È stata eseguita la procedura di correzione extracorporea continua dell'emostasi (09/07/2017)

EREDITÀ - padre - epatite virale cronica C

Cattive ABITUDINI - si dice - dall'età di 18 anni il paziente beve vino bianco secco 2 volte a settimana. Ad agosto c'è stato un abuso di bevande alcoliche: ogni giorno, 6 bicchieri di vino bianco secco. Io non fumo. Non fa uso di droghe.

OBIETTIVAMENTE.

Peso - 78 kg Altezza - 188 cm BMI = 22,3 kg / m 2

Le condizioni generali sono relativamente soddisfacenti. La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Il fisico è corretto. Il tipo di costituzione è normostenico. Nutrizione aumentata. La pelle è itterica, insolata, la sclera è gialla. Membrane mucose di normale umidità. La forma del collo è normale, i suoi contorni sono uniformi. Sulla superficie anteriore del collo nell'area dell'arteria carotide destra c'è una cicatrice senza segni di infiammazione che misura 2x2 cm Sul cingolo scapolare superiore, le conseguenze di una scottatura solare sono visualizzate sotto forma di macchie confluenti pigmentate in la zona delle spalle e tra le scapole. La tiroide non è ingrandita, la sua struttura è eterogenea alla palpazione. Non ci sono edemi. La palpazione della zona paravertebrale, la percussione dei processi spinosi della colonna vertebrale è indolore. Movimento completo delle articolazioni e della colonna vertebrale.

IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE. L'impulso cardiaco, le sporgenze nella regione precordiale, le pulsazioni retrosternali ed epigastriche non sono determinate visivamente. Sono assenti il ​​gonfiore delle vene cervicali (giugulari), l'espansione delle vene safene del tronco e delle estremità, nonché la pulsazione visibile delle arterie carotidee e periferiche. BP - 140 e 90 mm Hg. Arte. Polso 78 battiti al minuto, riempimento soddisfacente, tensione normale, la parete vascolare al di fuori dell'onda del polso non è palpabile. I confini dell'ottusità cardiaca relativa: quella destra - lungo il bordo destro dello sterno nella VI m / r, quella superiore - a livello della III costola lungo la linea parasternale sinistra, quella sinistra - lungo la metà sinistra -linea clavicolare. Il numero di battiti cardiaci corrisponde al polso. I suoni del cuore sono ritmici, chiari. Non ci sono suoni patologici.

SISTEMA RESPIRATORIO. Cassa della forma corretta. Le fosse sopraclavicolari e succlavie sono pronunciate, uguali su entrambi i lati. Gli spazi intercostali non vengono espansi. La frequenza respiratoria è di 16 al minuto, i movimenti respiratori sono ritmici, di media profondità, entrambe le metà del torace partecipano uniformemente all'atto della respirazione. All'auscultazione sopra i polmoni, si sente la respirazione vescicolare. Non ci sono sibili.

ORGANI ADDOMINALI. La lingua è umida, rivestita di un rivestimento giallo, lungo i bordi della lingua ci sono impronte di denti. Pancia gonfia. Alla palpazione, l'addome è morbido, moderatamente doloroso nelle regioni epigastrica e iliaca sinistra. Il fegato sporge di 2 cm da sotto il bordo dell'arco costale, il bordo del fegato è liscio, denso, indolore. La milza in posizione supina è palpabile.

APPARATO URINARIO La regione lombare non è stata modificata durante l'esame. I reni in posizione eretta e supina non sono palpabili. Toccare la regione lombare è indolore su entrambi i lati.

Sulla base dei reclami: a grave debolezza generale, ingiallimento della pelle e della sclera; prurito della pelle Dati storici: Mentre era in vacanza in Turchia, il paziente, secondo le parole, usava quotidianamente 5-6 bicchieri di vino bianco secco. Il 5° giorno di permanenza, ha notato la comparsa di ingiallimento della pelle e l'oscuramento delle urine, dopo di che ha smesso di assumere bevande alcoliche (secondo)

L'8° giorno si è verificata una perdita di coscienza a breve termine (non ci sono state convulsioni). All'arrivo in Russia, Murmansk, a causa del deterioramento sotto forma di aumentato ittero della pelle, ha cercato assistenza medica presso il Dipartimento di Pneumologia, Murmansk, Dipartimento di Pneumologia, Murmansk, dove gli è stato diagnosticato: epatite tossica cronica, esacerbazione. Malattie concomitanti: malattia da reflusso gastroesofageo. Reflusso esofageo. Gastroduodenite superficiale. Discinesia biliare. Colecistite cronica. Pancreatite cronica, fase di remissione. Anemia da carenza di ferro di moderata gravità.

In ospedale è stato notato un aumento della temperatura corporea fino a 40°C. Sullo sfondo del trattamento, la temperatura è tornata alla normalità.

Entro sei mesi, nota una diminuzione del peso corporeo di 20 kg, di cui negli ultimi 2 mesi ha perso 10 kg.

Sono state adottate misure diagnostiche e terapeutiche:

Esame del sangue clinico. Emoglobina - 114 - 85 g/l, Leucociti 10,4 - 7,5 10^9/l

Chimica del sangue. Glucose - 10.5 - 12.8 - 4.8, Bilirubin total / direct - 1172.4 / 682.4 - 734.2 / 481.0 - 457.2 / 321.5 - 262.37 / 227.47 , AST - 323.8 - 350.47, ALT - 105.9 - 75.8 - 289.54, GGT - 4836.3 - 2124.35, ALP - 1530.2 - 1251.75

Fibrogastroduodenoscopia dal 31.08.2017 : Non c'erano segni di vene varicose esofagee.

