Qual è la dieta dopo l'intervento chirurgico di chiusura dello stoma. Colostomia: come vivere dopo l'intervento chirurgico, consigli utili per i pazienti. Anatomia e fisiologia

In questo articolo considereremo la nutrizione per l'ileostomia, la dieta per la colostomia e le caratteristiche nutrizionali dopo la chirurgia ricostruttiva ricostruttiva (dopo la chiusura dello stoma). Ma prima, qualche parola sulla "qualità della vita" dei pazienti con stomia.
La presenza o la colostomia è sgradevole, ma i pazienti si adattano a questa condizione nel tempo e, nella maggior parte dei casi, conducono una vita normale.
Faccio sempre domande ai miei pazienti stomia sulla loro qualità di vita e più della metà dei miei pazienti considera la loro vita normale e persino meravigliosa! Uno dei miei pazienti ha avuto una colostomia per oltre 35 anni ed era così abituato che non ha subito restrizioni sessuali o sociali e si è goduto la vita al massimo, viaggiando e conducendo uno stile di vita molto attivo. Secondo gli scienziati:

Il 79% delle persone si sente "molto bene" dopo un intervento chirurgico all'intestino;
il 64% prova "nessun dolore";
L'84% nota che la stomia "non influisce in alcun modo sulla loro genitorialità";
e il 62% “non ha problemi con l'altro sesso”;
il 54% dopo l'operazione “ha una vita sessuale normale”;
Il 36% non ha alcuna (!) restrizione sociale associata a un ano artificiale.

Ma devi abituarti alla stomia e imparare a convivere con essa. Prima di tutto, si tratta di un approccio individuale alla nutrizione.

Quindi, nutrizione con un'ileostomia

La chirurgia dell'ileostomia, come ricorderete, viene eseguita per varie indicazioni (cancro, colite ulcerosa, morbo di Crohn, traumi addominali, diverticoli, sanguinamento, ostruzione intestinale, ecc.), quindi qui prenderemo in considerazione le raccomandazioni nutrizionali generali e le sottigliezze relative alla sua malattia , devi chiedere al tuo medico.

In tutti i casi, salvo diversa indicazione, alcuni alimenti dovrebbero essere evitati per le prime 4-6 settimane dopo una stomia.

Alimenti che dovrebbero essere esclusi dalla dieta di un paziente con un ileostomia

La dieta non deve contenere carne o pollame con la pelle (hot dog, salsicce, salsiccia), carne con spezie, crostacei, burro di arachidi, noci, frutta fresca (tranne banane), succhi con polpa, frutta secca (uvetta, prugne, ecc. ) .d.), frutta sciroppata, ananas in scatola, frutti di bosco congelati o freschi, scaglie di cocco;
La dieta vieta i "pasti pesanti": verdure crude, mais bollito o crudo, funghi, pomodori, compresi stufati, popcorn, patate al cartoccio, verdure fritte, crauti, fagioli, legumi e piselli;
Escludere latticini, mescolati con frutta fresca (tranne banane), bacche, semi, noci. Involtini con noci, semi di papavero, semi di sesamo, frutta secca o bacche, cereali integrali, spezie per cereali, frutti di bosco, spezie come pepe, chiodi di garofano, semi di anice interi, semi di sedano, rosmarino, semi di cumino ed erbe aromatiche;
La dieta non deve contenere marmellate, gelatine con semi, bevande gassate

Dopo 4-6 settimane, puoi introdurre gradualmente questi prodotti, ma uno al giorno e in piccole quantità.
Se qualcosa ha causato una risposta intestinale negativa (diarrea, dolore, gonfiore), allora escludilo per qualche altra settimana, prova dopo un po', ma forse in futuro questo "irritante" dovrà essere evitato!

Quante feci sono normali per un'ileostomia?

Lo svuotamento intestinale dopo un intervento di ileostomia si verifica più frequentemente e, nella maggior parte dei casi, con contenuto liquido (diarrea, diarrea)
Più l'ileostomia è posizionata "più in alto" (più vicino allo stomaco), più fluido perde il paziente. L'escrezione normale è di 800 - 1200 ml al giorno (1 litro - 1000 ml). È normale se l'escrezione ha la consistenza della farina d'avena o della salsa di mele. Svuota il sacchetto 6-8 volte al giorno o se è mezzo pieno e registra la quantità di liquido che fuoriesce, soprattutto nelle prime 3 settimane. Questo per prevenire la disidratazione.
Se viene eseguita una digiunostomia, ci sono molte feci acquose e i pazienti con digiunostomia potrebbero aver bisogno di soluzioni farmacologiche per via endovenosa per prevenire la disidratazione.

Cosa si dovrebbe fare per assorbire meglio i nutrienti?

La condizione principale per una corretta alimentazione con un'ileostomia è una buona masticazione, questo migliorerà la digestione e ridurrà la probabilità di ostruzione (blocco) del tubo digerente;
Le porzioni piccole vengono assorbite meglio di quelle grandi;
Mangia lentamente e 5-6 volte al giorno;
Il cibo troppo secco e denso viene assorbito peggio e troppo liquido - lascia lo stomaco e l'intestino molto rapidamente;
In generale, la nutrizione liquida aumenta il volume delle feci. Bevi lentamente e poco a poco.

Alcuni alimenti possono aumentare il volume delle feci?

Sì, carboidrati semplici (zucchero, miele, succhi aumentano le feci), si consiglia di escluderne o limitarne il consumo negli alimenti;
Con un'ileostomia, l'acqua non viene sempre ben assorbita e può anche causare diarrea. La questione della reidratazione si decide individualmente!
Alcuni alimenti e medicinali contengono le sostanze sorbitolo, mannitolo (in particolare nelle gomme da masticare), contribuiscono anche alla diarrea. Prestare attenzione al loro contenuto sui pacchetti;
L'alcol e la caffeina stimolano le feci, sono anche diuretici e possono aumentare la disidratazione.

Quali alimenti aiuteranno a ridurre la frequenza dei movimenti intestinali?

Carboidrati complessi: pasta, riso, cereali, patate, pane forniscono il volume delle feci più dense e rallentano leggermente il passaggio del bolo alimentare attraverso l'intestino.
La perdita di sodio è comune con un'ileostomia, per compensare questa perdita dovresti mangiare cibi salati (6-9 g di sale al giorno), mangiare cibi salati e snack, soprattutto formaggi, se perdi molti liquidi.
Alimenti come banane, riso bianco bollito, patate al forno, mele al forno e farina d'avena aiutano a ispessire le feci. Cerca di includerli in ogni pasto.
Se il medico ha prescritto psyllium (piantaggine), dovresti aggiungerlo prima a poco a poco a una porzione di cibo e vedere come reagisce l'intestino. Se il risultato è soddisfacente, è possibile aggiungere psyllium a ogni porzione di cibo.
Ci sono cibi che sono o gas molto sgradevoli: tutti i tipi di cavoli, aglio, fagioli e altri legumi, asparagi, pesce, carne - evitali semplicemente.
Evita le barbabietole se temi che le feci diventino rosse (sanguigne).

Cosa fare se hai perso peso e il cibo non viene digerito? Posso assumere integratori alimentari per aumentare le proteine e le calorie nella mia dieta?

Se si è sviluppata la "sindrome da malassorbimento", puoi provare integratori proteici speciali, integratori sportivi, come Resource Beneprotein, MA evitare integratori di carboidrati, come Boost o Guarantee.
Puoi provare solo integratori di carboidrati che hanno meno di 10 grammi di zucchero per porzione (garofano).
Se non ti piacciono gli integratori, prova snack come cracker salati e formaggio cheddar.

Qual è la bevanda migliore se le feci sono troppo frequenti?

Il liquido meglio assorbito è simile alla composizione del sangue, che ha sodio, potassio e una piccola quantità di glucosio nella sua composizione. Esistono soluzioni orali speciali per la reidratazione, puoi acquistarle in farmacia. Ad esempio, Regidron, ma, sfortunatamente, hanno un sapore sgradevole e non puoi berne molti.
Potete prepararvi la vostra bevanda: 1 litro d'acqua + 2/3 cucchiai di sale + 2 cucchiai di zucchero + un po' di succo di limone a piacere.
Bevi questa soluzione lontano dai pasti.
Non aggiungere ghiaccio o diluire questa soluzione.
Evita le bevande zuccherate, gassate, contenenti caffeina o contenenti alcol.
Cerca di bere liquidi 20-30 minuti prima dei pasti o 20-30 minuti dopo i pasti. Questo consumo separato di cibo e liquidi consente di ridurre la frequenza delle feci.

Quanta acqua dovresti bere al giorno per prevenire la disidratazione?

