Primarni cerebralni limfom. Generalizirani limfom povezan s HIV infekcijom. Kliničke značajke NHL-a povezane s HIV-om

Poznata je važna uloga bijelih krvnih stanica. To je glavna komponenta našeg imunološkog sustava. Limfociti su odgovorni za staničnu imunost, proizvode antitijela. Ali ponekad tijelo zakaže.

Limfni čvorovi koji su prisutni u organima (želudac, mozak, pluća, slezena) se povećavaju, utječu na njih. U njima se formiraju "tumorski" limfociti koji počinju kaotično rasti. Postoji kancerogena tvorba limfoidnog tkiva – limfom.

Što je limfom mozga

Središnji dio živčanog sustava rjeđe je od drugih organa zahvaćen limfomom, ali je to najagresivniji oblik ove bolesti. Bolest zahvaća njegovo limfno tkivo.

Tumor nastaje u tkivima (perenhemi) i mekim membranama mozga i leđne moždine. Ova maligna neoplazma ne prelazi granice središnjeg živčanog sustava, iako zahvaća sve njegove odjele, čak i stražnji zid (ljuske) oka. Metastaze su rijetke.

Limfom mozga sporo raste. U početnim fazama je gotovo asimptomatsko, češće se dijagnosticira u kasnijim fazama, propušta se vrijeme za početak liječenja.

Teško ga je liječiti: nalazi se na teško dostupnim mjestima. Intracerebralni čvorovi utječu na frontalni režanj, corpus callosum ili duboke strukture mozga. Ova se patologija javlja kod ljudi starije dobi, nakon 55 godina.

Klasifikacija

Medicini su poznati takvi limfomi: B-stanica, T-stanica, difuzna B-velika stanica, folikularna. Ali oni nisu detaljno proučavani. Općenito je prihvaćena sljedeća klasifikacija malignih tumora limfnog sustava:

• Hodgkinova bolest(Hodgkinova bolest);
• ne-Hodgkins limfomi.

Vrsta neoplazme, njezine karakteristike određuju se nakon izrezivanja dijelova njezina tkiva. Ispituju se pod optičkim mikroskopom. Ako se pronađu stanice Berezovsky-Sternberg-Reeda, tada je prisutna Hodgkinova bolest. Svi ostali zloćudni tumori klasificirani su kao ne-Hodgkinovi.

Primarni cerebralni limfomi mogu imati jedan ili više intracerebralnih čvorova. Sve podvrste razlikuju se po strukturi tumorskih tkiva, ukupnosti manifestacija bolesti i metodama terapije.

Brojni limfomi (indolentni) se razvijaju polako i sigurno, nije potrebna hitna intervencija. Agresivni brzo rastu, imaju mnogo simptoma i trebaju hitno liječenje.

Često limfociti počinju kaotično rasti u limfnim čvorovima, povećavajući ih. Ovo je klasična verzija bolesti. Ali ako maligni čvorovi utječu na probavne organe, pluća, mozak, tada se te formacije nazivaju ekstranodalnim, s njima se veličina limfnih čvorova ne mijenja.

Uzroci

Teško je imenovati specifične krivce raka, svaka vrsta ima svoju etiologiju. Limfom se često formira sa slabim imunološkim sustavom. Njegovi osnovni uzroci su:

• zarazna agenti;
• razne virusi(hepatitis C, herpes tip 8). Burkittov limfom se često razvija kod ljudi zaraženih ljudskim herpesvirusom tipa 4;
• virus imunodeficijencija;
• utjecaj radijacija;
• nasljedna predispozicija, genetske bolesti kada postoje mutacije kromosoma (Klinefelter, Chediak-Higashi sindrom ili ataksija-telangiektazije);
• stalni kontakt sa karcinogeni, osobito kemikalije i teški metali;
• mononukleoza(akutna zarazna bolest koja se očituje groznicom);
• poraz ždrijelo, limfni čvorovi, jetra, slezena i promjene u sastavu krvi;
• autoimune bolesti (Sjogrenov sindrom, trofični ulkusi, reumatoidni artritis, sistemski lupus);
• transplantacija transfuzija organa i krvi;
• recepcija lijekovi, depresivni imunitet;
• starije osobe dob;
• loše ekologija u mjestu prebivališta.

Drugi čimbenici su popratni, oni mogu pokrenuti mehanizam bolesti

i dovode do kaotične reprodukcije stanica raka u mozgu.

Simptomi

Sve kliničke manifestacije u limfomu podijeljene su u 2 skupine: opće i specifične za ovu podvrstu maligne formacije.

Opći simptomi

Većina simptoma kod limfoma isti su za onkologiju bilo koje lokalizacije:

1. Bolna upala limfni čvorovi na vratu, ispod pazuha, u preponama, uslijed čega su povećani. Svrab u njihovom području. Čvorovi se ne smanjuju čak ni pri uzimanju antibakterijskih lijekova.
2. gubitak težine bez vidljivog razloga.
3. jaka znojenje zbog porasta temperatura, osobito noću.
4. Slabost, umor čak i bez fizičkog napora.
5. nestabilan stolica, povraćanje, problemi s probavnim sustavom.
6. Pogoršanje vizija(pacijent vidi kao u magli, vidi dvostruko).

Posebne manifestacije

Limfom mozga također ima specifične značajke. Pojavljuju se jer je pia mater komprimirana. To uključuje:

• bol glava, njeno kovitlanje;
• poremećaji percepcija(vizualne, slušne i olfaktorne halucinacije);
• ponašanja promjene raspoloženja, načina života i djelovanja, razmišljanja;
• kršenje koordinacija pokreti, gubitak osjeta u nekom dijelu tijela;
• konvulzije i epileptičkim napadima.

Potrebno je slušati tijelo, jer u početku rak može biti asimptomatski.

Dijagnostika

Limfom se ponaša na takav način da ga je iskusnim stručnjacima ponekad teško dijagnosticirati. Ali takve maligne formacije razvijaju se prema određenom scenariju, a u razvoju se mogu pratiti abnormalni procesi u živčanom sustavu.

Dijagnoza će odrediti broj žarišta, točan položaj njihovog položaja, veličinu i vrstu limfoma.

Liječnički pregled

Nakon toga se utvrđuje daljnji plan izmjere.

Krvni testovi (opći i biokemijski), prošireni formulom

Treba ih davati redovito. Oni će vam reći kako tijelo reagira na neoplazmu.

Biopsija zahvaćenog limfnog čvora

Provodi se ako se igdje sumnja na onkologiju. Ovo je glavna analiza koja potvrđuje limfom, pokazuje vrstu neoplazme, njezinu strukturu, koliko je agresivna. Na lubanji se napravi mala rupa i uzimaju se uzorci zahvaćenog tkiva.

Šalju se na morfološki i imunološki pregled pod mikroskopom specijalistu patološke anatomije. Saznaje sadrže li stanice limfoma. Ako se nađu, određuje se vrsta limfoma.

Dijagnostika zračenja

Rtg, CT, MRI pronalaze i opisuju tumore u dijelovima tijela koje liječnik ne vidi tijekom vanjskog pregleda. Ionizirajuće i neionizirajuće zračenje će odrediti stadij limfoma.

Rendgen prsnog koša će vam reći što se događa s limfnim sustavom medijastinuma i timusa.

Ne-Hodgkinov limfom točnije se dijagnosticira MRI. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo (jod, barij). Poboljšava vizualizaciju organa, identificira nove maligne stanice i prikazuje sloj po sloj slike tkiva organa.

Pregledom koštane srži potvrdit će se ili opovrgnuti prisutnost agresivnih formacija u koštanoj srži.

