Kakva je prehrana nakon operacije zatvaranja stome. Kolostomija - kako živjeti nakon operacije, korisne preporuke za pacijente. Anatomija i fiziologija

U ovom članku ćemo razmotriti prehranu za ileostomu, dijetu za kolostomiju, kao i značajke prehrane nakon rekonstruktivne rekonstruktivne operacije (nakon zatvaranja stome). No prije toga, nekoliko riječi o "kvaliteti života" pacijenata sa stomom.
Prisutnost ili kolostomija je neugodna, ali pacijenti se s vremenom prilagode tom stanju i, u većini slučajeva, vode normalan život.
Svojim pacijentima sa stomom uvijek postavljam pitanja o kvaliteti života, a više od polovice mojih pacijenata svoj život smatra normalnim, pa čak i prekrasnim! Jedan od mojih pacijenata imao je kolostomu više od 35 godina i bio je toliko navikao na to da nije iskusio seksualna ili društvena ograničenja te je uživao u životu punim plućima, putujući i vodeći vrlo aktivan način života. Prema znanstvenicima:

  • 79% ljudi se osjeća “vrlo dobro” neko vrijeme nakon operacije crijeva;
  • 64% doživljava "bez boli";
  • 84% napominje da stoma “ni na koji način ne utječe na njihovo roditeljstvo”;
  • a 62% “ne doživljava nikakve probleme sa suprotnim spolom”;
  • 54% nakon operacije “ima normalan seksualni život”;
  • 36% nema nikakva (!) društvena ograničenja povezana s umjetnim anusom.

Ali morate se naviknuti na stomu i naučiti suživot s njom. Prije svega, to se tiče individualnog pristupa prehrani.

Dakle, prehrana s ileostomom

Operacija ileostome, kao što se sjećate, izvodi se za različite indikacije (karcinom, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, trauma abdomena, divertikule, krvarenje, crijevna opstrukcija, itd.), pa ćemo ovdje razmotriti opće preporuke o prehrani i suptilnosti u vezi s vašom bolešću. , morate pitati svog liječnika.

U svim slučajevima, osim ako nije drugačije naznačeno, određenu hranu treba izbjegavati prvih 4-6 tjedana nakon stome.

Namirnice koje treba isključiti iz prehrane bolesnika s ileostomom

  • Prehrana ne smije sadržavati meso ili perad s kožom (hrenovke, kobasice, kobasice), meso sa začinima, školjke, maslac od kikirikija, orašaste plodove, svježe voće (osim banana), sokove s pulpom, sušeno voće (grožđice, suhe šljive itd.). ) .d.), voće u konzervi, konzervirani ananas, smrznuto ili svježe bobičasto voće, kokosove pahuljice;
  • Dijeta zabranjuje "teške obroke": sirovo povrće, kuhani ili sirovi kukuruz, gljive, rajčice, uključujući variva, kokice, krumpiriće, prženo povrće, kiseli kupus, grah, mahunarke i grašak;
  • Isključite mliječne proizvode, pomiješane sa svježim voćem (osim banana), bobicama, sjemenkama, orašastim plodovima. Kiflice s orašastim plodovima, makom, sjemenkama sezama, suhim voćem ili bobicama, žitaricama od cjelovitog zrna, začinima za zrno, bobičastim voćem, začinima kao što su papar, klinčići, sjemenke cijelog anisa, sjemenke celera, ružmarin, sjemenke kima i začinsko bilje;
  • Dijeta ne smije sadržavati džemove, žele sa sjemenkama, gazirana pića

Nakon 4-6 tjedana možete postupno uvoditi ove proizvode, ali jedan dnevno i u malim količinama.
Ako je nešto izazvalo negativan odgovor crijeva (proljev, bol, nadutost), isključite to još nekoliko tjedana, pokušajte nakon nekog vremena, ali možda će u budućnosti ovaj "iritant" morati izbjegavati!

Koliko je stolice normalno za ileostomiju?

Pražnjenje crijeva nakon operacije ileostome događa se češće i u većini slučajeva s tekućim sadržajem (proljev, proljev)
Što je ileostoma “više” (bliže želucu) to pacijent gubi više tekućine. Normalno izlučivanje je 800 - 1200 ml dnevno (1 litra - 1000 ml) Normalno je ako izlučivanje ima konzistenciju zobene kaše ili umaka od jabuke. Vrećicu praznite 6-8 puta dnevno ili ako je napola puna i zabilježite koliko tekućine izlazi, osobito u prva 3 tjedna. To je kako bi se spriječila dehidracija.
Ako se radi jejunostomija, ima puno vodenaste stolice, a pacijentima s jejunostomijom mogu biti potrebne intravenske otopine lijekova kako bi se spriječila dehidracija.

Što treba učiniti da bolje apsorbira hranjive tvari?

  • Glavni uvjet za pravilnu prehranu s ileostomom je dobro žvakanje, to će poboljšati probavu i smanjiti vjerojatnost začepljenja (blokada) probavnog trakta;
  • Male porcije se bolje apsorbiraju od velikih;
  • Jedite polako i 5-6 puta dnevno;
  • Presuha, gusta hrana se lošije apsorbira, a previše tekuća - vrlo brzo napušta želudac i crijeva;
  • Općenito, tekuća prehrana povećava količinu stolice. Pijte polako i malo po malo.

Mogu li određena hrana povećati volumen stolice?

  • Da, jednostavni ugljikohidrati (šećer, med, sokovi povećavaju stolicu), preporuča se isključiti ili ograničiti njihovu konzumaciju u hrani;
  • Kod ileostome voda se ne apsorbira uvijek dobro i također može uzrokovati proljev. Pitanje rehidracije odlučuje se pojedinačno!
  • Neke namirnice i lijekovi sadrže tvari sorbitol, manitol (osobito u žvakaćim gumama), također doprinose proljevu. Obratite pažnju na njihov sadržaj na pakiranjima;
  • Alkohol i kofein stimuliraju stolicu, također su diuretički i mogu povećati dehidraciju.

Koja će hrana pomoći smanjiti učestalost pražnjenja crijeva?

  • Složeni ugljikohidrati – tjestenina, riža, žitarice, krumpir, kruh osiguravaju volumen gušćeg izmeta i lagano usporavaju prolazak bolusa hrane kroz crijeva.
  • Gubitak natrija čest je kod ileostome, da biste nadoknadili taj gubitak trebali biste jesti slanu hranu (6-9 g soli dnevno), jesti slanu hranu i grickalice, osobito sireve, ako izgubite puno tekućine.
  • Namirnice kao što su banane, kuhana bijela riža, pečeni krumpir, pečene jabuke i zobene pahuljice pomažu u zgušnjavanju stolice. Pokušajte ih uključiti u svaki obrok.
  • Ako vam je liječnik prepisao psyllium (trputac), onda ga morate pažljivo dodavati malo po malo u jednu porciju hrane i vidjeti kako će crijeva reagirati. Ako je rezultat zadovoljavajući, onda se psyllium može dodati svakoj porciji hrane.
  • Postoje namirnice koje su ili vrlo neugodne plinove: sve vrste kupusa, češnjak, grah i druge mahunarke, šparoge, riba, meso – jednostavno ih izbjegavajte.
  • Ciklu izbjegavajte ako se bojite da će stolica pocrvenjeti (krvave) boje.

Što učiniti ako ste smršavili, a hrana se ne probavlja? Mogu li uzimati dodatke prehrani za povećanje proteina i kalorija u svojoj prehrani?

  • Ako se razvio "sindrom malapsorpcije", onda možete isprobati posebne proteinske dodatke, sportske dodatke, kao što je Resource Beneprotein, ALI izbjegavajte dodatke ugljikohidratima, kao što su Boost ili Ensure.
  • Možete isprobati samo dodatke ugljikohidratima koji imaju manje od 10 grama šećera po obroku (karanfil).
  • Ako ne volite suplemente, probajte grickalice poput slanih krekera, cheddar sira.

Koje je najbolje piće ako je stolica prečesta?

  • Najbolje apsorbirana tekućina slična je sastavu krvi, koja u svom sastavu ima natrij, kalij i malu količinu glukoze. Postoje posebne oralne otopine za rehidraciju, možete ih kupiti u ljekarni. Na primjer, Regidron, ali, nažalost, imaju neugodan okus i ne možete ih piti puno.
  • Napitak možete napraviti sami: 1 litra vode + 2/3 žlice soli + 2 žlice šećera + malo limunovog soka po ukusu.
  • Ovu otopinu pijte između obroka.
  • Nemojte dodavati led niti razrjeđivati ​​ovu otopinu.
  • Izbjegavajte zašećerena, gazirana pića, pića s kofeinom ili alkoholom.
  • Pokušajte piti tekućinu 20-30 minuta prije jela ili 20-30 minuta nakon jela. Ova odvojena konzumacija hrane i tekućine omogućuje vam smanjenje učestalosti stolice.

