Эрозия у девочек. Эрозия шейки матки у нерожавших женщин: как лечить? Осложнения: что будет, если не лечить эрозию

Нелеченая эрозия шейки матки у нерожавших приводит к трудностям в зачатии и последующим проблемным родам.

Услышать от врача сообщение про эрозию шейки матки женщина может на профилактическом осмотре или при обращении по случаю жалоб на другие заболевания. Практика показывает, что такой диагноз устанавливают каждой второй женщине.

Лечение эрозии шейки матки у нерожавших требует правильного установления причины возникновения нарушения, его точного характера, ведь под «эрозией» понимают несколько различных состояний.

Причины эрозии

Сообщая женщине о наличии эрозии, врач-гинеколог не конкретизирует, какое именно состояние он наблюдает. Существует несколько схожих состояний, общим для которых является нарушение состояния слизистых шейки матки. Собственно, многие врачи оспаривают само название «эрозия» (буквально это означает «разрушение, язва»), считая корректным формулировку «эктопия».

В норме врач, осматривая шейку в зеркалах, видит внешний зев шейки, покрытый плотным розовым эпителием. Клетки этого эпителия плоские, с крепкими стенками, плотно расположенные в рядах. Покров из многих слоев плоских клеток обеспечивает защиту стенок влагалища, внешнего зева шейки матки от механических и химических повреждений.

Плоский эпителий соседствует со покровными клетками другого типа – цилиндрическими, которыми выстлан цервикальный канал (находящийся внутри шейки). Этот эпителий выполняет совершенно другую функцию – выделяет густую слизь, которая герметизирует канал матки от попадания в него инфекции и сторонних жидкостей.

В некоторых случаях шеечный эпителий «забывает» свои границы, цилиндрические клетки появляются на внешней, влагалищной стороне шейки. При осмотре врач может наблюдать:

небольшие трещинки или пятна на шейке матки, которые кровоточат при нажатии инструментом – истинную эрозию;
неровные участки красного цвета на шейке, или эктопия (ложная эрозия);
наплывы красного эпителия – или врожденную эрозию.

Механизм этого явления неизвестен, но изучены основные обстоятельства, которые приводят к такому состоянию. Причины появления истинной формы патологии:

медицинские манипуляции – прерывание беременности, установка внутриматочной спирали;
жесткий секс;
использование сексуальных игрушек;
инфекционные поражения, в том числе венерические заболевания.

Она диагностируется достаточно редко – микротрещины на слизистой зарастают на протяжении 10-14 дней. Заживление может идти по естественному варианту, и на месте поражения возобновляется покрытие из плоского эпителия, либо в зоне трещин начнет прорастать цилиндрический эпителий, характерный для цервикального канала.

Причины эрозии шейки матки у нерожавшей женщины:

изменения гормонального фона;
использование гормональных контрацептивов;
заражения половой инфекцией, в том числе венерическими заболеваниями;
поражения ВПЧ.

Существует еще врожденная форма нарушения, которая диагностируется у девочек и нерожавших девушек. Считается, что причина явления – нарушения гормонального фона в организме матери и плода во время внутриутробного развития либо гормональные сбои во время развития девочки.

Лечить эрозию такого типа считается нецелесообразным, ее признаки исчезают самостоятельно, без постороннего вмешательства, после достижения возраста 25 лет либо рождения ребенка.

Нужно ли лечить эрозию, если внешне это состояние не представляет опасности? Обычно она возникает или сопровождается воспалительными заболеваниями репродуктивных органов и снижением иммунной защиты. Частично это объясняется тем, что густая, вязкая слизь, которую выделяют цилиндрические клетки, нетипична для влагалища, и является грунтом для развития инфекции, которую не может сдерживать ослабленная иммунная система.

Эктопия формирует на поверхности шейки матки разрастания, которые в тяжелых случаях могут полностью заблокировать доступ сперматозоидов в канал шейки матки.

Факторами, ослабляющими иммунную защиту организма женщины, и косвенно влияющими на развитие эктопии, будут:

частые стрессы;
нервные и физические перегрузки;
наличие системных болезней;
перенесенные инфекционные заболевания;
слишком раннее начало созревания и половой жизни;
сахарный диабет;
нарушения в работе щитовидной железы;
психосоматические факторы.

Лечение эрозии шейки матки у нерожавших женщин – комплексный процесс, учитывающий как физиологические, так и психологические особенности пациентки. Методы лечения должны быть максимально эффективными, в то же время щадящими, чтобы полностью сохранить репродуктивную способность девушкам.

Симптомы и диагностика

Изменения на слизистых шейки матки не проявляются явными симптомами, женщина обычно не наблюдает никаких неприятных признаков. Патология может быть обнаружена только при осмотре врача.

Эрозия у нерожавших может сигнализировать побочными симптомами, которые будут свидетельствовать об осложнении, о том, что появилась сопутствующая инфекция:

возникает дискомфорт и мажущие выделения при половом акте;
отмечаются желтоватые или зеленоватые бели с неприятным запахом;
могут возникнуть периодические боли внизу живота;
появляются розовые выделения.

Эти симптомы должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу.

Наличие заболевания подтверждается визуальным осмотром в зеркалах и тщательной диагностикой. При необходимости подключают профильных специалистов. Цель диагностики – определить нарушение в формировании слизистых, тип, границы поражения и определить методы лечения.

Врач направляет женщину на:

общеклинический анализ крови;
биохимический анализ;
анализ на наличие половой инфекции, ВИЧ, ВПЧ;
анализ крови и мочи на гормоны (по необходимости);
УЗИ органов брюшной полости;

Выполняется бактериологический посев мазка для определения микробиологического состава влагалища, при необходимости ПЦР исследование на выявление специфических вирусов.

Важным в определении степени и величины поражения является кольпоскопия – специфическое исследование шейки матки с помощью увеличительного бинокуляра с дополнительным освещением.

Обследование шейки проводится в начале месячного цикла (до 7 дня). Для выявления измененных клеток врач высушивает поверхность шейки матки, затем поверхность обрабатывается раствором уксусной кислоты, что позволяет выявить зону эрозии. Для более точного выявления поражения проводится вторичная обработка раствором Люголя, который окрашивает измененные клетки.

