Cara mendiagnosis kehamilan yang terlewat pada tahap awal. Kehamilan beku: tanda dan gejala. Penyebab kehamilan yang tidak berkembang

Isi

Banyak wanita hamil pada tahap awal takut embrio akan berhenti berkembang. Kondisi ini disebut kehamilan terlewatkan. Ini didiagnosis tidak hanya dengan bantuan laboratorium khusus dan prosedur instrumental. Mengetahui tanda-tanda pertama kehamilan yang terlewatkan, seorang wanita sendiri akan dapat mencurigai suatu patologi.

Tanda-tanda kehamilan yang terlewat pada trimester pertama

Jadi dalam kedokteran, patologi disebut, yang merupakan keguguran janin, bahkan jika kehamilan normal sebelumnya. Akibatnya, perkembangan embrio berhenti, mati. Bahaya kehamilan beku pada tahap awal adalah bahwa untuk waktu yang lama hampir tidak dapat memanifestasikan dirinya. Dalam kasus seperti itu, hanya tes dan kunjungan rutin ke dokter yang membantu mengidentifikasi patologi. Wanita lain memiliki tanda-tanda kehamilan yang terlewat berikut pada tahap awal:

menggigil, kelemahan umum, gemetar internal;
hentikan pembesaran payudara;
rasa sakit di perut bagian bawah dari karakter yang menarik dan sakit;
panas;
hilangnya gejala toksikosis tanpa alasan;
keluarnya darah atau bercak dari vagina.

alokasi

Gejala keguguran pada trimester pertama lebih sering dikaitkan dengan perubahan sifat keputihan. Jadi tubuh mulai secara bertahap mengeluarkan embrio. Tanda-tanda janin beku pada minggu ke-12 dan periode lainnya praktis sama. Jadi, sorotan berikut secara tidak langsung menunjukkannya:

Konsistensi normal, warna keputihan. Ini adalah sekresi biasa yang diamati dalam 1-2 hari setelah dimulainya regresi.
Dengan urat kemerahan. Pelepasan seperti itu muncul di hari ketiga dan selanjutnya. Ini disebabkan oleh awal pembusukan embrio dan pelepasan sel telur janin secara bertahap dari dinding rahim.
Merah-coklat, berdarah. Diamati 14 hari setelah berhentinya perkembangan embrio.

Toksikosis

Gejala khas lain dari perkembangan janin yang memudar, terutama pada tahap awal, adalah penghentian toksikosis secara tiba-tiba. Biasanya, itu muncul pada kebanyakan wanita setelah implantasi sel telur yang telah dibuahi di dalam rahim. Mual dan gejala khas toksikosis lainnya dikaitkan dengan peningkatan jumlah human chorionic gonadotropin (hCG), hormon kehamilan.

Jika tanda-tanda ini diamati pada tahap awal, beberapa minggu setelah pembuahan, maka perubahan jumlah, frekuensi dan intensitas muntah dapat mengindikasikan masalah pada anak. Alasannya adalah karena hCG dibentuk oleh selaput janin, itulah sebabnya hormon ini hanya dapat dideteksi selama masa subur. Jika perkembangan embrio berhenti, maka zat yang ditentukan berhenti diproduksi. Akibatnya, toksikosis menghilang dengan tajam. Meskipun dengan kehamilan beku, itu bisa berubah dengan cara yang berbeda:

Pada hari pertama, toksikosis memanifestasikan dirinya tanpa perubahan.
Keesokan harinya, karena penurunan hCG, muntah hanya bisa berkembang menjadi mual ringan.
Setelah 4-5 hari, tanda-tanda toksikosis benar-benar hilang.

Kesejahteraan umum

Kemunduran kesejahteraan dikaitkan dengan lama tinggal di tubuh wanita hamil, sel telur janin yang membusuk. Tanda-tanda tertentu dari kehamilan yang terlewat pada tahap awal muncul tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak kematian janin:

Pusing, rasa sakit seperti tertarik di perut bagian bawah dan lemas. Tanda-tanda ini muncul 3 minggu setelah dimulainya regresi.
Peningkatan suhu hingga 37,7 derajat, nyeri tajam di rahim. Terjadi seminggu setelah gejala sebelumnya.
Nyeri kram di rahim, bahkan suhu tubuh yang lebih tinggi dengan latar belakang kelemahan dan bahkan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda seperti itu dapat diamati pada seorang wanita 5 minggu setelah kematian embrio.

Perubahan suhu basal

Tanda khas dari kehamilan yang terlewat pada tahap awal adalah perubahan suhu basal. Ini adalah yang terendah dan diamati selama istirahat (tidur). Ini diukur segera setelah bangun tidur. Selama kehamilan, peningkatan suhu basal adalah 0,3-0,5 derajat, yang dikaitkan dengan aksi hormon progesteron. Dengan perkembangan intrauterin janin yang normal, suhunya 37,2-37,5 derajat ketika diukur dalam rektum segera setelah bangun tidur.

Jika suhu basal menurun, ini menunjukkan pelanggaran selama kehamilan. Gejala ini tidak dianggap sebagai konfirmasi mutlak penghentian pertumbuhan embrio. Banyak wanita membuat buku harian sejak awal, mencatat indikator suhu basal di sana. Setelah dimulainya regresi, parameter tubuh ini berubah sebagai berikut:

Setelah dua hari, indikator akan mulai menurun. Normanya adalah suhu basal setidaknya 37 derajat. 48 jam setelah perkembangan embrio berhenti, turun menjadi 36,9-36,8 derajat.
Setelah 4 hari, indikatornya akan semakin berkurang. Suhu basal sudah akan menjadi 36,7 derajat. Pada level ini, itu akan berlangsung selama beberapa hari lagi.
Setelah dimulainya pembusukan aktif sel telur janin, terjadinya keracunan tubuh dan radang organ panggul, suhu basal akan meningkat tajam.

Gejala kehamilan yang terlewat pada tahap awal USG dan konsentrasi hCG

Dokter mengkonfirmasi kematian janin dengan bantuan laboratorium khusus dan prosedur instrumental. Yang pertama termasuk tes darah untuk mengukur tingkat hormon hCG. Ketika perkembangan janin dihentikan, hal-hal berikut diamati:

penurunan konsentrasi hCG di bawah norma untuk usia kehamilan tertentu;
penurunan jumlah hCG yang terus-menerus selama beberapa hari;
sedikit peningkatan kadar hCG.

Ultrasonografi membantu menilai kondisi janin secara akurat. Berdasarkan hasilnya, dokter dapat mengidentifikasi perubahan pada embrio itu sendiri dan sel telur janin. Dengan kehamilan beku, USG menunjukkan hal berikut:

deformasi sel telur janin dengan usia kehamilan hingga 4 minggu;
perbedaan antara ukuran embrio dan usia kehamilan;
untuk jangka waktu 6-7 minggu, janin tidak divisualisasikan;
kurangnya detak jantung embrio (biasanya ditentukan dari minggu ke-5 kehamilan);
perbedaan antara diameter sel telur janin dan norma untuk periode kehamilan tertentu.

Video

Apakah Anda menemukan kesalahan dalam teks?
Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Kehamilan yang terlewatkan adalah tidak mengandung janin saat masih dalam kandungan. Selama kehamilan beku, janin, pada tahap tertentu, berhenti berkembang, dan mati.

Kasus kehamilan yang terlewat paling umum terjadi pada trimester pertama, dan hanya kadang-kadang pada trimester kedua dan ketiga. Seorang wanita bahkan mungkin tidak menyadari adanya penghentian perkembangan janin. Karena itu, hari ini, dalam artikel ini, kami akan membahas secara rinci tanda-tanda pertama kehamilan semacam itu dan bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya.

Mengapa terjadi kehamilan beku: cacat rahim, fibroid, endometriosis, berbagai macam gangguan hormonal, gaya hidup yang tidak sehat, dan bahkan usia.

