akademik Vadim Pokrovski. Fotografija: the-village.ru

U ožujku je u moskovskoj regiji po prvi put u Rusiji zabranjena upotreba staklenih kapilara za višekratnu upotrebu za uzimanje uzoraka krvi s prsta. To je učinjeno nakon što je regionalni centar za AIDS uspio kapilarom dokazati povezanost bolničke infekcije djeteta s HIV infekcijom. U drugim regijama zemlje bilježe se različiti slučajevi prijenosa infekcije putem nesterilnih instrumenata. Čelnik Saveznog znanstveno-metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a, akademik Ruske akademije znanosti Vadim Pokrovski, rekao je za MedNovosti zašto još uvijek postoji šansa za zarazu HIV-om u bolnici i što je potrebno da se ona svede na nulu..

Prema Rospotrebnadzoru, 2007.-2014. u Rusiji (isključujući slučajeve infekcije transfuzijom krvi) u bolnicama je registrirano 20 slučajeva infekcije HIV-om. U njih 14 ozlijeđena su djeca. Jesu li ovi podaci sveobuhvatni?

Što se djece tiče, mislim da je tako. Uglavnom, svi slučajevi bolničke HIV infekcije bilježe se u djece. To je zato što je, s obzirom na multifaktorsku prirodu prijenosa HIV-a, mnogo teže dokazati bolničku infekciju u odraslih nego u djece. Kada se istražuju slučajevi u koje su uključene odrasle osobe, vrlo je teško isključiti spolni put infekcije ili rezultat uporabe droga. Stoga se svi oni automatski pripisuju tim čimbenicima. A djeca nemaju takve čimbenike rizika. A ako je majka djeteta zdrava, odmah se javlja sumnja na bolničku infekciju. Ali prisutnost slučajeva zaraze djece govori nam da su među odraslima. Jednostavno ih ne možemo identificirati.

Prva vanredna situacija koja je potresla cijelu državu dogodila se prije 25 godina, kada su ljudi uopće malo znali o HIV-u. Nakon toga, čini se, situacija je stavljena pod kontrolu. Ali, kako se pokazalo, ne zadugo. Što se dogodilo?

Epidemija bolničke HIV infekcije, koju smo uspjeli otkriti 1989. godine, započela je u Elisti, a zatim se proširila na Rostov i Volgograd. Tada je stradalo 200 djece. Nakon toga su se liječnici jako uplašili. A u zemlji 15 godina nije bilo slučajeva infekcije povezanih s pružanjem medicinske skrbi. A onda se promijenila generacija medicinskih radnika, došli su drugi ljudi i počela je opuštenost. Osim toga, naši mediji prestali su govoriti o HIV infekciji. Naprotiv, kontinuirano su bili pobjednički izvještaji da se širenje HIV-a u našoj zemlji samo smanjuje.

Čitaj više:

Milijun Rusa je zaraženo HIV-om. Voditelj Federalnog znanstveno-metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a Središnjeg istraživačkog instituta za epidemiologiju Rospotrebnadzora Vadim Pokrovski rekao je da je "20. siječnja predstavljen milijunti pacijent s HIV-om".

I evo rezultata: broj zaraženih HIV-om u zemlji dramatično raste, a budnost opada. Stoga snažno pozivam naše liječnike da pojačaju kontrolu nad provođenjem svih parenteralnih zahvata. Ovaj jedini način izbjegavajte maksimalan broj infekcija. Pogotovo kada je riječ o djeci koja za razliku od odraslih ne mogu primijetiti da im se ubrizgava nesterilnom štrcaljkom i dati komentar.

No, danas se jednokratne šprice gotovo univerzalno koriste.

Uopće nije potrebno koristiti samo jednokratne instrumente. Glavna stvar je da se poštuju sva pravila dezinfekcije. Štoviše, plastične šprice zapravo nisu jednokratne. Možete ih koristiti nekoliko puta, ali ih ne možete sterilizirati – otopit će se. Stoga se pokazalo da plastični alati nisu iz temelja riješili problem. Došlo je do smiješnosti: negdje 90-ih dobio sam pismo čiji je autor bio ogorčen što se plastične šprice ne mogu sterilizirati, jer se pri zagrijavanju odmah deformiraju. Dakle, nije pustoš u špricama, nego u glavama.

Foto: bikeriderlondon / Shutterstock.com

Osim šprica, postoje i drugi alati, a nisu svi jednokratni.

Tamo je. Iste kapilarne cijevi dostupne su u staklu i plastici. Ali za višekratnu upotrebu, postoje pravila sterilizacije. Usput, same po sebi, ove cijevi su manje opasne u smislu prijenosa infekcije, svi slučajevi prijenosa infekcije povezani su uglavnom s injekcijama. Činjenica je da cijevi samo skupljaju krv koja teče iz prsta. Posjekotine su općenito manje opasne, jer krv istječe, a sama igra određenu zaštitnu ulogu. A kod ubodnih rana krv ne teče, a kada se ubrizgava nesterilnom špricom, zarazni materijal se unosi unutra. Zato su šprice koje su korištene za ubrizgavanje osobe s HIV-om ili hepatitisom toliko opasne.

Svojedobno se puno pričalo o infekciji zubnim instrumentima. Istina, radilo se o hepatitisu.

Takva se infekcija također ne može poreći, sasvim je moguće ako se korišteni alat ne promijeni. Osim toga, virus hepatitisa B je otporniji od HIV-a. Ali ne znam niti jedan slučaj infekcije HIV-om u svijetu krivnjom stomatologa koji bi se mogao dokazati.

Ali čak i ako jednokratni alat ne jamči od infekcije, kako se ovaj problem može riješiti?

