Na prevenciu a elimináciu kryštalúrie je potrebné. Crystalluria: čo to je? Vlastnosti kryštalúrie u žien

Kryštalúria u detí a dospelých sa vyskytuje na pozadí sprievodných ochorení, ktoré sú infekčné alebo vírusové. Ide o patológiu, pri ktorej sa v moči tvoria malé kryštály solí. U zdravých detí (ale aj dospelých) sa urogenitálny systém vyrovnáva s uvoľňovaním zrážok bez ohľadu na ich množstvo. Ale v organizme postihnutom akoukoľvek chorobou je tento proces narušený, v dôsledku čoho sa soli usadzujú a vytvárajú kryštály.

Kryštály v moči

Kryštalúria sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov. Dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú lieky obsahujúce sulfónamidy (Atrima, Biseptol, Septrin a ďalšie).

V lekárskej praxi je na uľahčenie diagnostiky a liečby obvyklé rozdeliť príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj kryštalúrie, do dvoch kategórií: vonkajšie a vnútorné.

Vonkajšie faktory

Patria sem veci, ktoré môže pacient zmeniť sám:

Miesto bydliska. Suché a horúce podnebie môže spôsobiť rozvoj kryštalúrie.
Systematický príjem vody so zvýšenou tvrdosťou.
Pravidelná konzumácia potravín bohatých na bielkoviny.
Alkoholizmus.
Časté návštevy kúpeľov a iných podobných inštitúcií s vysokou vnútornou teplotou.
Lieky. Okrem sulfónamidov sem patria cytostatiká a diuretiká.

Vnútorné faktory

Vnútorné faktory sú spôsobené najmä procesmi, ktoré sa ťažko menia.

Vrodené anomálie vo vývoji genitourinárneho systému.
Genetické metabolické poruchy.
Infekcie postihujúce močové cesty.
Poruchy v hormonálnom pozadí.
Prevažne sedavý spôsob života.

Treba poznamenať, že kryštalúria sa u detí a dospelých vyvíja tak kombináciou týchto dôvodov, ako aj vplyvom jednotlivých provokujúcich faktorov.

Klasifikácia

Kryštalúria sa delí na niekoľko typov v závislosti od toho, ktoré soli podliehajú kryštalizácii.

Kryštalúria šťavelanu vápenatého

Tento typ je najčastejšie diagnostikovaný u detí. Choroba sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolického procesu šťavelanu vápenatého. Objavuje sa aj pri miernom zvýšení obsahu solí v moči, pretože tieto sa vyznačujú zvýšenou schopnosťou kryštalizácie. Zvýšenie koncentrácie v tele dieťaťa je spôsobené jeho príjmom spolu s jedlom.

Ak majú deti zápaly črevnej sliznice (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), tieto látky sa rýchlo vstrebávajú. V dôsledku toho sa v moči objaví veľké množstvo kryštálov soli.

Je dôležité poznamenať, že kryštalúria nemá žiadny vplyv na rast a vývoj detí.

Fosfatúria

Vyskytuje sa na pozadí infekcie genitourinárneho systému tela. Patogénne baktérie ovplyvňujú kyselinu močovú tak, že ju rozkladajú. V dôsledku toho moč zvyšuje obsah alkalických solí, ktorých zrážaním sa tvoria kryštály fosforečnanov vápenatých.

Uricorosia

Kryštalúria v tejto forme sa dlho neprejavuje. Vzniká v dôsledku zrážania solí, ktoré tvoria kyselinu močovú. Ten sa vyvíja pri štiepení purínu. Dôvodom tohto patologického procesu je:

Pravidelná konzumácia potravín bohatých na puríny. Patrí medzi ne brokolica, špargľa, karfiol a ďalšie.
Aktívna syntéza kyseliny močovej. Najčastejšie sa tento proces pozoruje v dôsledku genetickej predispozície pacienta.
Dlhodobé užívanie určitých liekov.
Chronické infekcie. Pri diagnostike urikorózy sa v moči zistí zvýšený obsah bielkovín. A tiež je možný výskyt malých krvných zrazenín.

Cystinúria

Tento typ sa vyvíja vďaka tomu, že sa v tele hromadí veľké množstvo cystínu. Táto aminokyselina patrí medzi zle rozpustné molekuly. Obličky zvyčajne cystín nespracúvajú, v dôsledku čoho sa systematicky hromadí v obličkových tubuloch. Najčastejšie sa kryštalúria vytvára na pozadí genetických porúch v štruktúre obličiek.

Hlavné príznaky

Symptómy ochorenia sa od seba prakticky nelíšia a závisia od toho, akú formu získala kryštalúria. Bohužiaľ, v počiatočných štádiách sa patológia prejavuje veľmi zriedkavo. Keď sa proces rozvinul pomerne široko, klinický obraz vyzerá takto:

Pacient začne piť menej. V dôsledku toho sa vylučuje malé množstvo moču.
Existuje bolesť hlavy, ktorej príčiny je ťažké stanoviť.
Objavuje sa bolestivý syndróm, lokalizovaný v bedrovej oblasti alebo bruchu.
Porušenie toku moču. Existujú falošné alebo časté nutkania.
Pocit nepohodlia pri močení.

Prítomnosť kryštalúrie môže byť indikovaná objavením sa krvných zrazenín v moči. Nadobudne zakalený odtieň a nepríjemný zápach.

Je dôležité poznamenať, že všetky vyššie uvedené príznaky zodpovedajú popisu väčšiny patológií genitourinárneho systému.

Diagnostické metódy

Diagnóza kryštalúrie umožňuje vylúčiť choroby, ktoré majú rovnaké príznaky. V prvom rade sa pacientovi odoberie vzorka moču. Ak sa zistia odchýlky od normálnych ukazovateľov, lekár vykoná ďalšie diagnostické postupy, pretože prítomnosť kryštálov soli ešte nenaznačuje patológiu. Jedinou výnimkou je cystín. Prítomnosť kryštálov tejto aminokyseliny vždy hovorí o prebiehajúcej kryštalúrii.

Pre podrobnejšiu štúdiu choroby sa vykonáva röntgenové vyšetrenie močového traktu, cystoskopia a ultrazvuk močového mechúra.

Terapeutické opatrenia

Kryštalúria je relatívne ľahko liečiteľná. Vyberá sa individuálne na základe fyziologických charakteristík pacienta a diagnostických indikácií. Kurz terapie zahŕňa:

diéta;
užívanie liekov;
dodržiavanie pitného režimu.

Je dôležité poznamenať, že na liečbu kryštalúrie budete musieť vypiť 2,5 litra tekutiny denne. Okrem toho by sa asi polovica indikovanej dávky mala skonzumovať krátko pred spaním. Voda podporuje rýchle vylučovanie solí z tela.

Diéta zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na draslík. V tomto prípade je potrebné opustiť produkty obsahujúce oxaláty.

Lieková terapia zahŕňa komplexy vitamínov (A, B a E) a lieky, ktoré obsahujú horčík.

Kryštalúria je nepríjemné ochorenie spôsobené najmä poruchami fungovania vnútorných orgánov a systémov. Je celkom jednoduché ho vyliečiť, ak budete dodržiavať správnu výživu a vylúčiť zo života faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patológie.

Kryštalúria patrí do kategórie ochorení spojených so zvýšeným obsahom solí v moči. Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí prítomnosti vírusovej alebo bakteriálnej infekcie v tele. Ak je človek zdravý, potom si jeho imunitný systém poradí s nadmerným hromadením solí a vylúči ich močom. Ale v prítomnosti choroby sa tento proces spomaľuje, v dôsledku čoho sa soli usadzujú a tvoria kryštály.

Prečo dochádza ku kryštalizácii?

Čo je kryštalúria? Ide o zvýšenie koncentrácie solí v moči.

Moč obsahuje rôzne soli, čo sa považuje za normálne. Ale v zdravom tele sa vytvárajú prekážky pre zrážanie kryštálov, a to aj v čase, keď je zvýšená koncentrácia solí v moči. Keď dôjde k zvýšeniu solí, dôjde k ich kryštalizácii, čo má za následok ďalšiu tvorbu kameňov.

A to všetko kvôli prenikaniu zvýšeného množstva bielkovín do tela.

Príčiny ochorenia

Vonkajšie alebo vnútorné faktory môžu ovplyvniť metabolizmus soli v tele.

Vonkajšie príčiny akumulácie soli v tele zahŕňajú:

Život v nepriaznivom regióne so suchou klímou.
Systematické používanie tvrdej vody.
Jesť potraviny s vysokým obsahom bielkovín.
Nadbytok vitamínov v tele.
Častý príjem alkoholických nápojov.
Prijatie niektorých liekov: cytostatiká, diuretiká, sulfónamidy.

Vonkajšie príčiny človek nemôže ovplyvniť a zmeniť.

Vnútorné dôvody:

Genetická predispozícia.
Vrodené patológie močového systému.
Prítomnosť infekcie v tele.
Hormonálne poruchy.
Dlhý pobyt osoby v imobilizovanej polohe.

Tento súbor dôvodov môžu ľudia opraviť. A malo by sa to vykonávať so zásahom špecialistu.

Aké sú typy obličkových sedimentov?

Kryštalúria obličiek a močového mechúra sa môže objaviť v dôsledku sedimentu rôznych druhov solí. V tomto prípade je pacient pozorovaný:

Formácie šťavelanu vápenatého. Často sa vyvíjajú už v detstve, prvýkrát pri testoch sa oxaláty zistia u školáka alebo dospievajúceho. Vznikajú v dôsledku požitia vhodných potravinových produktov. A ak je v tráviacom systéme stále zápal, soli sa rýchlejšie vstrebávajú do ich sliznice.
Fosfatúria. Vytvára sa na pozadí infekcie v genitourinárnom systéme človeka. V dôsledku rozkladu moču škodlivými mikroorganizmami sa stáva alkalickým. To vedie k tvorbe kryštálov solí fosforečnanu vápenatého.
Uricorosia. Kyselina močová vzniká rozkladom purínov, po ktorom v nej kryštalizuje prebytočný sediment. K rozvoju ochorenia prispievajú potraviny s vysokým obsahom purínov, sú to alkohol, špargľa, orechy, fazuľa, karfiol a brokolica.
Cystinúria. Tento stav je extrémne zriedkavý a vzniká v dôsledku vrodenej anomálie v štruktúre obličiek. Cystín patrí k aminokyselinám, ktoré sa ťažko rozpúšťajú, a keďže sa zle vstrebáva aj obličkovými tubulmi, vznikajú kryštalické útvary.

