Межпозвонковая грыжа лечение период обострения что делать. Обострение грыжи поясничного отдела — что делать, чем лечить? Миорелаксанты и вспомогательные препараты

Межпозвоночная грыжа – тяжёлое заболевание, протекающие с чередованием периодов ремиссий и обострений. Консервативное лечение эффективно, однако оно не решает проблему самого выпячивания. , но возможен и рецидив – повторное образование межпозвоночной грыжи. Как лечиться в такой ситуации?

При обострении используют те же методы терапии, что и на начальной стадии образования грыжи. Классическая схема лечения – медикаменты, лечебная физкультура (ЛФК), гирудотерапия, допускается применение некоторых народных средств.

Традиционная терапия

При грыже небольших размеров поясничного и других отделов позвоночника назначают . Курс лечения проходит в 2 этапа:

Этиотропная терапия – устранение причины обострения.
Патогенетическая терапия – устранение элементов патогенного процесса.
Симптоматическая терапия – ликвидация симптомов.

Дополнительно может быть назначен курс ЛФК и гирудотерапии.

Этиотропная терапия

Этот этап лечение включает только хирургическое вмешательство. Никаким другим способом избавиться от выпячивания невозможно.

Грыжевое выпячивание удаляется с помощью микродискэктомии – малоинвазивной процедуры, после которой на коже больного остаётся лишь небольшой шрам. Реабилитационный период в клинике составляет всего 1 сутки. Во время вмешательства хирург не трогает ни мышцы, ни связки (может быть произведено частичное удаление жёлтой связки), ни кости. Болевой синдром после операции очень слабый и быстро регрессирует. Поэтому для пациента такой способ лечения – самый эффективный и щадящий.

Патогенетическая терапия

Направлена на ликвидацию патологических процессов и включает в себя хондропротекторы и , гомеопатию, сосудорасширяющие средства.

Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Их задача состоит в улучшении питания межпозвоночных дисков и снабжении их нужными элементами для правильного функционирования (капсулы Терафлекс, инъекции Плюс и Румалон).

Гомеопатические средства. Используются в профилактических целях или совместно с другими препаратами. В начале их приема происходит обострение хронических заболеваний, тем самым заставляя иммунную систему бороться с патологическими процессами.

Сосудорасширяющие средства. Их цель – улучшить кровообращение в месте локации межпозвоночной грыжи. К этой группе лекарств относятся Трентал и Пентоксифиллин. Допустим самостоятельный приём, однако препараты имею противопоказания и побочные средства. Лучше, если их назначит врач.

Симптоматическая терапия

Позволяет снизить проявление симптомов грыжи поясничного и других отделов позвоночника. Сюда входит снятие болевого синдрома (НПВП, стероиды), мышечных спазмов (миорелаксанты), раздражительности и бессонницы.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. К этой группе относятся мази (гели) Диклофенак, а также таблетки, капсулы и порошки (Найз, Нимесил, Ибупрофен). Оральные средства имеют много противопоказаний. Нежелательно применять их без консультации с врачом и при наличии острых процессов в ЖКТ.

Стероидные противовоспалительные препараты

Назначаются в случае сильного воспаления и болевого синдрома при обострении грыжи любого отдела позвоночника, в том числе и поясничного. К стероидным препаратам относятся Дипросан, . Их вводят непосредственно в околосуставную сумку. Для такой процедуры важна высокая квалификация врача.

Миорелаксанты и вспомогательные препараты

Первые применяются для снятия напряжения в мышцах (капсулы или инъекции ). Миорелаксанты запрещены для самостоятельного использования. Их должен назначить лечащий врач.

Во время применения НПВП страдают стенки желудка. Поэтому параллельно назначаются такие средства как Гастал, Алмагель, Фосфалюгель, которые создают защитную пленку для слизистой.

На фоне болевого синдрома часто бывает нарушение сна, повышается раздражительность, нервозность. Для улучшения психоэмоционального состояния врач может выписать антидепрессанты, например, Сертралин или Инсидон, либо ограничиться чем-то полегче – каплями Зеленина, настойкой пиона.