Koliko vode trebate piti dnevno kako biste spriječili dehidraciju?

  • Potreba za tekućinom je individualna i ovisi o vrsti stome. U svakom slučaju, morate piti dovoljno kako biste izbjegli dehidraciju.
  • Obično do 2 litre dnevno ako postoje znakovi dehidracije i najmanje 1 litra ako nema znakova dehidracije.

Znakovi dehidracije:
povećana žeđ
Gubitak težine preko 900 g u posljednja 24 sata
Suha usta
Po ispucalim usnama
Niski pritisak
Tamna mokraća, malo urina
Glavobolja ili vrtoglavica
napadi aritmije
Grčevi u nogama ili grčevi mišića.
Ako imate bilo koji od ovih znakova, morate posjetiti liječnika!

Postoje li lijekovi koji mogu smanjiti učestalost stolice i smanjiti dehidraciju?

  • Da, ima, najčešće koriste imodium ili lomotil (samo na recept).
  • Liječnik propisuje doze lijekova protiv proljeva pojedinačno! Ponekad se dodaju lijekovi protiv bolova, koji također mogu smanjiti učestalost stolice (na recept).
    Ovi lijekovi se uzimaju ne samo uz obroke, već i prije spavanja.
  • Ako nakon uzimanja ovih lijekova osjetite mučninu ili povraćanje, odmah se obratite liječniku.

Pareza crijeva tijekom uzimanja imodiuma je česta komplikacija! Intestinalna pareza sa stomom predstavlja izravnu prijetnju životu, osobito u prvim tjednima nakon operacije, sve dok se želudac i crijeva ne prilagode novim uvjetima rada, a tijelo bolesnika ne oslabi.

Simptomi pareze želuca, crijeva: nadutost, mučnina, podrigivanje s mirisom izmeta, povraćanje izmeta, zeleni smrdljivi sadržaj, plinovi i izmet iz stome prestaju izlaziti. Paresis se ne liječi kod kuće! S parezom, sonda se uvodi u želudac, propisuju se lijekovi koji potiču crijevnu pokretljivost, ponekad je stanje tijela pacijenta toliko teško da se liječenje provodi na intenzivnoj njezi. Nikada ne uzimajte Imodium bez liječničkog recepta!

Dijeta za kolostomiju

Bez takvih problema s probavom kao s ileostomom. Općenito, trebala bi postojati "normalna, normalna uravnotežena prehrana, s volumenom tekućine od oko 1,5 litara". Kod kolostomije stolica je gušća i obično ne zahtijeva posebnu prehranu niti liječničke manipulacije.
Dijeta uključuje aktivno sudjelovanje pacijenta u određivanju što mu odgovara, a što nije. Pacijent sam razumije koja mu hrana uzrokuje nelagodu, bolove u trbuhu i stvaranje plinova te ih izbjegava.
Pitanje vlakana u prehrani bolesnika s kolostomom rješava se individualno, kod nekih pacijenata vlakna poboljšavaju funkciju stome, dok kod drugih, naprotiv, izazivaju bolove u trbuhu i plinove.

Zatvor u kolostomi nije neuobičajen. Ponekad su uzrok zatvora u kolostomi narkotički analgetici ili drugi lijekovi.
Također, zatvor tijekom kolostomije može biti uzrokovan nedostatkom tekućine.
Kod zatvora s kolostomom prije svega pribjegavaju korekciji prehrane, dodavanje voća i povrća uz hranu obično pomaže u rješavanju zadržavanja stolice i ne zahtijeva dopunu terapije laksativima.

    Dragi prijatelji! Medicinske informacije na našoj web stranici služe samo u informativne svrhe! Imajte na umu da je samoliječenje opasno za vaše zdravlje! S poštovanjem, Urednik stranice

Mnogi pacijenti se raduju operaciji zatvaranja kolostome, jer tada osoba ima priliku ponovno živjeti normalnim životom i nositi se sa svojim potrebama uz pomoć anusa, koji se ne nalazi na trbuhu, već na pravom mjestu. Ali od zatvaranja kolostomije do normalizacije procesa izlučivanja stolice, morat će proći dugo razdoblje rehabilitacije kako bi se uspostavila funkcionalnost debelog crijeva.

Što očekivati ​​od takve operacije i kada završava razdoblje oporavka, pogledajte u članku ispod.

Kako se izvodi operacija kolostome?

Kolostoma je umjetno stvoreni otvor u debelom crijevu koji olakšava izbacivanje izmeta prema van. Primjenjuje se u raznim slučajevima: kod problema s donjim crijevima, kod malignih neoplazmi i drugih čimbenika. Kolostomija može biti privremena ili trajna.

Operacija zatvaranja privremene kolostome naziva se rekonstruktivno-restorativnom operacijom i predstavlja eliminaciju prethodno nametnute stome.

Operaciju izvodi kvalificirani i iskusan kirurg i traje u roku od sto do sto dvadeset minuta. U nekim slučajevima, trajanje operacije doseglo je tri sata. Ponekad se eliminacija kolostome odvija u dvije faze, između kojih je razmak nekoliko dana. Takva se operacija izvodi u općoj anesteziji, a ako se srce bolesnika ne može nositi s općom anestezijom, tada se kolostoma ne zatvara sve dok se njegovo srce ne može nositi s takvim opterećenjem.

Ova metoda kirurške intervencije sastoji se od nekoliko faza.

Ako je nametnuta dvocijevna stoma, tada se radi rez između rupa, uz prethodno nametnutu jednocijevnu kolostomu, duljina reza izravno ovisi o uzdužnom rezu debelog crijeva.

Nakon incizije vadi se dio crijeva na kojem je urađena stoma.

Kod jednocijevne kolostome spajaju se dva kraja crijeva, a kod dvocijevke rupe se jednostavno zašivaju. Terminalnu stomu, kada je zatvorena, najčešće prati odstranjivanje onog dijela crijeva koji je uzdužno prerezan. Ispada da crijeva u svakom slučaju neće funkcionirati kao prije. Najupečatljivija posljedica toga je brzo pražnjenje crijeva, koje traje od petnaest minuta do dva sata od trenutka jela. Stoga, da biste povećali probavljivost proizvoda, morate jesti nekoliko puta više, ali u tu svrhu najčešće se koristi metoda frakcijske prehrane. Odnosno, jedu često, ali u malim obrocima. Dakle, operacija zatvaranja dvocijevne stome lakša je i za pacijenta i za kirurga koji je izvodi od zatvaranja terminalne stome s jednim otvorom.

Zatim se šivaju mišićno tkivo, a nakon toga postavljaju se gornji šavovi pomoću samoupijajućih niti. Posljednji korak je provjera zategnutosti crijeva. Takva operacija može sadržavati dodatne korake, kada je potrebno, na primjer, transplantaciju rektalnog režnja.

Kontraindikacije i moguće komplikacije pri zatvaranju kolostome

Za vraćanje rada crijeva na prethodnu razinu dobiva se samo u četrdeset posto svih slučajeva. Nakon takve operacije moguće su neke komplikacije koje zahvaćaju kako područje na kojem je prethodno primijenjena kolostoma, tako i rad crijeva koje nije funkcioniralo dulje vrijeme. Najteže komplikacije nastaju nakon eliminacije terminalne jednocijevne kolostome, budući da se takva stoma smatra trajnom i postavlja se do kraja života.

Prilikom zatvaranja bilo koje vrste kolostomije javljaju se sljedeće komplikacije:

  • prolaps rektuma iz anusa;
  • perforacija ili ruptura crijeva u području operacije;
  • crijevna opstrukcija u operiranom području povezana s nakupljanjem velike količine izmeta;
  • infektivno-upalni ili gnojni procesi na mjestu gdje se prethodno nalazila kolostoma.

Kolokolostomija također ima određeni broj kontraindikacija:

  • atrofija ili oštećenje mišića sfinktera;
  • uklanjanje više od trideset posto crijeva prilikom primjene stome, uz izlaz iz rektuma;
  • dugi tijek kemoterapije za rak;
  • atrofija ili više od pedeset posto oštećenja viloznog epitela, budući da se može primijetiti stagnacija fekalnih masa, što često dovodi do sepse.

Oporavak u postoperativnom razdoblju

Razdoblje oporavka nakon operacije kolostome obično je nekoliko mjeseci. A sve moguće komplikacije često nastaju kada pacijent u ovom trenutku ne poštuje sve preporuke liječnika ili se ne izvodi u potpunosti.

Kada završi razdoblje oporavka i rehabilitacije, odlučuje samo liječnik na temelju dijagnostičkih studija crijeva.

Najvažnije u postoperativnom razdoblju je pridržavati se prehrane i održavati zdrav način života uz strogu dnevnu rutinu.

