Gemostazni ekstrakorporeal uzluksiz tuzatish jarayoni amalga oshirildi (09.07.2017)

irsiyat - otasi - surunkali virusli gepatit C

YOMON ODATLAR - so'zlariga ko'ra - 18 yoshdan boshlab bemor haftasiga 2 marta quruq oq vino ichadi. Avgust suiiste'mol qilindi spirtli ichimliklar: Kuniga 6 stakan quruq oq sharob. Men chekmayman. Giyohvand moddalarni ishlatmaydi.

OBYEKTİV.

Og'irligi - 78 kg Balandligi - 188 sm BMI = 22,3 kg / m 2

Umumiy holat nisbatan qoniqarli. Ong aniq. Pozitsiya faol. Fizika to'g'ri. Konstitutsiyaning turi normostenikdir. Oziqlanishning ko'payishi. Teri ikterik, izolyatsiyalangan, sklera sarg'ish. Oddiy namlikning shilliq pardalari. Bo'yinning shakli normal, konturlari tekis. Bo'yinning old yuzasida o'ng uyqu arteriyasi hududida yallig'lanish belgilarisiz 2x2 sm o'lchamdagi chandiq bor.Oqibatlari yelkaning yuqori kamarida ko'rinadi. quyosh yonishi elka sohasida va elkama pichoqlari orasidagi pigmentli konfluent dog'lar shaklida. Qalqonsimon bez kattalashtirilmagan, palpatsiyada tuzilishi heterojen. Shishlar yo'q. Paravertebral zonani palpatsiya qilish, umurtqa pog'onasining o'murtqa jarayonlarini perkussiya qilish og'riqsizdir. Bo'g'imlarda va umurtqa pog'onasida to'liq harakat.

YURAK-QONTOMLAR TIZIMI. Yurak impulslari, prekordial mintaqadagi chiqishlar, retrosternal va epigastral pulsatsiyalar vizual tarzda aniqlanmaydi. Bachadon bo'yni (bo'yinbog') tomirlarining shishishi, magistral va ekstremitalarning to'g'ridan-to'g'ri tomirlarining kengayishi, shuningdek, karotid va periferik arteriyalarning ko'rinadigan pulsatsiyasi yo'q. BP - 140 va 90 mm Hg. Art. Puls minutiga 78 zarba, qoniqarli to'ldirish, normal kuchlanish, tomir devori puls to'lqinidan tashqarida sezilmaydi. Nisbiy yurak xiralik chegaralari: o'ng - VI m / r da sternumning o'ng qirrasi bo'ylab, yuqori - chap parasternal chiziq bo'ylab III qovurg'a darajasida, chap - chap o'rta bo'ylab. - klavikulyar chiziq. Yurak urishi soni pulsga to'g'ri keladi. Yurak tovushlari ritmik, aniq. Patologik tovushlar yo'q.

Nafas olish tizimi. To'g'ri shakldagi ko'krak qafasi. Supraklavikulyar va subklavian chuqurchalar talaffuz qilinadi, ikkala tomonda ham bir xil. Interkostal bo'shliqlar kengaytirilmaydi. Nafas olish tezligi daqiqada 16, nafas olish harakatlari ritmik, o'rtacha chuqurlikda, ikkala yarmi. ko'krak qafasi nafas olish aktida teng ravishda ishtirok eting. O'pka ustidan auskultatsiyada vezikulyar nafas eshitiladi. Hech qanday xirillashlar yo'q.

Qorin a'zolari. Til nam, sariq qoplama bilan qoplangan, tilning chetlarida tish izlari bor. Qorin shishgan. Palpatsiyada qorin yumshoq, epigastral va chap yonbosh sohalarida o‘rtacha og‘riqli. Jigar qovurg'a yoyi chetidan 2 sm chiqib turadi, jigar cheti silliq, zich, og'riqsiz. Yotgan holatda taloq paypaslanadi.

Siydik ALARAR TIZIMI.Koʻrikda bel qismi oʻzgarmagan. Tik va yotgan holatda buyraklar paypaslanmaydi. Lomber mintaqaga urish har ikki tomonda ham og'riqsizdir.

Shikoyatlarga asoslanib: jiddiy umumiy zaiflik, teri va skleraning sarg'ayishi; terining qichishi Tarix ma'lumotlari: Turkiyada ta'tilda bo'lganida, bemor, so'zlarga ko'ra, har kuni 5-6 stakan quruq oq sharob iste'mol qilgan. Yashashning 5-kunida u terining sarg'ayishi va siydikning qorayishini qayd etdi, shundan so'ng u spirtli ichimliklarni qabul qilishni to'xtatdi (ko'ra)

8-kuni qisqa muddatli ongni yo'qotish (konvulsiyalar bo'lmagan). Rossiyaga kelganida, Murmansk, terining sarg'ayishi kuchayganligi sababli, u murojaat qildi. tibbiy yordam Murmansk shahridagi GOBUZ MOMSCH "Sevryba" pulmonologiya bo'limida unga tashxis qo'yilgan: Birlamchi: Surunkali toksik gepatit, kuchayishi. Yo'ldosh kasalliklar: Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Refluks ezofagit. Yuzaki gastroduodenit. Biliar diskineziya. Surunkali xoletsistit. Surunkali pankreatit, remissiya bosqichi. O'rtacha og'irlikdagi temir tanqisligi anemiyasi.

Kasalxonada tana haroratining 40C gacha ko'tarilishi qayd etilgan. Davolash fonida harorat normal holatga qaytdi.

Olti oy ichida u tana vaznining 20 kg ga kamayganini qayd etadi, shundan so'nggi 2 oy ichida u 10 kg yo'qotdi.

Diagnostik va terapevtik tadbirlar amalga oshirildi:

Klinik qon tekshiruvi. Gemoglobin - 114 - 85 g / l, Leykotsitlar 10,4 - 7,5 10 ^ 9 / l

Qon kimyosi. Glyukoza - 10,5 - 12,8 - 4,8, bilirubin jami / to'g'ridan-to'g'ri - 1172,4 / 682,4 - 734,2 / 481,0 - 457,2 / 321,5 - 262,37 / 227,47, AST - 312,38, GT - 312,8, GT3, - 325,8. 2124.35, ALP - 1530,2 - 1251,75

31.08.2017 dan Fibrogastroduodenoskopiya : Qizilo'ngachning varikoz kengayishi belgilari yo'q edi.

