Trattamento dell'acalasia cardiaca dell'esofago. Cos'è l'acalasia esofagea e come batterla Trattamento dell'acalasia

L'acalasia dell'esofago è un disturbo neuromuscolare dell'attività motoria dell'esofago (peristalsi) con ridotta funzionalità dello sfintere inferiore, che porta a difficoltà nel far passare il cibo attraverso il tubo digerente.

L'acalasia colpisce uomini e donne di età compresa tra i 25 ei 60 anni. In Europa, questa malattia viene diagnosticata in 5-8 casi ogni 1 milione di persone. La pratica mondiale rileva 4-6 casi per 1 milione di abitanti. L'acalasia esofagea è spesso indicata come cardiospasmo o acalasia del cardias.

Varietà della malattia

Esistono due tipi principali di acalasia esofagea: il primo tipo e il secondo.

Il primo tipo è caratterizzato dalla conservazione delle pareti e della forma dell'organo. Il secondo tipo si distingue per l'assenza di tono esofageo, il suo significativo aumento e curvatura della forma.

Ci sono anche 4 fasi della malattia:

iniziale - manifestato dal restringimento dello sfintere nella parte inferiore dell'esofago, le difficoltà di deglutizione sono rare, i pazienti lamentano bruciore, nausea;
stabile - manifestato da uno spasmo costante dello sfintere nella parte inferiore dell'esofago, l'esofago stesso si espande leggermente, mentre la deglutizione del cibo è difficile, i pazienti sono tormentati da tosse e salivazione abbondante;
cicatriziale - manifestato da alterazioni cicatriziali dovute a inceppamenti alimentari e sclerosi, lo sfintere perde la sua elasticità e aumenta significativamente le dimensioni;
complicazioni - manifestate dal restringimento dello sfintere sottostante, dalla comparsa di infiammazioni, ulcere e necrosi dei tessuti.

L'acalasia del cardias dell'esofago è una violazione della possibilità di aprire il cardias dello stomaco. Cardia è una valvola che protegge l'esofago dall'iniezione accidentale di succo gastrico e detriti alimentari, cioè separa l'esofago dallo stomaco. Se c'è un disturbo nel lavoro della motilità intestinale e una diminuzione del tono dell'esofago, si manifesta una malattia: l'acalasia del cardias. È caratterizzato da una manifestazione acuta e abbastanza rapida di tutti i sintomi della malattia di acalasia.

Questo tipo di acalasia colpisce persone di età compresa tra 40-50 anni, ci sono anche casi della malattia di età compresa tra i 14 ei 20 anni.

Cause e fattori di acalasia

Il meccanismo di manifestazione di questa malattia è abbastanza semplice. L'insorgenza della malattia è accompagnata da un'interruzione del funzionamento delle cellule nervose responsabili della normale peristalsi e degli impulsi che vengono trasmessi ai muscoli dell'esofago (soprattutto nella sua parte inferiore).

Ad oggi, le cause non sono state studiate accuratamente, ma si distinguono i seguenti fattori che provocano la malattia:

infettivo - virus dell'herpes simplex, varicella, citomegalovirus;
ereditario;
dieta inadeguata;
mancanza di vitamine del gruppo B;
psicogeno - vari traumi psicologici, depressioni, forti stress.

Segni e sintomi di acalasia

I principali segni della malattia includono:

la difficoltà di deglutizione è il sintomo principale;
gettare detriti alimentari nella cavità orale - dopo il ristagno del cibo, è possibile senza una miscela di bile e succo;
- si manifesta principalmente dopo il reflusso del succo gastrico nell'esofago ed è caratterizzato dalla separazione dell'espettorato sotto forma di schiuma;
rigurgito di schiuma - da eccessiva salivazione;
dolore retrosternale - un segno privato di un carattere pressante;
bruciore di stomaco.

Diagnostica

Per identificare la malattia vengono utilizzati metodi di manometria esofagea, radiografia normale ed esofagografia radiopaca. Quest'ultimo metodo diagnostico consente di determinare la malattia in una fase precoce ed è adatto a pazienti con disturbi di difficoltà di deglutizione.

La manometria consente di determinare lo stadio e distinguere l'acalasia da altre malattie dell'apparato digerente.

Trattamento

Il trattamento dell'acalasia esofagea mira al sollievo delle manifestazioni e alla prevenzione di alta qualità delle complicanze.

Metodi di trattamento

Per il trattamento dell'acalasia esofagea, esistono tre metodi principali di trattamento: non farmacologico, medico e chirurgico.

Il trattamento non farmacologico viene solitamente utilizzato nelle prime fasi della malattia. Questo tipo di terapia include anche il trattamento con rimedi popolari. Ha principalmente lo scopo di normalizzare la dieta e l'assunzione di liquidi.

Il metodo farmacologico consiste nell'assunzione di determinati farmaci che contribuiscono alla normalizzazione del sistema nervoso e digerente.

Il metodo chirurgico si presenta in tre modi: cardiomiotomia, cardiodilatazione pneumatica e fundoplicatio parziale.

Medicinali e preparati

Nel trattamento farmacologico vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:

nitroglicerina - Nitroglicerina;
bloccanti del calcio - Isotropin, Cordaflex, Finotropin, Cordipin;
nitrati - Kardiket;
procinetica -;
sedativi - Persen.

Tutti loro hanno un effetto complesso sul corpo e, in particolare, sulla riduzione della pressione nello sfintere e nell'esofago.

Trattamento con rimedi popolari

Parallelamente al trattamento farmacologico, possono essere utilizzate anche le ricette della medicina tradizionale, ma questo tipo di trattamento dovrebbe essere preso come ulteriore per un recupero più rapido del corpo.

