Mikroskopski pregled prijepisa razmaza. U koju svrhu se provodi mikroskopski pregled razmaza? Što su Dederlein štapići

Najzanimljivije je to seksualni život u kondomu može utjecati na rezultat brisa zbog spermicidnog podmazivanja kondoma, a otvoreni snošaj može predstavljati još jedno neugodno iznenađenje. Spermatozoide, osobito žive, vrlo često uzimaju laboratorijski asistenti na trichomonas, što prisiljava specijaliste laboratorijske dijagnostike da pacijentu postavljaju neugodnu dijagnozu trihomonijaze ili Trichomonas colpitis.

Bilo koji tijek liječenja vaginalnim sredstvima - kremama, čepićima, tabletama, mora se završiti najkasnije 3-5 dana prije uzimanja mrlja. Naravno, brisevi tijekom uzimanja vaginalnih čepića potpuno su neinformativni.
Na dan uzimanja brisa preporuča se napustiti higijenske postupke ili ih provoditi samo izvana i bez upotrebe deterdženta - samo čistu vodu.
Preporuča se suzdržati se od mokrenja 2-3 sata prije uzimanja brisa, jer urin može isprati materijal i bris iz mokraćne cijevi neće biti informativan.

Zanimljivog pravila pridržavali su se ginekolozi i venerolozi “stare škole”. Tada je arsenal dijagnostike spolnih bolesti bio iznimno ograničen i sveden, u principu, samo na ginekološke briseve. Tada je žena zamoljena da izvrši tzv. provokaciju uoči brisanja.

Provokacija je uključivala uzimanje slane, začinjene hrane, male količine alkohola prethodne večeri, odlazak u kupalište ili saunu. Inače, i menstruacija je bila vezana uz takvu provokaciju, pa je idealno vrijeme za uzimanje brisa bilo i smatra se 4-7 dana menstrualnog ciklusa. Sada je ova metoda povećanja informacijskog sadržaja poteza zaboravljena, ali u stvarnosti metoda je prilično učinkovita.

Naravno, za uzimanje brisa od žene potrebna vam je posebna oprema - ginekološka stolica, vaginalni spekulum za otvaranje rodnice i otkrivanje cerviksa, posebne četke i lopatice za direktno uzimanje materijala, kao i staklena stakalca na kojima se ovaj nanosi se materijal.

Točno, ginekološki bris se može nazvati i mikroskopom odvojivog cervikalnog kanala, rodnice i uretre, ili kraće - mikroskopom odvojivih mokraćnih organa.

Mnoge žene smatraju da su brisevi mikroskopski pregled samo vaginalnog iscjetka, no u ispravnom brisu potrebne su čak tri komponente:

Iscjedak iz uretre ili vanjskog dijela uretre;
Odvojiv od stražnjeg forniksa rodnice;
Odvojivi cervikalni kanal ili cervikalni kanal.

Svi ovi potezi nanose se na jedno staklo na tri različite točke. Staklo je unaprijed označeno kako bi kasnije laboratorijski asistent shvatio u kojoj se točki u staklu nalazi ovaj ili onaj materijal. Također, svaka čaša je označena pojedinačnim brojem, slično onom na obrascu za razmaz kako ne bi došlo do zabune.

Zatim se čaše suše na zraku, dostavljaju u laboratorij, gdje ih laboratorijski asistenti boje posebnim bojama i pregledavaju pod mikroskopom. U teškim ili kontroverznim slučajevima u pomoć laboratorijskom asistentu dolazi laboratorijski dijagnostičar.

Zanimljivo je da se od muškaraca uzimaju isti brisevi i po istom principu, ali se tamo proučava samo iscjedak iz uretre.

rezultate

Analizirajmo što laboratorijski asistenti proučavaju u brisevima iscjetka mokraćnog sustava.

Leukociti

Broj leukocita u vidnom polju glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u uretri, rodnici ili cerviksu. Normalno, bijele krvne stanice trebale bi biti prisutne u sve tri komponente razmaza, jer te stanice imunološkog sustava pomažu tijelu u borbi protiv patogene flore i infekcija. Stope leukocita variraju ovisno o komponenti razmaza:

Normalno, razmaz leukocita odvojen od uretre sadrži od pojedinačnih stanica do 10 u vidnom polju.
U razmazu odvojenom od stražnjeg forniksa vagine, broj leukocita se normalno kreće od pojedinačnih do 20 u vidnom polju.
U iscjetku cervikalnog kanala broj leukocita je najveći - do 30 u vidnom polju.

Povećanje broja leukocita iznad navedenih granica ukazuje na upalni proces u navedenom području. Ponekad ima toliko leukocita da ih laboratorijski asistent ne može prebrojati, tada se rezultat opisuje kao "veliki broj" ili "leukociti pokrivaju cijelo vidno polje".

Potpuna odsutnost leukocita također nije norma, jer najvjerojatnije ukazuje na nekvalitetan bris ili malu količinu materijala - "loš bris".

Epitel

Epitelne stanice, naravno, također dospiju u bris, budući da se neke od tih stanica u pravilu stalno ljušte sa genitalija. Ne postoje stroge norme za broj epitelnih stanica - njihova stopa varira od pojedinačnih stanica do 10-20 stanica u vidnom polju.

Međutim, veliki broj epitelnih stanica, koje laboratorijski asistent opisuje kao "veliki broj", "prekriva cijelo vidno polje" ili "potpuno" može ukazivati na upalni proces. To posebno vrijedi za bris iz uretre.

Količina epitela također se može povećati uoči menstruacije ili neposredno nakon njenog završetka. Potpuna odsutnost epitelnih stanica ukazuje na "loš bris" ili hormonalne poremećaje u bolesnika.

Flora

Mikroflora u razmazu mora biti prisutna bez greške, govorimo o njegovom sastavu ili vrstama.

Flora štapića. Normalna mikroflora ženske rodnice i cerviksa je flora mliječne kiseline, laktobacili ili Doderleinovi bacili. Upravo ti štapići stvaraju zaštitnu barijeru i pružaju ugodnu mikroklimu u području ženskih genitalija.

U razmazu ih laboratorijski tehničar opisuje kao "štapiće" ili "Gram-pozitivne štapiće". Njihov broj također varira - "oskudan", "umjeren" ili "obilan". Što više Doderlein štapića, to je jači lokalni imunitet genitalnih organa. Oskudan broj ili potpuna odsutnost štapića ukazuje na kršenje mikrobiocenoze ili mikrobnog krajolika rodnice, hormonske poremećaje u pacijentkinje ili nekvalitetan razmaz.

Kokna flora ili koke. Ova opcija nije sasvim ispravna i prihvatljiva za mikrofloru reproduktivnog sustava odrasle žene. Važno je zapamtiti da su kod djevojčica kokice u razmazima varijanta norme. Koke u razmazu odrasle žene je različite vrste patogeni i oportunistički mikrobi koji mogu uzrokovati upalne procese.

Njihov broj također igra ulogu. Kada se koke opisuju u "umjerenoj" količini u kombinaciji s prisutnošću štapićaste flore, ovo je varijanta normalnog razmaza. Ali veliki broj koka pokazatelj je vaginalne disbioze.

Patološke inkluzije

Postoji poseban popis “nalaza” u brisevima koje laboratorijski tehničari mogu vidjeti i opisati.

Crvene krvne stanice su crvene krvne stanice. U pojedinačnim količinama mogu biti prisutni u brisu, ali velika količina ukazuje na kršenje prikupljanja razmaza - na primjer, tijekom menstruacije ili krvarenja.
Filamenti pseudomicelija. Riječ je o fragmentima "odrasle" gljive iz roda Candida. Veliki broj takvih fragmenata, osobito u kombinaciji s povećanim brojem leukocita, ukazuje na prisutnost kandidijaze ili, kako to obični ljudi nazivaju, drozd.
Spore gljiva. Ovo je "uspavani" oblik gljivice Candida. Tumačenje takvog nalaza trebalo bi biti slično prethodnom odlomku.
Trichomonas - stanice najjednostavnijih mikroorganizama koje uzrokuju trihomonijazu ili Trichomonas colpitis. Kao što smo već spomenuli, lako ih je pomiješati sa spermom u razmazu.
gonokoki. Sada se laboratorijskim tehničarima savjetuje da se suzdrže od izraza "gonokoki", budući da bris nije posljednje sredstvo za potvrdu dijagnoze gonoreje. Stoga, ako postoji sumnja na takvo, laboratorijski asistent nalaz opisuje kao
"Gram-negativni diplokoki." Nakon što dobije takav bris, ginekolog je dužan poslati pacijenticu na bakteriološku kulturu na gonoreju - zlatni standard za dijagnosticiranje gonoreje.
Ključne stanice su velike stanice vaginalnog epitela koje su gusto prekrivene bakterijama. Otkrivanje takvih stanica ukazuje na prisutnost bolesti kao što je bakterijska vaginoza ili gardnereloza.
Mobiluncus su specifične bakterije u obliku kapice, koje su ujedno i uzročnici bakterijske vaginoze.
Leptotrix. To je mikrob koji je u obliku dugih, tankih niti. U nedostatku upalne slike razmaza, leptotrix ne treba nikakvo liječenje.
Zanimljivi nalazi. Ponekad, u vaginalnim razmazima, laboratorijski asistenti pronalaze ne sasvim obične stvari - na primjer, jajašca ili fragmente crijevnih crva ili crva, muške sperme, vlakna tkiva, fragmente kose i tako dalje.