Organlarning ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i 09.01.2017 yil: Xulosa: gepatomegaliya, jigar parenximasida diffuz-distrofik o'zgarishlar, taloq. Toksik gepatit belgilari. Jigar sirozining bilvosita ultratovush belgilari. O't pufagining gipotenziyasi. O't yo'llarining diskinezi. Surunkali xoletsistit. O't pufagi tiqilib qolgan. Kuchlanish belgilari bilan surunkali pankreatit. Nefropatiya hodisalari. Buyrak mikrolitlari. Ikki tomonlama nefroptoz.

07.09.2017 dan 08.09.2017 gacha gemostazni ekstrakorporeal uzluksiz tuzatish tartibi.

Davolash: infuzion terapiya, Kvamatel, Heptral, Lasix, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, omeprazol, veroshpiron, sefazolin, prednizolon, heptor.

Harbiy tibbiyot akademiyasi TUV-2 kafedrasi professori bilan maslahatlashgan - gastroenterologiya bo'limida statsionar davolanish tavsiya etilgan.

U keyingi diagnostika va davolash rejimini tuzatish maqsadida Harbiy tibbiyot akademiyasining TUV-2 bo'limiga o'qishga kirdi.

Dastlabki tashxis qo'yish mumkin:

Asosiy: O'tkir toksik gepatit, yuqori darajadagi faollik

Murakkablik: Parenximal sariqlik. Aralash genezli anemiya, engil zo'ravonlik.

Bog'liq: Gastroezofagial reflyuks kasalligi, reflyuks ezofagit A bosqichi. GSD.Biliar loy.

Rejada differentsial diagnostika istisno qilinishi kerak: otoimmün jigar kasalligi, virusli gepatit, xolelitiyoz, jigar sirrozi.

So'rovning asosiy yo'nalishlari: umumiy qon ro'yxati va siydik, biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil, umumiy bilirubin fraktsiyasi, glyukoza, karbamid, kreatinin, ALT, AST), koagulogramma, immunoglobulinlar A, M, G, D-dimerlar, koprogramma, EKG, qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi .

Terapiyaning asosiy yo'nalishlari: rejim, parhez, dori terapiyasi: antasidlar, sekretolitiklar, antispazmodiklar (batafsil ma'lumot uchun retseptlar ro'yxatiga qarang).

Kasalxonaga yotqizish maqsadi: shikoyatlarni bartaraf etish, tashxisni tekshirish.

Bemor belgilangan tekshiruv va davolanishga rozi, hech qanday shikoyati yo'q.

Rejalashtirilgan davolanish muddati 14 kun.

Kafedra mudiri Sharap O.S.

Klinik ordinator Ismailova M.E.

Shikastlanishning asosiy sabablari - yo'l-transport hodisalari (40%), katta balandlikdan tushish (30%) va turli xil jarohatlar (10%). Har bir jarohat o'limgacha, masalan, sepsis holatida o'nlab asoratlar bilan to'la. Ba'zi asoratlar darhol o'zini his qiladi, boshqalari esa darhol aniqlanmaydi. Jarohatdan keyin jiddiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun reabilitatsiya davrini to'g'ri o'tkazish juda muhimdir.

Jarohatdan keyin tibbiy reabilitatsiya bosqichlari

Afsuski, hech birimiz jarohatlardan himoyalanmaganmiz. Ulardan ba'zilari bilan tana osonlikcha engadi, boshqalari uzoq muddatli davolanishni va yo'qolgan funktsiyalarni tiklashni talab qiladi. Bu, birinchi navbatda, murakkab yoriqlar, boshning, oyoq-qo'llarning, bo'g'imlarning, menisklarning va ligamentlarning shikastlanishi uchun qo'llaniladi. Tananing shikastlangan qismi odatda uzoq vaqt davomida harakatsiz bo'ladi, shuning uchun shish paydo bo'ladi, qon aylanishi buziladi, mushaklar atrofiyasi. Va bu, o'z navbatida, tananing umumiy zaiflashishiga olib keladi va yangi kasalliklarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun tiklanish davrini jiddiy qabul qilish juda muhimdir.

Singan va jarohatlardan keyin reabilitatsiya individual dastur bo'yicha amalga oshirilishi kerak, ammo umuman olganda u quyidagi bosqichlardan iborat:

• Qon tomir o'zgarishlarini va shishlarni bartaraf etish. Ushbu hodisalar, afsuski, oyoq-qo'llarning yoki butun organizmning uzoq vaqt harakatsizligi bilan muqarrar.
• Elastiklik va mushaklarning ohangini oshirish. To'g'ridan-to'g'ri borishdan oldin vosita faoliyati, mushaklarning bunga tayyor ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak, aks holda odatiy hayot tarziga qaytish juda og'riqli bo'lishi mumkin.
• Dvigatel funktsiyalarini tiklash. Jarayon progressiv bo'lishi va ortiqcha jismoniy kuch sarflamasligi kerak. Bu burilishlar va fiziologik stressdan qochadi.
• Tananing umumiy holatini mustahkamlash - kunlik rejim va ovqatlanishni kuzatish, toza havoda bo'lish. Ushbu tavsiyalar reabilitatsiyaning barcha bosqichlarida bajarilishi kerak, chunki tiklanish sur'ati ko'p jihatdan bunga bog'liq.

Chet elda tibbiy reabilitatsiya 20-asrning o'rtalarida, Ikkinchi Jahon urushi qatnashchilarining hayotini tiklash va moslashtirish zarurati tug'ilganda rivojlana boshladi. Keyinchalik bu yo'nalish keksalar, nogironlar, og'ir xastalik va jarohatlarga duchor bo'lgan bemorlarni qaramog'iga "oldi".
Rossiyada birinchi reabilitatsiya klinikasi 1976 yilda paydo bo'lgan. Bu ixtisoslashtirilgan giyohvand moddalarni qayta tiklash markazi edi. O‘shandan beri mamlakatimizda tibbiyotning ushbu yo‘nalishi xorijiy tajribani hisobga olgan holda o‘ziga xos usullarni ishlab chiqib, muvaffaqiyatli rivojlanib bormoqda.