Činimo ozbiljnu pogrešku kada koristimo izraz "kutija za alat za jednokratnu upotrebu". Trebamo samodestruktivni alat. Ili onaj koji se zaključava nakon jednokratne upotrebe tako da se ne može ponovno upotrijebiti (na primjer, ako se štrcaljka blokira). Takve šprice već su dostupne u cijelom svijetu. Na engleskom se zovu samouništenje.

I mnogi naši domaći izumitelji poslali su mi svoje prijedloge. No, takav alat košta malo više u proizvodnji, a industrija ga ne žuri uvesti dok ne dobije odgovarajuću naredbu naših nadzornih tijela. Ali mislim da bi to trebalo učiniti i postupno s godinama prijeći na alate koji se ne mogu koristiti dvaput.

Osim alata, tu su i ruke liječnika. Nije rijetkost primijetiti kako ih proceduralne sestre, koje rade s rukavicama, ne mijenjaju nakon promjene pacijenta, u najboljem slučaju ispiru pod mlazom vode.

Ovo je definitivno kršenje. I protiv takvih kršenja se mora boriti. Sanitarna služba ne može sve pratiti. Stoga ostaje na savjesti zdravstvenih djelatnika i budnosti samih pacijenata koji se moraju očitovati ako se nešto, po njihovom mišljenju, radi krivo. Naravno da je za zdravstvene radnike vrlo važna zaštita sebe. No ipak, njihova je dužnost prije svega brinuti se o pacijentima.

Tijekom nedavne rasprave o nacrtu vladine strategije za HIV, neki su se usprotivili proširenju obveznih testiranja na HIV. Motivirajući to činjenicom da država potpisuje u nedostatku sustava za zaštitu pacijenta od infekcije prilikom izvođenja invazivnih intervencija. Istodobno, treba osigurati da biomaterijal jednog pacijenta ni pod kojim uvjetima ne može doći do drugog pacijenta ili liječnika.

Ove stvari ne treba miješati. Populaciono testiranje radi se radi rane dijagnoze, a ne radi zaštite liječnika i drugih pacijenata od infekcije HIV-om u bolnici. Štoviše, jedan od razloga bolničkih izbijanja je to što liječnici misle da su pacijenti s HIV infekcijom negdje u centrima za AIDS ili specijaliziranim bolnicama. A takvi pacijenti do njih ne mogu doći ni na ginekologiji ni na kirurgiji.

Sada ne hospitaliziramo ljude na operaciju bez potvrde o odsutnosti HIV infekcije. I traže tu potvrdu od nekog starca koji 30 godina nije razmišljao o seksu - inače ga nećemo uzeti na operaciju srčane premosnice. Takva ispitivanja nam stvarno ne trebaju. Treba ga provoditi među onim skupinama u kojima je infekcija najčešća, a to su sada osobe u dobi od 25 do 40 godina. Odrasli HIV ocjenjuju spolno aktivnih ljudi sada je vrlo visoka i doseže 2%. To znači da se svatko može suočiti s HIV infekcijom u vlastitom krevetu.

Izvor informacija: Pismo Rospotrebnadzor od 20.06.2013. br. 01 / 6939-13-32 "O povećanju učinkovitosti protuepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije HIV-om pri pružanju medicinska pomoć"S potpisom G.G. Onischenko.

V posljednjih godina U Ruskoj Federaciji ponovno je aktualan problem HIV infekcije pacijenata kao posljedica pružanja medicinske skrbi tijekom hospitalizacije u zdravstvenim ustanovama. Ovaj problem ostaje relevantan za mnoge zemlje.

Zabilježene su velike epidemije intrabolničke HIV infekcije u djece:

• 2006. u Republici Kazahstan (zaraženo 133 djece, 17 majki),
• u 2006-2008 u Kirgiskoj Republici (zaraženo je 191 dijete, 4 majke, 2 zdravstvena radnika),
• u 2007-2008 u Republici Uzbekistan (147 djece je zaraženo).

Najvjerojatniji uzroci infekcije su transfuzija zaražene plazme i krvnih pripravaka, uporaba nesterilnih medicinskih instrumenata te korištenje opreme za injekcije višekratno i bez sterilizacije.

U Ruskoj Federaciji 1988-1989. kada je infekcija unesena u medicinsku ustanovu u roku od dvije godine, formirano je najmanje 19 bolničkih žarišta infekcije na 7 teritorija zemlje, s ukupnim brojem žrtava više od 290 osoba, uključujući 270 djece.

Posljednjih godina u Ruskoj Federaciji zabilježen je niz negativnih čimbenika, što ukazuje povećan rizik od infekcije HIV-om prilikom primanja medicinske skrbi tijekom hospitalizacije i zdravstvenih ustanova, uključujući:

• visoka prevalencija HIV infekcije u populaciji Ruske Federacije (0,44% na 100 tisuća stanovnika u 2012.),
• povećanje prevalencije HIV infekcije u trudnica sa 0,3% u 2003. do 0,62% u 2012.
• povećanje hospitalizacija osoba zaraženih HIV-om, uključujući razloge koji su izravno povezani s infekcijom HIV-om,
• značajno povećanje incidencije HIV infekcije kod novodijagnosticirane djece nekoliko godina nakon rođenja,
• porast “slučajnih nalaza” HIV infekcije kod majki takve djece kada se pregledaju prema epidemiološkim indikacijama.

Tako je za razdoblje od 2007. do svibnja 2013. godine registrirano 15 slučajeva nastanka žarišta bolničke HIV infekcije (dokazanih i sumnjivih bolničkih infekcija), od čega u 2012. godini - 5 žarišta sa sumnjom na bolničke infekcije, u razdoblju od siječnja do svibnja 2013. - 3 lezije. Istraga 8 epidemija sa sumnjom na bolničke infekcije je u tijeku.