Esame ecografico degli organi addominali del 09/01/2017: Conclusione: epatomegalia, alterazioni diffuse-distrofiche nel parenchima del fegato, milza. Segni di epatite tossica. Segni ecografici indiretti di cirrosi epatica. Ipotensione della cistifellea. Discinesia delle vie biliari. Colecistite cronica. Cistifellea congestionata. Pancreatite cronica con segni di esacerbazione. I fenomeni di nefropatia. Microliti renali. Nefroptosi bilaterale.

Procedura per la correzione extracorporea continua dell'emostasi dal 07.09.2017 al 08.09.2017.

Trattamento: Terapia infusionale, Kvamatel, Heptral, Lasix, Vitamina B1, Vitamina B6, Vitamina B12, omeprazolo, veroshpiron, cefazolina, prednisolone, heptor.

Consultato dal professore del Dipartimento TUV-2 dell'Accademia medica militare - è stato raccomandato il trattamento ospedaliero nel reparto di gastroenterologia.

È entrato nel dipartimento del TUV-2 dell'Accademia medica militare allo scopo di ulteriore diagnosi e correzione del regime di trattamento.

Si può fare una diagnosi preliminare:

Di base: Epatite tossica acuta, alto grado di attività

Complicazione: Ittero parenchimale. Anemia di genesi mista, gravità lieve.

Imparentato: Malattia da reflusso gastroesofageo, Esofagite da reflusso stadio A. GSD Fanghi biliari.

In termini di diagnosi differenziale, è necessario escludere: malattie autoimmuni del fegato, epatite virale, colelitiasi, cirrosi epatica.

Le principali direzioni dell'indagine: emocromo completo e urine, analisi del sangue biochimica (proteine ​​totali, frazione bilirubina totale, glucosio, urea, creatinina, ALT, AST), coagulogramma, immunoglobuline A, M, G, D-dimeri, coprogramma, ECG, ecografia addominale.

Le principali direzioni della terapia: regime, dieta, terapia farmacologica: antiacidi, secretolitici, antispastici (per i dettagli, vedere l'elenco delle prescrizioni).

Lo scopo del ricovero: sollievo dei reclami, verifica della diagnosi.

Il paziente è d'accordo con l'esame e il trattamento prescritti e non ha lamentele.

La durata prevista del trattamento è di 14 giorni.

Capo del dipartimento Sharap O.S.

Residente clinica Ismailova M.E.

Le principali cause di lesioni sono gli incidenti stradali (40%), le cadute da grande altezza (30%) e le lesioni di vario genere (10%). Ogni ferita è irta di dozzine di complicazioni fino alla morte, ad esempio nel caso della sepsi. Alcune complicazioni si fanno sentire all'istante, mentre altre non vengono rilevate immediatamente. Per evitare gravi conseguenze dopo l'infortunio, è molto importante trascorrere correttamente il periodo di riabilitazione.

Fasi della riabilitazione medica dopo un infortunio

Sfortunatamente, nessuno di noi è immune da lesioni. Con alcuni di essi, il corpo si adatta facilmente, altri richiedono un trattamento a lungo termine e il ripristino delle funzioni perse. Ciò vale principalmente per fratture complesse, lesioni alla testa, agli arti, alle articolazioni, ai menischi e ai legamenti. La parte lesa del corpo è solitamente immobile per molto tempo, quindi si verifica gonfiore, circolazione sanguigna disturbata, atrofia muscolare. E questo, a sua volta, provoca un generale indebolimento del corpo e può provocare l'emergere di nuove malattie. Ecco perché è così importante prendere sul serio il periodo di recupero.

La riabilitazione dopo fratture e lesioni dovrebbe avvenire secondo un programma individuale, ma in generale si compone delle seguenti fasi:

• Eliminazione di alterazioni vascolari ed edemi. Questi fenomeni, purtroppo, sono inevitabili con l'immobilità prolungata degli arti o dell'intero organismo.
• Aumento dell'elasticità e del tono muscolare. Prima di passare direttamente all'attività fisica, è necessario assicurarsi che i muscoli siano pronti per questo, altrimenti il ​​ritorno al solito modo di vivere può diventare troppo doloroso.
• Recupero delle funzioni motorie. Il processo dovrebbe essere progressivo e non comportare uno sforzo fisico eccessivo. Ciò eviterà distorsioni e stress fisiologico.
• Rafforzamento delle condizioni generali del corpo: osservando il regime quotidiano e l'alimentazione, rimanendo all'aria aperta. Queste raccomandazioni devono essere seguite durante tutte le fasi della riabilitazione, poiché il ritmo del recupero dipende in gran parte da questo.

All'estero, la riabilitazione medica iniziò a svilupparsi a metà del XX secolo, quando divenne necessario ripristinare e adattarsi alla vita dei partecipanti alla seconda guerra mondiale. In seguito, questa direzione "prendeva" in cura anziani, portatori di handicap, pazienti che avevano gravi malattie e ferite.
In Russia, la prima clinica di riabilitazione è apparsa nel 1976. Era un centro specializzato di riabilitazione dalla droga. Da allora, quest'area della medicina si è sviluppata con successo nel nostro paese, sviluppando i propri metodi e tenendo conto dell'esperienza straniera.