Если есть подозрение на возникновение опухоли, врач проводит забор тканей из зоны поражения на гистологическое исследование. На основании проведенных исследований, собранного анамнеза врач избирает нужный метод лечения. То, как лечить эрозию, будет зависеть от степени обнаруженного поражения – малые и средние лечатся консервативным путем, в случае обнаружения больших участков эрозии рассматривается решение о применении прижигания.

Лечение эрозии

Многие нерожавшие женщины с осторожностью относятся к лечению эрозии, опасаясь, что оно не позволит нормально забеременеть и родить. Это неверно. Современные методы лечения эрозии шейки матки для нерожавших предполагают полное сохранение репродуктивной способности.

Врожденная форма

В случае врожденных эрозий применяется тактика выжидания – врач периодически контролирует состояние девушки. Ей разъясняется ее состояние и правила профилактики, которые призваны не допустить присоединение инфекции:

достаточная физическая активность;
полноценное сбалансированное питание;
выбор белья из натуральных тканей;
тщательное соблюдение личной гигиены;
использование качественных гигиенических средств;
выбор одного партнера для секса;
применение средств защиты при половых контактах;
использование прокладок вместо тампонов при месячных;
соблюдение безопасности при купании в открытых водоемах.

Врач назначает периодические обследования и забор мазка для исследования микрофлоры. Если прошло присоединение инфекции, предпринимается симптоматическое лечение.

Малая и средняя эрозия

При обнаружении зон поражения малой или средней величины без влияния инфекции врач наблюдает за состоянием пациентки. Если женщина здорова, и соблюдает меры профилактики, организм со временем купирует нарушение. Наблюдая пациентку каждые три месяца, врач контролирует состояние мазка и появление атипичных клеток. Лечение показано в случае увеличения зоны поражения. Врач прописывает:

народные методы лечения;
противовоспалительные средства в случае присоединения инфекции;
общеукрепляющие средства (витаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты).

Консервативное лечение может быть длительным, если оно не эффективно, рассматривается вопрос о применении щадящих методов прижигания.

Большая эрозия

Если обнаружена массивная эрозия шейки матки лечение у нерожавших оптимально проводить методом прижигания. Предварительно должна тщательно исследоваться причина, которая вызвала появление нарушения. Для этого применяется комплексное обследование с привлечением специалистов – терапевтов, эндокринологов, больная должна сдать анализы крови (общий и биохимический, исследование на ВИЧ, и половые инфекции, анализ на гормоны). Исследуется мазок для определения микрофлоры влагалища.

После определения причины назначается лечение. Обнаруженные инфекции лечатся в первую очередь. Помимо этого, назначаются:

гормональные препараты (по необходимости);
противовоспалительные средства (антибиотики) в различных формах;
общеукрепляющие средства;
суппозитории;

После нормализации состояния проводится контрольное обследование (врач должен убедиться в отсутствии воспаления и нормализации микрофлоры кишечника), назначается дата прижигания. Ее выполняют в первую неделю после месячных. Способы, который выбирает врач, зависят от технической возможности клиники, профессиональной подготовки персонала, финансовых возможностей пациентки.

Способы прижигания

Для прижигания используются современные, инвазивные методы, позволяющие лечить эрозию шейки матки нерожавшим без образования рубца и деформирования цервикального канала. К ним относятся:

метод лазерной вапоризации;
химическая фиксация.

Прижигание позволяет мобилизовать силы организма на восстановление эпителиального покрова на шейке матки.

Лазерное прижигание выполняется с помощью углеводородного лазера и рабочего диода. Оборудование позволяет предельно точно очертить зону поражения, выжечь измененные клетки на нужную глубину. Большие участки поражения должны обрабатываться несколько раз, что делает лечение растянутым во времени.

Над выжженной зоной формируется защитный струп, который самостоятельно отходит через 10-14 дней, до 30 дней на зоне ожога сформируется новый, плоский эпителий.

На женщину на период восстановления накладываются ограничения, которые предохраняют зону вмешательства от попадания инфекции. Запрещается:

купание в открытых водоемах бассейнах;
купание в бане, горячей ванне;
переохлаждение или перегрев;
половые контакты;
использование тампонов;
тяжелый физический труд;
нервные перегрузки.

Женщине рекомендуется на период восстановления отказаться от курения, жирной и тяжелой пищи, алкоголя. Контрольный осмотр врач проводит после того, как пройдет первая менструация. Если планируется беременность, лучше дождаться восстановления цикла и планировать зачатие после наступления третьих месячных.

Аналогичным образом выполняется воздействие на зону поражения радиоволновым методом, который считается наиболее современным. Некоторые гинекологи считают его «золотым» стандартом лечения эрозии. Достоинства метода – точность, бескровность, безболезненность. На месте среза измененных клеток формируется тонкая пленка. Ограничения после прижигания такие же, как и при лазерной вапоризации.

В некоторых случаях применяется метод химической фиксации. Метод состоит в том, что на зону повреждения слизистой накладывается тампон с едким химическим составом для устранения цилиндрического эпителия. Один из экономных и проверенных метолов, применяется на ранних этапах возникновения патологии.

В случае несоблюдения женщиной правил поведения в период реабилитации возможно возобновление эрозии, что потребует повторного лечения. В некоторых случаях повторное возникновение эрозии будет обозначать ошибку в определении истинной причины эктопии.

Народные способы лечения

Для женщины, которая не рожала, самостоятельное лечение эрозии шейки матки народными средствами недопустимо. Она использует их только по согласованию с врачом. В случае малых и средних эрозий их можно применять весьма эффективно.

Наиболее часто применяются:

облепиховое масло – эффективное ранозаживляющие и противовоспалительное средство с мощным витаминным составом. Применять можно исключительно при отсутствии патогенной флоры и воспаления во влагалище. Для лечения используются тампоны, смоченные в теплом масле, либо проводится смазывание шейки и стенок влагалища подогретым веществом; процедуры проводятся на ночь; можно применять свечи с облепиховым маслом;
жидкий майский мед – процедура введения аналогична описанной выше, тампон с медом извлекают через несколько часов; можно изготовить свечи из равных количеств меда, прополиса и смальца;
мазь с прополисом (свечи) которые можно использовать при развитии воспалительного процесса во влагалище. Для изготовления лекарственного средства используется высококачественный жир (вазелин) в расчете 1:10, вводится на тампоне, курс лечения – 10 дней.

Любое лечение эктопии должно назначаться и контролироваться гинекологом.