U Čečenskoj Republici registrirana su žarišta bolničkih infekcija - 8, 1 izbijanje zabilježeno je u Penzi, Rostovskoj oblasti, Jekaterinburgu, 2 izbijanja bolničkih infekcija u Moskovskoj i Samarskoj regijama.

Djeca su zaražena HIV-om u 11 žarišta, a odrasli u 4. Ukupan broj zaraženih je 2 osobe, uklj. 6 odraslih, 22 djece.

Osim toga, u jednoj epidemiji (Čečenska Republika) identificirano je dijete koje je zaraženo HIV-om dojenjem od majke: vjerojatno zaraženo dok je bilo u zdravstvenoj ustanovi. Epidemiološkim istraživanjima koje su proveli odjeli Rospotrebnadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije utvrđeno je da je u 5 žarišta potencijalni izvor zaraze par: majka zaražena HIV-om i njezino dijete. Štoviše, u 4 od 5 slučajeva nije provedena kemoprofilaksa vertikalnog prijenosa HIV-a na trudnice i novorođenčad. U jednom slučaju trudnice zaražene HIV-om s dugotrajnom bolešću, kemoprofilaksa je provedena jednim lijekom, samo tijekom 6 tjedana trudnoće kao izvor poslužilo je njeno troje novorođene djece, također zaražene HIV-om i virusom hepatitisa C. infekcije za dijete koje je bilo s njima na istom odjelu. U svim slučajevima žarišta bolničke infekcije utvrđena su retrospektivno tijekom epidemiološkog istraživanja radi otkrivanja HIV infekcije kod djece s HIV-om – negativnih roditelja ili odraslih osoba koje su imale negativan HIV status prije prijema u zdravstvenu ustanovu.

Prisutnost HIV infekcije kod kontaktne djece otkrivena je nakon 4-5 godina ili više od rođenja, nakon ponovljenih hospitalizacija zbog somatskih bolesti. Na popisu dijagnoza utvrđenih za takvu djecu najčešće su: bronhitis, polisegmentalna bilateralna pneumocistična pneumonija s opstruktivnim sindromom, kronična bronho-opstruktivna bolest, destruktivni bronhitis, upalne bolesti ORL organa, uključujući obostrano recidivnu gnojnu upalu uha, kandidu. usne šupljine, karcinom (hemoblastoza ?, ne-Hodginsov limfom ?, sumnja na trombocitopenijsku purpuru, akutna leukemija, itd.).

U 2011. godini zabilježena su 2 slučaja infekcije HIV-om kod djece kod kojih je inicijalno dijagnosticirana tuberkuloza, a infekcija HIV-om otkrivena je tek tijekom hospitalizacije u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Tijekom epidemiološkog istraživanja otkrivena je infekcija HIV-om kod majke koja prethodno nije bila registrirana. Djeca su također u više navrata liječena u raznim bolnicama. Višestupanjski "vertikalni" put je poznat po preusmjeravanju takve djece na liječenje iz saveznih općinskih ustanova u Moskvi (od 4 do 10 zdravstvenih ustanova) ili liječenje u različitim odjelima (plućni, kirurški, ORL - odjel) multidisciplinarne dječje bolnice.

U 50% slučajeva djeci se HIV dijagnosticira tek kada su hospitalizirani u saveznim medicinskim ustanovama. Zbog nedostatka specifične antiretrovirusne terapije u djece s neotkrivenom HIV infekcijom, liječenje somatskih bolesti kod takvih bolesnika ne daje željeni učinak i u pravilu je popraćeno povećanjem volumena dijagnostičkih i terapijskih postupaka, parenteralnih intervencije, uklj. intramuskularne injekcije i intravenske infuzije pomoću venskih perifernih katetera, što povećava rizik od bolničke infekcije u slučaju kršenja sanitarnog i epidemiološkog režima u LPO.

U tim slučajevima zarazni odjel dječje kliničke bolnice, odjel patologije prijevremeno rođene djece, odjel OCI Dječje kliničke bolnice, opservacijski odjel rodilišta, kirurški odjel Dječje kliničke bolnice, regionalni perinatalni centar, a općinske zdravstvene ustanove postale su mjesta vjerojatne infekcije. Razdoblje zajedničkog boravka na odjelu ili odjelu s potencijalnim izvorom infekcije je od nekoliko dana do 2-3 tjedna.

Posebno zabrinjava situacija s porastom slučajeva kasne dijagnoze HIV infekcije kod djece koja su se ranije smatrala zdravim.

U 2012. godini, prilikom provjere podataka, Savezni znanstveno-metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a primio je informacije od 28 sastavnica Ruske Federacije o 73 HIV-om zaražene djece s nepoznatim uzrokom infekcije... Ne smanjuje se broj slučajeva zaraze djece tijekom dojenja.

Za razdoblje 1987.-2010., prema personaliziranim registracijskim podacima, 107 takve djece registrirano je među Rusima u Ruskoj Federaciji, uključujući 10 u 2008., u 2009.-12., u 2010.-16, u 2011-22, u 2012. - 11 djece ( Permski teritorij(5), regija Astrakhan (2), regija Lipetsk (1), regija Krasnojarsk (1), regija Saratov (1), Republika Mordovija (1).

Tijekom epidemiološkog istraživanja utvrđeno je da su identificirani slučajevi HIV infekcije u djece povezani s infekcijom žena u kasnoj trudnoći ili nakon rođenja djeteta. Tijekom trudnoće, žene su navodno bile negativne na HIV infekciju.

Posljednjih godina stabilno povećava se broj odbijanja kemoprofilakse zaraženih HIV-om trudnica majka i dijete (do 8% u područjima s velikim brojem trudnica zaraženih HIV-om).