Hlavné príznaky

Bez ohľadu na formu a štruktúru tvorby solí sú príznaky patológie väčšinou podobné. V počiatočných štádiách tvorby kryštalúrie sa choroba prakticky neprejavuje. S rozvojom patológie sa objavia nasledujúce príznaky:

Potreba tekutín je znížená a moč sa vylučuje v malých množstvách.
Objavujú sa časté bolesti hlavy neznámej etiológie.
Cíti bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta a brucha.
Dochádza k porušeniu močenia, človek môže zažiť falošné alebo časté nutkania.
Pri úniku moču dochádza k nepohodliu.

Ak sa v moči objavia nečistoty krvi alebo moč nadobudol zakalený odtieň s nepríjemným zápachom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Všetky tieto príznaky sú typické pre väčšinu ochorení močového systému.

Príznaky neskorej kryštalúrie

Ako choroba postupuje, príznaky zápalu sa môžu pripojiť k existujúcim príznakom:

telesná teplota sa zvýši;
objaví sa opuch;
bolesť v dolnej časti chrbta, slabín a pupočnej oblasti bude ostrá a predĺžená;
moč sa zakalí štipľavým zápachom a krvnými nečistotami.

Čo je to kryštalúria moču, je už jasné, teraz stojí za to preskúmať otázky jej diagnostiky a liečby.

Diagnostika

Na začiatku pacient odovzdá moč na analýzu kryštalúrie. Ak sa zistí kyslé prostredie, v obličkách môžu byť prítomné oxaláty alebo uráty. Ak sa zistí alkalické prostredie, naznačuje to prítomnosť fosfátov, ktoré môžu ohroziť rozvoj urolitiázy.

Stojí za to pamätať, že prebytok kyslých potravín v strave vedie k oxalátovým formáciám. Môžu to byť príliš kyslé jablká, šťavel, pomaranče atď.

Preto musí lekár po výsledkoch pred analýzou zistiť, čo pacient jedol, pretože kyslé jedlo vyvolá indikátor vysokej kyslosti, ktorý môže trvať 4-5 dní.

Ak sa zistí abnormalita v moči, vykoná sa ďalšie vyšetrenie. Obsahuje:

Röntgenové vyšetrenie močových ciest.
Cystoskopia.
Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra.

Až po všetkých diagnostických opatreniach lekár predpíše liečbu kryštalúrie.

Terapeutické opatrenia

Kryštalúria u detí a dospelých je s jej včasnou detekciou celkom ľahko liečiteľná. Liečbu by mal zvoliť lekár na základe údajov z testov a fyziologického stavu pacienta.

Terapeutické opatrenia sú založené na:

dodržiavanie diéty;
užívanie liekov;
dodržiavanie pitného režimu.

Za deň je potrebné vypiť až 2,5 litra tekutín a polovicu normy vypiť krátko pred spaním. To prispieva k rýchlemu vylučovaniu solí z tela.

Diétna strava zahŕňa zvýšenie draslíkových potravín a zníženie oxalátových potravín.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie vitamínov skupiny A, B a E, ako aj horčíka.

Mnoho ľudí sa zaujíma o kryštalúriu - čo je to u žien a líši sa liečba pacientov rôzneho pohlavia?

Vo všeobecnosti terapia samotnej choroby nezávisí od pohlavia. Chorobu však môžu vyvolať sprievodné patológie, vrátane ženských gynekologických porúch. V tomto prípade bude terapia zameraná aj na toto ochorenie. Už počas užívania liekov je vhodné začať užívať lieky, ktoré zlepšujú črevnú mikroflóru. Toto je Linex alebo Bifidumbacterin.

Tradičná terapia

Z oxalátov pomáha prijímať lepšie divé mrkvy. Alebo skôr jej dáždnik spolu so semenami. Umyjú sa pod tečúcou vodou a umiestnia sa do pohára, na to isté miesto sa naleje vriaca voda. Po infúzii si môžete vziať nápoj. Pohár je rozdelený na 4 dávky počas dňa.

Ďalší recept zahŕňa použitie infúzie brusníc. Brusnice sú umiestnené v jednej tretine pohára. Zvyšok sa zaleje prevarenou vodou. Náprava sa infúzi 24 hodín.

Pohánka a ryža s kryštalúriou

Na odstránenie solí z tela dobre pomáhajú obilniny - pohánka a ryža. Pred spaním pripravte nasledujúce zloženie: 2 polievkové lyžice pohánky je potrebné umyť a naplniť pohárom kefíru. Nasledujúce ráno sa výsledná kaša zje a tak pokračuje 5 dní. V tomto období sa zlepší metabolizmus a telo sa prečistí.

Príprava ryžového lieku bude trvať dlhšie a bude chutiť menej príjemne. Takáto kaša však bude slúžiť ako vynikajúci sorbent na odstraňovanie solí. Na varenie budete potrebovať tri polievkové lyžice ryžových obilnín a 1 liter vody, ktorou sa zaleje samotná ryža. Nechajte infúziu až do rána, nasledujúce ráno sa kvapalina vypustí a naleje sa nová voda, potom sa činidlo zapáli a varí sa 5 minút. Potom sa voda opäť vypustí, naleje sa nová a var sa opakuje. A tak 4 krát. Po piatykrát sa môže jesť ryža, po ktorej sa 3 hodiny nesmie jesť žiadne iné jedlo.

Vo všeobecnosti sa kryštalúria lieči rovnakou štandardnou liečbou ako iné ochorenia močového traktu. Ale napriek tomu sa bez lekárskej pomoci a bez diagnostiky nezaobídeme. Po vyšetrení bude lekár vedieť vybrať lieky tak, aby čo najviac pomohli s neduhom. Teraz viete, čo to je - kryštalúria, čo znamená, že ste už vyzbrojení proti tejto chorobe.

HISTÓRIA OCHORENÍ Od mája 2014 bolesti, nepohodlie, podráždenie v močovom mechúre a močovej trubici ma začali obťažovať; v tejto oblasti horúčava. Jedného dňa som cítil, že do močového mechúra vypadol nejaký prášok, piesok. Z toho sa bolesť ešte zintenzívnila, z času na čas sa objavili zášklby v podbrušku. Bolo ťažké sedieť a ležať. LIEČBA (ktorú som brala) Pil som veľa tekutín, držal som diétu, bral urogol, kanefron (~ 6-7 mesiacov s prestávkami) a bolesti mierne ustúpili na intenzite, ale neustúpili úplne a stále ma trápia. rovnaké príznaky. Urobil testy a prišiel k urológovi. Po vyšetrení urológ povedal, že nedošlo k žiadnym viditeľným porušeniam, na účely profylaxie predpísal sitoprostat na 2 mesiace. Po jeho užívaní sa prietok krvi v prostate naozaj zlepšil, ale tie predchádzajúce príznaky zostali rovnaké. Liečivú vodu Essentuki pijem už 3 mesiace. Nedávno som na pokyn praktického lekára užívala (3 týždne): čaj nefrofyt-3r, gentos forte-3r, pankreatín 8000-3r, tab. jogurt-3p, cyston-3p, biseptol-1p, pisoár-1p, metronidazol-1p. V užívaní čaju a cystonu pokračujem dodnes. PRÍZNAKY Teraz cítim, ako sa tento piesok dostáva do močových ciest, dráždi, reže, pečie; Mám pocit, že niečo zasahuje do močového mechúra. Bolesť trochu ustúpi v ľahu, zdvihnite nohy hore, zatlačte prsty v podbrušku, zmeňte polohu tela. Bolestivé pocity sa objavujú v momente, keď sa kamienky pohybujú pozdĺž močového mechúra, pričom bolesť je lokalizovaná v boku, v konečníku, v ohanbí, zadku, močovej rúre. Keď sedím na stoličke, mám pocit, že sedím na špendlíkoch. Ak sa dotknete a stlačíte pokožku v mieste, kde sa tieto kryštály nachádzajú, potom sa veľmi silno pripečie. Nedochádza k úbytku síl, k bolestivému stavu, len bolesť močových ciest vytvára veľkú fyzickú a psychickú nepohodu. Všimol som si aj zvláštnosť, že pri močení to vždy nereže, ale len ak predtým urobím predklony, rukou si tento piesok naklepem dopredu, v ľahu na bruchu cítim, ako sa mi prelieva. Tak isto to nie je vždy vidno v rozboroch, vidno to len vtedy, keď tieto kamene vopred naklepem. Človek má dojem, že sú prilepené na stenách močového mechúra a neodlepujú sa. NEDÁVNE VÝSLEDKY ANALÝZ Mám 28 rokov. Nežijem sexuálny život a nežil som. S pohlavne prenosnými chorobami nie sú spojené žiadne infekcie. Ultrazvuk močového systému. Obličky sú zvyčajne umiestnené, obrysy sú jasné. Rozmery sa nezväčšujú. Vpravo: 103 x 45 mm, vľavo: 100 x 46 mm. Parenchým je zachovaný, hrúbka do 21 mm. PLC nie je rozšírené, močové cesty nie sú rozšírené. Obe obličky majú malé kryštály soli. Pravá oblička s príznakmi čiastočnej bifurkácie. Močový mechúr V = 190 ml, bez funkcií. Zvyškový moč 5-7 ml. Neurogénny močový mechúr. Prostata má typický tvar, obrysy sú jasné, rovnomerné, štruktúra je homogénna. Rozmery 37x28x34mm. Za močovou rúrou sporadické usadeniny solí. Ultrazvukový lekár povedal, že nevidí žiadne zvláštne abnormality a odporučil mu, aby absolvoval všeobecný test moču a štúdiu močových sedimentov na uráty. Ultrazvuk brušnej dutiny neukázal nič zvláštne. Mala mierne zväčšenú pečeň a menšie problémy s pankreasom, no po užívaní liekov všetko ustúpilo. Analýza moču. Množstvo 50ml, farba s/w, transparentné, hmotnosť zvieraťa 1008, mierne kyslá reakcia, stopy bielkovín, epitel 1-4, leukocyty 1-2-3, jednotlivé erytrocyty, jednotlivé baktérie, malé množstvo hlienu, kryštály šťavelanu a urátu sú prítomné soli. Bakteriálna kultivácia moču tiež neukázala nič zvláštne. DODATOČNÉ Bolesť močového mechúra začala po liečbe v nemocniciach (neurológia) z intervertebrálnej hernie L5-S1 pred tromi rokmi. Preto predpokladám, že vedľajšie účinky mohli byť spôsobené liekmi, ktoré som užíval. Teraz napíšem lieky, ktoré som brala v nemocnici (1 týždeň): reosorbilact (kvapkadlá), synarta, reumoxicam, eglonil, elektroforéza s karipazimom a eufilin. Ďalej doma po dobu 3 mesiacov som bral chondroprotektory Don a Structum. Kvôli problémom s chrbtom viedol sedavý spôsob života. 1. Čo môže byť príčinou toho, že choroba sa ťahá už 3 roky? 2. Môže to byť príčina choroby, nejaké porušenie vnútorných orgánov a z toho sa vytvárajú a neustále vypadávajú tieto kryštály? Ako to definovať? 3. Čo ešte potrebujete podstúpiť laboratórny výskum na určenie príčiny ochorenia? Väčšina lekárov, ku ktorým som prišiel, povedala, že neexistujú žiadne špeciálne odchýlky, predpisujú niečo na prevenciu. A bolesť zostáva. 4. Aké ďalšie lieky musíte užívať? 5. Môže tomografia, rádiografia určiť príčinu ochorenia? Ďakujem vám veľmi pekne za vašu pozornosť.

