Tibbiyotda asfiksiya nima? Turlari, belgilari va oqibatlari. Asfiksiya. Bu nima? Asfiksiya vaqti


Tavsif:

Qon va to'qimalarda kislorod etishmasligiga (gipoksiya) va ularda karbonat angidridning to'planishiga (giperkapniya) olib keladigan bo'g'ilishning kuchayishi holati.


Alomatlar:

Asfiksiyaning klinik ko'rinishi uning sababiga bog'liq. O'tkir strangulyatsiya va obturatsiya asfiksiyasida nafas olish harakatlari konvulsiv xususiyatga ega bo'ladi, ammo nafas olish yo'q. Yuzning o'tkir siyanozi tez rivojlanadi, ongni yo'qotadi, umumiy bo'lganlar paydo bo'ladi. Majburiy siyish va defekatsiya mumkin. 2-3 daqiqada keladi.

Obstruktiv asfiksiyaning asta-sekin o'sib borishi bilan nafas olish kamdan-kam uchraydi, chuqur, bo'g'iq yoki xirillash paydo bo'ladi. Nafas olish shovqinlari uzoqdan eshitiladi, nafas olayotganda, yordamchi mushaklar taranglashadi. Keyin nafas tez-tez, yuzaki, aritmik bo'ladi. Birinchidan, puls tezlashadi, arterial va venoz bosim ko'tariladi, ko'zlarda qorayish kuzatiladi. Keyin puls sekinlashadi, ong yo'qoladi, arterial va venoz bosim pasayadi, konvulsiyalar paydo bo'ladi. Keyinchalik nafas olishni to'xtatish sodir bo'ladi. Kislorod miqdorining pasayishi va tanadagi karbonat angidridning to'planishi natijasida qon quyuq qizil rangga ega bo'ladi, qorincha fibrilatsiyasi paydo bo'lishi mumkin.

Agar asfiksiya o'pkaning siqilishiga asoslangan bo'lsa, nafas olish darhol tez-tez va sayoz bo'ladi. Ko'krak qafasining ta'sirlangan yarmi nafas olish vaqtida orqada qoladi yoki hatto cho'kib ketadi (qovurg'alarning ko'p sinishi bilan). Travmatik asfiksiyada hushidan ketish saqlanib qoladi, lekin qo'zg'alish, aniq siyanoz va yuzning shishishi, terida, kon'yunktiva va ko'z sklerasida ko'p qon ketishlar qayd etiladi.


Voqea sabablari:

Asfiksiyaning asosiy sabablari:
1) osilgan, strangulyatsiya (strangulyatsiya asfiksiyasi), bo'yin jarohatlari paytida yuqori nafas yo'llarining tashqi tomondan siqilishi;
2) yuqori nafas yo'llari va traxeyaga begona qattiq yoki suyuq jismlarning kirib borishi, bu ularning qisman yoki to'liq obstruktsiyasiga olib keladi (mexanik obstruktiv asfiksiya);
3) chalqancha yotgan yoki zararlangan, komada bo'lgan bemorda tilni tortib olish;
4) halqum va traxeyadagi patologik jarayonlar (shish, kuyish, shish,);
5) plevra bo'shlig'ida havo (taranglik), qon (gemotoraks), suyuqlik (gidrotoraks) to'planishi; qorin bo'shlig'i organlarining plevra bo'shlig'iga harakatlanishi bilan diafragmaning yorilishi;
6) qattiq yoki bo'shashgan jismlar bilan ko'krak qafasi, qorin va ba'zan butun tanani travmatik siqish (travmatik asfiksiya). Asfiksiya sabablari, shuningdek, yuqori orqa miya shikastlanganda nafas olish mushaklari funktsiyasining o'tkir buzilishi, ba'zi intoksikatsiyalar (mushak gevşeticilarning qoldiq ta'siri, zaharlanish va boshqalar), konvulsiv sindromlar (tetanoz) va boshqa kasalliklar bo'lishi mumkin. (miastenik inqiroz, ko'tarilgan poliradikulonevrit va boshqalar).


Davolash:

Davolash uchun buyuriladi:


Asfiksiya bilan zudlik bilan intensiv reanimatsiya, terapevtik va jarrohlik choralari zarur. Avvalo, nafas olish yo'llari siqilgan yoki tiqilib qolganda (halqani olib tashlash yoki jabrlanuvchining bo'ynini siqib chiqaradigan narsalarni olib tashlash, nafas olish yo'llaridan begona jismlarni olib tashlash) ularning o'tkazuvchanligini tiklash kerak. Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlab qolish va tez o'sib borayotgan gipoksemiyaga qarshi kurashish uchun til ildizining tortilishini yo'q qilish kerak. Buning uchun bemorning boshiga maksimal oksipital kengayish holati beriladi yoki og'iz bo'shlig'iga havo o'tkazgich kiritiladi yoki pastki jag'i uning burchaklaridan tashqariga oldinga suriladi yoki til og'iz bo'shlig'idan chiqariladi. ustiga til ushlagich. Manipulyatsiyaning samaradorligi nafas olishning tiklanishi bilan tasdiqlanadi, u bir tekis va jim bo'ladi. Shuningdek, og'iz va og'iz bo'shlig'idan qusish va qonni, yuqori nafas yo'llaridan begona jismlarni ko'krak qafasi va havo yo'llarining obstruktsiya joyidan pastroqda bosimni oshiradigan usullardan foydalangan holda olib tashlash kerak (qo'l qovuzloqlari oralig'iga xurmo urishi va silkinish bosimi). epigastral mintaqada - Heimlichni qabul qilish) yoki tekis chiziq paytida maxsus asboblar bilan; pnevmotoraks bilan - okklyuziv bandajni qo'llang.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklagandan so'ng, ular birinchi navbatda og'izdan og'izga, so'ngra ko'chma va statsionar respiratorlar yordamida boshlanadi. Agar yurak to'xtab qolsa, sun'iy nafas olish bilan bir vaqtda yurak massaji boshlanadi. O'pkaning sun'iy shamollatilishi bemorning ongi to'liq tiklanmaguncha, ba'zan bir necha soat yoki hatto kunlar davomida davom ettiriladi. Bu strangulyatsiya va travmatik asfiksiyadan keyin ayniqsa muhimdir. Bunday hollarda paydo bo'ladigan konvulsiyalar va to'satdan vosita qo'zg'alishi sun'iy nafas olish fonida qisqa ta'sirli mushak gevşetici (miorelaksin, ditilin) ​​va eng og'ir holatlarda uzoq muddatli mushak gevşetici (tubarin) ni takroran qo'llash orqali yo'q qilinadi.

Hamshira yoki feldsher, ayniqsa mustaqil ishlaydiganlar, ba'zida odatda faqat shifokorlar tomonidan amalga oshiriladigan manipulyatsiyalarni bajarishga majbur bo'ladilar, masalan, traxeyani intubatsiya qilish, plevra bo'shlig'ini drenajlash, novokain blokadalarini o'tkazish va boshqalar. Ba'zi favqulodda vaziyatlarda (laringeal shish , uni o'simta, gematoma bilan siqish) asfiksiya faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladigan traxeostomiya yordamida samarali tarzda bartaraf etilishi mumkin. Qiyin vaziyatlarda feldsher traxeyani qalin igna bilan perkutan ponksiyon qilish va unga kateter kiritish va keyinchalik havo-kislorod aralashmasi yoki kislorod bilan o'pkani intervalgacha reaktiv ventilyatsiya qilish uchun murojaat qilishi mumkin. Doya yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasini davolash zarurati bilan duch kelishi mumkin, bu tug'ilishda uzoq muddatli apnea holati bilan namoyon bo'ladi.

Botulizm kabi kasalliklarda asfiksiyani davolash,

Asfiksiya - o'tkir rivojlanadigan, hayotiy tana tizimlarining funktsiyalarini buzadigan patologik holat. Bu organlarga kislorod etkazib berishning keskin pasayishi tufayli yuzaga keladi. Tashqi muhit va organizm o'rtasida gaz almashinuvining yo'qligi to'qimalarda karbonat angidridning to'planishiga olib keladi. Kislorod ochligi va normal nafas olishning mumkin emasligi ongni yo'qotish, o'lim bilan tugaydi. Asfiksiya natijasida o'lim yurak mushaklarining refleksli tutilishi tufayli ham sodir bo'lishi mumkin. Shunga o'xshash holat bo'yinning siqilishidan yuqori laringeal asabning tirnash xususiyati bilan tashxislanadi.

Asfiksiya belgilari

O'limdan keyingi ko'plab belgilar o'limning boshlanishi tezligi, organizmning xususiyatlari va umr bo'yi bo'g'ilish jarayoni bilan belgilanadi. Ular tez o'limning boshqa variantlarida ham mavjud. Ular orasida bitta doimiy va mutlaqo to'g'ri emas. Asfiksiyadan o'limning tashqi va ichki belgilari aniqlanadi.

Ichki belgilar

Bo'g'ilish bir qator klinik belgilar bilan tashxislanadi. Qonning rangi va ivishi muhim ahamiyatga ega. O'limdan keyin qon qorayadi, bu qizil qon hujayralarining to'qimalar tomonidan tez so'rilishi tufayli uning arterialdan venozga aylanishi bilan bog'liq.

Suyuq qon tez o'limning umumiy belgisidir. U karbonat angidrid bilan to'yinganlik, avtoliz bilan izohlanadi. Qon quyqalari kamdan-kam hollarda kuzatiladi, asfiksiyaning sekin kechishi bilan. Koagulyatsiya leykotsitoz bilan bog'liq va tez o'limga olib keladigan natija bilan bog'liq emas.

Nuqtali qon ketishlar yoki organlar membranasi ostidagi Tardieu dog'lari o'lim boshlanishining ko'rsatkichi hisoblanadi. Qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligini oshirish, kapillyarlarning yorilishi natijasida paydo bo'ladi. Boshqa ichki belgilar orasida organlarning ko'pligi, nafas olish shilliq qavati, o'ng atrium va qorinchada qonning to'lib ketishi, taloq anemiyasi kiradi. Bu alomatlar nafaqat bo'g'ilish bilan kuzatilishi mumkin.