Razlog odbijanja spojeno:

• uz nevoljkost trudnica zaraženih HIV-om da se prijave u zdravstvene ustanove, antisocijalno ponašanje,
• vjerski motivi,
• informacije dobivene na internetu o opasnostima kemoprofilakse i liječenja HIV-a.

Kao rezultat toga, 2011. kemoprofilaksa nije provedena kod 558 HIV-om zaraženih trudnica, 2012. godine - 599.

Do sada, unatoč uloženim naporima i velikom obimu pregleda kontakt osoba, nije bilo moguće utvrditi izvor infekcije u 4 žarišta bolničkih infekcija djece u Čečenskoj Republici. Svi navedeni čimbenici povećavaju vjerojatnost da pacijenti, posebice dječje bolnice, budu potencijalni izvor infekcije HIV-om. Od 2011. godine u Ruskoj Federaciji zabilježeni su slučajevi zaraze HIV-om odraslih u bolnici za vrijeme pružanja medicinske skrbi u javnim zdravstvenim ustanovama i privatnim klinikama (Jekaterinburg - 3 osobe, Samarska regija - 2 osobe, Čečenska Republika - 1 osoba).

Utvrđene su uzročne veze i dešifriran je jedan slučaj bolničkih infekcija (Jekaterinburg). Razlog zaraze 3 žene - klijentice privatnog perinatalnog centra u Jekaterinburgu bilo je grubo kršenje odredbe 8.4.2.4. i p. 8.4.5.1 SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije", odnosno infuzija suspenzije limfocita od darivatelja koji nisu ispitani na prisutnost patogena infekcija koje se prenose krvlju. U sklopu epidemiološkog istraživanja utvrđena je činjenica zamjene podataka o darivatelju u medicinskoj dokumentaciji te je identificiran darivatelj zaražen HIV-om, koji je poslužio kao izvor infekcije.

U epidemiološkoj istrazi sudjelovalo je sedam odjela Rospotrebnadzora u sastavnicama Ruske Federacije, čiji su stanovnici bili klijenti klinike. Istodobno je identificirana trudnica zaražena HIV-om koja živi u regiji Čeljabinsk, a kemoprofilaksa je propisana na vrijeme.

U Samarskoj regiji sumnja na bolničku infekciju HIV-om registrirana je kod dvoje pacijenata starijih od 60 godina koji su u više navrata bili operirani u raznim bolnicama u gradu. HIV infekcija otkrivena je retrospektivno, u jednom slučaju tijekom pregleda na HIV u vezi sa sumnjom na limfogranulomatozu, u drugom - tijekom pregleda prije sljedeće hospitalizacije.

Treba napomenuti da, unatoč značajnom porastu registracije HIV infekcije među osobama starijim od 60 i 70 godina (više od 700 slučajeva u 2011.), izvještaji s područja sumnje na HIV infekciju tijekom pružanja medicinske skrbi, s izuzetkom spomenutih slučajeva, u Rospotrebnadzor nije primljen. Tijekom razvoja epidemije HIV-a u Ruskoj Federaciji registrirano je 79 slučajeva infekcije HIV-om u zdravstvenim ustanovama tijekom transfuzije krvi svježe smrznute plazme i krvnih proizvoda. Od 2010. godišnje se prijavljuju dva takva slučaja. U 2012-2013. glavni uzrok infekcije tijekom hemotransfuzije bila je transfuzija suspenzije eritrocita od donora osoblja u seronegativnom razdoblju (regije Smolensk, Kemerovo).

U ožujku ove godine. U Sankt Peterburgu je zabilježen slučaj transfuzije suspenzije eritrocita djetetu prije nego što su dobiveni rezultati koji potvrđuju odsutnost HIV infekcije kod darivatelja. Epidemiološka istraga o ovom slučaju je u tijeku. U Republici Burjatiji registriran je slučaj infekcije HIV-om u Republičkoj kliničkoj bolnici imena V.I. NA. Semashko tijekom transfuzije krvi iz medicinskih razloga. HIV infekcija otkrivena je tijekom pregleda pacijenta šifrom 118 (primatelj), faktor prijenosa je masa eritrocita primljena od darivatelja osoblja.

Uzrok infekcije je pogreška kada je liječnik-laborant pročitao rezultate studije. Uvođenje novih suvremenih molekularno-genetskih istraživačkih metoda omogućilo je smanjenje broja nedešifriranih žarišta bolničke HIV infekcije. U 7 od 15 žarišta bolničke infekcije, molekularne genetske studije koje je proveo Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a južnog okruga na temelju FGUN RostovNIIMP Rospotrebnadzora i FGUN Centralnog istraživačkog instituta za epidemiologiju Rospotrebnadzora najvjerojatnije potvrđuju stvaranje žarišta bolničke infekcije.

Pretpostavljeni čimbenici prijenosa HIV infekcije:

• parenteralne medicinske intervencije s narušavanjem integriteta kože pri ponovnoj uporabi nesterilnih medicinskih instrumenata: parenteralni postupci (test na fenilketonuriju, cijepljenje BCG, uzorkovanje krvi), intravenske i intramuskularne injekcije, intravenske infuzije pomoću perifernih venskih katetera "Vasofix";
• HIV kontaminacija slanih otopina koje se koriste za ispiranje intravaskularnih katetera; - korištenje medicinskih instrumenata obrađenih suprotno zahtjevima za dezinfekciju i sterilizaciju; ponovna upotreba skarifikatora prilikom uzimanja krvi iz prsta;
• alkalne inhalacije, traume oralne sluznice pri korištenju opće električne pumpe za sisanje sluzi iz usne šupljine s kandidijazom u HIV-inficiranog i kontaktnog djeteta;
• nepoštivanje pravila za obradu pupčane rane u novorođenčadi.