Большинство препаратов для лечения грыжи любого отдела позвоночника отпускаются по рецепту. Для оказания первой медицинской помощи можно без рецепта купить Найз, Ибупрофен, дополнить таблетки мазью или гелем с НПВП в составе.

После купирования острой боли необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который назначит курс лечения. Самый идеальный вариант – вызвать помощь на дом, потому что промедление в ситуации с обострением межпозвоночной грыжи «смерти подобно».

Лечебная физкультура (ЛФК)

В период обострения межпозвоночной грыжи рекомендован постельный режим. Его соблюдение позволяет максимально разгрузить позвоночник. В большинстве случаев обостряется грыжа поясничного отдела позвоночника. При сильной боли помогают следующие позы разгрузки мышц:

При помощи подставки, лежа на спине, поднимите ноги так, чтобы бедра и голени образовали между собой прямой угол.
Лягте лицом вниз и подложите подушку или небольшой валик под живот.

Назначается врачом после купирования болевого синдрома. Основные задачи упражнений: улучшение кровообращения в пораженном участке, укрепление мышц пресса и спины. Чтобы избежать появления боли и неприятных ощущений, заниматься нужно в медленном темпе. Комплекс следует разделить на несколько частей и чередовать их в течение дня.

Помимо упражнений ЛФК можно делать некоторые . Чтобы избежать травм, занятия должен проводить инструктор.

Гирудотерапия

Лечение пиявками назначают как при обострении, так и при формирующейся грыже позвоночника. В пиявках находится активное вещество гирудин, которое способно в короткий промежуток времени восстановить поврежденные ткани дисков, улучшить метаболизм. направлена на:

Улучшение кровообращения.
Повышение иммунитета.
Насыщение организма полезными веществами.
Снятие спазмов.
Препятствие образованию тромбов
Купирование воспалительных процессов.

Первый результат лечения появляется после двух сеансов, для полного выздоровления нужно делать курсы 2 раза в год по 10–12 процедур. Пиявок выращивают на специальных фермах в стерильных условиях и после применения утилизируют. Как и другие методы лечения, гирудотерапия имеет противопоказания:

Плохая свертываемость крови.
Низкий уровень эритроцитов.
Онкология
Болезни сердечно-сосудистой системы

Народные методы

Наряду с традиционным лечением популярностью у больных пользуются различные , самодельные растирки, мази, примочки, компрессы, пчелоужаленье, применение отваров/настоев лекарственных трав. Но они могут рассматривать только как вспомогательные средства, облегчающие боль. Заниматься самолечением при помощи перечисленных методов нецелесообразно.

Фитотерапия

При лечении лекарственными травами и плодами используют общеукрепляющие средства, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов. Перед едой рекомендовано употреблять:

Плоды калины, женьшеня.
Настой шиповника.
Салат из кураги, изюма и грецкого ореха, заправленный лимонным соком.
Отруби с медом.

Для компрессов и растирок можно делать отвар ромашки с шиповником и (или) настой из цветков сирени.

Ароматерапия

Для снятия болевого синдрома хорошо зарекомендовали себя масляные настои: из пихтового масла с медом, из листьев зверобоя, березы и корней окопника. Масла можно принимать внутрь, предварительно процедив от осадка. Можно делать с ними массаж, используя в качестве релаксационного и обезболивающего средства.

Из эфирных масел для лечения грыжи подходят масло базилика, кориандра, розмарина, мяты. Эфирное масло мускатного шалфея облегчает боль и убирает воспаление. Такие средства используют для принятия теплой ванны и горячих компрессов.

Апитерапия

При обострении межпозвоночной грыжи лечение пчелиным ядом способно быстро снять болевой синдром, а также улучшить кровообращение и обменные процессы в месте укуса. Пройдя полный курс можно добиться длительной ремиссии. Апитерапию обязательно должен делать квалифицированный медработник. Кроме опыта работы с пчелами он еще должен знать точки, в которые необходимо направить жало.

Перед использованием трав и продуктов пчеловодства обязательно проконсультируйтесь с врачом и убедитесь в отсутствии аллергии.

Такие методы лечения, как массаж и мануальная терапия, проводятся только на начальной стадии заболевания. При обострении они могут еще больше ухудшить состояние пациента.