Penyebab telat hamil

Fetal fade adalah salah satu topik pembicaraan yang serius dan tidak menyenangkan, tetapi, bagaimanapun, membutuhkan diskusi. Ini bisa terjadi pada siapa saja, sangat sulit untuk menjelaskan mengapa perkembangan anak dalam kandungan terhenti, dan hanya sedikit orang yang menyelidiki masalah ini. Untuk menentukan penyebab memudar, perlu untuk melakukan serangkaian analisis, tetapi karena ini tidak mengubah hasil situasi, analisis semacam itu jarang dilakukan.

Jika diagnosis dikonfirmasi, dan anak benar-benar menghentikan perkembangannya, pertama-tama, wanita itu perlu menjaga kesehatan psikologisnya sendiri. Sangat sulit untuk mentransfer hal seperti itu, apalagi tanpa alasan dan penjelasan dari dokter. Cobalah untuk mengelilingi diri Anda dengan orang-orang yang dekat dan Anda sayangi, mintalah dukungan mereka. Yang paling penting - jangan menyerah pada diri sendiri - memudarnya kehamilan tidak akan mencegah Anda melahirkan anak yang sehat dan kuat di masa depan.

Bagaimana dokter memotivasi memudarnya kehamilan? Penjelasan paling umum dan logis untuk fenomena ini adalah seleksi alam. Jika seorang anak berkembang dengan patologi, perkembangannya berhenti begitu saja.

Anda perlu memperhatikan fakta bahwa jika keguguran terjadi bukan untuk pertama kalinya, ini adalah alasan serius untuk khawatir. Setelah penghentian kehamilan prematur kedua, pasangan harus berkonsultasi dengan spesialis tanpa gagal. Kehamilan berikutnya harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, dan mungkin di rumah sakit. Ada beberapa faktor yang harus diperhatikan agar tidak terjadi keguguran.

Cara mengenali kehamilan beku

Setiap trimester ditandai dengan perubahan tertentu dalam tubuh wanita, yang bisa terlihat jelas atau tidak. Tetapi kadang-kadang terjadi bahwa keadaan tertentu dapat menyebabkan kehamilan yang terlewatkan. Tetapi dokter dengan mudah mengetahui cara menentukan kehamilan seperti itu, karena patologi semacam itu memiliki tanda-tanda yang khas.

Gejala yang paling kentara dan paling kentara adalah menghilangnya tanda-tanda kehamilan pada seorang wanita. Tapi jangan terlalu memaksakan diri, dokter menyarankan, jika ditemukan tanda-tanda yang mengganggu, konsultasikan dengan dokter kandungan. Dan kemudian, berdasarkan hasil USG dan pemeriksaan, dokter akan membuat diagnosis untuk Anda.

Gejala awal kehamilan yang terlewatkan

Awal kehamilan terjadi seperti biasa, tanpa ada perubahan. Ketika sel telur dibuahi oleh sperma, ia perlahan-lahan turun melalui saluran tuba ke dalam rahim, di mana ia menempel pada dindingnya dan mulai membelah. Semua tanda kehamilan normal ada pada seorang wanita - mual, muntah, kurang menstruasi dan payudara mengeras.

Janin menghentikan aktivitas vitalnya tanpa terasa. Tetapi semakin cepat Anda mendeteksi kehamilan, kemungkinan patologi dan perubahan, semakin besar peluang Anda untuk mempertahankan kehamilan.

Dengan kehamilan yang membeku, toksikosis seorang wanita tiba-tiba menghilang, sakit perut, tetapi ASI masih mengalir tanpa henti, itulah sebabnya payudaranya terus tumbuh.

Meski tidak semua cewek bisa merasakan tanda-tanda ini. Karena banyak wanita tidak merasakan ketidaknyamanan selama kehamilan, dan karena itu, ketika janin meninggal, dia mungkin tidak menyadarinya.

Terkadang wanita yang memiliki intuisi yang sangat berkembang juga bisa merasakan kehamilan yang terlewatkan.

Saat paruh kedua kehamilan tiba, ibu hamil bisa merasakan janin bergerak. Dan jika pengadukan berhenti, ada baiknya membunyikan alarm.

Nah, tanda yang berbahaya dan mengkhawatirkan adalah munculnya keluarnya darah dan kram perut.

Tanda-tanda kehamilan yang terlewat pada tahap awal

Ginekolog dapat melihat tanda-tanda utama dari kehamilan yang terlewatkan selama pemeriksaan umum tubuh, menurut hasil pemindaian ultrasound dan tes darah.

Payudara wanita berhenti sakit, rasa sakit di kelenjar susu tidak akan lagi terlihat, dia tidak lagi mengalami pembengkakan dan beratnya. Sebaliknya, kelenjar susu lunak, puting susu tidak sensitif. Ini terjadi pada hari ketiga atau keenam, setiap wanita berbeda, setelah janin meninggal. Tanda ini cukup nyata, dan setiap wanita bisa melihatnya.
Tidak ada toksikosis. Ini adalah tanda nyata lainnya, ketika setelah beberapa waktu mual dan refleks muntah setiap hari, gejala ini berhenti mengganggu ibu hamil, toksikosis dapat berhenti secara tiba-tiba, perubahan nafsu makan dapat berakhir secara tiba-tiba seperti yang dimulai.
Keluarnya darah secara tiba-tiba. Ini adalah tanda khas dari keguguran yang akan datang, dan sebagai aturan, selama pelepasan seperti itu, janin tidak lagi hidup.
Sakit kepala. Mual, pusing, sakit kepala, demam ringan. Tanda-tanda ini dirasakan oleh anak perempuan hanya tiga minggu setelah kematian janin. Alasan untuk ini adalah bahwa produk pembusukan embrio memasuki aliran darah wanita, dan menyebabkan perasaan tidak enak badan secara umum.
Penurunan suhu tubuh basal. Dengan mengukur suhu tubuh sebelum dan selama trimester pertama, wanita tersebut memperhatikan bahwa suhu tidak turun di bawah tiga puluh tujuh derajat. Ketika, pada gilirannya, selama kehamilan beku, itu mulai menurun tajam.
Selama pemeriksaan, dokter kandungan memperhatikan bahwa: ukuran rahim tidak sesuai dengan usia kehamilan perempuan. Meskipun selama kehamilan beku, rahim dapat tumbuh seperti biasa, karena selaput sel telur janin bertambah. Dan ini menunjukkan bahwa satu pemeriksaan tidak cukup, oleh karena itu pemeriksaan sekunder dilakukan, dan perhatian khusus diberikan pada sensasi dan kejang yang menyakitkan.
Kapan USG dilakukan?, tentukan kehamilan yang terlewat jika janin tidak memiliki detak jantung, dan dalam hal waktu ukurannya berbeda secara signifikan dari yang seharusnya saat ini. Ini adalah USG tanpa kesalahan yang akan menunjukkan apakah semuanya baik-baik saja dengan janin.
Anda masih dapat menentukan kehamilan seperti itu dengan mendonorkan darah ke hormon hCG, yang awalnya menurun, dan kemudian benar-benar berhenti dilepaskan.

Jika Anda terlambat, maka wanita biasanya sudah mengeluh sakit kepala, menggigil, nyeri otot. Dalam hal ini, wanita tersebut dirawat di rumah sakit, karena ini adalah tahap lanjut dari kehamilan yang terlewatkan.

Tapi tetap saja, hanya dokter yang bisa membuat diagnosis "kehamilan beku", jadi Anda tidak perlu khawatir dan khawatir sekali lagi.

Tanda-tanda kehamilan yang terlewatkan pada tahap selanjutnya

Kelenjar susu sudah jauh lebih kecil, tidak ada lagi ketegangan di dalamnya, dan menjadi lebih lembut.
Janin tidak lagi bergerak. Sudah pada minggu kedelapan belas, seorang wanita merasakan getaran lemah janin di perutnya. Ginekolog merekomendasikan untuk mengamati selama periode ini frekuensi gerakan mereka. Normalnya adalah sekitar sepuluh dorongan sehari. Dan jika selama beberapa hari Anda tidak melihat adanya gerakan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Detak jantung janin tidak terdengar. Ini dapat ditentukan baik dengan bantuan ultrasound dan oleh ginekolog sendiri, tetapi hanya pada minggu kedua puluh, dengan bantuan stetoskop. pada
pemeriksaan ultrasound dilakukan, di mana ukuran rahim, usia kehamilan, detak jantung janin dan keberadaan janin di dalam rahim ditentukan;
pemeriksaan oleh dokter kandungan di kursi;
dan skrining untuk hormon chorionic gonadotropin, yang menurun pada keguguran.