Tijekom inspekcijskih nadzora sanitarno-epidemiološkog režima u zdravstvenim ustanovama u vezi sa sumnjom na bolničku infekciju, određeni broj kršenja:

• provođenje parenteralnih intervencija u bolničkom okruženju za neidentificirane ambulantne pacijente;
• neusklađenost količine korištenih jednokratnih i sterilnih medicinskih instrumenata i liječničkih recepata;
• bez upisa u dnevnik: o nazivu i količini steriliziranog materijala, kao i materijala za zavoje koji se mogu autoklavirati;
• nedostatak registra malih operacija, uključujući bronhoskopiju i gastroskopiju;
• nedostatak medicinske dokumentacije za sterilizaciju bronhoskopa;
• zlouporaba testova sterilizacije (testovi za kontrolu unutrašnjosti pakiranja koriste se otvorenom metodom sterilizacije);
• vrijeme sterilizacije sterilne ladice podudara se s vremenom njezine upotrebe;
• držači za vacutainers se ne dezinficiraju;
• smanjena kontrola predsterilizacijskog čišćenja (nema postavljanja uzorka azopirama na oštrice nakon sljedeće dezinfekcije);
• prekršen je rok trajanja sterilnih instrumenata (instrumenti se čuvaju u Panmed instalaciji dulje od 7 dana), nema datuma otvaranja i polaganja na biksike sa sterilnim materijalom;
• kontrolni dnevnici za predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju ne sadrže podatke o obradi višekratnih igala i štrcaljke za punkciju;
• krše se zahtjevi za dezinfekciju korištenih kapilara (dezinficiraju se nepotpunim uranjanjem u otopinu za dezinfekciju);
• krše se zahtjevi za organizaciju promatranja medicinskog osoblja ozlijeđenog u hitnim situacijama;
• krše se vremenski okviri za pregled liječnika specijalista za HIV infekciju.

Tijekom epidemiološkog istraživanja HIV infekciju otkrio je anesteziolog koji nije bio testiran na HIV infekciju više od godinu dana.

U MBUZ-u "Dječja gradska bolnica Podolsk" registrirana je neprihvatljiva situacija za dugo, više od dvije godine, boravak na odjelu zaraznih bolesti malog djeteta zaraženog HIV-om.

Nije riješeno pitanje upućivanja djeteta u Republički znanstveno-praktični centar za takvu djecu.

U istoj ustanovi uočena je i činjenica korištenja ultrazvučne sobe na infektivnom odjelu kao odjela za izolaciju za vrijeme liječenja drugog djeteta zaraženog HIV-om. U sklopu epidemiološkog istraživanja metodom genotipizacije utvrđeno je da je upravo ovo dijete bilo izvor infekcije tijekom formiranja bolničkog žarišta infekcije.

Čest prekršaj u vođenju medicinske dokumentacije je nedostatak podataka o broju odjela, kreveta, kretanju pacijenata unutar odjela, uz navođenje netočne adrese stanovanja.

Nedostatak ovih informacija smanjuje brzinu i učinkovitost epidemiološkog istraživanja.

Označeno činjenice neuspjeha zahtjevi:

• Tehnički propisi o sigurnosnim zahtjevima krvi, njezinih proizvoda, otopina za zamjenu krvi i tehničkih sredstava koja se koriste u transfuzijsko-infuzijskoj terapiji, odobreni Uredbom Vlade Ruske Federacije od 26. siječnja 2010. br. 29;
• SP 2.13.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje obavljaju medicinske djelatnosti";
• SP 3.5.1378-03 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije";
• SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija infekcije HIV-om";
• SP 3.11275-03 "Prevencija zaraznih bolesti tijekom endoskopskih manipulacija".

Nedostaci u organizaciji rada na identifikaciji HIV infekcije u trudnica, nepružanje mjera za kemoprofilaksu vertikalnog prijenosa HIV infekcije s majke na dijete, nedopustiv nemar u provođenju protuepidemijskih mjera u zdravstvenim ustanovama, nezadovoljavajuća kontrola od strane bolnice epidemiolozi i zamjenici voditelja ustanove za epidemiološka pitanja, doprinose nastanku žarišta bolničke HIV infekcije.

Treba obratiti pozornost na nedovoljnu kvalitetu epidemioloških istraživanja koja su u tijeku:

• zastupljenost od strane odjela Rospotrebnadzora po subjektima Ruska Federacija konačno izvješće kasni na neodređeno vrijeme, od nekoliko mjeseci do godinu dana;
• izvješća ne sadrže podatke o odobrenom planu mjera za istragu;
• podaci o kontakt osobama, datumima i popisu obavljenih medicinskih zahvata nisu sažeti u tablicama i dijagramima;
• praktički nema podataka o potpunom poštivanju (nepoštivanju) sanitarnog i epidemiološkog režima na mjestu navodne infekcije;
• ne postoje upute za otklanjanje uočenih nedostataka u sanitarno-epidemiološkom režimu i preporuke za organizacijsko-tehnička rješenja za njihovo otklanjanje.

Zajedno s glavnim borcem protiv AIDS-a u Ruskoj Federaciji, stranica je analizirala kako se možete zaraziti HIV-om u bolnicama.

Infekcija djeteta HIV-om, koja se dogodila u moskovskoj regiji, navela ih je da kažu da su medicinske ustanove u tom pogledu, nažalost, nesigurnije.

Kako se javljaju bolnički slučajevi prijenosa HIV-a i što ovdje može učiniti običan pacijent, rekao je akademik Vadim Pokrovski, voditelj Saveznog znanstveno-metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

Uzorkovanje analiza. Slučaj koji se dogodio u bolnici u blizini Moskve vjerojatno je vezan uz prikupljanje testova: prema službenim podacima, 9-mjesečnoj djevojčici uzeta je krv iz prsta pomoću Pančenkovljeve kapilare - staklene pipete u koju se skupljaju kapljice krvi. za određivanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ... Nakon izvanredne situacije, regionalno ministarstvo zdravstva zabranilo je korištenje staklene opreme za vađenje krvi. Iako, prema Vadimu Pokrovskom, mehanizam prijenosa nije točno uspostavljen: krv se uzima u kapilaru, koja istječe, a za prijenos HIV-a virus mora ući u ranu – zbog čega rezane rane rijetko dovode do infekcije, za razliku od uboda. rane.