Во избежание повторного обострения грыжи поясничного и других отделов позвоночника следует регулярно (1–2 раза в год) проходить обследование у лечащего врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избавится от вредных привычек и регулярно делать комплекс ЛФК.

Обострение грыж позвоночника протекает очень бурно, с выраженным болевым синдромом, скованностью в движениях и в некоторых случаях лихорадкой.

Лечение приступа межпозвоночной грыжи нужно начать как можно раньше. Для этого используются различные медикаментозные противовоспалительные и болеутоляющие средства. Если спина все равно болит – назначаются уколы мощных противоболевых медикаментов.

Тяжелее всего протекает обострение позвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Несколько слабее страдает шейный отдел, а вот в грудном отделе обострение грыжи и вовсе протекает умеренно.

1 Что такое обострение межпозвонковой грыжи?

Что из себя представляет и как пережить обострение межпозвонковой грыжи? Во время условной ремиссии (когда болезнь практически никак себя не проявляет, или проявляет минимально) позвоночный столб более-менее стабилизируется.

Включается компенсаторные механизмы, которые призваны снизить последствия наличия грыжи на весь опорно-двигательный аппарат. Подключаются к работе мышцы спины (для снижения нагрузки с позвоночного столба).

Во время обострения (оно редко бывает само по себе – обычно есть провоцирующий фактор) вся эта «стабилизация» нарушается. Нередко происходит смещение позвонка, причем оно может быть столь серьезным, что возникнет компрессия (ущемление) позвоночных нервов.

При таком осложнении развивается выраженный болевой синдром. Боли могут быть столь сильны, что пациент не может даже уснуть. Чем больше размер грыжи и чем серьезнее провоцирующий его фактор (например, травма или растяжение спины) – тем мучительнее будет протекать обострение.

Сколько длится обострение межпозвонковой грыжи - вопрос индивидуальный. У одних больных оно может продлиться несколько часов. У других патология растягивается на несколько дней, что уже требует посещения врача (или вызов его на дом).

В среднем обострение длится двое суток, во время которых пациент не может нормально есть, спать, ходить.

1.1 Причины обострения: когда и почему проявляется?

Чем вызываются обострения межпозвонковых грыж? Какие провоцирующие факторы существуют? На самом деле любое неаккуратное движение корпусом может стать причиной обострения, но существует несколько самых распространенных причин.

Причины обострения межпозвонковой грыжи:

Бытовые травмы. Достаточно неаккуратного резкого движения корпусом – даже этого вполне достаточно для возникновения патологии. Но в целом легкие травмы и неаккуратные движения не так часто становятся основной причиной.
Сильные травмы чаще приводят к обострению грыжи. Например, удар в по спине, или падение даже с небольшой высоты.
Чрезмерная физическая нагрузка. Работники многих трудовых профессий вынуждены продолжать ею заниматься даже при наличии грыжи. Как результат – прогресс заболевания и частые обострения.
Растяжение позвоночного столба. Достаточно выполнения запрещенных упражнений с ротационными или осевыми нагрузками на позвоночник – и заболевание проявит себя вновь.
Сравнительно редко, но все же бывают обострения из-за переохлаждения организма. Как локального (только в области патологического процесса), так и системного (например, прогулки в зимнюю погоду по улице).
Подъем тяжестей. Причем это может быть даже небольшой (телевизор, пустая тумбочка, пакет с продуктами).

1.2 Как проявляется обострение грыжи?

Чего перепутать нельзя – так это обострения межпозвонковой грыжи, особенно если оно локализуется в поясничном отделе позвоночника. Симптомы нарастают стремительно, протекают настолько сильно, что больной может выпасть на несколько дней из жизни.

Симптомы обострения межпозвонковой грыжи:

сильная, мучительная боль в области патологического очага с иррадиацией (отдаванием) в нижние или верхние конечности, реже – в брюшину или грудную клетку (возможно развитие временной межреберной невралгии);
возможно возникновение лихорадки в ответ на усиливающиеся воспалительные процессы в тканях позвоночника и отдельных позвонков (температура может подняться вплоть до 38 градусов);
скованность в движениях спины, ригидность мышечного корсета (особенно сильно спазм выражен в шейной области);
при попытках наклона или поворота туловища возникают сильнейшие боли или усиливаются уже имеющиеся – вплоть до того, что больной может потерять сознание;
возможно развитие тошноты и даже рвоты, но обычно такие симптомы возникают при тяжело протекающим грыжах большого размера;
при локализации в шейном отделе могут развиться головокружения и сильные головные боли, отдающие в переносицу (из-за чего больной не может смотреть на свет), возможно также возникновение фотопсий (зрительных артефактов в виде вспышек, молний).