Профилактика патологии

Эктопия – состояние, развитие которого может быть купировано при соблюдении несложных правил профилактики:

тщательного соблюдения личной гигиены;
своевременного лечения воспалительных заболеваний;
правильной контрацепции;
исключения абортов, как способа регулирования рождаемости;
исключения спиртного и курения;
соблюдения оптимальной физической активности.

Крепкая иммунная система, правильное половое поведение, отсутствие вредных привычек позволит женщине длительное время сохранять здоровой репродуктивную систему, зачать и выносить здорового малыша.

Содержимое

Среди патологий у женщин, согласно данным исследований в гинекологической сфере, преобладают доброкачественные заболевания шейки матки. Патологические состояния могут появиться в любом возрасте. Довольно часто шейка матки поражается у нерожавших девушек. В первую очередь, это связано с различными гормональными изменениями, инфекционным и травматическим фактором.

Среди патологий шейки матки зачастую гинекологи выявляют эрозию, наблюдающуюся как у рожавших, так и нерожавших девушек. Эрозия, поражающая шейку матки, относится к доброкачественным состояниям. Однако также известно и то, что при определённых неблагополучных условиях эрозия может быть опасна, так как нередко сопровождается серьёзными последствиями.

Эрозия означает покраснение участка шейки матки, которое напоминает пятно, отличающееся от остального эпителия своим цветом. Термин «эрозия» объединяет несколько патологических состояний. Именно поэтому данный дефект также называют эктопией, псевдоэрозией и эндоцервикозом.

Появление эрозии характерно для влагалищной области шейки матки. При эрозии зачастую наблюдается переход цилиндрических клеток, находящихся в цервикальном канале, на область видимой влагалищной части. В результате появляется пятно красноватого цвета, в то время как здоровая слизистая отличается розовым оттенком.

Эрозия, наблюдающаяся в шейке матки, прогрессирует в нескольких вариантах. Симптомы данных разновидностей могут диагностироваться как у рожавших, так и нерожавших девушек.

Специалисты выделяют следующие виды эрозии, поражающей шейку матки.

Истинная. Такой дефект представляет собой раневую поверхность, которая появляется в результате нарушения целостности эпителиальной ткани. Данная язва в большинстве случаев не опасна, так как заживает в течение двух недель. Тем не менее при неправильном заживлении может возникнуть последствие в виде эктопии.

Истинная эрозия нередко развивается у нерожавших девушек вследствие воздействия инфекционного, травматического, ожогового, воспалительного факторов. Именно поэтому лечение такой эрозии у нерожавших девушек направлено на устранение причины её возникновения.

Эктопия. По-другому такое эрозивное пятно называется псевдоэрозией. Данная патология подразумевает неправильное восстановление повреждённой слизистой шейки матки. При заживлении раны эпителий покрывается не плоскими клетками, а цилиндрическими элементами.

Псевдоэрозию следует лечить после устранения возможного сопутствующего воспаления. Устранение эктопии зачастую подразумевает прижигание различными методиками. Некоторые из способов прижигания опасны и противопоказаны нерожавшим девушкам из-за риска опасных последствий. В связи с чем лечение псевдоэрозии у нерожавших девушек зачастую подразумевает использование консервативных методик.

Врождённая. Дефект выявляется у нерожавших девушек и девочек. Пятно появляется в результате перехода цилиндрических клеток на влагалищную часть шейки матки. По мере созревания цилиндрический эпителий постепенно вытесняется плоскими клетками, происходит регресс эрозивного пятна.

Иногда при врождённой эрозии шейки матки у нерожавшей девушки наблюдаются симптомы присоединения инфекции. В таком случае требуется медикаментозное лечение.

В гинекологической практике встречаются случаи физиологической эрозии. Данный дефект встречается у девушек до 25 лет и связан с изменениями гормонального фона. После стабилизации уровня гормонов дефект, как правило, исчезает.

Нередко эрозивное пятно диагностируется после менопаузы и беременных девушек. Появление пятна в период менопаузы связано с нехваткой эстрогенов и соответствующими изменениями в шеечном эпителии.

Во время беременности, до того как женщина родит, происходит гормональная перестройка. В период вынашивания ребёнка лечение обычно не проводится, чтобы не возникли последствия, когда женщине нужно будет рожать. Беременную регулярно обследуют, а после того, как она родит, будет решаться вопрос об адекватном методе лечения. Во время беременности, начиная со второго триместра, проводится консервативное лечение выявленной эрозии. Применяют противовирусные, иммуномодулирующие, антисептические и заживляющие средства. После того как женщина родит, эрозию можно вылечить и прижиганием, за исключением периода грудного вскармливания.

Причины развития

Эрозия относится к многофакторному заболеванию, которое может привести к различным последствиям. Специалисты выделяют следующие причины, которые приводят к появлению эрозии у нерожавших девушек:

инфекции, в частности, уреаплазмы, хламидии;
вирусное поражение, например, ВПЧ;
травматизация эпителия шейки матки неаккуратными половыми актами, абортами;
гормональный дисбаланс, в том числе вызванный приёмом некоторых препаратов;
воспалительные процессы;
сахарный диабет и обменные нарушения;
установка и ношение спирали;
интимная жизнь с несколькими половыми партнёрами без предохранения.

Эрозия шейки матки у нерожавших девушек нередко развивается при раннем начале половой жизни. Это связано с тем, что до восемнадцати лет эпителий шейки матки чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому воспалительные и инфекционные процессы у нерожавших молодых девушек могут быть опасны, так как они протекают с выраженными симптомами.

Симптомы

Эрозия иногда приводит к неприятным последствиям из-за отсутствия симптомов. Пациентки зачастую поздно обращаются к врачу и начинают лечение при запущенной стадии болезни.

К возможным симптомам, которыми выделяется эрозия у нерожавших, можно отнести:

болевой синдром и неприятные ощущения, сопровождающие половые контакты;
контактные выделения с примесью крови;
слизистые выделения.

Симптомы эрозии шейки матки часто включают проявления сопутствующих патологий:

патологические выделения;
боли внизу живота;
нарушения цикла.

При возникновении таких симптомов гинекологи рекомендуют обратиться к специалисту и исключить заболевания, которые могут быть опасны из-за своих последствий. К тому же в некоторых случаях под симптомы эрозивного пятна может маскироваться раковая опухоль.

