Polyúria - rôzne príčiny. Zlyhanie obličiek polyúria Patogenéza polyúrie

Definícia: polyúria - vylučovanie viac ako 3 litrov moču za deň. Polyúria je vypúšťanie moču v objeme viac ako 5 litrov / deň; treba ju odlíšiť od polakizúrie, ktorá spočíva v potrebe močiť veľakrát počas dňa alebo noci v normálnom alebo zníženom dennom objeme.

Patogenéza polyúrie

Homeostáza vody je regulovaná zložitým mechanizmom rovnováhy spotreby vody (ktorá je sama tiež komplexne regulovaná), renálnej perfúzie, glomerulárnej filtrácie a reabsorpcie rozpustných elektrolytov v tubuloch a vody v zbernom systéme obličiek.

Keď je zvýšený príjem vody, zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, čo zvyšuje renálnu perfúziu a GFR a vedie k zvýšeniu objemu moču. Zvýšený príjem vody však znižuje osmolalitu krvi, čo znižuje sekréciu ADH (tiež známeho ako arginín vazopresín) z hypotalamického hypofýzového systému. Keďže ADH stimuluje reabsorpciu vody v zberných tubuloch obličiek, zníženie ADH zvyšuje objem moču, čo umožňuje, aby sa vodná bilancia tela vrátila do normálu.

Okrem toho vysoké koncentrácie rozpustných elektrolytov v obličkových tubuloch vyvolávajú pasívnu osmotickú diurézu a tým aj zvýšenie produkcie moču. Klasickým príkladom takéhoto procesu je glukózou indukovaná osmotická diuréza pri nekompenzovanom diabetes mellitus, keď vysoké koncentrácie glukózy v moči (viac ako 250 mg/dl) prevyšujú reabsorpčnú kapacitu tubulov, čo vedie k vysokej koncentrácii glukózy v obličkových tubuloch; voda vstupuje do ich lúmenu pasívne a spôsobuje polyúriu a glukozúriu.

Preto sa polyúria vyskytuje v akomkoľvek procese, ktorý zahŕňa:

Predĺžené zvýšenie množstva spotrebovanej vody (polydipsia).
Znížená sekrécia ADH (centrálny variant diabetes insipidus).
Znížená periférna citlivosť na ADH (renálny variant diabetes insipidus),
Osmotická diuréza.

Príčiny polyúrie

Trvanie a závažnosť polyúrie (noktúria, frekvencia močenia, príjem tekutín v noci).
Rodinná anamnéza (diabetes mellitus, polycystická choroba obličiek, urolitiáza).
Užívanie liekov (diuretiká, analgetiká, lítium atď.).
Obličkové kamene (hyperkalcémia).
Slabosť (hypokapémia), depresia (hyperkalcémia).
Prítomnosť duševných porúch.
Endokrinné poruchy (porušenie menštruačnej funkcie, sexuálnej funkcie, laktácie, narušenie rastu ochlpenia).
Iné vážne choroby.

Obličkové kamene: príčiny

Nadmerný príjem tekutín.
Endokrinná dysfunkcia.
Hypokaliémia.
Ochorenia obličiek (polycystické ochorenie obličiek, nefropatia pri užívaní analgetík, polycystické ochorenie obličiek, amyloidóza).
Stav po odstránení obštrukcie močových ciest, napríklad po katetrizácii u pacienta s chronickou retenciou moču. Stav po angioplastike renálnej artérie.
Stimulácia diurézy pri užívaní liekov (furosemid, alkohol, lítiové prípravky, amfotericín B, vinblastín, demeklocyklín, cisplatina).

Symptómy a príznaky polyúrie

Zakalenie vedomia (na pozadí hyponatrémie alebo dehydratácie).
Kóma.
Proteinúria.
Depresia alebo iné problémy duševného zdravia.

Polyúria: laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Močovina a elektrolyty (ochorenie obličiek, hypokaliémia).
Krvná glukóza.
Vápnik, fosforečnany a alkalická fosfatáza.
Osmolarita plazmy a moču [pomer osmolality moču a plazmy menší ako 1,0 indikuje diabetes insipidus, parenchýmové ochorenie obličiek (sprevádzané hypokaliémiou) alebo nadmerný príjem vody na pozadí hystérie].
Rádiografia brušných orgánov (nefrokalcinóza).
Ak je to možné, stanovte hladinu lítiových prípravkov v krvi.
Stanovenie proteínových frakcií.

Zbieranie mien... Zhromažďovanie anamnézy súčasného ochorenia by malo zahŕňať získanie informácií o objeme spotrebovanej a vylúčenej tekutiny, aby sa rozlíšila polyúria a polakizúria. Ak je prítomná polyúria, pacienta sa treba opýtať na vek, v ktorom sa začala prejavovať, rýchlosť jej nástupu (t. j. náhly alebo postupný nástup) a akékoľvek klinicky významné faktory, ktoré sa nedávno objavili, ktoré by mohli spôsobiť polyúriu (napr. intravenózna infúzia, sonda do žalúdka, zmiernenie obštrukcie močových ciest, mŕtvice, úrazu hlavy, chirurgického zákroku).

Vyšetrenie orgánov a systémov by malo hľadať symptómy, ktoré poukazujú na možnú príčinnú poruchu, vrátane suchosti spojovky a sliznice ústnej dutiny (Sjogrenov syndróm), úbytku hmotnosti a nočného potenia (rakovina).

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť chorobám spojeným s polyúriou. Je potrebné zistiť, či sa v rodine nevyskytujú prípady polyúrie. Pri zbere anamnézy je potrebné vziať do úvahy užívanie akýchkoľvek liekov spojených s renálnym diabetes insipidus a užívanie látok, ktoré zvyšujú vylučovanie moču (napríklad diuretiká, alkohol, nápoje s kofeínom).

Fyzikálne vyšetrenie... Pri všeobecnom vyšetrení je potrebné zaznamenať príznaky obezity a podvýživy alebo kachexie, ktoré môžu naznačovať základný malígny novotvar alebo poruchu príjmu potravy s tajným užívaním diuretík.

Pri vyšetrení hlavy a krku je potrebné zaznamenať prítomnosť suchých očí alebo slizníc v ústach (Sjogrenov syndróm). Vyšetrenie kože by malo hľadať akékoľvek hyperpigmentované alebo hypopigmentované lézie, vredy alebo podkožné uzliny, ktoré môžu naznačovať sarkoidózu. Kompletné neurologické vyšetrenie by malo zaznamenať prítomnosť lokálnych neurologických deficitov, ktoré môžu naznačovať mozgovú príhodu, a posúdiť duševný stav na príznaky duševnej poruchy.

Varovné značenie... Nasledujúce údaje si zaslúžia osobitnú pozornosť:

Extra-náhly výskyt polyúrie alebo jej objavenie sa počas prvých rokov života.
Nočné potenie, kašeľ a strata hmotnosti, najmä ak máte dlhú históriu fajčenia.
Duševná choroba.

Interpretácia údajov... Pri odbere anamnézy je často možné rozlíšiť polyúriu od polakizúrie, ale v zriedkavých prípadoch môže byť potrebný denný odber Soči.

Pri klinickom vyšetrení je možné predpokladať príčinu, ale zvyčajne sú potrebné laboratórne testy. Diabetes insipidus je indikovaný prekonanou rakovinou alebo chronickým granulomatóznym ochorením (v dôsledku hyperkalcémie), užívaním určitých liekov (lítium, cidofovir, foskarnet a fosfamid) a zriedkavými ochoreniami (napríklad renálna amyloidóza, sarkoidóza, Sjogrenov syndróm ), ktoré majú často jasnejšie a skoršie prejavy ako polyúria.

Prudký nástup polyúrie v určitom čase, ako aj tendencia pacienta piť studenú alebo ľadovú vodu naznačujú centrálny diabetes insipidus. Nástup symptómov v prvých rokoch života je zvyčajne spojený s dedičnými formami centrálneho alebo renálneho diabetes insipidus alebo dekompenzovaného diabetes mellitus 1. typu. Anamnéza užívania diuretík alebo diabetes mellitus poukazuje na polyúriu v dôsledku diurézy. Psychogénna polydipsia je častejšia u pacientov s anamnézou psychiatrických porúch (hlavne bipolárnej poruchy alebo schizofrénie); menej často je jedným z príznakov nástupu ochorenia.

Laboratórny výskum... Ak je zvýšenie množstva vylúčeného moču potvrdené anamnézou alebo kvantitatívnymi zmenami, je potrebné stanoviť obsah glukózy v sére alebo moči, aby sa vylúčil dekompenzovaný diabetes mellitus.

Ak hyperglykémia chýba, sú potrebné nasledujúce testy:

biochemická analýza krvi a moču;
stanovenie osmolality séra a moču, niekedy hladiny ADH v sére.

Tieto štúdie sú zamerané na detekciu hyperkalcémie, hypokaliémie (v dôsledku tajného používania diuretík), ako aj hyper- a hyponatriémie.

Hypernatriémia naznačuje nadmernú stratu voľnej vody v dôsledku centrálneho alebo renálneho diabetes insipidus.
Hyponatrémia (hladina sodíka nižšia ako 137 mEq / l) indikuje nadmerný prísun voľnej vody v dôsledku polydipsie.
Osmolalita moču je zvyčajne nižšia ako 300 mosm / kg pri vodnej diuréze a viac ako 300 mosm / kg pri osmotickej diuréze.

Ak je diagnóza nejasná, mali by sa merať hladiny sodíka v sére a moči v reakcii na test nedostatku vody a exogénnu výzvu ADH. Vzhľadom na to, že štúdia môže vyvinúť závažnú dehydratáciu, mala by sa vykonávať iba pod neustálym lekárskym dohľadom, zvyčajne sa vyžaduje hospitalizácia. Okrem toho majú byť sledovaní pacienti s podozrením na psychogénnu polydipsiu, aby sa vylúčil tajný príjem tekutín.

Test sa začína ráno vážením pacienta, odberom krvi zo žily na zistenie koncentrácie elektrolytov v sére a jeho osmolality, ako aj osmolality moču. Každú hodinu pacient močí a meria sa osmolalita moču. Dehydratácia pokračuje, kým sa neobjaví ortostatická hypotenzia a posturálna tachykardia, pokles počiatočnej telesnej hmotnosti o 5 % alebo viac alebo zvýšenie osmolality moču o viac ako 30 mosm/kg v postupne odobratých vzorkách. Potom sa znova stanovia hladiny elektrolytov v sére a osmolalita a vstrekne sa 5 jednotiek vodného roztoku s/c vazopresínu. Moč na štúdium jeho osmolality sa odoberá naposledy hodinu po injekcii a to je koniec vzorky.