1.3 Упражнения при ущемлении грыжи диска (видео)

1.4 Чем это опасно?

К каким-либо фатальным последствиям обострение межпозвоночной грыжи привести не может. Исключением являются единичные случаи, при которых у больного имеются врожденные аномалии и дефекты строения позвоночных артерий и самого позвоночного столба.

Но проблем со здоровьем возникнуть может много. Во-первых, сама по себе боль может препятствовать нормальной жизнедеятельности. Пациенты могут нормально жить только под мощными болеутоляющими, и при этом обычно не высыпаются из-за постоянного пробуждения на фоне воспаления и болей.

Во-вторых, воспалительный процесс в тканях позвоночного столба выступает в виде катализатора боли. Он ее усиливает и поддерживает. И само по себе воспаление приводит к некоторым осложнениям: тошноте, рвоте, отечности, лихорадке.

В-третьих, даже после уменьшения болезненных ощущений и воспалительных явлений (через 3-4 дня после обострения) некоторые симптомы могут остаться. Например, скованность в движениях тела и спазм спинной мускулатуры.

Длительное протекание межпозвонковой грыжи и частые осложнения чреваты повреждениями нервных узлов и спинномозгового канала. А это уже может привести к инвалидности больного (например, к частичному или полному параличу нижних конечностей).

Поэтому лечение заболевания должно проводиться своевременно. На ранних стадиях оно обычно ограничивается консервативной (безоперационной) терапией.

2 Что делать при обострении межпозвонковой грыжи?

Что делать при обострившейся межпозвонковой грыже? Здесь важно не пытаться заниматься каким-либо физическими упражнениями (запрещено даже лечебное ЛФК!) или пытаться «выровнять» спину. Это ни к чему хорошему не приведет, напротив – усилятся симптомы и обострение будет протекать дольше.

Важно обеспечить максимальный комфорт своему телу. Нужен постельный режим с наиболее оптимальной для самого пациента позой (так, чтобы ему было комфортно, и боль ощущалась как можно слабее).

Лечение проводится с помощью следующих методик:

Назначаются нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие лекарства. При умеренном болевом синдроме помогает обычный Парацетамол (он же и снимает воспаление), при серьезных – и его аналоги.
Прогревание пораженного места (рискованно, но нередко помогает). Можно использовать согревающие мази и гели, или специальные изделия. Например, или .
Потребление большого количества жидкости и повышенное потребление пищи. Зачем? Чтобы восстановить ресурсы организма и дать ему «силы» для борьбы с воспалительными процессами.
Как только симптомы утихнут наполовину – можно заниматься общей гимнастикой, но в очень щадящем режиме. Ротационные и осевые нагрузки запрещены, как и подъем тяжестей/прыжки/бег, и резкие и глубокие наклоны туловища.

Грыжа долгое время может не беспокоить ее обладателя и никак не проявляться. Но периоды обострений способны доставлять выраженный дискомфорт. Поэтому важно распознать начало этого периода и своевременно начать лечение обострения межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Свернуть

Что это такое?

Грыжа позвоночника в поясничном отделе – хроническое заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ремиссией называется период, когда оно не причиняет неудобств и никак не ощущается. Обострение – это период, когда симптоматика заболевания становится яркой, причиняет дискомфорт и мешает нормальной повседневной деятельности пациента.

Закономерности в соотношении длительности этих периодов нет. На ранних стадиях, при ответственном отношении к своему здоровью, стадии ремиссий, обычно, длительные, а обострения короткие и неинтенсивные. На поздних стадиях обострения становятся дольше и происходят чаще. Но у каждого конкретного пациента это может отличаться.