Injekcije. Najopasnija oprema u smislu HIV-a su šprice i igle. Prema Vadimu Pokrovskom, staro staklo i metal mogu se barem sterilizirati. Ali sigurnost jednokratnih ovisi o postupcima liječnika: ako jedan od njih, kršeći sve upute, koristi jednu štrcaljku za dva pacijenta (to se, nažalost, događa), infekcija je moguća.

Transfuzija krvi. Po zakonu darivatelji moraju biti pregledani na sve opasne infekcije, pa je teoretski isključena mogućnost zaraze HIV-om transfuzijom krvi. Ali u praksi je to moguće ako se sam darivatelj nedavno zarazio, a testni sustav to još ne pokazuje. Ali to je, srećom, vrlo rijetko.

Vadim Pokrovski / Snimka s Prvog kanala

Operacije. Ako se operacija izvodi ne na terenu, već u bolnici, infekcija je nemoguća - svi instrumenti su uvijek sterilizirani. Što se toga tiče, možemo biti mirni: epidemiolozi nisu zabilježili takve slučajeve HIV infekcije.

Liječenje zuba. Obično se ljudi u pogledu HIV-a najviše boje stomatologije. I u principu, zaista je moguće zaraziti se u zubarskoj stolici, kao iu svakoj drugoj situaciji kada dođe do kontakta instrumenata s krvlju. Međutim, u praksi je veća vjerojatnost da će ljudi biti zaraženi hepatitisom nego HIV-om. Prema podacima Federalnog centra za AIDS, u proteklih 30 godina nije zabilježen niti jedan takav slučaj, barem službeno zabilježen.

Krajem prošle godine u Jekaterinburgu je zabilježen još jedan slučaj zaraze HIV-om tijekom transfuzije krvi. Do sada nije ušao u službenu statistiku, a već postoje nova izvješća o 4 slučaja u drugim regijama zemlje o mogućoj infekciji HIV-om putem transfuzije krvi, te još oko 4 - kada se koriste nesterilni medicinski instrumenti.

Stručnjaci Federalnog centra za AIDS kažu da se bolnička infekcija nastavlja.

Općenito, čim je krv počela slati u karantenu, činilo se da je stavljena tačka na infekciju HIV-om transfuzijom krvi. Međutim, slanje krvi u karantenu samo je pohranjivanje plazme u razdoblju od 6 mjeseci dok se darivatelj ponovno ne provjeri. Štoviše, krvni elementi kao što su eritrociti i limfociti općenito se ne pohranjuju dugo vremena. Ukratko, moguće je spriječiti zarazu, ali do samog kraja "provjerenog razdoblja" darivatelj može imati vremena da se zarazi.

Prvi slučajevi infekcije HIV-om u bolnicama postali su poznati 1988.-1989., kada su u južnoj Rusiji zaražene 22 odrasle osobe i 270 djece. Od 2008. godine ponovno je počela registracija novih slučajeva, obično 1-2 godišnje. 2014. dogodilo se 10 infekcija odjednom: u regijama Baškir, Sverdlovsk, Novosibirsk, Kaluga, Čeljabinsk, Pskov, Moskva, Čečenska Republika, Krasnojarsk teritorij i u regiji Hanti-Mansijski autonomni okrug-Jugra. Prošle godine je registrirano 8 slučajeva i ova brojka nije konačna.

Bolest i istraživanje

Vrlo je teško istražiti takve slučajeve infekcije. Medicinske ustanove obično skrivaju te podatke, a zaražene osobe najčešće odbijaju testiranje. Stoga je potrebno pregledati do tisuću i pol pacijenata koji su bili u bolnici u trenutku infekcije. Štoviše, takve provjere mogu potrajati jako dugo.

Nadoknada za kontaminaciju

Nozokomijalne infekcije mogu se podijeliti u 2 skupine: masivne infekcije u kasnim 80-ima i gotovo 40 infekcija u posljednjih 10 godina.

Jedini slučaj infekcije HIV-om tijekom transplantacije bubrega dogodio se u Sverdlovsk regija 2000. godine. Nakon toga, zabilježeni su i drugi slučajevi zaraze tijekom pružanja medicinske skrbi u 40 regija zemlje. Većina žrtava bila su djeca zaražena u dječjim vrtićima.

Infekcija odraslih započela je 2011. godine, kada su 3 osobe zaražene u Jekaterinburgu, 2 u Samarskoj regiji i 1 u Čečeniji.

Trojica pacijenata iz Jekaterinburga bila su podvrgnuta trogodišnjem ispitivanju, koje je nedavno završilo. U klinici Preobrazhenskaya u gradu Jekaterinburgu tri su žene imunizirane limfocitima tijekom liječenja neplodnosti. Do infekcije je došlo krvlju koju je dao djelatnik klinike. Prema sudu, klinika je dužna platiti svakoj žrtvi 5 milijuna rubalja.

Svetlana Smirnova, zamjenica glavnog liječnika Regionalnog centra za AIDS, kaže da su zaražene žene identificirane u roku od godinu dana nakon zahvata. Tada im je propisana antiretrovirusna terapija, zahvaljujući kojoj je jedna od pacijentica uspješno rodila zdravo dijete. Žene sada uzimaju potrebne lijekove.