Врачи подчёркивают значение профилактических осмотров при выявлении эрозии, особенно у нерожавших девушек. Поскольку данный недуг обычно не имеет симптомов и проявлений, своевременная диагностика позволит выявить опасные сопутствующие заболевания и избежать серьёзных последствий.

Использование методов диагностики

Выявление эрозии происходит в процессе осмотра гинекологом шейки матки зеркалом. По внешнему виду и симптомам дефекта доктор предполагает его разновидность и назначает соответствующее обследование.

Истинная эрозия похожа на рану. Примечательно, что данный вариант патологии диагностируется редко, в 2% случаев. Низкая выявляемость истинной формы обусловлена её коротким периодом протекания.

Врождённый вид эрозии обычно выглядит как пятно с ровной поверхностью без признаков воспаления. В большинстве случаев врачи определяют эктопию, которая осложняется различными половыми инфекциями.

Дополнительная диагностика при эрозии шейки матки включает:

простую, расширенную кольпоскопию;
мазок на определение ведущей микрофлоры;
цитологическое исследование на обнаружение атипичных элементов, а также воспалительного процесса;
бакпосев;
ПЦР на выявление различных половых инфекций.

Перед лечением гинеколог обязательно назначает пациентке исследования на выявление инфекций и воспалительного процесса, которые могут быть причиной эрозии. ПЦР диагностика должна включать анализ на чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам в целях повышения эффективности терапии.

При подозрении на опасное заболевание, нерожавшим девушкам может быть назначена биопсия. Эта процедура представляет собой забор незначительного образца эпителиальной ткани для диагностики под микроскопом в лаборатории. Кольпоскопия позволяет выявить такое опасное заболевание, как рак, развивающийся в шейке матки.

Особенности лечения

Не все женщины знают, чем может быть опасна эрозия шейки матки перед тем, как рожать. Эктопия вызывает образование рубцов, уменьшающих эластичность шейки матки. Когда женщина будет рожать, это может спровоцировать опасные осложнения и последствия:

возможность асфиксии при прохождении плода через шейку матки;
риск разрывов шеечной части матки.

Если шейка матки разрывается в период беременности, это приводит к тому, что женщина может рожать преждевременно. Существует угроза инфицирования, вызывающая опасные последствия как для матери, так и для плода.

Иногда отсутствие своевременного устранения псевдоэрозии провоцирует развитие злокачественной опухоли.

Возможность применения лечебных тактик у нерожавших девушек ограничена. Известно, что основным способом устранения эктопии является прижигание различными современными методиками. Наиболее доступный метод, подразумевающий прижигание током, строго противопоказан нерожавшим девушкам из-за риска опасных осложнений. Данные последствия могут проявиться, когда девушка будет рожать.

При наличии показаний пациентке проводится лазерная вапоризация или радиоволновое прижигание. Криодеструкция, как и диатермокоагуляция, не рекомендована до того, как девушка будет рожать. Химическая коагуляция при небольших дефектах на шейке показывает высокий уровень результативности и минимум последствий у нерожавших девушек. Рожать после обработки шейки Солковагином или Ваготилом можно абсолютно без неблагоприятного исхода в аспекте травматизации и риска разрывов.

В большинстве случаев врачи проводят медикаментозную терапию, направленную на устранение провоцирующих дефект факторов. Хороший эффект оказывают средства народной терапии, например, облепиховое масло, которое используется в виде тампонов, а также ромашка. После того как пациентка родит, эрозия может регрессировать. Если эрозия прогрессируют, подбирается оптимальная тактика её прижигания.

Эрозия шейки матки – это заболевание, характеризующееся патологическим изменением эпителиального покрова шейки матки, чаще всего – области вокруг наружного зева цервикального канала. Изменения могут представлять собой воспаления, язвы, доброкачественные образования.

К появлению эрозионных процессов на эпителии половых органов способен привести целый ряд различных факторов:

Травмирующее физическое воздействие , возникающее, например, при грубом половом акте или медицинском аборте (повреждения способны оставить вакуумный отсос или хирургические инструменты). Также опасность может представлять неправильное использование влагалищных контрацептивов (в частности, противозачаточной спирали).
Инфекционные заболевания вирусной, бактериальной и иной природы : папилломавирус человека, герпес, хламидоз. Особенно опасно возникновение папиллом, поскольку такие образования на шейке матки способны переродиться в раковую опухоль.
Нестабильный гормональный фон и менструальный цикл .
Заболевания эндокринной системы , в частности, сахарный диабет.
В отдельную группу риска входят девушки, слишком рано начавшие половую жизнь . В период, когда репродуктивная система еще не сформировалась до конца, половой акт может представлять серьезную угрозу для женского здоровья.
Простое пренебрежение правилами личной гигиены также способно спровоцировать развитие воспалительных и инфекционных заболеваний половых путей женщины, тем самым становясь косвенной причиной появления эрозии.

При повреждении плоского эпителия шейки матки на патологический участок могут «перебраться» клетки цилиндрического эпителия из цервикального канала. В области шейки эти клетки воспринимаются как чужеродные, именно это ведет к появлению воспалительных и опухолевых процессов.

Симптомы

Эрозия шейки матки очень часто протекает бессимптомно, поэтому многие женщины, пренебрегающие регулярным осмотром у гинеколога, даже не подозревают о наличии у них заболевания. Но в некоторых случаях, а также при прогрессировании болезни, может проявляться характерная симптоматика :

Увеличение длительности менструации и обильность менструальных выделений.
Между менструациями могут появляться кровянистые, а иногда и гнойные выделения.
Также иногда появляются маточные выделения с резким неприятным запахом, зачастую довольно обильные.
Еще одним характерным симптомом, характеризующим не только эрозию, но и другие поражения репродуктивной системы, является боль в низу живота, появляющаяся при половом акте или мочеиспускании.

При появлении любого из этих симптомов следует как можно скорее посетить гинекологический кабинет. Ведь именно врач сможет при осмотре установить настоящий диагноз и вовремя подобрать подходящее лечение.

О причинах и признаках эрозии шейки матки можно также посмотреть в данном видео:

Лечение у нерожавших

Эрозия, как и многие бессимптомно протекающие болезни, часто остается без должного внимания со стороны пациента. Многие женщины, даже зная о наличии у них такой патологии, не спешат заниматься лечением. Обычно люди руководствуются ошибочным мнением о безопасности заболеваний, протекающих без симптомов и не доставляющих ощутимых неудобств.