Slime

Sluz u obliku pojedinačnih filamenata ili inkluzija može normalno biti prisutna u razmazima, osobito uzetim iz cerviksa usred menstrualnog ciklusa. Velika količina sluzi može neizravno ukazivati na upalni proces, a također značajno smanjuje informativni sadržaj razmaza, jer se pod nakupinama sluzi mogu skrivati diplokoki ili trichomonas.

Kiselost

Nažalost, u današnje vrijeme rijetki laboratoriji određuju kiselost ili pH vaginalnog iscjetka. A to je vrlo važan pokazatelj zdravlja žene. Normalno, vaginalni sekret bi trebao imati kiselo okruženje, jer upravo kiselost određuje zaštitni učinak od patogene flore. Neutralni i alkalni pH pomak ukazuje na prisutnost vaginalne disbioze ili prisutnost kokne infekcije.

Ovdje su, u principu, svi pokazatelji redovitog razmaza flore ili mikroskopije iscjetka genitourinarnih organa. Mnogi pacijenti vjeruju da redoviti bris na floru može otkriti sve infekcije i spolno prenosive bolesti. To nije istina.

Niti jedan bris na flori neće ukazivati na prisutnost klamidije, mikoplazme, virusa - to zahtijeva složeniju i skuplju PCR analizu ili lančanu reakciju polimeraze. Za ciljanu identifikaciju koka potrebna je bakteriološka ili bakteriološka metoda. Bris je samo varijanta okvirnog probira zdravih pacijenata od onih kojima je potreban dodatni pregled.

Federalna agencija za zdravstvo

i društveni razvoj

Stavropoljska država

medicinska akademija

Fakultet za poslijediplomski studij

Tema: Proučavanje iscjedka ženskih spolnih organa

Nadglednik:

Doktor medicinskih znanosti, prof

Pervušin

Izvedena:

Kadet bicikla

"Kliničko-laboratorijska dijagnostika"

Borozdina I.B.

Stavropolj, 2008

Uvod

Zaključak

Uvod

Ginekološki pregled je skup istraživačkih metoda uz pomoć kojih se utvrđuje anatomsko i funkcionalno stanje genitalnog područja i otkrivaju bolesti genitalnih organa.

Hitnost problema proučavanja ginekoloških briseva je zbog činjenice da je rak tijela i cerviksa po učestalosti jedan od prvih među malignim neoplazmama kod žena.

Trenutno se u svim ekonomski razvijenim zemljama bilježi pad incidencije raka vrata maternice. Glavni smjer borbe protiv ove bolesti je njeno aktivno otkrivanje tijekom masovnih preventivnih pregleda praktički zdravih žena, kao i pravodobna dijagnoza i racionalno liječenje pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice, koje se provodi u ženskim preglednim sobama i antenatalnim ambulantama.

Sala za preglede za žene dio je odjela za prevenciju. Zadaća ureda je provođenje preventivnog pregleda žena od 18 godina s ciljem ranog otkrivanja ginekološke bolesti, prekancerozne i kancerogene bolesti ženskih spolnih organa i druge vidljive lokalizacije (koža, mliječne žlijezde).

Aktivno otkrivanje oboljelih od raka, osobito ranih oblika raka u pretkliničkom stadiju bolesti, temeljno je načelo ginekologije i onkologije.

Sa stajališta aktivnog otkrivanja displazija i ranog karcinoma vrata maternice, od velike je važnosti organizacijska pitanja provođenja masovnih ginekoloških pregleda, od kojih je jedno racionalno ustrojstvo citološke službe, osmišljene kako bi se provođenjem pregleda osigurala maksimalna učinkovitost pregleda. citološke studije kod svake ispitivane žene.

Provođenje masovnih ginekoloških preventivnih pregleda uključuje 2 glavna zadatka:

Rano i pravodobno otkrivanje raka vrata maternice, uključujući u pretkliničkoj fazi procesa.

Određivanje različitih ne-neoplastičnih bolesti koje zahtijevaju aktivno liječenje.

Ispunjavanje ovih zadataka dovodi do smanjenja incidencije raka, smanjenja broja uznapredovalih oblika i poboljšanja rezultata liječenja.

Preventivne preglede žena najmanje jednom godišnje obavlja primalja ili ginekolog u prostorijama za preglede u poliklinikama, u poduzećima, kao i tijekom liječničkog pregleda osoba koje rade u štetnim radnim uvjetima.

Poglavlje I. Teorijske osnove proučavanja odvojivih ženskih genitalnih organa

Materijal za istraživanje je najčešće vaginalni iscjedak, brisevi s površine cerviksa, brisevi iz cervikalnog kanala i usisavanje iz šupljine maternice.

Također pregledavaju brisove – otiske, strugotine sa sluznice ženskih spolnih organa.

Istraživanje se može provoditi u dinamici kako u stacionarnim tako iu laboratorijskim uvjetima.

Priprema i bojanje preparata.

Brise se uzimaju iz gornje-lateralnog dijela vaginalnog forniksa. Materijal koji se slobodno odbija nanosi se na rub stakala i laganim pokretom razmazuje rub drugog brušenog stakla.

Osušite razmaz na zraku prije bojenja.

Koristite 96 ° kao držač. etanol, Nikiforovljeva mješavina, koja se sastoji od jednakih dijelova 96 ° etilnog alkohola i etera, Leishmanove otopine (koja se sastoji od 1 litre metanola i 2,5 g Leishmanove boje), a također je pričvršćena iznad plamena plamenika.

Potezi bojanja. Postoje monomorfne i polimorfne metode bojenja razmaza.

Polimorfnim metodama bojenja stanice se, ovisno o vrsti i fizikalno-kemijskim svojstvima citoplazme, različito boje u crveno - narančasto ili plavo - zelene boje.

Monomorfne metode.

Bojenje hematoksilinom - eozinom. Razmaz se suši na zraku, fiksira u Nikiforovljevoj smjesi ili u 96° etilnom alkoholu 7 - 10 minuta. Zatim se boji vodenom otopinom hematoksilina (hematoksilin - 1,0 g, kalijev alum - 50,0 g, natrijev jodid - 0,2 g, destilirana voda - 1000 ml. Otopina se drži na svjetlu 14 dana, nakon čega je spremna za korištenje). U roku od 7 - 10 minuta dok se ne dobije blago ljubičasta boja. Zatim se razmaz ispere tekućom vodom i boji se 0,3%-tnom alkoholnom otopinom žućkastog eozina ili 1%-tnom vodenom otopinom eozina 1 minutu. Zatim se ponovno ispere tekućom vodom i osuši.

Obojen metilenskim plavim. Na osušeni pripravak nanijeti 1 - 2 kapi 1% vodene otopine metilenskog plavog i pokriti pokrovnim staklom. Nakon 1 - 2 minute pripravak se ispere destiliranom vodom do promjene boje, što se izvodi na sljedeći način: na jedan rub razmaza nanese se 1 - 2 kapi destilirane vode, a na drugi se dovede filter papir. Zatim se osuši i mikroskopira.

Bojanje magentom. Nanesite na osušeni pripravak 1 min. Otopina fuksina (3 g fuksina se otopi u 1 litri 96° alkohola i 100 ml destilirane vode doda se u 12 ml ove otopine). Zatim se ispere vodom, osuši i mikroskopira.

Leishmanova tehnika bojenja. Na zraku sušeni pripravci se prelijevaju s Leishman bojom 3 minute, dok se preparat istovremeno fiksira. Zatim oprati voda iz pipe i napuniti smjesom azurno-eozina (40 ml 0,1% azura II i 30 ml 0,1% eozina K) 15 - 20 minuta. Zatim se ispere vodom iz slavine, osuši na zraku i mikroskopira.

Slikarska tehnika prema Romanovskom. Razmazi fiksirani alkoholom od 96 ° ili Nikiforovljevom smjesom izliju se radnom otopinom boje Romanovsky-Giemsa 20 - 25 minuta. Zatim se opere tekućom vodom i osuši.

Polikromne metode.