Program prehrane tijekom razdoblja oporavka izgleda otprilike ovako:

  • 3-5 dana nakon operacije samo kapaljke s potrebnim lijekovima;
  • od petog do dvanaestog dana možete jesti samo tekuće žitarice s dodatkom šećera;
  • od dvanaestog do dvadeset prvog dana dopušteno je postupno uvođenje druge hrane u prehranu, osim sirovog voća i povrća;
  • tek nakon što prođu tri mjeseca od operacije možete početi jesti kore jabuke, kukuruz, sirovi kupus, mahunarke, prženu i začinjenu hranu.

Sumirati

Operacija zatvaranja kolostome jedna je od faza rekonstruktivne i restauratorske kirurške intervencije, u kojoj se eliminira eliminacija privremenog umjetno stvorenog anusa, dovedenog na prednji dio trbušne stijenke. Jedan od glavnih uvjeta za takvu operaciju je odsutnost opstrukcija u crijevu cijelom dužinom do samog anusa. Važan je i period rehabilitacije nakon takve intervencije, koji karakterizira stroga dnevna rutina i strogi program prehrane tijekom dužeg vremena.

Prisutnost kolostome na prednjoj trbušnoj stijenci, često (u 25-45% slučajeva) komplicirana, onesposobljava pacijente, uzrokujući im teške tjelesne i psihičke patnje. Stoga je obnova kontinuiteta debelog crijeva od presudne važnosti za socijalnu i radnu rehabilitaciju bolesnika, što im omogućuje povratak aktivnom radu i kućanskim aktivnostima.

Vrijeme oporavka crijevne prohodnosti može varirati od 1 mjeseca. do 4 godine nakon nametanja kolostome i ovise o općem stanju bolesnika, odsutnosti recidiva bolesti, prisutnosti komplikacija perikolostomije i upalnih procesa u trbušnoj šupljini.

Privremene kolostome zatvaraju se uklanjanjem šavova na koži i odvajanjem naviknutih područja koja nastaju u pravilu već mjesec dana nakon kolostomije.

Kod dvocijevnog tipa kolostomije izvodi se uobičajeno šivanje crijevnih stijenki, kod jednocijevnog su potrebni složeniji zahvati za spajanje crijevnih stijenki šavovima ili posebnim kirurškim kopčama koje se u budućnosti mogu resorbirati. U bolesnika s kolostomom s jednom cijevi nakon operacije tipa Hartmann potrebna je složena rekonstruktivna kirurgija kako bi se obnovio kontinuitet debelog crijeva. Dijelovi crijeva povezani su metodama "end-to-end" ili "side-to-side". Neposredno nakon anastomoze rubova, prije zatvaranja trbušne stijenke i kože, potrebno je kontrastiranjem provjeriti nepropusnost spoja. Izbor koloplastične metode za obnavljanje kontinuiteta debelog crijeva nakon operacije tipa Hartmann ovisi o duljini odspojenog crijeva i težini upalnog procesa u maloj zdjelici. Uz pravilnu mobilizaciju debelog crijeva, gotovo je uvijek moguće izvesti fiziološkiju i manje traumatičnu koloplastiku.

Kako bi se osigurale operacije oporavka u bolesnika s različitim vrstama kolostomije, koristi se kombinirana epiduralna anestezija, produljena u postoperativnom razdoblju, u kombinaciji s intravenskom intraoperativnom infuzijom Diprivana ili Calipsola. Pridonosi ranom buđenju bolesnika, osigurava adekvatno ublažavanje boli, normalizira pokretljivost organa gastrointestinalnog trakta, stvarajući tako povoljne uvjete za zacjeljivanje rekonstruktivne anastomoze. Uz pozadinu racionalne predoperativne pripreme i patogenetski utemeljene terapije, osigurava nesmetan tijek operacije i postoperativnog razdoblja.

Trenutno na Odjelu postoji mogućnost laparoskopske varijante rekonstruktivne koloplastike (zatvaranje kolostome).

U kontaktu s

Kolege

Intestinalna stoma je kirurški formiran otvor na prednjoj trbušnoj stijenci za odvod izmeta, zaobilazeći prirodni put kroz crijeva. Takva se potreba javlja u liječenju raznih bolesti debelog i tankog crijeva, kada nakon operacije nije moguća obnova crijevnog kontinuiteta. Najčešći tipovi crijevnih stoma u koloproktologiji su: ileostomija (spoji lumen donjeg dijela tankog crijeva s površinom kože) i kolostoma (spoji lumen debelog crijeva s površinom kože).

Razlozi za stvaranje crijevne stome

Prilikom formiranja stome, kirurg nastoji riješiti sljedeće zadatke:

Obnavljanje pražnjenja stolice i plinova (s crijevnom opstrukcijom);

Nadoknaditi gubitak rektalne funkcije;

Nakratko zaustaviti dotok fecesa u rektum nakon operacije na debelom crijevu ili rektumu uz stvaranje anastomoze (spoji dijelova crijeva) ili u slučaju ozljeda zdjeličnih organa (oštećenja rektuma zbog prijelomi zdjelice, težak porod, izravna trauma itd.). Uklanjanje stome spašava bolesnika od dugotrajne patnje i boli te je u nekim slučajevima samo privremena mjera namijenjena rješavanju hitnih problema uzrokovanih bolešću i pripremi bolesnika za rekonstruktivnu operaciju.

Najveći dio pacijenata sa stomom su osobe starije od 50 godina koje su operirane zbog malignih novotvorina debelog crijeva i rektuma. No, rak nije jedini uzrok nastanka stome: ima mlađih pacijenata operiranih zbog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, obiteljske crijevne polipoze, divertikularne bolesti i ozljeda kompliciranih crijevnom opstrukcijom ili peritonitisom. Za većinu njih stoma je privremena mjera, ali neki pacijenti su prisiljeni živjeti sa stomom dugi niz godina.

Ako se formiranje stome dogodi planirano, pacijenti u pravilu pristaju na takav rezultat kirurškog zahvata, jer znaju da će se stoma nakon određenog vremena eliminirati. Obično se nakon zatvaranja privremenih stoma funkcija crijeva potpuno obnavlja.

S druge strane, uklanjanje trajne stome stvara čitav niz tehničkih i psihičkih problema za pacijenta. Činjenica nastanka stome još je teže uočljiva u slučaju hitnog kirurškog zahvata zbog akutne crijevne opstrukcije, perforacije tumora i krvarenja, kada se stoma uklanja iz zdravstvenih razloga.

Trajna kolostomija je neizbježna ako nakon resekcije crijeva nema dovoljno preostalog crijeva da se zdravo područje poveže s anusom i omogući normalno funkcioniranje crijeva.

Potreba za formiranjem trajne stome najčešće se javlja pri izvođenju tzv. abdominoperinealne ekstirpacije rektuma, kada su rektum, analni kanal i mišići analnog sfinktera u potpunosti uklonjeni, kao i kao posljedica totalne kolproktektomije kod teške Crohnove bolesti i ulcerozni kolitis.

Pažnja i sudjelovanje liječnika u informiranju i educiranju bolesnika, kao i dostupnost suvremenih alata za njegu stome, omogućuju većini pacijenata naknadno održavanje radne sposobnosti i uobičajenih svakodnevnih aktivnosti. Brojne su klinike osnovale centre koji imaju osoblje koje je specijalizirano za njegu pacijenata sa stomom i podučava kako se brinuti za stomu.

Rekonstruktivna kirurgija u bolesnika sa stomom

Suvremene mogućnosti kolorektalne kirurgije omogućuju sve češće pozitivno rješavanje pitanja izvođenja rekonstruktivnih operacija kod pacijenata kod kojih volumen kirurške intervencije prethodno nije podrazumijevao tehničku mogućnost obnove crijevnog kontinuiteta. Kvalificiranost EMC koloproktologa, iskustvo u izvođenju ovakvih operacija i tehnička opremljenost operacijskih sala omogućuju izvođenje operacije bilo kojeg stupnja složenosti, jedini uvjet je mogućnost izvođenja rekonstruktivne operacije koja se procjenjuje individualno za svakog pacijenta stome.

Često postavljana pitanja pacijenata s ileostomom i kolostomom

Koliko dugo se može izvoditi rekonstruktivna operacija?

Vrijeme zatvaranja stome ovisi o mnogim čimbenicima: razlozima nastanka stome, popratnim bolestima, komplikacijama nakon operacije, općem stanju i dobi bolesnika. Optimalno vrijeme za rekonstruktivnu operaciju je od 2 do 3 mjeseca nakon formiranja stome. Što je veća “dob” dugotrajne stome, to se češće javljaju komplikacije kao što su cicatricijalno suženje, prolaps crijeva, parakolostomijske kile, fistule i apscesi, koji tehnički kompliciraju operaciju.

Kako odrediti je li moguće izvesti rekonstruktivnu operaciju?

