凍結妊娠を早期に診断する方法。 凍結妊娠：徴候と症状。 妊娠を逃した原因
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多くの早期妊娠中の女性は、胚の発育が止まるのではないかと恐れています。 この状態は凍結妊娠と呼ばれます。 彼は、特別な実験室および機器の手順の助けを借りて診断されるだけではありません。 凍結妊娠の最初の兆候を知っていると、女性自身が病状を疑うことができます。
妊娠初期の凍結妊娠の兆候
したがって、医学では病理学と呼ばれ、以前の通常の妊娠過程の条件下でさえ、胎児の流産です。 その結果、胚の発達が止まり、死んでしまいます。 早期の凍結妊娠の危険性は、長い間、それがほとんど現れないことです。 そのような場合、病理を特定するのに役立つのは、検査の実施と医師への定期的な訪問だけです。 他の女性では、妊娠を逃した次の兆候が初期段階で現れます。
- 悪寒、全身の脱力感、内部の震え;
- 乳房の増強を停止します。
- 引っ張る、痛むキャラクターの下腹部の痛み;
- 熱;
- 理由もなく中毒症の症状が消える;
- 血まみれまたは斑点のある膣分泌物。
割り当て
妊娠初期の凍結妊娠の症状は、より多くの場合、膣分泌物の性質の変化に関連しています。 それで、体は徐々に胚を取り除き始めます。 12週間と他の期間での凍結胎児の兆候は実質的に同じです。 したがって、次の割り当ては間接的にそれを示しています。
- 通常の一貫性、白っぽい色。 これは、退行の開始後1〜2日以内に観察される正常な分泌物です。
- 赤みを帯びた縞模様。 このような退院は、3日目以降に発生します。 これは、胚の分解が始まり、卵子の子宮壁から徐々に剥離するためです。
- 赤茶色、血だらけ。 胚の発育が終了してから14日後に観察された。
中毒症
特に初期段階での胎児の発育の凍結の別の特徴的な症状は、中毒症の突然の停止です。 通常、それは受精卵を子宮に着床させた後にほとんどの女性に現れます。 吐き気および中毒症の他の特徴的な症状は、妊婦のホルモンである絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の量の増加に関連しています。
これらの兆候が受胎後数週間の初期段階で観察された場合、嘔吐の量、頻度、強度の変化は、子供に問題があることを示している可能性があります。 その理由は、hCGが胎児の膜によって形成されるためです。そのため、このホルモンは妊娠中にしか検出できません。 胚の発育が止まると、特定の物質の生成が停止します。 その結果、中毒症は突然消えます。 凍結妊娠ではありますが、別の方法で変化する可能性があります。
- 初日、中毒症は変化していないように見えます。
- 翌日、hCGの減少により、嘔吐は軽度の吐き気にしか発展しません。
- 4〜5日後、中毒の兆候は完全に消えます。
一般的な幸福
幸福の悪化は、妊婦の体内に分解する卵子が長期間存在することに関連しています。 胎児の死亡から経過した時間に応じて、初期段階での凍結妊娠の特定の兆候が現れます。
- めまい、下腹部の引っ張りの痛み、脱力感。 これらの兆候は、退行の開始から3週間後に現れます。
- 温度は37.7度に上昇し、子宮に激しい痛みがあります。 それらは前の症状の1週間後に発生します。
- 子宮のけいれんの痛み、衰弱を背景にしたさらに高い体温、さらには意識の喪失。 このような兆候は、胚の死後5週間の女性に見られます。
基礎体温の変化
初期の凍結妊娠の特徴的な兆候は、基礎体温の変化です。 それは最も低く、休息（睡眠）中に観察されます。 目覚めた直後に測定されます。 妊娠中の基礎体温の上昇は0.3〜0.5度で、これはホルモンのプロゲステロンの作用に関連しています。 胎児の正常な子宮内発達では、覚醒直後の直腸で測定した場合、37.2〜37.5度です。
基礎体温が下がった場合、これは妊娠中の違反を示しています。 この兆候は、胚の成長の停止の絶対的な確認とは見なされません。 早い時期から多くの女性が日記をつけ、そこに基礎体温の測定値を記録しています。 回帰の開始後、このボディパラメータは次のように変化します。
- 2日後、指標は低下し始めます。 基準-基礎体温は37度以上です。 胚の発生を停止してから48時間後、36.9〜36.8度に低下します。
- 4日後、指標はさらに減少します。 基礎体温はすでに36.7度になります。 あと数日はこのレベルのままになります。
- 卵子の活発な分解が始まり、体の中毒が始まり、骨盤内臓器が炎症を起こした後、基礎体温は急激に上昇します。
超音波およびhCGの濃度による初期の凍結妊娠の症状
医師は、特別な実験室および機器の手順を使用して胎児の死亡を確認します。 1つ目は、ホルモンhCGのレベルを測定するための血液検査です。 胎児の発育が止まると、次のことが観察されます。
- 妊娠期間中、hCGの濃度が正常値を下回った。
- 数日間のhCGの量の持続的な減少;
- hCGレベルのごくわずかな増加。
超音波検査は、胎児の状態を正確に評価するのに役立ちます。 その結果によると、医師は胚自体と卵子の変化を特定することができます。 凍結妊娠の場合、超音波スキャンは次のことを示します。
- 最大4週間の妊娠期間を伴う卵子の変形;
- 胚のサイズと在胎週数の間の不一致;
- 6〜7週間の間、胎児は視覚化されません。
- 胚の心拍の欠如（通常、妊娠5週目から決定されます）;
- 妊娠期間中の卵子の直径と標準との不一致。
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凍結した妊娠は、まだ子宮内にある間は胎児を運んでいません。 凍結妊娠中、胎児は、ある段階で、単に発育を停止して死にます。
妊娠を逃した最も一般的なケースは、妊娠初期に発生し、妊娠後期と妊娠後期にまれにしか発生しません。 女性は胎児の発育の停止にさえ気付かないかもしれません。 したがって、今日、この記事では、そのような妊娠の最初の兆候とそれがどのように現れるかについて詳しく説明します。
なぜ凍結妊娠が起こるのですか：子宮奇形、子宮筋腫、子宮内膜症、さまざまな種類のホルモン障害、不健康なライフスタイル、さらには年齢。