Papa test. Razmazi se fiksiraju u Nikiforovoj smjesi 25 minuta, nakon čega se propuštaju kroz niz alkohola sa opadajućom koncentracijom: 96°, 80°, 70° i destiliranom vodom (u svakoj otopini treba isprati razmaze). Zatim se razmazi boje Harrisovim ili Bommerovim hematoksilinom 50 minuta. Ispere se u 2 posude destiliranom vodom 1 - 2 sekunde i diferencira u 3% otopini kaustičnog amonija (1 min). Nakon diferencijacije, razmazi se provode kroz alkohol, povećavajući koncentraciju: 70 ° (dvaput), 80 °, 95 °. Obojeno otopinom s narančastom G bojom (1 min) i propušteno kroz 2 posude s alkoholom od 70°. Zatim se razmazi boje polikromnom bojom 1,5 minuta i prolaze kroz 95° alkohol u 3 posude, zatim kroz mješavinu jednakih dijelova apsolutnog alkohola i ksilena. Kroz ksilen (1 min) i stavljen u kanadski balzam.

Bojanje prema Dokumovu. Vlažni razmazi se fiksiraju 30 minuta Nikiforovljevom smjesom, nakon čega se, bez sušenja, na njih izlije hematoksilin 2 - 3 minute, nakon čega se brisevi ocijede i isperu tekućom vodom. Zatim se razmazi boje polikromnom bojom 1 - 2 minute, zatim se odlije, preparati se isperu alkoholom od 70° i 95°, osuše i stave u kanadski balzam.

Tijekom svih faza bojenja, brisevi se ne smiju osušiti.

Polihromna boja: eritrozin - 0,25 g, lichtgryun - 0,2; fosforno-volframove i fosfor-molibdinske kiseline, po 0,2; naranča G - 0,1 g; ledena octena kiselina - 1 g; etilni alkohol - 50 ° - 100 ml.

Otopina boje se ostavlja da sazrije nekoliko dana.

Morfološke značajke vaginalnog epitela.

Sastav epitelnih stanica vaginalnog iscjetka je normalan, kao i histološka struktura integumentarnog slojevitog skvamoznog epitela rodnice i vaginalnog dijela cerviksa, odražava stanje funkcije jajnika.

U proliferativnoj fazi slojeviti skvamozni epitel doseže debljinu od 300 - 400 mikrona, ima dobro izražene znakove vertikalnog anizomorfizma, a sastoji se od tri sloja: bazalnog, srednjeg i površinskog.

U sekretornoj fazi menstrualnog ciklusa slojeviti skvamozni epitel je debljine do 200 mikrona. Dio stanica funkcionalnog sloja iznad papila je deskvamiran. Glikogen se nalazi u obliku malih nakupina u pojedinim stanicama srednjeg i funkcionalnog sloja. U subepitelnom papilarnom sloju vezivnog tkiva vidljive su nakupine limfoidnih stanica i histiocita.

U deskvamativnoj i regenerativnoj fazi uočava se deskvamacija većine stanica funkcionalnog i međusloja. Višeslojni sloj koji ostaje na površini sluznice pokriva samo 4 - 12 slojeva i debljine do 42 - 96 mikrona.

U žena u menopauzi i menopauzi, slojeviti skvamozni epitel podliježe atrofiji.

Razmotrimo strukturu stanica slojevitog skvamoznog epitela.

Stanice površinskog epitela su velike (s promjerom od 40 do 50 mikrona), uglavnom poligonalne, rjeđe - okrugle ili ovalne s jasnim granicama. Jezgre stanica su centralno smještene, male, intenzivno obojene, piknotične, promjera ne više od 6 mikrona. Citoplazma je svijetloplava kada se boji prema Leishmanu, Romanovsky-Giemsi i nalaze se male vakuole.

Veliki broj epitelnih stanica s piknotičkim jezgrama ukazuje na visoku estrogensku aktivnost. Najbogatiji razmazi su stanice površinskog epitela u kasnoj folikularnoj fazi.

Stanica srednjeg sloja slojevitog skvamoznog epitela normalno nije više od 10%. Njihov oblik je poligonalni ili ovalan. Promjer stanice je 25 - 30 mikrona. Citoplazma je bazofilna. Povećan je nuklearno-citoplazmatski omjer. Oblik jezgara je mjehurasti, okrugao ili ovalni. Kromatin je nježno mrežast ili blago zrnast. Stanice su raštrkane iu obliku slojeva različitih veličina.

Budući da je pod utjecajem Doderleinovih štapića moguća citoliza stanica, u razmazima se nalaze gole jezgre.

Stanice donjih redova međusloja su parabazalne i ne čine više od 5% svih epitelnih stanica. Različite su veličine (od 12 do 30 mikrona), okruglog, ovalnog ili poligonalnog oblika. Njihove jezgre su slične veličine kao i jezgre stanica međusloja. Citoplazma je bazofilna i sadrži vakuole.

Posebna skupina stanica u međusloju epitela su takozvane skafoidne stanice. Nalaze se tijekom trudnoće. Oblik im je izdužen, jezgre su smještene ekscentrično, citoplazma je bogata glikogenom i pod utjecajem bakterija prolazi kroz citolizu.

Prevlast stanica srednjeg sloja opaža se na početku folikularne i tijekom lutealne faze, postporođajnog razdoblja, u menopauzi i ukazuje na nedostatak estrogenih hormona.

Povećanje broja parabazalnih stanica može ukazivati na patološki proces u cerviksu.

Parabazalne stanice imaju okrugli, ovalni, ponekad poligonalni oblik s jasnim granicama, promjer stanica je unutar

30 mikrona. Jezgre imaju nježnu fino-petljastu ili sitnozrnatu kromatinsku mrežu; ponekad je vidljiva nukleola. Citoplazma je oštro bazofilna, glikogen nije uvijek otkriven.

Parabasalne stanice mogu se naći na vaginalnim brisevima tijekom menstruacije i tijekom menopauze.

Bazalne stanice slojevitog skvamoznog epitela su male, nuklearno-citoplazmatski omjer je 1: 3. Jezgra je okrugla, kromatin je sitnozrnat, sadrži 1 - 2 jezgre. Citoplazma je u obliku uskog ruba, oštro bazofilna.

U brisevima zdravih žena bazalne stanice se pojavljuju samo tijekom menopauze. Pojava u brisevima značajnog broja parabazalnih i bazalnih stanica karakteristična je za patološki proces cerviksa.

U vaginalnim brisevima, uz epitelne stanice, mogu biti i drugi elementi, posebice eritrociti, leukociti. Osobito se mnogo leukocita otkriva nakon menstruacije. Mogu se naći na brisevima tijekom menopauze.

Endocerviks je normalno obložen visokim prizmatičnim epitelom koji sadrži sluz, ispod kojeg se nalaze rezervne stanice na bazalnoj membrani. Prizmatični epitel endocerviksa mijenja se ovisno o fazama ovarijalno-menstrualnog ciklusa.

Tijekom proliferativne faze menstrualnog ciklusa, stanice prizmatičnog epitela imaju bazalni raspored jezgri, najveća visina prizmatičnih stanica (do 30 - 36 mikrona) uočava se tijekom sekretorne faze. U tom slučaju, jezgre stanica prizmatičnog epitela pomiču se u njihovo središte. Primjećuje se hiperplazija rezervnih stanica s stvaranjem čvrstih i žljezdanih struktura. U fazi regeneracije, epitel sluznice endocerviksa je niskoprizmatičan.

Tijekom menopauze i menopauze primjećuju se epidermizacija endocerviksa, cistično povećanje žlijezda i atrofija prizmatičnog epitela, osobito u području cista. Rezervne ćelije su rijetke. Značajan broj rezervnih stanica, njihova izražena proliferacija s stvaranjem višeslojnih slojeva, metaplastični slojeviti skvamozni epitel i neoplazma žlijezda uočava se tijekom trudnoće i s dishormonalnim poremećajima.

Citološkim pregledom brisa iz cervikalnog kanala otkrivaju se epitelne stanice sluznice različitih veličina. Nalaze se izolirano ili u obliku skupina željeznih struktura prizmatičnog oblika; ovalne ili okrugle jezgre s nježnim finim kromatinom. Citoplazma stanica je slabo bazofilna, a u apikalnom dijelu sadrži zrnca sluzi.

Uz stanice sekretornog prizmatičnog epitela nalaze se trepavice; cilije su dobro izražene na vršnoj površini. U nekim slučajevima, epitelne stanice u razmazu nisu smještene duž tijela stanice, već poprijeko. U tom slučaju stanice izgledaju okruglo ili poligonalno, a jezgre se nalaze centralno. U brisevima se mogu naći i rezervne stanice prizmatičnog epitela. Rezervne stanice su okruglog oblika, s oskudnom blijedom obojenom citoplazmom i okruglom jezgrom koja zauzima gotovo cijelu citoplazmu. Nuklearni kromatin je nejasan. Pregledom briseva uzetih od žena u sekretornoj fazi menstrualnog ciklusa, tijekom trudnoće i s dishormonalnim promjenama mogu se pronaći stanice metaplastičnog slojevitog skvamoznog epitela koje su slične stanicama slojevitog skvamoznog epitela. Međutim, njihova citoplazma sadrži sluz ili glikogen i sluz.