Berapa lama Anda bisa hamil setelah melewatkan kehamilan?

Untuk menghilangkan risiko kehamilan yang terlewatkan, dokter menyarankan untuk makan dengan benar, mengonsumsi vitamin, dll. Jika Anda sudah pernah mengalami kehamilan seperti itu, maka ketika ditanya berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk hamil setelah kehamilan beku, upaya berikutnya untuk membuatnya disarankan tidak lebih awal dari enam bulan kemudian.

Pemeriksaan lengkap:

pengujian untuk infeksi;
Ultrasonografi panggul kecil;
definisi kegagalan hormonal;
deteksi autoantibodi dalam tubuh wanita;
deteksi homosistein dalam darah.

Apa yang harus dilakukan jika kehamilan beku?

Memudarnya kehamilan dianggap oleh dokter sebagai keguguran yang gagal. Paling sering, ketika diagnosis ditegakkan secara akurat, ginekolog lebih suka menunggu, karena tubuh itu sendiri dapat menolak janin yang dibekukan. Jika ini tidak terjadi, intervensi bedah diperlukan.

Jika keguguran memang terjadi, setelah itu sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter, menjalani pemeriksaan tambahan, diagnostik ultrasound, karena sisa-sisa plasenta atau janin dapat menyebabkan peradangan serius di masa depan.

Bagaimana cara mengatasi depresi setelah keguguran?

Jika Anda menghadapi kehamilan yang membeku, jangan salahkan diri Anda untuk ini. Cobalah untuk tidak memikirkan masalahnya, tetapi putuskan bagaimana mencegahnya di masa depan. Jangan menarik diri, jika perlu, cari bantuan dari psikolog.

Singkirkan diri Anda dari ketakutan dan ketakutan, percayalah bahwa Anda akan berhasil. Pengalaman ibu sebelumnya menunjukkan bahwa situasi seperti itu jauh dari akhir hidup bahagia Anda. Itu semua tergantung pada sikap Anda terhadap masalah dan keinginan untuk mengubah sesuatu. Jangan putus asa!

Bahkan jika konsekuensi dari kehamilan yang terlewatkan tidak menimbulkan ancaman potensial untuk kehamilan berikutnya, dokter menyarankan untuk menunda konsepsi berikutnya. Keguguran adalah stres besar bagi tubuh, yang memerlukan perubahan hormonal. Oleh karena itu, seorang wanita membutuhkan pemulihan fisik dan psikologis yang lengkap sebelum dia siap untuk hamil.

Selama waktu ini, akan baik untuk menjalani diagnosis lengkap, melakukan tes untuk menentukan tingkat hormon dan keadaan kelenjar tiroid. Semua penyakit menular kronis dan akut yang ada sebaiknya diobati terlebih dahulu. Perhatikan gaya hidup Anda: berhenti merokok dan minum alkohol, habiskan lebih banyak waktu di luar ruangan, sesuaikan pola makan Anda. Dan ini tidak hanya berlaku untuk calon ibu, tetapi juga untuk calon ayah.

Dan sebagai kesimpulan, kita dapat mengatakan bahwa hampir tidak ada dokter yang akan memberi tahu Anda cara 100% untuk menentukan kehamilan yang terlewat di rumah. Karena itu, jika Anda menemukan salah satu tanda di atas, hubungi dokter kandungan untuk ketenangan pikiran Anda sendiri.

Gangguan kehamilan spontan, yang frekuensinya rata-rata 20% dalam populasi, berlangsung dalam bentuk keguguran spontan (lengkap atau tidak lengkap) atau sebagai kehamilan yang tidak berkembang (beku), yaitu aborsi yang gagal. Dalam struktur semua keguguran, terutama pada trimester pertama (hingga 12 minggu), yang terakhir menempati posisi terdepan dan menyumbang 40 hingga 80% dari semua keguguran, yaitu 10-15% dari semua kehamilan.

Mengapa kehamilan membeku?

Kehamilan tidak berkembang adalah kehamilan di mana ada penundaan yang lama (satu minggu atau lebih) dalam rongga rahim dari embrio atau janin yang mati pada tahap awal. Pengakhiran perkembangan tidak hanya di rongga rahim, tetapi juga mungkin terjadi kehamilan ektopik beku.

Apakah mungkin untuk hamil lagi?

Ya, tetapi dua gangguan spontan berturut-turut melipatgandakan risikonya di masa depan, yang rata-rata 30-38%. Prognosis ini bahkan lebih buruk dibandingkan dengan wanita yang telah melahirkan secara normal. Mengingat hal ini, sebagian besar ahli percaya bahwa kegagalan kehamilan kedua berturut-turut adalah alasan yang cukup untuk menganggap kondisi ini sebagai kebiasaan terminasi dini kehamilan.

Pasangan tersebut harus termasuk dalam kelompok berisiko tinggi "keguguran berulang", pemeriksaan menyeluruh setelah keguguran harus dilakukan dan pengobatan yang tepat harus direkomendasikan di luar itu.

Kehamilan yang tidak berkembang dianggap sebagai kompleks gejala patologis, yang meliputi:

Kurangnya kelangsungan hidup embrio atau janin.
Kurangnya respons terhadap miometrium ini (reaktivitas patologis).
Perkembangan gangguan pada sistem hemostasis dalam tubuh.

Patologi ini dibedakan dari aborsi spontan dengan tidak adanya pengosongan rahim secara independen.

Penyebab pada tahap awal

Penyebab langsung dan utama keguguran dini adalah gangguan dan kondisi yang dikelompokkan menjadi 5 kelompok:

Cacat anatomi bawaan dan didapat dari rahim.
Anomali yang ditentukan secara genetik dan kromosom dalam perkembangan embrio.
Perubahan patologis pada mukosa rahim, termasuk yang terkait dengan berbagai patologi kronis pada wanita. Mereka dicirikan oleh inferioritas endometrium dan kurangnya kemampuannya untuk menyediakan proses yang terjadi selama kehamilan.
Gangguan pembekuan darah.
Alasan lain.

Kelompok terakhir terutama meliputi:

adanya antibodi sitotoksik anti-paternal, antibodi terhadap antibodi (antibodi anti-idiopatik), antibodi yang menghalangi reaksi limfositik;
aktivitas abnormal sel pembunuh alami (sel NK);
ketidakcocokan jaringan pasangan (menurut sistem HLA).

Cacat anatomi

Cacat anatomi bawaan yang dapat menyebabkan keguguran termasuk rahim unicornuate, berbentuk pelana atau berlipat ganda, adanya septum intrauterin lengkap atau sebagian. Patologi anatomi rahim ini menyebabkan gangguan kehamilan, sebagai aturan, pada tahap selanjutnya, namun, penghentian perkembangan pada tahap awal dapat terjadi jika sel telur janin ditanamkan pada atau di dekat septum intrauterin.

Cacat yang didapat adalah perlengketan intrauterin, paling sering diakibatkan oleh kehamilan yang tidak berkembang sebelumnya atau kuretase rongga rahim dengan kuret, fibroid submukosa, dan insufisiensi istmik-serviks.

Keguguran dengan defek anatomis disebabkan oleh gangguan implantasi sel telur janin, defisiensi reseptor dan suplai darah yang tidak mencukupi ke endometrium, gangguan hormonal dengan defisiensi fase luteal, dan endometritis kronis.