凍結妊娠の原因
胎児の凍結は、会話の深刻で不快なトピックの1つですが、それでも、話し合いが必要です。 これは誰にでも起こりうることであり、母親の子宮内での子供の発育が止まる理由を説明することは非常に困難であり、これらの問題を掘り下げる人はほとんどいません。 色褪せの原因を特定するためには、一連の分析を行う必要がありますが、結果が変わることはないため、このような分析はほとんど使用されていません。診断が確定し、子供が本当に発育を止めた場合、まず第一に、女性は自分の精神的健康を維持するために世話をする必要があります。 特に医師からの理由や説明がなければ、そのようなことに耐えることは非常に困難です。 あなたの近くにいて大切な人たちに囲まれ、彼らのサポートを求めてください。 最も重要なことは、あなたが自分自身をあきらめるべきではないということです-妊娠の衰退はあなたが将来健康で強い子供を産むことを妨げることはありません。
医師はどのように妊娠の衰退を動機づけますか？ この現象の最も一般的で論理的な説明は、自然淘汰です。 子供が病状で発達した場合、彼の発達は単に止まります。
初めて流産が起こらなければ、これが深刻な心配事であることに注意する必要があります。 2回目の妊娠中絶後、夫婦は必ず専門医に相談する必要があります。 その後の妊娠は、医師の監督下で、場合によっては病院で行われる必要があります。 凍結妊娠を避けるために考慮しなければならないいくつかの要因があります。
凍った妊娠を認識する方法
各学期は、女性の体の特定の変化によって特徴付けられます。これは、明白であると同時に知覚できない場合があります。 しかし、特定の状況が凍結妊娠につながることが時々起こります。 しかし、そのような病状には特徴的な兆候があるため、医師はそのような妊娠を判断する方法を簡単に知っています。最も顕著な症状で最も明白なのは、妊娠の兆候が女性で消えることです。 しかし、あまりごまかさないでください。医師は、不快な兆候が見つかった場合は、産婦人科医に相談することをお勧めします。 そして、超音波検査と検査の結果に応じて、医師があなたを診断します。
初期の凍結妊娠の症状
妊娠の開始は、何の変化もなく、いつものように起こります。 卵子が精子で受精すると、卵管を通って子宮にゆっくりと下降し、そこで壁に着床して分裂し始めます。 吐き気、嘔吐、月経の欠如、胸の硬化など、正常な妊娠の兆候はすべて女性に見られます。 果物はその重要な活動をいつの間にか止めます。 しかし、妊娠、起こりうる病状や変化を早く発見すればするほど、妊娠を維持しなければならない可能性が高くなります。
妊娠が凍結すると、女性の中毒症と腹痛が突然起こりますが、ミルクが絶え間なく流れ続け、乳房が成長します。
すべての女の子がこれらの兆候を感じることができるわけではありませんが。 多くの女性は妊娠中は不快感を感じないため、胎児が亡くなると気付かないこともあります。
時々、高度に発達した直感を持つ女性は、凍った妊娠を感じることがあります。
妊娠の後半になると、妊娠中の母親は胎児の動きを感じることができます。 そして、動きが止まったら、アラームを鳴らす価値があります。
さて、危険で憂慮すべき兆候は、出血と腹部のけいれんの出現です。
初期の妊娠を逃した兆候
産婦人科医は、超音波スキャンと血液検査の結果によると、体の一般的な検査中にすでに凍結妊娠の主な兆候を見ることができます。- 女性の胸が痛くなりません、乳腺の痛みはもはや感じられなくなり、彼女はもはやその腫れや重さを経験しなくなります。 代わりに、乳腺は柔らかく、乳首は敏感ではありません。 これは、胎児が死亡した後、女性ごとに異なる方法で3日目または6日目に発生します。 この兆候は非常に具体的であり、すべての女性がそれに気付くことができます。
- 中毒症の欠如..。 これは別の具体的な兆候です。毎日の吐き気と嘔吐反射の後に、この症状が妊娠中の母親を悩ませることをやめ、中毒症が突然止まり、食欲の変化が始まったときと同じように突然終わることがあります。
- 突然の血の分泌物..。 これは差し迫った流産の特徴的な兆候であり、原則として、そのような退院の間、胎児はもはや生きていません。
- 頭痛..。 吐き気、めまい、頭痛、わずかな発熱。 これらの兆候は、胎児の死後わずか3週間で女の子に感じられます。 この理由は、胚の崩壊生成物が女性の血流に入り、一般的な倦怠感を引き起こすためです。
- 基礎体温の低下..。 女性は、最初の学期の前とその間に体温を測定することにより、体温が37度を下回っていないことに気づきました。 次に、凍結妊娠中に、それが急激に低下し始めるとき。
- 検査中に、産婦人科医はそれに気づきます 子宮の大きさが在胎週数と一致しない女性。 凍結妊娠中は、卵子の膜が肥大しているため、子宮は通常どおり成長する可能性があります。 そして、これは一回の検査では不十分であるため、二次検査が行われ、痛みを伴う感覚やけいれんに特別な注意が払われていることを示唆しています。
- 超音波スキャンはいつ実行されますか？、胎児に心拍がなく、時間の点でそのサイズがこの時点ですでにあるはずのものと大幅に異なる場合は、凍結妊娠を決定します。 これは、すべてが胎児に正常であるかどうかをエラーなしで示す超音波スキャンです。
- また、最初は減少し、その後完全に放出されなくなるhCGホルモンに献血することで、このような妊娠を判断することもできます。
とはいえ、「凍った妊娠」と診断できるのは医師だけなので、気を紛らわせて心配しすぎないようにしましょう。
妊娠後期の兆候
- 乳腺はすでにはるかに小さく、緊張がなくなり、柔らかくなっています。
- 果物はもう動かない。 すでに18週目に、女性は腹部に胎児の弱い震えを感じます。 産婦人科医は、この期間中の動きの頻度を監視することをお勧めします。 標準は1日に約10回のショックです。 また、数日間動きに気づかなかった場合は、医師に相談してください。
- 胎児の心拍は聞こえません。 これは、超音波スキャンと産婦人科医自身の両方の助けを借りて決定することができますが、聴診器の助けを借りて、20週目にのみ決定できます。 で