Metodi di terapia riabilitativa

Il posto principale nella medicina riparativa è occupato dalla riabilitazione fisica. Implica l'uso complesso di esercizi e influenze fisiche, nonché di fattori naturali. Questo tipo di riabilitazione ha lo scopo di ripristinare le funzioni degli organi danneggiati, l'adattamento dopo gli infortuni, il coinvolgimento nel normale stile di vita. Considera più in dettaglio i metodi della terapia riabilitativa fisica:

• Massaggio - uno dei metodi più comuni di riabilitazione dopo gli infortuni. Più spesso usato per ictus, fratture, osteocondrosi. Il massaggio terapeutico consiste nell'accarezzare, strofinare e impastare singole parti o tutto il corpo. Stimola la circolazione sanguigna, allevia il gonfiore, attiva i muscoli ed è un'ottima preparazione per la terapia fisica. Il corso del massaggio terapeutico comprende solitamente 10 sessioni, si consiglia di eseguirle quotidianamente o a giorni alterni.
• Esercizio terapeutico (LFK) - Questa è una serie appositamente progettata di esercizi fisici eseguiti sotto la supervisione di uno specialista. Aiutano a eliminare i cambiamenti degenerativi nei tessuti e negli organi e aiutano a far fronte all'atrofia. La terapia fisica contribuisce alla normalizzazione del metabolismo, migliora il funzionamento del sistema cardiovascolare, rafforza i muscoli e, in generale, "calma" il sistema nervoso e migliora l'umore. È importante non esagerare: dovresti farlo secondo il programma sviluppato dal medico.
• La meccanoterapia è un'aggiunta alla terapia fisica - questi sono gli stessi esercizi, ma vengono eseguiti dal paziente non in modo indipendente, ma con l'aiuto di dispositivi speciali (disegni Armeo, Locomat, Pablo, Gyrotonic). Ciò consente di migliorare la mobilità delle articolazioni e dei muscoli, far fronte ai processi atrofici e degenerativi e ripristinare le funzioni perse a causa di lesioni. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti sotto la supervisione di uno specialista. Solo lui può installare e fissare correttamente il segmento del corpo sulla struttura, selezionare correttamente il carico e valutare correttamente il ritmo dei movimenti eseguiti.
• Fisioterapia - questo è un restauro con l'aiuto di fattori fisici: calore, radiazione magnetica, corrente elettrica, luce, aria e altri. Il metodo prevede l'uso di strumenti e apparati speciali.
• In caso di violazione dell'attività motoria, viene utilizzata la stimolazione elettrica, cioè la corrente. I trattamenti termici, come i bagni di paraffina, vengono utilizzati nel recupero da lesioni spinali. La laserterapia aiuta ad eliminare il dolore e il gonfiore e la magnetoterapia migliora le condizioni generali del corpo. Queste procedure sono indolori, ma alcune hanno una serie di controindicazioni, quindi il trattamento fisioterapico viene selezionato individualmente.
• Riflessologia - questo metodo consiste nell'influenzare punti biologicamente attivi sul corpo del paziente. La direzione ha avuto origine diversi millenni fa in Oriente ed è ora popolare in tutto il mondo. La riflessologia ha diversi metodi: agopuntura (agopuntura), trattamento con le sanguisughe (hirudoterapia), impatto sui punti dei padiglioni auricolari (auricoloterapia), digitopressione, massaggio con pietre (terapia della neve), massaggio con coppette (terapia del vuoto). L'essenza della riflessologia è mobilitare le risorse interne del corpo e coinvolgerle nella partecipazione attiva al processo di guarigione.
• terapia dietetica - ristorazione con l'uso di determinati prodotti per scopi medicinali. Quindi, con le fratture, il collagene contribuisce al processo di fusione ossea. Si trova in gelatina, piatti aspic di pesce e pollame. Il calcio è necessario per la formazione delle ossa. Una grande quantità è presente nei prodotti lattiero-caseari, in particolare nella ricotta a basso contenuto di grassi. E l'assorbimento del calcio è favorito dalla vitamina D3, è abbondante in olio di pesce, caviale, sesamo, tuorlo d'uovo, noci. E, naturalmente, è utile mangiare frutta e verdura fresca: hanno molte vitamine e fibre. Ma è meglio dimenticare i semilavorati contenenti conservanti, alcol e bevande gassate: causano gravi danni all'organismo, e non solo durante il periodo di riabilitazione.

Un metodo speciale di terapia dopo il trauma è terapia occupazionale- una branca della medicina volta a ripristinare e mantenere le competenze necessarie per la vita. Letteralmente, il termine è tradotto come "trattamento attraverso il lavoro, occupazione" (ergon (lat.) - lavoro; therapia (greco) - trattamento). Dopo lesioni e fratture e l'immobilità associata a ciò, il paziente può perdere le capacità di cura di sé di base. Ha bisogno di imparare di nuovo a vestirsi, indossare scarpe, tenere le posate e mantenere l'igiene personale. Spesso una persona che ha subito un trauma ha bisogno anche di un adattamento sociale. In questo è supportato da un ergoterapista, che lo aiuta a riacquistare la motricità fine, a sviluppare la coordinazione e ad adattarsi alla vita di tutti i giorni. Il medico può chiedere al paziente di disegnare un'immagine o legare i lacci delle scarpe e, sulla base di questi mini-test, determinerà esattamente per cosa ha bisogno di aiuto la persona, quali movimenti devono essere padroneggiati. Questo metodo riabilitativo è conosciuto in Occidente da oltre 60 anni. Ma nel nostro paese si è diffuso in tempi relativamente recenti.