V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo publikácií o probléme metabolických alebo, ako sa často hovorí, dysmetabolických nefropatií (DN). Tento termín u nás vznikol v 70. rokoch minulého storočia. a navrhli ho moskovskí detskí nefrológovia, medzi ktorých treba v prvom rade vymenovať takých vedcov, ako sú profesori M.S. Ignatov, Yu.E. Veltischev, V.A.Tabolin, N.A.Korovin, E.A. docent VP Lebedev a ďalší. distribúcia len v pediatrickom prostredí. Je to spôsobené tým, že u dospelých sa táto patológia transformuje na intersticiálnu nefritídu dysmetabolickej genézy alebo urolitiázy (urolitiázy), ale tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť aj v detstve. Avšak ani dnes neexistujú jasné kritériá, ktoré by umožnili vyčleniť túto patológiu ako samostatnú nosologickú formu. Niektorí to považujú za syndróm metabolickej nefropatie. Vzhľadom na existujúcu vágnosť v interpretácii diagnózy metabolickej nefropatie, ako bolo naznačené už v 90. rokoch 20. storočia. MS Ignatova a GA Makovetskaya, je potrebné charakterizovať patológiu z moderného hľadiska, ktorá by mala byť označená ako "dysmetabolická nefropatia na príklade kalciumoxalátovej kryštalurickej nefropatie."

Medzi DN osobitné miesto zaujíma patológia spôsobená tvorbou kryštálov šťavelanu vápenatého, ktoré sú prakticky nerozpustné v biologických tekutinách a tkanivových štruktúrach. To prispieva k rozvoju kalciumoxalátovej kryštalurickej nefropatie, ktorá sa za vhodných podmienok najčastejšie realizuje pri chronickej intersticiálnej nefritíde a/alebo pri ICD. Tie sú často komplikované sekundárnou, neobštrukčnou a obštrukčnou pyelonefritídou. Výskyt kryštalúrie šťavelanu vápenatého môže byť spôsobený tak narušením metabolizmu kyseliny šťaveľovej (AB), ako aj patológiou metabolizmu fosforu a vápnika.

Existujú primárne a sekundárne poruchy metabolizmu GJ. Primárna forma je spôsobená dedičnou absenciou enzýmov, ktoré bránia premene kyseliny glyoxylovej a glykolovej na GJ, čo vedie k hyperoxalémii a hyperoxalúrii. Sekundárna hyperoxalúria má odlišnú genézu. Niektoré môžu byť spôsobené poškodením cytomembrán, ktoré podporuje rozšírenú alebo lokálnu zvýšenú membranolýzu, pozorovanú pri rôznych intoxikáciách, vedúcu k aktivácii peroxidácie lipidov a tvorbe množstva metabolitov, ktorých konečným produktom je GJ. V tomto prípade je hyperoxalúria, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych interkurentných ochorení, prechodná a zmizne po zotavení zo základnej choroby. Sekundárna hyperoxalúria tejto genézy spravidla nevedie k výskytu DN, ak je zachovaný normálny močovod a nie je nedostatok inhibítorov kryštalizácie solí. V iných prípadoch je príčinou sekundárnej hyperoxalúrie nestabilita obličkových cytomembrán, ktorá má často familiárny charakter, ale môže sa vyskytnúť aj sporadicky vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov vrátane environmentálnych.

Sekundárna hyperoxalúria naďalej priťahuje pozornosť v dôsledku príjmu exogénnych oxalátov z potravy. Ak sa však skôr pozornosť sústredila na množstvo oxalátov prijímaných s jedlom, teraz sa väčší význam pripisuje stupňu narušenia dutiny a parietálneho trávenia, pri ktorom sa môže zvýšiť absorpcia oxalátov. V tomto smere sa zmenil prístup k diétnej terapii a diétnej profylaxii u detí s absorpčnou formou hyperoxalúrie. Vo všetkých prípadoch je teda nevhodné obmedzovať potraviny s GI a vitamínom C, ako aj mliečne výrobky bohaté na vápnik. Navyše pri absorpčnom type hyperoxalúrie je potrebné nielen neobmedzovať príjem vápnika (Ca) z potravy, ale aj odporúčať jeho príjem a niekedy predpisovať zle vstrebateľné vápnikové prípravky s obmedzením príjmu vitamínu D.

K zvýšeniu absorpcie oxalátov dochádza aj pri črevnej dysbióze, keď normálne prítomný anaeróbny mikrób zmizne Oxalobacter formigenes, ktoré prispievajú k zničeniu SC. Je potrebné poznamenať, že hyperoxalúria sa môže vyskytnúť u úplne zdravých jedincov, ale bude mať krátkodobý charakter a niekedy je spojená s charakteristikami sezónnej stravy.

Okrem primárnej a sekundárnej hyperoxalúrie môže byť príčinou oxalátovej kryštalúrie prítomnosť veľkého množstva vápnika v moči. Hyperkalciúria, ako aj hyperoxalúria, sa môžu pravidelne objavovať, a to za normálnych okolností, ak sa potraviny bohaté na vápnik konzumujú vo veľkých množstvách. Pri patológii spôsobenej zvýšenou absorpciou vápnika v čreve (s hypervitaminózou D, zvýšenou produkciou aktívnych metabolitov vitamínu D alebo porušením ich prechodu na neaktívne formy) sa pozoruje absorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá prispieva k tvorbe vápnika oxalátová kryštalúria v močovom trakte. Okrem absorpčnej formy existuje renálna forma hyperkalciúrie spôsobená porušením reabsorpcie vápnika v tubuloch, ktorá je primárna aj sekundárna v súvislosti s rôznymi získanými obličkovými patológiami komplikovanými tubulointersticiálnym syndrómom. Existuje tretí variant hyperkalciúrie spôsobenej hyperparatyreózou.

Zároveň je dobre známe, že kryštalúria sa nie vždy vyskytuje pri nadmernom vylučovaní oxalátov a vápnika močom. Dokonca aj jedincom s oxalátovou urolitiázou často chýba hyperoxalúria aj hyperkalciúria.

Inými slovami, neexistuje žiadny priamy vzťah medzi úrovňou vylučovania oxalátu vápenatého a nefrolitiázou. V tomto prípade je príčinou objavenia sa kryštálov šťavelanu vápenatého neprítomnosť alebo nedostatočný obsah určitých inhibítorov tvorby kryštálov v moči, ktoré sú v moči v nízkych koncentráciách schopné potlačiť tvorbu aj ďalší rast. už vytvorené kryštály v dôsledku ich agregácie. Zistilo sa, že zrážanie kryštálov šťavelanu vápenatého nie je spojené ani tak s množstvom celkového vápnika obsiahnutého v moči, ale s prítomnosťou jeho ionizovanej frakcie v moči. Iba ionizovaný vápnik je schopný chemicky sa viazať s aniónom ALC, čím vzniká nerozpustná soľ šťavelanu vápenatého vo forme monohydrátu alebo dihydrátu. U zdravých jedincov je obsah ionizovaného vápnika riadený prítomnosťou kyseliny citrónovej v moči, ktorá je v potrebnom množstve vylučovaná tubulárnym epitelom. Hypocitratúria je jednou z bežných príčin zvýšenej kryštalúrie šťavelanu vápenatého. Môže to byť primárne u osôb, ktorých príbuzní trpia ICD, a sekundárne pri renálnej patológii, ku ktorej dochádza pri porážke tubulointerstícia. Nie u všetkých pacientov s tubulointersticiálnymi léziami sa však rozvinie hypocitratúria. Pravdepodobne dochádza k narušeniu výmeny organických kyselín, ako aj k ich transportu obličkovými tubulmi. Toto sa pozoruje predovšetkým u pacientov, ktorí majú dedičnú predispozíciu, ktorá sa prejavuje ochorením obličiek.

A prečo sa kryštalúria nevyskytuje u každého s hyperoxalúriou alebo zvýšenou membranolýzou? Navyše, prečo nie všetci ľudia žijúci v ekologicky nepriaznivých regiónoch majú zvýšenú kryštalizáciu soli? To možno vysvetliť iba jedným, a to prítomnosťou predispozície k zrážaniu kryštálov, najmä šťavelanu vápenatého. To je uľahčené prítomnosťou oxalátovej diatézy, ktorá môže prispieť k vzniku hraničného stavu, charakterizovaného objavením sa zmien na bunkovej a subcelulárnej úrovni pod vplyvom nepriaznivých endo- a exogénnych faktorov, kedy môžu klinické prejavy patológie byť stále neprítomný. Dá sa predpokladať, že tak šťaveľová diatéza, ako aj iné typy kryštalurickej diatézy sú založené na znížených antikryštalizačných vlastnostiach moču. Vzhľadom na uvažovanú diatézu môžeme hovoriť o možnej latentnej hypocitratúrii.