Kelainan genetik dan kromosom pada embrio dan trofoblas

Mereka menyebabkan sebagian besar (hingga 80%) keguguran, termasuk yang tidak terjawab, pada trimester pertama. Gangguan ini terjadi karena perubahan kuantitatif atau kualitatif dalam struktur kromosom. Perubahan kuantitatif adalah hasil dari kegagalan:

dalam setiap periode pembelahan sel eukariotik (nuklir), misalnya, pelanggaran divergensi kromosom berpasangan dalam spermatozoa atau telur, di mana monosomi atau trisomi terbentuk;
dalam proses pembuahan, ketika sel telur dibuahi oleh dua atau lebih spermatozoa, menghasilkan pembentukan embrio poliploid;
pada pembelahan mitosis pertama dari telur yang dibuahi; jika kegagalan ini terjadi pada divisi pertama, pengembangan tetraploidi lengkap (kromosom diduplikasi tanpa pemisahan sitoplasma) dimungkinkan, yang merupakan alasan penghentian perkembangan lebih lanjut sudah 14-21 hari setelah pembuahan, dan kegagalan selama divisi berikutnya dapat menyebabkan untuk mosaikisme.

Perubahan kualitatif dalam struktur kromosom termasuk translokasi pada salah satu pasangan. Mereka adalah salah satu penyebab keguguran yang paling umum dan merupakan jenis mutasi kromosom di mana sebagian dari satu kromosom ditransfer ke kromosom lain yang berbeda (non-homolog). Mutasi kromosom dapat berupa:

translokasi timbal balik, yang terdiri dari pertukaran timbal balik kromosom dengan bagian-bagiannya, mereka membentuk setengah dari semua anomali kromosom selama kehamilan yang terlewatkan;
fusi kromosom dengan hilangnya sebagian atau seluruh materi genetik di zona lengan pendek (translokasi Robertsonian);
perubahan kromosom seks wanita;
duplikasi, penghapusan, inversi dan gangguan lainnya.

Patologi mukosa rahim

Faktor utama dalam pelanggaran perkembangan embrio dan janin dari sisi endometrium adalah perubahan struktural dan fungsionalnya dalam bentuk proses atrofi dan berkurangnya sensitivitas reseptor terhadap progesteron dan estrogen. Kondisi yang paling khas adalah:

Endometritis kronis autoimun.
Sindrom insufisiensi regeneratif-plastik.

Endometritis kronis autoimun

Ini dipicu oleh infeksi virus-bakteri akut atau kronis, merangsang reaksi tubuh dalam bentuk kekebalan lokal dan umum. Hal ini menyebabkan peningkatan sintesis sitokin, faktor pertumbuhan dan enzim proteolitik. Mereka merangsang perkembangan proses inflamasi dan meningkatkan kerusakan pada endotel vaskular, serta penetrasi abnormal dan kerusakan endometrium oleh sel-sel lapisan luar embrio (trofoblas) yang sudah ada pada awal kehamilan, serta proliferasi sel dan angiogenesis. .

Akibatnya, terjadi peningkatan baru dalam jumlah sitokin dan faktor pertumbuhan. Dengan demikian, lingkaran patologis setan muncul. Dalam perjalanan kehamilan yang khas, proses kekebalan penolakan embrio ditekan oleh tubuh dan, tanpa adanya peradangan, itu berlangsung secara normal.

Sindrom insufisiensi plastik regeneratif

Hasil dari sindrom insufisiensi regeneratif-plastik pada mukosa rahim adalah endometriopati, atau atrofi endometrium. Disfungsi endometrium pada setengah kasus tidak disebabkan oleh proses inflamasi, tetapi oleh perkembangan sindrom ini, yang merupakan realisasi stres jaringan dengan adanya kecenderungan, termasuk yang genetik.

Sindrom ini dimanifestasikan oleh reaksi auto dan alloimun, penurunan aktivitas sekresi epitel kelenjar, penipisan endometrium, penurunan jumlah reseptor progesteron, dan penurunan atau hilangnya sensitivitas reseptor terhadap progesteron dan estrogen.

Sindrom ini didasarkan pada adaptasi sebagai respons terhadap faktor-faktor yang merugikan sambil mempertahankan fungsi dasar endometrium. Penipisan selanjutnya dari reaksi adaptif mengarah pada pengembangan tahap maladaptasi, di mana proses hanya ditujukan untuk pelestarian struktur seluler dan jaringan, tetapi tidak lagi pada fungsinya yang memadai. Dalam sindrom insufisiensi plastik regeneratif, faktor inflamasi dan autoimun kronis adalah lingkaran setan. Implantasi sel telur yang dibuahi dalam kasus ini tidak mungkin dilakukan tanpa terapi aktif.

Gangguan pembekuan darah

Di antara mereka, yang utama adalah sindrom antifosfolipid dan trombofilia etiologi herediter. Sindrom antifosfolipid, penyebabnya tidak sepenuhnya jelas dan di mana janin membeku setelah 10 minggu kehamilan, mengacu pada gangguan autoimun dan trombofilik. Tanda-tanda utama atas dasar yang kita dapat mengasumsikan adanya sindrom antifosfolipid:

trombosis arteri dan / dan vena;
penurunan jumlah trombosit dan riwayat anemia hemolitik;
terlambat parah dalam sejarah.

Penyebab telat hamil muda

Pada akhir kehamilan (pada trimester kedua), penyebab utama kematian janin adalah insufisiensi plasenta primer atau sekunder akibat infeksi (paling sering virus herpes, klamidia dan cytomegalovirus), diabetes mellitus, hipertensi, insufisiensi kardiovaskular dengan cacat jantung, gagal ginjal. , preeklamsia berat, asupan obat tertentu yang tidak terkontrol.

Mekanisme retensi janin di dalam rahim

Kehadiran berkepanjangan di rahim embrio atau janin beku dalam perkembangannya diasumsikan terjadi karena mekanisme berikut:

Perlekatan padat dari plasenta yang sedang berkembang sebagai hasil perkecambahan vili korionik yang dalam. Ini mungkin karena:

- aktivitas tingkat tinggi (dalam hal proliferasi) vili korionik;
- inferioritas struktural dan fungsional mukosa rahim di tempat implantasi sel telur yang dibuahi;
- persiapan perubahan endometrium yang tidak lengkap di zona implantasi.

Inferioritas sistem kekebalan dalam kaitannya dengan reaksi penolakan jaringan asing secara imunologis.
Penurunan kontraktilitas miometrium karena:

- perjalanan kronis proses inflamasi di rahim; akibatnya, insufisiensi aparatus reseptor terbentuk, yang menyebabkan penurunan sensitivitas terhadap zat yang terbentuk selama kematian embrio dan menyebabkan penurunan nada miometrium;
- pelanggaran proses biokimia enzimatik yang terlibat dalam metabolisme protein;
- kelanjutan (untuk beberapa waktu setelah kematian embrio atau janin) produksi trofoblas progesteron dan laktogen plasenta, beta-globulin trofoblas spesifik, dan plasenta - beberapa hormon peptida, amina biogenik dan peptida imunosupresif yang menekan kontraktilitas uterus.

Faktor risiko

Faktor risiko utama keguguran adalah:

Usia di bawah 18 tahun.
Kehamilan pada usia reproduksi yang lebih tua dan akhir dari seorang wanita atau / dan pasangannya - setelah 30 tahun untuk primipara dan lebih dari 35 tahun untuk multipara. Risiko pada usia reproduksi yang lebih tua dan lanjut dikaitkan dengan kepunahan bertahap proses seleksi alam, serta dengan berbagai gangguan pada sistem reproduksi pasangan. Sebagai perbandingan: risiko pada usia 20 - 24 tahun sekitar 9%, pada usia 30 - 40 - 40%, pada usia 45 - 75%.
Episode berulang keguguran dalam sejarah. Semakin besar jumlah episode tersebut, semakin buruk prognosis untuk konsepsi berikutnya.

Selain itu, penyakit kronis pada organ genital wanita atau akut dan, terutama, penyakit ekstragenital kronis berkontribusi pada keguguran.