Come tonico generale vengono utilizzate tinture di eleuterococco, schisandra e aralia, estratti di radiola rosea.
Per alleviare l'infiammazione e durante il periodo di prevenzione, vengono utilizzati decotti di erbe di origano, radice di altea, pigne di ontano, semi di mela cotogna.
Sono efficaci i preparati a base di erbe di corteccia di quercia, foglie di noce, radice di cinquefoglia e erba di San Giovanni.
Motherwort, tintura di peonia e valeriana sono usati come rimedi popolari sedativi.

Effetti collaterali

Con un trattamento prematuro o la sua assenza, è possibile una rapida progressione della malattia, che può portare a una disabilità parziale o completa.

Prevenzione dell'acalasia dell'esofago

Come misure preventive possono essere chiamate:

moderata attività fisica;
rinunciare a tutte le cattive abitudini (fumo, alcol);
passeggiate all'aria aperta;
se necessario, visitare uno psicologo.

Perché la malattia è pericolosa?

Tra le complicazioni, si distingue lo sviluppo delle seguenti malattie:

carcinoma a cellule squamose dell'esofago;
esaurimento del corpo;
danno ai polmoni;
pneumopercardia;
vene dell'esofago;
neoplasie cervicali;
esfoliazione dello strato sottomucoso nell'esofago;
bezoari dell'esofago;
diverticolo distale;
fistola dell'esofago;
l'esofago di Barrett;
pericardite purulenta;
stridore.

Dieta, alimentazione

Nel trattamento e nella prevenzione dell'acalasia cardiaca dell'esofago, è importante seguire le seguenti raccomandazioni:

rimuovere completamente dalla dieta cibi piccanti, grassi e fritti che irritano l'esofago;
mangiare spesso e in piccole porzioni bevendo molta acqua con il cibo;
rinunciare a qualsiasi bevanda energetica, caffè, bibite gassate e grandi quantità di zucchero e carboidrati;
mangia solo quei cibi che stimolano lo stomaco e sono in grado di digerire rapidamente.

Caratteristiche nei bambini

L'acalasia nei bambini viene diagnosticata principalmente dopo 5 anni. È dovuto all'incapacità di rilassare i muscoli dell'esofago. È difficile definire la malattia, ma di solito si manifesta sotto forma di rigurgito, tosse notturna e difficoltà a deglutire il cibo.

Se non trattata, l'acalasia esofagea può portare a complicazioni come anemia, ritardo dello sviluppo, bronchite e polmonite.

- questa è la mancanza di rilassamento o un rilassamento insufficiente dell'esofago inferiore di eziologia neurogena. Accompagnato da un disturbo dell'apertura riflessa dell'apertura cardiaca durante l'atto di deglutizione e una violazione dell'ingresso di masse alimentari dall'esofago nello stomaco. L'acalasia cardiaca si manifesta con disfagia, rigurgito e dolore nell'epigastrio. I principali metodi diagnostici sono la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, l'esofagomanometria. Il trattamento conservativo consiste nell'effettuare la pneumocardiodilatazione; chirurgico - nell'esecuzione di cardiomiotomia.

ICD-10

K22.0 Acalasia del cardias

Informazione Generale

L'acalasia del cardias nella letteratura medica è talvolta indicata con i termini megaesofago, cardiospasmo, dilatazione idiopatica dell'esofago. L'acalasia del cardias, secondo varie fonti, nella gastroenterologia pratica varia dal 3 al 20% di tutte le malattie dell'esofago. Tra le cause di ostruzione esofagea, il cardiospasmo è al terzo posto dopo il cancro esofageo e le stenosi cicatriziali post-ustione.

La patologia con la stessa frequenza colpisce donne e uomini, più spesso si sviluppa all'età di 20-40 anni. Con l'acalasia del cardias, a causa di disturbi neuromuscolari, diminuzione della peristalsi e del tono dell'esofago, non c'è rilassamento riflesso dello sfintere esofageo durante la deglutizione, il che rende difficile evacuare il cibo dall'esofago allo stomaco.

Cause

Molte teorie eziologiche sono state avanzate per l'origine dell'acalasia cardiaca, che associano lo sviluppo della patologia a un difetto congenito dei plessi nervosi dell'esofago, danno secondario alle fibre nervose nella broncoadenite tubercolare, malattie infettive o virali; carenza di vitamina B, ecc. È diffuso il concetto di violazioni della regolazione centrale delle funzioni dell'esofago, considerando l'acalasia del cardias a seguito di lesioni neuropsichiche che portano a un disturbo della neurodinamica corticale, all'innervazione dell'esofago e alla disordinazione il lavoro dello sfintere cardiaco. Tuttavia, i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia rimangono poco chiari.

Il ruolo principale nella patogenesi dell'acalasia cardiaca è assegnato alla sconfitta delle parti del sistema nervoso parasimpatico che regola la motilità dell'esofago e dello stomaco (in particolare il plesso di Auerbach). L'acalasia secondaria (sintomatica) del cardias può essere causata dall'infiltrazione del plesso da parte di un tumore maligno (adenocarcinoma dello stomaco, cancro epatocellulare, linfogranulomatosi, cancro del polmone, ecc.). In alcuni casi, il plesso di Auerbach può essere colpito da miastenia grave, ipotiroidismo, poliomiosite e lupus eritematoso sistemico.