Pri normálnej odpovedi sa maximálna osmolalita moču dosiahne po dehydratácii (viac ako 700 mosm / kg) a po injekcii vazopresínu sa osmolalita nezvýši o viac ako 5 %.

Pri centrálnom diabetes insipidus majú pacienti neschopnosť koncentrovať moč na vyššiu osmolalitu ako plazma, ale táto schopnosť sa objavuje po podaní vazopresínu. Nárast osmolality dosahuje 50 – 100 % pri centrálnom diabetes insipidus a 15 – 45 % pri subklinickom centrálnom diabetes insipidus.

Pri renálnej forme diabetes insipidus pacienti pociťujú neschopnosť koncentrovať moč na osmolalitu prevyšujúcu osmolalitu plazmy a táto neschopnosť pretrváva aj pri podávaní vazopresínu. Niekedy pri subklinickom renálnom diabetes insipidus môže zvýšenie osmolality moču dosiahnuť 45 %, ale toto zvýšenie je oveľa nižšie ako pri subklinickom centrálnom diabetes insipidus. Štyria z piatich ľudí mali bolesť chrbta aspoň raz, najčastejšie v dolnej (bedrovej) chrbtici, chrbte alebo krku.

Meranie voľného ADH je najpriamejšou metódou na diagnostikovanie centrálneho diabetes insipidus. Hladina na konci testu nedostatku vody (pred injekciou vazopresínu) je znížená pri centrálnom diabetes insipidus a zodpovedajúcim spôsobom zvýšená pri renálnom diabetes insipidus. Schopnosť určiť hladinu ADH však nie je všeobecne prítomná. Okrem toho je test nedostatku vody taký presný, že priame meranie ADH sa vyžaduje len zriedka.

Liečba polyúrie

Hodnotí sa stav hydratácie (tlak v krčnej žile, krvný tlak, zmeny krvného tlaku pri zmene polohy tela, dynamika telesnej hmotnosti, CVP).

Starostlivo sa meria rovnováha tekutín a pacient sa denne váži.

Centrálna žila je katetrizovaná na monitorovanie CVP.

Stanovte obsah sodíka a draslíka v moči (vyšetrenie oddelenej časti moču umožňuje najskôr podozrenie na nadmernú stratu týchto elektrolytov v moči, čo je indikáciou na dôkladnejšie vyšetrenie s odstupom kratším ako 6 hodín) .

Nedostatok tekutín kompenzujú soľnými roztokmi a roztokom glukózy, pričom udržiavajú normálnu homeostázu.

Koncentrácia draslíka, vápnika, fosfátov a horčíka v krvi sa monitoruje denne, v prípade potreby aj dvakrát denne.

Nesledujú cieľ úplne nahradiť stratenú tekutinu. Po adekvátnej rehydratácii pacienta je potrebné zastaviť intravenózne podávanie tekutín, čo umožní mechanizmu fyziologickej homeostázy nezávisle obnoviť vodnú rovnováhu tela.

Pri podozrení na diabetes insipidus sa vykoná test na obmedzenie tekutín.

Polyúria. Test obmedzenia tekutín

Všetky lieky sú zrušené deň pred testom; pacient by nemal fajčiť ani piť kávu.

Pacient je starostlivo sledovaný, aby tajne nepil tekutinu.

Pacient by mal po ľahkých raňajkách vyprázdniť močový mechúr. Potom nesmie piť.

Pacient sa odváži na začiatku vzorky a potom po 4, 5, 6, 7, 8 hodinách (štúdiu zastavte, ak dôjde k strate viac ako 3 % telesnej hmotnosti).

Osmolarita plazmy sa stanovuje po 30 minútach, 4 hodinách a potom každú hodinu až do konca štúdie (nárast o viac ako 290 mOsm/l stimuluje uvoľňovanie antidiuretického hormónu).

Každú hodinu odoberajte moč a stanovte jeho objem a osmolaritu (objem by sa mal znížiť a osmolarita by sa mala zvýšiť; zastavte štúdiu, ak osmolarita moču presiahne 800 mOsm / l, čo vylučuje diabetes insipidus).

Ak polyúria pokračuje, desmopresín sa podáva intranazálne v dávke 20 μg s intervalom 8 hodín.

Po 8 hodinách môže byť pacientovi dovolené piť. Pokračujte v určovaní osmolarity moču každú hodinu počas nasledujúcich 4 hodín.

Interpretácia získaných výsledkov:

Normálna odpoveď: osmolarita moču stúpne na viac ako 800 mOsm/l a mierne sa zvýši po podaní desmopresínu.
Diabetes insipidus centrálneho pôvodu: osmolarita moču zostáva nízka (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
Diabetes insipidus nefrogénneho pôvodu: osmolarita moču zostáva nízka (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
Psychogénna polydipsia: osmolarita moču sa zvyšuje (> 400 mOsm / l), ale zostáva nižšia ako normálna odpoveď.

Polyúria pri diabetes mellitus

Polyúria je ochorenie, keď močenie dlhodobo presahuje 2500-3000 mililitrov. Zvyčajne je sprevádzaný zvýšeným smädom (polydipsia).

Ide o fyziologický jav, ktorý nastáva po vypití veľkého množstva tekutiny, no môže naznačovať aj ochorenie. Ochorenie obličiek a hormonálne výkyvy, ako je cukrovka, môžu byť častou príčinou polyúrie.

Polyúria môže byť prvým príznakom diabetes mellitus, najmä cukrovky 1. typu, preto by sa nemala zanedbávať najmä u mladých ľudí. Prečítajte si viac o liečbe polyúrie pri diabetes mellitus nižšie v článkoch, ktoré som zhromaždil na túto tému.

Klinický obraz cukrovky prvýkrát opísal asi pred 2000 rokmi slávny filozof a lekár Celsus. V 17. storočí sa ľudia naučili oddeľovať cukrovku močom „bez chuti“ (diabetes insipidus) od cukrovky, pri ktorej je moč pacientov „sladký ako med“ (diabetes mellitus).

Diabetes mellitus môže začať akútne a nepostrehnuteľne. Akútny začiatok je bežnejší u detí. Polyúria je často prvým príznakom, ktorý priťahuje pozornosť rodičov. Zvyčajne sa prejavuje ako nočné pomočovanie.

Dieťa, ktoré sa naučilo samo vstávať na vyprázdnenie močového mechúra, sa opäť stáva neupraveným. Choroba často začína v kóme, po ktorej znepokojení rodičia začnú dieťa pozornejšie sledovať a zistia, že má polyúriu a polydipsiu.

Pozor!

Polyúria je často prvým príznakom cukrovky u dospelých. Zároveň sa u pacienta objaví sucho v ústach a zvýšený smäd. Veľmi skoro sa k tomu pridružia ďalšie príznaky ťažkej cukrovky: polyfágia, paradontóza, narastajúca slabosť.

Väčšina neliečených pacientov schudne rýchlo, niekedy až 15-20 kg v priebehu jedného mesiaca. Diagnóza ťažkej cukrovky s absolútnym nedostatkom inzulínu je pomerne jednoduchá. Výrazná závažnosť dvoch párových znakov – polydipsia s polyúriou a polyfágia s vychudnutím – núti človeka premýšľať o cukrovke.

Konečná diagnóza sa stanoví zistením zníženej hladiny voľného inzulínu v krvi, hyperglykémie atď. Pri hodnotení výsledkov laboratórneho výskumu je potrebné mať na pamäti, že najspoľahlivejšie výsledky sa získajú stanovením koncentrácie imunoreaktívneho inzulínu v krvi.

Pozitívne výsledky Fehlingovho a Venediktovho testu poukazujú na prítomnosť nielen glukózy v moči, ale aj mnohých ďalších redukčných látok. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené prítomnosťou iných cukrov v moči: laktóza, pentóza, galaktóza.

Pentóza a fruktóza sa často nachádzajú v moči zdravých detí po konzumácii značného množstva ovocia. Tieto cukry a niektoré aminokyseliny sa môžu objaviť aj v moči ako vrodené metabolické poruchy.

Falošne pozitívne výsledky testov môžu byť spôsobené prítomnosťou významného množstva kyseliny močovej, kreatinínu, salicylátov, terpínhydrátu, antipyrínu, amidopyrínu, gáforu, syntetických estrogénov v moči, ktoré sa často užívajú na zabránenie tehotenstva alebo potlačenie laktácie.

Polyúria pri diabetes mellitus je vo svojej genéze osmotická. Jeho hodnotu určujú približne z polovice glukóza a z polovice elektrolyty a iné husté látky moču: produkty rozkladu bielkovín, nukleové kyseliny (amoniak, močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny), ketolátky.

Každý gram glukózy so stredne ťažkou polyúriou "odnesie" 20-40 ml moču. Čím závažnejšia je cukrovka, tým výraznejšia je polyúria a tým menej moču pripadá na každý gram glukózy. To vysvetľuje skutočnosť, že závažnosť glukozúrie nie vždy zodpovedá závažnosti polyúrie.

Akumulácia významného množstva medziproduktov a konečných metabolických produktov bielkovín, tukov a sacharidov v krvi je sprevádzaná dehydratáciou tkaniva. Vysychanie slizníc úst a hltana vedie k smädu a polydipsie.

Ťažká hyperglykémia a glukozúria s polyúriou sú často súčasťou klinického obrazu akromegálie, Itsenko-Cushingovej choroby, hemochromatózy a traumy lebky. Obraz diabetes mellitus sa stáva dosť výrazným až v neskorých štádiách týchto ochorení, keď nie je ťažké diagnostikovať hlavné utrpenie.

Zdroj: http://lekmed.ru/info/arhivy/poliyriya-i-polidipsiya_2.html

Polyúria: príznaky a liečba

Polyúria je zvýšenie objemu vylúčeného moču za deň. Denná rýchlosť vylučovania moču telom je liter alebo jeden a pol. S polyúriou - dva, tri litre. Choroba je často sprevádzaná častým nutkaním vyrovnať sa s malou potrebou. Polyúria je veľmi často mylne považovaná za časté močenie.

Jediný rozdiel je v tom, že pri skutočne zrýchlenom procese sa zakaždým uvoľní malá časť obsahu močového mechúra. Pri polyúrii je každý výlet do kúpeľne sprevádzaný výdatným prúdom moču. Táto porucha je charakterizovaná znížením špecifickej hmotnosti moču.