- 超音波スキャンが実行され、その間に子宮のサイズ、在胎週数、胎児の心拍数、および子宮内の胎児の存在が決定されます。
- 椅子の上の産婦人科医による検査;
- 凍結妊娠の場合、その指標が減少しているホルモン絨毛性ゴナドトロピンの検出のための検査。
凍結妊娠後、どれくらい妊娠できますか
凍結妊娠のリスクを排除するために、医師は正しい食事、ビタミンの摂取などを推奨しています。 すでにそのような妊娠をしている場合は、凍結妊娠後どれくらい妊娠できるか尋ねられたら、6か月以内に次の試みを行うことをお勧めします。完全な検査：
- 感染を検出するための検査を受ける。
- 小さな骨盤の超音波;
- ホルモン障害の決定;
- 女性の体内の自己抗体の検出;
- 血液中のホモ嚢胞炎の検出。
妊娠を逃した場合の対処方法
妊娠の衰退は、医師によって流産と見なされます。 ほとんどの場合、診断が正確に確立されると、体が凍った胎児自体を拒絶する可能性があるため、産婦人科医は待つことを好みます。 これが起こらない場合は、外科的介入が必要です。
流産が起こった場合は、胎盤や胎児の残骸がさらに深刻な炎症を引き起こす可能性があるため、その後、医師に相談し、追加の検査、超音波診断を受けることが不可欠です。
凍結妊娠後のうつ病への対処方法
あなたが凍った妊娠に直面しているならば、決してこれについてあなた自身を責めないでください。 問題にこだわるのではなく、将来それを防ぐ方法を決定してください。 必要に応じて、自分自身に引きこもらないでください。心理学者に助けを求めてください。恐れや恐れから自分を解放し、あなたが得るものを信じてください。 以前の母親の経験は、そのような状況があなたの幸せな人生の終わりにはほど遠いことを示しています。 それはすべて、問題に対するあなたの態度と何かを変えたいというあなたの願望に依存します。 絶望するな！
凍結妊娠の結果がその後の妊娠に潜在的な脅威をもたらさない場合でも、医師はその後の妊娠を延期することをお勧めします。 流産は体にとって大きなストレスであり、ホルモンの変化を伴います。 したがって、女性は妊娠する準備ができる前に、完全な肉体的および精神的回復を必要とします。この間、ホルモンのレベルと甲状腺の状態を決定するための検査に合格するために、完全な診断を受けるのは良いことです。 既存のすべての慢性および急性感染症を事前に治療することをお勧めします。 あなたのライフスタイルに注意を払ってください：喫煙と飲酒をやめ、屋外でより多くの時間を過ごし、あなたの食事を調整してください。 そして、これは将来の母親だけでなく、将来の父親にも当てはまります。
要約すると、自宅で凍結妊娠を判断するための100パーセントの方法を教えてくれる医師はほとんどいないと言えます。 したがって、上記の兆候のいずれかを見つけた場合は、産婦人科医に連絡して安心してください。
妊娠の自発的な中断は、人口の平均20％の頻度で、自発的な（完全または不完全な）流産の形で、または発達していない（凍結した）妊娠、つまり中絶の失敗として発生します。 すべての流産の構造において、特に最初の学期（最大12週間）では、後者が主導的地位を占め、流産のすべての症例の40〜80％を占め、すべての妊娠に関連して10〜15％です。
なぜ妊娠が凍結するのですか？
発達していない妊娠は妊娠と呼ばれ、初期の段階で死んだ胚または胎児の子宮腔に長い（1週間以上）遅延があります。 発育の停止は子宮腔だけでなく、凍結した子宮外妊娠も可能です。
また妊娠できますか？
はい。ただし、2回連続して自発的に中断すると、将来的にリスクが2倍になり、平均で30〜38％になります。 この予後は、すでに正常に分娩を完了した女性と比較してさらに悪いです。 これを考えると、ほとんどの専門家は、2回連続の凍結妊娠がそのような状態を習慣的な妊娠中絶と見なすのに十分な理由であると信じています。
このような夫婦は、「習慣性流産」のリスクが高いグループに登録し、凍結妊娠後に徹底的な検査を行い、それ以外の適切な治療を推奨する必要があります。
発達していない妊娠は、以下を含む病理学的症状の複合体と見なされます。
- 胚または胎児の生存能力の欠如。
- この子宮筋層への反応の欠如（病理学的反応性）。
- 体内の止血システムにおける障害の発症。
この病状は、独立した方法で子宮が空にならないことにより、自然流産とは区別されます。
初期の理由
妊娠初期の見逃しの直接の主な原因は、5つのグループに分けられた障害と状態です。
- 子宮の先天性および後天性の解剖学的欠陥。
- 胚の発生における遺伝的および染色体的に決定された異常。
- 女性のさまざまな慢性病理に関連するものを含む、子宮の粘膜の病理学的変化。 それらは、子宮内膜の劣等性と妊娠中に発生するプロセスをサポートする能力の欠如によって特徴付けられます。
- 血液凝固系の障害。
- 他の理由。
後者のグループには主に次のものが含まれます。
- 抗父性細胞傷害性抗体、抗体に対する抗体（抗特発性抗体）、リンパ球反応を遮断する抗体の存在;
- 異常なナチュラルキラー（NK）細胞活性;
- パートナーの組織の非互換性（HLAシステムによる）。
解剖学的欠陥
凍結妊娠を引き起こす可能性のある先天性の解剖学的欠陥には、片角の鞍型または完全に複製された子宮、完全または部分的な子宮内中隔の存在が含まれます。 この子宮の解剖学的病理は、妊娠中、通常は後期に異常を引き起こしますが、子宮内中隔またはその隣に卵子を着床させた場合、発育の早期終了が起こる可能性があります。
後天的な欠陥は子宮内避妊器具であり、ほとんどの場合、以前の未発達の妊娠または子宮腔の掻爬、粘膜下筋腫、および子宮頸管無力症に起因します。
解剖学的欠陥を伴う流産は、卵子の着床中の障害、受容体の不足および子宮内膜への不十分な血液供給、黄体期の不足を伴うホルモン障害、慢性子宮内膜炎によって引き起こされます。
胚および栄養膜の遺伝的および染色体異常
彼らは、妊娠初期の凍結を含む妊娠喪失の大部分（最大80％）の原因です。 これらの違反は、染色体の構造の量的または質的な変化が原因で発生します。 量的な変化は失敗の結果です：