Patogenesi

L'effettiva denervazione del tratto gastrointestinale superiore provoca una diminuzione della peristalsi e del tono dell'esofago, l'impossibilità del rilassamento fisiologico dell'apertura cardiaca durante l'atto della deglutizione e l'atonia muscolare. Con tali disturbi, il cibo entra nello stomaco solo a causa dell'apertura meccanica dell'apertura cardiaca, che si verifica sotto la pressione idrostatica delle masse alimentari liquide accumulate nell'esofago. Il ristagno prolungato del bolo alimentare porta all'espansione dell'esofago - megaesofago.

I cambiamenti morfologici nella parete dell'esofago dipendono dalla durata dell'esistenza dell'acalasia cardiaca. Nella fase delle manifestazioni cliniche, c'è un restringimento del cardias e l'espansione del lume dell'esofago, il suo allungamento e la deformazione a forma di S, l'ingrossamento della mucosa e l'affinamento del ripiegamento dell'esofago. I cambiamenti microscopici nell'acalasia del cardias sono rappresentati da ipertrofia delle fibre muscolari lisce, proliferazione del tessuto connettivo nella parete esofagea, cambiamenti pronunciati nei plessi nervosi intermuscolari.

Classificazione

In base alla gravità della disfunzione esofagea, si distinguono le fasi di compensazione, scompenso e forte scompenso dell'acalasia del cardias. Tra le molte opzioni di classificazione proposte, la seguente opzione di stadiazione è di maggiore interesse clinico:

io in scena. È caratterizzato da spasmo intermittente della regione cardiaca. Non si osservano alterazioni macroscopiche (stenosi del cardias ed espansione sovrastenotica del lume dell'esofago).
II stadio. Lo spasmo del cardias è stabile, c'è una leggera espansione dell'esofago.
III stadio. Vengono rivelate una deformità cicatriziale dello strato muscolare del cardias e una forte espansione soprastenotica dell'esofago.
IV stadio. Si procede con una pronunciata stenosi della sezione cardiaca e una significativa dilatazione dell'esofago. È caratterizzato dai fenomeni di esofagite con ulcerazione e necrosi della mucosa, periesofagite, mediastinite fibrosa.

In accordo con i segni radiologici, si distinguono due tipi di acalasia del cardias. Il primo tipo di patologia è caratterizzato da un moderato restringimento del segmento distale dell'esofago, simultanea ipertrofia e distrofia dei suoi muscoli circolari. La dilatazione dell'esofago è espressa moderatamente, il sito di espansione ha una forma cilindrica o ovale. Il cardias acalasia di tipo 1 si verifica nel 59,2% dei pazienti.

Si dice che il secondo tipo di acalasia cardiaca sia con un significativo restringimento dell'esofago distale, atrofia della sua membrana muscolare e parziale sostituzione delle fibre muscolari con tessuto connettivo. C'è un'espansione pronunciata (fino a 16-18 cm) dell'esofago soprastenotico e la sua deformazione a forma di S. L'acalasia del cardias del primo tipo può eventualmente progredire al secondo tipo. Conoscere il tipo di acalasia cardiaca consente ai gastroenterologi di anticipare possibili difficoltà nella conduzione della pneumocardiodilatazione.

Sintomi di acalasia cardiaca

Le manifestazioni cliniche della patologia sono disfagia, rigurgito e dolore retrosternale. La disfagia è caratterizzata da difficoltà a deglutire il cibo. In alcuni casi, una violazione dell'atto di deglutizione si sviluppa contemporaneamente e procede stabilmente; di solito la disfagia è preceduta dall'influenza o da un'altra malattia virale, lo stress. In alcuni pazienti, la disfagia è inizialmente episodica (ad esempio, con un'alimentazione affrettata), poi diventa più regolare, rendendo difficile il passaggio di cibi solidi e liquidi.

La disfagia nell'acalasia del cardias può essere selettiva e manifestarsi quando si consuma solo un certo tipo di cibo. Adattandosi alla violazione della deglutizione, i pazienti possono trovare autonomamente modi per regolare il passaggio delle masse alimentari: trattenere il respiro, ingoiare aria, bere cibo con acqua, ecc. A volte, con l'acalasia del cardias, si sviluppa la disfagia paradossale, in cui il passaggio di cibo liquido è più difficile che solido.

Il rigurgito nell'acalasia del cardias si sviluppa a causa del reflusso inverso delle masse alimentari nella cavità orale durante la contrazione dei muscoli dell'esofago. La gravità del rigurgito può essere nella natura di un piccolo rigurgito o vomito esofageo, quando un rigurgito abbondante sviluppa "bocca piena". Il rigurgito può essere intermittente (ad esempio, durante i pasti, contemporaneamente alla disfagia), manifestarsi immediatamente dopo un pasto o 2-3 ore dopo un pasto. Meno spesso, con l'acalasia del cardias, si può verificare un reflusso alimentare durante il sonno (il cosiddetto rigurgito notturno): in questo caso il cibo entra spesso nelle vie respiratorie, che è accompagnato da una "tosse notturna". Un leggero rigurgito è tipico per gli stadi I - II dell'acalasia del cardias, vomito esofageo - per gli stadi III - IV, quando l'esofago è troppo pieno e teso.

Il dolore nell'acalasia cardiaca può disturbare a stomaco vuoto o mentre si mangia durante la deglutizione. Le sensazioni di dolore sono localizzate dietro lo sterno, spesso irradiandosi alla mascella, al collo, tra le scapole. Se negli stadi I - II dell'acalasia del dolore cardiaco è causato dallo spasmo dei muscoli, negli stadi III - IV - sviluppando l'esofagite. Per l'acalasia cardias, sono tipici i dolori parossistici periodici: crisi esofagodiniche, che possono svilupparsi sullo sfondo di eccitazione, attività fisica, di notte e durare da alcuni minuti a un'ora. Un attacco doloroso a volte scompare da solo dopo il vomito o il passaggio di masse alimentari nello stomaco; in altri casi, viene interrotto con l'aiuto di antispastici.