Но не стоит забывать о том, что прогрессирующая эрозия шейки матки способна негативно сказаться на качестве половой жизни, репродуктивной способности и общем состоянии женского организма. Также большая опасность заключается в том, что эрозивные поражения способны со временем перерождаться в злокачественную опухоль . Вылечить рак намного тяжелее, чем обычную эрозию.

Врожденное заболевание

У девочек, еще не вошедших в период полового созревания, цилиндрический эпителий цервикального частично располагается снаружи. Такое состояние называется врожденной эрозией шейки матки. В норме эти клетки уходят с шейки матки в цервикальный канал, что связано с ростом и развитием репродуктивной системы. Однако, в некоторых случаях эрозия остается на шейке и в фертильном возрасте. Тогда речь идет уже о патологическом состоянии.

Лечение врожденной эрозии практически ничем не отличается от лечения обычно протекающей болезни , за исключением того, что такие поражения стараются излечить наиболее щадящими средствами без применения жестких хирургических вмешательств. Это делается во избежание рубцевания шейки матки, которое негативно сказывается на ее эластичности, а значит – на процессе первых родов.

Во многих случаях патологический эпителий самостоятельно уходит в цервикальный канал в течение первой беременности. Это происходит в результате изменения гормонального фона в организме женщины.

Однако, следует помнить: план действий для каждого пациента должен быть построен в индивидуальном порядке . В любом случае, определить необходимость лечения такой патологии может только врач-гинеколог.

Методы терапии

Современная медицина достаточно давно столкнулась с проблемой эрозии шейки матки, и в настоящий момент существует множество различных методик лечения. В целом их можно разделить на две большие группы: хирургические и консервативные (медикаментозные) .

Совет ! Не следует прибегать к народным средствам лечения.

Хирургические

Наиболее эффективными и в то же время радикальными являются методы физической деструкции клеток на патологическом участке. В ходе процедуры цилиндрический эпителий и прилегающие здоровые ткани подвергаются воздействию агрессивного физического фактора.

Электрокоагуляция – прижигание эрозии электрическим током высокой частоты.
Лазерное прижигание – патологический участок выжигается высокоинтенсивным лазерным лучом.
Криодеструкция – достаточно распространенный метод, основанный на разрушающем воздействии низких температур, в частности, жидкого азота.
Радиохирургическое иссечение – относительно новый метод, сложный и дорогостоящий. Используется в основном для борьбы со злокачественными опухолями. Эрозионный участок подвергается кратковременному точечному воздействию интенсивного ионизирующего излучения, вызывающего гибель облученных клеток.

Также существует методика химической деструкции, которую иначе называют химиофиксацией. Он основан на разрушающем воздействии агрессивных химических веществ, оказываемом на эпителиальные клетки. В ходе такой процедуры врач прикладывает химический препарат к месту эрозии с помощью специального аппликатора.

Основным преимуществом хирургических методов лечения эрозии шейки матки можно назвать их высочайшую эффективность. После проведения процедуры патологический участок полностью отмирает с образованием струпа, а такни, лежащие под ним, рубцуются. Вероятность рецидива болезни после качественного хирургического лечения очень низка .

В то же время, радикальные хирургические методы, такие как электрокоагуляция, мало подходят для лечения эрозии у еще не рожавших молодых девушек. Образующиеся после процедур рубцы значительно снижают эластичность шейки матки и увеличивают риск появления разрывов во время беременности и родов.

Поэтому при необходимости хирургического лечения нерожавшей пациентки врачи стараются использовать наиболее щадящие методы, при правильном применении которых не остается рубцов. К ним относятся лазерное прижигание, криодеструкция и химиофиксация.

Среди других недостатков радикальных хирургических процедур можно перечислить достаточно длительный период восстановления (от 1 до 3 месяцев), в течение которого необходимо воздерживаться от половых контактов, посещений бассейна и принятия ванны. Во время процедуры и после нее могут возникать боли в нижней части живота.

Современные лазерные и химические процедуры по удалению эрозии не требуют длительного восстановления и не накладывают ограничений на образ жизни женщины.

Медикаментозные

В составе комплексного лечения эрозии шейки матки вместе с хирургическими методами используют медикаменты, свободно продающиеся в аптеках. В основном это средства, действие которых направлено на скорейшую регенерацию поврежденных тканей и заживление рубцов . Выпускаются такие лекарства в формате свечей, мазей и жидкостей.

Свечи

Вагинальные суппозитории (свечи) зарекомендовали себя как очень удобное средство в домашнем лечении эрозии. Они весьма эффективны и просты в использовании, благодаря чему препараты в такой форме выпуска пользуются большим спросом.

Депантол – препарат, основное действующее вещество которого (декспантенол) оказывает положительный эффект на регенерацию клеток. Эти свечи часто применяют после хирургических операций типа электрокоагуляции для ослабления неприятных побочных эффектов и быстрого заживления ранки. Препарат практически не имеет побочных эффектов (кроме возможных местных аллергических реакций), его можно использовать во время беременности.
Гексикон – действующим веществом этих суппозиториев является распространенный антисептик хлоргексидин. Препарат имеет антибактериальные свойства и используется для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы как до, так и после основной хирургической процедуры на шейке матки.

Особенностью этих лекарств, выпускаемых в форме свечей, является их несовместимость с мылом. Правильное применение препаратов не препятствует туалету наружных половых органов, однако, все равно стоит соблюдать осторожность при личной гигиене во время использования гексикона и депантола.

Мази и растворы

Другой группой аптечных препаратов, способных стать хорошим подспорьем в лечении эрозии шейки матки, являются различные кремы, мази и жидкости. Они не так удобны в использовании, поскольку для нанесения средства часто требуются специальные аппликаторы или тампоны.

Вульностимулин – крем на основе натуральных растительных экстрактов и эфирных масел. В основном используется как местный антисептик, ранозаживляющее и противовоспалительное средство. При лечении эрозии препарат наносят на медицинский тампон и вводят во влагалище. Благодаря своему натуральному составу крем достаточно безопасен в использовании, из побочных эффектов возможны аллергические реакции.
Ваготил – препарат представляет собой водный раствор поликрезулена. Действующее вещество обладает выраженным коагулирующим, вяжущим и антисептическим эффектом. Тампон, пропитанный жидкостью, вводят во влагалище и прижимают к пораженному участку на несколько минут. Обратите внимание! Ваготил отпускается только по рецепту врача. Препарат довольно сложен в использовании, поэтому процедуры с аппликациями ваготила лучше всего проводить у гинеколога.