Tashqi belgilar

Kislorod etishmovchiligidan o'limning tashqi belgilari kiradi. Ular zich ko'k-binafsha rangga ega. Ular ko'p miqdorda qonning tananing pastki qismlariga harakatlanishi tufayli paydo bo'ladi. Rang kislorodga kam bo'lgan va karbonat angidridga boy qonga bog'liq.

Asfiksiyadan o'lim yuz va tirnoqlarning siyanozi bilan ko'rsatiladi. Bo'g'ilishning birinchi bosqichida kuzatiladi. Buning sababi qonning turg'unligi, bosh tomirlarining kengayishi va to'lib ketishi. Ko'k rang o'limdan keyin bir necha soat ichida yo'qoladi. Patologik jarayon majburiy siyish bilan birga keladi va.

Asfiksiya sabablari

Sabablari ikki guruhga qisqartiriladi. Birinchisi tashqi nafas olishning buzilishi bilan tavsiflanadi, ikkinchisi - interstitsial. Bo'g'ilish yopiq joyda kislorodning mutlaq yo'qligida sodir bo'lishi mumkin. Bo'g'ilishning umumiy sabablari quyidagilardan iborat:

  • bo'yin, ko'krak, qorinning mexanik siqilishi;
  • nafas olish yo'llarining shikastlanishi;
  • ularning suyuqlik yoki begona jism bilan yopilishi;
  • shikastlanish tufayli plevra bo'shlig'ida havo yoki qon to'planishi;
  • sovutish;
  • zaharlanish.

Asfiksiya elektr toki urishidan o'lim sababidir. Nafas olish mushaklarining spazmi bilan birga yuqumli jarayonlarda, epilepsiyada ham kuzatiladi. Bo'g'ilish nafas olish markazining funktsiyalarining buzilishiga olib keladi, bu organik shikastlanish tufayli yuzaga keladi. Bu natija qachon kuzatiladi

Diqqat! Tanadagi kislorod zahirasi 2-2,5 litrni tashkil qiladi. Ko'rsatilgan hajm bir necha daqiqa davomida hayotni saqlab qolish uchun etarli.

Yuqori balandlikdagi gipoksiya paytida bo'g'ilish sodir bo'ladi. Striknin va boshqa moddalar bilan zaharlanish ham asfiksiya, konvulsiyalar va o'lim bilan kuchayishi mumkin.

Asfiksiya klinikasi

Bo'g'ilishning asosiy belgisi - nafas olish etishmovchiligi. U asta-sekin, paroksismal yoki to'satdan rivojlanadi. O'tkir asfiksiyada nafas tez-tez, chuqur va shovqinli bo'ladi. Nafas olish nafas chiqarishga qaraganda uzoqroq. Sababi - nafas olish markazining karbonat angidrid bilan tirnash xususiyati. Yordamchi mushaklar nafas olish aktiga kiradi, interkostal bo'shliqlar va epigastral mintaqa cho'kadi.

Teri yuz va bo'yinning ko'k-binafsha rangiga ega bo'ladi. Qo'zg'alish davri mushaklar kuchsizligining kuchayishi, yurak urishining sekinlashishi bilan almashtiriladi. Birinchi daqiqada ongni yo'qotish bor. Nafas olish va yurak faoliyati to'xtatilgandan so'ng, o'lim sodir bo'ladi.

Asfiksiya turlari

Strangulyatsiya intrauterin, birlamchi va ikkilamchi hisoblanadi. Birinchi ikki turga homilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi kiradi. Ikkilamchi asfiksiya tarkibiga quyidagilar kiradi:

  • mexanik asfiksiya;
  • refleksli asfiksiya;
  • havoda kislorod etishmasligidan bo'g'ilish;
  • asab tizimining shikastlanishi bilan asfiksiya;
  • spastisite bilan rivojlanadigan asfiksiya.

Mexanik asfiksiyadan o'lim ko'proq tashxis qilinadi. Ushbu turdagi strangulyatsiya bo'yinni qattiq narsalar bilan siqish va osish, qo'llar yoki ilmoq bilan bo'g'ish orqali sodir bo'ladi. Ko'krak va qorinni siqib chiqarganda paydo bo'ladi (siqilish asfiksiyasi). Turlarga cho'kish, havo yo'llarini begona jismlar bilan to'sib qo'yish, qusish bilan bo'g'ilish kiradi. Osilish va cho'kish eng katta foizni tashkil qiladi.

Jasadni tekshirishda mexanik asfiksiyadan o'limning umumiy belgilari topiladi. Bularga yuz terisining siyanozi, tananing sekin sovishi, beixtiyor defekatsiya, siydik chiqarish, eyakulyatsiya, o'rtacha. Belgisi - bu ko'z qovoqlarining kon'yunktivasida kichik nuqta qon ketishi.

Bo'g'ilish bosqichlari

Bo'g'ilishni boshlaydigan omillarning o'ziga xos xususiyatlaridan qat'i nazar, uning rivojlanishining preasfiksik va asfiksik davrlari mavjud. Birinchi davr 10 soniyadan 1 daqiqagacha davom etadi, ikkinchisi shartli ravishda ketma-ket bosqichlarga bo'linadi.

Bosqich

Klinik kurs
Inspiratuar dispnaning bosqichi
  • nafas olish harakatlarining kuchayishi;
  • o'pkaning kengayishi;
  • qon ketishi;
  • yurakning o'ng yarmida qonning to'lib ketishi;
  • qon bosimini pasaytirish (BP);
  • hayratlanarli turdagi ongni buzish;
Ekspiratuar nafas qisilishi bosqichi
  • ekspiratuar harakatlarning ustunligi;
  • ko'krak hajmini kamaytirish;
  • mushak to'qimalarining qo'zg'alishi;
  • sekin yurak urishi;
  • majburiy defekatsiya;
  • tonik-klonik konvulsiyalarning paydo bo'lishi, opistotonusga aylanadi;
Qisqa muddatli nafas olishni to'xtatish bosqichi
  • qon bosimining pasayishi;
  • mushaklarning gevşemesi;
Terminal nafas olish bosqichi
  • orqa miyaning nafas olish qismlarini qo'zg'atish;
  • terminal Kussmaul nafas olish;
Doimiy nafas olishni to'xtatish
  • yurak etishmovchiligi;
  • asfiksiyadan o'lim.

Patologik jarayonning davomiyligi 5-6 minut. Bu vaqt tugaganidan keyin miya yarim korteksida qaytarilmas o'zgarishlar sodir bo'ladi. Bosqichlarning davomiyligi yoshga, inson salomatligiga, bo'g'ilish turiga ta'sir qiladi.

Bo'g'ilish holatida vazifa nafas yo'llarining normal faoliyatini tezda tiklashdir. Jabrlanuvchining hayoti va sog'lig'ini saqlab qolish harakat tezligiga bog'liq. Siz qo'ng'iroq qilishingiz va shifokorni chaqirishingiz kerak.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi:

  1. Agar odam hushida bo'lsa, lekin havo yo'lidagi begona jism tufayli nafas ololmasa, orqada turing va qo'llaringizni belingizga o'rang.
  2. Bir qo'lingizni mushtga mahkam bog'lang. Boshqa qo'lingiz bilan mushtingizni ushlang.
  3. O'tkir harakat bilan, kindik ustidagi qovurg'alar ostidagi oshqozonni bosing.
  4. Ob'ekt nafas olish yo'llaridan chiqmaguncha amallarni takrorlang.

Har bir holatda yordam ko'rsatish o'ziga xos xususiyatlarga ega va strangulyatsiyaga olib kelgan sabablarga bog'liq. Shunday qilib, inson tanasida mavjud bo'lgan kislorod ta'minoti ahamiyatsiz. To'qimalarning o'tkir kislorod ochligi hujayra darajasida metabolik jarayonlarning buzilishiga va organizmning o'limiga olib keladi.

Video

Mexanik asfiksiya - havo oqimi yo'lining jismoniy bloklanishi yoki tashqi cheklovlar tufayli nafas olish harakatlarini amalga oshira olmaslik natijasida yuzaga keladigan kislorod tanqisligi holati.

Inson tanasi tashqi jismlar tomonidan siqib qo'yilgan yoki tashqi narsalar yuz, bo'yin yoki ko'krak qafasiga shikast etkazgan holatlar odatda travmatik asfiksiya deb ataladi.

Bilan aloqada

Sinfdoshlar

Mexanik asfiksiya - bu nima?

Strangulyatsiya bilan bog'liq kasalliklarning diagnostik tasnifi uchun O'ninchi qayta ko'rib chiqish kasalliklarining xalqaro tasnifi qo'llaniladi. Mexanik asfiksiya mikrobial 10, agar siqish (strangulyatsiya) paytida strangulyatsiya sodir bo'lsa, T71 kodiga ega. Obturatsiya tufayli bo'g'ilish - T17. Tuproq yoki boshqa jinslar bilan maydalash natijasida yuzaga keladigan siqilish asfiksiyasi - W77. Mexanik bo'g'ilishning boshqa sabablari - W75-W76, W78-W84 - plastik to'rva bilan bo'g'ilish, nafas olish va ovqatni yutish, begona jism, tasodifiy bo'g'ilish.

Mexanik asfiksiya tez rivojlanadi, refleksli nafasni ushlab turish bilan boshlanadi, ko'pincha dastlabki 20 soniya ichida ongni yo'qotish bilan birga keladi. Klassik strangulyatsiya paytida hayotiy ko'rsatkichlar ketma-ket 4 bosqichdan o'tadi:

  1. 60 s - nafas etishmovchiligining boshlanishi, yurak urish tezligi (180 urish / mingacha) va bosimning oshishi (200 mm Hg gacha), nafas olishga urinish nafas chiqarishga urinishdan ustun turadi;
  1. 60 s - konvulsiyalar, ko'karishlar, yurak urish tezligi va bosimning pasayishi, nafas olishga urinish nafas olishga urinishdan ustun turadi;
  1. 60 s - nafas olishning qisqa muddatli to'xtashi;
  1. 5 daqiqagacha - intervalgacha tartibsiz nafas olish davom etadi, hayotiy belgilar susayadi, ko'z qorachig'i kengayadi, nafas olish falaji boshlanadi.
Ko'pgina hollarda nafas olishning to'liq to'xtatilishi bilan o'lim 3 minut ichida sodir bo'ladi.