Kako bi se utvrdili izgledi i mogućnost rekonstruktivne operacije zatvaranja stome, nužan je temeljit pregled bolesnika. Potrebno je procijeniti stanje i funkcionalnog i onesposobljenog dijela debelog crijeva. U tu svrhu bolesnik se podvrgava kolonoskopiji/kolonografiji/irigoskopiji, CT-u trbušnih i torakalnih organa, MRI male zdjelice (osobito je važno za bolesnike operirane od malignih novotvorina kako bi se isključili recidivi i tumorske metastaze).

Ako je stoma uklonjena kao posljedica operacije ulceroznog kolitisa, potrebno je pregledati intaktne dijelove crijeva za transformaciju upalnog procesa u karcinom, kao i procijeniti sigurnost funkcije analnog kanala. i sfinkter. Tek nakon potpunog pregleda planira se određena količina kirurške intervencije.

Kako ide operacija?

Bit rekonstruktivne operacije - zatvaranja stome - je obnavljanje kontinuiteta crijeva spajanjem krajeva preostalih dijelova crijeva - stvaranjem takozvane anastomoze, čiju pouzdanost osiguravaju suvremeni spajalice - spajalice.

Tehničke poteškoće tijekom operacije mogu biti povezane s cicatricijalnim priraslicama u trbušnoj šupljini, kao i s malom veličinom preostalog dijela rektuma ili s njegovom potpunom odsutnošću. U takvim slučajevima suvremene tehnike uključuju plastiku rektuma, a u većini slučajeva moguće je vratiti adekvatnu funkciju držanja i izlučivanja.

EMC koloproktolozi imaju iskustva u rekonstrukciji crijeva od 3-4 mjeseca do 10 godina nakon formiranja stome, uključujući i pacijente s "opterećenjem" popratnih bolesti. Problemi terapijske pripreme bolesnika za operaciju uspješno se rješavaju u multidisciplinarnoj bolnici uz sudjelovanje kardiologa, pulmologa, nefrologa i drugih specijalista.

Naravno, postoperativno razdoblje nakon zatvaranja stome zahtijevat će privikavanje na novi način rada crijeva, zbog osobitosti operacije. Motivacija za prevladavanje mogućih problema i sveobuhvatna podrška specijalista Kirurške klinike EMC pomoći će pacijentu da dobije novu, višu kvalitetu života.

Svaki pacijent s radošću doživljava zatvaranje kolostome, jer ima priliku, iako ne odmah, svoje potrebe poslati kroz anus, koji se nalazi na kraju rektuma, a ne na želudac, i to sam učiniti. htjeti. Međutim, do dugo očekivane normalizacije stolice, morate ići dug put kako biste obnovili funkcioniranje debelog crijeva. Kako teče operacija zatvaranja kolostome i kada će završiti razdoblje života povezano s brojnim neugodnostima, koje se naziva život nakon kolostome.

Operacija kolostome

Za razliku od ileostome, kolostomija je otvor za uklanjanje stolice iz debelog crijeva.

Kolostoma ima neke prednosti u odnosu na ileostomiju:

  1. Iako nekontroliran, ali nagon za nuždu - postoji prilika da se psihički pripremite u nekoliko minuta.
  2. Izmet se praktički formira - koža oko stome je manje nadražena.
  3. Tijek operacije postavljanja kolostome, kao i tijek operacije zatvaranja, sastoji se od manjeg broja faza.
  4. Dijeta nije tako stroga.
  5. Period oporavka traje 2-3 puta kraće nego ako je stoma za tanko crijevo zatvorena.

Tijek operacije zatvaranja kolostome sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Kod dvocijevne stome rez se radi između dvije rupe, a kod jednocijevne stome duljina reza ovisi o duljini uzdužnog reza crijeva debelog crijeva koji je napravljen prije nanošenja. kolostomija.
  2. Izvana se uklanja dio crijeva na kojem je izvedena stoma.
  3. Kod dvocijevke se šivaju rupe, a kod jednocijevke povezuju se funkcionalni krajevi crijeva. U pravilu se zatvaranje krajnje stome (jednocijevnog tipa) provodi uz odstranjivanje dijela crijeva koji je prerezan uzdužno, plus 10-15% više od ove duljine, a to je već resekcija crijeva, odnosno crijevo neće funkcionirati kao prije stome. Posljedice se izražavaju u brzom pražnjenju crijeva od 15 minuta do 2 sata nakon jela. Sukladno tome, kako biste povećali apsorpciju hranjivih tvari, trebate jesti nekoliko puta više ili prijeći na visokokalorične i česte obroke 5 puta dnevno ili više. Stoga je operacija zatvaranja stome s dvostrukom cijevi lakša za kirurga i pacijenta od operacije zatvaranja stome s jednom rupom.
  4. Mišićna tkiva pažljivo se šivaju, a gornji šav se nanosi. Šavovi se postavljaju samoupijajućim nitima catguta.
  5. Provjerava se stupanj nepropusnosti crijevnog dijela.

Operacija uklanjanja kolostome u prosjeku traje 100-120 minuta, au nekim slučajevima i do 3 sata. Unatoč činjenici da je rekonstruktivna kirurgija povjerena samo profesionalcima, zbog fizioloških karakteristika tijela nekih pacijenata, na primjer, srčanih problema, kolostome i eliminacije stome, može se provesti u 2 faze s prekidom od nekoliko dana. Ako pacijent ne može izdržati učinak opće anestezije, tada se kolostomija ne zatvara sve dok se srce ne može nositi s potrebnim opterećenjem.

Komplikacije i kontraindikacije

U 40% slučajeva moguće je potpuno vratiti prijašnju funkcionalnost crijeva. Često nakon zatvaranja kolostome mogu nastati komplikacije kako u području stome gdje su kirurški zahvati izvedeni, tako i u radu crijeva nakon duljeg razdoblja. Glavne komplikacije nastaju prilikom vađenja jednocijevne cijevi (krajnja kolostoma, jer ova vrsta nije privremena.)

Prilikom uklanjanja i jednocijevne i dvocijevne stome mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Perforacija ili ruptura crijeva u području stome.
  • Prolaps rektuma.
  • Suppuracija ili upala u području bivše stome.
  • Pojava opstrukcije u području stome zbog nakupljanja izmeta u području šava.

Ne možete napraviti belostomiju:

  • ako su mišići sfinktera atrofirani ili oštećeni;
  • nakon dugog ciklusa kemoterapije;
  • s atrofijom ili oštećenjem viloznog epitela za više od 50%, moguća je stagnacija izmeta, nakon čega slijedi sepsa;
  • ako je tijekom stome uklonjeno više od 30% crijevnog trakta, osim izlaza iz rektuma.

Oporavak

Datum završetka kompleksa oporavka postoperativne rehabilitacije može objaviti samo liječnik nakon dijagnosticiranja stanja crijeva.

Postoperativna rehabilitacija uključuje odgovarajuću prehranu i strogu dnevnu rutinu.

Dijeta izgleda ovako:

  • prvih 3-5 dana nakon operacije - kapaljke s potrebnim tvarima;
  • 5-12 dana - tekuće žitarice sa šećerom;
  • 12-21 dan - namirnice se postupno uvode u prehranu, osim sirovog povrća i voća;
  • sirovi kupus, koru jabuke, prženu i začinjenu hranu, kao i mahunarke i kukuruz ne smiju se jesti 90 i više dana nakon operacije.




U nedostatku liječenja određenih bolesti, pacijent može razviti komplikacije koje se mogu eliminirati samo uz pomoć operacije.

U takvim slučajevima stručnjaci pribjegavaju metodi koja se zove kolostomija.

Što je?

Pod kolostomom je uobičajeno razumjeti anus umjetnog tipa. Tijekom operacije liječnici ga povezuju s trbušnom stijenkom i izvode kroz peritoneum. Rezultirajući izmet kreće se duž crijevnog trakta, dolazi do dodijeljenog prolaza i pada u specijaliziranu vrećicu.

Često se takva kirurška intervencija izvodi u trenutku kada je potrebno zaobići rektalno područje u postoperativnoj fazi, u slučaju ozljede, stvaranja tumora i razvoja upalnih procesa.

Ako nije moguće potpuno normalizirati donji dio crijeva, kolostomija postaje trajna. Zdrava osoba lako može držati pod kontrolom procese pražnjenja probavnog kanala. Za to je odgovoran sfinkter.

U bolesnika s kolostomom pražnjenje crijeva prolazi kroz umjetni uređaj. Istodobno, probavna funkcionalnost organa nije pogođena.

Indikacije za imenovanje

Operacija zatvaranja kolostome može biti kratkotrajna ili kontinuirana. U djetinjstvu se često ugrađuje kratkotrajna kolostomija.