Dodatne metode

Ako su se prethodne studije pokazale neinformativnim, provodi se citometrija (formula leukocita se izračunava pod mikroskopom), utvrđuju se promjene u kromosomskom setu stanica, anomalije u broju kromosoma i molekularne genetske studije.

Liječenje

Nakon potvrde dijagnoze, određivanja vrste limfoma, stadija bolesti, analize stanja pacijenta, razvija se režim liječenja. Ne-Hodgkinov limfom mozga nije lako liječiti. Organ ima fiziološku barijeru (krvno-mozak) između krvi i središnjeg živčanog sustava. Ova barijera ga štiti od ozljeda, pa mnoge tehnike ne utječu radikalno na maligne tumore.

Indolentni limfomi ponekad ne trebaju terapiju, dovoljno je promatranje onkologa. Ali ako se bolest razvije (povećavaju se limfni čvorovi, povećava se slabost, temperatura raste) - treba je liječiti.

Ako neoplazma nije raširena, provodi se radioterapija, ozrači se tumorski limfni čvorovi. Kada se proširi po cijelom tijelu, indicirana je kemoterapija. Postoji mnogo lijekova za njegovu provedbu: klorbutin, fludarabin, ciklofosfamid, vinkristin.

Agresivne limfome je teško liječiti. Glavni zadatak kemoterapije je produljenje života oboljelog od raka i poboljšanje njegove kvalitete. Treba ih odmah liječiti. Jedan od glavnih režima kemoterapije je CHOP. Ovaj program se koristi s Rituximabom, antitijelom koje proizvode imunološke stanice.

Liječenje se provodi kemikalijama za akutnu limfoblastnu leukemiju. Svrha takve terapije je izliječiti bolesnika. Radikalne i učinkovite metode rješavanja agresivnih i vrlo agresivnih limfoma - provesti tečaj kemoterapije, zatim presaditi hematopoetske matične stanice.

kemoterapija

Burkittov limfom i svi njegovi tipovi podložni su ovoj metodi liječenja. Nakon utvrđivanja njegove vrste i osjetljivosti na lijekove, provodi se tijek mono- ili kombinirane kemoterapije. Na donjem dijelu leđa se napravi punkcija i lijek se ubrizgava u lumbalni spinalni kanal.

Metotreksat se češće koristi za monokemoterapiju. Ako je potrebna kombinirana terapija, odaberite Cytarabin, Temozolomid ili Etoposide. Kemoterapija ima mnogo nuspojava.

Ponekad se stanje bolesnika pogoršava, ali liječnici riskiraju kako bi smanjili tumor. Jaki lijekovi također oštećuju zdrave stanice, što uzrokuje negativnu reakciju.

Nemoguće je ubiti samo kancerogena tkiva bez utjecaja na zdrava. Negativne manifestacije određene su dozama i agresivnošću korištenog lijeka.

Terapija radijacijom

Rijetko se koristi samostalno, u kombinaciji s kemoterapijom ili operacijom. U posljednjoj fazi bolesti samo privremeno ublažava dobrobit teško bolesnih, smanjuje neoplazmu.

Više neće vršiti pritisak na zdravo tkivo. Negativna reakcija od zračenja je različita i ovisi o mjestu na kojem se provodi.

Prilikom djelovanja na mozak, negativne posljedice zračenja mogu se pojaviti za 2-3 godine kao neurološke patologije. Kombinacijom kemoterapije i terapije zračenjem negativne posljedice prve mogu se pogoršati.

Kirurgija

Burkittov limfom se ne liječi kirurški, nalazi se previše na teškom mjestu. Folikularni tumor utječe na različita moždana tkiva.

Može se nalaziti u malom mozgu, a stanični elementi nepravilne strukture raspršeni su po cijelom organu. Uspješna operacija je problematična.

Indicirano je ukloniti što više problematičnih tkiva i zaustaviti njihov rast, uzeti uzorke za biopsiju. Zatim se provodi zračenje ili kemoterapija kako bi se ubile ostale štetne stanice.

Ako je rak u ranoj fazi, a mala neoplazma se nalazi na mjestu dostupnom za kiruršku intervenciju, tada je moguć njegov povoljan ishod. Ali morate biti sigurni da su sve maligne stanice uništene. Pacijentu je propisana kemoterapija kako bi se popravio rezultat.

Komplikacije

U liječenju ove bolesti moguće su nuspojave i komplikacije. Oni su rezultat kemoterapije i terapije zračenjem.

Komplikacije nakon kemoterapije

Od čestih negativnih reakcija na "kemiju" su sljedeće:

• smetnje u radu gastrointestinalni trakt, probavni problemi: mučnina, povraćanje, proljev ili otežano pražnjenje crijeva;
• slabost, umor, umor zbog anemije;
• ispadanje dlaka;
• slabljenje imunitet sklonost infekcijama;
• bolest usta, desni i grlo (suhoća, stvaranje čira i rana), pretjerana osjetljivost na vruću, hladnu, slanu hranu;
• poraz živčani sustavi: glavobolja, nesvjestica;
• bolno Osjetiti;
• pogoršanje zgrušavanje krv, krvarenje;
• živčani i mišićni fenomeni, trnci, peckanje, bolovi u mišićima i koži;
• problemi sa koža: eritem (crvenilo kože zbog proširenja kapilara), osip, iritacija, dehidracija, suhoća, akne, povećana osjetljivost na sunčevo zračenje.

Neželjena reakcija nakon radioterapije

Liječnici često bilježe takve pritužbe pacijenata nakon zračenja:

• koža rumenilo, mogu se pojaviti mjehurići vode;
• tijela izlučivanje sustavi (bubrezi, mjehur, ureter) često slabo reagiraju na ionizirajuće zračenje, višak tekućine ne napušta tijelo, pojavljuje se oticanje lica i ruku;
• postoje simptomi slični SARS, gripe
• pronađeni su problemi sa začeće.

Te su komplikacije prilično ozbiljne, ali su češće privremene.

Liječnik koji je pohađao trebao bi govoriti o mogućim posljedicama, upozoriti na koje simptome pacijent treba prijaviti, propisati lijekove koji smanjuju negativne reakcije. U kasnijim fazama bolesti, sav tretman je usmjeren na ublažavanje boli.

Prognoza

Cerebralni limfom ima lošu prognozu. Nemoguće je brzo ukloniti takvu formaciju, postoji rizik od oštećenja živčanog sustava.

Stoga je glavna metoda liječenja zračenje. Ali daje samo privremeni učinak, a remisija je kratka. Bolesnici s ovom dijagnozom žive 1,5-2 godine. Još uvijek možete produžiti svoj život za nekoliko godina ako radite kemoterapiju.

Ishod tijeka raka određen je vrstom tumora, njegovim mjestom, stadijem bolesti i toksičnošću zahvaćenih tkiva.

Prognoza ovisi i o dobi bolesnika. Mladi ljudi lakše podnose bolest, imaju bolju stopu preživljavanja od starijih. Maligna tvorba u medijastinumu ili mozgu bez liječenja utječe na njihov rad, smrt nastupa unutar nekoliko mjeseci. Pravodobna terapija produljuje život 40% bolesnika za 5 godina.

Stopa preživljavanja se povećava transplantacijom matičnih stanica.

Prevencija

Posebne metode rehabilitacije limfoma mozga ne postoje, jer etiologija bolesti nije potpuno jasna.

Oporavak nakon liječenja ili komplikacija provodi se u okviru relevantnih nozologija (proučavanje bolesti). Stručnjaci preporučuju vođenje zdravog i, po mogućnosti, aktivnog načina života, manje izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, izbjegavanje zračenja i odbijanje termalne fizioterapije.

Pacijent se promatra tijekom liječenja i nakon remisije bolesti.