Reabilitatsiya terapiyasi usullari

Qayta tiklovchi tibbiyotda asosiy o'rinni jismoniy reabilitatsiya egallaydi. Bu jismoniy mashqlar va ta'sirlardan, shuningdek, tabiiy omillardan kompleks foydalanishni o'z ichiga oladi. Ushbu turdagi reabilitatsiya shikastlangan organlarning funktsiyalarini tiklashga, jarohatlardan keyin moslashishga, odatiy turmush tarziga jalb qilishga qaratilgan. Jismoniy reabilitatsiya terapiyasining usullarini batafsil ko'rib chiqing:

• Massaj - jarohatlardan keyin reabilitatsiya qilishning eng keng tarqalgan usullaridan biri. Ko'pincha qon tomirlari, yoriqlar, osteoxondroz uchun ishlatiladi. Terapevtik massaj - bu alohida qismlarni yoki butun tanani silash, ishqalash va yoğurma. Bu qon aylanishini rag'batlantiradi, shishishni engillashtiradi, mushaklarni faollashtiradi va mashqlar terapiyasi uchun ajoyib tayyorgarlik hisoblanadi. Terapevtik massaj kursi odatda 10 seansni o'z ichiga oladi, ularni har kuni yoki har kuni o'tkazish tavsiya etiladi.
• Terapevtik mashqlar (LFK) - Bu mutaxassis nazorati ostida amalga oshiriladigan maxsus ishlab chiqilgan jismoniy mashqlar majmuasidir. Ular to'qimalar va organlarda degenerativ o'zgarishlarni bartaraf etishga yordam beradi va atrofiya bilan kurashishga yordam beradi. Jismoniy mashqlar terapiyasi metabolizmni normallashtirishga yordam beradi, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini yaxshilaydi, mushaklarni kuchaytiradi va umuman olganda, asab tizimini "tinchlantiradi" va kayfiyatni yaxshilaydi. Buni haddan tashqari oshirmaslik kerak: buni shifokor tomonidan ishlab chiqilgan dasturga muvofiq bajarish kerak.
• Mexanoterapiya mashqlar terapiyasiga qo'shimcha hisoblanadi - bu bir xil mashqlar, lekin ular bemor tomonidan mustaqil ravishda emas, balki maxsus qurilmalar (Armeo, Locomat, Pablo, Gyrotonic dizaynlari) yordamida amalga oshiriladi. Bu sizga bo'g'inlar va mushaklarning harakatchanligini yaxshilash, atrofik va degenerativ jarayonlarni engish, jarohatlar natijasida yo'qolgan funktsiyalarni tiklash imkonini beradi. Mashqlar mutaxassisning nazorati ostida bajarilishi kerak. Faqatgina u tana segmentini strukturaga to'g'ri o'rnatishi va o'rnatishi, yukni to'g'ri tanlashi va bajarilgan harakatlarning tezligini to'g'ri baholashi mumkin.
• Fizioterapiya - bu jismoniy omillar yordamida tiklash: issiqlik, magnit nurlanish, elektr toki, yorug'lik, havo va boshqalar. Usul maxsus asboblar va apparatlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
• Dvigatel faoliyati buzilgan taqdirda, elektr stimulyatsiyasi, ya'ni oqim qo'llaniladi. Orqa miya jarohatlarini tiklashda kerosin vannalari kabi issiqlik bilan ishlov berish qo'llaniladi. Lazer terapiyasi og'riq va shishishni bartaraf etishga yordam beradi va magnetoterapiya tananing umumiy holatini yaxshilaydi. Ushbu protseduralar og'riqsizdir, ammo ularning ba'zilari bir qator kontrendikatsiyaga ega, shuning uchun fizioterapiya davolash individual ravishda tanlanadi.
• Refleksologiya - bu usul bemorning tanasidagi biologik faol nuqtalarga ta'sir qilishdan iborat. Yo'nalish bir necha ming yillar oldin Sharqda paydo bo'lgan va hozir butun dunyoda mashhur. Refleksologiyaning bir necha usullari mavjud: akupunktur (akupunktur), zuluklar bilan davolash (hirudoterapiya), aurikuloterapiya, aurikuloterapiya). akupressura, tosh massaji (qor terapiyasi), chashka massaji (vakuum terapiyasi). Refleksologiyaning mohiyati tananing ichki resurslarini safarbar qilish va ularni jalb qilishdir Faol ishtirok shifo jarayonida.
• dietoterapiya - dorivor maqsadlarda ma'lum mahsulotlardan foydalangan holda ovqatlanish. Shunday qilib, singan holda, kollagen suyak sintezi jarayoniga hissa qo'shadi. U jele, baliq va parranda go'shtining aspikli idishlarida uchraydi. Suyak shakllanishi uchun kaltsiy kerak. Uning katta miqdori sut mahsulotlarida, ayniqsa kam yog'li tvorogda mavjud. Va kaltsiyning so'rilishi D3 vitamini tomonidan ta'minlanadi, u baliq yog'i, ikra, kunjut, tuxum sarig'i, yong'oqlarda ko'p. Va, albatta, yangi sabzavot va mevalarni iste'mol qilish foydalidir - ular juda ko'p vitamin va tolaga ega. Ammo konservantlar, spirtli ichimliklar va gazlangan ichimliklarni o'z ichiga olgan yarim tayyor mahsulotlar haqida unutish yaxshiroqdir: ular nafaqat reabilitatsiya davrida, balki tanaga katta zarar etkazadi.

Shikastlanishdan keyin terapiyaning maxsus usuli hisoblanadi kasbiy terapiya- zarur hayotiy ko'nikmalarni tiklash va saqlashga qaratilgan tibbiyot sohasi. Bu atama so'zma-so'z "mehnat orqali davolash, ish bilan ta'minlash" (ergon (lat.) - mehnat; therapia (yunoncha) - davolash) deb tarjima qilingan. Jarohatlar va sinishlar va bu bilan bog'liq harakatsizlikdan so'ng, bemor o'z-o'zini parvarish qilishning asosiy ko'nikmalarini yo'qotishi mumkin. U qanday qilib kiyinishni, poyabzal kiyishni, pichoqni ushlab turishni va shaxsiy gigienani saqlashni qayta o'rganishi kerak. Ko'pincha jarohat olgan odam ham ijtimoiy moslashuvga muhtoj. Bunda u nozik vosita ko'nikmalarini qayta o'rganishga, muvofiqlashtirishni rivojlantirishga, moslashishga yordam beradigan ergoterapist tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Kundalik hayot. Shifokor bemordan rasm chizishni yoki poyabzal bog'ichlarini bog'lashni so'rashi mumkin va bu mini-testlar asosida u odamga aynan nimada yordam kerakligini, qanday harakatlarni o'zlashtirish kerakligini aniqlaydi. Bu usul reabilitatsiya G'arbda 60 yildan ortiq vaqtdan beri ma'lum. Ammo bizning mamlakatimizda nisbatan yaqinda keng tarqalgan.

Yuqorida tavsiflangan usullarning har biri shikastlanishning tabiati va xususiyatlarini hisobga olgan holda qo'llaniladi. Bu haqda batafsilroq gaplashamiz.