La necessità di liquidi è individuale e dipende dal tipo di stomia. In ogni caso, è necessario bere abbastanza per evitare la disidratazione.
Solitamente fino a 2 litri al giorno se ci sono segni di disidratazione e almeno 1 litro se non ci sono segni di disidratazione.

Segni di disidratazione:
aumento della sete
Perdita di peso superiore a 900 g nelle ultime 24 ore
Bocca asciutta
Dalle labbra screpolate
Bassa pressione
Urina scura, poca urina
Mal di testa o vertigini
attacchi di aritmia
Crampi alle gambe o spasmi muscolari.
Se hai uno di questi segni, devi consultare un medico!

Ci sono farmaci che possono rendere le feci meno frequenti e ridurre la disidratazione?

Sì, c'è, molto spesso usano imodium o lomotil (solo su prescrizione medica).
Il medico prescrive dosi di farmaci antidiarroici individualmente! A volte vengono aggiunti farmaci antidolorifici, che possono anche ridurre la frequenza delle feci (su prescrizione).
Questi farmaci vengono assunti non solo durante i pasti, ma anche prima di coricarsi.
Se avverti nausea o vomito dopo aver assunto questi farmaci, dovresti consultare immediatamente un medico.

La paresi intestinale durante l'assunzione di imodium è una complicanza comune! La paresi intestinale con stomia è una minaccia diretta per la vita, soprattutto nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico, fino a quando lo stomaco e l'intestino non si sono adattati alle nuove condizioni di funzionamento e il corpo del paziente è debole.

Sintomi di paresi dello stomaco, intestino: gonfiore, nausea, eruttazione con odore di feci, vomito di feci, contenuto fetido verde, gas e feci dallo stoma cessano di fluire. La paresi non si cura a casa! Con la paresi, viene inserita una sonda nello stomaco, vengono prescritti farmaci che stimolano la motilità intestinale, a volte le condizioni del corpo del paziente sono così gravi che il trattamento viene effettuato in terapia intensiva. Non prendere mai Imodium senza la prescrizione del medico!

Dieta per la colostomia

Senza problemi di digestione come con un'ileostomia. In generale, dovrebbe esserci una "dieta normale, equilibrata, con un volume liquido di circa 1,5 litri". Con una colostomia, le feci sono più spesse e di solito non richiedono una dieta speciale o manipolazioni mediche.
La dieta implica la partecipazione attiva del paziente nel determinare cosa è giusto per lui e cosa non lo è. Il paziente stesso comprende quali alimenti gli causano disagio, dolore addominale e formazione di gas e li evita.
Il problema della fibra nella dieta dei pazienti con colostomia viene risolto individualmente, in alcuni pazienti la fibra migliora la funzione della stomia, mentre in altri, al contrario, provoca dolore addominale e gas.

La costipazione nella colostomia non è rara. A volte la causa della stitichezza in una colostomia sono analgesici narcotici o altri farmaci.
Inoltre, la stitichezza durante una colostomia può essere causata da una mancanza di liquidi.
Per la stitichezza con una colostomia, ricorrono prima di tutto alla correzione della dieta, l'aggiunta di frutta e verdura con il cibo di solito aiuta a far fronte alla ritenzione di feci e non richiede l'integrazione di lassativi con la terapia.

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Molti pazienti attendono con impazienza l'operazione per chiudere la colostomia, perché quindi la persona ha l'opportunità di vivere di nuovo una vita normale e far fronte ai suoi bisogni con l'aiuto dell'ano, situato non sullo stomaco, ma nel posto giusto. Ma dalla chiusura della colostomia alla normalizzazione dei processi di evacuazione delle feci, dovrà passare un lungo periodo riabilitativo, per stabilire la funzionalità dell'intestino crasso.

Cosa aspettarsi da tale operazione e quando termina il periodo di recupero può essere trovato nell'articolo seguente.

Come viene eseguita la chirurgia della colostomia?

Una colostomia è un'apertura creata artificialmente nell'intestino crasso che facilita l'espulsione delle feci verso l'esterno. Viene applicato in vari casi: con problemi all'intestino inferiore, con neoplasie maligne e altri fattori. Una colostomia può essere temporanea o permanente.

L'operazione di chiusura di una colostomia temporanea è chiamata operazione ricostruttiva-restitutiva ed è l'eliminazione di una stomia precedentemente imposta.

L'operazione viene eseguita da un chirurgo qualificato ed esperto e procede entro centoventi minuti. In alcuni casi, la durata dell'operazione ha raggiunto le tre ore. A volte l'eliminazione della colostomia avviene in due fasi, l'intervallo tra i quali è di diversi giorni. Tale operazione viene eseguita in anestesia generale e se il cuore del paziente non è in grado di far fronte all'anestesia generale, la colostomia non viene chiusa finché il suo cuore non è in grado di far fronte a un tale carico.

Questo metodo di intervento chirurgico consiste in diverse fasi.

Se è stato imposto uno stoma a doppia canna, viene praticata un'incisione tra i fori, con una colostomia a canna singola precedentemente imposta, la lunghezza dell'incisione dipende direttamente dall'incisione longitudinale del colon.

Dopo l'incisione, viene estratta la sezione dell'intestino su cui è stata eseguita la stomia.

Con una colostomia a canna singola, le due estremità dell'intestino sono collegate e con una doppia canna i fori vengono semplicemente cuciti. Lo stoma terminale, quando chiuso, è il più delle volte accompagnato dall'asportazione di quella parte dell'intestino che è stata tagliata longitudinalmente. Si scopre che l'intestino in ogni caso non funzionerà come prima. La conseguenza più sorprendente di ciò è un rapido movimento intestinale, il cui tempo varia da quindici minuti a due ore dal momento del pasto. Pertanto, per aumentare la digeribilità dei prodotti, è necessario mangiare più volte di più, ma a questo scopo viene spesso utilizzato il metodo della nutrizione frazionata. Cioè, mangiano spesso, ma in piccole porzioni. Pertanto, l'operazione di chiusura di una stomia a doppia canna è più facile sia per il paziente che per il chirurgo che la esegue rispetto alla chiusura di una stomia terminale con un'unica apertura.

Quindi i tessuti muscolari vengono suturati e, successivamente, le suture superiori vengono applicate utilizzando fili autoriassorbibili. L'ultimo passaggio è controllare la tenuta dell'intestino. Tale operazione può contenere fasi aggiuntive, quando richiesto, ad esempio il trapianto del lobo rettale.

Controindicazioni e possibili complicazioni alla chiusura di una colostomia

Per ripristinare il lavoro dell'intestino al livello precedente si ottiene solo nel quaranta percento di tutti i casi. Dopo tale operazione, sono possibili alcune complicazioni che interessano sia l'area in cui è stata precedentemente applicata la colostomia, sia il lavoro dell'intestino, che non ha funzionato per un lungo periodo di tempo. Le complicazioni più gravi si verificano dopo l'eliminazione della colostomia terminale a canna singola, poiché tale stomia è considerata permanente e viene posizionata per il resto della vita.

Quando si chiude qualsiasi tipo di colostomia, si verificano le seguenti complicazioni:

prolasso del retto dall'ano;
perforazione o rottura intestinale nell'area dell'operazione;
ostruzione intestinale nell'area operata associata all'accumulo di una grande quantità di feci;
processi infettivi-infiammatori o purulenti nel luogo in cui si trovava precedentemente la colostomia.

La colocolostomia ha anche un certo numero di controindicazioni:

atrofia o danno ai muscoli dello sfintere;
rimozione di oltre il trenta percento dell'intestino quando si applica uno stoma, oltre all'uscita dal retto;
un lungo ciclo di chemioterapia per il cancro;
atrofia o danni superiori al cinquanta percento all'epitelio dei villi, poiché si può osservare il ristagno delle masse fecali, che spesso porta alla sepsi.

Recupero nel periodo postoperatorio

Il periodo di recupero dopo l'intervento di colostomia è di solito di diversi mesi. E tutte le possibili complicazioni sorgono spesso quando in questo momento il paziente non segue tutte le raccomandazioni del medico o non viene eseguito per intero.

Al termine del periodo di recupero e riabilitazione, solo il medico curante decide sulla base di studi diagnostici sull'intestino.

La cosa più importante nel periodo postoperatorio è seguire una dieta e mantenere uno stile di vita sano con una rigida routine quotidiana.

Il programma dietetico durante il periodo di recupero è simile a questo:

3-5 giorni dopo l'operazione, solo contagocce con i farmaci necessari;
dal quinto al dodicesimo giorno si possono mangiare solo cereali liquidi con aggiunta di zucchero;
dal dodicesimo al ventunesimo giorno è consentito introdurre gradualmente nella dieta altri alimenti, ad eccezione di frutta e verdura cruda;
solo dopo tre mesi dall'operazione si può iniziare a mangiare bucce di mele, mais, cavoli crudi, legumi, fritti e cibi piccanti.