Toto je obzvlášť zaznamenané pri polyúrii súčasne s diabetes mellitus - zvyšuje sa špecifická hmotnosť moču (v porovnaní s ukazovateľmi moču zdravého človeka). Ochorenie je komplikáciou po ochorení obličiek a možným príznakom naznačujúcim prítomnosť problémov tohto orgánu alebo neuroendokrinného aparátu.

Mnoho ľudí, ktorí majú túto chorobu, ju akceptuje ako normu a ani sa nesnaží s ňou nejakým spôsobom bojovať. Tento stav je zvyčajne spôsobený ochorením obličiek. Ale to nie sú jediné etiologické faktory, ktoré môžu vyvolať progresiu ochorenia.

Medzi choroby, ktoré spôsobujú polyúriu, patria:

chronické zlyhanie obličiek;
pyelonefritída;
sarkoidóza;
rôzne poruchy nervového systému;
rakovinové nádory, najmä v panvovej oblasti;
zástava srdca;
ochorenia prostaty;
cukrovka;
kamene v obličkách.

Okrem toho je tehotenstvo ďalšou príčinou zvýšeného množstva moču. V tomto období života ženy je zvýšené množstvo produkovaného moču spôsobené hormonálnymi poruchami, ako aj tým, že plod vyvíja silný tlak na močový mechúr.

Ale nielen vnútorné procesy môžu spôsobiť vytvorenie prejavu takéhoto procesu. Zvýšenie objemu emitovaného moču je vyvolané príjmom osoby: diuretiká; veľké množstvo tekutiny.

Všetky vyššie uvedené dôvody sa stávajú predpokladmi pre vznik nočnej polyúrie, ktorá sa v medicíne nazýva noktúria. V piatich percentách prípadov odhalenia ochorenia bola príčinou jeho vzniku genetická predispozícia.

Odrody polyúrie

Podľa stupňa priebehu polyúrie to môže byť:

dočasné - vyvolané infekčnými procesmi v tele alebo tehotenstvom;
konštantný - vznikajúci na pozadí patologických porúch obličiek.

Podľa faktorov pôvodu je choroba:

patologické - ako komplikácia po chorobe. Tento typ zahŕňa nočnú polyúriu. Potvrdením prítomnosti tohto konkrétneho ochorenia je chodenie na toaletu v noci (dvakrát alebo viackrát). Polyúria pri diabete mellitus sa považuje za patologickú;
fyziologické - spojené s užívaním liekov, ktoré zvyšujú tvorbu moču.

Jediným príznakom polyúrie je zvýšenie množstva moču produkovaného telom za deň. Objem moču vylúčeného v prítomnosti polyúrie môže presiahnuť dva litre, s komplikovaným priebehom alebo tehotenstvom - tri. V prípade, že sa choroba objaví v dôsledku diabetes mellitus, počet litrov moču emitovaného za deň môže dosiahnuť desať.

Sekundárne príznaky polyúrie, ktoré človek pociťuje, sú v skutočnosti príznakmi bolestivých alebo infekčných procesov vyskytujúcich sa v jeho tele (proti ktorým polyúria vznikla). V závislosti od toho, aké ochorenie spôsobilo zvýšenie denného objemu moču, sa objavia aj ďalšie symptómy charakteristické pre tento konkrétny patologický proces.

Diagnóza polyúrie

Osoba, ktorá nesúvisí s medicínou, nebude schopná nezávisle diagnostikovať polyúriu. Pretože je dosť ťažké rozlíšiť príznaky tejto choroby od zvyčajných častých nutkaní na malú potrebu. Za zmienku tiež stojí, že polyúria nie je vždy charakterizovaná len častými výletmi na toaletu.

Hlavnou diagnostickou metódou je zber celého množstva vylúčeného moču za deň a jeho ďalšie štúdium v klinickom prostredí. Cieľom tejto štúdie je zmerať: objem vypúšťania; špecifická hmotnosť. Ďalej musíte identifikovať skutočnú príčinu nástupu ochorenia.

Na tento účel je pacient vystavený nútenej dehydratácii tela, ktorá trvá štyri až osemnásť hodín. Potom sa pacientovi podá injekcia, ktorá obsahuje antidiuretický hormón. Potom sa znova vykoná niekoľko testov moču.

Potom nasleduje porovnanie získaných tekutín – pred a po podaní lieku. V tomto prípade sa hodnotí vodná bilancia krvnej plazmy. Po porovnaní analýz moču a plazmy sa určí hlavná príčina polyúrie.

Liečba polyúrie

V prvom rade je liečba zameraná na odstránenie choroby, ktorá vyvolala výskyt polyúrie. Počas liečby sprievodného ochorenia, straty v organizme možno zistiť:

draslík;
vápnik;
sodík;
chloridy.

Na obnovenie normálnej koncentrácie týchto látok v ľudskom tele sa uchyľujú k zostaveniu individuálneho stravovacieho plánu a tiež k výpočtu rýchlosti spotrebovanej tekutiny. S ťažkým priebehom ochorenia alebo vysokou úrovňou straty tekutín telom sa uchyľujú k infúznej terapii - zavádzaniu sterilných roztokov do žily.

Na urýchlenie liečby sú predpísané aj špeciálne cvičenia na posilnenie svalov panvy a močového mechúra – Kegelove cviky.

Prevencia polyúrie

Preventívne opatrenia pre polyúriu zahŕňajú: normalizáciu stravy; používanie malého množstva potravín, ktoré môžu zvýšiť produkciu moču v tele - korenie; kontrola nad denným príjmom tekutín.

Sadzba by mala byť jeden a pol alebo dva litre; úplné odmietnutie alkoholických nápojov; včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť polyúriu; dvakrát ročne absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie.

Zdroj: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1517-poliuriya-simptomy

Polyúria - diabetes mellitus

Polyúria pri diabete mellitus je spôsobená glukozúriou, ktorá vedie k zvýšeniu osmotického tlaku v lúmene tubulov a zníženiu reabsorpcie vody. V priemere pacient vylučuje 3-5 litrov tekutín denne. Diabetes mellitus I. typu je tiež charakterizovaný: polydipsia, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti.

Pozor!

U pacientov s diabetes mellitus typu II je polyúria nižšia, charakteristické sú také znaky ako recidivujúca furunkulóza, pyodermia, svrbenie perinea a genitálií. Rozhodujúcimi metódami diagnostiky diabetes mellitus sú štúdium hladiny cukru v krvi, v niektorých situáciách glukózový tolerančný test.

Nepochybnými znakmi diabetes mellitus sú obsah cukru v krvi nalačno viac ako 6,7 mmol/l a viac ako 11,1 mol/l 2 hodiny po glukózovej záťaži.

Zdroj: http://www.diabet-inet.narod.ru/cache/vvedenie/symptomy_k_r.html

Polyúria: čo to je, príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Patogenéza polyúrie

Homeostáza vody je regulovaná zložitým mechanizmom rovnováhy spotreby vody (ktorá je sama o sebe tiež komplexne regulovaná), renálnej perfúzie, glomerulárnej filtrácie a reabsorpcie rozpustných elektrolytov v tubuloch a vody v zbernom systéme obličiek.

Keďže ADH stimuluje reabsorpciu vody v zberných tubuloch obličiek, zníženie ADH zvyšuje objem moču, čo umožňuje, aby sa vodná bilancia tela vrátila do normálu. Okrem toho vysoké koncentrácie rozpustných elektrolytov v obličkových tubuloch vyvolávajú pasívnu osmotickú diurézu a tým aj zvýšenie produkcie moču.

Klasickým príkladom takéhoto procesu je glukózou indukovaná osmotická diuréza pri nekompenzovanom diabetes mellitus, keď vysoké koncentrácie glukózy v moči (viac ako 250 mg/dl) prevyšujú reabsorpčnú kapacitu tubulov, čo vedie k vysokej koncentrácii glukózy v obličkových tubuloch; voda vstupuje do ich lúmenu pasívne a spôsobuje polyúriu a glukozúriu.

Preto polyúria sa vyskytuje v akomkoľvek procese, ktorý zahŕňa:

Príčiny polyúrie:

Trvanie a závažnosť polyúrie (noktúria, frekvencia močenia, príjem tekutín v noci).
Rodinná anamnéza (diabetes mellitus, polycystická choroba obličiek, urolitiáza).
Užívanie liekov (diuretiká, analgetiká, lítium atď.).
Obličkové kamene (hyperkalcémia).
Slabosť (hypokapémia), depresia (hyperkalcémia).
Prítomnosť duševných porúch.
Endokrinné poruchy (porušenie menštruačnej funkcie, sexuálnej funkcie, laktácie, narušenie rastu ochlpenia).
Iné vážne choroby.

Obličkové kamene: príčiny:

Nadmerný príjem tekutín.
Endokrinná dysfunkcia.
Hypokaliémia.
Ochorenia obličiek (polycystické ochorenie obličiek, nefropatia pri užívaní analgetík, polycystické ochorenie obličiek, amyloidóza).
Stav po odstránení obštrukcie močových ciest, napríklad po katetrizácii u pacienta s chronickou retenciou moču.
Stav po angioplastike renálnej artérie.
Stimulácia diurézy pri užívaní liekov (furosemid, lítiové prípravky, amfotericín B, vinblastín, demeklocyklín, cisplatina).

Symptómy a príznaky polyúrie

Polyúria: laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Močovina a elektrolyty (ochorenie obličiek, hypokaliémia).
Krvná glukóza.
Vápnik, fosforečnany a alkalická fosfatáza.
Osmolarita plazmy a moču [pomer osmolality moču a plazmy menší ako 1,0 indikuje diabetes insipidus, parenchýmové ochorenie obličiek (sprevádzané hypokaliémiou) alebo nadmerný príjem vody na pozadí hystérie].
Rádiografia brušných orgánov (nefrokalcinóza).
Ak je to možné, stanovte hladinu lítiových prípravkov v krvi.
Stanovenie proteínových frakcií.

Zbieranie mien

Zhromažďovanie anamnézy súčasného ochorenia by malo zahŕňať získanie informácií o objeme spotrebovanej a vylúčenej tekutiny, aby sa rozlíšila polyúria a polakizúria. Ak je prítomná polyúria, pacient by sa mal opýtať na:

vek, v ktorom sa objavila,
miera objavenia sa (t. j. náhleho alebo postupného objavenia sa),
všetky klinicky významné faktory, ktoré sa nedávno objavili a môžu spôsobiť polyúriu (napríklad intravenózna infúzia, podávanie žalúdočnej sondy, zmiernenie obštrukcie močových ciest, úraz hlavy, chirurgický zákrok).