Ciascuno dei metodi sopra descritti viene applicato tenendo conto della natura e delle caratteristiche della lesione. Ne parleremo ulteriormente.

Caratteristiche della riabilitazione dopo lesioni di varia natura

Lesione alla colonna vertebrale

Possono essere ottenuti a seguito di lividi, cadute, schiacciamenti e altre influenze. Questo è uno dei tipi più pericolosi di danno meccanico, poiché può portare a conseguenze estremamente gravi: l'interruzione delle vie del midollo spinale. Quest'ultimo comporta immobilità e perdita di sensibilità.

Il programma ei termini della riabilitazione dipendono dalla gravità della lesione, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente.

La fase iniziale della riabilitazione dovrebbe essere eseguita nei primi giorni dopo l'infortunio. Prima di tutto, il paziente deve essere aiutato a prendere la posizione corretta sul letto, dovrebbe essere prevenuta l'insorgenza di piaghe da decubito e la congestione nei polmoni. Ai pazienti che hanno subito una lesione spinale vengono prescritti immediatamente anche esercizi di respirazione e nutrizione dietetica.

Nella terza fase cambia l'insieme degli esercizi: il nuoto in piscina può essere affiancato agli esercizi di fisioterapia, fisioterapia e meccanoterapia. Per ripristinare le abilità perse, le lezioni si tengono con un ergoterapista.

Trauma cranico

I termini della riabilitazione e il complesso della terapia riabilitativa per tali lesioni dipendono dalla gravità della lesione. Con lievi lesioni craniocerebrali - soggette al regime, alla corretta alimentazione e alla fisioterapia - il recupero avviene di solito entro un mese e non richiede ulteriori misure riabilitative.

Per quanto riguarda le lesioni craniocerebrali gravi e moderate, possono causare difficoltà di movimento, diventa difficile per i pazienti prendersi cura di se stessi. Possono verificarsi disturbi del linguaggio, la vista può diminuire. Il massaggio, la terapia fisica e la fisioterapia saranno efficaci già nelle prime fasi della riabilitazione.

Lesioni dell'apparato locomotore

Questo tipo di lesione comprende fratture, crepe, lesioni articolari, lussazioni, rotture di muscoli e tendini, distorsioni. Durante il primo periodo di riabilitazione, ai pazienti viene prescritta una fisioterapia individualmente per aiutare a liberarsi dell'edema, terapia fisica e meccanoterapia. Anche il massaggio terapeutico aiuterà.

Come abbiamo visto, la riabilitazione dopo infortuni e fratture è un processo complesso. Consiste in un complesso di metodi di terapia riabilitativa. Solo uno specialista può creare un programma individuale.

Riabilitazione dopo un infortunio, o perché il trattamento chirurgico non basta?

Nella maggior parte dei casi, dopo una malattia o un'operazione, i pazienti dovrebbero conoscere una fase importante - recupero (riabilitazione) dopo infortuni e/o fratture. Dopotutto, l'immobilità prolungata di una parte del corpo danneggiata o malata, l'assenza di carichi abituali, vascolari e altri cambiamenti portano all'atrofia muscolare e alla mobilità articolare limitata. Più della metà del successo del trattamento dopo le lesioni dipende non solo dalla qualità dell'operazione, ma anche dalla riabilitazione post-traumatica ben condotta. Una frattura fusa, una lussazione ridotta, non sempre significa guarigione.

Accade spesso che, ad esempio, si sia verificata l'unione della frattura e la funzione dell'arto sia assente. E qui veniamo in aiuto di una varietà di tipi di riabilitazione dopo gli infortuni. Il tipo principale di tale riabilitazione è l'utilizzo della meccanoterapia passiva (SRM), che è possibile nelle prime fasi.

Riabilitazione dopo gli infortuni. Com'è?

Tra i principali tipi di riabilitazione dopo gli infortuni si possono individuare gli esercizi di fisioterapia (terapia fisica), il massaggio, la meccanoterapia e la fisioterapia.

L'esercizio terapeutico è un insieme di esercizi fisici che aiutano a sviluppare le parti danneggiate del corpo. L'esercizio fisico previene lo sviluppo di atrofia e alterazioni degenerative nei tessuti e negli organi. Puoi leggere di più sulla terapia fisica qui.

La meccanoterapia viene utilizzata per sviluppare la forza muscolare, migliorare la coordinazione dei movimenti e formare il corretto stereotipo motorio. Uno dei tipi di meccanoterapia è la terapia CPM, un moderno metodo di trattamento delle lesioni che consente di ripristinare la mobilità articolare attraverso "l'azione passiva".

Successivamente, al paziente dovrebbe essere chiesto di raccontare tutte le malattie, gli infortuni e gli interventi chirurgici che ha subito. Ciò contribuirà ad eliminare alcune malattie. Ad esempio, se in passato il paziente ha subito un'appendicectomia (rimozione chirurgica dell'appendice), il dolore nell'addome inferiore destro non può essere una manifestazione di appendicite acuta. D'altra parte, la conoscenza delle malattie precedenti aiuta a rilevare la ricaduta. Se un paziente è stato ricoverato in passato per ulcera duodenale, e ora lamenta un dolore bruciante nella parte superiore dell'addome, che si attenua dopo aver assunto antiacidi e latte, allora si può concludere con quasi assoluta certezza che questo dolore è dovuto ad un'esacerbazione di ulcera peptica. Bisogna essere consapevoli di quelle malattie che sono state precedentemente diagnosticate in questo paziente, come il diabete mellito e l'ipertensione, poiché possono essere aggravate da una nuova malattia e possono anche causare le sue complicanze. Il paziente deve scoprire se è allergico a qualche farmaco e se era malato a causa di qualche farmaco.