Tijekom trudnoće, zajedno sa sličnim epitelnim elementima, često se bilježe decidualne padajuće stanice.

U brisevima vaginalnog sadržaja zdrave, spolno zrele žene, bakterijsku floru obično predstavljaju gram-pozitivni Dederlein štapići, koji pripadaju rodu Lactobacillus.

Rodnica novorođenčadi je sterilna u otprilike polovici slučajeva. U sljedećih nekoliko sati nakon rođenja pojavljuje se oskudna kokalna flora. Prije početka puberteta kod djevojčica, baš kao i kod žena u menopauzi, u sadržaju rodnice opaža se kokna flora. Po dolasku u pubertet (s početkom menstruacije), vaginalna mikroflora postaje štapićasta.

Ovisno o mikroflori i prirodi staničnog sadržaja, razlikuju se 4 stupnja vaginalne čistoće.

Prvi stupanj. U sadržaju rodnice nalaze se Dederleinovi štapići, često smješteni u dvije jedna uz drugu, te epitelne stanice, moguće prisutnost pojedinačnih leukocita i sluzi; pH 4,0 - 4,5. Takva slika sadržaja rodnice zdrave žene je rijetka.

Mikroskopski, iscjedak ima izgled dobro kuhanog škroba.

Drugi stupanj. Dederlein štapići su manji, pojavljuje se kokna flora, uočavaju se epitelne stanice, često leukociti, velika količina sluzi; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopski, iscjedak je polutekuć, bjelkast. Ovo je najčešći vaginalni sadržaj.

Treći stupanj. Mali broj Dederlein štapića, raznovrsna kokna flora (uključujući streptokoke i stafilokoke), koma promjenjiva u izobilju. Postoji mnogo leukocita, postoje epitelne stanice; pH 6,0 - 7,2. Makroskopski, sadržaj rodnice je žućkast, tekući. Ova slika je tipična za upalni proces u genitalijama.

Četvrti stupanj. Nedostaju Dederleinovi štapići; nalazi se veliki broj leukocita, razni mikroorganizmi (stafilo -, streptokoki, Escherichia coli, ponekad Trichomonas); pH preko 7,2. Mikroskopski - obilan žuti gnojni sekret, pjenast s Trichomonas colpitis. Ovaj stupanj čistoće vaginalnog sadržaja karakterističan je za izraženi upalni proces.

Postoji i nulti stupanj čistoće, u kojem nema mikroorganizama, ali ima leukocita. Ova slika vaginalnog sadržaja opaža se nakon liječenja sulfa lijekovima, antibioticima, a također i nakon ispiranja.

Poglavlje II. Karakteristike nespecifičnih i specifičnih procesa folikula rodnice, cerviksa i šupljine maternice

Istraživanja o trichomonasu.

Trichomonas se može naći u rodnici žena i djevojaka, u mokraćovodu, mokraćnom mjehuru i rektumu. Mogu biti prisutni u obliku cistoidnih (nepokretnih, bez flagela), otpornijih oblika.

Vaginalne trichomonas su patogene, uzročnici su vaginalnog kolpitisa, cervicitisa, uretritisa.

Kod trihomonijaze, vaginalni iscjedak je tekući, bjelkast - žuta boja, pjenasto. Pacijenti se žale na svrbež u području genitalija.

U nativnom pripravku, vaginalne trichomonas se lako otkrivaju, osobito ako su pokretne.

Trichomonas se može obojati fuksinom, bojom Romanovsky, metilenskim plavim itd. Najbolje ih je obojati bojom Romanovsky. U ovom slučaju, vaginalne trichomonas imaju izgled ovalnih stanica s pjenastom protoplazmom, obojenom u plavo, i blijedoljubičastim blefaroblastom.

Istraživanje gonokoka.

Ako se sumnja na gonokoknu infekciju kod žena, pregledava se iscjedak cervikalnog kanala i uretre. Razmaz je obojen prema Gramu.

Bojenje po Gramu zahtijeva posebnu njegu, jer uz nedovoljnu promjenu boje, gonokoki mogu zadržati boju po Gramu. Uz predugo obojenje, drugi gram-pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki) mogu izgubiti boju. To može dovesti do pogrešnih rezultata.

Metoda bojenja po Gramu.

Reagensi 1. Karbolna otopina Gentian violet.

Ciklusi.GENITALNA TUBERKULOZA. ETIOPATOGEZA. U genitalijama se infekcija širi hematogeno ili limfogeno iz žarišta primarne tuberkuloze. Među pacijentima s upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, tuberkuloza se dijagnosticira u 10-11%, među ženama s neplodnošću - u 10-22%, među pacijentima s menstrualnim poremećajima - u 8,4%. KLASIFIKACIJA (Ministarstvo zdravstva SSSR-a, 1979.). 1. ...

S bakteriološkim istraživanjem; sonda za bris, namijenjena uzorkovanju materijala za mikroskopsko ispitivanje, stavlja se natrag u praznu epruvetu (tubeser); "Bris s materijalom za bakteriološko istraživanje stavlja se u medij Ames ili Stewart. Uzimanje aspirata: materijal se uzima nakon što je koža prethodno opisana tretirana; nakon što se dezinficijens osuši, liječnik koristi ...

Epitel vulve, bez širenja, izlučuje lokalno i difuzni oblik, ovisno o atipiji epitelnih stanica, luče blagu, umjerenu i tešku displaziju. Maligni tumori vanjskih genitalnih organa Rak vanjskih spolnih organa - u strukturi tumorskih bolesti ženskih spolnih organa zauzima četvrto mjesto nakon karcinoma vrata maternice, tijela maternice i jajnika, ...

Dan. Povećanje i gnojenje ingvinalnih limfnih čvorova, groznica. Specijalizirani testovi krvi Posljednje tri bolesti danas su iznimno rijetke u zemljama ZND-a. Spolno prenosive infekcije, s pretežnom lezijom genitalija Urogenitalna klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza Mogu biti neprimjetne. Sluzavi iscjedak iz genitalnog trakta,...

Završio student 321-Lab
Klyapova Tatjana
Voditelj: A. B. Popova
Nižnji Novgorod
2016 godina

Uvod

Ginekološki pregled - skup istraživačkih metoda uz pomoć kojih
odrediti anatomsko i funkcionalno stanje genitalnog područja i identificirati bolesti genitalija
organima.
Zadaci:
Odredite stupanj čistoće vaginalnog razmaza
Glavne metode bojenja mrlja iz genitalnih organa
Razmotrite strukturu stanica slojevitog skvamoznog epitela
Definicija neplodnosti kod žena

Što je bris genitalija?

Bris genitalija (mikroskopski ili bakterioskopski pregled) je pregled
biomaterijala (iscjedak, struganje) iz genitalija pomoću svjetlosnog mikroskopa pod raznim
povećanja sa ili bez preliminarnog bojenja materijala (nativni razmaz).

Kako se izvodi mikroskopski pregled?

Za dobivanje potpunog razmaza, muškarcima se savjetuje da se suzdrže od mokrenja tijekom
nekoliko sati, žene se ne tuširaju.Materijal se iz lezija uzima posebnim
instrumenti (na primjer, Volkmannova žlica). Moguće je uzimanje materijala pomoću stakalca za uzorke i
bakteriološka petlja.Obično se materijal uzima iz uretre
(uretra), vagina, cervikalni kanal, rektum, stražnji zid ždrijela, ponekad i sluz
konjunktiva oka.
U laboratoriju se dostavljeni razmazi ispitnog materijala, ovisno o zadacima, boje
posebne boje i mikroskopski pod raznim povećanjima mikroskopa.
manifestacije upalne reakcije: prisutnost leukocita, sluzi, fibrina, ako se otkrije
mikroorganizama, stupanj kontaminacije, odnos prema Gramu i morfološki
osobitosti. Konkretno, kod otkrivanja gram-negativnih diplokoka, osobito s intracelularnim
njihovo mjesto, potrebno je provesti dodatni pregled na gonoreju. Detekcija u razmazima
protozoe (Trichomonas), micelij ili blastospore gljive mogu poslužiti kao osnova za pozitivan
rezultat detekcije ovih mikroorganizama u ispitivanom materijalu

Glavne metode bojenja mrlja iz genitalnih organa

Domaća droga
Istraživanja bez upotrebe bojila Koriste se još 2 sorte – istraživanje s
pomoću fiziološke otopine (0,9% natrijevog klorida) i 10% otopine lužine (KOH).
za dijagnozu trihomonijaze, urogenitalne kandidijaze, bakterijske
vaginoza, istraživanje sekrecije prostate.