Pretrvávajúce pôsobenie nepriaznivých faktorov prispieva u týchto jedincov k rozvoju už patologického stavu, ktorý treba označiť ako kalciumoxalátovú nefropatiu – najčastejší typ DN. Mnohí sa domnievajú, že pre DN neexistujú žiadne špecifické príznaky a diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, vrátane povinného klinického a genetického vyšetrenia. Pre diagnostiku je nepochybne mimoriadne dôležité dôkladné odobratie anamnézy s prihliadnutím na povahu rodinnej patológie. Základom pre stanovenie tejto diagnózy by zároveň podľa nás mala byť príslušná ambulancia. Je charakterizovaná tendenciou k častému výskytu kryštálov šťavelanu vápenatého v močovom sedimente v kombinácii s periodickou mikrohematúriou, leukocytúriou a nutne prejavmi dyzúrie. Táto symptomatológia je spôsobená traumou sliznice močového traktu výslednými mikrolitmi. Hlavným príznakom, ktorý určuje túto patológiu, je kryštalúria. Soľný sediment vo forme kryštálov šťavelanu vápenatého by sa však nemal považovať za patologický ani tak v závislosti od jeho závažnosti, ale s prihliadnutím na objem danej časti nočného moču a jeho relatívnu hustotu. Patologická kryštalúria je charakteristická svojou prítomnosťou s dostatočným objemom danej časti moču a nízkou relatívnou hustotou.

Pre DN nie je proteinúria charakteristická, pretože stále neexistuje zápalová lézia interstícia obličky. S touto patológiou neexistujú žiadne jasné známky poškodenia funkcie obličiek a zmeny môžu byť len na bunkovej a subcelulárnej úrovni. V literatúre sa tento stav označuje ako „predchoroba“. Dá sa predpokladať, že v tomto štádiu je možné odhaliť pokles obsahu inhibítorov tvorby kryštálov v moči a pri kalciumoxalátovej nefropatii predovšetkým citrátov.

Výskyt aj malej, ale pretrvávajúcej proteinúrie už naznačuje prítomnosť intersticiálnej nefritídy dysmetabolickej genézy v dôsledku prítomnosti oxalátovej kryštalúrie výskytom abakteriálneho zápalového procesu v interstíciu obličiek v reakcii na podráždenie tkaniva výslednými mikrolitmi . V tomto prípade už možno zistiť porušenie koncentračnej funkcie obličiek Zimnitského testom, ako aj funkciu amoniogenézy testom s lasixom.

Klinicky môže byť oxalátová nefropatia dlho asymptomatická alebo sa môže maskovať ako choroby, ktoré majú rovnaké symptómy. Časté a niekedy bolestivé močenie sa často považuje za neurogénnu dysfunkciu MP alebo cystitídu, najmä preto, že pri analýze moču možno pozorovať leukocytúriu. Detekcia iba kryštálov šťavelanu vápenatého v močovom sedimente ešte nie je známkou patológie, aj keď ich je veľké množstvo, ak je relatívna hustota danej časti moču vyššia ako 1025. A naopak pri veľký objem časti nočného moču a nízke hodnoty relatívnej hustoty, dokonca aj malé množstvo kryštálov je znakom buď oxalátovej diatézy, alebo v prítomnosti mikrohematúrie, často leukocytúrie a dyzúrie, dôkazom už rozvinutej patológie vo forme kalcium-oxalátovej nefropatie.

Nižšie je uvedený algoritmus pre činnosti lekára pri detekcii oxalátovej kryštalúrie.

Algoritmus činnosti lekára pri zisťovaní oxalátovej kryštalúrie pri všeobecnej analýze moču

1. Posúďte okolnosti, za ktorých bol moč predložený na analýzu:

či je táto časť moču v noci;
povaha stravy za predchádzajúcich 4-5 dní;
či bol v predvečer horúčkovitý stav;
či pacient dostal vitamín C;
či došlo k porušeniu z gastrointestinálneho traktu;
existujú nejaké príznaky neurodermatitídy, ekzému, psoriázy a iných kožných lézií;
boli nejaké príznaky dyzúrie, bolestivého syndrómu.

2. Venujte pozornosť niekoľkým parametrom všeobecnej analýzy moču:

relatívna hustota;
reakcia moču;
so zakaleným močom zistite, ako rýchlo sa objavil zákal po močení;
prítomnosť leukocytúrie a hematúrie.

3. Analýza denného moču je predpísaná pre:

oxaláty;
vápnik;
fosfáty;
urata.

4. Pri zistení zvýšeného vylučovania oxalátov pre objasnenie príčiny ostro obmedzte príjem šťavelanov s jedlom a po 4-5 dňoch opätovne skontrolujte denný moč na prítomnosť soli.

Ak sa vylučovanie oxalátov prudko zníži (na spodnej hranici normy), dochádza k potravinovej oxalatúrii.
Ak sa vylučovanie oxalátov mierne zníži, je potrebné:
a) hodnotiť prácu tráviaceho traktu;
b) vykonať skatologickú štúdiu;
c) v prípade zistených porušení je potrebné predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú trávenie dutín a pariet;
d) pri podozrení na absorpčný typ oxalúrie sa odporúča predpísať potraviny bohaté na vápnik a opätovne vyšetriť denný moč na oxaláty a vápnik.

5. V prítomnosti oxalátovej kryštalúrie a neprítomnosti hyperoxalúrie by sa malo hodnotiť denné vylučovanie vápnika.

Pri podozrení na absorpčný typ oxalúrie sa odporúča predpisovať potraviny bohaté na vápnik, ale ak je z tela vylúčený vitamín D. Vápnik je potrebný na viazanie GJ v črevnom lúmene, aby sa obmedzil prietok oxalátov do krvi a potom do moču. Je však potrebné kontrolovať kalciurézu, aspoň pomocou Sulkovichovho testu. Predtým odporúčané obmedzenia príjmu mliečnych výrobkov, ako hlavných zdrojov vápnika, pri absorpčnej hyperoxalúrii nielenže nie sú indikované, ale dokonca kontraindikované. Treba mať na pamäti, že mliečne výrobky sú najdôležitejšou potravinou pre rastúci a vyvíjajúci sa detský organizmus.

Po vylúčení hyperoxalúrie ako príčiny kryštalúrie je potrebné posúdiť dennú exkréciu vápnika (obr.). Frekvencia hyperkalciúrie u detí rôzneho veku dosahuje 15%. Pri nadmernom príjme vápnika z potravy za prítomnosti vitamínu D dochádza k potravinovej hyperkalciúrii, ktorá môže viesť k tvorbe kryštálov šťavelanu vápenatého s normálnym obsahom GI v moči. Absorpčný variant hyperkalciúrie sa vyskytuje pri hypervitaminóze D alebo pri porušení mechanizmu premeny aktívnej formy metabolitu vitamínu D na neaktívnu.

Existuje aj renálna forma hyperkalciúrie, ku ktorej dochádza, keď je narušený mechanizmus reabsorpcie vápnika v tubulárnom systéme nefrónu. K jeho reabsorpcii dochádza pozdĺž proximálnej aj distálnej časti tubulárneho aparátu, ale distálny nefrón je hlavným miestom, kde sa realizuje pôsobenie parathormónu, ktorý zvyšuje reabsorpciu vápnika. Hyperkalciúriu preto môže spôsobiť hypoparatyreóza aj zníženie počtu receptorov pre parathormón v distálnom nefrone v prípade poškodenia tubulointerstícia.

Okrem toho sa izoluje resorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá je výsledkom vyplavovania vápnika z kostného tkaniva v dôsledku rozvoja hyperparatyreózy alebo sekundárnej hyperparatyreózy.

Súčasne možno pozorovať kryštalúriu šťavelanu vápenatého pri absencii porúch výmeny oxalátov a vápnika v tom zmysle, ako je to dnes akceptované. Inými slovami, týmto pacientom chýba hyperkalciúria aj hyperoxalúria. Z tohto dôvodu termín „výmenná nefropatia“ úplne nezodpovedá vznikajúcej kryštalúrii. V tomto prípade je príčinou tvorby kryštálov šťavelanu vápenatého už spomínaná nedostatočná tvorba a vstup do lumenu tubulov kyseliny citrónovej, čo prispieva k zvýšeniu obsahu Ca++, ktorý ľahko vstupuje do chemickej interakcie s anión AA. Možno práve to určuje podstatu takzvanej kalciumoxalátovej diatézy, ktorá sa môže neskôr premeniť na dysmetabolickú nefropatiu s následným rozvojom intersticiálnej nefritídy alebo ICD. Dôležité miesto v diagnostike a ako kontrola účinnosti liečby a vykonávania preventívnych opatrení vrátane bylinnej medicíny by malo byť venované pravidelnému testovaniu na posúdenie antikryštalických vlastností moču. Nasledujú pokyny na vyšetrenie jedincov s kryštalúriou oxalátu vápenatého v neprítomnosti zvýšených hladín oxalátu a vápnika v moči.

Algoritmus činnosti lekára pri zisťovaní kryštalúrie šťavelanu vápenatého v neprítomnosti zvýšeného vylučovania oxalátov a vápnika

Analyzujte objem diurézy, a to ako denne, tak najmä v noci.
Vykonajte test inhibície kryštálov.
Odstráňte infekciu močových ciest.
Odhadnite vylučovanie urátov, ktoré môžu stimulovať heterogénnu nukleáciu a/alebo spôsobiť epitaxný rast kryštálov šťavelanu vápenatého na jadre urátového jadra.
Stanovte obsah Ca++ v moči a/alebo obsah citrátov v ňom.

Príčiny a mechanizmy výskytu kalciumoxalátovej kryštalúrie sú teda veľmi rozdielne a to si vyžaduje individuálny prístup k prevencii a liečbe konkrétneho stavu prejavujúceho sa týmto typom kryštalúrie.