Indikacije za termin su:

  • fekalna inkontinencija;
  • začepljenje crijevnog prolaza tumorima;
  • ozljede crijevnih zidova kao posljedica pucanja ili mehaničkih oštećenja;
  • prisutnost ozbiljnih patologija u obliku divertikulitisa, kancerogenih neoplazmi, ishemijskog podtipa kolitisa, polipoze, ulceroznog kolitisa, apscesa crijevnih zidova, perforacije;
  • ponavljanje karcinoma u strukturama tkiva mokraće i maternice, cervikalnog kanala ili rektuma;
  • prisutnost kompliciranog proktitisa nakon terapije zračenjem za rak cervikalnog kanala;
  • stvaranje unutarnjih fistula od rektuma do rodnice ili mokraćnog mjehura;
  • preoperativne pripremne mjere od divergencije šavova i njihovog suppurationa;
  • razvoj kongenitalnih anomalija u obliku Hirschsprungove bolesti, opstrukcije mekonija u novorođenčadi, nerazvijenost anusa;
  • izvođenje rektosigmoidne resekcije kada su šavovi nestabilni.

Operacije crijeva mogu se izvesti hitno kada je stanje bolesnika komplicirano nepovoljnim posljedicama.

Vrste kirurških zahvata

Mjesto kolostomije određuje samo liječnik na temelju simptoma i rezultata studije. Prisutnost ožiljaka ili ožiljaka može zakomplicirati postavljanje stome. Također je vrijedno razmotriti stanje masnog sloja i mišićnih struktura.

Pacijenti mogu imati kolostomu ili zatvaranje. Intervencija se također provodi na rekonstruktivni i restauratorski način. Svaki oblik manipulacije ima svoje specifičnosti i zahtijeva specifičan pristup.

Ova vrsta manipulacije se izvodi u općoj anesteziji.

  1. Shema rada je sljedeća:
  2. Liječnik obavlja mali rez koji dodiruje ne samo kožu, već i potkožno tkivo.
  3. Druga faza temelji se na podjeli mišićnih struktura duž smjera vlakana. Kako bi se izbjeglo stiskanje probavnog kanala, rupa je velika. Na sve to treba uzeti u obzir težinu bolesnika i trajanje stome.
  4. Crijevo se iznosi u petlje i na njima se napravi mali rez.
  5. Nakon toga crijevo se šije na mišićno vlakno peritoneuma, a rubovi se fiksiraju na kožu.

Imunološki sustav se dugo odupire, jer sve manipulacije doživljava kao strana tijela. To može dovesti do iscrpljivanja i upale tkiva, pa je potrebno redovito liječenje.

Operacija zatvaranja stome naziva se kolostomija. Kratkotrajna kolostoma se zatvara samo dva do šest mjeseci nakon primjene. Ova vrsta operacije je uklanjanje umjetno stvorenog anorektalnog prolaza.

Glavni uvjet je odsutnost prepreka za donja područja crijevnog trakta do anusa.

Shema za izvođenje operacije temelji se na sljedećem:

U svakom slučaju između operacije i uklanjanja stome mora proći neko vrijeme, možda deset tjedana. Za to vrijeme se poboljšava opće stanje bolesnika, jača mjesto kolostome, razvija se lokalni imunitet na inficirani sadržaj crijeva, prolazi svaka infekcija rane, a rane od tehničkih zahvata na distalnom crijevu zacjeljuju.

To razdoblje može se drastično skratiti ako je kolostomija učinjena radi dekompresije ili izbacivanja ozlijeđenog normalnog debelog crijeva. Ponekad se kolostoma djelomično ili potpuno zatvori sama nakon što se opstrukcija ukloni, dopuštajući fekalnom protoku da se vrati na svoj normalni put kroz mjesto anastomoze. Nakon Mikulichove operacije, kirurg mora osigurati uklanjanje koštanog izraslina prije pokušaja zatvaranja kolostome. Uklanjanje stome treba odgoditi dok se oteklina i zadebljanje debelog crijeva oko mjesta kolostome ne smire, a crijevo se ne vrati u normalu. Prohodnost anastomoze crijeva distalno od kolostome treba potvrditi barijevim studijama.

Priprema za uklanjanje stome

Nekoliko dana prije operacije pacijentu se propisuje dijeta bez troske i oralni antibiotici, a crijeva se što potpunije isprazne. Tijekom dana prije operacije, višestruko se ispire u oba smjera kroz otvor kolostome kako bi se debelo crijevo ispraznilo.

Može se koristiti spinalna ili opća anestezija. Lokalna anestezija je kontraindicirana u prisutnosti infekcije u blizini rane.

Postupak uklanjanja stome

Pacijent se postavlja u udoban položaj na leđima. Uz uobičajenu pripremu kože, koža oko umjetnog anusa se pažljivo obrije i u otvor kolostome umetne sterilna gaza.

Držeći komad gaze u lumenu crijeva, napravi se ovalni rez kroz kožu i potkožno tkivo oko kolostome. Kirurg ubacuje kažiprst u stomu kao vodič kako bi spriječio rez kroz crijevnu stijenku ili rupu u peritonealnoj šupljini dok se koža i potkožno tkivo odvajaju na tup i oštar način. U slučaju kada je stoma već neko vrijeme u funkciji, prije zatvaranja potrebno je izrezati prsten ožiljnog tkiva na spoju sluznice i kože. Nastavljajući držati kažiprst u lumenu crijeva, kirurg škarama napravi rez oko ruba sluznog nabora. Ovaj rez se pravi kroz seromuskularni sloj dolje u submukozu, pokušavajući stvoriti odvojene slojeve za zatvaranje. Istežući rub sluznice pincetom, zatvara se u poprečnom smjeru na uzdužnu os crijeva. Koristite kontinuirani šav tipa Connell od finog catguta ili prekinute šavove od fine svile 0000 na francuskoj igli. Nakon zatvaranja sluznice, prethodno stvoreni serozno-mišićni sloj, oslobođen masnoće, spaja se isprekidanim Halstedovim šavovima od fine svile. Nakon uklanjanja stome, rana se opere više puta, a oko rane se stavljaju čisti ručnici. Odstranjuju se svi alati i materijali, mijenjaju se rukavice, a rana se zatvara samo čistim alatom. Zatvoreni dio crijeva drži se s jedne strane, dok se zakrivljenim škarama odvaja susjedna fascija. Odvajanje fascije od crijeva olakšano je izlaganjem svilenih šavova koji su prethodno primijenjeni za fiksiranje crijeva u vrijeme kolostomije. Ovom metodom zatvaranja peritonealna šupljina se ne otvara. Kirurg palcem i kažiprstom provjerava prohodnost crijeva. Ako je slučajno napravljena mala rupa u peritoneumu, pažljivo se zatvori prekinutim šavovima od fine svile. Rana se više puta ispere toplom fiziološkom otopinom. Linija šava se pritisne pincetom, dok se rubovi fascije koji se nalaze iznad spajaju prekinutim svilenim šavovima 00. U donjem kutu rane može se ukloniti gumeni dren. Potkožno tkivo i koža zatvoreni su u slojevima kao i obično. Neki radije ne zatvaraju kožu zbog moguće infekcije.

Postoperativna njega nakon uklanjanja stome

Nekoliko dana propisuju se parenteralne tekućine i antibiotici. Nekoliko dana daju se bistre tekućine, zatim dijeta bez troske. Možete se vratiti normalnoj prehrani nakon što crijeva počnu funkcionirati. Ako se stvori kvržica, topli oblozi na rani mogu pomoći. Ponekad dođe do curenja na mjestu zatvaranja, ali ne treba poduzeti hitne mjere za otklanjanje fistule, jer često do zatvaranja dolazi spontano. Pacijentu je dopušteno rano ustati iz kreveta.

Glavni tretman za rak rektuma je operacija. U borbi protiv tumora, moderna onkologija kombinira nekoliko metoda liječenja. Ponekad se kemoradioterapija može dati prije operacije za liječenje bolesti. No, upravo je operacija uklanjanja malignog tumora najučinkovitija, iako radikalna, metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje postotka preživljenja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije karcinoma rektuma i koji bi trebao biti period oporavka da bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, potrebno je znati kakve se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove značajke, kao i pravila rehabilitacije.

Trenutno liječnici za rak rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje su podijeljene na palijativnu i radikalnu. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma omogućuje vam uklanjanje neoplazme i metastaza u razvoju. Ako uzmemo u obzir kiruršku tehniku ​​takve operacije, onda je ova metoda u medicini prilično komplicirana.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male zdjelice i pričvršćen je za sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje opskrbljuju krv mokraćovodima i nogama. Živci smješteni u blizini rektuma kontroliraju aktivnost mokraćnog i reproduktivnog sustava. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Prednja resekcija.

Takva je operacija propisana kada je tumor lokaliziran u gornjem rektumu. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoida i rektuma. Kao što znate, tijekom operacije, tumor i susjedna područja zdravog tkiva također se eliminiraju.

niska resekcija.