Riassumendo

L'operazione di chiusura della colostomia è una delle fasi dell'intervento chirurgico ricostruttivo e restaurativo, in cui si elimina l'eliminazione di un ano temporaneo creato artificialmente, portato alla parte anteriore della parete addominale. Una delle condizioni principali per tale operazione è l'assenza di ostruzioni nell'intestino per tutta la sua lunghezza fino all'ano stesso. Importante è anche il periodo riabilitativo di recupero dopo tale intervento, che è caratterizzato da una rigida routine quotidiana e da un rigoroso programma dietetico per lungo tempo.

La presenza di una colostomia sulla parete addominale anteriore, spesso (nel 25-45% dei casi) complicata, rende i pazienti disabili, causando loro gravi sofferenze fisiche e psichiche. Pertanto, il ripristino della continuità del colon è di importanza decisiva per la riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti, questo consente loro di riprendere il lavoro attivo e le attività domestiche.

Il tempo di recupero della pervietà intestinale può variare da 1 mese. fino a 4 anni dopo l'imposizione di una colostomia e dipendono dalle condizioni generali dei pazienti, dall'assenza di una recidiva della malattia, dalla presenza di complicazioni di pericolostomia e di processi infiammatori nella cavità addominale.

Le colostomie temporanee vengono chiuse rimuovendo le suture sulla pelle e separando le aree abituate, che si formano, di regola, già un mese dopo la colostomia.

Con un tipo di colostomia a doppia canna si esegue la consueta cucitura delle pareti intestinali, una a canna singola richiede procedure più complesse per unire le pareti intestinali con suture o speciali clip chirurgiche che possono essere riassorbite in futuro. Nei pazienti con una colostomia terminale a canna singola dopo un intervento chirurgico di tipo Hartmann, è necessario un complesso intervento chirurgico ricostruttivo per ripristinare la continuità del colon. Le sezioni dell'intestino sono collegate con i metodi "end-to-end" o "side-to-side". Immediatamente dopo l'anastomosi dei bordi, prima di chiudere la parete addominale e la cute, è indispensabile verificare la tenuta della connessione mediante contrasto. La scelta di una metodica coloplastica per ripristinare la continuità dell'intestino crasso dopo un intervento di tipo Hartmann dipende dalla lunghezza dell'intestino sconnesso e dalla gravità del processo infiammatorio nella piccola pelvi. Con una corretta mobilizzazione del colon, è quasi sempre possibile eseguire una coloplastica più fisiologica e meno traumatica.

Per garantire le operazioni di recupero nei pazienti con vari tipi di colostomia, viene utilizzata l'anestesia epidurale combinata, prolungata nel periodo postoperatorio, in combinazione con l'infusione endovenosa intraoperatoria di Diprivan o Calipsol. Contribuisce al risveglio precoce dei pazienti, fornisce un adeguato sollievo dal dolore, normalizza la motilità degli organi del tratto gastrointestinale, creando così condizioni favorevoli per la guarigione dell'anastomosi ricostruttiva. Sullo sfondo di una preparazione preoperatoria razionale e di una terapia patogeneticamente comprovata, garantisce un decorso regolare dell'operazione e del periodo postoperatorio.

Attualmente il Dipartimento ha la possibilità di una variante laparoscopica della coloplastica ricostruttiva (chiusura della colostomia).

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Uno stoma intestinale è un'apertura praticata chirurgicamente nella parete addominale anteriore per drenare le feci, bypassando il percorso naturale attraverso l'intestino. Tale necessità sorge nel trattamento di varie malattie dell'intestino tenue e crasso, quando non è possibile ripristinare la continuità intestinale dopo l'intervento chirurgico. I tipi più comuni di stomi intestinali in coloproctologia sono: ileostomia (collega il lume della parte inferiore dell'intestino tenue alla superficie della pelle) e colostomia (collega il lume dell'intestino crasso alla superficie della pelle).

Ragioni per la formazione di una stomia intestinale

Quando si forma una stomia, il chirurgo cerca di risolvere i seguenti compiti:

Ripristinare lo scarico di feci e gas (con ostruzione intestinale);

Compensare la perdita della funzione rettale;

Interrompere per un po' il flusso delle feci nel retto dopo aver eseguito un'operazione al colon o al retto con la creazione di un'anastomosi (connessione di parti dell'intestino) o in caso di lesioni degli organi pelvici (danno al retto dovuto a fratture pelviche, parto difficile, traumi diretti, ecc.). L'asportazione della stomia salva il paziente da sofferenze e dolori prolungati ed è in alcuni casi solo una misura temporanea volta a risolvere i problemi urgenti causati dalla malattia e preparare il paziente alla chirurgia ricostruttiva.

La maggior parte dei pazienti con stomia sono persone di età superiore ai 50 anni che hanno subito un intervento chirurgico per neoplasie maligne del colon e del retto. Tuttavia, il cancro non è l'unica causa di formazione di stomi: ci sono pazienti più giovani operati per colite ulcerosa e morbo di Crohn, poliposi intestinale familiare, malattia diverticolare e lesioni complicate da ostruzione intestinale o peritonite. Per la maggior parte di loro, una stomia è una misura temporanea, ma alcuni pazienti sono costretti a convivere con una stomia per molti anni.

Se la formazione della stomia avviene in modo pianificato, i pazienti, di regola, acconsentono a tale risultato dell'intervento chirurgico, perché sanno che dopo un certo tempo la stomia verrà eliminata. Di solito, dopo la chiusura degli stomi temporanei, la funzione intestinale viene completamente ripristinata.

D'altra parte, la rimozione di una stomia permanente crea tutta una serie di problemi tecnici e psicologici per il paziente. Il fatto della formazione di stomi è ancora più difficile da percepire in caso di intervento chirurgico d'urgenza per ostruzione intestinale acuta, perforazione tumorale ed emorragie, quando lo stoma viene rimosso per motivi di salute.

Una colostomia permanente è inevitabile se, dopo la resezione intestinale, non c'è abbastanza intestino rimanente per collegare l'area sana all'ano e consentire all'intestino di funzionare naturalmente.

La necessità di formare uno stoma permanente si verifica più spesso quando si esegue la cosiddetta estirpazione addominoperineale del retto, quando il retto, il canale anale e i muscoli dello sfintere anale sono completamente rimossi, nonché a seguito di una colproctectomia totale nel morbo di Crohn grave e colite ulcerosa.

L'attenzione e la partecipazione del medico nell'informare ed educare il paziente, nonché la disponibilità di moderni strumenti per la cura della stomia, consentono alla maggior parte dei pazienti di mantenere successivamente la propria capacità lavorativa e le consuete attività quotidiane. Un certo numero di cliniche ha istituito centri che hanno personale specializzato nella cura dei pazienti con stomia e insegnano come prendersi cura di una stomia.

Chirurgia ricostruttiva in pazienti con stomia

Le moderne possibilità di chirurgia colorettale consentono sempre più spesso di risolvere positivamente il problema dell'esecuzione di interventi ricostruttivi in pazienti in cui il volume dell'intervento chirurgico in precedenza non implicava la possibilità tecnica di ripristinare la continuità intestinale. La qualifica dei coloproctologi EMC, l'esperienza nell'esecuzione di tali operazioni e l'attrezzatura tecnica delle sale operatorie consentono di eseguire un'operazione di qualsiasi grado di complessità, l'unica condizione è la possibilità di eseguire un'operazione ricostruttiva, che viene valutata individualmente per ciascun paziente con stomia.

Domande frequenti da pazienti con ileostomia e colostomia

Per quanto tempo può essere eseguita un'operazione ricostruttiva?

I tempi di chiusura dello stoma dipendono da molti fattori: le ragioni della formazione dello stoma, le malattie concomitanti, le complicanze dopo l'intervento chirurgico, le condizioni generali e l'età del paziente. Il momento ottimale per la chirurgia ricostruttiva va da 2 a 3 mesi dopo la formazione della stomia. Maggiore è "l'età" di una stomia a lungo termine, più spesso si verificano complicazioni come restringimento cicatriziale, prolasso intestinale, ernie da paracolostomia, fistole e ascessi, che complicano tecnicamente l'operazione.

Come determinare se è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva?

Al fine di determinare le prospettive e la possibilità di un intervento di chirurgia ricostruttiva per chiudere lo stoma, è necessario un esame approfondito del paziente. È necessario valutare lo stato sia del funzionamento che delle sezioni disabili del colon. A tale scopo il paziente viene sottoposto a colonscopia/colonografia/irrigoscopia, TC degli organi addominali e toracici, risonanza magnetica della piccola pelvi (importante soprattutto per i pazienti operati per neoplasie maligne al fine di escludere recidive e metastasi tumorali).