Literatúra

Rychková S.V. Dysmetabolická nefropatia v pediatrickej praxi // Lech. doktor. 2010. Číslo 8. S. 11-15.
Ignatova M.S., Makovetskaya G.A. Diagnostika a diferenciálna diagnostika v detskej nefrológii. Samara, 1993. S. 60-67.
Veltischev Yu.E., Yurieva E.A. Dysmetabolická nefropatia. V knihe: Detská nefrológia. Ed. Ignatova M.S., Veltischeva Yu.E. L., 1989. S. 276-292.
Klembovsky A.I., Balandina E.K., Brydun A.V., Burova V.Ya. Charakterizácia variantov patológie bunkových membrán u detí so zápalom. V knihe: Problémy membránovej patológie v pediatrii. M., 1984. S. 136-150.
Yurieva E.A. Poškodenie bunkových membrán pri ochorení obličiek u detí. Abstraktné. dis. ... dokt. med. vedy. M. 1979,32 s.
Kharina E.A., Aksenova M.E., Dlin V.V. Liečba sporadickej a eko-dependentnej dysmetabolickej nefropatie s kryštalúriou oxalátu vápenatého u detí. V knihe: Manuál farmakoterapie v pediatrii a detskej chirurgii: Nefrológia. M., 2003. S. 180-188.
Osmanov I.M., Dlin V.V. Diagnostika a liečba dysmetabolických nefropatií a urolitiázy u detí. V knihe: Lectures on Pediatrics: Nefrology. M., 2006. T. 6. S. 108-125.
Tomakh Yu.F., Klepikov F.A. Kryštalická diatéza. Charkov, 1992. S. 56-57.
Freytag D., Hruška K. Patofyziológia nefrolitiázy. V knihe: Obličky a homeostáza v zdraví a chorobe. Ed. S. Clara. M., 1987. S. 390-419.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. et al.. Dysmetabolická nefropatia u detí: diagnostika a liečba (príručka pre lekárov). M., S. 17-23 2007.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. a iná dysmetabolická nefropatia u detí // Consilium Medicum. 2009. T. 11, č. 7. S. 29-41.
Gordeeva E.A. Dysmetabolická nefropatia (oxalúria): moderný prístup k liečbe // Ošetrujúci lekár. 2009, č.6, s. 42-44.
Goldfarb D.S. Mikroorganizmy a kamenná choroba šťavelanu vápenatého // Fyziológia nefrónov. 2004, roč. 98, č.2: s. 48-54.
Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Cave David R. Oxalobacter formigenes a jeho úloha v metabolizme oxalátov v ľudskom čreve // FEMS Microbiology Letters. 2004, roč. 230, č.1: 1-7.
Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Kolonizácia črevného Oxalobacter formigenes vo formovačoch kameňov šťavelanu vápenatého a jeho vzťah k oxalátu v moči // J. of Endourology 2003, 17 (3): 173-176.
Smirnova N.N., Sergeeva K.M., Klochko L.A. Charakteristiky klinických prejavov urolitiázy u detí / Pediatria: od 19. do 21. storočia. Konferenčné materiály. SPb: VMA, 2010.S. 59.
Tomakh Yu. F. Ionizovaný vápnik v moči pri nefrolitiáze / Zborník z konferencie V111 All-Union o fyziológii obličiek a metabolizme voda-soľ. Charkov, 1989. S. 186-187.
Langley S.E.M., Fry C.H. Rozdiely vo voľnom Ca2 + v nezriedenom moči od tvorcov kameňov a normálnych jedincov s použitím novej generácie iónovo selektívnych elektród // British J. of Urology. 1995, 75, 288-295.
Laube N., Hergarten S. Dá sa BONN-Risk-Index nahradiť jednoduchým meraním koncentrácie voľných iónov vápnika v moči? // J. z urológie. 2005, roč. 173, s. 2175-2177.
Veltischev Yu.E., Ignatova M.S. Preventívna a preventívna nefrológia (genetické a ekopatologické faktory vzniku nefropatií). Prednáška. M., 1996,61 s.
Ignatová M.S., Korovina N.A. Dysmetabolická nefropatia. V knihe: Diagnostika a liečba nefropatie u detí. M., 2007. S. 152-163.
Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Furosemid pri hodnotení funkcie obličiek pri štúdiu stavu rôznych častí močového systému (prehľad literatúry) // Urológia a nefrológia. 1991, 2: 63-66.
Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnostika funkčného stavu obličiek pomocou furosemidu. Smernice. SPb, 1996, 13 s.
Zlatopolsky E. Patofyziológovia horčíka, vápnika a fosforu. V knihe: Obličky a homeostáza v zdraví a chorobe. Ed. S. Clara. 1987, s. 217-278.
D. A. Babarykin Výmena vápnika, horčíka, fosforečnanu a ich regulácia. V knihe: Fyziológia metabolizmu voda-soľ a obličiek. resp. vyd. Yu.V. Natochin. SPb: Nauka, 1993. S. 144-176.

G. A. Novik, Doktor lekárskych vied, profesor
A. M. Rivkin 1, Kandidát lekárskych vied

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, St. Petersburg

Kryštalúria je ochorenie spojené s nadbytkom soli, urátov a piesku v moči.

Normálne sú v ľudskom moči prítomné rôzne soli, ale na pozadí vírusových a bakteriálnych ochorení sa nerozpúšťajú.

Vznikajú kryštály, ktoré sa ukladajú a ukladajú na stenách močového systému tela. Práve tento proces vedie k tvorbe obličkových kameňov.

Príčiny ochorenia

Všetky faktory spôsobujúce zhoršený metabolizmus soli v tele možno podmienečne rozdeliť do dvoch kategórií, vonkajšie a vnútorné:

Na vonkajšie podmienky, zahŕňajú tie dôvody, ktoré môžeme ovplyvniť a zmeniť. Ide o život v nepriaznivej klíme pre organizmus – suchá, systematický príjem tvrdej vody a potravín s vysokým obsahom bielkovín, hypovitaminóza, abúzus alkoholu, niektoré lieky (diuretiká, sulfónamidy, cytostatiká).
K vnútorným faktorom zahŕňajú metabolické poruchy v tele spojené s genetickou predispozíciou; vrodené abnormality vo vývoji orgánov genitourinárneho systému a infekčných chorôb; hormonálna nerovnováha; nehybnosť tela na dlhú dobu.

Odrody obličkového sedimentu

V závislosti od toho, aký typ soli sa usadzuje na stenách krvných ciev a vytvára kryštály, sa kryštalúria delí na tieto typy.

Oxalát vápenatý

Kryštalúria oxalátu vápenatého sa najčastejšie vyskytuje u detí. Zvyčajne sa prvýkrát objaví v škole alebo dospievaní s dodaním všeobecného testu moču.

Existuje zvýšená koncentrácia šťavelanu vápenatého. Závisí to od samotnej látky, ktorá podlieha schopnosti zosilnenia a rýchlej tvorby kryštálov.

Zvýšenie koncentrácie oxolátových solí u dieťaťa je spojené s príjmom identických látok s jedlom do tela.

Pri zápalových procesoch črevnej sliznice sa tieto soli aktívne vstrebávajú. K tomu dochádza pri ochoreniach, ako je ulcerózna kolitída čreva, Crohnova choroba.

Choroba neovplyvňuje odchýlky v raste a vývoji tela dieťaťa ako celku.

Fosfatúria

Tento typ sa tvorí v dôsledku infekcií v genitourinárnom systéme tela.

Škodlivé mikroorganizmy rozkladajú kyselinu močovú, takže moč sa stáva prevažne zásaditým. V tomto ohľade dochádza k tvorbe kryštálov solí fosforečnanu vápenatého.

Uricorosia

Keď sa kyselina močová zráža neprijateľnou rýchlosťou, vytvára sa kryštalúria. Keďže kyselina močová vzniká rozkladom purínov.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje pri nadmernej konzumácii potravín obsahujúcich veľké množstvo purínu. Patria sem potraviny obsahujúce bielkoviny, alkohol, karfiol a brokolica, špargľa, orechy a fazuľa.

V dôsledku zvýšenej syntézy tejto kyseliny v ľudskom tele sa môže vyskytnúť aj urikoróza. Často je to spôsobené genetickou predispozíciou.

Tento typ ochorenia môže vyvolať aj dlhodobé užívanie niektorých liekov.

A nakoniec, takýto indikátor ako chronické infekčné ochorenie je priamym dôsledkom porušenia.

Cystinúria

Veľmi zriedkavý typ kryštalúrie. Prenáša sa na genetickej úrovni a je spojená s abnormálnou štruktúrou v štruktúre obličiek.

Cystín je aminokyselina, ktorá, keďže sa zle rozpúšťa, tiež podlieha zlej absorpcii v obličkových tubuloch.

V dôsledku toho dochádza k ochoreniu, ako je cystinúria.

Klinický obraz je rozmazaný

Je takmer nemožné rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách, pretože neexistujú žiadne výrazné príznaky.

Príznaky, ak sú prítomné, môžu byť zamenené s inými zdravotnými problémami. Dôležitosť detekcie chorôb je však veľká.

V počiatočných štádiách je liečba skutočne oveľa rýchlejšia a zabráni vážnym následkom.

Medzi najvýraznejšie príznaky kryštalúrie patrí zakalený moč, krvavý výtok a štipľavý nepríjemný zápach.

Moč si môžete otestovať na kryštály doma. Ranný moč dajte na deň na miesto chránené pred svetlom. A sledujte.

Ak na stenách sklenenej nádoby zostane biely povlak, znamená to zvýšenú koncentráciu fosforečnanov, alkalických a draselných solí.

Červené kryštály naznačujú nadbytok kyseliny močovej. Čierna alebo červenkastá zrazenina naznačuje, že sa v tele nahromadili oxaláty.

Medzi najvýraznejšie príznaky patrí akútna bolesť v slabinách a pod pupkom, ako aj v driekovej oblasti. Vysoká teplota. Opuch končatín.

Algoritmus činnosti lekára

Ochorenie je charakterizované intenzitou bolesti a jej lokalizáciou. V prvom rade sa pri diagnostike vykonáva všeobecný rozbor moču, na základe ktorého je možné posúdiť odchýlky.

Ak má moč kyslé prostredie, tak s najväčšou pravdepodobnosťou obsahuje zvýšené množstvo oxalátov a urátov. Pri nasýtenom alkalickom zložení sa zvyčajne nachádzajú fosfáty, ktorých prítomnosť vedie k urolitiáze.

Nadmerná konzumácia kyslých potravín ovplyvňuje zvýšený obsah oxalátov. Môže to byť šťavel, jablká, pomaranče. Preto musí lekár pred vykonaním testu počas posledných 4-5 dní zistiť, aké jedlo pacient jedol.

Potom, čo všeobecná analýza moču ukázala, že existujú abnormality, vykoná sa röntgenové vyšetrenie močového traktu, cystoskopia a ultrazvuk močového mechúra.

Pri komplexnej kombinácii všetkých výsledkov testov je predpísaný priebeh liečby.

Ako sa dá vyliečiť pacient?

Liečba kryštalúrie sa v každom prípade vyberá samostatne.

Komplexná terapia zahŕňa niekoľko opatrení:

regulácia výmeny vody v tele;
dodržiavanie diéty v súlade s typom ochorenia;
užívanie vitamínov a liekov.

Je predpísaná zemiaková a kapustová diéta, pri ktorej sa draslík dostane do tela v dostatočnom množstve a nežiaduce soli kyseliny šťaveľovej sa znížia na minimum.

Produkty s obrovským množstvom oxalátov sú obmedzené. Ako listnatá zelenina, repa, paradajkové a pomarančové šťavy.

Užitočné je sušené ovocie, otruby, tekvica, cuketa, vo všeobecnosti všetko, čo obsahuje veľké množstvo draslíka a horčíka.