Yang utama adalah:

menghapus bentuk hiperandrogenisme ovarium, adrenal atau etiologi campuran dan hipofungsi ovarium;
PCOS();
adanya infeksi bakteri-virus yang persisten dalam tubuh; paling sering (dalam 52%) itu adalah infeksi virus-bakteri campuran, serta klamidia (dalam 51%), ureaplasma dan mikroflora jamur (sekitar 42%);
proses inflamasi kronis pada organ genital wanita, aborsi berulang dan;
penyakit menular akut atau kronis, mereka jarang menyebabkan kematian janin sendiri, tetapi mengarah pada perkembangan fetopati yang berkontribusi pada kematian janin di bawah pengaruh faktor lain;
penyakit endokrin - diabetes mellitus yang tidak cukup kompensasi, disfungsi tiroid, terutama hipotiroidisme;
patologi ginjal kronis;
bentuk parah dari hipertensi arteri dan insufisiensi kardiovaskular;
berbagai patologi jaringan ikat sistemik berupa lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik, sindrom antifosfolipid, dll.

Faktor yang kurang signifikan meliputi:

merokok;
kecanduan alkohol dan obat-obatan;
obat-obatan tertentu;
konsumsi minuman yang mengandung kafein secara berlebihan (teh yang diseduh dengan kuat, kopi, dan minuman tonik lainnya);
indeks massa tubuh rendah.

Sensitivitas embrio atau janin terhadap faktor-faktor yang merusak tidak sama pada periode kehamilan yang berbeda. Semakin pendek jangka waktunya, semakin rentan mereka. Masa-masa paling kritis adalah hari ke 7 - 12, saat terjadi implantasi sel telur janin, minggu ke 3 - 8 (awal perkembangan embrio), minggu ke-12 (masa pembentukan plasenta) dan minggu ke-20. Minggu ke-24 (tahap pembentukan sistem tubuh janin yang paling penting).

Dalam kebanyakan kasus, kehamilan yang terlewatkan didasarkan pada salah satu penyebab dominan dan beberapa faktor risiko dan mekanisme yang saling berinteraksi untuk perkembangan kondisi patologis ini. Bagaimana memahami bahwa kematian embrio atau janin telah terjadi?

Gejala utama kehamilan yang terlewatkan

Keunikan kehamilan yang gagal dimanifestasikan dalam hilangnya tanda-tanda subjektif dan objektif yang terakhir.

Bagaimana cara menentukan kehamilan beku?

Penghentian mual, peningkatan air liur, muntah, keengganan terhadap berbagai bau yang muncul dalam 12 minggu pertama masa kehamilan adalah sensasi subjektif yang khas selama kehamilan yang terlewat.

Retensi janin yang mati di dalam rahim selama lebih dari 2-6 minggu pada beberapa wanita (sekitar 10%) dimanifestasikan oleh kelemahan umum, pusing, demam dan kedinginan. Secara berkala, nyeri yang bersifat kram di perut bagian bawah, nyeri di daerah lumbar mungkin muncul. 2-6 minggu setelah kematian janin, bercak berdarah dari saluran genital muncul secara berkala, dan perdarahan uterus juga mungkin terjadi, terutama pada tahap akhir kehamilan.

Anda juga dapat mengenali patologi yang dihasilkan dengan perubahan pada kelenjar susu. Tiga hari - 1 minggu setelah kematian janin, ukuran kelenjar susu berkurang, rasa sakitnya berkurang, pembengkakan berhenti, dan melunak, dan susu mungkin muncul sebagai pengganti kolostrum. Setelah 25 minggu kehamilan, kematian janin dapat disertai dengan pembengkakan dan pelepasan kolostrum dalam jumlah besar.

Anda juga dapat menentukan kehamilan yang terlewat di rumah dengan mengukur suhu basal, yang pada tahap awal tetap dalam 37,2-37,3 ° ke atas. Suhu basal selama kehamilan beku dengan cepat kembali normal.

Tes apa yang harus dilakukan untuk menentukan kehamilan yang belum berkembang?

Yang penting dalam kehamilan beku adalah tes darah untuk hCG. Human chorionic gonadotropin adalah hormon spesifik yang disintesis oleh trofoblas paling cepat 24 jam setelah implantasi sel telur yang telah dibuahi. Dalam perjalanan normal, tingkat hCG pada usia kehamilan 6-10 minggu menjadi maksimum, setelah itu secara bertahap menurun.

Dalam kasus penghentian perkembangan embrio atau janin, indikatornya berkurang dari 3 menjadi 9 kali. Artinya, itu menjadi di bawah norma yang sesuai dengan usia kehamilan, pada 6-12 minggu sebanyak 8,6 kali, pada 13-26 minggu - sebanyak 3,3 kali, pada 28-30 minggu - sebanyak 2, 7 kali. Namun, nilai diagnostik analisis hCG rendah. Ini meningkat sedikit dengan analisis berulang.

Penentuan peningkatan kandungan hCG dalam urin adalah dasar dari tes cepat di rumah.

Dengan kehamilan beku, apakah tesnya positif atau negatif?

Tes ekspres tidak menunjukkan konsentrasi, tetapi hanya peningkatan konsentrasi hormon dalam urin. Dengan penghentian awal perkembangan embrio, analisis ekspres menjadi negatif setelah 2-3 hari, tetapi di kemudian hari, chorionic gonadotropin dikeluarkan dari darah agak lambat, dan tes dapat tetap positif untuk waktu yang lama (bahkan hingga 1 bulan). ).

Tes lain kadang-kadang dilakukan - untuk alfa-fetoprotein, yang konsentrasinya meningkat dari 1,5 menjadi 4 kali pada hari ke-3 - ke-4 setelah kematian janin, dan untuk glikoprotein trofoblas-beta-1. Konsentrasi yang terakhir dalam darah seorang wanita segera setelah kematian sel telur janin berkurang, dan jika disimpan di rongga rahim selama 3 minggu, itu berkurang 4-8 kali.

Bisakah ada toksikosis dengan kehamilan beku?

Preeklamsia (toksikosis) adalah sindrom kegagalan organ multipel yang berkembang selama periode kehamilan. Hal ini disebabkan oleh ketidaksesuaian antara kemampuan tubuh ibu untuk mencukupi kebutuhan yang timbul dari perkembangan janin.

Perkembangan gestosis awal dan akhir hanya mungkin terjadi selama kehamilan. Jika sudah ada, maka dengan kematian janin, yaitu dengan berhentinya kehamilan, penyebab preeklamsia juga hilang, gejalanya berangsur-angsur berkurang dan hilang.

Namun, semua tanda ini tidak cukup dapat diandalkan. Tanda-tanda meyakinkan dari kehamilan yang terlewat adalah penghentian gerakan janin atau ketidakhadirannya pada waktu yang diharapkan, serta data dari studi fisik dan instrumental.

Pemeriksaan fisik yang relatif penting untuk diagnosis termasuk pemeriksaan vagina, di mana mereka dicatat dengan kematian janin untuk periode kurang dari 12 dan sampai 20 minggu:

penurunan keparahan sianosis selaput lendir 4-5 minggu setelah penghentian perkembangan janin dengan periode kehamilan 16 minggu dan setelah 4-8 minggu - di kemudian hari;
pembukaan saluran serviks hingga 1-1,5 cm pada wanita nulipara dan hingga 3 cm atau lebih pada wanita yang telah melahirkan;
keluarnya cairan kental dari saluran serviks berupa lendir berwarna kecoklatan.

Yang lebih meyakinkan adalah berhentinya pembesaran rahim atau keterlambatan ukurannya dari perkiraan usia kehamilan. Ini diamati pada tahap awal karena fakta bahwa sel telur janin diserap, dan dalam jangka panjang - karena penyerapan cairan ketuban ke dalam darah ibu dan penurunan ukuran janin akibat maserasinya. .

Metode diagnostik paling informatif yang memungkinkan diagnosis patologi bahkan sebelum munculnya sensasi subjektif seorang wanita adalah ultrasound transvaginal, yang informatif sejak hari ke-18 setelah pembuahan, terutama dalam kombinasi dengan tes darah untuk tingkat hCG dalam darah.