Pagina 75

Panoramica dei sistemi corporei

Nei casi in cui la diagnosi non è chiara o completa e c'è tempo, può essere utile rivedere i vari sistemi corporei e cercare i sintomi rilevanti.

Testa - Traumi passati (ferite), forti mal di testa.

Occhi - Visione offuscata, visione doppia, sclera gialla (parte bianca del bulbo oculare), dolore quando si guarda la luce.

Orecchie - Perdita dell'udito, forti capogiri, dolore o secrezione dal condotto uditivo.

Naso - Sanguinamento, naso che cola o chiuso.

Bocca - Ulcere, dolore, difficoltà a deglutire.

Collo - Rigidità muscolare, linfonodi ingrossati, indolenzimento.

Apparato respiratorio - Tosse ed espettorato, tosse con sangue, dolore toracico durante la respirazione, mancanza di respiro.

Sistema cardiovascolare - Dolore toracico, gonfiore di entrambe le gambe, mancanza di respiro durante lo sforzo e durante il sonno, palpitazioni, precedente ipertensione, infarto, reumatismi pregressi.

Apparato digerente - Scarso appetito, indigestione, nausea, vomito, diarrea, costipazione, ittero, dolore addominale, sangue nelle feci o vomito.

Sistema genito-urinario - Dolore durante la minzione, dolore nella parte bassa della schiena, minzione frequente, bisogno doloroso di urinare, sangue o pus nelle urine, secrezione dal pene.

Sistema nervoso - Paralisi o grave debolezza dei muscoli di qualsiasi parte del corpo (braccia o gambe), convulsioni o convulsioni.

Storia familiare e sociale - Il paziente dovrebbe essere chiesto se altri membri della sua famiglia hanno avuto diabete, tubercolosi, malattie cardiache, cancro o altre malattie, i cui segni possono essere osservati nel paziente stesso.

Scopri dal paziente se fuma e beve molto. Se sospetti alcolismo cronico, dovresti scoprire la data dell'ultima assunzione di alcol, poiché il delirium tremens può verificarsi 5-7 giorni dopo che una persona ha smesso di bere.

Pagina 76

Esame fisico

Questa è la seconda parte importante dell'esame del paziente. A questo punto, dovrebbero già essere fatte alcune osservazioni, ad esempio, per valutare la natura del discorso del paziente, il suo aspetto generale e lo stato mentale. Quindi è necessario utilizzare un sistema diverso per la raccolta di informazioni basato sull'identificazione di determinati segni della malattia.

Un esame fisico richiede un cronometro o un orologio con una lancetta dei secondi, uno sfigmomanometro, uno stetoscopio e un termometro; l'esame deve essere effettuato in una stanza tranquilla.

Polso respiratorio e temperatura

Qual è la frequenza respiratoria? Qual è la frequenza del polso? Qual è la temperatura corporea?

Forma generale

Prestare attenzione alla posizione del corpo e all'espressione facciale del paziente. Il paziente è irrequieto, la sua postura è insolita? Presta attenzione a come si muove e reagisce alle tue domande.

Nota la posizione dell'eruzione cutanea o delle piaghe. Di che colore è l'eruzione cutanea, piccola o grande? Gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano separatamente l'uno dall'altro o si fondono insieme? Prudono? Sono rialzati o piatti? La tua pelle è calda e secca o fredda e bagnata? Qual è il colore della pelle? Ci sono segni di ittero (giallo)? Il colore delle labbra e del letto ungueale è bluastro o bianco pallido?

Ci sono segni di lesioni come tagli, abrasioni, gonfiore?

Ci sono segni di ittero o infiammazione della sclera (la parte bianca del bulbo oculare)? (I segni di ittero sono meglio ricercati alla luce del sole; alla luce artificiale, molte persone sane hanno una sclera giallastra.)

Verificare se c'è un'emorragia dal canale uditivo esterno, specialmente se il paziente ha ricevuto un colpo alla testa o c'è motivo di sospettare un tale colpo.

Cerca eventuali sanguinamenti o perdite insolite dal naso.

Bocca e gola

C'è gonfiore e arrossamento delle gengive? Quali sono il colore e i movimenti della lingua, c'è qualcosa di insolito in loro? C'è un insolito rossore, gonfiore o piaghe alla gola? Prestare attenzione a come il paziente deglutisce. La deglutizione è difficile? C'è un odore insolito dalla bocca?

Chiedere al paziente di sdraiarsi sulla schiena e mettere la mano sotto la sua testa. Chiedi al paziente di rilassarsi, mentre dovresti alzare facilmente la testa e piegare il collo in modo che il mento tocchi il petto. Nota se il paziente ha una tensione insolita nei muscoli del collo e se prova disagio quando solleva le gambe in posizione prona con le ginocchia raddrizzate. Verificare la presenza di ghiandole ingrossate ai lati del collo. Prestare attenzione se sono dolenti al tatto, mobili, morbidi o induriti.

Pagina 77

Gabbia toracica

Prestare attenzione a come respira il paziente, se avverte dolore e se entrambe le metà del torace si muovono allo stesso modo. Il paziente deve stare seduto per facilitare la respirazione? Con l'aiuto di uno stetoscopio, è necessario ascoltare il torace dalla parte anteriore e posteriore e confrontare entrambe le metà (vedi Fig. 125, p. 222 e Tabella 6, p. 224-227).