Симптомы и признаки

Начало обострения можно определить по следующим признакам:

Болевые ощущения в области поясницы, которые нарастают со временем;
Ощущение скованность в пояснице, которое постепенно усиливается;
Покалывание в ногах;
Несильное кратковременное онемение ног;
Появление дискомфорта и даже боли при выполнении стандартных упражнений из комплекса лечебной физкультуры.

Симптомы могут нарастать быстрее или медленнее, но при первом же их обнаружении необходимо начинать лечение.

Сколько длится период обострения?

Это зависит от множества факторов. Играет важную роль наличие или отсутствие лечения, своевременность его начала и другое. При начале лечения при первых симптомах обострение может длиться всего 2-3 дня. Но при позднем старте терапии оно может затянуться и на две недели. Хотя важную роль играет и степень развития патологии, причины, вызывающие ее, и факторы, которые спровоцировали новое обострение.

Причины

Причин, по которым может произойти обострение межпозвоночной грыжи очень много. Среди них:

Избыточные физические нагрузки;
Гиподинамия;
Длительное нахождение в неудобной позе;
Простудные заболевания;
Заболевания позвоночника;
Нарушение питания;
Нарушение обмена веществ;
Подъем тяжестей;
Набор веса;
Пропуск сеансов лечебного массажа, пренебрежение ЛФК;
Переохлаждение;
Работа в помещении с сильной вибрацией.

Существует и много других причин, вплоть до езды в трясущемся транспорте. Потому избежать всех факторов, способных вызвать обострение, не существует. Но следуя мерам профилактики можно существенно снизить вероятность развития обострения.

Что делать?

Первое, что должен сделать в таком случае пациент, это обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Если успеть сделать это на начальных стадиях развития патологии, то лечение поможет снять обострение очень быстро.

Врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты в индивидуальных дозировках. Первые 3-5 дней их рекомендуется применять в инъекциях для внутримышечного введения. Больше всего для такой цели подходит Диклофенак. Но затем нужно переходить на таблетки – это может быть тот же Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Ортофен. Они принимаются по одной 2-3 раза в день на протяжении до двух недель.

Одновременно с этим для местного нанесения назначается нестероидная противовоспалительная мазь – Вольтарен, Диклофенак, Кетонал или иная. Наносится она 3-4 раза в сутки по 1-2 мг непосредственно на пораженную зону и вокруг нее.

Также назначаются мази для этимологического лечения, такие как хондропротекторы, такие как Хондроксилд. Они наносятся 2-3 раза в сутки и стимулируют восстановление хрящевой ткани, останавливая прогрессирование процесса. Разогревающие мази назначаются для улучшения кровообращения и питания тканей, снятия спазма и гипертонуса мышц, которые могут вести к компрессии сосудов и нервной ткани, что также усиливает боль.

Острые боли при грыже позвоночника поясничного отдела снимаются новокаиновой блокадой. В условиях медицинского учреждения пациенту вводится новокаин прямо в спинномозговой канал. Процедура дает выраженный и длительный обезболивающий эффект.

В этот период необходимо отменить физические нагрузки, в том числе и лечебную физкультуру, а также массаж и рефлексотерапию. Отмена физиотерапии производится на усмотрение врача. Также на его усмотрение проводится назначение ношения корсета. Но носить такой корсет больше 4-5 дней все равно нельзя, так как мышцы ослабевают и не могут сами нести нагрузку, но в наиболее острый период корсет помогает ее снять.

Профилактика

Для того чтобы обострения случались максимально редко необходимо следовать нескольким рекомендациям:

Соблюдать режим труда и отдыха;
Не подвергать позвоночник чрезмерным нагрузкам;
Избегать гиподинамии и долгого нахождения в одной позе;
Избегать чрезмерных спортивных нагрузок;
Не поднимать тяжести;
Спать на ортопедических подушках и матрасе, сидеть только в удобных креслах и т. п.;
Правильно и сбалансировано питаться, следить за витаминно-минеральным балансом;
Избегать набора лишнего веса;
Выполнять лечебную физкультуру и массаж (если он назначен);
Своевременно пролечивать заболевания позвоночника.

Вывод

Своевременное начало грамотного лечения – это залог кратковременного и неинтенсивного обострения. Если же его достаточно запустить, то оно может лишить пациента работоспособности на довольно длительный срок.