Kontrolni pregled se provodi 30 dana nakon terapije. Uključuje MRI mozga. Tomografija će potvrditi jesu li znakovi bolesti oslabili ili nestali. Pacijent se prvo pregledava svaka 3 mjeseca, u sljedeće 2-3 godine - dva puta godišnje.

Pacijent je prijavljen u onkološkom dispanzeru, pa će ga sve naredne godine promatrati specijalisti, 1 str. godinu dana uzeti krvne pretrage, po potrebi napraviti CT prsnog koša, abdomena, male zdjelice.

Limfom mozga je rijetka bolest koja zahvaća limfno tkivo. Bolest je maligne prirode i koncentrirana je uglavnom u moždanim ovojnicama. Opasnost od patologije je da se manifestira u posljednjim fazama, što otežava liječenje. Situacija je komplicirana činjenicom da krvno-moždana barijera ne dopušta korištenje metoda za liječenje bolesti koje se uspješno nose s limfomima u drugim dijelovima tijela.

Razlikovati ne-Hodgkinov limfom i Hodgkinovu bolest. U prvom slučaju tumor se razvija u slučaju mutacije jedne limfocitne stanice. Kada je zahvaćen cijeli limfni sustav, počinje Hodgkinova bolest.

Ne-Hodgkinovi limfomi mozga su primarni ili sekundarni. Uglavnom su muškarci pogođeni ovom bolešću. Primarni tumor se rijetko pojavljuje u mozgu. Češće nastaje zbog metastaza, i sekundarno je.

Postoje sljedeće vrste tumora u B-stanicama:

1. Difuzni limfom velikih stanica. Dijagnosticira se u 30% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba. Lako se liječi, a većina pacijenata živi dulje od 5 godina nakon što je bolest otkrivena.
2. Limfocitni limfom malih stanica. Tumor raste sporo, ali je vrlo maligni. Ova vrsta limfoma javlja se u 7% bolesnika. Ovaj tumor može degenerirati u tumor s brzim rastom.
3. Folikularni limfom. Prilično čest tumor, dijagnosticiran u 22% slučajeva. Sporo raste i ima nisku malignost. U opasnosti su osobe starije od 60 godina. Bolest se lako liječi, 60% bolesnika živi dulje od 5 godina.
4. Limfom iz stanica zone plašta. Takav tumor raste sporo, ali je prognoza njegovog liječenja nepovoljna, budući da preživi samo 20% pacijenata. Takav se limfom javlja u 6% slučajeva.
5. Burkittov limfom. Bolest se dijagnosticira kod osoba starijih od 30 godina, uglavnom među muškarcima. Javlja se vrlo rijetko, samo u 2% slučajeva. Uspjeh liječenja ovisi o fazi u kojoj je patologija otkrivena. Pravovremena kemoterapija povećava šanse za oporavak.

T-tumori se klasificiraju na sljedeći način:

1. T-limfoblastni maligni limfom. Pogađa mlade ljude u 20-ima. Dijagnosticiran je u 75% slučajeva. Šanse za preživljavanje povećavaju se ako se bolest rano dijagnosticira. Ako je tumor zahvatio leđnu moždinu, oporavak je malo vjerojatan i opaža se u samo 20% bolesnika.
2. Anaplastični limfom velikih stanica. Patologija se javlja kod mladih ljudi. Oporavak je moguć ako se liječenje započne rano.
3. Ekstranodalni limfom T-stanica. Patologije su osjetljive na ljude bilo koje dobi mogu se pojaviti u različitim dobima, ishod ovisi o stadiju bolesti.

Retikulosarkom

Retikulosarkom je maligna proliferacija stanica retikularnog limfoidnog tkiva. Dugo se ne pojavljuje. Tek u kasnijim fazama, kada se pojave metastaze, pacijentu se povećava jetra, slezena i može početi žutica.

Primarni retikulosarkom je lokaliziran u limfnim čvorovima. U ovoj fazi limfni čvorovi su vrlo gusti i ne bole. S vremenom tumor raste u obližnja tkiva, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi i protok limfe. Kada se širi na limfne čvorove medijastinuma, neoplazma komprimira jednjak i dušnik. Metastaze u trbušnoj šupljini dovode do prekomjernog nakupljanja tekućine u donjem dijelu trbuha, a ako su žile koje prolaze u prsnoj šupljini oštećene, dolazi do kompresijskog sindroma. Rast u crijevu dovodi do njegove opstrukcije.

mikroglioma

Odnosi se na primarne maligne limfome. Neoplazma se sastoji od atipičnih mikroglijalnih stanica.

Difuzni histiocitni limfom

Maligni oblik bolesti karakteriziran proliferacijom velikih limfomskih stanica s obilnom citoplazmom i polimorfnim jezgrama. takve stanice su sposobne za fagocitozu, apsorbirajući uglavnom eritrocite. Vrlo rijetko se dijagnosticira.

Limfom koštane srži

Koštana srž pohranjuje matične stanice eritrocita, trombocita i leukocita. Povećana dioba limfocita dovodi do pomicanja krvnih stanica. Dakle, hematopoeza je poremećena. Ova patologija naziva se limfom koštane srži. Dugo vremena ne pokazuje nikakve znakove, a nalazi se samo u fazama 3-4.

Bolest je teško liječiti, na učinkovitost terapije utječu unutarnji i vanjski čimbenici.

Uzroci

Točni uzroci limfoma mozga nisu poznati. Tijekom medicinskih istraživanja utvrđeno je da se limfom mozga razvija uz oslabljen imunološki sustav. Patologije pogoduju:

• HIV infekcija;
• izloženost zračenju;
• genetska predispozicija;
• sustavni utjecaj kancerogena, koji uključuje teške metale i razne kemikalije;
• Epstein-Barr virus;
• Infektivna mononukleoza;
• okolišni uvjeti;
• transplantacija organa;
• transfuzija krvi;
• dobi nakon 60 godina.

Opisani čimbenici, pod određenim uvjetima, izazivaju razvoj bolesti, osobito sa složenim učinkom.

Vanjski faktori

Postoje vanjski čimbenici koji mogu uzrokovati limfom mozga. Među njima:

• izloženost zračenju;
• plin vinil klorid, koji se koristi u proizvodnji plastike;
• aspartam je zamjena za šećer.

Uzroci razvoja bolesti nisu točno utvrđeni. Većina liječnika vjeruje da elektromagnetska polja i visokonaponski dalekovodi pridonose pojavi limfoma.

Slab imunološki sustav

Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom izložene su riziku od primarnog limfoma mozga. Uzroci limfoma kod imunodeficijencije su:

1. Transplantacija organa.
2. nasljedna predispozicija.
3. Kontakt s kancerogenom tvari.

Ako zdrava osoba razvije limfom, obično se razvija u limfnim čvorovima. U bolesnika s virusom imunodeficijencije bolest napreduje u leđnoj moždini ili mozgu.

genetska predispozicija

Razlog za razvoj raka je genetska predispozicija. Članovi iste obitelji suočeni su s pojavom benignih tumora, ali ako se zanemari liječenje, mogu se razviti u rak. Djeca s HIV-om često se rađaju s limfomom mozga.

Neurofibromatozne bolesti uzrokuju razvoj tumora leđne moždine. Bolest nasljeđuju rođaci prvog reda.

Simptomi

Osobe s limfomom u mozgu imaju sljedeće simptome u različitim stupnjevima:

• poremećaj govora;
• vodena bolest;
• oštećenje vida;
• oštećenje živca bez upale;
• utrnulost ruku;
• halucinacije;
• mentalni poremećaji;
• poremećena koordinacija pokreta;
• vrućica;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• drastičan gubitak težine.

Simptomatologija limfoma je pogoršana činjenicom da patologija može dovesti do ishemijskog moždanog udara i krvarenja. Hematomi koji se pojavljuju ometaju moždanu aktivnost i izazivaju razvoj encefalopatije.