Complicazioni

La violazione del passaggio del cibo e il costante rigurgito con acalasia del cardias portano a perdita di peso, disabilità e diminuzione dell'attività sociale. Sullo sfondo di sintomi caratteristici, i pazienti sviluppano stati affettivi e simil-nevrosi. Spesso i pazienti vengono trattati a lungo e senza successo da un neurologo per questi disturbi. Nel frattempo, i disturbi neurogeni regrediscono quasi sempre dopo il trattamento dell'acalasia del cardias.

Diagnostica

Oltre ai tipici disturbi e ai dati dell'esame obiettivo, i risultati degli studi strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi dell'acalasia del cardias. L'esame di un paziente con sospetta acalasia del cardias inizia con una semplice radiografia del torace. Se sulla radiografia viene rilevata un'ombra dell'esofago dilatato con un livello di liquido, viene indicata una radiografia dell'esofago con un'assunzione preliminare di una sospensione di bario. Il quadro radiografico nell'acalasia del cardias è caratterizzato da un restringimento della sezione finale dell'esofago e da un'espansione dell'area sovrastante, un organo a forma di S.

La terapia farmacologica per l'acalasia cardiaca svolge un ruolo ausiliario e mira a prolungare la remissione. A tale scopo, è consigliabile prescrivere farmaci antidopaminergici (metoclopramide), antispastici, piccoli tranquillanti, calcioantagonisti, nitrati. Negli ultimi anni, la somministrazione di tossina botulinica è stata utilizzata per il trattamento dell'acalasia cardiaca. Punti importanti per l'acalasia del cardias sono l'osservanza di una dieta e una dieta parsimoniose, la normalizzazione del background emotivo e l'esclusione del sovraccarico.

Previsione e prevenzione

Il decorso dell'acalasia cardiaca è lentamente progressivo. Il trattamento prematuro della patologia è irto di sanguinamento, perforazione della parete esofagea, sviluppo di mediastinite e esaurimento generale. L'acalasia cardiaca aumenta il rischio di sviluppare il cancro esofageo. Dopo la pneumocardiodilatazione, non è esclusa una ricaduta dopo 6-12 mesi. I migliori risultati prognostici sono associati all'assenza di alterazioni irreversibili della motilità esofagea e al trattamento chirurgico precoce. Ai pazienti con acalasia del cardias viene mostrata l'osservazione del dispensario di un gastroenterologo con l'attuazione delle necessarie procedure diagnostiche.

L'acalasia dell'esofago è una patologia neuromuscolare dell'organo associata a peristalsi e tono muscolare alterati. In presenza di questa malattia, l'apertura dell'apertura cardiaca non si verifica quando il cibo viene ingerito, a causa della quale non entra nello stomaco.

I principali segni di acalasia esofagea sono: disfagia e rigurgito, pesantezza e dolore nella regione epigastrica. Per rilevare la malattia, vengono utilizzati l'esofagoscopia, l'esame a raggi X dell'apparato digerente superiore, l'esofagomanometria. Questa patologia può essere trattata sia con metodi conservativi che chirurgici.

Quali sono le cause dell'acalasia esofagea?

Il cardiospasmo si verifica nel 3% dei casi di malattie dell'esofago. Tra i fattori che violano la pervietà del corpo, l'acalasia è al 3° posto dopo i tumori maligni e le cicatrici tissutali. La malattia si trova con uguale frequenza negli uomini, nelle donne e nei bambini. Il meccanismo di sviluppo del processo patologico si basa su una violazione della peristalsi e del tono muscolare associato a disturbi nervosi. Durante la deglutizione, l'esofago non si rilassa, impedendo al cibo di spostarsi nello stomaco.

Ci sono molte ipotesi riguardo alle cause della calasia e dell'acalasia dell'esofago. Tra i fattori provocatori ci sono:

anomalie congenite delle terminazioni nervose del tubo digerente;
danno tissutale secondario nella broncoadenite tubercolare, infezioni batteriche e virali;
carenza di vitamine e sostanze nutritive.

Poiché il lavoro di tutti gli organi e sistemi è sotto il controllo del cervello, l'acalasia del cardias può svilupparsi con disturbi neuropsichiatrici, lesioni cerebrali traumatiche e processi infiammatori che contribuiscono alla cessazione della trasmissione del segnale alle terminazioni nervose dell'esofago. Altre cause della malattia rimangono inesplorate.

Il ruolo principale nello sviluppo del processo patologico è giocato dalla sconfitta della parte del sistema nervoso parasimpatico che regola il lavoro del tratto gastrointestinale. L'acalasia secondaria del cardias può verificarsi quando le terminazioni nervose sono irritate da un tumore maligno sullo sfondo del cancro dei polmoni, dello stomaco e del sistema linfatico. In alcuni casi, il plesso nervoso è affetto da ipotiroidismo, miosite, lupus eritematoso.

La mancanza di conduttività delle terminazioni nervose dell'apparato digerente contribuisce a una diminuzione della contrattilità e del tono muscolare. A causa dell'atonia, l'apertura cardiaca non può aprirsi quando il cibo entra nell'esofago. Il contenuto entra nello stomaco solo sotto l'influenza della pressione da esso creata. Il ristagno prolungato di liquidi contribuisce all'espansione dell'esofago.

La gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti dell'organo dipende dallo stadio della malattia. Quando appare un quadro clinico dettagliato, vengono rilevati il restringimento dell'apertura cardiaca, l'espansione delle parti inferiori dell'esofago, il loro allungamento e la loro deformazione. La mucosa si ispessisce e perde le pieghe fisiologiche. I segni istologici dell'acalasia cardiaca sono la crescita delle fibre muscolari lisce, l'ipertrofia dei tessuti connettivi, un cambiamento significativo nello stato dei plessi nervosi.

Classificazione delle malattie

L'acalasia del cardias si verifica in 4 fasi, ognuna delle quali ha i propri segni clinici e diagnostici. Su 1 c'è uno spasmo intermittente del cardias. Non si osservano cambiamenti istologici ed esterni nei tessuti dell'esofago. Nella fase successiva, il restringimento patologico del foro diventa permanente. Si nota una lieve dilatazione dell'esofago.

L'acalasia di 3° grado è caratterizzata dalla degenerazione cicatriziale delle mucose, un significativo allungamento delle pareti dell'organo. Allo stadio 4, c'è una stenosi pronunciata del cardias e l'espansione dell'esofago. Manifestato sotto forma di esofagite ulcerosa e comparsa di aree di necrosi. Alcuni medici distinguono anche lo stadio 0 della malattia: la discalasia, caratterizzata dalla presenza di disfunzioni transitorie del cardias.

Sulla base dei segni radiologici, l'acalasia del cardias è divisa in 2 forme. Il primo è caratterizzato da una moderata stenosi dell'esofago inferiore con crescita simultanea di muscoli circolari. L'allungamento dell'organo ha un grado medio di gravità, l'area espansa è arrotondata. Questo tipo di malattia viene diagnosticato in più della metà dei pazienti. Il secondo tipo di acalasia è caratterizzato da un significativo restringimento dell'apertura cardiaca, atrofia dei tessuti muscolari dell'esofago e loro parziale sostituzione con fibre di tessuto connettivo. Le parti superiori dell'organo si espandono notevolmente, si allunga e si curva.

Il cardias acalasia di tipo 1 può eventualmente trasformarsi in cardiospasmo di tipo 2. Determinare la forma della malattia consente ai medici di evitare complicazioni durante la cardiodilatazione. In base al grado di disfunzione dell'esofago, l'acalasia è divisa in compensata, scompensata e complicata.

Quadro clinico della malattia

Il principale segno di cardiospasmo è la disfagia, che è accompagnata da rigurgito di cibo e comparsa di dolore nella parte centrale del torace. I problemi di deglutizione possono svilupparsi gradualmente o manifestarsi spontaneamente. La loro comparsa è spesso preceduta da un'infezione virale, sovraccarico psico-emotivo, candidosi.

In alcuni casi, la disfagia si verifica spontaneamente, ad esempio con un pasto frettoloso. Nel tempo, può diventare permanente, il che renderà quasi impossibile mangiare piatti sia densi che semiliquidi. La disfagia può essere selettiva, con problemi che si verificano quando alcuni tipi di cibo vengono ingeriti.

Adattandosi a questi sintomi, i pazienti iniziano a cercare modi per regolare l'andamento del bolo alimentare: ingoiare aria, trattenere il respiro, bere acqua. Nella disfagia paradossale, è più difficile ingerire liquidi che cibi solidi. Il rigurgito è il reflusso di masse nell'esofago nella cavità orale. Ciò è facilitato da una forte contrazione dei muscoli. Sintomi simili possono avere vari gradi di gravità, dall'eruttazione a un attacco di vomito. Il rigurgito può verificarsi durante un pasto o qualche tempo dopo che è stato completato. Il lancio di masse può avvenire di notte, mentre spesso si verifica la loro penetrazione nelle vie respiratorie.

I sintomi dell'acalasia esofagea possono comparire sia a stomaco vuoto che dopo aver mangiato. I dolori sono localizzati nella parte centrale dello sterno, possono irradiarsi alla mascella, al collo, alla schiena. Se allo stadio 1 sono associati a spasmi muscolari, in futuro il loro verificarsi sarà facilitato dall'esofagite a lungo termine. Il dolore con acalasia dell'esofago ha un carattere parossistico.

La crisi può verificarsi sullo sfondo di stress, elevato sforzo fisico, sonno notturno. Dura da alcuni minuti a un'ora. Un attacco di vomito aiuta ad alleviare temporaneamente le condizioni del paziente. Il dolore può anche scomparire quando il cibo viene spostato nello stomaco. In altri casi, viene rimosso con l'aiuto di antispastici.

Problemi di deglutizione e continui attacchi di vomito portano all'esaurimento del corpo, alla riduzione delle prestazioni e dell'attività fisica. I principali sintomi della malattia possono essere accompagnati da disturbi nevrotici e affettivi. Spesso il paziente visita a lungo un neurologo, ma il trattamento da lui prescritto non porta alcun risultato. I disturbi neurologici scompaiono dopo l'eliminazione del cardiospasmo.

Diagnosi di acalasia cardiaca

L'esame del paziente inizia con un esame e l'analisi dei suoi sintomi. Le procedure diagnostiche strumentali sono particolarmente importanti. La radiografia normale ha rivelato un aumento dell'ombra dell'esofago. In questo caso, viene effettuato un ulteriore esame con l'introduzione di un mezzo di contrasto. I principali segni diagnostici dell'acalasia esofagea sono il restringimento dell'organo distale con l'espansione dell'area situata sopra, la deformazione a forma di S.