Har xil tabiatdagi jarohatlardan keyin reabilitatsiya qilishning xususiyatlari

Orqa miya shikastlanishi

Ular ko'karishlar, tushishlar, siqish va boshqa ta'sirlar natijasida olinishi mumkin. Bu eng ko'plaridan biri xavfli turlar mexanik shikastlanish, chunki bu juda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin: orqa miya o'tkazuvchanlik yo'llarining buzilishi. Ikkinchisi harakatsizlik va sezuvchanlikni yo'qotishga olib keladi.

Reabilitatsiya dasturi va muddatlari shikastlanishning og'irligiga, shuningdek bemorning individual xususiyatlariga bog'liq.

Reabilitatsiyaning dastlabki bosqichi jarohatlardan keyingi birinchi kunlarda o'tkazilishi kerak. Avvalo, bemorga yotoqda to'g'ri pozitsiyani egallashga yordam berish kerak, o'pkada yotoq yaralari paydo bo'lishi va tiqilishi oldini olish kerak. Orqa miya jarohati olgan bemorlarga ham darhol nafas olish mashqlari va parhez ovqatlanish buyuriladi.

Uchinchi bosqichda mashqlar majmuasi o'zgaradi: basseynda suzish fizioterapiya mashqlari, fizioterapiya va mexanoterapiyaga qo'shilishi mumkin. Yo'qotilgan ko'nikmalarni tiklash uchun ergoterapevt bilan mashg'ulotlar o'tkaziladi.

Travmatik miya shikastlanishi

Bunday jarohatlar uchun reabilitatsiya shartlari va reabilitatsiya terapiyasi kompleksi shikastlanishning og'irligiga bog'liq. Yengil kranioserebral shikastlanishlar bilan - rejimga muvofiq, to'g'ri ovqatlanish va fizioterapiya davolash - tiklanish odatda bir oy ichida sodir bo'ladi va qo'shimcha reabilitatsiya choralarini talab qilmaydi.

Og'ir va o'rtacha kranioserebral shikastlanishlarga kelsak, ular harakatda qiyinchilik tug'dirishi mumkin, bemorlarning o'zlariga g'amxo'rlik qilishlari qiyinlashadi. Nutqning buzilishi, ko'rishning pasayishi mumkin. Massaj, mashqlar terapiyasi va fizioterapiya reabilitatsiyaning birinchi bosqichlarida samarali bo'ladi.

Mushak-skelet tizimining shikastlanishi

Ushbu turdagi jarohatlarga sinish, yoriqlar, bo'g'imlarning shikastlanishi, dislokatsiyalar, mushaklar va tendonlarning yorilishi, burilishlar kiradi. Erta reabilitatsiya davrida bemorlarga individual ravishda fizioterapiya buyuriladi, bu shish, mashqlar terapiyasi va mexanoterapiyadan xalos bo'lishga yordam beradi. Terapevtik massaj ham yordam beradi.

Ko'rib turganimizdek, jarohatlar va sinishlardan keyin reabilitatsiya murakkab jarayondir. U reabilitatsiya terapiyasi usullari majmuasidan iborat. Faqatgina mutaxassis individual dastur yaratishi mumkin.

Jarohatlardan keyin reabilitatsiya yoki nima uchun jarrohlik davolash etarli emas?

Ko'pgina hollarda, kasallik yoki operatsiyadan keyin bemorlar muhim bosqich haqida bilishlari kerak - jarohatlar va / yoki singanlardan keyin tiklanish (reabilitatsiya).. Axir, tananing shikastlangan yoki kasal qismining uzoq vaqt harakatsizligi, odatiy yuklarning yo'qligi, qon tomirlari va boshqa o'zgarishlar mushaklarning atrofiyasiga va bo'g'imlarning cheklangan harakatlanishiga olib keladi. Jarohatlardan keyin davolanish muvaffaqiyatining yarmidan ko'pi nafaqat operatsiya sifatiga, balki travmadan keyingi reabilitatsiyaning yaxshi o'tkazilishiga ham bog'liq. Birlashtirilgan sinish, dislokatsiyani kamaytirish har doim ham tiklanishni anglatmaydi.

Ko'pincha, masalan, sinishning birlashishi sodir bo'ladi va oyoq-qo'lning funktsiyasi yo'q. Va bu erda biz jarohatlardan keyin turli xil reabilitatsiya turlariga yordam beramiz. Bunday reabilitatsiyaning asosiy turi passiv mexanoterapiya (SRM) dan foydalanish bo'lib, bu eng erta bosqichlarda mumkin.

Jarohatlardan keyin reabilitatsiya. Bu qanday?

Jarohatlardan keyin reabilitatsiyaning asosiy turlari orasida fizioterapiya mashqlari (mashq terapiyasi), massaj, mexanoterapiya va fizioterapiyani ajratib ko'rsatish mumkin.

Terapevtik mashqlar - bu tananing shikastlangan qismlarini rivojlantirishga yordam beradigan jismoniy mashqlar to'plami. Jismoniy mashqlar to'qimalar va organlarda atrofiya va degenerativ o'zgarishlar rivojlanishining oldini olish. Jismoniy mashqlar terapiyasi haqida ko'proq ma'lumotni bu erda o'qishingiz mumkin.

Mexanoterapiya mushaklar kuchini rivojlantirish, harakatlarni muvofiqlashtirishni yaxshilash va to'g'ri vosita stereotipini shakllantirish uchun ishlatiladi. Mexanoterapiya turlaridan biri bu CPM terapiyasi - zamonaviy usul jarohatlarni davolash, bu "passiv harakat" orqali bo'g'imlarning harakatchanligini tiklashga imkon beradi.

Keyinchalik, bemordan barcha kasalliklar, jarohatlar va jarrohlik operatsiyalari haqida aytib berishni so'rash kerak. Bu ba'zi kasalliklarni bartaraf etishga yordam beradi. Misol uchun, agar bemorda o'tmishda appendektomiya (qo'shimchani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash) bo'lsa, u holda qorinning o'ng pastki qismidagi og'riqlar o'tkir appenditsitning namoyon bo'lishi mumkin emas. Boshqa tomondan, avvalgi kasalliklarni bilish relapsni aniqlashga yordam beradi. Agar bemor o'tmishda o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa va endi u qorinning yuqori qismida yonish og'rig'idan shikoyat qilsa, antasidlar va sutni qabul qilgandan keyin susaysa, bu og'riq oshqozon yarasining kuchayishi bilan bog'liq degan xulosaga deyarli to'liq ishonch bilan aytish mumkin. yara. Ushbu bemorda ilgari tashxis qo'yilgan diabet va gipertenziya kabi kasalliklarni bilish kerak, chunki ular yangi kasallik bilan kuchayishi va uning asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin. Bemor biron bir doriga allergiyasi bor yoki yo'qligini va biron bir dori bilan kasallanganligini aniqlashi kerak.