Se lo stoma è stato rimosso a seguito di un'operazione per la colite ulcerosa, è necessario esaminare le sezioni intatte dell'intestino per la trasformazione del processo infiammatorio in cancro, nonché valutare la sicurezza della funzione del canale anale e sfintere. Solo dopo un esame completo, è prevista una certa quantità di intervento chirurgico.

Come sta andando l'operazione?

L'essenza dell'operazione ricostruttiva - chiusura dello stoma - è ripristinare la continuità dell'intestino collegando le estremità delle restanti parti dell'intestino - creando la cosiddetta anastomosi, la cui affidabilità è assicurata dalle moderne suturatrici - graffatrici.

Le difficoltà tecniche durante l'operazione possono essere associate ad aderenze cicatriziali nella cavità addominale, nonché alle piccole dimensioni della restante parte del retto o alla sua completa assenza. In questi casi, le moderne tecniche includono la plastica rettale e nella maggior parte dei casi è possibile ripristinare un'adeguata funzione di trattenimento ed escrezione.

I coloproctologi EMC hanno esperienza nella ricostruzione intestinale da 3-4 mesi a 10 anni dopo la formazione dello stoma, anche in pazienti con un "carico" di malattie concomitanti. I problemi di preparazione terapeutica del paziente all'intervento chirurgico vengono risolti con successo in un ospedale multidisciplinare con la partecipazione di un cardiologo, pneumologo, nefrologo e altri specialisti.

Naturalmente, il periodo postoperatorio dopo la chiusura dello stoma richiederà di abituarsi alla nuova modalità di funzionamento dell'intestino, a causa delle peculiarità dell'operazione. La motivazione a superare possibili problemi e il supporto completo degli specialisti dell'EMC Surgical Clinic aiuteranno il paziente a ottenere una nuova qualità di vita più elevata.

Qualsiasi paziente percepisce con gioia la chiusura della colostomia, perché ha la possibilità, anche se non immediata, di inviare i suoi bisogni attraverso l'ano, situato all'estremità del retto, e non sullo stomaco, e farlo da solo volere. Tuttavia, per la tanto attesa normalizzazione delle feci, è necessario fare molto per ripristinare il funzionamento dell'intestino crasso. Come va l'operazione di chiusura della colostomia e quando finirà il periodo della vita associato a tanti inconvenienti, chiamato vita dopo una colostomia.

Chirurgia della colostomia

A differenza di un'ileostomia, una colostomia è un'apertura per la rimozione delle feci dall'intestino crasso.

Una colostomia presenta alcuni vantaggi rispetto a un'ileostomia:

Sebbene incontrollato, ma la voglia di defecare - c'è un'opportunità per prepararsi mentalmente in pochi minuti.
Le feci si formano praticamente: la pelle attorno allo stoma è meno irritata.
Il corso dell'operazione per applicare una colostomia, così come il corso dell'operazione per chiuderla, consiste in un numero inferiore di fasi.
La dieta non è così rigida.
Il periodo di recupero richiede 2-3 volte meno tempo rispetto a quando lo stoma per l'intestino tenue è chiuso.

Il corso dell'operazione per chiudere la colostomia consiste nei seguenti passaggi:

Con uno stoma a doppia canna, viene praticata un'incisione tra due fori e con uno stoma a canna singola, la lunghezza dell'incisione dipende dalla lunghezza dell'incisione longitudinale dell'intestino crasso, che è stata eseguita prima dell'applicazione della colostomia.
All'esterno, viene rimossa la sezione dell'intestino su cui è stata eseguita la stomia.
Con una doppia canna vengono cuciti dei fori e con una canna singola sono collegate le estremità funzionanti dell'intestino. Di norma, la chiusura dello stoma terminale (tipo single-barrel) viene eseguita con l'asportazione della sezione di intestino che è stata tagliata longitudinalmente, più il 10-15% in più rispetto a questa lunghezza, e questa è già una resezione dell'intestino, cioè l'intestino non funzionerà come prima dello stoma. Le conseguenze si esprimono in rapidi movimenti intestinali da 15 minuti a 2 ore dopo aver mangiato. Di conseguenza, per aumentare l'assorbimento dei nutrienti, è necessario mangiare più volte di più o passare a pasti ipercalorici e frequenti 5 volte al giorno o più. Pertanto, l'operazione di chiusura di uno stoma a doppia canna è più facile per il chirurgo e il paziente rispetto all'operazione di chiusura di uno stoma a foro singolo.
I tessuti muscolari sono accuratamente cuciti insieme e viene applicata la cucitura superiore. Le suture vengono applicate con fili catgut autoriassorbibili.
Viene controllato il grado di tenuta della sezione intestinale.

L'operazione di rimozione di una colostomia dura in media 100-120 minuti e in alcuni casi fino a 3 ore. Nonostante la chirurgia ricostruttiva sia affidata solo a professionisti, a causa delle caratteristiche fisiologiche del corpo di alcuni pazienti, ad esempio problemi cardiaci, colostomia ed eliminazione della stomia, può essere eseguita in 2 fasi con una pausa di più giorni. Se il paziente non può sopportare l'effetto dell'anestesia generale, la colostomia non viene chiusa fino a quando il cuore non è in grado di far fronte al carico necessario.

Complicazioni e controindicazioni

Nel 40% dei casi è possibile ripristinare completamente la precedente funzionalità dell'intestino. Spesso, dopo la chiusura della colostomia, possono insorgere complicazioni sia nella zona della stomia dove sono state eseguite le azioni chirurgiche, sia nel funzionamento dell'intestino dopo un lungo periodo. Le complicazioni principali sorgono durante la rimozione di un barilotto singolo (colostomia finale, poiché questo tipo non è temporaneo).

Quando si rimuove uno stoma sia a canna singola che a doppia canna, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Perforazione o rottura dell'intestino nell'area dello stoma.
Prolasso del retto.
Suppurazione o infiammazione nell'area dell'ex stomia.
Il verificarsi di ostruzione nell'area dello stoma a causa dell'accumulo di feci nell'area di sutura.

Non puoi fare una bellostomia:

se i muscoli dello sfintere si sono atrofizzati o sono stati danneggiati;
dopo un lungo ciclo di chemioterapia;
con atrofia o danno all'epitelio villoso superiore al 50%, è possibile il ristagno delle feci, seguito da sepsi;
se più del 30% del tratto intestinale è stato rimosso durante la stomia, ad eccezione dell'uscita dal retto.

Recupero

La data di fine del complesso di recupero della riabilitazione postoperatoria può essere annunciata solo dal medico curante dopo aver diagnosticato la condizione dell'intestino.

La riabilitazione postoperatoria comprende una dieta appropriata e una rigida routine quotidiana.

La dieta si presenta così:

i primi 3-5 giorni dopo l'operazione - contagocce con le sostanze necessarie;
5-12 giorni - cereali liquidi con zucchero;
12-21 giorni - gli alimenti vengono introdotti gradualmente nella dieta, ad eccezione di frutta e verdura cruda;
cavoli crudi, bucce di mele, cibi fritti e piccanti, nonché legumi e mais non devono essere consumati per 90 giorni o più dopo l'intervento chirurgico.

In assenza di trattamento di alcune malattie, il paziente può sviluppare tali complicazioni che possono essere eliminate solo con l'aiuto della chirurgia.

In questi casi, gli specialisti ricorrono a un metodo chiamato colostomia.

Cos'è?

Sotto la colostomia, è consuetudine capire l'ano di tipo artificiale. Durante l'intervento chirurgico, i medici lo collegano alla parete addominale e lo fanno uscire attraverso il peritoneo. Le feci risultanti si muovono lungo il tratto intestinale, raggiungono il passaggio assegnato e cadono in una sacca specializzata.

Spesso tale intervento chirurgico viene eseguito nel momento in cui diventa necessario bypassare l'area rettale nella fase postoperatoria, in caso di lesione, formazione di tumori e sviluppo di processi infiammatori.

Se non è possibile normalizzare completamente l'intestino inferiore, la colostomia diventa permanente. Una persona sana può facilmente tenere sotto controllo i processi di svuotamento del canale digerente. Lo sfintere è responsabile di questo.

In un paziente con una colostomia, i movimenti intestinali passano attraverso un dispositivo artificiale. Allo stesso tempo, la funzionalità digestiva dell'organo non è influenzata.

Indicazioni per appuntamento

La chirurgia di chiusura della colostomia può essere a breve termine o continua. Nell'infanzia viene spesso installata una colostomia di tipo a breve termine.