Operacija se izvodi u prisutnosti tumora u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom za uklanjanje neoplazme u tim dijelovima rektuma. Uz takvu operativnu intervenciju, liječnik obavlja gotovo potpuno uklanjanje rektuma.

Abdomino-perinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - u abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje vam uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za njegovu provedbu koristi se endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Takva endoskopska mikrokirurgija omogućuje uspješno rješavanje neoplazmi u primarnim stadijima bolesti. U slučaju kada se tumor nalazi u blizini anusa, endoskop ne smije koristiti kirurg. Kirurzi uklanjaju maligni tumor pacijentu izravno uz pomoć kirurških instrumenata koji se ubacuju kroz anus.

U suvremenoj medicini postoje i novi načini kirurškog liječenja raka rektuma. Oni vam omogućuju da spasite sfinkter organa, pa se radikalne mjere rijetko koriste u kirurgiji. Jedna od ovih metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem dijelu rektuma. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Omogućuju vam uklanjanje malih područja rektuma i spašavanje okolnog tkiva. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma također se može ukloniti otvorenom laparoskopijom. Laparoskopskom metodom kirurg radi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Laparoskop s kamerom, koji je opremljen pozadinskim osvjetljenjem, ubacuje se u organ kroz jedan rez. Kirurški instrumenti za uklanjanje tumora umeću se kroz preostale rezove. Laparoskopija se od abdominalnih operacija razlikuje po brzom oporavku i tehnici kirurške intervencije.

Neposredno nakon operacije, mnogim pacijentima je napravljena posebna stoma za uklanjanje stolice. To je umjetni otvor u trbuhu, na koji je pričvršćena posuda za prikupljanje izmeta. Stoma se izvodi iz otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili trajna. Kirurzi stvaraju privremenu stomu kako bi izliječili rektum nakon rektalne intervencije. Ovakvu rupu, nastalu neko vrijeme, kirurzi zatvaraju nakon nekoliko mjeseci. Trajna rupa je potrebna samo kada je tumor bio blizu anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučaju kada karcinom zahvaća organe koji se nalaze u blizini rektuma, provode se opsežne operacije za uklanjanje tumora - zdjelična eksteracija, što uključuje obvezno uklanjanje mokraćnog mjehura, pa čak i genitalnih organa.

Ponekad kancerogen tumor može stvoriti opstrukciju crijeva, blokirajući organ i uzrokujući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili kirurška intervencija. Tijekom stentiranja, kolonoskop se ubacuje u blokirano područje, koji crijevo drži otvorenim. Kirurškom metodom kirurg uklanja blokirano područje, nakon čega se stvara privremena stoma.

Priprema za operaciju raka rektuma

Operacija raka rektuma zahtijeva obveznu pripremu. Dan prije operacije provodi se potpuno čišćenje crijeva od izmeta. Ove radnje su neophodne kako bakterijski sadržaj crijeva ne bi ušao u peritoneum tijekom operacije i ne bi uzrokovao suppuration u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti takva opasna komplikacija kao što je peritonitis.

U pripremi za radikalnu operaciju, liječnik može propisati određene lijekove koji vam omogućuju čišćenje crijeva. Ne možete odbiti primanje ovih sredstava. Prije operacije važno je strogo slijediti sve liječničke preporuke - uzimati pravu količinu tekućine, ne jesti itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Kirurška intervencija za uklanjanje raka zahtijeva poštivanje svih liječničkih preporuka u razdoblju oporavka. Operacija uklanjanja karcinoma rektuma poboljšava kvalitetu života oboljelih i povećava stopu preživljenja bolesti. Danas su kirurzi usmjereni na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje minimizirati različite funkcionalne poremećaje tijela nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućuje održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma se ne prikazuje na crijevnoj stijenci.

Obnova tijela počinje čak i na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent izlazi iz anestezije. Liječnička kontrola će zaustaviti moguće komplikacije, spriječiti krvarenje. Drugi dan nakon operacije liječnik vam dopušta da sjednete. Ni u kojem slučaju ne biste trebali odbiti i nastaviti lagati.

Nakon operacije, bol i nelagoda u trbuhu ublažavaju se uzimanjem analgetika. Sve tegobe potrebno je prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će u ublažavanju stanja. Liječnik može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijom. Lijekovi protiv bolova također se mogu ubrizgati u tijelo pomoću kapaljki. U područje kirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za odljev viška tekućine. Nakon nekoliko dana uklanja se.

Dva do tri dana nakon operacije možete samostalno jesti i piti. Hrana se nužno mora sastojati samo od polutekućih žitarica i pasiranih juha. Hrana ne smije sadržavati masnoće.

Peti dan liječnik dopušta kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj također omogućuje ravnomjeran pritisak u trbušnoj šupljini i potiče učinkovito zacjeljivanje postoperativnih šavova.

Ako postoji umjetni otvor (stoma), on će u prvim danima biti natečen. Međutim, unutar nekoliko tjedana, stoma se smanjuje u veličini i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje više od sedam dana. Ako kirurg stavi kopče ili šavove na kiruršku ranu, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija za uklanjanje raka rektuma je velika kirurška intervencija. Nakon otpusta iz ambulante, vrlo je važno usmjeriti pozornost na izbjegavanje stresa na probavni trakt. Morate slijediti posebnu prehranu. Iz dnevne prehrane isključena je hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, veliki komadi hrane. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti razno dimljeno meso i prženu hranu. Jelovnik bi se trebao sastojati od žitarica, pire juha i jela od kuhanog povrća.

Mnogi pacijenti primjećuju značajne promjene u radu crijeva nakon rektalne operacije. Posebno puno vremena za potpuni oporavak bit će potrebno kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na aktivnost organa može utjecati i terapija zračenjem koja se provodi prije operacije.

S vremenom prolaze poremećaji u radu crijeva. Za vraćanje aktivnosti tijela omogućit će se redovita prehrana u malim, čestim obrocima. Također je važno piti puno tekućine dnevno. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Cjelokupna prehrana treba biti dobro uravnotežena.

Kada se pojavi proljev, treba konzumirati hranu siromašna vlaknima. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a u jelovnik se postupno uvode proizvodi koji su prije mogli uzrokovati ozbiljne probleme u radu tijela. Prilikom održavanja iste prehrane potrebno je potražiti pomoć od nutricionista.

U razdoblju oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje su usmjerene na jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice, pomoći uspostaviti seksualni život i normalno funkcioniranje tijela.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Pregled #1

Imao sam tumor u donjem dijelu rektuma. Operacija je bila zakazana za ozbiljnu i radikalnu. Kolostoma je umetnuta u trbušni zid. Oporavak nakon operacije zahtijevao je mnogo truda, novca i vremena.

Sada su prošle tri godine od operacije. Stalno prolazim sve potrebne testove i redovito se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene komplikacije. Stoga sam zahvalan liječnicima na pozitivnom rezultatu.

Kirill, 49 godina - Kazan

Pregled #2

Također su napravili rupu nakon uklanjanja tumora rektuma. Liječnik mi je objasnio da se samo bez kolostomije, samo u nekoliko slučajeva, vraćaju funkcije crijeva. Zatim je izvršena operacija zatvaranja stome. Već pet godina ne razmišljam o operaciji. Zajedno s kirurzima uspio sam pobijediti bolest! Ali i dalje se držim dijete i pokušavam se jednom godišnje liječiti u sanatorijima.

Anatolij, 52 godine - Sankt Peterburg

Pregled #3

Mojoj majci je u 65. godini uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije primila nikakvo zračenje. Stoma u trbuhu također nije uklonjena, a rad crijeva se prilično brzo poboljšao.

Naša obitelj čvrsto je vjerovala u uspjeh operacije. Prošlo je dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda s štapom, jede kuhana jela s niskim udjelom masti i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Kolostoma je umjetno stvorena fistula za komunikaciju debelog crijeva s vanjskim okruženjem (debelo crijevo - debelo crijevo, stoma - otvor).

Prekriva se za preusmjeravanje izmeta u slučajevima kada je prirodni prolaz izmeta kroz crijeva u anus iz ovog ili onog razloga nemoguć.

Debelo crijevo je glavni dio debelog crijeva. Njegova glavna funkcija je stvaranje fekalnih masa, njihovo promicanje i uklanjanje kroz analni prolaz prema van. Debelo crijevo se sastoji od sljedećih dijelova:

Cecum. Diže debelo crijevo. Poprečna podstava. Silazno debelo crijevo. Sigmoidni.

Iz tankog crijeva u debelo crijevo ulazi probavljena kaša hrane (himus). Ona je tekuća. Dok se krećete kroz debelo crijevo, voda se apsorbira i na izlazu se formira oblikovani izmet. Stoga je sadržaj uzlaznog debelog crijeva još uvijek tekući, i ima blago alkalnu reakciju. Što je bliže izlaznom dijelu crijeva, to je sadržaj gušći.