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu limfoma koristi se niz laboratorijskih metoda. Među njima:

1. CT skeniranje.
2. Spinalna punkcija za proučavanje cerebrospinalne tekućine.
3. Rentgenski pregled prsnog koša za ispitivanje stanja limfnog sustava.
4. Trepanobiopsija - ispitivanje moždanog tkiva na prisutnost limfoma otvaranjem lubanje.
5. Magnetska rezonancija mozga.
6. Stereotaktička biopsija za histološki pregled.
7. Opća analiza krvi.

Ako nema dovoljno podataka za proučavanje materijala, moguće je koristiti ultrazvučni pregled ili biopsiju koštane srži, čime se bolest može otkriti u ranoj fazi razvoja.

Terapija

Je li moguće izliječiti limfom mozga kemoterapijom, među liječnicima nema konsenzusa. U većini slučajeva prakticira se složeno liječenje limfoma mozga. Tijekom kemoterapije stanje bolesnika se poboljšava ako se u liječenju koriste velike doze lijekova. Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost limfoma na određene tvari. Preporučljivo je koristiti kemoterapiju zajedno s tijekom terapije zračenjem, što produžuje životni vijek bolesnika. To se posebno odnosi na pacijente zaražene HIV-om.

Za uklanjanje simptoma bolesti koriste se narkotički lijekovi koji mogu smanjiti bol. Operacija se ne preporučuje jer postoji opasnost od neuroloških oštećenja zbog slučajnog oštećenja tkiva koje okružuje limfom. Operacija je također teška zbog poteškoća u utvrđivanju jasnih granica tumora.

Desenzibilizacija započinje grupom nesteroidnih protuupalnih lijekova (nenarkotični analgetici), kao što su ketani, nise ili aertal. To su slabi lijekovi protiv bolova i učinak možda neće biti dovoljan ni u početnoj fazi. Od lijekova koji se mogu prodati u ljekarni bez recepta, bolje je tražiti Celebrex. Za kupnju opojnih droga trebat će vam obrazac recepta 107-1 / y-NP. Ružičasti oblik dobiva se od terapeuta.

Bolest u zanemarenom obliku liječi se uz pomoć palijativne medicine, čija je bit pružiti emocionalnu podršku pacijentu i poboljšati opću dobrobit. Glavobolje u ovoj fazi su toliko jake da se ne mogu ukloniti narkotičkim analgeticima.

Prognoza

U nedostatku liječenja, život pacijenta je nekoliko mjeseci. Kemoterapija može povećati preživljavanje do dvije godine. Nakon terapije zračenjem, HIV-om zaraženi i oboljeli od AIDS-a mogu živjeti oko 10 mjeseci.

Maligne se lezije smanjuju upotrebom transplantacije matičnih stanica. Primarni limfom mozga teško je liječiti. Mladi ljudi imaju bolju prognozu preživljavanja od starijih ljudi. Mora se imati na umu da su u liječenju kemoterapije moguće nuspojave. To uključuje niske razine bijelih krvnih stanica, odumiranje tkiva i oslabljenu svijest.

Zračenje također dovodi do negativnih posljedica. Pacijenti imaju uglavnom neurološke poremećaje, ponekad godinama nakon zahvata.

Patološka promjena u limfoidnom tkivu u limfnim čvorovima i organima u tijelu, karakterizirana nekontroliranim nakupljanjem promijenjenih limfocita, označava se pojmom "limfom". Limfom mozga je tumor koji je maligne prirode. Javlja se u procesu nekontrolirane diobe patoloških stanica.

Limfom je maligni tumor mozga

Ovo je nova formacija koja se sastoji od bijelih krvnih stanica: malignih ili benignih. Tumorsko tkivo stalno raste. Ako se čvor polagano povećava, komprimira blisko ležeća tkiva, ali ne prodire u njih i ne daje metastaze, a njegove stanice su identične, tumor se smatra benignim.

Mali čvor može dugo biti u tvari mozga i ne nanijeti mnogo štete pacijentu. Tumor se može ukloniti ako nije narastao i smatra se operativnim. Kada se degenerira u maligni tumor, tumor počinje brzo i nekontrolirano rasti, prodrijeti u tkiva, rasti unutar medule, te tako predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Što su tumori mozga?

Rak mozga je maligni tumor unutar lubanje koji može biti primarni ili sekundarni. Limfom mozga nastaje iz tkiva mozga i njegovih membrana, raste, komprimira tkiva, ali ne metastazira i naziva se primarnim.

Sekundarni, limfom mozga potječe od malignih B stanica ne-Hodgkinovih limfoma, prodirući iz drugih organa kroz krvotok. Primarni lokalni limfom lakše je izrezati i liječiti. Teže je operirati i liječiti sekundarni, jer je potrebno pronaći i ukloniti glavni tumor u drugim dijelovima tijela.

Zaključak! Tumori mogu biti benigni ili maligni, primarni ili sekundarni, operabilni ili neoperabilni.

Uzroci limfoma mozga

Prema statistikama, prije pojave HIV-a i AIDS-a, limfomi mozga pojavili su se samo u 3% slučajeva formacija koje su rasle u mozgu i mijenjale ga. Iako stanice limfoma pripadaju skupini B-limfocita, zbog svoje karakteristične klinike i obilježja liječenja svrstava se u tumor na mozgu.

Tumor mozga ima povećanu neurotoksičnost, a njegovo liječenje komplicira krvno-moždanu barijeru. Primarni rak mozga su difuzne formacije B-stanica, rjeđe su niskodiferencijalni i onkološki tumori iz T-stanica i Burkittov limfom.

Smanjen imunitet je ozbiljan čimbenik u razvoju limfoma. S tim u vezi, simptomi limfoma mozga mogu se pojaviti nakon:

• transplantacije srca ili drugih organa;
• HIV bolest ili infektivna mononukleoza;
• visoke doze zračenja (u 97%);
• kontakt s kancerogenima;
• mutacije DNA kromosoma, što je povezano s nasljednom predispozicijom.Ako govorimo o vanjskom okruženju, onda rak mozga može nastati dugotrajnim kontaktom s vinil kloridom u proizvodnji u kojoj se koristi plastika. Čimbenici rizika za nastanak bolesti uključuju umjetnu zamjenu za šećer – Asparkam, zračenje mobitela, računala, negativan utjecaj visokonaponskih vodova.

Simptomi limfoma mozga

Tumor mozga se možda neće pojaviti dugo vremena ili njegovi simptomi mogu zavarati čak i iskusne stručnjake koji griješe u dijagnozi. Znakovi limfoma prate se promjenama neuroloških karakteristika, budući da se prirodno razvija prema onkološkim načelima.

Lakše je otkriti tumore mozga koji se razvijaju blizu površine medule. Vrlo je važna sposobnost da se na vrijeme započne liječenje važnih moždanih struktura s ranim manifestacijama tumora, jer s porastom intrakranijskog tlaka mogu započeti napadi u obliku migrene, mučnine i povraćanja. Bolesnici se žale na zamagljen vid i udvostručavanje predmeta.

Sljedeći simptomi limfoma mozga mogu se prepoznati prema abnormalnim stanjima, kao što su:

• oštećen govor i vid;
• postoji labilnost emocija, pacijent je sklon epileptičkim napadajima, neuropatijama, mentalnim poremećajima;
• utvrđuje se hidrocefalus (kapina);
• neuropatija, mentalni poremećaji;
• bolesnici imaju zbunjenu svijest, pate od halucinacija;
• gubitak motoričke koordinacije;
• utrnuli udovi;
• zabrinuti zbog glavobolje s temperaturom i općom slabošću;
• gubitak apetita i nakupljanje kilograma u potkožnom tkivu.