Je potrebné zistiť, či sa v rodine nevyskytujú prípady polyúrie. Pri zbere anamnézy je potrebné vziať do úvahy užívanie akýchkoľvek liekov spojených s renálnym diabetes insipidus a užívanie látok, ktoré zvyšujú vylučovanie moču (napríklad diuretiká, alkohol, nápoje s kofeínom).

Fyzikálne vyšetrenie. Pri všeobecnom vyšetrení je potrebné zaznamenať príznaky obezity a podvýživy alebo kachexie, ktoré môžu naznačovať základný malígny novotvar alebo poruchu príjmu potravy s tajným užívaním diuretík.

Kompletné neurologické vyšetrenie by malo zaznamenať prítomnosť lokálnych neurologických deficitov, ktoré môžu naznačovať mozgovú príhodu, a posúdiť duševný stav na príznaky duševnej poruchy.

Varovné príznaky polyúrie

Nasledujúce údaje si zaslúžia osobitnú pozornosť:

Interpretácia údajov. Anamnéza často dokáže rozlíšiť polyúriu od polakizúrie, ale v zriedkavých prípadoch môže byť potrebný denný zber moču. Pri klinickom vyšetrení je možné predpokladať príčinu, ale zvyčajne sú potrebné laboratórne testy.

Diabetes insipidus je indikovaný prekonanou rakovinou alebo chronickým granulomatóznym ochorením (v dôsledku hyperkalcémie), užívaním určitých liekov (lítium, cidofovir, foskarnet a fosfamid) a zriedkavými ochoreniami (napríklad renálna amyloidóza, sarkoidóza, Sjogrenov syndróm ), ktoré majú často jasnejšie a skoršie prejavy ako polyúria.

Anamnéza užívania diuretík alebo diabetes mellitus poukazuje na polyúriu v dôsledku diurézy. Psychogénna polydipsia je častejšia u pacientov s anamnézou psychiatrických porúch (hlavne bipolárnej poruchy alebo schizofrénie); menej často je jedným z príznakov nástupu ochorenia.

Laboratórny výskum. Ak je zvýšenie množstva vylúčeného moču potvrdené anamnézou alebo kvantitatívnymi zmenami, je potrebné stanoviť obsah glukózy v sére alebo moči, aby sa vylúčil dekompenzovaný diabetes mellitus.

Ak hyperglykémia chýba, sú potrebné nasledujúce testy:

biochemické a krvné;
stanovenie osmolality séra a moču, niekedy hladiny ADH v sére.

Tieto štúdie sú zamerané na identifikáciu:

hyperkalcémia,
hypokaliémia (v dôsledku tajného príjmu diuretík),
hyper- a hyponatriémia.

Hypernatriémia naznačuje nadmernú stratu voľnej vody v dôsledku centrálneho alebo renálneho diabetes insipidus. Hyponatrémia (hladina sodíka nižšia ako 137 mEq / l) indikuje nadmerný prísun voľnej vody v dôsledku polydipsie. Osmolalita moču je zvyčajne nižšia ako 300 mosm / kg pri vodnej diuréze a viac ako 300 mosm / kg pri osmotickej diuréze.

Ak je diagnóza nejasná, mali by sa merať hladiny sodíka v sére a moči v reakcii na test nedostatku vody a exogénnu výzvu ADH. V dôsledku štúdie sa môže vyvinúť ťažká dehydratácia.

Malo by sa to robiť len pod podmienkou neustáleho lekárskeho dohľadu, zvyčajne je potrebná hospitalizácia. Okrem toho majú byť sledovaní pacienti s podozrením na psychogénnu polydipsiu, aby sa vylúčil tajný príjem tekutín. Test začína ráno.

Vykonajte: váženie pacienta, odber krvi zo žily na zistenie koncentrácie elektrolytov v sére a jeho osmolalitu, ako aj osmolalitu moču. Každú hodinu pacient močí a meria sa osmolalita moču. Dehydratácia pokračuje, kým sa neobjaví ortostatická hypotenzia a posturálna tachykardia, pokles počiatočnej telesnej hmotnosti o 5 % alebo viac alebo zvýšenie osmolality moču o viac ako 30 mosm/kg v postupne odobratých vzorkách.

Potom sa znova stanovia hladiny elektrolytov v sére a osmolalita a vstrekne sa 5 jednotiek vodného roztoku s/c vazopresínu. Moč na štúdium jeho osmolality sa odoberá naposledy hodinu po injekcii a to je koniec vzorky.

Pri normálnej odpovedi sa maximálna osmolalita moču dosiahne po dehydratácii (viac ako 700 mosm / kg) a po injekcii vazopresínu sa osmolalita nezvýši o viac ako 5 %. Pri centrálnom diabetes insipidus majú pacienti neschopnosť koncentrovať moč na vyššiu osmolalitu ako plazma, ale táto schopnosť sa objavuje po podaní vazopresínu.

Nárast osmolality dosahuje 50 – 100 % pri centrálnom diabetes insipidus a 15 – 45 % pri subklinickom centrálnom diabetes insipidus. Pri renálnej forme diabetes insipidus pacienti pociťujú neschopnosť koncentrovať moč na osmolalitu prevyšujúcu osmolalitu plazmy a táto neschopnosť pretrváva aj pri podávaní vazopresínu.

Niekedy pri subklinickom renálnom diabetes insipidus môže zvýšenie osmolality moču dosiahnuť 45 %, ale toto zvýšenie je oveľa nižšie ako pri subklinickom centrálnom diabetes insipidus. Štyria z piatich ľudí mali bolesť chrbta aspoň raz, najčastejšie v dolnej (bedrovej) chrbtici, chrbte alebo krku.

Pri psychogénnej polydipsii je osmolalita moču nižšia ako 100 mosm/kg. Zníženie vodnej záťaže vedie k zníženiu vylučovania moču, zvýšeniu osmolality plazmy a koncentrácie sodíka v sére. Meranie voľného ADH je najpriamejšou metódou na diagnostikovanie centrálneho diabetes insipidus.

Hladina na konci testu nedostatku vody (pred injekciou vazopresínu) je znížená pri centrálnom diabetes insipidus a zodpovedajúcim spôsobom zvýšená pri renálnom diabetes insipidus. Schopnosť určiť hladinu ADH však nie je všeobecne prítomná. Okrem toho je test nedostatku vody taký presný, že priame meranie ADH sa vyžaduje len zriedka.

Liečba polyúrie

Hodnotí sa stav hydratácie (tlak v krčnej žile, krvný tlak, zmeny krvného tlaku pri zmene polohy tela, dynamika telesnej hmotnosti, CVP). Starostlivo sa meria rovnováha tekutín a pacient sa denne váži. Centrálna žila je katetrizovaná na monitorovanie CVP.

Nedostatok tekutín kompenzujú soľnými roztokmi a roztokom glukózy, pričom udržiavajú normálnu homeostázu. Koncentrácia draslíka, vápnika, fosfátov a horčíka v krvi sa monitoruje denne, v prípade potreby aj dvakrát denne. Nesledujú cieľ úplne nahradiť stratenú tekutinu.

Po adekvátnej rehydratácii pacienta je potrebné zastaviť intravenózne podávanie tekutín, čo umožní mechanizmu fyziologickej homeostázy nezávisle obnoviť vodnú rovnováhu tela. Pri podozrení na diabetes insipidus sa vykoná test na obmedzenie tekutín.

Polyúria. Test obmedzenia tekutín

Všetky lieky sú zrušené deň pred testom; pacient by nemal fajčiť ani piť kávu. Pacient je starostlivo sledovaný, aby tajne nepil tekutinu. Pacient by mal po ľahkých raňajkách vyprázdniť močový mechúr. Potom nesmie piť.

Pacient sa odváži na začiatku vzorky a potom po 4, 5, 6, 7, 8 hodinách (štúdiu zastavte, ak dôjde k strate viac ako 3 % telesnej hmotnosti). Osmolarita plazmy sa stanovuje po 30 minútach, 4 hodinách a potom každú hodinu až do konca štúdie (nárast o viac ako 290 mOsm/l stimuluje uvoľňovanie antidiuretického hormónu).

Pozor!

Ak polyúria pokračuje, desmopresín sa podáva intranazálne v dávke 20 mcg s intervalom 8 hodín.Po 8 hodinách možno pacientovi nechať piť. Pokračujte v určovaní osmolarity moču každú hodinu počas nasledujúcich 4 hodín.

Interpretácia získaných výsledkov:

Normálna odpoveď: osmolarita moču stúpne na viac ako 800 mOsm/l a mierne sa zvýši po podaní desmopresínu.
Diabetes insipidus centrálneho pôvodu: osmolarita moču zostáva nízka (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
Diabetes insipidus nefrogénneho pôvodu: osmolarita moču zostáva nízka (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
Psychogénna polydipsia: osmolarita moču sa zvyšuje (> 400 mOsm / l), ale zostáva nižšia ako normálna odpoveď.

Patologický stav, pri ktorom sa objem moču vylúčeného močovým systémom za deň výrazne zvyšuje, sa nazýva polyúria. Polyúria nepatrí k izolovaným ochoreniam, ale je zahrnutá v súhrne príznakov problémov v močovom systéme alebo v neuroendokrinnom aparáte. Choroba spôsobuje veľa nepohodlia v dôsledku častého nutkania na močenie s uvoľňovaním veľkého množstva moču. U žien sa polyúria vyvíja častejšie, najmä počas tehotenstva.

U zdravých ľudí je optimálny objem vylúčeného moču za deň 1500 ml. Ide o priemerný ukazovateľ normy, ktorý naznačuje, že močový systém funguje optimálne, bez porúch a obličky zvládajú záťaž. Pri polyúrii dosahuje diuréza (denný objem vylúčeného moču) 2000-3000 ml, pri niektorých formách zlyhania obličiek alebo diabetes mellitus - až 10 litrov.

Mechanizmus výskytu patológie je spojený s porušením procesu reabsorpcie vody počas prechodu primárneho moču cez systém renálnych tubulov. Bežne sa z primárneho moču odfiltrujú len toxíny a škodlivé látky, ktoré sa následne dostávajú do močového mechúra, pričom potrebné zložky a voda zostávajú v tele. Pri polyúrii je tento proces narušený - telo stráca tekutiny vo zvýšených objemoch.