Sigmoidni kolon prelazi u rektum. Sfinkterni aparat rektuma drži stolicu u ampuli. Kod dovoljnog punjenja javlja se nagon za defekacijom, koji se kod zdrave osobe javlja otprilike jednom dnevno. Ovo je prirodni proces uklanjanja izmeta prema van.

Kada je indicirana kolostomija?

Sasvim je očito da je stvaranje fistule debelog crijeva za neprirodno ispuštanje fecesa vrlo ekstremna mjera, a provodi se prema vitalnim indikacijama. Kolostoma može biti privremena ili trajna (trajna stoma).

U posljednje vrijeme intenzivno se razvijaju i provode operacije očuvanja sfinktera. No, unatoč tome, oko 25% operacija na debelom crijevu završava nametanjem stome.

U kojim slučajevima može doći do takve situacije:

neoperabilni tumor. U slučaju da je nemoguće izvesti radikalnu operaciju (na primjer, tumor je urastao u susjedne organe ili je pacijent vrlo slab, s udaljenim metastazama), kolostomija se izvodi kao palijativna operacija. Nakon radikalnog uklanjanja anorektalnog karcinoma. Kada se tumor nalazi u ampularnom i srednjem dijelu, rektum se ekstirpira zajedno sa svojim sfinkterom, a prirodno pražnjenje crijeva postaje nemoguće. Anorektalna fekalna inkontinencija. Kongenitalne anomalije izlaznog dijela crijeva. Neuspjeh prethodno nametnute anastomoze. Opstrukcija crijeva. Kolostoma se u ovom slučaju primjenjuje na kraju prve faze operacije nakon uklanjanja opstrukcije. Nakon nekog vremena uklanja se. Trauma crijeva. Enterovaginalne ili enterovezikalne fistule u vrijeme njihovog liječenja. Teški ulcerozni kolitis ili divertikulitis s krvarenjem i perforacijom crijeva. Perinealne rane. Postradijacijski proktosigmoiditis.

Vrste kolostomije

Kao što je već spomenuto, stoma može biti

Uzlazna stoma (akcendostomija). Transverzalna stoma (transversostoma). Silazna stoma (descendostoma). Sigmostoma.

Dvocijev (loopback) - uglavnom privremeni. Jednocijevni (ili terminalni) - češće trajni.

Priprema za operaciju

Kolostomija je gotovo uvijek završni dio druge operacije (otklanjanje crijevne opstrukcije, resekcija debelog crijeva, hemikolektomija, amputacija i ekstirpacija rektuma). Stoga je priprema za operaciju standardna za sve operacije na crijevima. U slučaju planirane intervencije, to je:

Kolonoskopija. irigoskopija. Testovi krvi i urina. Biokemijski pokazatelji krvi. Koagulogram. Elektrokardiogram. Fluorografija. Markeri zarazne bolesti. Pregled terapeuta. Čišćenje crijeva klistirima za čišćenje ili osmotskim ispiranjem crijeva.

U slučajevima teškog stanja bolesnika (anemija, iscrpljenost) po mogućnosti se provodi predoperativna priprema - transfuzija krvi, plazme, proteinskih hidrolizata, nadoknada gubitaka tekućine i elektrolita.

Često je nametanje kolostome rezultat hitnih operacija zbog razvijene crijevne opstrukcije. U tim slučajevima priprema je minimalna, potrebno je što prije otkloniti opstrukciju. Ako je stanje bolesnika vrlo teško, kirurzi u prvoj fazi minimiziraju intervenciju: nameću kolostomu iznad mjesta obturacije, a glavna intervencija usmjerena na uklanjanje uzroka opstrukcije odgađa se dok se stanje bolesnika ne stabilizira.

Formiranje privremene kolostome

Obično se kao privremena mjera formira dvocijevna kolostomija (dva kraja crijeva dovode se do trbušne stijenke – aferentni i izlazni).

privremena dvocijevna kolostomija

Najprikladnije je formirati kolostomu iz poprečnog ili sigmoidnog kolona, ​​koji imaju dugu mezenteriju, prilično ih je lako unijeti u ranu.

Rez za uklanjanje kolostome izvodi se odvojeno od glavnog laparotomskog reza.

Koža i potkožni sloj se izrezuju kružnim rezom. Aponevroza je prerezana poprečno. Mišići su opušteni. Parietalni peritoneum je seciran, njegovi rubovi su zašiveni na aponeurozu. Tako se stvara tunel za povlačenje crijeva.

U mezenteriju mobiliziranog crijeva napravi se rupa, u nju se umetne gumena cijev. Pijuckajući na krajevima cjevčice, kirurg unosi omču crijeva u ranu.

Na mjesto cijevi umetnuta je plastična ili staklena šipka. Krajevi štapića stavljaju se na rubove rane, čini se da omča crijeva visi na njoj. Petlja crijeva je zašivena na parijetalni peritoneum.

Nakon 2-3 dana, kada su parijetalni i visceralni peritoneum srasli, napravi se rez u povučenoj petlji (probuši se, zatim se napravi rez električnim nožem). Duljina incizije je obično 5 cm Stražnji neprerezani zid crijeva tvori tzv. "spur" - septum koji odvaja proksimalno i distalno koljeno stome.

Kod pravilno oblikovane dvocijevne kolostome sve se fekalne mase uklanjaju kroz vodeći kraj prema van. Kroz distalni (abdukcijski) kraj crijeva moguća je sluz, a kroz nju se mogu davati lijekovi.

Zatvaranje privremene kolostome

Zatvaranje privremene kolostome provodi se u vrijeme koje je individualno za svakog pacijenta. To može biti nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci. Ovisi o dijagnozi, prognozi, stanju samog pacijenta.

Zatvaranje kolostome je zasebna operacija. To se može učiniti na nekoliko načina:

Petlja crijeva oštro je odvojena od kože i drugih slojeva trbušne stijenke. Rubovi crijevnog defekta se osvježe i defekt se zašije. Petlja crijeva je uronjena u trbušnu šupljinu. Potrbušnica i trbušni zid su slojevito šivani. Ostomski dio crijeva odvojen je od kože. Intestinalne stezaljke se nanose na oba kraja petlje. Resecira se dio crijeva s otvorenom petljom i primjenjuje se anastomoza end-to-end ili end-to-side.

Trajna kolostomija

Najčešći razlog za uspostavljanje trajne kolostome je karcinom donje ampule i srednje ampule rektuma. Uz takvu lokalizaciju tumora, gotovo je nemoguće izvesti operaciju s očuvanjem analnog sfinktera. Istodobno, liječenje prema onkološkim kriterijima smatra se radikalnim: sam tumor i regionalni limfni čvorovi uklanjaju se što je više moguće. Ako nema udaljenih metastaza, pacijent se smatra izliječenim, ali ... morat će živjeti bez rektuma.

Stoga kvaliteta života bolesnika izravno ovisi o kvaliteti formirane kolostome.

Mjesto nastanka kolostome planira se unaprijed prije operacije. Obično je to sredina segmenta koji povezuje pupak i greben ilijake na lijevoj strani. Koža na ovom mjestu treba biti ujednačena, bez ožiljaka i deformacija, jer mogu ometati čvrsto prianjanje vrećica za kolostomu. Oznaka se pravi u ležećem položaju, a zatim se korigira u stojećem položaju (bolesnici s izraženim potkožnim masnim slojem mogu imati kožne nabore).

Stalna stoma je u pravilu jednocijevna, odnosno samo jedan kraj crijeva (proksimalni) je prikazan na trbušnoj stijenci za odvod izmeta.

U završnoj fazi operacije (resekcija rektuma, Hartmannova operacija) radi se rez na koži, potkožnom tkivu i rectus abdominis mišića na mjestu obilježavanja. Parietalni peritoneum je seciran, uz rubove rane zašiven je aponeurozom i mišićima.

Petlja crijeva se izvlači u ranu, križa. Izlazni kraj je čvrsto zašiven i uronjen u trbušnu šupljinu. Proksimalni kraj se iznosi u ranu.

Moguće je formirati dvije vrste kolostomije:

Ravno - crijevo je zašiveno na aponeurozu i parijetalni peritoneum, gotovo ne strši iznad površine kože. Izbočeni - rubovi crijeva iznose se u ranu za 2-3 cm, skupljaju se u obliku "ruže" i zašivaju za peritoneum, aponeurozu i kožu.

Važno je da rez kože i aponeuroze ne bude premali, crijevo se mora izvaditi bez napetosti i uvijanja, kraj crijeva koji se vadi mora imati dobru prokrvljenost. Ako se poštuju svi ovi uvjeti, rizik od komplikacija i disfunkcija kolostome u budućnosti je minimiziran.

Nakon operacije, kako živjeti s kolostomom

Nakon nametanja stome potrebno je neko vrijeme za usađivanje crijeva. Stoga pacijent nekoliko dana prima samo parenteralnu prehranu. Dopušteno je piti tekućinu svaki drugi dan.