Le indicazioni per l'appuntamento sono:

incontinenza fecale;
intasamento del passaggio intestinale con tumori;
lesioni delle pareti intestinali dovute a colpi di arma da fuoco o danni meccanici;
la presenza di gravi patologie sotto forma di diverticolite, neoplasie cancerose, colite di sottotipo ischemico, poliposi, colite ulcerosa, ascessi delle pareti intestinali, perforazione;
recidiva di tumori nelle strutture dei tessuti urinari e uterini, nel canale cervicale o nel retto;
la presenza di proctite complicata dopo radioterapia per cancro del canale cervicale;
la formazione di fistole interne dal retto alla vagina o alla vescica;
misure preparatorie preoperatorie dalla divergenza delle cuciture e dalla loro suppurazione;
lo sviluppo di anomalie congenite sotto forma di malattia di Hirschsprung, ostruzione del meconio nei neonati, sottosviluppo dell'ano;
eseguire una resezione rettosigmoidea quando le suture sono instabili.

Le operazioni intestinali possono essere eseguite con urgenza quando le condizioni del paziente sono complicate da conseguenze avverse.

Tipi di chirurgia

La posizione della colostomia è determinata solo dal medico in base ai sintomi e ai risultati dello studio. La presenza di cicatrici o cicatrici può complicare l'impostazione della stomia. Vale anche la pena considerare le condizioni dello strato di grasso e delle strutture muscolari.

I pazienti possono avere una colostomia o una chiusura. L'intervento viene svolto anche in modo ricostruttivo e riparativo. Ogni forma di manipolazione ha le sue specificità e richiede un approccio specifico.

Questo tipo di manipolazione viene eseguita in anestesia generale.

Lo schema operativo è il seguente:
Il medico esegue una piccola incisione che tocca non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo.
Il secondo stadio si basa sulla divisione delle strutture muscolari lungo la direzione delle fibre. Per evitare di comprimere il canale digerente, il foro è allargato. Per tutto questo, tenere conto del peso del paziente e della durata della stomia.
L'intestino viene estratto in anse e su di esse viene praticata una piccola incisione.
Successivamente, l'intestino viene cucito alla fibra muscolare del peritoneo e i bordi vengono fissati sulla pelle.

Il sistema immunitario resiste a lungo, poiché percepisce tutte le manipolazioni come corpi estranei. Ciò può portare all'esaurimento e all'infiammazione dei tessuti, quindi è necessario un trattamento regolare.

La chirurgia per chiudere lo stoma è chiamata colostomia. Una colostomia a breve termine viene chiusa solo da due a sei mesi dopo l'applicazione. Questo tipo di chirurgia consiste nell'eliminazione di un passaggio anorettale creato artificialmente.

La condizione principale è l'assenza di barriere alle aree inferiori del tratto intestinale fino all'ano.

Lo schema per l'esecuzione dell'operazione si basa su quanto segue:

In ogni caso, tra l'operazione e la rimozione dello stoma devono trascorrere un po' di tempo, forse dieci settimane. Durante questo periodo, le condizioni generali del paziente migliorano, il luogo della colostomia viene rafforzato, si sviluppa l'immunità locale al contenuto infetto dell'intestino, qualsiasi infezione della ferita passa e le ferite delle procedure tecniche eseguite sul colon distale guariscono.

Questo periodo può essere drasticamente ridotto se la colostomia è stata eseguita per decomprimere o espellere un colon normale danneggiato. A volte la colostomia si chiude parzialmente o completamente da sola dopo che l'ostruzione è stata eliminata, consentendo al flusso fecale di tornare al suo normale percorso attraverso il sito anastomotico. Dopo l'operazione di Mikulich, il chirurgo deve assicurarsi che la crescita ossea venga rimossa prima di tentare di chiudere la colostomia. La rimozione della stomia deve essere ritardata fino a quando il gonfiore e l'ispessimento del colon attorno al sito della colostomia non si attenuano e l'intestino torna alla normalità. La pervietà dell'anastomosi dell'intestino distale alla colostomia dovrebbe essere confermata da studi sul bario.

Preparazione per la rimozione dello stoma

Pochi giorni prima dell'operazione, al paziente viene prescritta una dieta priva di scorie e antibiotici per via orale e l'intestino viene svuotato il più completamente possibile. Durante il giorno prima dell'intervento, vengono effettuati lavaggi multipli in entrambe le direzioni attraverso l'apertura della colostomia per svuotare il colon.

Può essere utilizzata l'anestesia spinale o generale. L'anestesia locale è controindicata in presenza di infezione vicino alla ferita.

Procedura di rimozione dello stoma

Il paziente viene posto in una comoda posizione supina. Oltre alla consueta preparazione della pelle, la pelle intorno all'ano artificiale viene accuratamente rasata e una garza sterile viene inserita nell'apertura della colostomia.

Tenendo un pezzo di garza nel lume intestinale, viene praticata un'incisione ovale attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla colostomia. Il chirurgo inserisce il dito indice nello stoma come guida per prevenire un'incisione attraverso la parete intestinale o un foro nella cavità peritoneale mentre la pelle e il tessuto sottocutaneo sono separati in modo smussato e netto. Nel caso in cui lo stoma sia in funzione da tempo, prima di procedere alla chiusura, è opportuno asportare un anello di tessuto cicatriziale in corrispondenza della giunzione della mucosa e della cute. Continuando a mantenere l'indice nel lume intestinale, il chirurgo esegue un'incisione con le forbici attorno al bordo della piega mucosa. Questa incisione viene praticata attraverso lo strato sieromuscolare fino alla sottomucosa, cercando di creare strati separati per la chiusura. Allungando il bordo della mucosa con una pinzetta, è chiuso nella direzione trasversale all'asse longitudinale dell'intestino. Utilizzare una sutura continua tipo Connell di catgut fine o suture interrotte di 0000 seta fine su un ago francese. Dopo aver chiuso la membrana mucosa, lo strato sieroso-muscolare precedentemente creato, liberato dal grasso, viene riunito con suture Halsted interrotte di seta fine. Dopo aver rimosso lo stoma, la ferita viene lavata più volte e vengono applicati asciugamani puliti attorno alla ferita. Tutti gli strumenti e i materiali vengono rimossi, i guanti vengono cambiati e la ferita viene chiusa solo con strumenti puliti. La parte chiusa dell'intestino viene tenuta da un lato, mentre si separa la fascia adiacente con le forbici curve. La separazione della fascia dall'intestino è facilitata dall'esposizione di suture di seta precedentemente applicate per fissare l'intestino al momento della colostomia. Con questo metodo di chiusura, la cavità peritoneale non viene aperta. Il chirurgo controlla la pervietà dell'intestino con il pollice e l'indice. Se un piccolo foro è stato accidentalmente praticato nel peritoneo, viene accuratamente chiuso con suture interrotte di seta fine. La ferita viene lavata ripetutamente con soluzione salina calda. La linea di sutura viene pressata con una pinzetta, mentre i bordi della fascia situata sopra vengono uniti con suture di seta interrotte 00. È possibile rimuovere un drenaggio di gomma nell'angolo inferiore della ferita. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono chiusi a strati come al solito. Alcuni preferiscono non fare le chiusure della pelle a causa di una possibile infezione.

Cure postoperatorie dopo la rimozione dello stoma

Per diversi giorni vengono prescritti liquidi parenterali e antibiotici. I liquidi chiari vengono somministrati per diversi giorni, quindi una dieta priva di scorie. Puoi tornare a una dieta normale dopo che l'intestino ha iniziato a funzionare. Se si forma un nodulo, possono essere utili impacchi caldi sulla ferita. A volte si verifica una perdita nel sito di chiusura, ma non è necessario adottare misure urgenti per eliminare la fistola, perché spesso la chiusura avviene spontaneamente. Il paziente può alzarsi presto dal letto.

Il trattamento principale per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte la chemioradioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per gestire la malattia. Tuttavia, è l'operazione per rimuovere un tumore maligno che è il metodo più efficace, anche se radicale, per curare questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione della percentuale di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?

Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere che tipo di metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.

Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che si dividono in palliativi e radicali. I primi sono volti a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. Un'operazione radicale per rimuovere il cancro del retto consente di eliminare la neoplasia e le metastasi in via di sviluppo. Se prendiamo in considerazione la tecnica chirurgica di tale operazione, questo metodo è piuttosto complicato in medicina.

L'organo malato si trova nelle profondità della piccola pelvi ed è attaccato all'osso sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività del sistema urinario e riproduttivo. Ad oggi sono stati sviluppati diversi metodi di operazioni radicali:

Resezione anteriore.

Tale intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato nel retto superiore. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione del sigma e del retto. Come sapete, durante l'operazione vengono eliminati anche il tumore e le aree adiacenti di tessuto sano.

resezione bassa.