- 真核生物（核）細胞の分裂の任意の期間において、例えば、一染色体またはトリソミーが形成される精子または卵子の対の染色体の発散の違反。
- 受精の過程で、卵子が2つ以上の精子によって受精し、多生産性の胚が形成される場合。
- 受精卵の最初の有糸分裂で; これらの失敗が最初の分裂中に発生した場合、完全な四倍体の発達が可能であり（染色体は細胞質分離なしで倍増します）、これが受胎後すでに14〜21日でさらなる発達が終了する理由であり、その後の分裂中の失敗はモザイクに。
染色体の構造の質的な変化には、パートナーの1つでの転座が含まれます。 それらは、妊娠を逃す最も一般的な原因の1つであり、ある染色体の一部が別の比類のない（非相同）染色体に移される染色体突然変異の一種です。 染色体変異は次の形をとることができます：
- それらのセクションによる染色体の相互交換からなる相互転座は、凍結妊娠中のすべての染色体異常の半分を構成します。
- 短腕の領域での遺伝物質の部分的または完全な喪失を伴う染色体の融合（ロバートソン転座）;
- 女性の性染色体の変化;
- 複製、削除、逆位、その他の違反。
子宮の粘膜の病理学
子宮内膜の一部での胚と胎児の発達障害の主な要因は、萎縮性プロセスの形でのその構造的および機能的変化と、プロゲステロンおよびエストロゲンに対する受容体感受性の低下です。 最も一般的な条件は次のとおりです。
- 自己免疫性慢性子宮内膜炎。
- 再生可塑性機能不全症候群。
自己免疫性慢性子宮内膜炎
それは、局所的および一般的な免疫の形で体の反応を刺激する急性または慢性のウイルス性細菌感染によって引き起こされます。 これにより、サイトカイン、成長因子、タンパク質分解酵素の合成が増加します。 それらは炎症過程の発達を刺激し、血管内皮への損傷、ならびに妊娠の初期段階にある胚（栄養膜）の外層の細胞による子宮内膜の異常な浸透および損傷、ならびに細胞増殖と血管新生。
その結果、サイトカインと成長因子の量が新たに増加しています。 したがって、悪循環が発生します。 妊娠の典型的な過程では、胚拒絶の免疫過程は体によって抑制され、炎症がない場合、それは正常に進行します。
再生可塑性機能不全症候群
子宮粘膜の再生可塑性機能不全の症候群の結果は、子宮内膜症、または子宮内膜萎縮です。 症例の半分の子宮内膜の機能不全は、炎症過程によってではなく、遺伝的素因を含む素因の場合の組織ストレスの実現であるこの症候群の進行によって引き起こされます。
この症候群は、自己免疫反応および同種免疫反応、腺上皮の分泌活性の低下、子宮内膜の菲薄化、プロゲステロン受容体の数の減少、およびプロゲステロンおよびエストロゲンに対する受容体の感受性の低下または完全な喪失によって明らかになります。 。
この症候群は、子宮内膜の主な機能を維持しながら、有害な要因に応じた適応に基づいています。 その後の適応反応の枯渇は、不適応の段階の発達につながります。この段階では、プロセスは細胞および組織構造の保存のみを目的としており、もはやそれらの適切な機能は目的としていません。 再生可塑性機能不全の症候群では、慢性の炎症性および自己免疫性の要因が悪循環です。 これらの場合、受精卵の着床は積極的な治療なしでは不可能です。
血液凝固系の障害
それらの中で、主なものは、抗リン脂質抗体症候群と遺伝性病因の血栓性素因です。 原因が完全には解明されておらず、妊娠10週間後に胎児が凍結する抗リン脂質抗体症候群は、自己免疫疾患および血栓性素因を指します。 抗リン脂質抗体症候群の存在を推測できる主な兆候：
- 動脈および/および静脈血栓症;
- 血小板数の減少と溶血性貧血の病歴;
- 重度の晩年の歴史。
後期の凍結妊娠の原因
妊娠後期（妊娠後期）の胎児死亡の主な原因は、感染による一次または二次胎盤機能不全（ほとんどの場合、ヘルペスウイルス、クラミジアおよびサイトメガロウイルス）、真性糖尿病、高血圧、心臓欠陥を伴う心血管障害、腎不全、重度の子癇前症、特定の薬剤の管理されていない摂取。
子宮内の胎児の保持のメカニズム
子宮内での凍結胚または胎児の発育中の長期にわたる存在は、以下のメカニズムによるものと考えられています。
- 絨毛膜絨毛の深い発芽の結果として形成される胎盤の密な付着。 これは次の理由による可能性があります。
-絨毛膜絨毛の高度な活動（増殖の観点から）;
-受精卵の着床部位における子宮粘膜の構造的および機能的劣等性;
-着床ゾーンでの子宮内膜変化の準備が不完全です。
- 免疫学的に外来組織の拒絶反応に関連する免疫系の不十分さ。
- 次の理由による子宮筋層の収縮性の低下：
-子宮内の炎症過程の慢性的な経過; この結果、受容体装置の機能不全が形成され、胚の死の間に形成される物質に対する感受性が低下し、子宮筋層の緊張が低下します。
-タンパク質代謝に関与する酵素生化学的プロセスの違反;
-栄養膜、特定の栄養膜ベータグロブリン、および胎盤によるプロゲステロンおよび胎盤性ラクトゲンの産生の継続（胚または胎児の死後しばらくの間）-子宮収縮性を抑制するいくつかのペプチドホルモン、生物起源のアミンおよび免疫抑制ペプチド。
危険因子
妊娠を逃した主な危険因子は次のとおりです。
- 18歳未満。
- 女性または/および彼女のパートナーのより古くて遅い生殖年齢での妊娠-初産婦の場合は30年後、経産婦の場合は35年以上後。 高齢および後期の生殖年齢におけるリスクは、自然淘汰プロセスの段階的な消滅、およびパートナーの生殖システムにおけるさまざまな障害に関連しています。 比較のために：20-24歳でのリスクは約9％、30-40歳で-40％、45歳で-75％です。
- 流産の繰り返しのエピソードの歴史。 そのようなエピソードの数が多いほど、その後の受胎の予後は悪くなります。
さらに、女性の生殖器の慢性疾患または急性、特に慢性の生殖器外疾患は流産の一因となる。
主なものは次のとおりです。
- 卵巣、副腎または混合性のアンドロゲン過剰症および卵巣機能低下の消去された形態;
- PCOS（）;
- 持続性の細菌ウイルス感染の体内での存在; ほとんどの場合（52％）、ウイルスと細菌の混合感染であり、クラミジア（51％）、ウレアプラズマ、真菌ミクロフローラ（約42％）です。