Treći dan nakon operacije dopušteno je uzimanje tekuće i polutekuće hrane.

Nakon operacije kolostome pacijent ostaje u bolnici 10 do 14 dana. Za to će ga vrijeme naučiti kako se brinuti o kolostomi i kako koristiti vrećice za kolostomu.

Vrlo je važna psihološka priprema pacijenta prije operacije. Vijest da će morati živjeti s neprirodnim anusom doživljava vrlo teško. Zbog nedovoljne informiranosti i nedovoljne psihološke podrške, neki pacijenti odbijaju takvu operaciju, osuđujući se na smrt.

S kolostomom se može dugo živjeti. Moderne vrećice za kolostomu i proizvodi za njegu stome omogućuju vam normalan pun život.

Moguće komplikacije nakon stome

Nekroza crijeva. Nastaje kada mu je poremećena opskrba krvlju, ako je crijevo tijekom operacije slabo mobilizirano i mezenterij previše rastegnut, zašivena krvna žila ili je zahvaćena u nedovoljno širokom rezu aponeuroze. S nekrozom, crijevo postaje plavo, a zatim crni. Nekroza se eliminira drugom operacijom. Parakolostomski apscesi. Pojavljuje se kada dođe do infekcije. Koža oko stome pocrveni i otekne, bolovi se pojačavaju, a tjelesna temperatura raste. Povlačenje (povlačenje) stome. Može se pojaviti i ako je narušena tehnika operacije (prevelika napetost). Zahtijeva kiruršku rekonstrukciju. Evaginacija (prolaps) crijeva. Striktura kolostome. Može se razviti postupno kao rezultat ožiljaka tkiva oko stome. Suženje izlaza može biti komplicirano crijevnom opstrukcijom. Iritacija, vlaženje kože oko stome, dodatak gljivične infekcije.

Njega stome

Trebat će neko vrijeme da se prilagodi stomi (od nekoliko mjeseci do godinu dana).

Crijevna stijenka izložena koži bit će natečena neko vrijeme nakon operacije. Postupno će se smanjiti (stabilizirat će se za nekoliko tjedana). Sluznica izlučenog crijeva je crvena.

Dodirivanje stome tijekom njege ne uzrokuje bol i nelagodu, budući da sluznica nema gotovo nikakvu osjetljivu inervaciju.

Prvi put nakon operacije, izmet će se neprekidno otpuštati. Postupno, možete postići njihov odabir nekoliko puta dnevno.

Što se kolostomija niže nalazi duž crijeva, iz nje će izaći više formiranog izmeta.

S mjestom kolostome na sigmoidnom debelom crijevu moguće je čak nakupljati fekalne mase i izlučivati ​​ih jednom dnevno kao proizvoljnu stolicu.

Video: njega kolostomije

vrećice za kolostomu

Za prikupljanje izmeta iz kolostome postoje vrećice za kolostomu - posude za jednokratnu ili višekratnu upotrebu s uređajima za pričvršćivanje na tijelo.

Vrećica za kolostomu je plastična vrećica s bazom zalijepljenom na tijelo.

Jednokomponentne vrećice za kolostomu. Ovo je jednokratna vrećica koja je izravno zalijepljena na kožu. Prilikom punjenja vrećice do sredine volumena, mora se oguliti i zamijeniti novom. Dvokomponentna torba za kolostomu. Riječ je o podlozi s ljepljivom površinom, koja je pričvršćena na kožu oko stome, a ima prirubnički spoj u obliku prstena. Hermetički jednokratne ili višekratne vrećice za stomu pričvršćene su na prsten. Takve vrećice za kolostomu su prikladnije. Ljepljiva podloga može ostati prianjana za kožu nekoliko dana, a vrećice se mijenjaju kako se pune.

Kod mijenjanja kolostomičke vrećice vrši se toalet kože oko stome. Nakon ljuštenja ljepljive podloge, koža se ispere vodom i dječjim sapunom ili posebnim losionom za čišćenje te osuši ubrusom (ne vatom).

U ljepljivoj ploči morate izrezati rupu 3-4 mm veću od promjera stome, izvadite papirnatu podlogu s ploče. Ploča je zalijepljena na suhu kožu, počevši od donjeg ruba. Samu stomu treba postaviti strogo u središte rupe. Za kontrolu se koristi ogledalo. Potrebno je osigurati da se na koži ne stvaraju bore.

Vrećica za stomu pričvršćena je na prsten ploče. Pacijenti s stomom mijenjaju vrećicu 1 ili 2 puta dnevno.

Dijeta za pacijente s kolostomom

Ne postoji posebna prehrana za pacijente sa stomom. Hrana treba biti raznolika i bogata vitaminima.

Osnovna pravila za takve pacijente:

Preporučljivo je jesti u strogo određeno vrijeme 3 puta dnevno. Glavna količina hrane trebala bi biti ujutro, manje gust ručak i lagana večera. Pijte puno tekućine (najmanje 2 litre). Hrana se mora temeljito žvakati.

Nakon nekoliko mjeseci prilagodbe, pacijent će sam naučiti odrediti svoju prehranu i odabrati one proizvode od kojih neće imati nelagodu. U početku je poželjno jesti hranu koja ne sadrži toksine (kuhano meso, riba, griz i rižina kaša, pire krumpir, tjestenina).

Ljudi sa stomama, kao i svi drugi, mogu imati zatvor ili proljev. Obično slatka, slana hrana koja sadrži vlakna (povrće, voće), crni kruh, masti, hladna hrana i pića pojačavaju peristaltiku. Sluzave juhe, riža, bijeli krekeri, svježi sir, pasirane žitarice, crni čaj smanjuju peristaltiku i odgađaju stolicu.

Treba izbjegavati hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova: mahunarke, povrće i voće s korom, kupus, gazirana pića, muffine, punomasno mlijeko. Neki proizvodi, kada se probavljaju, stvaraju neugodan miris, što je vrlo važno uz moguće nehotično oslobađanje plinova iz stome. To su jaja, luk, šparoge, rotkvice, grašak, neke vrste sireva, pivo.

Nove namirnice u prehrani treba uvoditi postupno, prateći reakciju crijeva na svaki proizvod.

Bez liječničkog recepta moguće je koristiti kratkoročne tečajeve:

Aktivni ugljen (za nadutost, za upijanje mirisa) 2-3 tablete 4-6 puta dnevno. Probavni enzimi (pankreatin, festal) - s nadutošću, tutnjanjem za poboljšanje probave.

Ostali lijekovi se ne preporučuju bez savjetovanja s liječnikom.

Ako se oko stome pojavi iritacija, koža oko nje se tretira Lassar pastom, cinkovom mašću ili posebnim mastima za njegu kože oko stome.

Proizvodi za pacijente sa stomom

Osim vrećica za kolostomu, moderna medicinska industrija proizvodi razne proizvode za njegu kolostome. Osmišljeni su tako da maksimiziraju kvalitetu života takvih pacijenata, da im pruže osjećaj apsolutne korisnosti u društvu.

Paste za brtvljenje spoja vrećice za kolostomu s kožom (ispunjavaju i najmanje izbočine). Maziva s neutralizatorima mirisa. Salvete i losioni za čišćenje kože oko stome. Posebne ljekovite kreme i masti koje se koriste za iritacije kože. Analni čepovi i čepovi. Koriste se za zatvaranje stome bez vrećice za kolostomu. Sustavi za navodnjavanje.

Pacijent može neko vrijeme bez vrećice za kolostomu (prilikom tuširanja, posjeta bazenu, tijekom seksa). Neki pacijenti koji su naučili prilagoditi svoju stolicu također mogu ostati bez prijamnika većinu vremena.

Postoji i metoda navodnjavanja za čišćenje crijeva – jednom dnevno ili svaki drugi dan kroz stomu se radi klistir za čišćenje. Nakon toga, stoma se može zatvoriti brisom i bez vrećice za kolostomu. Istodobno, možete voditi prilično aktivan životni stil praktički bez ograničenja.

Rehabilitacija nakon kolostomije

Nakon 2-3 mjeseca, u nedostatku komplikacija, operirani se pacijent može vratiti svojoj uobičajenoj radnoj aktivnosti, osim ako nije povezana s teškim fizičkim radom.

Glavna točka rehabilitacije je ispravan psihološki stav i podrška voljenih osoba.

Bolesnici sa stomom žive punim životom, posjećuju koncerte, kazališta, imaju seks, vjenčaju se i imaju djecu.

U velikim gradovima postoje društva oboljelih od stome, gdje takvim osobama pružaju svaku vrstu pomoći i podrške. Internet je velika pomoć u pronalaženju informacija, vrlo su važni pregledi pacijenata koji žive s kolostomom.

U kontaktu s



Preporučujemo čitanje