Мне 29 лет, рост 160, вес 67кг, работаю в медицине. Спина болела периодически в течении 2 лет, с февраля боли вернулись,впервые с отдачей по левому бедру, лечение диклофенаком, массажем, физио, помогло временно. С марта периодически онемение по боковой поверхности бедра, боль усиливалась, перекосило.
МРТ от 15 марта 2010:
Лордоз сглажен. Высота диска L4-L5 и сигналы от него снижены, от остальных дисков сохранены.
Дорзальная, на фоне задних краевых разрастаний телаL4 диска медианная
грыжа диска L4-L5, размером 0.7-0.75, суживающая корешковые каналы, больше слева и даформирующая прилежащие отделы дарального мешка.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи до 1.3 см в передне-заднем направлении,сигнал от структур спиногомозга не изменен.
Грыжа Шморля каудальной замыкательной пластинки тела L4.
Умереные краевые костные заострения тел позволнков и краевые костные разрастания в нижне-задних отделах тела L4 позвонка. Форма и размеры позвонков обычные,признаки умеренных липодистрофических изменений в телах L4,L5 позвонков.
Дорзальная медианная протузия диска L5-S1 до 0.15см, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Лечение:
Анальгин
Димедрол
новокаин
Хлористый кальций
Эуфиллин В /в капельно №10, через день лазикс №5
В стационаре: ТРЕНТАЛ капельно, анавенол, мидокалм, мильгамма, Алфлутоп, Актовегин, Общая магнито терапия, эл.форез с новокаином и эуфиллином, озонотерапия, ПИР.
Сохраняется сколиоз, онемение по лампасу в левой ноге при ходьбе, снижение чувствительности, рефлексы немного снижены.
Потом лечение в реабилитационном центре 2 месяца:
опять сложные капельницы 5, мидокалм №10 в/м, актовегин, ЛФК, Лазер, Ф/форез с гидрокартизоном, ИРТ Массаж.
Потом нейромультивит, терафлекс, массаж, ИРТ, Интердин, эл/форез с лидазой.
Ds: Нейродистрофическая люмбоишалгия слева. Радикулопатия L5 слева. Остеохондроз поясн отдела с явлением механической компрессии L4-L5-S1. Стадия затянувшегося обострения. Умеренные клинические проявления.
Прошла курс пиявок. Боли уменьшились, нога практически не беспокоила.
Продолжала ЛФК, плавание, терафлекс.
И вот опять обострение: тяжесть в спине, боль в ноге ниже колена, онемение при боли.
Назначено лечение что и при первом обострении.
Сделала повторно МРТ:
На МР-миелограммах определяется снижение МР сигнала и высоты у диска L4-L5,дуральное пространство сужено значительно на уровне диска.На фоне заостренности задних краев тел позвонков сегмента L4-L5 внедрение диска в просвет позв. канала до 7 мм, задняя прдольная утолщена на уровне дисква до 2 мм,оттянута кзади. На аксиальном срезерадиус выбухания фрапгмента диска до 6мм,медиально расположенас наибольшей латер. влево, корешок слева поджат к левой дужке сигнал то негонеоднороден, контуры не четкие, МР сигнал от передних отделов дур.пространстка(больше слева) неоднороден. Дуральный мешок(егопередние отделы,больше слева)деформирован и смещен кзади. Дугоотросчатые суставы L4-L5утолщены с обеих сторон-просвет межпозвонковых отверстий сужен с обеих сторон прослеживается.
Конус спиного мозга с четкими контур, без изменений структуры и интенсивности МР сигнала.
Изменений структуры и МР сигнала от содержимого каудальных отделов дурального мешка не определяется.
Заключение: картина остеохондроза и медиальной с наибольшей латерализацией влево грыжи диска L4-L5 (по МР картинеможет соответствовать его пролябсу без разрыва задней продольной связки), воздействующей на дуральный мешок, на лев. корешок - вызывая его отек.
Боли не постоянные, чуствительность сохранена, немеет нога ниже колена до ступни при боли, немного снижен ахилов рефлекс.
Что делать дальше, подскажите!!!
Доктор Ступин хотелось бы ваше мнение!!!