Lieková terapia spočíva v vymenovaní vitamínov A, B a E. Tiež malé dávky horčíka, ktoré sú obsiahnuté v prípravkoch Panangin alebo Asprakame. Zvyčajne sú predpísané Canephron, Cyston, Fitolizin.

Sú vhodné pri všetkých ochoreniach urogenitálneho systému, aký liek si vybrať s prihliadnutím na váš organizmus a stupeň ochorenia vám poradí ošetrujúci lekár.

Liečba jedného alebo druhého typu kryštalúrie sa teda redukuje na minimalizáciu tvorby určitých kryštálov v moči.

Po dôkladnom preštudovaní všetkých analýz, identifikácii povahy odchýlky, je predpísaných niekoľko opatrení na odstránenie tohto typu porušenia.

Ochorenie sa dá pomerne ľahko vyliečiť pomocou špeciálnych diét, sezónneho príjmu komplexu vitamínov a predpísaných liekov.

Dodržiavaním všetkých pokynov ošetrujúceho lekára sa zbavíte kryštalúrie a navždy zabudnete, čo to je.

semya-moya.ru

Pri rozvoji obličkovej patológie zohrávajú dôležitú úlohu metabolické zmeny, ktoré sa vyskytujú v dôsledku narušeného metabolizmu solí a prejavujú sa vo forme rôznych klinických symptómov. Tvorba nefrolitiázy, bežnej patológie u dospelej populácie, začína v detstve.

K rozvoju kryštalúrie (hyperoxalaturia, hyperuratúria, hyperfosfatúria atď.) dochádza z rôznych príčin, pričom najčastejšie sú tieto faktory:

obmedzený príjem tekutín a v dôsledku toho uvoľnenie malého množstva moču;
poruchy príjmu potravy;
presýtenie moču soľami;
infekcie močových ciest; absencia inhibítorov kryštalizácie v moči.

Najdôležitejším dôvodom výskytu určitých kryštálov soli je presýtenie moču v dôsledku zložitých fyzikálno-chemických procesov s tvorbou kryštalizačných centier.

Presýtenie močom môže byť prechodné alebo trvalé a môže nastať po večernom požití potravín bohatých na fosfáty, puríny, vápnik (Ca) alebo vitamín C, ako aj pri nedostatočnom príjme tekutín. V moči sa kryštály soli ukladajú na povrchu epiteliálnych buniek, močových odliatkov a erytrocytov. Pri spotrebovaní dostatočného množstva tekutiny sa jadierka vytvorené v moči stanú pohyblivými, navzájom sa odpudzujú, voľne plávajú a sú zvyčajne vyplavované prúdom moču. Pri nízkom príjme tekutín, prebiehajúcom procese presýtenia moču a ukladaní solí sa však jadierka kryštálikov pôsobením sily elektrochemickej väzby spájajú a vytvárajú malé kamienky, ktorých veľkosť sa postupne zväčšuje.

Moč je komplexný elektrolyt obsahujúci ióny, ktoré neustále interagujú so soľami Ca a fosforu (P). Nefrolitiáza sa vyvíja, keď moč pri určitej teplote a pH už nie je schopný udržať soľ v roztoku. Keďže telesná teplota je viac-menej konštantná, pH (kyslosť) moču má veľký klinický význam pre proces tvorby kryštálov.

Pri zvýšení pH moču na 6,0 a vyššie (alkalická reakcia) sa v moči stanovujú fosforečnanové ióny (častejšie nerozpustné fosforečnany Ca) a keď pH moču klesne pod 5,5 (kyslá reakcia), urátové soli (soli kyseliny močovej) sú viac často zrazené... Oxaláty Ca sa stanovujú v moči s mierne zásaditou alebo mierne kyslou reakciou.

Obličkové kamene s priemerom menším ako 5 mm sa zvyčajne vymývajú močom bez liekov, s výnimkou vymenovania liekov proti bolesti pri prechode kameňov močovými cestami. Obličkové kamene väčšie ako 5 mm zriedka samy vypadnú a časom sa zväčšia. Kamene s priemerom nad 10 mm by sa mali odstrániť chirurgicky alebo litotrypsiou.

Frekvencia recidívy tvorby kameňov

U 60 % pacientov s kryštalúriou, ktorí mali klinicky a urologicky potvrdenú urolitiázu, je možná recidíva tvorby kameňov v priebehu nasledujúcich 7 rokov. Prax ukazuje, že čím je dieťa mladšie, tým je pravdepodobnosť opätovného výskytu kameňov vyššia.

Charakteristika rôznych typov kryštalúrie

Hyperoxalatúria – zvýšené vylučovanie solí šťavelanu vápenatého do moču. V detskom veku sú najčastejšie metabolické poruchy Ca a oxalátov, prekurzormi druhých sú najmä kyselina šťaveľová a vitamín C.

V klinickej praxi prevláda sekundárna hyperoxalatúria, ktorá môže byť izolovaná alebo kombinovaná s pyelonefritídou. Pri vzniku tohto typu kryštalúrie zohráva dôležitú úlohu nutričné zloženie. Je to spôsobené tým, že v niektorých druhoch potravín je vysoký obsah vitamínu C a kyseliny šťaveľovej, ktorá za určitých podmienok podporuje tvorbu kryštálov a zrážanie moču oxalátovo-vápenatých solí. Okrem toho má veľký vplyv na proces kryštalizácie narušenie vylučovania ochranných koloidov obličkami, ktoré normálne udržiavajú kyselinu šťaveľovú v rozpustenom stave.

V posledných rokoch bola preukázaná priama súvislosť medzi rozvojom hyperoxalatúrie a znížením počtu kolónií baktérií Oxalobacter formigines v gastrointestinálnom trakte dieťaťa. Zníženie počtu týchto baktérií je úmerné trvaniu antibiotickej terapie pri rôznych ochoreniach močového systému. V tomto ohľade by sa malo vymenovanie dlhodobých preventívnych liečebných cyklov uroseptikami v udržiavacej dávke na pyelonefritídu alebo infekciu močových ciest vykonávať na pozadí hypooxalátovej diéty.

Hyperuratúria (hyperurikozúria) – zvýšené vylučovanie urátov alebo kyseliny močovej močom pri pH moču 5,5 a nižšom. Nadbytočné množstvo kyseliny močovej je endoteliálny "jed", čo vedie k zníženiu hladiny urokinázy v moči s lokálnym potlačením procesov renálnej fibrinolýzy. Na rozdiel od hyperuratúrie môže byť hyperurikémia dlho asymptomatická, následne však vedie k trvalému poklesu renálnych funkcií a vzniku intersticiálnej nefritídy.

Včasná detekcia urikozúrie - pred zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi - umožňuje predpísať adekvátne diétne opatrenia v počiatočných štádiách.

Hyperfosfatúria - zvýšené vylučovanie fosfátových solí močom (fosfáty horečnaté, amónne a vápenaté), ku ktorému dochádza pri alkalickej reakcii moču (nad 6,0). Tvorba fosforečnanu sodného a draselného je zriedkavá, môžu vzniknúť pri akejkoľvek reakcii moču, tieto soli sú však vysoko rozpustné, ich vylučovanie nevyžaduje špeciálnu terapiu. Spolu s alimentárnym faktorom je zvýšené vylučovanie fosfátových solí zhoršené stratifikáciou infekcie močových ciest spôsobenou mikroorganizmom Proteus mirabilis, ktorý produkuje ureázu a zásadne ovplyvňuje reakciu moču jeho alkalizáciou.

Vylučujú sa mierne rozpustné soli fosforečnanov vápenatých, ktoré sa tvoria v dôsledku porušenia pomeru fosforu a vápnika, zvýšeného vylučovania fosforu močom a straty kyslých valencií v tele. V tomto prípade je acidobázická rovnováha narušená v smere alkalózy. Okrem toho má fosfatúria komplexný reťazec neurohumorálno-renálnych porúch.

Klinické prejavy kryštalúrie

Klinický obraz rôznych typov porúch metabolizmu soli u detí nemá žiadne špecifické príznaky a je polymorfnej povahy: deti sú emocionálne vzrušujúce, často sa zaznamenáva suchá koža alebo alergické kožné vyrážky.
Pijú málo tekutín a vylučujú málo moču, vyskytujú sa bezdôvodné bolesti hlavy, intermitentné bolesti brucha alebo krížov, dysurické javy v podobe častého alebo „falošného“ nutkania na močenie, diskomfort pri močení. Zmeny v analýze moču sú charakterizované malou leukocytúriou (10-15 p / vízia) v neprítomnosti bakteriúrie, mikrohematúriou (až 5-7 p / vízia), stopovou proteinúriou, ktoré sú zvyčajne prechodného charakteru. Konštantnejším charakterom je detekcia solí oxalátov, urátov alebo fosfátov rôzneho stupňa závažnosti pri všeobecných analýzach moču. Pri štúdiu denného vylučovania solí močom sa odhalí ich kvantitatívny nárast. Funkcie obličiek v tomto štádiu ochorenia zostávajú nedotknuté. Pri absencii adekvátnej terapie môže ochorenie progredovať: zmeny v močovom sedimente sa stávajú častými, znižuje sa osmotická koncentračná funkcia obličiek a vytvárajú sa príznaky intersticiálnej nefritídy.

Tieto klinické prejavy sa často kombinujú so zmenami na slizniciach vulvy a močovej trubice vo forme vulvitídy, vulvovaginitídy, uretritídy rôznej závažnosti, ktoré majú protrahovaný priebeh a sú ťažko liečiteľné.

Liečba kryštalúrie

Všetky opatrenia pre túto patológiu by mali byť zamerané na prevenciu progresie ochorenia a zahŕňať korekciu stravy, primeraný pitný režim v kombinácii s liekovou terapiou.

V súčasnosti je široko používaný rastlinný prípravok kanefron (roztok alebo dražé), predpisuje sa 15 kvapiek (deti do 5 rokov) a 30 kvapiek (deti nad 5 rokov) 3x denne, alebo 1 tableta 3x denne napr. stredoškolákov veku. Trvanie liečby je najmenej 2-3 mesiace. 2 kurzy ročne, potom je predpísaný metabolický komplex: vitamín B6 (pyridoxín) 0,02 g denne a Aevit (komplex vitamínov A a E) 1 kapsula (0,2 g) denne počas 1 mesiaca

Osobitná pozornosť sa venuje rehabilitácii infekčných ložísk v gastrointestinálnom trakte a liečbe črevnej dysbiózy pomocou probiotík: bifidumbacterin (5 dávok 1-2 krát denne), linex (deti do 2 rokov - 1 kapsula 3 krát denne , od 2 do 12 rokov - 1-2 kapsuly 3x denne, nad 12 rokov - 2 kapsuly 3x denne), normofloríny B, L, D (15-30 ml v 1 dávke 2-3x za deň deň), fermentované mliečne výrobky. Platí to najmä v období dlhodobej udržiavacej terapie uroseptikami (furazidín (furagin) v množstve 1/2 terapeutickej dávky na noc počas 3-6 mesiacov).