L'operazione viene eseguita in presenza di un tumore nella sezione centrale e inferiore dell'intestino. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è considerato in medicina come un metodo standard per rimuovere una neoplasia in queste parti del retto. Con un tale intervento chirurgico, il medico esegue una rimozione quasi completa del retto.

Estirpazione addomino-perineale.

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, le sezioni del canale anale e i tessuti circostanti.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguirlo, viene utilizzato un endoscopio: uno strumento medico con una piccola fotocamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di affrontare con successo le neoplasie nelle fasi primarie della malattia. Nel caso in cui il tumore si trovi vicino all'ano, l'endoscopio potrebbe non essere utilizzato dal chirurgo. I chirurghi rimuovono un tumore maligno in un paziente direttamente con l'aiuto di strumenti chirurgici inseriti attraverso l'ano.

Nella medicina moderna, ci sono anche nuove modalità di trattamento chirurgico del cancro del retto. Ti permettono di salvare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali sono usate raramente in chirurgia. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori che sono localizzati nel retto inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Ti permettono di eliminare piccole aree del retto e salvare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.

Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con telecamera, dotato di retroilluminazione, viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso le restanti incisioni. La laparoscopia differisce dalle operazioni addominali in un rapido periodo di recupero e nella tecnica dell'intervento chirurgico.

Immediatamente dopo l'operazione, molti pazienti hanno una stomia speciale creata per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, a cui è attaccato un vaso per raccogliere le feci. Lo stoma viene eseguito da un'area aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o permanente. Una stomia temporanea viene creata dai chirurghi per curare il retto dopo un intervento rettale. Questo tipo di buco, creato da tempo, viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un foro permanente è necessario solo quando il tumore era vicino all'ano, cioè abbastanza in basso nel retto.

Nel caso in cui il cancro colpisca gli organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore - esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria della vescica e persino degli organi genitali.

A volte un tumore canceroso può creare un'ostruzione intestinale, bloccando l'organo e provocando vomito e dolore. In una situazione del genere, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante lo stent, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, che tiene aperto l'intestino. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.

Preparazione per la chirurgia del cancro del retto

La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita una pulizia completa dell'intestino dalle feci. Queste azioni sono necessarie affinché il contenuto batterico dell'intestino non penetri nel peritoneo durante l'operazione e non causi suppurazione nel periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può svilupparsi una complicazione così pericolosa come la peritonite.

In preparazione per un'operazione radicale, il medico può prescrivere alcuni farmaci che consentono di pulire l'intestino. Non puoi rifiutarti di ricevere questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'operazione: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare, ecc.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Riabilitazione in ospedale

L'intervento chirurgico per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche nel periodo di recupero. L'operazione per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza alla malattia. Oggi, i chirurghi si concentrano sull'esecuzione di metodi di conservazione degli organi e si sforzano di ridurre al minimo i vari disturbi funzionali del corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In tal caso, lo stoma non viene visualizzato sulla parete intestinale.

Il ripristino del corpo inizia anche in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente esce dall'anestesia. Il controllo medico fermerà possibili complicazioni, preverrà il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti consente di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a mentire.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore addominale e il disagio vengono alleviati dall'assunzione di analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati al personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l'anestesia spinale o epidurale mediante iniezione. Gli antidolorifici possono anche essere iniettati nel corpo usando contagocce. Uno speciale drenaggio può essere posizionato nell'area della ferita chirurgica, destinata al deflusso del liquido in eccesso. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'operazione. Il cibo deve necessariamente consistere solo in cereali semiliquidi e zuppe passate. Il cibo non deve contenere grassi.

Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Un tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. Il bendaggio consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.

Se c'è un'apertura artificiale (stoma), sarà gonfia nei primi giorni. Tuttavia, nel giro di poche settimane, lo stoma diminuisce di dimensioni e si restringe. Di solito la degenza postoperatoria non richiede più di sette giorni. Se il chirurgo applica clip o suture alla ferita chirurgica, vengono rimosse dopo dieci giorni.

Riabilitazione a casa: punti importanti

La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è un importante intervento chirurgico. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante dirigere la propria attenzione per evitare lo stress del tratto digestivo. Devi seguire una dieta speciale. Alimenti ricchi di fibre, frutta e verdura fresca, grandi pezzi di cibo sono esclusi dalla dieta quotidiana. In nessun caso dovresti mangiare varie carni affumicate e cibi fritti. Il menu dovrebbe essere composto da cereali, purè di zuppe e piatti di verdure bollite.

Molti pazienti notano cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo un intervento chirurgico rettale. Soprattutto sarà necessario molto tempo per il completo recupero durante l'esecuzione di una mesorectumectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo pochi mesi. Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. L'attività dell'organo può essere influenzata anche dalla radioterapia eseguita prima dell'operazione.

Nel tempo, passano i disturbi nel lavoro dell'intestino. Ripristinare l'attività del corpo consentirà un'alimentazione regolare in porzioni piccole e frequenti. È anche importante bere molti liquidi ogni giorno. Per una rapida guarigione, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta generale dovrebbe essere ben bilanciata.

Quando si verifica la diarrea, dovrebbero essere consumati cibi a basso contenuto di fibre. Nel tempo, la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti prodotti che in precedenza potevano causare seri problemi al funzionamento del corpo. Quando si mantiene la stessa dieta, è necessario chiedere aiuto a un nutrizionista.

Nel periodo di recupero, è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale preverrà il verificarsi di incontinenza fecale, aiuterà a stabilire una vita sessuale e una normale attività del corpo.

Recensioni sull'operazione e sul recupero dopo di essa

Recensione n. 1

Ho avuto un tumore al retto inferiore. L'operazione era programmata per un'operazione seria e radicale. Una colostomia è stata inserita nella parete addominale. Il recupero dopo l'operazione ha richiesto molti sforzi, denaro e tempo.

Sono passati ormai tre anni dall'operazione. Supero costantemente tutti i test necessari e mi sottopongo a esami regolari. Finora non sono state identificate complicazioni. Pertanto, sono grato ai medici per il risultato positivo.

Kirill, 49 anni - Kazan

Recensione n. 2

Hanno anche fatto un buco dopo aver rimosso il tumore del retto. Il medico mi ha spiegato che solo senza colostomia, solo in alcuni casi, le funzioni dell'intestino vengono ripristinate. Successivamente è stata eseguita un'operazione per chiudere la stomia. Non pensavo all'operazione da cinque anni. Insieme ai chirurghi, sono riuscito a sconfiggere la malattia! Ma seguo ancora la dieta e cerco di essere curata nei sanatori una volta all'anno.

Anatoly, 52 anni - San Pietroburgo

Recensione n. 3

A mia madre è stato asportato un tumore al retto all'età di 65 anni. Non ha ricevuto alcuna radiazione prima dell'operazione. Anche lo stoma nell'addome non è stato rimosso e le funzioni intestinali sono migliorate abbastanza rapidamente.

La nostra famiglia credeva fermamente nel successo dell'operazione. Sono passati due mesi dall'operazione. La mamma si sente benissimo, cammina con un bastone, mangia piatti bolliti magri e verdure fresche.

Irina, 33 anni - Novosibirsk

Una colostomia è una fistola creata artificialmente per comunicare l'intestino crasso con l'ambiente esterno (colon - colon, stomia - apertura).

È sovrapposto per deviare le feci nei casi in cui il passaggio naturale delle feci attraverso l'intestino all'ano è impossibile per un motivo o per l'altro.

Il colon è la parte principale dell'intestino crasso. La sua funzione principale è la formazione di masse fecali, la loro promozione e rimozione attraverso il passaggio anale verso l'esterno. Il colon è composto dalle seguenti sezioni:

cieco. Colon in aumento. Fodera trasversale. Colon discendente. Sigmoide.

Dall'intestino tenue, la pappa alimentare digerita (chimo) entra nell'intestino crasso. Lei è liquida. Mentre ti muovi attraverso l'intestino crasso, l'acqua viene assorbita e all'uscita si formano feci sagomate. Pertanto, il contenuto del colon ascendente è ancora liquido e ha una reazione leggermente alcalina. Più vicino alla sezione di uscita dell'intestino, più denso è il contenuto.

Il colon sigmoideo passa nel retto. L'apparato sfintere del retto trattiene le feci nell'ampolla. Con un riempimento sufficiente, c'è un bisogno di defecare, che si verifica in una persona sana circa una volta al giorno. Questo è il processo naturale di rimozione delle feci all'esterno.

Quando è indicata una colostomia?

È abbastanza ovvio che la creazione di una fistola dell'intestino crasso per lo scarico innaturale delle feci è una misura molto estrema, e viene eseguita secondo indicazioni vitali. Una colostomia può essere temporanea o permanente (stomia permanente).