Tumor mozga kod djece i adolescenata manifestira se:

• intrakranijalna hipertenzija;
• napadaji epilepsije;
• meningealni znakovi;
• Kognitivni hendikep;
• oštećenje živaca ispod lubanje;
• neurološki znakovi u žarištima (hemipareza, ataksija, afazija, oštećenje vida), što ovisi o mjestu razvoja i veličini perifokalnog edema.

U prisutnosti žarišta u dubokim područjima mijenjaju se ponašanje i osobne kvalitete pacijenta.

Metastaze kod raka mozga tvore sekundarnu formaciju, koja se ne očituje samo nesnosnim bolovima unutar glave, pogoršanjem slušnih i vidnih sposobnosti, simptomima intoksikacije i otekline vidnog živca, već i ishemijskim moždanim infarktom, krvarenjem. Hematom ili krvni ugrušci dovode do poremećaja moždane aktivnosti, pa se razvija encefalopatija.

Klasifikacija limfoma mozga

Primarni limfom klasificira se u četiri kliničke varijante:

• intracerebralni čvorovi: pojedinačni ili višestruki;
• difuzna infiltracija: meningealna ili periventrikularna;
• infiltracija retine ili staklastog tijela (pojavljuje se prije ili nakon meningealnog ili parenhimskog tumora);
• limfom leđne moždine.

Procijenite tjelesno stanje bolesnika prema ljestvici ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group):

• 0 - nema ograničenja za provedbu normalne tjelesne aktivnosti;
• 1 - tjelesna aktivnost je ograničena: pacijent obavlja jednostavan posao kod kuće ili u uredu, prolazi ambulantno liječenje;
• 2 - pacijent se može služiti, ali ne može raditi, provodi 50% vremena u krevetu;
• 3 - pacijent se može samo djelomično brinuti o sebi, sjedi ili leži u krevetu 60-70% vremena;
• 4 - bolesnik je potpuno onesposobljen, ne može se brinuti o sebi, ne može hodati, sjediti ili ležati;
• 5 - smrtni ishod.

Klasifikacija tumora mozga kombinira B-stanične i T-stanične limfome. Od B-stanica uključuje sljedeće vrste limfoma mozga:

• difuzni limfom velikih stanica, 30% pacijenata oboljelih od raka pati od ove vrste. Limfom se liječi, 5-godišnja prognoza je pozitivna u 50%;
• limfocitni limfom malih stanica, karakteriziran visokim malignitetom sa sporim rastom. Formacije B-stanica čine 7%, degeneriraju se u brzorastući tumor;
• folikularni limfom, raste sporo s niskim malignitetom, dijagnosticira se u količini od 22% svih limfoma, prognoza je više od 60% pacijenata prijeđe 5-godišnji prag preživljavanja;
• limfom iz onkocela zone plašta, javlja se u 6% slučajeva, sa sporim rastom karakterizira ga malignost i nepovoljna prognoza: preživi manje od 20% bolesnika s rakom. Glavno obrazovanje - Burkittov limfom javlja se u 90% muškaraca nakon 30 godina, ali se otkriva u 2% svih slučajeva limfoma.

Od T-tumora, klasifikacija uključuje:

• T-limfoblastični maligni limfom mozga. Češće su bolesni dječaci od 18-20 godina (75%). U kasnijim fazama, a uz zahvaćanje leđne moždine u onkološki proces, šansa za preživljavanje bolesnika je mala, tek oko 20%. Ako nema metastaza u leđnoj moždini, prognoza će biti optimalnija;
• anaplastični limfom velikih stanica mozga. Dijagnosticira se podjednako u radno sposobnih muškaraca i žena. Liječenje tumora mozga kemoterapijom je korisno zbog osjetljivosti limfoma na lijekove;
• ekstranodalni limfom T-stanica mozga koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Preživljavanje ovisi o stadiju onkološkog procesa i adekvatnom liječenju.

Primarne onkološke formacije također uključuju sljedeće vrste tumora mozga, njihovi nazivi se podudaraju s nazivom tkiva iz kojeg su nastali:

• akustični neurom (švanom);
• astrocitom ili gliom, uključuje anaplastični astrocitom i glioblastom;
• ependimoma;
• epidemioblastom;
• meduloblastom;
• meningiom;
• neuroblastom;
• oligodendrogliom;
• pineoblastoma.

Informativan video

Dijagnoza bolesti

Kako prepoznati tumor na mozgu?

Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti svom terapeutu kako biste procijenili zdravstveno stanje analize. Prije svega, provjerava se aktivnost tetivnih refleksa, taktilna i osjetljivost na bol. Ako se sumnja na neoplazmu u mozgu, dijagnoza se potvrđuje sljedećim metodama:

• računalna i magnetska rezonancija;
• biopsija moždanog tkiva;
• punkcija leđne moždine: pregledavaju se stanice, proteini, virusno opterećenje, protočna citometrija;
• testiranje krvi, uključujući tumorske markere;
• rendgenska studija.

U posebnim slučajevima imenovati:

• trepanobiopsija: otvorite lubanju i pregledajte moždano tkivo;
• stereotaksična biopsija: napravi se mala rupa u lubanji i uzme se moždano tkivo za analizu.

Sekundarne ekstranodalne limfome je teško dijagnosticirati jer nema povećanja limfnih čvorova; primarni tumor ne nastaje u limfnim čvorovima, već u drugim organima kao što su pluća, crijeva, slezena ili želudac. Ekstranodalni oblik također se nalazi u primarnim limfomima mozga: ne-Hodgkinovim, obično B-stanicama.

Složenost dijagnoze je da u prvoj fazi nema specifičnih simptoma, test periferne krvi i biopsija koštane srži mogu biti normalni.

Rani stadij raka mozga može se posumnjati po pritužbama pacijenata na slabost, znojenje, probavne smetnje i gubitak težine te povišenu temperaturu. Mogući su cerebralni i/ili fokalni neurološki simptomi.

Obavezno je diferencijalno dijagnosticirati primarni limfom CNS-a kako bi se isključili:

• druge neoplazme;
• herpetički encefalitis;
• Multipla skleroza;
• pseudotumor mozga;
• intracerebralno izlijevanje krvi;
• toksoplazmozni encefalitis na pozadini infekcije HIV-om;
• metastaze u moždanom tkivu.

Liječenje limfoma mozga

Liječenje limfoma mozga nije uvijek učinkovito, a remisija nije uvijek dugotrajna. To se događa zbog krvno-moždane barijere: postoji kašnjenje u dolaznim lijekovima, neutralizacija nekih komponenti tih lijekova. Otuda i poteškoće u odabiru odgovarajuće terapije.

Liječenje mozga počinje imenovanjem kortikosteroida za uklanjanje otekline, poboljšanje dobrobiti pacijenta. Za kemoterapiju se najčešće koriste velike doze metotreksata injekcijom u venu ili leđnu moždinu. Za kombiniranu kemiju istovremeno se koriste određene doze Cytarabina, Rituximaba, Temozolomida. Za dugotrajnu remisiju kemoterapiji se dodaje tijek zračenja (radioterapija).

Simptomatska terapija se također koristi za liječenje popratnih poremećaja kao što su hipertenzija, bolni sindrom, neuropatija, hiperkalcemija.

Kirurška terapija

Ekscizija tumora se rijetko izvodi, jer su najčešće neoperabilni. Metoda zračenja se koristi češće, poboljšava stanje bolesnika, ali remisija ne traje dugo - 6-10 mjeseci, osobito kod HIV-a, a kod AIDS-a - samo 4-6 mjeseci.

Najsuvremenija učinkovita i minimalno invazivna metoda je operacija radiokirurškim gama nožem. Nema potrebe za otvaranjem lubanje. Gama nož je uređaj koji se sastoji od posebne kacige s ugrađenim radioaktivnim zračenjem. Kaciga se stavlja pacijentu na glavu.