Ba'zida buning sababi to'satdan yurak tutilishi bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda epizodik yurak urishi bo'g'ilish boshlanganidan boshlab 20 daqiqagacha davom etishi mumkin.

Mexanik asfiksiya turlari

Mexanik bo'g'ilish odatda quyidagilarga bo'linadi:

  • Bo'g'ilish - bo'g'ilish;
  • bo'g'ilish-obturatsiya;
  • siqilish tufayli bo'g'ilish.

strangulyatsiya asfiksiyasi

Strangulyatsiya - biror narsaning mexanik ravishda qoplanishi, asfiksiya sharoitida - havo yo'llari.

Osilgan

Osilib turganda havo yo'llari arqon, shnur yoki boshqa uzun elastik ob'ekt bilan to'sib qo'yiladi, uni bir tomondan mahkamlangan poydevorga bog'lash mumkin, ikkinchisi esa - odamning bo'yniga halqa shaklida mahkamlanadi. Gravitatsiya ta'sirida arqon bo'ynini chimchilab, havo oqimini to'sib qo'yadi. Biroq, ko'pincha osilgan o'lim kislorod etishmasligidan emas, balki quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:

  • I va / yoki II bo'yin umurtqalarining sinishi va parchalanishi orqa miyaning cho'zinchoqqa nisbatan siljishi - deyarli bir zumda 99% o'limni ta'minlaydi;
  • intrakranial bosimning oshishi va keng miya qon ketishi.

Kamdan kam hollarda, osish elastik narsalardan foydalanmasdan amalga oshirilishi mumkin, masalan, bo'yinni daraxtning vilkalari, kursilar, stul yoki geometrik jihatdan ular taklif qiladigan tarzda joylashgan boshqa qattiq elementlar bilan siqishdan. mahkamlash imkoniyati.

Barcha strangulyatsiya bo'g'ilishlaridan asfiksiya paytida o'lim eng tez sodir bo'ladi - ko'pincha birinchi 10-15 soniya ichida. Sabablari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

  • Bo'yinning yuqori qismida siqishni lokalizatsiyasi hayot uchun eng katta xavf tug'diradi;
  • bo'ynidagi keskin sezilarli yuk tufayli yuqori darajadagi travma;
  • o'z-o'zini qutqarishning minimal imkoniyati.

Loop chok

Mexanik asfiksiyaga xos bo'lgan shikastlanishlar va izlar

Osilgan strangulyatsiya jo'yak (iz) tiniqlik, notekislik, ochiqlik bilan tavsiflanadi (ilgakning erkin uchi bo'yniga bosilmaydi); bo'yinning yuqori qismiga siljidi.

Ip bilan zo'ravonlik bilan bo'g'ilishdan bo'lgan jo'yak butun bo'yin bo'ylab tanaffussiz o'tadi (agar ilmoq va bo'yin o'rtasida hech qanday aralashadigan narsalar bo'lmasa, masalan, barmoqlar), u bir xil, ko'pincha gorizontal bo'lmagan, ko'rinadigan qon ketishlar bilan birga keladi. halqum, shuningdek, tugunlar, arqonlar bir-biriga yopishgan joylarda bo'yin markaziga yaqinroq joylashgan.


Qo'llar bilan bosim izlari butun bo'yin bo'ylab gematomalar shaklida bo'yinning barmoqlar bilan maksimal siqilgan joylarida va / yoki terining ajin va chimchilash joylarida tarqaladi. Tirnoqlar chizish shaklida qo'shimcha izlar qoldiradi.

Tiz bilan bo'g'ishda, shuningdek, bo'yinni elka va bilak o'rtasida chimchilashda bo'yinning vizual shikastlanishi ko'pincha sodir bo'lmaydi. Ammo kriminologlar bu turdagi strangulyatsiyani boshqalardan osongina ajratib turadilar.

Siqilish asfiksiyasi bilan, qon harakatining keng ko'lamli buzilishi tufayli, jabrlanuvchining yuzi, yuqori ko'krak va oyoq-qo'llarining eng kuchli ko'k rangi kuzatiladi.

Oq va ko'k asfiksiya

Oq va ko'k asfiksiyaning strangulyatsiya belgilari

Teri va shilliq pardalarning siyanozi yoki mavimsi rangi ko'pchilik asfiksiyaning standart xususiyati hisoblanadi. Bunga quyidagi omillar sabab bo'ladi:

  • Gemodinamikaning o'zgarishi;
  • bosimning oshishi;
  • bosh va oyoq-qo'llarda venoz qonning to'planishi;
  • qonning karbonat angidrid bilan to'yinganligi.

Tana tanasining mexanik siqilishidan ta'sirlanganlar eng o'tkir mavimsi rangga ega.

Oq asfiksiya strangulyatsiya bilan birga keladi, bunda asosiy simptom tez ortib borayotgan yurak etishmovchiligi. Bu bo'g'ilib cho'kib ketganda sodir bo'ladi (men yozaman). Yurak-qon tomir patologiyalari mavjud bo'lganda, oq asfiksiya boshqa mexanik asfiksiya bilan mumkin.

Travmatik asfiksiya

Travmatik asfiksiya deganda baxtsiz hodisada, ish joyida, texnogen va tabiiy ofatlar paytida shikastlanish, shuningdek nafas olishning mumkin emasligi yoki cheklanishiga olib keladigan har qanday boshqa shikastlanishlar natijasida yuzaga keladigan siqilish asfiksiyasi tushuniladi.

Sabablari

Travmatik asfiksiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

  • nafas olish harakatlarining bajarilishiga to'sqinlik qiluvchi tashqi mexanik to'siqlarning mavjudligi;
  • jag'ning shikastlanishi;
  • bo'yin jarohatlari;
  • qurol, pichoq va boshqa yaralar.

Alomatlar

Tananing siqilish darajasiga qarab, alomatlar turli intensivlik bilan rivojlanadi. Asosiy simptom - bu qon aylanishining to'liq buzilishi, tashqi tomondan kuchli shish va siqilishga duchor bo'lmagan tananing qismlari (bosh, bo'yin, oyoq-qo'llar) mavimsi tusda namoyon bo'ladi.

Boshqa alomatlar qatorida: qovurg'alar, yoqa suyaklari, yo'talning sinishi.

Tashqi yaralar va jarohatlarning belgilari:

  • qon ketishi;
  • jag'larning bir-biriga nisbatan siljishi;
  • tashqi mexanik ta'sirning boshqa izlari.

Davolash

Kasalxonaga yotqizish talab qilinadi. Asosiy e'tibor qon aylanishini normallashtirishga qaratiladi. Infuzion terapiyani o'tkazing. Bronxodilatatorlarni buyuring. Travma natijasida shikastlangan organlar ko'pincha jarrohlik amaliyotini talab qiladi.

Mexanik asfiksiyaning sud tibbiyoti

Zamonaviy sud-tibbiyot fani to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita belgilar bo'yicha asfiksiyaning vaqti va davomiyligini, bo'g'ilish / cho'kishda boshqa shaxslarning ishtirokini aniqlashga va ba'zi hollarda aybdorlarni aniq aniqlashga imkon beradigan katta hajmdagi ma'lumotlarni to'pladi.

Mexanik strangulyatsiya ko'pincha zo'ravonlik bilan sodir bo'ladi. Shu sababli, sud o'lim sabablari to'g'risida qaror qabul qilganda, asfiksiyaning tashqi belgilari hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Videoda sun'iy nafas olish va ko'krak qafasini siqish qoidalari muhokama qilinadi


Xulosa

Mexanik asfiksiya an'anaviy ravishda bo'g'ilishning barcha turlaridan eng jinoiy hisoblanadi. Bundan tashqari, bo'g'ish asrlar davomida sodir etilgan jinoyatlar uchun jazo sifatida ishlatilgan. Bunday "keng" amaliyot tufayli bugungi kunda biz mexanik bo'g'ilishning belgilari, kursi, davomiyligi haqida ma'lumotga egamiz. Zamonaviy sud tibbiyoti uchun zo'ravonlik bilan bo'g'ilishni aniqlash qiyin emas.

Bilan aloqada

asfiksiya ( yunoncha- asfiksiya; a - salbiy prefiks, sphyxis - puls) - organizm yoki alohida a'zolar yoki to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligi natijasida yuzaga keladigan patologik holat.

Sud tibbiyotida ildiz otgan "asfiksiya" tushunchasi, "gipoksiya" dan farqli o'laroq, kelib chiqishi eski noto'g'ri tushunchaga bog'liq. Yunon tilida "sfigmos" faqat tez pulsni anglatadi va so'zma-so'z tarjimada asfiksiya, shuning uchun pulsning yo'qligini anglatadi, bu, albatta, bu patologik jarayonning mohiyatini aks ettirmaydi.

Ta'rifdan kelib chiqadigan bo'lsak, gipoksiya asfiksiya holatining asosi hisoblanadi - organlar va to'qimalarning kislorod ochligi organizmga kislorod etkazib berishni to'liq to'xtatgunga qadar. So'zning keng ma'nosida asfiksiya - turli sabablar va mexanizmlarga ega bo'lgan bo'g'ilish (tashqi nafas olishni to'xtatish).

Asfiksiyaning turli xil ta'riflari

Asfiksiya (bo'g'ilish) - organizmdagi gaz almashinuvining o'tkir buzilishi. Ko'pincha, bu havo kirishining to'xtatilishi yoki tanaga zararli bo'lgan karbonat angidridning to'planishi tufayli yuzaga keladi. Ikkala holatda ham tananing kislorod ochligi rivojlanadi, natijada o'limga olib keladi.

Asfiksiya (asfiksiya; yunoncha manfiy prefiks a- + sphyxis puls; bo'g'ilishning sinonimi) - o'pkada gaz almashinuvining etarli emasligi, organizmdagi kislorod miqdorining keskin pasayishi va hayot uchun xavfli patologik holat. karbonat angidridning to'planishi.