Recentemente, le operazioni di conservazione dello sfintere sono state sviluppate e implementate in modo intensivo. Ma, nonostante ciò, circa il 25% delle operazioni sull'intestino crasso termina con l'imposizione di una stomia.

In quali casi può verificarsi una situazione del genere:

tumore inoperabile. Nel caso in cui sia impossibile eseguire un'operazione radicale (ad esempio, il tumore è cresciuto negli organi vicini o il paziente è molto debole, con metastasi a distanza), viene eseguita una colostomia come operazione palliativa. Dopo la rimozione radicale del cancro anorettale. Quando il tumore si trova nelle sezioni ampollari e centrali, il retto viene estirpato insieme al suo sfintere e il movimento intestinale naturale diventa impossibile. Incontinenza fecale anorettale. Anomalie congenite della sezione di uscita dell'intestino. Il fallimento dell'anastomosi precedentemente imposta. Blocco intestinale. La colostomia in questo caso viene applicata al termine della prima fase dell'operazione dopo che l'ostruzione è stata rimossa. Dopo qualche tempo, viene rimosso. Traumi intestinali. Fistole enterovaginali o enterovescicali al momento del loro trattamento. Colite ulcerosa grave o diverticolite con sanguinamento e perforazione intestinale. Ferite perineali. Proctosigmoidite post-radiazione.

Tipi di colostomia

Come già accennato, lo stoma può essere

Stomia ascendente (accendostomia). Stoma trasverso (trasversostomia). Stoma discendente (descendostoma). Sigmostoma.

Doppia canna (loopback) - per lo più temporaneo. Canna singola (o terminale) - più spesso permanente.

Preparazione per l'operazione

La colostomia è quasi sempre la parte finale di un altro intervento (eliminazione dell'ostruzione intestinale, resezione del colon, emicolectomia, amputazione ed estirpazione del retto). Pertanto, la preparazione alla chirurgia è standard per tutte le operazioni sull'intestino. Nel caso di un intervento programmato, si tratta di:

Colonscopia. Irrigoscopia. Esami del sangue e delle urine. Indicatori biochimici del sangue. Coagulogramma. Elettrocardiogramma. Fluorografia. Marcatori di malattie infettive. Recensione del terapeuta. Pulizia intestinale con clisteri purificanti o lavaggio intestinale osmotico.

In caso di una condizione grave del paziente (anemia, esaurimento), se possibile, viene eseguita la preparazione preoperatoria: trasfusione di sangue, plasma, idrolizzati proteici, ricostituzione di perdite di liquidi ed elettroliti.

Abbastanza spesso, l'imposizione di una colostomia è il risultato di operazioni di emergenza per l'ostruzione intestinale sviluppata. In questi casi la preparazione è minima, è necessario eliminare l'ostruzione il prima possibile. Se le condizioni del paziente sono molto gravi, i chirurghi nella prima fase riducono al minimo l'intervento: impongono una colostomia sopra il sito di otturazione e l'intervento principale volto ad eliminare la causa dell'ostruzione viene posticipato fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano.

Formazione di una colostomia temporanea

Di solito, come misura temporanea, si forma una colostomia a doppia canna (due estremità dell'intestino vengono portate alla parete addominale: l'afferente e l'uscita).

colostomia temporanea a doppia canna

È più conveniente formare una colostomia dal colon trasverso o sigmoideo, che ha un lungo mesentere, sono abbastanza facili da portare nella ferita.

L'incisione per la rimozione della colostomia viene eseguita separatamente dall'incisione laparotomica principale.

La pelle e lo strato sottocutaneo vengono asportati con un'incisione circolare. L'aponeurosi viene tagliata trasversalmente. I muscoli sono allentati. Il peritoneo parietale viene sezionato, i suoi bordi vengono suturati all'aponeurosi. Pertanto, viene creato un tunnel per il ritiro dell'intestino.

Viene praticato un foro nel mesentere dell'intestino mobilizzato, in esso viene inserito un tubo di gomma. Sorseggiando alle estremità del tubo, il chirurgo introduce un'ansa intestinale nella ferita.

Al posto del tubo viene inserita un'asta di plastica o di vetro. Le estremità del bastoncino sono posizionate sui bordi della ferita, l'ansa dell'intestino sembra appesa ad essa. L'ansa intestinale viene suturata al peritoneo parietale.

Dopo 2-3 giorni, quando il peritoneo parietale e quello viscerale sono fusi, viene praticata un'incisione nell'ansa ritirata (perforare, quindi viene praticata un'incisione con un coltello elettrico). La lunghezza dell'incisione è solitamente di 5 cm La parete posteriore non tagliata dell'intestino forma il cosiddetto "sperone" - un setto che separa il ginocchio prossimale e distale dello stoma.

Con una colostomia a doppia canna adeguatamente formata, tutte le masse fecali vengono rimosse attraverso l'estremità anteriore verso l'esterno. Attraverso l'estremità distale (abduzione) dell'intestino, è possibile il muco e attraverso di esso possono essere somministrati farmaci.

Chiusura della colostomia temporanea

La chiusura di una colostomia temporanea viene eseguita in un momento che è individuale per ogni paziente. Potrebbero essere diverse settimane o diversi mesi. Dipende dalla diagnosi, dalla prognosi, dalle condizioni del paziente stesso.

La chiusura di una colostomia è un'operazione separata. Si può fare in diversi modi:

L'ansa intestinale è nettamente separata dalla pelle e da altri strati della parete addominale. I bordi del difetto intestinale vengono rinfrescati e il difetto viene suturato. Un'ansa dell'intestino è immersa nella cavità addominale. Il peritoneo e la parete addominale sono suturati a strati. La sezione ostomica dell'intestino è separata dalla pelle. I morsetti intestinali vengono applicati a entrambe le estremità del ciclo. Una sezione dell'intestino con un'ansa aperta viene resecata e viene applicata un'anastomosi end-to-end o end-to-side.

Colostomia permanente

Il motivo più comune per stabilire una colostomia permanente è il cancro dell'ampolla inferiore e dell'ampolla media del retto. Con tale localizzazione del tumore, è quasi impossibile eseguire un'operazione con conservazione dello sfintere anale. Allo stesso tempo, il trattamento secondo criteri oncologici è considerato radicale: il tumore stesso e i linfonodi regionali vengono rimossi il più ampiamente possibile. Se non ci sono metastasi a distanza, il paziente è considerato guarito, ma ... dovrà vivere senza retto.

Pertanto, la qualità della vita del paziente dipende direttamente dalla qualità della colostomia formata.

Il luogo di formazione della colostomia è pianificato in anticipo prima dell'operazione. Di solito questo è il centro del segmento che collega l'ombelico e la cresta iliaca a sinistra. La pelle in questo punto dovrebbe essere uniforme, senza cicatrici e deformazioni, poiché possono interferire con l'aderenza delle sacche per colostomia. Viene eseguito un segno in posizione prona, quindi corretto in posizione eretta (i pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo pronunciato possono presentare pieghe cutanee).

Una stomia permanente, di regola, è a canna singola, cioè solo un'estremità dell'intestino (prossimale) viene visualizzata sulla parete addominale per drenare le feci.

Nella fase finale dell'operazione (resezione del retto, operazione di Hartmann), viene praticata un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e nel muscolo retto dell'addome nel sito di marcatura. Il peritoneo parietale viene sezionato, lungo i bordi della ferita viene suturato con aponeurosi e muscoli.

L'ansa intestinale viene portata fuori nella ferita, incrociata. L'estremità di uscita viene suturata saldamente e immersa nella cavità addominale. L'estremità prossimale viene estratta nella ferita.

È possibile formare due tipi di colostomia:

Piatto: l'intestino è suturato all'aponeurosi e al peritoneo parietale, quasi non sporge sopra la superficie della pelle. Sporgente: i bordi dell'intestino vengono portati nella ferita di 2-3 cm, riuniti a forma di "rosa" e suturati al peritoneo, all'aponeurosi e alla pelle.

È importante che l'incisione della pelle e l'aponeurosi non siano troppo piccole, l'intestino deve essere rimosso senza tensioni e torsioni, l'estremità dell'intestino da rimuovere deve avere un buon apporto di sangue. Se si osservano tutte queste condizioni, il rischio di complicanze e disfunzioni della colostomia in futuro è ridotto al minimo.

Dopo l'intervento chirurgico, come convivere con una colostomia

Dopo aver imposto uno stoma, è necessario del tempo per l'attecchimento dell'intestino. Pertanto, per diversi giorni il paziente riceve solo nutrizione parenterale. È consentito bere liquidi a giorni alterni.

Il 3° giorno dopo l'operazione è consentito assumere alimenti liquidi e semiliquidi.