Još jedno suđenje završilo je neki dan u Jekaterinburgu. 2014. godine, u bolnici u Sverdlovskoj regiji, muškarac je dobio transfuziju krvi od pet darivatelja, od kojih su dvojica bila zaražena HIV-om. Sud je dosudio odštetu žrtvi u iznosu od 800 tisuća rubalja. Krajem 2015. godine u istoj područnoj bolnici tijekom transfuzije krvi zaražena je 25-godišnja djevojka.

U isto vrijeme, prema riječima djelatnika Saveznog centra za AIDS, situacija u regiji Sverdlovsk nije najgora, jer se tamo brzo provode istrage.

Svetlana Smirnova navodi da se u regiji Sverdlovsk epidemija generalizirala i da je prevalencija HIV-a već veća od 1% ukupne populacije. Problem je u tome što većina ljudi sebe smatra zdravim. Ako se infekcija dogodi u narednim danima prije darivanja krvi, tada je nemoguće otkriti virus standardnim metodama. Mora proći 3 mjeseca "seronegativnog prozora" prije nego što se virus otkrije.

Stvarni broj nositelja infekcije je nepoznat

Na primjer, u regiji Sverdlovsk svake se godine identificira od 60 do 100 darivatelja s HIV-om. Ako im nije prvi put da daju krv, počinje istraga i potraga za svim pacijentima koji su od njih primili krv.

Prema riječima Svetlane Smirnove, vrlo je lako ući u trag krvnom putu. Zdravstvena ustanova se provjerava i sam darivatelj dobiva dopis sa zahtjevom za pregled. Nakon početka karantene (2004.), svi darivatelji koji su do sada došli darovati krv su u opasnosti.

Slučaj infekcije u klinici Preobrazhenskaya u Jekaterinburgu pokazao se vrlo tajnim. Imunizirane su 103 žene, od kojih su 3 službeno zaražene. Još 100 žena postalo je nedostupno uslugama Centra za AIDS, a mogu se i zaraziti.

Ako govorimo o naknadi, onda je 5 milijuna rubalja najveći iznos do sada. Do sada nije bilo moguće dobiti odštetu od Moskovskog regionalnog perinatalnog centra u kojem je dijete zaraženo HIV-om i hepatitisom C.

Krajem siječnja 2015. u našoj zemlji registrirano je milijun stanovnika zaraženih HIV-om. No, prema neslužbenim podacima, puno ih je više.

Putevi infekcije HIV-om su droge putem injekcija (57,3%) i nezaštićeni spolni odnos (40,3%).

U ožujku 2017. klinike u blizini Moskve zabranile su korištenje staklenih kapilara, koje su dizajnirane za vađenje krvi iz prsta.

Ova odluka donesena je nakon što su stručnjaci područnog centra koji se bavi borbom protiv AIDS-a dokazali postojanje veze između uporabe kapilare za višekratnu upotrebu i infekcije zidova dječje bolnice virusom imunodeficijencije.

Slučajevi zaraze uslijed korištenja nesterilnih instrumenata zabilježeni su i u drugim regijama Federacije.

Voditelj Znanstveno-metodološkog centra Federacije, koji se bavi borbom protiv AIDS-a, akademik Ruska akademija Znanost Pokrovski Vadim govorili o tome zašto je u zemlji još uvijek vjerojatno da će se zaraziti HIV-om u bolnici i kako minimizirati te rizike.

Prema podacima Rospotrebnadzora, tijekom 2007.-2014. u Federaciji je u zidovima bolnica registrirano 20 slučajeva infekcije HIV-om. Ova statistika ne uključuje podatke o infekciji nakon transfuzije krvi. Štoviše, 14 od 20 zaraženih su djeca. Razmjer problema je jasan.

Uglavnom se slučajevi zaraze bilježe u dječjim bolnicama. Ova situacija je zbog činjenice da odrasli mogu dobiti infekciju na drugi način. Gotovo je nemoguće dokazati bolničku infekciju odraslih građana koji su spolno aktivni.

Prilikom ispitivanja slučajeva infekcije kod odraslih ne može se isključiti mogućnost infekcije od spolnog partnera ili zbog unošenja lijekova. Sve se automatski otpisuje iz navedenih razloga. Ali kod djece su ti čimbenici rizika isključeni. Ako je majka djeteta zdrava, onda prije svega proučavaju vjerojatnost bolničke infekcije. Ali ako se djeca zaraze zbog nesterilnih instrumenata, tada postoji vjerojatnost infekcije kod odraslih. Samo što je mnogo teže prepoznati takve slučajeve.

Prvi incident koji je potresao cijelu državu dogodio se prije više od 25 godina. U to vrijeme informacije o HIV-u nisu bile široko rasprostranjene. Nakon izvanrednog stanja počeli su kontrolirati situaciju. Ali to nije pomoglo da se izbjegnu problemi.

Godine 1989. došlo je do izbijanja HIV infekcije u bolnicama. Počelo je u Elisti, a zatim se proširilo na Volgograd i Rostov na Donu. Ozlijeđeno je 200 djece. Ova situacija uplašila je liječnike. Nakon toga, 15 godina, nije zabilježen niti jedan slučaj infekcije virusom imunodeficijencije povezan s pružanjem medicinske skrbi.

S vremenom se mijenjala generacija medicinskih radnika i iz nekog razloga su počeli zaboravljati na mjere opreza. Istovremeno, mediji su mogli čuti samo trijumfalne govore o smanjenju stope širenja HIV-a.

Sve je to dovelo do toga da je broj zaraženih građana u zemlji počeo naglo rasti, dok se budnost ljudi nastavila smanjivati. Postoji potreba za jačanjem postupaka nadzora za sve parenteralne postupke. To je jedini način da se smanji broj infekcija. To je posebno važno kada su u pitanju maloljetni pacijenti. Za razliku od odraslih, oni možda neće primijetiti ili razumjeti da im se planira ubrizgavanje nesterilnom štrcaljkom.