- 女性の生殖器の慢性炎症、中絶の繰り返し、および;
- 急性または慢性の感染症は、独立して子宮内の胎児死を引き起こすことはめったにありませんが、他の要因の影響下で胎児死に寄与する胎児障害の発症につながります。
- 内分泌疾患-補償が不十分な糖尿病、甲状腺機能障害、主に甲状腺機能低下症;
- 慢性腎疾患;
- 重度の動脈性高血圧および心血管障害;
- 全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、抗リン脂質抗体症候群などの形での結合組織のさまざまな全身性病理。
重要性の低い要因は次のとおりです。
- 喫煙;
- アルコールおよび薬物依存症;
- 特定の薬;
- カフェインを含む飲み物の過度の消費（濃い淹れたてのお茶、コーヒー、その他の強壮剤の飲み物）;
- 低ボディマス指数。
損傷因子に対する胚または胎児の感受性は、妊娠期間が異なっても同じではありません。 期間が短いほど、脆弱性が高くなります。 最も重要な期間は、卵子の着床が発生する7〜12日、3〜8週間（胚の発生の開始）、12週（胎盤形成の期間）、および20〜24週間（胎児の体の最も重要なシステムの形成）。
ほとんどの場合、凍結妊娠は、この病的状態の発症のための1つの主要な原因といくつかの危険因子および相互作用するメカニズムに基づいています。 胚または胎児の死が起こったことをどのように理解するのですか？
凍結妊娠の主な症状
失敗した妊娠の特異性は、後者の主観的および客観的な兆候の消失に現れます。
逃した妊娠を判断する方法は？
吐き気の終了、唾液分泌の増加、嘔吐、および妊娠の最初の12週間に現れたさまざまな臭いへの嫌悪感は、凍結妊娠中の特徴的な主観的感覚です。
一部の女性（約10％）で2〜6週間以上子宮内に死亡した胎児が留まると、全身の脱力感、めまい、発熱、悪寒が現れます。 定期的に、けいれん性の痛みが下腹部に現れ、腰部に痛みが現れることがあります。 胎児の死亡から2〜6週間後、生殖管からの血の斑点が定期的に現れ、特に妊娠後期には子宮からの出血も起こります。
発生した病状は、乳腺の変化によっても認識できます。 胎児が死亡してから3日から1週間後、乳腺のサイズが小さくなり、乳腺の痛みが減り、充血が止まり、柔らかくなり、初乳の排泄の代わりに乳が現れることがあります。 妊娠25週間後、胎児の死亡には、満腹感と大量の初乳が伴うことがあります。
基礎体温を測定することにより、自宅での凍結妊娠を判断することも可能です。基礎体温は、初期段階では37.2〜37.3°以上の範囲内にとどまります。 凍結した妊娠の基礎体温はすぐに正常に戻ります。
逃した妊娠を決定するためにどのようなテストを行う必要がありますか？
凍結妊娠の場合、hCGの血液検査はある程度重要です。 ヒト絨毛性ゴナドトロピンは、受精卵の着床後24時間以内に栄養膜によって合成される特定のホルモンです。 通常の経過では、hCGのレベルは妊娠6〜10週間で最大になり、その後徐々に低下します。
胚または胎児の発育が終了した場合、その指標は3倍から9倍に減少します。 つまり、在胎週数に対応する基準を下回り、6〜12週で8.6倍、13〜26週で3.3倍、28〜30週で2、7倍になります。 ただし、hCGの分析の診断値は低いです。 繰り返し分析を行うとわずかに上昇します。
尿中のhCG含有量の増加の測定は、家庭での迅速検査の基礎を形成します。
凍結妊娠の場合、テストは陽性ですか、それとも陰性ですか？
迅速検査では濃度は示されませんが、尿中のホルモン濃度の上昇のみが示されます。 胚発生が早期に終了すると、2〜3日後にエクスプレス分析が陰性になりますが、後日、絨毛性ゴナドトロピンはかなりゆっくりと血液から除去され、検査は長期間（1まででも）陽性を維持できます。月）。
時々、他のテストが実行されます-胎児の死後3日から4日までに濃度が1.5倍から4倍に増加するα-フェトプロテイン、および栄養膜-β1-糖タンパク質。 卵子が死んだ直後の女性の血液中の後者の濃度は減少し、子宮腔内で3週間遅れると、4〜8倍減少します。
凍った妊娠で中毒になる可能性はありますか？
妊娠（中毒症）は、妊娠期間中に発症する多臓器不全の症候群です。 それは、胎児の発育から生じるニーズを適切に満たす母親の体の能力の不一致によって引き起こされます。
妊娠初期および妊娠後期の発症は妊娠中にのみ可能です。 すでにある場合は、胎児の死亡、つまり妊娠の終了とともに、子癇前症の原因も消え、その症状は徐々に減少して消えます。
ただし、これらすべての兆候は十分に信頼できるものではありません。 凍結妊娠の説得力のある兆候は、胎児の動きの停止または予想される時間での胎児の不在、ならびに身体的および器械的研究からのデータです。
診断に比較的重要な身体検査には、膣検査が含まれます。膣検査では、12週間未満から20週間までの期間に胎児が死亡します。
- 妊娠期間が16週間で胎児の発育が終了してから4〜5週間後および4〜8週間後の粘膜のチアノーゼの重症度の低下-後日;
- 未経産の女性では最大1〜1.5cm、出産した女性では最大3cm以上の子宮頸管の開口部。
- 茶色がかった粘液の形で子宮頸管からの厚い分泌物。
より説得力のあるのは、子宮の増加の停止、または予想される在胎週数からの子宮のサイズの遅れです。 これは、卵子が再吸収されるという事実のために初期段階で観察され、長期的には、母親の血液への羊水の吸収と、その浸軟の結果としての胎児のサイズの減少のために観察されます。
女性の主観的な感覚が現れる前でも病理を診断することを可能にする最も有益な診断方法は経膣超音波であり、これは受胎後18日目から、特に血液検査と組み合わせて、血液。
病理の診断が遅れる危険性は何ですか？
凍結妊娠の結果は、特に子宮腔内に死んだ胚が長期間（2〜4週間以上）滞在する場合に深刻になる可能性があります。 感染症や敗血症、凝固障害（DIC）、出血などの発症の可能性。これらは、女性のさらなる生殖機能の予後、子孫の健康、家族の保護に悪影響を与えるだけではありません。