Con l'aiuto dell'esofagoscopia, vengono determinati la forma e lo stadio del cardiospasmo, la gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti dell'organo. Se ci sono sospetti di neoplasie maligne, viene eseguita una biopsia endoscopica con un'analisi morfologica del materiale.

Per valutare il grado di violazione della motilità esofagea e del tono dello sfintere, viene utilizzata l'esofagomanometria, che misura la pressione nella cavità esofagea. Un segno caratteristico dell'acalasia è l'assenza di un riflesso cardiaco durante la deglutizione. Informativi sono i test con carbacolo. Con l'introduzione di questo farmaco si notano contrazioni caotiche della muscolatura liscia, che indicano denervazione dell'organo. Quando si effettua una diagnosi finale, è necessario escludere neoplasie benigne, diverticolosi, cancro dello stomaco e dell'esofago.

Modi per eliminare la malattia

Il trattamento dell'acalasia esofagea ha lo scopo di alleviare il cardiospasmo. A tale scopo possono essere utilizzati sia metodi conservativi che chirurgici. Il metodo più efficace di terapia non chirurgica è la dilatazione con palloncino dello sfintere cardiaco. La procedura viene eseguita in più fasi, vengono utilizzati dispositivi di varie dimensioni, la pressione aumenta gradualmente.

Tale trattamento consente di eliminare la stenosi dell'apertura cardiaca e ripristinare la pervietà dell'esofago. Le complicazioni di questa procedura sono crepe e rotture dell'esofago, il verificarsi di reflusso - esofagite, cicatrici dei tessuti.

Il trattamento chirurgico aiuta a eliminare definitivamente l'acalasia esofagea - dissezione del cardias seguita da fundoplicatio. L'operazione viene eseguita in presenza di un'ernia dell'esofago, diverticolosi, cancro delle sezioni superiori dello stomaco. La vagotomia selettiva è prescritta per l'ulcera duodenale, accompagnata da insufficienza cardiaca. In presenza di forme gravi di reflusso - esofagite, vengono rimosse le sezioni superiori dello stomaco e la parte inferiore dell'esofago. L'intervento si conclude con la piloroplastica.

Il trattamento farmacologico svolge un ruolo secondario, ha lo scopo di migliorare le condizioni generali dell'apparato digerente. Con l'acalizia dell'esofago, vengono spesso utilizzati antispastici, calcioantagonisti, tranquillanti, nitrati. Le iniezioni di Botox aiutano ad eliminare i principali sintomi della malattia: disfagia e rigurgito.

Il trattamento dell'acalasia dovrebbe essere integrato da una dieta speciale e dalla normalizzazione dello stato del sistema nervoso. La malattia è caratterizzata da uno sviluppo lento. Se non trattata, può svilupparsi emorragia interna, ulcera esofagea e cachessia. La presenza di cardiospasmo aumenta significativamente il rischio di neoplasie maligne. Dopo aver eseguito la dilatazione del palloncino, nella maggior parte dei casi, i sintomi della malattia ricompaiono.

La calasia e l'acalasia dell'esofago sono gravi disturbi nel funzionamento di questo organo interno. Tali malattie, nonostante la stessa localizzazione, hanno un decorso e cause diverse. Consideriamoli più in dettaglio.

L'acalasia è una malattia neurogena dello sfintere inferiore nell'esofago umano, che contribuisce alla disfunzione di questa valvola muscolare.

Nella maggior parte dei casi, gli adulti soffrono di acalasia, ma ci sono casi in cui questa malattia viene rilevata nei bambini piccoli e persino nei neonati.

Per sua natura, questa patologia non è molto grave, ma il suo pericolo sta nel fatto che l'acalasia può causare gravi complicazioni nelle condizioni del paziente. Molto spesso, questi sono lo sviluppo di cancro, dolore cronico e pericardite.

Cause

I seguenti fattori possono causare lo sviluppo dell'acalasia:

Lungo che scorre nell'area del tratto gastrointestinale.
Patologie oncologiche non trattate nell'esofago.
La predisposizione ereditaria di una persona a questa malattia.
Forte sovraccarico psico-emotivo e stress.

Importante! Uno stato psico-emotivo instabile può causare anche altri gravi disturbi del tratto gastrointestinale, cardiovascolare e persino endocrino.

Bruciore dell'esofago.
Danno meccanico all'esofago (che può essere accompagnato).
Condurre uno stile di vita malsano di una donna incinta può causare questa malattia in un bambino.
Vivere in un ambiente ecologico inquinato.

Importante! Nei neonati, purtroppo, l'acalasia è molto spesso osservata insieme a malattie come la sindrome di Down o il morbo di Alport.

Gradi e sintomi

Ci sono quattro gradi separati di questa malattia:

Il primo grado è accompagnato da una perdita di elasticità dello sfintere esofageo. In questo caso, la persona non sentirà dolore, ma potrebbe essere spiacevole per lui ingoiare cibo solido.
Il secondo grado di perdita contribuisce all'inizio della deformazione dello sfintere nell'esofago. In questa condizione, il paziente può avvertire i primi spasmi e dolore al petto.
Il terzo grado è una condizione in cui una persona ha cicatrici dello sfintere. In questo caso, l'esofago del paziente si espande molto, da cui la persona avverte un dolore acuto.
Il quarto grado è considerato il più pericoloso, poiché è costantemente esposto al succo gastrico, in questo stato si sviluppa gradualmente il processo infiammatorio. In questo caso, il paziente può sviluppare secrezioni purulente.