Presta attenzione ai contorni dell'addome. È simmetrico? Chiedere al paziente l'origine di eventuali cicatrici esistenti. Tali cicatrici possono essere il risultato di precedenti operazioni ed escludere malattie della cistifellea o infiammazione dell'appendice, poiché sono già state rimosse. Senti l'addome, prestando attenzione alle aree dolenti, così come se è morbido o teso. (Vedi fig. 122. p. 202 e tab. 5, pp. 198-201.)

Organi sessuali

Vedi se ci sono ulcere, come nella sifilide; cerca di non toccarli. C'è qualche secrezione dal pene? C'è gonfiore e dolore ai testicoli? Ci sono ghiandole ingrossate (linfonodi) o ernia all'inguine?

Braccia e gambe

Controllare la mobilità e la forza dei muscoli di tutte le parti delle braccia e delle gambe. C'è paralisi o debolezza muscolare? (Ad esempio, se il paziente non riesce a muovere la gamba, è necessario scoprire se ciò è dovuto al dolore o è una vera paralisi, in cui il dolore di solito non si verifica.) C'è gonfiore e dolore? Qual è la condizione del secondo braccio o gamba?

C'è dolore o deformità? È necessario verificare se l'area renale non è dolorosa, per la quale è necessario colpirla leggermente con il pugno. Quest'area si trova sul lato della colonna vertebrale, tra il bordo superiore dell'osso pelvico e l'ultima costola.

Sistema nervoso

Il paziente è eccessivamente preoccupato per la sua malattia? Prestare attenzione allo stato mentale del paziente. Il suo comportamento è razionale, c'è qualcosa di insolito in esso? Può indicare la data odierna ed eseguire semplici calcoli.

Pagina 78

I suoi movimenti sono coordinati e come è la sua andatura?

Chiedere al paziente di fare alcuni passi e prendere un oggetto da un tavolo o da una sedia con ciascuna mano. Se il paziente è troppo debole per camminare, osserva come si muove, si gira e raccoglie oggetti nel letto.

Sintomi

La sezione precedente di questo capitolo è stata dedicata a come raccogliere informazioni sulle condizioni del paziente. L'approccio utilizzato per questo consiste nell'interrogare il paziente (per chiarire le sue lamentele e sentimenti), nonché un esame fisico che non richiede la partecipazione diretta del paziente, il cui scopo è identificare i sintomi. L'esame del paziente deve iniziare con la testa e terminare con le gambe.

Per trarre conclusioni ragionevoli sulla base di tutte le informazioni raccolte, queste devono essere ordinate e organizzate in un certo modo. I dati correlati dovrebbero essere classificati in una categoria. Il modo consigliato per organizzare le informazioni quando si consulta un medico via radio è descritto nel capitolo 14, sezione "Assistenza esterna", p. 341.

Formulazione delle conclusioni

Annotare le principali lamentele del paziente, annotare i sistemi corporei che potrebbero essere interessati e porgli ulteriori domande su questi sintomi. È possibile ripetere l'esame obiettivo e annotare i sistemi corporei in cui si riscontrano anomalie. Se necessario, porre al paziente ulteriori domande o riesaminare alcune aree del corpo. Questo aiuterà a chiarire le tue osservazioni. Spesso, per esclusione, ci si può fermare a diverse presunte diagnosi. Quindi passa a quei capitoli di questo libro che descrivono probabili malattie o condizioni e decidi quale è più coerente con tutti i sintomi osservati nel paziente. Dopo aver esaminato il materiale in questi capitoli, potresti giungere alla conclusione che sono necessari ulteriori test o che il paziente ha bisogno di risposte a ulteriori domande.

A questo punto, anche se non riesci a fare una diagnosi definitiva, saprai abbastanza del paziente per consultare un medico via radio.

Scarichi come vomito, feci, espettorato e urina devono essere esaminati attentamente, prestando attenzione al loro colore, consistenza e soprattutto alla presenza di sangue insoliti. Il sangue nelle feci può essere rosso vivo, marrone scuro o nero. Nelle urine, il sangue è solitamente rosso, ma non è raro che il sangue venga rilevato solo dopo che l'urina si è stabilizzata per diverse ore. Un paziente con ittero di solito ha urine di colore giallo scuro. Per confermare la presenza di ittero, l'urina deve essere versata in una piccola bottiglia e agitata vigorosamente. In presenza di ittero, la schiuma sarà gialla, mentre generalmente è bianca. Puoi confrontare l'urina di una persona malata con l'urina di una persona sana.

Occorre ricordare due punti importanti: primo, in caso di dubbio, confrontare sempre la condizione del paziente con la condizione di una persona sana; confrontare gli organi simmetrici nello stesso paziente, ad esempio l'orecchio destro con il sinistro, l'occhio destro con il sinistro, ecc. In secondo luogo, continuare a monitorare le condizioni del paziente e riesaminarlo, ciò consentirà di rilevare sintomi di la malattia. Evita di prendere decisioni rapide o di fare una diagnosi! Una decisione affrettata può rivelarsi falsa!

Pagina 79

Simulazione

La simulazione consiste nel fatto che una persona finge di essere malata per non lavorare o per altri motivi personali. Il simulatore non ha alcun segno di malattia o cerca di ritrarli come più gravi di quanto non siano in realtà. Se si sospetta una finzione, fare un'accurata anamnesi ed esaminare attentamente il paziente, in particolare misurare la sua temperatura e contare le sue pulsazioni.