合併症は、女性自身の健康を脅かし、彼女の人生に深刻な危険をもたらします。 合併症の重症度と頻度、およびそれらの結果は、妊娠期間の増加と、子宮内の死んだ卵子、胚、または胎児の期間とともに増加します。
凍結妊娠後の治療
診断には、女性の即時の準備と生命を脅かす状態の積極的な治療が必要です。 治療の意味は、死んだ卵子を排出することによって未発達の妊娠を穏やかに中断し、付随する子宮内膜炎を排除することを目的とした抗炎症療法を実施することにあります。
これらの目的のために、子宮頸部の器具による拡張と真空吸引、または子宮の真空洗浄が、最長12週間の凍結妊娠に使用されます。 親水性拡張剤または合成プロスタグランジン類似体を使用して子宮頸部を調製した後、真空吸引することも可能です。 後者は、子宮の壁と眼底を掻爬する従来の器具による外科的方法（掻爬術）および受胎の残骸の排出が使用される場合にも推奨されます。 しかし、凍結妊娠中の通常の掻爬術は、着床帯の子宮内膜の構造的および機能的劣性につながります。
妊娠期間の最大6週間（ロシアの一部の地域では最大9週間、海外では最大12週間）の子宮腔を解放する最適な方法は、医学的中絶です。 これらの目的のために、合成ステロイド抗ゲスタゲン薬ミフェプリストンおよびプロスタグランジン「E1」ミソプロストールの合成類似体の経口および膣内投与のさまざまなスキームが使用されます。 この方法は80％以上の効果がありますが、感染の兆候、出血性疾患、重度の貧血、肝不全または腎不全がない場合に使用できます。
いずれかの方法を適用した後、対照または超音波検査を実施する必要があります。 後期（第2トリメスター-13〜22週間）の中断は、主に陣痛を刺激する方法の1つを介して実行されます。
- 塩化ナトリウムの高張（20％）溶液の羊膜内（胎児膀胱の空洞への）または羊膜外注射または（その使用に禁忌がある場合-動脈性高血圧、腎病理学）子宮頸部（経頸部アクセス）または前腹壁を通して挿入された針（経腹アクセス）。 羊膜内法が最も最適で効果的です。
- プロスタグランジン（ミソプロストール）の内部または（効果がない場合）プロスタグランジン（ミソプロストール）の適切な用量での単独導入、または薬物の反復経口投与による膣への後者の導入、またはミフェプリストンとミソプロストールの組み合わせ。
- プロスタグランジン「F2-アルファ」に属し、子宮筋層に顕著な刺激効果をもたらすディノプロストの羊膜内または羊膜外投与。
- 特別な鉗子の助けを借りて、子宮頸管を拡張した後（開いた後）の胎児膀胱の提示部分に負荷をかけること。 この方法は、以前の方法に禁忌がある場合、またはそれらの使用による影響がない場合に使用されます。
さらなる治療の原則は、以下を処方することです。
- または子宮内膜の構造、分泌機能および受容活性を回復するためのプロゲステロン製剤;
- 広範囲の抗生物質および抗菌剤（保護された半合成ペニシリン、セファロスポリン、マクロライド、イミダゾール誘導体）、ただし慢性子宮内膜炎またはその悪化の原因因子が特定された場合のみ。
- 非ステロイド性抗炎症薬を含む抗炎症療法;
- 体の免疫状態の矯正に寄与する薬;
- 膣の微生物減少症を矯正するための手段;
- 微小循環の回復、組織再生の正常化、それらの代謝プロセス、および局所免疫を助ける薬物および理学療法技術。
凍結妊娠後、いつ妊娠できますか？
その解決の期間は、新しい月経周期の最初の日と見なされます。 彼女の後、月経は適切な時期に回復しますが、1.5ヶ月後に月経が起こることもあります。 ただし、次の妊娠計画は6か月以内に確実に推奨されるべきです。
これは、適切な治療を行うことで、病的状態の結果として発生した変化および障害（ホルモンの変化および精神障害、子宮内膜炎など）の後に回復が起こる最小期間です。
保護の目的で、経口避妊薬（「レギュロン」）と、活性型の葉酸であるレボメフォレートカルシウム（「ヤリナプラス」および「ジェスプラス」）との組み合わせを服用することをお勧めします。 これらの薬は、避妊効果に加えて、未発達の妊娠が解消した後の子宮内膜層のリハビリテーションに関して他の肯定的な特性を持っています：
- 子宮頸管の粘液の粘度を上げ、子宮頸管の直径と長さを増やし、月経中の失血を減らし、子宮収縮の協調障害を排除することにより、内生殖器で感染性炎症プロセスを発症するリスクを減らします子宮筋層と卵管;
- 局所免疫の因子（免疫グロブリン「A」および「G」）のより集中的な産生を促進し、無菌性炎症を発症するリスクを大幅に低減します。
- 妊娠を防ぐことで、体にプラスチックとエネルギー源を回復する時間が与えられます。
6か月間受胎がないことは、母親の次の試みをより成功させるための完全な準備という点で、母親の体にチャンスを提供します。
予防
上記の危険因子の排除、婦人科感染症および炎症過程の治療、膣環境の真正性の回復、ホルモンの矯正、ならびに体の免疫状態および慢性の生殖器外の体性病理の矯正は、凍結妊娠を防ぐことができます。
プロゲステロン欠乏症に対する性ホルモンの不均衡の比率を修正するために、再発性流産のある女性と、後者を計画する場合は、ゲスターゲン効果のあるデュファストンをお勧めします。 その有効成分はジドロゲステロンです。
タイムリーなリハビリテーションにより、67％の女性のその後の流産を防ぐことができます。そうでなければ、この数字は18％以下にすぎません。
少なくとも1回妊娠を逃したすべての女性は、特に流産、治療、および計画された妊娠のための適切なその後の妊娠前準備を繰り返す場合は、医学的および遺伝的カウンセリングを含めて、包括的な検査を受ける必要があります。
凍結妊娠は、母親の中の胎児が死亡し、妊娠の発達が止まる状態です。 ほとんどの場合、これは無症状で起こり、女性は計画された超音波スキャンでのみ自分の診断について学びます。
なぜ妊娠が凍結するのですか？
特に最初の12週間の胎児の生活は非常に壊れやすく、飛行機での移動、太陽への長時間の曝露、ストレス、生態系の悪化など、わずかな要因でも胎児の生活を妨げる可能性があります。医師は最も可能性の高い原因をいくつか挙げています。妊娠初期の退色の：
- 胎児の先天性異常と奇形-医師はこれを最も一般的な理由と見なし、「自然淘汰」と呼んでいます。自然は「質の悪い」卵子の発達を妨げ、したがって遺伝的異常のある子供の誕生を許可しません。