Il decorso generale della malattia è accompagnato dai seguenti sintomi:

La disfagia è il sintomo più comune di questa malattia. Si esprime in dolore e difficoltà a deglutire il cibo. Durante questo processo, il paziente può avvertire un dolore sordo al petto. È anche caratteristico che la disfagia peggiori solo in assenza di un trattamento tempestivo.
La sindrome del dolore può essere acuta, lancinante, pressante o tagliente. A volte c'è anche dolore parossistico. Questo fenomeno si verifica a causa di una forte contrazione dei muscoli dell'esofago. Il dolore peggiora con l'ansia o il superlavoro.
Il rigurgito frequente può essere abbastanza doloroso e improvviso. Inoltre, a volte il rigurgito può essere accompagnato da bruciore di stomaco e vomito.
Spesso c'è la tosse, soprattutto di notte.
Il paziente può perdere peso drasticamente, il viso avrà tutti i segni di esaurimento del corpo: debolezza, perdita di appetito, pallore, disabilità, anemia.
Diminuzione dell'immunità, a causa della quale il paziente sarà più suscettibile a varie malattie respiratorie e infettive.
L'aspetto dell'alitosi.
Quando si diagnosticano gli ultrasuoni, è possibile osservare l'espansione dell'esofago e la riduzione dello stomaco.
Nausea frequente e sensazione di pesantezza nell'esofago.

Metodi di diagnosi e trattamento

Per identificare l'acalasia, dovresti essere esaminato da un medico, eseguire esami del sangue, eseguire un'ecografia dell'esofago e un'endoscopia. I medici raccomandano anche la manometria.

Dopo aver identificato la malattia, viene prescritta una terapia individuale (dipende dal grado di abbandono della patologia).

Il trattamento tradizionale mira a ripristinare la pervietà dello sfintere ed eliminare il dolore. Prevede per questo:

Prescrivere farmaci che riducono la pressione nell'esofago. I migliori di questi sono Cerucal, Nitrosorbit.
Appuntamento di sedativi (Novo-passit, valeriana, estratto di Motherwort).
Rispetto della nutrizione dietetica.

Se la terapia farmacologica non aiuta, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare acalasia, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

Trattare tempestivamente eventuali malattie dell'apparato digerente e prevenirne il passaggio a una forma cronica.
Quando compaiono le prime sensazioni spiacevoli durante la deglutizione, consultare immediatamente un medico e non automedicare.
Attenersi a una dieta e un'alimentazione sane.
Smetti di fumare e di bere alcolici.
Evita di mangiare troppo.
Rifiuta il cibo secco.

Cos'è la calazia

Chalazia è l'opposto dell'acalasia, una malattia dello sfintere gastrico, che si sviluppa a causa dell'immaturità di questa sezione.

Inoltre, i seguenti motivi possono provocare la comparsa di questa patologia:

Persona in sovrappeso.
Stile di vita (sedentario) non sufficientemente attivo.
Abbuffate di cibo.
Mangiare frequentemente di notte, quando tutte le funzioni del corpo non funzionano così attivamente.

Importante! I pasti notturni sono molto dannosi, poiché sovraccaricano lo stomaco e contribuiscono anche all'obesità.

Programma alimentare irregolare.
Cibo secco.
Bevendo alcool.
Malattie croniche del tratto gastrointestinale.

Sintomi e manifestazioni della calazia

Chalazia ha le seguenti caratteristiche del suo corso:

Il paziente inizia spesso a preoccuparsi del bruciore di stomaco. In questo caso, il rilascio di succo gastrico nell'esofago non solo causerà una spiacevole sensazione di bruciore, ma anche dolore. Inoltre, è caratteristico che tale bruciore di stomaco provochi dolore non solo durante i pasti ea stomaco vuoto, ma anche dopo i pasti.
Nausea e vomito sono il secondo sintomo più comune.
Brutto rutto.
Dolore dopo aver mangiato.

Caratteristiche del trattamento

Dopo aver stabilito la malattia, a una persona viene assegnato un corso individuale di terapia. In molti modi, dipenderà dall'abbandono della patologia, nonché dalle ragioni che ne hanno provocato l'insorgenza.

L'acalasia (acalasia del cardias, acalasia dell'esofago) è una malattia neurogena dello sfintere esofageo inferiore, in cui perde completamente o parzialmente la capacità di rilassarsi durante la deglutizione del cibo.

Caratteristiche generali della malattia

Nella diagnosi di acalasia, lo sfintere esofageo inferiore (cardiaco) (anello muscolare) non svolge la funzione di far passare il cibo dall'esofago allo stomaco. Nel processo di deglutizione, non si rilassa, il cibo indugia nell'esofago, a seguito del quale l'esofago si espande, nel tempo così tanto da perdere la sua attività propulsiva e, di conseguenza, la capacità di spingere il cibo nello stomaco.

Pertanto, nell'acalasia, la motilità esofagea è compromessa, il suo tono è ridotto e lo sfintere cardiaco ha perso completamente o parzialmente la sua capacità di apertura riflessa.

Si ritiene che la causa della malattia sia una discrepanza tra i meccanismi di regolazione nervosa responsabili della peristalsi dell'esofago e il lavoro del suo sfintere inferiore. L'acalasia dell'esofago nei bambini è spesso congenita e risiede in una predisposizione genetica, a volte accompagna malattie come la malattia di Hirschsprung, la sindrome di Down, la sindrome di Alport e altre.

La buona notizia è che l'acalasia è una malattia piuttosto rara, si verifica solo nel 3% delle persone con varie malattie dell'esofago. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, i sintomi clinici e soggettivi dell'acalasia scompaiono completamente.