Zrake koje dolaze iz emitera svedene su na jednu točku. Posebno se izračunava prema lokalizaciji tumora. Formacija se uništava točkastim radio zračenjem. Prodire na najnepristupačnija mjesta, pa je moguće minimalno izlaganje okolnih zdravih tkiva.

Prognoza za limfom mozga

U nedostatku liječenja, pacijenti žive 2-3 mjeseca. Nakon kemoterapije, pacijenti žive 4 godine ili više. Petogodišnji životni prag je otprilike 40%. Produljen životni vijek nakon transplantacije matičnih stanica. Mladi ljudi žive duže od starijih ljudi. Nakon zračenja i kemije javljaju se komplikacije: glavobolja, poremećena svijest, nekroza tkiva.

Informativan video

Limfomi- Riječ je o malignim tumorskim bolestima hematopoetskog i/ili limfnog tkiva koje rastu iz limfocita. Postoji nekoliko vrsta limfoma. Sve vrste limfoma dijele se u dvije glavne skupine: 1) Hodgkinov limfom; 2) ne-Hodgkinovi limfomi. Skupina ne-Hodgkinovih limfoma obuhvaća više od 10 bolesti koje, unatoč različitim kliničkim manifestacijama, imaju mnogo zajedničkog, što otežava njihovu diferencijaciju. Za mnoge ne-Hodgkinove limfome ne postoje jasni dijagnostički kriteriji i smjernice za liječenje.

U nastanku velikog broja tumora ne-Hodgkinove skupine ulogu imaju kromosomske translokacije, zbog kojih se sve vrste promjena u normalnom funkcioniranju stanice događaju u nedostatku nadmoćnog učinka gena na stanicu. rast. Sve to dovodi do nekontroliranog rasta i modifikacije stanica u tumorske stanice.

Pojam "ne-Hodgkinov limfom" odnosi se na prilično veliku skupinu limfoma koji nisu Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza). Odluka pripada li limfom skupini ne-Hodgkinovih limfoma ili Hodgkinovoj bolesti donosi se nakon histološkog pregleda uzorka biopsiranog tkiva. Ako se tijekom mikroskopskog pregleda nađu stanice Berezovsky-Sternberg-Reeda specifične za Hodgkinovu bolest, tada se postavlja dijagnoza Hodgkinove bolesti.

Klasifikacija skupine ne-Hodgkinovih limfoma temelji se na vrsti limfocita koji čine osnovu tumora. Postoje B - stanični limfomi, T - stanični limfomi i limfomi čije stanice nalikuju prirodnim stanicama ubojicama (N K - cell lymphomas). Te se bolesti razlikuju po kliničkim manifestacijama i prognozi, ali su slične po histološkim obrascima tumora, odnosno vrsti limfocita. 85% ne-Hodgkinovih limfoma su B-stanični, 15% T- i N-K-stanični limfomi.

KLASIFIKACIJA NEHODGKINOVIH LIMFOMA(SZO, 2001.)

B - stanični tumori od prekursora B - limfocita:

B - Limfoblastični limfom/leukemija progenitornih stanica (B - Akutna limfoblastična leukemija matičnih stanica)

B - stanični tumori iz perifernih (zrelih) B - limfocita:

B - stanična kronična limfocitna leukemija / limfom malih limfocita (limfocitni limfom)

B - stanična prolimfocitna leukemija

Limfoplazmacitni limfom

Limfom marginalne zone slezene (+/- vilozni limfociti)

Leukemija dlakavih stanica

Mijelom plazma stanica / plazmacitom

Ekstranodalni B - limfom stanica rubne zone tipa MALT

Nodalni limfom rubne zone B-stanica (+/- monocitoidni B-limfociti)

Folikularni limfom

Limfom iz stanica zone plašta

Difuzni B - limfom velikih stanica

Medijastinalni difuzni B - limfom velikih stanica

Primarni eksudativni limfom

Limfom/leukemija Burkitt

Tumori T- i NK-stanica od prekursora T-limfocita:

T-limfoblastični limfom/leukemija progenitornih stanica (akutna limfoblastična leukemija T-stanica iz progenitornih stanica)

T - stanični limfomi iz perifernih (zrelih) T - limfocita:

T - stanična prolimfocitna leukemija

T - stanična leukemija iz velikih zrnastih limfocita

Agresivna leukemija NK stanica

T stanični limfom/leukemija odraslih (HTLV1+)

Ekstranodalni NK/T-stanični limfom, nazalni tip

Limfom T stanica povezan s enteropatijom

Hepatolienalni limfom T-stanica

T - limfom potkožnog tkiva sličan panikulitisu

Mycosis fungoides / Cesarijev sindrom

Anaplastični limfom velikih stanica, T/0-stanica, s primarnom lezijom kože

Periferni T-stanični limfom, nespecificiran

Angioimunoblastični limfom T-stanica

Anaplastični limfom velikih stanica, T/0-stanica, s primarnom sistemskom lezijom

Stadiranje ne-Hodgkinovog limfoma slijedi Ann Arborov sustav stadija predložen za Hodgkinovu bolest (1951., ažuriran 1989.). Klasifikacija razlikuje četiri stupnja bolesti, koje se uvjetno mogu označiti kao lokalne (lokalne, ograničene) - stupnjevi I i II, i rasprostranjeni - faze III i IV.

I stadij: poraz jedne skupine limfnih čvorova ili jednog nelimfoidnog organa.

Faza II: poraz dviju ili više skupina limfnih čvorova ili nelimfoidnih organa na jednoj strani dijafragme.

III stadij: oštećenje nekoliko područja limfnih čvorova ili nelimfoidnih organa s obje strane dijafragme.

Stadij IV: Difuzno ili diseminirano zahvaćanje više od jednog nelimfoidnog organa, sa ili bez pridruženog zahvaćenosti limfnih čvorova. Osim toga, oštećenje koštane srži uvijek se smatra stadijem IV.

Svaka faza je podijeljena u kategorije A i B:

A. Asimptomatski.

B. Opći simptomi:

a) neobjašnjivi gubitak težine više od 10% u posljednjih 6 mjeseci, i/ili

b) neobjašnjiva trajna ili ponavljajuća groznica > 38°C, i/ili

c) obilno noćno znojenje.

OCJENA FIZIČKOG STANJA NA EKOG SKALI(ISTOČNA ZADRUGA ONKOLOŠKA GRUPA)

ECOG rezultat razvila je Eastern Cooperative Cancer Research Group (ECOG je izvorni naziv grupe) 1955. godine. Kako bi točnije procijenili učinkovitost različitih tretmana u kliničkim ispitivanjima, znanstvenici ove skupine razvili su ECOG ljestvicu, temeljenu prvenstveno na slobodi aktivnosti pacijenta nakon tretmana.

Opis ECOG-a

0 - pacijent je sposoban obavljati normalne tjelesne aktivnosti bez ograničenja.

1 - Ograničenje na snažnu tjelesnu aktivnost, ambulantno liječenje, pacijent je sposoban za lagane ili sjedeće aktivnosti (npr. lagani rad kod kuće, uredske aktivnosti).

2 - ambulantno liječenje, pacijent se može sam brinuti o sebi, ali nije sposoban za bilo kakvu radnu aktivnost, provodi više od 50% vremena van kreveta.

3 - pacijent ima ograničenu sposobnost da se brine o sebi, ali je prisiljen provoditi više od 50% vremena u krevetu ili sjedeći.

4 - Potpuno onesposobljen, bolesnik je potpuno nesposoban brinuti se o sebi, potpuno vezan za krevet ili stolicu.

5 - smrt.