- 女性の感染症の存在（インフルエンザ、ヘルペス、風疹、クラミジア、トキソプラズマ症など）-これは2番目に一般的な原因です。
- Rh競合の結果母と子の間またはホルモン障害。
さらに、初期の胎児死亡のリスクは、妊娠中の母親の悪習、つまり喫煙、アルコール、さらには薬物によって大幅に増加します。
胎児が亡くなり、妊娠が進行しなくなり、女性は何も疑わないかもしれません。 初期の段階では、自宅で凍結妊娠の兆候を認識することは困難です。 しかし、女性、特に一度ひどい診断を経験したことがある女性は、新しい妊娠の経過を注意深く監視しています。 妊娠中の女性が何かがおかしいと疑うかもしれない間接的な症状だけがあります。
中毒症の不当な減少または完全な消失気付くことができますが、それでも常にではありません。 妊娠中の女性が重度の中毒症に苦しんでいる場合、もちろん、その失踪は見過ごされません。 そして、中毒症の兆候が弱かった場合、この要因にはほとんど注意が払われません。
乳房の軟化子宮内胎児の凍結を示している可能性があります。 ほとんどすべての妊婦では、受胎直後に乳腺が腫れ、痛みを伴います。 胎児が死ぬと、乳房がリラックスします。 ただし、この症状が発生したときにすぐに慌てる必要はありません。 多くの女性の証言によると、妊娠9か月の間に、乳房は数回リラックスして引き締まることがあります。 これは、妊娠中のホルモンの変化が原因である可能性が最も高いです。
基礎体温の低下凍結妊娠を引き起こす可能性があります。 これは、妊娠をサポートするホルモンであるプロゲステロンのレベルが低下したためです。 基礎体温は、朝起きたらすぐに直腸で測定する必要があります。 測定前と測定中は少なくとも6時間動かないことが重要なので、夕方に体温計を準備します。 しかし、この方法は妊娠の衰退の信頼できない指標でもあるため、他の要因が基礎体温値に影響を与える可能性があります：ホルモン剤の服用、性別、発熱を伴う病気など。
下腹部の血の分泌物と引っ張る痛み凍結妊娠で常に起こるとは限りません。 これが流産との違いです。 しかし、いずれにせよ、これは妊娠中の非常に憂慮すべき症状であり、直ちに医師の診察が必要です。
子宮の大きさと在胎週数の不一致産婦人科医は膣の検査中に気付くかもしれませんが、この事実は必ずしも妊娠の衰退を正確に示しているわけではありません。 この場合、妊娠の発達のダイナミクスが監視されます。 そして、2〜3週間で子宮が成長しなかったが、逆に小さくて柔らかくなった場合、医師は「凍結妊娠」の予備診断を行い、hCGホルモンの分析のために患者を送ることができます。それを確認するための超音波スキャンのために。
減少したhCGホルモン H-定期的な妊娠検査はこの指標に反応する可能性があります（それは否定的な結果を示します）。 ただし、特別な分析に合格することをお勧めします。
超音波の適応症-これは、凍結妊娠の存在を確認する最も信頼できる信頼できる指標です。 間違いは妊娠の初期段階でのみ発生します。医師が正常に発達している空の受精卵と間違える可能性がある場合です。 この場合、患者の状態が懸念を引き起こさない場合は、最大6〜7週間待ってから、超音波検査を繰り返すことができます。 この時点で、最新の機器の助けを借りた経験豊富な医師は、すでに胚をよく見て、その心拍を聞いています。
次は何ですか？
それでもひどい診断が確認された場合、イベントの発生には2つのシナリオが考えられます。
初め。医師は女性の健康状態を監視しながら、自然流産を待っています。 薬を与えることで流産を刺激するのに役立つかもしれません。 そのような様子見の戦術は、ほとんどの場合、外国人医師によって守られています。
2番。診断を確認した後、女性は流産やそれによる悪影響の可能性を待たずに、すぐに子宮をきれいにするために送られます。 死んだ胎児の子宮に長期間滞在すると、炎症過程を引き起こす可能性があります。 凍結妊娠を終了するためのこのオプションは、ロシアの医師によって使用されます。
医師は、6か月以内に凍結した後、さらには1年後に次の妊娠を計画することを推奨しています。 この間、胎児の凍結の原因を特定するために、両親の両方を検査および検査することをお勧めします。
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発達していない妊娠（子宮内胎児死亡、凍結妊娠）-妊娠中絶の明らかな兆候のない胚または胎児の死亡。 残念ながら、これはすべての女性と在胎週数で発生する可能性がありますが、これはその後の妊娠が複雑になることを意味するものではありません（これが繰り返されない場合）。
情報発達の初期段階での妊娠の衰退は、最も頻繁に起こります。 発達していない妊娠（NB）の重要なタイミングは、ほとんどの場合、妊娠8週間までです。 この時点ですべての臓器と組織が整頓されます。したがって、病理学的要因が胎児の発育を妨げ、胎児を死に至らしめる可能性があります。
初期段階でのNBの結果は、女性の体と彼女の心理状態の両方に対して、母親がすでに動きを感じていた期間中に起こった場合よりも少なくなります。 いずれにせよ、あなたは何が起こったのかを考えて、その後の妊娠を恐れるべきではありません。 これを自然の自然淘汰として扱ってみてください。
原因
残念ながら、現代医学でさえ、子供が子宮内で死亡した理由について常に答えることができるとは限りません。 多くの理由がありますが、真実に到達することが常に可能であるとは限りません。 さらに、早い時期に法律が施行されました：「オールオアナッシング」。 これは、不利な要因の影響下で、胚がそれらを移してさらに正しく発達するか、または死ぬことを意味します。
- 遺伝的要因
ほとんどの場合、初期段階での凍結妊娠は、胚自体の遺伝的破壊が原因で発生します。これは、胚の発達のいずれかの段階で発生しました。 胎児は単に生存できないので、拒絶されます。 これは一種の自然淘汰です。
- 感染要因