Klasifikácia

V urológii je syndróm polyúrie klasifikovaný podľa charakteristík priebehu a provokujúcich faktorov. Podľa stupňa priebehu polyúrie sa to deje:

dočasné - vznikajúce ako reakcia tela na zápalové alebo bakteriálne procesy alebo obdobie tehotenstva u žien;
konštantná - vyvinutá v dôsledku patologickej dysfunkcie obličiek.

Typy polyúrie na základe patogenetických faktorov:

patologický - vyvíja sa ako komplikácia prenesených chorôb; patologická polyúria je často sprevádzaná polydipsiou - nadmerným smädom, ktorý zmizne po užití veľkých porcií tekutín; kombinácia symptómov je polyetiologická a nazýva sa syndróm polyúria-polydipsie;
fyziologické - vyskytuje sa u zdravých ľudí pri užívaní liekov, ktoré zvyšujú diurézu.

Pozoruhodná je klasifikácia patológie podľa typov zvýšenej diurézy a jej špecifickosti:

zvýšená vodná diuréza s vylučovaním moču v zníženej koncentrácii sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí pri pití veľkých objemov tekutín alebo pri prechode z režimu zvýšenej fyzickej aktivity na režim s nízkou fyzickou aktivitou; polyúria s hypo-živičným močom je typická pre ľudí s hypertenziou, rôznymi formami cukrovky, chronickým alkoholizmom, zlyhaním obličiek;
zvýšená osmotická diuréza je spojená s uvoľňovaním veľkých objemov moču so súčasnou stratou endo- a exogénnych účinných látok (glukóza, cukor, soľ); polyúria s osmotickou diurézou sprevádza priebeh chorôb spojených s metabolickými poruchami - sarkoidóza, novotvary v kôre nadobličiek, Itsenko-Cushingov syndróm;
renálne (obličkové) zvýšené vylučovanie moču je spôsobené poruchou primeranej činnosti obličiek v dôsledku vrodených a získaných zmien, akútne a chronické formy zlyhania obličiek;
extrarenálny (extrarenálny) - vyskytuje sa v dôsledku spomalenia celkového prietoku krvi, zlyhania neuroendokrinnej regulácie a problémov s genitourinárnymi orgánmi.

Osobitné miesto v klasifikácii polyúrie zaujíma noktúria - časté a hojné močenie v noci. Ľudia s obličkovým alebo srdcovým zlyhaním častejšie trpia noktúriou. Je to spôsobené tým, že v noci sa celkový objem plazmy cirkulujúcej v tele zvyšuje a prevažná časť tekutiny je aktívne filtrovaná obličkami. U tehotných žien je periodická noktúria zahrnutá do konceptu normy a nevyžaduje liečbu. V prítomnosti sprievodných endokrinných patológií je však potrebné sledovať denný a nočný objem moču vylučovaného obličkami.

Príčiny

Príčiny polyúrie sú fyziologickej a patologickej povahy. Fyziologické nesúvisia s prítomnosťou chorôb v organizme – zvýšený príjem vody a iných tekutín, lieky s diuretickým účinkom, potraviny s vysokým obsahom glukózy prirodzene zvyšujú objem vylúčeného moču. Mierna hypotermia je jednou z fyziologických príčin polyúrie – v chlade klesá potenie, respektíve prebytočná tekutina sa vylučuje z tela močom. Príčinou polyúrie u mužov môže byť tvrdá práca s intenzívnou fyzickou aktivitou v horúcich podmienkach.

Medzi patologické príčiny polyúrie patria:

kamienky v obličkách;
zápalové ochorenia - cystitída, pyelonefritída;
zápal prostaty u mužov;
divertikuly v močovom mechúre;
zhubné novotvary v obličkách a močovom mechúre;
viacnásobné cysty v obličkách;
hydronefróza;
Barterov syndróm;
poruchy nervového systému.

Klinické prejavy

Polyúria je charakterizovaná klinickými príznakmi:

časté močenie, moč sa vylučuje v hojnom množstve;
pokles krvného tlaku;
pocit sucha v ústach, pocit smädu;
celkový oslabený stav so závratmi a stmavnutím očí;
porušenie srdcového rytmu.

Dlhodobá polyúria v kombinácii s ochorením obličiek spôsobuje dehydratáciu, aj keď človek spotrebuje veľa vody. Spolu s močom sa vylučujú elektrolyty, v dôsledku čoho sa objavujú príznaky dehydratácie: pokožka je suchá, bledá, oči klesajú. Na koži a slizniciach sa môžu objaviť hlboké trhliny.

Ak polyúria sprevádza priebeh chorôb močového systému, súčasne so zvýšenou diurézou sa vyvinú charakteristické znaky:

bolestivý syndróm s rôznou intenzitou (od bolestivých bolestí až po akútne vo forme záchvatov) a lokalizácia v bedrovej zóne, bokoch, spodnej časti brucha;
nepohodlie počas močenia - od mierneho pocitu pálenia až po intenzívne rezy;
zvýšenie teploty v prípade infekcie;
inkontinencia moču;
ranný opuch pod očami a na nohách;
celková nevoľnosť - ospalosť, únava, bolesť svalov;
hnačka;
záchvaty nevoľnosti, vracanie.

V prítomnosti patológií endokrinného systému spolu s polyúriou sa vyvíjajú špecifické príznaky:

polyfágia - neustály pocit hladu, ktorý po jedle nezmizne, obžerstvo;
obezita;
nerovnováha v telesných proporciách;
nadmerný rast vlasov u žien na neobvyklých miestach - tvár, hrudník, chrbát.

Priebeh patológie u detí

Polyúria u detí je zriedkavo potvrdená. Obličky dieťaťa nie sú spočiatku schopné filtrovať veľké objemy tekutín. Preto sú deti precitlivené na dehydratáciu a nadmerný príjem vody. Pre každé vekové štádium je charakteristický optimálny ukazovateľ denného výdaja moču. Takže pre dojčatá sa diuréza v objeme 600 až 700 ml považuje za normu, pre mladších predškolákov (4-6 rokov) - 900 ml, pre dospievajúcich - 1400 ml. Do 18. roku života dosahuje denná diuréza stabilné ukazovatele - 1500 ml v závislosti od primeranosti pitného režimu a životného štýlu.

Je dôležité odlíšiť príznaky polyúrie u detí so zvykom upútať pozornosť dospelých návštevou toalety a nekontrolovaným pitím tekutín (voda, džúsy, mlieko). Pri polyúrii pretrvávajúcej povahy musí byť dieťa vyšetrené v nefrologickom centre.

Bežné príčiny detskej polyúrie zahŕňajú:

latentné (vrátane vrodeného) ochorenia obličiek;
latentná dekompenzácia srdcových chýb;
Connov syndróm (nádor v nadobličkách);
mentálne poruchy;
cukrovka;
Fanconiho choroba je ťažká dedičná patológia spojená s abnormalitami v štruktúre tubulárneho epitelu obličiek.

Diagnostika

Samodiagnostika "polyúrie" bez komplexného vyšetrenia je nemožná. Pre človeka bez lekárskeho vzdelania je ťažké rozlíšiť skutočnú polyúriu od banálneho častého močenia. Ak máte podozrenie na zvýšený výdaj moču patologického charakteru, mali by ste kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Vedúcou metódou na detekciu polyúrie je Zimnitsky test - zber moču vylúčeného za deň, s určením objemu každej porcie a následnou štúdiou v laboratórnych podmienkach. Objem vylúčeného moču a jeho špecifická hmotnosť sú predmetom výskumu. Ak denný objem mierne prekročí normu, pacient má banálne časté močenie.

Špeciálny test s nedostatkom tekutín umožňuje spoľahlivo identifikovať základné ochorenie, ktoré spôsobilo polyúriu. Podstatou metódy je zámerné uvedenie organizmu do stavu dehydratácie na dobu 4 až 18 hodín. Počas tejto doby sa monitoruje osmolalita pacienta - špeciálny indikátor, ktorý charakterizuje koncentračnú schopnosť obličiek. Súčasne sa hodnotí rovnováha tekutín v krvnej plazme.

Menej informatívne, ale užitočné pri potvrdení diagnózy a jej odlíšení sú nasledujúce postupy:

analýza moču s mikroskopickým vyšetrením sedimentu;
biochémia krvi na zistenie koncentrácie voľného proteínu C, alkalickej fosfatázy, dusíkatých zložiek, iónov;
koagulogram - koagulačný test;
cytoskopia;
sonografia obličiek a peritoneálnych orgánov;
vylučovacia urografia obličiek;
CT a MRI.

Ak máte podozrenie na endokrinné ochorenia, sú predpísané:

krvný test na cukor a hormóny;
sonografia štítnej žľazy;
röntgenové snímky kostí;
glukózový tolerančný test;
pneumorenálne vyšetrenie nadobličiek pomocou série röntgenových lúčov;
rádiografia sella turcica na vylúčenie zväčšenia hypofýzy.

Liečebné metódy

Liečba polyúrie je zameraná na odstránenie základnej patológie. Aby sa urýchlil proces hojenia a vytvorila sa plná činnosť obličiek, pacient musí dodržiavať diétu, ktorá obmedzuje kuchynskú soľ a korenie, mastné jedlá a potraviny s prísadami, konzervované potraviny obsahujúce ocot, kávu a cukrovinky. V prítomnosti diabetes mellitus by sa zo stravy mal vylúčiť živočíšny tuk a cukor vo všetkých formách. Znížte príjem sacharidových potravín – cestoviny a pekárenské výrobky, zemiaky.

Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu polyúrie:

elektrolytové infúzne roztoky (chlorid vápenatý, síran horečnatý) - na prevenciu a odstránenie dehydratácie, účinkov intoxikácie, vytvárania rovnováhy v acidobázickej rovnováhe krvi;
srdcové glykozidy (Digoxin, Verapamil) a tiazidové diuretiká (Chlortizid, Indapamed) - na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému a liečbu srdcových chorôb zaťažených nadmernou diurézou;
hormonálna terapia je indikovaná pri endokrinných patológiách.