Anilinske boje

Najčešće korištene otopine su metilensko plavo i
briljantno zelena. Koristi se ograničeno za
ekspresna dijagnostika gonokokne infekcije, trihomonijaze i
određivanje leukocitne reakcije

Boja po Gramu

Ovisno o kemijskoj strukturi bakterije
imaju sposobnost zadržavanja boje
kristalno ljubičasta ili promijenjena u
alkohol. Mrlje se gram-pozitivni mikrobi
plavo-ljubičasta boja, gram-negativna - u ružičastoj
i crvena. Kada je ispravno obojen, pripravak
narančasto-crvena u tankim područjima, ljubičasto-ljubičasta u debelim područjima.

Bojanje po Romanovskom

Bojanje otkriva nuklearno
elementi i granule volutina
bakterijska stanica zbog svog afiniteta za
osnovne boje. Mikroskopija
nuklearni elementi su crvenoljubičasti, citoplazma je blago ružičasta. U mlađim kulturama
citoplazma postaje plavoljubičasta. U bakterijskim štapićima
jezgre su tamnocrveno-ljubičaste boje, volutin - trešnja crveno.
dijagnoza klamidije i trihomonijaze.

Norma u brisu kod žena

Indeks
leukociti
epitel
sluzi
Cervikalni
kanal
Vagina
0-10 u vidnom polju
0-30 u vidnom polju
ovisi o fazi menstrualnog ciklusa
umjereno
gonokoki
nije otkriven
trichomonas
nije otkriven
ključne stanice
nije otkriven
kandida
nije otkriven
mikroflora
gram-pozitivne šipke u velikim
količina *
odsutan

Stupanj čistoće vagine

Stupanj čistoće rodnice je procjena količine i omjera normalnog, oportunističkog
te patogena mikroflora i stanični elementi rodnice pomoću svjetlosne mikroskopije
Čistoća
Klinički i laboratorijski znakovi
ja
nalaze se gram-pozitivni štapići ("Dederlein štapići", oni su
"vaginalni" ili "vaginalni" štapići) i oskudan broj ravnih stanica
epitel
II
postoji mala količina stranih bakterija (koka) s prevlašću
gram-pozitivne štapiće
III
prevladava kokna flora, leukociti su prisutni u značajnim količinama
IV
Dederleinovi štapići "gotovo su potpuno odsutni, prisutni su u značajnoj
broj "strane" mikroflore, vrlo veliki broj leukocita

Razmotrite strukturu stanica slojevitog skvamoznog epitela

Stanice površinskog epitela su velike (40 do 50 μm u promjeru), uglavnom poligonalne,
rjeđe - zaobljeni ili ovalni s jasnim granicama. Jezgre stanica su centralno smještene,
mali, intenzivno obojeni, piknotični, promjera ne više od 6 mikrona. Citoplazma je svijetloplava kada se boji prema Leishmanu, Romanovsky-Giemsi i nalaze se male vakuole.

Srednje epitelne stanice

Stanice srednjeg sloja višeslojne ravne
epitel normalno nije veći od 10%. Njihov oblik
poligonalne ili ovalne. Promjer ćelije 25 - 30
mikrona. Citoplazma je bazofilna. Nuklearni citoplazmatski omjer je povećan. Oblik
jezgre su vezikularne, okrugle ili ovalne.
Kromatin je nježno mrežast ili blago zrnast.
Stanice su raštrkane i u slojevima
različitih veličina.

Scaphoidne stanice

Posebna skupina stanica u međusloju
epitel čine tzv
skafoidne stanice. Sastanite se u
trudnoća. Njihov oblik je izdužen, jezgre
smještena ekscentrično, citoplazma je bogata
glikogena i pod utjecajem bakterija
prolazi kroz citolizu.
Prevladavanje stanica u međusloju
promatrana na početku folikularne i tijekom
vrijeme lutealne faze, postporođajno razdoblje, u
menopauza, a ukazuje na insuficijenciju
estrogenski hormoni.
Povećanje broja parabazalnih stanica
može ukazivati na patološku
procesa u cerviksu

Parabazalne stanice

Parabazalne stanice su okrugle, ovalne, ponekad poligonalne
oblik s jasnim granicama, promjer stanice unutar
30 mikrona. Jezgre imaju nježnu finu ili sitnozrnu mrežu
kromatin; ponekad je vidljiva nukleola. Citoplazma je oštro bazofilna, glikogen
nije uvijek otkrivena.
Parabazalne stanice mogu se naći na vaginalnim brisevima tijekom
menstruacije i menopauze.

Bazalne stanice

Bazalne stanice slojevitog skvamoznog epitela su male, nuklearno-citoplazmatske
omjer je 1:3. Jezgra je okrugla, kromatin je sitnozrnat, sadrži 1 - 2
nukleolus. Citoplazma je u obliku uskog ruba, oštro bazofilna.
U brisevima zdravih žena bazalne stanice se pojavljuju samo tijekom menopauze.
Karakteristična je pojava u razmazima značajnog broja parabazalnih i bazalnih stanica
za patološki proces cerviksa.
U vaginalnim razmazima, uz epitelne stanice, mogu biti i drugi elementi,
posebno eritrociti, leukociti. Posebno puno leukocita se otkriva nakon
menstruacije. Mogu se naći na brisevima tijekom menopauze.

Kandidijaza

Kandidijaza je upala rodnice uzrokovana gljivicama iz roda Candida (drozd). Karakteristični su svrbež, sirast iscjedak, crvenilo vulve, bol tijekom spolnog odnosa. Dijagnostički pregled briseva iz rodnice, cervikalnog kanala na floru, PCR-dijagnostika infekcija,
bakteriološki pregled.

Cervicitis

Cervicitis je upala sluznice cervikalnog kanala cerviksa. Često u kombinaciji
a javlja se u pozadini bolesti cerviksa i rodnice, unutarnjih genitalnih organa (kolpitis,
bakvaginoza, ektropion, ektopija, erozija, kondilomi, endometritis, salpingitis). Poziva kao
nespecifična flora i specifična. Dijagnostika: pregled uključujući kolposkopiju, pregled cerviksa i rodnice pod mikroskopom, bris na floru, citološki pregled,
bakteriološki pregled, sjetva.

vaginitis (kolpitis)

Vaginitis, kolpitis (od grčkog kolpos - rodnica), upala sluznice rodnice, zarazna i upalna bolest rodnice, uzrokovana djelovanjem raznih
mikroorganizmi (E. coli, staphylococcus, streptococcus). Često u kombinaciji sa
upala vanjskih genitalnih organa, tj. nastavlja se u obliku vulvovaginitisa.
Znakovi vulvovaginitisa: crvenilo vanjskih genitalija, često
širenje na kožu bedara i stražnjice, gnojni iscjedak, svrbež.

Procjena stupnja proliferacije vaginalnog epitela.

I stupanj proliferacije (P-1).U razmazima
prevladavaju srednje stanice (do 90%)
i vidljiva (do 10%) površina
stanice s velikim bojama jezgara
u bazofilnim tonovima, a manji broj
leukociti. Uz normalnu menstruaciju
ciklusa, udari ovog tipa javljaju se u prvom
njegove dane.
II stupanj proliferacije (II-II). U potezima
jednaku količinu
površinske i međustanice. KI
kreće se od 1 do 30%, EI - od 1 do 20%.
Razmazi tipa P-III nalaze se u ranim
folikularna faza normalna
menstrualnog ciklusa.

III stupanj proliferacije (II-III). V
razmazima dominiraju površinski
Stanice. Eozinofilni indeks
kreće se od 20 do 50%,
kariopiknotični - od 30 do 50%.
Ova vrsta razmaza se nalazi u
srednja folikularna faza
normalan menstrualni ciklus.
IV stupanj proliferacije (II-IV).
Površno
odvojeno smještene stanice s
jasne granice, u njihovoj protoplazmi
vidljiva je zrnatost. EI se kreće od 50
do 70%, CI - od 50 do 80%. Ne u razmazu
leukociti i mnoge šipke
Dederlein.

Razmazi tipa II-IV najčešće karakteriziraju razdoblje ovulacije, ali se mogu pojaviti i između 11. i 15.
dana normalnog menstrualnog ciklusa.
V stupanj proliferacije (P-V). Iznimno velike površinske stanice nalaze se u razmazima.
s jasnim konturama, smještenim odvojeno. EI se kreće od 70 do 100%, CI - od 80 do 100%. Razmazivanje
tipa P-V se ne javljaju s normalnim menstrualnim ciklusom. Oni ukazuju na pretjeranu
estrogenska stimulacija. Ove vrste mrlja često se vide tijekom razdoblja kašnjenja menstruacije.
pacijentice koje pate od disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, kao iu prisutnosti
tumori jajnika koji proizvode hormone.