75-bet

Tana tizimlarining umumiy ko'rinishi

Tashxis aniq yoki to'liq bo'lmagan va vaqt mavjud bo'lgan hollarda turli tana tizimlarini ko'rib chiqish va tegishli simptomlarni izlash foydali bo'lishi mumkin.

Bosh - O'tgan travma (yaralar), qattiq bosh og'rig'i.

Ko'zlar - loyqa ko'rish, ikki tomonlama ko'rish, sariq sklera (ko'z olmasining oq qismi), yorug'likka qaraganida og'riq.

Quloqlar - eshitish halokati, og'ir bosh aylanishi, og'riq yoki quloq kanalidan oqindi.

Burun - qon ketishi, burun yoki burun.

Og'iz - oshqozon yarasi, og'riq, yutish qiyinligi.

Bo'yin - mushaklarning qattiqligi, shishgan limfa tugunlari, og'riq.

Nafas olish tizimi - yo'tal va balg'am shakli, qon yo'talishi, nafas olayotganda ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi.

Yurak-qon tomir tizimi - sternum orqasida og'riq, ikkala oyoqning shishishi, nafas qisilishi jismoniy faoliyat va uyqu paytida, yurak urishi, oldingi yuqori qon bosimi, yurak xuruji, o'tgan revmatizm.

Ovqat hazm qilish tizimi - yomon ishtaha, hazmsizlik, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ich qotishi, sariqlik, qorin og'rig'i, axlat yoki qusishda qon.

Genitouriya tizimi - siyish paytida og'riq, bel og'rig'i, tez-tez siyish, og'riqli siyish, siydikda qon yoki yiring, jinsiy olatni bo'shatish.

Asab tizimi - tananing biron bir qismi (qo'l yoki oyoq) mushaklarining falaj yoki kuchli zaifligi, konvulsiyalar yoki tutilishlar.

Oila va ijtimoiy tarix - bemordan uning oilasining boshqa a'zolari kasal bo'lganligini so'rash kerak qandli diabet, sil kasalligi, yurak kasalligi, saraton yoki boshqa kasalliklar, ularning belgilari bemorning o'zida kuzatilishi mumkin.

Bemordan u ko'p chekadimi yoki ko'p ichadimi yoki yo'qligini bilib oling. Surunkali alkogolizmdan shubhalansangiz, oxirgi spirtli ichimliklarni qabul qilish sanasini bilib olishingiz kerak, chunki delirium tremens odam ichishni to'xtatgandan keyin 5-7 kun o'tgach paydo bo'lishi mumkin.

76-bet

Jismoniy tekshiruv

Bu bemorni tekshirishning ikkinchi muhim qismidir. Bu vaqtga kelib, ba'zi kuzatishlar allaqachon amalga oshirilishi kerak, masalan, bemorning nutqining tabiatini, uning umumiy ko'rinishini va ruhiy holatini baholash. Keyin kasallikning ayrim belgilarini aniqlash asosida ma'lumot to'plash uchun boshqa tizimdan foydalanish kerak.

Jismoniy tekshiruv uchun soniya hisoblagichi yoki ikkinchi qo'l bilan soat, qon bosimi monitori, stetoskop va termometr kerak; tekshiruv tinch xonada o'tkazilishi kerak.

Nafas olish pulsi va harorati

Nafas olish tezligi qanday? Pulsning tezligi qanday? Tana harorati qanday?

Umumiy shakl

Bemorning tanasining holatiga va yuz ifodasiga e'tibor bering. Bemor bezovtami, uning holati g'ayrioddiymi? U sizning savollaringizga qanday harakat qilishiga va qanday munosabatda bo'lishiga e'tibor bering.

Toshma yoki yaralarning joylashishiga e'tibor bering. Toshma qanday rangda, kichikmi yoki kattami? Döküntünün elementlari bir-biridan alohida joylashganmi yoki birlashadimi? Ular qichishadimi? Ular balandmi yoki tekismi? Teringiz issiq va quruqmi yoki sovuq va nammi? Terining rangi qanday? Sariqlik (sariqlik) belgilari bormi? Dudoqlar va tirnoqlarning rangi mavimsi yoki och oqmi?

Kesish, aşınma, shishish kabi shikastlanish belgilari bormi?

Sariqlik yoki skleraning yallig'lanishi (ko'z olmasining oq qismi) belgilari bormi? (Sariqlik belgilari eng yaxshi quyosh nurida izlanadi; sun'iy yorug'likda ko'plab sog'lom odamlarda sarg'ish sklera mavjud.)

Tashqi eshitish yo'lidan qon ketish bor-yo'qligini tekshiring, ayniqsa bemorning boshiga zarba berilgan bo'lsa yoki bunday zarbadan shubhalanish uchun sabab bo'lsa.

Burundan qon ketishi yoki g'ayrioddiy oqindi bor-yo'qligini qidiring.

Og'iz va tomoq

Tish go'shtining shishishi va qizarishi bormi? Tilning rangi va harakatlari qanday, ularda g'ayrioddiy narsa bormi? Tomoqdagi noodatiy qizarish, shishish yoki yaralar bormi? Bemorning qanday yutishiga e'tibor bering. Yutish qiyinmi? Og'izdan g'ayrioddiy hid bormi?

Bemorni orqa tomonida yotishini so'rang va qo'lingizni boshi ostiga qo'ying. Bemordan dam olishni so'rang, shu bilan birga siz boshini osongina ko'tarishingiz kerak va bo'yin iyagi ko'kragiga tegishi uchun egilishi kerak. Bemorning bo'yin muskullarida g'ayrioddiy zo'riqish borligiga e'tibor bering va u oyoqlarini tekislangan tizzalar bilan moyil holatga ko'tarishda noqulaylikni boshdan kechiradi. Bo'yinning yon tomonlarida kattalashgan bezlarni tekshiring. Ular teginishda og'riqli, harakatchan, yumshoq yoki chidamliligiga e'tibor bering.

77-bet

Ko'krak qafasi

Bemorning qanday nafas olishiga, og'riqni boshdan kechirayotganiga va ko'krak qafasining ikkala yarmi bir xil tarzda harakatlanishiga e'tibor bering. Nafas olishni osonlashtirish uchun bemor o'tirishi kerakmi? Stetoskop yordamida ko'krak qafasini old va orqa tomondan tinglash va uning ikkala yarmini solishtirish kerak (125-rasm, 222-bet va 6-jadval, 224-227-betlarga qarang).