Chirurgická intervencia sa používa, keď sa zistia zhubné novotvary a veľké viacnásobné cysty v obličkách. Ako alternatívna možnosť pri komplexnej liečbe polyúrie sa používajú terapeutické cvičenia, ktorých účelom je posilniť panvové svaly a svaly močového mechúra. Kegelove cviky sa osvedčili najmä pri polyúrii u žien.

etnoveda

V ľudovom liečiteľstve existujú recepty, ktoré môžu zlepšiť stav pacienta s polyúriou. Ale patológia by sa mala liečiť pomocou bylinnej medicíny opatrne, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmu a pred použitím ľudových metód je potrebná konzultácia s nefrológom. Pri liečbe vysokého množstva moču a iných problémov s obličkami sú veľmi obľúbené dva recepty:

anízová infúzia - pri pravidelnom používaní pomáha zmierniť zápal a zlepšiť proces močenia; na varenie vezmite 5 g anízu, sparte 200 ml vriacej vody, nechajte pol hodiny variť; piť 50 ml 4-krát denne každý deň, kurz - najmenej mesiac alebo až do trvalého zlepšenia stavu;
infúzia listov plantain - pomáha liečiť zápalové ochorenia obličiek a normalizuje urogenitálny systém; na prípravu 10 g rozdrvených listov nalejte 200 ml vriacej vody, nechajte 2-3 hodiny, prefiltrujte; užívajte 100 ml dvakrát denne počas 2 týždňov.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia proti polyúrii sú jednoduché, ale pri pravidelnom užívaní môžu minimalizovať riziko zdravotných problémov, vrátane močového systému:

optimalizácia výživy s vylúčením polotovarov, potravín s farbivami a konzervantmi;
používanie obmedzeného množstva potravín, ktoré môžu zvýšiť produkciu moču - silný čaj a káva, čokoláda, korenie, soľ;
kontrola nad denným príjmom tekutín, optimálny objem pre dospelého človeka nie je väčší ako 2 litre vody denne;
odmietnutie piť alkohol;
včasná diagnóza, keď sa objavia varovné príznaky (časté močenie, predtým netypické; nepohodlie a bolesť v bruchu a krížoch, zmena farby a priehľadnosť moču) a včasná liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať polyúriu;
absolvovanie preventívnych lekárskych prehliadok najmenej raz ročne.

Meningoencefalitída je ťažké zápalové ochorenie infekčného charakteru, ktoré postihuje centrálny nervový systém (výstelku mozgu, jeho substanciu, v ostatných prípadoch miechu). Choroba je, ako to bolo, kombináciou dvoch patologických stavov: meningitída, pri ktorej je postihnutá pia mater, a encefalitída, ktorá vzniká pri poškodení drene.

Chorobu môžu spôsobiť rôzne mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky a dokonca aj voľne žijúce améby v sladkej vode. Mnohé z nich sú prenášané kliešťami ixodidmi, takže najvyšší výskyt sa pozoruje v obdobiach aktívneho života hmyzu. Okrem toho môže byť choroba nezávislá alebo sa môže stať komplikáciou iných infekčných procesov v tele (chrípka, zápal pľúc, tuberkulóza, osýpky, mumps a mnoho ďalších).

Meningoencefalitída ako samostatné ochorenie je častejšie diagnostikovaná u detí (meningokoková infekcia), aj keď nie je vylúčená ani u dospelých, je často smrteľná, často zanecháva následky v podobe viac či menej hrubých zmien v štruktúrach mozgu, menej často prechádza úplne bez stopy.

Liečba meningoencefalitídy je vždy náročná, pretože na jej spustenie je potrebné identifikovať patogén (terapia vírusových a bakteriálnych infekcií nemajú nič spoločné).

Príčiny zápalového procesu v centrálnom nervovom systéme

Meningoencefalitída sa vyznačuje špeciálnou polyetiológia, pretože k rozvoju patologického procesu môžu prispieť rôzne okolnosti. Spolu s infekčnými patogénmi môžu hrať negatívnu úlohu infekčno-alergické a toxické faktory. Všetky príčiny meningitídy a encefalitídy sú súčasne predpokladom pre vznik kombinovaného ochorenia (zápal mozgu a pia mater). Od toho sa samozrejme zhoršuje závažnosť izolovaného ochorenia a jeho prognóza.

Najčastejšou príčinou nebezpečného zápalu lokalizovaného v centrálnom nervovom systéme sú infekcie:

Predisponujúcim faktorom pre túto patológiu je vek - u detí je v dôsledku nedostatočného rozvoja imunitného systému a zlyhania hematoencefalickej bariéry diagnostikovaná meningoencefalitída oveľa častejšie ako u dospelých. Je pravda, že v tomto prípade možno starších ľudí prirovnať k deťom - ich imunita je nízka, telo už nemôže plne odolávať infekciám. Rizikovou skupinou pre tento zápalový proces sú aj pacienti s akútnou alebo chronickou patológiou ORL orgánov - sinusitída, sinusitída, mastoiditída atď. U takýchto pacientov sa spravidla ako komplikácia vyvinie hnisavá meningoencefalitída.

Ako sa patogénu podarí preniknúť do mozgu z vonkajšieho prostredia?

Spôsob, akým sa infekčný agens dostane do tela, závisí od typu patogénu, napríklad:

K infekcii pôvodcom membrán mozgu dochádza prevažne hematogénnou cestou, na druhom mieste je však lymfogénna cesta šírenia nie je vylúčený ani priamy kontakt s bakteriálnou flórou pri preraze hnisavých dutín alebo otvorených kraniocerebrálnych poraneniach.

Ako sa klasifikuje tento zápalový proces?

Pacienta nemusí zaujímať, ako lekári tento proces nazývajú, rozlišujú však medzi týmito formami ochorenia:

Primárny meningoencefalitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie arbovírusom (pri uhryznutí kliešťom), herpes vírusom, besnotou, pôvodcom týfusu, v dôsledku prenikania bledého treponému do centrálneho nervového systému (neurosyfilis);
Sekundárne proces - spravidla pôsobí ako komplikácia inej patológie infekčnej povahy (ovčie kiahne, osýpky, tuberkulóza, hnisavé ochorenia orgánov ORL spôsobené bakteriálnou flórou).

Povaha priebehu zápalového procesu v centrálnom nervovom systéme môže zahŕňať aj niekoľko foriem:

Fulminant možnosť - choroba sa rýchlo rozvíja, stav pacienta sa prudko zhoršuje v priebehu niekoľkých hodín, často v podobnej situácii nastáva smrť;
Pikantné meningoencefalitída - klinický obraz sa rozvíja pomerne rýchlo, ale nie tak rýchlo ako v prípade fulminantnej formy, takže lekári majú viac času na poskytnutie pomoci;
Subakútna priebeh - dochádza k pomalému rozvoju vymazaných symptómov;
Chronický zápalový proces - pomalý vývoj udalostí, príznaky zápalu v mozgu sú slabo vyjadrené, choroba prebieha s remisiami a exacerbáciami.

Okrem toho sa meningoencefalitída líši povahou zápalovej reakcie, ktorá určuje kvalitu cerebrospinálnej tekutiny:

serózny- cerebrospinálna tekutina je priehľadná, malé množstvo bielkovín, počet lymfocytov sa prudko zvyšuje;
Hnisavý- na pozadí zakalenej (hnisavej) cerebrospinálnej tekutiny, obrovské množstvo leukocytov;
Hemoragické- likvor prímesou krvi sčervenie, v likvore okrem bielych krviniek veľké množstvo erytrocytov.

Príčinou purulentnej meningoencefalitídy vo väčšine prípadov je bakteriálna infekcia(pyogénna kokálna flóra, Pseudomonas aeruginosa atď.), k rozvoju seróznych a hemoragických foriem dochádza najmä vplyvom vírusy.

Bežné príznaky

Náročnosť diagnostiky meningoencefalitídy spočíva v tom, že pôvodca v prvých hodinách choroby o sebe „nehovorí nič“ a každá forma môže mať svoje špecifické znaky, ktoré však môžu pripomínať široké spektrum patologických stavov. podmienky. Je však užitočné poznať všeobecné symptómy charakteristické, vo všeobecnosti pre celú skupinu ochorení nazývaných „meningoencefalitída“, sú to:

Samozrejme, pacient sám alebo jeho príbuzní len ťažko pochopia všetky meningeálne znaky, no niektoré z nich mnohí ľahko zvládnu aj sami. Skúste napríklad nakloniť hlavu pacienta tak, aby sa brada dotýkala hrudnej kosti: pri absencii meningeálnych príznakov je to jednoduché, pacient zareaguje aj na ten najmenší pohyb smerom nadol.

Ak máte podozrenie na nebezpečné ochorenie, môžete požiadať osobu s podozrením na meningoencefalitídu, aby pasívne pokrčila nohu (v ľahu na chrbte) pod uhlom 90 stupňov (bedrové a kolenné kĺby) a potom ju prinútila narovnať končatinu. Pri podráždení mozgových blán to nebude fungovať, preto treba tento stav považovať za meningeálny príznak (Kernigov príznak).

Samostatné formuláre

Opísaný patologický stav je klasifikovaný aj podľa povahy patogénu a ak je spoľahlivo zistený, choroba je prezentovaná v presnejšej verzii s uvedením jej vinníka. Napríklad herpetická meningoencefalitída (samozrejme aj vírusová), tuberkulózna, implikujúca bakteriálnu povahu, už názov amébový naznačuje, že vinníkom choroby sa stali prvoky.

Vírusová meningoencefalitída (napríklad herpetická)

Herpetická meningoencefalitída, ktorej hlavnou príčinou je vírus herpes simplex prvého aj druhého typu obsahujúci DNA, sa môže vyskytnúť ako nezávislá forma (u dospelých na pozadí poklesu imunity) alebo pôsobiť ako súčasť generalizovaného vírusová infekcia (u novorodencov a malých detí). Je známe, že HSV sa vyskytuje u dospelých vo viac ako 90% prípadov. Vzhľadom na široké rozšírenie patogénu sa len málokomu podarí vyhnúť sa stretnutiu s HSV, avšak najväčšia pravdepodobnosť jeho „chytenia“ je pri prechode infikovanej ženy pôrodnými cestami a v ranom detstve (prenos vzduchom). Najnebezpečnejšia je vnútromaternicová infekcia plodu, ktorá vedie k vážnym následkom.(až 2/3 novorodencov zomiera v dojčenskom veku, zvyšok čaká na osud detí s postihnutím).

Nie je možné vopred predpovedať, čo očakávať od herpetickej meningoencefalitídy, jej priebeh je dosť variabilný:

akútna meningoencefalitída;
Chronický proces;
Vývoj choroby pod rúškom iných patologických stavov centrálneho nervového systému (novotvary, epilepsia, mŕtvice, demencia);
Takmer asymptomatické.