Asfiksiya (yunoncha a - holda va sphyxis - yurak urishi, yurak urishi) - normal nafas olishning mumkin emasligi tufayli yuzaga keladigan to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning etishmasligi. Asfiksiya keng tarqalgan gipoksiyani keltirib chiqaradi, bu birinchi navbatda miya kabi kislorod etishmasligiga eng sezgir bo'lgan organlar va to'qimalarga ta'sir qiladi.

Asfiksiya yunon tilidan tom ma'noda "puls etishmovchiligi" deb tarjima qilinadi, lekin odatda bu atama gipoksiya va anoksiya sharoitida o'limni anglatadi.

"Asfiksiya" atamasi ko'plab sud tibbiyoti shifokorlari tomonidan noaniq va chalkash deb tan olingan. So'zning keng ma'nosida, bu atama tanada karbonat angidridning ko'payishi (gipoksiya va giperkapniya) bilan etarli darajada kislorod olmagan holatni tavsiflaydi. Bu ongni yo'qotish va / yoki o'limga olib keladi.

Biroq, har qanday o'limdan oldin kislorod etishmasligi va karbonat angidridning ko'pligi bilan tavsiflangan holat keladi, shuning uchun asfiksiyali o'lim kislorod ta'minotining pasayishi tabiiy sabablarga ko'ra yuzaga kelmaydi.

Asfiksiya - qon va to'qimalarda kislorod etishmasligi va karbonat angidridning ortiqcha bo'lishi. Ko'pincha bo'g'ilish bilan bog'liq bo'lgan asfiksiya, odatda, nafas olish yo'llarining mexanik tiqilib qolishi, elektr toki urishi natijasida nafas olish mushaklarining falajlanishi va boshqalar tufayli nafas etishmovchiligi natijasidir.

Dorlandning tasvirlangan tibbiy lug'ati

Asfiksiya - nafas olayotgan havoda kislorod etishmasligidan kelib chiqadigan patologik o'zgarish, bu gipoksiya va giperkapniyaga olib keladi.

Asfiksiya - yunoncha so'z (a - manfiy zarracha, sphygmos - zhelobienie, puls) rus tiliga tarjima qilingan pulsning yo'qligi, shuning uchun yurak faoliyatining to'xtashi kutilayotgan holat degan ma'noni anglatadi. Hozirgi vaqtda asfiksiya tushunchasi bu so'zning asl ma'nosidan sezilarli darajada chetga chiqdi va bo'g'ilish - qon va to'qimalarda kislorod etishmasligi va to'qimalarda karbonat angidridning to'planishi natijasida yuzaga keladigan o'tkir patologik jarayonni anglatadi. Asfiks holatlarining rivojlanishining sabablari tananing og'riqli sharoitlari (endotoksik asfiksiya) va havoning tanaga kirishiga mexanik to'siqlar (mexanik asfiksiya) bo'lishi mumkin. Ushbu qo'llanma mexanik asfiksiya turlarini ko'rib chiqadi.

Asfiksiya - qon va to'qimalarda kislorod etishmasligi va karbonat angidridning to'planishi natijasida yuzaga keladigan o'tkir patologik jarayon bo'lib, markaziy asab tizimi, yurak-qon tomir tizimi va nafas olish organlarining buzilishining og'ir simptom kompleksi bilan tavsiflanadi.

Asfiksiya tasnifi

O'limni tasniflash printsipiga ko'ra, quyidagilar mavjud:

  • Bir qator sabablar ta'sirida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan zo'ravon asfiksiya. Masalan, mexanik to'siqlardan nafas olishgacha, zaharlanishda, elektr toki urishida va hokazo. Turli zo'ravon asfiksiya mexanik asfiksiya bo'lib, mexanik omillar ta'sirida tashqi nafas olishning buzilishi sifatida aniqlanadi.
  • Har xil kasalliklar bilan rivojlanadigan zo'ravonliksiz (patologik) asfiksiya. Bunga neonatal asfiksiya ham kiradi.

Nafas olishning to'sqinlik qilish usuliga qarab asfiksiyaning tasnifi

  1. Siqilishdan mexanik asfiksiya
    • a) strangulyatsiya asfiksiyasi
      • osilgan
      • halqa choki
      • qo'lni bo'g'ish
      • boshqa narsalar yoki tananing boshqa qismlari bilan bo'g'ish
    • b) Kompressiv asfiksiya
      • ko'krak qafasining siqilishi
      • qorin bo'shlig'ining siqilishi
      • qattiq va bo'sh narsalar bilan ko'krak va qorinni siqish
  2. Yopishdan mexanik asfiksiya
    • a) obstruktiv asfiksiya (og'iz va burun teshiklarini yumshoq jismlar va narsalar bilan yopish)

ASFIKSIYA (asfiksiya; yunoncha a - salbiy + sfiksis pulsi) - bo'g'ilish; qonda kislorodning o'tkir yoki subakut etishmasligi va organizmda karbonat angidridning to'planishi natijasida yuzaga keladigan hayot uchun xavfli patologik holat, bu organizmning hayotiy funktsiyalari, asosan, organizm faoliyatining buzilishining og'ir simptomlar majmuasi bilan namoyon bo'ladi. asab tizimi, nafas olish va qon aylanishi.

Asfiksiya turlari

Nafas olish buzilishi natijasida asfiksiya eng tez-tez uchraydi. Asfiksiyaning sababi tashqi tomondan siqib chiqarilganda (masalan, bo'g'ilish) nafas olish yo'llariga havo kirishining mexanik to'siqlari yoki ularning sezilarli darajada torayishi bo'lishi mumkin. Ikkinchisiga yallig'lanish jarayoni (masalan, difteriya), laringeal shish, tilning orqaga tortilishi (pastki jag'ning shikastlanishi bilan; behushlik paytida va boshqa behush holatlar), shish, glottis yoki kichik bronxlarning spazmi sabab bo'lishi mumkin. masalan, bronxial astma bilan). Ko'pincha asfiksiyaning sababi oziq-ovqat va qusish, qon, suv (cho'kish paytida), turli xil begona jismlarning kirib kelishi va boshqalarning aspiratsiyasi natijasida havo yo'li lümeninin yopilishi bo'lishi mumkin.Homilada bunday turdagi asfiksiya paydo bo'lishi mumkin. erta o'z-o'zidan nafas olish harakatlari va amniotik suyuqlikning nafas olish yo'llariga tushishi, shuningdek shilliq qavatning to'planishi natijasida nafas olish yo'llarining to'liq yoki qisman obstruktsiyasi bilan. Nafas olish ekskursiyalarini buzadigan ko'krak qafasining yaralari va yopiq shikastlanishlari, shuningdek, plevra bo'shliqlariga sezilarli miqdordagi havo kirganda o'pkaning qulashi (pnevmotoraks) yoki ularda suyuqlikning to'planishi (ekssudativ plevrit, gemotoraks) ham asfiksiyaga olib kelishi mumkin.

Nafas olayotgan havoda kislorod etishmasligidan asfiksiya balandlik kasalligi bilan kuzatilishi mumkin (qarang), kislorod bilan ta'minlash va karbonat angidridning emilimi buzilgan hollarda gaz aralashmasini majburiy etkazib berish bilan yopiq tizimlarda nafas olish bilan bog'liq maxsus ishlab chiqarish sharoitida; asfiksiya havodagi kislorod miqdori asta-sekin pasayganda va karbonat angidrid kontsentratsiyasining tobora ortib borayotganida, izolyatsiya qilingan yopiq joyda bo'lganda paydo bo'ladi. Asfiksiyaga xos bo'lgan hayotiy buzilishlar birinchi navbatda o'pkaning normal yoki hatto kuchayishi fonida rivojlanadi. Kelajakda nafas olish markazining faoliyati buziladi, ventilyatsiya hajmi kamayadi va asfiksiya odatiy yo'nalishga ega bo'ladi.

Asab tizimining shikastlanishi natijasida asfiksiya shuningdek, shamollatish buzilishi tufayli. Bunga nerv-mushak sinapslarining o'tkazuvchanligi buzilishi (kurarga o'xshash dorilar bilan zaharlanish, bakterial toksinlar, zaharli moddalar ta'siri), nafas olish nervlarining falaji (ko'p nevrit) yoki motor neyronlarining keng tarqalgan shikastlanishi natijasida nafas olish mushaklarining falajlanishi kiradi. jarohatlar, poliomielit va boshqa yuqumli va yuqumli bo'lmagan kasalliklar paytida bachadon bo'yni va ko'krak segmentlarida orqa miya.

Asfiksiya uzoq muddatli spastik sharoitlarda ham paydo bo'lishi mumkin, masalan, tetanoz, striknin bilan zaharlanish va konvulsiyalarni keltirib chiqaradigan boshqa zaharlar.

Asfiksiyaning keng tarqalgan sabablaridan biri bu nafas olish markazining turli tabiatdagi organik shikastlanishlari natijasida kelib chiqadigan og'ir buzilishlar, shuningdek intoksikatsiya, gipnoz va giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi va bulbar tuzilmalarining gipoksiyasi, energiyaning kamayishi bilan birga keladi. nafas olish markazining neyronlari va ularning faoliyatining zaiflashishi yoki to'liq to'xtashi.

Asfiksiyaga olib keladigan tashqi nafas olishning buzilishi refleks xarakterga ega bo'lishi mumkin. Bu traxeya va bronxlarning retseptorlari turli gaz va bug 'kimyoviy moddalari bilan bezovtalanganda kuzatiladi. birikmalar, tutun, chang zarralari, o'pka to'qimasida yoki nafas olish yo'llarida lokalizatsiya qilingan patologik jarayon (yallig'lanish, shish). Nafas olish markaziga kelib chiqadigan refleks ta'sirlar nafas olish harakatini buzadi.

Nafas olish ekskursiyalari doimiy og'riqlar (qovurg'alarning sinishi, plevra bo'shlig'idagi patologik jarayonlar, qovurg'alararo nevralgiya bilan) bo'lgan hollarda ham asfiksiya paydo bo'ladi.

Kislorodni tashishning buzilishi natijasida asfiksiya o'tkir qon yo'qotish va o'tkir qon aylanishining boshqa holatlarida, kranial bo'shliqdan venoz qonning chiqishi qiyinlashganda (konjestif asfiksiya), "qon zaharlari" (uglerod oksidi, methemoglobin hosil qiluvchi moddalar) bilan zaharlanishda yuzaga keladi. Tajribada asfiksiyaning bu shakli ham uyqu, ham umurtqali arteriyalar bog'langanda paydo bo'ladi (o'tkir ishemik asfiksiya deb ataladi).