Trattamento

Se non sei assolutamente sicuro della diagnosi, parla al paziente dei tuoi dubbi e lascia la decisione al medico. Prima dell'arrivo del medico, il paziente deve osservare rigorosamente il riposo a letto, deve ricevere cibo leggero e monitorare la regolarità della minzione e della defecazione. Il paziente non deve fumare o assumere alcolici.

Pagina 80

capitolo 4

Aiuto per le vittime

Sterilizzazione

Regole generali per il trattamento delle ferite

Danno interno

Ferita alla testa

Lesioni agli occhi

Danno all'orecchio

Lesioni al naso

Danni alla bocca e ai denti

Allungamento

Applicazione di bende

Questo capitolo tratta il trattamento post-pronto soccorso dei feriti trasportati all'ospedale della nave o nella propria cabina, con l'obiettivo di curare in modo permanente le ferite riportate a bordo della nave.

Sterilizzazione

Per prevenire l'infezione di ferite, ustioni e altre lesioni, tutte le medicazioni e gli strumenti devono essere sterili.

Le medicazioni devono essere preconfezionate e sterilizzate.

Esistono due modi per sterilizzare gli strumenti:

Strumenti e materiali possono essere preconfezionati e sterilizzati in fabbrica. Sono progettati per un uso singolo e sono molto facili da usare.

Gli strumenti destinati all'uso ripetuto vengono sterilizzati mediante bollitura per almeno 20 minuti. L'estremità dello strumento che tocca il corpo del paziente non deve essere toccata prima dell'uso, lo strumento deve essere preso solo per l'impugnatura.

La persona che assiste i feriti deve inoltre adottare misure per prevenire l'infezione:

maniche arrotolate;

Lavare accuratamente mani, polsi e avambracci, prima con sapone sotto l'acqua corrente e poi con una soluzione di cetrimide all'1%.

Non ricorda le malattie infettive durante l'infanzia ("era malato come tutti").

Malattie veneree, tubercolosi, morbo di Botkin nega.

storia allergica.

Non sono state riscontrate intolleranze a sostanze medicinali, prodotti chimici domestici, prodotti alimentari. Storia di trasfusioni di sangue senza caratteristiche. Non è stata eseguita alcuna trasfusione di sangue.

Storia epidemiologica

Dal 1995 non ha viaggiato fuori dalla città di Samara, non ci sono stati contatti con pazienti infettivi e febbrili negli ultimi sei mesi.

Storia famigliare

I genitori sono morti molto tempo fa per malattie del sistema cardiovascolare (madre a 73 anni, padre a 83). La sorella è sana. La tubercolosi, le malattie mentali, veneree, oncologiche in famiglia nega.

Dati di metodi di ricerca fisici e strumentali.

Ricerca all'aperto.

Condizione generale di moderata gravità, posizione forzata: ortopnea, coscienza chiara, espressione facciale normale, fisico corretto, temperatura corporea 36,6 ° C, peso - 81 kg, altezza - 175 cm. Copertura della pelle rosa pallido, chiaro. Pelle elastica, contenuto di umidità normale. Visibile membrane mucose pallido, pulito. Grasso sottocutaneo sviluppato in modo soddisfacente. Si nota la pastosità della pelle delle gambe. I linfonodi (sottomandibolare, occipitale, dietro l'orecchio, linfonodi laterali del collo, sopraclavicolare, succlavia, ascellare, ulnare) non sono ingranditi alla palpazione.

Grado di sviluppo muscoli medio, i muscoli sono indolori alla palpazione. Ossa sviluppato normalmente, non sono state rilevate deformazioni e periostite, palpazione ed effleurage sono stati indolori. articolazioni configurazione normale. I movimenti articolari (attivi e passivi) sono liberi, indolori, senza scricchiolii e fluttuazioni.

Sistema nervoso.

Si mette in contatto facilmente. I nervi cranici non sono cambiati. Il discorso è comprensibile. Non ci sono paresi dei muscoli mimici. Camminare è normale. La coordinazione dei movimenti non è disturbata. Stabile nella posizione di Romberg. L'ipercinesia è assente. I riflessi della pelle e dei tendini sono simmetrici. I riflessi patologici sono assenti. Non sono stati riscontrati disturbi sensoriali. I sintomi meningei sono assenti. Dermografismo rosa.

Sistema respiratorio.

La voce è normale. Il torace ha la forma di un tronco di cono, simmetrico, partecipa all'atto della respirazione. La larghezza degli spazi intercostali è di 2 cm Le scapole si adattano normalmente al torace. La respirazione è ritmica, 24 al minuto. Nessuna patologia è stata trovata alla palpazione del torace. Il tremore della voce è lo stesso nelle aree simmetriche. Con la percussione comparativa, si nota un tono in scatola del tono della percussione.

Dati topografici di percussione:

La mobilità del bordo polmonare lungo la linea medio-clavicolare a destra e a sinistra è di 3 cm.

Auscultazione dei polmoni: si nota una respirazione vescicolare dura, si notano singoli ronzii. Il rumore di attrito pleurico e il rumore degli schizzi non sono stati rilevati. La broncofonia è la stessa su entrambi i lati, potenziata in tutti i campi polmonari.

Organi circolatori

Non ci sono stati cambiamenti visibili nel cuore. L'impulso ventricolare sinistro viene palpato nel 5° spazio intercostale 1 cm fuori dalla linea medio-clavicolare sinistra, di media intensità, con un'area di 2 dita, resistente, positivo. Il battito ventricolare destro non è palpabile. Il tremore del cuore non è definito.