Prvé príznaky tohto ochorenia:

Intenzívna bolesť hlavy, lokalizovaná vo väčšine prípadov v prednej a parietálnej oblasti;
Vysoká telesná teplota;
Zhoršenie vedomia, zmena funkcií správania až po úplnú nedostatočnosť;
Všeobecné cerebrálne symptómy, na pozadí ktorých možno často pozorovať ohniskové prejavy.

Vírusový charakter ochorenia (najmä pri akútnej meningoencefalitíde) neveští pre pacienta nič dobré: k deštruktívnym zmenám na mozgu sa často pridáva syndróm DIC, zhoršujúci už aj tak vážny stav pacienta.

Terapeutický účinok je spôsobený najmä antivírusovým liekom - acyklovir (virolex), ktorý výrazne zvyšuje šance na život, ale, žiaľ, nechráni pred vážnymi následkami.

Video: prednáška o herpetickej encefalitíde u detí

Bakteriálna meningoencefalitída (tuberkulózna atď.)

Vinníkmi tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových blán, ktorá v 70 % prípadov vedie k tuberkulóznej meningoencefalitíde, sú mykobaktérie (Mycobacterium tuberculosis). Keďže ide o najzávažnejšiu formu tuberkulózneho poškodenia mozgu, táto forma ochorenia poskytuje pomerne živý klinický obraz:

Silná bolesť hlavy bez analgetík;
Progresívna nevoľnosť a celková slabosť, strata chuti do jedla;
Nevoľnosť, vracanie, fotofóbia;
Znížená koncentrácia pozornosti;
Vegetatívne poruchy;
Výrazné cerebrálne symptómy;
Prítomnosť meningeálnych príznakov;
Symptómy fokálnych lézií (zhoršené motorické funkcie, lézia FMN), čo poukazuje na postihnutie mozgových blán a mozgovej hmoty;
Vývoj hydrocefalusu.

Priebeh ochorenia za viac či menej priaznivých okolností (úmrtnosť je približne 30 %) je dlhý a bolestivý a zanecháva vážne následky.

Hlavnou liečbou meningoencefalitídy bakteriálnej povahy sú antibiotiká.

Video: prednáška o tuberkulóznej meningoencefalitíde

Amébová meningoencefalitída

Amébová meningoencefalitída je výsledkom vstupu malých, voľne žijúcich prvokov nazývaných améby do tela (zvyčajne cez horné dýchacie cesty).

Okrem sladkej vody je možné nájsť amébu vo vode z vodovodu, v horúcich minerálnych prameňoch alebo v prameňoch vypúšťaných elektrárňami, ako aj v pôde, na zelenine a hubách. V zriedkavých prípadoch môže améba obývať nosové priechody detí bez toho, aby im spôsobili veľa škody.

Amebická meningoencefalitída je najčastejšie diagnostikovaná u detí a mladých dospelých. Patologický stav sa môže prejaviť v dvoch formách:

Liečba akútnej meningoencefalitídy podobného pôvodu, keďže často končí tragicky, môže byť niekedy úspešná, ale len s veľmi včasnou diagnózou. Pacientom je predpísaná monoterapia amfotericínom B alebo kombináciou liekov:

amfotericín B + rifampicín + chloramfenikol;

Amfotericín B + rifampicín + ketokonizol.

Pokiaľ ide o granulomatóznu formu, doteraz neboli nájdené žiadne spoľahlivé metódy kontroly. Používajú sa kombinácie sulfadiazín + flukonazol, pentamidín + ketonazol (krém) + chlórhexidín (lokálny). Niekedy pomáhajú deriváty imidazolu. V tomto prípade sú hormóny vylúčené - budú ďalej zhoršovať priebeh procesu a viesť k rýchlej progresii ochorenia.

Dôsledky meningoencefalitídy

Ľudia, ktorí prešli takýmto nebezpečným stavom, môžu v budúcnosti očakávať od tohto ochorenia rôzne „prekvapenia“. Nie je až tak veľa prípadov, kedy sa meningoencefalitída (akéhokoľvek pôvodu) vyliečila ako nádcha. Zvyčajne, dokonca aj malé, sotva viditeľné alebo úplne neviditeľné pre cudzincov, následky zostávajú. Závisí to od mnohých faktorov: kedy človek ochorenie pochopil, aký patogén „skúsil“, ako proces prebiehal, v akom stave imunity atď. nervový systém (CNS).

Najvýraznejšie následky čakajú v prípade vnútromaternicovej infekcie vírusom. Ak dieťa nezomrelo v maternici, neskôr sa bude musieť vyrovnať s epilepsiou, duševnými poruchami. Takéto deti síce slabo rastú, no ich duševný vývoj ešte viac zaostáva. Okrem toho, vzhľadom na poškodenie centrálneho nervového systému v počiatočných štádiách jeho vzniku, paréza a paralýza sa považujú za prirodzený jav.

Meningoencefalitída je obzvlášť nebezpečná pre deti, napokon, v prípade priaznivého ukončenia procesu sa membrány a mozgová hmota stále ukážu ako nie také zdravé ako pred chorobou. Často je brzdený ďalší vývoj centrálneho nervového systému, trpí inteligencia a hoci sa niektorým deťom aj naďalej darí v škole (ktoré majú šťastie), exaktné vedy sa im začínajú venovať len s ťažkosťami. Okrem toho vždy existuje nebezpečenstvo vzniku konvulzívneho syndrómu a.

Problémy majú aj dospelí, z ktorých najmenší je strata sluchu a zraku. Zdá sa však, že intelektuálne schopnosti sa vytvorili, takže z tejto strany sa neočakávajú žiadne problémy. Ale nie, rôzne druhy demencie, duševné poruchy na pozadí epileptických záchvatov, parézy a ochrnutia môžu číhať na každého človeka, aj keď je to včerajší vedec alebo obyčajný pracant.

Niektorí však majú naozaj šťastie, okrem dispenzárnej registrácie u neurológa a periodických prehliadok im nič nepripomína prežité utrpenie.

Noktúria - Časté nočné nutkanie na močenie spojené s prevahou nočného vylučovania moču cez deň. Časté nočné močenie môže byť príznakom vážneho zdravotného stavu.

To, či človek prespí celú noc bez dobrovoľného močenia, závisí od diuretického rytmu, podľa ktorého by objem moču vytvorený počas nočného spánku nemal presiahnuť kapacitu močového mechúra. Poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku zníženej osmotickej koncentrácie v obličkách, zvýšeného vylučovania sodíka močom, solurézy alebo zníženej kapacity močového mechúra. Všetky polyuretické stavy môžu viesť k rozvoju noktúrie.

Vo väčšine prípadov je ochorenie obličiek spojené so znížením ich koncentračnej schopnosti a často sa to vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia. Aj keď neexistuje profúzna polyúria, objem moču produkovaného v noci často presahuje kapacitu močového mechúra.

Noktúria sa vyskytuje aj pri klinických stavoch, pre ktoré je typický edém. Pri kongestívnom zlyhaní srdca, nefrotickom syndróme a cirhóze s ascitom sa v určitých častiach tela počas dňa hromadí tekutina. V noci, keď človek zaujme vodorovnú polohu, sa sily pôsobenia tkanivových kapilár menia, čo prispieva k mobilizácii časti edematóznej tekutiny. Existuje účinok intravenózneho fyziologického roztoku. Venózna nedostatočnosť, sprevádzaná edémom nôh počas dňa a mobilizáciou edematóznej tekutiny v noci, môže tiež spôsobiť noktúriu. Noktúria je tiež výsledkom zníženej kapacity močového mechúra.

Infekcia, hrčka alebo kameň môžu spôsobiť zápal a podráždenie sliznice. Chronická čiastočná obštrukcia cesty výstupu moču z močového mechúra, spôsobená hypertrofiou prostaty, štruktúrou močovej rúry, benígnym alebo malígnym nádorom, kameňom, spôsobuje časté nutkanie na močenie a navyše zhrubnutie svalová stena močového mechúra, čím sa znižuje jej poddajnosť (rozťažnosť). Na základe častého močenia malých porcií možno predpokladať, že noktúria je spojená s procesom v dolných močových cestách. Avšak v počiatočnom štádiu chronickej obštrukcie v noci môže dôjsť k jedinému močeniu, ktoré má mierny objem.

Polyúria - patologický nadbytok normálneho denného objemu vylúčeného moču. Za charakteristický znak polyúrie sa považuje objem vylúčeného moču viac ako 3 l / deň. Pri diagnostikovaní polyúrie by sa však mala vylúčiť tendencia osoby prijímať veľké množstvo tekutín, a teda vylučovať väčšie množstvo moču. Samotní pacienti zvyčajne nedokážu rozlíšiť polyúriu od zvýšenej frekvencie močenia, t. j. častého močenia v malých porciách. Pretože je ťažké získať jasné informácie o objeme moču vylúčeného od pacienta, pred identifikáciou príčiny ochorenia sa skutočnosť polyúrie zisťuje každodenným zberom moču.

Príčiny polyúrie

Polyúria môže byť spôsobená neadekvátnou sekréciou vazopresínu, stratou schopnosti renálnych tubulov reagovať naň, diurézou rozpustených látok (soluréza) alebo natriurézou. Môže slúžiť ako mechanizmus fyziologickej adaptácie na odstránenie tekutiny.