Zaključak

Bolesti genitalnog područja preteče su prekanceroznih i kanceroznih
bolesti ženskih genitalnih organa, dakle, kako bi se spriječila pojava zaraznih
bolesti potrebno je: pridržavati se higijene i povremeno se pregledavati.
U ovoj prezentaciji mi:
Određen stupanj čistoće vaginalnog razmaza;
Razmatrane su glavne metode bojenja razmaza iz genitalnog iscjetka;
Ispitivali smo građu stanica slojevitog skvamoznog epitela;
Utvrđena neplodnost u žena.

Leukociti u razmazu u ogromnoj većini slučajeva znak su upalnog procesa u organima urogenitalnog trakta, ženskih i muških. Međutim, rijedak čovjek, posebno u mlada dob može se "pohvaliti" da su mu uzeli bris, ako je sve u redu s genitourinarnim sustavom. Za muškarce brisevi nisu obvezni testovi tijekom kliničkog pregleda. Žene su druga stvar. Vjerojatno ne postoje oni koji barem jednom godišnje nisu podvrgnuti takvim manipulacijama. I to je u nedostatku patologije, ali ako postoje problemi, onda se brisevi uzimaju po potrebi.

Norma i patologija

Materijal iz uretre muškarca u normalnom se ne razlikuje u obilju. Pojedinačni leukociti, prijelazni epitel u razmazu, pojedinačni štapići – to je sve što nam zdrav čovjek može pružiti. Pojava velikog broja leukocita u brisu jačeg spola, u pravilu, popraćena je prisutnošću krivaca upale(, gljivice nalik kvascu iz roda i sl.), koje se tretira, a zatim ponovno uzimaju analizu kako bi se uvjerili da su poduzete mjere uspješne.

Što se tiče žena, povećani broj leukocita se opaža prije menstruacije i smatra se apsolutno prirodnim fenomenom. Osim toga, sam povećani sadržaj (norma je do 30 stanica u vidnom polju) ne odnosi se na pouzdane pokazatelje, odsutnost morfoloških znakova ovih stanica smatra se dokazom norme leukocita. Oni su "mirni", nisu uništeni (jezgre su očuvane), nema znakova fagocitoze. Osim toga, ponekad krivo uzet materijal može postati uzrok zablude dijagnostičara. Primjer je "debeo" razmaz, koji je praktički nevidljiv zbog činjenice da je cijelo polje prošarano nakupinama stanica koje se preklapaju (uključujući leukocite). Bez riskiranja pogreške, u takvim slučajevima, ženi se nudi ponovno testiranje.

Tablica: stope testova razmaza za žene

V - materijal iz vagine, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Flora i citologija - koja je razlika između njih?

Ako se kod muškaraca analiza uzima samo iz uretre, onda kod žena postoji više predmeta proučavanja: uretra, rodnica, cerviks, cervikalni kanal. Istina, ponekad uzimaju aspirat iz šupljine maternice i također rade brisove, ali to se smatra biopsijskim materijalom koji pregledava citolog. On također donosi zaključak. Aspirati se ne uzimaju tijekom rutinskih pregleda, ova se analiza koristi isključivo u dijagnostičke svrhe za otkrivanje kancerogenih i prekanceroznih bolesti glavnog genitalnog organa u žena. Osim toga, ako se aspirat prelije formalinom, a zatim nanese na staklo i oboji, tada će se dobiti histološki uzorak, koji se smatra posljednjim sredstvom u dijagnozi malignih neoplazmi.

Vjerojatno su mnogi čuli izraze: "bris za floru", "bris za citologiju". Što sve ovo znači? Po čemu su slični, a po čemu se razlikuju?

Činjenica je da u razmazu na floru pri velikom povećanju s uranjanjem, liječnik može prebrojati stanice, otkriti trichomonas, kvasac, diplococci, gardnerella i druge mikroorganizme koji predstavljaju bogatu biocenozu ženskog genitalnog područja. Ali on neće moći odrediti morfološke promjene u epitelu, budući da ovo različitim smjerovima laboratorijska dijagnostika, gdje citologija zauzima zasebnu nišu. Proučavanje staničnog sastava nekog materijala zahtijeva, osim određenih znanja, i posebnu obuku. Proučavanje patoloških promjena u stanici i jezgri teoretski daje vrlo malo, ovdje je, kako kažu, potrebno uvježbano oko.

Dešifriranje analize u oba slučaja (flora i citologija) je odgovornost liječnika, samo se moramo malo upoznati s nekim pojmovima, kako se, suočeni sa sličnim problemom, ne bismo uplašili i ne paničarili.

Citološki pregled

Zadaci i funkcije citologije su mnogo šire, stoga su i njezine mogućnosti šire. Liječnik koji pregledava materijal usredotočuje se na stanje epitelnih stanica kako bi se identificirali patološki procesi (upala, displazija, maligne neoplazme) i istodobno bilježi floru. Najčešće se ispituje vaginalni dio cerviksa, predstavljen višeslojnim (četvoroslojnim) skvamoznim epitelom (MPE) i cervikalnim kanalom. Kod ispravno uzetog brisa iz cervikalnog kanala u citološkom uzorku, u normi, jasno se vidi prizmatični (cilindrični) epitel, pojedinačni leukociti i osiromašena mikroflora, koja je mogla potjecati iz podložnih odjeljaka (npr. iz vagine). vidljivo.

Valja napomenuti da je citološki pripravak informativniji, budući da metoda bojenja (prema Romanovsky-Giemsi, Pappenheimu ili Papanicolaouu) daje jasniju sliku. Stanice se gledaju prvo pri malom povećanju kako bi se procijenilo opće stanje lijeka, a zatim pri velikom povećanju (uz uranjanje) kako bi se uzeli u obzir ne samo epitel, već i promjene u jezgri karakteristične za određenu bolest. . Jednom riječju, citolog vidi floru, upalu, a u većini slučajeva i njezin uzrok te promjene koje je taj upalni proces izazvao. Kao i indikativni znakovi infekcija koje predstavljaju posebne poteškoće u dijagnozi, prekancerozna i neoplastična stanja epitela.

Video: o brisu za onkocitologiju

Neizravni znakovi nekih SPI u citologiji

Što se tiče brisa na SPI, preporučljivo ga je istražiti kao citološki pripravak. Bris uzet na floru i obojen metilenskim plavim najvažnija je, pristupačna i jeftina, a time i najčešća dijagnostička metoda u ginekologiji. Međutim, nažalost, ne daje potrebnu cjelovitost slike za dijagnostičku potragu za spolno prenosivim bolestima i njihovim posljedicama.

Uz sve moguće stanovnike, koji su vidljivi u brisu na floru (trichomonas, kvasac, leptotrix) u slučaju infekcije ili kršenja biocenoze, neizravni znakovi prisutnosti mikroorganizama mogu se pronaći u materijalu za ispitivanje (citologija) , koje je vrlo problematično identificirati mikroskopskim metodama:

Pojava divovskih multinukleiranih MPE stanica, ponekad prilično bizarnog oblika, često pokazuju znakove parakeratoze i hiperkeratoze (keratinizacije), ukazuje na moguću leziju;
Karakteristične su stanice u obliku "sovinog oka" s krupnozrnom citoplazmom;
Kada možete otkriti koilocitnu atipiju (MPE stanice s velikim jezgrama i zonom prosvjetljenja oko jezgre);
Indikativni su i Provacekova tjelešca u stanicama metaplastičnog epitela, koja su tipična i imaju ulogu u probirnim studijama.

Naravno, nemoguće je dijagnosticirati infekciju herpesom, citomegalovirusom ili papilomavirusom tijekom citološke analize, ali se može pretpostaviti, a to je već temelj za daljnje, dublje ispitivanje u određenom smjeru ( itd.). Dakle, citologija vam omogućuje suzivanje raspona dijagnostičkih pretraga, izbjegavanje nepotrebnih pretraga, uštedu vremena i pravovremeno početak liječenja.

Kako se pravilno pripremiti za analizu?

Budući da je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje upalnih procesa urogenitalnog trakta, i kod muškaraca i kod žena, bris na floru, potrebno je posvetiti više pažnje i naučiti čitatelja da ponešto razumije unose unesene u obrazac .

Međutim, prije posjeta liječniku, pacijenti trebaju znati neka jednostavna pravila:

Par dana prije testa potrebno je isključiti ne samo spolni odnos (ponekad se sperma može vidjeti u ženskom brisu), već i sve vrste intervencija kao što su ispiranje, korištenje lokalnih lijekova (čepići, kreme, tablete );
Ne biste trebali ići na takvu studiju tijekom menstruacije, jer će menstrualna krv ometati gledanje lijeka, gdje će ga liječnik uglavnom vidjeti;
Na dan pregleda morate izračunati vrijeme kako biste posljednji put urinirali za 2-3 sata, jer urin može isprati sve "informacije";
7-10 dana prije analize prestanite uzimati farmaceutske lijekove, osobito antibakterijske lijekove, ili uzmite bris tek tjedan dana nakon završetka liječenja;
Još jedno pravilo koje žene često zanemaruju: nemojte koristiti sredstva intimna higijena... Naravno, vrlo je teško uopće se suzdržati od takvih postupaka, kao što stručnjaci preporučuju, ali barem se možete ograničiti na čistu toplu vodu. Muškarci pak posljednji WC vanjskih spolnih organa obavljaju navečer uoči posjeta liječniku.