Postoje limfomi u kojima se limfni čvorovi ne povećavaju, tk. bolest se prvenstveno javlja ne u limfnom čvoru, već u različitim organima - slezeni, želucu, crijevima, plućima, mozgu. Takvi se limfomi nazivaju ekstranodalnim. Ekstranodalni oblici uključuju primarne limfome mozga. To su ne-Hodgkinovi, obično B-stanični limfomi,

javlja se u odsutnosti generaliziranog limfoma, s histološki visokim stupnjem malignosti. Učestalost ove patologije je 5 slučajeva na milijun stanovnika. Limfomi CNS-a čine 1% svih tumora mozga. Primarne lezije su lokalizirane u parenhimu, u 30-40% slučajeva su višestruke. Osim toga, do 30% slučajeva je popraćeno leptomeningitisom u trenutku postavljanja dijagnoze, mnogo više se otkrije tijekom obdukcije. Pojava bolesti povezana je s kongenitalnom (agamaglobulinemija, Wiskott-Aldrichov sindrom, ataksija-telangiektazija) i stečenom imunodeficijencijom (bolesnici koji primaju imunosupresivnu terapiju, zaraženi HIV-om).

Primarni izolirani limfomi mozga u infekciji HIV-om javljaju se u 2% slučajeva, u 10% slučajeva limfom je generaliziran, kao kasna komplikacija AIDS-a. Osim višestrukih lezija limfnih čvorova, kod ovih limfoma u proces su često uključeni i nelimfoidni organi, poput gastrointestinalnog trakta, kostiju. Svi limfomi koji se javljaju u pozadini AIDS-a ili HIV infekcije obično su B-stanični limfomi visokog stupnja sljedećih varijanti: od malih stanica s necijepljenim jezgrama ili imunoblastičnih velikih stanica. Bolest se razvija subakutno, glavni simptomi su kognitivno oštećenje, glavobolja, pospanost, epiparoksizmi. Tumor se može lokalizirati i u mozgu i u leđnoj moždini. Općenito, kod AIDS-a, čija je jedina manifestacija limfom, pacijenti na terapiju reagiraju na najbolji mogući način.

Postoje četiri kliničke varijante primarnih limfoma središnjeg živčanog sustava:

1. Najčešća opcija su pojedinačni ili višestruki (približno isti postotak slučajeva) intracerebralni čvorovi.

2. Druga najčešća opcija je difuzna meningealna ili periventrikularna infiltracija (može se kombinirati s nodularnim oblikom).

3. Infiltracija retine ili staklastog tijela može prethoditi ili slijediti tumor parenhima ili meningea.

4. Limfomi leđne moždine (rijetko).

Kliničke manifestacije primarnog limfoma mozga uključuju:

- Znakovi intrakranijalne hipertenzije. Povišeni intrakranijalni tlak prati većinu tumora mozga; očituje se glavoboljom, pospanošću, ponekad mučninom i povraćanjem;

- epileptički napadi;

- meningealni simptomi;

- Kognitivni hendikep;

- oštećenje kranijalnih živaca;

- fokalni neurološki simptomi (hemipareza, ataksija, afazija, oštećenje vida) ovise o mjestu tumora i težini perifokalnog edema. Tumori u "tihim" područjima mozga češće se ne manifestiraju žarišnim simptomima, već promjenama u osobnosti i ponašanju.

Poteškoće u pravodobnoj dijagnostici ekstranodalnih limfoma nastaju zbog odsutnosti specifičnih kliničkih simptoma, normalne analize periferne krvi i biopsije koštane srži. Međutim, s obzirom na bolesnikove pritužbe na slabost, povišenu temperaturu, znojenje, gubitak težine, probavne smetnje i prisutnost moždanih i/ili žarišnih neuroloških simptoma, limfom se može klinički posumnjati u ranom stadiju bolesti.

Diferencijalna dijagnoza primarnog limfoma središnjeg živčanog sustava provodi se s drugim tumorima mozga, herpetičnim encefalitisom, multiplom sklerozom, moždanim pseudotumorom, intracerebralnim krvarenjem, toksoplazmatskim encefalitisom na pozadini HIV infekcije, metastazama u mozgu. Dijagnoza: Za postavljanje dijagnoze potrebna je stereotaksična biopsija mozga s imunohistokemijskim pregledom biopsije. Pokušaj potpunog uklanjanja tumora značajno pogoršava prognozu.

Liječenje. Kod propisivanja visokih doza kortikosteroida (npr. deksametazona 6 mg 4 puta dnevno) može doći do poboljšanja stanja i smanjenja veličine tumora na CT i MRI studijama. Koriste se i različite metode terapije zračenjem ovisno o kliničkoj situaciji i prevalenci. Budući da su neučinkovite, razvijaju se metode kemoterapije prije i nakon zračenja.

Prognoza. Prosječni životni vijek nakon tečaja kortikosteroida i zračenja u bolesnika s normalnim imunitetom je do 2 godine. Nakon 1 godine, 60% preživjelih ima ekstenzivnu diseminaciju tumora CNS-a, a 10% ima generalizirani limfom. Zbog poteškoća rane kliničke dijagnoze, kasne verifikacije konačne dijagnoze i nepravovremenog određivanja specifične terapije, iznosimo zapažanje.

Pacijent S., star 49 godina, nalazio se na onkohematološkom odjelu I. V. K. Husak Akademije medicinskih znanosti Ukrajine od 10.06.09 do 07.07.09.

Prilikom prijema žalila se na ponavljajuću glavobolju, vrtoglavicu, opću slabost, blagi osjećaj utrnulosti desne ruke, slabost u njoj, gubitak vanjskog vidnog polja lijevog oka, bljeskanje „mušica“ u njoj.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnom od srpnja 2008. godine kada je počela primjećivati ​​utrnulost, slabost u desnoj ruci i nozi, poremećaj govora, pojavili su se epiparoksizmi. Obratio se neurologu u domu. Urađena je kompjuterizirana tomografija: u lijevoj parijetalnoj regiji utvrđena je neujednačena tvorba gustoće 7,5 x 2,5 cm.

Ove promjene na magnetskoj rezonanci razlikovale su se između akutnog cerebrovaskularnog infarkta mješovitog tipa u bazenu lijeve MCA, tumora mozga i upalnog procesa. Zbog naglog porasta hidrocefalusno-hipertenzijskog sindroma, uzrokovanog volumetrijskim tvorbama u moždanim hemisferama, izostankom učinka od tekuće dekongestivne terapije, odlučeno je da je potrebno kirurško liječenje.

Dana 29. kolovoza 2008. u NChO br. 2 DOKTMO-a izvršena je operacija u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji - osteoplastična trepanacija, neoplazma je uklonjena. Prema histološkom zaključku: moždano tkivo s krvarenjem i vaskularnom malformacijom. U postoperativnom razdoblju zabilježen je pozitivan trend u vidu oporavka govora, smanjenja težine desnostrane hemipareze. Pogoršano mu je od siječnja 2009. godine kada se pojavila slabost u lijevoj nozi, nestabilnost pri hodu, glavobolje, smanjen vid. Ponovno je napravljena MRI mozga, otkrivena je tvorba tumora, ali već u desnoj parijeto-okcipitalnoj regiji 1,8 ´ 1,2 cm. Dana 25. svibnja 2009. godine urađena je ponovljena osteoplastična trepanacija, tumor je uklonjen u parijeto-okcipitalnoj regiji desno. Histološki zaključak: limfom, histološki nezreli tumor umjereno polimorfnih stanica s žarištima nekroze. Na daljnje liječenje i pregled upućena je na odjel za onkohematologiju Instituta za onkohematologiju.