Interstitsial nafas olish buzilishi natijasida asfiksiya to'qimalar tomonidan kisloroddan foydalanishning buzilishi bilan tavsiflanadi. Bu buzilishlar boshqacha bo'lishi mumkin; masalan, siyanid birikmalari, vodorod sulfidi sitoxrom oksidazni falaj qiladi, qaytarilgan sitoxromning oksidlanishini oldini oladi va shu bilan miya va boshqa to'qimalarda to'qimalarning gipoksiyasini keltirib chiqaradi, bu esa to'qimalarning asfiksiyasiga olib keladi. Ba'zi bakterial toksinlar va viruslar ham to'qimalarda oksidlanish jarayonlarining turli bo'g'inlarini blokirovka qilib, asfiksiyani keltirib chiqaradi. To'qimalarning asfiksiyasi qonda normal kislorod miqdori bilan tavsiflanadi.

Xomilaning asfiksiyasi alohida o'rin egallaydi; bu homilani ta'minlaydigan qonda kislorodning kamayishi va karbonat angidridning ko'payishi bilan birga bo'lgan onaning asfiksiyasining oqibati bo'lishi mumkin, shuningdek, uteroplasental yoki kindik qon aylanishining buzilishi oqibati bo'lishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish markazi funktsiyasining qo'pol buzilishi ham asfiksiyaga olib keladi. Ba'zi hollarda ularning ta'siri onaning tanasi orqali (gipoksiya, giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish, yuqumli intoksikatsiya va boshqalar) vositachilik qilishi mumkin, boshqalarida u to'g'ridan-to'g'ri homilaga qaratilgan (boshning tug'ilish travması, qon aylanishining buzilishi). Ba'zi hollarda, aniq sabablar bo'lmasa, asfiksiya yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish markazining karbonat angidridga nisbatan qo'zg'aluvchanligining pasayishi bilan bog'liq (qarang: Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi).

Shunday qilib, asfiksiya har qanday gipoksiya shaklining ma'lum bir bosqichida paydo bo'lishi mumkinligi aniq, agar ikkinchisi gaz almashinuvining jiddiy buzilishlariga va organizmda karbonat angidridning to'planishiga olib keladi.

Asfiksiyaning biofizik mexanizmlari

Qondagi to'qimalarning kislorod ochligi natijasida ko'p miqdorda oraliq metabolik mahsulotlar to'planadi, metabolik atsidoz rivojlanadi. Qonda aylanib yuradigan, hujayralardagi biokimyoviy jarayonlarga ta'sir qiluvchi to'liq bo'lmagan oksidlanish mahsulotlari ularning funktsiyasini keskin inhibe qiladi; to'qimalarning gipoksiyasi paydo bo'ladi. Tana hujayralari kislorodni singdirish qobiliyatini yo'qotadi va ularda bir qator qaytarilmas kimyoviy, fizik-kimyoviy va boshqa o'zgarishlar ro'y beradi, bu hujayra membranasi tuzilmalari va hujayra ichidagi organellalarning buzilishining bevosita yoki bilvosita natijasidir. Hujayraning eng zaif elementlari membranalarning fosfolipid komponentlari hisoblanadi. Hujayralarda kislorod kontsentratsiyasining pasayishi bilan ATP kamayadi yoki butunlay yo'qoladi, oksidlanish-qaytarilish fermentlarining funktsiyasi buziladi, kislotali metabolik mahsulotlar, xususan, sut kislotasi miqdori ortadi va pH kamayadi. Membranalar bu o'zgargan sharoitlarga membrana potentsialini pasaytirish va o'tkazuvchanlikni keskin oshirish (ATF etishmasligi tufayli) yoki to'liq yorilish (pH ning pasayishi tufayli), hujayra o'limiga olib keladi. Kislorod tarkibidagi vaqtinchalik pasayish lipidlarning, asosan to'yinmagan yog'li kislotalarning peroksidlanishi uchun old shartlarni yaratadi, bu esa keyinchalik kislorodga etarli darajada kirish bilan zanjirli radikal lipid oksidlanishiga va shu bilan birga hujayra membranalarining o'tkazuvchanligining keskin oshishiga va hayotiy fermentlarning inaktivatsiyasiga olib keladi. va jarayonlar (Yu. A. Vladimirov, 1972). Membran tuzilmalarining buzilishining sabablaridan biri lizosomalarning gidrolitik fermentlarining ta'siridir. Hujayra membranalarining o'tkazuvchanligining oshishi yoki ularning yorilishi natijasida lizosomal gidrolazalar ajralib chiqadi: Ca 2+ ionlari, yog 'kislotalari va past pH bilan faollashtirilgan katepsinlar, fosfolipazalar va boshqalar. Lizosomal gidrolazalarning hujayra tarkibiy qismlariga ta'siri avtoliz va hujayra o'limiga olib keladi. Lizosomalarning labilizatsiyasi va gidrolitik fermentlarning ajralishi darhol sodir bo'lmaydi, faqat hujayra membranasi, endoplazmatik to'r va mitoxondriyalarning ultrastrukturasidagi diffuz o'zgarishlardan so'ng, ishemiyaning birinchi soatida lizosomalardagi o'zgarishlardan oldin rivojlanadi.

Asfiksiya paytida barcha turdagi metabolizm va proteolitik jarayonlarning rivojlanishi miya hujayralarida eng tez sodir bo'ladi. Nafas olish va vazomotor markazlarda bu qaytarilmas jarayonlarning lokalizatsiyasi bilan o'lim sodir bo'ladi. Yurakda asfiksiya mushak tolalari va interstitsial to'qimalarga ta'sir qiladi. Mushak tolalarida distrofik o'zgarishlar, shish, vakuolizatsiya va ko'pincha tolalarning alohida guruhlarining nekrozi aniqlanadi; interstitiumda - shish, qon ketish va biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishining kuchayishi. Yurak tomirlari devorlarida va aortada shish, kollagen va elastik tolalarning parchalanishi, kislotali mukopolisaxaridlarning to'planishi kuzatiladi. Ushbu hodisalar to'qimalar va organlarning hujayralarida metabolik jarayonlarning chuqur buzilishiga asoslangan.

Asfiksiyaga xos bo'lgan patofiziologik o'zgarishlar to'qimalarning kislorod ochligi, ortiqcha karbonat angidrid va atsidozning o'ziga xos ta'siri bilan belgilanadi, bu giperkapniya natijasida ham, kam oksidlangan metabolik mahsulotlarning to'planishi natijasida yuzaga keladi. Ushbu omillarning har biri asfiksiya rivojlanishida muhim rol o'ynaydi, ammo gipoksiya hal qiluvchi ahamiyatga ega. Asfiksiyaning dastlabki bosqichlarida bu omillar mos keladigan retseptor tuzilmalarini (sinokarotid va kardioortal zonalarning xemoreseptorlari, medulla oblongatasining retikulyar shakllanishining retseptorlari tuzilmalari) tirnash xususiyati beruvchi moddalar sifatida ishlaydi va organizmda bir qator himoya va himoya reaktsiyalarini keltirib chiqaradi. moslashuvchan tabiat. Asfiksiyaning chuqurlashishi bilan gipoksiya (qarang), giperkapniya (qarang) va atsidoz (qarang) tufayli turli xil buzilishlarning namoyon bo'lishi kuchayadi.

Asfiksiyaning patologik anatomiyasi

Asfiksiyadagi morfologik o'zgarishlar uni keltirib chiqargan sabablarga bog'liq. Biroq, bir qator umumiy xususiyatlar mavjud bo'lib, ular tashqi va ichki bo'linadi. Tashqi bo'lganlarga quyidagilar kiradi: 1) hayot davomida asfiksiyaning birinchi daqiqalarida paydo bo'ladigan va murdada qoladigan yuzning siyanozi; 2) asfiksiyaga xos bo'lgan qonning suyuq holatiga bog'liq bo'lgan diffuz ko'k-binafsha rangli kadavra dog'larining tez paydo bo'lishi; kadavra dog'lari fonida ko'p ekximoz kuzatilishi mumkin; 3) qovoqlarning biriktiruvchi pardalarida petexial qon ketishlar; 4) beixtiyor siyish, defekatsiya, spermatozoidlarning otilishi izlari; 5) o'quvchilarning kengayishi, kamroq tez-tez torayishi. Ichki belgilar katta ahamiyatga ega: 1) giperkapniya tufayli qonning suyuq holati; 2) o'pka qon aylanishida turg'unlik va gipertoniya va yurak mushagining qattiq o'limi natijasida uning chap yarmi bo'sh bo'lganda o'ng yurakning qon bilan to'lib ketishi; 3) ichki organlarning ko'pligi; 4) seroz pardalardagi mayda nuqtali qon ketishlar (ko'pincha perikard va plevrada - Tardie dog'lari, 1-rasm); 5) nafas qisilishi paytida paydo bo'ladigan o'tkir (alveolyar, kamdan-kam hollarda interstitsial) o'pka amfizemasi; 6) o'pka shishi.

Asfiksiyada eng zaif markaziy asab tizimidir. Uning barcha bo'limlarida qon aylanishining buzilishi [tomir distoni, perivaskulyar shish (2-rasm) va qon ketishlar] kuzatiladi, ular miya poyasida ko'proq namoyon bo'ladi. Nerv hujayralarida gidropik distrofiya, pericellular, perinuklear shish, nerv hujayralarining "og'ir kasalligi" (ko'p miqdordagi vakuolalar, bazofil moddaning tarqalishi, kariopiknoz, atsidofiliya) va lipoid distrofiya paydo bo'ladi. Astrotsitik glialarda jismlarning shishishi, shuningdek, astrositlar jarayonlari, ikkinchisining parchalanishi, protoplazmaning koagulyatsiyasi, astrositlar tanalari konturining yo'qolishi kuzatiladi. Mikrogliyada distrofik o'zgarishlar kamroq aniqlanadi. Oligodendrogliyada ko'p sonli shish (drenaj) hujayra shakllarining paydo bo'lishi kuzatiladi. Ko'proq darajada o'zgarishlar miyaning filogenetik jihatdan yoshroq qismlarida ifodalanadi; medulla oblongata va orqa miya kamroq darajada o'zgaradi.