Qorin bo'shlig'ining konturlariga e'tibor bering. U nosimmetrikmi? Bemordan mavjud chandiqlarning kelib chiqishi haqida so'rang. Bunday chandiqlar oldingi operatsiyalarning natijasi bo'lishi mumkin va o't pufagi kasalligi yoki appendiksning yallig'lanishini istisno qilishi mumkin, chunki ular allaqachon olib tashlangan. Qorin bo'shlig'ini his eting, og'riqli joylarga e'tibor bering, shuningdek, yumshoq yoki tarang. (Qarang: 122-rasm. 202-bet va 5-v., 198-201-betlar).

Jinsiy organlar

Sifilisda bo'lgani kabi yaralar bor-yo'qligini ko'ring; ularga tegmaslikka harakat qiling. Jinsiy olatdan oqindi bormi? Moyaklarda shish va og'riq bormi? Kasıklarda kattalashgan bezlar (limfa tugunlari) yoki churra bormi?

Qo'llar va oyoqlar

Qo'l va oyoqlarning barcha qismlari mushaklarining harakatchanligi va kuchini tekshiring. Shol yoki mushaklar kuchsizligi bormi? (Masalan, agar bemor oyog'ini qimirlata olmasa, unda bu og'riq tufaylimi yoki bu haqiqiy falajmi, odatda og'riq paydo bo'lmaydimi yoki yo'qligini aniqlashingiz kerak.) Shish va og'riq bormi? Ikkinchi qo'l yoki oyoqning holati qanday?

Og'riq yoki deformatsiya bormi? Buyrak maydoni og'riqli emasligini tekshirish kerak, buning uchun uni musht bilan engil urish kerak. Bu joy umurtqa pog'onasining yon tomonida, tos suyagining yuqori qirrasi va oxirgi qovurg'a o'rtasida joylashgan.

Asab tizimi

Bemor o'z kasalliklari haqida haddan tashqari tashvishlanadimi? Bemorning ruhiy holatiga e'tibor bering. Uning xatti-harakati oqilonami, unda g'ayrioddiy narsa bormi? U bugungi sanani ko'rsata oladimi va oddiy arifmetikani bajara oladimi?

78-bet

Uning harakatlari muvofiqlashtirilganmi va yurishi qanday?

Bemordan bir necha qadam tashlashini va har bir qo'li bilan stol yoki stuldan biror narsa olishni so'rang. Agar bemor yurish uchun juda zaif bo'lsa, u qanday harakat qilishini, burilishini va yotoqda narsalarni ko'tarishini kuzating.

Alomatlar

Ushbu bobning oldingi bo'limi bemorning ahvoli haqida ma'lumot to'plashga bag'ishlangan edi. Buning uchun qo'llaniladigan yondashuv bemorni so'roq qilish (uning shikoyatlari va his-tuyg'ularini aniqlash uchun), shuningdek, bemorning bevosita ishtirokini talab qilmaydigan fizik tekshiruvdan iborat bo'lib, uning maqsadi simptomlarni aniqlashdir. Bemorni tekshirish boshidan boshlanishi va oyoqlari bilan tugashi kerak.

To'plangan barcha ma'lumotlar asosida har qanday asosli xulosalar chiqarish uchun uni ma'lum bir tarzda saralash va tartibga solish kerak. Tegishli ma'lumotlar bitta toifada tasniflanishi kerak. Radio orqali shifokor bilan maslahatlashganda ma'lumotni tashkil qilishning tavsiya etilgan usuli 14-bobning "Tashqi yordam" bo'limida tasvirlangan. 341.

Xulosalarni shakllantirish

Bemorning asosiy shikoyatlarini yozing, ta'sir qilishi mumkin bo'lgan tana tizimlariga e'tibor bering va unga ushbu alomatlar bo'yicha qo'shimcha savollar bering. Siz fizik tekshiruvni takrorlashingiz va anormalliklar topilgan tana tizimlariga e'tibor berishingiz mumkin. Agar kerak bo'lsa, bemorga qo'shimcha savollar bering yoki tananing ayrim joylarini qayta ko'rib chiqing. Bu sizning kuzatishlaringizni aniqlashtirishga yordam beradi. Ko'pincha, istisno qilib, siz bir nechta taxmin qilingan tashxislarda to'xtashingiz mumkin. Keyin ushbu kitobning mumkin bo'lgan kasalliklar yoki holatlar tasvirlangan boblariga murojaat qiling va qaysi biri bemorda kuzatilgan barcha alomatlarga mos kelishini aniqlang. Ushbu boblardagi materiallarni ko'rib chiqqandan so'ng, siz qo'shimcha testlarni o'tkazishingiz yoki bemordan qo'shimcha savollarga javob olishingiz kerak degan xulosaga kelishingiz mumkin.

Ushbu bosqichda, agar siz aniq tashxis qo'ymasangiz ham, radio orqali shifokor bilan maslahatlashish uchun bemor haqida etarli ma'lumotga ega bo'lasiz.

Qusish, najas, balg'am va siydik kabi oqindilarni diqqat bilan tekshirish, ularning g'ayrioddiy rangi, tuzilishi va ayniqsa qon mavjudligiga e'tibor berish kerak. Najasdagi qon yorqin qizil, to'q jigarrang yoki qora bo'lishi mumkin. Siydikda qon odatda qizil rangga ega, ammo siydik bir necha soat davomida o'rnatilgandan keyingina qon aniqlanishi odatiy hol emas. Sariqlik bilan og'rigan bemorda siydik odatda quyuq sariq rangga ega. Sariqlik mavjudligini tasdiqlash uchun siydikni kichik shishaga quyib, kuchli silkitish kerak. Sariqlik mavjud bo'lganda, ko'pik sariq bo'ladi, odatda oq rangga ega. Siz kasal odamning siydigini sog'lom odamning siydigi bilan taqqoslashingiz mumkin.

Ikki narsani yodda tutish kerak muhim nuqtalar: birinchidan, shubha tug'ilsa, har doim bemorning ahvolini sog'lom odamning holati bilan solishtiring; bir bemorda simmetrik organlarni solishtiring, masalan, o'ng quloqni chapga, o'ng ko'zni chapga va hokazo. kasallik. Tez qaror qabul qilish yoki tashxis qo'yishdan saqlaning! Shoshilinch qaror noto'g'ri bo'lib chiqishi mumkin!