Poznámka 1. Terapeutická dávka lieku sa mení: pre deti sa liek predpisuje v dennej dávke 5-7 mg / kg telesnej hmotnosti, pri dlhodobej liečbe - v dennej dávke 1-2 mg / kg. Na profylaktické účely sa liek predpisuje v dávke 50 mg (1 tab.) 1-krát denne. (najlepšie večer).

Ak má dieťa obličkové kamene a príznaky renálnej tubulárnej acidózy (acidóza, pretrvávajúci alkalický moč, deformácia dolných končatín), predpisuje sa mu dlhodobo (najmenej 1 rok) citrátová zmes, ktorej ekvivalentom je blemaren (½ -1 čajová lyžička denne, v závislosti od veku).

Poznámka 2. Dávka lieku sa vyberá individuálne v závislosti od zloženia kameňov. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou pH moču. Vymenovaný v 3 dávkach.

Diétna terapia

Pre deti s rôznymi typmi kryštalúrie (izolované alebo kombinované s infekciou močových ciest) sa odporúča diéta č. 5, v ktorej obsah hlavných zložiek potravy zodpovedá vekovým potrebám dieťaťa. Táto diéta vylučuje potraviny s vysokým obsahom niektorých živín, ktoré sa podieľajú na patogenéze konkrétneho typu kryštalúrie, sú vylučované obličkami a zhoršujú priebeh ochorenia.

Všeobecné princípy zostavovania diét pre kryštalúriu

Obmedzenie príjmu živín (bielkoviny, oxaláty, uráty, fosfáty), ktorých produkty metabolizmu sa vylučujú obličkami.
Korekcia porušení rovnováhy dusíka a vody a elektrolytov, acidobázický stav, hyperkryštalúria.
Vylúčenie zo stravy potravín, ktoré zvyšujú senzibilizáciu tela dieťaťa.
Pri vylúčení potravín s vysokým obsahom oxalátov treba zachovať vyváženosť Ca v strave, aby sa predišlo vzniku porúch kostí.
Obmedzenie konzumácie živočíšnych bielkovín v noci, čo pomáha znižovať kyslé valencie a kyslosť moču.
Dodržiavanie pitného režimu (s prihliadnutím na typ kryštalúrie), kontrola spotrebovanej a vypustenej tekutiny.
Varenie jedla zahŕňa varenie v pare, varenie, dusenie, pečenie. Prvé chody sú vegetariánske.
Kuchynská soľ nie je obmedzená (je povolená podľa vekových potrieb, je možné ju použiť ako v prírodnej forme, tak aj vo forme solených produktov).
Pri rozšírení stravy (pretrvávajúce zníženie vylučovania solí močom) sa v prvej polovici dňa podávajú každý druhý deň vylúčené a obmedzené potraviny a jedlá.

Pre deti s hyperoxalatúriou bola vyvinutá diéta číslo 5 – hypooxalát. Obsah základných živín a energetická hodnota stravy zodpovedá vekovým potrebám dieťaťa. Zostava produktov hypooxalátovej diéty zodpovedá diéte č.5, z diéty sú však vylúčené potraviny s vysokým obsahom vitamínu C, kyseliny šťaveľovej a oxalátov, obmedzené sú potraviny s vysokým obsahom Ca.

Obmedzenie v strave potravín s vysokým obsahom oxalátov môže viesť k hypokalciémii, následnej poruche citlivosti Ca-senzitívnych (G-pevne viazaných) receptorov na vitamín D, zníženiu tvorby vitamínu D, zvýšenie kostnej resorpcie, úbytok kostnej hmoty a rozvoj prejavov osteoporózy rôznej závažnosti. V tejto súvislosti je potrebné pravidelne zaraďovať do stravy potraviny obsahujúce Ca: 3-krát týždenne, v prvej polovici dňa.

Pacientom sa predpisuje doplnkový nápoj vo forme minerálnych vôd, najmä alkalických, sladkých kompótov, odvaru z kôry jabĺk a hrušiek - najmenej 1 l / deň. pre deti do 10 rokov a najmenej 1,5-2 l / deň. pre staršie deti; v tomto prípade je potrebné vziať do úvahy tekutinu vylučovanú počas dňa (dodržujte režim núteného močenia).

Pre deti s hyperutúriou je vyvinutá diéta č.5 - hypourátová, ktorá zabezpečuje vylúčenie potravín bohatých na živočíšne bielkoviny z diéty č.5 (všetky druhy mäsa, hydina, údeniny, ako aj mäso, ryby, huby bujóny, maslo, strukoviny). Je dokázané, že vysoký príjem živočíšnych bielkovín vedie k zmene pH moču na kyslú stranu, čo spôsobuje zvýšenie urikozúrie u pacientov. Okrem toho živočíšne bielkoviny v porovnaní s rastlinnými obsahujú väčšie množstvo hydroxyprolínu a aromatických aminokyselín, ktoré sú prekurzormi oxalátov, čo vedie k rozvoju hyperoxalatúrie. Kyslé odrody bobúľ, ovocia a nápojov z nich sú vylúčené zo stravy. Ako nápoj, ako pri hyperoxalaturii av rovnakých množstvách, sa široko používajú alkalické minerálne vody, ako aj nápoje zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia.

Aplikácia diéty číslo 5 - hypourát vedie k zníženiu urikozúrie, zníženiu tvorby hydroxyprolínu a aromatických aminokyselín. Pri znížení vylučovania urátov močom a zlepšení stavu dieťaťa sa odporúča postupne (2-3x týždenne) zaraďovať vylúčené potraviny do stravy v prvej polovici dňa (pod kontrolou testy moču). V podmienkach stabilnej remisie ochorenia sa dieťa prevádza na diétu č.5, pitný režim však treba dodržiavať 6 mesiacov, najmä v období interkurentných ochorení a v horúcom období.

Diéta č.5 - hypofosfát bola vyvinutá pre deti s hyperfosfatúriou. Zo súboru potravín diéty č. 5 sú vylúčené všetky sladké odrody bobúľ, ovocia a nápojov z nich a obmedzené sú aj mlieko, tvaroh, vajcia, syr, ryby, huby, orechy. tieto produkty prispievajú k trvalému zachovaniu alkalickej reakcie moču s následnou tvorbou fosfátových solí. Široko sa používajú kyslé odrody ovocia a bobúľ, nápoje z nich, ako aj šípkový nálev v množstvách, ako v iných kryštalúriách.

Včasná detekcia kryštalúrie a vymenovanie patogenetickej diétnej terapie v počiatočných štádiách ochorenia v kombinácii s liekmi môže zabrániť progresii ochorenia u detí a následnému rozvoju nefrolitiázy.

Zdroj: Časopis "Lekárska rada" číslo 1-2 2008.

www.remedium.ru

Nižšie je uvedený algoritmus pre činnosti lekára pri detekcii oxalátovej kryštalúrie.

Algoritmus činnosti lekára pri zisťovaní oxalátovej kryštalúrie pri všeobecnej analýze moču

1. Posúďte okolnosti, za ktorých bol moč predložený na analýzu:

či je táto časť moču v noci;
povaha stravy za predchádzajúcich 4-5 dní;
či bol v predvečer horúčkovitý stav;
či pacient dostal vitamín C;
či došlo k porušeniu z gastrointestinálneho traktu;
existujú nejaké príznaky neurodermatitídy, ekzému, psoriázy a iných kožných lézií;
boli nejaké príznaky dyzúrie, bolestivého syndrómu.

2. Venujte pozornosť niekoľkým parametrom všeobecnej analýzy moču:

relatívna hustota;
reakcia moču;
so zakaleným močom zistite, ako rýchlo sa objavil zákal po močení;
prítomnosť leukocytúrie a hematúrie.

3. Analýza denného moču je predpísaná pre:

oxaláty;
vápnik;
fosfáty;
urata.

4. Pri zistení zvýšeného vylučovania oxalátov pre objasnenie príčiny ostro obmedzte príjem šťavelanov s jedlom a po 4-5 dňoch opätovne skontrolujte denný moč na prítomnosť soli.

Ak sa vylučovanie oxalátov prudko zníži (na spodnej hranici normy), dochádza k potravinovej oxalatúrii.
Ak sa vylučovanie oxalátov mierne zníži, je potrebné:
a) hodnotiť prácu tráviaceho traktu;
b) vykonať skatologickú štúdiu;
c) v prípade zistených porušení je potrebné predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú trávenie dutín a pariet;
d) pri podozrení na absorpčný typ oxalúrie sa odporúča predpísať potraviny bohaté na vápnik a opätovne vyšetriť denný moč na oxaláty a vápnik.

5. V prítomnosti oxalátovej kryštalúrie a neprítomnosti hyperoxalúrie by sa malo hodnotiť denné vylučovanie vápnika.

Okrem toho sa izoluje resorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá je výsledkom vyplavovania vápnika z kostného tkaniva v dôsledku rozvoja hyperparatyreózy alebo sekundárnej hyperparatyreózy.

Algoritmus činnosti lekára pri zisťovaní kryštalúrie šťavelanu vápenatého v neprítomnosti zvýšeného vylučovania oxalátov a vápnika

Analyzujte objem diurézy, a to ako denne, tak najmä v noci.
Vykonajte test inhibície kryštálov.
Odstráňte infekciu močových ciest.
Odhadnite vylučovanie urátov, ktoré môžu stimulovať heterogénnu nukleáciu a/alebo spôsobiť epitaxný rast kryštálov šťavelanu vápenatého na jadre urátového jadra.
Stanovte obsah Ca++ v moči a/alebo obsah citrátov v ňom.