ВАЖНО ! Аптечные препараты используются только как часть комплексной терапии и не являются полноценной заменой деструктивного удаления эрозии. Перед применением любого лекарства необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом-гинекологом во избежание осложнений.

Диагностика

Эрозия шейки матки часто обнаруживается при обычном профилактическом осмотре у гинеколога . В случае, если врач заподозрит наличие патологии, обычно проводится следующий ряд диагностических процедур:

Наружный визуальный осмотр с зеркалами позволяет оценить внешний вид шейки матки. Участок с эрозией отличается от здоровых тканей, так как он состоит из других эпителиальных клеток.
Кольпоскопия – более тщательное оптическое исследование при помощи кольпоскопа.
Мазок шейки матки – его забирают для цитологического исследования, посева микрофлоры и выявления возможных патологических изменений.
При обнаружении явной патологии могут назначить биопсию тканей шейки матки. В ходе процедуры врач забирает образец тканей на онкологическое исследование; в ходе операции пациентка может испытывать неприятные ощущения.

Своевременная и качественно проведенная диагностика эрозии позволит вовремя определиться с природой и тяжестью заболевания , а следовательно – как можно скорее назначить необходимое лечение.

Заключение

Являясь одной из самых распространенных женских болезней, эрозия шейки матки часто воспринимается пациентками недостаточно серьезно и оставляется без долгого лечения на долгие годы. Этот подход в корне неверен. Ведь привычная, не доставляющая неудобств доброкачественная эрозия вполне может переродиться в рак и стать серьезнейшей угрозой для здоровья и жизни женщины.

Особенно это важно для молодых, еще не рожавших девушек – эрозия способна сильно подорвать репродуктивное здоровье. Поэтому нельзя пренебрегать лечением, если патология все-таки обнаружится , а также не стоит забывать об основном методе профилактики – регулярных осмотрах у врача-гинеколога.

Эрозия в тканях половых органов — довольно распространенная проблема у представительниц прекрасного пола. Согласно статистике, в большинстве случаев подобная патология развивается после беременности (удачной или прерванной). Тем не менее эрозия шейки матки у нерожавших девушек также диагностируется, ведь причин данного заболевания существует много. Так что представляет собой недуг и насколько опасным он может быть? На что стоит обратить внимание при диагностике? Существуют ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы интересны многим пациенткам.

Эрозия: краткие сведения о патологии

Считается одним из самых распространенных недугов репродуктивной системы. Согласно статистике, около 50% женщин детородного возраста страдают от подобного недуга. Заболевание сопровождается нарушением структуры эпителиального слоя, который выстилает цервикальный канал.

В эпителиальной прослойке появляются трещины, которые затем зарастают другими элементами, что, соответственно, сказывается на свойствах и функционировании органов репродуктивной системы. Цилиндрический эпителий начинает разрастаться, распространяясь на другие участки половых органов. По мере развития недуга в стенке начинают появляться небольшие язвочки. Диагностируется эрозия шейки матки у нерожавших девушек, матерей и даже беременных женщин. Проблема эта довольно распространенная, поэтому стоит ознакомиться с основной информацией о заболевании.

Эрозия шейки матки у нерожавшей девушки: причины

Разумеется, для начала стоит узнать о возможных факторах риска. В каких случаях развивается эрозия шейки матки у нерожавших девушек? Причины возникновения могут быть разными:

наличие инфекций, особенно тех, которые передаются во время половых контактов;
воспаления в органах половой системы, при которых наблюдается раздражение слизистой оболочки шейки матки;
нарушение естественной микрофлоры влагалища, что наблюдается, например, при молочнице;
изменение гормонального фона;
прием гормональных препаратов;
неправильное использование механических или химических контрацептивов;
ослабление иммунной системы, которое повышает риск развития инфекционных или воспалительных заболеваний;
беспорядочные половые контакты;
травмы шейки матки, которые могут быть получены во время гинекологических процедур или слишком активного полового акта;
активация папилломавируса или герпетической инфекции;
в некоторых случаях патологический процесс начинается у девочек еще до рождения, в утробе матери.

Именно в таких случаях наиболее часто развивается эрозия шейки матки у нерожавшей девушки. Причины, как видно, могут быть самыми разнообразными, поэтому игнорировать проблему ни в коем случае не стоит.

С какими опасностями сопряжено заболевание?

Чем опасна эрозия шейки матки у нерожавших? Последствия ее могут быть весьма печальны, особенно если речь идет о беременности. По мере развития заболевания ткани шейки матки теряют свою эластичность. Поэтому во время родов высок риск асфиксии плода. Кроме того, есть вероятность разрыва шейки матки во время рождения ребенка. В свою очередь, это повышает возможность тяжелых инфекционных заболеваний репродуктивной системы. Нередко после сильных разрывов шейки у женщин возникают проблемы с последующей беременностью — учащается количество выкидышей.

Согласно статическим данным, эрозия шейки матки у нерожавших девушек может сопровождаться злокачественным перерождением тканей и, соответственно, развитием ракового заболевания. Именно поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и заняться ее лечением.

Эрозия шейки матки у нерожавших девушек: симптомы

К сожалению, в большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо видимых признаков. Тем не менее на некоторые изменения все же стоит обратить внимание. Эрозия шейки матки у нерожавших девушек может сопровождаться выделением так называемых белей. Иногда женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, но они быстро проходят.

К симптомам можно отнести кровянистые выделения, которые появляются вне зависимости от менструального цикла, — подобные расстройства должны насторожить пациентку. В более тяжелых случаях возможны кровотечения, которые появляются, например, при или после секса.

Какие процедуры нужны для постановки диагноза?

Как диагностируется эрозия шейки матки у нерожавших девушек? Отзывы врачей говорят о том, что в большинстве случаев заболевание обнаруживают совершенно случайно, во время планового гинекологического осмотра. При обследовании с помощью зеркал врач может заподозрить наличие эрозий, что является поводом для проведения дальнейших тестов:

Информативным методом диагностики считается кольпоскопия. С помощью специального прибора (кольпоскопа) врач должен тщательно осмотреть стенки влагалища и часть шейки матки. Для получения большей информации ткани обрабатывают йодным раствором или уксусной кислотой — так у врача есть возможность увидеть границы участков эрозии.