Ro'yxatda keltirilgan barcha morfologik xususiyatlar o'ziga xos va doimiy emas. Turli xil kombinatsiyalarda ular tez sodir bo'lgan o'limning boshqa holatlarida ham topiladi.

Klinik rasm

Asfiksiyaning bir necha fazalarini ajratish odatiy holdir. Birinchi bosqich nafas olish markazining faolligi, uning ritmik qo'zg'alish davrlari kuchining kuchayishi va kuchayishi, qon bosimining oshishi, yurak urish tezligining oshishi va to'plangan qonning mobilizatsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha birinchi bosqichda inhalatsiya uzayadi va kuchayadi va shuning uchun asfiksiyaning bu bosqichi inspiratuar dispna fazasi deb ataladi. Umuman olganda, u nafas olish va vazomotor markazlarning qo'zg'alish kuchayishi va vegetativ tartibga solish sohasidagi simpatik ta'sirlarning ustunligi bilan tavsiflanadi. Ikkinchi bosqich nafas olishning pasayishi bilan tavsiflanadi, ko'pincha ekshalatsiyaning kuchayishi (ekspiratuar nafas qisilishi) va yurak urishining sezilarli sekinlashishi (vagus puls); Ikkinchi bosqichning boshida arterial bosim odatda hali ham ko'tariladi, lekin keyin asta-sekin kamayadi. Asfiksiyaning ushbu bosqichida parasempatik asab tizimining qo'zg'alish ta'siri ustunlik qiladi, buning paydo bo'lishida karbonat angidridning vagus nervlarining yadrolariga bevosita ta'siri katta ahamiyatga ega.

Nafas olish markaziga inhibitiv ta'sir ko'rsatish uchun odatda mas'ul bo'lgan parasempatik yadrolarning keskin qo'zg'alishi asfiksiyaning keyingi - uchinchi bosqichida yotadi. Bu nafas olish markazining ritmik faoliyatining vaqtinchalik (bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha) to'xtashi bilan tavsiflanadi - bu preterminal pauza deb ataladi. Bu vaqtda qon bosimi odatda sezilarli darajada pasayadi, orqa miya, okulyar va boshqa reflekslar susayadi, ongni yo'qotish sodir bo'ladi.

To'rtinchi bosqich noyob chuqur konvulsiv "ho'rsinish" bilan namoyon bo'ladi - terminal yoki agonal nafas olish, odatda bir necha daqiqa davom etadi, lekin ba'zan ancha uzoqroq. Bu vaqtda og'ir konvulsiyalar rivojlanadi, ko'pincha najas va siydikning beixtiyor chiqishi, spermatozoidlarning ajralib chiqishi kuzatiladi, bu esa centrum anospinale va centrum vesicospinalening keskin qo'zg'alishiga bog'liq. Homilador ayollarda o'tkir asfiksiya bilan spontan abort qilish mumkin.

Asfiksiyadan o'lim nafas olish falaji tufayli sodir bo'ladi; yurak qisqarishi, qoida tariqasida, nafas olish to'xtatilgandan keyin bir muncha vaqt davom etadi.

Elektrokardiografik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bradikardiya bilan almashinadigan taxikardiyadan tashqari, turli xil yurak aritmiyalari, o'tkazuvchanlik buzilishi, R va T to'lqinlarining o'zgarishi; nafas olish to'xtaganda, monokompleks o'zgarishlar sodir bo'ladi.

Asfiksiyaning dastlabki bosqichida odatda miya yarim korteksining elektr faolligining desinxronizatsiyasi kuzatiladi; nafas sekinlashganda, asosiy ritm bostiriladi, sekin teta va delta to'lqinlari ustunlik qila boshlaydi. Terminal nafas olish paydo bo'lganda yoki biroz oldinroq biotoklar odatda butunlay yo'qoladi.

Qonning biokimyoviy tarkibi tomonidan asfiksiya pH ning pasayishi, ishqoriy zahiraning ko'payishi, plazmadagi xlor miqdorining pasayishi va eritrotsitlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Shakar darajasi ko'tariladi, bu asosan karbonat angidridning vegetativ markazlarga ta'siri va jigar glikogenining parchalanishi bilan bog'liq. Qon ivishi odatda kamayadi.

Asfiksiyaning klinik ko'rinishi va uning rivojlanish tezligi sezilarli darajada asfiksiyaga sabab bo'lgan etiologik omilning xususiyatlariga bog'liq. Shunday qilib, agar asfiksiyaning sababi nafas olish markazining birlamchi inhibisyonu bo'lsa, qo'zg'alish bosqichi yo'q. Cho'kishdan asfiksiya bilan, birinchi bosqich - suvga botganda nafasni ushlab turish va suv ostida qolganda nafas olish harakatlarining kuchayishining yo'qligi; birlamchi apneadan so'ng tiklangan nafas asl nusxaga nisbatan darhol sekinlashadi va terminal pauzagacha shunday bo'lib qoladi. Osilgan va bo'g'ilganda nafas olishning o'zgarishi tabiati va ketma-ketligi bo'g'ilish darajasiga bog'liq (halqum ustida yoki pastda) va hokazo.

Asfiksiyaning umumiy davomiyligi (uning boshlanishidan o'limgacha) ham juda keng chegaralarda o'zgarishi mumkin. O'pka ventilyatsiyasining to'satdan to'liq to'xtatilishi bilan asfiksiyaning davomiyligi 5-7 daqiqadan oshmaydi. Asta-sekin rivojlanayotgan asfiksiya holatlarida (masalan, cheklangan joyda nafas olayotganda yoki nevrologik kasalliklarda) asfiksiyaning davomiyligi ancha uzoqroq bo'lishi mumkin.

Asfiksiyaga sezuvchanlikda sezilarli yosh farqlari mavjud. Hayvon qanchalik yosh bo'lsa, asfiksiyaga shunchalik oson toqat qiladi. Shunday qilib, 12-15 soatlik kalamush 30 daqiqagacha havosiz yashaydi, olti kunlik - taxminan 15 daqiqa, yigirma kunlik - taxminan 2 daqiqa; kattalar uchun - 3-6 daqiqa, yangi tug'ilgan chaqaloq - 10-15 daqiqa.

Reanimatsiyaning xususiyatlari

Asfiksiyada reanimatsiya uni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etishdan, gipoksiya va giperkapniya oqibatlariga qarshi kurashda hayotiy muhim organlarning faoliyatini saqlab qolishdan iborat. Voqea joyida to'g'ridan-to'g'ri reanimatsiya qilishning asosi havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashdir (begona jismlarni, suyuqlikni, shilimshiqni, qusishni olib tashlash, tilni tortib olishda havo yo'lini kiritish, bo'yinni siqish halqasidan chiqarish va boshqalar). ), sun'iy nafas olish (qarang) va klinik o'limda tashqi yurak massaji (qarang). Ushbu chora-tadbirlar jabrlanuvchi xavfli zonadan (tabiiy gaz bilan to'ldirilgan binolar, yong'inga uchragan, suv yoki harakatlanuvchi transport va h.k.) evakuatsiya qilingandan so'ng, nafaqat tibbiyot xodimi, balki har qanday odam tomonidan amalga oshirilishi kerak. sahnada o'zini topadigan kattalar.

Har qanday apparat yoki asboblar bo'lmaganda sun'iy shamollatishning eng samarali usuli og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga nafas olishdir. Aspiratsiyani oldini olish uchun behush holatda bo'lgan bemorlar boshi o'ngga burilgan holda tashiladi va o'ng tarafdagi holatda o'ng bilakka joylashtiriladi. Agar regurgitatsiya xavfi mavjud bo'lsa, oshqozon naychasini kiritish ko'rsatiladi. Halqum, traxeya yoki bronxlarning ochiqligi o'tkir buzilgan taqdirda (begona jismlar, qon yoki oziq-ovqat massalarining aspiratsiyasi, travma, stenoz yoki o'simta), traxeyani intubatsiya qilish kerak (qarang: Intubatsiya), traxeotomiya (qarang) yoki bronkoskopiya (qarang). ). Kasalxonadan tashqarida traxeotomiya krio yoki konikotomiya bilan almashtirilishi mumkin (qarang: Laringektomiya). Laringospazm bilan mushak gevşeticilarni kiritish, trakeal entübasyon va o'pkaning sun'iy shamollatilishi ko'rsatiladi.

Muayyan xususiyatlar bronxospazm bilan reanimatsiya (qarang).

Ikki tomonlama pnevmotoraksdan kelib chiqadigan asfiksiya uchun birinchi chora-tadbirlar plevra bo'shliqlarini qalin ignalar bilan teshishni va plevra bo'shliqlaridan havoni so'rishni o'z ichiga oladi. O'tkir buzilishlarni bartaraf etgandan so'ng, asosiy e'tibor etarli nafas olish va qon aylanishini ta'minlashga, shuningdek kislota-ishqor holati va suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishini tuzatishga qaratilishi kerak. Nafas olingan gaz aralashmasida kislorod kontsentratsiyasini oshirish orqali ventilyatsiya samarasizligini qoplash istagi noto'g'ri: bu giperkapniya va nafas etishmovchiligining oldini olmaydi. Shuning uchun, agar o'z-o'zidan nafas olish samarasiz bo'lsa, shuningdek, konvulsiyalar va to'satdan vosita qo'zg'alishi bilan, traxeya intubatsiyasi yoki traxeotomiyadan so'ng, o'pkaning respirator bilan uzoq muddatli sun'iy ventilyatsiyasi o'z-o'zidan nafas olish va ongni to'liq tiklanmaguncha amalga oshirilishi kerak. Ushbu chora-tadbirlar bronxospazm, tasodifiy endobronxial obstruktsiya, endotraxeal trubaning siqilishi, egilishi yoki tiqilib qolishi va boshqalar tufayli havo yo'llarining obstruktsiyasi xavfini to'liq bartaraf eta olmaydi. Shuning uchun sun'iy shamollatish samaradorligini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Asfiksiyada reanimatsiya tizimida o'pka va miya shishi (ratsional sun'iy shamollatish, gormonal va suvsizlanish terapiyasi, gipotermiya va boshqalar) oldini olish muhim ahamiyatga ega. Asfiksiyada venoz bosimning oshishi munosabati bilan venadan qon ketish tavsiya etiladi. Toksik asfiksiya bilan boshqa reanimatsiya choralari bilan birgalikda qonni to'liq yoki qisman almashtirish ko'rsatiladi. Zaharli moddalar bilan mag'lub bo'lish natijasida asfiksiyada (qarang) antidotlarni qo'llash muhim rol o'ynaydi. Chuchuk suvda cho'kib ketganda, shuningdek, ba'zi zaharli moddalar, dorilar, gipoksiya va giperkapniya ta'siri ostida, o'tkir giperventilatsiyadan so'ng qorincha fibrilatsiyasi paydo bo'lishi mumkin, bu elektr defibrilatsiyasi bilan darhol yo'q qilinishi kerak (qarang).