Literatúra

Rychková S.V. Dysmetabolická nefropatia v pediatrickej praxi // Lech. doktor. 2010. Číslo 8. S. 11-15.
Ignatova M.S., Makovetskaya G.A. Diagnostika a diferenciálna diagnostika v detskej nefrológii. Samara, 1993. S. 60-67.
Veltischev Yu.E., Yurieva E.A. Dysmetabolická nefropatia. V knihe: Detská nefrológia. Ed. Ignatova M.S., Veltischeva Yu.E. L., 1989. S. 276-292.
Klembovsky A.I., Balandina E.K., Brydun A.V., Burova V.Ya. Charakterizácia variantov patológie bunkových membrán u detí so zápalom. V knihe: Problémy membránovej patológie v pediatrii. M., 1984. S. 136-150.
Yurieva E.A. Poškodenie bunkových membrán pri ochorení obličiek u detí. Abstraktné. dis. ... dokt. med. vedy. M. 1979,32 s.
Kharina E.A., Aksenova M.E., Dlin V.V. Liečba sporadickej a eko-dependentnej dysmetabolickej nefropatie s kryštalúriou oxalátu vápenatého u detí. V knihe: Manuál farmakoterapie v pediatrii a detskej chirurgii: Nefrológia. M., 2003. S. 180-188.
Osmanov I.M., Dlin V.V. Diagnostika a liečba dysmetabolických nefropatií a urolitiázy u detí. V knihe: Lectures on Pediatrics: Nefrology. M., 2006. T. 6. S. 108-125.
Tomakh Yu.F., Klepikov F.A. Kryštalická diatéza. Charkov, 1992. S. 56-57.
Freytag D., Hruška K. Patofyziológia nefrolitiázy. V knihe: Obličky a homeostáza v zdraví a chorobe. Ed. S. Clara. M., 1987. S. 390-419.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. et al.. Dysmetabolická nefropatia u detí: diagnostika a liečba (príručka pre lekárov). M., S. 17-23 2007.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. a iná dysmetabolická nefropatia u detí // Consilium Medicum. 2009. T. 11, č. 7. S. 29-41.
Gordeeva E.A. Dysmetabolická nefropatia (oxalúria): moderný prístup k liečbe // Ošetrujúci lekár. 2009, č.6, s. 42-44.
Goldfarb D.S. Mikroorganizmy a kamenná choroba šťavelanu vápenatého // Fyziológia nefrónov. 2004, roč. 98, č.2: s. 48-54.
Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Cave David R. Oxalobacter formigenes a jeho úloha v metabolizme oxalátov v ľudskom čreve // FEMS Microbiology Letters. 2004, roč. 230, č.1: 1-7.
Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Kolonizácia črevného Oxalobacter formigenes vo formovačoch kameňov šťavelanu vápenatého a jeho vzťah k oxalátu v moči // J. of Endourology 2003, 17 (3): 173-176.
Smirnova N.N., Sergeeva K.M., Klochko L.A. Charakteristiky klinických prejavov urolitiázy u detí / Pediatria: od 19. do 21. storočia. Konferenčné materiály. SPb: VMA, 2010.S. 59.
Tomakh Yu. F. Ionizovaný vápnik v moči pri nefrolitiáze / Zborník z konferencie V111 All-Union o fyziológii obličiek a metabolizme voda-soľ. Charkov, 1989. S. 186-187.
Langley S.E.M., Fry C.H. Rozdiely vo voľnom Ca2 + v nezriedenom moči od tvorcov kameňov a normálnych jedincov s použitím novej generácie iónovo selektívnych elektród // British J. of Urology. 1995, 75, 288-295.
Laube N., Hergarten S. Dá sa BONN-Risk-Index nahradiť jednoduchým meraním koncentrácie voľných iónov vápnika v moči? // J. z urológie. 2005, roč. 173, s. 2175-2177.
Veltischev Yu.E., Ignatova M.S. Preventívna a preventívna nefrológia (genetické a ekopatologické faktory vzniku nefropatií). Prednáška. M., 1996,61 s.
Ignatová M.S., Korovina N.A. Dysmetabolická nefropatia. V knihe: Diagnostika a liečba nefropatie u detí. M., 2007. S. 152-163.
Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Furosemid pri hodnotení funkcie obličiek pri štúdiu stavu rôznych častí močového systému (prehľad literatúry) // Urológia a nefrológia. 1991, 2: 63-66.
Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnostika funkčného stavu obličiek pomocou furosemidu. Smernice. SPb, 1996, 13 s.
Zlatopolsky E. Patofyziológovia horčíka, vápnika a fosforu. V knihe: Obličky a homeostáza v zdraví a chorobe. Ed. S. Clara. 1987, s. 217-278.
D. A. Babarykin Výmena vápnika, horčíka, fosforečnanu a ich regulácia. V knihe: Fyziológia metabolizmu voda-soľ a obličiek. resp. vyd. Yu.V. Natochin. SPb: Nauka, 1993. S. 144-176.

G. A. Novik, Doktor lekárskych vied, profesor
A. M. Rivkin 1, Kandidát lekárskych vied

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, St. Petersburg

1 Kontaktné údaje: [e-mail chránený]

www.lvrach.ru

Prečo sa u detí vyskytuje kryštalúria?

Možno rozlíšiť niekoľko skupín dôvodov. Jedným z nich je zvýšené vyzrážanie šťavelanu vápenatého v moči. Moč je vždy nasýtený roztok šťavelanu vápenatého, pretože pri normálnych hodnotách pH moču okolo 7 (5,5-7,2) je rozpustnosť šťavelanu vápenatého zanedbateľná – 0,56 mg na 100 ml vody. Šťavelan vápenatý dosahuje maximálnu rozpustnosť pri pH pod 3,0.

Stupeň zrážok závisí od:

pomer vápnika a šťavelanu (jedinci s hyperkalciúriou vylučujú viac šťavelanu vápenatého),
z prítomnosti horečnatých solí (pri nedostatku horčíka sa zvyšuje zrážanie),
z nadbytku alebo nedostatku látok, ktoré podporujú koloidné vlastnosti moču (citráty, celatín, pyrofosfáty),
z nadmerného vylučovania oxalátov.

Príznaky kryštalúrie u detí

Nadmerné vylučovanie oxalátu

Môže súvisieť s jeho nadmernou tvorbou (najčastejšie nesúvisiacou s geneticky podmienenými defektmi pečeňových enzýmov), so zvýšenou absorpciou oxalátov v čreve, ako aj s lokálnou tvorbou oxalátov v samotných obličkových tubuloch.

Nadmerná tvorba oxalátov je možná v podmienkach nedostatku vitamínov A a D, ako aj pri exogénnom deficite alebo endogénnej poruche metabolizmu pyridoxínu. Súčasne vzniká nedostatok taurínu a kyseliny taurocholovej a v dôsledku toho sa metabolizmus kyseliny glykocholovej mení smerom k nadmernej tvorbe oxalátu. U pacientov s poruchou metabolizmu kyseliny močovej (hyperurikémia) sú časté oxalátové kamene. 80 % pacientov s dnou vykazuje zvýšenú koncentráciu kyseliny šťaveľovej v krvi.

Zvýšená absorpcia oxalátov

Vzhľad tohto príznaku kryštalúrie je možný v dôsledku vysokej spotreby potravín bohatých na soli kyseliny šťaveľovej. Patrí medzi ne listová zelenina (šalát, šťavel, špenát), paradajková a pomarančová šťava a cvikla. Opísaný je geneticky podmienený enteroxalátový syndróm alebo Lockov syndróm, pri ktorom zvýšená absorpcia oxalátov v čreve málo závisí od ich spotreby.

Lokálna tvorba oxalátov v obličkách je najčastejšou príčinou stredne ťažkej oxalúrie a zvýšenej tvorby kryštálov v moči. Je známe, že bunkové membrány, vrátane buniek tubulárneho epitelu, pozostávajú zo vzájomne sa prenikajúcich vrstiev proteínov a fosfolipidov. Vonkajšia vrstva bunkovej membrány smerujúca k lúmenu tubulu je tvorená hlavne fosfatidylserínom a fosfatidyletanolamínom.

Pri aktivácii fosfolipáz sa dusíkaté bázy (séria a etanolamín) odštiepia z membrány a krátkym metabolickým reťazcom sa premenia na oxalát. Ten sa spája s iónmi vápnika a mení sa na šťavelan vápenatý. Aktivácia endogénnych alebo objavenie sa bakteriálnych fosfolipáz je integrálnou súčasťou zápalovej odpovede.

Zvýšené vylučovanie šťavelanu vápenatého

U pacientov v aktívnej fáze pyelonefritídy je v moči vždy prítomné zvýšené vylučovanie kalciumoxalátu a kryštalúria, čo neumožňuje diagnostikovať dysmetabolickú nefropatiu typu oxalúria až do ústupu zápalu. Zvýšená aktivita fosfolipáz vždy sprevádza ischémiu obličiek akejkoľvek povahy a procesy aktivácie peroxidácie bielkovín a lipidov. Nestabilita bunkových membrán so zvýšenou aktivitou fosfolipázy je stav opísaný ako polygénne dedičná vlastnosť. Symptómy kryštalúrie a hyperoxalúrie často sprevádzajú akýkoľvek prejav alergie, najmä alergie dýchacích ciest. Diskutuje sa o prítomnosti oxalátovej diatézy.

Markery kalcifylaxie: fosfolipidúria, zvýšené vylučovanie etanolamínu močom, vysoká aktivita fosfolipázy C v moči, zvýšené vylučovanie kryštalotvorných aniónov – oxalátov a fosfátov.

Liečba kryštalúrie u detí

Počas liečby je predpísaný bohatý nápoj (až 2 litre na 1,73 m 2), najmä večer, pred spaním.

Diéta pri liečbe kryštalúrie

Deťom sa odporúča zemiakovo-kapustová strava bohatá na draslík, chudobná na soli kyseliny šťaveľovej. Potraviny obsahujúce veľké množstvo oxalátov sú obmedzené (listová zelenina, cvikla, paradajková a pomarančová šťava). Užitočné sú potraviny obohatené o draslík a horčík - sušené ovocie, chlieb s otrubami, tekvica, cuketa, baklažán, drieň, ako aj čerstvé nesladené ovocie.

Prípravky na liečbu kryštalúrie

Lieková terapia zahŕňa vymenovanie na jar a na jeseň - v obdobiach prirodzeného zintenzívnenia oxalúrie - mesačné kurzy membránových stabilizátorov. Predpísané vitamíny A, B 6, komplexné prípravky obsahujúce vitamín E v kombinácii s inými zložkami antioxidačného systému, ako aj malé dávky horčíka (panangin alebo asparkam). Pri ťažkej a pretrvávajúcej hyperoxalúrii sú znázornené priebehy dimefosfátov - xidifón alebo dimefosfón.

Teraz poznáte hlavné príčiny a príznaky kryštalúrie u detí, ako aj to, ako sa kryštalúria u dieťaťa lieči. Zdravie pre vaše deti!