79-bet

Simulyatsiya

Simulyatsiya - bu odam ishlamaslik uchun yoki boshqa shaxsiy motivlar tufayli o'zini kasal bo'lib ko'rsatishidan iborat. Simulyatorda yoki umuman kasallik belgilari yo'q, yoki u ularni haqiqatdan ham og'irroq qilib ko'rsatishga harakat qiladi. Agar soxta shubha bo'lsa, to'liq tibbiy tarixni oling va bemorni diqqat bilan tekshiring, xususan, uning haroratini o'lchab, pulsini hisoblang.

Davolash

Agar siz tashxisga mutlaqo ishonchingiz komil bo'lmasa, bemorga shubhalaringiz haqida aytib bering va qarorni shifokorga qoldiring. Shifokor kelishidan oldin bemor yotoqda dam olishga qat'iy rioya qilishi, unga engil ovqat berilishi va siyish va defekatsiyaning muntazamligini kuzatishi kerak. Bemor chekmasligi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasligi kerak.

80-bet

4-bob

Jabrlanganlarga yordam

Sterilizatsiya

Umumiy qoidalar yarani davolash

Ichki shikastlanish

Bosh jarohati

Ko'zning shikastlanishi

Quloqning shikastlanishi

Burun jarohatlari

Og'iz va tishlarning shikastlanishi

Cho'zish

Bandajlarni qo'llash

Ushbu bob kemada olingan jarohatlarni doimiy ravishda davolash maqsadida kema kasalxonasiga yoki o'z kabinasiga olib borilgan jabrlanganlarga birinchi tibbiy yordam ko'rsatilgandan keyingi yordam ko'rsatish bilan bog'liq.

Sterilizatsiya

Yaralar, kuyishlar va boshqa jarohatlarning infektsiyasini oldini olish uchun barcha bog'ichlar va asboblar steril bo'lishi kerak.

Kiyimlar oldindan qadoqlangan va sterillangan bo'lishi kerak.

Asboblarni sterilizatsiya qilishning ikki yo'li mavjud:

Asboblar va materiallarni oldindan qadoqlash va fabrikada sterilizatsiya qilish mumkin. Ular bir martalik foydalanish uchun mo'ljallangan va ulardan foydalanish juda oson.

Takroriy foydalanish uchun mo'ljallangan asboblar kamida 20 daqiqa qaynatish orqali sterilizatsiya qilinadi. Bemorning tanasiga tegib turgan asbobning uchiga foydalanishdan oldin tegmaslik kerak, asbobni faqat tutqich bilan olish kerak.

Yaradorga yordam beradigan shaxs infektsiyani oldini olish uchun ham choralar ko'rishi kerak:

Yenglarni yig'ish;

Qo'llarni, bilaklarni va bilaklarni yaxshilab yuving, avval suv ostida sovun va keyin 1% setrimid eritmasi bilan yuving.

U bolalikdagi yuqumli kasalliklarni eslamaydi ("u hamma kabi kasal edi").

Venerik kasalliklar, sil, Botkin kasalligi inkor etadi.

allergik tarix.

Dorivor moddalarga, uy kimyoviy moddalariga nisbatan murosasizlik, oziq-ovqat mahsulotlari topilmadi. Qon quyish tarixi xususiyatlarsiz. Qon quyish amalga oshirilmadi.

Epidemiologik tarix

1995 yildan beri u Samara shahridan tashqariga chiqmagan, so'nggi olti oy davomida yuqumli va isitmasi bo'lgan bemorlar bilan aloqada bo'lmagan.

Oila tarixi

Ota-onalar uzoq vaqt oldin yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridan vafot etgan (onasi 73 yoshda, otasi 83 yoshda). Opa sog'-salomat. Oilada sil, ruhiy, venerik, onkologik kasalliklarni inkor etadi.

Jismoniy va instrumental tadqiqot usullari ma'lumotlari.

Tashqi tadqiqotlar.

Umumiy ahvoli o‘rtacha og‘irlikdagi, majburiy holat: ortopnea, ongni ravshan, yuz ifodasi normal, fizika to‘g‘ri, tana harorati 36,6°S, vazni – 81 kg, bo‘yi – 175 sm. Terini qoplash och pushti, aniq. Teri elastik, normal namlik. Ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar, toza. Teri osti yog'i qoniqarli darajada rivojlangan. Oyoq terisining pastozligi qayd etilgan. Limfa tugunlari (submandibulyar, oksipital, quloq orqasi, bo'yinning lateral limfa tugunlari, supraklavikulyar, subklavian, qo'ltiq osti, ulnar) palpatsiyada kattalashmaydi.

Rivojlanish darajasi mushaklar o'rta, mushaklar palpatsiyada og'riqsiz. Suyaklar an'anaviy tarzda rivojlangan, deformatsiyalar va periostitlar aniqlanmagan, palpatsiya va effleuratsiya og'riqsizdir. bo'g'inlar normal konfiguratsiya. Qo'shimchalardagi harakatlar (faol va passiv) erkin, og'riqsiz, siqilish va dalgalanmalarsiz.

Asab tizimi.

Osonlik bilan bog'lanadi. Boshsuyagi nervlari o'zgarmaydi. Nutq tushunarli. Mimik mushaklarning parezlari yo'q. Yurish normal holat. Harakatlarni muvofiqlashtirish buzilmaydi. Romberg pozitsiyasida barqaror. Giperkinez yo'q. Teri va tendon reflekslari simmetrikdir. Patologik reflekslar yo'q. Hissiy buzilishlar aniqlanmadi. Meningeal belgilari yo'q. Dermografizm pushti.

Nafas olish tizimi.

Ovoz normal. Ko'krak kesilgan konusning shakliga ega, simmetrik, nafas olishda ishtirok etadi. Interkostal bo'shliqlarning kengligi 2 sm.Elka pichoqlari ko'kragiga an'anaviy tarzda mos keladi. Nafas olish ritmik, daqiqada 24. Ko'krak qafasini palpatsiya qilishda patologiya aniqlanmadi. Nosimmetrik joylarda ovozning titrashi bir xil. Qiyosiy perkussiyada zarbli ohangning qutichali ohangi qayd etiladi.

Topografik perkussiya ma'lumotlari:

O'ng va chap tomonda o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab o'pka chetining harakatchanligi 3 sm.

O'pka auskultatsiyasi - qattiq vezikulyar nafas olish, bir martali xirillashlar. Plevral ishqalanish shovqini va chayqalish shovqini aniqlanmadi. Bronxofoniya ikkala tomonda ham bir xil, o'pkaning barcha sohalarida kuchayadi.