感染はNBのもう1つの一般的な原因です。 ほとんどの場合、単純ヘルペスウイルスやさまざまな呼吸器疾患、性感染症（クラミジア、マイコプラズマ、淋菌）などです。 発生の初期段階でこれらの病原体の作用下で、細胞分裂の違反が起こり、胚の遺伝物質に損傷を与え、それが胚の死を引き起こす可能性があります。
- 免疫因子
母親の免疫疾患（抗リン脂質抗体症候群、全身性エリテマトーデスなど）、配偶者の免疫学的不適合も胎児の死亡を引き起こす可能性があり、これは妊娠12週前に発生することがよくあります。
- 内分泌因子
プロゲステロン（妊娠を維持するホルモン）の不十分な合成、甲状腺疾患、男性ホルモンおよびプロラクチンの過剰な合成は、胎児の正常な発育を妨げる可能性があります。
- その他の要因
将来の両親のライフスタイルを忘れてはなりません。 悪い習慣、化学物質との接触、高放射線の領域に住んでいる、ストレスは、特に非常に初期の段階で、妊娠の好ましい過程に影響を与える可能性があります。
症状
重要さまざまな時期の流産の主な兆候は、下腹部の痛みです。 NBの難しさは、これらすべての症状が女性を悩ませないことです。 彼女は数週間、胎児の凍結が起こったことを知らないかもしれません。
妊娠初期の見逃しの主な兆候は、その立場にある多くの女性に特徴的な主観的感覚の低下です。
- 乳腺の充血;
- 臭いに対する感受性;
- 珍しい食べ物の好み;
- 吐き気、嘔吐;
- 眠気。
もちろん、すべての妊婦がそのような症状を注意深く治療するわけではなく、妊娠（妊娠）が進むにつれてこれらの症状が消えることがよくあります。 そのため、胎児の凍結はすぐには診断されないことが多く、数週間後に診断されます。 多くの場合、生殖管からのスポッティング分泌物が加わる可能性があり、これは妊娠拒絶の開始を示します。
凍結妊娠の超音波徴候
最小の周期で胚の発達を停止する主な超音波の兆候は、卵子の変形、不均一な輪郭、および子宮の下部でのその位置です。 これは、超音波による妊娠期間と月経の不一致、胎児の心拍の欠如を特徴としています（通常は5〜6週間ですでに決定できます）。
さらにただし、妊娠の胚期と月経期は常に一致するとは限りません。 これはさまざまな理由（不規則な期間、ホルモン障害、ストレス、卵巣嚢胞形成など）で発生する可能性があり、その差は最大4週間になる可能性があります。
したがって、場合によっては（たとえば、月経7〜8週間で、超音波検査では4週間の特徴である受精卵しか表示されない場合）、診断と間違えないように、調査を繰り返す価値があります。 5〜7日後。 この間に卵子が成長しない場合、胚は視覚化されず、胎児は凍結します。
婦人科検査中のNBの兆候
婦人科検診では、医師は子宮の大きさ、予想される在胎週数への適合性、および子宮頸部の状態を評価します。 子宮のサイズが小さいと推定される場合は、疑惑を確認または反論するために超音波スキャンを実行する必要があります。 一部の女性は生理的特徴（最初は内臓のサイズが小さい）を持っているか、月経と胚の点で違いがあるかもしれないので、子宮肥大の遅れが本当に妊娠の衰退によって引き起こされていることを確認することが重要です。
ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の測定
絨毛性ゴナドトロピンの濃度の決定は、特に非常に早い段階で診断を下すのに役立ちます。 したがって、超音波を使用する場合、胎児の心拍を確認することはまだ不可能ですが、その実行可能性に疑問がある場合は、hCGレベルまで献血することができます。 ここでダイナミクスを観察することは重要です。なぜなら、正常に発達している胚では、ホルモンのレベルは毎日ほぼ2倍になるからです。
NBが疑われる場合の基礎体温の測定
この方法は不正確であり、その結果は多くの要因の影響下で変化する可能性があるため、この方法は追加的で指標にすぎないことをすぐに言う必要があります。 基礎体温は、夜寝た後、ベッドから出ることなく、直腸で測定されます。 ホルモンのプロゲステロン（妊娠を維持する）の影響下で、この温度は摂氏0.3-0.5度上昇し、37.2-37.5です。 胚が凍結すると、プロゲステロンのレベルが低下し、その結果、基礎体温も低下します。
処理
子宮内胎児死亡が確認されたら、女性は婦人科病院に入院しなければなりません。 初期の段階では、未発達の妊娠の主な治療法は、胚または胎児とその膜を同時に除去することです。 在胎週数が許せば、真空吸引によってこれを行う方が良いです。 この方法はより穏やかです。 後日、子宮腔の掻爬術が行われます（流産のように）。 手術の前に、特に未経産の女性では、子宮頸部を準備する価値があります。 これを行うには、昆布（藻の棒）、カテーテルを使用します。 これは、子宮頸部をゆっくりと徐々に開くために行われます。 卵子の真空吸引と子宮腔の掻爬は、全身麻酔下で行われます。
また、短期的には、期待される戦術と医学的中絶がますます使用されています。 これらの方法により、妊娠をより慎重に終わらせることができます（ただし、常に医師の監督下にあります）。
リハビリテーション
重要妊娠を逃した後、女性をリハビリすることは非常に重要です。 これには、経口避妊薬の服用（少なくとも3か月）、生殖器の病気（感染症）およびホルモン障害の治療が含まれます。
また、心理的な側面も忘れないでください。 環境を変え、前向きな感情を得るのは良いことです。 競合を避けるようにしてください。 他人からのサポートを感じることが重要です。
結果
胚の膜による除去とリハビリテーションを注意深く行うと、女性の生殖に関する健康への影響はゼロになります。
次の妊娠の予報
症例の90％で、初期の段階で胎児の死亡に苦しんでいる女性は妊娠して健康な子供を産むことができます。 ただし、未発達の妊娠が再発した場合は、ホルモンや免疫のレベルで違反が発生する可能性があるため、原因を特定するために十分な検査を受ける必要があります。
6か月以内に妊娠を計画する価値があります。 この間、体は回復して健康な赤ちゃんを産むことができるようになります。 この期間中、その後の妊娠に備えて検査と準備を行うことが非常に重要です。
主なことは、善を信じ、恐れがあなたを幸せな親になることを妨げないようにすることです。