Nakon što se pridržava ovih savjeta, osoba odlazi na termin, gdje će uzeti bris, slikati i pogledati pod mikroskopom. Liječnik će se pozabaviti dekodiranjem, a pacijent će dobiti zaključak u ruke i vjerojatno će ga zanimati što znače sve te brojke i riječi.

Video: priprema za bris

Što se može vidjeti u razmazu uretre kod muškaraca?

Vjerojatno je čitatelj pogodio da uzorkovanje analize od muškaraca vjerojatno neće ostaviti ugodna sjećanja, jer im predmet proučavanja nije toliko dostupan, stoga će doista biti neugodnih osjećaja koji osobu možda neće napustiti još nekoliko sati. Ponekad, kako bi se to izbjeglo, liječnik pacijentu propisuje masažu prostate, koja se provodi nekoliko dana prije zahvata per rectum, odnosno kroz rektum.

No, ako osjećaj pečenja i bol u penisu i dalje podsjeća na sebe nekoliko dana, a uz ove pojave se pridodaju i slične pojave, odlazak liječniku je neizbježan. Ali ako je sve prošlo dobro, onda će se muškarci možda umiriti činjenicom da u njihovom brisu uzetom iz uretre sve izgleda puno lakše, ako, naravno, analiza je normalna:

Norma leukocita je do 5 stanica u vidnom polju;
Flora je sastavljena od pojedinačnih štapova;
Opća pozadina razrjeđuje epitel uretre (uglavnom prijelazni) - otprilike 5-7 (do 10) stanica;
Mala količina sluzi koja nije bitna;
Ponekad u razmazu u pojedinačnim uzorcima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki) može biti prisutna uvjetno patogena flora, ali da bi se diferencirala potrebno je bris boje prema Gramu.

U slučaju upalnog procesa, bris se mijenja:

U brisu se pojavljuje veliki broj bijelih krvnih stanica, ponekad se ne mogu prebrojati;
Kokna ili koko-bacilarna flora istiskuje bacil;
Pripravak sadrži mikrobe koji su izazvali upalu (trichomonas, gonococcus, kvasac itd.);
Mikroorganizmi poput klamidije, uree i mikoplazme pod mikroskopom se teško mogu vidjeti, kao što je moguće razlikovati patogene diplokoke koji uzrokuju gonoreju od parnih enterokoka ili lanac Enterococcus faecalis (također enterokoka) od streptokoka, dakle u slučajevima, kako bi se razjasnila vrsta patogena, studija je nadopunjena kulturološkom metodom ili gotovo univerzalnom i popularnom PCR (lančanom reakcijom polimeraze) u naše vrijeme;
Uz rijetke iznimke, E. coli se može naći u muškom razmazu (flagrantno kršenje higijenskih pravila!), Što je korisno u crijevima, ali uzrokuje cistitis, ulazeći u mokraćnu cijev muškarca. Za njegovu diferencijaciju potrebne su i dodatne laboratorijske metode istraživanja.

Isto čine i sa ženskim razmazima, budući da se pronađeni diplokoki nikako ne mogu pokazati kao Neisseria i ne izazivaju gonoreju. Inače, mnogo su češći E. coli (Escherichia coli), enterokok (Enterococcus faecalis), stafilokok sa streptokokom i drugi mikroorganizmi u ženskim brisevima, zbog građe ženskih spolnih organa.

Ekosustav ženskog urogenitalnog trakta

Leukociti u brisu uzetom u ginekologiji, čak i za floru, čak i za citologiju, nisu jedine stanice prisutne u preparatu. Osim toga, djeluju samo kao posljedica ili reakcija na događaje koji se događaju u ekosustavu (fluktuacije hormonalne razine, upale). Na primjer, njihovo povećanje u različitim fazama ciklusa posljedica je hormonskog utjecaja, stoga se prilikom uzimanja materijala u obrascu preporuke navodi datum posljednje menstruacije.

Dijagnostičkim kriterijem upalnog procesa smatra se ne samo velika količina Le, "pobjegla" na mjesto "vojnih operacija", već i stanje njihovih jezgri. Kada leukociti reagiraju, pokušavaju apsorbirati "neprijatelja", fagocitozirati, ali se i sami počinju raspadati. Uništene stanice nazivaju se neutrofilnim leukocitima, međutim, ovaj fenomen nije naznačen u dekodiranju analize. Veliki broj neutrofilnih leukocita, zajedno s obilnom kokobacilarnom ili koknom florom, služi kao osnova za potvrdu prisutnosti upalnog procesa.

Ekosustav ženskih spolnih organa uključuje mikroorganizme koji zauzimaju određene niše, a to su: epitel rodnice, cerviks, cervikalni kanal, bogat endocervikalnim žlijezdama. Ove anatomske formacije osiguravaju uvjete za vitalnu aktivnost određenih mikroorganizama. Neki od stanovnika su obvezni (obvezni), dok drugi zbog određenih okolnosti dolaze izvana i izazivaju razne upalne reakcije epitela.

Osim toga, ravnoteža u ekosustavu može biti poremećena raznim čimbenicima koji negativno utječu na žensko tijelo (unutarnji i vanjski), što dovodi do činjenice da mikrobi koji žive u malom broju počinju istiskivati prirodne stanovnike koji predstavljaju floru štapića i zauzimaju dominantan položaj. Primjer za to je kolonizacija vaginalnog okoliša gardnerelom, koja iz niza razloga istiskuje laktobacile (Doderleinove štapiće). Rezultat takvog "rata" nadaleko je poznat.

Norma u ginekološkom brisu

Mikroskopska bića koja žive u genitalnom traktu žene su raznolika, ali norme i dalje postoje, iako je ponekad vrlo teško odrediti njihove granice, ali mi ćemo to ipak pokušati učiniti. Dakle, u brisu uzetom u ginekologiji možete pronaći:

Leukociti, čija je norma u uretri do 10 stanica u vidnom polju, u cerviksu i njegovom kanalu - do 30 stanica. Tijekom trudnoće, ti se pokazatelji mijenjaju prema gore;
Vrsta epitela u brisu ovisi o mjestu uzimanja uzorka: uretra, vrat, rodnica obloženi su slojevitim pločastim epitelom (MPE), koji dobivamo u preparatu. Bris iz cervikalnog kanala bit će predstavljen cilindričnim (prizmatičnim) epitelom. Broj stanica mijenja se u različitim fazama ciklusa, ali općenito je prihvaćeno da njihov sadržaj pri normalnoj brzini ne smije prelaziti 10 jedinica. Međutim, sve je to vrlo proizvoljno, jer je za točnu dijagnozu potrebno uzeti u obzir morfološke promjene u staničnim strukturama(jezgra, citoplazma, prisutnost "golih jezgri"), odnosno provesti citološku analizu;
Sluz u pripravku smatra se obaveznom, ali umjerenom komponentom, jer je izlučuju žlijezde cervikalnog kanala i rodnice. Sluz izgleda zanimljivo u ovulacijskoj fazi menstrualnog ciklusa, kristalizira se i tvori uzorke slične biljnim listovima, koji se nazivaju "simptom paprati" (citologija);
Normalni razmaz obično predstavlja bacilska flora (laktobacili) i pojedinačni koki.

Uvjetno patogena flora nije uvijek norma

Osim laktobacila - glavnih predstavnika normalne mikroflore genitalnog trakta, kojima je povjerena važna funkcija "samočišćenja vaginalnog okoliša", u razmazu se u malim količinama mogu naći i drugi oportunistički mikroorganizmi:

Svi ovi predstavnici mikroflore mogu živjeti bez ometanja bilo koga, ili uzrokovati upalu pod određenim uvjetima. Usput, čak i laktobacili u višku i obilnoj bakterijskoj flori sposobni su izazvati upalni proces - laktobacilozu, koja se očituje svrbežom, pečenjem, iscjetkom. Bolest, naravno, nije smrtonosna, ali vrlo bolna.

Patogeni "gosti"

Prisutnost patogenih mikroorganizama, koji se prenose uglavnom seksualnim kontaktom, gotovo uvijek dovodi do problema. Lokalna upala uzrokovana patogenom može se proširiti na druge organe i sustave i (često) postati kronična ako se ne izliječi na vrijeme.