Dopo l'operazione di colostomia, il paziente rimane in ospedale per 10-14 giorni. Durante questo periodo, gli verrà insegnato come prendersi cura di una colostomia e come usare le sacche per colostomia.

La preparazione psicologica del paziente prima dell'operazione è molto importante. La notizia che dovrà convivere con un ano innaturale è percepita molto duramente. A causa di informazioni insufficienti e supporto psicologico insufficiente, alcuni pazienti rifiutano tale operazione, condannandosi a morte.

Puoi vivere a lungo con una colostomia. Le moderne sacche per colostomia e i prodotti per la cura della stomia consentono di condurre una vita normale e completa.

Possibili complicazioni dopo una stomia

Necrosi intestinale. Si sviluppa quando il suo afflusso di sangue è disturbato, se l'intestino durante l'operazione è scarsamente mobilizzato e il mesentere è troppo teso, un vaso sanguigno viene cucito o viene violato in un'incisione insufficientemente ampia dell'aponeurosi. Con la necrosi, l'intestino diventa blu, quindi si annerisce. La necrosi viene eliminata con una seconda operazione. Ascessi da paracolostomia. Si verifica quando si verifica un'infezione. La pelle intorno allo stoma diventa rossa e si gonfia, il dolore si intensifica e la temperatura corporea aumenta. Retrazione (retrazione) dello stoma. Può verificarsi anche se la tecnica dell'operazione viene violata (troppa tensione). Richiede ricostruzione chirurgica. Evaginazione (prolasso) dell'intestino. Stenosi della colostomia. Può svilupparsi gradualmente a causa della cicatrizzazione dei tessuti che circondano lo stoma. Il restringimento dell'uscita può essere complicato dall'ostruzione intestinale. Irritazione, bagnatura della pelle intorno allo stoma, aggiunta di un'infezione fungina.

Cura della stomia

Ci vorrà del tempo per adattarsi allo stoma (da diversi mesi a un anno).

La parete intestinale esposta alla pelle sarà gonfia per qualche tempo dopo l'operazione. A poco a poco, diminuirà di dimensioni (si stabilizzerà in poche settimane). La membrana mucosa dell'intestino escreto è rossa.

Toccare lo stoma durante la cura non provoca dolore e disagio, poiché la membrana mucosa non ha quasi innervazione sensibile.

La prima volta dopo l'operazione, le feci verranno rilasciate continuamente. A poco a poco, puoi ottenere la loro selezione più volte al giorno.

Più in basso si trova la colostomia lungo l'intestino, le feci più formate ne usciranno.

Con la posizione della colostomia sul colon sigmoideo, è persino possibile accumulare masse fecali ed espellerle una volta al giorno come feci arbitrarie.

Video: cura della colostomia

sacche per colostomia

Per raccogliere le feci da una colostomia, ci sono borse per colostomia: contenitori usa e getta o riutilizzabili con dispositivi per attaccarsi al corpo.

La sacca per colostomia è una sacca di plastica con una base incollata al corpo.

Sacche per colostomia monocomponente. Questa è una borsa usa e getta che viene incollata direttamente sulla pelle. Quando si riempie il sacchetto al centro del volume, è necessario staccarlo e sostituirlo con uno nuovo. Sacca per colostomia bicomponente. È una base con una superficie adesiva, che è attaccata alla pelle attorno allo stoma, e ha una connessione a flangia a forma di anello. Le sacche per stomia ermeticamente monouso o riutilizzabili sono attaccate all'anello. Tali borse per colostomia sono più convenienti. La base adesiva può rimanere aderente alla pelle per diversi giorni e le borse vengono cambiate man mano che si riempiono.

Quando si cambia la sacca per colostomia, viene eseguita la toilette della pelle attorno allo stoma. Dopo aver staccato la base adesiva, la pelle viene lavata con acqua e sapone per bambini o una lozione detergente speciale e asciugata con un tovagliolo (non cotone idrofilo).

Nella piastra adesiva, è necessario praticare un foro 3-4 mm più grande del diametro della stomia, rimuovere la base di carta dalla piastra. Un piatto viene incollato sulla pelle asciutta, partendo dal bordo inferiore. Lo stoma stesso deve essere posizionato rigorosamente al centro del foro. Uno specchio è usato per il controllo. È necessario assicurarsi che le rughe non si formino sulla pelle.

La sacca per stomia è attaccata all'anello della placca. I pazienti con stomia cambiano la sacca 1 o 2 volte al giorno.

Dieta per pazienti con colostomia

Non esiste una dieta speciale per i pazienti con stomia. Il cibo dovrebbe essere vario e ricco di vitamine.

Regole di base per tali pazienti:

Si consiglia di mangiare ad un orario rigorosamente definito 3 volte al giorno. La quantità principale di cibo dovrebbe essere al mattino, un pranzo meno denso e una cena leggera. Bere molti liquidi (almeno 2 litri). Il cibo deve essere masticato accuratamente.

Dopo alcuni mesi di adattamento, il paziente stesso imparerà a determinare la sua dieta e selezionare quei prodotti dai quali non avrà disagio. All'inizio, è preferibile mangiare cibi che non contengono tossine (carne bollita, pesce, semola e porridge di riso, purè di patate, pasta).

Le persone con stomie, come tutti gli altri, possono avere costipazione o diarrea. Di solito, cibi dolci, salati, contenenti fibre (verdure, frutta), pane nero, grassi, cibi freddi e bevande aumentano la peristalsi. Zuppe mucose, riso, cracker bianchi, ricotta, purea di cereali, tè nero riducono la peristalsi e ritardano le feci.

Gli alimenti che causano una maggiore formazione di gas dovrebbero essere evitati: legumi, verdure e frutta con la buccia, cavoli, bevande gassate, muffin, latte intero. Alcuni prodotti, una volta digeriti, formano un odore sgradevole, molto importante con il possibile rilascio involontario di gas dallo stoma. Si tratta di uova, cipolle, asparagi, ravanelli, piselli, alcuni tipi di formaggio, birra.

Nuovi alimenti nella dieta dovrebbero essere introdotti gradualmente, monitorando la reazione dell'intestino a ciascun prodotto.

Senza prescrizione medica, è possibile utilizzare corsi a breve termine:

Carbone attivo (per il gonfiore, per assorbire gli odori) 2-3 compresse 4-6 volte al giorno. Enzimi digestivi (pancreatina, festale) - con gonfiore, brontolio per migliorare la digestione.

Altri farmaci senza consultare un medico non sono raccomandati.

Se si verifica irritazione intorno allo stoma, la pelle circostante viene trattata con pasta di Lassar, unguento di zinco o unguenti speciali per la cura della pelle intorno allo stoma.

Prodotti per pazienti con stomia

Oltre alle sacche per colostomia, la moderna industria medica produce vari prodotti per la cura della colostomia. Sono progettati per massimizzare la qualità della vita di tali pazienti, per fornire loro un senso di assoluta utilità nella società.

Paste per sigillare il collegamento della sacca per colostomia con la pelle (riempiono i minimi rigonfiamenti). Lubrificanti con neutralizzatori di odori. Tovaglioli e lozioni per detergere la pelle intorno allo stoma. Speciali creme e unguenti cicatrizzanti utilizzati per le irritazioni cutanee. Plug e plug anali. Sono usati per chiudere lo stoma senza una sacca per colostomia. Sistema di irrigazione.

Il paziente può fare a meno di una sacca per colostomia per qualche tempo (quando si fa la doccia, si visita la piscina, durante il sesso). Alcuni pazienti che hanno imparato a regolare le feci possono anche andare senza ricevitore per la maggior parte del tempo.

Esiste anche un metodo di irrigazione per pulire l'intestino: una volta al giorno o a giorni alterni, viene eseguito un clistere purificante attraverso lo stoma. Successivamente, lo stoma può essere chiuso con un tampone e fare a meno di una sacca per colostomia. Allo stesso tempo, puoi condurre uno stile di vita abbastanza attivo praticamente senza restrizioni.

Riabilitazione dopo colostomia

Dopo 2-3 mesi, in assenza di complicanze, il paziente operato può riprendere la sua consueta attività lavorativa, a meno che non sia associata a un intenso lavoro fisico.

Il punto principale nella riabilitazione è il giusto atteggiamento psicologico e il supporto dei propri cari.

I pazienti con stomia conducono una vita piena, partecipano a concerti, teatri, fanno sesso, si sposano e hanno figli.

Nelle grandi città ci sono società di pazienti con stomia, dove forniscono ogni tipo di aiuto e supporto a queste persone. Internet è di grande aiuto nella ricerca di informazioni, le recensioni dei pazienti che vivono con una colostomia sono molto importanti.

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