Apa bahaya keterlambatan diagnosis patologi?

Konsekuensi dari kehamilan yang terlewatkan bisa menjadi parah, terutama dalam kasus-kasus yang berkepanjangan (dari 2-4 minggu atau lebih) dari embrio mati di rongga rahim. Dimungkinkan untuk mengembangkan infeksi dan kondisi septik, gangguan koagulopati (DIC) dan perdarahan, dll. Mereka tidak hanya merupakan faktor negatif dalam memprediksi fungsi reproduksi lebih lanjut seorang wanita, kesehatan keturunannya dan pelestarian keluarga .

Komplikasi menimbulkan ancaman bagi kesehatan wanita itu sendiri dan bahaya serius bagi hidupnya. Tingkat keparahan dan frekuensi komplikasi dan konsekuensinya meningkat dengan bertambahnya usia kehamilan dan durasi keberadaan sel telur, embrio, atau janin janin yang mati di dalam rahim.

Perawatan setelah kehamilan beku

Membuat diagnosis memerlukan persiapan segera dari wanita dan perawatan aktif dari kondisi yang mengancam jiwa. Tujuan pengobatan adalah dengan hati-hati mengakhiri kehamilan yang belum berkembang dengan mengevakuasi sel telur yang mati dan melakukan terapi anti-inflamasi yang ditujukan untuk menghilangkan endometritis bersamaan.

Untuk tujuan ini, pelebaran instrumental serviks dan aspirasi vakum, atau pembersihan vakum rahim, digunakan untuk kehamilan yang terlewat hingga 12 minggu. Dimungkinkan juga untuk mempersiapkan serviks dengan dilator hidrofilik atau dengan analog prostaglandin sintetik, diikuti dengan aspirasi vakum. Yang terakhir ini juga direkomendasikan dalam kasus di mana metode bedah instrumental tradisional menggores dinding dan fundus rahim (kuretase) dan mengevakuasi sisa-sisa konsepsi digunakan. Namun, kuretase kuretase rutin selama kehamilan yang terlewat menyebabkan inferioritas struktural dan fungsional endometrium di zona implantasi.

Cara terbaik untuk mengosongkan rongga rahim hingga 6 minggu masa kehamilan (di beberapa wilayah Rusia - hingga 9 minggu, di luar negeri - hingga 12 minggu) adalah aborsi medis. Untuk tujuan ini, berbagai skema digunakan untuk pemberian oral dan vagina obat antiprogestogen steroid sintetis Mifepristone dan analog sintetis prostaglandin "E 1 " Misoprostol. Metode ini lebih dari 80% efektif, tetapi dapat digunakan tanpa adanya tanda-tanda infeksi, gangguan perdarahan, anemia berat, gagal hati atau ginjal.

Setelah menerapkan metode apa pun, perlu untuk melakukan studi kontrol atau ekografik. Interupsi pada tahap selanjutnya (pada trimester kedua - dari 13 hingga 22 minggu) dilakukan terutama melalui salah satu metode yang merangsang persalinan:

Intra-amniotik (ke dalam rongga kandung kemih janin) atau pemberian ekstra-amnion larutan hipertonik (20%) natrium klorida atau (jika ada kontraindikasi untuk penggunaannya - hipertensi arteri, patologi ginjal) glukosa melalui serviks (transservikal akses) atau dengan jarum yang dimasukkan melalui dinding anterior abdomen (akses transabdominal). Metode intraamnial adalah yang paling optimal dan efektif.
Antiprogestogen oral oral (Mifepristone) dalam dosis yang sesuai atau (tanpa efek) prostaglandin (Misoprostol) atau memasukkan yang terakhir ke dalam vagina dengan dosis oral berulang, atau kombinasi Mifepristone dengan Misoprostol.
Pemberian Dinoprost intra atau ekstramniotik, yang termasuk dalam prostaglandin F 2 -alpha dan memiliki efek stimulasi yang nyata pada miometrium.
Memaksakan setelah perluasan kanal serviks pada bagian presentasi kandung kemih janin (setelah pembukaannya) dari beban dengan bantuan forsep khusus. Metode ini digunakan jika ada kontraindikasi untuk metode sebelumnya atau jika tidak ada efek penggunaannya.

Prinsip perawatan lebih lanjut adalah dengan meresepkan:

atau preparat progesteron untuk mengembalikan struktur, fungsi sekretorik dan aktivitas reseptif endometrium;
antibiotik spektrum luas dan agen antibakteri (penisilin semi-sintetik yang dilindungi, sefalosporin, makrolida, turunan imidazol), tetapi hanya jika faktor penyebab endometritis kronis atau eksaserbasinya diidentifikasi;
terapi antiinflamasi, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid;
obat-obatan yang berkontribusi pada koreksi keadaan kekebalan tubuh;
cara mengoreksi mikrobiocenosis vagina;
obat-obatan dan teknik fisioterapi yang membantu memulihkan sirkulasi mikro, menormalkan regenerasi jaringan, proses metabolisme di dalamnya dan kekebalan lokal.

Kapan saya bisa hamil setelah kehamilan yang terlewat?

Jangka waktu penyelesaiannya dianggap sebagai hari pertama siklus menstruasi baru. Setelah itu, menstruasi dipulihkan pada waktu yang tepat, tetapi kadang-kadang bisa terjadi setelah 1,5 bulan. Namun, perencanaan kehamilan berikutnya harus direkomendasikan tidak lebih awal dari enam bulan kemudian.

Ini adalah periode minimum di mana, selama perawatan yang tepat, ada pemulihan setelah perubahan dan gangguan (perubahan hormonal dan gangguan psikologis, endometritis, dll.) yang terjadi sebagai akibat dari kondisi patologis.

Untuk tujuan perlindungan, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi oral kombinasi ("Regulon"), serta kombinasinya dengan bentuk aktif asam folat - kalsium levomefolat ("Yarina Plus" dan "Jess Plus"). Obat-obatan ini, selain efek kontrasepsi, memiliki sifat positif lainnya dalam hal rehabilitasi lapisan endometrium rahim setelah resolusi kehamilan yang belum berkembang:

mengurangi risiko pengembangan proses inflamasi menular pada organ genital internal dengan meningkatkan viskositas lendir saluran serviks, mengurangi diameter dan meningkatkan panjang serviks, mengurangi kehilangan darah selama menstruasi, menghilangkan inkoordinasi kontraksi miometrium dan saluran tuba;
berkontribusi pada produksi faktor yang lebih intensif (imunoglobulin "A" dan "G") dari kekebalan lokal, yang secara signifikan mengurangi risiko pengembangan peradangan aseptik;
pencegahan kehamilan memberi tubuh waktu untuk memulihkan sumber plastik dan energi.

Tidak adanya konsepsi dalam waktu enam bulan memberikan kesempatan bagi tubuh ibu dalam hal persiapan penuh untuk implementasi upaya ibu berikutnya yang lebih sukses.

Pencegahan

Penghapusan faktor risiko di atas, pengobatan penyakit menular ginekologi dan proses inflamasi, pemulihan eubiosis lingkungan vagina, koreksi hormonal, serta koreksi keadaan kekebalan tubuh dan patologi somatik ekstragenital kronis, memungkinkan untuk mencegah kehamilan yang terlewatkan dengan mengecualikan, jika mungkin, faktor-faktor risiko di atas.

Untuk memperbaiki rasio hormon seks jika terjadi ketidakseimbangan terhadap defisiensi progesteron, wanita dengan kebiasaan keguguran dan ketika merencanakan yang terakhir direkomendasikan Duphaston, yang memiliki efek progestogenik. Bahan aktifnya adalah dydrogesterone.

Dengan rehabilitasi tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah keguguran berikutnya pada 67% wanita, jika tidak, angka ini hanya tidak lebih dari 18%.