Sada se plastične šprice široko koriste, što je s ovom nijansom?

Nije potrebno koristiti jednokratne instrumente, glavna stvar je poštivati ​​sva utvrđena pravila dezinfekcije. Osim toga, plastične šprice nisu jednokratne. Mogu se koristiti više puta, ali se ne mogu sterilizirati. Pritom se tope. Zbog toga pojava plastičnih instrumenata nije mogla iz temelja riješiti problem bolničke infekcije.

Devedesetih sam čak dobio pismo u kojem je autor bio ogorčen činjenicom da nije moguće sterilizirati plastične šprice. Pri zagrijavanju se odmah deformiraju. To ukazuje da problem nije u špricama, već u glavama zdravstvenih radnika.

U procesu pružanja medicinske skrbi ne koriste se samo šprice, već i drugi medicinski instrumenti. Mnogi od njih nisu za jednokratnu upotrebu.

- Za instrumente za višekratnu upotrebu razvijena su posebna pravila sterilizacije. Ali gotovo svi slučajevi infekcije u bolnicama povezani su s injekcijama nesterilnim instrumentima. Cijevi za prikupljanje krvi (plastične ili staklene) manje su opasne. To je zbog činjenice da uz njihovu pomoć prikupljaju samo krv oslobođenu iz prsta.

Posjekotine se smatraju neopasnim, jer krv istječe i ima zaštitni učinak. Ubodne rane ne uzrokuju jako krvarenje, što može dovesti do infekcije tijekom injekcija nesterilnom štrcaljkom. Istina, prije toga potrebno je da ista neobrađena štrcaljka da injekciju osobi zaraženoj HIV-om ili hepatitisom.

Bilo je vremena kada se govorilo o mogućoj infekciji kroz zubnu opremu. Istina, radilo se o mogućoj infekciji hepatitisom.

Mogućnost zaraze hepatitisom ne može se poreći ako se korišteni instrument ne zamijeni u bolnici. Osim toga, virus hepatitisa B otporniji je od virusa imunodeficijencije, kao što su, u principu, i mnoge bakterijske infekcije (klamidija, gardnereloza, sifilis, gonoreja). Voditeljici Centra za AIDS nije poznat niti jedan dokazani slučaj infekcije HIV-om u stomatološkoj ordinaciji.

Video: "Pogled stručnjaka na bolničke infekcije"

Metode suočavanja s prijetnjom

Ako ni korištenje jednokratnih instrumenata ne riješi problem s vjerojatnom infekcijom, što preostaje liječnicima i pacijentima?

Korištenje izraza "instrumenti za jednokratnu upotrebu" je pogrešna. Potrebni su instrumenti koji će se samouništeti ili blokirati nakon jednokratne uporabe (na primjer, u štrcaljki će se stvoriti čep). Već se koriste u svim civiliziranim zemljama: na Engleski jezik nazivaju se samouništenjem.

Ruski izumitelji povremeno šalju svoje prijedloge za razvoj samozaključujućih alata. Ali trošak njihove proizvodnje je veći, stoga se takve šprice još ne proizvode u industrijskoj mjeri, čekaju pojavu odgovarajuće narudžbe od službenika. Prema Pokrovskyju, bilo bi poželjno započeti prijelaz na takve instrumente upravo sada. Za nekoliko godina bit će u širokoj upotrebi.

Ali alati nisu jedini izvor zaraze. Tu su i ruke liječnika. Na primjer, pri obavljanju medicinskih zahvata, medicinske sestre ne mijenjaju rukavice prilikom mijenjanja pacijenata, mogu jednostavno isprati ruke pod vodom.

Ovo je očito kršenje sanitarnih standarda, s kojim se treba pozabaviti. Naravno, sanitarna služba ne može identificirati sve prekršaje. Pacijenti i zdravstveni radnici i sami bi trebali biti na oprezu i higijenski. Davatelji zdravstvenih usluga ne bi trebali samo pratiti svoje zdravlje, nego i razmišljati o sigurnosti pacijenata.

U raspravi o državnoj strategiji za suzbijanje virusa imunodeficijencije, neki su se izjasnili protiv proširenja programa obveznih testova za otkrivanje ovog virusa. To su opravdali činjenicom da država takvim korakom potvrđuje nepostojanje razvijenog sustava zaštite pacijenata od bolničke infekcije. Ne postoje jamstva da biomaterijal od jednog pacijenta neće moći doći do liječnika ili drugog pacijenta.

- Proširena dijagnostika HIV-a usmjerena je na rano otkrivanje zaraženih pacijenata. To nije povezano sa zaštitom liječnika i drugih bolničkih pacijenata od AIDS-a. Nozokomijalne epidemije HIV-a moguće su zbog raširenog uvjerenja da su zaražene osobe specijalizirani centri... Neki liječnici smatraju da bolesnik ne može ući u konvencionalnu kirurgiju ili ginekologiju.

Trenutno je nemoguće doći u bolnicu na planiranu operaciju bez potvrde o odsutnosti virusa imunodeficijencije. Naravno, opći pregled nije uvijek opravdan. Ali masovni pregled skupine ljudi, gdje je infekcija najvjerojatnija, trebao bi biti obavezan. Najčešće se s HIV-om susreću ljudi u dobi od 25-40 godina. Među seksualno aktivnim odraslim osobama, stopa zaraženih građana je visoka i doseže 2%. To znači da se svatko može suočiti s HIV infekcijom.

Hirudoterapeut, terapeut

Provodi potpuni pregled tijela i donosi zaključke na temelju rezultata. Ima veliko iskustvo kako u primjeni tradicionalne medicine tako i narodne metode... Glavni smjer netradicionalnog liječenja je hirudoterapija.