Hlavné príčiny polyúrie sú nasledovné:

I. Nedostatočná koncentračná funkcia obličiek:

1.Diabetes insipidus

a) Cukrovka centrálneho pôvodu

posthypofysektomický syndróm; následky zranenia, odstránenie hypofýzy; idiopatické; nádory alebo cysty umiestnené nad a vo vnútri tureckého sedla; histiocytóza alebo granulóm; kompresia aneuryzmou; Sheikhenov syndróm; meningoencefalitída; Guillain-Barrého syndróm; tuková embólia; "Prázdne" turecké sedlo

b) Nefrogénny diabetes

Získané tubulointersticiálne ochorenie obličiek (pyelonefritída, analgetická nefropatia, mnohopočetný myelóm, amyloidóza, obštrukčná uropatia, sarkoidóza, hyperkalcemická a hypokaliemická nefropatia, Sjogrenov syndróm, kosáčikovitá anémia, transplantácia obličky)
Pôsobenie liečivých alebo toxických látok (lítium, demeklocyklín, metoxyflurán, etanol, difenylhydantoín, propoxyfén, amfotericín)
Vrodené ochorenia (dedičný diabetes insipidus nefrogénnej povahy, polycystické alebo cystické ochorenie drene obličiek)

2.Solurez (glukozúria, kŕmenie pacienta žalúdočnou sondou potravou bohatou na bielkoviny, intravenózne podanie močoviny alebo manitolu, podanie rádiografickej kontrastnej látky do krvi, chronické zlyhanie obličiek)

3.Natriuretické syndrómy (nefritída sprevádzaná stratou soli; diuretická fáza akútnej renálnej tubulárnej nekrózy; diuretiká)

II. Primárna polydipsia

1. Psychogénna polydipsia
2. Choroba hypotalamu
3. Užívanie liekov(tioridazín, chlórpromazín (chlórpromazín), anticholinergiká)

Diabetes insipidus

Termín diabetes insipidus sa vzťahuje na tie klinické stavy, pri ktorých nedostatočná koncentrácia funkcie obličiek vedie k polyúrii a sekundárnemu smädu. Príčinou patológie je buď nedostatočná sekrécia vazopresínu (diabetes insipidus centrálneho pôvodu), alebo renálna necitlivosť naň (nefrogénny diabetes insipidus). V oboch prípadoch je reabsorpcia vody znížená v celej distálnej časti nefrónu, pretože pasívny prechod vody z lumen tubulov do hypertenzného interstícia vonkajšej a vnútornej drene obličky nastáva pomaly. Avšak aj keď rýchlosť prechodu vody zo zberných kanálikov nie je vysoká (pre tento osmotický rozdiel medzi lumen tubulu a intersticiálnej tekutiny), tekutina vstupujúca do zberných kanálikov obličky je tak zriedená a jej objem je taká veľká, že jej látky sa dodáva viac ako v bežnom stave. To podporuje „vyplavovanie“ rozpustených látok z drene obličky do priamych ciev. Tento proces nie je dostatočne ukončený, a preto môže podávanie vazopresínu viesť k tvorbe osmoticky koncentrovaného moču. Avšak maximálna osmóza moču, ktorá sa dosiahne týmto liekom, zostane pod normálnou hodnotou.

Diabetes insipidus centrálneho pôvodu to sa stáva primárny(idiopatický) iln sekundárne z dôvodov, ako je hypofyzektómia, trauma, opuch, zápal, infekcia, vaskulárne ochorenie.

Adiopatický diabetes insipidus môže byť dedičná dominantným autozomálnym spôsobom, ale najčastejšie je sporadická a vyvíja sa v detstve. Pri akejkoľvek forme centrálneho diabetes insipidus sú neuróny, ktoré produkujú antidiuretický hormón vazopresín, selektívne poškodené v supraoptickom jadre hypotalamu.

Nefrogénny diabetes insipidus zriedkavo dedičné. Zvyčajne sa spája s ochorením obličiek. Medzi jeho dôležité a opačné dôvody patrí hyperkalcémia a hypokaliemická nefropatia. Expozícia uhličitanu lítneho, narkotického lieku metoxyfuránu (1,1-difluór-2,2-dichlóretylmetyléter) a demeklocyklínu (derivát tetracyklínu) môže tiež viesť k rozvoju tohto typu cukrovky.

Solurez

Nadmerná filtrácia ťažko vstrebateľných rozpustených látok, ako je glukóza, manitol alebo močovina, inhibuje reabsorpciu vody a chloridu sodného v proximálnom tubule, čo vedie k ich strate močom a rozvoju polyúrie. Keďže koncentrácia sodíkových iónov v moči je nižšia ako v krvi, z tela sa vylučuje viac vody ako soli, v dôsledku čoho sa sérum môže stať hypertonickým. Glukozúria pri diabetes mellitus - najčastejší prípad solurezu. Intravenózne podanie manitolu, angiografického rádiokontrastného činidla, ako aj kŕmenie pacienta cez žalúdočnú sondu liekmi s vysokým obsahom bielkovín spôsobujú nadmerné vylučovanie močoviny a môžu viesť k rozvoju iatrogénnej solurézy. Solures akéhokoľvek stupňa môže spôsobiť polyúriu, preto by sa štúdium koncentračnej schopnosti obličiek malo odložiť, kým sa roztoky neupravia.

Natriuretické syndrómy

Chronická nadmerná strata sodíka močom je možná pri tubulointersticiálnom alebo cystickom ochorení obličiek. Polyúria a polydipsia sú spojené s nezvyčajne vysokou dennou potrebou sodíka. Príklady takéhoto javu, keď je vylučovanie vody a sodíka z tela veľmi vysoké, zahŕňajú cystózu medulárnej vrstvy obličiek, Barterov syndróm a diuretické fázy akútnej tubulárnej nekrózy.

Primárna polydipsia

Psychogénna polydipsia. Niektorí ľudia, či už kvôli svojmu zvyku, závislosti, duševným poruchám, špecifickému poškodeniu mozgu, alebo kvôli užívaniu liekov, skonzumujú počas dňa toľko vody, že sa u nich rozvinie polyúria. Pri chronickej polydipsii sú telo a obličky postihnuté veľmi zriedkavo, ale môže sa zameniť za diabetes insipidus pre veľmi podobnosť ich symptómov. Pri zámernej polydipsii zostáva objem extracelulárnej tekutiny v normálnom rozmedzí alebo je zvýšený a sekrécia vazopresínu je znížená na bazálnu úroveň, pretože sérová osmóza má tendenciu k dolnej hranici normy.

Pretože reabsorpcia vody z lúmenu distálneho konca stočených tubulov a zberných kanálikov je oslabená, všetka prebytočná voda sa vylučuje močom. V dôsledku procesu vymývania, ku ktorému dochádza pri diabetes insipidus, vo vnútornej vrstve drene obličky klesajú gradienty močoviny a chloridu sodného. Proces vymývania je však intenzívnejší ako pri cukrovke.

Faktom je, že pri primárnej polydipsii je tendencia k zväčšeniu objemu extracelulárnej tekutiny, kým pri diabetes insipidus vedie strata primárneho moču v obličkách k opačnému efektu. Zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny zvyšuje celkové množstvo chloridu sodného a vody dodávané do rozšírenej časti vzostupného kolena nefrónovej slučky (Henle) a následne do vnútornej vrstvy drene obličky a všetky procesy sú rovnaké. Zvyšuje sa aj prietok krvi obličkami. Zvýšený prietok krvi cez vasa recta znižuje ich schopnosť zadržiavať rozpustené látky v dreni obličiek.

Vyšetrenie pacienta s polyúriou

Soluréza (osmotická diuréza) a natriuretické syndrómy sa zvyčajne zisťujú pri výsluchu pacienta, fyzikálnom vyšetrení, rozbore moču (glukozúria), podľa klinických príznakov, počtu leukocytov, glykémie, sérového kreatinínu alebo močovinového dusíka v krvi. Ťažkosti v diagnostike sú spojené najmä so stabilnou chronickou polyúriou a polydipsiou neznámeho pôvodu. V takýchto prípadoch sa treba pokúsiť odlíšiť centrálny diabetes insipidus od nefrogénnej a primárnej polydipsie. Na tento účel je to osvedčená metóda, ktorej podstatou je štúdium dynamiky osmotickej koncentrácie moču po ukončení spotreby vody a vymenovaní vazopresínu.

Pacientovi je povolený voľný príjem vody počas 3 dní na pozadí bežnej stravy, ktorá poskytuje telu chlorid sodný v množstve asi 100 mmol / deň. Potom je predpísané úplné hladovanie, počas ktorého sa pacientovi každých 30 minút meria pulz a krvný tlak, každú hodinu sa odváži na presnej váhe. Po znížení telesnej hmotnosti pacienta o 3% alebo neskôr. Osmóza séra a moču sa meria počas 14-hodinového hladovania. U zdravého človeka sa objem vylúčeného moču zníži a bude menší ako 0,5 ml / min a jeho osmotická koncentrácia dosiahne približne 700 mOsmol / kg (voda).

Pri kompletnom diabetes insipidus (centrálny alebo nefrogénny) zostáva osmóza moču pod 200 mOsmol / kg a jeho vylučovanie je nad 0,5 ml / min. Pri neúplnom diabete však dôjde k miernemu zvýšeniu osmózy moču a zníženiu jeho objemu. Ak je na konci hladovania osmotická koncentrácia nižšia ako 700 mOsmol / kg, potom je predpísané intravenózne (kvapkanie) podanie vodného roztoku vazopresínu v dávke 5 IU / min. U pacientov s úplným alebo čiastočným diabetes insipidus centrálneho pôvodu sa osmolalita moču zvýši o viac ako 9 %. Pri kompletnom nefrogénnom diabetes insipidus nedochádza k žiadnej reakcii na vazopresín. Napriek tomu sa niekedy vyskytuje určitá reakcia pri neúplnom nefrogénnom diabete. Na zistenie porúch osmoregulačnej funkcie obličiek sa odporúča predpísať intravenózny hypertonický fyziologický roztok.

Reakcia pacientov s primárnou polydipsiou je trochu odlišná. S prerušením príjmu tekutín sa zvyšuje sekrécia vazopresínu. V čase, keď je test dokončený, bude rýchlosť vylučovania moču a osmóza odrážať určitú fyziologickú hladinu vazopresínu, ktorý pôsobí na intaktné obličkové tubuly, ktoré prenikajú interstíciom drene, presne tým interstíciom, v ktorom je koncentrácia močoviny a chloridu sodného bola nízka v dôsledku ich chronického vymývania. Inými slovami, proces vymývania určuje hornú hranicu osmotickej hodnoty moču. V dôsledku toho bude u pacientov s primárnou polydipsiou renálna koncentračná kapacita submaximálna, napriek normálnej sekrécii vazopresínu.

Exogénny vazopresín je schopný zvýšiť osmotickú koncentráciu moču, ale len o málo, len o necelých 9 %. Hlavná príčina obmedzenia osmotiky spočíva práve v procese vymývania rozpustených látok z drene obličky, a nie v neprítomnosti dostatočnej sekrécie vazopresora alebo necitlivosti obličkových tubulov k nemu. Zvyčajne na konci testu nedostatku tekutín osmóza vylúčeného moču presahuje 400 mOsmol / kg. Naproti tomu u pacientov s diabetes insipidus sú hodnoty tohto ukazovateľa nižšie (asi 200 mOsmol / kg). V niektorých prípadoch pri použití iba jedného testu s nedostatkom príjmu tekutín nie je možné odlíšiť neúplný diabetes insipidus od primárneho polydipsia. Je však možné zlepšiť diagnostiku pomocou rádioimunoanalýzy koncentrácie antidiuretického hormónu v sére.