Ruhiy buzilishlar

O'tkir asfiksiya (masalan, o'z-o'zini osish paytida) deyarli bir zumda ongni yo'qotish bilan birga keladi. Ushbu holatdan chiqarilgandan so'ng, anterograd, retroanterograd amneziya, hozirgi voqealar uchun amneziya, ko'pincha vaqtinchalik xarakterga ega. To'liq demensiyagacha bo'lgan intellektual buzilishlar asfiksiyaning og'irligi va davomiyligi bilan belgilanadi va qaytarilmas bo'lishi mumkin (mnestik-intellektual demans).

Kislorod etishmasligidan kelib chiqadigan asfiksiya bilan ("uchuvchilarning balandlik kasalligi"), tashvish, hislar va hislar keskinligining pasayishi, vaqt va fazoviy munosabatlarni baholash, eyforiya va obnubilatsiya kuzatiladi (qarang: Hayratlanarli). Ongni yo'qotish ogohlantirishsiz sodir bo'ladi. Farovonlik buzilishi bo'lmagan yoki ular mavjud bo'lsa, ularga nisbatan tanqidiy munosabat keskin pasaygan holatlar mavjud. Ba'zi hollarda letargiya, gipobuliya, hissiy holatdagi o'zgarishlar kuzatiladi: befarqlik yoki g'azab. Ko'rinishlardagi farqlar individual xususiyatlar bilan bog'liq: kislorod ochligiga konjenital qarshilik, fitnes, va hokazo. Eyforiya, buzilgan ong - baxtsiz hodisalar va ofatlarda sub'ektiv omil bo'lib, bu erda vazifalarni bajarish gipoksiyaning yuzaga kelishi bilan bog'liq.

O'tkir uglerod oksidi zaharlanishidan asfiksiyada ongni saqlab qolgan holda elementar vizual va eshitish aldashlari qayd etilgan. Koma ergashdi. Va jabrlanuvchiga yordam bergandan so'ng, u hayratda, yo'nalishini yo'qotgan holatda, uning harakatlari muvofiqlashtirilmagan, mastlik holatini eslatadi. Retrograd amneziya, fiksatsiya dismneziyasi kuzatiladi. Surunkali uglerod oksidi zaharlanishida - intoksikatsiyadagi kabi bosh aylanishi, asteniya, tashvish, qat'iyatsizlik, delusional epizodlar; og'ir holatlarda - psevdoparalizning rasmi.

Prognoz

Asfiksiya bilan og'rigan jabrlanuvchilarni o'z vaqtida reanimatsiya qilish bilan hayotiy funktsiyalarni tiklash mumkin. Biroq, asfiksiyaga uchragan odamlarda ko'pincha ruhiy va nevrologik kasalliklar, xususan, retrograd amneziya, vokal kordlarining pareziyasi; O'pka shishi va pnevmoniya asfiksiyadan chiqarilgan odamlarda o'limning eng keng tarqalgan sababidir.

Sud-tibbiyot nuqtai nazaridan asfiksiya

Gipoksiya haqidagi ta'limotning rivojlanishi bilan bog'liq holda, asfiksiyaning sud-tibbiy nuqtai nazardan ta'rifi avvalgi ma'nosini yo'qotdi va hozirgi vaqtda shartli hisoblanadi. Ilgari sud tibbiyotida "asfiksiya" atamasi ostida turli xil tashqi ta'sirlar, asosan tashqi nafas olishning buzilishi natijasida paydo bo'lgan o'tkir kislorod ochligidan o'limning har xil turlari birlashtirildi. Biroq, asfiksiya har doim ham sodir bo'lmaydi va har doim ham isbotlanishi mumkin emas. Shuning uchun bunday o'lim turlarini gipoksiyadan o'lim deb belgilash uchun barcha asoslar mavjud.

Nafas olish buzilishidan o'limning tanatogenezida nafaqat kislorod ochligi, balki vagus nerv sonlarining tirnash xususiyati tufayli refleksli yurak tutilishi, masalan, nafas olish yo'llari begona jism bilan yopilganda, suvda cho'kib ketganda va o'limga olib kelishi mumkin. , osilganda, ilmoq yoki qo'llar bilan bo'g'ish.

"Gipoksiya" tushunchasi asfiksiyani o'z ichiga oladi. Shuning uchun sud tibbiyotida asfiksiya kislorod ochligidan kelib chiqqan asfiksiya so'zining keng ma'nosida tushuniladi. Nafas olishning mexanik to'siqlaridan kelib chiqadigan asfiksiya (mexanik asfiksiya), gaz almashinuvini ta'minlaydigan fiziologik mexanizmlarga turli moddalarning zararli ta'siridan kelib chiqqan asfiksiya (toksik asfiksiya) mavjud.

Sud-tibbiyot amaliyotida eng keng tarqalgan mexanik asfiksiyaning quyidagi turlari: osilgan, ilmoq bilan bo'g'ish, qo'llar; burun va og'iz teshiklarini yumshoq narsalar bilan yopish; turli xil begona jismlar, oziq-ovqat massalari va boshqalar bilan nafas olish yo'llarining lümenini yopish; ko'krak va qorinni har qanday narsalar bilan siqish, masalan, ko'chkilar paytida avtomobil, tuproq; cho'kish. Mexanik asfiksiya natijasida o'limning ushbu turlarining har biri o'ziga xos patofizyologik va morfologik xususiyatlarga ega, bu esa ushbu turlarni dissektsiya stolida o'rnatishga imkon beradi.

Toksik asfiksiya shikastlovchi vosita to'g'ridan-to'g'ri nafas olish markaziga (morfin), nafas olish mushaklariga (strixnin, kurare), qonga (uglerod oksidi, anilin, nitritlar), hujayra protoplazmasining nafas olish fermentlariga (siyanidlarga) ta'sir qilganda yuzaga keladi; asfiksiyaning bir xil turlariga bo'g'uvchi OB ta'sirida paydo bo'ladigan o'pka shishidan asfiksiya va boshqalar kiradi. Toksik asfiksiya holatlari klinik kechish xususiyatlari (morfin, strixnin bilan zaharlanish) yoki morfologik rasm (uglerod bilan zaharlanish) asosida tashxis qilinadi. monooksid - karboksigemoglobinemiya, anilin, nitritlar - methemoglobinemiya) , shuningdek, ichki organlarning sud-kimyoviy tekshiruvi, tana suyuqliklarining spektral tahlili.

Asfiksiyadagi kadavra hodisalari turli xil kelib chiqadigan tez o'lim bilan umumiy kuzatilgan doimiy bo'lmagan o'zgarishlar majmuasi bilan ifodalanadi. Bu belgilarga quyidagilar kiradi: yaxshi aniqlangan kadavra dog'lari, yuz terisining siyanozi, kon'yunktivadagi ekximoz, yuz terisi, yurakdagi quyuq suyuq qon, tomirlar, dura materning sinuslari, ichki organlarning ko'pligi, subplevral va subepikardial ekimoz va boshqalar Ilgari, bu belgilar majmuasi asfiksiya uchun patognomonik hisoblanadi. Aslida, bu belgilarning har biri alohida va barchasi birgalikda asfiksiyani tashxislash uchun asos bermaydi, chunki ular boshqa o'lim turlarida ham kuzatiladi va hatto o'limdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Masalan, murdaning boshi past joylashishi bilan, yuz terisining siyanozi va terida, kon'yunktivada ekximoz o'limdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, elektr shikastlanishi va boshqalardan tez o'lim bilan qon har doim suyuq va qorong'i bo'ladi. Bundan tashqari, kon'yunktivada, plevra va epikard ostida ekximoz bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, kaxeksiya, ikkilamchi anemiya, asfiksiyadan aniq o'lim bilan og'rigan bemorlarda bu belgilarning barchasi yo'q bo'lishi mumkin. Asosiy diagnostik ahamiyatga ega bo'lib, tashqi nafas olishning mexanik buzilishining ayrim turlarini tavsiflovchi belgilar: strangulyatsiya jo'yaklari, bo'yinning shikastlanishi (qarang: Osilib qolish, Strangulyatsiya), ichki organlarda diatom planktonlari (qarang: Cho'kish).

Travmatik asfiksiya

Travmatik asfiksiya - avtomobil g'ildiraklari, vayron bo'lgan binolarning bo'laklari, shaxtalarda qulash paytida tuproq, og'ir narsalar va boshqalar bilan ko'krak, qorin yoki butun tanani keskin siqish paytida nafas olishning vaqtincha to'xtab qolishi natijasida kelib chiqadigan simptom majmuasining bir turi. Nomi. simptomlar majmuasining og'ir asfiksiyada jabrlanuvchining yuzining rangi terining rangi bilan o'xshashligidan kelib chiqadi.

Travmatik asfiksiya belgilari 1837 yilda Ollivier tomonidan tasvirlangan. Uning klinikasi va patogenezining to'liq tavsifi 1899 yilda G. Perthes va Braun tomonidan berilgan.

Ulug 'Vatan urushi davridagi travmatik asfiksiya ko'krak qafasidagi yopiq jarohatlarning 0,2 foizida kuzatilgan. Tinchlik davrida travmatik asfiksiya jarohatlangan barcha bemorlarning 0,2% da, ko'krak qafasi va magistralning yopiq jarohatlari bilan esa 1,1 dan 11,6% gacha.