Также специалист берет мазок из влагалища, ведь важно определить состав микрофлоры. Эта же процедура позволяет определить наличие бактериальных возбудителей.
Иногда необходима и ПЦР-диагностика, особенно если существует вероятность активации вирусов герпеса или папилломы.
Нужно сдать на анализ образцы мочи и крови, а также определить уровень гормонов в крови.
проводится в том случае, если есть подозрения на злокачественное перерождение тканей.

Во время диагностики важно не только определить наличие эрозии в шейке матки, но и выявить причины развития патологии.

Основные этапы лечения

Данное заболевание требует комплексного лечения. Во-первых, нужно восстановить нормальную структуру шейки матки и предотвратить увеличение участков эрозии. Во-вторых, важно предупредить развитие инфекционных и воспалительных заболеваний, которые лишь усугубят ситуацию.

Терапия эрозии включает в себя как прием лекарственных препаратов, так и процесс прижигания пораженных недугом участков. Бытует мнение, что прижигание противопоказано нерожавшим женщинам, так как это может привести к проблемам в будущем. Отчасти такое утверждение правильное. Самый простой и доступный способ прижигания — это электрокоагуляция. Тем не менее после процедуры, как правило, формируются довольно крупные рубцы на шейке матки, что может сделать последующую беременность невозможной.

К счастью, известно множество щадящих способов прижигания, после которых на тканях практически не остается следов. Так нерожавшим девушкам?

Свечи и прочие препараты для лечения эрозии

Медицина в своем распоряжении имеет множество лекарственных средств для лечения эрозивного процесса, в основном это вагинальные свечи. Например, в современной медицине используют такие препараты, как «Депантол», «Супорон», «Гексикон», облепиховые суппозитории.

Подобными лекарствами легко пользоваться в домашних условиях. Они ускоряют процессы заживления участков эрозии, способствуют развитию нормальной микрофлоры, смягчают ткани, ускоряют выведение патологических выделений, избавляют женщину от дискомфорта. Кроме того, стоимость их довольно доступная. К сожалению, лечение только суппозиториями возможно лишь на ранних стадиях развития заболевания. В остальных же случаях медикаментозное лечение обязательно должно быть дополнено прижиганием пораженных участков.

Криодеструкция эрозии: преимущества и недостатки метода

Что делать, если обнаружена эрозия шейки матки у нерожавшей девушки? Лечение нередко осуществляют с помощью жидкого азота. Процедура не слишком болезненная, да и длится недолго. Врач вводит во влагалище специальный криозонд, после чего обрабатывает участки эрозии жидким азотом, который имеет сверхнизкую температуру. Таким образом, происходит вымораживание поврежденных участков эпителия.

Период восстановления длится не более нескольких недель. Рубцов на тканях не остается (при умелом использовании оборудования), да и процедура доступна по цене. С другой стороны, жидкий азот неэффективен при глубоких эрозиях, так как дает возможность обработать только поверхностные слои — существует риск рецидива.

Лечение путем химического прижигания

Одним из самых доступных способов считается прижигание участков эрозии с помощью специальных лекарственных препаратов. Например, довольно часто используются такие лекарства, как «Ваготил» или «Солковагин». Во время процедуры врач обрабатывает пораженный эпителий химическими веществами, которые разрушают слой цилиндрического эпителия.

Данная методика проста, да и лекарства стоят недорого. Тем не менее для достижения максимального эффекта необходимо около пяти последовательных процедур. И опять же, данный способ возможен только в случае небольшой, неглубокой эрозии.

Радиоволновое лечение эрозии

Наиболее безопасным и безболезненным способом является которое осуществляется с помощью специального аппарата «Сургитрон», который дает возможность уничтожить нетипичные эпителиальные клетки. Современное оборудование помогает удалить участки эрозии, даже если они расположены в глубинных слоях. Более того, процедура практически безболезненная, да и период восстановления минимален. Прямой контакт с кровью или тканями пациентки отсутствует, поэтому риск инфицирования сводится к минимуму. Именно этот способ и рекомендуют нерожавшим девушкам и женщинам, которые планируют беременность в будущем.

К сожалению, далеко не каждая клиника может позволить себе приобрести необходимое для процедуры оборудование. Да и само прижигание обойдется пациентке дорого.

Возможно ли лечение народными средствами?

Лечится ли в домашних условиях эрозия шейки матки у нерожавших? Лечение народными средствами возможно только с разрешения лечащего врача — ни в коем случае не стоит отказываться от медицинской помощи. Разные народные рецепты могут быть использованы в качестве вспомогательных средств, но никак не могут заменить полноценную терапию.

Хорошим заживляющим средством считается облепиховое масло. Этот продукт, кстати, содержит необходимые для тканей витамины и минералы. Иногда врачи рекомендуют смачивать тампон в натуральном масле облепихи и вставлять во влагалище. Таким же путем можно обрабатывать эрозию медом.

Профилактика заболевания

Вопрос профилактики эрозии шейки матки весьма актуален. К сожалению, не существует какого-то лекарства, способного предотвратить развитие недуга. Тем не менее выполнение нескольких простых правил поможет избежать заболевания или хотя бы диагностировать его на ранней стадии.

Женщинам крайне важно придерживаться правил личной гигиены и отказаться от случайных половых контактов. Обязательно стоит обратиться к врачу и подобрать безопасные, но эффективные средства контрацепции, так как к причинам развития эрозии относят не только венерические заболевания, но и искусственное прерывание беременности. Все инфекционные и воспалительные болезни нужно вовремя диагностировать и немедленно начинать их лечение. Пациенткам также настоятельно рекомендуют дважды в год посещать гинеколога для профилактического осмотра (даже если какие-то жалобы на самочувствие отсутствуют).

Эрозия (эктопия, эндоцервикоз, псевдоэрозия) шейки матки обнаруживается у половины девушек и женщин репродуктивного возраста. Визуально заболевание определяется как покраснение в области наружного отверстия шейки матки (пятно не всегда может охватывать всю поверхность отверстия).