Opće stanje je relativno zadovoljavajuće (prema E COG 1). U neurološkom statusu: svjesni, orijentirani, palpebralne pukotine D > S, zjenice D = S, fotoreakcija je nešto smanjena, nistagmus u krajnjim odvodima, više desno, slabost abdukcije i konvergencije na 2 strane, zaglađen desni nazolabijalni nabor, jezik u srednjoj liniji pozitivni subkortikalni refleksi. Tetivni refleksi su visoki, viši desno nego lijevo, koljeni i Ahilov refleks - s polikinetičkim odgovorom. Umjerena desnostrana hemipareza, pokazuje hemihipesteziju desno, tetura u Rombergovom položaju, radi prst-nos test s promašajem na desnoj strani. Simptom Babinskog s obje strane, bez meningealnih znakova.

Pacijent je pregledan na onkohematološkom odjelu INVH-a. Imunohistokemijska studija br. TO /100/09 - difuzni B veliki stanični limfom (centroblastična varijanta).

Kompletna krvna slika: er. - 3,22 ´ 10 12, H b - 110 g / l, tr. - 62 ‰, l. - 3,4 ´ 10 9, str - 1, str. - 53, l. - 44, m. - 1, lim. - 44, ESR - 54 mm / h. Nema promjena u ostatku biokemijskih pretraga krvi. Opća analiza urina: otkucaji. težina - 1012, protein - 0,04 g / l, šećer - 4,59 mmol / l, ep. sq. - mala količina, L. - 4-6, sluz - nepce. kol. Analiza urina na šećer: otkucaji. težina - 1020, šećer - 4,59 mmol / l. EKG od 2. travnja 2008.: nije otkrivena patologija.

U mijelogramu iz iliuma: blastne stanice - 2,25; limfociti - 4,25; promijelociti - 0,25; mijeloc. - 17,25; Yu. - 5,25; n / i - 10,25; s / i - 17,7 er. klica - 40,75; plazma stanice. — 2. Funkcija megakariocitne loze je očuvana. U trepanatu iliuma - normalna slika koštane srži.

Okulistički pregled: djelomična atrofija vidnog živca lijevo.

Ultrazvuk trbušnih organa: jetra: pr.udio - 128 mm; lijevo - 62 mm, u lijevom režnju - tekućina inkluzija 5 mm. Žučni mjehur: uvijen nije povećan, u lumenu postoje hiperehogene formacije duž stražnje stijenke do 5 mm. Gušterača: povećana ehogenost, homogena struktura. Slezena: nije povećana, homogene strukture. Bubrezi: povećani, višestruke tekućine 20-25 mm, parenhim stanjin do 9 mm, bubrežne strukture nisu diferencirane, zdjelični segmenti nisu prošireni.

Na odjelu je dijagnosticiran difuzni limfom velikih B stanica mozga.

Komplikacije: stanje nakon operacije (25.05.09) (uklanjanje limfoma mozga) s blagom desnom hemiparezom, okulomotorikom, smetnjama vida. Postcitostatska mijelosupresija, hemoragijski sindrom, metaplastična anemija. Djelomična atrofija OS vidnog živca. Sop .: policistična bolest bubrega, kronični pijelonefritis, hipertenzija 2 žlice.

Liječenje je provedeno: specifična terapija (tečaj polikemoterapije) "PEXO": karboplatin 196 mg, vinkristin 2 mg br. 1, timodalni 250 mg / dan br. 5, dokarbazin 100 mg br. 7, etopozid 120 mg br. 500 mg br. 5, 250 mg #5, 100 mg #5 IV. Za liječenje neuroloških poremećaja korišteni su: L-lizin escinat i/v kap, diakarb, glicerin, rheosorbilac i/v drip, glutargin i/v drip, actovegin i/v bolus, preductal MR, magnezijev sulfat i/ v bolus, eufilin i/v u kapanju. Nakon terapije razvile su se komplikacije: mijelosupresija sa smanjenjem broja leukocita na 0,4 g/l, kožni hemoragični sindrom. S tim u vezi, bolesnik je primao: grastim, grasal, antibiotsku terapiju. Hemoragijski sindrom i anemija zaustavljeni su transfuzijama krvi komponenti krvi, natrijevog etamzilata IV. Zabilježena je retencija mokraće uz povećanje uree i kreatinina, povećanje krvnog tlaka od 170/100 mm Hg. Umjetnost.

Dinamičko praćenje krvnog testa: er. — 3,15 ´ 10 12, H b — 10 3 g/l, tr. - 39 ‰, l. — 3,0 ´ 10 9, c. str - 0,9, str - 1, str. - 1, l. - 32, ESR - 58 mm / h.

NALAZI

1. Po prvi puta dijagnoza cerebralnog limfoma postavljena je na temelju histološke pretrage udaljenog tumora mozga (25.05.2009.), ali već uz ponovljeno kirurško liječenje i 10 mjeseci nakon pojave kliničkih manifestacija bolest.

2. Odsutnost lezija limfnih čvorova, u pravilu, javlja se s razvojem ne-Hodgkinovih limfoma ekstranodalnog tipa.

3. Klinički i etiološki polimorfizam ne-Hodgkinovih limfoma uzrokuje značajne poteškoće u ranoj dijagnostici primarnih limfoma središnjeg živčanog sustava, što je od temeljne važnosti za pravodobno započinjanje specifične terapije.

4. U prisutnosti cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, koji su kombinirani s takvim općim somatskim manifestacijama bolesti kao što su neobjašnjivi gubitak tjelesne težine, trajna ili ponavljajuća groznica > 38 °C, znakovi astenije, obilno noćno znojenje, postoji razlog za pretpostavku prilično rijetka bolest - limfom CNS-a.

Književnost

1. Brovkina N.N., Gordienko Zh.P., Taitslin V.V. Rijedak slučaj intrakranijalnih lezija u folikularnom limfomu. Izvanredni (rijetki) sindromi i bolesti živčanog sustava u djece i odraslih. - Donjeck, 2003. - S. 250-251.

2. Klinička onkohematologija: Vodič za liječnike / Ed. M.A. Volkova. - M .: Medicina, 2001. - S. 336-339.

3. Mumentaler M., Mattle H. Neurologija / Ed. O.S. Munja. - 2007. - S. 84-85, 130-131.

4. Camilleri-Broet S., Davi F., Feuillard J. i sur. Primarni limfomi mozga povezani sa AIDS-om: histopatološka i imunohistokemijska studija 51 slučaja // Hum. Pathol. - 1997. - 28. - 367-74. http://amedeo.com/lit.php?id=9042803

5. Corales R., Taege A., Rehm S., Schmitt S. Regresija limfoma CNS-a povezanog sa AIDS-om uz HAART. XIII Međunarodna konferencija o AIDS-u, Durban, Južna Afrika, 2000., Sažetak MoPpB1086.

6. DeAngelis L.M. Primarni limfomi središnjeg živčanog sustava // Curr. liječiti. opcije. oncol. - 2001. - 2. - 309-18. http://amedeo.com/lit.php?id=12057111

7 Fine H.A., Mayer R.J. Primarni limfom središnjeg živčanog sustava // Ann. pripravnik. Med. - 1993. - 119. - 1093-1104. http://amedeo.com/lit.php?id=8239229

8. Hoffmann C., Tabrizian S., Wolf E. i sur. Preživljavanje bolesnika s AIDS-om s primarnim limfomom središnjeg živčanog sustava dramatično je poboljšano imunološkim oporavkom izazvanim HAART-om // AIDS. - 2001. - 15. - 2119-2127. http://amedeo.com/lit.php?id=11684931

Kovaleva A.V., Simonyan V.A., Evtušenko S.K., Vilchevskaya E.V., Goncharova Ya.A., Kovalenko N.S. VK. Husak Akademija medicinskih znanosti Ukrajine, Nacionalno medicinsko sveučilište Donjeck. M. Gorky