Semua wanita yang telah mengalami setidaknya satu kali kehamilan yang tidak terjawab memerlukan pemeriksaan komprehensif, sebaiknya dengan menyertakan konseling genetik medis, terutama dalam kasus keguguran berulang, pengobatan dan persiapan prakonsepsi berikutnya yang tepat untuk kehamilan yang direncanakan.

Kehamilan yang terlewat adalah suatu kondisi di mana janin di dalam ibu meninggal, dan kehamilan berhenti berkembang. Paling sering, ini terjadi tanpa gejala dan seorang wanita mengetahui tentang diagnosisnya hanya dengan ultrasound yang direncanakan.

Mengapa kehamilan berhenti?

Kehidupan janin, terutama dalam 12 minggu pertama, sangat rapuh dan faktor apa pun, bahkan yang kecil sekalipun dapat menghentikannya: perjalanan udara, paparan sinar matahari yang terlalu lama, stres, ekologi yang buruk, dll. Dokter menyebutkan beberapa kemungkinan yang paling mungkin. penyebab kehamilan memudar pada tahap awal:

patologi bawaan dan malformasi pada janin- dokter menganggap ini alasan paling umum dan menyebutnya "seleksi alam": alam mengganggu perkembangan sel telur janin "berkualitas buruk" dan dengan demikian mencegah kelahiran anak dengan kelainan genetik;
wanita itu mengidap penyakit menular(influenza, herpes, rubella, klamidia, toksoplasmosis, dll.) adalah penyebab paling umum kedua;
konsekuensi dari konflik rhesus antara ibu dan anak atau gangguan hormonal.

Selain itu, risiko kematian janin pada tahap awal secara signifikan meningkatkan kebiasaan buruk ibu hamil: merokok, alkohol, dan, terutama, obat-obatan.

Janin meninggal, kehamilan tidak berkembang lagi, dan wanita itu mungkin tidak curiga. Pada tahap awal, tanda-tanda kehamilan yang terlewat di rumah sulit dikenali. Tetapi wanita, terutama mereka yang telah mengalami diagnosis yang mengerikan, dengan hati-hati mengontrol jalannya kehamilan baru mereka. Hanya ada gejala tidak langsung di mana seorang wanita hamil mungkin mencurigai ada sesuatu yang salah.

Penurunan tanpa sebab atau hilangnya toksikosis sepenuhnya dapat dilihat, tetapi tidak selalu. Jika wanita hamil menderita toksikosis parah, maka kepergiannya, tentu saja, tidak akan luput dari perhatian. Dan jika tanda-tanda toksikosis lemah, maka sedikit perhatian diberikan pada faktor ini.

Pelunakan payudara dapat menunjukkan fading intrauterin janin. Pada hampir semua wanita hamil, segera setelah pembuahan, kelenjar susu membengkak dan menjadi nyeri. Saat janin meninggal, dada menjadi rileks. Namun sebaiknya jangan langsung panik saat gejala ini terjadi. Selama kehamilan 9 bulan, menurut banyak wanita, dada bisa rileks dan mengencang beberapa kali. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan hormonal selama kehamilan.

Penurunan suhu basal dapat menyebabkan kehamilan yang terlewatkan. Ini terjadi karena penurunan kadar progesteron, hormon yang mendukung kehamilan. Suhu basal harus diukur di pagi hari di rektum, segera setelah Anda bangun. Siapkan termometer di malam hari, karena penting untuk tidak bergerak setidaknya selama 6 jam sebelum dan selama pengukuran. Tetapi metode ini juga merupakan indikator memudarnya kehamilan yang tidak dapat diandalkan, karena faktor lain juga dapat memengaruhi nilai suhu basal: minum obat hormonal, seks, penyakit demam, dll.

Keluarnya darah dan nyeri tarikan di perut bagian bawah tidak selalu terjadi dengan kehamilan beku. Inilah perbedaannya dengan keguguran. Tetapi bagaimanapun juga, ini adalah tanda yang sangat mengkhawatirkan selama kehamilan, membutuhkan perhatian medis segera.

Ketidaksesuaian antara ukuran rahim dan usia kehamilan seorang ginekolog mungkin memperhatikan selama pemeriksaan vagina, tetapi fakta ini tidak selalu menunjukkan dengan tepat memudarnya kehamilan. Dalam hal ini, dinamika perkembangan kehamilan dipantau. Dan jika dalam 2-3 minggu rahim belum tumbuh, tetapi, sebaliknya, menjadi lebih kecil dan lebih lembut, maka dokter dapat membuat diagnosis awal "kehamilan yang terlewat" dan mengirim pasien untuk analisis hormon hCG dan USG untuk memastikannya.

Hormon hCG menurun H - tes kehamilan reguler dapat merespons indikator ini (akan menunjukkan hasil negatif). Tetapi lebih baik untuk menyerahkan analisis khusus.

Indikasi USG- ini adalah indikator paling andal dan andal yang mengonfirmasi adanya kehamilan yang terlewat. Kesalahan hanya terjadi pada tahap awal kehamilan, ketika dokter mungkin mengira sel telur janin kosong yang berkembang secara normal. Dalam hal ini, jika kondisi pasien tidak menimbulkan kekhawatiran, Anda dapat menunggu hingga 6-7 minggu dan ulangi USG. Saat ini, seorang dokter berpengalaman dengan bantuan peralatan modern telah melihat embrio dengan baik dan mendengar detak jantungnya.

Apa berikutnya?

Jika diagnosis yang mengerikan tetap dikonfirmasi, maka dua skenario dimungkinkan.

Pertama. Dokter sedang menunggu keguguran spontan, sambil memantau kesehatan wanita itu. Mereka dapat membantu merangsang keguguran dengan pengenalan obat-obatan khusus. Taktik hamil seperti itu paling sering diikuti oleh dokter asing.

Kedua. Setelah memastikan diagnosis, wanita tersebut segera dikirim untuk membersihkan rahim, tanpa menunggu keguguran dan kemungkinan konsekuensi negatif darinya. Tinggal lama di rahim janin yang mati dapat menyebabkan proses inflamasi. Opsi untuk mengakhiri kehamilan yang terlewat ini digunakan oleh dokter Rusia.

Dokter menyarankan untuk merencanakan kehamilan berikutnya setelah kehamilan beku tidak lebih awal dari enam bulan kemudian, dan sebaiknya setahun kemudian. Selama waktu ini, disarankan bagi kedua orang tua untuk melakukan tes dan menjalani pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyebab memudarnya janin.

)

Kehamilan tidak berkembang(kematian janin intrauterin, keguguran) - kematian embrio atau janin tanpa tanda-tanda penghentian kehamilan yang jelas. Sayangnya, ini dapat terjadi pada setiap wanita dan pada usia kehamilan berapa pun, tetapi ini tidak berarti bahwa kehamilan berikutnya akan menjadi rumit (kecuali jika ini adalah kasus yang berulang).

informasi Kehamilan memudar pada tahap awal perkembangan paling sering terjadi. Waktu kritis untuk kehamilan yang tidak berkembang (NB) paling sering hingga 8 minggu kehamilan. Pada saat inilah semua organ dan jaringan diletakkan, sehingga faktor patologis apa pun dapat mengganggu perkembangan janin dan menyebabkan kematiannya.

Akibat NB pada tahap awal, baik bagi tubuh wanita maupun bagi keadaan psikologisnya, lebih kecil dibandingkan jika hal ini terjadi pada saat ibu sudah merasakan gejolak. Bagaimanapun, Anda tidak boleh memikirkan apa yang terjadi dan takut akan kehamilan berikutnya. Cobalah untuk memperlakukan ini sebagai seleksi alam.

