение которого плод растет и развивается в чреве матери (внутриутробный период) и до самого рождения.

В возникновение фоновых заболеваний большую роль играет нарушение техники ведения родов. Практически любые отклонения от нормального биомеханизма родов становятся причиной тех или иных проблем, как для плода, так и для роженицы.

Проявиться они могут не сразу, а спустя время. К акушерскому травматизму относят разрывы промежности и влагалища во время родов, разрывы шейки матки и матки, послеродовой выворот матки и т. д. Очень многое зависит от уровня подготовки и опыта акушер-гинеколога (врача) и акушерки (медсестры).

Строение матки и шейки матки. В матке различают дно, тело и шейку. Шейка матки является продолжением тела матки. Внешне шейка матки похожа на веретено, конус или цилиндр.

Размер шейки матки может меняться в зависимости от гормонального статуса, возраста, от количества предшествующих родов и т. д. Место, где тело матки переходит в шейку, называется перешейком матки. Верхний отрезок, или надвлагалищная часть шейки, примыкает к телу матки.

Влагалищная часть шейки матки

Наружным концом шейка матки вдаётся во влагалище. Эта часть шейки матки длиной до 3-х см называется влагалищной, или вагинальной. Влагалищная часть шейки матки видна при гинекологическом осмотре в зеркалах.

Цервикальный канал. Полость матки книзу сужается, превращаясь в тонкий канал. Этот канал носит название цервикального. Ширина просвета канала шейки матки приблизительно 7 — 8 мм.

Открывается цервикальный канал во влагалище отверстием, которое называется наружным маточным зевом.

У нерожавших женщин это отверстие округлое и небольшого диаметра, у рожавших гораздо шире и щелевидной формы. Внутренний маточный зев соединяет верхнюю часть канала шейки с полостью матки.

Особенности строения эпителия шейки матки

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, а поверхность влагалищной части шейки матки и стенки влагалища многослойным плоским эпителием.

Граница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием называется зоной перехода и в норме проходит в области наружного зева шейки матки.

Цилиндрический эпителий цервикального канала обычно красного цвета, а многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки розовато-серого цвета. Наблюдение за изменениями цветовой палитры эпителия шейки матки имеет значение для диагностики эндоцервикоза (эрозии шейки матки).

Эндоцервикоз

Появление на влагалищной части шейки матки однослойного цилиндрического эпителия вместо многослойного плоского эпителия называется эндоцервикозом. Зона перехода между двумя типами эпителия (однослойным цилиндрическим и многослойным плоским) смещается.

Как это происходит? Небольшой участок многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки покрывается однослойным цилиндрическим эпителий цервикального канала, выделяясь ярко-красным цветом на фоне бледно-розового.

Принято считать, что в образовании цилиндрического эпителия принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в плоский эпителий, и в цилиндрический. Цилиндрический эпителий нарастает из слизистой оболочки канала шейки матки на эрозированную поверхность за счет метаплазии.

Метаплазия - это стойкое замещение клеток одного вида на клетки другого с сохранением видовой принадлежности ткани (здесь: эпителия). Участок эктоцервикса, замещённый цилиндрическим эпителием, называется зоной трансформации.

На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки. Дисплазия — это предраковый процесс, который характеризуется появлением признаков клеточного атипизма различной выраженности.

Почему это важно для женского здоровья? Многослойный плоский эпителий защищает ткань шейки матки от проникновения содержимого из влагалища. При нарушении состава нормальной микрофлоры и воспалительных процессах содержимое влагалища становится агрессивным.

Однослойный эпителий с подобной защитой не справляется. Он не может защитить слизистую шейки матки не только от патогенной инфекции, но даже от условно-патогенной, если она активизируется в случае бактериального вагиноза.

Эндоцервикоз, как правило, сопровождает цервицит различной степени выраженности и др. Кстати, большое значение для дифференциальной диагностики приобретает кольпоскопия, позволяющая отличить цервицит от других заболеваний в области шейки матки.

Исход заболевания

После стихания воспалительного процесса ткань обычно принимает свойственную ей морфологическую структуру. Таким образом, в процессе заживления однослойный цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием, свойственным нормальному состоянию влагалищной части шейки матки.

Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из нескольких слоёв, включая слой поверхностных клеток, которые легко десквамируются (отслаиваются) в зависимости от фазы менструального цикла.

Нижний базальный слой, образованный незрелыми эпителиальными клетками, расположен на базальной мембране.

Воспалительный процесс при эрозировании не затрагивает базальную мембрану и подлежащие слои эпителия, локализуясь в основном на поверхности ткани. Поэтому заживает эрозия без образования рубца.

«Эктопия» вместо «эрозии»

По правде говоря, термин «эрозия» при заболеваниях шейки матки сходной клинической картины несколько устарел. Тем не менее он продолжает использоваться врачами, нередко вызывая излишнее беспокойство.

Чтобы быть точным, поверхностный дефект эпителия шейки матки в процессе замены одного вида на другой, правильнее называть эктопией.

Итак, эрозия (эктопия) шейки матки — это нарушение процесса регенерации слизистой канала шейки матки. Согласно подсчётам эрозия встречается у половины женщин репродуктивного возраста и редко у женщин после 40 лет.

Эктопия представляет собой фрагмент влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием, несвойственным данному отделу, который резко выделяется красным цветом на фоне розового.

Напомним, что в норме влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием розоватого оттенка. В процессе образования эктопии происходит смещение границ эпителия одного вида с последующим нарастанием на повреждённую поверхность другого. Если не принимать необходимые меры, то дисплазия шейки матки переходит в рак.

Кстати, раковая опухоль в отличие от других новообразований, развивается из эпителиальных клеток. Чтобы этого не допустить, надо внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.