Ova pojava je posebno opasna tijekom trudnoće, budući da mnogi patogeni mogu imati vrlo negativan učinak na fetus, stoga je loš bris tijekom trudnoće vodič za djelovanje, štoviše, trenutno. Koji mikroorganizmi mogu ugroziti ljudski reproduktivni sustav spolnim prijenosom? Vjerojatno nećemo nikoga iznenaditi dajući im imena, ali još jednom ne škodi prisjetiti se opasnosti koju predstavljaju mikroskopska bića.

gonococcus - uzročnik gonoreje

Dakle, patogena mikroflora genitalnog trakta uključuje:

Koliki je stupanj čistoće?

Bris o stupnju čistoće rodnice uzima se kao redoviti bris na floru, ali se procjenjuje nešto drugačije. U ginekologiji se razlikuje IV stupanj:

I stupanj- pojava je dosta rijetka, bris je čist, samo bacilska flora, pojedinačni leukociti i stanice skvamoznog epitela u optimalnim količinama;

II stupanj- među šipkama se mogu "skliznuti" pojedinačni koki ili se u pojedinačnim primjercima mogu pomiješati i drugi nepatogeni mikroorganizmi, ovaj stupanj je najčešći među ginekološki zdravim ženama;

tablica: standardi za procjenu čistoće rodnice

III stupanj- karakterizira ga uvjetno patogena flora i gljive slične kvascu, koje imaju tendenciju aktivnog razmnožavanja. To može ukazivati na razvoj upalne reakcije na prisutnost prekomjerne količine oportunističkih mikroorganizama. Ova analiza uključuje dodatni pregled žene;

IV stupanj- znakovi očitog upalnog procesa: obilna kokna ili koko-bacilarna (mješovita) flora, eventualno prisutnost trichomonas, gonokoka ili drugih patogenih mikroorganizama. U takvim slučajevima propisuju se dodatne laboratorijske pretrage (bakteriološke, PCR itd.) za traženje uzročnika i daljnje liječenje.

Razmaz na floru, iako se smatra jednostavnom metodom, ima veliki potencijal. Prvi korak u laboratorijskoj dijagnostici bolesti urogenitalnog trakta ponekad odmah rješava problem i omogućuje vam da odmah započnete s medicinskim mjerama, čiju će kvalitetu naknadno kontrolirati sam bris, stoga se ne preporučuje izbjegavati takve pristupačan postupak. Ne zahtijeva puno troškova, a na odgovor nećete morati dugo čekati.

Normalna mikroflora rodnice, cerviksa i uretre dokaz je izvrsnog zdravlja žene. Za njegovo proučavanje provodi se posebna analiza - bris na floru. Ovo je najčešći ginekološki pregled. Analiza omogućuje utvrđivanje prisutnosti infekcija, patogenih mikroorganizama te utvrđivanje uzroka bolnih i drugih neugodne senzacije... Uzorkovanje materijala za studiju provodi ginekolog tijekom pregleda na ginekološkoj stolici. Proces je apsolutno bezbolan, siguran i vrlo informativan.

Kako biste dobili pouzdane podatke, trebali biste se pravilno pripremiti za postupak. Liječnik će vam pomoći dešifrirati rezultate. Ali ne bi škodilo znati što znače ovi ili oni pokazatelji, koja je njihova norma i što pokazuju odstupanja.

Bris na floru kod žena - indikacije za postupak

Mikroskopski bris za žene često se radi tijekom rutinskog pregleda kod liječnika. Za održavanje zdravlja trebate posjetiti ginekologa jednom svakih šest mjeseci. Osim toga, postupak je propisan ako postoje takve indikacije:

Bol u donjem dijelu trbuha koja muči ženu, bez obzira na dan ciklusa.
Bolno mokrenje koje nije povezano s nefrološkim ili urološkim stanjima.
Svrab i peckanje u rodnici.
Nenormalan vaginalni iscjedak koji ima neugodan miris, tamnu nijansu i neravnu strukturu.
Planiranje trudnoće kako bi se isključila prisutnost upalnog procesa ili zarazne bolesti u genitalijama.
Završetak tečaja uzimanja antibiotika kako biste bili sigurni da nema drozda, što se često javlja kada su tijelo i imunitet oslabljeni.
Stalni prekomjerni rad, stres, tjeskoba, loša prehrana i pad obrambenih snaga organizma zbog čestih prehlada.
Trudnoća, jer se tijekom tog razdoblja broj korisnih laktobacila značajno smanjuje. To je zbog smanjenja tjelesne obrane, zbog čega su genitalije osjetljivije na razne vrste infekcija.

Osim toga, žena se u bilo kojem trenutku može posavjetovati s liječnikom kako bi obavila bris na floru.

Kako se pripremiti za studij i postupak za njegovo izvođenje

Kako bi podaci dobiveni mikroskopskim pregledom bili točni, potrebno se pravilno pripremiti za zahvat. Prije svega, treba se pridržavati sljedećih pravila:

Suzdržite se od spolnih odnosa dva dana prije posjeta ginekologu.
Prestanite koristiti lubrikante, vaginalne čepiće i ispiranje nekoliko dana prije zahvata.
Postupak se ne može provesti tijekom menstruacije.
Nemojte se kupati 2 dana prije testiranja na floru.
Na dan posjeta ginekologu za pranje vanjskih genitalija nemojte koristiti druge deterdžente osim običnog toaletnog sapuna.
Pokušajte se suzdržati od mokrenja tri sata prije zahvata.

Zahvat izvodi ginekolog na ginekološkoj stolici. Poseban spekulum se uvodi u rodnicu, a materijal se prikuplja za istraživanje pomoću lopatice ili sterilnog pamučnog štapića. U pravilu se bris uzima s tri mjesta – cervikalnog kanala cerviksa, otvora uretre i sluznice rodnice. Postupak ne uzrokuje neugodne ili bolne senzacije, ne zahtijeva rehabilitaciju ili oporavak.

Dešifriranje brisa kod žena

Test razmaza na floru kod žena može otkriti prisutnost patogenih bakterija ili osigurati izvrsno zdravlje. U normalnom stanju, mikroflora je 95% naseljena korisnim laktobacilima, čija je glavna svrha proizvodnja mliječne kiseline. Sintetizirana tvar pomaže u održavanju normalne kiselosti i pomaže u održavanju zdravlja genitalija od utjecaja patogenih organizama i infektivnih agenasa.

Osim korisnih laktobacila, floru naseljavaju candida i gardnerella čiji sadržaj treba biti minimalan. Kao rezultat slabljenja tijela, ti se mikroorganizmi aktivno množe, što izaziva razvoj niza bolesti - kandidijaze (drozd), vaginalne disboze i gardenreloze.

Pokazatelji mikroskopskog pregleda brisa kod žene.
Rezultati analize ukazuju na mnogo podataka, čije dekodiranje govori liječnik. Kako biste se samostalno kretali u izvodu iz laboratorija, pročitajte informacije u nastavku.
Kako bi se pojednostavio rad u rezultatima analize, navedena su slova koja imaju jedno ili drugo značenje. Dakle, za označavanje mjesta s kojeg je prikupljen materijal za analizu koriste se sljedeće oznake:

V ("vagina") - sluznice vagine.
C ("cerviks") - cervikalni kanal cerviksa.
U ("uretra") - otvor uretre.

Dodatne oznake:

L - tako se označavaju leukociti, koji bi inače trebao biti minimalni broj. S razvojem upalnog procesa njihov se broj značajno povećava.
Ep ("epitel"). Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na tijek upalnog procesa u genitalijama.
Gn je gonokokna bakterija koja ukazuje na prisutnost gonokokne infekcije.
Trich - prisutnost uzročnika trihomonijaze u flori.

Stope brisa kod žena:

Slime. U rodnici i cerviksu maternice njegova mala prisutnost je norma, ali prisutnost u uretri ukazuje na zaraznu bolest.
Gonococci, Trichomonas, candida, ključne stanice su normalno odsutne, a otkrivanje bakterija ukazuje na razvoj bolesti.

Važan pokazatelj je stupanj čistoće vagine, kojih ima ukupno 4:

Ocjena 1 je dokaz apsolutnog zdravlja žene, u brisu se otkriva 95% laktobacila i male količine leukocita i epitelnih stanica.
Drugi stupanj čistoće karakterizira prisutnost minimalne količine oportunističkih mikroorganizama u uzorcima.
Stupanj 3 - u ovom slučaju otkriveno je više patogenih bakterija nego Doderlein štapići.
4. stadij karakterizira prisutnost velikog broja epitelnih stanica, leukocita i štetnih mikroorganizama u razmazu.

Redoviti pregled razmaza kod žena omogućuje vam pravodobno prepoznavanje najmanjih patoloških promjena. To omogućuje početak liječenja na vrijeme, jer je u ranim fazama bolest mnogo lakše izliječiti. Posebno je važno provesti analizu za žene koje planiraju trudnoću ili su sklone čestim prehladama, stresu. Svakako se trebate podvrgnuti pregledu ako postoji bol u donjem dijelu trbuha i drugi neugodni i neugodni osjećaji u genitalijama.