Penyebab

Sayangnya, pengobatan modern pun tidak selalu bisa menjawab mengapa kematian anak terjadi dalam kandungan. Ada banyak alasan, tetapi tidak selalu mungkin untuk mendapatkan kebenaran. Apalagi, pada tahap awal, undang-undang itu berlaku: “semua atau tidak sama sekali”. Ini berarti bahwa di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, embrio mentransfernya dan berkembang lebih jauh dengan benar, atau mati.

faktor genetik

Paling sering, kehamilan beku pada tahap awal terjadi karena kerusakan genetik embrio itu sendiri, yang terjadi pada satu atau lain tahap perkembangannya. Janin sama sekali tidak layak, jadi ditolak. Ini adalah semacam seleksi alam.

faktor infeksi

Penyebab umum lain dari NB adalah infeksi. Paling sering itu adalah virus herpes simpleks dan berbagai penyakit pernapasan, infeksi menular seksual (klamidia, mikoplasma, gonokokus) dan lainnya. Di bawah aksi patogen ini pada tahap awal perkembangan, pelanggaran pembelahan sel dapat terjadi, kerusakan materi genetik embrio, yang akan menyebabkan kematiannya.

faktor kekebalan

Penyakit imunologis ibu (sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik, dan lain-lain), ketidakcocokan imunologis pasangan juga dapat menyebabkan kematian janin, dan lebih sering terjadi sebelum 12 minggu kehamilan.

Faktor endokrinologis

Sintesis progesteron yang tidak memadai (hormon yang mempertahankan kehamilan), penyakit tiroid, sintesis hormon seks pria yang berlebihan, dan prolaktin dapat mengganggu perkembangan normal janin.

Faktor lain

Kita tidak boleh melupakan gaya hidup orang tua masa depan. Kebiasaan buruk, kontak dengan bahan kimia, tinggal di zona radiasi tinggi, stres dapat mempengaruhi jalannya kehamilan, terutama pada tahap awal.

Gejala

penting Tanda-tanda utama aborsi pada waktu yang berbeda adalah rasa sakit di perut bagian bawah. Kesulitan dengan NB adalah bahwa semua gejala ini tidak mengganggu wanita tersebut. Dia mungkin tidak tahu selama beberapa minggu bahwa janin telah meninggal.

Tanda-tanda utama keguguran dini adalah penurunan sensasi subjektif yang menjadi ciri khas banyak wanita dalam posisi:

pembengkakan kelenjar susu;
kepekaan terhadap bau;
preferensi makanan yang tidak biasa;
mual, muntah;
kantuk.

Tentu saja, tidak setiap wanita hamil akan mewaspadai gejala seperti itu, dan seringkali tanda-tanda ini menghilang seiring dengan perkembangan kehamilan (kehamilan). Itulah sebabnya kepudaran janin seringkali tidak segera didiagnosis, tetapi setelah beberapa minggu. Seringkali, bercak dari saluran genital dapat bergabung, yang menunjukkan awal penolakan kehamilan.

Tanda-tanda USG kehamilan yang terlewat

Tanda-tanda ultrasound utama untuk menghentikan perkembangan embrio dalam waktu singkat adalah deformasi sel telur janin, kontur yang tidak rata, dan lokasinya di bagian bawah rahim. Ini ditandai dengan perbedaan antara usia kehamilan menurut USG dan bulanan, tidak adanya detak jantung janin (biasanya dari 5-6 minggu sudah dapat ditentukan).

tambahan Namun, usia kehamilan dan periode menstruasi tidak selalu bersamaan. Hal ini bisa terjadi karena berbagai sebab (menstruasi tidak teratur, gangguan hormonal, stres, kista ovarium, dan lain-lain), dan perbedaannya bisa sampai empat minggu.

Oleh karena itu, dalam beberapa kasus (misalnya, untuk periode kehamilan bulanan 7-8 minggu, dan pemindaian ultrasound hanya menunjukkan karakteristik telur janin 4 minggu), agar tidak membuat kesalahan dengan diagnosis, ada baiknya mengulangi penelitian setelah 5-7 hari. Jika selama ini sel telur janin tidak tumbuh, embrio tidak divisualisasikan, maka janin membeku.

Tanda-tanda NB saat pemeriksaan ginekologi

Pada pemeriksaan ginekologi, dokter mengevaluasi ukuran rahim, kesesuaiannya dengan usia kehamilan yang diharapkan, dan kondisi serviks. Jika rahim dinilai lebih kecil, USG harus dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal kecurigaan. Beberapa wanita memiliki ciri fisiologis (awalnya organ genital bagian dalam lebih kecil) atau mungkin ada perbedaan dalam hal menstruasi dan embrio, jadi penting untuk memastikan bahwa keterlambatan pembesaran rahim benar-benar disebabkan oleh memudarnya kehamilan.

Penentuan human chorionic gonadotropin (hCG)

Menentukan konsentrasi human chorionic gonadotropin membantu dalam membuat diagnosis, terutama pada tahap yang sangat awal. Jadi, ketika masih tidak mungkin untuk melihat detak jantung janin menggunakan ultrasound, tetapi ada keraguan tentang kelangsungannya, Anda dapat mendonorkan darah ke tingkat hCG. Penting untuk mengamati dinamika di sini, karena dengan embrio yang berkembang normal, tingkat hormon hampir dua kali lipat setiap hari.

Pengukuran suhu basal dalam kasus dugaan NB

Harus segera dikatakan bahwa metode ini hanya tambahan dan indikasi, karena tidak akurat dan hasilnya dapat bervariasi di bawah pengaruh banyak faktor. Suhu basal diukur di rektum, tanpa turun dari tempat tidur, pada waktu yang sama setelah tidur malam. Di bawah pengaruh hormon progesteron (menjaga kehamilan), suhu ini naik 0,3-0,5 derajat Celcius dan menjadi 37,2-37,5. Ketika embrio membeku, tingkat progesteron menurun, dan akibatnya, suhu basal juga menurun.

Perlakuan

Saat mengkonfirmasi kematian janin intrauterin, seorang wanita harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit ginekologi. Pada tahap awal, pengobatan utama untuk kehamilan yang tidak berkembang adalah pengangkatan embrio atau janin dan selaputnya secara bersamaan. Jika usia kehamilan memungkinkan, lebih baik melakukan ini dengan aspirasi vakum. Cara ini lebih lembut. Di kemudian hari, kuretase rongga rahim dilakukan (seperti aborsi). Sebelum operasi, ada baiknya mempersiapkan serviks, terutama pada wanita nulipara. Untuk melakukan ini, gunakan rumput laut (tongkat ganggang), kateter. Ini dilakukan untuk melebarkan serviks secara perlahan dan bertahap. Aspirasi vakum sel telur janin dan kuretase rongga rahim dilakukan dengan anestesi umum.

Juga, untuk waktu yang singkat, manajemen hamil dan aborsi medis semakin banyak digunakan. Metode-metode ini akan memungkinkan penghentian kehamilan dengan lebih lembut (tetapi selalu di bawah pengawasan dokter).

Rehabilitasi

penting Sangat penting untuk merehabilitasi seorang wanita setelah kehamilan yang belum berkembang. Ini termasuk mengambil kontrasepsi oral (setidaknya 3 bulan), pengobatan penyakit pada organ genital (infeksi) dan gangguan hormonal.

Juga, jangan lupakan aspek psikologis. Ada baiknya mengubah situasi, mendapatkan emosi positif. Cobalah untuk menghindari konflik. Penting untuk merasa didukung oleh orang lain.

Konsekuensi

Konsekuensi bagi kesehatan reproduksi seorang wanita berkurang menjadi nol jika pengangkatan embrio dengan selaputnya dilakukan dengan hati-hati, dan rehabilitasi juga dilakukan.

Prognosis untuk kehamilan berikutnya

Pada 90% kasus, wanita yang mengalami kematian janin dini dapat hamil dan melahirkan anak yang sehat. Namun, jika kehamilan yang tidak berkembang berulang, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi penyebabnya, karena pelanggaran dapat terjadi pada tingkat hormonal dan kekebalan.

Merencanakan kehamilan tidak lebih awal dari 6 bulan. Selama waktu ini, tubuh akan dapat pulih agar mampu melahirkan anak yang sehat. Sangat penting selama periode ini untuk menjalani pemeriksaan dan persiapan untuk kehamilan berikutnya.

Hal utama adalah percaya pada yang baik dan jangan biarkan ketakutan Anda mencegah Anda menjadi orang tua yang bahagia.