Появляется эрозия в случае перехода клеток, выстилающих внутреннюю часть канала, на влагалищную область. Встречается эрозия шейки матки у нерожавших, детей, девушек и рожавших женщин. Связано это с процессом формирования половой системы девочки внутриутробно: вся поверхность влагалища и канала сначала выстлана клетками цилиндрического эпителия (внутренними клетками), а позже происходит постепенное их вытеснение и замена плоским эпителием (внешними клетками).

Причины заболевания

На расположение эпителия во влагалище влияет множество факторов. Причинами эрозии шейки матки у нерожавших являются:

Инфекционная природа заболеваний половой сферы (в том числе и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), вызванные уреаплазмой, гонореей, хламидией или трихомонадой).
Вирусные поражения внутренних половых органов (папиллома человека, герпес).
Физические воздействия (половой акт, хирургические вмешательства, аборт).
Эндокринные нарушения в работе организма женщины (включая прием гормональных контрацептивов).
Воспалительные заболевания.
Болезни обменных процессов (сахарный диабет).
Установка внутриматочной спирали.
Нерегулярные менструации.
Частая перемена полового партнера.

Симптомы эндоцервикоза шейки матки

У большинства пациенток эктопия не проявляется, но существуют некоторые признаки, по которым можно предположить наличие заболевания:

Болезненность при половом акте или сразу после интимной связи (боль может быть слабой или интенсивной тянущей, схваткообразной).
Появление выделений из влагалища коричневого цвета или прожилок крови после секса.
Бели, сопровождающие женщину весь менструальный цикл.
Частые рецидивы кандидоза (чаще 1-го раза в 3-хнедельный период).

Даже, если симптомы отсутствуют, нет гарантии, что заболевания тоже нет. Для своевременного выявления и лечения эрозии шейки матки у женщин, не рожавших детей, необходимо дважды на протяжении года проходить осмотр у гинеколога.

Диагностика заболевания

На приеме у врача необходимо провести ряд исследований, для подтверждения или опровержения диагноза:

Гинекологический осмотр на кресле при помощи зеркал.
Специальный осмотр при помощи оптического инструмента кольпоскопа (кольпоскопия).
Забирается мазок для исследования флоры влагалища.
Проводится цитологическое исследование мазка.

Если гинеколог заподозрил эктопию, то до начала терапии необходимо проверить эрозированный участок на наличие злокачественных новообразований. Для этого проводится биопсия (отделение небольшого участка нетипичного эпителия) с последующим определением ткани материала.

При проведении исследований женщина не испытывает боли. Во время биопсии возможны неприятные ощущения и небольшие кровянистые выделения в последующие часы.

Почему эрозию необходимо лечить?

Существует вероятность самостоятельного перехода эпителия внутренней выстилающей поверхности отверстия шейки матки в плоский эпителий, располагающийся на стенках влагалища. Этот процесс может сопровождаться образованием рубца, что влечет уменьшение эластичности шейки. Это повышает вероятность осложнения протекания беременности и родов:

Риск асфиксии плода во время прохождения шейки матки из-за ее неэластичности.
При родах естественным путем неэластичный участок ткани может травмироваться (разорваться), раневая поверхность сильно восприимчива к различным заболеваниям (кандидоз, вагиноз бактериальной природы, различные ИППП, вирусы, в том числе вирус папилломы человека).
Если ригидные (неэластичные) ткани разрываются в период беременности, то существует вероятность невынашивания плода и его внутриутробной гибели вследствие инфицирования.

Еще один риск связан со способностью эрозированного участка к малигнизации (переходу в злокачественную опухоль). По данным статистики цифры обнаружения раковых новообразований на шейке матки каждый год возрастают. Медики связывают этот процесс, в том числе, и с несвоевременным лечением эктопии.

Почему нерожавшим нельзя применять определенные методы терапии?

При неправильно подобранном методе лечения возможно образование рубцов, а также сращивание канала. Следствием последнего является бесплодие. При получении серьезных травм может развиться недостаточность, вызывающая самопроизвольное раскрытие шейки матки в период беременности (риск выкидыша).

Поэтому необходимо тщательно подойти к выбору методики. Лечение эрозии шейки матки нерожавшим нельзя проводить методами прижигания, воздействием низких температур (криодеструкция), электродеструкции. Все вышеперечисленные методики обладают высокой вероятностью образования шрамов, сращений канала, нарушением менструации, обострениями воспалительных заболеваний, обширной раневой поверхностью и уничтожением здорового плоского эпителия. Кроме того, реабилитация порой занимает от одного до трех месяцев, необходимо отказаться от половых отношений, принятия ванны, физических нагрузок. Во время самих процедур пациентка испытывает болевые ощущения.

Методы лечения нерожавших женщин

Существует несколько методик, позволяющих вылечить заболевание у всех категорий женщин. В первую очередь – это воздействие химических агентов. Современные препараты, содержащие смеси кислот, избирательно действующих на цилиндрические эпителиальные клетки, не повреждают нормальные клетки. К таким химическим средствам относятся:

Вульностимулин.
Ваготил.
Солковагин.

Раневая поверхность быстро заживляется, рубец не образуется.

Лечение эрозии шейки матки у нерожавших можно проводить лазерными лучами (используется СО2-лазер и гелий-неоновый лазер). В комбинации эти 2 лазера позволяют добиться 100% результата. При использовании лазерного лечения эктопии происходит более быстрое заживление раны, чем при криодеструкции или электрокоагуляции.

Еще одним наиболее щадящим методом терапии эрозии является безконтактная аппаратом радиоволновой хирургии.

Поскольку изменение клеток, выстилающих шейку матки, может быть вызвано ИППП, то необходимо сначала сдать анализы для их выявления и, по необходимости, провести лечение. Нужно вылечить также воспалительные заболевания и молочницу. В ряде случаев этого достаточно для полного излечения эндоцервикоза шейки матки. Если же этого не произошло, то врач назначит подходящее лечение.

Существуют и альтернативные методики лечения эктопии, возможные для применения у нерожавших женщин, к ним относятся:

Гирудотерапия (применение пиявок).
Использование тампонов с растительными компонентами различных производителей.
Использование самостоятельно приготовленных растворов на основе растительных компонентов для использования в виде тампонов.

Такие методики не получили широкого распространения и их эффективность научно не подтверждена. При желании их использования необходима обязательная консультация гинеколога.