Sintomi di acalasia esofagea nei bambini e negli adulti

L'acalasia esofagea è caratterizzata da una triade di segni classici: difficoltà a deglutire (disfagia), movimento inverso del cibo con reflusso in bocca (rigurgito) e sindrome del dolore.

La difficoltà di deglutizione si verifica in una persona all'improvviso (di solito sullo sfondo di forti sentimenti, stress) o si sviluppa gradualmente. All'inizio è episodico e può essere osservato in risposta all'uso di determinati alimenti o essere il risultato di un'eccessiva eccitazione emotiva. Le difficoltà di deglutizione fanno sì che i pazienti cerchino modi per alleviare la loro condizione. Alcuni di loro trattengono il respiro, altri preferiscono bere un bicchiere d'acqua. Questo comportamento può essere considerato un sintomo caratteristico dell'acalasia.
Il movimento inverso del cibo non digerito è il secondo sintomo più comune di acalasia. Si verifica a causa del trabocco dell'esofago con il cibo a causa dell'impossibilità del suo passaggio nello stomaco. Il rigurgito è vario: può verificarsi durante o dopo aver mangiato, si presenta sotto forma di rigurgito (stadi 1-2) o sotto forma di vomito profuso (stadi 3-4). A volte c'è un rigurgito notturno, in cui si verifica il movimento inverso del cibo durante il sonno, che porta al suo flusso nelle vie respiratorie e provoca attacchi di tosse. La probabilità di rigurgito aumenta con la flessione del busto in avanti.
Il dolore è il terzo sintomo classico dell'acalasia esofagea. Di norma, questo è un dolore retrosternale, che si estende all'area tra le scapole, il collo e persino la mascella. A volte attacchi periodici di dolore sono molto forti e sono associati a contrazioni extra-deglutitive dell'esofago. Un tale attacco termina con il rigurgito o il passaggio del cibo nello stomaco. Per alleviare la condizione, puoi assumere il farmaco antispasmodico. Nelle ultime fasi dell'acalasia, la sindrome del dolore è strettamente associata all'infiammazione dell'esofago e ad altre complicazioni.

I pazienti con acalasia perdono peso, la loro capacità di lavorare è ridotta, spesso soffrono di bronchite e polmonite, sono a disagio con l'alitosi.

I sintomi dell'acalasia esofagea nei bambini non sono fondamentalmente diversi dai sintomi degli adulti. Un segno caratteristico dell'acalasia "da bambini" è un basso livello di emoglobina.

Fasi della malattia

La luminosità della manifestazione di tutti i suddetti sintomi di acalasia dipende direttamente dallo stadio della malattia.

Quindi, nella prima fase (iniziale), quando non c'è espansione dell'esofago e il restringimento dello sfintere stesso è di rara natura episodica, tutto ciò che una persona sente sono periodiche difficoltà di deglutizione.

Sintomi più pronunciati di acalasia sono presenti nel secondo stadio (stabile), quando l'esofago è leggermente ma dilatato e lo sfintere è in uno stato di spasmo costante (cioè non si apre stabilmente).

Il terzo stadio dell'acalasia esofagea è lo stadio dei cambiamenti cicatriziali nel tessuto dello sfintere. Il tessuto cicatriziale non ha proprietà elastiche, sostituisce il tessuto naturale dello sfintere, facendolo diventare anelastico e incapace di aprirsi. L'esofago è già notevolmente dilatato, allungato e/o curvo.

Quando, in condizioni di un pronunciato restringimento dello sfintere e di una significativa espansione dell'esofago, si verifica un'infiammazione dell'esofago, ulcere necrotiche su di esso e altre complicazioni, viene diagnosticato il quarto stadio dell'acalasia.

Diagnosi e trattamento dell'acalasia

La diagnosi di "acalasia" si basa su:

reclami dei pazienti;
risultati dell'esame radiografico con contrasto dell'esofago;
risultati dell'esofagoscopia - esame endoscopico della mucosa esofagea;
risultati della manometria: uno studio che consente di registrare la pressione nell'esofago.

L'obiettivo del trattamento dell'acalasia è migliorare la pervietà dello sfintere esofageo inferiore. Per la sua attuazione vengono utilizzati:

Terapia non farmacologica.
Terapia medica.
Dilatazione con palloncino dello sfintere.
Iniezione di tossina botulinica nello sfintere.
Incisione chirurgica dello sfintere.

La scelta dei metodi di trattamento per l'acalasia esofagea dipende dallo stadio della malattia, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, dalle condizioni dell'esofago e da altri fattori.

La terapia non farmacologica accompagna uno qualsiasi dei metodi elencati. La sua essenza è l'uso di diete terapeutiche, nonché l'istituzione della dieta di una persona.

Il trattamento farmacologico dell'acalasia è efficace nelle prime fasi della malattia e comprende l'assunzione di farmaci per ridurre la pressione nello sfintere cardiaco, nonché sedativi. Tra questi: farmaci nitrati (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglicerina, ecc.), bloccanti dei canali del calcio (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, ecc.), procinetici (Motilium, Cerucal, ecc.), sedativi (estratti di valeriana e motherwort, Persen e altri).

Facilità di attuazione, basso trauma, bassa probabilità di complicanze rendono il metodo di dilatazione (espansione) dello sfintere con palloncino il metodo più popolare per il trattamento dell'acalasia esofagea nei bambini e negli adulti. Naturalmente, questa metodica ha anche i suoi svantaggi, in particolare l'elevata probabilità di recidiva e di cicatrizzazione del tessuto dello sfintere cardiaco.4.83

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