Limiti dell'ottusità cardiaca relativa:

Bordo destro a 4 m / r - 0,5 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno.

Limite superiore- passa lungo la linea parasternale a livello del bordo inferiore della 3a costa.

Bordo sinistro- passa 5 m / r 1 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare.

Larghezza del fascio vascolare- 4,5 cm, non va oltre lo sterno.

I suoni del cuore sono sordi, il volume di ogni tono cambia casualmente da sistole a sistole: più breve è la diastole, più bassa è la sonorità dei toni. Nessun rumore è stato trovato. Il ritmo cardiaco non è corretto, la frequenza cardiaca è di 75 al minuto.

Non c'era pulsazione visibile delle arterie carotidi. Polso irregolare, irregolare in entrambe le braccia; riempimento e tensione erano diversi durante lo studio, la frequenza era 67 al minuto, il ritmo era irregolare, il deficit del polso era 8 al minuto.

Il gonfiore delle vene cervicali, le loro pulsazioni, il rumore della "cima" - non è stato rilevato. BP - 130 e 80 mm Hg. Arte.

Organi digestivi.

Il cavo orale è igienizzato. La lingua è umida, pulita, senza placca visibile.

L'addome è arrotondato, simmetrico, partecipa all'atto della respirazione. Non sono state rilevate flatulenza, vene safene dilatate, sporgenze erniali, peristalsi visibile. L'ombelico è retratto, i muscoli addominali non sono tesi.

Alla palpazione superficiale: morbida, indolore. I sintomi di Mendel, Shchetkin-Blumberg sono negativi.

Per la palpazione profonda: colon sigmoideo palpabile a forma di cilindro liscio, elastico, mobile, di 3 cm di diametro; cecum - sotto forma di un cilindro liscio, indolore, leggermente spostato, spesso 3 cm, colon ascendente, trasverso, discendente, maggiore curvatura dello stomaco e del piloro- senza caratteristiche.

Il bordo inferiore dello stomaco (per auscultopercussione) è 3 cm sopra l'ombelico. Il liquido libero nella cavità addominale non è determinato dalle percussioni.

L'auscultazione ha rivelato una peristalsi tranquilla.

Sistema epato-lienale.

Il bordo inferiore del fegato sporge oltre il bordo dell'arco costale di 1,5 cm, il bordo del fegato è rotondo, liscio, indolore, elastico.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

La prima retta misura 12 cm, la seconda retta misura 10 cm, la terza obliqua misura 8 cm.

La cistifellea non è palpabile.

La milza nella posizione del paziente sul dorso e sul fianco non è palpabile.

Alla percussione, la dimensione della milza:

q Lunghezza - 8 cm

q Diametro - 7 cm

Organi urinari.

Non sono state trovate modifiche visibili. I reni non sono palpabili. I punti ureterali sono indolori. Il sintomo di picchiettare su entrambi i lati è negativo. La vescica è vuota, non palpabile.

Sistema endocrino.

La tiroide alla palpazione è di dimensioni normali, consistenza elastica, l'istmo è mobile, indolore di diametro 4 mm.

Non ci sono sintomi oculari di ipertiroidismo.

Caratteristiche sessuali secondarie: corrispondono al sesso e all'età.

Diagnosi provvisoria:

cardiopatia ischemica. Angina pectoris progressiva. Fibrillazione atriale parossistica, forma normositolica. HIIb. Bronchite ostruttiva catarrale cronica in remissione. Enfisema dei polmoni. Pneumosclerosi diffusa. DN II.

Elenco appuntamenti.

NOME E COGNOME. malato : Maksimov Yu.M. Reparto № 201

Data dell'appuntamento	Scopo	Data di cancellazione	Sondaggi.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Riposo a letto 2. Tabella 10. 3. Rp.: Tab. Nitroglicerini 0,0005 D.S. Una compressa per il dolore dopo 15 minuti sotto la lingua. 4. Rp.: “Tab. Sustac forte” D.S. 1 compressa 3 volte al giorno. 5. Rp.: Tab. Anaprilini 0.04 DS 1 compressa 3 volte al giorno. 6. Rp.: Digoxini 0.00025 DS Il 1o giorno, 1 compressa - 4 volte al giorno, nella successiva 1 compressa al giorno sotto controllo del polso. 7. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Insulini 2 ED Panangini 10 ml D.S. Iniettare per via endovenosa una volta al giorno. 8.Rp.: Tab. Riboxini 0.2 DS 1 compressa 3 volte al giorno. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Entra per via endovenosa, jet. 10. Ossigeno attraverso l'apparato di Bobrov per inalazione con aumento della mancanza di respiro.		1. Emocromo completo. 2. Analisi generale delle urine. 3. Radiografia del torace in proiezione diretta. 4. Feci su uova di elminti 5. ECG. 6. Analisi biochimiche del sangue: proteine ​​qtotali, frazioni; qbilirubina, frazioni; qcolesterolo, b - lipoproteine; qurea, creatinina, azoto residuo; qK + , Na + , Ca 2+ ; q glucosio plasmatico; qEnzimi plasmatici: LDH 1.2, CPK MB, AlAT, AsAT 7. ECHOCG 8. Analisi generale dell'espettorato. 9. Cultura dell'espettorato per BC. 10. Radiografia del torace in proiezione diretta. 11. Consultazioni di un oculista, angiochirurgo.

Curatore, subordinatore A.Supilnikov