Etiologiyasi va patogenezi

Travmatik asfiksiya ko'krak qafasining oldingi-orqa yo'nalishda keskin siqilishi bilan yuzaga keladi. Bolalarda travmatik asfiksiya juda kam uchraydi, ammo bu juda qiyin. Yoshlarda ko'krak qafasi skeleti juda elastik va qovurg'alarni buzmasdan 1,2-1,7 kg / sm 2 gacha kuch bilan siqilishi mumkin. Voyaga etgan va keksa yoshdagi odamlarda ko'krak qafasining 0,3-0,6 kg / sm 2 dan ortiq kuch bilan siqilishi qovurg'alarning sinishi bilan birga keladi (G. S. Bachu). O'pkaning kuchli siqilishi, ularning keng qon tomir tizimi bilan nafas olishning kechikishi va keskin cheklanishi, yuqori vena kavasini siqish va undan qon oqimining buzilishi bilan birga keladi. Bu yuqori vena kava tizimida bosimning keskin oshishiga va tomirlarda qonning teskari oqimiga olib keladi. Milner (P. Milner) glottisning konvulsiv yopilishi va qorin bo'shlig'i matbuotida keskin keskinlik katta ahamiyatga ega deb hisoblaydi. Brakiyosefalik venalarda (vv. brachiocephalica dextra et sinistra) klapanlarning yo'qligi va bu tomirlarga oqib o'tadigan venoz magistrallarda klapanlarning o'tkir etishmovchiligi tufayli o'tkir tomirlar ta'sirida tomirlar bo'shlig'ining ortishi bilan bog'liq. , ulardagi bosimning keskin oshishi, qon siqilishdan ozod bo'lgan tananing yuqori yarmidagi hududlarda periferiyaga shoshiladi; bu holda venoz devorlarning keskin haddan tashqari cho'zilishi, mayda tomirlar, kapillyarlarning parezlari va ulardagi qonning venoz stazlari mavjud. Og'ir holatlarda, qo'shimcha ravishda, kapillyar va venulalarning yorilishi va natijada petechial qon ketishlar mavjud.

Beach va Cobb (Plaj, Kobb) qurbonlarning terisini mikroskopik tekshirishda tomirlar atrofida qon ketishini topmadi, Aschoff (L. Aschoff) esa ularni kuzatdi. Bu, aftidan, mualliflar tomonidan kuzatilgan travmatik asfiksiya bilan og'rigan bemorlarning turli og'irligi bilan izohlanadi. G. S. Bachu hatto yangi murdalarda ham (6 soatgacha) ko'krak qafasining butun yuzasini siqish bilan tananing yuqori qismining terisida petechial qon ketishlar paydo bo'lishini kuzatdi.

Tananing yuqori yarmi terisining binafsha-ko'k yoki binafsha-ko'k rangi, asosan, doimiy kapillyar venoz turg'unlik bilan bog'liq, chunki tiklanish jarayonida terining rangi rezorbsiyada bo'lgani kabi yashil, jigarrang va sariq rangga o'zgaradi. teri osti qonashlari.

Klinik rasm

Jabrlanuvchining yuzi shishgan, terisi binafsha, binafsha-qizil, to'q binafsha rangga bo'yalgan va og'ir holatlarda deyarli qora rangga bo'yalgan (maska ​​ekhimotikasi). Bu rang ko'krakning yuqori yarmida keskin tugaydi. U yo'qolmaydi, lekin shisha spatula bilan bosilganda biroz kamayadi. Ushbu fonda ko'pincha kichik qon ketishlar ko'rinadi. Kiyim qismlari (bo'yinbog'lar, askarlar, sutyen tasmalari va boshqalar) teriga mahkam o'rnashgan joyda, odatdagi rangli terining chiziqlari qoladi. Ko'pincha subkonjunktival qon ketishlar, ekzoftalmos va og'ir holatlarda retrobulbar to'qimalarda va ko'zning shishasimon tanasida qon ketishi tufayli ko'rishning buzilishi topiladi.

Ko'rish keskinligi zaiflashishi mumkin, ba'zida rangni, ayniqsa qizilni idrok etish yo'q. Og'ir holatlarda optik asabning shikastlanishi tufayli to'liq ko'rlik mumkin. Ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka sekin ta'sir qiladi. Ba'zida ongni yo'qotish bor.

Qon ketishi burun, til, og'iz, halqum shilliq qavatida ham qayd etiladi va ba'zida ovozning xirillashi, burunning nutq ohangi, kamroq tez-tez to'liq afoniya bilan birga keladi. Parez n tufayli eshitish ko'pincha kamayadi. vestibulocochlearis, koklea kapillyarlarida va Korti organida venoz qonning turg'unligidan kelib chiqadi.

Ko'pincha inguinal va aksiller sohalarda og'riqlar bor, bu harakatni qiyinlashtiradi. Og'riq, ko'krak qafasining siqilishi paytida yuzaga keladigan qonning teskari oqimi bilan tomirlarning klapanlarining yaxlitligini buzish natijasida yuzaga keladi. Yuqori ekstremitalarning tomirlari kengayadi, qon bilan to'ldiriladi va teri orqali aniq bo'rtib chiqadi.

Bemorning tashqi ko'rinishi og'ir asfiksiyaga o'xshasa-da, bemorlarning ahvoli, og'ir birga keladigan shikastlanishlar (sinishlar, ichki organlarning shikastlanishi) bo'lmasa, qoniqarli bo'lib qolmoqda. Shok, ongni yo'qotish odatda og'ir birga keladigan shikastlanishlar yoki ko'krak qafasi mushaklarining uzoq vaqt ezilishi mavjudligini ko'rsatadi. Tana harorati normal yoki past. Diurez odatda tushiriladi, siydikda oqsil, silindr, eritrotsitlar topiladi. Og'ir holatlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi, bachadondan qon ketishi va bo'sh pastki paraplegiya orqa miyada qon aylanishining buzilishi tufayli rivojlanadi.

Bilan bog'liq jarohatlar va asoratlar turli xil: qovurg'alarning ko'p sinishi, o'pka to'qimalari va bronxlarning shikastlanishi, gemo-pnevmotoraks, qorin bo'shlig'i a'zolarining yaxlitligini buzish, mushaklarning keng ezilishi, uzoq muddatli siqilish sindromi (siqilish sindromi) bilan birga keladi. , yoki shunday deb ataladigan. travmatik toksikoz (qarang), to-rogo uchun xarakterli o'tkir buyrak etishmovchiligi (qarang). Ba'zida umurtqa pog'onasi, orqa miya va boshqa organlarning shikastlanishi mavjud.

Prognoz travmatik asfiksiyaning asoratlanmagan sof shakllari uchun qulay. Terining siyanotik rangi 3-8 kundan boshlab pasayishni boshlaydi va 2-3 haftadan keyin yo'qoladi. Shilliq pardalar va sklerada qon ketishi 4-6 haftadan so'ng yo'qoladi. Og'ir kurs va o'lim faqat birga keladigan jarohatlar mavjud bo'lganda mumkin.

Davolash simptomatik: yotoqda yarim o'tirish holati, kislorod, yurak agentlari va analjeziklar; bog'liq jarohatlar va ularning asoratlarini davolash uchun maxsus chora-tadbirlarni o'tkazish - Gemotoraks, Qon ketish, Travmatik toksikoz, Shokga qarang.

Bibliografiya: Armstrong G. Aviatsiya tibbiyoti, trans. Ingliz tilidan, p. 232, M., 1954; Vladimirov Yu. A. va Archakov A. I. Biologik membranalarda lipid peroksidlanishi, M., 1972, bibliogr.; Doktor va h at P. S. Travmatik asfiksiya, Ortopediya, travmatologiya va protez., № 6, p. 47, 1963 yil; Kesler G. va boshqalar Reanimatsiya, trans. Chexiyadan, Praga, 1968, bibliogr.; L e-bedeva JI. B. Cho'kish va itlarning keyingi jonlanishi paytida yurak faoliyati va nafas olishning yo'q bo'lib ketishi va tiklanishining asosiy naqshlari, Konf., bag'ishlangan. prob. patologiya-ziol. c xanjardagi terminal holatlarning terapiyasi va prakt. tez yordam, ed. V. A. Negovskiy, p. 70, Moskva, 1954 yil; Markova E.A. O'lim va tana funktsiyalarini tiklash jarayonida nafas olish va vazomotor markazlarning qo'zg'aluvchanligi va labilligining o'zgarishiga o'tkir asfiksiyaning ta'siri, kitobda: Fiziol va patol. nafas olish, gipoksiya va kislorodli terapiya, ed. A. F. Marchenko va boshqalar, b. 450, Kiev, 1958 yil; Petrov I. R. Miyaning kislorod ochligi, L., 1949, bibliogr.; C o g at 1 1 os P. N. Asfiksiyaning rivojlangan shakllarida mexanik reanimatsiya, Surg. Ginek. Obstet., v. 66, b. 698, 1938, bibliogr.; P o g o t A. Manuel alpha-bätique de psychiatrie, P., 1965 yil.

A. Sud-tibbiyot- Avdeev M. I. Sud-tibbiyot kursi, p. 269, M., 1959, bibliogr.; Gromov A.P. Sud tibbiyoti bo'yicha ma'ruzalar kursi, p. 180, M., 1970; Popov N. V. Sud tibbiyoti, M., 1950; Fedorov M. I. Asfiksiyadan keyingi holatlarning sud-tibbiy va klinik ahamiyati, Kazan, 1967, bibliogr.; D i-e t z G. Gerichtliche Medizin, Lpz”. 1970, Bibliogr.; Prokop O. Forensische Medizin, S. 674, B., 1966, Bibliogr.

H. H. Sirotinin; M. I. Avdeev (sud. tibbiy), Yu. V. Gulkevich, G. F. Puchkov (turg'un. anat.); M. I. Kuzin (xir.), M. I. Perelman, A. I. Smailis (rean.); A. N. Rossels (biofiz.), H. N. Timofeev (psixiatr).



O'qishni tavsiya qilamiz