Qon aylanish organlari

Yurakda ko'rinadigan o'zgarishlar yo'q. Chap qorincha impulsi 5-qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1 sm tashqarida, o'rtacha kuchli, 2 barmoqli sohada, chidamli, musbat palpatsiya qilinadi. O'ng qorincha urishi sezilmaydi. Yurak titrashi aniqlanmagan.

Nisbiy yurak xiralik chegaralari:

O'ng chegara 4 m / r da - sternum chetidan 0,5 sm tashqariga.

Yuqori chegara- 3-qovurg'aning pastki cheti darajasida parasternal chiziq bo'ylab o'tadi.

Chap chegara- o'rta klavikulyar chiziqdan 5 m / r 1 sm tashqariga o'tadi.

Qon tomir to'plamining kengligi- 4,5 sm, sternumdan tashqariga chiqmaydi.

Yurak tovushlari kar, har bir tonning hajmi sistoladan sistolagacha tasodifiy o'zgaradi: diastola qanchalik qisqa bo'lsa, ohanglarning tovushi shunchalik jim bo'ladi. Hech qanday shovqin topilmadi. Yurak ritmi noto'g'ri, yurak urish tezligi daqiqada 75.

Karotid arteriyalarning ko'rinadigan pulsatsiyasi yo'q edi. Pulslar tartibsiz, ikkala qo'lda notekis; to'ldirish va kuchlanish tadqiqot davomida har xil bo'lgan, chastotasi daqiqada 67, ritm tartibsiz, puls etishmovchiligi daqiqada 8.

Bachadon bo'yni tomirlarining shishishi, ularning pulsatsiyasi, "yuqori" ning shovqini - aniqlanmadi. BP - 130 va 80 mm Hg. Art.

Ovqat hazm qilish organlari.

Og'iz bo'shlig'i tozalanadi. Til nam, toza, ko'rinadigan blyashka yo'q.

Qorin yumaloq, simmetrik, nafas olish aktida ishtirok etadi. Meteorizm, kengaygan safen venalari, churra o'simtalari, ko'rinadigan peristaltika aniqlanmagan. Kindik orqaga tortilgan, qorin mushaklari tarang emas.

Yuzaki palpatsiyada - yumshoq, og'riqsiz. Mendel, Shchetkin-Blumberg belgilari salbiy.

Chuqur palpatsiya uchun: sigmasimon ichak diametri 3 sm bo'lgan silliq, elastik, harakatlanuvchi silindr shaklida palpatsiya qilinadi; ko'r ichak - qalinligi 3 sm, silliq, og'riqsiz, ozgina siljigan silindr shaklida, ko'tarilgan, ko'ndalang, tushuvchi yo'g'on ichak, oshqozon va pilorusning katta egriligi- xususiyatlarsiz.

Oshqozonning pastki chegarasi (auskultoperkussiya bilan) kindikdan 3 sm yuqorida joylashgan. Qorin bo'shlig'idagi erkin suyuqlik perkussiya bilan aniqlanmaydi.

Auskultatsiyada tinch peristaltika aniqlangan.

Gepato-lienal tizim.

Jigarning pastki qirrasi qovurg'a yoyi chetidan 1,5 sm tashqariga chiqadi, jigar cheti yumaloq, silliq, og'riqsiz, elastik.

Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari:

Birinchi to'g'ri chiziq 12 sm, ikkinchi to'g'ri chiziq 10 sm, uchinchi qiya chiziq 8 sm.

O't pufagi paypaslanmaydi.

Bemorning orqa va yon tomonidagi holatida taloq paypaslanmaydi.

Perkussiyada taloq hajmi:

q Uzunligi - 8 sm

q Diametri - 7 sm

Siydik chiqarish organlari.

Ko'rinadigan o'zgarishlar topilmadi. Buyraklar paypaslanmaydi. Ureteral nuqtalar og'riqsizdir. Ikkala tomonga teginish alomati salbiy. Quviq bo'sh, paypaslanmaydi.

Endokrin tizimi.

Palpatsiyada qalqonsimon bez normal o'lchamda, elastik konsistensiyada, istmus harakatchan, og'riqsiz diametri 4 mm.

Gipertiroidizmning ko'z belgilari yo'q.

Ikkilamchi jinsiy belgilar - jins va yoshga mos keladi.

Vaqtinchalik tashxis:

ishemik yurak kasalligi. Progressiv angina pektorisi. Paroksismal atriyal fibrilatsiya, normosistolik shakl. HIIb. Remissiyada surunkali kataral obstruktiv bronxit. O'pka amfizemasi. Diffuz pnevmoskleroz. DN II.

Uchrashuv ro'yxati.

TO'LIQ ISM. kasal : Maksimov Yu.M. Palata № 201

Uchrashuv sanasi	Maqsad	Bekor qilish sanasi	Anketalar.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. To'shakda dam olish 2. Jadval 10. 3. Rp.: Tab. Nitrogliserini 0,0005 D.S. Til ostida 15 daqiqadan so'ng og'riq uchun bitta tabletka. 4. Rp.: “Tab. Sustac forte” D.S. 1 tabletkadan kuniga 3 marta. 5. Rp.: Tab. Anaprilini 0,04 D.S. 1 tabletkadan kuniga 3 marta. 6. Rp.: Digoxini 0,00025 D.S. 1-kuni, 1 tabletkadan - kuniga 4 marta, keyingi 1 tabletkadan kuniga puls nazorati ostida. 7. Rp.: Sol. Glyukoza 5% - 200 ml Insulini 2 ED Panangini 10 ml D.S. Kuniga bir marta tomir ichiga yuboriladi. 8.Rp.: Tab. Riboksini 0,2 D.S. 1 tabletkadan kuniga 3 marta. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Vena ichiga kiriting, jet. 10. Nafas qisilishining kuchayishi bilan nafas olish yo'li bilan Bobrov apparati orqali kislorod.		1. Umumiy tahlil qon. 2. Siydikning umumiy tahlili. 3. To'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada ko'krak qafasining rentgenogrammasi. 4. Gelmint tuxumlaridagi najas 5. EKG. 6. Qonning biokimyoviy tahlili: q umumiy oqsil, fraktsiyalar; qbilirubin, fraktsiyalar; qxolesterin, b - lipoproteinlar; qurea, kreatinin, qoldiq azot; qK + , Na + , Ca 2+ ; q plazma glyukoza; qPlazma fermentlari: LDH 1.2, CPK MB, AlAT, AsAT 7. ECHOCG 8. Balg'amning umumiy tahlili. 9. Miloddan avvalgi balg'am madaniyati. 10. To'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada ko'krak qafasining rentgenogrammasi. 11.Oftolmolog, angiojarroh maslahatlari.

Kurator, subordinator A.Supilnikov